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Generelle Operation. Spickzettel: kurz das Wichtigste

Verzeichnis / Vorlesungsunterlagen, Spickzettel

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Inhaltsverzeichnis

1. Asepsis. Sterilisation
2. Mechanisches Antiseptikum
3. Physikalische, chemische und biologische Antiseptika
4. Präoperative Phase
5. postoperative Phase. Komplikationen in der postoperativen Phase
6. Chirurgie
7. Kooperative Indikationen. Betriebsrisiko
8. Lokalanästhesie
9. Intravenöse Anästhesie und pararenale Blockade
10. Spinalanästhesie
11. Anästhesie. Seine Komponenten und Typen
12. Stadien der Ätheranästhesie
13. Bestimmte Arten der Anästhesie
14. Klinik für akuten Blutverlust
15. Klinisches Bild verschiedener Blutungsarten
16. Blutungen stoppen
17. Bluttransfusion. Blutgruppenzugehörigkeit
18. Verfahren zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System
19. Rhesus-System
20. Blutersatz
21. Komplikationen der Bluttransfusion
22. Pathophysiologie des Wundprozesses
23. Allgemeine Prinzipien der Wundversorgung
24. Eitrige Infektion
25. Allgemeine Therapieprinzipien bei eitrig-entzündlichen Erkrankungen
26. lokale Behandlung. Einschnitte für eitrige Krankheiten
27. Mastitis
28. Parotitis
29. Abszess und Gangrän der Lunge
30. Pleuraempyem
31. Eitrige Mediastinitis
32. Furunkel, Karbunkel
33. Abszess
34. Phlegmone
35. Erysipel
36. Osteomyelitis
37. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand
38. Klinische Formen von Schwerverbrechern. Allgemeine Grundsätze der Behandlung
39. Tetanus
40. Bauchfellentzündung. Ätiologie und Pathogenese
41. Bauchfellentzündung. Klinik und Behandlung
42. Verbrennungen. Schädigungsgrad der Haut
43. Bestimmung der Brandfläche. Die Pathogenese der Läsion
44. Verbrennungsbehandlung
45. Erfrierung
46. Weichteilverletzung
47. Knochenbrüche
48. Prinzipien der Frakturbehandlung
49. Sepsis
50. Die Pathogenese der Sepsis
51. Chirurgische Sepsis
52. septische Komplikationen. Sepsis-Behandlung
53. Grundlagen der chirurgischen Onkologie
54. Klassifikation von Tumoren
55. Ätiologie, Pathogenese von Tumoren. Diagnose einer Tumorerkrankung
56. Krebsbehandlung

Asepsis ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, eine Kontamination der Operationswunde durch Mikroorganismen zu verhindern. Die Prinzipien der Asepsis werden mit verschiedenen Methoden durchgeführt: chemisch, physikalisch, biologisch. Die Grundsätze der Asepsis müssen sorgfältig und strikt eingehalten werden, beginnend mit dem ersten Kontakt des Patienten mit dem Arzt in der Notaufnahme, mit dem Notarzt. Um zu verhindern, dass eine Infektion in die Wunde eindringt, wird sofort eine sterile Mullbinde darauf gelegt. Die Hauptaufgabe der Asepsis in einem chirurgischen Krankenhaus besteht darin, zu verhindern, dass mikrobielle Wirkstoffe in die Wunde gelangen. Alle Instrumente, Gewebe, Materialien und Hände des Chirurgen, die mit der Wunde in Kontakt kommen, müssen steril sein. Zusätzlich zur Verhinderung dieses Infektionswegs in der Wunde ist es notwendig, den Infektionsweg über die Luft zu verhindern.

Einer der Hauptpunkte ist die Organisation der Krankenhausarbeit. Abteilung für eitrige Chirurgie – Diese Abteilung sollte von anderen Abteilungen isoliert sein; medizinisches Personal und Patienten selbst sollten keinen Kontakt mit Patienten aus anderen Abteilungen haben. Wenn eine solche Abteilung im Krankenhaus nicht vorhanden ist, sollte die Abteilung über separate Operationssäle, Manipulationsräume und Umkleidekabinen für Patienten mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen verfügen. Darüber hinaus ist bekannt, dass der Gehalt an Mikroorganismen in der Luft des Operationssaals im Laufe des Tages erheblich ansteigt. Daher ist es bei der Arbeit im Operationssaal äußerst wichtig, sterile Kleidung zu tragen und sterile Mullmasken und Mützen zu verwenden. Dadurch wird die Möglichkeit des Eindringens von Mikroorganismen in die Wunde vollständig eingeschränkt.

Die Sterilisation ist eine Methode, die darauf abzielt, lebende Mikroorganismen und ihre Sporen von der Oberfläche von Materialien, Instrumenten und anderen Gegenständen zu entfernen, die vor, nach und während einer Operation mit der Wundoberfläche in Kontakt kommen.

Verbände, Unterwäsche, Nahtmaterial, Gummihandschuhe und Instrumente sollten sterilisiert werden. Es gibt die folgenden Sterilisationsmethoden.

1. Sieden (seine Dauer hängt von der Art der Verschmutzung ab).

2. Behandlung mit flüssigem Dampf oder unter Druck zugeführtem Dampf in einem speziellen Gerät – einem Autoklaven (zur Sterilisation kontaminierter Verbände, Wäsche, Kittel, Schuhüberzüge). Die Temperatur darin wird durch verschiedene Methoden kontrolliert. Eine dieser Methoden besteht darin, Reagenzgläser mit Substanzen, deren Schmelzpunkt gleich oder geringfügig niedriger als die erforderliche Temperatur ist, in das Sterilisationsgerät zu stellen. Das Schmelzen dieser Stoffe zeigt an, dass die zur Sterilisation erforderliche Temperatur erreicht ist.

3. Bakterizide Wirkung von UV-Strahlung (zur Luftdesinfektion in Operationssälen, Umkleidekabinen und Manipulationsräumen).

Bakterizide Lampen werden am Ende des Arbeitstages nach 3-stündiger Reinigung der Räumlichkeiten eingeschaltet. Es ist ratsam, die Behandlung mit Lampen tagsüber durchzuführen.

2. Mechanisches Antiseptikum

Antiseptikum ist eine Reihe von chemischen, physikalischen, biologischen und anderen Maßnahmen, die auf die Zerstörung von Mikroorganismen im Körper des Patienten oder in der Wunde abzielen.

Mechanisches Antiseptikum. Dieses Verfahren basiert auf der mechanischen Entfernung von Mikroorganismen aus der Wunde. Die Hauptmanipulation, die darauf abzielt, dieses Ziel zu erreichen, ist die primäre chirurgische Behandlung der Wunde. Zuerst wird die Haut um die Wunde herum mit einem Antiseptikum gereinigt, es wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, dann werden alle Reste von nicht lebensfähigem Gewebe aus der Wunde entfernt. Die Wunde wird mit einem sterilen Wattestäbchen getrocknet und mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Wundränder werden wirtschaftlich exzidiert, wobei alle nicht lebensfähigen Gewebe entfernt werden. Bei der Untersuchung des Wundgrundes wird festgestellt, ob Gefäße, Nervenstämme und Muskeln beschädigt sind. Wenn eine Verletzung vorliegt, wird der Grad beurteilt und, wenn das Gefäß nicht wiederhergestellt werden kann, wird das Gefäß in der Wunde ligiert. Wenn der Schaden nicht so groß ist, wird eine Gefäßnaht durchgeführt, um seine Integrität wiederherzustellen. In ähnlicher Weise werden die Nervenstämme wiederhergestellt, die primäre Naht des Nervs angelegt und die Ränder der Muskeln vernäht. Wenn die Erstbehandlung der Wunde rechtzeitig (spätestens 24 Stunden nach der Verletzung) durchgeführt wurde und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen vernachlässigbar ist, wird die Naht unmittelbar danach angelegt. Das ist die Originalnaht. Eine primäre verzögerte Naht wird an der Wunde angebracht, wenn mehr als 24 Stunden vergangen sind, seit die Wunde vor der chirurgischen Behandlung erhalten wurde.In diesem Fall werden die Nähte nach der chirurgischen Behandlung der Wunde angebracht, aber erst nach 5 Tagen festgezogen, wenn dies wahrscheinlich ist 2b eitrige Komplikationen sind minimal, aber vor dem Auftreten von Granulationen. Liegen bereits Anzeichen in der Wunde vor, die eine Infektion vermuten lassen, wird die Wunde offen gelassen und erst nach Auftreten erster Granulationen genäht. Dies ist eine verzögerte Naht.

Die Methode der mechanischen Antiseptika, Mikulich-Tampon genannt, ist weithin bekannt. Die Essenz dieser Methode besteht darin, günstigere Bedingungen für die Entfernung von Drainagetampons aus der Wunde zu schaffen. Dies verbessert den Abfluss des Inhalts und trägt zu einem genaueren Entfernen von Tampons aus der Wunde bei. Um einen Mikulich-Tampon herzustellen, muss ein Faden an eine sterile mehrschichtige Mullserviette genäht werden. Die resultierende Nische ist mit sterilen Wattestäbchen gefüllt, die rechtzeitig entfernt werden müssen, um eine Verschlechterung der Effizienz des Abflusses des Inhalts zu vermeiden. Die Serviette muss rechtzeitig ersetzt werden.

3. Physikalische, chemische und biologische Antiseptika

physikalisches Antiseptikum. Als physikalische Methode wird die Einwirkung des ultravioletten Strahlungsspektrums auf die Wunde angesehen, das eine bakterizide Wirkung auf den Wundbereich hat.

Physikalische antiseptische Methoden basieren auf der Verwendung physikalischer Methoden zur Reduzierung der mikrobiellen Kontamination der Wunde. Ähnliche Methoden umfassen die Installation von Abflüssen. Es ist bekannt, dass die wichtigste Voraussetzung für die Heilung einer eitrigen Infektion die Entfernung des eitrigen Exsudats von der Stelle ist. Die Grundregel der eitrigen Chirurgie besteht darin, zwei Schnitte zu erstellen – eine Öffnung und eine Gegenöffnung. Der erste Einschnitt wird an der Stelle der Fluktuation angelegt, der andere (es können mehrere davon sein) wird im unteren Teil der Wunde angelegt – für den besten Abfluss vom Wundgrund.

In einigen Fällen werden aseptische Mullverbände auf die Wunde aufgebracht, um den Abfluss des Wundinhalts zu gewährleisten. Die Wirksamkeit des Verfahrens wird deutlich gesteigert, wenn die Mullbinde mit einer hypertonen Kochsalzlösung getränkt wird. Entlang des Konzentrationsgradienten gelangt Wundsekret (zusammen mit Detritus) in den Verband, wodurch die Wunddrainage deutlich verbessert wird.

Chemisches Antiseptikum. Chemische antiseptische Methoden werden durch eine Vielzahl von Chemikalien repräsentiert, die sich nachteilig auf das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien auswirken. Zu solchen Substanzen gehören beispielsweise Sulfonamide.

Die Verwendung von Wasserstoffperoxid als Antiseptikum ist in der eitrigen Chirurgie weit verbreitet. Sein Wirkungsmechanismus ist gemischt.

So wirken sich einerseits das Eindringen von Wasserstoffperoxid in die Wunde und die Freisetzung von Sauerstoff in Form von reichlich Schaum, bestehend aus kleinen Bläschen, nachteilig auf Mikroorganismen aus und führen andererseits zu deren Absterben die mechanische Entfernung von eitrigem Inhalt und Gewebedetritus aus der eitrigen Wunde.

Biologische Antiseptika. Biologische antiseptische Methoden stellen derzeit die umfangreichste wirksame Gruppe antiseptischer Methoden dar. Dazu gehören Antibiotika – chemische Präparate mit bakterizider und bakteriostatischer Wirkung. Derzeit liegt der Schwerpunkt auf der Entwicklung von Antibiotika mit maximaler Wirksamkeit und minimalen Nebenwirkungen. Im Frühstadium der Erkrankung, bevor die mikrobiellen Erreger nachgewiesen sind, können Breitbandantibiotika eingesetzt werden. Darüber hinaus gehören zu dieser Wirkstoffgruppe Bakteriophagen, Seren und Toxoide.

Die Wirkungsweise von Antiseptika ist sehr unterschiedlich. So sind Salben mit Antiseptika, Sulfonamiden und Antibiotika weit verbreitet.

4. Präoperative Phase

Die präoperative Phase beginnt mit dem Eintreffen des Patienten zur stationären Behandlung und endet mit dem Beginn der eigentlichen Operation. Die präoperative Phase selbst besteht aus zwei Blöcken, die oft (insbesondere in der Notfallchirurgie) zeitlich nicht trennbar sind. Dies ist ein Diagnoseblock und ein Block vorbereitender Maßnahmen. Während der diagnostischen Phase der präoperativen Phase sollten folgende Ziele erreicht werden: Es ist notwendig, die Diagnose der Grunderkrankung zu klären, Informationen über Begleiterkrankungen möglichst vollständig zu sammeln, die Funktionalität der Organe des Patienten herauszufinden und Systeme, über die Taktik der Behandlung des Patienten zu entscheiden, falls erforderlich, Indikationen dafür klar zu formulieren, mit dem erforderlichen Umfang des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs zu entscheiden.

Der Vorbereitungsblock umfasst folgende Tätigkeiten: konservative Behandlungsmethoden der Grunderkrankung, Korrektur gestörter Körperfunktionen mit dem Ziel der Operationsvorbereitung, direkte OP-Vorbereitung.

Um alle Anforderungen für die Untersuchung eines Patienten im diagnostischen Stadium möglichst vollständig zu erfüllen, ist es notwendig, einen bestimmten Algorithmus einzuhalten. Wischen und weitergeben:

1) Voruntersuchung (Beschwerden, Lebensgeschichte und Krankheit werden sorgfältig analysiert, was bei chronischen Patienten vom Beginn der Krankheit an und bei Notfallpatienten vom Beginn des gegenwärtigen Anfalls an verfolgt wird);

2) eine vollständige körperliche Untersuchung des Patienten (Palpation, Perkussion, Auskultation gemäß allen Anforderungen);

3) das erforderliche Minimum an speziellen Untersuchungsmethoden: biochemische Untersuchung von Blut und Urin, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Blutgerinnungszeit und Koagulogramm, Untersuchung durch einen Zahnarzt, HNO-Arzt, Konsultation eines Therapeuten, Urologen – für Männer, Gynäkologe - für Frauen, alle Patienten über 40 Jahre - EKG. Während einer geplanten Behandlung sind auch zusätzliche Untersuchungen möglich (zur Abklärung des Vorliegens von Begleiterkrankungen).

Die Dauer der präoperativen Phase kann in sehr weiten Grenzen variieren – von mehreren Minuten bis zu mehreren Monaten (abhängig von der Dringlichkeit des chirurgischen Eingriffs). In den letzten Jahren gab es eine Tendenz, die präoperativen Eingriffe zu reduzieren. Aufgrund der hohen Kosten pro Tag des Krankenhausaufenthaltes eines Patienten werden die meisten diagnostischen Blockaktivitäten bei geplanten Operationen ambulant durchgeführt. Sogar ein ganzer Bereich der ambulanten Chirurgie entwickelt sich, aber dazu weiter unten mehr. Das Ergebnis der präoperativen Phase ist das Verfassen einer präoperativen Epikrise, die folgende Hauptpunkte widerspiegeln sollte: Begründung der Diagnose, Indikationen für den vorgeschlagenen chirurgischen Eingriff und dessen Umfang, erwartete Schmerzlinderung und die dokumentierte Zustimmung des Patienten zur Operation.

5. Postoperative Phase. Komplikationen in der postoperativen Phase

Nach Zeit zuordnen:

1) frühe postoperative Phase (vom Ende der Operation bis zu 7 Tagen);

2) späte postoperative Phase (nach 10 Tagen).

Die Dauer der postoperativen Phase kann bei verschiedenen Patienten variieren, selbst bei der gleichen Art von Operationen.

Das erste Stadium der OSA oder das Angststadium dauert durchschnittlich 1 bis 3 Tage.

Die Widerstandsphase oder anabole Phase dauert bis zu 15 Tage. In dieser Phase beginnen Anabolismus-Prozesse zu überwiegen.

Die anabole Phase geht nahtlos in die Rekonvaleszenzphase oder die Phase der Wiederherstellung des Körpergewichts über.

In der frühen postoperativen Phase macht sich der Patient meist Sorgen über Schmerzen im Operationsgebiet, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und oft Übelkeit, insbesondere nach Eingriffen an den Bauchorganen, Durst, Völlegefühl und Blähungen, die Körpertemperatur kann bis ins Fieber ansteigen ( bis 38 °C).

Nach Notfalleingriffen treten häufiger Komplikationen auf. Unter den Komplikationen ist zu beachten:

1) Blutungen. Führen Sie eine Revision der Wunde und Ligatur des blutenden Gefäßes durch;

2) Komplikationen aus dem Atmungssystem. Manifestiert durch das Auftreten von Atemnot, Zyanose, Tachykardie;

3) akutes kardiovaskuläres Versagen (Lungenödem). Manifestiert durch Luftmangel, Blässe, Schwitzen, Akrozyanose, Tachykardie, blutigen Auswurf, Schwellung der Halsvenen. Die Behandlung dieser Komplikation wird unter den Bedingungen der Reanimationskomplikation durchgeführt;

4) postoperative Parese des Magen-Darm-Trakts. Manifestiert durch Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf. Bei der Behandlung werden Maßnahmen wie Epiduralblockade, Perinephrusblockade eingesetzt, und zu den pharmakologischen Methoden gehört die Verabreichung von Proserin;

5) Entwicklung einer Leber-Nieren-Insuffizienz. Manifestiert durch die Entwicklung und das Fortschreiten von Gelbsucht, Hypotonie, Tachykardie, Schläfrigkeit, Lethargie, verminderter Diurese, Beschwerden über Übelkeit und Erbrechen;

6) thromboembolische Komplikationen. Am häufigsten entwickeln sie sich bei Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten, mit Vorhofflimmern nach Operationen an den Gefäßen und am Herzen. Um diese Komplikationen zu verhindern, werden Heparin und seine Analoga mit niedrigem Molekulargewicht nach speziellen Schemata verwendet.

Zur Vermeidung von Komplikationen sind folgende allgemeine Maßnahmen von großer Bedeutung:

1) der Kampf gegen den Schmerz. Dies ist äußerst wichtig, da starke Schmerzen ein starker Stressfaktor sind.

2) Verbesserung der Funktion der äußeren Atmung;

3) Kampf gegen Hypoxie und Hypovolämie;

4) frühe Aktivierung des Patienten.

6. Chirurgische Eingriffe

Ein chirurgischer Eingriff ist eine Reihe von Maßnahmen, die durch physiologische und mechanische Einwirkung auf die Organe und Gewebe des Körpers durchgeführt werden. Operationen werden in blutige und unblutige unterteilt. Blutige Operationen sind chirurgische Eingriffe, bei denen die Haut und das Unterhautgewebe präpariert werden.

Klassifizierung der Operationen nach Zweck.

1. Medizinisch:

1) Radikal (mit dessen Hilfe der pathologische Fokus vollständig aus dem Körper entfernt wird);

2) palliativ (infolge dieser Operation wird das Leben des Patienten verlängert, aber der unmittelbare pathologische Fokus (Tumor usw.) verbleibt im Körper).

2. Diagnostik (diagnostische Laparotomie).

Operationen werden ebenfalls in primäre und wiederholte Operationen unterteilt (durchgeführt am selben Organ und aus demselben Grund – Reamputation, Relaparotomie, Resektion).

Klassifizierung der Operationen nach Art des durchgeführten Eingriffs:

1) Entfernung des pathologischen Fokus;

2) restaurative und rekonstruktive;

3) Kunststoff.

Einteilung der Operationen nach dem Grad der bakteriellen Kontamination der Operationswunde:

1) sauber (aseptisch);

2) nicht aseptisch;

3) eitrige Operationen.

Es gibt auch Simultanoperationen, also solche, bei denen bei mehreren Erkrankungen gleichzeitig mehrere operative Eingriffe an mehreren Organen durchgeführt werden (Hernioplastik und Prostatektomie).

Kombinierte Chirurgie ist die Behandlung einer Krankheit mit Hilfe von Operationen an verschiedenen Organen.

Der chirurgische Eingriff kann einstufig sein, wenn es möglich ist, alle Ziele während der Operation zu erreichen, sowie zweistufig (z. B. Operation zur Obstruktion des Dickdarms mit Tumorcharakter) und mehrstufig (rekonstruktive Chirurgie). bei Brandstrikturen der Speiseröhre). Im letzteren Fall umfasst die Operation mehrere Operationen, die zeitlich voneinander getrennt sind.

Stadien des chirurgischen Eingriffs:

1) Betriebszugang. Sollte verzeihen. In einem bildlichen Ausdruck: "Es sollte so groß sein, wie es sein muss, und so klein wie möglich." Außerdem sollte der operative Zugang anatomisch und physiologisch sein;

2) Betriebsaufnahme. Entfernung eines Organs (Ektomie) oder dessen (Teil-)Resektion;

3) Rekonstruktion (Auferlegung von Anastomosen usw.);

4) Nähen der Wunde.

7. Hinweise auf Zusammenarbeit. Betriebsrisiko

Abhängig vom Zeitpunkt, zu dem eine Operation durchgeführt werden muss, können die Indikationen für eine Operation wie folgt sein:

1) Notfall. Der Vorgang muss unverzüglich abgeschlossen werden. Die geringste Verzögerung kann zu einer schlechteren Prognose, mehr Lebensqualität und in einigen Fällen sogar zum Tod führen. Notfalleingriff erforderlich Blutung, Perforation eines Hohlorgans, Peritonitis;

2) dringend. Die Operation kann aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung nicht lange verschoben werden. Im Notfall wird die Operation nicht durchgeführt, da der Patient auf die Operation vorbereitet und beeinträchtigte Körperfunktionen ausgeglichen werden müssen;

3) geplant. Eine geplante Operation kann jederzeit durchgeführt werden. Sie wird zu dem für den Patienten günstigsten Zeitpunkt durchgeführt, da der Zustand des Patienten keinen besonderen Anlass zur Sorge gibt. Indikationen für eine geplante Operation: Fehlbildungen, schwächendes Schmerzsyndrom, Verlust oder Minderung der Arbeitsfähigkeit, vorbeugende Operation.

Notchirurgische Eingriffe werden unter lebensbedrohlichen Bedingungen durchgeführt.

Das operationelle Risiko wird unterteilt in:

1) unbedeutend;

2) moderat;

3) relativ moderat;

4) hoch;

5) Notfall (Eingriff nur aus gesundheitlichen Gründen). Für die Beurteilung des operationellen Risikos sind folgende Faktoren wichtig:

1) Umfang und Dauer des chirurgischen Eingriffs (Operationen der 1., 2., 3., 4. Kategorie);

2) Art des chirurgischen Eingriffs;

3) die Art der zugrunde liegenden Krankheit;

4) das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und deren Schweregrad;

5) Geschlecht (bei Männern ist das Risiko unter sonst gleichen Bedingungen höher);

6) Alter;

7) Qualifikation des Anästhesisten und des Operationsteams, Ausstattung des Operationssaals.

Die Herzpathologie ist von größter Bedeutung für die Bestimmung des Risikos von Begleiterkrankungen: koronare Herzkrankheit (einschließlich Myokardinfarkt), Bluthochdruck, rheumatische Herzkrankheit, Cor pulmonale und Herzrhythmusstörungen.

Unabhängig vom Grad eines bestimmten Risikos gibt es den Narkosetod, d.h. den unvorhersehbaren Tod eines Patienten infolge einer Narkose, der nicht direkt mit dem chirurgischen Eingriff und seinen Komplikationen zusammenhängt. Dieses Phänomen wird in 1 Fall pro 10 Anästhesien beobachtet.

