Traumatologie und Orthopädie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Traumatologie und Orthopädie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

Allgemeine Fragen der Erhebungsmethodik
Merkmale der Untersuchung und Palpation von orthopädischen Patienten
Auskulpation, Perkussion und Messung der Länge und des Umfangs der Gliedmaßen
Bestimmung der Funktion des Bewegungsapparates
Röntgenuntersuchung und andere Untersuchungsmethoden
Harte und aushärtende Verbände
Prothetik und Gerätetherapie
Prellung und Kompression von Weichteilen und Knochen
Bänder-, Sehnen- und Muskelverletzungen
Schädigung von Blutgefäßen und Nerven
Weichteilwunden
Das Konzept der traumatischen Luxation des Kiefers, der Wirbel, des Schlüsselbeins
Luxationen der Schulter, des Unterarms, des Fingers, der Hand, der Hüfte
Traumatische Frakturen
Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Knochenbrüchen
Geschlossene Frakturen des Schlüsselbeins und der Schulter
Unterarmfrakturen
Frakturen der Knochen der Hand
Hüftfrakturen
Diaphysäre Frakturen des Femurs
Verletzungen im Kniegelenk
Brüche der Schienbeine
Frakturen der Fußknochen
Wirbelsäulenverletzung
Beckenfrakturen
Brustfrakturen
Offene Verletzungen des Bewegungsapparates
Amputationen von Gliedmaßen
Amputationsmethoden
Amputationsschmerz
Traumatischer Schock
Qualifizierte Anti-Schock-Maßnahmen
Verlängertes Crush-Syndrom (SDR)
Medizinische Hilfe bei Katastrophen
Fibröse Osteodystrophien
Häufige Formen der fibrösen Osteodystrophie
Fibröse Knochendysplasie
Osteochondropathie
Osteochondropathie der Apophysen der Wirbel und Gelenkflächen
Knochentumoren
Gutartige knochenbildende Tumore
Bösartige knochenbildende Tumore
Gutartige Knorpeltumore
Bösartige Knorpeltumore
Primäre retikuloendotheliale Tumoren
Skoliose
Plattfuß
Osteomyelitis. Ätiologie und Pathogenese der hämatogenen Osteomyelitis
Behandlung der akuten hämatogenen Osteomyelitis
Atypische Formen der hämatogenen Osteomyelitis
Posttraumatische Osteomyelitis
Diagnose und Behandlung der posttraumatischen Osteomyelitis
Chirurgische Behandlung von Osteomyelitis
Konservative Behandlung von Frakturen
Frakturen am unteren Ende des Radius

1. Allgemeine Fragen der Erhebungsmethodik

Klinische Daten bleiben entscheidend, um eine Diagnose zu stellen und eine rationale Behandlung zu verschreiben.

Der Arzt sollte die Untersuchung eines Patienten immer mit einer Befragung beginnen (um Beschwerden herauszufinden und anamnestische Daten zu sammeln), dann mit einer sorgfältigen Untersuchung beginnen und dann spezielle Forschungsmethoden anwenden, die darauf abzielen, klinische und andere Anzeichen einer Verletzung oder Krankheit zu erkennen und zu bewerten. Inspektion, Palpation und Messung sowie Perkussion und Auskultation sind Methoden der objektiven Forschung.

Der Vermessungsplan enthält Folgendes diagnostische Studien:

1) Klärung der Beschwerden des Patienten; Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen nach dem Verletzungsmechanismus und den Merkmalen der Krankheit;

2) Inspektion, Palpation, Auskultation und Perkussion;

3) Messen der Länge und des Umfangs der Gliedmaßen;

4) Bestimmung der Amplitude der Bewegungen in den Gelenken, die vom Patienten selbst (aktiv) und dem ihn untersuchenden Arzt (passiv) erzeugt werden;

5) Bestimmung der Muskelkraft;

6) Röntgenuntersuchung;

7) chirurgische und Laborforschungsmethoden (Biopsie, Punktion, diagnostische Eröffnung des Gelenks).

Beschwerden. Häufige Beschwerden von Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen der Stütz- und Bewegungsorgane sind Schmerzen (Lokalisierung, Intensität, Ausprägung, Zusammenhang mit Tageszeit, körperlicher Aktivität, Lage, Wirksamkeit medikamentöser Entlastung etc.), Verlust, Schwächung oder Funktionsstörung , das Vorhandensein von Verformungen und kosmetischen Defekten.

Anamnese. Anamnestische Daten beinhalten Informationen über Alter, Beruf, Dauer und Verlauf der Erkrankung. Bei Verletzungen werden die Umstände und der Zeitpunkt der Verletzung abgeklärt, der Mechanismus und die Art des Traumas, der Umfang und Inhalt der Ersten Hilfe, die Merkmale des Transports und der Transportimmobilisierung im Detail festgelegt. Wenn die Verletzung leicht oder gar nicht war und ein Knochenbruch aufgetreten ist, sollte man vor dem Hintergrund eines pathologischen Prozesses im Knochen an einen Bruch denken.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates gilt es, einige spezifische Fragestellungen für diese Krankheitsgruppe zu klären.

Bei angeborenen Fehlbildungen wird eine Familienanamnese angegeben. Es ist notwendig, das Vorhandensein solcher Krankheiten bei Verwandten, den Verlauf der Schwangerschaft und die Merkmale der Geburt bei der Mutter zu klären.

Bei entzündlichen Erkrankungen ist es wichtig, die Art des Beginns des Prozesses (akut, chronisch) herauszufinden. Es ist notwendig festzustellen, wie hoch die Körpertemperatur war, die Art der Temperaturkurve, ob es frühere Infektionskrankheiten gab.

Bei Erkrankungen des Nervensystems. Bei Deformitäten, die durch Erkrankungen des Nervensystems entstehen, ist es notwendig herauszufinden, ab wann diese Veränderungen bemerkt wurden, was der Entwicklung dieser Krankheit vorausging (Geburtsverlaufsmerkmale der Mutter, Infektionskrankheiten, Verletzungen usw.) .

Bei Neubildungen ist es notwendig, die Dauer und Art des Krankheitsverlaufs festzustellen.

2. Merkmale der Untersuchung und Palpation von orthopädischen Patienten

Die Untersuchung des Patienten ist entscheidend für die Diagnose der Krankheit und die Differentialdiagnose. Opfer mit mehreren Frakturen klagen normalerweise über die schmerzhaftesten Stellen.

Bei der Untersuchung müssen Anomalien in der Lage und Richtung einzelner Körperteile festgestellt werden, die auf Veränderungen der das Skelett umgebenden Weichteile oder des Knochengewebes selbst zurückzuführen sind, die zu Gang- und Haltungsstörungen führen können verschiedene Krümmungen und Körperhaltungen.

Unterscheiden Gliedmaßenstellung:

1) aktiv - eine Person benutzt frei ein Glied;

2) passiv – der Patient kann die Extremität aufgrund einer Lähmung oder eines Knochenbruchs nicht benutzen;

3) Die erzwungene Position der Extremität oder des Patienten wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet und kann drei Arten haben:

a) verursacht durch Schmerzen;

b) im Zusammenhang mit morphologischen Gewebeveränderungen oder Beziehungsstörungen in den Gelenkenden;

c) pathologische Einstellungen, die eine Manifestation der Kompensation sind.

Bei der Untersuchung der Haut werden eine Veränderung der Farbe, der Farbe, der Lokalisation von Blutungen, Ulzerationen, Wunden, Hautspannungen mit Ödemen und das Auftreten neuer Falten an ungewöhnlichen Stellen festgestellt. Bei der Untersuchung der Gliedmaßen wird eine Richtungsanomalie (Krümmung) festgestellt.

bei Untersuchung der Gelenke bestimmen Sie die Form und Konturen des Gelenks, das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit in der Gelenkhöhle (Synovitis, Hämarthrose). Die Form und Konturen der Gelenke können folgende Form haben:

1) Schwellung;

2) Entstellung;

3) Verformungen.

Bei der Untersuchung des Schultergelenks können Sie eine Muskelatrophie oder Bewegungseinschränkung der Schulter und des Schultergürtels feststellen.

Die Untersuchung des Kniegelenks erfolgt in Ruhe und unter Belastung. Die Verformung des Gelenks, seine Kontraktur oder Instabilität werden aufgedeckt.

Fußuntersuchung in Ruhe und unter Last durchgeführt. Die Höhe des Fußlängsgewölbes und der Grad von Plattfüßen, Fußdeformitäten werden bestimmt.

Rückenuntersuchung bei Erkrankungen der Wirbelsäule durchgeführt. Der Patient muss entkleidet und entkleidet sein. Die Inspektion erfolgt von hinten, von vorne und von der Seite.

Nach vorläufiger Bestimmung des Krankheitsortes beginnen sie mit der Palpation des deformierten oder schmerzhaften Bereichs. Bei dieser diagnostischen Manipulation gilt die Regel, möglichst wenig Druck auf das Gewebe auszuüben; die Palpation erfolgt mit beiden Händen und ihre Aktionen sollten getrennt erfolgen.

Um den Schmerz zu bestimmen, können Klopfen entlang der Wirbelsäule, des Hüftgelenks und Druck entlang der Gliedmaßenachse oder Belastung in bestimmten Positionen verwendet werden. Lokale Schmerzen werden durch tiefe Palpation bestimmt.

3. Auskulpation, Perkussion und Messung der Länge und des Umfangs der Gliedmaßen

Bei Frakturen langer Röhrenknochen wird die Knochenschallleitfähigkeit im Vergleich zur gesunden Seite bestimmt. Unter der Haut hervorstehende Knochenformationen werden ausgewählt und unter der Fraktur klopfend wird die Schallleitung mit einem Phonendoskop über der angeblichen Knochenschädigung gehört.

Percussion wird verwendet, um das schmerzhafte Segment der Wirbelsäule zu bestimmen. Der Perkussionshammer oder die ulnare Seite der Faust bestimmen allgemeine oder streng lokalisierte Schmerzen. Schmerzen im Zusammenhang mit Hypertonus der paravertebralen Muskeln werden durch Perkussion der Dornfortsätze mit der Spitze des III-Fingers bestimmt, und II- und IV-Finger werden paravertebral eingestellt.

Die Messung der Gliedmaßenlänge erfolgt bei symmetrischer Anlage der erkrankten und gesunden Gliedmaßen mit einem Zentimeterband zwischen symmetrischen Erkennungspunkten (Knochenvorsprüngen). Solche Punkte sind der Processus xiphoideus, der Nabel, die Spina ilica anterior superior, die Spitze des Trochanter major, die Kondylen, die Knöchel usw.

Die Achse der oberen Extremität ist eine Linie, die durch die Mitte des Oberarmkopfes, die Mitte des Schulterkopfes, den Kopf des Radius und der Ulna gezogen wird. Die Achse der unteren Extremität verläuft normalerweise durch die vordere obere Achse des Darmbeins, den inneren Rand der Kniescheibe und die erste Zehe in einer geraden Linie, die diese Punkte verbindet.

Die anatomische (wahre) Länge der Schulter wird vom Tuberculum majus bis zum Olecranon, beim Unterarm vom Olecranon bis zum Processus styloideus des Radius gemessen.

Die relative Länge der oberen Extremität wird vom Akromialfortsatz des Schulterblatts bis zur Spitze des dritten Fingers in einer geraden Linie gemessen.

Bei der Bestimmung der anatomischen (wahren) Länge des Oberschenkels wird der Abstand von der Spitze des Trochanter major bis zum Gelenkspalt des Kniegelenks gemessen, bei der Bestimmung der Unterschenkellänge - vom Gelenkspalt des Kniegelenks bis der äußere Knöchel.

Die relative Länge der unteren Extremität wird bestimmt, indem in einer geraden Linie von der Spina iliaca anterior superior bis zum Fuß gemessen wird.

Der Fuß wird sowohl mit als auch ohne Belastung gemessen. Der Fuß wird auf ein leeres Blatt Papier gelegt, seine Konturen werden mit einem Bleistift umrissen.

Messen Sie an der resultierenden Kontur die Länge – den Abstand von den Fingerspitzen bis zum Ende der Ferse, die „große“ Breite – auf Höhe der IV. Großzehengrundgelenke, die „kleine“ – auf Höhe der hinteren Rand der Knöchel.

Es gibt folgende Arten der Verkürzung (Verlängerung) der Gliedmaßen.

1. Anatomische (echte) Verkürzung (Verlängerung).

2. Relative Verkürzung (Verlängerung).

3. Totale Verkürzung (Verlängerung).

4. Projektive (scheinbare) Verkürzung.

5. Funktionelle Verkürzung.

Der Umfang eines Segments einer Gliedmaße oder eines Gelenks wird mit einem Zentimetermaßband auf symmetrischer Höhe beider Gliedmaßen gemessen. Es wird eine Abnahme oder Zunahme des Gelenkumfangs festgestellt.

4. Bestimmung der Funktion des Bewegungsapparates

Funktionalität des Bewegungsapparates werden bestimmt durch:

1) Bewegungsumfang in den Gelenken;

2) Ausgleichsfähigkeiten benachbarter Abteilungen;

3) Muskelkraft.

Amplitude der Mobilität in den Gelenken wird bei aktiven und passiven Bewegungen bestimmt. Passive Bewegungen in den Gelenken sind aktiver und sind Indikatoren für den wahren Bewegungsumfang.

Die Mobilität beginnt anhand der Amplitude aktiver Bewegungen im Gelenk zu untersuchen, dann ist es notwendig, mit der Festlegung der Grenzen der passiven Mobilität fortzufahren und die Art des Hindernisses festzustellen.

Der Bewegungsbereich wird mit einem Goniometer gemessen. Als Ausgangsposition wird die senkrechte Position von Rumpf und Gliedmaßen angenommen, die 180° entspricht.

Schwierigkeiten bereitet die Studie in jenen Fällen, in denen die Fraktur mit einer fibrösen Narbe oder einem weichen Kallus verwachsen ist, was unbedeutende Schaukelbewegungen zulässt. Für die Forschung ist es notwendig, den proximalen Teil der Diaphyse zu fixieren.

Einfache Mobilität wird mit einem Finger gefangen.

Es können verschiedene Arten von Bewegungseinschränkungen im Gelenk beobachtet werden.

Ankylose (faserig, Knochen) - vollständige Immobilität. Kontraktur - Einschränkung der passiven Beweglichkeit im Gelenk.

Bei pathologischen statisch-dynamischen Zuständen werden kompensatorische Veränderungen in den darüber liegenden Abschnitten festgestellt.

Definition Muskelkraft mit einem Colin Dynamometer durchgeführt.

Die Bewertung erfolgt nach einem 5-Punkte-System: bei normaler Stärke - 5; beim Abnehmen - 4; mit starkem Rückgang - 3; in Abwesenheit von Gewalt - 2; mit Lähmung - 1.

Gang ändert sich kann sehr unterschiedlich sein, aber Lahmheit ist die häufigste. Es gibt folgende Arten:

1) Schonung von Lahmheit;

2) unversöhnliche Lahmheit.

Bei schonender Lahmheit vermeidet der Patient die Vollbelastung des betroffenen Beins, schont es.

Schonungsloses Lahmen oder „Stürzen“ ist charakteristisch für die Verkürzung der Extremität.

"Entengang" - der Körper weicht abwechselnd in die eine oder andere Richtung ab.

Klumpfuß. Bei jedem Schritt hebt sich der Fuß höher als gewöhnlich, um das Hindernis – einen weiteren Klumpfuß – zu überwinden.

Ein hüpfender Gang entsteht durch eine Beinverlängerung aufgrund von Fehlstellungen im Sprung- oder Fußgelenk. Paralytischer (paretischer) Gang tritt bei isolierter Lähmung, Parese einzelner Muskeln auf.

Spastischer Gang wird mit einer Erhöhung des Muskeltonus bei spastischer Lähmung beobachtet. Die Beine der Patienten sind steif, die Patienten bewegen sich in kleinen Schritten, mit Schwierigkeiten, die Füße zu heben.

Am bequemsten lässt sich die Funktion der oberen Gliedmaßen untersuchen, indem man den Patienten zunächst auffordert, eine Reihe separater Bewegungen auszuführen – Abduktion, Adduktion, Flexion, Extension, Außen- und Innenrotation.

5. Röntgenuntersuchung und andere Untersuchungsmethoden

Die Röntgenuntersuchung als fester Bestandteil der allgemeinen klinischen Untersuchung ist für die Erkennung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates von entscheidender Bedeutung.

Es werden mehrere Methoden der Röntgenuntersuchung verwendet: Übersichtsradiographie, Röntgenpneumographie, Tomographie. Die Röntgenaufnahme erfolgt in zwei Projektionen (Gesicht, Profil).

In einigen Fällen ist es zum Vergleich erforderlich, Röntgenaufnahmen und die gesunde Seite anzufertigen.

