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WICHTIGSTEN WISSENSCHAFTLICHEN ENTDECKUNGEN
Topografische Anatomie. Geschichte und Wesen der wissenschaftlichen Entdeckung
Verzeichnis / Die wichtigsten wissenschaftlichen Entdeckungen Der große russische Chirurg und Wissenschaftler Pirogov gilt als Begründer der topografischen Anatomie. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810–1881) wurde in Moskau geboren. Als Nikolai vierzehn Jahre alt war, trat er in die medizinische Fakultät der Moskauer Universität ein. Dafür musste er zwei Jahre auf sich nehmen, aber er bestand die Prüfungen nicht schlechter als seine älteren Kameraden. Nach seinem Universitätsabschluss bereitete sich Pirogov auf eine Professur an der Universität Dorpat vor. Zu dieser Zeit galt diese Universität als die beste in Russland. Hier, in der chirurgischen Klinik, arbeitete Pirogov fünf Jahre lang, verteidigte brillant seine Doktorarbeit und wurde im Alter von sechsundzwanzig Jahren Professor für Chirurgie. Als Thema seiner Dissertation wählte er die Unterbindung der Bauchaorta, die der englische Chirurg Astley Cooper bis dahin – und dann mit tödlichem Ausgang – nur einmal durchgeführt hatte. Die Schlussfolgerungen der Pirogov-Dissertation waren für Theorie und Praxis gleichermaßen wichtig. Als Pirogov nach fünf Jahren in der Abteilung zum Studium nach Berlin ging, lasen die berühmten Chirurgen, zu denen er mit respektvoll gesenktem Kopf ging, seine hastig ins Deutsche übersetzte Dissertation. Einen Lehrer, der mehr als andere alles vereinte, was Pirogov von einem Chirurgen suchte, fand er in Göttingen in der Person von Professor Langenbeck. Der Göttinger Professor lehrte ihn die Reinheit chirurgischer Techniken. Als Pirogov nach Hause zurückkehrte, wurde er schwer krank und wurde zur Behandlung in Riga zurückgelassen. Sobald Pirogov aus dem Krankenhausbett aufstand, verpflichtete er sich zur Operation. Die Stadt hatte zuvor Gerüchte über den vielversprechenden jungen Chirurgen gehört. Nun galt es, den guten Ruf zu bestätigen, der weit voraus lief. Er begann mit der Nasenkorrektur: Er schnitzte eine neue Nase für einen nasenlosen Barbier. Dann erinnerte er sich, dass es die beste Nase war, die er je in seinem Leben gemacht hatte. Der plastischen Chirurgie folgten die unvermeidlichen Steinschnitte, Amputationen, Entfernung von Tumoren. In Riga betätigte er sich erstmals als Lehrer. Von Riga ging Pirogov in eine Klinik in Dorpat. Hier entstand 1837 eines von Pirogovs bedeutendsten Werken, die Chirurgische Anatomie der Arterienstämme und Faszien. Es war das Ergebnis achtjähriger Arbeit, ein Werk von klassischer Breite und Vollständigkeit. Möglicherweise gibt es einen anderen Ansatz für Informationen über die Struktur des menschlichen Körpers, und Pirogov schreibt darüber: "... Ein Chirurg sollte Anatomie studieren, aber nicht auf die gleiche Weise wie ein Anatom ... Die Abteilung für chirurgische Anatomie sollte einem Professor nicht der Anatomie, sondern der Chirurgie angehören ... Nur in den Händen eines praktischen Arztes kann die angewandte Anatomie für die Zuhörer lehrreich sein. Der Anatom möge den menschlichen Leichnam bis ins kleinste Detail untersuchen, und doch wird er es nie sein in der Lage, die Aufmerksamkeit der Studenten auf jene Punkte der Anatomie zu lenken, die für den Chirurgen von größter Bedeutung sind, für ihn aber möglicherweise überhaupt keine Rolle spielen." Der Grund für das Scheitern der meisten „anatomischen und chirurgischen Abhandlungen“, die von Pirogovs Vorgängern zusammengestellt wurden, ist die Unterschätzung des Anwendungswerts der Anatomie, indem das „private Ziel“ vermieden wird, dem Chirurgen als Leitfaden zu dienen. Inzwischen muss alles diesem „privaten Ziel“ untergeordnet werden, nur diesem. Pirogov war natürlich mit den Arbeiten seiner Vorgänger - der prominenten französischen Wissenschaftler Velpeau und Blandin - gut vertraut. Ich habe den berühmten Atlas von Buyalsky sorgfältig untersucht. Er stellt sich die Frage: „Kann sich ein junger Chirurg bei seinen Operationsübungen