8. Lokalanästhesie

Anästhesie ist das Abschalten jeglicher Art von Empfindlichkeit, einschließlich Schmerzen, durch die Verwendung verschiedener medizinischer Substanzen. Anästhesie kann allgemein sein Das Spektrum der medizinischen Eingriffe, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, ist sehr breit. Es gibt eine Gruppe von Patienten, denen die Verwendung von Lokalanästhesie gezeigt wird. Dies sind ältere Patienten, meist mit verschiedenen Komorbiditäten.

Die Kindheit ist eine Kontraindikation für eine Lokalanästhesie, da eine Operation, selbst eine kleine, erhebliche Auswirkungen auf die Psyche des Kindes haben kann. Die Wahrscheinlichkeit, eine unzureichende Reaktion zu entwickeln, macht es notwendig, die Verwendung einer Lokalanästhesie bei einer Gruppe von Menschen mit psychischen Erkrankungen abzulehnen. Eine wichtige Kontraindikation ist das Vorhandensein von inneren Blutungen, in diesem Fall ist das Stoppen dieser Blutung von größter Bedeutung für lebenswichtige Indikationen für den Patienten.

Rippennervenblockade

Die Verwendung dieser Anästhesie ist bei Rippenbrüchen indiziert, um Schmerzimpulse zu beseitigen, die Entwicklung eines Schocks zu verhindern und angemessene Atembewegungen des Brustkorbs sicherzustellen.

Die Anwendung dieser Technik besteht darin, die dem betroffenen Bereich entsprechenden Interkostalnerven zu betäuben. Es ist notwendig, den näher an der Wirbelsäule gelegenen Bereich des Nervs zu betäuben. Nachdem der Ort der Anästhesie danach bestimmt wurde, wird die Haut anästhesiert, und dann wird die Nadel unter Verschreibung einer Lösung von Novocain vorgeschoben, bis sie auf der Rippe aufliegt. Dann gleitet die Nadel entlang der Oberfläche der Rippe, zuerst nach unten (die halbe Dosis des Anästhetikums wird injiziert) und dann nach oben (der Rest des Medikaments wird injiziert).

Kontraindikationen für diese Anästhesie sowie für andere Arten der Lokalanästhesie sind Hautkrankheiten an der Injektionsstelle, Narben, die das Eindringen der Nadel erschweren.

Infiltrationsanästhesie

Anwendungsmethode. Zuvor ist eine präoperative Vorbereitung nach allen Regeln unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten erforderlich.

Der kürzeste Zugang wird bestimmt und unter Berücksichtigung dessen wird ein Anästhetikum intradermal injiziert. Oft ist dies eine Lösung von Novocain in niedriger Konzentration. Jede neue Portion der Substanz wird in den Rand des Knotens injiziert, der durch die vorherige Injektion gebildet wurde, wodurch ein anästhetisches Infiltrat in Form einer Zitronenschale über den gesamten Bereich des zukünftigen Einschnitts entsteht. Dann wird die Nadel tiefer in das Unterhautgewebe eingeführt und eine neue Portion der Anästhesielösung injiziert.

Subkutanes Gewebe wird ebenfalls über den gesamten Schnittbereich infiltriert. Erst danach erfolgt die Präparation der Haut und des Unterhautgewebes mit einem Skalpell.

Anschließend erfolgt eine schichtweise Infiltration der Muskelschichten unter Berücksichtigung ihrer anatomischen Struktur. Da sich die Muskeln in Faszienhüllen befinden, sorgt die Verteilung der Lösung durch die Hüllen bis zum Grad der engen Infiltration mit dem Medikament für eine ausreichende Anästhesie für alle Nervenstämme und -enden. Es ist wichtig, eine ausreichende Menge des Arzneimittels zu verabreichen, bis die gewünschte Wirkung erzielt wird.

9. Intravenöse Anästhesie und pararenale Blockade

intravenöse Anästhesie. Am häufigsten wird diese Art der Anästhesie in der Traumatologie eingesetzt, da sie dafür sorgt, dass das Anästhetikum in die Gefäße gelangt, von wo es sich auf die Nervenstämme ausbreitet, und die gesamte Extremität anästhesiert. In der Regel ist eine solche Anästhesie zur Reposition von Knochenfragmenten bei Frakturen, zur Reposition von Luxationen, zur primären und sekundären chirurgischen Behandlung ausgedehnter Wunden erforderlich. Ein Merkmal dieses Verfahrens ist die Isolierung des Blutkreislaufs vom systemischen Blutfluss, um das Eindringen eines Anästhetikums in diesen und die Entwicklung unerwünschter systemischer Wirkungen auszuschließen. Für die Durchführung der Anästhesie ist es notwendig, die Extremität einige Minuten lang anzuheben, um die Gefäße der Extremität so weit wie möglich zu entleeren. Danach muss ein Tourniquet an der Extremität angebracht werden, um die Arterien zu komprimieren, die die Extremität versorgen. Eine Alternative zu einem Tourniquet kann eine Manschette eines Druckmessgeräts sein, in die Luft injiziert wird, bis ein Druck erreicht ist, der den Druck im arteriellen System übersteigt, und für die Dauer des chirurgischen Eingriffs belassen wird. Das Volumen chirurgischer Eingriffe oder Manipulationen an der Extremität ist gering, in dieser Hinsicht wird für diese Zwecke häufig eine intravenöse Anästhesie verwendet. Eine weitere Einschränkung ist die Notwendigkeit eines vorsichtigen, langsamen Entfernens der Manschette oder des Tourniquets, damit die Substanz langsam in den systemischen Kreislauf eintreten kann. Die Anwendung dieser Methode ist kontraindiziert, wenn in der Vorgeschichte allergische Reaktionen auf Novocain oder andere Anästhetika aufgetreten sind.

Perinephrische Blockade. Bei dieser Art der Anästhesie wird eine Lösung von Novocain oder einem anderen Anästhetikum in das perinephrische Gewebe injiziert, wo es sich ausbreitet und auf die Nervengeflechte – den Nierenplexus, den Solarplexus und auch den Nervus splanchnicus – einwirkt. Dadurch wird die Schmerzempfindlichkeit im Bereich der Innervation dieser Plexus ausgeschaltet.

Methodik zur Schmerzlinderung. Der Punkt, auf den Sie sich konzentrieren müssen, wenn Sie eine Nadel mit einer Lösung aus Novocain oder einem anderen Anästhetikum einführen, ist die Spitze des Winkels, der auf einer Seite durch die Muskeln des Musculus longissimus dorsi und auf der anderen Seite durch die zwölfte Rippe gebildet wird. Suchen Sie mithilfe der Winkelhalbierenden dieses Winkels einen Punkt, indem Sie 1 cm zurückgehen. Zu diesem Zeitpunkt wird die Haut (ein- oder beidseitig) betäubt. Bewegen Sie dann die Nadel vorsichtig und langsam im rechten Winkel nach innen, indem Sie die Novocain-Lösung vorgeben. Das Gefühl des Versagens zeigt an, dass die Nadel in das perinephrische Gewebe eingedrungen ist. Um sicherzugehen, müssen Sie den Spritzenkolben zu sich ziehen. Wenn in der Spritze kein Blut erscheint, bedeutet dies, dass sich die Nadel im Gewebe befindet. In diesem Fall wird eine Novocainlösung injiziert. Wenn Blut in der Spritze erscheint, deutet dies darauf hin, dass die Nadel in das Gefäß eingedrungen ist.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen sind wie in früheren Fällen mit der Möglichkeit einer Überdosierung des Arzneimittels und dem Auftreten einer allergischen Reaktion darauf verbunden.

10. Spinalanästhesie

Allgemeine Probleme. Dies ist eine der effektivsten Methoden zur Schmerzlinderung. Sein Wirkungsmechanismus ist mit der Einführung einer Anästhesielösung in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks verbunden. Gleichzeitig werden die hinteren Wurzeln des Rückenmarks blockiert und die sensorischen und motorischen Fasern unterhalb der Anästhesiestelle abgeschaltet. Diese Eigenschaft der Subarachnoidalanästhesie ist mit der Unmöglichkeit verbunden, diese Art der Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen an Organen anzuwenden, deren Innervationszentren sich über den Zentren befinden, die das Zwerchfell innervieren. In diesem Fall führt das Abschalten der Motorfasern zu einer Lähmung des Zwerchfells und Atemstillstand.

Um den Zugang zu erleichtern, sollte der Patient auf der Seite sitzen oder liegen, den Rücken so weit wie möglich beugen und den Kopf auf die Knie drücken. In dieser Position ist der Abstand zwischen den Dornfortsätzen der Wirbel am größten, dies ermöglicht einen korrekten Zugang. In der Regel führt die Injektion einer Nadel zu einer reflektorischen Aufrichtung des Rückens. Um den Patienten in einer nach hinten gebeugten Position zu halten, ist ein Assistent erforderlich, der den Patienten in der gewünschten Position hält (manchmal müssen Sie auf die Hilfe mehrerer Personen zurückgreifen).

Konzentration ist wichtig, alle Assistenten müssen sich strikt an die Anweisungen des Arztes halten, der diese Art der Anästhesie durchführt. Da die Bedeutung der Anästhesie im Eindringen der Nadel in den Subarachnoidalraum liegt, müssen die Regeln der Asepsis und Antisepsis sorgfältig beachtet werden, um die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen auszuschließen. Die Nadelinjektionszone befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen den Dornfortsätzen II und III oder III und IV der Lendenwirbel. Normalerweise befindet sich auf gleicher Höhe mit den Dornfortsätzen des IV. Lendenwirbels eine Linie, die die vorderen oberen Darmbeinstacheln verbindet. Die Haut an der Stelle der vorgeschlagenen Injektion der Nadel wird sorgfältig mit Alkohol behandelt, dann mit einer Lösung von Novocain betäubt, wonach die Nadel genau entlang der Mittellinie des Körpers zwischen den Dornfortsätzen eingeführt wird. Produzieren Sie Drehbewegungen, die Nadel wird langsam injiziert, wobei eine Lösung von Novocain vorab gesendet wird.

Das Gefühl eines Nadelversagens kann darauf hindeuten, dass Sie sich im Subarachnoidalraum befinden. Zur Verdeutlichung wird die aus der Nadel ausströmende Flüssigkeit beobachtet, nachdem der Mandrin daraus entfernt wurde. Wenn es sich um eine klare gelbliche Flüssigkeit handelt, handelt es sich höchstwahrscheinlich um Liquor cerebrospinalis, dann ist die Nadel richtig eingeführt und befindet sich im Subarachnoidalraum. Wenn Blut aus der Nadel austritt, bedeutet dies, dass die Punktion falsch durchgeführt wurde und die Nadel entfernt wird, wonach alle Manipulationen wiederholt werden, wobei die Nadel zwischen andere Dornfortsätze eingeführt wird. Vor der Anästhesie wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis in die Nadel entnommen, mit einer Novocain-Lösung gemischt und dann in den Subarachnoidalraum injiziert. Um das Ablaufen des Liquors zu vermeiden, wird die Punktionsstelle mit einem Pflaster luftdicht verschlossen.

11. Anästhesie. Seine Komponenten und Typen

Anästhesie ist ein künstlich herbeigeführter Tiefschlaf mit Bewusstlosigkeit, Analgesie, Unterdrückung von Reflexen und Muskelentspannung. Die Anästhesie ist ein komplexes Mehrkomponentenverfahren, das Folgendes umfasst:

1) narkotischer Schlaf (verursacht durch Medikamente zur Anästhesie). Beinhaltet:

a) Ausschalten des Bewusstseins - vollständige retrograde Amnesie (Ereignisse, die dem Patienten während der Anästhesie widerfahren sind, werden im Gedächtnis aufgezeichnet);

b) Abnahme der Empfindlichkeit (Parästhesie, Hypästhesie, Anästhesie);

c) richtige Analgesie;

2) neurovegetative Blockade. Es ist notwendig, die Reaktionen des autonomen Nervensystems auf chirurgische Eingriffe zu stabilisieren, da die autonome Aktivität nicht weitgehend vom Zentralnervensystem kontrolliert und nicht durch Betäubungsmittel reguliert wird. Daher wird diese Komponente der Anästhesie durch den Einsatz peripherer Effektoren des autonomen Nervensystems durchgeführt – Cholinolytika, Adrenoblocker, Ganglioblocker;

3) Muskelentspannung. Seine Verwendung ist nur für die Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung anwendbar, ist jedoch für Operationen am Magen-Darm-Trakt und größere traumatische Eingriffe erforderlich;

4) Aufrechterhaltung eines angemessenen Zustands lebenswichtiger Funktionen: Gasaustausch, Blutzirkulation, normaler systemischer und Organblutfluss. Sie können den Zustand des Blutflusses anhand des Blutdrucks sowie (indirekt) anhand der pro Stunde ausgeschiedenen Urinmenge (Urinfluss-Stunde) überwachen. Sie sollte nicht unter 50 ml/h liegen. Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutflusses wird durch Verdünnung des Blutes – Hämodilution – durch ständige intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks erreicht; 5) Aufrechterhaltung der Stoffwechselprozesse auf dem richtigen Niveau. Es ist zu berücksichtigen, wie viel Wärme der Patient während der Operation verliert, und für eine ausreichende Erwärmung oder umgekehrt Kühlung des Patienten zu sorgen. Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff unter Narkose richten sich nach der Schwere des geplanten Eingriffs und dem Zustand des Patienten. Je schwerwiegender der Zustand des Patienten und je umfangreicher der Eingriff, desto mehr Indikationen für eine Anästhesie. Kleinere Eingriffe bei relativ gutem Zustand des Patienten werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Klassifizierung der Anästhesie nach dem Verabreichungsweg des Betäubungsmittels in den Körper.

1. Inhalation (Betäubungsmittel in Dampfform wird dem Atmungssystem des Patienten zugeführt und diffundiert durch die Lungenbläschen ins Blut):

1) Maske;

2) endotracheal.

2. Intravenös.

3. Kombiniert (in der Regel Induktionsanästhesie mit einem intravenös verabreichten Medikament, gefolgt von der Verbindung einer Inhalationsanästhesie).

12. Stadien der Äthernarkose

Erste Stufe. Analgesie (hypnotische Phase, Rundnarkose). Klinisch manifestiert sich dieses Stadium durch eine allmähliche Bewusstseinsdepression des Patienten, die jedoch in dieser Phase nicht vollständig verschwindet. Die wichtigste Veränderung in diesem Stadium betrifft die Schmerzempfindlichkeit, die praktisch verschwindet. Die restlichen Empfindlichkeitsarten bleiben erhalten.

Zweite Etage. Erregungsphase. In diesem Stadium verliert der Patient das Bewusstsein, aber die motorische und autonome Aktivität nimmt zu. Der Patient ist für seine Handlungen nicht verantwortlich.

Die Dauer dieser Phase während der Äthernarkose kann bis zu 12 Minuten betragen. Mit der Vertiefung der Anästhesie beruhigt sich der Patient allmählich, die nächste Stufe der Anästhesie beginnt.

Dritter Abschnitt. Anästhesie-Schlafstadium (chirurgisch). In diesem Stadium werden alle chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Je nach Narkosetiefe gibt es mehrere Narkoseschlafstufen.

Zeichen der ersten Ebene oder Stadien erhaltener Reflexe.

1. Nur Oberflächenreflexionen fehlen.

2. Die Atmung ist ruhig.

3. Puls und Blutdruck auf präanästhetischer Ebene.

4. Die Pupillen sind etwas verengt, die Lichtreaktion ist lebhaft.

5. Augäpfel bewegen sich reibungslos.

6. Die Skelettmuskulatur ist in guter Form. Die zweite Ebene ist durch die folgenden Manifestationen gekennzeichnet.

1. Reflexe schwächen und dann vollständig verschwinden.

2. Die Atmung ist ruhig.

3. Puls und Blutdruck auf Spenderebene.

4. Die Pupillen erweitern sich allmählich.

5. Es gibt keine Bewegung der Augäpfel.

6. Die Entspannung der Skelettmuskulatur beginnt. Die dritte Ebene hat die folgenden klinischen

Zeichen.

1. Es gibt keine Reflexe.

2. Die Atmung erfolgt nur durch Bewegungen des Zwerchfells, also flach und schnell.

3. Der Blutdruck sinkt, die Pulsfrequenz steigt.

4. Die Pupillen weiten sich.

5. Die Skelettmuskulatur ist vollständig entspannt.

6. Der Übergang des Patienten in diese Narkosestufe ist lebensgefährlich.

Die vierte Ebene wurde früher atonal genannt, da der Zustand des Organismus auf dieser Ebene tatsächlich kritisch ist. Der Patient benötigt einen Komplex von Reanimationsmaßnahmen.

1. Alle Reflexe fehlen, es gibt keine Pupillenreaktion auf Licht.

2. Die Pupillen sind maximal erweitert.

3. Die Atmung ist oberflächlich, stark beschleunigt.

4. Tachykardie, fadenförmiger Puls.

5. Es gibt keinen Muskeltonus.

Vierte Stufe. Tritt nach Beendigung der Arzneimittelversorgung auf.

13. Bestimmte Arten der Anästhesie

Maskenanästhesie. Bei dieser Art der Anästhesie wird das Anästhetikum im gasförmigen Zustand über eine speziell gestaltete Maske den Atemwegen des Patienten zugeführt. Der Patient kann selbst atmen oder das Gasgemisch wird unter Druck zugeführt. Bei der Durchführung der Inhalationsmaskenanästhesie ist auf die ständige Durchgängigkeit der Atemwege zu achten. Dafür gibt es mehrere Methoden.

1. Den Kopf nach hinten werfen und in die Retroflexionsposition bringen.

2. Bringen Sie den Unterkiefer nach vorne.

3. Einrichtung des oropharyngealen oder nasopharyngealen Ganges.

Maskenanästhesie ist für Patienten ziemlich schwer zu ertragen.

Vorteile der Endotrachealanästhesie. Das

Gewährleistung einer konstant stabilen Belüftung der Lunge und Verhinderung einer Verstopfung der Atemwege durch Aspiration. Der Nachteil ist die höhere Komplexität der Durchführung dieses Verfahrens.

Diese Qualitäten der Endotrachealanästhesie bestimmen den Umfang ihrer Anwendung.

1. Operationen mit erhöhtem Aspirationsrisiko.

2. Operationen unter Einsatz von Muskelrelaxantien, insbesondere Thoraxoperationen, bei denen häufig eine separate Beatmung der Lunge erforderlich sein kann, die durch die Verwendung von Doppellumen-Endotrachealtuben erreicht wird.

3. Operationen an Kopf und Hals.

4. Operationen mit Seiten- oder Bauchdrehung (urologisch etc.), bei denen die Spontanatmung sehr erschwert wird.

5. Langfristige chirurgische Eingriffe.

In der modernen Chirurgie ist es schwierig, auf den Einsatz von Muskelrelaxantien zu verzichten.

Diese Medikamente werden zur Anästhesie bei intubierter Luftröhre, Bauchoperationen, insbesondere bei chirurgischen Eingriffen an der Lunge (tracheale Intubation mit einem doppellumigen Tubus ermöglicht die Beatmung nur einer Lunge) verwendet. Sie haben die Fähigkeit, die Wirkung anderer Anästhesiekomponenten zu potenzieren, sodass bei gemeinsamer Anwendung die Konzentration des Anästhetikums verringert werden kann. Neben der Anästhesie werden sie bei der Behandlung von Tetanus, der Notfalltherapie bei Laryngospasmus, eingesetzt.

Bei der kombinierten Anästhesie werden mehrere Medikamente gleichzeitig verwendet. Dies sind entweder mehrere Medikamente zur Inhalationsanästhesie oder eine Kombination aus intravenöser und Inhalationsanästhesie oder die Verwendung eines Anästhetikums und eines Muskelrelaxans (bei der Reduzierung von Luxationen).

In Kombination mit der Anästhesie kommen spezielle Methoden der Körperbeeinflussung zum Einsatz – kontrollierte Hypotonie und kontrollierte Hypothermie. Mit Hilfe einer kontrollierten Hypotonie wird die Gewebedurchblutung auch im Operationsgebiet reduziert, was zu einer Minimierung des Blutverlusts führt.

14. Klinik für akuten Blutverlust

Blut erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen im Körper, die hauptsächlich auf die Aufrechterhaltung der Homöostase reduziert sind. Dank der Transportfunktion des Blutes im Körper wird ein ständiger Austausch von Gasen, Kunststoffen und Energiestoffen ermöglicht, es erfolgt eine Hormonregulation etc. Die Pufferfunktion des Blutes besteht darin, das Säure-Basen-Gleichgewicht, das Elektrolyt- und das osmotische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten .

Die Blutungsklinik besteht aus lokalen und allgemeinen Anzeichen von Blutverlust.

Die Symptome eines akuten Blutverlusts sind ein einheitliches klinisches Zeichen für alle Arten von Blutungen. Als tödlicher Blutverlust wird ein solches Volumen an Blutverlust angesehen, wenn eine Person die Hälfte des gesamten zirkulierenden Blutes verliert. Der zweite wichtige Faktor, der die Reaktion des Körpers auf den Blutverlust bestimmt, ist seine Rate. Bei Blutungen aus einem großen Arterienstamm kann der Tod bereits bei kleineren Blutverlustmengen eintreten. Dies liegt daran, dass die Ausgleichsreaktionen des Körpers keine Zeit haben, auf dem richtigen Niveau zu arbeiten, beispielsweise bei chronischem Blutverlust. Die allgemeinen klinischen Manifestationen eines akuten Blutverlusts sind bei allen Blutungen gleich. Es gibt Beschwerden über Schwindel, Schwäche, Durst, Fliegen vor den Augen, Schläfrigkeit. Die Haut ist blass, mit einer hohen Blutungsrate, kalter Schweiß kann beobachtet werden. Orthostatischer Kollaps, Entwicklung einer Synkope sind häufig. Eine objektive Untersuchung zeigt Tachykardie, Blutdruckabfall und einen Puls mit kleiner Füllung. Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks nimmt die Diurese ab. Bei der Analyse von rotem Blut kommt es zu einer Abnahme des Hämoglobins, des Hämatokrits und der Anzahl der roten Blutkörperchen.

Es gibt verschiedene Schweregrade des akuten Blutverlusts.

1. Mit einem Defizit des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) von 5-10%. Das Allgemeinbefinden ist relativ befriedigend, der Puls steigt an, ist aber von ausreichender Füllung. Der arterielle Druck (BP) ist normal. Bei der Untersuchung von Blut beträgt das Hämoglobin mehr als 80 g / l. Bei der Kapillaroskopie ist der Zustand der Mikrozirkulation zufriedenstellend: auf rosa Hintergrund schneller Blutfluss, mindestens 3-4 Schleifen.

2. Bei einem Mangel an BCC bis zu 15%. Allgemeinzustand von mittlerer Schwere. Es gibt Tachykardie bis zu 110 in 1 Minute. Der systolische Blutdruck fällt auf 80 mm Hg. Kunst. Bei der Analyse von rotem Blut eine Abnahme des Hämoglobins von 80 auf 60 g / l. Die Kapillaroskopie zeigt einen schnellen Blutfluss, jedoch auf einem blassen Hintergrund.

3. Bei einem BCC-Mangel bis zu 30%. Allgemeiner ernster Zustand des Kranken. Der Puls ist fadenförmig, mit einer Frequenz von 120 Schlägen pro Minute. Der arterielle Druck fällt auf 1 mm Hg. Kunst. Bei Kapillaroskopie ein blasser Hintergrund, Verlangsamung des Blutflusses, 60-1 Schleifen.

4. Mit einem BCC-Defizit von mehr als 30 %. Der Patient befindet sich in einem sehr ernsten, oft qualvollen Zustand. Puls und Blutdruck an den peripheren Arterien fehlen.