Röntgendaten ermöglichen:

1) Bestätigung der klinischen Diagnose der Fraktur;

2) um den Ort der Fraktur und ihre Vielfalt zu erkennen;

3) geben Sie die Anzahl der Fragmente und die Art ihrer Verschiebung an;

4) das Vorhandensein einer Luxation oder Subluxation festzustellen;

5) Überwachung des Prozesses der Frakturkonsolidierung;

6) Finden Sie die Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses heraus.

Die Position der Fragmente nach der Anwendung der Skeletttraktion wird nach 24 bis 48 Stunden durch Röntgenaufnahmen und nach der Operation auf dem Operationstisch überwacht.

Während der Behandlung und vor der Entlassung zur ambulanten Nachsorge erfolgt eine Röntgenkontrolle.

Chirurgische Methoden zur Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates umfassen: Biopsie, Punktion, diagnostische Arthrotomie.

Biopsie. Um die Natur von Tumoren oder chronischen Entzündungen der Gelenke und anderer Gewebe zu klären, greifen sie auf eine histologische Untersuchung des Materials zurück, das der Läsion durch eine Operation entnommen wurde.

Gelenkpunktion, Subduralraum, Weichteil- und Knochentumoren werden mit speziellen Nadeln Zysten für diagnostische und therapeutische Zwecke hergestellt. Das Punktat wird zur mikroskopischen oder histologischen Untersuchung geschickt.

Die Entlastung des Gelenks von überschüssiger Flüssigkeit bringt dem Patienten eine deutliche Entlastung. Gleichzeitig werden nach dem Ablassen der Flüssigkeit bei Bedarf entzündungshemmende Medikamente durch dieselbe Nadel in die Gelenkhöhle injiziert.

Spinale Punktion wird bei Schädel-Hirn-Trauma erzeugt, um Subarachnoidalblutungen zu erkennen und Hyper- oder Hypotonie zu bestimmen. Die diagnostische Arthrotomie kann in schwierigen diagnostischen und therapeutischen Situationen durchgeführt werden.

Laborforschungsmethoden bieten oft eine signifikante differenzialdiagnostische Unterstützung. Eine Veränderung der klinischen und biochemischen Zusammensetzung des Blutes nach einer Verletzung oder bei orthopädischen Erkrankungen ist ein Indikator für die Schwere ihres Verlaufs und die Wahl der Behandlungsmethode. Biochemische, immunologische und serologische Reaktionen (C-reaktives Protein, Anti-Streptokokken-Antikörper, spezifische Reaktionen usw.) helfen, die klinische Diagnose zu bestätigen.

6. Harte und aushärtende Verbände

Verband - Dies ist eine Reihe von Hilfsmitteln zum Schutz der Wunde vor den schädlichen Auswirkungen der äußeren Umgebung (Schutzverbände); Halten des Verbands auf der Körperoberfläche (Fixierverbände); die Bildung von Hämostase in den oberflächlichen Venen (Druckverbände); Sicherstellung der Immobilisierung eines Körperteils (Immobilisierungs-, Transport- oder therapeutische Verbände); Traktion für ein Glied oder einen Kopf erzeugen (Stretchbandagen); Korrektur der Fehlstellung von Gliedmaßen, Kopf oder Rumpf (Korrekturbandagen).

Fest oder haltend Verbände sind Standardschienen, Vorrichtungen und improvisiertes Befestigungsmaterial, die dazu bestimmt sind, den erkrankten Teil der Extremität zu immobilisieren. Sie werden bei Frakturen von Gliedmaßenknochen zum Transport oder zur therapeutischen Ruhigstellung eingesetzt, können aber auch bei entzündlichen Erkrankungen, nach Operationen an Knochen und Gelenken eingesetzt werden.

Reifenverbände oder Reifen werden in zwei Gruppen unterteilt: Fixierung (einfach) und Verlängerung (Geräte).

Fixierschienen sind Standard und werden häufiger für die Transportimmobilisierung von Gliedmaßen bestimmt: Dieterikhs- und Thomas-Vinogradov-Schiene für den Oberschenkel, Cramer-Drahtleiterschienen, Netze, Sperrholz (Luboks) usw.

Extensionsreifen erzeugen eine Immobilität der Extremität bei gleichzeitiger Extension (medizinische Metallschienen, Geräte).

Pflasterverbände gehören zur Gruppe der Härteverbände und werden aus Calciumsulfat hergestellt, das in saugfähige Mullbinden eingerieben wird.

Derzeit werden fertige Bandagen verwendet. Gipsverbände oder vorbereitete Schienen werden in einem Becken mit warmem Wasser eingeweicht.

Am Ende der Freisetzung von Blasen wird der Verband entfernt und aus dem Wasser gedrückt, wobei er von den Seiten gedrückt wird. Vor dem Anlegen eines Gipsverbandes wird die Haut der Extremität mit Vaseline geschmiert oder ein Baumwollstrumpf darauf gelegt. Die angelegte Gipsbinde wird sorgfältig modelliert und anschließend mit einer weichen Binde abgedeckt.

Nach dem Anlegen des Verbandes wird der Zustand der Extremität 2 Tage lang überwacht.

Arten von Gipsverbänden.

Eine kreisförmige (feste) Bandage wird verwendet, um die Extremität und den Rumpf im Falle von Frakturen zu immobilisieren.

Die Schiene (Hülse) wird auf das Gelenk oder ein separates Segment der Extremität gelegt, um Ruhe und Immobilisierung zu gewährleisten.

Die Longet-Rundbinde ist eine Longette, die mit zirkulären Gipsbinden fixiert wird.

Longet-Bandage wird an der Extremität angelegt und kann dorsal (hinten), palmar (vorne) und U-förmig sein.

Bandagen Ziel: gefenstert und brückenartig – zur Wundbehandlung; Bandagen mit Abstandshalter - zur zuverlässigen Fixierung der Extremität in der Abduktionsposition.

Scharnier-Gipsverband - um Bewegungen im Gelenk zu entwickeln.

Verbände je nach Einsatzort (lokal): Halsbänder, thorakokraniale, thorakobrachiale, Korsetts, Betten, Coxite- und Gonite-Gipsverbände.

Fixierende Gipsverbände bei angeborenen Fehlbildungen und Geburtsverletzungen.

7. Prothetik und Gerätetherapie

Die Prothetik in der Orthopädie ist in anatomische und medizinische unterteilt.

Anatomische Prothetik zielt auf den anatomischen oder funktionellen Ersatz und den Ersatz des fehlenden Gliedes durch eine Prothese ab.

Der Prozess der Prothetik umfasst die folgenden Schritte: Bestimmung der Amputationshöhe und -methode, Stärkung der Muskeln und Wiederherstellung der Gelenkbewegungen, Verwendung von Trainingsprothesen und Anfertigung einer dauerhaften Prothese.

Prothesen werden in kosmetische, aktiv-kosmetische und funktionierende Prothesen unterteilt.

Die innere Prothetik (Endoprothetik) zielt auf den teilweisen oder vollständigen anatomischen Ersatz oder die Ergänzung der Elemente des Bewegungsapparates ab.

Endoprothesen umfassen totale oder semiartikuläre Endoprothesen für das Hüft-, Knie- und andere Gelenke sowie für einzelne Knochen.

Medizinische Prothetik zielt auf die Verwendung von orthopädischen Produkten und Hilfsmitteln zum Zweck der vorbeugenden oder therapeutischen Wirkung auf die Elemente des Bewegungsapparates bei orthopädischen Erkrankungen und Verletzungen ab.

Orthopädische Produkte umfassen Therapie- und Trainingsprothesen, Endoprothesen, orthopädische Geräte, Korsetts, Kopfhalterungen, Schienen, Schienen, Fußgewölbestützen, orthopädische Betten und andere Geräte.

Gerätetherapie Es dient zur Vorbeugung und Behandlung von Fehlbildungen des Bewegungsapparates nach Erkrankungen oder Verletzungen (zB: Kinderlähmung, spastische Lähmungen, Rückenmarksverletzungen nach chirurgischen Eingriffen etc.).

Therapie- und Trainingsprothesen sind arretierbare Vorrichtungen, die nach Schädigungen des Rückenmarks und der peripheren Nerven die Möglichkeit schaffen, das Kniegelenk im Stehen und freie Bewegung beim Gehen zu fixieren.

Entlastungsgeräte werden zur verzögerten Konsolidierung von Frakturen und falschen Gelenken des Ober- und Unterschenkels, bei schmerzhaften Arthrosen und entzündlichen Prozessen verschrieben.

Korsetts können je nach Zweck fixierend und korrigierend wirken.

Fixierende Korsetts werden bei Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule eingesetzt – Osteochondrose der Wirbelsäule mit Schmerzsyndromen, Tumoren und entzündlichen Prozessen in der Wirbelsäule.

Fixierende Korsetts werden bei tuberkulöser Spondylitis verwendet, wenn ein bestimmter Prozess in der Wirbelsäule abgeschwächt ist und keine Anzeichen einer Rückenmarkskompression vorliegen.

Schienen aus Gips oder Kunststoff werden unter Berücksichtigung der Art der Verletzung oder Erkrankung sowie der funktionell vorteilhaften Stellung eines bestimmten Gelenks bei Schäden an den Gliedmaßen angefertigt.

Ein Derotationsschuh dient zur Ruhigstellung des Hüftgelenks bei medialen Schenkelhalsfrakturen.

Bei Längs- und Querplattfüßen und deformierender Arthrose der Fußgelenke werden Korrekturfußstützen und bei Fersensporn Fersenpolster eingesetzt.

8. Quetschung und Kompression von Weichteilen und Knochen

verletzt wird als geschlossene Schädigung von Geweben und Organen bezeichnet, ohne die Integrität der Haut zu verletzen, die durch direkte mechanische Einwirkung entsteht. Prellungen entstehen durch einen Schlag auf freiliegende Körperteile (normalerweise Gliedmaßen und Kopf) auf einem harten Gegenstand.

Strenge und Charakter Schäden durch Quetschungen der Haut und des darunter liegenden Gewebes (Subkutangewebe, Blutgefäße, Muskeln, Periost) hängen von der einwirkenden Kraft und dem Angriffspunkt ab. Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse treten an der Verletzungsstelle auf und die Funktion der verletzten Extremität ist beeinträchtigt. Der blaue Fleck erreicht seine maximale Größe am 2-3. Tag, dann beginnt sich die Farbe des "blauen Flecks" zu ändern: von blau zu blau-lila, grünlich und gelb.

Schwellungen und Schmerzen werden reduziert, die Funktion des geschädigten Gliedes wird wiederhergestellt.

Ausgedehnte Hämatome können mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergehen. Das Fehlen eines peripheren Pulses und eine beeinträchtigte Sensibilität in den distalen Gliedmaßen sind Zeichen einer Kompression des neurovaskulären Bündels durch ein Hämatom.

In einigen Fällen werden Blutergüsse von subkutanen Rissen von Muskeln und Sehnen begleitet.

Bei leichten Blutergüssen wird in den ersten 2 Tagen eine lokale Kälteanwendung verordnet, danach thermische Behandlungen: warme Bäder (37-39 °C). Ein heißes Bad mit einer Wassertemperatur über 40 °C führt zu verstärkter Schwellung und verstärkten Schmerzen.

Bei stärkeren Prellungen, insbesondere im Bereich der Gelenke, wird das verletzte Glied mit Hilfe von Druckverband, Schal, Schiene, Hochlagerung ruhig gestellt.

Bei einem angespannten subkutanen Hämatom wird seine Punktion durchgeführt.

Das subunguale Hämatom wird durch punktuelle Perforation der Nagelplatte mit einer Injektionsnadel entfernt. Ab dem zweiten Tag werden UHF, Sollux, Paraffin verschrieben.

Bei Hämarthrose werden nach Punktion des Gelenks mit anschließender Ruhigstellung für 10-14 Tage physiotherapeutische Verfahren, Physiotherapie und Massage verordnet.

Kompression - Dies ist eine Verletzung, bei der die anatomische Kontinuität des komprimierten Gewebes nicht gestört wird, sich jedoch aufgrund der Dauer der traumatischen Kraft dystrophische Veränderungen entwickeln, die zu einer schnellen Schwellung des beschädigten Bereichs der Extremität führen, und Bei großen Schäden kommt es zu einer Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten, der sogenannten traumatischen Toxikose. An der Kompressionsstelle kommt es häufig zu Gewebenekrosen, die zu Narbenbildung und eingeschränkter Funktion der Gliedmaßen führen.

Das Krankheitsbild mit örtlich begrenzter Kompression ist neben Ödemen, Schmerzen, oft punktförmigen Blutungen und Funktionsstörungen gekennzeichnet. Eine längere Kompression der Nerven und Gefäße mit einem Tourniquet führt zu Paresen oder Lähmungen und Thrombosen der entsprechenden Nerven und Gefäße.

Erforderlich sind eine sofortige Entlastung der Extremität von der Kompression, das Anlegen eines elastischen Druckverbandes, lokale Kälte, Ruhigstellung und eine zirkuläre Novocain-Blockade oberhalb der Kompressionsstelle.

9. Schäden an Bandapparat, Sehnen und Muskeln

Schäden an den Bändern der Gelenke treten in der Regel bei plötzlichen impulsiven Bewegungen im Gelenk auf. Die häufigsten Verletzungen sind die Bänder des Sprunggelenks, der Interphalangeal-, Hand- und Kniegelenke.

Knöchelgelenk verletzt sich häufiger als andere, wobei die Bänder zwar nicht "gedehnt" werden, aber ihre Fasern unterschiedlich stark geschädigt werden: Risse, Teil- und Vollrisse.

Klinisch festgestellter lokaler Schmerz auf Höhe des Gelenkspalts, Schwellung, Bluterguss, Instabilität im Gelenk.

Bei leichten Schäden reicht es aus, die schmerzende Stelle mit Chlorethyl zu spülen und eine achtförmige Mullbinde auf das Gelenk aufzubringen.

Bei mäßiger Schädigung ist es notwendig, den schmerzenden Bereich mit 10 ml Novocain-Alkohol-Mischung (9 ml 1% Novocain-Lösung und 4 ml 96% Alkohol) zu blockieren. Bei schweren Schäden wird eine Novocain-Alkohol-Blockade durchgeführt, Enzyme oder Hydrocortison gespritzt und eine Gipsschiene für 30 Tage angelegt. Bei Verdacht auf einen kompletten Bänderriss wird die Extremität ruhiggestellt.

Bänderverletzung im Knie

Klinik: Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse, Funktionsstörungen, jedoch ist jedes Band, wenn es beschädigt ist, durch ein besonderes klinisches und diagnostisches Zeichen gekennzeichnet.

Bei einem Bruch des inneren Seitenbandes des Kniegelenks kommt es zu einer übermäßigen seitlichen Beweglichkeit des Schienbeins und bei einem unvollständigen Bruch in akuten Fällen zu Schmerzen, meist an den Befestigungspunkten. Im Krankenhaus wird nach einer Kontrollröntgenaufnahme eine Punktion des Kniegelenks durchgeführt, eine Lösung von Novocain mit Enzymen oder Hydrocortison injiziert und für 4-5 Wochen ein kreisförmiger Gipsverband angelegt.

Eine Sehnenverletzung ist das Ergebnis eines direkten Schlags auf eine verspannte Sehne oder einer plötzlichen Bewegung eines Gliedmaßensegments.

Kann vollständig oder teilweise sein.

Anzeichen für eine Schädigung der Sehne sind ihr Defekt (Gewebeeinzug in den Vorsprung der Sehne), starke Schmerzen und fehlende aktive Bewegungen im Gelenk. Bei einer Sehnenschädigung ist je nach Sehnentyp die Beuge- oder Streckfunktion beeinträchtigt.

Erste Hilfe: Ruhigstellung der Extremität mit einer Gipsschiene (Reifen) in einer Position, die eine Konvergenz der Sehnenenden gewährleistet, die Einführung von Analgetika und die Überweisung des Patienten ins Krankenhaus.

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Integrität der Sehne wiederherzustellen, die während des Debridements genäht wird.

Zu den Muskelverletzungen gehören Risse, die mit einer Schädigung der Faszien und der Bildung eines Hämatoms einhergehen.

Im Falle eines frischen Muskelrisses wird eine Operation durchgeführt - das Nähen der Muskelenden mit Matratzennähten. Bei unvollständigem Muskelriss wird die Extremität mit einer Gipsschiene in der Position maximaler Entspannung des geschädigten Muskels für 2-3 Wochen ruhiggestellt, dann werden Massage und Bewegungstherapie verordnet.

10. Schäden an Blutgefäßen und Nerven

Schäden an den Hauptblutgefäßen treten häufig bei offenen Verletzungen auf, können aber auch bei schweren Prellungen und Frakturen auftreten.

Bei einer geschlossenen Verletzung werden interstitielle Blutungen, manchmal ein pulsierendes Hämatom und akute Durchblutungsstörungen festgestellt.

Eine Beschädigung des Gefäßes während einer Verletzung wird von äußeren Blutungen begleitet.

Die Notfallversorgung zielt je nach Art der Blutung (venös oder arteriell) darauf ab, einen vorübergehenden und endgültigen Stopp durchzuführen.

