HNO-Erkrankungen. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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HNO-Erkrankungen. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Untersuchung des Ohrs. HNO-Untersuchung

Äußere Untersuchung zeigt Deformität der Ohrmuschel, Schwellung, Hyperämie im Bereich des Warzenfortsatzes, Ausfluss aus dem Ohr, beeinträchtigte Mimik bei Schädigung des Gesichtsnervs, vergrößerte Lymphknoten im Bereich des Tragus, Warzenfortsatz, unterhalb der Ohrmuschel, postoperative Narben, Zustand des Eingangs zum äußeren Gehörgang . Bei der Palpation werden Schmerzen, Volumen und Konsistenz des Gewebes an Stellen mit Entzündungen und pathologischen Veränderungen festgestellt.

Die Otoskopie wird mit einem Frontreflektor und einem Ohrtrichter durchgeführt. Der Reflektor ist auf die Membran gerichtet, damit der Lichtstrahl seine Position beim Schließen und Öffnen des linken Auges nicht verändert.

Zur Untersuchung des rechten Ohrs wird der Ohrtrichter vorsichtig mit der rechten Hand in den Anfangsabschnitt des knorpeligen Teils des Gehörgangs eingeführt und mit der linken Hand die Ohrmuschel leicht zurückgezogen (bei der Otoskopie des linken Ohrs umgekehrt). ) bei Erwachsenen nach oben und hinten und bei kleinen Kindern nach unten. Gleichzeitig richtet sich der Gehörgang auf und die Membran wird sichtbar.

Zur besseren Sichtbarkeit der Membran ist es ratsam, dass ein unerfahrener Arzt Sekrete im Gehörgang (Schwefel, Epidermiskrusten, getrockneter Eiter) mit einem Ohrwattehalter oder der Bodensonde von Voyachek entfernt. Im Gehörgang werden das Vorhandensein von Sekreten (Eiter, Blut), Schwellungen seiner Wände im Knorpel- oder Knochenteil, Verengungen festgestellt.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его короткий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

Charakterisiert werden Farbe, Geruch (nach faulem Käse bei Cholesteatom), Konsistenz, Ausflussgrad aus dem Mittelohr, Zustand der Schleimhaut der Paukenhöhle bei Perforationen. Bei Randperforationen, vor allem im Splitterteil der Membran, erfolgt die Sondierung mit der Voyachek-Attikasonde zur Bestimmung von Knochenkaries und Cholesteatom. Nach einer gründlichen Reinigung des Gehörgangs und der Paukenhöhle können Otoskopiedaten besser ausgewertet werden. Der Ausfluss aus dem Ohr wird einer bakteriologischen Untersuchung unterzogen, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

2. Furunkel des äußeren Gehörgangs

Der Furunkel des äußeren Gehörgangs gilt als begrenzte äußere Otitis, die nur im häutig-knorpeligen Teil des Gehörgangs auftritt, wo sich Haare und Talgdrüsen befinden.

Ätiologie, Pathogenese

Am häufigsten dringt eine Staphylokokkeninfektion aufgrund eines Hauttraumas in die Drüsen und Haarfollikel ein und ist eine Manifestation einer allgemeinen Furunkulose aufgrund bestimmter Krankheiten (Diabetes mellitus, Hypovitaminose).

Клиника

Gekennzeichnet durch starke Schmerzen im Ohr, die auf das Auge, die Zähne, den Hals und manchmal den ganzen Kopf ausstrahlen. Der Schmerz hängt vom Druck des entzündeten Infiltrats auf das Perichondrium ab, das eng mit der Haut verschweißt und reich mit empfindlichen Nervenfasern versorgt ist. Der Schmerz wird durch Bewegungen des Kiefers, Kauen, Berühren des Tragus und Ziehen der Ohrmuschel verstärkt. Das Gehör wird nicht verändert, aber wenn der Gehörgang verstopft ist, tritt eine Schallleitungsschwerhörigkeit auf. Der Furunkel kann sich durch Resorption des Infiltrats selbst auflösen.

Das Trommelfell wird nicht verändert. Die Gewebeinfiltration kann sich auf die Parotisregion, die hintere Oberfläche der Ohrmuschel und die Mastoidregion erstrecken. Die Lymphknoten vor, unter und hinter der Ohrmuschel sind je nach Lokalisation des Furunkels häufig vergrößert und schmerzen beim Abtasten. Die Körpertemperatur ist oft subfebril. Die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt 7 Tage.

Differenzialdiagnose

Bei schwerer postaurikulärer Lymphadenitis wird das Furunkel von der Mastoiditis unterschieden, die eine Komplikation einer akuten Mittelohrentzündung darstellt. Es zeichnet sich durch Veränderungen des Trommelfells und Hörverlust sowie durch ein charakteristisches Symptom der Mastoiditis aus – den Überhang der hinteren oberen Knochenwand des Gehörgangs. Der Furunkel ist im knorpeligen Teil des Gehörgangs lokalisiert. Wenn ein dünner Trichter hinter die Furunkel eingeführt wird, die den Gehörgang verstopft, wird das Gehör wiederhergestellt. Behandlung

Zu Beginn der Krankheit werden antibakterielle Medikamente eingesetzt: Penicillin 500 Einheiten 000-mal täglich intramuskulär oder Ampicillin, Oxacillin, Ampiox 6 g 0,5-mal täglich, Erythromycin oder Tetracyclin 4 Einheiten 100-mal täglich oral. Ein in 000 % Boralkohol getränkter Turunda wird in den Gehörgang eingeführt, und nach dem Öffnen des Kochens wird ein in einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid und einer Lösung von Penicillin in Novocain getränkter Turunda eingeführt. Acetylsalicylsäure und Analgin werden verschrieben.

Der Furunkel wird in örtlicher Infiltrationsanästhesie mit einem Augenskalpell im Bereich der Stabspitze eröffnet. Nach Erweiterung des Einschnitts wird der eitrige Stab entfernt und Turunda mit hypertonischer Natriumchloridlösung in den Gehörgang eingeführt.

Bei rezidivierender Furunkulose ist es ratsam, Eigenbluttherapie, Bierhefe, allgemeines UVI zu verwenden. In einigen Fällen wird ein Autovakzin, Staphylokokken-Toxoid, verschrieben.

3. Diffuse eitrige Otitis externa

Eine eitrige Entzündung der Gehörgangshaut erstreckt sich auf den knöchernen Teil des Gehörgangs, die Unterhautschicht und oft auch auf das Trommelfell.

Ätiologie, Pathogenese

Die Ursache der diffusen Otitis ist eine Infektion der Haut des Gehörgangs mit mechanischem, thermischem oder chemischem Trauma, eitriger Mittelohrentzündung, Influenza, Diphtherie. Trägt zur Einführung von Infektionsmazerationen der Haut bei. Stoffwechselstörungen und allergische Manifestationen im Körper begünstigen die Entstehung einer Infektion.

Клиника

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом.

Differenzialdiagnose

Дифференцируют наружный отит со средним по тщательному туалету уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита сэкзематозным, грибковым и вирусным отитами. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

Behandlung

Eine Diät ist vorgeschrieben, mit Ausnahme von würzigen und würzigen Gerichten, die reich an Vitaminen sind. Führen Sie eine hyposensibilisierende Therapie durch.

In der akuten Form des Prozesses wird das Ohr mit einer warmen 3% igen Borsäurelösung und einer 0,05% igen Furacilinlösung gewaschen. Bei Juckreiz wird eine 2-5% weiße Quecksilbersalbe oder 1-2% Salbe mit gelbem Quecksilberoxid, 1% Menthol in Pfirsichöl verschrieben. Tragen Sie eine Schmierung mit einer 3-5%igen Silbernitratlösung, einer 1-2%igen Alkohollösung von Brillantgrün oder Methylenblau auf. Eine gute Wirkung ist die Verwendung von Hydrocortison-Emulsion, 1% Prednisolon-Salbe, Oxycort, 1% Synthomycin-Emulsion. UHF, UHF und UVI werden mit einer medikamentösen Therapie kombiniert.

In der chronischen Form sind Staphylokokken-Toxoid, Antiphagin und Impfstoffe wirksam. Polymyxin M (0,5-1 % Salbe oder Emulsion) wird zur Unterdrückung von Pseudomonas aeruginosa eingesetzt. Bei anhaltender, refraktärer diffuser Mittelohrentzündung kommen Lasertherapie und Röntgentherapie zum Einsatz. Um die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen, werden Eigenbluttherapie und Multivitamine verschrieben.

Antibiotika und Sulfonamide werden nur für tiefe und chronische Pyodermie empfohlen, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber ihnen.

4. Perichondritis und Exostosen des Außenohrs

Die Perichondritis des Außenohrs ist eine diffuse Entzündung des Perichondriums, die die Haut des Außenohrs betrifft.

Ätiologie, Pathogenese

Perichondritis wird durch eine Infektion verursacht, am häufigsten durch Pseudomonas aeruginosa. Es gibt eitrige und seröse Perichondritis.

Клиника

В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины.

Differenzialdiagnose

Perichondritis wird mit Erysipel und Hämatom differenziert. Bei Erysipel bedeckt die Hyperämie nicht nur die Schale, sondern auch ihren Lappen und erstreckt sich oft auch über das Außenohr hinaus. Othematom tritt häufiger nach Verletzungen auf, ist im Bereich der Vorderfläche der oberen Hälfte der Ohrmuschel lokalisiert, hat eine violette Farbe, ist beim Abtasten nicht schmerzhaft und verläuft bei normaler Körpertemperatur.

Behandlung

В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

Bei der Eiterung wird ein breiter Gewebeschnitt parallel zu den Konturen der Ohrmuschel vorgenommen, die nekrotischen Teile des Knorpels entfernt, die Abszesshöhle mit einem Löffel ausgeschabt und ein Tupfer mit Antibiotika injiziert.

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофиче-ских процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя приотитах.

Наблюдаются две формы экзостозов - на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально.

Flache Exostosen nehmen oft fast die gesamte Länge einer der Wände des Gehörgangs ein. Manchmal bilden sie sich im Bereich des Trommelfells und verursachen eine Verdickung der Trommelfellwand.

5. Akute Tubo-Otitis

Akute Tubo-Otitis ist durch eine schleimige Form des exsudativen Entzündungsstadiums gekennzeichnet. Da in der Paukenhöhle kein freies Exsudat vorhanden ist, spielt bei dieser Pathologie des Mittelohrs der Entzündungsprozess im Gehörgang die Hauptrolle, was zu einer Verletzung seiner Funktionen mit mäßiger Entzündung in der Paukenhöhle führt.

Ätiologie

Die Ursache der akuten Tubootitis ist eine Infektion der oberen Atemwege, die sich auf den Gehörgang und die Paukenhöhle ausbreitet. Der ätiologische Faktor sind Viren, Streptokokken, Staphylokokken.

Pathogenese

Воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Bei einer durch eine Infektion verursachten akuten Tubo-Otitis ist die Extravasation nicht verlängert und ausgeprägt, da ein exsudatives Entzündungsstadium auftritt. Eine stumpfe Farbe und ein Zurückziehen des Trommelfells werden festgestellt.

Клиника

Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки. Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости. При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Лечение

Das Hauptaugenmerk wird auf die Wiederherstellung der Belüftungsfunktion des Gehörgangs gelegt. Dazu werden 3-mal täglich lang wirkende Vasokonstriktor-Nasentropfen (Sanorin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin, Nazivin) verschrieben. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Diazolin) tragen zur Verringerung der Schwellung der Schleimhaut bei. Es wird eine symptomatische Behandlung einer akuten respiratorischen Viruserkrankung durchgeführt.

6. Akute seröse Mittelohrentzündung

Die akute seröse Mittelohrentzündung ist durch eine seröse Form der exsudativen Entzündung gekennzeichnet. Ätiologie

Die Ursache einer akuten serösen Mittelohrentzündung ist meistens eine Infektion der oberen Atemwege, die durch den Gehörgang in die Paukenhöhle gelangt. Die Erreger der Otitis sind Viren, Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken.

Pathogenese

Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и в барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются, и нарушаются ее вентиляционная, а также дренажная функции.

Клиника

Es gibt eine Abnahme des Gehörs, Geräusche im Ohr, manchmal Schmerzen sowie ein Gefühl der Transfusion von Flüssigkeit in das Ohr, wenn sich die Position des Kopfes ändert. Bei der Otoskopie wird je nach Farbe der durchscheinenden Flüssigkeit eine gelbliche, milchige, bräunliche oder bläuliche Färbung des Trommelfells beobachtet. Aufgrund einer Retraktion oder Protrusion der Membran und einer Abnahme der Beweglichkeit des schallleitenden Apparats wird eine Schallleitungsschwerhörigkeit festgestellt.

Behandlung

Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Beseitigung akuter entzündlicher Phänomene in den oberen Atemwegen, um die Funktion des Gehörgangs zu normalisieren und das pathologische Geheimnis aus der Paukenhöhle auf transtubalem oder transtympanalem Weg zu evakuieren.

Es werden nasale Vasokonstriktor-Tropfen verwendet. Es ist ratsam, die Mündung des Gehörgangs mit Vasokonstriktoren und dann mit Adstringens zu schmieren.

В барабанную полость вводят посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу протеолетические ферменты, показано введение глюкокортикоидов. После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Показано применение антиги-стаминных препаратов поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств.

Хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости - тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задненижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена.

7. Akute eitrige Mittelohrentzündung. Ätiologie. Pathogenese

Akute eitrige Mittelohrentzündung ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Akute eitrige Mittelohrentzündungen treten noch häufiger bei Kindern auf, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern.

Ätiologie

Ein akuter Entzündungsprozess im Mittelohr wird durch Streptokokken, alle Arten von Staphylokokken und Pneumokokken verursacht. Darüber hinaus kann eine Mittelohrentzündung durch Viren, Pilze, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli usw. verursacht werden.

Pathogenese

Akute Mittelohrentzündung entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder einer anderen Infektionskrankheit und ist deren Komplikation. Für das Auftreten sind allgemeine und lokale prädisponierende Faktoren von großer Bedeutung.

Eine Abnahme der Gesamtresistenz des Körpers infolge von Unterkühlung, Hypovitaminose, Müdigkeit und einem Komplex anderer Faktoren führt zur Entwicklung einer akuten respiratorischen Virusinfektion, begleitet von einem Entzündungsprozess in verschiedenen Teilen der oberen Atemwege, einschließlich der Nasopharynx. Eine entzündliche Schwellung der Rachenmündung des Gehörgangs und seiner Schleimhaut stört die Belüftung des Mittelohrs. Darin wird ein Ort des geringsten Widerstands geschaffen, da ein ständiger Unterdruck in der Paukenhöhle eine Schwellung der Schleimhaut der Paukenhöhle und der Zellen des Warzenfortsatzes begünstigt. Eine Abnahme des lokalen Widerstands vor dem Hintergrund einer Virämie führt zur Entwicklung einer Entzündung im Ohr. Dieser Infektionsweg wird als hämatogen bezeichnet. Eine häufige Ursache für eine Mittelohrentzündung ist die Mikroflora des Nasopharynx, die über den Gehörgang – über die Eileiter – in das Mittelohr eindringt. Bei Verletzungen des Trommelfells kann die Infektion transtympanal eingeschleppt werden.

Das Auftreten einer akuten Otitis wird durch chronische Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen gefördert, die die Atmungs- und Schutzfunktionen verletzen, Adenoide, die die Nasen-Rachen-Mündungen der Gehörgänge bedecken.

Schleimhautentzündungen treten in allen Teilen des Mittelohrs auf - dem Gehörgang, der Paukenhöhle und dem Warzenfortsatz. Die Dicke der Epithelschicht darin nimmt um das 15-20-fache zu. In der Höhle sammelt sich Exsudat, das zunächst serös und dann eitrig ist. Bei Influenza-Otitis ist das Exsudat hämorrhagisch. Schwellung des Epithels und reichliche Exsudation unter Verletzung der Drainagefunktion des Gehörgangs führen zum Herausragen des Trommelfells nach außen, Schmelzen seiner Wände und Perforation mit Freisetzung des Inhalts nach außen. Reichlich mukopurulenter Ausfluss wird allmählich weniger häufig und nimmt einen eitrigen Charakter an. Nach Beendigung der Eiterung aus dem Ohr kann die Perforation des Trommelfells heilen.

8. Akute eitrige Mittelohrentzündung. Klinik. Komplikationen

Клиника

Eine akute Mittelohrentzündung ist durch eine schnelle Entwicklung und eine ausgeprägte Gesamtreaktion des Körpers gekennzeichnet. Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 °C. Die Anzahl der Leukozyten im Blut erreicht 12 g · 109 -15 g · 109 L1.

Es gibt drei Stadien im klinischen Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung: präperforativ, perforativ und reparativ.

Das präperforative Stadium ist durch ein Schmerzsyndrom gekennzeichnet.

Das nächste Symptom ist eine Ohrverstopfung, Geräusche als Folge einer Entzündung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Trommelfells und der Gehörknöchelchen. Ein Hörverlust wird objektiv nach der Art der Schallleitungsstörung festgestellt.

Es gibt objektive Symptome bei der Otoskopie. Zunächst tritt eine Retraktion des Trommelfells auf, begleitet von einer Verkürzung des Lichtkegels, einer Injektion von Gefäßen entlang des Hammergriffs und radialen Gefäßen der Membran. Dann wird die begrenzte Hyperämie diffus, die Identifikationspunkte der Membran verschwinden. Es steht hervor und ist oft mit einem weißlichen Belag bedeckt.

Das perforative Stadium tritt am 2-3. Tag nach Beginn der Krankheit auf. Nach der Perforation des Trommelfells lässt der Schmerz nach und es tritt eine Eiterung aus dem Ohr auf. Das allgemeine Wohlbefinden verbessert sich, die Körpertemperatur sinkt.

Репаративная стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдаются втянутость барабанной перепонки и заложенность уха.

Pilz-Otitis wird hauptsächlich durch hefeähnliche Pilze der Gattung Candida und Schimmelpilze der Gattung Aspergillus verursacht. Das Schmerzsyndrom wird nicht ausgedrückt und der Patient ist besorgt über eine Ohrverstopfung. Auf dem Trommelfell sind eine weißliche oder geronnene Beschichtung, Flecken von dunkelbrauner oder schwarzer Farbe sichtbar.

Virale Otitis (hämorrhagisch) wird am häufigsten bei Influenza beobachtet. Bei der Otoskopie am Trommelfell und der angrenzenden Haut des Gehörgangs erscheinen rot-blaue, mit Blut gefüllte Bläschen.

Komplikationen

Zu den Komplikationen gehören die folgenden:

1) die Bildung einer anhaltenden trockenen Perforation des Trommelfells;

2) Übergang in eine chronische Form;

3) Entwicklung des Klebeverfahrens;

4) возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синус-тромбоза и сепсиса.