15. Klinisches Bild verschiedener Blutungsarten

Aus welchem ​​Gefäß das Blut abfließt, lässt sich nur durch äußere Blutungen eindeutig feststellen. Wenn die Arterien beschädigt sind, wird das Blut in einem stark pulsierenden Strahl in die äußere Umgebung gegossen. Scharlachrotes Blut. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, da arterielle Blutungen schnell zu einer kritischen Anämie des Patienten führen.

Venöse Blutungen sind in der Regel durch einen konstanten Abfluss von dunklem Blut gekennzeichnet. Aber manchmal (wenn große Venenstämme verletzt sind) kann es zu diagnostischen Fehlern kommen, da eine Übertragungspulsation des Blutes möglich ist. Venöse Blutungen sind gefährlich mit der möglichen Entwicklung einer Luftembolie.

Bei Kapillarblutungen kommt es zu einem ständigen Blutabfluss von der gesamten Oberfläche des geschädigten Gewebes (wie Tau). Besonders stark sind Kapillarblutungen, die bei Traumatisierung parenchymaler Organe (Nieren, Leber, Milz, Lunge) auftreten. Dies liegt an den strukturellen Merkmalen des Kapillarnetzwerks in diesen Organen. Die Blutung ist in diesem Fall sehr schwer zu stoppen und wird während einer Operation an diesen Organen zu einem ernsthaften Problem.

Bei verschiedenen Arten von inneren Blutungen ist die Klinik anders und nicht so offensichtlich wie bei äußeren Blutungen.

Methoden zur Bestimmung des Blutverlustvolumens. Die Methode von Libov wird für chirurgische Eingriffe verwendet. Der Blutverlust des Patienten während des Eingriffs wird mit 57 % der Masse aller verwendeten Mullkompressen und -bälle definiert.

Methode zur Bestimmung des Blutverlustes durch das spezifische Gewicht des Blutes (nach Van Slyke). Das spezifische Gewicht von Blut wird mit einer Reihe von Reagenzgläsern bestimmt, die eine Lösung von Kupfersulfat in verschiedenen Verdünnungen enthalten. Das analysierte Blut wird nacheinander in die Lösungen getropft. Das spezifische Gewicht der Verdünnung, in der der Tropfen nicht untergeht und einige Zeit verweilt, wird als gleich dem spezifischen Gewicht von Blut angesehen. Das Volumen des Blutverlusts wird durch die Formel bestimmt:

Ukr \u37d 1,065 Stunden (XNUMX - x),

wo Ukr - Volumen des Blutverlusts;

x - ein bestimmtes spezifisches Gewicht von Blut sowie gemäß der Borovsky-Formel unter Berücksichtigung des Werts von Hämatokrit und Blutviskosität. Diese Formel ist für Männer und Frauen etwas unterschiedlich.

DTSKm = 1000 × V + 60 × Ht – 6700; DCCL = 1000 × V + 60 × Ht – 6060,

wo DCKm - Mangel an zirkulierendem Blut für Männer;

DCKzh - Mangel an zirkulierendem Blut für Frauen;

V - Blutviskosität;

Ht - Hämatokrit.

Als einziger Nachteil dieser Formel kann eine gewisse Ungenauigkeit der mit ihrer Hilfe ermittelten Werte in der Frühphase nach dem Blutverlust angesehen werden, wenn noch keine kompensatorische Blutverdünnung (Hämodilution) eingetreten ist. Dadurch wird der Blutverlust unterschätzt.

16. Stoppen Sie die Blutung

Vorübergehende Stoppmethoden

1. Fingerdruck. Eine Methode, um die Blutung sofort zu stoppen. Orte des digitalen Drucks der Arterien:

1) Halsschlagader. Die Innenkante des M. sternocleidomastoideus liegt auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels. Die Arterie wird am Querfortsatz des VI-Halswirbels gegen den Tuberculum carotis gedrückt;

2) A. subclavia. Es ist möglich, durch sie eine Blutflussbegrenzung zu erreichen, indem der Arm im Schultergelenk so weit wie möglich nach hinten bewegt wird;

3) Achselarterie. Es drückt gegen den Oberarmknochen in der Achselhöhle. Der ungefähre Ort des Drucks liegt am vorderen Rand des Haarwuchses;

4) Oberarmarterie. Drückt gegen den Oberarmknochen. Der ungefähre Druckort ist die Innenfläche der Schulter;

5) Oberschenkelarterie. Drückt gegen das Schambein. Der ungefähre Ort der Kompression ist die Grenze zwischen dem mittleren und dem inneren Drittel des Leistenbandes.

2. Maximale Flexion der Extremität im Gelenk mit der Rolle (arteriell) mit:

1) Druckverband;

2) Tourniquet. Bei arteriellen Blutungen wird es proximal der Wundstelle appliziert, bei venösen Blutungen distal. Unter Verwendung eines Tourniquets bei arteriellen Blutungen kann es maximal 1,5 Stunden lang angewendet werden. Wenn nach dieser Zeit weiterhin die Notwendigkeit besteht, es zu verwenden, wird es 15 bis 20 Minuten lang aufgelöst und dann erneut angewendet, jedoch an einer anderen Stelle.

3) Festklemmen des Gefäßes in der Wunde;

4) temporäre Arthroplastik; 5) Kälteeinwirkung (mit Kapillarblutung).

Endstopp-Methoden

1. Ligatur des Gefäßes in der Wunde.

2. Ligatur des Gefäßes durchgängig.

3. Gefäßnaht.

4. Gefäßtransplantation.

5. Gefäßembolisation.

6. Gefäßprothetik.

7. Laserkoagulation.

8. Diathermokoagulation.

Biochemische Methoden zur Beeinflussung des Hämostasesystems.

1. Methoden, die den gesamten Körper betreffen:

1) Transfusion von Blutkomponenten;

2) Blutplättchenmasse, Fibrinogen intravenös;

3) Kryopräzipitat intravenös;

4) Aminocapronsäure parenteral und enteral.

2. Methoden der lokalen Beeinflussung:

1) Tamponade der Wunde mit einem Muskel oder Omentum;

2) Hämostatischer Schwamm.

17. Bluttransfusion. Blutgruppenzugehörigkeit

Die Bluttransfusion ist eine der häufig und effektiv eingesetzten Methoden bei der Behandlung von chirurgischen Patienten. Die Notwendigkeit einer Bluttransfusion entsteht in einer Vielzahl von Situationen.

Am häufigsten ist der akute Blutverlust, der bei traumatischen Schäden an Blutgefäßen bei Verletzungen, Verletzungen und Frakturen auftreten kann. Blutungen können nicht nur bei direkter Schädigung von Blutgefäßen auftreten, sondern auch bei geschlossenen Verletzungen. Blutungen können bei Perforation innerer Organe auftreten, was eine Komplikation vieler Krankheiten ist.

Indikationen für eine Bluttransfusion sind einige Zustände, die während einer Blutung auftreten. Dies sind hämorrhagischer Schock, Anämie, chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit Blutverlust, starker Blutverlust während einer komplizierten Geburt. Oft kann bei immunologischen Indikationen Blut transfundiert werden.

Sowohl Vollblut als auch seine Bestandteile (Plasma, Erythrozytenmasse) und Blutersatzstoffe werden transfundiert.

Vollblut kann von Spendern erhalten werden, die sorgfältig untersucht werden müssen. Von Spendern erhaltenes Blut wird auf das Vorhandensein dieser Krankheiten untersucht, seine Gruppenzugehörigkeit bestimmt und nach dem ABXNUMX- und dem Rhesus-System erfasst. Auf der Verpackung sind das Datum der Blutentnahme, der Name des Spenders, das Verfallsdatum und die Gruppenzugehörigkeit vermerkt.

Die Blutlagerung kann nur durch Verhinderung der Gerinnung erfolgen, dazu wird dem Blut Natriumcitrat zugesetzt. Blut wird in speziellen Kühlschränken bei einer genau definierten Temperatur gelagert.

Die Grundregel der Bluttransfusion muss strikt eingehalten werden: Das Blut des Spenders und das Blut des Empfängers müssen zu den Gruppen des ABXNUMX-Systems und Rh passen und auch individuell kompatibel sein.

Derzeit gilt das ABO-System als allgemein akzeptiert. Sie basiert auf der Zuordnung einzelner Blutgruppen nach dem darin enthaltenen Gehalt an Agglutininen und Agglutinogenen. Die Abhängigkeit der Bildung der einen oder anderen Blutgruppe bei einer Person ist genetisch bedingt.

Bei Personen der Blutgruppe I (O) gibt es keine Agglutinogene in den Erythrozyten, dafür aber Agglutinine im Serum (a und b). Träger der Blutgruppe II (A) haben Agglutinogen A und Agglutinin B im Blutserum. Menschen mit Blutgruppe III (B) enthalten Agglutinogen B in ihren Erythrozyten und haben Agglutinine (a) in ihrem Serum. Und schließlich enthält die seltenste Blutgruppe – IV (AB) – beide Agglutinogene in Erythrozyten, aber keine Agglutinine im Serum. Wenn gleichnamige Agglutinine mit Agglutinogenen (z. B. A und a) interagieren, was beispielsweise bei der Transfusion eines Spenders mit Blutgruppe II an einen Empfänger mit Blutgruppe III möglich ist, kommt es zu einer Agglutinationsreaktion (Verkleben) von Rot Blutzellen werden auftreten. Diese Blutgruppen sind nicht kompatibel.

18. Verfahren zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System

Zur Durchführung der Studie sind die Standard-Hämagglutinationsseren I (O), II (A), III (B), IV (AB) erforderlich, und die ersten drei Varianten des Serums sollten in zwei Serien präsentiert werden.

Das Serum muss für den Gebrauch geeignet sein, dazu ist es zwingend erforderlich, die Einhaltung des auf dem Serumetikett angegebenen Verfallsdatums zu überprüfen und seinen Zustand visuell zu bestimmen. Serum sollte nicht verwendet werden, wenn es trüb ist, Verunreinigungen, Flocken, Suspension enthält, sich verfärbt hat.

Das Serum gilt als gebrauchstauglich, wenn es transparent ist, die Ampulle mit einem Etikett versehen ist, auf dem die wesentlichen Eigenschaften angegeben sind (Serie, Verfallsdatum, Gruppenzugehörigkeit, Farbkennzeichnung entsprechend der Gruppenzugehörigkeit), die Ampulle nicht beschädigt, nicht geöffnet ist.

Sie benötigen einen sauberen Teller, der in vier Teile geteilt werden muss, wobei die Übereinstimmung mit der jeweiligen Blutgruppe vermerkt ist, eine Vertikutierungsnadel, sterile Wattestäbchen, einen sauberen, trockenen, fettfreien Objektträger und Alkohol. Tragen Sie einen Tropfen jedes Serums gemäß der Etikettierung auf einen Teller auf. Anschließend wird die Haut der Fingerkuppe des vierten Fingers der linken Hand mit einem sterilen Wattestäbchen mit Alkohol behandelt. Mit einem Vertikutierer wird die Haut durchstochen und der erste Blutstropfen entfernt (eine Beimischung von Alkohol und Gewebeflüssigkeit kann die Ergebnisse der Studie verfälschen). Der nächste Blutstropfen wird mit der Ecke eines Glasobjektträgers entnommen, für jeden Tropfen Serum – mit einer sauberen Ecke des Glases.

Für die Forschung wird ein Tropfen Blut zu einem Tropfen hämagglutinierendem Serum im Verhältnis 10: 1 gegeben. Dann wird das Blut durch leichtes Drehen und Schütteln der Platte gemischt. Die Agglutination zeigt sich normalerweise in Form von gut sichtbaren Flockenverlusten. Zur Verdeutlichung des Ergebnisses wird dem Tropfen eine isotonische Kochsalzlösung zugesetzt, wonach das Ergebnis ausreichend zuverlässig ausgewertet wird.

Eine der Voraussetzungen für die Studie ist die Einhaltung des Temperaturregimes.

Wenn Hämagglutination in einem Tropfen mit Serum I (O), III (B) auftritt, aber nicht mit Serum II auftritt

(A), und das Ergebnis ist mit den Seren von zwei Seren ähnlich, was bedeutet, dass das untersuchte Blut gemäß dem ABO-System zur Gruppe III (B) gehört.

Wenn Hämagglutination in einem Tropfen mit den Seren I (O), II (A), aber nicht mit Serum III auftritt

(B), dies bedeutet, dass das analysierte Blut nach dem ABO-System zur Gruppe II (A) gehört.

Eine solche Situation ist aber auch möglich, wenn bei keinem der untersuchten Seren und bei beiden Serien eine Hämagglutination auftritt. Das bedeutet, dass das untersuchte Blut keine Agglutinogene enthält und nach dem ABO-System zur Gruppe I (O) gehört.

Tritt bei allen Seren und beiden Serien eine Agglutination auf, bedeutet dies, dass das Testserum beide Agglutinogene (A und B) enthält und nach dem ABO-System zur Gruppe IV (AB) gehört.

19. Rh-System

Durchführung eines biologischen Tests

Das Vorhandensein von Antigenen des Rh-Systems ermöglicht die Einstufung solcher Individuen als Rh-positiv, während deren Fehlen die Einstufung als Rh-negativ ermöglicht. Derzeit gilt bei Bluttransfusionen die Regel, nur Blut derselben Gruppe gemäß dem Rh-System zu transfundieren, um das Auftreten von Komplikationen nach der Transfusion zu vermeiden.

Express-Methode zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem Rh-System. Für die Studie ist ein Standard-Anti-Rhesus-Serum der Gruppe IV (AB) nach dem ABO-System, eine Petrischale, eine isotonische Natriumchloridlösung, eine 30% ige Lösung von Rheopolyglucin, ein sauberes, trockenes Serum erforderlich , fettfreier Objektträger aus Glas. Zunächst ist es notwendig, das Standard-Anti-Rhesus-Serum mit einer Rheopolyglucin-Lösung zu verdünnen und einen Tropfen davon auf eine Petrischale aufzutragen. Zusätzlich wird ein Tropfen Serum der Gruppe IV (AB), das keine Antikörper enthält, auf die Petrischale aufgetragen. Ein Tropfen Blut wird unter Verwendung des Winkels eines Glasobjektträgers entnommen, zu einem Tropfen Serum hinzugefügt und vorsichtig gemischt. Ein Tropfen wird aus einem anderen Winkel entnommen, um einem anderen Serum zugesetzt und ebenfalls gemischt zu werden. Nach 4 Minuten wird das Vorergebnis ausgewertet, dann muss jedem Tropfen ein Tropfen isotonischer Kochsalzlösung zugesetzt werden, nach 2 Minuten wird das Endergebnis ausgewertet. Werden in beiden Tropfen keine Agglutinationsflocken beobachtet, deutet dies darauf hin, dass das Testblut Rh-negativ ist. Wenn bei beiden Seren eine Agglutination auftrat, kann das Ergebnis der Studie nicht als zuverlässig angesehen werden. Wenn schließlich eine Agglutination mit Anti-Rh-Serum auftritt, aber nicht mit einer anderen Kontrolle, wird das Blut als Rh-positiv angesehen.

Wenn schließlich festgestellt wird, dass das Blut des Spenders und des Empfängers in AB20- und Rhesus-Systemen übereinstimmen, muss ein biologischer Kompatibilitätstest für die Transfusion durchgeführt werden. Öffnen Sie nach dem Anschließen des Bluttransfusionssystems die Klemme und injizieren Sie etwa 3 ml Spenderblut in eine Düse, schließen Sie dann die Klemme und beobachten Sie die Reaktion des Patienten sorgfältig 4 Minuten lang. Wenn Gesichtsrötung, psychomotorische Erregung beobachtet werden, neigt der Patient zum Aufstehen, unangemessenes Verhalten, Tachykardie und Tachypnoe und ein Abfall des Blutdrucks können festgestellt werden. Erhöhte Atmung kann mit einem Gefühl von Luftmangel kombiniert werden. Eine solche Reaktion ist eine absolute Kontraindikation für die Transfusion des Blutes dieses Spenders an diesen Empfänger. Wenn der biologische Test bei zweimaliger Wiederholung nicht mit dem Auftreten einer ähnlichen Reaktion einhergeht, gilt er als für eine Transfusion geeignet. Die Transfusion wird fortgesetzt, jedoch ist es während der gesamten Zeit notwendig, den Zustand des Empfängers, seinen Blutdruck, seine Körpertemperatur, seinen Allgemeinzustand, seine Atemfrequenz und seinen Rhythmus sorgfältig zu überwachen, die Frequenz und Qualität des Pulses zu bewerten und auf das Subjektive zu achten Empfindungen des Patienten: Hitzegefühl, Luftmangel, Hautjucken, Schmerzen in der Lendengegend, Schüttelfrost usw. Eine solche Überwachung des Zustands des Patienten wird innerhalb von XNUMX Stunden nach der Bluttransfusion durchgeführt.

20. Blutersatz

Zusätzlich zu Blutprodukten kann für eine adäquate Therapie die Transfusion von blutersetzenden Flüssigkeiten erforderlich sein. Unterschiedliche Bedingungen erfordern unterschiedliche Zusammensetzungen und Wirkmechanismen von Transfusionsmedien. Die Transfusion von Transfusionsmedien wird durchgeführt, um eine Reihe von Zielen zu erfüllen.

1. Auffüllung des Blutvolumens. Kommt es infolge eines starken Blutverlustes oder einer Dehydration anderer Ursache, beispielsweise starkes Erbrechen, zu einem starken Rückgang des zirkulierenden Blutvolumens, kann eine schwere Hypovolämie zur Entwicklung einer so schwerwiegenden Komplikation wie einem Schock führen. Darüber hinaus wird auch bei geringem Blutverlust und positiver Reaktion auf eine Bluttransfusion von der Durchführung einer Bluttransfusion von mehr als 500 ml abgeraten, da dies das Risiko von Komplikationen nach der Transfusion deutlich erhöht. Zur Korrektur von Hypovolämie und Mikrozirkulationsstörungen werden hämodynamische Kolloidlösungen transfundiert. Am häufigsten wird eine 10 %ige Lösung von Dextranen mit niedrigem Molekulargewicht – Rheopolyglucin – verwendet. Diese Substanz hat eine Vielzahl von Eigenschaften, von denen die wichtigsten darin bestehen, den Mangel an BCC auszugleichen, die rheologischen Eigenschaften zu verbessern und die Mikrozirkulation zu verbessern, indem sie die Aggregation von Blutzellen reduziert und ihre Viskosität verringert. Das Medikament wird bei Schocks unterschiedlicher Genese, schweren Vergiftungen, Vergiftungen, schweren eitrig-entzündlichen Erkrankungen (Peritonitis) und zur Behandlung von Verbrennungen eingesetzt. Das Medikament wird über die Nieren ausgeschieden, daher ist eine schwere chronische Nierenerkrankung eine Kontraindikation für seine Anwendung.

2. Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper. Eine solche Aufgabe stellt sich bei verschiedenen Zuständen, wie z. B. akuten und chronischen Vergiftungen, verlängertem Kompressionssyndrom, Verbrennungskrankheiten, Sepsis, schweren eitrig-entzündlichen und infektiösen Erkrankungen und anderen Zuständen, die mit dem Eintritt einer erheblichen Menge toxischer Substanzen in das Blut einhergehen. In solchen Situationen sollen die eingebrachten Transfusionsmedien schwere Vergiftungen lindern. Hemodez ist eine Wasser-Salz-Lösung einer Polymerverbindung mit niedrigem Molekulargewicht. Aufgrund seiner chemischen Struktur ist es in der Lage, Giftstoffe zu binden, die Konzentration zu verdünnen und über die Nieren auszuscheiden. Ähnlich wie Rheopolyglucin wird das Medikament nicht zur Anwendung bei Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung empfohlen, insbesondere solchen, die mit der Bildung von Nierenversagen und Bronchialasthma einhergehen.

3. Ernährungsfunktion. Eine Reihe von Medikamenten wird mit der Hauptfunktion verwendet - der parenteralen Ernährung.

Es muss daran erinnert werden, dass die wirksame Wirkung von Transfusionsmedien nur möglich ist, wenn eine forcierte Diurese bereitgestellt wird, die dem Volumen der eintretenden Flüssigkeit angemessen ist und durch Einführen einer Lösung von Diuretika am Ende des Systems durchgeführt wird, z. B. Lasix (Furosemid). .

21. Komplikationen bei Bluttransfusionen

Die schwersten und immer noch auftretenden Komplikationen einer Hämotransfusion sollten als hämolytische Komplikationen betrachtet werden (hauptsächlich Hämotransfusionsschock). Diese Komplikation entwickelt sich während der Transfusion des Blutes anderer Gruppen. Gleichzeitig entwickelt sich im Gefäßbett eine massive Hämolyse von Erythrozyten, das freigesetzte Hämoglobin dringt in die Nierentubuli ein und verstopft sie, wenn es sich in saurem Urin absetzt. Es entwickelt sich ein akutes Nierenversagen.

Das klinische Bild wird von Manifestationen einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz dominiert, der systolische Blutdruck kann bis auf 50 mmHg absinken. Kunst. und darunter. Gleichzeitig wird eine Tachykardie beobachtet, der Puls ist in Füllung und Spannung so schwach, dass er nur in den zentralen Arterien bestimmt wird. Die Haut des Patienten ist blass, kalt und mit klebrigem, kaltem Schweiß bedeckt. Durch Auskultation werden trockene Rasselgeräusche in der Lunge festgestellt. Das Leitsymptom ist Nierenversagen, das sich in einer Abnahme der Urinausscheidung pro Stunde von weniger als 10 ml äußert. Der Urin ist trüb und rosa. Laborindikatoren zeigen eine Azotämie.

Die Behandlung des Transfusionsschocks sollte zweistufig sein.

1. In der ersten Phase ist es notwendig, die Bluttransfusion bei den ersten Anzeichen eines Schocks zu stoppen, die Nadel in der Vene zu belassen: Durch sie wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt:

1) Zur Infusion werden sowohl kristalloide Lösungen (5-10 % Glucoselösung, Ringer-Locke-Lösung, Kochsalzlösung) als auch Arzneimittel verwendet, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes beeinflussen (Rheopolyglucin, Lösungen hydroxylierter Stärke). Ziel der Infusionstherapie ist die Stabilisierung des systolischen Blutdrucks auf mindestens 90-100 mmHg. Kunst.;

2) es ist auch notwendig, Prednison intravenös in einer Menge von 60-90 mg zu verabreichen, was zu einer Erhöhung des Gefäßtonus, Aufrechterhaltung des Blutdrucks und Korrektur von Immunstörungen führt;

3) eine bilaterale pararenale Blockade wird mit einer 0,25%igen Lösung von Novocain durchgeführt, um den intrarenalen Blutfluss sowie die Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten;

4) Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, muss auf Diuretika zurückgegriffen werden – Lasix in hohen Dosen (240-360 mg) intravenös – um die Schwere des akuten Nierenversagens zu verringern und dessen Fortschreiten zu verhindern.

2. In der zweiten Phase der Unterstützung eines Patienten mit Hämotransfusionsschock werden Maßnahmen aus der Gruppe der symptomatischen Therapie durchgeführt. Zu dieser Gruppe gehören:

1) die Ernennung von Antihistaminika;

2) die Verwendung von Herz-Kreislauf-Medikamenten und Analeptika;

3) die Ernennung von Euffilin intravenös;

4) Korrektur von Verletzungen des Säure-Basen-Zustands;

5) Durchführung einer Hämodialyse, falls angezeigt.