Vorübergehende Möglichkeiten, die Blutung zu stoppen, sind: Drücken der Arterie mit einem Finger (Faust), maximale Beugung der verletzten Extremität im Gelenk, Anlegen eines Druckverbandes, straffe Tamponade der Wunde.

Bei schweren arteriellen Blutungen wird ein blutstillendes Tourniquet verwendet.

Der endgültige Blutstillstand wird durch Unterbinden des Gefäßes oder Anlegen einer Gefäßnaht erreicht. Die Wunde wird nicht genäht. Der Patient wird dringend ins Gefäßzentrum geschickt, wo ihm ein Gefäßshunt angelegt und eine Transportimmobilisierung durchgeführt wird. Die Schädigung peripherer Nerven ist häufiger eine Begleitverletzung bei Frakturen langer Röhrenknochen oder Weichteilverletzungen.

Symptome. Eine vollständige oder teilweise Beeinträchtigung peripherer Nerven geht mit einer gestörten Weiterleitung motorischer, sensorischer und autonomer Impulse einher.

Bei einer Schädigung des N. radialis (auf Höhe des mittleren Drittels der Schulter) sind Bewegungsstörungen charakteristisch: Lähmung der Muskeln, die Hand und Daumen strecken, Verletzung der Supination, Schwächung der Beugung im Ellenbogengelenk.

Bei einer Verletzung des N. ulnaris III, IV, V nehmen die Finger der Hand eine "krallenartige" Position ein. Die Flexion der Haupt- und Nagelphalangen der IV- und V-Finger ist gestört.

Eine Verdünnung und Adduktion der Finger aufgrund einer Lähmung der interossären Muskulatur ist nicht möglich. Die Greiffunktion der Hand ist beeinträchtigt. Wenn der Nervus medianus beschädigt ist, ist die Fähigkeit, den Unterarm zu pronieren, den Daumen entgegenzusetzen und zu beugen, beeinträchtigt.

Atrophie der Tenormuskulatur setzt ein, wodurch die Hand die Form einer Affenpfote annimmt.

Ist der Ischiasnerv geschädigt, sind die Fußmuskulatur und ein Teil des Unterschenkels gelähmt. Die Beugung des Beines ist gebrochen.

Bei einer Schädigung des N. femoralis kommt es zu einer Lähmung des Musculus quadriceps femoris, was zu einer Beeinträchtigung der Beinstreckung führt.

Wenn der N. peroneus beschädigt ist, sind die Muskeln, die die Dorsalflexion und Abduktion des Fußes ausführen, gelähmt. Der Fuß sackt ab.

Wenn der Schienbeinnerv beschädigt ist, ist die Funktion der Muskeln, die den Fuß und die Finger beugen, gestört. Die Muskeln der hinteren Gruppe des Unterschenkels atrophieren. Der Kalkaneusfuß wird gebildet. Die Finger befinden sich in einer krallenartigen Position. Der Achillessehnenreflex tritt nicht auf.

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Nervenschädigung ab. Bei Kompression, Verletzung und Teilriss des Nervs wird eine konservative Behandlung angewendet: Ruhe für die ersten Tage, dann Massage, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Prozerin, B-Vitamine.

11. Weichteilverletzungen

Zu den Weichteilverletzungen zählen Verletzungen der Haut, der Schleimhaut, tiefliegender Gewebe (Unterhaut, Muskulatur etc.) sowie Sehnen, Blutgefäße und Nerven. Infolge einer Verletzung der Integrität der Haut kommt es zu einer mikrobiellen Kontamination der Wundoberfläche, die zur Entwicklung einer banalen oder anaeroben Infektion führen kann.

Klassifikation von Weichteilverletzungen

Schnittwunden entstehen durch den direkten Aufprall einer scharfen Waffe auf der Hautoberfläche.

Schnittwunden entstehen, wenn eine scharfe Waffe schräg auf die Haut abgesenkt wird.

Stichwunden sind das Ergebnis des tiefen Eindringens eines scharfen, dünnen Instruments. Mögliche Verletzungen der Hohlräume oder Gelenke.

Prellungen treten auf, wenn ein Körperteil mit einem harten Hindernis in Kontakt kommt und eine feste Stütze in Form von Schädelknochen oder anderen Knochen vorhanden ist.

Gequetschte, gequetschte Wunden entstehen durch den Aufprall eines stumpfen Instruments mit breiter Oberfläche gegen eine feste Unterlage.

Bisswunden. Durch einen Tier- oder Menschenbiss können hochvirulente Erreger einer Wundinfektion in die Wunde gelangen.

Ratten, Mäuse, Katzen, Hunde und Füchse sind Überträger einer schweren Infektionskrankheit – der Tollwut. Schlangenbisse sind aufgrund der möglichen Entwicklung von Lähmungen (infolge der Wirkung des Neurotoxins) und hämolytischen Komplikationen besonders gefährlich.

Insektenstiche verursachen lokale Schwellungen, Rötungen und zentrale Nekrosen an der Bissstelle. Manchmal kommt es zu einer Entzündung mit Abszessbildung.

Schusswunden können durchdringend oder blind sein. Schusswunden sind schwerer und häufiger tödlich als Schrapnellwunden. Minenexplosionswunden gehen einher mit multiplen Quetschungen vor allem der Fußknochen und des unteren Drittels des Unterschenkels, massiven Ablösungen von Muskelgruppen und großflächiger Freilegung des Knochens.

Wunden können einfach und mehrfach sein. Auch kombinierte Wunden sind zu unterscheiden, wenn ein Schädiger mehrere Organe schädigt. Bei einer Schädigung durch chemische oder radioaktive Stoffe sollte man von einer kombinierten Läsion sprechen.

In Bezug auf die Hohlräume werden Wunden in penetrierende und nicht penetrierende unterteilt.

Erste Hilfe bei Verletzungen zielt es darauf ab, eine mikrobielle Kontamination und die Entwicklung einer Infektion zu stoppen und zu verhindern.

Für alle Wunden wird Tetanustoxoid nach Bezredko in einer Menge von 3000 AU verabreicht.

Oberflächliche kleine Wunden, die nicht in die Körperhöhlen eindringen und nicht mit Schäden an großen Gefäßen und Nerven, Sehnen und Knochen einhergehen, werden ambulant behandelt.

Schnitt- und Schnittwunden mit glatten Rändern unterliegen keiner chirurgischen Behandlung.

12. Das Konzept der traumatischen Luxation des Kiefers, der Wirbel und des Schlüsselbeins

Traumatische Luxation - Dies ist eine anhaltende Verschiebung der Gelenkenden der Knochen, die zu einer vollständigen oder teilweisen Störung ihrer normalen Beziehung führt.

Es gibt vollständige und unvollständige Versetzungen; frisch (erste 1-3 Tage), mittel (bis zu 3 Wochen) und alt. Luxationen können unkompliziert und kompliziert sowie offen, geschlossen und habituell sein.

Je nach Verschiebungsrichtung des ausgerenkten Segments werden Luxationen in „anterior“, „posterior“, „back“, „palmar“, „central“ usw. unterschieden.

Traumatische Luxationen gehen mit einer Ruptur der Gelenkkapsel und einer Schädigung des das Gelenk umgebenden Gewebes (Bänder, Blutgefäße, Nerven usw.) einher.

Luxation des Unterkiefers häufiger bei älteren Frauen beim Gähnen, Erbrechen, d. h. bei großer Mundöffnung. Anzeichen: Der Unterkiefer ist nach unten und vorne verschoben, die Sprache ist undeutlich, Speichel ist reichlich aus dem offenen Mund.

Luxationsreduktion. Der Patient sitzt auf einem Stuhl, der Kopf wird von einem Assistenten gehalten. Der Arzt umwickelt die Daumen mit einem Verband und führt sie in den Mund des Patienten ein. Mit den Fingerspitzen übt er Druck auf die großen Backenzähne aus und versucht, sie nach unten zu bewegen, mit den restlichen Fingern hebt er das Kinn an und verschiebt es nach hinten. Der Moment der Reduktion ist durch ein Klickgeräusch gekennzeichnet.

Luxationen der Wirbel werden bei jungen Menschen am häufigsten im Halsbereich gefunden.

In einem der Segmente der Wirbelsäule besteht eine beidseitige Flexionsluxation mit vollständiger Verriegelung. Es können auch einseitige Luxationen auftreten.

Das Krankheitsbild äußert sich in Schmerzen, Kopfinstabilität, Wirbelsäulendeformität, reflektorischer Muskelverspannung, die zu einer typischen Zwangskopfhaltung führt, Rückenmarksverletzung mit Parese oder Lähmung.

Eine Transportruhigstellung der Halswirbelsäule mit einem weichen Shant-Kragen ist erforderlich. Unter den Bedingungen eines Krankenhauses oder Traumazentrums führt ein erfahrener Traumatologe eine einzeitige Reposition einer Luxation mit einer speziellen Technik (nach Riche-Guter) durch.

Nach Reposition der Luxation erfolgt eine langfristige Ruhigstellung mit einem thorakokraniellen Gipsverband (Halbkorsett).

Luxationen des Schlüsselbeins Es gibt zwei Arten: Akromial (häufiger) und Sternal.

Der Luxationsmechanismus ist eine indirekte und direkte Verletzung (Sturz auf die adduzierte Schulter, Schlag).

Bei vollständiger Luxation des akromialen Endes des Schlüsselbeins kommt es zu einer Ruptur der klavikular-akromialen und klavikular-coracoiden Bänder.

Bei der Untersuchung werden Schwellungen, das Vorhandensein einer Gelenkdeformität, eine eingeschränkte Schulterfunktion, lokale Schmerzen und eine stufenartige Deformität über dem Akromialfortsatz festgestellt.

Unter intraartikulärer Anästhesie mit einer 1%igen Lösung von Novocain wird Druck auf das dislozierte Ende des Schlüsselbeins nach unten und anterior ausgeübt. Um das akromiale Ende des Schlüsselbeins in der reponierten Position zu halten, wird es mit einem Gips- oder Gürtelverband wie ein Harnisch für 4 Wochen in gespannter Position am Gipskorsett fixiert.

13. Luxationen von Schulter, Unterarm, Finger, Hand, Hüfte

Schulterluxationen am häufigsten verursacht durch indirekte Verletzungen (Sturz auf den abduzierten Arm).

Je nach Position des dislozierten Kopfes gibt es vordere, hintere und untere Luxationen.

Der Patient klagt über Schmerzen, hält den beschädigten Arm gesund in Abduktion und Außenrotation; der Humeruskopf ist nach vorne verschoben.

In den meisten Fällen ist es möglich, die Reduktion der Luxation unter lokaler intraartikulärer oder Vollnarkose nach der Methode von A. A. Kudryavtsev zu schließen. Am Handgelenk der verletzten Hand wird eine weiche Schlinge angelegt, die mit einem Seil verbunden ist, das über einen in die Decke getriebenen Haken oder Block geworfen wird.

An dem Seil nippen, den ausgerenkten Arm langsam anheben und hochziehen, bis sich der Brustkorb des Patienten 2-3 cm über den Boden hebt.Das Seil ist fixiert. In 10-15 Minuten wird die Luxation in 97% der Fälle von selbst reponiert. Die Ruhigstellung der Schulter nach Reposition erfolgt mit einer Deso-Bandage für 2-3 Wochen.

Luxationen des Unterarms werden hauptsächlich in zwei Varianten gefunden - posteriore Luxation (häufiger) und anterior, aber es kann posterolaterale und isolierte Luxationen des Radius und der Ulna geben, die zu den größten Verletzungen der Konfiguration des Ellenbogengelenks führen. Sie entstehen beim Sturz auf die ausgestreckte Hand.

Bei einer posterioren Luxation ist der Unterarm verkürzt und leicht gebeugt, das Ellenbogengelenk deformiert und das Olekranon nach posterior positioniert. Bei einer vorderen Luxation kommt es zu einer Verkürzung der Schulter, das Ellenbogengelenk ist rund und im Bereich des Olekranons kommt es zu einer Retraktion.

Die Behandlung der Unterarmluxation besteht in der rechtzeitigen und korrekten Reposition in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.

Bei einer hinteren Luxation erzeugt der Assistent eine Traktion und Beugung des Unterarms, und der Arzt greift mit beiden Händen nach der Schulter und hält sie mit den Daumen fest und drückt auf das Olecranon. Nach Reposition der Luxation wird der Unterarm mit einer posterioren Gipsschiene in einem Winkel von 90° für 5-7 Tage fixiert.

Luxation des Daumens häufiger bei Männern als Folge eines indirekten Traumas. Das Hauptglied ist auf den Rücken des Mittelhandknochens verlagert.

Nach Kontrollröntgenaufnahme und örtlicher Betäubung oder in Narkose wird der Finger mit Cleol geschmiert und mit einer Mullbinde bedeckt, dann an der Basis stark überdehnt und distal verschoben. Bei ausreichender Zugkraft wird eine schnelle Palmarflexion des Fingers durchgeführt und seine Reposition erfolgt. Die Immobilisierung erfolgt für 5 Tage.

Hüftluxationen treten selten und nur mit großer traumatischer Wucht auf.

Abhängig von der Verschiebung des Femurkopfes werden vier Arten von Luxationen unterschieden: posterior superior und posterior inferior, anteroposterior und anteroinferior.

Das Krankheitsbild der Luxation posterior superior: Der Oberschenkel ist etwas adduziert und gebeugt, das gesamte Bein ist verkürzt, gebeugt und nach innen rotiert.

Behandlung: Unmittelbar in Narkose wird eine geschlossene Reposition der Hüftluxation nach der Janelidze- oder Kocher-Kefer-Methode durchgeführt.

14. Traumatische Frakturen

Ein Knochenbruch wird als Schädigung des Knochens mit Verletzung seiner Integrität bezeichnet, die auf die Einwirkung eines äußeren mechanischen Faktors zurückzuführen ist.

Einstufung

Traumatische Frakturen entstehen durch Beugung, Scherung, Verdrehung, Kompression und Ausriss und werden wie folgt klassifiziert.

1. Geschlossene und offene Frakturen:

1) geschlossen - eine Fraktur, ohne die Unversehrtheit der Haut zu verletzen;

2) offen - eine Fraktur mit der Bildung einer Wunde, die sich auf Knochenfragmente erstreckt. Offene Frakturen erfordern aufgrund des hohen Infektionsrisikos eine Notoperation.

2. Intraartikulär und extraartikulär:

1) intraartikulär;

2) extraartikulär:

a) epiphysär;

b) metaphysär;

c) diaphysär (im oberen, mittleren und unteren Drittel der Diaphyse).

3. Arten von Frakturen:

1) einfach - mit der Bildung von zwei Knochenfragmenten;

2) zerkleinert - mit der Bildung von drei oder mehr Knochenfragmenten;

3) mehrfach - ein Knochenbruch an zwei oder mehr Stellen.

4. Entlang der Knochenbruchlinie Es gibt Quer-, Schräg-, Schrauben-, Längs- und Trümmerbrüche.

5. В зависимости über die Natur der traumatischen Kraft und Zug der Muskeln der Fragmente in Breite, Länge, Winkel oder entlang der Achse, rotatorisch oder entlang des Umfangs relativ zueinander verschoben werden können.

Frakturheilungsprozess

In dem im Bereich der Fraktur gebildeten Hämatom wird ein Kallus gebildet, der grundsätzlich entweder endostal oder intermediär oder periostal oder paraossal sein kann und in seiner Entwicklung mehrere Stadien durchläuft.

Werden die Knochenfragmente optimal reponiert und zwischen ihnen eine physiologische Kompression erzeugt, so kann die Frakturheilung nach Art der Primärheilung erfolgen, d. h. unter Umgehung des Knorpelstadiums entsteht sofort eine Knochenadhäsion.

Klinisch wird die Knochenfusion in vier bedingte Stadien unterteilt:

1) primäres "Kleben" - 3-10 Tage;

2) Weichmais - 10-15 Tage;

3) Knochenfusion von Fragmenten - 30-90 Tage;

4) funktionelle Umstrukturierung des Kallus - innerhalb eines Jahres oder länger.

15. Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Knochenbrüchen

Frakturen großer Knochen, begleitet von Weichteilschädigungen und großem Blutverlust, führen nicht nur zu einer Verletzung der anatomischen Integrität des Knochens und der Funktion des geschädigten Organs, sondern auch zu einer Verletzung der Funktion der lebenswichtigen Systeme des Körpers, d.h. sie können eine der Hauptursachen für traumatischen Schock sein.

Bei einer kombinierten Verletzung wird zunächst auf eine Schädigung der Organe der Bauch- und Brusthöhle, des Gehirns und des Rückenmarks sowie der Hauptarterien geachtet.

Zur schmerzfreien geschlossenen Reposition von Frakturen und Luxationen während der PSO von Wunden werden Lokalanästhesie, Leitungs-, Spinal- und Epiduralanästhesie sowie in einigen Fällen intraossäre und Vollnarkose eingesetzt.