9. Behandlung der akuten eitrigen Mittelohrentzündung

В первой стадии осуществляются купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли. Внутрь назначают болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты. Назальные капли должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза вдень). Одновременно применяют гипосенсиби-лизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем - согревающая повязка.

Во второй стадии (перфоративной) отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают антибиотикотерапию и гипосенсибилизирующую терапию, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин.

Die Hauptaufgabe der lokalen Behandlung besteht darin, günstige Bedingungen für den Abfluss von eitrigem Ausfluss aus der Paukenhöhle zu schaffen. Dazu wird 2-3 mal täglich eine Trockentoilette des Ohrs durchgeführt, gefolgt von der Einführung von Mull-Turunda in den äußeren Gehörgang. Turunda kann trocken sein, um den Ausfluss zu absorbieren, aber meistens wird es mit antiseptischen oder antibakteriellen Lösungen angefeuchtet.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область 250 000-500 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1%-ного раствора новокаина.

Wenn keine spontane Trommelfellperforation auftritt, der Schmerz im Ohr zunimmt, die Körpertemperatur weiter ansteigt, der Membranvorsprung zunimmt, wird die Parazentese im hinteren unteren Quadranten mit einer speziellen speerförmigen Parazentesenadel durchgeführt .

Die Behandlung der Pilz-Otitis erfolgt mit antimykotischen Antibiotika (Nystatin oder Levorin) in Kombination mit der topischen Anwendung von fungiziden Präparaten der Imidazolgruppe (Nitrofungin, Canesten oder Amphotericin B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процесс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью.

Im dritten Stadium der Mittelohrentzündung werden Antibiotika abgesetzt, die Ohrtoilette und das Einträufeln von Ohrentropfen gestoppt. Die hyposensibilisierende Therapie wird fortgesetzt.

10. Mastoiditis

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.

Ätiologie

Die Erreger der Mastoiditis sind dieselben Mikroorganismen, die die Entwicklung einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung verursachen.

Pathogenese

Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

1) hohe Virulenz der Infektion;

2) reduzierter Gesamtwiderstand des Organismus;

3) schwieriger Abfluss von Exsudat aus der Paukenhöhle;

4) das Auftreten einer Blockierung des Eingangs zur Mastoidhöhle;

5) irrationale Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит - в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками.

Клиника

Am Ende einer akuten Mittelohrentzündung wird häufiger eine Mastoiditis beobachtet. Es dauert eine gewisse Zeit, bis der Knochen abgebaut ist. In der Regel vergehen 2-3 Wochen nach Beginn der akuten eitrigen Mittelohrentzündung, und dann setzen sich vor dem Hintergrund einer Verbesserung des Krankheitsbildes Schmerzen und Eiterung aus dem Ohr wieder fort, die Körpertemperatur steigt und das allgemeine Wohlbefinden verschlechtert sich. Das Gehör ist reduziert. Schmerzen werden bei Palpation oder Perkussion des Mastoidfortsatzes festgestellt, häufiger im Bereich des Antrums und der Spitze.

Bei der Otoskopie wird die Eiterung beobachtet. Der Eiter wird dicker, tritt unter Druck portionsweise in den Gehörgang ein. Das Trommelfell ist infiltriert und kann kupferrot sein. Das pathognomonische Symptom der Mastoiditis ist das Überhängen der Gehörgangshinterwand im Knochenabschnitt durch Periostitis.

Zur Bestätigung einer Mastoiditis wird eine Röntgenaufnahme der Schläfenbeine nach Schüller durchgeführt. Auf dem Röntgenbild können eine Schattierung der Zellen des Warzenfortsatzes, eine Verdickung oder Verdünnung ihrer Knochenwände mit Periostitis und eine Zerstörung der Brücken festgestellt werden.

Behandlung

Die Behandlung der Mastoiditis ist meistens chirurgisch. Die konservative Behandlung im Anfangsstadium der Mastoiditis entspricht der aktiven Behandlung der akuten Mittelohrentzündung. Eine massive antibakterielle und entzündungshemmende Therapie wird mit häufigem Toilettengang des Ohrs und der Einführung von Medikamenten kombiniert.

11. Adhäsive Mittelohrentzündung

Das Vorhandensein eines Transsudats oder Exsudats in der Paukenhöhle mit längerer Dysfunktion des Gehörgangs führt zu einem Adhäsionsprozess mit der Bildung von Adhäsionen und Narben, die die Bewegungen der Gehörknöchelchen, des Trommelfells und der Labyrinthfenster einschränken. Eine solche hyperplastische Reaktion der Schleimhaut mit nachfolgender Fibrose wird als adhäsive Mittelohrentzündung interpretiert.

Pathogenese

Wenn der Druck in der Paukenhöhle für längere Zeit reduziert wird, schwillt die Schleimhaut an und wird von Lymphozyten unter Bildung von reifem Bindegewebe infiltriert. Entzündliches Exsudat oder Transsudat ist in Faserbändern organisiert. Dies führt zur Bildung von Verklebungen, Verwachsungen, Verkalkungen und Verknöcherungen in der Mittelohrhöhle. Hyalinisierungen der die Gehörknöchelchen umgebenden Schleimhaut sowie Verklebungen zwischen dem Trommelfell und den Gehörknöchelchen durch die mediale Wand der Höhle führen zur Einschränkung oder völligen Unbeweglichkeit des Schallleitungssystems des Mittelohrs. Als Tympanosklerose wird ein ausgeprägter Adhäsionsprozess mit dem Überwachsen des Dachbodens, der Entwicklung von Narbengewebe im Bereich der labyrinthischen Fenster, die zu einer Ankylose des Steigbügels und einer Immobilität des runden Fensters führt, bezeichnet.

Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация.

Клиника

Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда снизкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания.

Behandlung

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ, УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств.

12. Labyrinthitis. Ätiologie

Pathogenese

Labyrinthitis ist eine entzündliche Erkrankung des Innenohrs. Meistens ist die Krankheit eine otogene Komplikation einer Mittelohrentzündung.

Meningogene Labyrinthitis tritt hauptsächlich bei Kleinkindern vor dem Hintergrund einer epidemischen zerebrospinalen Meningitis auf. Die Infektion vom Subarachnoidalraum zum Labyrinth breitet sich über das Cochlea-Aquädukt oder den inneren Gehörgang aus. Die Entzündung ist eitrig und entwickelt sich schnell, was zu plötzlicher Taubheit führt. Vestibuläre Symptome können durch Manifestationen einer Meningitis maskiert werden.

Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.

Eine otogene Labyrinthitis kann sich sowohl bei einer akuten als auch bei einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung entwickeln.

Die Erreger der otogenen Labyrinthitis können alle Arten von polymorpher Flora sein, die im Mittelohr mit Otitis media vorkommen.

Bei einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung sind günstige Faktoren für die Entwicklung einer Labyrinthitis die Schwierigkeit beim Abfluss des Ausflusses aus der Paukenhöhle und eine Druckerhöhung darin. Unter dem Einfluss von eitrigem Exsudat schwellen die Membran des runden Fensters der Cochlea und das Ringband der Steigbügelbasis an und werden für Giftstoffe durchlässig.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт.

Seröse Entzündungen verursachen einen Anstieg des Perilymphdrucks, da das Endost, das das knöcherne Labyrinth auskleidet, anschwillt und seine erweiterten Gefäße für Blutplasma durchlässig werden. In der Perilymphe kommt eine kleine Menge zellulärer Elemente vor, hauptsächlich Lymphozyten, sowie Fibrin.

Eitriges Exsudat besteht aus Leukozyten. Der Entzündungsprozess geht in das häutige Labyrinth über und führt zum Tod von Hör- und Vestibularrezeptoren.

13. Labyrinthitis. Klinik und Behandlung

Клиника

Klinische Manifestationen einer otogenen Labyrinthitis bestehen aus Symptomen einer beeinträchtigten Hör- und Gleichgewichtsfunktion und hängen von ihrer klinischen Form ab.

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера.

induzierte Labyrinthitis. Bei dieser Form äußern sich die Irritationssymptome des Labyrinths in spontanem Nystagmus zum erkrankten Ohr, Schwindel und pathologischen vegetativen Reaktionen. Das Auftreten dieser Symptome ist mit der toxischen Wirkung der Produkte einer akuten eitrigen Entzündung in der Paukenhöhle auf das Labyrinth durch seine Fenster verbunden.

Seröse diffuse Labyrinthitis. Bei seröser Labyrinthitis kommt es zu einer Hörminderung eines gemischten Typs mit einer vorherrschenden Läsion der Schallwahrnehmung. Im Anfangsstadium der serösen Labyrinthitis wird eine Reizung der Rezeptoren des Vestibularapparates und dann deren Hemmung festgestellt. Spontannystagmus richtet sich zuerst auf die kranke Seite und dann auf die gesunde Seite.

Die eitrige diffuse Labyrinthitis ist durch lebhafte klinische Manifestationen gekennzeichnet. Eitrige Entzündungen im Labyrinth führen schnell zum Absterben von Hör- und Gleichgewichtsrezeptoren.

Die Irritationsphase des Labyrinths ist kurzfristig und dauert mehrere Stunden. Währenddessen verschlechtert sich das Gehör stark und es tritt ein spontaner Nystagmus in Richtung des erkrankten Ohrs auf. Starker Schwindel, Übelkeit und Erbrechen werden festgestellt. Die Patienten nehmen eine horizontale Position ein. In der Phase der Labyrinthunterdrückung ändert der Nystagmus seine Richtung zum gesunden Ohr.

Nach Abklingen des akuten eitrigen Prozesses kann eine träge diffuse Labyrinthitis beobachtet werden. Bei günstigem Krankheitsverlauf wächst das Labyrinth später zu Granulationen mit Umwandlung in Faser- und Knochengewebe heran. Bei ungünstigem Verlauf einer eitrigen Labyrinthitis kann sich eine labyrinthogene eitrige Meningitis oder ein Hirnabszess entwickeln.

Behandlung

Bei Labyrinthitis wird eine komplexe Behandlung durchgeführt.

Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе. Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите - радикальная операция уха. При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства.

14. Otosklerose

Otosklerose ist eine Art dystrophische Ohrerkrankung, die hauptsächlich die Knochenkapsel des Labyrinths betrifft und sich durch Ankylose des Steigbügels und fortschreitenden Hörverlust manifestiert.

Ätiologie und Pathogenese

Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма.

Veränderungen in der Knochenlabyrinthkapsel beginnen in den Markräumen. Als Ergebnis der erhöhten Aktivität von Osteoklasten um die Blutgefäße herum entkalkt das Knochengewebe und es bildet sich ein begrenzter Fokus von spongiösem Knochen, der eine übermäßige Menge an Markräumen enthält, die reich an Blutgefäßen sind. Anschließend wird aus der neu gebildeten unreifen Spongiosa ein reifer Lamellenknochen.

Клиника

Bei der Untersuchung eines Patienten wird auf die allmähliche Entwicklung der Krankheit geachtet.

При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума.

Bei einer Laborblutuntersuchung wird ein niedriger Gehalt an Kalzium und Phosphor, Proteinen und Zucker festgestellt. Eine Abnahme der Cholinesterase-Aktivität im Blutserum spricht für eine Abnahme des Tonus des autonomen Nervensystems. Der Gehalt an ACTH nimmt zu.

Ein Hörverlust wird normalerweise im Alter von 16 bis 20 Jahren festgestellt. Ein charakteristisches Symptom ist Tinnitus, der häufig einem Hörverlust vorausgeht.

Hörverlust als Folge einer Ankylose des Steigbügels tritt unmerklich auf und schreitet über viele Jahre fort. Es kann zu Perioden von Exazerbationen kommen, die sich in einer starken Verschlechterung des Hörvermögens und einem erhöhten Tinnitus äußern.

Bei der tympanalen Form der Otosklerose wird eine Ankylose der Fußplatte des Steigbügels festgestellt. Das Hören wird als Verletzung der Schallleitung reduziert.

Die Ausbreitung otosklerotischer Herde zum runden Fenster der Cochlea und tiefer hinein führt zum Auftreten einer sensorineuralen Komponente des Hörverlusts, die für eine gemischte Form der Otosklerose charakteristisch ist.

Bei der cochleären Form der Otosklerose wird eine Abnahme des tonalen Gehörs diagnostiziert, ähnlich einer Verletzung der Schallwahrnehmung.

Behandlung

Die Behandlung der Trommelfell- und Mischformen der Otosklerose erfolgt chirurgisch.

Eine konservative Behandlung der Otosklerose ist angezeigt, um die Aktivität des otosklerotischen Prozesses zu reduzieren und den Tinnitus zu reduzieren.

15. Morbus Meniere

Morbus Meniere wird als peripheres Labyrinthsyndrom nicht entzündlichen Ursprungs verstanden, das sich als Folge einer Verletzung der Zirkulation der Ohrlymphe entwickelt.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов.

Der intralabyrinthäre Druck kann aus einer Reihe von Gründen ansteigen, wie z. B. Hyperproduktion von Endolymphe durch den Gefäßstreifen, Unterbrechung seiner Zirkulation durch die endolymphatischen Gänge und unzureichende Resorption im Endolymphatiksack.

Сложное строение сосудистой полоски, особенности питания рецепторных клеток ушного лабиринта, омываемых эндолимфой, определенный электролитный состав различных лимфатических сред, наличие в лабиринте гормонопродуцирующих клеток обусловливают его повышенную уязвимость при различных нарушениях нейроэндокринной, сосудистой регуляций в организме.

Das Krankheitsbild umfasst die folgenden charakteristischen Merkmale:

1) wiederkehrende Natur und paroxysmaler Verlauf;

2) Kürze der Angriffe;

3) das Vorhandensein aller Anzeichen eines peripheren Labyrinthsyndroms;

4) das Vorhandensein von Anzeichen von Labyrinthhydrops und Hörschwankungen;

5) gute Gesundheit in der Interiktalperiode mit fortschreitendem Hörverlust;

6) поражение преимущественно одного уха. Больные обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом в ухе, снижением слуха, головокружением системного характера, спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом в сторону лучше слышащего уха, тоническим отклонением рук и промахиванием, а также отклонением тела в сторону, противоположную нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и холодным потом. Они занимают вынужденное горизонтальное положение, закрывают глаза и стараются не совершать движений.

Behandlung

Купирование лабиринтного криза достигается внутримышечным введением 1 мл 2%-ного раствора промедола или 2,5 %-ного раствора аминазина в комбинации с0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При болезни Меньера функция коры надпочечников несколько понижена, следовательно, применение глюкокортикоидов не оправданно. Целесообразно 60 мг преднизолона вводить внутривенно, растворяя в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. В раствор можно добавить 10 мл панангина, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 3 мл кокарбоксилазы.

Die Mikrozirkulation der Hirngefäße wird mit Hilfe von intravenösen Injektionen verschiedener Blutersatzstoffe (Rheopolyglucin, Rheogluman, Mannit usw.) in einer Menge von 200-400 ml verbessert.

Am Ende der intravenösen Infusion einer Lösung aus Prednisolon und Blutersatz wird 1 ml Furosemid injiziert, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen.

16. Schallempfindungsschwerhörigkeit. Ätiologie. Pathogenese

Unter Schallempfindungsschwerhörigkeit versteht man eine Schädigung des Hörsystems vom Rezeptor bis zur Hörzone der Großhirnrinde. Je nach Pathologie wird es in Rezeptor, retrocochleär und zentral (Stamm, subkortikal und kortikal) unterteilt.

Ätiologie

Schallempfindungsschwerhörigkeit ist eine polyätiologische Erkrankung. Seine Hauptursachen sind Infektionen, Verletzungen, chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz, Lärm-Vibrationsfaktor, VIII-Nerv-Neurom, Syphilis, Strahlenbelastung, Entwicklungsanomalien des Innenohrs, mütterliche Erkrankungen während der Schwangerschaft, Intoxikation mit bestimmten Medikamenten.

Schallempfindungsschwerhörigkeit kann sekundär zu Krankheiten sein, die zunächst Schallleitungs- oder kombinierten Hörverlust verursachen.

Pathogenese

При инфекционных болезнях поражаются гангли-озные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе, и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима, и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

Die Grundlage für Taubheit und Hörverlust bei epidemischer zerebrospinaler Meningitis ist eine bilaterale eitrige Labyrinthitis.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем - на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки.

Die häufigsten Ursachen für Schäden an den zentralen Teilen des Gehörsystems sind Tumore, chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz, entzündliche Prozesse im Gehirn, Schädeltrauma usw.

Syphilitischer Hörverlust kann zunächst durch eine beeinträchtigte Schallleitung und dann durch eine Schallwahrnehmung aufgrund einer Pathologie in der Cochlea und den Zentren des Hörsystems gekennzeichnet sein.

Das Fortschreiten von Schallleitungs- und kombiniertem Hörverlust führt häufig zu einer Schädigung des Hörrezeptors und der Bildung einer sensorischen Komponente und dann zum Vorherrschen eines sensorineuralen Hörverlusts.

17. Schallempfindungsschwerhörigkeit. Klinik. Behandlung

Клиника

Die Patienten klagen über einen ständigen ein- oder beidseitigen Hörverlust, der akut oder schleichend mit Progression auftrat. Ein Hörverlust kann sich über einen langen Zeitraum stabilisieren. Er wird oft von einem subjektiv hochfrequenten Tinnitus begleitet, der von leichtem, periodischem bis hin zu konstantem und schmerzhaftem Tinnitus reicht und manchmal zum Hauptanliegen des Patienten wird.

Behandlung

Die Behandlung von akutem Schallempfindungsschwerhörigkeit und Taubheit beginnt so früh wie möglich, während der Zeit reversibler Veränderungen im Nervengewebe – in der Reihenfolge der Notfallversorgung. Die intravenöse Tropfinfusion von Medikamenten wird für 8-10 Tage empfohlen (400 ml Rheopolyglucin, 400 ml Hemodez jeden zweiten Tag); Unmittelbar nach der Verabreichung wird ein Tropfen 0,9 %ige Natriumchloridlösung (500 ml) unter Zusatz von 60 mg Prednisolon, 5 ml 5 %iger Ascorbinsäure, 4 ml Solcoseryl, 0,05 Cocarboxylase, 10 ml Panangin verschrieben. Etiotrope Medikamente gegen toxischen sensorineuralen Hörverlust sind Gegenmittel: Unithiol (5 ml einer 5 %igen Lösung intramuskulär für 20 Tage) und Natriumthiosulfat (5-10 ml einer 30 %igen Lösung intravenös 10-mal) sowie ein Gewebeaktivator für die Atmung - Calciumpantothenat (20 %ige Lösung, 1-2 ml pro Tag subkutan, intramuskulär oder intravenös). Bei der Behandlung von akutem und berufsbedingtem Hörverlust kommt die hyperbare Sauerstofftherapie zum Einsatz – 10 Sitzungen à 45 Minuten. In einer Rekompressionskammer Sauerstoff- oder Carbogen-Inhalation.