22. Pathophysiologie des Wundprozesses

Phase der Entzündung. Die erste Stufe auf dem Weg zur Wundheilung. Der Wundheilungsprozess beginnt ab dem Moment, in dem die Blutung in der Wunde unter Einwirkung von Plasmagerinnungsfaktoren und Thrombozytenhämostase aufhört. Azidose entsteht in der Wunde und dem umgebenden Gewebe aufgrund einer gestörten Blutversorgung der geschädigten Bereiche und der Ansammlung organischer Säuren. Wenn der normale pH-Wert des inneren Körpermilieus 7,3 beträgt, kann der pH-Wert in der Wunde auf 5 oder sogar darunter fallen.

Bei einer übermäßigen Ansäuerung der Wunde werden die Prozesse der Immunabwehr gestört, aber im Allgemeinen hat die Azidose in der Wunde einen schützenden Charakter, da sie die aktive Vermehrung von Mikroorganismen verhindert. Eine Erhöhung der Gewebesäure führt zu ihrer Hydrophilie und einer parallelen Erhöhung der Kapillarpermeabilität.

Parallel zur Entwicklung einer Azidose tritt auch eine Hyperkaliämie auf. Es gibt eine aktive Exsudation in die Wunde, die zu ihrer Reinigung beiträgt. Gleichzeitiges Ödem und Schwellung der Wundränder führen zu deren Konvergenz und Ausrichtung, wodurch die Entzündungszone von der Umgebung abgegrenzt wird. Gleichzeitig werden die Wundränder durch den Fibrinverlust an den Wundwänden mit ihrem exakten Vergleich verklebt. In der Wunde kommt es zu einer Stoffwechselumstellung, Stoffwechselvorgänge werden in Richtung Katabolismus verschoben. Gleichzeitig wird eine Migration von Entzündungszellen in die Wunde beobachtet. Diese Zellen setzen unter der Wirkung von Entzündungsmediatoren Enzyme und biologisch aktive Substanzen in die Wunde frei.

Proteasen fördern die Lyse von nicht lebensfähigem Gewebe. Oxidase verhindert eine übermäßige Ansammlung von Toxinen. Superoxiddismutase führt zur Anreicherung von reaktiven Sauerstoffspezies, die auf Mikroorganismen toxisch wirken.

Lipase zerstört die Schutzmembranen mikrobieller Zellen und macht sie für die Wirkung anderer Schutzfaktoren verfügbar. Am Ende der Entzündungsphase wird die Wunde von Fäulnisprodukten (falls vorhanden) befreit, ein reibungsloser Übergang in die nächste Phase. Wenn die Wunde durch primäre Absicht heilt, ist diese Phase kurz und dauert 2-3 Tage, aber wenn die Wunde durch sekundäre Absicht heilt und eitert, kann diese Phase länger als eine Woche dauern.

Proliferationsphase. Hält bis zu 14-28 Tage ab dem Zeitpunkt der Verletzung an. Es ist durch das Vorherrschen von Granulationsprozessen gekennzeichnet.

Granulation ist ein junges Bindegewebe, das eine Vielzahl proliferationsfähiger Zellelemente enthält. Der Gewebetrophismus verbessert sich, neue Kapillaren wachsen in neu gebildetes Gewebe ein, Mikrozirkulationsprozesse verbessern sich und Gewebeödeme nehmen ab. Stoffwechselprozesse verschieben sich wieder in Richtung Anabolismus.

Regenerationsphase. Je nach Wundheilung (primär oder sekundär beabsichtigt) wird entweder eine Epithelisierung der Wunde beobachtet, indem das Epithel von den Wundrändern kriecht (die Heilung erfolgt unter Schorf oder primär beabsichtigt), oder es bildet sich eine derbe bindegewebige Narbe (Heilung erfolgt durch sekundäre Absicht).

23. Allgemeine Prinzipien der Wundversorgung

Bei der Behandlung von Unfallwunden sollte darauf geachtet werden, dass die Wundheilung primär beabsichtigt erfolgt. Dies wird durch die primäre chirurgische Behandlung der Wunde bereitgestellt.

Im Stadium der Ersten Hilfe muss die Blutung gestoppt werden, die Wunde wird mit einem aseptischen Verband verschlossen. Bei Schäden am Knochenapparat wird eine Schienung durchgeführt. Die chirurgische Behandlung der Wunde umfasst:

1) Blutungen stoppen;

2) Revision der Wundhöhle, Entfernung von Fremdkörpern und nicht lebensfähigem Gewebe;

3) Exzision der Wundränder, Behandlung mit Antiseptika;

4) Vergleich der Wundränder (Nähen). Zuordnen:

1) primäre chirurgische Behandlung (bis zu 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung);

2) verzögerte chirurgische Behandlung (6-24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung);

3) späte chirurgische Behandlung (nach 24 Stunden nach der Verletzung).

Während der primären chirurgischen Behandlung werden die Bedingungen erreicht, unter denen die Wunde primär gewollt heilen wird. In einigen Fällen ist es angemessener, die Wunde zunächst heilen zu lassen. Bei der Exzision der Wundränder ist es notwendig, nur die nicht lebensfähigen zu entfernen, um dann ohne starken Zug einen adäquaten Vergleich der Wundränder durchzuführen (denn bei starkem Zug kommt es zu einer Ischämie der Wundränder , was die Heilung erschwert).

Der letzte Schritt der ersten chirurgischen Behandlung ist das Vernähen der Wunde. Je nach Zeitpunkt und Einsatzbedingungen werden die Nähte unterschieden:

1) primär. Sie werden unmittelbar nach der ersten chirurgischen Behandlung angelegt und festgezogen. Die Wunde wird fest vernäht. Voraussetzung für das Anlegen von Primärnähten ist, dass ab dem Zeitpunkt der Verletzung nicht mehr als 6 Stunden vergehen dürfen;

2) primäre verzögerte Nähte. Nach der primären chirurgischen Versorgung der Wunde wird ein Faden durch alle Schichten gezogen, aber nicht verknotet. Auf die Wunde wird ein aseptischer Verband aufgebracht;

3) sekundäre frühe Nähte. Überlagert auf eine eitrige Wunde nach ihrer Reinigung und dem Beginn der Granulation;

4) sekundäre Spätnähte. Überlagert nach der Bildung einer Narbe, die ausgeschnitten wird. Die Wundränder werden verglichen.

Prinzipien der aktiven chirurgischen Behandlung von eitrigen Wunden und akuten eitrigen chirurgischen Erkrankungen.

1. Chirurgische Behandlung einer Wunde oder eines eitrigen Herdes.

2. Drainage der Wunde mit PVC-Drainage und Langzeitspülung mit antiseptischen Lösungen.

3. Früher Wundverschluss mit primär verzögerter, früher sekundärer Naht und Hauttransplantation.

4. Allgemeine und lokale Antibiotikatherapie.

5. Erhöhung der spezifischen und unspezifischen Reaktivität des Körpers.

24. Eitrige Infektion

Ein Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antisepsis in der Operation, sowohl während als auch nach der Operation, kann zu einer eitrigen Infektion führen. In der Regel tritt am Ort der Einführung pathogener Mikroben in die Wunde ein eitrig-entzündlicher Prozess auf. Das Einsetzen und Fortschreiten der Entzündung wird durch eine Abnahme des Gesamtwiderstands des Körpers erleichtert. Wie jede andere Krankheit tritt eine eitrige Entzündung jeder Lokalisation mit einer Kombination aus einem ätiologischen Faktor, einem anfälligen Organismus und Umweltbedingungen auf, unter denen sie interagieren.

Der ätiologische Faktor einer eitrigen Infektion können verschiedene Mikroorganismen sein. Dies sind Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken, Escherichia coli und einige andere, die auch eine eitrige aerobe Gewebeentzündung verursachen. Diese Art der Infektion ist unspezifisch. Kontamination von Wunden mit Erde, tiefe geschlossene Wunden tragen zum Auftreten einer anaeroben Infektion bei, d.h. einer Infektion, deren Vorbedingung die fast vollständige Unmöglichkeit des Sauerstoffzugangs zur Wunde ist. Ein Beispiel für eine solche Infektion ist Gasbrand.

Eine spezifische chirurgische Infektion tritt auf, wenn Krankheitserreger von Diphtherie, Tetanus, Anthrax und einigen anderen in die Wunde eindringen. Darüber hinaus wird eine Fäulnisinfektion isoliert.

Der Eintritt eines Krankheitserregers in die Zellräume oder Hohlräume des Körpers führt zu typischen Veränderungen von Zellen und biologisch aktiven Substanzen.

Jede eitrige Entzündung wird von allgemeinen und lokalen Infektionssymptomen begleitet. Zu den lokalen Symptomen gehören die folgenden fünf: Rötung, Schmerzen, Fieber, Schwellung und Funktionsstörungen.

Es werden einige allgemeine Symptome der eitrigen Intoxikation aufgedeckt. Dazu gehören Fieber, das oft einen hektischen Charakter annimmt, Schwäche, Lethargie, Reizbarkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und einige andere.

Der in den Organen und Körperhöhlen lokalisierte Entzündungsprozess, der einer direkten Untersuchung nicht zugänglich ist, kann vermutet werden, wenn allgemeine Symptome einer Infektionskrankheit vorliegen.

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen umfassen chirurgische und konservative Behandlungsmethoden.

Zu den chirurgischen Eingriffen gehören in der Regel das Öffnen eines eitrigen Fokus, dessen Reinigung, das Waschen mit Desinfektionsmitteln, einer antibiotischen Lösung und das Ablassen der Wunde.

Konservative Behandlungsmethoden zu Beginn der Erkrankung können die Anwendung einiger physiotherapeutischer Behandlungsmethoden umfassen, wie z. B. die Bestrahlung des Infiltrats mit Hochfrequenz- oder Infrarotstrahlung, die Anwendung entzündungshemmender Salben, die orale und parenterale Anwendung von Antibiotika , die Verwendung von Mitteln, die die allgemeine unspezifische Widerstandskraft des Körpers erhöhen, Vitamine, parenterale Entgiftung - Kationentherapie im Falle eines schweren Zustands des Patienten.

25. Allgemeine Grundsätze der Therapie eitrig-entzündlicher Erkrankungen

Die konservative Behandlung wird im infiltrativen Stadium des Entzündungsprozesses vor dem Auftreten von Schwankungen durchgeführt, mit leicht ausgeprägten Allgemeinerscheinungen, kleinen eitrigen Herden, die tendenziell begrenzt sind. Die konservative Behandlung wird weitgehend durch allgemeine Maßnahmen repräsentiert. Am Entzündungsprozess sind drei wesentliche Komponenten beteiligt: ​​der mikrobenerzeugende Erreger, der anfällige Organismus mit reduzierter Immunität und die Umgebung, in der sie interagieren. Daher ist die Wirkung, die darauf abzielt, die Abwehrkräfte des Körpers zu stimulieren, nicht weniger wichtig als der Kampf gegen einen Infektionserreger. Zu diesen Maßnahmen gehören die Einhaltung von Bettruhe bei schweren Allgemeinsymptomen der Erkrankung, Ruhigstellung der Extremität, wenn der Entzündungsherd auf den Extremitäten liegt. Unter den allgemeinen Einflussmaßnahmen wird die Organisation der richtigen Ernährung des Patienten herausgegriffen. Allgemeine Grundsätze der Ernährung auf dem Höhepunkt der Erkrankung mit hohem Fieber: Die Ernährung ist mehrfach, fraktioniert, in kleinen Portionen, eine erhöhte Menge an Protein bei allen eitrig-entzündlichen Erkrankungen, da es mit Exsudat verloren geht. Reichlicher Flüssigkeitskonsum wird gezeigt, insbesondere Kompotte, Fruchtgetränke aus frischen Früchten, Hagebuttenbrühe. Wenden Sie biogene Stimulanzien an, wie z. B. chinesische Magnolienrebe, Ginseng. Die Aktivierung der Immunfähigkeiten erfolgt mit Hilfe der Transfusion von Hyperimmunplasma. Manchmal werden zum Zweck der Entgiftung intravenöse Infusionen von Gemodez, Dextran (Polyglucin, Reopolylyukin), Glucose mit Ascorbinsäure und Salzlösungen durchgeführt. Polyglucin und Reopoliglyukin gehören zu den Dextranen (Glucosepolymeren). Der Mechanismus ihrer Wirkung ist mit einer Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut, einer Abnahme seiner Viskosität, einer Normalisierung des Blutflusses und der Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper verbunden. Zur Stimulierung des Immunsystems ist eine Eigenbluttransfusion möglich. Je nach Schweregrad der Erkrankung können verschiedene symptomatische Medikamente eingesetzt werden, da bei schweren Formen eitrig-entzündlicher Erkrankungen zahlreiche Veränderungen viele Organe und Organsysteme betreffen.

Die ätiologische Behandlung umfasst eine Antibiotikatherapie. Vor der Durchführung ist es notwendig, den eitrigen Ausfluss aus der Läsion zu untersuchen (Inokulation auf Nährmedien), um den Erreger zu überprüfen und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika festzustellen. Bevorzugt wird die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung. Mangels Daten zur Ätiologie des Prozesses werden sofort Breitbandmedikamente (Cephalosporine, Tetracycline, ggf. Penicilline) eingesetzt oder anhand des Krankheitsbildes eine Vermutung über den Erreger getroffen. Bei bestimmten chirurgischen Erkrankungen wird eine spezifische Behandlung durchgeführt - die Einführung von Impfstoffen, Seren, Gammaglobulinen; bei Kontakt mit einer erkrankten Person oder bei Vorgeschichte einer kontaminierten Wunde sind vorbeugende Impfungen möglich.

26. Lokale Behandlung. Einschnitte für eitrige Krankheiten

konservative Behandlungsmethoden. Die lokale Behandlung der Krankheit im Infiltratstadium umfasst die Einwirkung physiotherapeutischer Techniken wie UHF, Einwirkung von Kälte oder Wärme (Kompressen, Heizkissen). Stellen Sie sicher, dass Sie lokale Salben anwenden müssen, die Antibiotika und Sulfa-Medikamente enthalten.

Die chirurgische Behandlung ist die Hauptmethode zur Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen. Bei kleinen begrenzten Abszessen, Panariten, leichten Allgemeinerscheinungen kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden. Mittelschwere Erkrankungen, Abszesse und Phlegmone von beträchtlicher Größe, eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hohlräume, inneren Organe, Furunkel im Gesicht sind eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt und eine Behandlung in einem Krankenhaus.

Abhängig von der Größe der eitrigen Läsion kann eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose eingesetzt werden. Der Schnitt muss an der Stelle der größten Schwankung erfolgen, wobei immer die Lage der anatomischen Formationen zu berücksichtigen ist: Faszien-Muskel-Hüllen, neurovaskuläre Bündel. Die Einschnitte müssen parallel zu und von diesen Formationen entfernt erfolgen. Bei tiefen Lecks, die eine Reinigung der Läsion durch den ersten Einschnitt nicht ermöglichen, ist es notwendig, einen weiteren Einschnitt vorzunehmen und dessen Lage anhand des Fingers im Bereich des Lecks zu bestimmen. Nach dem Öffnen der Läsion wird diese von eitrigem Exsudat und Geweberesten gereinigt und die Läsion stumpf mit dem Finger untersucht, um Streifen zu erkennen. Anschließend wird es mit einer antiseptischen Substanz und Antibiotikalösungen gewaschen. Nach Abschluss der Operation wird die Wunde niemals fest vernäht; für eine optimale Drainage ist eine Öffnung und eine Gegenöffnung erforderlich, durch die Gummidrainagen entnommen werden, durch die der Inhalt abfließt. Es empfiehlt sich, einen Einschnitt auf der untersten Ebene des eitrigen Herdes vorzunehmen. Bei Verbänden werden die Drainagen entfernt und durch neue ersetzt, die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, die Wunde wird mit einer Salbe gefüllt, die ein Antibiotikum enthält, und ein aseptischer Verband wird angelegt. Es ist möglich, proteolytische Enzyme und hypertonische Natriumchloridlösung zu verwenden, um die Exsudation zu reduzieren und den Eiterabfluss zu verbessern.

Karbunkel sollten mit einem Kreuzschnitt präpariert werden.

Bei subarareolärer Mastitis, wenn sich Eiter um die Brustwarze befindet, ist es notwendig, einen para-areolären Einschnitt vorzunehmen, d. H. Ein Einschnitt um die Brustwarze der Brustdrüse, wenn ein Abszess in der Dicke des Brustdrüsengewebes vorliegt, a parallel zum Verlauf der Milchgänge erfolgt ein radialer Einschnitt, um deren Beschädigung zu vermeiden. Intramammär: Der Abszess befindet sich in der Faser, die sich zwischen den Muskeln der Brustwand und dem Brustgewebe befindet. In diesem Fall erfolgt der Schnitt entlang der Übergangsfalte der Brust.

Bei eitriger Parotitis werden Einschnitte parallel zu den Ästen des Unterkiefers vorgenommen.

Bei eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Hand werden Schnitte parallel zur Lage der Nervenfasern gesetzt.

27. Mastitis

Mastitis ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung des Brustgewebes. Die häufigsten Mikroorganismen (Erreger dieses Prozesses) sind Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa.

Das Eindringen des Infektionserregers erfolgt durch Risse in der Brustwarze (meistens) oder in den Milchgängen. Der hämatogene Infektionsweg ist äußerst selten.

Beim Eindringen erhalten Mikroorganismen ein günstiges Umfeld für Wachstum und Vermehrung, es kommt zu serösen Entzündungen. Es ist das Anfangsstadium des Prozesses und kann auch bei konservativer Behandlung reversibel sein.

Anschließend beginnen Leukozyten in die Läsion einzuwandern und eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität führt zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe – Exsudat. Diese Veränderungen weisen auf die aufeinanderfolgenden infiltrativen und suppurativen Stadien einer eitrigen Entzündung der Brustdrüse hin.

Aufgrund der Lokalisation wird zwischen Suareolarmastitis unterschieden, wobei der Entzündungsherd um den Warzenhof herum liegt, retromammär – die Entzündung ist im retromammären Raum lokalisiert, intramammär – der Entzündungsherd liegt direkt im Brustgewebe.

Die Krankheit entwickelt sich schnell. Die ersten Symptome sind mit Galaktostase verbunden und umfassen starke Schmerzen platzender Natur, hauptsächlich in einer Brustdrüse. Es gibt eine Verletzung der Milchsekretion aus dieser Drüse, sie nimmt an Größe zu, verdickt sich.

Der allgemeine Gesundheitszustand der Frau verschlechtert sich.

Es gibt Beschwerden allgemeiner Art, darunter das Auftreten von Fieber, Schüttelfrost, der sich meistens abends verstärkt, Leistungsminderung, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen.

Bei der allgemeinen Blutuntersuchung wird eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR), das Auftreten einer Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt. Bei der Untersuchung des Patienten werden eine Volumenzunahme einer Brustdrüse, lokale Rötung und Hyperämie festgestellt. Wenn ein Eiterherd in der Brustdrüse auftritt, verschlechtert sich der Allgemeinzustand der Patientinnen erheblich, das Fieber kann einen hektischen Charakter annehmen und allgemeine Beschwerden werden geäußert. In der Brustdrüse betrachtet zeigt sich ein Rötungsherd, über dem eine Erweichung (Fluktuation) festgestellt wird.

Die chirurgische Behandlung umfasst das Öffnen und Drainieren des Fokus. Je nach Lokalisation der Entzündung werden paraareoläre, radiäre Inzisionen und eine Inzision entlang der Übergangsfalte der Brustdrüse isoliert. Der Abszess wird gewaschen, Exsudat wird entfernt, alle Streifen werden gereinigt, sein Hohlraum wird desinfiziert, Drainagen werden installiert.

Übliche Behandlungsmethoden umfassen ein striktes Fütterungsverbot während der Krankheit (aber Milch muss abgepumpt werden) und die Verwendung von Medikamenten, die die Laktation unterdrücken.

Bei der Überprüfung des Erregers der Krankheit wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt, Antibiotika werden intravenös verabreicht. Je nach Schweregrad der Erkrankung sind manchmal eine Entgiftungstherapie, eine Vitamintherapie und eine Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts angezeigt.

28. Mumps

Parotitis ist eine Krankheit, die von einer eitrigen Entzündung der Ohrspeicheldrüsen begleitet wird. Mikroorganismen-Erreger ähneln den Erregern anderer Formen der eitrigen Infektion. Die Infektion kann direkt über den Ausführungsgang (retrograder Weg), auf lymphogenem Weg (z. B. bei eiternden Zahnzysten) oder, was viel seltener ist, auf hämatogenem Weg in die Drüse eindringen. Die Gefahr der Krankheit liegt im möglichen Schmelzen der Bindegewebswände und der Ausbreitung der Entzündung in die Zellräume des Halses und manchmal sogar in das Mediastinum. Vielleicht die Entwicklung einer Parese einzelner Äste und des Hauptstammes des Gesichtsnervs.

Der Krankheitsbeginn ist meist akut. Der Patient klagt über Schwäche, Unwohlsein, Lethargie und andere Manifestationen einer eitrigen Vergiftung. Die Bildung von Abszessen in der Drüse geht mit dem Auftreten von Schwellungen, Schwellungen und Rötungen der Wange unter dem Unterkiefer einher. Die Haut wird glatt, straff, an manchen Stellen lässt sich das Symptom einer Schwankung feststellen, hier ist die Haut maximal dünner. Bei der Palpation werden stechende Schmerzen festgestellt. Der Schmerz, der mit dem Auftreten von Ödemen und seiner Ausbreitung auf das umliegende Gewebe verbunden ist, geht mit dem Kauen, Schlucken und Öffnen des Mundes einher. Daher ziehen es die Patienten vor, nicht zu sprechen und nur flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. Mit einem detaillierten Bild ist es möglich, bereits bei der Untersuchung eines Patienten eine Diagnose zu stellen – so typisch ist das Erscheinungsbild eines Patienten mit Mumps. Das Gesichtsoval ist durch das Vorstehen der Wange deformiert. Bei der Untersuchung der Mundhöhle kann man von der Seite der Entzündung her eine gewisse Schwellung der Schleimhaut der Wange, des weichen Gaumens und des Rachens feststellen. Bei der allgemeinen Blutanalyse sind Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der BSG möglich.

Es findet eine stationäre Behandlung statt. Der Patient muss den Rest aller am Prozess beteiligten Muskeln und Formationen sicherstellen. Dazu ist es absolut verboten zu sprechen, zu kauen, flüssige Nahrung ist erlaubt, am besten mehrmals täglich in kleinen Portionen, möglichst mechanisch und chemisch schonend, die aufgenommene Nahrung sollte weder heiß noch kalt sein. Im Frühstadium der Erkrankung ist eine konservative Behandlung möglich (UHF-Ströme, wärmende Kompressen etc.). Führen Sie unbedingt eine Antibiotikatherapie durch und berücksichtigen Sie dabei die Empfindlichkeit des Mikroorganismus. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt für die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, das Auftreten von Schwankungen. Die Einschnitte werden an Stellen mit bestimmter Erweichung vorgenommen, die Topographie des Gesichtsnervs wird jedoch streng berücksichtigt: Eine der schwerwiegenden Komplikationen der Operation ist die Lähmung seiner Äste aufgrund ihrer Überschneidung. Stellen Sie sicher, dass Sie eine gründliche Revision der Wunde durchführen, indem Sie alle Streifen, Gewebedetritus, eitrigen Ausfluss entfernen, dann mit einer Lösung aus Wasserstoffperoxid waschen und mehrere Drainagen an den Inzisionsstellen installieren. Das Waschen der Wunde und das Auswechseln der Drainagen erfolgt täglich.

29. Abszess und Gangrän der Lunge

Lungenabszess ist ein begrenzter Fokus einer eitrigen Entzündung des Lungengewebes. Der häufigste Erreger einer eitrigen Entzündung in der Lunge ist Staphylococcus aureus. Gangrän der Lunge ist ein unbegrenzter Entzündungsprozess in seinem Gewebe.