Lokale Betäubung unter strengster Asepsis durchgeführt.

Während der Reposition von Fragmenten geschlossener Frakturen der Unterschenkel-, Fuß-, Unterarm-, Hand- und Schulterknochen sowie bei Frakturen des Oberschenkelknochens und der Beckenknochen wird zur vorübergehenden Anästhesie und Schmerzlinderung ein Anästhetikum in das Hämatom injiziert.

Mit einer langen Nadel im Frakturbereich werden zunächst Haut und Unterhautgewebe infiltriert und dringen dann in das Hämatom ein. Wenn die Nadel in das Hämatom eingedrungen ist, wird die Lösung von Novocain während der Aspiration rot.

Geben Sie 15-20 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain ein, dann wird die Nadel entfernt. Bei Frakturen an zwei Stellen werden 15 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain in jeden Bereich injiziert. Die Schmerzlinderung tritt innerhalb von 10 Minuten ein und hält 2 Stunden an.

Intraossäre Anästhesie. Unter intraossärer Anästhesie können chirurgische Eingriffe, Reposition von Fragmenten bei Frakturen, Reposition von Luxationen und chirurgische Behandlung von offenen Frakturen der Extremitäten durchgeführt werden. Bei chirurgischen Eingriffen im Bereich des oberen Schulter- und Oberschenkeldrittels ist die Methode nicht anwendbar.

Die intraossäre Anästhesie wird mit der Einführung von neuroplegischen und neurolytischen Substanzen und Analgetika kombiniert. Zur Anästhesie wird eine 0,5% ige Lösung von Novocain oder Trimecain verwendet.

Bei Verlängerung der Anästhesie um 5-7 Minuten wird das Tourniquet entfernt, um die Durchblutung wiederherzustellen. Dann wird es erneut aufgetragen und ein Anästhetikum wird durch die Nadel injiziert.

Bei Operationen an der Wirbelsäule, der Brust und den proximalen Gliedmaßen sowie bei traumatischen Schocks wird eine Vollnarkose angewendet.

Die Behandlung von Knochenbrüchen basiert auf allgemeinen und lokalen Faktoren, die den Heilungsprozess des Bruchs beeinflussen. Je jünger der Patient, desto schneller und vollständiger erfolgt die Konsolidierung der Fraktur.

Eine langsame Konsolidierung wird bei Menschen mit Stoffwechselstörungen, Beriberi und chronischen Krankheiten, bei Schwangeren usw. beobachtet. Frakturen heilen schlecht mit Hypoproteinämie und schwerer Anämie. In den meisten Fällen hängt die Nichtheilung von Frakturen von lokalen Faktoren ab: Je mehr Weichteile geschädigt sind, desto langsamer heilt die Fraktur.

16. Geschlossene Frakturen des Schlüsselbeins und der Schulter

Das Schlüsselbein bricht oft im mittleren Drittel, es kommt zu einer typischen Verschiebung von Fragmenten. Bei Schlüsselbeinfrakturen ohne Fragmentverschiebung wird für 3-4 Wochen ein achtförmiger weicher Verband angelegt. Die Reposition der Fragmente erfolgt nach vorläufiger Anästhesie. Dann wird der gesamte Schultergürtel zusammen mit dem distalen Fragment nach oben und hinten verschoben. Schulterfrakturen werden in Frakturen im oberen, mittleren und unteren Drittel des Humerus unterteilt.

Frakturen des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses (supratuberkulär oder intraartikulär) sind selten und zeichnen sich durch das Auftreten einer arthrogenen Kontraktur nach intraartikulärer Blutung aus, die eine Indikation zur Gelenkpunktion darstellt.

Bruch des chirurgischen Schulterhalses. In diesem Fall kommt es zu einer Impaktfraktur oder einer Fraktur mit Verlagerung von Fragmenten. Frakturen des chirurgischen Schulterhalses mit Verschiebung von Fragmenten werden in Abduktion und Adduktion unterteilt. Abduktionsfrakturen treten beim Sturz auf den abduzierten Arm auf, während die Schulterfragmente so verschoben werden, dass zwischen ihnen ein nach außen offener Winkel entsteht.

Adduktionsfrakturen treten beim Sturz auf einen adduzierten Arm auf und der Winkel zwischen den Fragmenten öffnet sich nach innen. Humerusschaftfrakturen entstehen durch direkte und indirekte Traumata. Bei einer Fraktur etwas unterhalb des Operationshalses, aber oberhalb des Ansatzes des Musculus pectoralis major wird das proximale Fragment durch die Zugkraft des Musculus supraspinatus in die Abduktionsposition verschoben, das distale Fragment wird nach oben, nach innen verschoben und um einwärts gedreht Kontraktion der Deltamuskeln und der großen Brustmuskeln. Die Behandlung von Oberarmschaftfrakturen erfolgt mit einer Abduktionsschiene. Frakturen des unteren Endes des Oberarmknochens werden in suprakondyläre (extraartikuläre) und transkondyläre (intraartikuläre) Frakturen unterteilt. Suprakondyläre (extraartikuläre) Frakturen können Streckung oder Beugung sein.

Für intraartikuläre Frakturen umfassen transkondyläre, interkondyläre (T- und U-förmig), Frakturen der Kondylen (intern und extern), Capitatumelevation, Frakturen der suprakondylären Erhebungen.

Suprakondyläre Erweiterungsfrakturen. Das distale Fragment bewegt sich nach hinten und nach außen, und das proximale Fragment bewegt sich nach vorne und nach innen.

Beuge-Suprakondylärfrakturen entstehen beim Sturz auf den gebeugten Ellbogen, wobei die Frakturlinie von oben nach unten von vorne nach hinten verläuft und das distale Fragment nach anterior verschoben wird. Eine transkondyläre Fraktur ist eine intraartikuläre Fraktur. Da die Frakturlinie durch die Zone der Epiphyse verläuft, kann die Fraktur als Epiphysiolyse bezeichnet werden.

Interkondyläre Frakturen oder T- und U-förmige Frakturen treten auf, wenn Sie auf Ihren Ellbogen fallen. Klinisch manifestieren sich T- und U-förmige Frakturen durch massive intra- und extraartikuläre Blutungen. Ein Bruch des lateralen Kondylus tritt auf, wenn er häufiger auf eine ausgestreckte Hand fällt. Die Speiche bricht ab und verschiebt den äußeren Kondylus nach oben.

Ein Bruch des inneren Kondylus tritt auf, wenn er auf den Ellbogen fällt. Die Aufprallkraft wird durch das Olekranon auf den inneren Kondylus übertragen, bricht ihn ab und verschiebt ihn nach innen und oben. Beim Sturz auf den ausgestreckten Arm kommt es zu einer Fraktur des Schulterkapitums. Frakturen der suprakondylären Wölbungen (innen und außen) können beim Sturz auf den ausgestreckten Arm beobachtet werden.

17. Frakturen der Knochen des Unterarms

Frakturen des Olekranons treten häufiger bei Stürzen auf den Ellbogen auf. Die Frakturlinie durchdringt das Gelenk. Klinisch äußert sich die Fraktur durch lokale Schmerzen, Schwellung und Blutung, Bewegungseinschränkung. Die Radiographie gibt den Grad der Divergenz der Fragmente an.

Bei einer Abweichung der Fragmente von nicht mehr als 2 mm wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Eine posteriore Gipsschiene wird für 3 Wochen angelegt. Ab dem 2. Tag wird eine Bewegungstherapie verordnet.

Fraktur des Processus coronoideus tritt bei einer posterioren Luxation des Unterarms auf und wird von lokalen Schmerzen begleitet.

Die Behandlung einer Fraktur des Processus coronoideus ohne Verschiebung erfolgt durch Anlegen eines Gipsverbandes oder einer Schiene am Ellenbogengelenk im Winkel von 100° für 2-3 Wochen. Bei einer großen Verschiebung des Prozesses wird eine Operation durchgeführt, bei der das Fragment mit Catgut-Nähten an seinem Bett befestigt wird.

Bruch des Kopfes und des Halses des Radius tritt beim Sturz auf die ausgestreckte Hand auf. Impaktfrakturen und Frakturen ohne Fragmentverschiebung werden konservativ behandelt. Eine Gipsschiene wird bei 90-100° gebeugtem Ellbogengelenk für 2 Wochen angelegt.

Diaphysäre Frakturen der Knochen des Unterarms kann bei direktem Trauma auftreten. Fragmente werden entlang der Breite, entlang der Länge, in einem Winkel und entlang der Peripherie verschoben.

Bei einer Fraktur im unteren Drittel wird das proximale Radiusfragment proniert. Wenn beide Unterarmknochen auf gleicher Höhe gebrochen sind, kommen die Enden aller vier Fragmente oft nahe aneinander.

Die Behandlung besteht darin, periphere Fragmente entlang der zentralen Achse zu vergleichen.

Frakturen ohne Fragmentverschiebung, subperiostal, mit Winkel- oder Rotationsverschiebung werden konservativ behandelt.

Bei Frakturen mit Fragmentverschiebung wird versucht, die Fragmente geschlossen manuell oder an speziellen Geräten zu vergleichen.

Luxationsfraktur Monteggi - Dies ist eine Fraktur der Ulna an der Grenze des oberen und mittleren Drittels und eine Luxation des Radiuskopfes, die bei einem direkten Trauma auftritt.

Die Behandlung besteht in der Reposition der Radiusköpfchenluxation und in der Reposition der Ulnafragmente. Der Unterarm ist supiniert und befindet sich in einer Flexionsstellung in einem Winkel von 50-60°.

Fraktur-Luxation Galeazzi "umgekehrter Monteggi" genannt, weil es sich um einen Radiusbruch an der Grenze des mittleren und unteren Drittels und eine Luxation des Ellenkopfes handelt. Verformung und Verkürzung des Unterarms werden festgestellt, Bewegungen im Handgelenk sind unmöglich. Röntgen bestätigt die Diagnose.

Die Behandlung ist noch schwieriger als bei der Luxationsfraktur nach Monteggi, da es sehr schwierig ist, den Ulnakopf in der reponierten Position zu halten.

18. Frakturen der Handknochen

Skaphoidfraktur tritt auf, wenn man auf eine ausgestreckte Hand fällt.

Die Frakturlinie verläuft oft im mittleren, verengten Teil des Os naviculare, jedoch ist es nicht immer möglich, eine Fraktur in den ersten Tagen nach der Verletzung radiologisch zu erkennen.

Üblicherweise wird eine dorsale Gipsschiene von den Grundgelenken bis zum Ellbogengelenk in Dorsalextension und radialer Abduktion mit obligater Fixation des Zeigefingers angelegt.

Bei fehlender Adhäsion verlängert sich die Ruhigstellung auf bis zu 6 Monate.

Oftmals heilt eine Fraktur des Os naviculare nicht, was der Grund für eine operative Behandlung ist.

In Fällen, in denen die Fraktur nach der Ruhigstellung nicht heilt, das Aulnafragment weniger als ein Drittel des Knochens selbst ausmacht, wird es entfernt.

Mittelhandfrakturen treten bei direktem und indirektem Trauma auf.

Unter ihnen steht die Fraktur-Dislokation des I. Mittelhandknochens (Bennett-Fraktur) an erster Stelle der Häufigkeit.

Der Daumen ist adduziert, und im Bereich seiner Basis erscheint ein Vorsprung. Bei dieser Fraktur gibt es lokale Schmerzen bei Palpation und axialer Belastung, pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten.

Unter örtlicher Betäubung werden die Fragmente neu positioniert: Zuerst wird der Zeigefinger gestreckt und zusammen mit dem Mittelhandknochen abduziert, dann wird von der radialen Seite her Druck auf die Basis des ersten Mittelhandknochens ausgeübt. Die erreichte Reposition wird mit einem Gipsverband für 4 Wochen fixiert.

Bei der Behandlung von Frakturen der II-V-Mittelhandknochen ohne Verschiebung der Fragmente erfolgt die Ruhigstellung mit einer palmaren Gipsschiene vom mittleren Drittel des Unterarms bis zu den Spitzen der entsprechenden Finger, die Hand wird schräg nach dorsal gestreckt von 20–30° und in den Metacarpophalangealgelenken – Palmarflexion in einem Winkel von 10–20°, in den Interphalangealgelenken – 45°.

periartikuläre Frakturen, sowie nicht reparierbare Diaphysenfrakturen werden chirurgisch behandelt: offene Reposition und perkutane Fixierung der Fragmente mit einem Kirschnerdraht. Die postoperative Zeit der Ruhigstellung ist die gleiche wie bei der konservativen Behandlung. Die Nadeln werden nach 3 Wochen entfernt.

Frakturen der Finger kommen häufiger von einem direkten Trauma. Fragmente der Phalanx sind in einem nach hinten offenen Winkel verschoben.

Die Klinik ist gekennzeichnet durch Verformung, Verkürzung, lokale Schmerzen und Schwellungen, Schmerzen bei axialer Belastung.

Die Behandlung von Frakturen der Fingerglieder erfordert besondere Sorgfalt, da kleine Ungenauigkeiten zu einer Beeinträchtigung der Funktion des verletzten Fingers führen.

Unter örtlicher Betäubung erfolgt eine exakte Anpassung der Fragmente und Fixierung des Fingers in 45°-Knickstellung mit einer Gipsschiene oder einer Beler-Drahtschiene für einen Zeitraum von 2-3 Wochen.

Bei Dislokation von Fragmenten wird eine Skeletttraktion für das Nagelglied oder eine geschlossene oder offene Osteosynthese mit einem Stift durchgeführt.

19. Hüftfrakturen

Bei traumatischen Luxationen und Frakturen des Schenkelhalses wird die Position des Trochanter major in Bezug auf eine Linie bestimmt, die durch die vordere Wirbelsäule und den Sitzbeinhöcker des Beckens gezogen wird (Roser-Nelaton-Linie).

Der Patient wird auf eine gesunde Seite gelegt, das Bein am Hüftgelenk in einem Winkel von 135 ° gebeugt, eine Linie gezogen, die die vordere obere Wirbelsäule und den höchsten Punkt des Sitzbeinhöckers verbindet. Normalerweise wird der höchste Punkt des Trochanter major in der Mitte dieser Linie bestimmt.

Intraartikuläre (mediale) Halsfrakturen Die Hüften werden in subkapitale, transzervikale und basale unterteilt.

Abhängig vom Verletzungsmechanismus können alle medialen Frakturen des Schenkelhalses eine Abduktion (häufiger betroffen) oder eine Adduktion sein – mit Divergenz der Fragmente und einer Verringerung des Hals-Schaft-Winkels.

Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses treten häufiger bei Menschen mittleren Alters auf und treten bei einem Sturz auf das abduzierte Bein oder auf die Trochanterregion auf.

Bei einer solchen Fraktur gehen die Patienten weiter und klagen über Schmerzen in den Hüft- oder Kniegelenken.

Das Bein verliert den Halt und es gibt klinische Anzeichen einer Fraktur mit einer Divergenz der Fragmente.

Die Behandlung einer impaktierten Schenkelhalsfraktur reduziert sich auf die Verhinderung der Verkeilung und Divergenz der Fragmente. Das Bein wird mit Haut- oder Skelettzug mit einer Belastung von 2-3 kg für 2-3 Monate auf die Beler-Schiene gelegt, danach darf der Patient ohne Belastung des betroffenen Beins an Krücken gehen. Die Belastung ist nach 5-6 Monaten erlaubt.

Adduktionsfrakturen des Schenkelhalses werden häufiger bei älteren Menschen beobachtet und treten bei Stürzen auf ein adduziertes Bein auf.

Die Frakturlinie kann subkapital, transzervikal oder an der Basis des Schenkelhalses liegen.

Klinisch wird eine Außenrotation des Femurs festgestellt, die Außenkante des Fußes liegt auf der Ebene des Bettes, das Glied ist relativ um 2-2 cm verkürzt, die Roser-Nelaton-Linie ist gebrochen, ein positives Symptom eines „Klebens“. Ferse“, Schmerzen bei axialer Belastung und Palpation unter dem Poupart-Band werden festgestellt. Nach 3-XNUMX Wochen wird die Skeletttraktion aufgehoben und der Patient lernt, auf Krücken zu gehen.

Adduktionsfrakturen des Schenkelhalses werden zeitnah behandelt. Zwei Arten von chirurgischen Eingriffen wurden entwickelt: offene intraartikuläre Osteosynthese und geschlossene extraartikuläre Osteosynthese mit einem dreiblättrigen Nagel unter Verwendung einer Führung B. A. Petrov und E. F. Yasnov. Die Reposition von Fragmenten wird vor der Operation auf einem orthopädischen Tisch durchgeführt.

Extraartikuläre Schenkelhalsfrakturen, oder Trochanterfrakturen, sind Frakturen, die von der Basis des Femurhalses bis zur subtrochantären Linie lokalisiert sind. Sie treten auf, wenn sie auf einen großen Spieß fallen.

Klinisch sind solche Frakturen durch einen schweren Allgemeinzustand gekennzeichnet, der mit massiven Schäden und großem Blutverlust einhergeht.