Medikamente (Antibiotika, Glukokortikoide, Novocain, Dibazol) werden durch Hinter-dem-Ohr-Phonophorese oder endaurale Elektrophorese verabreicht.

Während der Zeit der Stabilisierung des Hörverlusts stehen die Patienten unter der Aufsicht eines HNO-Arztes, sie erhalten 1-2 Mal pro Jahr präventive Erhaltungsbehandlungen. Für die intravenöse Infusion werden Cavinton, Trental und Piracetam empfohlen. Dann werden Cinnarizin, Multivitamine, Biostimulanzien und Anticholinesterase-Medikamente verschrieben.

Zur Verringerung des Tinnitus wird die Reflextherapie eingesetzt, eine Methode zur Einführung von Anästhetika in biologisch aktive Punkte der Parotisregion. Die Magnetfeldtherapie wird mit einem gemeinsamen Solinoid und lokaler oder endauraler elektrischer Stimulation mit einem konstanten gepulsten unipolaren Strom durchgeführt. Bei unerträglichem Tinnitus und der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung wird auf eine Resektion des Plexus tympanicus zurückgegriffen.

Ein Hörgerät ist normalerweise indiziert, wenn der durchschnittliche tonale Hörverlust bei Frequenzen von 500, 1000, 2000 und 4000 Hz 40-80 dB beträgt und Konversationssprache in einer Entfernung von nicht mehr als 1 m von der Ohrmuschel wahrgenommen wird.

Wenn das Hörgerät nicht funktioniert und die Kommunikation schwierig oder unmöglich ist, wird der Person beigebracht, Menschen mit Hilfe von Mimik und Gestik zu kontaktieren.

18. Komplikationen bei eitrigen Erkrankungen des Mittel- und Innenohrs. Ätiologie. Pathogenese

Unabhängige Formen der eitrigen Mittelohrentzündung sind die akute eitrige Mittelohrentzündung, die Mastoiditis, die chronische eitrige Epitympanitis, die Mesotympanitis und die eitrige Labyrinthitis. Bei ihrem ungünstigen Verlauf können sich Abszesse in benachbarten anatomischen Regionen, diffuse Entzündungen der Hirnhäute (Meningitis) und Hirnsubstanz (Enzephalitis) sowie ein septischer Zustand des Körpers entwickeln.

Ätiologie

Die von der primären Infektionsquelle ausgesäte Mikroflora ist meist gemischt und instabil. Dennoch überwiegt am häufigsten die Kokkenflora: Staphylokokken, Streptokokken und seltener Pneumokokken und Diplokokken.

Pathogenese

Die Pathogenese otogener Komplikationen ist komplex und mehrdeutig. Neben der Virulenz der Mikroflora ist der Zustand der allgemeinen Resistenz des Organismus von großer Bedeutung.

Die strukturellen Merkmale des Schläfenbeins und der darin befindlichen Strukturen des Mittel- und Innenohrs bestimmen auch die Möglichkeit, Komplikationen zu entwickeln. Unter ihnen sind eine Fülle von Falten und Taschen der Schleimhaut des Dachbodens und die Zellstruktur des Warzenfortsatzes zu unterscheiden, deren Belüftung und Entwässerung durch Entzündungen erheblich behindert werden.

Komplikationen einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung sind Mastoiditis und Labyrinthitis. Eine Labyrinthitis kann sich auch bei einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung entwickeln, die das Schläfenbein fortschreitend zerstört. Die Dura mater steht einer Ausbreitung der Infektion in die Schädelhöhle im Wege, die zusammen mit der Blut-Hirn-Schranke ein ernsthaftes Hindernis für die Entwicklung intrakranieller Komplikationen darstellt. Dennoch hilft eine Entzündung, die eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwände verursacht, bei der Überwindung der Infektion und dieser Barrieren, der Entzündungsprozess tritt zwischen den harten und arachnoidalen Membranen des Gehirns auf (subduraler Abszess oder begrenzte Leptomeningitis) sowie in der Hohlraum der Venennebenhöhlen (Nebenhöhlenthrombose).

Mit der Verallgemeinerung des Prozesses aufgrund verringerter Resistenz und veränderter Reaktivität des Körpers können sich intrakranielle Komplikationen entwickeln: eitrige Meningitis, Meningoenzephalitis oder Sepsis. Der septische Zustand bei akuter eitriger Otitis bei Kindern entwickelt sich hämatogen, wenn Bakterien und ihre Toxine aus der Paukenhöhle ins Blut gelangen. Chronische eitrige Mittelohrentzündung führt durch Sinusthrombose zur Sepsis. Die Stadien des Prozesses sind Periphlebitis, Endophlebitis, parietale Thrombose, vollständige Thrombose, Infektion und Auflösung eines Thrombus, Septikämie und Septikopieämie.

Bei der akuten eitrigen Mittelohrentzündung erfolgt die Ausbreitung der Infektion in die Schädelhöhle am häufigsten über das Dach der Paukenhöhle, überwiegend hämatogen. An zweiter Stelle steht der Weg zum Labyrinth durch das Cochlea-Fenster und das Ringband des Vestibülfensters.

19. Komplikationen bei eitrigen Erkrankungen des Mittel- und Innenohrs. Klinik. Behandlung

Клиника

На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем - синус-тромбоз.

Otogene diffuse eitrige Meningitis oder Leptomeningitis ist eine Entzündung der Pia- und Arachnoidalmembranen des Gehirns mit der Bildung von eitrigem Exsudat und erhöhtem Hirndruck. Durch Entzündung der Membranen und erhöhten Druck des Liquor cerebrospinalis breitet sich die Entzündungsreaktion auf die Hirnsubstanz aus. Enzephalitis auftritt.

Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой. Температура тела постоянно повышена до 39-40 °C и более. Пульс учащенный.

Eine eitrige Meningitis wird durch pathologische Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis bestätigt. Ihr Druck nimmt zu. Die Flüssigkeit wird trüb, der Gehalt an Zellelementen steigt auf Zehntausende in 1 µl (Pleozytose). Der Proteingehalt steigt (Norm 150–450 mg/l), die Menge an Zucker und Chloriden nimmt ab (Zuckernorm 2,5–4,2 mmol/l, Chloride – 118–132 mmol/l). Bei der Inokulation der Liquor cerebrospinalis wird das Wachstum von Mikroorganismen festgestellt.

Otogene Abszesse des Temporallappens des Gehirns und des Kleinhirns treten in unmittelbarer Nähe des Infektionsherdes auf. Diese Abszesse sind primär im Gegensatz zu tiefen und kontralateralen sekundären Abszessen bei Sepsis.

Das Anfangsstadium ist durch leichte Gehirnsymptome gekennzeichnet: Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen, subfebrile Körpertemperatur. Seine Dauer beträgt 1-2 Wochen.

Symptome im expliziten Stadium können in vier Gruppen eingeteilt werden: allgemein infektiös, zerebral, konduktiv und fokal. Die erste Gruppe umfasst allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Stuhlretention, Gewichtsverlust. Zerebrale Symptome sind durch erhöhten intrakraniellen Druck gekennzeichnet. Fokale neurologische Symptome sind von größtem diagnostischen Wert.

Поражение височной доли головного мозга (левой - у правшей и правой - у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

Kleinhirnabszess ist gekennzeichnet durch gestörten Gliedmaßentonus, Ataxie, spontanen Nystagmus und zerebelläre Symptome.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первично-гематогенно, а при хроническом отите - чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса.

Behandlung

Die Behandlung otogener Komplikationen beinhaltet die dringende Beseitigung eines eitrigen Herdes im Ohr und Gehirn sowie eine intensive medikamentöse Therapie.

20. Mechanische Beschädigung der Ohrmuschel und des Trommelfells

Je nach schadensverursachendem Faktor können Ohrverletzungen unterschiedlich sein. Die häufigsten schädigenden Faktoren sind mechanisch, chemisch und thermisch.

Mechanischer Schaden

Othematom ist eine Blutung zwischen dem Knorpel und dem Perichondrium der Ohrmuschel. Ursachen für Hämatome sind Verletzungen der Ohrmuschel. Selbst eine leichte Verletzung der Ohrmuschel kann ein Hämatom verursachen. Es sieht aus wie eine halbkugelförmige glatte Schwellung von violetter Farbe auf der Vorderfläche der Ohrmuschel, es kann schmerzhaft sein und schwanken.

Behandlung

Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

Gehörschäden

Oberflächliche Schäden an der Ohrmuschel treten bei Prellungen, Beulen, Schnitten, Insektenstichen auf. Es kommt zu einer teilweisen oder vollständigen Ablösung der Ohrmuschel. Behandlung

Die Haut um die Wunde wird mit Alkohol gereinigt, primäre kosmetische Nähte werden unter örtlicher Betäubung angebracht und ein aseptischer Verband angelegt. Tetanustoxoid wird subkutan injiziert. Antibiotika werden intramuskulär oder Sulfa-Medikamente im Inneren verschrieben.

Verletzung des Trommelfells

Eine Schädigung des Trommelfells entsteht durch einen Druckanstieg oder -abfall im Gehörgang aufgrund eines hermetischen Verschlusses während eines Schlags auf das Ohr.

Es gibt einen starken Schmerz im Ohr, Lärm und Hörverlust. Bei der Otoskopie werden Blutungen im Trommelfell, Hämatome in der Paukenhöhle, Blutungen aus dem Ohr und traumatische Perforationen bis hin zu einem vollständigen Defekt der Membran beobachtet.

Behandlung

Bei blutigem Ausfluss im Gehörgang macht der Arzt mit Hilfe eines Wattestäbchens oder einer Absaugvorrichtung vorsichtig eine Trockentoilette des Ohrs, um das Trommelfell zu sehen. Dann wird ein steriler trockener Turunda in den Gehörgang eingeführt.

Kleine traumatische Perforationen werden oft spontan durch Narbengewebe ersetzt. Bei großen frischen trockenen Perforationen empfiehlt es sich, eine Eiamnion (Folie) auf das Trommelfell zu kleben.

21. Schädigung der Gehörknöchelchen und Schläfenbeine

Eine Schädigung der Gehörknöchelchen kann mit einer Verletzung der Integrität des Trommelfells einhergehen. Eine Fraktur des Hammers, des Ambosses, deren Luxation, Verschiebung der Platte der Steigbügelbasis entwickeln sich.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции - тимпанопластики.

Behandlung

Je nach Art der traumatischen Verletzungen der Gehörknöchelchen und des Trommelfells werden verschiedene Arten der Tympanoplastik durchgeführt, um die Schallleitung im Mittelohr wiederherzustellen.

Bruch der Schläfenbeine

Der Längsbruch entspricht dem Querbruch der Schädelbasis. Bei einem Längsbruch der Pyramide des Schläfenbeins kann es zu einem Trommelfellbruch kommen, da der Riss durch das Dach der Paukenhöhle, der oberen Wand des äußeren Gehörgangs, verläuft. Es gibt einen ernsthaften Zustand, Blutungen und Liquorrhoe aus dem Ohr, Hörverlust. Eine Röntgenaufnahme der Schläfenbeine bestätigt eine Fraktur oder Fissur. Frakturen der Schädelbasis und der Schläfenbeinpyramide ohne äußere Wunden, aber der Liquorfluss aus dem Ohr gelten aufgrund der Möglichkeit einer Infektion der Schädelhöhle als offene Verletzungen.

Querbruch. Bei einem Querbruch des Schläfenbeins leidet das Trommelfell oft nicht, der Riss geht durch die Masse des Innenohrs, daher werden die Hör- und Gleichgewichtsfunktionen gestört und eine Lähmung des Gesichtsnervs festgestellt.

Eine besondere Gefahr von Schläfenbeinfrakturen ist die mögliche Entwicklung intrakranieller Komplikationen (otogene Pachyleptomeningitis und Enzephalitis), wenn die Infektion vom Mittel- und Innenohr in die Schädelhöhle eindringt.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.

Behandlung

Erste Hilfe besteht darin, die Blutung aus dem Ohr zu stoppen, wofür der Gehörgang mit sterilen Turundas oder Watte tamponiert und ein aseptischer Verband angelegt wird. Im Krankenhaus wird bei einem Anstieg des Hirndrucks eine Lumbalpunktion durchgeführt. Bei starken Blutungen und Anzeichen von intrakraniellen Komplikationen wird ein breiter chirurgischer Eingriff am Mittelohr durchgeführt.

Die Prognose für ein Trauma des Schläfenbeins hängt von der Art der Schädelbasisfraktur und den neurologischen Symptomen ab. Umfangreiche Verletzungen führen oft unmittelbar nach der Verletzung zum Tod.

22. Otoliquorrhoe. Fremdkörper des Ohrs

Otoliquorrhoe verschwindet normalerweise von selbst. Bei anhaltender Liquorrhoe wird eine Operation am Mittelohr mit Freilegung der Dura mater und Plastizität ihres Defekts mit dem Schläfenmuskel durchgeführt.

Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика.

Fremdkörper des Ohrs

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами. Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха.

Das Erkennen von Fremdkörpern verursacht keine Schwierigkeiten bei der Otoskopie und Sondierung. Behandlung

Frei liegende Fremdkörper werden durch Waschen des Ohrs mit warmem Wasser oder einer Lösung von Furacilin aus einer Janet-Spritze mit einem Fassungsvermögen von 100-150 ml entfernt. Bei Vorliegen einer Perforation des Trommelfells oder einer eitrigen Otitis wird empfohlen, diese mit einer Woyachek-Bauchsonde oder einem Haken zu entfernen. Es wird nicht empfohlen, einen Fremdkörper mit einer Pinzette oder Pinzette zu entfernen, um zu vermeiden, dass er in die Tiefe des Gehörgangs gedrückt wird und das Trommelfell beschädigt. Insekten werden getötet, indem 70-Grad-Alkohol oder flüssiges steriles Öl in das Ohr getropft und dann ausgewaschen werden. Aufgequollene Fremdkörper werden nach Volumenreduzierung durch Einträufeln von Alkohol entfernt.

Wenn Fremdkörper im Gehörgang eingeklemmt oder in die Paukenhöhle eingeführt werden, wenn es nicht möglich ist, sie auf übliche Weise zu entfernen, greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück. Unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose wird ein Hinter-dem-Ohr-Weichteilschnitt vorgenommen, getrennt, die hintere Hautwand präpariert und der Fremdkörper entfernt.

23. Nichtschussverletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen. Klinik

Ein stumpfes Trauma der äußeren Nase wird von Epistaxis, Hämatom um Nase und Augen, Deformität der äußeren Nase, Atem- und Geruchsstörungen begleitet. In schweren Fällen erfasst der Schaden die tiefen Teile der Nase und die Knochenstrukturen benachbarter Bereiche.

Ein stumpfes Trauma des Stirnbeins führt zu einer Fraktur der Vorderwand der Stirnhöhle, die sich klinisch durch eine Depression manifestiert, die oft der Art des traumatischen Objekts entspricht. Eine Schädigung der Stirnhöhlen, insbesondere im Bereich der Nasenwurzel und der medialen Augenhöhlenwand, kann mit einer Verletzung der Integrität und Funktion des Fronto-Nasal-Kanals einhergehen.

Ein starker direkter Schlag auf die Nasenwurzel kann zu einer sehr schweren kombinierten Verletzung führen, der sogenannten fronto-basalen (oder frontofazialen) Verletzung. In diesen Fällen kommt es bei möglichen minimalen Hautschäden zu zahlreichen Frakturen der Knochen der äußeren und inneren Nase sowie angrenzender Knochenformationen.

Eine Beschädigung des Siebbeins und seiner Siebplatte führt zu Anosmie und dem Auftreten eines subkutanen Emphysems im Gesicht, das sich als Schwellung und Crepitation äußert.

Frakturen im Bereich des Keilbeins können mit einer Schädigung der Wand der A. carotis interna einhergehen.

Im Falle einer Fraktur der Nasenknochen bestimmt eine äußere Untersuchung die Deformität der äußeren Nase, ausgedrückt in dem einen oder anderen Grad. Es kommt zu Schwellungen und Schwellungen der Weichteile der Nase und angrenzender Gesichtsbereiche. Das Hämatom nimmt allmählich zu, was es schwierig macht, das Ausmaß der Deformität zu beurteilen und die Nasenknochen neu zu positionieren.

Schwellungen von Weichteilen in der Nase und im Gesicht können auch durch ein subkutanes Emphysem verursacht werden, das beim Abtasten als leichtes Knistern definiert wird. Palpation mit Frakturen der Nasenknochen und Knorpel erkennt osteochondrale Crepitation. Die Diagnose einer Fraktur der Nasenknochen wird durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt.

Hämatome der Weichteile des Gesichts werden oft von Blutungen im Bereich der Augenlider und um die Augenhöhle (ein Symptom der Brille) begleitet. In diesen Fällen muss eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, da dieses Symptom das einzige Anzeichen für eine Fraktur der Schädelbasis sein kann.

Ein Bruch des Nasensiebes kann von nasaler Liquorrhoe begleitet sein, die sich stärker bemerkbar macht, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird. Am ersten Tag nach der Verletzung ist ein Symptom der nasalen Liquorrhoe ein Symptom eines doppelten Flecks. Nach Beendigung der Nasenblutung nimmt der Ausfluss mit nasaler Liquorrhoe einen leichten Charakter an und ähnelt dem Ausfluss mit vasomotorischer Rhinitis.

Frakturen der Knorpel- und Knochenabschnitte der Nasenscheidewand gehen mit der Bildung eines Hämatoms einher. Das nach dem Schlag ausgegossene Blut schält das Perichondrium und die Schleimhaut in der Regel auf beiden Seiten ab. Symptome eines Hämatoms sind Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Nasentonus.

24. Behandlung von Nasenverletzungen

Die Hilfeleistung bei Prellungen ohne Knochenbrüche kann sich darauf beschränken, die Blutung durch Kälteeinwirkung auf den verletzten Bereich zu stoppen und dem Opfer Ruhe zu geben. Bei starkem Nasenbluten ist eine vordere Schlingentamponade erforderlich, bei Unwirksamkeit eine hintere Nasentamponade.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Frakturen der Nasenknochen und anderer Schädelknochen ist die Reposition, gefolgt von der Fixierung ihrer Fragmente. Als optimaler Zeitpunkt für die Neupositionierung der Nasenknochen gelten die ersten 5 Stunden nach der Verletzung oder 5 Tage danach. Dies ist auf die Entwicklung eines ausgeprägten Ödems der umgebenden Weichteile zurückzuführen, was die Bestimmung der korrekten Position der reduzierten Fragmente erschwert. Die Reposition wird in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Reposition von Fragmenten sollte in Rückenlage des Patienten erfolgen. Nach der Neupositionierung der Nasenknochen ist deren Fixierung erforderlich. In allen Fällen wird eine Schlingentamponade beider Nasenhälften durchgeführt.