Das Krankheitsbild besteht aus allgemeinen Symptomen einer eitrigen Infektion und lokalen Manifestationen der Krankheit. Die Periode der Abszessbildung ist durch das Auftreten von hohem Fieber (hauptsächlich abends) gekennzeichnet, begleitet von Schüttelfrost. Es gibt Schmerzen in der Brust, die mit der Beteiligung der Pleura an diesem Prozess verbunden sind.

Die Patienten klagen möglicherweise über Husten mit einer geringen Menge an mukopurulentem oder eitrigem Sputum. Das Auftreten von Kurzatmigkeit gemischter Natur bei körperlicher Anstrengung und mit einem ausgeprägten Prozess, auch in Ruhe.

Bei der Untersuchung kann man eine Zunahme der Frequenz der Atembewegungen und die Verzögerung der erkrankten Brusthälfte gegenüber der gesunden Hälfte beim Atmen feststellen. Klinische Forschungsmethoden ermöglichen es, den Bereich des dumpfen Perkussionsklangs und den entsprechenden Bereich des erhöhten Stimmzitterns zu identifizieren, und eine geschwächte vesikuläre Atmung wird durch Auskultation bestimmt. Nach der Bildung öffnet sich der Abszess normalerweise entweder im Bronchus oder mit einer subpleuralen Lokalisation in der Pleurahöhle.

Es ist möglich, einen Durchbruch eines Lungenabszesses in den Bronchus zu vermuten, wenn Beschwerden über die Abgabe einer großen Menge eitrigen, stinkenden Auswurfs mit vollem Mund bestehen, wonach der Patient fast sofort eine deutliche Erleichterung verspürt. Die Körpertemperatur normalisiert sich, Brustschmerzen und Atemnot nehmen ab.

Klinische Untersuchungsmethoden ermöglichen es, während dieser Zeit ein Trommelfellgeräusch beim Abtasten und bei der Auskultation zu erkennen – große, blasenförmige, feuchte Rasselgeräusche, die entsprechend dem Fokusbereich lokalisiert sind. Eine allgemeine Blutuntersuchung zeigt typische Veränderungen einer eitrigen Entzündung.

Gangrän der Lunge wird von einer extrem schweren Intoxikation des Körpers begleitet. Die Krankheit führt schnell zur Bildung von Atemversagen. Der ausgehustete Auswurf ist hämorrhagischer Natur. Mit klinischen Untersuchungsmethoden können Sie einen dumpfen Perkussionsklang über den gesamten Bereich des Lungengewebes feststellen. Die Auskultation zeigt feuchte Rasselgeräusche im gesamten Lungenbereich.

Die anfängliche Aufgabe besteht darin, den Fokus der eitrigen Entzündung zu reinigen und anschließend vollständig zu beseitigen. Dazu wird je nach Lokalisation des Abszesses entweder drainiert oder eine instrumentelle Abszessdrainage und intrabronchiale Antibiotikagabe eingesetzt.

Chirurgische Behandlungen für Gangrän der Lunge umfassen die Entfernung eines Lungenlappens (Lobektomie) oder der gesamten Lunge (Pneumonektomie).

Konservative Behandlungsmethoden nach dem Öffnen eines Abszesses durch den Bronchus zur Verbesserung der Drainage können die Verwendung von Expektorantien und Sputumverdünnern umfassen.

Derzeit ist die Hauptmethode zur Behandlung solcher Krankheiten die Antibiotikatherapie.

30. Pleuraempyem

Ein Empyem ist eine Ansammlung von Eiter in Körperhöhlen. Eine Entzündung der Pleurahöhle, bei der das sich darin ansammelnde Exsudat eitrig ist, wird als Pleuraempyem bezeichnet.

Empyeme werden nach Ort und Ausmaß der Entzündung in begrenzt und unbegrenzt eingeteilt. Lokal begrenzte Empyeme werden unterteilt in apikal (im Bereich der Lungenspitze), basal (im Bereich der Zwerchfelloberfläche der Lunge), mediastinal (projiziert auf die mediale Oberfläche der Lunge, die dem Mediastinum zugewandt ist), parietal ( projiziert auf die Seitenfläche der Lunge). Unbegrenzt sind in Gesamtsumme, Zwischensumme und Klein unterteilt.

Ein akutes Empyem geht mit allgemeinen und lokalen Symptomen einher. Der Krankheitsbeginn ist akut: Fieber tritt auf, die Temperatur steigt auf erhebliche Werte. Ein unbegrenztes Empyem geht mit dem Auftreten von Vergiftungssymptomen einher. Die Beteiligung der Pleura an diesem Prozess führt zu Brustschmerzen, die sich bei tiefer Inspiration verstärken. Häufig treten Hustenbeschwerden mit der Freisetzung einer kleinen Menge Auswurf auf, Symptome einer Ateminsuffizienz. Bei der Untersuchung wird eine ausgeprägte diffuse graue Zyanose festgestellt, häufig nehmen Patienten eine Zwangshaltung mit erhobenem Kopfende oder Sitzen ein. Bei der direkten Untersuchung des Brustkorbs fällt eine Asymmetrie in der Atmung der gesunden und erkrankten Brusthälfte auf. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns über dem Bereich des entzündlichen Ergusses ist dieser stark reduziert oder wird nicht erkannt, bei der Perkussion ist ein dumpfer Perkussionsklang zu erkennen. Über dem komprimierten Exsudat der Lunge wird ein Trommelfellschlaggeräusch wahrgenommen. Die Auskultation über eitrigem Ausfluss zeigt das Fehlen von Atemgeräuschen und schweres Atmen über einer komprimierten Lunge. Ein allgemeiner Bluttest zeigt allgemeine entzündliche Veränderungen – ein Anstieg der ESR, Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und manchmal eine Abnahme des Hämoglobinspiegels. Im biochemischen Bluttest - Hypoproteinämie, Hypalbuminämie, Dysproteinämie. Der Bereich der Eiteransammlung wird auf dem Röntgenbild als homogene Verdunkelung bestimmt; aufgrund des Vorhandenseins einer schrägen Grenze des Schattens, die der durch Perkussion ermittelten Ellis-Damoise-Sokolov-Linie entspricht, kann ein massiver Erguss vermutet werden.

Die Behandlung der Krankheit wird in konservative und chirurgische Methoden unterteilt. Hierbei handelt es sich um eine Pleurapunktion, die sowohl eine diagnostische als auch eine therapeutische Wirkung hat. Neben der passiven Methode gibt es eine aktive Methode zum Waschen der Pleurahöhle – die Pleuraspülung. Empfehlenswert ist die Einnahme von Vitaminpräparaten und biogenen Stimulanzien, etwa Tinktur aus Ginseng und Zitronengras. Nach der Diagnose eines Pleuraempyems muss sofort mit der Antibiotikatherapie begonnen werden: Zunächst mit Breitbandantibiotika, nach Abklärung der Empfindlichkeit der Mikroorganismen das erforderliche Antibiotikum gemäß den Grundsätzen der Antibiotikatherapie verschreiben.

31. Eitrige Mediastinitis

Mediastinitis ist eine eitrige Entzündung des Gewebes des Mediastinums. Die Krankheit tritt beim Übergang des Entzündungsprozesses aus den in unmittelbarer Nähe befindlichen Zellräumen (z. B. Gewebe des Halses, penetrierende Wunden der Speiseröhre, eitrige Entzündung der Pleuramembran) oder bei direktem Eindringen eines Infektionserregers auf von Verletzungen der mediastinalen Organe.

Ätiologie. Pathogene Mikroben, die die Entwicklung einer Entzündung der mediastinalen Organe verursachen, sind nicht spezifisch - sie können eine eitrige Entzündung jeder Lokalisation verursachen. Dazu gehören vor allem Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa usw.

Bei penetrierenden Wunden besteht bei Auftreten typischer Symptome ein recht leichter Verdacht auf das Vorliegen einer Mediastinitis. Die Diagnose einer Mediastinitis vor dem Hintergrund anderer entzündlicher Erkrankungen kann einige Schwierigkeiten bereiten. Das klassische Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch das Auftreten von überwiegend akuten, intensiv dumpfen Schmerzen in der Tiefe der Brust, einem Schwere- und Völlegefühl, das sich auch auf den Halsbereich ausbreitet und (je nach Lokalisation des Eiters) bis die vordere oder hintere Oberfläche der Brust. Der Schmerz verstärkt sich durch Druck auf die Brust und durch tiefes Atmen. Eine Kompression der Lunge durch entzündlich vergrößerte Organe des Mediastinums führt zum Auftreten einer intensiven gemischten Atemnot. Anzeichen eines allgemeinen Entzündungsprozesses sind deutlich sichtbar. Sie können vor dem Hintergrund eines vollständigen Wohlbefindens auftreten oder sich mit bestehenden Symptomen einer entzündlichen Erkrankung verbinden. Häufig kommt es zu starkem Schwitzen, Schüttelfrost und hektischer Körpertemperatur. Die Röntgenuntersuchung hilft in vielerlei Hinsicht, die Diagnose zu bestätigen, da sie eine Vergrößerung des Mediastinalschattens in die eine oder andere Richtung und manchmal auch eine Kompression der Lunge feststellen kann.

Die Behandlung dieser Krankheit erfolgt nach den Grundregeln der eitrigen Chirurgie. Die chirurgische Behandlung umfasst daher die Bestimmung des kürzesten Zugangs zum Herd, die Entfernung von Detritus, Geweberesten, Eiter, das Waschen der Wunde mit einer antibiotischen Lösung und das Drainieren. Eine aktive Drainage kann durch Injektion einer antibiotischen Lösung unter geringem Druck und anschließendem Absaugen durch einen weiteren Drainageschlauch erfolgen. Es ist notwendig, den eitrigen Ausfluss zu inokulieren, die Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika zu bestimmen und gemäß den erhaltenen Informationen das erforderliche Antibiotikum zu verschreiben (vorzugsweise parenterale Verabreichung des Arzneimittels). Bis dahin kann ein Breitbandantibiotikum verwendet werden. Wenn die Ursache der Mediastinitis eine durchdringende Wunde des Halses, der Speiseröhre oder der Luftröhre war, wird zunächst eine Operation durchgeführt, um die Integrität des beschädigten Organs wiederherzustellen. Wenn sich eine Mediastinitis als Übergang einer Entzündung aus den Zellräumen des Halses entwickelt hat, ist es zunächst notwendig, den primären Infektionsherd zu desinfizieren, indem Detritus und mögliche Eiterstreifen sorgfältig entfernt werden.

32. Furunkel, Karbunkel

Ein Furunkel ist eine Entzündung des Haarfollikels, der angrenzenden Talgdrüse und des Gewebes um diese Formationen.

Karbunkel ist ein umfangreicherer Prozess, an dem mehrere Talgdrüsen, Haarfollikel und umgebendes Gewebe beteiligt sind, nicht nur mit Haut, sondern auch mit subkutanem Fett. Die häufigsten Erreger dieser Erkrankungen sind Streptokokken oder Staphylokokken.

Die gesamte Entstehungs- und Rückentwicklungszeit eines Furunkels dauert in der Regel nicht länger als 5-7 Tage. Mehrere Furunkel werden als Furunkulose bezeichnet. In der Mitte des Furunkels befindet sich ein Haar. Der Furunkel selbst ist zunächst eine Pustel (Abszess) von leuchtend scharlachroter Farbe mit einem eitrigen weißen Kopf an der Spitze. Bei Patienten verursacht es bei Berührung unangenehme Schmerzempfindungen, manchmal ein leichtes Jucken.

Bei der Palpation wird ein Infiltrat um das Furunkel herum festgestellt. Die Spitze des Abszesses trocknet zuerst aus und wird dann zusammen mit Eiter, Haaren und nekrotischem Gewebe abgestoßen. Nach der Reinigung heilt die Wunde.

Häufige Lokalisation des Karbunkels ist Kopfhaut, Nacken, Rücken, unterer Rücken. Der Karbunkel hat eine größere Größe, der Beginn seiner Bildung ist mit dem Auftreten eines Infiltrats mit einem Durchmesser von bis zu mehreren Zentimetern verbunden. Die Haut über dem Infiltrat ist gespannt, hyperämisch, glänzend. Darüber befinden sich mehrere weißliche Köpfe. Nach einiger Zeit werden sie in der Regel zusammen mit nekrotischen Geweben und Haarschäften abgestoßen. An seiner Stelle wird ein bedeutenderer Hautdefekt gebildet.

Allgemeine Beschwerden bei Karbunkeln und Furunkeln: Die Körpertemperatur ist oft subfebril, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit sind leicht ausgeprägt. Ein allgemeiner Bluttest spiegelt unspezifische Anzeichen einer eitrigen Entzündung wider – einen Anstieg der BSG, Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und manchmal Anzeichen einer Anämie.

Die allgemeinen Methoden zur Beeinflussung des Körpers des Patienten umfassen Maßnahmen des Regimes und der richtigen Ernährung. Bettruhe wird bevorzugt. Die Mahlzeiten sollten kalorienreich sein, aber leicht verdauliche Kohlenhydrate sollten begrenzt sein. Es ist wünschenswert, mehr als normal die Menge an proteinreichen Lebensmitteln einzuführen.

Je nach Stadium der Erkrankung wird eine lokale Behandlung verordnet. Zu Beginn der Erkrankung können physiotherapeutische Verfahren eingesetzt werden. Unmittelbar nach der Diagnose muss eine Antibiotikatherapie (Breitbandantibiotika) mit intramuskulären Injektionen, lokalen Verbänden mit einer Salbe, die ein Antibiotikum enthält, begonnen werden.

Chirurgischer Eingriff - Dissektion der Formation mit einem Kreuzschnitt unter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis. Eitriger Ausfluss und verändertes Gewebe werden entfernt, die Wunde mit einer antibiotischen Lösung gewaschen und ein aseptischer Verband mit einer Lösung eines Antibiotikums oder proteolytischer Enzyme darauf aufgebracht.

33. Abszess

Ein Abszess ist eine Formation, die durch eine infiltrative Kapsel begrenzt ist, in deren Inneren sich ein Hohlraum befindet, der eitriges Exsudat enthält. Der Abszess neigt nicht dazu, sich auf das umgebende Gewebe auszubreiten. Ein Abszess kann in jedem Teil des Körpers auftreten.

Ätiologie. Der Erreger der Krankheit können Staphylokokken, Streptokokken, E. coli und seltener andere Mikroorganismen sein. Die Bildung eines Abszesses ist mit dem direkten Eindringen von Mikroorganismen in Gewebe verbunden, beispielsweise bei Verletzungen, Wunden, Injektionen intaktes Gewebe oder Eiterung von Infiltraten, Hämatomen und ähnlichen Formationen, Eiterung von Zysten. Bedingungen für die Bildung von Abszessen in einigen Organen sind eine Verletzung des Abflusses des Inhalts aus den Drüsen und das Hinzukommen einer Infektion. Bei einer Sepsis kommt es zu mehreren Abszessen in verschiedenen Organen. Ein Abszess äußert sich mit lokalen und allgemeinen Symptomen einer eitrigen Infektion. Ein spontaner Durchbruch eines Abszesses in die Zellräume oder Körperhöhlen ist ein ungünstiger Ausgang. Zur Genesung ist es notwendig, den Abszess durch Öffnen von eitrigem Inhalt zu reinigen.

Die Krankheit beginnt meist akut. Häufige Symptome sind Fieber, Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen und verminderter Appetit. Lokale Symptome werden durch die Hauptzeichen einer Entzündung dargestellt – Rötung, Schmerzen in der Projektion des Abszesses, Hyperämie, Schwellung und Funktionsstörung des Organs, in dem sich der Abszess befindet.

Normalerweise ist das Vorhandensein von Beschwerden mit traumatischen Wirkungen oder medizinischen Manipulationen verbunden, die unter Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden. Liegt der Abszess dicht unter der Haut, sind alle Entzündungszeichen gut sichtbar.

Ein Abszess ist durch ein Schwankungssymptom gekennzeichnet: Einige Tage nach Beginn eines Abszesses tritt in seinem Zentrum eine Erweichung auf, die durch eine bauchige Sonde leicht festgestellt werden kann.

Zu Beginn der Erkrankung, wenn sich der Abszess noch nicht gebildet hat, aber anamnestische Daten vorliegen, die auf die Möglichkeit seines Auftretens hindeuten, ist es zulässig, konservative Behandlungsmethoden anzuwenden.

Dazu gehören physiotherapeutische Methoden, Exposition gegenüber UHF-Strömen. Das Vorhandensein einer eitrigen Höhle ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Seine Prinzipien sind für Geschwüre verschiedener Lokalisationen identisch. Manchmal wird bei einem kleinen Abszess eine Punktion durchgeführt und das eitrige Exsudat entfernt.

Bei der Aussaat auf Nährmedien werden der pathogene Mikroorganismus und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika identifiziert.

Danach ist es ratsam, eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Aussaatergebnisse durchzuführen.

Nach einer Punktion werden Lösungen von Antibiotika oder Antiseptika in die Abszesshöhle injiziert, meist Wasserstoffperoxid. Manchmal wird nach einer Punktion ein Einschnitt entlang der Nadel vorgenommen, um die Höhle zu reinigen, Streifen und Detritus zu entfernen, dann wird die Höhle mit Antibiotikalösungen gewaschen, getrocknet und Drainagen werden installiert. Die Abflüsse werden täglich gewechselt und die Abszesshöhle desinfiziert.

34. Phlegmone

Phlegmone ist eine eitrige Entzündung der Zellräume, die nicht zur Begrenzung neigt. Phlegmon wird von ausgeprägteren Allgemeinsymptomen begleitet als ein Abszess. Die Erreger der Phlegmone können dieselben Mikroorganismen sein, die die Bildung eines Abszesses verursachen.

Die Ursachen der Phlegmone sind vielfältig. Um den Mechanismus des Auftretens zu erklären, ist es notwendig, die anatomischen Merkmale der Zellräume und ihre Beziehung zu verschiedenen Formationen im Detail zu kennen.

Phlegmone können also auftreten, wenn ein Abszess in die Zellräume eindringt, ausgedehnte Hämatome, Verletzungen und direkter Kontakt mit Infektionserregern in den Zellräumen entstehen.

An einer Stelle entstanden, beginnt sich Eiter entlang des Verlaufs der neurovaskulären Bündel durch die Zellräume, Faszienhüllen der Muskeln, auszubreiten. Dies ist äußerst gefährlich, da es zum Auftreten von Entzündungsherden in anderen Organen und Hohlräumen führt und zum Auftreten von eitriger Meningitis, Sepsis und arrosiven Blutungen führen kann.

Die Krankheit beginnt akut, die allgemeinen Phänomene sind sehr ausgeprägt: Schwäche, Reizbarkeit, Unwohlsein. Das Fieber ist hektischer Natur, steigt abends an und wird von Schüttelfrost begleitet. Vergiftungssymptome treten auf: Lethargie, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Tachykardie, erhöhte Atembewegungen, Blässe der Haut.

Lokale Manifestationen der Krankheit umfassen diffuse Hyperämie, Schwellungen, Schmerzen. Die Haut wird hyperämisch, heiß. Oberhalb der Phlegmone deutlicher Palpationsschmerz und Fluktuationssymptom.

Die Behandlung ähnelt der zuvor für Abszesse beschriebenen. Der Unterschied kann nur die Notwendigkeit einer sofortigen Antibiotikatherapie sein, unter Berücksichtigung einer empfindlichen Mikroflora und einer chirurgischen Behandlung in Übereinstimmung mit der Auferlegung von Öffnungen und Gegenöffnungen, der Reinigung von Streifen, der Entfernung von Eiter und nekrotischem Gewebe. Die Wunde muss mit Lösungen von Antibiotika oder Antiseptika gewaschen werden, mehrere Drainagen sollten angelegt werden, um den Abfluss des Inhalts zu verbessern. Bei Bedarf wird eine Entgiftungstherapie mit Hemodez, Plasmatransfusion und Kochsalzlösungen durchgeführt.

35. Erysipel

Erysipel betrifft hauptsächlich die Haut, manchmal Schleimhäute. Der Erreger des Erysipels ist der b-hämolytische Streptokokkus der Gruppe A. Erysipel ist normalerweise auf der Haut offener Körperbereiche lokalisiert: Gliedmaßen, Gesicht, Hals. Für das Auftreten der Krankheit ist es notwendig, dass der Erreger in die geschädigte Haut eindringt. Dies führt zum Auftreten von serösen Entzündungen der Haut. Je nach Höhe der Läsion werden mehrere klinische Formen der Erkrankung unterschieden. Dies sind erythematöse (Hautrötung), bullöse (Blasenbildung), phlegmonöse und nekrotische Formen.

Die erythematöse Form des Erysipels weist Anzeichen wie eine sehr intensive Hauthyperämie auf, deren Konturen uneben und sehr klar sind, der Bereich der Hyperämie kann beliebig groß sein und über das Hautniveau hinausragen. Subjektiv vergleichen die Patienten das Gefühl an der Stelle des Erysipels mit einem Brennnesselbrand, zusätzlich bemerken sie starke Schmerzen. Beim Abtasten können eine Schwellung der Stelle, ein Anstieg der Hauttemperatur und Schmerzen beim Abtasten festgestellt werden, aber im Gegensatz zu den Schmerzen sind sie am Rand der geröteten Stelle lokalisiert. Nach der Genesung erfahren diese Veränderungen eine umgekehrte Entwicklung.

Die bullöse Form der Krankheit ist durch das Auftreten von mit serösem Exsudat gefüllten Blasen vor dem Hintergrund des Bereichs der Hyperämie gekennzeichnet, manchmal nimmt sie den Charakter von serös-hämorrhagischen an.

Die phlegmonöse Form des Erysipels ist unter der Dermis im subkutanen Fett lokalisiert, wo der Erreger die Entwicklung einer eitrigen Entzündung verursacht. Seine Lokalisation an den Extremitäten mit leichten Hautveränderungen ermöglicht es, diese Form von der üblichen Phlegmone zu unterscheiden.

Extrem schwere Varianten der Krankheit äußern sich durch nekrotische Veränderungen der Haut. Allgemeine Krankheitssymptome, die für alle entzündlichen Erkrankungen charakteristisch sind, manifestieren sich je nach Ausprägung unterschiedlich stark.

Bei der erythematösen Form ist eine Behandlung zu Hause möglich. In jedem Fall ist jedoch die hohe Ansteckungsgefahr des Patienten zu berücksichtigen. Der Grad der Intoxikation (in schweren Fällen des Krankheitsverlaufs) bestimmt die Entgiftungstherapie je nach Indikation. Bei einem deutlichen Temperaturanstieg ist es ratsam, fiebersenkende Analgetika zu verwenden. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie ermöglicht es Ihnen, das Fortschreiten der Krankheit von Anfang an zu unterbrechen. Verwendet werden können streptokokkenempfindliche Arzneimittel aus der Gruppe der Penicilline (Ampicillin, Oxacillin etc.), vorzugsweise parenterale Verabreichung von Arzneimitteln. Die lokale Behandlung der bullösen Form der Erkrankung kann mit antibiotischen Salben erfolgen. Phlegmonöse und nekrotische Formen der Erkrankung erfordern einen chirurgischen Eingriff gemäß den allgemeinen Grundsätzen der chirurgischen Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen.

36. Osteomyelitis

Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozess, der im Knochengewebe lokalisiert ist. Bei dieser Krankheit ist das Knochenmark sowie alle Bestandteile des Knochengewebes, des Periosts, am pathologischen Prozess beteiligt.