Die Behandlung der Patienten beginnt mit der Wiederbelebung (gute Anästhesie, Bluttransfusion und Blutersatz) und der Auferlegung einer Skeletttraktion mit einer Last von 4-6 kg.

20. Diaphysäre Frakturen des Femurs

Diaphysenfrakturen des Femurs treten als Folge eines direkten oder indirekten Traumas auf.

Subtrochantäre Frakturen sind im Bereich unter dem kleinen Trochanter lokalisiert und erstrecken sich die Diaphyse um 5-6 cm hinunter. Das zentrale Fragment befindet sich in der Position der Abduktion, Flexion und Außenrotation; das periphere Fragment wird infolge des Zugs der Adduktormuskeln nach innen und oben verschoben.

Bei Frakturen im mittleren Drittel der Diaphyse ist die Verschiebung der Fragmente gleich, aber das zentrale Fragment wird etwas weniger zurückgezogen.

Frakturen im unteren Drittel des Femurs gehen mit einer Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten und oben einher. Das zentrale Fragment befindet sich vorne und medial.

Bei suprakondylären Frakturen kann sich das distale Fragment verschieben, so dass seine Wundfläche nach hinten gedreht wird und das neurovaskuläre Bündel schädigen kann.

Klinisch sind Diaphysenfrakturen des Femurs durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten gekennzeichnet, die Stützfunktion des Beins ist beeinträchtigt, der Femur ist deformiert. Es gibt pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten, Verkürzung der Extremität und Außenrotation des peripheren Teils der Extremität, lokaler Schmerz bei Palpation und axialer Belastung, beeinträchtigte Schallleitung. Auf Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen liegt eine Verletzung der Integrität des Femurs vor.

Die Behandlung von Patienten mit Hüftfraktur beginnt mit Transportimmobilisierung und Antischockmaßnahmen. Dann wird eine Skeletttraktion für die Tuberositas des Schienbeins oder für den Epicondylus des Oberschenkels sowie eine Gaze-Cleol-Traktion für den Unterschenkel angewendet.

Die manuelle Reposition von Fragmenten wird auf der Beler-Schiene mit einer schwebenden Last (15% des Patientengewichts) durchgeführt.

Wenn bei suprakondylären Frakturen das periphere Fragment nach hinten verschoben wird, um es aus dieser Position zu entfernen, wird ein Sandbeutel unter das distale Fragment in der Kniekehlenregion gelegt, wodurch eine anteriore Biegung im Frakturbereich entsteht. Wenn die Reposition der Fragmente fehlschlägt, ist eine Operation vorgeschrieben. Manchmal wird nach Entfernung der Skeletttraktion ein Hüftgipsverband für 2-3 Monate angelegt. Die Röntgenkontrolle wird einen Monat nach der Reposition durchgeführt.

Physiotherapie und Massage werden angeboten. Nach 2,5-3 Monaten beginnt der Patient mit Krücken zu gehen.

Die chirurgische Behandlung von diaphysären Femurfrakturen besteht in der offenen Reposition von Fragmenten und ihrer Fixierung mit einem Metallstab. Niedrige Frakturen der Diaphyse des Femurs aufgrund der Schwierigkeit, Fragmente zu repositionieren, werden mit einer operativen Methode behandelt.

21. Verletzungen im Bereich des Kniegelenks

Zu den Verletzungen des Kniegelenks gehören:

1) intraartikuläre Frakturen der Kondylen des Femurs und der Tibia;

2) Patellafrakturen;

3) Verstauchungen und Brüche des Bandapparates;

4) Bruch des Meniskus, Luxation der Patella und des Unterschenkels.

Frakturen der Femurkondylen - Dies sind isolierte Frakturen eines Kondylus, häufiger lateral oder T- und U-förmig.

Frakturen der Femurkondylen. Die Klinik ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Schwellungen des Kniegelenks aufgrund einer intraartikulären Blutung. Die Wahl der Patella wird bestimmt.

Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten wird nach vorheriger Anästhesie und Blutabsaugung aus dem Gelenk ein Gipsverband angelegt oder eine Skeletttraktion für die Supramalleare-Region in einer geraden Position am Knie durchgeführt.

Frakturen der Patella. Patellafrakturen treten am häufigsten auf, wenn Sie auf ein gebeugtes Knie fallen. Querfrakturen überwiegen, es können aber auch Vertikal- oder Trümmerfrakturen mit oder ohne Divergenz der Fragmente vorkommen.

Die Klinik ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Bewegungseinschränkung. Das Bein ist gestreckt. Die Gelenkkonturen werden geglättet.

Die Behandlung von Patellafrakturen ohne Dehiszenz von Fragmenten wird auf die Evakuierung von Blut aus dem Gelenk und die Auferlegung einer Gipsschiene in der Position einer leichten Beugung (3-5 °) für 3-4 Wochen reduziert. Frakturen der Kondylen der Tibia treten auf, wenn sie auf gestreckte Beine fallen. Der laterale Kondylus ist häufiger verletzt.

Häufig kommt es zu T- und U-förmigen Frakturen des oberen Tibiaendes mit und ohne Fragmentverschiebung.

Klinische Symptome: Schwellung verbunden mit Hämatombildung und Hämarthrose, seitliche Beweglichkeit des Unterschenkels, Ballotierung der Patella, Schmerzen bei axialer Belastung und Krepitation von Fragmenten.

Die Behandlung beginnt mit Anästhesie und Blutabsaugung aus dem Gelenk, dann wird ein Gipsverband in Hyperkorrekturposition für 6-8 Wochen angelegt.

Verletzungen der Menisken des Knies Sie treten häufiger bei Sportlern mit indirekten Verletzungen auf – bei starker Beugung und Streckung im Kniegelenk oder bei Drehung der Hüfte, wenn Unterschenkel und Fuß fixiert sind. Es gibt longitudinale oder transchondrale Medianrisse des Meniskus – vom Typ „Gießkannenhenkel“, transversale vordere und hintere Risse sowie Risse aus der Gelenkkapsel.

Klinische Symptome: Symptom "Blockade", Symptom "Leiter", Atrophie der Oberschenkelmuskulatur und Entlastung des M. sartorius, Anästhesie oder Hyperästhesie der Haut im Bereich der Innenfläche des Kniegelenks.

In Fällen, in denen eine Gelenkschwellung und Symptome einer Meniskusschädigung nicht deutlich zum Ausdruck kommen, wird eine traumatische Synovitis behandelt.

Nachdem das Blut aus dem Gelenk evakuiert wurde, werden 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain und 0,5 ml einer Adrenalinlösung und manchmal 25 mg Hydrocortison in die Höhle injiziert, eine Rückengipsschiene wird für 1-2 Wochen angelegt .

22. Frakturen der Knochen des Unterschenkels

Diaphysenfrakturen der Beinknochen werden in Frakturen im oberen, mittleren und unteren Drittel unterteilt. Frakturen im oberen Drittel treten am häufigsten bei direktem Trauma (Stöße) auf, im unteren Drittel bei indirektem Trauma (Flexion, Torsion). Oft geht ein Bruch des Schienbeins im unteren Drittel mit einem Bruch des Wadenbeins im oberen Drittel einher.

Die Klinik für Frakturen der Unterschenkelknochen: Deformität, pathologische Beweglichkeit, Krepitation von Fragmenten, lokaler Schmerz und axiale Belastung, beeinträchtigte Schallleitung.

20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain werden in das Hämatom injiziert. Wenn die Fraktur nicht mit einer Verschiebung von Fragmenten einhergeht, wird ein Gipsverband angelegt oder eine Skeletttraktion für das Kalkaneus oder für die distale Metaphyse in der supramalleolären Region mit einer Belastung von bis zu 6-8 kg für 3-4 Wochen durchgeführt, gefolgt durch Reposition der dislozierten Fragmente auf der Beler-Schiene auf der Station.

Wenn die Fragmente nicht repositioniert werden, wird der Skeletttraktion entlang der Achse des beschädigten Gliedmaßensegments unter Verwendung von Stiften mit Druckpolstern eine transversale Skeletttraktion hinzugefügt.

Bei leicht verschiebbaren Frakturen der Unterschenkelknochen mit Interposition von Weichteilen oder einem Knochenfragment, bei Doppelfrakturen, bei nicht vereinigten Frakturen und falschen Gelenken wird eine offene (chirurgische) Reposition von Fragmenten durchgeführt, gefolgt von einer Osteosynthese mit verschiedenen Metallen Strukturen.

Knöchelbrüche Sie machen etwa die Hälfte aller Tibiafrakturen aus. Der Verletzungsmechanismus ist oft indirekt – wenn der Fuß nach außen oder innen gedreht wird. Basierend auf dem Verletzungsmechanismus werden Pronations-Abduktions- und Supinations-Adduktions-Frakturen unterschieden.

Pronations-Abduktionsfrakturen treten bei Pronation und Abduktion des Fußes auf. Das Deltaband ist gerissen oder der Innenknöchel ist gerissen und der Fuß wird nach außen verschoben. Dabei bricht das Außenknöchel schräg etwas oberhalb des Sprunggelenks, oft ist das Tibiofibulargelenk gerissen und der Fuß wird nach außen verschoben (Dupuytren-Fraktur).

Supination-Adduktionsfrakturen treten auf, wenn der Fuß nach innen verschoben wird.

Knöchelfrakturen können auftreten, wenn der Fuß übermäßig nach innen oder außen rotiert. In diesem Fall befindet sich der Fuß in einer Beugestellung, es kann zu einer Fraktur der Hinterkante des Schienbeins kommen und der Talus bewegt sich nach hinten (Destos hintere Fraktur-Dislokation); bei Streckung des Fußes wird die Vorderkante des Schienbeins abgebrochen und der Talus nach vorne verschoben (Destos vordere Fraktur-Dislokation).

Es gibt lokale Schmerzen, Gelenkdeformitäten, Schwellungen, subkutane Hämatome, Funktionsstörungen. Knöchelfrakturen sind auf Röntgenbildern zu sehen.

Vor dem Anlegen einer Gipsschiene für 4 Wochen wird eine Anästhesie durchgeführt.

Die Behandlung von Knöchelfrakturen mit verschobenen Fragmenten beschränkt sich auf die Neupositionierung der Fragmente unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose und die Ruhigstellung der Extremität mit einem Gipsverband für 6 Wochen – bei einer Fraktur von zwei Knöcheln, 8 Wochen – bei einer Fraktur von drei Knöcheln.

23. Frakturen der Fußknochen

Talusfrakturen werden in eine Kompressionsfraktur des Körpers, eine Fraktur des Halses und eine Fraktur des hinteren Talusfortsatzes mit und ohne Verlagerung von Fragmenten unterteilt.

Eine Kompressionsfraktur des Talus tritt auf, wenn man aus großer Höhe auf die Füße fällt, und eine Fraktur des Halses tritt auf, wenn der Fuß übermäßig und stark dorsalflexiert wird und der Körper häufig nach hinten ausgerenkt wird. Bei einer plötzlichen Plantarflexion des Fußes kommt es zu einer Fraktur des hinteren Talusfortsatzes. Es kommt zu Schwellungen am Fußrücken und im Bereich der Achillessehne, lokalen Schmerzen und schmerzbedingten Funktionseinschränkungen des Fußes.

Bei Frakturen des Taluskörpers oder des Talushalses ohne Verschiebung von Fragmenten wird ein Gipsverband auf das Kniegelenk aufgebracht.

Bei Talusfrakturen mit Dislokation wird nach Fragmentreposition für 2-4 Monate ein Gipsverband angelegt.

Frakturen des Fersenbeins tritt auf, wenn man aus großer Höhe auf die Fersen fällt. Diese Frakturen werden nach der Art der Fraktur eingeteilt: Quer-, Längs-, Rand-, Mehrfachtrümmer-, Kompressionsfraktur.

Schwellung der Fersenregion, subkutane Blutungen, lokale Schmerzen, Funktionsstörungen, abgeflachtes Fußgewölbe werden festgestellt.

Bei Frakturen des Fersenbeins ohne Fragmentverschiebung oder bei Randfrakturen wird das Kniegelenk mit einem Gipsverband unter sorgfältiger Modellierung des Fußgewölbes angelegt, nach 5-7 Tagen wird der Steigbügel eingegipst und das Gehen erlaubt . Der Gips wird nach 6-8 Wochen entfernt.

Bei Frakturen des oberen Teils des Tuber calcanei oder Querfrakturen mit Verschiebung von Fragmenten in örtlicher Betäubung werden diese reponiert. Der Fuß wird in Spitzfußstellung gestellt.

Oberhalb des Kniegelenks wird für 6-8 Wochen ein Gipsverband angelegt.

Schlägt die Reposition fehl, wird eine offene Reposition durchgeführt.

Ohne Entfernung des Skelettzugs wird für 10-1 Wochen ein U-förmiger, dann ein kreisförmiger Gipsverband angelegt.

Frakturen des Os naviculare, cuboideus und cuneiforme Knochen sind selten.

Klinisch erscheinen lokale mäßige Schmerzen und leichte Schwellungen.

Die Behandlung reduziert sich auf das Aufsetzen eines Gipsstiefels mit Modellierung des Fußgewölbes für 4-6 Wochen.

Mittelfußfrakturen treten am häufigsten aufgrund eines direkten Traumas auf. Es kommt zu lokalen Schwellungen und Schmerzen. Bei Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente wird ein Gipsverband angelegt: für 4 Wochen – bei einer Fraktur eines Mittelfußknochens, für 8 Wochen – bei mehreren Frakturen.

Brüche der Zehen ohne große Schwierigkeiten erkannt. Lokale Schwellungen und Schmerzen, pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten werden festgestellt.

Die Behandlung von Fingerfrakturen besteht aus der kreisförmigen Anwendung eines Klebepflasters, wenn die Fraktur nicht verschoben ist, oder einer Skeletttraktion für 2-3 Wochen.

24. Wirbelsäulenverletzungen

Frakturen der Halswirbel treten am häufigsten bei indirektem Trauma auf. Oft ziehen sich Taucher oder Ringer eine Verletzung an der Halswirbelsäule zu. Es gibt vier Arten von Wirbelsäulenverletzungsmechanismen: Beugung, Streckung, Beugung-Rotation und Kompression.

Es gibt lokale Schmerzen, Zwangshaltung des Kopfes (manchmal halten die Opfer ihren Kopf mit den Händen), Verspannungen der Nackenmuskulatur, eingeschränkte und schmerzhafte Bewegungen.

Die Behandlung von Frakturen und Luxationsfrakturen ohne Schädigung des Rückenmarks wird in einem Krankenhaus durch Traktion mit der Glisson-Schlaufe oder durch die Jochbögen mit einer Belastung von 6-8 kg für einen Monat durchgeführt.

bei Flexionsfrakturen der Halswirbelkörper Die Traktion erfolgt durch nach hinten geneigten Kopf, bei Extensionsfrakturen durch den Kopf in geneigter Position. Nach der Reposition, die durch ein Profilspondylogramm kontrolliert wird, wird für 2–3 Monate, bei schwereren Verletzungen für 4–6 Monate, ein kraniothorakaler Gipsverband oder ein Shants-Gipskragen angelegt.

Die dekompressive Laminektomie wird nach einer zuvor angelegten Skeletttraktion entweder hinter den Jochbögen oder hinter den Knochen des Schädeldachs durchgeführt. Das Rückenmark wird untersucht. Die Operation sollte mit einer Stabilisierung der Wirbelsäule abgeschlossen werden. Frakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel sind häufiger kompressionsbedingt und haben einen Flexions- oder Kompressionsmechanismus von Frakturen. Diese Verletzungen werden in stabile und instabile sowie unkomplizierte und komplizierte unterteilt.

Es gibt Schmerzen im Bereich der Beschädigung, des Vorstehens des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbels und einer Vergrößerung des interspinalen Spalts, der Schwere der Kyphose, abhängig vom Grad der keilförmigen Kompression des Wirbels. Die Rückenmuskulatur ist verspannt. Bei der Behandlung von unkomplizierten Kompressionsfrakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel werden folgende Methoden angewendet:

1) einzeitige Reposition mit anschließender Ruhigstellung mit Gipskorsett;

2) allmähliche (gestufte) Reposition und Anlegen eines Gipskorsetts;

3) funktionelle Methode;

4) Betriebsverfahren.

Schäden an Bandscheiben tritt beim Heben schwerer Gewichte mit einer scharfen Beuge- und Drehbewegung auf. IV- und V-Bandscheiben sind aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Merkmale und degenerativen Prozessen, die sich in ihnen im Alter von 30-40 Jahren entwickeln, häufiger betroffen. Es gibt plötzliche Schmerzen im unteren Rücken (Hexenschuss), Zwangshaltung, Schmerzausstrahlung entlang der Wirbelsäulenwurzeln, Skoliose. Der Schmerz wird durch Bewegung, Niesen, Husten verschlimmert und strahlt auf das Gesäß (mit Schädigung der IV-Lendenwurzel), auf den Bereich der Außenfläche von Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß (V-Lendenwurzel) aus.