Bei der Feststellung eines Hämatoms der Nasenscheidewand wird die chirurgische Behandlung unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Frakturen der Kieferhöhle, die nicht mit einer Sehbehinderung und erheblichen Schäden an den Wänden der Nasennebenhöhlen und der Augenhöhle einhergehen, die durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt werden, werden konservativ behandelt. Wenn am 3-4. Tag nach der Verletzung Anzeichen einer Entzündung auftreten (Körpertemperatur steigt, Schwellung und Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlenprojektion und des unteren Augenlids nehmen zu), sollte man über den Übergang von Hämosinus zu Pyosinus nachdenken. Nach dem Entfernen des pathologischen Inhalts und dem Waschen des Sinus mit einer isotonischen Lösung oder einer Lösung von Furacilin werden Antibiotika in seine Höhle eingeführt.

Eine allgemeine Antibiotikatherapie wird verschrieben. Wiederholte Punktion wird in Übereinstimmung mit der klinischen Dynamik durchgeführt.

Der Bruch der Papierplatte des Siebbeins kann von einer Schädigung einer der Siebbeinarterien begleitet sein. Blutungen aus dieser Arterie führen zu einem Druckanstieg in der Augenhöhle, Exophthalmus und Durchblutungsstörungen im Augapfel, die innerhalb weniger Stunden zur Erblindung führen können. Eine rechtzeitig drainierende mediale paraorbitale Inzision mit lockerer Tamponade des Orbitagewebes kann das Sehvermögen retten.

Um Liquorrhoe zu bekämpfen und die Entwicklung intrakranieller Komplikationen zu verhindern, wird dem Patienten eine strenge Bettruhe für 3 Wochen verordnet. Regelmäßige Lumbalpunktionen werden durchgeführt, um den intrakraniellen Druck zu senken. Wünschenswert, insbesondere in der ersten Woche nach Verletzung, verlängerte Schlaufentamponade der Nase. Eine allgemeine und lokale Antibiotikatherapie wird verschrieben.

Bei Frakturen der Stirnhöhlen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Eingedrückte Knochenfragmente der Vorderwand, die ihre Verbindung mit Weichteilen beibehalten, werden vorsichtig reponiert.

25. Schusswunden der Nase und der Nasennebenhöhlen

Schusswunden der Nase und der Nasennebenhöhlen lassen sich in 3 Gruppen einteilen:

1) nicht in die Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen eindringen;

2) durchdringende Wunden mit Schädigung der Knochenformationen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen;

3) kombinierte Verletzungen mit Schäden an benachbarten Organen und anatomischen Strukturen. Das wichtigste Merkmal von Schusswunden ist der Wundkanal mit all seinen Eigenschaften. Schrapnellwunden verursachen schwereren Schaden. Außerdem wird durch eine Kugel mit einem instabilen Schwerpunkt erheblicher Schaden zugefügt. Zahlreiche Knochenwände und -formationen, die den Gesichtsschädel bilden, beeinflussen auch die Beschaffenheit des Wundkanals. Das Vorhandensein eines Einlasses und eines Auslasses weist auf eine durchdringende Wunde hin. In Fällen, in denen ein durch Weichteile und Knochen eindringendes Wundgeschoss im Wundkanal stecken bleibt, spricht man von einer Blindwunde.

Vereinzelte Blindwunden an Nase und Nasennebenhöhlen sind nicht besonders gefährlich. Eine Kugel oder ein Fragment, das die Weichteile und Knochen des Gesichtsskeletts durchdrungen hat, bleibt in einer der Nebenhöhlen stecken und verursacht deren eitrige Entzündung.

Wesentlich lebensbedrohlicher sind Schusswunden der Nase und der Nasennebenhöhlen, die angrenzende Bereiche – die Schädelhöhle, die Augenhöhlen, die Schädelbasis und die Fossa pterygopalatinum – schädigen.

Kleine Fremdkörper in blinden Schusswunden neigen zur Einkapselung.

Große Fremdkörper, insbesondere solche, die sich in der Nähe lebenswichtiger Organe befinden, führen normalerweise zu fortschreitenden Komplikationen.

Bei der Diagnostik von Schussfremdkörpern kommen verschiedene Röntgenanordnungen, Linear- und Computertomographie zum Einsatz.

Alle Fremdkörper sind unterteilt in:

1) leicht abrufbar;

2) schwer zu erholen;

3) Störungen verursachen;

4) keine Störungen verursachen. Es gibt vier Kombinationen:

1) leicht zugänglich, aber störend, - Entfernung zwingend erforderlich;

2) leicht zugänglich, aber nicht störend - Entfernung ist unter günstigen Bedingungen angezeigt;

3) schwer zugänglich, aber nicht störend - die Operation ist entweder generell kontraindiziert oder wird bei Gefahren durchgeführt, die den Verletzten im weiteren Verlauf der Verletzung bedrohen;

4) schwer zugänglich, aber begleitet von Störungen der entsprechenden Funktionen – eine Extraktion ist indiziert, muss aber aufgrund der Komplexität der Operation mit besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden.

26. Fremdkörper der Nase und Nasennebenhöhlen

Am häufigsten werden Fremdkörper bei Kindern gefunden. Bei Erwachsenen gelangen unter zufälligen Umständen Fremdkörper in die Nase.

Fremdkörper der Nase und der Nasennebenhöhlen sind als Folge von Schusswunden möglich, wenn sie mit einer kalten Waffe oder einem Haushaltsgegenstand verwundet werden, dessen Spitze nach dem Fixieren im Knochengewebe der Nasenhöhle abbricht.

Über den Nasenvorhof eingebrachte Fremdkörper befinden sich meist zwischen der unteren Nasenmuschel und der Nasenscheidewand. Fremdkörper, die auf andere Weise in die Nasenhöhle gelangen, können überall lokalisiert werden. Ein Fremdkörper, der nicht in naher Zukunft entfernt wird, wird nach und nach mit Granulationen überwuchert. Die um ihn herum austretenden Kohlendioxid- und Phosphatsalze des Kalziums bilden einen Nasenstein – Rhinolith. Rhinolithen können die unterschiedlichsten Formen und Größen haben und bilden manchmal einen Abdruck der Nasenhöhle.

Клиника

Ein Fremdkörper, der reflexartig in die Nasenhöhle eingedrungen ist, verursacht Niesen, Tränenfluss und Rhinorrhoe. Allmählich verblassen die Reflexe und der Körper passt sich an einen Fremdkörper an. Das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Nase verursacht die folgenden Symptome:

1) einseitige verstopfte Nase;

2) einseitige eitrige laufende Nase;

3) einseitige Kopfschmerzen;

4) Nasenbluten.

Diagnose

Наличие инородного тела помогают установить анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие заболевания. В дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще встречаются у детей, и у них воспаление околоносовых пазух вследствие их недоразвитости является исключением.

Behandlung

Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых затруднений. Иногда их удается удалить путем высмаркивания. Если эта процедура не увенчалась успехом, то после анемизации и анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок, который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Попытки удалить инородное тело пинцетом могут привести к проталкиванию его в глубь носа. Удаление живых инородных тел желательно предварить их обездвиживанием (воздействием анестетиков), либо в случаях с пиявкой влить в полость носа 10 %-ный раствор поваренной соли, что вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только посредством операции.

27. Nasenbluten. Klinik und Diagnostik

Ursachen von Nasenbluten werden in lokale und allgemeine unterteilt. Zu den lokalen Ursachen gehören:

1) Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen;

2) atrophische Prozesse der Schleimhaut des vorderen Teils der Nasenscheidewand;

3) bösartige Tumore der Nase und der Nasennebenhöhlen;

4) gutartige Tumore;

5) Fremdkörper der Nasenhöhle.

Häufige Ursachen für Nasenbluten:

1) arterielle Hypertonie und Arteriosklerose;

2) akute infektiöse Läsionen der oberen Atemwege, überwiegend viralen Ursprungs;

3) septische Zustände (Chroniosepsis), Intoxikation, einschließlich Alkohol;

4) Erkrankungen der inneren Organe;

5) neurovegetative und endokrine Vasopathien;

6) Hypo- und Beriberi;

7) Abnahme des atmosphärischen Drucks, körperliche Überanstrengung und Überhitzung.

Am häufigsten treten Nasenbluten im anteroinferioren Teil der Nasenscheidewand auf, was mit der Besonderheit der Blutversorgung dieses Bereichs zusammenhängt. An dieser Stelle enden die Endäste der Arterien, die die Nasenscheidewand versorgen. Das arterielle und venöse Netz bildet hier mehrere Schichten des Plexus choroideus, der leicht verletzt werden kann.

Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается.

Nasenbluten kann plötzlich auftreten. Manchmal gehen ihr prodromale Phänomene voraus. Normalerweise blutet eine Seite. Die Intensität der Blutung variiert – von klein bis massiv, stark. Am schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten ist das sogenannte Signalnasenbluten, das durch Plötzlichkeit, kurze Dauer und reichlich sprudelndes Blut gekennzeichnet ist. Nach spontanem Blutstillstand kommt es zu einem schweren Kollaps.

In manchen Fällen stellt sich das Problem der Differenzialdiagnose zwischen Nasenbluten und Blutungen aus den unteren Atemwegen sowie aus der Speiseröhre und dem Magen. Bei Lungenblutungen ist das Blut schaumig, die Blutung geht mit Husten einher; bei Magenblutungen ist das Blut dunkel und geronnen. Es ist zu bedenken, dass das Verschlucken von Blut bei Nasenbluten mit Erbrechen mit Klumpen aus dunkelbraunem, geronnenem Blut, vermischt mit Mageninhalt, einhergeht, wie bei Magenblutungen. Das an der Rückwand herunterlaufende scharlachrote Blut weist jedoch auf Nasenbluten hin.

28. Behandlung von Nasenbluten

Bei einer Blutung aus dem vorderen Teil der Nasenscheidewand sollte diese gestillt werden, indem die blutende Hälfte des Nasenflügels mit den Fingern gegen die Nasenscheidewand gedrückt wird. Besser ist es, zusätzlich ein ausreichend großes Stück Watte in den Nasenvorhof einzuführen – trocken oder angefeuchtet mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung.

Bleiben die oben genannten Maßnahmen weiterhin erfolglos, greifen Sie auf eine vordere Nasentamponade zurück, wenn diese nicht ausreicht, auf eine hintere Nasentamponade.

Vordere Nasentamponade nach Mikulich. Es wird am schnellsten und einfachsten durchgeführt. Das entsprechende Nasenloch wird durch das Nasenspiegel erweitert. Ein Tampon, der aus einer 1-2 cm breiten und bis zu 70 cm langen, mit Vaselineöl imprägnierten Mullbinde bis zu einer Tiefe von 6-7 cm hergestellt wurde, wird mit Hilfe einer Pinzette in die Nasenhöhle eingeführt Nase, und nicht zu sein Bogen. Der Kopf des Patienten sollte nicht nach hinten geneigt werden. Nach und nach wird der gesamte Tampon nach dem „Ziehharmonika“-Prinzip von unten nach oben in die Nasenhöhle eingeführt, bis er die entsprechende Nasenhälfte dicht ausfüllt.

Hintere Nasentamponade. Auf diese Art des Stoppens von Nasenbluten wird zurückgegriffen, wenn alle anderen Methoden erschöpft sind. Der hintere Mulltupfer für den Nasopharynx wird vorab präpariert und sterilisiert. Die optimale Größe des Tampons sollte den zusammengefalteten Endgliedern der Daumen entsprechen. Der Tampon wird mit zwei dicken starken Fäden über Kreuz gebunden.

Nach örtlicher Betäubung wird durch die blutende Nasenhälfte ein Gummikatheter in den Oropharynx eingeführt, dessen Ende mit Hilfe einer Pinzette durch den Mund herausgeführt wird. Beide Fäden werden an das herausgezogene Ende des Katheters gebunden. Wenn der Katheter durch die Nase zurückgeführt wird, wird der Tampon dank der daran gebundenen Fäden in den Nasopharynx eingeführt und zieht sich fest bis zu den Choanen. Während die Fäden straff gehalten werden, wird eine vordere Nasentamponade durchgeführt. Die Tamponade endet mit dem Binden von Fäden über einem "Anker" aus Baumwolle oder Gaze mit einer Schleife, die es ermöglicht, den verschobenen Nasen-Rachen-Tampon bei Bedarf festzuziehen. Der dritte Faden des Tampons wird spannungsfrei zwischen Wange und Zahnfleisch des Unterkiefers gelegt und sein Ende mit einem Klebebandstreifen an der Wange oder im Ohrbereich auf der Seite der Tamponade fixiert. Für diesen Faden wird der Tampon aus dem Nasopharynx entfernt

Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты.

Unter den Methoden zum Stoppen von Nasenbluten durch Unterbinden des Hauptgefäßes ist die Unterbindung der äußeren Halsschlagader am gebräuchlichsten.

29. Septumabweichung

Septumabweichung ist eine der häufigsten rhinologischen Pathologien.

Die Ursachen für häufige Deformationen können Anomalien in der Entwicklung des Gesichtsskeletts sowie Rachitis und Verletzungen sein. Da die Nasenscheidewand aus verschiedenen Knorpel- und Knochenstrukturen besteht, die oben und unten von anderen Elementen des Gesichtsschädels begrenzt werden, ist die ideale und kombinierte Entwicklung all dieser Komponenten äußerst selten.

Variationen der Krümmung der Nasenscheidewand sind sehr unterschiedlich. Mögliche Verschiebungen in die eine oder andere Richtung, S-förmige Krümmung, Bildung von Graten und Stacheln, Subluxation des vorderen Vierkantknorpels.

Eine Verformung der Nasenscheidewand, die eine Verletzung der Funktion der äußeren Atmung verursacht, bestimmt eine Reihe physiologischer Anomalien.

In der Nasenhöhle selbst reduzieren Atemdefekte den Gasaustausch der Nasennebenhöhlen, was zur Entstehung einer Sinusitis beiträgt, und die Schwierigkeit des Luftstroms in den Riechspalt führt zu einer Geruchsbelästigung.

Клиника

Das Leitsymptom einer klinisch signifikanten Verkrümmung der Nasenscheidewand ist eine einseitige oder beidseitige Behinderung der Nasenatmung. Andere Symptome können eine Verletzung des Geruchssinns, nasale, häufige und anhaltende Rhinitis sein.

Diagnostik

Es wird auf der Grundlage einer kumulativen Bewertung des Zustands der Nasenatmung und der Ergebnisse der Rhinoskopie festgelegt. Die Krümmung der Nasenscheidewand wird oft mit der Verformung der äußeren Nase angeborenen oder erworbenen Ursprungs kombiniert.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch. Ein Hinweis auf eine Kooperation ist eine erschwerte Nasenatmung durch eine oder beide Nasenhälften.

Operationen an der Nasenscheidewand werden in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Eine Schädigung der Schleimhaut in angrenzenden Bereichen des Septums führt zur Bildung von hartnäckigen, praktisch nicht behebbaren Perforationen. An den Rändern der letzteren trocknen blutige Krusten aus.

Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый - радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй - консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции - ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки - наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редрессировать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции.

30. Erkrankungen der Nasenhöhle

Blutender Polyp der Nasenscheidewand

Sein charakteristisches Merkmal ist das Auftreten einer allmählich zunehmenden Polyposisbildung im vorderen Teil der Nasenscheidewand auf einer Seite, die leicht blutet.

Ätiologie

Einer der Gründe für das Auftreten eines Polypen ist ein Trauma der Schleimhaut mit Fingernägeln im Bereich seiner erhöhten Vaskularität. Die Krankheit tritt häufiger bei jungen Menschen und bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit auf, was auf die mögliche Rolle endokriner Faktoren bei ihrer Entstehung hinweist. Bei der morphologischen Untersuchung wird in der Regel ein Hämangiom beobachtet, in selteneren Fällen Granulationsgewebe.

Клиника

Die Hauptbeschwerde des Patienten: Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und häufiges, starkes Nasenbluten, das beim Naseputzen und Berühren mit dem Finger wiederkehrt. Mit der Rhinoskopie können Sie eine Polyposisbildung von roter oder purpurroter Farbe erkennen. Der Stiel des Polypen ist normalerweise breit. Beim Sondieren blutet der Polyp leicht.

Behandlung

Nur chirurgisch. Der Polyp sollte zusammen mit der angrenzenden Schleimhaut und dem Perichondrium der Nasenscheidewand entfernt werden. Nach dem Entfernen ist es wünschenswert, eine Elektrokaustik oder eine Kryoapplikation der Schleimhaut entlang des Randes der Wundoberfläche durchzuführen, gefolgt von einer Tamponade. Vordere trockene Rhinitis. Perforierendes Geschwür der Nasenscheidewand Anteriore trockene Rhinitis tritt im vorderen Teil der Nasenscheidewand an der Stelle auf, an der die Schleimhaut häufig verletzt wird.

Клиника

Die Patienten klagen über ein Trockenheitsgefühl in der Nase, ein Austrocknen der Krusten im Nasenvorhof, was ihre Entfernung erforderlich macht. Bei der Rhinoskopie im vorderen Teil der Nasenscheidewand wird ein begrenzter Bereich trockener, verdünnter Schleimhaut festgestellt, die ihren normalen feuchten Glanz verloren hat und mit trockenen Krusten bedeckt ist. Dann kann es an dieser Stelle zu einem durchgehenden Defekt der Nasenscheidewand kommen. Die Perforation ist normalerweise klein und abgerundet. Es schließt oft mit trockenen Krusten, deren Entfernung zu Blutungen sowie Keuchen führen kann, die sich bei forcierter Atmung bemerkbar machen.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf Anamnese und anteriorer Rhinoskopie. Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Tuberkulose, Syphilis und Morbus Wegener durchgeführt. Behandlung

Basierend auf den gleichen Prinzipien wie die Behandlung von atrophischer Rhinitis.

31. Akute Rhinitis

Die akute Rhinitis ist eine akute Störung der Nasenfunktion, die mit entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut einhergeht.

Akute Rhinitis kann eine eigenständige Entzündung der Nasenhöhle sein und viele Infektionskrankheiten begleiten.

Ätiologie und Pathogenese

In der Ätiologie der akuten Rhinitis, der niedrigvirulenten saprophytischen Flora, sind verschiedene Faktoren nicht infektiöser Natur wichtig.

Bei akuter traumatischer Rhinitis wird eine Aktivierung der permanenten Mikroflora der Nasenhöhle festgestellt, deren Wirkung zu der durch ein Trauma verursachten Reizung hinzugefügt wird.

Das Abkühlen trägt zur Aktivierung der saprophytischen Flora bei und der Erwerb der Pathogenität durch sie führt zu einer Verlangsamung oder vollständigen Beendigung der Bewegung der Flimmerhärchen des Flimmerepithels. Infolgedessen dringt der pathogene Faktor tief in das Epithel ein und verursacht eine Entzündungsreaktion.