Ätiologie - pathogene Mikroben, die allen eitrig-entzündlichen Erkrankungen gemeinsam sind. Sie verursachen eine unspezifische Osteomyelitis. Spezifische Osteomyelitis kann durch Mycobacterium tuberculosis, den Erreger der Syphilis, und einige andere verursacht werden. Der Erreger dringt auf verschiedenen Wegen in die Knochenstruktur ein. Direktes Eindringen von Mikroorganismen durch direkten Kontakt wird bei offenen Frakturen und Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis beobachtet, wenn der Erreger direkt durch die Wundoberfläche in das Periost eindringt. Bei einer Schusswunde am Knochen wird eine Kontaktpenetration des Erregers beobachtet.

Ein anderer Weg der Penetration - durch das Knochenmark - erfolgt auf hämatogenem Weg. Es wird in Gegenwart eines Fokus einer akuten oder chronischen eitrig-entzündlichen Erkrankung im Körper realisiert. Mit dem Blutfluss kann der mikrobielle Wirkstoff in den Knochen gebracht werden, während sich die Entzündung von innen nach außen ausbreitet. Kinder sind am häufigsten von Osteomyelitis betroffen, da sie durch die Art der Blutversorgung des Knochens für das Eindringen von Mikroben prädisponiert sind.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von der Reaktion des Körpers auf die Einführung eines Infektionserregers ab. Die Krankheit kann sich also nur durch lokale Symptome oder eine ausgeprägte Reaktion aller Organe und Systeme des Körpers manifestieren.

Allgemeine Symptome einer eitrigen Erkrankung können sich bei Osteomyelitis deutlich äußern: Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberzahlen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Leistungsabfall. Je nach Temperatur steigt die Anzahl der Herzkontraktionen, die Häufigkeit der Atembewegungen, es kann zu Blässe der Haut kommen. Beschwerden verstärken sich im Verlauf der Grunderkrankung, oder diese Beschwerden treten kurz nach der entzündlichen Erkrankung auf. Lokale Symptome der Krankheit können vor dem Hintergrund einer Schusswunde oder einer Eiterung einer Wunde an den Gliedmaßen auftreten. Lokale Symptome äußern sich in Schmerzen oder einem Schweregefühl, das im Knochen platzt. Das betroffene Glied schwillt an, wird hyperämisch, die Haut über der Entzündungsstelle kann heiß sein, die Funktion eng benachbarter Gelenke ist stark gestört. Der Patient schont die betroffene Extremität in jeder Hinsicht, das Klopfen entlang der Extremitätenachse ist schmerzhaft. Deutlicher wird die Diagnose bei einer eitrigen Fistel, die sich an der Knochenoberfläche öffnet und von der Eiter mit nekrotischen Knochenstücken abgetrennt wird.

Die lokale Behandlung besteht darin, einen Eiterabfluss zu schaffen, den Markraum zu reinigen und zu entleeren. Die allgemeine Behandlung besteht aus Entgiftung, Antibiotikatherapie, adäquater Diättherapie, stationärer Behandlung mit obligatorischer Ruhigstellung der betroffenen Extremität.

37. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand

Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand sind in der Bevölkerung recht weit verbreitet.

Ihre Gefahr besteht darin, dass bei nicht rechtzeitigem Behandlungsbeginn eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen besteht, die sogar zu einem teilweisen und in seltenen schweren Fällen sogar zu einem vollständigen Verlust der Handfunktion führen können. Dies ist sehr wichtig, da in diesem Fall berufliche Fähigkeiten verloren gehen und eine Umschulung für eine andere Art von Arbeit erforderlich ist.

Handkrankheiten sind weit verbreitet unter Menschen, die körperlich arbeiten, hauptsächlich Arbeiter mit unterschiedlichen Profilen usw.

Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen die Regeln der persönlichen Hygiene, wodurch sich ständig pathogene Mikroorganismen an den Händen ansammeln. Im Grunde sind dies die gleichen Mikroben wie die Erreger anderer eitrig-entzündlicher Erkrankungen, darunter Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus usw. Haut, auf die eine Person nicht gebührend achtet, behandelt sie nicht eine antiseptische Lösung, legt keinen aseptischen Verband an.

Besonders förderlich für die Entstehung einer Entzündung ist das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Wunde (z. B. Splitter oder Glassplitter). Mikroben können in die Weichteile des Fingers und mit einer versehentlichen Injektion eindringen.

Als Folge der oben beschriebenen Veränderungen tritt eine typische Entzündungsreaktion mit der Entwicklung allgemeiner und lokaler Veränderungen auf. Allgemeine Veränderungen unterscheiden sich nicht von denen bei anderen eitrig-entzündlichen Prozessen, der Grad ihrer Schwere hängt vom Ausmaß des Entzündungsprozesses und der allgemeinen Reaktivität des Körpers ab. Gleichzeitig gibt es eine allgemeine Regel, nach der die Indikation zur chirurgischen Behandlung dieser Krankheiten die erste schlaflose Nacht seit Beginn der Krankheit ist, verbunden mit der Schwere der Schmerzen.

Darüber hinaus kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur (manchmal auf fieberhaftes Niveau), zu Symptomen einer eitrigen Vergiftung – Kopfschmerzen, Schwäche, Leistungsabfall, Apathie, Adynamie, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit oder im Gegenteil Schlafstörungen.

Zu den lokalen Symptomen der Krankheit gehören lokale Entzündungszeichen: Dies sind Schmerzen an der Entzündungsstelle, und die stärksten Schmerzen treten beim Abtasten an der Stelle der Fluktuation auf, Hyperämie, Schwellung, heiße Haut über der Entzündung, Glätte der Konturen der Furchen und Linien.

Bei der Untersuchung wird festgestellt, dass sich die Haut heiß anfühlt, ausgedünnt, gespannt, hyperämisch und glänzend ist. Die oben aufgeführten Symptome sind unspezifisch und können bei jeder klinischen Form von eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Hand beobachtet werden. Darüber hinaus gibt es für jede einzelne Krankheit spezifische Symptome. Je nach Lokalisation ist es möglich, die Beteiligung bestimmter Bereiche am pathologischen Prozess und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu bestimmen.

38. Klinische Formen von Schwerverbrechern. Allgemeine Grundsätze der Behandlung

Es gibt folgende Arten von Verbrechern: Haut-, Unterhaut-, Paronychie-, Gelenk-, Subungual-, Knochen-, Sehnen-, Pandaktylitis.

Kutanes Panaritium ist die günstigste und sicherste Form aller Panaritium. In diesem Fall sammelt sich der Ausfluss unter der Epidermis, visuell definiert als eine mit Eiter gefüllte Blase oder hämorrhagischer Ausfluss. Die Behandlung besteht aus dem Öffnen, der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung und dem Anlegen eines aseptischen Verbandes.

Subkutanes Panaritium ist eine Ansammlung eines überwiegend eitrigen Ausflusses unter der Haut. Gleichzeitig können allgemeine Symptome einer eitrigen Krankheit bemerkt werden, aber meistens werden sie leicht ausgedrückt. Bei Betrachtung einer der Phalangen der Finger, hauptsächlich proximal, wird eine Schwellungszone festgestellt, Hyperämie wird festgestellt, bei Untersuchung mit einer glockenförmigen Sonde kann eine Fluktuation festgestellt werden, es wird eine Glätte der interphalangealen Hautfalte festgestellt.

Paronychie ist eine Entzündung der Periungualfalte. Bei der Untersuchung werden Schwellung, Hyperämie, Schwellung, Palpationsschmerz und Schmerz im Bereich der Periungualwalze festgestellt.

Subunguales Panaritium entwickelt sich in manchen Fällen als Komplikation der Paronychie, in anderen als eigenständige Erkrankung. In diesem Fall sammelt sich eitriger Ausfluss unter der Nagelplatte, was zu deren Schwellung, Schmerzen beim Abtasten der Endphalanx und der Nagelplatte und schließlich zu deren Rückzug führt.

Gelenkpanaritium entwickelt sich, wenn der Gelenkbereich verletzt ist und eine Infektion auftritt. Gleichzeitig sind Schmerzen, Schwellungen, Schwellungen und Hyperämie im Bereich des betroffenen Gelenks am stärksten ausgeprägt, es befindet sich in einer gebeugten Position, Bewegungen im Gelenk sind unmöglich.

Knochenpanaritium ist eine Komplikation anderer Arten von Panaritium, bei der sich der Entzündungsprozess auf den Knochen erstreckt. Nach einer gewissen Zeit tritt ein eitriger spärlicher Ausfluss mit Detritus aus der Wunde aus.

Je nach Stadium, in dem sich der Entzündungsprozess befindet, können sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden bevorzugt werden. So werden im Anfangsstadium der Gewebeinfiltration Maßnahmen aufgezeigt, die zur Resorption des Infiltrats beitragen. Dies sind physiotherapeutische Verfahren, insbesondere Elektrophorese, UHF.

Im Schwankungsstadium, das durch eine knopfförmige Sonde beim Abtasten der Entzündungszone leicht bestimmt werden kann, wird ein chirurgischer Eingriff gemäß den Grundregeln der eitrigen Chirurgie durchgeführt: Unter Berücksichtigung der anatomischen und topografischen Formationen wird ein Einschnitt vorgenommen der Hand wird die Höhle von Eiter und Geweberesten gereinigt, mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und eine Drainage angelegt. Die Antibiotikatherapie wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber Antibiotika gezeigt.

39. Tetanus

Tetanus ist eine spezifische chirurgische Infektion, die sich durch typische Symptome einer tonischen Muskelkontraktion manifestiert und in den schwersten Fällen zum Tod des Patienten durch Asphyxie führt.

Es gibt allgemeinen und lokalen Tetanus sowie je nach Schwere der Erkrankung mehrere klinische Formen. Tetanusbazillus ist ein anaerober Mikroorganismus und bildet Sporen. Es kann in inaktivem Zustand (in Form von Sporen) lange Zeit im Boden verbleiben und dringt bei Verletzungen in den menschlichen Körper ein. Beim Eindringen in den Körper beginnt der Erreger, Giftstoffe abzusondern: Tetanospasmin und Tetanolysin. Tetanospasmin verursacht Krämpfe und die Entwicklung von Skelettmuskelkrämpfen, und Tetanolysin verursacht eine Hämolyse der Erythrozyten. Die Inkubationszeit für Tetanus beträgt 4 bis 15 Tage (manchmal auch bis zu 31 Tage).

Lokaler Tetanus entwickelt sich, wenn das Toxin auf einen begrenzten Bereich des Körpers einwirkt, wie z. B. Tetanus in einem der Gliedmaßen. Oft gehen lokale Manifestationen von Tetanus seinen allgemeinen Manifestationen voraus. Neben akuten gibt es chronische und gelöschte Tetanusformen sowie ausgeprägten Tetanus.

Die Krankheit beginnt mit einer Prodromalperiode, deren Manifestationen vielen Infektionskrankheiten gemeinsam sind. Dies ist ein allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen.

Das Hauptzeichen, das in diesem Stadium der Erkrankung auf Tetanus hindeutet, sind Muskelkontraktionen in der Nähe der kontaminierten Wunde und in kurzer Entfernung davon. Nach einigen Stunden (manchmal Tagen) verschlimmern sich die Allgemeinsymptome.

Unter den spezifischen Symptomen des allgemeinen Tetanus wird das Auftreten krampfhafter Zuckungen und dann tonischer und klonischer Krämpfe der quergestreiften Körpermuskulatur festgestellt. Der Gesichtsausdruck wird als sardonisches Lächeln bezeichnet. Tonische Krämpfe werden immer ausgeprägter, dann nehmen sie den Charakter eines Klonus an. Die Krämpfe beziehen nach und nach alle quergestreiften Muskeln des Körpers mit ein.

In den schwersten Fällen nehmen klonische Krämpfe den Charakter von Opisthotonus an, was bedeutet, dass die Kontraktion aller Muskeln einen maximalen Charakter annimmt.

Unspezifische Behandlungsmethoden umfassen eine Reihe von Aktivitäten. Je nach Zustand des Patienten sind eine Entgiftungstherapie, eine antikonvulsive Therapie, einschließlich Muskelrelaxantien, Barbiturate und Tranquilizer, indiziert. Die Entgiftungstherapie wird mit blutersetzenden Transfusionsflüssigkeiten (Hemodez, Plasma) durchgeführt, es werden Kochsalzlösungen verwendet. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Wundtoilette herstellen, indem Sie alle eitrig-nekrotischen Massen entfernen und die Wunde mit einer antiseptischen Lösung waschen. Die Operation endet mit der obligatorischen Installation von Abflüssen.

Die Methoden der spezifischen Therapie für Tetanus umfassen die Verwendung von Anti-Tetanus-Serum und Anti-Tetanus-Gammaglobulin.

40. Peritonitis. Ätiologie und Pathogenese

Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells mit Exsudat, oft akuter Natur, begleitet von ausgeprägten Funktionsverschiebungen aller Organe und Systeme, schweren Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels.

Anatomische Merkmale des Peritoneums. Das Peritoneum ist eine seröse Membran. Es besteht aus zwei Schichten – der viszeralen und der parietalen. Die viszerale Schicht bedeckt die inneren Organe der Bauchhöhle und die parietale Schicht grenzt von innen an die Bauchdecke an. Zwischen den Blättern befindet sich eine minimale Flüssigkeitsmenge, die ein Gleiten der Blätter relativ zueinander ermöglicht. Die Serosa verfügt über eine große Anzahl von Rezeptoren; daher reizen Exsudat in der Bauchhöhle oder Fibrinfäden die Rezeptoren und verursachen starke Schmerzen. Das Bauchfell sorgt für Stoffwechsel und Flüssigkeit. Dadurch wird die Schutzfunktion des Bauchfells sichergestellt: Der Verlust von Fibrinfäden und die Beteiligung des Omentums begrenzen den Entzündungsprozess in der Bauchhöhle. Eine solche Bauchfellentzündung wird Bauchabszess genannt. Die Art des Exsudats kann, wie auch bei anderen entzündlichen Prozessen, unterschiedlich sein. Dabei handelt es sich um serösen, eitrigen, serös-eitrigen, teilweise hämorrhagischen und fauligen Inhalt. Die Begrenzung der Entzündung in einem bestimmten Bereich erfolgt üblicherweise durch Verlöten der Schichten des Peritoneums mit Fibrinfäden.

Ätiologie. Die Mikroben, die Peritonitis verursachen, sind vielfältig. Dazu gehören Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, es herrscht jedoch gemischte Mikroflora vor. Neben der unspezifischen Bauchfellentzündung gibt es auch spezifische Bauchfellentzündungen, zum Beispiel die Bauchfellentzündung aufgrund einer tuberkulösen Infektion des Körpers. Damit es zu einer Entzündung des Peritoneums kommt, ist eine Veränderung des Makroorganismus notwendig – eine Verletzung der unspezifischen Resistenz.

Bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane - Blinddarmentzündung, Pankreatitis, eitrige Cholezystitis - dringt die Infektion in die Bauchhöhle ein, und in diesem Fall führt meist eine eitrige Entzündung des Hohlorgans zunächst zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Organwand und der Penetration von Mikroorganismen und Ausfluss in die Bauchhöhle.

Mit dem Fortschreiten des Prozesses und dem Fehlen einer angemessenen Therapie steigt die Wahrscheinlichkeit einer Perforation des Organs und des Eindringens von eitrigem Inhalt in großen Mengen in die Bauchhöhle.

Eine weitere Ursache der Peritonitis ist das Eindringen von infiziertem Inhalt bei der Perforation innerer Organe. Das ist äußerst gefährlich, denn bei der Perforation eines Hohlorgans dringt eine äußerst virulente Mikroflora in das Bauchfell ein und verursacht einen typischen Entzündungsprozess.

Ein Infektionserreger kann direkt mit penetrierenden Wunden im Unterleib nach chirurgischen Eingriffen in die Peritonealhöhle eindringen, wenn aseptische und antiseptische Regeln nicht befolgt oder Nähte nicht richtig angelegt werden.

41. Bauchfellentzündung. Klinik und Behandlung

Der Ausbruch der Krankheit manifestiert sich in Anzeichen einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands, die zur Entwicklung einer Peritonitis geführt haben.

Zu Beginn der Erkrankung befindet sich der Schmerz direkt über dem Organ, dessen Erkrankung die Entwicklung einer Peritonitis verursacht hat. Der Schmerz ist sehr intensiv, er ist konstant, er wird nicht durch fiebersenkende Analgetika gelindert, die Patienten neigen dazu, eine Zwangshaltung einzunehmen.

Ein objektives Symptom einer Entzündung des Peritoneums ist das Shchetkin-Blumberg-Symptom.

Bei einer begrenzten Entzündung des Peritoneums kann dieses Symptom nur im Bereich der Entzündung positiv sein. Bei der Untersuchung wird eine lokale oder ausgedehnte Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand festgestellt, und bei diffuser Entzündung kann eine Retraktion der Kahnbeinmuskulatur festgestellt werden.

Das günstigste Ergebnis der Krankheit ist die Begrenzung der Entzündung in einem bestimmten Bereich.

In der Anfangsphase der Entzündung kann es zu Erbrechen kommen. Zusätzlich zu den Symptomen der Grunderkrankung, die die Entwicklung einer Peritonitis verursacht haben, gibt es eine Gruppe von Symptomen, die mit der Entwicklung eines ausgedehnten Entzündungsprozesses verbunden sind.

Für die Diagnose einer Peritonitis ist die Tachykardie sehr wichtig, da bei dieser Krankheit ein charakteristisches Symptom festgestellt wird - eine Diskrepanz zwischen der Tachykardie und der Körpertemperatur.

Während der Laparoskopie zu Beginn der Entzündung sieht das Peritoneum hyperämisch, ödematös, verdickt, stumpf, manchmal rau aus. Normalerweise werden diese Veränderungen direkt über der Zone des Entzündungsherds maximal ausgedrückt.

Ein Bluttest zeigt Leukozytose, zunächst unbedeutend, mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ESR leicht über dem Normalwert.

Ein biochemischer Bluttest zeigt eine Abnahme des Gesamtproteins des Blutserums, eine Erhöhung des Fibrinogenspiegels, C-reaktives Protein, mit Entzündung der inneren Organe, das Auftreten spezifischer Marker kann festgestellt werden.

Eine signifikante Vergiftung führt zum Auftreten eines charakteristischen Erscheinungsbildes, das bei Peritonitis auftritt. Das Gesicht eines solchen Patienten ist blass, die Augen sind eingesunken, die Gesichtszüge beginnen sich zu schärfen, Nase und Wangenknochen stehen deutlich im Gesicht hervor.

Das nächste Stadium der Krankheit entwickelt sich 3 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Es gibt schwere hämodynamische Störungen, Störungen der Aktivität aller Organe und Systeme des Körpers, die im Endstadium zu multiplem Organversagen und Tod führen können.

Im Anfangsstadium der Erkrankung sollte der Zugang in der Lage sein, die ursprüngliche Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Produzieren Sie eine mediane Laparotomie, die den notwendigen Zugang zu allen Organen der Bauchhöhle bietet. Das anfängliche Ziel der Behandlung besteht darin, die unmittelbare Ursache für die Entwicklung einer Peritonitis zu beseitigen. Dann ist es notwendig, das Exsudat zu entfernen und die Peritonealhöhle zu desinfizieren.

Beenden Sie den Vorgang mit der Installation von Abflüssen. Eine antibiotische Lösung wird in die Bauchhöhle injiziert.

42. Verbrennungen. Schädigungsgrad der Haut

Verbrennungen sind Hautschäden durch Einwirkung von hohen Temperaturen, konzentrierten Säuren oder Laugen und anderen chemisch aktiven Substanzen.

Je nach ätiologischer Grundlage können folgende Gruppen von Verbrennungen unterschieden werden: durch Einwirkung von hoher Lufttemperatur, heißen Flüssigkeiten oder Feststoffen, Säuren, Laugen und anderen chemisch aktiven Substanzen. Je nach Art der Hautläsion werden Koagulationsnekrose und Koliknekrose unterschieden.

Koagulation oder trockene Nekrose tritt auf, wenn die Hautoberfläche Säuren und hohen Temperaturen (mehr als 60 °C) ausgesetzt ist. Der Schaden ist in diesem Fall oberflächlich; auf der Haut bildet sich eine harte dunkle Kruste – ein Schorf – mit klar definierten Konturen. Kolliquation oder feuchte Nekrose tritt auf, wenn die Haut Alkalien und relativ niedrigen Temperaturen – weniger als 60 °C – ausgesetzt ist. In diesem Fall ist der Schaden tiefer und erstreckt sich über eine viel größere Fläche als das ursprünglich betroffene Alkali.

Je nach Tiefe der Läsion werden tiefe und oberflächliche Verbrennungen unterschieden. Es gibt eine Klassifizierung, nach der die Tiefe der Gewebeschädigung bei Verbrennungen in mehrere Grade unterteilt wird.

I Grad - oberflächliche Verbrennungen, nur die obere Schicht der Epidermis ist betroffen, nur eine Hyperämie der Haut wird visuell bestimmt. Subjektiv gibt es ein Hitzegefühl, Brennen der Haut. Solche Verbrennungen treten häufig bei Menschen mit hellem Hauttyp auf, wenn sie Sonnenlicht ausgesetzt sind. Sie erfordern nur eine konservative symptomatische Behandlung und vergehen von selbst, ohne bleibende Hautveränderungen zu hinterlassen.

II. Grad - oberflächliche Verbrennungen, jedoch wird zusätzlich zur Hyperämie an der Einwirkungsstelle des Faktors das Auftreten von Blasen mit serösem Inhalt festgestellt, die aus dem Ablösen der Oberflächenschichten der Epidermis von den darunter liegenden Schichten resultieren. Subjektiv werden ausgeprägtere Symptome festgestellt: Brennen, Hitze, Schmerzen und Schmerzen beim Abtasten der geschädigten Stelle. Solche Verbrennungen werden am häufigsten im Alltag beobachtet, manchmal werden Sonnenbrände dieser Schwere festgestellt. Die Behandlung erfolgt konservativ, das Öffnen der Blasen ist verboten.

Grad III - oberflächliche Verbrennungen, jedoch wird eine Nekrose der Oberflächenschichten der Haut festgestellt. Diese Verbrennungen sind sowohl in Bezug auf die Reaktion des gesamten Organismus als auch in Bezug auf die Dauer der Genesung viel schwerwiegender. Dennoch bleibt bei diesem Grad die Möglichkeit der Selbstwiederherstellung der oberen Hautschichten bestehen.

Grad IIIB - tiefe Verbrennungen, der Tod der gesamten Dermis wird unter Beteiligung von Haarfollikeln, Schweiß und Talgdrüsen festgestellt. Bei der Untersuchung einer Verbrennung wird die Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen im Schadensbereich bestimmt. Tiefe Verbrennungen gehen mit einem Verlust der Schmerzempfindlichkeit einher. Für eine angemessene lokale (chirurgische) und allgemeine Behandlung ist eine dringende Hospitalisierung in einem Verbrennungskrankenhaus erforderlich.

Grad IV - tiefe Verbrennungen, bei denen nicht nur alle Hautschichten, sondern auch das darunter liegende Unterhautfett, Muskelgewebe und sogar Knochen geschädigt werden können.

43. Bestimmung der Brandfläche. Die Pathogenese der Läsion

Um den Bereich der Verbrennung zu bestimmen, kommen mehrere Methoden zum Einsatz. Die einfachste Methode, die keine zusätzlichen Werkzeuge erfordert und recht genau ist, ist die „Palm“-Methode. Nach einigen Recherchen wurde zuverlässig festgestellt, dass die Größe der menschlichen Handfläche 1 % der Haut des menschlichen Körpers entspricht. Durch den Vergleich der Fläche der Verbrennung mit der Größe der Handfläche kann somit die genaue Fläche der Verbrennung bestimmt werden. Eine andere Regel zur Bestimmung der Fläche einer Verbrennung ist ebenfalls recht einfach – dies ist die „Neunen“-Regel. Es ist bekannt, dass die Fläche verschiedener Körperbereiche 9 % der gesamten Hautoberfläche ausmacht, mit Ausnahme des Dammbereichs, dessen Fläche 1 % beträgt. 9 % der Gesamtfläche entsprechen der oberen Extremität, dem Oberschenkel, dem Unterschenkel mit Fuß sowie dem Kopf und Hals. Die Vorder- und Rückseite des Körpers machen 18 % der Gesamtfläche aus.