an einer Leiche, ganz zu schweigen von Operationen an Lebenden, von Zeichnungen von Arterienstämmen in den besten Werken der chirurgischen Anatomie leiten lassen, was die Werke von Velpo und Blunden sind ?" Und die Antwort lautet ganz klar: Nein! "Die übliche Präparationsmethode der Anatomen ... ist für unsere angewandten Zwecke nicht geeignet: Es wird viel Bindegewebe entfernt, das die verschiedenen Teile in ihrer relativen Position hält, wodurch sich ihre normalen Beziehungen ändern. Muskeln, Venen , Nerven werden in den Zeichnungen voneinander und von Arterien in einem viel größeren Abstand entfernt, als es tatsächlich vorhanden ist. Pirogov kritisierte den Atlas von Buyalsky: "... Sie sehen zum Beispiel, dass der Autor in einer der Zeichnungen, die die Ligatur der A. subclavia darstellen, das Schlüsselbein entfernt hat: Auf diese Weise hat er diesem Bereich die Hauptsache entzogen. natürliche Grenze und verwirrte die Vorstellung des Chirurgen von der relativen Position der Arterien und Nerven zum Schlüsselbein, das während der Operation als Hauptleitfaden dient, und vom Abstand der hier befindlichen Teile voneinander völlig. Die für ihre Zeit brillanten Versuche von Velpo und Buyalsky verblassten vor dem neuen Wort von Pirogov. In seinem Aufsatz entwickelt und bekräftigt Pirogov eine ganze Wissenschaft, die chirurgische Anatomie, auf der Grundlage einer sehr spezifischen und auf den ersten Blick nicht sehr umfangreichen Faszienlehre. Vor Pirogov beschäftigten sie sich fast nicht mit Faszien. Sie wussten, dass es solche Membranen, Platten, umgebende Muskelgruppen oder einzelne Muskeln gab, sahen sie an einer Leiche, stolperten bei Operationen über sie, schnitten sie auf – und maßen ihnen keine Bedeutung bei, behandelten sie als eine Art „anatomische Zwangsläufigkeit“ . Pirogovs Grundidee ist ganz konkret: den Verlauf der Faszienmembranen zu untersuchen. Er geht bis ins kleinste Detail vor und entdeckt schon hier viel Neues. Nachdem er das Besondere – den Verlauf jeder Faszie – gründlich studiert hat, geht er zum Allgemeinen über: Er leitet bestimmte Muster der Beziehung der Faszienmembranen zu Blutgefäßen und umgebenden Geweben ab. Das heißt, es eröffnet neue anatomische Gesetze. Aber das alles braucht er nicht an sich, sondern um rationelle Methoden zur Durchführung von Operationen zu finden, „um den richtigen Weg zu finden, diese oder jene Arterie zu unterbinden“, wie er selbst sagt. „Ein Gefäß zu finden ist manchmal nicht einfach“, schreibt V. I. Porudominsky in seinem Buch über Pirogov. „Der menschliche Körper ist komplex – viel schwieriger, als es einem Laien erscheint, der durch Poster-Diagramme eines Schulanatomiekurses davon erfahren hat.“ . Um sich nicht zu verlaufen, muss man die Sehenswürdigkeiten kennen.“ Pirogov schimpft erneut (wird nicht müde!) „Wissenschaftler, die sich nicht von den Vorteilen der chirurgischen Anatomie überzeugen lassen wollen“, „berühmte Professoren“ im „aufgeklärten Deutschland“, „die aus der Abteilung über die Nutzlosigkeit anatomischen Wissens sprechen“. der Chirurg“, Professoren, deren „Methode zum Auffinden des einen oder anderen Arterienstamms ausschließlich auf die Berührung beschränkt ist: „Sie sollten das Schlagen der Arterie spüren und alles verbinden, woher das Blut spritzt“ – das ist ihre Lehre!!“ Wenn der Kopf die Hand nicht mit umfassenden anatomischen Kenntnissen „balanciert“, wandert das Messer des Chirurgen, selbst eines erfahrenen, wie ein Kind im Wald. Der erfahrenste Grefe fummelte eine Dreiviertelstunde lang herum, bis er die Oberarmarterie fand. Pirogov erklärt: „Die Operation wurde schwierig, weil Grefe nicht in die arterielle Vagina, sondern in einen Faserbeutel gelangte.“ Um dies zu verhindern, untersuchte Pirogov hier die Faszien genauer und suchte nach ihrer Beziehung zu Blutgefäßen und umliegenden Geweben. Er wies reisende Chirurgen auf die detailliertesten Orientierungspunkte hin, setzte Meilensteine – nach der treffenden Definition des Professors für Chirurgie Lev Levshin erarbeitete er „hervorragende Regeln, wie man mit einem Messer von der Körperoberfläche in die Tiefe vordringt.