Клиника

Zu den Symptomen einer akuten Rhinitis gehören verstopfte Schleimhäute, Schwellungen der Nasenmuscheln, Hitzegefühl, Niesen und tränende Augen. Wenn die Nasenmuscheln stark vergrößert sind, können Patienten ein unangenehmes Gefühl einer vollständigen Verstopfung der Nase verspüren. Eine verstopfte Nase wird oft von einem Schweregefühl im Kopf und einem dumpfen Schmerz in der Stirn begleitet.

In der ersten Periode einer laufenden Nase ist die Nasenschleimhaut trockener als normal (Hyposekretion). Dann wird es durch Hypersekretion ersetzt, zuerst in Form eines Transsudats und dann mit einem dickeren mukopurulenten Ausfluss.

In der Klinik der akuten Rhinitis gibt es drei Stadien. Das erste Stadium (Trockenstadium) ist gekennzeichnet durch Trockenheitsgefühl, Brennen, Spannungsgefühl in der Nase. Die Schleimhaut ist hyperämisch, hat einen trockenen Glanz. Es gibt Niesen, Husten.

Das zweite Stadium (das Stadium des serösen Ausflusses) beginnt mit einem reichlichen Ausfluss einer völlig durchsichtigen wässrigen Flüssigkeit (Transsudat). Während dieser Zeit nehmen die Empfindungen von Brennen und Trockenheit ab. Die Schleimhaut erhält einen zyanotischen Farbton, ihre Feuchtigkeit nimmt zu.

Das dritte Stadium (das Stadium des mukopurulenten Ausflusses) tritt am 3.-5. Tag der Rhinitis auf und ist durch eine allmähliche Abnahme der Ausflussmenge gekennzeichnet, die immer dicker wird.

Behandlung

Wenn die ersten Anzeichen von Unwohlsein auftreten, werden allgemeine Erwärmung (heiße Bäder), Einnahme von 2-3 Gläsern heißem Tee, Wickeln und Bettzeug empfohlen. Gleichzeitig ist die orale Gabe von Acetylsalicylsäure (0,5-1,0 g) indiziert.

Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрола, тавегила, супрастина, диазолина).

32. Chronische Rhinitis. Chronische katarrhalische Rhinitis

Chronische katarrhalische Rhinitis entwickelt sich als Folge einer rezidivierenden akuten Rhinitis. Anhaltende kongestive Hyperämie der Nasenschleimhaut durch Alkoholismus, eine chronische Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, Nieren prädisponiert für die Entwicklung einer chronischen Rhinitis. In der Ätiologie der Krankheit können erbliche Voraussetzungen, Fehlbildungen, Verletzungen normaler anatomischer Beziehungen, die Schwierigkeiten bei der Nasenatmung verursachen, wichtig sein.

Клиника

Der Patient klagt über einen schleimigen oder schleimig-eitrigen Nasenausfluss. Schwierigkeiten bei der Nasenatmung werden bei Kälte verstärkt (ebenso wie Ausfluss aus der Nase). Oft besteht eine abwechselnde Verstopfung einer der Nasenhälften.

Bei der Rhinoskopie wird eine diffuse Hyperämie der Schleimhaut festgestellt, oft mit einem zyanotischen Schimmer. Die unteren Muscheln sind mäßig geschwollen und verengen das Lumen des gemeinsamen Nasengangs.

Chronische katarrhalische Rhinitis kann von Hyposmie begleitet sein. Der Übergang der katarrhalischen Entzündung von der Nasenhöhle zur Schleimhaut des Gehörgangs ist möglich, gefolgt von der Entwicklung einer Tubo-Otitis.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit wird auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese, vorderer und hinterer Rhinoskopie gestellt.

Differenzialdiagnose

Um die katarrhalische chronische Rhinitis von der hypertrophen zu unterscheiden, wird eine Anemisierung der Schleimhaut mit Vasokonstriktoren durchgeführt.

Eine merkliche Verringerung der Schleimhaut der Muscheln weist auf das Fehlen einer echten Hypertrophie hin, die für hypertrophe Rhinitis charakteristisch ist.

Behandlung

Die lokale Behandlung besteht in der Verwendung von antibakteriellen und adstringierenden Präparaten in Form einer 3-5% igen Lösung von Protargol (Collargol), einer 0,25-0,5% igen Lösung von Zinksulfat, einer 2% igen Salicylsalbe usw.

Хронический гипертрофический ринит

Клиника

Hypertrophe Rhinitis ist durch anhaltende verstopfte Nase gekennzeichnet. Erschwert die Nasenatmung und reichlich schleimigen und schleimig-eitrigen Ausfluss. Eine Obstruktion der Riechspalte führt zu Hyposmie und weiterer Anosmie. In der Zukunft kann es infolge einer Atrophie der Riechzellen zu einer essentiellen (irreversiblen) Anosmie kommen.

Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden in der Regel in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Operation endet mit einer Schlaufentamponade. Die Tampons werden nach 2 Tagen entfernt. Aufgrund der Möglichkeit starker Blutungen nach dem Entfernen von Tampons, insbesondere nach dem Abtrennen der hinteren Enden der unteren Nasenmuscheln (hintere Conchotomie), kann jedoch eine vollständige Entfernung der Tampons zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden.

33. Atrophische Rhinitis

Einfache atrophische Rhinitis. Diese Form der chronischen Rhinitis kann primär oder sekundär sein. Sekundäre atrophische Rhinitis ist eine Folge der Exposition gegenüber verschiedenen nachteiligen Umweltfaktoren.

Bei der anterioren Rhinoskopie ist die Hinterwand des Nasopharynx frei sichtbar. Die Schleimhaut erhält einen trockenen Lackglanz und ist mit Krusten aus getrocknetem Schleim bedeckt. Wenn der Prozess die olfaktorische Zone erfasst, entwickeln sich Hypo- und Anosmie.

Behandlung

Es ist notwendig, die Auswirkungen schädlicher Umweltfaktoren zu beseitigen oder zu verringern. Eine Behandlung mit Salben und Jod-Glycerin wird lokal verordnet. Morgens und abends sollte der Patient Voyacheks Diachilic-Salbe 10 Minuten lang auf einem Wattestäbchen in die Nase injizieren. 2 mal pro Woche schmiert der Arzt oder der Patient selbst die Nasenschleimhaut mit einer Jod-Glycerin-Lösung. Eine solche Behandlung wird 2 Monate lang durchgeführt und 3 Mal im Jahr wiederholt.

Es wird auch empfohlen, Wattestäbchen mit Hagebuttenöl oder Sanddornöl in Oliven- oder Pfirsichöl im Verhältnis 1: 3-1: 4 oder unter Zugabe einer Öllösung von Vitamin A (nicht mehr als 50 IE) hineinzugeben die Nase.

Ozena

Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак.

Клиника

Bei Patienten mit Ozena sind das Vorhandensein einer schweren Atrophie der Schleimhaut der Nasenhöhle, eine Abnahme der Größe der Nasenmuscheln, insbesondere der unteren, charakteristisch. Infolge der Atrophie der Schleimhaut und der Muscheln wird die Nasenhöhle weit. Bei der vorderen Rhinoskopie sind nicht nur die Hinterwand des Nasenrachenraums, sondern auch die Schlundmündungen der Gehörgänge frei sichtbar. Manchmal sind die nach hinten und oben liegenden Öffnungen der Keilbeinhöhle sichtbar. Oft ist bei Seen die gesamte Nasenhöhle so mit Krusten gefüllt, dass weder die Schleimhaut noch die Muscheln dahinter zu sehen sind.

Behandlung

Krusten von der Nase werden durch Waschen der Nasenhöhle mit 2 %iger Natriumbicarbonatlösung, 1 %iger Wasserstoffperoxidlösung, 0,1 %iger Kaliumpermanganatlösung oder Kochsalzlösung entfernt.

Bei der Behandlung werden Antibiotika eingesetzt, die gegen Klebsiella ozena wirken: Streptomycin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Chloramphenicol.

34. Vasomotorische Rhinitis

Beim Auftreten der neurovegetativen Form der vasomotorischen Rhinitis spielen funktionelle Veränderungen des zentralen und autonomen Nervensystems sowie des endokrinen Systems die Hauptrolle.

Die allergische Form der vasomotorischen Rhinitis tritt bei Exposition gegenüber verschiedenen Allergenen auf, je nachdem, welche saisonalen und permanenten (ganzjährigen) Formen unterschieden werden.

Pathogenese

Die Pathogenese der allergischen Rhinitis besteht in einer spezifischen Reaktion zwischen dem Allergen und Gewebeantikörpern, die zur Freisetzung von Mediatoren der allergischen Reaktion führt.

Клиника

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа. Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа.

Die Schleimhaut ist in der Anfangsphase stark hyperämisch, in der Nase befindet sich eine erhebliche Menge klarer Flüssigkeit.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, непозволяющая ощутить костную строму раковины. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость.

Behandlung

Die Behandlung der neurovegetativen Form der vasomotorischen Rhinitis besteht darin, die verschiedenen Ursachen zu beseitigen, die diese Krankheit verursachen. Es werden auch verschiedene Arten der intrakarzinalen Desintegration verwendet.

Die Behandlung von allergischer Rhinitis umfasst drei Hauptbereiche, wie Eliminationstherapie, Immuntherapie und medikamentöse Therapie. Ziel der Eliminationstherapie ist es, Allergene zu eliminieren. Von der medikamentösen Therapie werden am häufigsten Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin verwendet.

35. Akute Sinusitis. Ätiologie. Pathogenese. Klinik

Ätiologie

Die Ätiologie sowohl der akuten als auch der chronischen Sinusitis ist infektiös. Der häufigste Weg führt über die natürliche Anastomose, die die Nasennebenhöhlen mit der Nasenhöhle verbindet. Bei akuten Infektionskrankheiten ist eine Infektion der Nebenhöhlen hämatogen möglich.

Pathogenese

Bei der Pathogenese der akuten und insbesondere der chronischen Sinusitis ist die Belüftung der Nasennebenhöhlen wichtig, verursacht durch anatomische Defekte in der Nasenhöhle, sowie angeborene Enge der Nase.

Wenn die Sinusanastomose durch die ödematöse Schleimhaut verschlossen wird, nimmt der Sauerstoffgehalt im Sinus ab und der Kohlendioxidgehalt zu. Der Sauerstoffgehalt sinkt insbesondere dann, wenn Eiter in den Nebenhöhlen produziert wird.

Allergische Prozesse und immunologische Defizite spielen bei der Entstehung einer akuten und chronischen Sinusitis eine bedeutende Rolle.

Клиника

Charakteristische Symptome für jede Sinusitis sind eine Verstopfung der entsprechenden Nasenhälfte (bei beidseitigem Prozess beide Hälften), schleimiger oder eitriger Ausfluss aus der Nase sowie das Vorhandensein eines eitrigen Pfades im mittleren oder oberen Nasengang als beeinträchtigter Geruchssinn.

Akute Ethmoiditis. Das Gitterlabyrinth ist als erstes allen widrigen Umwelteinflüssen ausgesetzt. Die engen Ausführungsgänge einzelner Teile des Labyrinths überlappen sich leicht mit Schwellungen der Schleimhaut, was zur Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Zellstrukturen des Siebbeins beiträgt.

Typische Symptome: Fieber und Kopfschmerzen. Lokal manifestiert sich die Krankheit in einem Schmerzgefühl, das im Bereich der Nasenwurzel und am inneren Augenwinkel lokalisiert ist und durch Palpation verschlimmert wird.

Akute Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis). Gleichzeitig sind Sinusitis-Patienten besorgt über Kopfschmerzen, die im Bereich der Projektion der Kieferhöhle lokalisiert sind. In vielen Fällen wurde jedoch seine Verteilung im Jochbein der Stirn festgestellt.

Akut frontal. Diese Krankheit ist zusammen mit den allgemeinen Symptomen, die für einen fieberhaften Zustand charakteristisch sind, durch einen starken, manchmal akuten Kopfschmerz gekennzeichnet, der hauptsächlich in der Stirn lokalisiert ist, und ein Schweregefühl in der Projektion des betroffenen Sinus. Percutere gibt es auch eine Zunahme der Schmerzen, und beim Streicheln der Haut kann ein samtiges Gefühl auftreten, was in diesem Fall auf das Phänomen der Periostitis hinweist.

Akute Sphenoiditis ist eine Entzündung der Keilbeinhöhle. Es ist auch oft mit einer Entzündung des Siebbeinlabyrinths verbunden, wobei normalerweise hintere Zellen betroffen sind (hintere Ethmoiditis). Bei einer akuten Sphenoiditis klagen die Patienten über starke „Split Head“-Kopfschmerzen, die oft in den Hinterkopf und in die Orbita ausstrahlen. Ein charakteristisches Merkmal ist der Fluss von eitrigem Schleim entlang der Rückseite des Pharynx, der während der Mesopharyngoskopie festgestellt wird.

36. Behandlung einer akuten Sinusitis

Die Behandlung einer akuten Sinusitis besteht wie bei anderen fokalen Infektionen aus einer Kombination allgemeiner und lokaler Methoden. Die lokale Behandlung basiert auf einer Anemisierung der Nasenschleimhaut, die mit offiziellen Vasokonstriktoren (Naphthyzin, Sanorin, Galazolin) erreicht werden kann. Für einen Arzt ist es effektiver, die Schleimhaut im Bereich des mittleren Nasengangs gezielt mit einer 3-5%igen Kokainlösung oder einem Anästhetikum zu beschichten – einer 2%igen Dicainlösung mit 3-4 Tropfen einer 0,1 % Adrenalinlösung pro 1 ml des Arzneimittels. Eine Anemisierung der Schleimhaut und eine Verringerung ihres Volumens tragen zur Ausdehnung der Sinusanastomose bei und erleichtern den Abfluss von Exsudat. Dies wird auch durch thermische Verfahren (Sollux, Diathermie, UHF) erleichtert.

Die Punktion der Kieferhöhlen gehört nach wie vor zu den häufigsten konservativen Behandlungsmethoden. Andere Methoden der konservativen Behandlung – Trepanpunktion der Stirnhöhlen, Punktion des Siebbeinlabyrinths, Punktion und Sondierung der Keilbeinhöhle – sind komplexere Eingriffe und werden im Krankenhaus durchgeführt.

Wenn wiederholte Punktionen der Nasennebenhöhlen erforderlich sind, werden Dauerdrainagen verwendet, bei denen es sich um dünne Polyethylen- oder Fluorkunststoffschläuche handelt, die für die gesamte Behandlungsdauer in die Nasennebenhöhlen eingeführt werden und dem Patienten unangenehme Manipulationen ersparen.

Durch den eingeführten Drainageschlauch werden die Nebenhöhlen systematisch mit einer isotonischen oder Furatsilin-Lösung (1: 5000) gewaschen und andere Medikamente (normalerweise Antibiotika) verabreicht. Das Einbringen medizinischer Lösungen in die Nasennebenhöhlen ist durch die Bewegungsmethode möglich. Bei dieser Methode wird mit Hilfe einer chirurgischen Absaugung ein Unterdruck in der Nasenhöhle erzeugt. Es ermöglicht Ihnen, pathologischen Inhalt aus den Nebenhöhlen zu entfernen, und nach der Infusion medizinischer Lösungen in die Nasenhöhle stürzen diese in die geöffneten Nebenhöhlen.

Als allgemeine Behandlung für Patienten mit akuter Sinusitis werden Analgetika, Antipyretika, Antihistaminika und antibakterielle Medikamente verschrieben. Penicillin kann mit 500 IE 000-4 mal täglich verschrieben werden, ebenso wie andere Antibiotika mit einem breiteren Wirkungsspektrum (Tseporin, Keflin, Kefzol). Die Verschreibung von Antibiotika sollte entsprechend der Empfindlichkeit der aus dem Entzündungsherd gewonnenen Mikroflora angepasst werden. Sulfa-Medikamente (Sulfadimethoxin, Sulfalen, Biseptol) werden sowohl unabhängig als auch in Kombination mit Antibiotika verschrieben.

Bei einer odontogenen Kieferhöhlenentzündung sollten die entsprechenden kariösen Zähne entfernt werden. In diesem Fall ist eine unerwünschte Öffnung der Kieferhöhle möglich. Der entstehende Kanal, der die Nasennebenhöhlen mit der Mundhöhle verbindet (oroantrale Fistel), kann sich von selbst oder nach wiederholter Benetzung mit Jodtinktur verschließen. Andernfalls greifen sie auf einen plastischen Verschluss der Fistel zurück, indem sie einen aus den Weichteilen des Zahnfleischs geschnittenen Lappen bewegen.

37. Chronische Sinusitis

Chronische Sinusitis resultiert meist aus wiederholter und unzureichend behandelter akuter Sinusitis.

Согласно классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы.

Bei exsudativen Formen wird ein Muster einer diffusen entzündlichen Infiltration durch Lymphozyten, Neutrophile und Plasmazellen beobachtet. Sie ist bei eitrigen Formen ausgeprägter als bei katarrhalischen und serösen Formen.

Bei hyperplastischen Formen ist die Verdickung der Schleimhaut stärker ausgeprägt als bei früheren Formen. Pathologische Veränderungen sind aufgrund des Wachstums von Bindegewebselementen der eigentlichen Schleimhautschicht überwiegend proliferativer Natur. Die Bildung von Granulationsgewebe und Polypen wird festgestellt. Die Entwicklung von Bindegewebe an einigen Stellen kann mit Sklerose und Verdickung der Schleimhaut an anderen Stellen kombiniert werden.

Klinische Symptome bei einer chronischen Sinusitis außerhalb des Exazerbationsstadiums sind weniger ausgeprägt als bei einer akuten. Kopfschmerzen bei chronischer Sinusitis sind weniger stark, sie können unbestimmt sein. Die verstopfte Nase ist normalerweise mäßig, ausgeprägter bei allergischer Polyposis und Pilzformen der Sinusitis. Oft bemerken Patienten eine Verletzung des Geruchssinns.

Die Art des Nasenausflusses hängt auch von der Form der Sinusitis ab. Bei Schimmelpilzen ist der Ausfluss meist zähflüssig, manchmal gallertartig, hat eine weißlich-graue oder gelbliche Farbe. Bei Aspergillose ist der Ausfluss grau, schwärzliche Flecken sind möglich, die dick sein können und an Cholesteatommassen erinnern. Bei Candidiasis ähnelt der Ausfluss einer weißlichen Quarkmasse.

Bei Exazerbation einer chronischen Sinusitis ähnelt das klinische Bild einem akuten Schädigungsprozess der einen oder anderen Nasennebenhöhle und hängt häufig vom Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen ab.