Verbrennungskrankheit ist ein Komplex von pathophysiologischen Veränderungen im Körper, von denen die wichtigsten hämodynamische Störungen und schwere Vergiftungen des Körpers sind. Die Verbrennungskrankheit hat mehrere Stadien in ihrer Entwicklung. Der erste davon ist ein Verbrennungsschock. Der führende pathogenetische Aspekt seines Auftretens ist eine schwere Austrocknung des Körpers. Dies ist ein hypovolämischer Schock. Als Folge der Dehydration nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab. Es besteht eine Diskrepanz zwischen dem Volumen des Gefäßbettes und der Menge des zirkulierenden Blutes. Darüber hinaus verursacht eine Erhöhung der Blutviskosität, die sich aus der Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe ergibt, eine Verletzung der Mikrozirkulation, Blutschläge. Es kommt zu einer kompensatorischen Zentralisierung des Blutkreislaufs. Klinisch kann ein Verbrennungsschock bei einem Patienten vermutet werden, wenn während der dynamischen Beobachtung ein Abfall des Blutdrucks, eine Erhöhung der Herzfrequenz, Tachypnoe, Lethargie und Schläfrigkeit festgestellt werden. Es ist notwendig, eine dynamische Überwachung der Nierenfunktion durchzuführen. Die Patienten bemerken Durst, während der Untersuchung wird Trockenheit der Haut, der Schleimhäute und der Zunge festgestellt.

Wenn der Verbrennungsschock erfolgreich gelindert werden konnte, kommt es zum nächsten Stadium der Verbrennungskrankheit – der akuten Verbrennungstoxämie. Damit einher geht der Eintritt einer erheblichen Menge toxischer Substanzen in das Blut, die durch den Gewebeabbau entstehen. Das toxisch-resorptive Syndrom geht mit dem Auftreten von Fieber einher, dessen Ausmaß vom Ausmaß der Läsion abhängt. Darüber hinaus wirkt sich eine erhebliche Menge an Toxinen auf alle Organe und Systeme aus und beeinträchtigt deren Aktivität erheblich. Für die rechtzeitige Diagnose von Organversagen ist eine dynamische Überwachung der Laborparameter erforderlich. Die nächste Phase der Septikotoxämie geht mit der Entwicklung eitriger Komplikationen einher.

Eine Brandwunde ist ein Tor für das Eindringen von Infektionserregern in den Körper, und der eitrige Prozess kann jeden Charakter annehmen, bis hin zur Sepsis.

44. Behandlung von Verbrennungen

Hautläsionen in Form von Verbrennungen werden häufig bei kleinen Kindern als Folge unzureichender Aufmerksamkeit von Erwachsenen gefunden. Arbeitsbedingte Verbrennungen entstehen durch Nichtbeachtung der Sicherheitsvorschriften beim Arbeiten mit chemisch aktiven und explosiven Stoffen. Bei Kämpfern in der Kampfzone werden Verbrennungen als Folge des Kontakts mit verschiedenen Arten von Waffen gefunden. Manchmal kommt es bei Suizidversuchen zu Verbrennungen.

Die Behandlung richtet sich nach Grad, Stadium und Ausmaß der Schädigung. Es ist allgemein anerkannt, die Behandlung in konservative und chirurgische sowie lokale und allgemeine Behandlungen zu unterteilen. Vor der Behandlung ist es notwendig, eine erste Toilette der Brandwunde durchzuführen und ihren Umfang mit sterilen, in warmer Seifenlösung getränkten Wattestäbchen zu behandeln. Fremdkörper, Kleidungsstücke und abgeblätterte Epidermis werden entfernt und Blasen mit sterilen Instrumenten geöffnet. Es gibt eine offene Methode zur Behandlung von Verbrennungen. Dazu ist es notwendig, eine konstante Temperatur im Raum (um die Entstehung einer Lungenentzündung und anderen Komplikationen zu verhindern, da der Patient nackt liegen muss) und eine optimale Luftfeuchtigkeit aufrechtzuerhalten. Um die Entstehung eitriger Komplikationen zu verhindern, sollte der Patient auf einer Einzelstation untergebracht werden. Die Pflege solcher Patienten muss äußerst vorsichtig sein; das Laken muss ständig sorgfältig geglättet werden, um die Bildung von Dekubitus zu vermeiden. Die Oberfläche der Brandwunde wird üblicherweise mit antiseptischen Salben behandelt. Je nach Grad der Verbrennung ist eine ausreichende Schmerzlinderung, in schweren Fällen sogar der Einsatz von narkotischen Analgetika, erforderlich, um den Verlauf des Verbrennungsschocks zu lindern. Bei tiefen Verbrennungen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Im Anfangsstadium besteht sie darin, nekrotisches Gewebe zu entfernen. Tiefe Verbrennungen sind eine Indikation für eine Transplantation oberflächlicher Hautschichten. Aus immunologischer Sicht ist es zur Vermeidung einer Abstoßungsreaktion notwendig, die eigenen oberflächlichen Hautschichten als Spender zu nutzen, die mit einem speziellen Instrument entnommen werden. Der Hautlappen wird auf eine bestimmte Weise geschnitten, wodurch er gedehnt und an den betroffenen Stellen angebracht werden kann. Eine ausreichende Flüssigkeitstransfusion ist bei der Vorbeugung und Behandlung eines Verbrennungsschocks von großer Bedeutung. Hypovolämie, Intoxikation und Blutverdickung sind Indikationen für die Transfusion von Hämodez, Rheopolyglucin, Kochsalzlösungen, Plasma, Albumin. Oft ist die Verschreibung von Antihistaminika angezeigt.

Wenn die Verbrennung durch Kontakt mit der Haut von Chemikalien aufgetreten ist, muss sofort damit begonnen werden, die Verbrennungsstelle 15-20 Minuten lang unter kaltem fließendem Wasser zu waschen. In der Regel reicht diese Zeit aus, um die Substanz vollständig von der Hautoberfläche zu entfernen. Die gleiche Erste Hilfe bei thermischen Verbrennungen. Danach ist es notwendig, einen trockenen, sauberen Verband anzulegen und einen Arzt aufzusuchen. Es ist verboten, die Oberfläche der Verbrennung selbst zu behandeln, die Blasen zu durchstechen oder zu schneiden.

45. Erfrierungen

Erfrierungen sind Hautläsionen, die aus Störungen der Mikrozirkulation in den Gefäßen resultieren, die mit der Einwirkung niedriger Temperaturen auf der Haut verbunden sind. Kälteeinwirkung auf die Haut führt zu Vasospasmus.

Klassifizierung von Erfrierungen nach Tiefe.

I Grad - oberflächliche Erfrierungen, bei denen keine morphologischen Veränderungen der Haut auftreten, alle aufgetretenen Veränderungen sind reversibel. Es manifestiert sich durch Blanchieren der Haut, manchmal Parästhesien in Form von Kribbeln, die Schmerzempfindlichkeit bleibt jedoch vollständig erhalten, da keine nekrotischen Veränderungen der Haut beobachtet werden.

Erste Hilfe bei Erfrierungen besteht darin, die Extremität mit allen Mitteln zu erwärmen und den betroffenen Bereich zu reiben. Die Hautoberfläche wird mit einer Alkohollösung behandelt und isoliert, zuvor mit einem sterilen Verband bedeckt.

Grad II - oberflächliche Erfrierungen, bei denen die Oberflächenschicht der Epidermis beschädigt wird. Trotzdem tritt auch die vollständige Wiederherstellung der Haut auf, jedoch etwas länger (bis zu 10 Tage).

Ein charakteristisches Zeichen für Erfrierungen dieses Grades ist das Auftreten von Blasen, die mit serösem Inhalt an der Stelle der Läsion gefüllt sind. Nach dem Öffnen der Blase sieht die Haut beim Abtasten dünn, hyperämisch, glänzend, leicht verletzlich und sehr schmerzhaft aus. Die Behandlung solcher Erfrierungen ist konservativ, unmittelbar nach dem Öffnen wird ihnen ein aseptischer Verband angelegt.

III Grad – diese Erfrierungen gelten als tief. Die morphologischen Veränderungen, die diese Läsionsform auszeichnen, gehen mit nekrotischen Veränderungen in der Oberflächenschicht der Haut, der Dermis, bis hin zum Unterhautfettgewebe einher. Bei Erwärmung kommt es zu einer Nekrose der Haut, eine Regeneration findet nicht statt, es bildet sich Granulationsgewebe und anschließend eine Bindegewebsnarbe. Bei der Untersuchung nach dem Aufwärmen sieht der Erfrierungsbereich extrem geschwollen aus, die Haut ist stark hyperämisch, stellenweise ist Zyanose zu beobachten und manchmal können sich Blasen bilden, deren Inhalt eine Beimischung von Blut enthält. Es ist notwendig, Mikrozirkulationsstörungen zu behandeln. Es werden intravenöse Infusionen von Rheopolyglucin und Polyglucin durchgeführt, Antibiotikalösungen werden verabreicht, um die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen zu verhindern, und Heparin und Trental werden verabreicht, um die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln zu verringern.

Grad IV - tiefe Erfrierung - die höchste Schadenstiefe bei niedrigen Temperaturen. Nekrotische Veränderungen entwickeln sich nicht nur in der Haut, sondern auch in den darunter liegenden Geweben. Eine Rückregeneration ist nicht möglich. Die Reaktion auf jegliche Art von Reizen geht verloren. Das Glied sieht zyanotisch aus, die Haut fühlt sich kalt an, aktiv und passiv, Bewegungen in den Gelenken sind unmöglich. Nach dem Erwärmen der Extremität ändert sich ihre Farbe zu dunklem Qianotic, ein signifikantes Ödem entwickelt sich nicht nur über dem betroffenen Bereich, sondern auch in beträchtlicher Entfernung von der Stelle der ursprünglichen Verletzung.

46. ​​Weichteilverletzungen

Es gibt offene (mit Schädigung der Hautintegrität) und geschlossene (ohne Verletzung der Hautintegrität) Weichteilschädigungen.

Ein Bluterguss ist eine geschlossene Verletzung von Weichteilen, die durch die Einwirkung eines mechanischen Faktors unterschiedlicher Intensität entsteht. Das wichtigste objektive Zeichen einer Prellung ist eine Blutung.

Ein Bluterguss wird von einem subjektiven Symptom wie Schmerzen an der Verletzungsstelle begleitet. Bei kleinen Verletzungen ist der Schmerz nicht sehr bedeutend, nur wenn sich ein ausgedehntes Hämatom bildet, kann der Schmerz intensiv sein. Der Bluterguss wird von Ödemen und Schwellungen im Bereich der Verletzung begleitet. Die Behandlung von Blutergüssen ist hauptsächlich symptomatisch und besteht in der lokalen Anwendung von Kälte und verschiedenen resorbierbaren Lotionen.

Dehnen und Reißen. Diese Verletzungen sind auch mit dem Einfluss eines mechanischen Faktors verbunden. Diese Art der Verletzung ist typisch für Muskeln und Sehnen. Sowohl Verstauchungen als auch Muskel- und Sehnenrisse werden von Symptomen wie Schmerzen, Schwellungen, Schwellungen, Funktionsstörungen begleitet. Die Ruptur wird von einer stärkeren subjektiven Empfindung begleitet, der Schmerz zum Zeitpunkt der Ruptur ist extrem intensiv, Ödeme und Schwellungen äußern sich direkt über der Verletzungszone, die Funktion des Muskels oder der Sehne geht vollständig verloren.

Die Behandlung einer unvollständigen Schädigung (Verstauchung) ist konservativ, die Behandlung von Rupturen erfolgt chirurgisch und besteht aus dem Nähen des Muskels oder der Sehne in der sanftesten Position der Extremität (meist Beugung). Anschließend wird die Extremität in einer funktionell vorteilhaften Position ruhiggestellt, bis die Integrität vollständig wiederhergestellt ist.

Die Transportimmobilisierung ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Immobilität des Körpers während des Transports ins Krankenhaus zu schaffen.

Standardschienen werden durch die Cramer-Leiterschiene repräsentiert, deren Rahmen effektiv für die Immobilisierung der oberen oder unteren Extremitäten modelliert ist.

Der Dieterikhs-Reifen wird zur Ruhigstellung der unteren Extremitäten verwendet. Es besteht aus Holzplatten, die sich relativ zueinander bewegen, einer Sperrholzsohle, die mit speziellen Befestigungselementen befestigt ist.

Zur Ruhigstellung bei Schäden an der Halswirbelsäule wird ein Shants-Kragen verwendet, dessen Enden an den Knochenformationen – den Brust- und Warzenfortsätzen des Schläfenbeins – anliegen sollen.

Luftreifen sind sehr einfach zu bedienen, deren Funktionsprinzip auf der Erzeugung einer Immobilisierung durch Zwangsluft basiert.

Unter den verfügbaren Werkzeugen werden Bretter, Stöcke, sogar Äste von Bäumen, Skifragmente verwendet. Die Fixierung erfolgt mit Hilfe von Schals, Schals und dauerhaften Stoffen.

Bei der Durchführung der Transportimmobilisierung sind bestimmte Regeln zu beachten. Zwei benachbarte Fugen müssen befestigt werden. Da die Fixierung auf einer festen Basis erfolgt, ist es notwendig, die Weichteile vor Beschädigung zu schützen.

47. Knochenbrüche

Eine Fraktur ist eine Beschädigung des Knochens durch mechanische Einwirkung, die zu einer Verletzung seiner Integrität führt. Frakturen werden nach Verletzung der Integrität der Haut in offene, bei denen Knochenfragmente die Haut von innen schädigen und bei der Untersuchung in der Tiefe der Wunde zu sehen sind, und geschlossen, wenn die Haut nicht beschädigt ist, und geschlossen Eine Fraktur kann nur anhand des Vorhandenseins bestimmter Frakturzeichen beurteilt werden. Je nach Art des Schadens werden Brüche in Quer-, Schrauben-, Trümmer- und Schrägbrüche unterteilt. Dies wird anhand der Art der relativen Position der Fragmente des distalen und proximalen Knochenendes gemäß der Röntgenuntersuchung beurteilt. Nach dem Prinzip der Fragmentverschiebung werden Frakturen mit und ohne Verschiebung unterschieden. Die Verschiebung von Fragmenten kann rotierend sein und kann entlang der Längs-, Breiten- und Achse erfolgen. Um die Verschiebung zu bestimmen, müssen im Röntgenbild imaginäre Linien gezeichnet werden, die den Achsen der distalen und proximalen Fragmente entsprechen.

Geschlossene Frakturen können vermutet werden, wenn die folgenden Anzeichen vorliegen: Die Anamnese zeigt das Vorliegen einer Verletzung mit einem typischen Mechanismus, nach der der Patient Schmerzen, Schwellungen, Hyperämie und manchmal auch Funktionsstörungen verspürte.

An der Frakturstelle bildet sich sofort eine Schwellung als Folge der Schwellung des umgebenden Gewebes.

Bei der Palpation und dem Versuch, die distalen und proximalen Fragmente zu verschieben, ist es möglich, das Knirschen von reibenden Gliedmaßen (Krepitation) festzustellen, was ein pathognomonisches Zeichen einer Fraktur ist. Die Fraktur verursacht eine pathologische Bewegung der Gliedmaße an der Frakturstelle, es kommt zu einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung, und die aktive Bewegung kann vollständig verloren gehen.

Offene Frakturen werden vom Auftreten aller oben genannten Symptome begleitet, das Vorhandensein von Knochenfragmenten in der Wunde ist ein zuverlässiges Zeichen für eine Fraktur. Diese Frakturen gehen mit einer deutlich höheren Anzahl an Komplikationen einher als geschlossene. Dazu gehören Schäden an den Nervenstämmen und Gefäßbündeln, infektiöse Komplikationen, Schäden an inneren Organen und Fehlgeburten.

Zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose ist die Anfertigung von Röntgenaufnahmen, mindestens in zwei Projektionen, erforderlich. Im Allgemeinen sind eine frontale (bzw. frontale), seitliche (bzw. sagittale) Ansicht und eine 3/4-Ansicht erforderlich. Röntgenbilder ermöglichen es, den Fakt einer Fraktur zuverlässig zu diagnostizieren und deren Beschaffenheit zu klären.

Wenn das Opfer eine geschlossene Fraktur hat, ist es strengstens verboten, eine Reposition vor Ort durchzuführen. Es ist notwendig, eine Anästhesie durchzuführen, eine Immobilisierung mit Standard- oder improvisierten Mitteln zu transportieren, die Wunde gegebenenfalls mit einem aseptischen Verband zu schließen, die Blutung zu stoppen und den Patienten in ein spezialisiertes Krankenhaus zu bringen. Wenn die Fraktur geschlossen ist, wird der Patient nach Transportruhigstellung ins Krankenhaus gebracht.

48. Grundsätze der Behandlung von Frakturen

Die Behandlung von Frakturen im Krankenhaus besteht aus verschiedenen Methoden zur Repositionierung und Fixierung von Fragmenten in der erforderlichen Position. Zu den allgemeinen Behandlungsprinzipien gehören die richtige Ernährung und die Verwendung von Medikamenten, die die Bildung von Knochenregeneration beschleunigen.

Für eine ausreichende Schmerzlinderung reicht eine Injektion von 20-50 ml in den Frakturbereich (bei Brüchen großer Knochen ist je nach Schwere der Schädigung eine größere Menge Anästhetikum erforderlich). Zur Schmerzlinderung wird eine Nadel direkt in das Hämatom eingeführt, dann wird der Spritzenkolben zu sich gezogen und, wenn Blut in der Spritze erscheint, wird der Inhalt der Spritze in den Bereich des Hämatoms injiziert. Nach der Narkose ist eine Neupositionierung möglich. Es gibt offene und geschlossene Ermäßigungen. Bei offenem Bruch erfolgt die offene Reposition direkt in der Wunde. Zu den Indikationen für eine offene Reposition gehört außerdem die Einfügung von Weichteil- oder Knochenfragmenten zwischen Fragmenten. Die geschlossene Reposition erfolgt durch Zug entlang der Achse der Extremität und Kontrolle ihres distalen Fragments. Zur Durchführung der Reposition ist ein Assistent erforderlich, der das proximale Knochenfragment festhält. Entsprechend der durch das Röntgenbild festgestellten Art der Fraktur werden die Fragmente neu positioniert. Somit wird eine Verschiebung entlang der Achse durch Zug entlang der Achse der Extremität eliminiert, eine Verschiebung entlang der Breite wird durch Zug des distalen Fragments in die der Verschiebung entgegengesetzte Richtung eliminiert. Eine Rotationsverschiebung wird durch Ziehen entlang der Achse der Extremität bei gleichzeitiger Drehung ihres distalen Fragments in die der Verschiebung entgegengesetzte Richtung bei gleichzeitigem Halten des proximalen Fragments beseitigt. Die Wirksamkeit der manuellen Neupositionierung wird anhand der Ergebnisse einer Röntgenaufnahme überwacht. Wenn die manuelle Neupositionierung die Achse nicht vollständig wiederherstellt, muss auf Hardware-Neupositionierungsmethoden zurückgegriffen werden. Die Fixierung der Fragmente in der richtigen Position kann durch Anlegen eines Gipsverbandes erreicht werden, der die Fragmente in der richtigen Position hält.

Es gibt Methoden zur Neupositionierung und Fixierung von Hardware, die es nicht nur ermöglichen, die Verschiebung zu beseitigen, sondern auch die Fragmente in der richtigen Position zu halten, bis sich der Knochen regeneriert hat. Zu diesen Methoden gehört die Skeletttraktion, bei der spezielle Speichen durch verschiedene Knochenvorsprünge geführt werden, an denen eine Last befestigt wird. Während der Reposition wird die korrekte Achse der Extremität durch das proximale Fragment bestimmt. Die größte Belastung wird bei Frakturen des Femurs verwendet. Verschiebungen werden eliminiert, indem ein Schub erzeugt wird, der der Verschiebung von Fragmenten entgegengesetzt ist. Fixationsmethoden umfassen geschlossene und offene Osteosynthese. Spezialreifen CITO, der Ilizarov-Apparat sind weit verbreitet.

Ein günstiges Ergebnis einer Fraktur kann die vollständige Wiederherstellung der Integrität des Knochens unter Erhaltung seiner Funktion sein, ein weniger günstiges Ergebnis ist eine geheilte Fraktur mit teilweiser Funktionsstörung, die Bildung eines falschen Gelenks, nicht ordnungsgemäß verheilte Frakturen mit Erhaltung der Funktion und deren teilweisem Verlust .

49. Sepsis

Sepsis ist eine Generalisierung einer Infektion, die aufgrund eines Durchbruchs des infektiösen Beginns in den systemischen Kreislauf auftritt. Bei Vorliegen eines eitrigen Herdes und einer Zunahme von Vergiftungserscheinungen sollten möglichst bald therapeutische Maßnahmen zur Entfernung einer lokalen Infektion eingeleitet werden, da das eitrig-resorptive Fieber in 7-10 Tagen in eine ausgewachsene Sepsis übergeht.

Das Eingangstor ist der Infektionsort. In der Regel handelt es sich dabei um einen Bereich mit geschädigtem Gewebe.

Unterscheiden Sie zwischen primären und sekundären Infektionsherden.

1. Primär - ein Entzündungsbereich am Ort der Implementierung. Fällt normalerweise mit dem Eingangstor zusammen, aber nicht immer.

2. Sekundäre, sogenannte metastatische oder pyämische Herde.

Sepsis-Klassifizierung

Je nach Standort des Eingangstors.

1. Chirurgisch:

1) akut;

2) chronisch.

2. Iatrogen.

3. Geburtshilfe-gynäkologische, Nabel-, Neugeborenen-Sepsis.

4. Urologische.

5. Odontogene und otorhinolaryngologische.

In jedem Fall, wenn das Eingangstor bekannt ist, ist Sepsis sekundär.

Eine Sepsis wird als primär bezeichnet, wenn der primäre Herd (Eingangstor) nicht identifiziert werden kann. In diesem Fall wird angenommen, dass der Fokus der ruhenden Autoinfektion die Quelle der Sepsis ist.

Durch die Entwicklungsgeschwindigkeit des Krankheitsbildes.

1. Blitzschlag (führt innerhalb weniger Tage zum Tod).

2. Akut (von 1 bis 2 Monaten).

3. Subakut (dauert bis zu sechs Monate).

4. Chroniosepsis. Durch die Schwerkraft.

1. Mittlerer Schweregrad.

2. Schwer.

3. Extrem schwer.

Einen milden Verlauf der Sepsis gibt es nicht. Nach Ätiologie (Art des Erregers).

1. Sepsis verursacht durch gramnegative Flora.

2. Sepsis verursacht durch grampositive Flora.

3. Extrem schwere Sepsis, verursacht durch anaerobe Mikroorganismen, insbesondere Bakteroide.

Phasen der Sepsis.

1. Giftig.

2. Septikämie.

3. Septikopiemie (mit der Entwicklung pyämischer Herde).

Eines der wichtigen Kriterien für Sepsis ist die Arteneinheitlichkeit von Mikroorganismen, die aus primären und sekundären Infektionsherden und Blut ausgesät wurden.