“ um die verschiedenen Arterien des menschlichen Körpers einfach und schnell zu verbinden.“ In jedem Abschnitt seiner Arbeit skizziert Pirogov zunächst die Grenzen des Gebiets, in dem die Operation durchgeführt wird; zweitens listet er die Schichten auf, durch die der Chirurg geht, um tiefer vorzudringen; drittens gibt es die genauesten operativen Bemerkungen. "Chirurgische Anatomie der Arterienstämme und Faszien" ist ein Text und über fünfzig Tabellen. Pirogov behandelte Illustrationen immer mit besonderer Zurückhaltung. Er schrieb, dass "eine gute anatomische und chirurgische Zeichnung dem Chirurgen dienen sollte, wofür eine Führungskarte dem Reisenden dient: Sie sollte die Topographie des Gebiets etwas anders darstellen als eine gewöhnliche geografische Karte, die mit einer rein anatomischen Zeichnung verglichen werden kann." Pirogov illustrierte jede im Buch erwähnte Operation mit zwei oder drei Zeichnungen. Keine Rabatte, die größte Subtilität und Genauigkeit der Zeichnungen, die die Subtilität und Genauigkeit der Pirogov-Präparate widerspiegeln - die Proportionen werden nicht verletzt, jeder Zweig, jeder Knoten, jeder Pullover wird bewahrt und reproduziert. Nach einer solchen Karte wird der Chirurg unmissverständlich gehen. Unter denen, die die chirurgische Anatomie der Arterienstämme und Faszien bewunderten, war der berühmte Pariser Professor Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Aber Nikolai Iwanowitsch beruhigte sich nicht. Die übliche Zubereitungsmethode befriedigte diejenigen, die die Struktur der Organe studierten. Pirogov brachte die Topographie in den Vordergrund. Er wollte, dass der menschliche Körper für den Chirurgen transparent ist. So stellt sich der Chirurg die Position aller Teile in einem Schnitt vor, der in beliebiger Richtung durch einen beliebigen Punkt des Körpers gezogen wird. Um herauszufinden, wo sich verschiedene Körperteile befinden, haben Anatomen Hohlräume geöffnet und Bindegewebe zerstört. Die Luft, die in die Hohlräume eindrang, verzerrte die Position der Organe, ihre Form. Es war jedoch unmöglich, auf die übliche Weise einen genauen Schnitt zu erzielen. Die Position der Teile, ihre Verhältnisse, die bereits beim Öffnen der Hohlräume verzerrt waren, änderten sich schließlich unter dem Messer des Anatomen. Es gab eine Situation, die manchmal in der Wissenschaft angetroffen wurde: Das Experiment selbst störte das Erhalten der genauen Ergebnisse, für die es durchgeführt wurde. Es musste ein neuer Weg gefunden werden. Es gibt eine Legende, die eine zufällige Episode aus dem Leben von Pirogov mit einer Idee verbindet, die die gesamte anatomische Wissenschaft auf einen neuen Weg brachte. „Wir, die einfachen Leute“, schreibt einer von Pirogovs Anhängern, „gehen ohne Aufmerksamkeit an dem Thema vorbei, das im Kopf eines genialen Mannes zu einem kreativen Gedanken führt; so tat es Nikolai Iwanowitsch, als er den Sennaya-Platz entlangfuhr, wo im Winter gefroren war Schweineschlachtkörper wurden normalerweise quer gelegt, widmete ihnen besondere Aufmerksamkeit und begann, das, was ihm auffiel, auf den Fall anzuwenden. Und tatsächlich gibt es eine Verbindung zwischen den zersägten Kadavern auf dem Sennaja-Platz und einer neuen Richtung in der anatomischen Forschung. Aber die Idee kam Nikolai Iwanowitsch viel früher. Über seine Auseinandersetzungen mit Amusse in Paris schreibt der Chirurg-Wissenschaftler: "Ich habe ihm das Ergebnis meiner Studie über die Richtung des Harnkanals an gefrorenen Leichen mitgeteilt." Aber Pirogov ging als Dorpat-Professor nach Paris! Etwa zur gleichen Zeit machte Buyalsky an der Akademie ein interessantes Experiment: An einer gefrorenen Leiche, die in eine schöne Pose gebracht wurde, legte er Muskeln frei; Die Bildhauer stellten eine Form her und gossen eine Bronzefigur – zukünftige Künstler untersuchten damit die Muskeln des Körpers. Folglich entstand die Idee, Kälte in anatomischen Studien einzusetzen, lange bevor man über den Sennaja-Platz reiste. Es ist schwer anzunehmen, dass Pirogov mit seinem Verlangen nach allem Neuen und seinem Weitblick in Unwissenheit lebte. Anscheinend schlug Sennaya Square erneut eine Methode, eine Technik vor und brachte keine Idee hervor. "Welchen Weg ist Pirogov gegangen, um genaue Daten über die Topographie des menschlichen Körpers zu erhalten?", fragt V. I. Porudominsky und antwortet. und gehe damit genauso um wie mit einem Baum, "ohne Angst", weder das Eindringen von Luft nach dem Öffnen der Hohlräume, noch das Zusammenpressen der Teile, noch deren Zerfall.