Die Diagnose einer chronischen Sinusitis und Varianten ihrer Manifestationen wird auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten gestellt.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung einer chronischen Sinusitis wird durch die klinische Form der Erkrankung bestimmt. Bei einer Verschlimmerung der chronischen Sinusitis werden ihre exsudativen Formen (katarrhalisch, serös, eitrig) meist konservativ behandelt. In diesem Fall werden die gleichen Mittel und Behandlungsmethoden verwendet, die bei der Behandlung einer akuten Sinusitis verwendet werden. Produktive Formen der chronischen Sinusitis (polypös, polypös-eitrig) werden zeitnah behandelt. Unabhängig von der Form der chronischen Sinusitis sollte bei visuellen und intrakraniellen Komplikationen die Hauptmethode eine chirurgische Behandlung sein.

38. Augenhöhlenkomplikationen. Einstufung. Behandlung

Einstufung

Es gibt folgende Arten von Komplikationen:

1) reaktives Ödem des Gewebes der Augenhöhle und der Augenlider;

2) diffuse nicht-eitrige Entzündung des Gewebes der Augenhöhle und der Augenlider;

3) Periostitis (Osteoperiostitis);

4) subperiostaler Abszess;

5) Augenlidabszess;

6) Fisteln der Augenlider und Augenhöhlenwand;

7) retrobulbärer Abszess;

8) Phlegmone der Umlaufbahn;

9) Thrombose der Venen des Augengewebes.

Zusätzlich zu dieser Klassifizierung können nosologische Formen wie Optikusneuritis, retrobulbäre Neuritis und optochiasmale Arachnoiditis hinzugefügt werden, die im Wesentlichen verschiedene Stadien derselben Krankheit darstellen. Sehstörungen können auch durch zystenartige oder luftige Dehnungen der Nasennebenhöhlen verursacht werden.

Behandlung

Die Behandlung von rhinogenen Augenkomplikationen muss in einem Krankenhaus unter Beteiligung von HNO-Ärzten und Augenärzten durchgeführt werden. Es sollte umfassend und oft sehr dringend sein und je nach Art der Läsion der Augenhöhle und des pathologischen Prozesses in den Nasennebenhöhlen ein breites Spektrum von Aktivitäten abdecken.

Bei nicht-eitrigen Formen von orbitalen Komplikationen infolge einer akuten Sinusitis wird eine konservative Behandlung durchgeführt, die eine aktive Sanierung der Nasennebenhöhlen durch deren wirksame Drainage, Antibiotika- und Antihistaminikatherapie umfassen sollte. Mit den gleichen Komplikationen, aber entwickelt als Folge einer Exazerbation einer chronischen Entzündung der Nasennebenhöhlen, können konservative Behandlungsmethoden mit einem schonenden chirurgischen Eingriff kombiniert werden.

Bei eitrigen Prozessen in der Augenhöhle oder bei Vorliegen von Symptomen einer Sehbehinderung, unabhängig von der Art des pathologischen Prozesses in den Nasennebenhöhlen, eine weite Öffnung der betroffenen Nasennebenhöhlen und die gleichzeitige Beseitigung eines eitrigen Herdes in der Augenhöhle sind notwendig.

Die Behandlung von Mukozele und Pyozele ist chirurgisch. Bei Schädigung der Stirnhöhle und des Siebbeinlabyrinths sind sowohl extranasale paraorbitale als auch endonasale Zugänge möglich. Die gleiche Läsion der Keilbeinhöhle erfordert ihre Eröffnung durch einen endonasalen transseptalen Zugang für eine garantierte Sanierung. Bei Atrophie der Sehnerven durch den Pneumatosinus der Keilbeinhöhle wird zusätzlich eine endonasale transseptale Eröffnung der Keilbeinhöhle mit vorsichtiger Kürettage der Schleimhaut empfohlen.

39. Klinik für Augenkomplikationen

Orbitale Komplikationen und Sehstörungen äußern sich in allgemeinen und lokalen Symptomen, deren Schweregrad von der Art des pathologischen Prozesses in einer bestimmten Nasennebenhöhle, der Art der Komplikation und der Lokalisation des Fokus in der Augenhöhle selbst abhängt.

Reaktive Schwellungen des Gewebes der Augenhöhle und der Augenlider sowie deren diffuse nicht-eitrige Entzündung entwickeln sich besonders häufig im Kindesalter mit akuter Ethmoiditis, die vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion auftritt. Bei dieser Erkrankung werden Schwellung und Rötung der Haut im Augenlidbereich, Verengung der Lidspalte, Hyperämie und Ödeme der Bindehaut, der Augenlider und des Augapfels klinisch festgestellt.

Periostitis (Osteoperiostitis). Es gibt einfache (nicht eitrige) und eitrige Formen. Eine einfache Periostitis ist klinisch schwer von reaktiven Ödemen und diffusen nichteitrigen Entzündungen des Augenhöhlen- und Augenlidgewebes zu unterscheiden. Es wird bei katarrhalischer Entzündung der Nebenhöhlen beobachtet, eitrig - bei Empyem. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch eine entzündliche Gewebeinfiltration in Form einer Schwellung der Augenlider und einer Injektion von Bindehautgefäßen.

Eitrige Periostitis ist schwerer. Es ist durch eine ausgeprägte allgemeine Reaktion gekennzeichnet: hohe Körpertemperatur, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen.

Die anatomischen Merkmale der Gewebestruktur der Umlaufbahn bestimmen die Richtung der Eiterausbreitung, die in der Regel nicht innerhalb der Umlaufbahn, sondern nach außen auftritt und einen eitrigen Fistelgang bildet. Die Lokalisation eines subperiostalen (periorbitalen) Abszesses wird nach Ausbildung eines Fistelganges deutlich. Bei einer Stirnhöhlenentzündung tritt eine solche spontane Abszessöffnung in der Mitte des oberen Augenhöhlenrandes oder im Bereich des oberen inneren Augenhöhlenwinkels oberhalb des Innenbandes der Augenlider auf.

Die orbitale Phlegmone ist die schwerste und gefährlichste aller rhinosinusogenen orbitalen Komplikationen. Seine Entwicklung wird immer von einer heftigen allgemeinen Reaktion des Körpers begleitet: Die Körpertemperatur steigt deutlich an (bis zu 39-40 ° C), Kopfschmerzen verstärken sich, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Schmerzen in der Augenhöhle nehmen zu, Schwellung und Hyperämie der Augen nehmen zu, Chemosis wird deutlich ausgeprägter. Es besteht immer ein Exophthalmus mit eingeschränkter Beweglichkeit des Augapfels.

Sehstörungen durch zystenartige Verformungen (Erweiterung) der Nasennebenhöhlen können sich in einer Verlagerung des Augapfels äußern.

Zu den zystenartigen Vergrößerungen der Nasennebenhöhlen gehören die Mukozele und die Pyozele. Die Entwicklung einer zystischen Erweiterung der Nasennebenhöhlen ist durch den Verschluss der Anastomose zwischen Nebenhöhlen und Nasenhöhle gekennzeichnet, und daher sammelt sich darin steriler Schleim (Mukozele) oder Eiter mit niedrig virulenter Flora (Pyozele).

Wenn die Krankheit im Bereich des Siebbeins lokalisiert ist, ist die Funktion der Tränenwege gestört, was mit Tränenfluss einhergeht. Eine Ausdünnung der Knochenwände, die durch eine zystische Erweiterung des Sinus verursacht wird, wird bei der Palpation als Symptom eines Pergamentknirschens beobachtet.

40. Rhinogene Arachnoiditis

Rhinogene Arachnoiditis entwickelt sich normalerweise bei Patienten, die an einer trägen latenten Sinusitis ohne ausgeprägte klinische Symptome leiden. Die Niederlage der Nasennebenhöhlen kann sich in einer leichten parietalen Verdickung der Schleimhaut oder einer leichten Abnahme der Transparenz sowie in einzelnen Symptomen einer Rhinitis äußern.

В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс. В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере.

Das klinische Bild der Arachnoiditis hängt von der Lokalisation des Prozesses und dem Grad seiner Prävalenz ab. Basale rhinogene Arachnoiditis, lokalisiert in der vorderen Schädelgrube, verläuft ohne signifikante Herdsymptome und wird daher nicht immer erkannt. Die Patienten klagen über ständige Kopfschmerzen im Bereich der Stirn und des Nasenrückens, die von einem leichten Schwindelgefühl begleitet werden, insbesondere beim Neigen des Kopfes. Die Kopfschmerzen werden durch eine verstopfte Nase, Husten, anhaltenden körperlichen, geistigen und visuellen Stress, oft beim Lesen, verschlimmert.

Ein Merkmal der basalen rhinogenen Arachnoiditis ist das Auftreten eines Schmerzgefühls in den Augen, wenn die Augäpfel nach oben bewegt werden, was auf eine Reflexreizung der Hirnhäute hinweist.

Die Lokalisation der basalen Arachnoiditis im Bereich des optischen Chiasmas und der chiasmalen Zisterne des Gehirns führt zur Entwicklung einer optochiasmalen Arachnoiditis.

Die optochiasmale Arachnoiditis ist die ungünstigste Variante der basalen Arachnoiditis. Das Krankheitsbild wird von Sehstörungen dominiert. Eine fortschreitende Abnahme der Sehschärfe ist mit einer konzentrischen Verengung der Gesichtsfelder, dem Auftreten von Rindern, oft zentral, und einer Verletzung des Farbsehens verbunden.

Arachnoiditis der konvexen Oberfläche des Gehirns ist normalerweise im Bereich der Sylvischen Furche lokalisiert. In seinem Krankheitsbild nehmen epileptische Anfälle sowie Mono- und Hemiparesen den Hauptplatz ein. Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ist durch ein hypertensives Syndrom gekennzeichnet, das sich durch Anfälle von Kopfschmerzen, Erbrechen und Schwindel manifestiert.

Die Behandlung von Patienten mit rhinogener Arachnoiditis sollte umfassend sein, einschließlich eines chirurgischen Debridements aller betroffenen Nasennebenhöhlen sowie einer massiven entzündungshemmenden, hyposensibilisierenden und dehydrierenden Therapie. Eine Sanierungsoperation (Polysinusotomie) wird am besten so früh wie möglich durchgeführt.

41. Extradurale und subdurale Abszesse

Extradurale und subdurale Abszesse - begrenzte eitrige Entzündung der Dura mater.

Ein extraduraler Abszess liegt in der Regel vor, wenn sich eine Infektion durch Kontakt infolge einer Osteoperiostitis und eines kariösen Prozesses in der Wand der Nasennebenhöhlen ausbreitet, beispielsweise bei chronischer Sinusitis, seltener bei Ethmoiditis und Keilbeinentzündung. Zunächst tritt eine Entzündung in einem begrenzten Bereich der äußeren Schicht der Dura mater auf und wird eitrig oder nekrotisch. Mit fortschreitendem Prozess bildet sich allmählich ein Abszess zwischen Knochen und Dura mater, der durch Adhäsionen und Granulationen begrenzt ist. Je nach Lage des eitrigen Herdes kann sich ein extraduraler Abszess in der vorderen (bei Stirnhöhlenentzündung und Ethmoiditis) und in der mittleren (bei Keilbeinentzündung) Schädelgrube befinden. Das Hauptsymptom eines extraduralen Abszesses sind Kopfschmerzen, die als Verschlimmerung einer Sinusitis angesehen werden können. Manchmal verläuft ein extraduraler Abszess asymptomatisch und stellt sich als Zufallsfund bei einer Operation an der betroffenen Nasennebenhöhle heraus, was durch die freie Entleerung des Abszesses durch eine in die Nebenhöhle mündende Fistel erklärt wird.

Wenn die Entleerung des Abszesses schwierig ist, nimmt er allmählich an Größe zu, was zum Auftreten von Symptomen führen kann, die für einen volumetrischen Prozess charakteristisch sind und mit einem Anstieg des Hirndrucks verbunden sind: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängen, kongestiver Sehnerv Papille auf der Seite der Läsion und auch Bradykardie.

Bei einem extraduralen Abszess ist eine Verletzung des Geruchssinns sowie eine Verletzung der Funktion der Hirnnerven möglich.

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения - распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса. Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса. К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга.

Die Behandlung von extra- und subduralen Abszessen ist chirurgisch. Eine weite Öffnung der betroffenen Nasennebenhöhlen wird durch einen externen Zugang durchgeführt, um die Dura mater innerhalb gesunder Gewebe freizulegen. Der entdeckte Abszess wird drainiert. Es wird eine floride Antibiotikatherapie durchgeführt.

42. Sinusthrombose

Sinusthrombose. Der Übergang des Entzündungsprozesses zur Wand der Venenhöhlen führt zur Entwicklung einer Sinusphlebitis mit anschließender Thrombose.

Eine Sinusthrombose des Sinus cavernosus entwickelt sich am häufigsten mit Furunkel und Karbunkel der Nase, Erkrankungen der Keilbeinhöhle und der hinteren Siebbeinzellen sowie mit intrakraniellen Komplikationen.

Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах.

Die Sinus-cavernosus-Thrombose ist neben allgemeinen septischen Symptomen durch lokale, okulare Symptome gekennzeichnet, die durch eine gestörte Durchblutung der Augenvenen verursacht werden. Sie können bilateral sein, sind aber auf der Seite der Läsion am ausgeprägtesten. Augensymptome äußern sich durch Exophthalmus, Schwellung der Augenlider und der Bindehaut in Form von zunehmender Chemosis, Verlust der Hornhautreflexe. Durch den entzündlichen Fokus des Augenhöhlengewebes und die Parese der N. oculomotorius wird die Bewegung des Augapfels eingeschränkt oder unmöglich. Eine Verletzung der Blutversorgung des Sehnervs und der Netzhaut führt zu Optikusneuritis und Erblindung.

Eine Besonderheit der Sinusthrombose durch Orbitalphlegmone, die sich mit ähnlichen Symptomen manifestiert, ist das Fehlen von Schmerzen bei Druck auf den Augapfel. Bei einer Sinusthrombose sind auch beidseitige Gewebeveränderungen der Orbita durch Ausbreitung der Thrombose auf die andere Hälfte des Sinus möglich. Oft wird die Thrombose des Sinus cavernosus durch eitrige Meningitis, Meningoenzephalitis kompliziert.

Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром. Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менин-гоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания.

Die Behandlung einer Nasennebenhöhlenthrombose erfordert neben einer Antibiotikatherapie und chirurgischen Sanierung der betroffenen Nasennebenhöhlen auch den aktiven Einsatz von Antikoagulanzien.

Antibiotika werden intramuskulär, intravenös und intraarteriell verabreicht (vorzugsweise drei Arten von Antibiotika). Für ihre endovaskuläre Verabreichung werden üblicherweise die oberflächliche Arteria temporalis und die Vena subclavia katheterisiert.

43. Unspezifische Angina

Unspezifische Angina pectoris - katarrhalisch, wenn nur die Schleimhaut der Mandeln betroffen ist, follikulär - eitrige Schädigung der Follikel, lakunar - Eiter sammelt sich in den Lücken. Sie wird in der Regel durch Streptokokken der Gruppe A verursacht. Es treten jedoch auch Pneumokokken-Mandelentzündungen, Staphylokokken-Mandelentzündungen und Mandelentzündungen auf, deren Ätiologie eine gemischte Kokkenflora ist.

Die katarrhalische Mandelentzündung betrifft die Schleimhaut der Mandeln und Bögen, und in diesen Bereichen des Rachens kommt es zu einer Hyperämie, aber es gibt keine Plaques. Der Patient bemerkt Schmerzen beim Schlucken, ein brennendes Gefühl im Rachen. Hat eine bakterielle oder virale Ätiologie. Die Temperatur ist niedrig, Fieber kommt seltener vor. Regionale Lymphknoten können mäßig vergrößert sein. Die Krankheit dauert 3-5 Tage. Behandlung - Spülen mit Soda, Salbei, Schmieren der Mandeln mit Jod-Glycerin, orale Einnahme von Aspirin.

Follikuläre und lakunäre Tonsillitis werden durch die gleichen Erreger verursacht und ähneln sich sowohl im klinischen Verlauf als auch in der allgemeinen Reaktion des Körpers und möglichen Komplikationen. Der Unterschied liegt in der unterschiedlichen Form der Überfälle auf die Mandeln. Bei follikulärer Angina tritt eine Eiterung der Follikel auf und abgestorbene weiße Blutkörperchen scheinen durch die Schleimhaut. Bei lakunärer Angina pectoris beginnt die Entzündung mit Lakunen, wo sich Eiter ansammelt und dann von den Lakunen zur Oberfläche der Mandeln ragt. Nach 1-2 Tagen breiten sich Überfälle über die gesamte Oberfläche der Mandeln aus und es ist nicht mehr möglich, zwischen zwei Arten von Mandelentzündungen zu unterscheiden. Die Patienten verspüren starke Schmerzen beim Schlucken, Beschwerden im Hals, verweigern Nahrung. Die zervikalen Lymphknoten sind stark vergrößert, die Temperatur steigt auf 39 und sogar 40 ° C.

Die Behandlung der follikulären und lakunären Tonsillitis besteht in der Spülung des Pharynx, einer zervikalen halbalkoholischen Kompresse, der intramuskulären Verschreibung von Analgetika, Desensibilisatoren (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil) und Breitspektrum-Antibiotika. Den Patienten wird eine schonende Ernährung empfohlen.

Angina, verursacht durch Adenoviren, verläuft in Form einer diffusen akuten Pharyngitis, obwohl sie auch von Überfällen auf die Mandeln begleitet sein kann. Eine häufige Läsion der Lymphknoten und eine sehr häufige Kombination mit Konjunktivitis sind charakteristisch für eine Adenovirus-Infektion.

Akute Entzündung der Mandeln an einer anderen Stelle. Halsschmerzen der Zungenmandeln haben charakteristische Symptome – Schmerzen in den tiefen Teilen des Rachens, die sich beim Versuch, die Zunge herauszustrecken, stark verstärken. Zur Diagnosestellung wird eine indirekte Laryngoskopie mit einem Kehlkopfspekulum durchgeführt.

Angina der Nasen-Rachen-Mandel. Schmerzen sind im Nasopharynx lokalisiert, ein dicker Schleimausfluss wird aus der Nase freigesetzt, eine akute laufende Nase wird festgestellt. Bei der hinteren Rhinoskopie ist eine ödematöse Tonsille von zyanotischer Farbe sichtbar, manchmal mit Überfällen, dicker Schleim fließt den hinteren Teil des Pharynx hinunter.

44. Angina als Syndrom verbreiteter Infektionskrankheiten

Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная. При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, нераспространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску.

Es gibt schwere Formen von Scharlach, die auftreten in Form von:

1) pseudomembranöse Angina mit der Bildung eines fibrinösen Exsudats, das auf der Schleimhaut der Mandeln, des Rachens, des Nasopharynx und sogar der Wangen in Form eines dicken gräulichen Films weit verbreitet ist, der fest mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet ist;

2) ulzerative nekrotische Angina, gekennzeichnet durch das Auftreten von gräulichen Flecken auf der Schleimhaut, die sich schnell in Geschwüre verwandeln. Es kann zu tiefen Ulzerationen mit der Bildung von anhaltenden Defekten des weichen Gaumens kommen.