Es werden konservative Behandlungsmethoden angewendet: Bettruhe, Traktion, Analgetika, Novocain-Blockade von schmerzhaften Stellen oder beschädigten Bandscheiben, thermische Verfahren, diadynamische Ströme, Iontophorese mit Novocain manchmal helfen. Chirurgische Methoden zur Behandlung der lumbosakralen Radikulitis werden in Ermangelung der Wirkung konservativer Methoden angewendet.

25. Beckenfrakturen

Alle Frakturen der Beckenknochen werden in Gruppe IV eingeteilt.

Ich gruppiere. Isolierte Frakturen der Beckenknochen, die nicht an der Bildung des Beckenrings beteiligt sind.

1. Tränen der Spina iliaca anterior superior und inferior. Fragmente bewegen sich nach unten.

Klinik: lokale Schmerzen und Schwellungen, ein Symptom der "Umkehrung".

2. Frakturen des Flügels und des Beckenkamms treten auf.

Klinik: Frakturen gehen mit Schmerzen und Hämatombildung einher.

Behandlung: Manschettenzug für den Unterschenkel auf der Beler-Schiene für 4 Wochen.

3. Fraktur eines der Äste des Scham- und Sitzbeins.

Klinik: Lokale Schmerzen und Schwellungen.

4. Fraktur des Kreuzbeins unterhalb des Iliosakralgelenks.

Klinik: lokaler Schmerz und subkutanes Hämatom.

5. Steißbeinbruch.

Klinik: lokaler Schmerz, verschlimmert durch eine Positionsänderung.

Therapie: Frische Frakturen werden in örtlicher Betäubung reponiert, alte mit präsakraler Novocain-Alkohol-Blockade oder operativ versorgt.

II. Gruppe. Frakturen der Knochen des Beckenrings ohne Unterbrechung seiner Kontinuität.

1. Einseitige oder beidseitige Fraktur des gleichen Scham- oder Sitzbeinastes.

Diese Fraktur ist durch lokalisierte Schmerzen gekennzeichnet, die sich verschlimmern, wenn sie sich zur Seite drehen.

Behandlung: Bettruhe in "Frosch"-Position für 3-4 Wochen.

2. Frakturen des Schambeins auf der einen Seite und des Ischias auf der anderen Seite. Bei dieser Art von Fraktur wird die Integrität des Beckenrings nicht verletzt.

III. Gruppe. Knochenbrüche des Beckenrings mit Verletzung seiner Kontinuität und Gelenkbrüchen.

1. Frakturen des vorderen Abschnitts:

Diese Art von Frakturen des vorderen Beckenhalbrings sind durch Schmerzen in der Symphyse und im Damm gekennzeichnet.

Behandlung: Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten wird der Patient für 5-6 Wochen in der "Frosch" -Position auf dem Schild gelagert.

2. Frakturen des hinteren Abschnitts:

Behandlung - in einer Hängematte auf einem Schild für 2-3 Monate.

3. Kombinierte Frakturen des vorderen und hinteren Abschnitts:

In der Regel entwickeln Patienten bei solchen Frakturen einen traumatischen Schock, lokale Schmerzen beim Abtasten.

Es werden Anti-Schock-Maßnahmen ergriffen.

IV-Gruppe. Frakturen des Acetabulums.

Bei Frakturen des Acetabulums ohne Verschiebung von Fragmenten sind aktive Bewegungen in den Hüftgelenken aufgrund von Schmerzen eingeschränkt.

Behandlung: permanenter Skelettzug für die Femurkondylen auf einer Schiene mit geringer Belastung (3-4 kg).

26. Brustfrakturen

Rippenbrüche - die häufigste Verletzung der geschlossenen Brust. Bei einem Aufprall kann es neben „direkten“ Frakturen auch zu „indirekten“ Schäden an den Rippen und bei Kompression des Brustkorbs zu „direkten“ Frakturen kommen. Die Lage von Rippenfrakturen hängt von den Kraftbelastungen ab, die bei einem Trauma mit stumpfen Gegenständen im Skelett entstehen.

Ein doppelter Rippenbruch tritt häufig bei einer Kombination aus direkten und indirekten Stößen auf.

Es gibt lokale Schmerzen und scharfe Schmerzen im Bereich des Rippenbruchs. Manchmal gibt es Krepitation von Fragmenten. Die Atmung ist oberflächlich. Ein tiefer Atemzug verursacht einen starken Schmerzanstieg und eine reflektorische "Unterbrechung" der Atmung. Beatmungshypoxie und Hyperkapnie treten auf.

Behandlung. Die Novocain-Blockade der Frakturstelle der Rippen trägt zur Normalisierung der Atmung bei, was zur Beseitigung von Hypoxie und Hyperkapnie führt, und verhindert Lungenentzündungen, insbesondere bei älteren Menschen.

Bei multiplen Rippenbrüchen werden die Interkostalnerven entlang der paravertebralen Linie mit einem Novocain-Alkohol-Gemisch blockiert.

Die Behandlung von Doppelrippenfrakturen sollte in erster Linie darauf abzielen, eine gute Lungenbelüftung sicherzustellen, um Stauungskomplikationen vorzubeugen. Es werden Novocain-Alkohol-Leitblockaden durchgeführt.

Bei großen "Ventilen" wird die Skeletttraktion bei gebrochenen Rippen mit einer Kugelzange oder dicken Nylonfäden durchgeführt, die perikostal gehalten werden. Frakturen des Brustbeins treten am häufigsten bei direktem Trauma auf. Das Krankheitsbild ist durch Schmerzen und Atembeschwerden gekennzeichnet. Wenn die Fragmente verschoben werden, wird eine Verformung festgestellt.

Die Behandlung ist konservativ. Die Anästhesie wird mit einer 2% igen Lösung von Novocain durchgeführt.

Der Patient liegt auf einer Rolle, die unter den Schulterblättern platziert wird. Ziehen an der Schulter, um eine manuelle Reposition der Fragmente zu erzeugen.

Wenn die manuelle Reposition fehlschlägt, wird eine Skeletttraktion mit einer Rundzange angewendet. Es ist sehr selten, dass auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden muss.

Frakturen des Schulterblatts treten selten auf und werden in Frakturen des Akromialfortsatzes, Coracoidfortsatzes, der Gelenkhöhle, der anatomischen und chirurgischen Hälse, der Wirbelsäule des Schulterblatts, des Schulterblattkörpers, der Winkel des Schulterblatts unterteilt.

Es gibt Schwellungen, lokale Schmerzen, Funktionseinschränkungen, manchmal wird Crepitation von Fragmenten festgestellt.

Die Frakturstelle wird mit 20 ml einer 2%igen Lösung von Novocain betäubt. Bei Frakturen des Schulterblatts ohne Verschiebung von Fragmenten wird für 2 Wochen ein Fixierverband vom Typ Dezo mit einer Rolle in der Achselhöhle angelegt.

Dann wird die Hand an einem Schal aufgehängt und es werden physiotherapeutische Übungen verordnet. Die Arbeitsfähigkeit wird in 4-5 Wochen wiederhergestellt.

Bei Frakturen des Schulterblatthalses mit Verlagerung von Fragmenten wird eine geschlossene Reposition der Fragmente durchgeführt und eine Dezo-Bandage oder ein Skelettzug hinter dem Olecranon an der Ausgangsschiene angelegt.

27. Offene Verletzungen des Bewegungsapparates

Eine Unterbrechung der Knochenkontinuität, begleitet von einer Verletzung der Haut des darunter liegenden Gewebes in der Nähe der Fraktur, wird als offene Fraktur bezeichnet.

Offene Frakturen werden in primär offene Frakturen unterteilt, wenn Haut- und Knochenwunden nach einem einzigen Verletzungsmechanismus auftreten, und sekundäre offene Frakturen, wenn Weichgewebe durch die scharfen Enden von Knochenfragmenten von innen verletzt wird.

Nach Art der Wunden: Stich, Prellung, Quetschung.

Nach Schweregrad.

I Schweregrad - die Größe der Wunde beträgt 1-1,5 cm.

II. Schweregrad - die Größe der Wunde beträgt 2-9 cm.

III. Schweregrad - die Größe der Wunde beträgt 10 cm oder mehr.

Notfallversorgung - Anlegen eines aseptischen Verbandes, Ruhigstellung der verletzten Extremität und dringender Transport ins Krankenhaus zur stationären Behandlung. Nach einer klinischen und radiologischen Untersuchung des Patienten wird im Operationssaal des Krankenhauses dringend eine gründliche primäre chirurgische Wundversorgung durchgeführt.

Zur Vorbeugung von infektiösen (eitrigen) Komplikationen bei offenen (Schuss- und Nichtschuss-) Frakturen der Extremitätenknochen ist Folgendes erforderlich.

1. Hohe Qualität der primären chirurgischen Behandlung von Wunden mit physikalischen Methoden ihrer Behandlung und vollständiger Drainage.

Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde hängt von der Art des Schadens und dem Zeitpunkt seiner Durchführung ab. Die Laufzeiten der frühen PST sind auf 6-12 Stunden begrenzt.

2. Gezielte antibakterielle Therapie. Das Wichtigste bei der Behandlung offener Frakturen ist die Prävention, rechtzeitige und rationelle Behandlung infektiöser Komplikationen.

Es besteht ein erhöhtes Risiko, eitrige Komplikationen zu entwickeln:

1) mehr als 12 Stunden nach der Verletzung;

2) mit ausgedehnten kontaminierten Wunden und offenen Verletzungen;

3) mit offenen Knochenbrüchen und durchdringenden Wunden der Gelenke;

4) mit erhöhtem Risiko einer anaeroben Infektion (ausgedehnte kontaminierte Verletzungen, offene Frakturen der Gliedmaßen, gleichzeitige Schädigung der Hauptgefäße, längeres Anlegen eines Tourniquets an der Extremität);

5) bei der Lokalisierung des Operationsfeldes an Orten mit der leichtesten Infektion;

6) bei älteren Patienten.

Die häufigste Methode ist die gerichtete rationale antibiotische und antimikrobielle Chemotherapie.

Bei ausgedehnten Verletzungen ist die lokale Gabe antibakterieller Wirkstoffe in den ersten 6-8 Stunden im Wundumfang besonders indiziert in Form von entzündungshemmenden Blockaden nach Rozhkov.

3. Vollständige Ruhigstellung der verletzten Extremität, vorzugsweise mit einem Gipsverband oder mit Hilfe eines extrafokalen transossären Osteosyntheseapparates.

4. Normalisierung von Störungen der Homöostase.

5. Die Verwendung von Medikamenten, die die Immunreaktivität des Opfers normalisieren.

28. Amputationen von Gliedmaßen

In der Traumatologie bezieht sich der Begriff "Amputation" auf die Operation, bei der ein Teil einer Gliedmaße zwischen den Gelenken entfernt wird. Wenn die Extremität auf Höhe des Gelenks abgeschnitten wird, spricht man von Exartikulation oder Exartikulation.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit der Kürzung (Entfernung) des einen oder anderen Segments der Extremität basiert auf der Bedrohung des Lebens des Patienten oder der Gefahr schwerwiegender gesundheitlicher Folgen.

Absolute Messwerte sind:

1) vollständige oder fast vollständige Ablösung von Gliedmaßensegmenten als Folge eines Traumas oder einer Verletzung;

2) umfangreiche Schäden an den Gliedmaßen mit Quetschungen von Knochen und Quetschungen von Geweben;

3) Gangrän der Extremität verschiedener Ätiologien;

4) fortschreitende eitrige Infektion in der Läsion der Extremität;

5) bösartige Geschwülste der Knochen und Weichteile, wenn ihre radikale Exzision unmöglich ist.

Relative Lesarten bis zur Amputation von Gliedmaßen werden durch die Art des pathologischen Prozesses bestimmt:

1) trophische Geschwüre, die einer konservativen und chirurgischen Behandlung nicht zugänglich sind;

2) chronische Osteomyelitis der Knochen mit der Gefahr einer Amyloidose der inneren Organe;

3) Entwicklungsanomalien und die Folgen einer Gliedmaßenverletzung, die einer konservativen und chirurgischen Korrektur nicht zugänglich sind.

Amputationsmethoden Gliedmaßen sind wie folgt:

1) Rundweg:

a) einstufig (Guillotine), wenn alle Gewebe auf gleicher Höhe durchschnitten werden, mit einer lebensbedrohlichen Infektion;

b) zweistufig, wenn sich die Gewebe zur Faszie auf gleicher Höhe schneiden, dann werden nach der Verschiebung der geschnittenen Gewebe Muskeln und Knochen proximal geschnitten;

c) Drei-Moment (Kegel-Kreis) (Methode von Pirogov);

2) Patchwork-Methode - wird zur Amputation bei Erkrankungen der Gliedmaßen verwendet.

In der Praxis gibt es Früh- und Spätamputationen.

Frühamputationen werden dringend durchgeführt, bevor sich klinische Anzeichen einer Infektion in der Wunde entwickeln. Spätamputationen von Extremitäten werden aufgrund schwerer lebensbedrohlicher Komplikationen des Wundverlaufs oder bei Misserfolgen im Kampf um die Rettung einer schwer verletzten Extremität durchgeführt.

Die Reamputation ist ein geplanter chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die chirurgische Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik abzuschließen. Indikationen für diese Operation sind bösartige Stümpfe.

Einen besonderen Platz nehmen Amputationen mit Elementen der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie ein. Das Abtrennen (tatsächliche Amputation) eines beliebigen Segments der Extremität kann nur ein Stadium der Wiederherstellungsbehandlung sein (z. B. um ein anderes Segment der Extremität zu verlängern).

Alle Operationen an kritisch kranken Patienten sollten schnell und unter sorgfältiger Beachtung der Blutstillung durchgeführt werden.

29. Amputationsmethoden

Guillotine-Methode - die einfachste und schnellste. Weichteile werden auf der gleichen Ebene wie der Knochen geschnitten. Es ist nur in Fällen indiziert, in denen eine schnelle Verkürzung der Extremität erforderlich ist.

kreisförmiger Weg Dabei werden Haut, Unterhautgewebe und Muskeln in einer Ebene sowie die Knochen – etwas proximal – präpariert.

Die größten Vorteile bietet die dreistufige Kegel-Kreis-Methode nach Pirogov: Zuerst werden Haut und Unterhautgewebe mit einem kreisförmigen Einschnitt geschnitten, dann werden alle Muskeln entlang der Kante der reduzierten Haut bis zum Knochen geschnitten.

Danach werden Haut und Muskulatur nach proximal zurückgezogen und die Muskulatur an der Basis des Muskelkegels mit einem senkrechten Schnitt erneut gekreuzt.

Der Knochen wird in derselben Ebene gesägt. Der entstehende Weichgewebe-"Trichter" verschließt das Knochensägemehl. Die Wundheilung erfolgt unter Bildung einer zentralen Narbe.

Indikationen: Abschneiden der Extremität auf Höhe der Schulter oder Hüfte bei infektiösen Läsionen der Extremität, anaerobe Infektion und Unsicherheit, ob eine weitere Entwicklung der Infektion verhindert wird.

Patchwork-Methode. Die Patchwork-Kreis-Amputation zur Beseitigung des Vergiftungsherds bei Quetschverletzungen wird in gesundem Gewebe und 3-5 cm über der Weichteilzerstörungszone durchgeführt.

Hautfaszienlappen werden mit breiter Basis ausgeschnitten.

Muskeln kreuzen sich kreisförmig. Der Knochen wird entlang der Kante der kontrahierten Muskeln gesägt.

Methoden der plastischen Amputation:

Tendoplastik-Operationen sind indiziert zum Abschneiden der oberen Extremität im distalen Teil der Schulter oder des Unterarms, zur Exartikulation im Ellbogen- oder Handgelenk, bei Gefäßerkrankungen oder diabetischer Gangrän. Die Sehnen der antagonistischen Muskeln werden zusammengenäht.

Methode der Faszioplastik Amputation, bei der das Knochensägemehl mit Haut-Faszien-Lappen verschlossen wird.

Die Methode der hohen fasziokutanen Unterschenkelamputation wurde entwickelt, um das Kniegelenk bei einer Extremitätenamputation aufgrund von Gefäßerkrankungen zu erhalten.

Myoplastische Methode Amputationen sind in den letzten Jahren weit verbreitet.

Der technische Hauptpunkt der Stumpfmuskelplastik ist das Nähen der Enden der verkürzten Antagonistenmuskeln über dem Knochensägemehl, um distale Muskelansatzpunkte zu schaffen.

Die Methode der Amputation des Unterschenkels nach Godunov und Rozhkov mit der Bewegung der Plantarhaut auf dem neurovaskulären Bündel.

Knochenverarbeitung. Die gebräuchlichste Methode zur Behandlung eines Knochenstumpfes ist die Petit-periosteoplastische Methode. Bei der Amputation aus dem entfernten Bereich des Knochens bildet sich vor dem Sägen ein Periostlappen, der das Sägemehl des Knochens bedeckt, und nach der Amputation des Unterschenkels beide Schienbeinknochen.