“ Wie ein Baum! Pirogov sägte gefrorene Leichen in dünne parallele Platten. Er machte Schnitte in drei Richtungen - quer, längs und anteroposterior. Es stellte sich eine ganze Reihe von Platten heraus, "Discs". Indem sie kombiniert und miteinander verglichen wurden, war es möglich, ein vollständiges Bild der Lage verschiedener Teile und Organe zu erhalten. Zu Beginn der Operation sah der Chirurg im Geiste Quer-, Längs- und anterior-posteriore Einschnitte durch den einen oder anderen Punkt - der Körper wurde durchsichtig. Eine einfache Handsäge war hierfür nicht geeignet. Pirogov adaptierte ein anderes, aus der Tischlerei mitgebrachtes Holz – dort schnitten sie mit seiner Hilfe Rot-, Walnuss- und Palisanderholz. Die Säge war riesig – sie nahm einen ganzen Raum im Anatomiesaal ein. Das Zimmer war so kalt wie draußen. Pirogov fror ein, damit die Leichen nicht auftauen. Die Arbeit dauerte Stunden. Es würde seine Bedeutung verlieren, wenn nicht jede Platte des Schnitts für immer aufbewahrt und zum Eigentum aller gemacht werden könnte. Pirogov stellte einen Atlas von Abschnitten zusammen. Der Atlas hieß: „Illustrierte topographische Anatomie von Schnitten in drei Richtungen durch den gefrorenen menschlichen Körper.“ Genau dort im Kühlraum wurden die gefrorenen geschnittenen Platten mit Glas bedeckt, in Quadrate eingefasst und exakt in voller Größe auf Papier nachgezeichnet, das mit dem gleichen Raster bedeckt war. Pirogov kämpfte etwa zehn Jahre lang mit der „Eisanatomie“. Während dieser Zeit entdeckte er eine andere Möglichkeit, „Kälte“ auf seine Forschung anzuwenden – er erfand die „skulpturale Anatomie“. Jetzt gibt es keine Kürzungen. Die Leiche sei noch stärker gefroren – „bis zur Dichte des Steins“. Und dann wurden an einer gefrorenen Leiche mit Hilfe eines Meißels und eines Hammers die für die Untersuchung benötigten Teile und Organe aus den Eisschichten freigelegt. „Wenn es mit erheblichem Aufwand möglich ist, die gefrorenen Wände zu entfernen, sollten dünne Schichten mit einem in heißem Wasser getränkten Schwamm aufgetaut werden, bis das zu untersuchende Organ schließlich in seiner unveränderten Position geöffnet wird.“ Wenn jeder anatomische Atlas von Pirogov einen Schritt in der Kenntnis des menschlichen Körpers darstellt, dann ist „Ice Anatomy“ der Höhepunkt. Es wurden neue Muster entdeckt – sehr wichtig und sehr einfach. So wurde beispielsweise bekannt, dass mit Ausnahme von drei kleinen Hohlräumen (Rachen, Nase und Trommelfell) und zwei Kanälen (Atemwege und Darm) im Normalzustand in keinem Teil des Körpers leere Räume zu finden sind. Die Wände aller anderen Hohlräume schmiegen sich eng an die Wände der darin eingeschlossenen Organe an. Pirogov fror Leichen in verschiedenen Posen ein - dann zeigte er auf Schnitten, wie sich Form und Verhältnis von Organen ändern, wenn sich die Position des Körpers ändert. Er untersuchte Abweichungen, die durch verschiedene Krankheiten, Alter und individuelle Merkmale verursacht wurden. Ich musste Dutzende von Schnitten machen, um im Atlas einen reproduzierbar zu finden. Insgesamt gibt es in der "Eisanatomie" tausend Zeichnungen! Pirogovs anatomischer Atlas ist zu einem unverzichtbaren Leitfaden für Chirurgen geworden. Jetzt haben sie die Möglichkeit zu operieren, wobei der Patient nur minimal verletzt wird. Dieser Atlas und die von Pirogov vorgeschlagene Technik wurden zur Grundlage für die gesamte spätere Entwicklung der operativen Chirurgie. Autor: Samin D. K.
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