3) gangränöse Mandelentzündung, die selten ist. Der Prozess beginnt mit dem Auftreten einer schmutzig grauen Plaque auf den Mandeln, gefolgt von einer tiefen Gewebezerstörung bis zu den Halsschlagadern. Angina pectoris mit Diphtherie kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten. Bei Diphtherie gehen Plaques über die Bögen hinaus. Für Angina ist das Pathognomonische die strenge Grenze der Verteilung von Überfällen innerhalb der Mandeln.

Angina mit Masern verläuft unter der Maske von Katarrh in der Prodromalperiode und während des Ausschlags.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока.

Angina mit Influenza verläuft auf die gleiche Weise wie Katarrhal, jedoch erfasst eine diffuse Hyperämie die Mandeln, Bögen, die Zunge und die Rückwand des Pharynx.

Erysipel ist eine schwere Erkrankung, die häufig zusammen mit einem Gesichtserysipel auftritt. Es beginnt mit hoher Temperatur und wird von starken Schmerzen beim Schlucken begleitet. Die Schleimhaut ist hellrot gefärbt mit scharf begrenzten Rötungssäumen, sie wirkt ödembedingt verlackt.

Halsschmerzen bei Tularämie beginnen akut – mit Schüttelfrost, allgemeiner Schwäche, Gesichtsrötung und vergrößerter Milz. In den meisten Fällen tritt eine Mandelentzündung mit Tularämie bei einer Infektion über die Nahrung auf – durch den Verzehr von Wasser oder Nahrungsmitteln nach einer Inkubationszeit von 6–8 Tagen bei einem infizierten Patienten. Ein weiteres differenzialdiagnostisches Zeichen ist die Bildung von Beulen – Lymphknotenpäckchen im Nacken, die teilweise die Größe eines Hühnereis erreichen.

45. Angina bei Blutkrankheiten

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно - от катаральной до язвенно-некротической. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.

Die agranulozytäre Mandelentzündung ist mit dem vollständigen oder fast vollständigen Verschwinden von Granulozyten im peripheren Blut verbunden, wobei Monozyten und Lymphozyten vor dem Hintergrund einer schweren Leukopenie erhalten bleiben. Das klinische Bild ist in der Regel schwerwiegend und besteht aus Symptomen einer akuten Sepsis und einer nekrotisierenden Mandelentzündung, da die im Rachenraum lebenden Mikroben zur opportunistischen Flora gehören und bei Abschaltung der Leukozytenabwehr und anderen ungünstigen Umständen pathogen werden und in das Gewebe und das Blut eindringen . Die Krankheit ist schwerwiegend und geht mit hohem Fieber, Stomatitis, Gingivitis und Ösophagitis einher. Die Leber ist vergrößert. Die Diagnose wird anhand einer Blutuntersuchung gestellt: schwere Leukopenie, unter 1000 Leukozyten in 1 mm3 Blut, Fehlen von Granulozyten. Die Prognose ist ernst aufgrund der Entwicklung einer Sepsis, eines Kehlkopfödems und einer Nekrose des Rachengewebes mit starken Blutungen. Die Behandlung besteht in der Bekämpfung von Sekundärinfektionen – der Verschreibung von Antibiotika, Vitaminen, Halspflege und intravenöser Transfusion von Leukozyten.

Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов.

Von der Seite des Pharynx sind nekrotische Halsschmerzen ausgeprägt, wenn die Mandeln wie graue schmutzige Lumpen aussehen und ein scharfer, ekelerregender Geruch aus dem Mund freigesetzt wird. Die Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut beträgt bis zu 1000 oder weniger, während granuläre Leukozyten vollständig fehlen. Gekennzeichnet durch hohes Fieber, das Auftreten eines hämorrhagischen Hautausschlags. Die Behandlung in einem frühen Stadium besteht aus Magenspülung, Einläufen, der Ernennung eines Abführmittels, einer schonenden Diät, intravenösen Infusionen von Kochsalzlösung mit Vitaminen, Hormonen, Glukose, Bluttransfusion, Leukozytenmasse. Im Stadium von Angina und Nekrose werden Antibiotika verschrieben.

Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах. Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

46. Angina mit infektiösen Granulomen und spezifischen Krankheitserregern

Tuberkulose des Pharynx kann in zwei Formen auftreten - akut und chronisch. In der akuten Form ist Hyperämie charakteristisch mit einer Verdickung der Schleimhaut der Bögen, des weichen Gaumens, der Zunge, die Halsschmerzen ähnelt, die Körpertemperatur kann 38 ° C erreichen.

Von den chronischen Formen der Tuberkulose ist sie häufiger ulzerativ, entwickelt sich aus Infiltrationen und verläuft oft ohne Symptome. Die Ränder des Geschwürs sind über die Oberfläche angehoben, der Boden ist mit einer grauen Beschichtung bedeckt, nach seiner Entfernung werden saftige Granulationen gefunden. Am häufigsten werden Geschwüre auf der Rückseite des Pharynx beobachtet. Die Behandlung von Tuberkulose des Pharynx sowie ihrer anderen Formen wurde relativ erfolgreich nach dem Aufkommen von Streptomycin, das intramuskulär mit 1 g pro Tag für durchschnittlich 3 Wochen verabreicht wird.

Syphilis des Rachens. Die primäre Syphilis betrifft am häufigsten die Gaumenmandeln. Harter Schanker ist normalerweise schmerzlos. Normalerweise bildet sich auf einem rot begrenzten Hintergrund des oberen Teils der Mandeln ein festes Infiltrat, dann Erosion, die sich in ein Geschwür verwandelt, seine Oberfläche hat eine knorpelige Dichte.

Sekundäre Syphilis erscheint 2-6 Monate nach der Infektion in Form von Erythem, Papeln. Erythem im Pharynx erfasst den weichen Gaumen, Bögen, Mandeln, Lippen, Wangenoberfläche, Zunge. Die Diagnose von Syphilis in diesem Stadium ist schwierig, bis Papeln vom Linsenkorn bis zur Bohne erscheinen, ihre Oberfläche mit Plaque mit einem Hauch von fettigem Glanz bedeckt ist und der Umfang hyperämisch ist.

Die Tertiärperiode der Syphilis manifestiert sich in Form von Gumma, das normalerweise mehrere Jahre nach Ausbruch der Krankheit auftritt. Häufiger bilden sich Gummen auf der Rückseite des Pharynx und des weichen Gaumens. Zunächst erscheint eine begrenzte Infiltration vor dem Hintergrund einer hellen Hyperämie der Rachenschleimhaut.

Fusospirochetose. Der ätiologische Faktor ist die Symbiose von spindelförmigem Stäbchen und Spirochäte in der Mundhöhle. Eine charakteristische Manifestation der Krankheit ist das Auftreten von Erosionen auf der Oberfläche der Gaumenmandeln, die mit einer gräulichen, leicht entfernbaren Beschichtung bedeckt sind. Das Geschwür schreitet fort und erst nach 2-3 Wochen treten leichte Schmerzen beim Schlucken auf. Während der Pharyngoskopie in dieser Zeit wird ein tiefes Geschwür der Mandel gefunden, das mit einer grauen, stinkenden Plaque bedeckt ist, die leicht entfernt werden kann.

Die beste Behandlung ist eine reichliche Schmierung des Geschwürs mit einer 10% igen Kupfersulfatlösung 2 mal täglich.

Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине.

47. Peritonsillarabszess

Zwischen der Tonsillenkapsel und der Rachenfaszie befindet sich die paratonsilläre Faser, und hinter der Rachenfaszie, seitlich, liegt die Faser des Parapharyngealraums. Diese Räume sind mit Ballaststoffen gefüllt, deren Entzündung und im Endstadium die Abszessbildung das klinische Bild der Erkrankung bestimmen. Ein Abszess wird am häufigsten durch eine unspezifische Flora als Folge einer tonsillogenen Ausbreitung einer Infektion verursacht.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von Schmerzen beim Schlucken, meist einseitig. Typischerweise tritt ein paratonsillärer Abszess nach Halsschmerzen während der Erholungsphase auf. Bei der Untersuchung des Rachens werden eine starke Schwellung und Hyperämie des Gewebes um die Mandel herum, ein Vorstehen der Mandel aus der Nische und eine Verschiebung zur Mittellinie festgestellt. Die Entstehung eines Abszesses dauert durchschnittlich etwa 2 Tage. Allgemeine Symptome sind Schwäche, Fieber und vergrößerte Halslymphknoten auf der Seite des Abszesses. Es wurde die klassische Trias paratonsillärer Abszesse festgestellt: starker Speichelfluss, Trismus der Kaumuskulatur und offenes Nasengeräusch. Die Behandlung von Abszessen wird in Kombination verordnet: intramuskuläre Antibiotika unter Berücksichtigung von Schmerzen beim Schlucken und erzwungenem Fasten, Aspirin, Analgetika, eine halbalkoholische Kompresse an der Halsseite (an der Seite des Abszesses), Antihistaminika. Gleichzeitig wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Es gibt anterosuperior Abszesse (Eiter sammelt sich hinter dem vorderen Bogen und dem weichen Gaumen in der Nähe des oberen Mandelpols), posterior (mit Eiteransammlung im Bereich des hinteren Bogens), extern (Eiteransammlung zwischen der Mandelkapsel und die Rachenfaszie). Die Anästhesie erfolgt in der Regel lokal – Benetzung der Schleimhaut mit einer 5 %igen Kokainlösung oder einer 2 %igen Dicainlösung. Um das Skalpell wird eine Serviette gewickelt, sodass die Spitze nicht mehr als 2 mm hervorsteht, da sonst die Hauptgefäße des Halsschlagadersystems verletzt werden können. Der Einschnitt für den vorderen Abszess erfolgt streng in der Sagittalebene in der Mitte des Abstands vom hinteren Molaren zum Zäpfchen, dann wird eine stumpfe Sonde oder hämostatische Klemme (Halsted) in den Einschnitt eingeführt und die Einschnittränder getrennt .

При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс - скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых- как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса.

48. Mandelhypertrophie

Polypen

Bei Kindern besteht eine Tendenz zur Hypertrophie der Mandeln des Rachens, insbesondere der Nasen-Rachen-Mandeln (der sogenannten Adenoide). Während der Pubertät verkümmern die Mandeln normalerweise, mit Ausnahme der Gaumenmandeln. Die Klinik und Symptome von Adenoiden sind auf ihre besondere Lage am Gewölbe des Nasopharynx zurückzuführen, daher behindern oder schließen sie die Nasenatmung vollständig aus, die Belüftung der Gehörgänge, stören die Funktion des Pharynx, was sich insgesamt äußerst negativ auswirkt Entwicklung des kindlichen Körpers. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Gesichtszüge, einen offenen Mund, eine Verdickung der Nasenflügel, eine abnormale Entwicklung des Zahnsystems, Schlafstörungen, Hustenanfälle, eine Neigung zu Mandelentzündungen, Mittelohrentzündungen und Lungenentzündungen. V. I. Voyachek schlug vor, dass bei Verdacht auf Adenoide eine vordere Rhinoskopie durchgeführt werden sollte, während die Polypen ziemlich deutlich sichtbar sind, und wenn der Patient die Zahl "3" ausspricht, bewegt sich der weiche Gaumen, um die untere Grenze der Polypen zu bestimmen. Der Arzt stellt sich hinter das sitzende Kind, fixiert mit der linken Hand den Kopf, drückt ihn an sich und untersucht mit dem Zeigefinger der rechten Hand den Nasopharynx. Das Ausmaß der Hypertrophie wird durch III Grad bestimmt.

Ich grad - bis zum oberen Rand des Vomers.

II Grad - bis mittlere Nasenmuscheln.

III. Grad - bis zu den unteren Muscheln und darunter. Die konservative Behandlung von Adenoiden mit verschiedenen Ölen, einer 0,25 %igen Silbernitratlösung, eine Therapie mit UV- oder Laserstrahlen führt selten zu einer dauerhaften therapeutischen Wirkung. Die Adenotomie-Operation ist effektiver, insbesondere bei gleichzeitiger Pathologie der HNO-Organe oder der Lunge. Sie wird am häufigsten unter örtlicher Betäubung durchgeführt, indem der Nasopharynx mit einer speziellen Baumwollbürste auf einer Sonde – einem Wattehalter – geschmiert wird. Ein Assistent hält das Kind, das zuvor in Laken gewickelt war, um die Arme zu fixieren, auf seinem Schoß. Der Chirurg drückt mit einem Spatel auf die Zunge und führt das Adenoid vorsichtig unter Sichtkontrolle hinter dem weichen Gaumen in den Nasopharynx ein, ruht dabei sanft auf dem Fornix und entfernt dann die Polypen mit einer schnellen gleitenden Kreisbewegung des Adenoids.

Hypertrophie der Gaumenmandeln

Гипертрофия небных миндалин встречается у детей реже. Различают III степени гипертрофии в зависимости от сужения зева.

I Grad - Verengung um 1/3.

Grad II - Verengung um 2/3.

Grad III - die Mandeln sind entlang der Mittellinie in Kontakt.

Vergrößerte Mandeln gehen mit Husten, Würgen, nasaler Stimme, erhöhtem Würgereflex und in Kombination mit chronischer Mandelentzündung mit häufigen Halsschmerzen einher. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Unter örtlicher Betäubung werden Teile der Mandeln, die über die Mandelbögen hinausragen, mit einem speziellen Mandeltom abgeschnitten. Es gibt praktisch keine Komplikationen.

49. Chronisch entzündliche Erkrankungen

Chronische Pharyngitis

Die Entzündung der Rachenschleimhaut verläuft träge und äußert sich in einem intermittierenden Schmerzempfinden, Trockenheit und Unbehagen im Rachenraum sowie einer schnellen Ermüdung der Stimme. Bei der Untersuchung des Rachens kommt es zu einer trägen Hyperämie, einer mäßigen Trockenheit der Schleimhaut und oft zu dickem Schleim an der Rückwand.

Die hypertrophe Pharyngitis ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von Granula auf der Rückseite des Pharynx bis zur Größe eines Linsenkorns (granuläre Pharyngitis) oder seitlicher Grate (laterale Pharyngitis).

atrophische Pharyngitis. Die Schleimhaut des Pharynx ist blass, verdünnt, sieht aus wie lackiert, Gaumenmandeln sind in der Regel auch atrophisch. Manifestiert durch ständige Trockenheit im Hals, Schweiß, selten Schmerzen, Müdigkeit.

Chronische Mandelentzündung

Bei der chronischen Mandelentzündung handelt es sich um eine chronische Entzündung der Gaumenmandeln; wenn andere Mandeln betroffen sind, ist die Lokalisation angezeigt - chronische Adenoiditis, Mandelentzündung der Zungenmandeln. Gemäß der Klassifikation gibt es zwei Formen der chronischen Mandelentzündung: kompensierte und dekompensierte. Die objektiven Symptome sind unterschiedlich: Anhaften der Bögen an den Mandeln, deren Schwellung, Verdickung, Hyperämie. Zwei Symptome sind zuverlässiger: das Vorhandensein von käsigen Pfropfen in den Lücken und die Vergrößerung regionaler (vorderer Hals-)Lymphknoten. Eine Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung tritt immer in Form von Halsschmerzen auf.

Konservative Behandlung: Antibiotika, Sulfonamide, desensibilisierende Medikamente, Inhalation, Hormontherapie, spezielle Mischungen (Mephiditis, Anginol), Waschen der Mandellücken mit einer dünnen Kanüle auf einer Spritze mit Kochsalzlösung oder einem Antibiotikum, Bestrahlung der Mandeln mit ultravioletten Strahlen (die sogenannter Röhrenquarz), Laserbestrahlung der Mandeln.

Die Tonsillektomie wird hauptsächlich in Lokalanästhesie, seltener in Vollnarkose durchgeführt. Die Bögen einer der Mandeln, die Rückwand des Pharynx, die Zungenwurzel werden mit einer 2% igen Dicainlösung oder einer 5% igen Kokainlösung geschmiert, dann im Bereich des vorderen Bogens entlang der Übergangsfalte, drei Injektionen mit einer 1%igen Lösung von Novocain an den Polen der Mandeln und in der Mitte dazwischen, lateral der Mandelkapsel in den Paratonsillarraum. Die Inzision erfolgt mit einem Skalpell entlang der Übergangsfalte am oberen Pol, dann wird der obere Pol mit einem speziellen Raspator gelöst, von den Bögen getrennt und mit einer Kapsel im Paratonsillarraum getrennt. Der untere Pol wird mit einer speziellen Schlaufe abgeschnitten. Blutungen während der Ablösung der Mandeln und dann mit Mullwattebällchen aufhören, die mit einer Klemme in die Mandelnische gedrückt werden.

50. Fremdkörper und Schäden am Rachen

Fremdkörper, bei denen es sich um eine Vielzahl von Objekten handelt, gelangen beim Atmen oder Schlucken in den Rachen. Die Folgen eines Fremdkörpers im Rachenraum sind unterschiedlich: Er kann abgehustet, mit der Ausatmung herausgeschleudert, ausgespuckt werden, ohne Verletzung der Schleimhaut frei im Rachenraum liegen, sich weiter bewegen und zu einem Fremdkörper des Kehlkopfes, der Luftröhre u Bronchien, Speiseröhre.

Kleine stechende Fremdkörper, wie dünne Fischgräten, durchbohren oft die Gaumenmandeln, sind pharyngoskopisch sichtbar und lassen sich normalerweise leicht mit einer Pinzette entfernen. Schwieriger wird es bei der Entfernung von Fremdkörpern aus dem Laryngopharynx mittels indirekter Laryngoskopie und Kehlkopfzange, und wenn dies nicht gelingt, dann mit direkter Laryngoskopie. Wenn der Fremdkörper gleichzeitig schädlich ist, treten Emphyseme und Ödeme des prävertebralen Zellraums auf, dann kann sich eine so schwere Komplikation wie eine Mediastinitis entwickeln. Außerdem kommt es durch Ödeme zu einem Überhang der Rachenhinterwand, was die Untersuchung des Laryngopharynx und die Manipulation in diesem Bereich erschwert. Große Fremdkörper bleiben beim Schluckakt im Oropharynx stecken, weil sie nicht aus dem Kehldeckel, der zu diesem Zeitpunkt den Eingang zum Kehlkopf verschließt, in die Speiseröhre rutschen können. Kann ein solcher Fremdkörper den Patienten nicht durch starkes Ausatmen oder Erbrechen ausspucken, kann es zu Bewusstlosigkeit und Tod kommen.