50. Pathogenese der Sepsis

Mikroorganismen gelten nach wie vor als Hauptursache der Sepsis und bestimmen deren Verlauf, wobei die Virulenz des Erregers und seine Dosis ausschlaggebend sind (der Titer der Mikroorganismen muss mindestens 10:5 pro Gramm Gewebe betragen). Als äußerst wichtige Einflussfaktoren auf die Entstehung einer Sepsis sind auch der Zustand des Körpers des Patienten sowie Faktoren wie der Zustand der primären und sekundären Infektionsherde, die Schwere und Dauer der Vergiftung sowie der Zustand des körpereigenen Immunsystems anzuerkennen sind von entscheidender Bedeutung. Die Generalisierung der Infektion erfolgt vor dem Hintergrund allergischer Reaktionen auf einen mikrobiellen Erreger. Wenn das Immunsystem nicht zufriedenstellend ist, gelangt der Mikroorganismus vom Primärherd in den systemischen Blutkreislauf. Eine dem primären Fokus vorangehende und aufrechterhaltene Vergiftung verändert die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Körpers und führt zu einem Sensibilisierungszustand. Der Mangel des Immunsystems wird durch eine erhöhte Reaktivität unspezifischer Schutzfaktoren (makrophagen-neutrophile Entzündung) ausgeglichen, die in Verbindung mit der allergischen Veranlagung des Körpers zur Entwicklung einer unkontrollierbaren Entzündungsreaktion führt – der sogenannten systemischen Entzündung Reaktionssyndrom. Bei diesem Zustand kommt es zu einer übermäßigen Freisetzung von Entzündungsmediatoren sowohl lokal im Gewebe als auch in den systemischen Kreislauf, was zu massiven Gewebeschäden und einer erhöhten Vergiftung führt. Quellen für Toxine sind geschädigtes Gewebe, Enzyme, biologisch aktive Substanzen von Entzündungszellen und Abfallprodukte von Mikroorganismen.

Der primäre Fokus ist nicht nur eine konstante Quelle des mikrobiellen Mittels, sondern hält auch kontinuierlich einen Zustand der Sensibilisierung und Hyperreaktivität aufrecht. Die Sepsis kann nur auf die Entwicklung eines Rauschzustandes und einer systemischen Entzündungsreaktion, der sogenannten Septikämie, beschränkt werden, viel häufiger schreiten jedoch pathologische Veränderungen fort, es entwickelt sich eine Septikopieämie.

Sekundäre eitrige pyämische Herde treten auf, wenn die Mikroflora metastasiert, was bei gleichzeitiger Abnahme der antibakteriellen Aktivität des Blutes und einer Verletzung lokaler Schutzfaktoren möglich ist. Mikrobielle Mikroinfarkte und Mikroembolien sind nicht die Ursache für das Auftreten eines pyämischen Herdes. Grundlage ist eine Störung der Aktivität lokaler Enzymsysteme, andererseits bewirken die entstehenden pyämischen Herde eine Aktivierung von Lymphozyten und Neutrophilen, eine übermäßige Freisetzung ihrer Enzyme und Gewebeschäden, jedoch siedeln sich Mikroorganismen auf dem geschädigten Gewebe an und verursachen die Entwicklung einer eitrigen Entzündung. Wenn ein sekundärer eitriger Herd auftritt, beginnt er, die gleichen Funktionen wie der primäre zu erfüllen, das heißt, er bildet einen Zustand der Vergiftung und Hyperreaktivität und hält ihn aufrecht. Dadurch entsteht ein Teufelskreis: Pyämische Herde unterstützen die Intoxikation, und eine Toxämie wiederum ermöglicht die Entwicklung von Sekundärinfektionsherden.

51. Chirurgische Sepsis

Chirurgische Sepsis ist eine extrem schwere häufige Infektionskrankheit, deren wichtigster ätiologischer Moment eine Verletzung der Funktion des Immunsystems (Immunschwäche) ist, die zu einer Generalisierung der Infektion führt.

Aufgrund der Art des Eingangstors kann die chirurgische Sepsis eingeteilt werden in:

1) Wunde;

2) brennen;

3) angiogen;

4) Bauch;

5) peritoneal;

6) pankreatogen;

7) Cholangiogene;

8) Darm.

Traditionell werden folgende klinische Manifestationen einer Sepsis als solche angesehen:

1) das Vorhandensein eines primären eitrigen Fokus;

2) das Vorhandensein von Symptomen einer schweren Vergiftung, wie Tachykardie, Hypotonie, allgemeine Störungen, Anzeichen von Dehydration;

3) positive wiederholte Blutkulturen (mindestens 3 Mal);

4) das Vorhandensein des sogenannten septischen Fiebers;

5) das Auftreten von sekundären Infektionsherden;

6) ausgeprägte entzündliche Veränderungen im Blutbild.

Ein weniger häufiges Symptom der Sepsis ist die Bildung von Atemversagen, toxisch reaktiver Entzündung von Organen und peripheren Ödemen. Oft entwickelt sich eine Myokarditis. Verstöße im Hämostasesystem sind häufig, was sich in Thrombozytopenie und vermehrten Blutungen äußert.

Für die rechtzeitige und korrekte Diagnose einer Sepsis ist ein solides Verständnis der Anzeichen der sogenannten septischen Wunde erforderlich. Es zeichnet sich aus durch:

1) schlaffe blasse Granulationen, die bei Berührung bluten;

2) das Vorhandensein von Fibrinfilmen;

3) schlechter, serös-hämorrhagischer oder braun-brauner Ausfluss aus der Wunde mit unangenehmem Fäulnisgeruch;

4) Beendigung der Dynamik des Prozesses (die Wunde epithelisiert nicht, wird nicht mehr gereinigt).

Um eine Sepsis zu diagnostizieren, sollten Blutkulturen trotz negativer Ergebnisse wiederholt und Blut zu unterschiedlichen Tageszeiten abgenommen werden. Um eine Septikopieämie zu diagnostizieren, muss festgestellt werden, dass der Patient an Bakteriämie leidet.

Nach modernen Empfehlungen sind die obligatorischen Diagnosekriterien:

1) das Vorhandensein eines Infektionsherds;

2) vorheriger chirurgischer Eingriff;

3) das Vorhandensein von mindestens drei der vier Anzeichen eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms.

52. Septische Komplikationen. Sepsis-Behandlung

Der infektiös-toxische Schock hat eine komplexe Pathogenese: Einerseits verursachen bakterielle Toxine eine Abnahme des arteriolären Tonus und eine Störung des Mikrozirkulationssystems, andererseits kommt es zu einer Störung der systemischen Hämodynamik aufgrund einer toxischen Myokarditis. Beim infektiös-toxischen Schock ist die führende klinische Manifestation ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen. Es wird eine Tachykardie beobachtet - 120 Schläge pro Minute und mehr, die Herztöne sind gedämpft, der Puls ist schwach gefüllt, der systolische Blutdruck sinkt (90-70 mm Hg und darunter). Die Haut ist blass, die Extremitäten sind kalt und es kommt häufig zu Schweißausbrüchen. Es kommt zu einer Verringerung der Urinausscheidung. Ein Vorbote eines Schocks ist in der Regel ein starker Temperaturanstieg mit Schüttelfrost (bis zu 40-41 °C), dann sinkt die Körpertemperatur auf normale Werte und es entfaltet sich das volle Bild des Schocks.

Die wichtigsten Links der Behandlung.

1. Beseitigung der Vergiftung.

2. Sanierung eitrig-entzündlicher Herde und Unterdrückung der Infektion.

3. Korrektur von Immunstörungen.

In vielerlei Hinsicht werden die gleichen Maßnahmen zur Erreichung dieser Ziele eingesetzt (als Entgiftungstherapie)

1. Massive Infusionstherapie. Bis zu 4-5 Liter Plasma-Ersatzlösungen pro Tag (Neocompensan, Gemodez, Rheopolyglucin, hydroxylierte Stärke). Bei der Durchführung der Infusionstherapie sollte besonderes Augenmerk auf die Korrektur von Elektrolytstörungen, Veränderungen des Säure-Basen-Zustands (Beseitigung der Azidose) gelegt werden.

2. Forcierte Diurese.

3. Plasmapherese.

4. Lymphe und Hämosorption.

5. Hyperbare Oxygenierung.

6. Entfernung von Eiter.

Zur Rehabilitation von Infektionsherden - lokale Behandlung:

1) Entfernung von Eiter, nekrotischem Gewebe, breite Drainage der Wunde;

2) die Verwendung von topischen antibakteriellen Mitteln (Levomecol usw.).

Systemische Behandlung:

1) Massive Antibiotikatherapie unter Verwendung von mindestens zwei Breitspektrum- oder zielgerichteten Medikamenten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers. Antibiotika nur parenteral (Muskel, Vene, regionale Arterie oder endolymphatisch).

2) Die Antibiotikatherapie wird lange (monatelang) bis zu einem negativen Ergebnis der Blutkultur oder der klinischen Genesung durchgeführt, wenn die anfängliche Kultur kein Wachstum ergab.

Zur Korrektur von Immunstörungen können verschiedene Methoden eingesetzt werden: die Gabe einer Leukozytensuspension, der Einsatz von Interferon, hyperimmunem Antistaphylokokken-Plasma und in schweren Fällen der Einsatz von Glukokortikosteroiden.

53. Grundlagen der chirurgischen Onkologie

Die Onkologie ist eine Wissenschaft, die sich mit den Problemen der Karzinogenese (Ursachen und Mechanismen der Entwicklung), der Diagnose und Behandlung sowie der Prävention von Tumorerkrankungen befasst. Die Onkologie widmet bösartigen Neubildungen aufgrund ihrer großen gesellschaftlichen und medizinischen Bedeutung große Aufmerksamkeit. Onkologische Erkrankungen belegen den zweiten Platz unter den Todesursachen (unmittelbar nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems). Jedes Jahr erkranken etwa 10 Millionen Menschen an Krebs, und jedes Jahr stirbt die Hälfte dieser Menschen an diesen Krankheiten. Den ersten Platz in Bezug auf Morbidität und Mortalität nimmt derzeit Lungenkrebs ein, der den Magenkrebs bei Männern und den Brustkrebs bei Frauen überholt hat. An dritter Stelle steht Darmkrebs. Von allen bösartigen Neubildungen handelt es sich bei der überwiegenden Mehrheit um Epitheltumoren.

Gutartige Tumore sind, wie der Name schon sagt, nicht so gefährlich wie bösartige. Es gibt keine Atypien im Tumorgewebe. Die Entwicklung eines gutartigen Tumors basiert auf den Prozessen der einfachen Hyperplasie von Zell- und Gewebeelementen. Das Wachstum eines solchen Tumors ist langsam, die Masse des Tumors wächst nicht in das umgebende Gewebe, sondern drückt es nur zurück. In diesem Fall wird häufig eine Pseudokapsel gebildet. Ein gutartiger Tumor metastasiert niemals, es gibt keine Zerfallsprozesse, daher entwickelt sich bei dieser Pathologie keine Vergiftung. In Verbindung mit allen oben genannten Merkmalen führt ein gutartiger Tumor (mit seltenen Ausnahmen) nicht zum Tod. Es gibt so etwas wie einen relativ gutartigen Tumor. Dies ist ein Neoplasma, das im Volumen einer begrenzten Höhle, wie der Schädelhöhle, wächst. Natürlich führt das Tumorwachstum zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, einer Kompression lebenswichtiger Strukturen und dementsprechend zum Tod.

Eine bösartige Neubildung ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

1) Zell- und Gewebeatypie. Tumorzellen verlieren ihre früheren Eigenschaften und erwerben neue;

2) die Fähigkeit zu autonomem, d. h. unkontrolliertem durch organismische Regulationsprozesse, Wachstum;

3) schnelles infiltrierendes Wachstum, d. h. Keimung des umgebenden Gewebes durch einen Tumor;

4) die Fähigkeit zur Metastasierung. Es gibt auch eine Reihe von Krankheiten, die Vorläufer und Vorboten von Tumorerkrankungen sind. Dies sind die sogenannten obligatorischen (ein Tumor entwickelt sich zwangsläufig im Verlauf der Krankheit) und optionale (ein Tumor entwickelt sich in einem großen Prozentsatz der Fälle, aber nicht notwendigerweise) Vorkämpfe. Dies sind chronisch entzündliche Erkrankungen (chronisch atrophische Gastritis, Sinusitis, Fisteln, Osteomyelitis), Zustände, die von Gewebewucherungen begleitet werden (Mastopathie, Polypen, Papillome, Nävi), Zervixerosion sowie eine Reihe spezifischer Erkrankungen.

54. Klassifikation von Tumoren

Klassifizierung nach Gewebe - die Quelle des Tumorwachstums.

1. Epithel:

a) gutartig;

b) bösartig (Krebs).

2. Bindegewebe.

3. Muskelgewebe.

4. Gefäß.

5. Nervengewebe.

6. Blutkörperchen.

7. Gemischte Tumoren.

8. Tumore von Pigmentzellen. Internationale klinische Klassifikation für TNM

Der Buchstabe T (Tumor) bezeichnet in dieser Klassifikation die Größe und das Ausmaß der primären Läsion. Für jeden Tumorort wurden eigene Kriterien entwickelt, aber auf jeden Fall wächst tis (vom lateinischen Tumor in situ – „Krebs an Ort und Stelle“) nicht in die Basalmembran hinein, T1 – die kleinste Tumorgröße, T4 – ein Tumor von beträchtlicher Größe mit Invasion des umgebenden Gewebes und Zerfall.

Der Buchstabe N (Nodulus) spiegelt den Zustand des Lymphsystems wider. Nx – der Zustand der regionalen Lymphknoten ist unbekannt, es liegen keine Fernmetastasen vor. N0 – das Fehlen von Metastasen in den Lymphknoten wurde überprüft. N1 – einzelne Metastasen in regionale Lymphknoten. N2 – multiple Läsionen regionaler Lymphknoten. N3 – Metastasen in entfernte Lymphknoten.

Der Buchstabe M (Metastase) spiegelt das Vorhandensein von Fernmetastasen wider. Index 0 - keine Fernmetastasen. Index 1 zeigt das Vorhandensein von Metastasen an.

Es gibt auch spezielle Buchstabenbezeichnungen, die nach einer pathohistologischen Untersuchung gesetzt werden (es ist unmöglich, sie klinisch festzulegen).

Der Buchstabe P (Penetration) gibt die Eindringtiefe des Tumors in die Wand eines Hohlorgans wieder.

Der Buchstabe G (Generation) in dieser Klassifikation spiegelt den Differenzierungsgrad von Tumorzellen wider. Je höher der Index, desto weniger differenziert der Tumor und desto schlechter die Prognose.

Klinisches Staging von Krebs nach Trapeznikov

Ich inszeniere. Tumor innerhalb des Organs, keine Metastasen in regionalen Lymphknoten.

Stufe II. Der Tumor wächst nicht in das umliegende Gewebe, aber es gibt einzelne Metastasen in regionalen Lymphknoten.

III. Stadium. Der Tumor wächst in das umliegende Gewebe, es gibt Metastasen in den Lymphknoten. Die Resektabilität des Tumors in diesem Stadium ist bereits zweifelhaft. Es ist nicht möglich, Tumorzellen operativ vollständig zu entfernen.

IV. Stadium. Es gibt Fernmetastasen des Tumors. Obwohl angenommen wird, dass in diesem Stadium nur eine symptomatische Behandlung möglich ist, kann eine Resektion des primären Fokus des Tumorwachstums und einzelner Metastasen durchgeführt werden.

55. Ätiologie, Pathogenese von Tumoren. Diagnose einer Tumorerkrankung

Um die Ätiologie von Tumoren zu erklären, wurde eine Vielzahl von Theorien aufgestellt (chemische und virale Karzinogenese, Disembryogenese). Nach modernen Konzepten entstehen bösartige Neubildungen durch die Wirkung zahlreicher Faktoren sowohl der äußeren als auch der inneren Umgebung des Körpers. Die wichtigsten Umweltfaktoren sind Chemikalien – Karzinogene, die mit Nahrung, Luft und Wasser in den menschlichen Körper gelangen. In jedem Fall verursacht das Karzinogen eine Schädigung des genetischen Apparats der Zelle und deren Mutation. Die Zelle wird potenziell unsterblich. Wenn die Immunabwehr des Körpers versagt, vermehrt sich die geschädigte Zelle weiter und ihre Eigenschaften ändern sich (mit jeder neuen Generation werden die Zellen bösartiger und autonomer). Eine sehr wichtige Rolle bei der Entstehung von Tumorerkrankungen spielt die Störung zytotoxischer Immunreaktionen.

Nach etwa 800 Teilungen der ursprünglichen Zelle nimmt der Tumor eine klinisch nachweisbare Größe an. Der gesamte Zeitraum des präklinischen Verlaufs einer Tumorerkrankung dauert 10-15 Jahre. 1,5-2 Jahre verbleiben ab dem Zeitpunkt, an dem ein Tumor erkannt werden kann, bis zum Tod (ohne Behandlung).

Atypische Zellen sind nicht nur durch morphologische, sondern auch durch metabolische Atypien gekennzeichnet. Im Zusammenhang mit der Perversion von Stoffwechselprozessen wird das Tumorgewebe zu einer Falle für die Energie- und Kunststoffsubstrate des Körpers, setzt eine große Menge unteroxidierter Stoffwechselprodukte frei und führt schnell zur Erschöpfung des Patienten und zur Entwicklung einer Vergiftung. Im Gewebe eines bösartigen Tumors hat aufgrund seines schnellen Wachstums kein ausreichendes Mikrozirkulationsbett Zeit, sich zu bilden (die Gefäße haben keine Zeit, hinter dem Tumor zu wachsen), was zu Stoffwechselprozessen und Gewebeatmung führt Es entwickeln sich gestörte, nekrobiotische Prozesse, die zum Auftreten von Tumorherden führen, die den Rauschzustand bilden und aufrechterhalten.

Um eine onkologische Erkrankung rechtzeitig zu erkennen, muss der Arzt über eine onkologische Wachsamkeit verfügen. Die Diagnosestellung aufgrund offensichtlicher klinischer Zeichen (Blutungen, stechende Schmerzen, Tumorzerfall, Perforation in die Bauchhöhle etc.) erfolgt bereits verspätet, da sich der Tumor klinisch in Stadien manifestiert. Für den Patienten ist es wichtig, dass das Neoplasma so früh wie möglich erkannt wird, im Stadium I, dann beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient nach der Behandlung 5 Jahre lang lebt, 80-90%. Eine wichtige Rolle kommt dabei den Vorsorgeuntersuchungen zu, die im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden können.

Die Untersuchung eines onkologischen Patienten muss mit einer histopathologischen Untersuchung einer verdächtigen Formation abgeschlossen werden. Die Diagnose einer bösartigen Neubildung ist ohne morphologische Bestätigung nicht haltbar.

56. Krebsbehandlung

Die Behandlung sollte umfassend sein und sowohl konservative Maßnahmen als auch eine chirurgische Behandlung umfassen.

Eine chirurgische Behandlung kann konservativen Maßnahmen vorangehen, ihnen folgen, aber eine vollständige Heilung einer bösartigen Neubildung ohne Entfernung des Primärherds ist zweifelhaft.

Eine Krebsoperation kann sein:

1) Radikal;

2) symptomatisch;

3) palliativ.

Radikale Operationen implizieren die vollständige Entfernung des pathologischen Fokus aus dem Körper. Dies ist möglich durch die Umsetzung der folgenden Prinzipien:

1) Ablastika. Während der Operation ist unbedingt auf Ablastik und Asepsis zu achten. Die Elastizität der Operation soll die Ausbreitung von Tumorzellen in gesundes Gewebe verhindern. Zu diesem Zweck wird der Tumor im gesunden Gewebe reseziert, ohne den Tumor zu beeinträchtigen. Um die Ablastizität nach der Resektion zu überprüfen, wird eine notfallzytologische Untersuchung eines nach der Resektion verbleibenden Abstrichs von der Oberfläche durchgeführt;

2) Zoneneinteilung. Dies ist die Entfernung von nahe gelegenem Gewebe und regionalen Lymphknoten. Das Volumen der Lymphknotendissektion wird in Abhängigkeit von der Prävalenz des Prozesses bestimmt, es muss jedoch immer daran erinnert werden, dass die radikale Entfernung von Lymphknoten zum Auftreten einer Lymphostase nach der Operation führt;

3) Antiblasten. Dies ist die Zerstörung lokal fortgeschrittener Tumorzellen, die sich ohnehin während der Operation auflösen. Dies wird erreicht, indem der Umfang des pathologischen Fokus mit Antitumormitteln gechippt und damit regional perfundiert wird. Eine palliative Operation wird durchgeführt, wenn eine radikale Operation nicht vollständig durchgeführt werden kann.

Symptomatische Operationen werden durchgeführt, um auftretende Störungen in der Aktivität von Organen und Systemen zu korrigieren, die mit dem Vorhandensein eines Tumorknotens verbunden sind, z. B. das Auferlegen einer Enterostomie oder einer Bypass-Anastomose bei einem Tumor, der den Auslassabschnitt des Magens verstopft.

Die chirurgische Behandlung von Tumoren wird in der Regel mit anderen Behandlungsmethoden wie Strahlentherapie, Chemotherapie, Hormon- und Immuntherapie kombiniert. Strahlentherapie und Chemotherapie können in der präoperativen Phase angewendet werden, um das Tumorvolumen zu reduzieren, perifokale Entzündungen und Infiltrationen des umgebenden Gewebes zu entfernen. In der Regel dauert die präoperative Behandlung nicht lange, da diese Methoden viele Nebenwirkungen haben und in der postoperativen Phase zu Komplikationen führen können. Der Großteil dieser therapeutischen Maßnahmen wird in der postoperativen Phase durchgeführt. Wenn der Patient die Stadien II-III des Prozesses hat, muss die chirurgische Behandlung unbedingt durch eine systemische Wirkung auf den Körper (Chemotherapie) ergänzt werden.

Autoren: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

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Verkehrslärm verzögert das Wachstum der Küken 06.05.2024

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Zufällige Neuigkeiten aus dem Archiv Einen Weg gefunden, die Effizienz von Solarkraftwerken zu steigern 11.07.2022 Wissenschaftler der Stanford University in den USA haben eine billige Linse für Sonnenkollektoren entwickelt, die bis zu 90 % des Lichts sammeln und seine Helligkeit um das Dreifache erhöhen kann. Die AGILE-Solartechnologie (Passive Axially Graded Index Lenses) kann dazu beitragen, den Fußabdruck von Solarkraftwerken zu reduzieren. Solarenergie wird eine wichtige Rolle bei der Deckung des zukünftigen Energiebedarfs spielen. Die Technologie könnte helfen, Solarmodule in kleinen Bereichen zu installieren, wo dies vorher nicht möglich war. AGILE erfordert keine Sonnennachführung und respektiert die maximale Grenze der Cosinus-Projektion, indem es Licht konzentriert, das aus allen Winkeln darauf fällt. Mit AGILE können sinnlose Konzentrationssysteme (d. h. ohne der Sonne nachlaufen zu müssen) verwendet werden, was sowohl die Menge an photovoltaischem Material reduziert als auch Streulicht effizient absorbiert. Schließlich kann die Lichtstreuung durch die Wolkendecke und die Atmosphäre selbst an einem sonnigen Tag 20 % erreichen. Das AGILE-Konzept Das AGILE-Konzentrator-Matrix-System besteht aus einem sich wiederholenden Block, der alles einfallende Licht absorbiert und daher dunkel erscheint. Diese Gradientenindex-Immersionsoptik kann auch in Bereichen wie Lichtlenkung in der Festkörperbeleuchtung, Lasersteckverbinder, Displaytechnik etc. eingesetzt werden. Die Wissenschaftler verwendeten für zwei AGILE-Prototypen starke, breitbandtransparente und kostengünstig sortierte Materialien: eine Glaspyramide, die durch Stapeln verschiedener Glasplatten hergestellt wurde, und eine überlappende Anordnung von Polymerkegeln.

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