Muskelkreuzung. Die Muskeln werden in einer Ebene senkrecht zur Längsachse des Segments zum Knochen gekreuzt, wobei ihre Kontraktilität von 3 bis 6 cm distal der Knochenfüllung berücksichtigt wird.

30. Amputationsschmerz

Amputationsschmerzen treten nicht unmittelbar nach einer Operation oder Verletzung auf, sondern nach einer gewissen Zeit, manchmal sind sie eine Fortsetzung postoperativer Schmerzen.

Die stärksten Schmerzen treten nach hohen Amputationen der Schulter und der Hüfte auf.

Arten von Amputationsschmerzen:

1) typische Phantomschmerzen (illusorisch);

2) eigentlich Amputationsschmerzen, die hauptsächlich an der Wurzel des Stumpfes lokalisiert sind und von vaskulären und trophischen Störungen im Stumpf begleitet werden. Sie werden durch helles Licht und laute Geräusche, durch Änderungen des Luftdrucks und durch Stimmungseinflüsse verschlimmert;

3) Schmerzen im Stumpf, gekennzeichnet durch eine verstärkte weit verbreitete Hyperästhesie und hartnäckige Konstanz.

Behandlung Novocain-Blockade der Neurome des Stumpfes und der sympathischen Knoten ergibt eine langfristige antalgische Wirkung, deren Fehlen eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist. An den neurovaskulären Elementen des Gliedmaßenstumpfes werden rekonstruktive Operationen durchgeführt: Narben und Neurome werden exzidiert, Nerven- und Blutgefäßstümpfe von Verklebungen befreit und mit Novocainlösung verschlossen.

Wenn die rekonstruktive Operation nicht das erwartete Ergebnis bringt, greifen sie auf eine Sympathektomie auf der entsprechenden Ebene zurück: für die obere Extremität – den Sternknoten und die ersten beiden Brustknoten, für die untere Extremität – den L2-Knoten.

Phantomschmerzen. Phantomempfindungen oder Schmerzen werden bei fast allen Patienten nach einer Gliedmaßenamputation als bösartige Wahrnehmung des verlorenen Gliedes in ihrem Kopf beobachtet.

Symptomkomplex aus Illusionsschmerz gekennzeichnet durch das Gefühl eines amputierten Gliedes, bei dem brennende, schmerzende Schmerzen lange anhalten.

Oft nehmen diese Schmerzen einen pulsierenden, schießenden Charakter an oder ähneln dem Schmerzspektrum, das der Patient zum Zeitpunkt der Verletzung erlebt hat.

Der illusorische Schmerz äußert sich am stärksten an der oberen Extremität, insbesondere in den Fingerspitzen und der Handfläche, an der unteren Extremität – in den Fingern und im gesamten Fuß. Diese schmerzhaften Empfindungen verändern ihren Ort und ihre Intensität nicht. Rückfälle oder Exazerbationen treten am häufigsten nachts oder tagsüber unter dem Einfluss von Aufregung oder äußeren Reizen auf.

Pathogenese. Es besteht die Vermutung, dass der Phantomsymptomkomplex mit zahlreichen tiefen und oberflächlichen (Haut-) Neuromen des Stumpfes assoziiert ist, die durch das sich an den Stumpfenden bildende Narbengewebe ständig gereizt werden.

Die Dauer des Phantomsyndroms wird durch die Anpassungsmechanismen des sympathischen Nervensystems im Amputationsstumpf der Extremität beeinflusst.

Klinisch gibt es eine illusorisch-sensorische Form mit ausgeprägtem Stumpfschmerz und eine illusorisch-schmerzhafte Form ohne Amputationsschmerzen.

Hypnotherapie und Novocain-Blockade der Knoten des Grenzstamms führen oft zu einem günstigen Ergebnis.

31. Traumatischer Schock

Traumatischer (hypovolämischer) Schock - Dies ist ein akuter und schwerer dynamischer Zustand des Körpers, der als Folge einer Verletzung auftritt und durch eine Hemmung der Vitalfunktionen des Körpers gekennzeichnet ist.

Der Grund Ein traumatischer Schock ist eine Abnahme des effektiven Volumens des zirkulierenden Blutes (BCC) (d. h. des Verhältnisses von BCC zur Kapazität des Gefäßbetts) und eine Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens.

Bei Beckenfrakturen ist eine Einblutung in den Retroperitonealraum möglich (Blutverlust durchschnittlich 1500 ml). Brüche langer Röhrenknochen werden oft von versteckten Blutungen begleitet (Blutverlust erreicht 500-1000 ml).

Schwere des Schocks hängt vom traumatischen Agens, der Reaktivität des Körpers und dem Schadensbereich ab. Es gibt erektile und torpide Phasen.

Letztere hat je nach Schweregrad des Verlaufs vier Grade - leicht, mittelschwer, schwer und extrem schwer.

Der Hauptindikator für die Tiefe des Schocks ist ein sicherer Blutdruck von 80/50 mm Hg. Kunst.

Erektionsphase (Erregung). Der Blutdruck ist normal oder steigt auf 150-180 mm Hg. Kunst. Der Puls ist normal. Gekennzeichnet durch motorische und sprachliche Erregung bei erhaltenem Bewusstsein. Die Schmerzreaktion ist heftig erhöht. Das Gesicht ist bleich, der Blick unruhig. Der Schweiß ist kalt, aber nicht klamm. Die Patienten klagen lautstark über Schmerzen.

Eine solche Erregung dauert 10-20 Minuten und geht dann in die Phase der Hemmung über.

Erstarrte Phase (Unterdrückung).

Ich graduiere (mild). Der Zustand des Opfers ist zufriedenstellend oder mäßig. Blutdruck - 100/80 mm Hg. Art., Puls ist sanft, rhythmisch, 80-100, die Atmung ist schnell bis zu 20 Atemzüge pro Minute. Das Gesicht ist blass, maskenhaft.

II. Grad (mäßig). Mäßiger Zustand. Der maximale Blutdruck beträgt 85-80 mm Hg. Art., Minimum - 60-50 mm Hg. Kunst. Art., Puls - 120-130, rhythmisch, sanft. Die Atmung ist schnell und flach.

Grad III (schwer). Schwerer Zustand. Der Blutdruck fällt auf 70/50 mm Hg. Kunst. und niedriger, und manchmal überhaupt nicht erfasst. Puls - 140-150, fadenförmig. Die Pupillen sind erweitert, reagieren träge auf Licht.

Grad IV (extrem schwer) oder ein Endzustand, der in seinem Verlauf 3 Stadien hat.

1. Prädagonaler Zustand - Blutdruck wird nicht bestimmt. Der Puls ist nur an der Halsschlagader oder den Oberschenkelarterien zu spüren. Die Atmung ist flach, ungleichmäßig, mit Pausen. Das Bewusstsein ist verdunkelt oder fehlt ganz, die Haut ist blassgrau, kalt, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Die Pupillen sind erweitert, schwach oder völlig lichtunempfindlich.

2. Der agonale Zustand hat die gleichen Symptome, ist aber mit ausgeprägteren Atemstörungen vom Cheyne-Stokes-Typ kombiniert. Akrozyanose und Zyanose. Reflexe verschwinden.

3. Klinischer Tod. Aktive Funktionen des Zentralnervensystems und klinische Lebenszeichen fehlen vollständig, Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe dauern jedoch durchschnittlich 5-6 Minuten.

32. Qualifizierte Anti-Schock-Maßnahmen

1. Beseitigung des Schmerzfaktors. Bei geschlossenen oder offenen Frakturen von Röhrenknochen der Extremitäten ohne massive Weichteilquetschung im präklinischen Stadium sind Lokalanästhesie und Leitungsanästhesie mit 0,25 % oder 0,5 % Novocainlösung ausreichend, gefolgt von Ruhigstellung der Extremität.

Novocain-Blockaden von Frakturen und zerquetschten Geweben unterbrechen perfekt Schmerzimpulse.

Bei Knochenbrüchen, Schäden an den Hauptgefäßen und großen Nerven, vor Ruhigstellung mit Transportreifen, intramuskuläre oder intravenöse langsame Injektionen von narkotischen und nicht narkotischen Analgetika (Fentanyl, 1-2 ml einer 1-2%igen Lösung von Promedol, Analgin) durchgeführt werden.

Die Nebenwirkungen von narkotischen Analgetika können reduziert werden, indem sie in Dosen verwendet werden, die 2-3 mal niedriger sind als die angegebenen, aber in Kombination mit Beruhigungsmitteln und Antihistaminika (5-10 mg Seduxen oder Relanium, 10-20 mg Diphenhydramin, 10-20 mg Suprastin.

2. Normalisierung von Erregungs- und Hemmungsprozessen im Zentralnervensystem. Das Opfer muss ruhig bleiben.

3. Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Zur Steigerung des venösen Rückflusses erhält der Patient die Trendelenburg-Lagerung (Winkel 20-30°).

Bei massivem Blutverlust werden zur Auffüllung des BCC während der Infusionstherapie natives oder trockenes Plasma, Albumin, Plasmaersatzstoffe – Polyglucin, Rheopolyglucin, Hämodez – sowie Lactasol, kristalloide Lösungen und Glucoselösungen verwendet.

Wenn der Blutdruck unter dem kritischen Wert von 80/50 mm Hg liegt. Kunst. Es ist notwendig, sofort mit einer intraarteriellen Bluttransfusion zu beginnen, um den Blutdruck auf ein sicheres Niveau zu erhöhen, und dann auf eine intravenöse Bluttransfusion oder Blutersatzstoffe und kristalloide Lösungen umzustellen.

Albumin und Plasmaproteinfraktion erhöhen effektiv das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit, erhöhen jedoch das Austreten von Flüssigkeit in das interstitielle Lungengewebe.

4. Behandlung einer schweren Azidose. Sauerstoffinhalation, mechanische Beatmung und Infusionstherapie stellen die physiologischen Kompensationsmechanismen wieder her und beseitigen in den meisten Fällen die Azidose.

Bei schwerer metabolischer Azidose (pH-Wert unter 7,25) wird eine 2%ige Natriumbicarbonatlösung in einer Menge von etwa 200 ml intravenös verabreicht.

Eine Überwachung ist notwendig, um die Wirksamkeit zu bewerten und weitere Behandlungstaktiken festzulegen.

Der Bewusstseinsgrad spiegelt die Schwere der Hypoxie, den Kreislaufzustand und den Grad der Verletzung wider.

Diurese, Osmolarität und Zusammensetzung des Urins ermöglichen die Beurteilung des Wasserhaushalts und der Nierenfunktion, um Schäden an den Harnwegen zu erkennen. Oligurie bedeutet unzureichende Kompensation des BCC.

Anhand von Frequenz, Rhythmus und Stärke der Herzkontraktionen können Sie die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und die Wirksamkeit der Infusionstherapie beurteilen.

Die Messung des CVP zeigt eine Hypovolämie und spiegelt die Funktion des Herzens wider, sodass Sie die Wirksamkeit der Infusionstherapie bewerten können.

33. Prolongiertes Crush-Syndrom (SDR)

Unter SDR Verstehen Sie die allgemeine Reaktion des Körpers, die als Reaktion auf Schmerzen, anhaltende Ischämie oder degenerative Veränderungen im Gewebe bei längerer Quetschung der Gliedmaßen oder ihrer Segmente mit großen Gewichten (Bauschutt, Erde, schwere Ausrüstung) aufgetreten ist. SDR entwickelt sich unmittelbar nach dem Loslassen der Extremität und der Wiederherstellung des Blutflusses. Je ausgedehnter und länger die Kompression ist, desto stärker sind die lokalen und allgemeinen Symptome.

Clinic Es gibt Perioden von SDRs.

I - die Kompressionszeit vor der Freigabe.

II - die Zeit nach der Entlastung der Extremität von der Kompression:

1) früh - die Periode des akuten Nierenversagens (vom 3. bis 4. Tag bis zum 8. bis 12. Tag);

2) Zwischenperiode (Periode des imaginären Wohlbefindens);

3) Spätphase - Manifestationen lokaler Veränderungen, die 1-2 Monate dauern.

Während der Zeit der Kompression bis zur Entlastung klagen die Betroffenen über Schmerzen in den komprimierten Körperregionen, Durst (bei 40 %), Atemnot und Völlegefühl in den Gliedmaßen. Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit, Fälle von psychischer Depression (Lethargie, Apathie, Schläfrigkeit) werden festgestellt.

Nach Druckentlastung bestehen Beschwerden über stechende Schmerzen in der verletzten Extremität, Schwellung, violett-bläuliche Verfärbung der Haut und Bewegungseinschränkung in der verletzten Extremität sowie Erbrechen.

Diese Beschwerden sind sowohl für frühe als auch für mittlere Perioden der SDR-Entwicklung typisch.

Objektive Anzeichen von SDR treten 4 bis 6 Stunden nach Entlastung der Kompression auf. In dieser Zeit kann der Zustand zufriedenstellend sein, Puls und Blutdruck liegen im Normbereich.

Frühe Periode (die ersten 2-3 Stunden) ist durch hämodynamische Störungen und lokale Veränderungen gekennzeichnet. Das Ödem der Extremität distal der Kompression entwickelt sich schnell und erreicht sein Maximum in 4-24 Stunden.

Parallel dazu verschlechtert sich das Allgemeinbefinden.

Blässe, kalter Schweiß, schneller Puls, niedriger Blutdruck und Diurese treten auf, die Urinmenge nimmt stark ab (bis zu 300 ml pro Tag). Lokale Veränderungen: Blutungen, Abschürfungen, mit seröser Flüssigkeit gefüllte Blasen treten auf der Haut in der Kompressionszone auf. Die Pulsation der Gefäße der betroffenen Extremität wird mit zunehmendem Ödem schwächer.

Vor dem Hintergrund eines sich vertiefenden akuten Nierenversagens werden Stoffwechselzwischenprodukte und Wasser im Körper zurückgehalten.

Wachsende Toxämie aufgrund von ischämischer Muskelnekrose und Plasmaverlust, Oligurie und Azotämie, Senkung des Blutdrucks. All dies kann zum Tod durch Urämie führen.

Späte Periode SDR beginnt am 10. bis 14. Krankheitstag und ist durch das Vorherrschen lokaler Manifestationen in der komprimierten Extremität gegenüber den allgemeinen gekennzeichnet.

Das Ödem an den betroffenen Körperteilen nimmt ab und Nekroseherde der Extremität werden sichtbar. Es gibt Phlegmonen, Geschwüre, manchmal Blutungen.

Eine vollständige Wiederherstellung der Funktion von gequetschten Muskeln tritt nicht auf.

34. Medizinische Hilfeleistung im Katastrophenfall

Während der Zeit der Isolation (in den Trümmern sein) Hilfe wird in Form von Selbst- oder gegenseitiger Hilfe geleistet:

1) die Befreiung der Atemwege von Staub und Fremdkörpern;

2) Lösen der gequetschten Körperteile.

In der präklinischen Phase Die medizinische Versorgung sollte so nah wie möglich an der Läsion erfolgen.

1. Antischocktherapie: Infusionen von Polyglucin, Rheopolyglucin, Hämodez, nativem oder trockenem Plasma, Albumin, Glukoselösung, Kochsalzlösung (mit einem Volumen der Infusionstherapie von 4–6 l/Tag); Korrektur des Säure-Basen-Gleichgewichts (Natriumbicarbonat, Lactasol; Schmerzlinderung: Gabe von Analgetika, Narkotika); Novocain-Blockade des Querschnitts der verletzten Extremität oberhalb des Kompressionsniveaus; Verabreichung von Herz-Kreislauf-Medikamenten. Kriterien für die Erholung vom Schock: stabiler Blutdruck und Puls für 2–3 Stunden, stündliche Diurese – 50 ml/Stunde.

Die Evakuierung aus der Läsion in spezialisierte medizinische Einrichtungen sollte nach der Erholung vom Schock mit einem Spezialtransportmittel (vorzugsweise einem Hubschrauber) in Begleitung eines medizinischen Personals erfolgen.

2. Der Kampf gegen akutes Nierenversagen: pararenale Novocainblockade bis zu 100-120 ml 0,25% warme Lösung von Novocain auf jeder Seite; Blasenkatheterisierung, Diuresekontrolle; lasix in Teildosen von 200-300 mg bis zu 2 g / s mit der Wiederherstellung der Diurese.

3. Wiederherstellung der Mikrozirkulation und Vorbeugung von DIC: Heparin 5000 BD in 6 Stunden; kontrykal, gordoks auf 100000 DB 2 mal am Tag.

4. Infektion und Immunsuppression bekämpfen:

1) die Einführung von Tetanustoxoid;

2) die Einführung von Antibiotika: Aminoglykoside; Cephalosporin (außer Ceporin).

Antibiotika können durch Penicillin, Tetracyclin oder Chloramphenicol ersetzt werden; Metronidazol oder Metrogil; Thymalin, Thymogen.