Bei Verletzungen des Rachenraums wird zwischen inneren und äußeren Verletzungen unterschieden. Innere Verletzungen sind meist mit Fremdkörpern oder zufälligen Gegenständen verbunden (häufiger bei Kindern). Zu den Behandlungstaktiken gehören die Entfernung des Fremdkörpers, eine entzündungshemmende Therapie und eine schonende Diät. Äußere Verletzungen des Rachenraums treten bei Schnitt-, Stich- oder Schussverletzungen im Gesicht und am Hals auf und zeichnen sich je nach Lage der Wunde und Verlauf des Wundkanals durch unterschiedliche Symptome und Schweregrade aus, die über die Schädigung weiterer Personen entscheiden Organe des Halses, der großen Gefäße und der Wirbelsäule. Bei der Diagnostik von Rachenverletzungen ist neben der Pharyngoskopie und der äußeren Untersuchung auch das Röntgen zur Erkennung von Fremdkörpern und Wirbelsäulenschäden von großer Bedeutung. Behandlungsmaßnahmen müssen mit der Blutstillung beginnen. Hier kann eine Tamponade des Nasopharynx bei Blutungen aus diesem oder eine Tamponade durch den Wundkanal erfolgreich eingesetzt werden. Bei Bedarf wird auch eine Unterbindung der Hauptgefäße durchgeführt – der äußeren und sogar der gemeinsamen Halsschlagader.

Ein weiteres wichtiges Thema ist die Sicherstellung der Atemfunktion, die durch die Verletzung selbst und deren Folgen (Hämatom, Ödem, Entzündung) beeinträchtigt werden kann. Hier kann eine abschwellende Therapie und ggf. eine Tracheotomie zum Einsatz kommen.

Nach der Blutstillung und Wiederherstellung der Atmung ist es notwendig, Nackenwunden zu behandeln und schädigende zugängliche Fremdkörper zu entfernen. Die Ernährung des Patienten sollte auch von einem Arzt bereitgestellt werden, da solche Verletzungen meistens das Einführen einer Sonde in die Speiseröhre erfordern.

51. Anomalien in der Entwicklung des Pharynx. Fremdkörper des Kehlkopfes

Anomalien in der Entwicklung des Rachens sind recht selten. Dabei handelt es sich zunächst um einen Nichtverschluss des weichen Gaumens, der zu einer Störung der Schluckfunktion (Nahrung und Flüssigkeit gelangt in den Nasopharynx und die Nasenhöhle) und der Sprachfunktion (offener Nasenklang) führt. Bei der Untersuchung wird in der Mitte eine sagittale Spalte des weichen Gaumens festgestellt, häufig fehlt das Zäpfchen oder ist umgekehrt gegabelt. Die Behandlung dieser Anomalie ist eine chirurgische – plastische Chirurgie des weichen Gaumens.

Другая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов.

Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал - от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.

Die Behandlung dieser Pathologie ist chirurgisch - Entfernung von Halszysten, bei einer medianen Zyste ist eine Resektion des Zungenbeinkörpers erforderlich, da es sonst zu Rückfällen kommen kann.

Objekte, die Fremdkörper des Kehlkopfes sein können, sind sehr vielfältig. Sie können frei liegen oder in die Weichteile des Kehlkopfes eingebracht werden.

Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой оболочки, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Исходом инородного тела гортани, как и глотки, может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости - с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатывается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии.

Wenn ein Fremdkörper in die Luftröhre gefallen ist, besteht in der Regel keine unmittelbare Erstickungsgefahr. Die Gefahr liegt in der möglichen Verstopfung der Lungen- oder Lappenbronchien mit nachfolgender Atelektase der Lunge. Fremdkörper der Luftröhre und Bronchien werden durch Tracheobronchoskopie entfernt.

52. Akute Laryngitis

Akute Laryngitis ist eine Entzündung der Kehlkopfschleimhaut, die in der Regel sekundär zu akuten Atemwegsinfekten auftritt, seltener handelt es sich um eine eigenständige Erkrankung, immer liegt eine Entzündung der Luftröhrenschleimhaut vor. An erster Stelle stehen Stimmschäden (Dysphonie oder Aphonie), Schmerzen und Brennen im Kehlkopf, Husten und eine erhöhte Körpertemperatur. Bei der Untersuchung wird eine Hyperämie der Schleimhaut der Stimmlippen und anderer Teile des Kehlkopfes sowie manchmal Schleim auf den Falten festgestellt. Dysphonie wird durch eine Schwellung der Schleimhaut der Falten und eine Schwellung des Gewebes der Morgan-Ventrikel erklärt, die die freien Schwingungen der Falten stört. Aphonie tritt auf, wenn der Stimmmuskel gelähmt ist; die Stimmritze schließt sich nicht vollständig und nimmt während der Phonation eine ovale Form an. Bei einer Influenza kommt es zu einer hämorrhagischen Laryngitis, wenn Blutungen unter der Schleimhaut der Stimmlippen auftreten. Die Hauptmethode zur Behandlung einer akuten Laryngitis ist die Inhalation: Alkali, alkalisches Öl, Inhalation mit einem einzelnen Inhalator (z. B. „Bioparox“), je nach Indikation werden Analgetika, Antihistaminika, Vitamine und selten Antibiotika verschrieben. Insbesondere bei Aphonie sind eine Phonophorese mit Hydrocortison im Kehlkopfbereich oder eine Elektrophorese mit Kaliumiodid sehr hilfreich. Es wird auch die Infusion verschiedener Arzneimittelmischungen mit einer Kehlkopfspritze verwendet, die über eine spezielle lange gebogene Spitze verfügt. Beispielsweise werden zu gleichen Teilen Sanddornöl, Mentholöl und eine basische Mischung zur Inhalation eingenommen.

Subglottische Laryngitis (falsche Kruppe). Diese Art der akuten Kehlkopfentzündung betrifft meist Kinder. Diese Merkmale werden durch die Struktur des Kehlkopfes bei Kindern erklärt – das Vorhandensein lockerer Fasern zwischen dem Ringknorpel und dem Schildknorpel außerhalb der Kehlkopfschleimhaut, die mit dem Wachstum des Kehlkopfes während der Pubertät verschwinden. Diese Faser zeichnet sich durch eine schnelle (20–30 Minuten) Schwellung während einer Kehlkopfentzündung aus, die am häufigsten nachts auftritt, wenn sich das Kind in horizontaler Position befindet. Gleichzeitig wacht das Kind voller Angst auf, rennt umher, weint, keucht und hustet mit klarer Stimme. Bei der Untersuchung des Kehlkopfes werden drei Faltenebenen festgestellt – Stimmfalte, Vestibularfalte und darunter – eine Schwellung des subglottischen Raums in Form von dritten Falten. Bei einem Anfall einer falschen Kruppe sollte das Kind sofort hochgehoben und in eine aufrechte Position gebracht werden, die Beine sollten in ein heißes Bad (42-45 °C) gesenkt werden, eine Mischung aus Hydrocortison und Galazolin inhaliert und ein Senfpflaster aufgetragen werden auf die Brust und Antihistaminika sollten oral eingenommen werden. Eine Inspektion des Rachens und des Kehlkopfes ist notwendig, obwohl die Laryngoskopie bei Kindern äußerst schwierig ist und manchmal fehlschlägt. Eine falsche Kruppe an sich ist nicht gefährlich; der Anfall verschwindet manchmal auch ohne Behandlung, wenn sich der Patient in aufrechter Position befindet. Diphtherie wird durch vergrößerte Halslymphknoten, eine heisere Stimme und epidemiologische Daten gestützt.

53. Kehle Kehle

Rachen-Angina (submuköse Laryngitis). Die Krankheit wird häufiger durch Vulgärflora mit mechanischen und thermischen Verletzungen oder mit dem Übergang von eitrigen Prozessen von den Mandeln zu Pharynxprozessen verursacht. Kehlkopfangina hat drei Formen: wie entzündliches Ödem, Kehlkopfabszess, Phlegmone des Kehlkopfes.

При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект. Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон - 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, раствор панангина, физраствор - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный.

Abszess des Kehlkopfes. Die Symptome sind ähnlich wie bei der vorherigen Erkrankung, aber viel ausgeprägter. Mit der Laryngoskopie kann man nicht nur die Epiglottis und Aryknorpel sehen, sondern auch die Ausbreitung von Ödemen in die Vallecules, Sinus piriformes. Speichelfluss und Aphonie werden aufgrund starker Schmerzen beim Schlucken und bei der Stimmbildung festgestellt. Nach 3-4 Tagen nach Beginn der Krankheit öffnet sich der gebildete Abszess spontan, Erleichterung tritt ein. Andernfalls wird der Abszess mit einem speziellen Kehlkopfmesser eröffnet.

Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое и относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани. На фоне резкой лихорадки наблюдается расстройство глотания из-за непереносимых болей. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка протекает с высокой температурой, ей может сопутствовать обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парентерального питания и введения солевых растворов (например, бисоли, трисоли). Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфическими инфекциями, травмами, инородными телами) флегмона гортани может быть причиной хондроперихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой (тупой, острой, огнестрельной) частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения.

54. Chronische Kehlkopfentzündung

Das Bild einer chronischen katarrhalischen Laryngitis ähnelt dem einer akuten, ihre Symptome können jedoch geglättet werden. Sie sind meist mit einer chronischen Pharyngitis verbunden, der Verlauf ist wellenförmig. Ursachen: chronisch-entzündliche Erkrankungen der Luftröhre, der Bronchien, der Lunge, Sinusitis, vasomotorische Rhinitis, ungünstige Umweltfaktoren (häufige oder ständige Abkühlung, Verunreinigungen in der Luft, Alkoholmissbrauch). Bei 100 % der Raucher ist der Kehlkopf betroffen (Raucherkehlkopfentzündung), aber auch Passivrauchen (Aufenthalt in einem verrauchten Raum) ist durchaus schädlich. Eine chronische Laryngitis äußert sich in anhaltender Dysphonie, Stimmermüdung, Heiserkeit und Rauheit (Raucherstimme). Eine Form der chronischen Laryngitis ist atrophisch und tritt bei Ozenose und Pharyngopathie auf; Es werden Blässe und Ausdünnung der Schleimhaut festgestellt. Die Behandlung erfolgt wie bei einer akuten Kehlkopfentzündung, jedoch sind vorbeugende Maßnahmen entscheidend: Vermeidung von kalten Speisen und Getränken, schlechte Angewohnheiten, Beseitigung ungünstiger Faktoren am Arbeitsplatz und im Alltag, Behandlung von Lungenerkrankungen.

Die hypertrophe Laryngitis ist diffus und (häufiger) begrenzt. Beim Diffusen sind die Stimmlippen nicht nur vergrößert, sondern auch von vergrößerten Vestibularfalten bedeckt, die sich während der Phonation schließen und eine Art Stimmtimbre („Hundestimme“) bilden.

Begrenzte hypertrophe Laryngitis ist häufiger.

1. Knoten von Sängern. Tritt bei unsachgemäßem Gebrauch der Stimme auf, sehr häufig bei Sängern mit falsch wiedergegebener Stimme (daher der Name), Schauspielern, Dozenten, Lehrern und allen, die den Stimmapparat überlasten. An der Grenze des mittleren und hinteren Drittels der Stimmlippen ist eine Überwucherung von Epithel und Bindegewebe, nicht größer als ein Hirsekorn. Die Stimmritze schließt nicht vollständig.

2. Pachydermie - begrenzte Auswüchse in Form von Knötchen und Tuberkel in den hinteren Teilen der Stimmlippen oder im Interarytenoidraum.

3. Subglottische Laryngitis - eine symmetrische Verdickung im subglottischen Raum (wie bei falscher Kruppe) ohne Erstickungszeichen, aber nur mit einer Veränderung der Klangfarbe und Klangfülle der Stimme.

4. Prolaps des Morganschen Ventrikels – er kann ein- und zweiseitig sein, wenn eine Rolle zwischen dem Vestibulum und den Stimmlippen sichtbar ist, die letztere manchmal für die Inspektion verdeckt.

Vorbeugung und Behandlung sind die gleichen wie bei den oben beschriebenen Formen der chronischen Laryngitis.

55. Stenose des Kehlkopfes

Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre führen zu schweren Atemwegserkrankungen (bis hin zum Erstickungstod).

Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области вестибюля гортани, морганиевого синуса, а у детей - и подскладкового пространства, реже - из-за инородного тела. Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - заболевание, при котором очень быстро начинается отек вестибюля гортани, именно здесь и расположена миндалина Воячека. Отек может нарастать очень быстро: от нескольких часов до 2-3 суток и даже приводить к внезапной асфиксии. Ложный круп (подскладковый ларингит) бывает только у детей, поскольку у них диаметр внутреннего полукольца щитовидного хряща гораздо больше перстня, и это пространство выполнено рыхлой клетчаткой. Отек здесь развивается в течение 15-30 мин, как правило, ночью во время сна, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Истинный круп - дифтерия гортани - является второй причиной стеноза - инородным телом гортани, поскольку здесь образуются пленки в результате некроза слизистой оболочки, перекрывающие просвет гортани.

In der Ätiologie der chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre liegen Tumore des Kehlkopfes und der Luftröhre, Traumata, infektiöse Granulome. Bei kompensierter chronischer Stenose wird selten eine Tracheotomie durchgeführt. Eine besondere Art der Stenose des Kehlkopfes entsteht durch Lähmung der Stimmlippen (einseitig oder beidseitig) durch Schädigung der unteren Kehlkopfnerven (Recurrens), besonders häufig bei Strumektomie (bei 2,5-4% der operierten Patienten) , was durch die Passage des Recurrens durch die Schilddrüse erklärt wird.

Es gibt konservative und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für Stenosen. Die erste umfasst die Behandlung der Grunderkrankung und der Stenose selbst, in der Regel die parenterale Einnahme von Medikamenten: Diuretika, Antihistaminika, Hormone. Bei fulminanter Stenose wird die Konikotomie angewendet – eine horizontale Dissektion des konischen Bandes, das die Schilddrüse und den Ringknorpel verbindet. Eine Blitzstenose tritt auf, wenn der Kehlkopf entweder auf Höhe des Hypopharynx blockiert ist, wo ein großer Fremdkörper beim Schlucken hängen bleibt und die Epiglottis in der unteren Position fixiert (man sagt, eine Person sei erstickt) oder (häufiger bei Kindern) a Gelangt ein Fremdkörper in die Stimmritze, kommt es zu einem Krampf der Stimmlippen in Mittelstellung.

Tracheotomie ist die Platzierung eines Stomas auf der Luftröhre an drei klassischen Stellen – zwischen dem 2. und 3. Ring der Luftröhre (oben), zwischen dem 3. und 4. – Mitte, zwischen dem 5. und 6. – unten. Im ersten und dritten Fall wird der Isthmus der Schilddrüse nach oben oder unten verschoben, im zweiten Fall wird der Isthmus präpariert. Die Technik der Tracheotomie ist einfach: Es wird ein Hautschnitt vom Rand des Schildknorpels nach unten vorgenommen, der nicht bis zur Halsschlagader reicht. Es gibt auch eine Methode des Längsschnitts zweier Kehlkopfknorpel (Längstracheotomie) mit anschließender Einführung eines Schlauchs.

56. Schädigung des Kehlkopfes

Verletzungen des Kehlkopfes sind relativ selten. Es gibt geschlossene und offene Verletzungen, während geschlossene in innere und äußere unterteilt werden. Innere Verletzungen entstehen durch Fremdkörper, medizinische Manipulationen (z. B. Trachealintubation). Äußere geschlossene Verletzungen - Prellungen, Kompression des Kehlkopfes, Knorpelfrakturen, Zungenbeinbrüche, Trennung des Kehlkopfes von der Luftröhre. Das Opfer verliert oft das Bewusstsein, es kommt zu Schock, lokalen Blutungen, subkutanem Emphysem, das oberflächlich sein kann, und wenn es sich in das Gewebe des Hypopharynx ausbreitet, besteht Erstickungsgefahr, in solchen Fällen ist eine Tracheotomie erforderlich.

Die Prognose bei Prellungen des Kehlkopfes, insbesondere bei Knorpelbrüchen, ist immer ernst. Erstickungsgefahr für den Patienten besteht nicht nur wegen einer Stenose des Kehlkopfes, sondern auch wegen einer möglichen Tamponade der Luftröhre und Bronchien mit Ausfluss und Bluterguss, und in den folgenden Tagen kann sich durch das Eindringen von Infektionen eine Mediastinitis entwickeln. Eine Tracheotomie ist in solchen Fällen nicht nur notwendig, um die Atmung wiederherzustellen, sondern auch um Blut aus dem Bronchialbaum zu saugen. Die Behandlung solcher Patienten erfolgt ausschließlich in einem Krankenhaus. Falls erforderlich, wird bei erheblicher Quetschung des Knorpels eine Laryngofissur durchgeführt, um Fragmente und Blutstillung zu entfernen. Die Patienten werden durch eine Sonde ernährt.

Schnittverletzungen am Kehlkopf treten auf, wenn der Hals geschnitten wird, normalerweise in einer horizontalen Ebene (von Ohr zu Ohr), während je nach Schnitthöhe das Schilddrüsen-Zungenbein oder das Kegelband durchtrennt wird. Im ersten Fall klafft die Wunde, der Laryngopharynx ist gut sichtbar, die Atmung ist nicht gestört, und bei einem tiefen Schnitt kann die Atmung durch den Blutfluss gestört sein. Der Tod der Verwundeten kommt schnell, nur wenn die Halsschlagadern durchtrennt werden.

Stichwunden am Hals mit Schädigung des Kehlkopfes werden mit dünnen, schmalen, langen Gegenständen angelegt und hinterlassen einen schmalen Kanal, der bei Entfernung des verletzenden Gegenstandes auf seiner Länge durch die Halsfaszie verschlossen wird (Coulis-Syndrom), was zur Bildung eines Emphysems und zur Entwicklung einer Mediastinitis beiträgt, daher muss ein solcher Kanal präpariert werden. Bei Nackenverletzungen jeglicher Genese, insbesondere bei Schädigungen von Blutgefäßen und Nerven, entsteht ein Schock, der ebenfalls einer adäquaten Therapie bedarf.

Schusswunden des Kehlkopfes werden am häufigsten kombiniert, da auch andere Organe des Halses geschädigt werden. Bei durchdringenden Wunden durchdringt das verwundende Projektil (Geschoss) beide Wände des Kehlkopfes und dringt über diesen hinaus; bei einer Blindwunde verbleibt das Geschoss in der Kehlkopfhöhle und wandert weiter entweder in den Rachenraum oder in die Luftröhre. Bei einer tangentialen Wunde trifft das Geschoss nur auf die Luftröhrenwand, ohne diese zu zerreißen.

Die Notfallversorgung umfasst Beatmung, Blutstillung, Versorgung einer Schusswunde (ggf. einer Kehlkopffissur), Entfernung eines Fremdkörpers (ein verwundetes Projektil), Einführen einer Lebensmittelsonde.

Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.

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