5. Operationen bei Vitalindikationen. Um die Lebensfähigkeit der verletzten Extremität zu erhalten, werden lokale Hypothermie, elastische Bandagen und Ruhigstellung verwendet.

Das Durchführen von Streifenhautschnitten zum Komprimieren der Weichteile der Extremität ist ein großer Fehler, der zur Entwicklung lokaler infektiöser Komplikationen führt.

Die am weitesten verbreitete ist die subkutane Fasziotomie, die in den ersten 12 Stunden ab dem Moment, in dem das Opfer das Krankenhaus betritt, ratsam ist.

Indikationen für die Amputation von Gliedmaßen - irreversible Ischämie nach V. A. Kornilov.

Die umfassende Behandlung von SDR in spezialisierten Krankenhäusern umfasst extrakorporale Entgiftungsmethoden: Hämosorption, Lymphosorption, Plasmapherese, Hämofiltration, arteriell-venöse Langzeitfiltration, Hämodialyse.

35. Fibröse Osteodystrophie

Fibröse Osteodystrophien umfassen eine Gruppe von Krankheiten, die nach morphologischen Veränderungen gruppiert sind. Sie sind durch den Ersatz von Knochengewebe durch faseriges Bindegewebe gekennzeichnet. Sie beruhen auf eigentümlichen degenerativ-dystrophischen und sequentiellen regenerativen Prozessen in den Knochen ohne primär entzündliche und blastomatöse Veränderungen.

Das Knochengewebe wird vollständig rekonstruiert, der normale Knochen an der Stelle der Läsion wird vollständig wieder aufgebaut. Es wird hauptsächlich durch lakunäre Resorption zerstört und dann durch metaplastische und osteoblastische Neubildungen der Knochensubstanz neu gebildet.

Fett- und Knochenmarkgewebe verschwinden und werden durch faseriges faseriges Bindegewebe ersetzt.

Außerdem bilden sich in den Knochen durch Ödeme und Verflüssigungen des überwucherten Bindegewebes Zysten, Blutungen, Riesenzellen entwickeln sich, tumorähnliche Wucherungen, Zonen der Knochensubstanzumstrukturierung, pathologische Frakturen, Entstellungen und Deformationen von Knochen treten auf.

Einige fibröse Osteodystrophien sind durch häufige Malignität gekennzeichnet.

Es gibt lokalisierte und weit verbreitete Formen der fibrösen Osteodystrophie.

Eine isolierte (lokalisierte) Knochenzyste ist durch die Bildung einer einzelnen Knochenzyste in einem langen Röhrenknochen gekennzeichnet.

Es ist eine Erkrankung des Kindes- und überwiegend des Jugendalters. Es tritt ausschließlich im metaphysären Abschnitt eines langen Röhrenknochens auf, geht nicht über die epiphysäre Knorpellinie hinaus und lässt das nahe gelegene Gelenk intakt. Am häufigsten sind sowohl (insbesondere die proximalen) Metaphysen des Femurs als auch die proximalen Metaphysen der Tibia und des Humerus betroffen.

Clinic Der Allgemeinzustand des Patienten leidet nicht. Das Bild des peripheren Blutes und des Mineralstoffwechsels ändert sich nicht.

Ohne sichtbare äußere Ursache tritt an nur einer Stelle des Skeletts eine schmerzlose gleichmäßige Verdickung des Knochenendes auf. Mögliche fortschreitende Deformität des Knochens. Der Knochen ist nicht verkürzt, es gibt keine Atrophie. Die Haut über dem verdickten Knochen wird nicht verändert.

Die Aufmerksamkeit des Patienten wird erst dann auf sein Leiden gelenkt, wenn durch eine unzureichende Verletzung und sogar durch eine ungeschickte Bewegung ein pathologischer Bruch auftritt.

Die Röntgenuntersuchung bestimmt den Fokus der Erleuchtung, der sich in der Mitte des Knochens befindet und ein großzelliges Muster und die richtige geometrische Form (eiförmig, spindelförmig, birnenförmig usw.) aufweist. Die Konturen der Zyste sind vollkommen glatt und scharf begrenzt.

Operative Behandlung. Es wird eine Exkochleation oder Resektion des betroffenen Knochenbereichs durchgeführt, gefolgt von einem Ersatz des Defekts durch Knochen-Auto- oder Allotransplantate oder eine Kombination davon.

36. Häufige Formen der fibrösen Osteodystrophie

Hyperparathyreoide Osteodystrophie (Morbus Recklinghausen) ist gekennzeichnet durch systemische Osteoporose und multiple Knochenläsionen mit zystischen Formationen.

Sie wird auch generalisierte zystische zystische Osteodystrophie genannt.

In den meisten Fällen handelt es sich um ein gutartiges Adenom einer der Nebenschilddrüsen. Sehr selten wird eine diffuse Hyperplasie aller Körper festgestellt.

Die morphologische Grundlage der generalisierten fibrösen Osteodystrophie ist die lakunäre Resorption von Knochengewebe mit dem fortschreitenden Prozess der Knochenbildung, was zu einer allgemeinen Osteoporose führt.

Die Krankheit entwickelt sich zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr, häufiger bei Frauen.

Im Frühstadium der Erkrankung kommt es häufig zu allgemeiner Muskelschwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und manchmal auch Erbrechen. Ein ständiges Symptom ist Durst und die damit verbundene Polyurie. Manchmal treten die Symptome von Nierensteinen in den Vordergrund. Patienten klagen häufig über Bauchschmerzen und verschiedene Funktionsstörungen des Dickdarms (Verstopfung, Durchfall).

Es werden die erhöhte Sensibilität oder die tauben Schmerzen in den Knochen, manchmal in den Gelenken bemerkt. Der Schmerz ist hauptsächlich in der Diaphyse der langen Knochen, Beckenknochen, Wirbelsäule lokalisiert.

Verdickung und Verformung der Knochen treten auf, was zu einer Verkürzung der Extremität und Lahmheit führt. Die erste Manifestation der Recklinghausen-Krankheit können pathologische Frakturen sein.

Die frühen Stadien der Krankheit manifestieren sich durch systemische Osteoporose. Das Röntgenzeichen ist ein eigentümliches Bild der kortikalen Schicht der Nagelphalangen und ein charakteristisches schlingenartiges Spitzenmuster der schwammigen Substanz.

Die Röhrenknochen der unteren Extremitäten sind allmählich bogenförmig gekrümmt, es kommt zu einer metaphysären Varusdeformität des Oberschenkels, häufiger einseitig oder asymmetrisch.

Veränderungen an der Wirbelsäule führen zur Entstehung von „Fischwirbeln“.

Die Behandlung ist chirurgisch und besteht in der Entfernung des Nebenschilddrüsenadenoms.

Mit der rechtzeitigen Entfernung des Adenoms wird die Knochengewebestruktur innerhalb weniger Jahre wiederhergestellt.

Deformierende Osteodystrophie (Morbus Paget) - eine Erkrankung des Skeletts dysplastischer Natur mit pathologischer Umstrukturierung und der Entwicklung von Deformitäten.

Über viele Jahre oder Jahrzehnte kommt es zu einer Verformung des Skeletts. Patienten machen sich oft weniger Sorgen um Schmerzen in den Knochen der Gliedmaßen, sondern um die kosmetische Seite. Meistens sind die Schienbeine deformiert und in lateraler Richtung tritt eine bogenförmige Krümmung auf.

Das schnelle Volumenwachstum der Schädelknochen führt dazu, dass der riesige Gehirnschädel über dem normalen Gesichtsschädel hängt, der Kopf mit dem Kinn auf das Brustbein hängt, die Patienten schief aussehen.

Die Behandlung ist ausschließlich symptomatisch.

37. Fibröse Knochendysplasie

Die fibröse Knochendysplasie unterscheidet sich hinsichtlich Allgemeinbild, Symptomatik, Verlauf, Behandlung, Prognose, morphologischem Bild, biochemischen Daten und insbesondere radiologischen Manifestationen signifikant von allen anderen Vertretern der Gruppe der fibrösen Osteodystrophien und wird daher als eigenständig herausgehoben nosologische Einheit.

Fibröse Knochendysplasie - eine Krankheit der älteren Kindheit. Sie beginnt unmerklich, schreitet sehr langsam voran und stoppt ihre aktive Entwicklung nach dem Einsetzen der Pubertät. Frauen werden häufiger krank.

Es gibt monoostotische und polyostotische Formen. Bei der polyostotischen Form sind die Knochen einer Gliedmaße betroffen (meist die untere), seltener die oberen und unteren Gliedmaßen einer Körperseite.

Clinic Zu Beginn der Erkrankung verspüren die Patienten keine Schmerzen.

In Zukunft verdicken und verformen sich die Knochen, abhängig von der Krümmung. Der sich verformende Femur nimmt die Form eines Hirtenstabs an. Oft wird die Krankheit erst nach einer pathologischen Fraktur erkannt.

Der Kalzium- und Phosphorspiegel bleibt im Gegensatz zum Hyperparathyreoidismus normal.

Röntgenbild. Am häufigsten wird eine fibröse Dysplasie von Femur, Tibia, Humerus und Radius beobachtet, ein hoher Prozentsatz von Schäden tritt auch in den Rippen auf.

Bei langen Röhrenknochen entwickelt sich der Fokus immer in der Metaphyse und wandert langsam in die Mitte der Diaphyse, während die Epiphyse zunächst nie betroffen ist und auch in fortgeschrittenen Fällen intakt bleibt.

Ein Knochendefekt (oder eine Reihe von Defekten) liegt exzentrisch oder zentral in der Kortikalis unter dem Periost. Es gibt keine Osteoporose oder Atrophie. Die Innenfläche der Kruste ist rau und die Außenfläche glatt.

Es bricht nirgendwo und verschwindet nicht vollständig. Das Periost ist am pathologischen Prozess nicht beteiligt.

Häufig werden pathologische Frakturen beobachtet, die gut zusammenwachsen, wenn auch nicht so perfekt wie bei einer isolierten Knochenzyste.

Bei einigen Patienten kann eine Form der fibrösen Dysplasie auftreten – die Albright-Krankheit, die durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet ist, die sich in endokrinen Störungen, Haut- und Knochenmanifestationen äußern.

Die vorzeitige Pubertät setzt ein, Landkart-ähnliche Bereiche mit brauner Hautpigmentierung erscheinen an Bauch, Rücken, Seiten, Gesäß, Oberschenkeln und Damm. Knochenmanifestationen haben normalerweise einen einseitigen Charakter mit mehreren Knochen. Charakteristisch sind multiple pathologische Frakturen. Das Längenwachstum der Knochen kann aufhören.

Malignität der fibrösen Dysplasie wird bei 0,4-0,5% der Patienten beobachtet. Bei begrenzten Formen der fibrösen Dysplasie werden die Läsionen umgehend entfernt. Der resultierende Defekt wird durch ein Knochen-Auto- oder Allotransplantat ersetzt. Bei Malignität wird das Glied amputiert.

38. Osteochondropathie

Osteochondropathie oder aseptische Nekrose, - Dies ist eine chronisch degenerativ-nekrotische Erkrankung, die auf dem vaskulär-dystrophischen Prozess der subchondralen Abschnitte der Epiphysen einiger Knochen beruht.

Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calve-Perthes-Krankheit) ist eine der häufigsten Osteochondropathien.

Der Prozess ist einseitig. In der Krankengeschichte gibt es keine Hinweise auf ein Trauma. Nach dem Gehen treten leichte und intermittierende Schmerzen im Hüftgelenk auf, die sich in Zukunft verstärken. Es kommt zu Gelenkkontrakturen, Muskelschwund, ständiger Lahmheit und in fortgeschrittenen Fällen zu einer Verkürzung der betroffenen Extremität um 1-2 cm.

Bei der Behandlung ist eine frühzeitige Entlastung der betroffenen Extremität von größter Bedeutung, um die normale Kopfform unter Verwendung von orthopädischen Hilfsmitteln und Krücken zu erhalten.

Osteochondropathie der Tuber tibialis (Osgood-Schlatter-Krankheit). Die Läsion des Tuber tibialis ist in der Regel einseitig. Spontane Schmerzen treten im Bereich der Tuberositas tibiae auf.

Behandlung Es besteht darin, Gehen, Laufen und Sportunterricht einzuschränken. Physiotherapeutische Verfahren sind vorgeschrieben. Osteochondropathie des Kahnbeins des Fußes (Kohler-I-Krankheit) ist selten und tritt nach einer Verletzung auf. Auf der Rückseite am Innenrand des Fußes treten ohne ersichtlichen Grund Schwellungen auf, mäßige Schmerzen, die Kinder manchmal zum Hinken zwingen, auf den äußeren Fußgewölben laufen.

Behandlung besteht darin, mit Hilfe eines Gipsstiefels eine lange Fußstütze zu schaffen und physiotherapeutische Eingriffe durchzuführen. Eine chirurgische Behandlung ist kontraindiziert.

Osteochondropathie des Kopfes der Mittelfußknochen II und III (Alban-Koehler-II-Krankheit) tritt überwiegend bei jungen Frauen auf.

Die Schmerzen im Fuß schreiten allmählich voran und verstärken sich beim Gehen. Schuhwechsel, mäßiges Gehen führen zur klinischen Besserung.

Behandlung Es wird konservativ durchgeführt: Die Belastung des Beins wird reduziert, es wird eine Physiotherapie durchgeführt, es wird empfohlen, Fußgewölbe zu tragen, die den Vorfuß entlasten.

Osteochondropathie des Halbmondknochens des Handgelenks (Morbus Kinböck).

Die Klinik äußert sich in anhaltenden, nicht verschwindenden Schmerzen im Bereich des Handgelenks, einer Verletzung seiner Funktion, einem starken Schmerzanstieg beim Drücken auf den Handrücken.

Behandlung. Die besten Ergebnisse werden erzielt, indem nekrotische Massen mit einem scharfen Löffel abgekratzt werden, ohne den verdickten knorpeligen Teil des Knochens zu entfernen.

Osteochondropathie des Wirbelkörpers (Kälberkrankheit). Betroffen sind überwiegend die Wirbel der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäule, also die Wirbel, die die größte Belastung tragen.

Nach einem Sturz oder Bluterguss treten Schmerzen im Bereich des betroffenen Wirbels auf.

Behandlung. Eine vollständige Entlastung der Wirbelsäule ist mit Hilfe von Bettruhe und Reklination (für die gesamte Dauer der Wirbelregeneration) erforderlich.

39. Osteochondropathie der Apophysen der Wirbel und Gelenkflächen

Osteochondropathie der Wirbelapophysen (juvenile Kyphose, Osteochondropathie-Kyphose) oder Scheuermann-Krankheit – Mai, kommt recht häufig vor.

Junge Männer sind häufiger betroffen. Manchmal wird die Krankheit erst bei der Untersuchung von Wehrpflichtigen festgestellt. Familienformen der spinalen Osteochondropathie werden beschrieben. In der Regel sind die mittlere und untere Brustwirbelsäule betroffen.

Diese typische Osteochondropathie beruht höchstwahrscheinlich auf multiplen kleinen Nekrosen mit nachfolgenden Erholungsphänomenen.

Eine signifikante Verformung – osteochondropathische Kyphose – ergibt eine schlechte Prognose hinsichtlich der Wiederherstellung der Form. Normalerweise bleibt die Kyphose lebenslang bestehen.

In diesem Fall unterliegen die VIII-IX-Wirbel der größten Verformung und in geringerem Maße die VII- und X-Wirbel der Brustwirbelsäule.

Der Patient bemerkt eine Ermüdung der Wirbelsäule, zunächst nach körperlicher Aktivität, dann nach Gehen und längerem Sitzen. Allmählich verwandelt sich die Ermüdung der Wirbelsäule in Schmerzen, es treten Bücken und Kyphose auf. Die Krankheit schreitet über Jahre hinweg langsam voran.

Behandlung symptomatisch. Die Patienten müssen Bettruhe auf einem harten Bett mit einem Schild in Rückenlage einhalten. Gymnastik wird verschrieben, um die Rücken- und Bauchmuskulatur zu stärken.

Im Akutstadium mit schweren klinischen Manifestationen in Form von Schmerzen greifen sie auf die Lagerung im Gipsbett zurück.

Cut-off-Osteochondrose, oder Koenig-Krankheit, äußert sich in aseptischer Nekrose und Trennung des keilförmigen Abschnitts des Kopfes oder der Gelenkepiphyse des medialen Femurkondylus. Die Krankheit wird bei Kindern und Erwachsenen beobachtet.

Die typische Lokalisation der Erkrankung ist das Kniegelenk, es können aber auch andere betroffen sein (Ellenbogen, seltener Schulter, Hüfte, Knöchel).

Das abgetrennte osteochondrale Stück der Epiphyse fällt in die Gelenkhöhle, wo es sich frei bewegt, und wenn es eingeklemmt wird, blockiert es das Gelenk.

Es gibt einen akuten Schmerz im Gelenk, den der Patient selbst beseitigt, indem er den Ober- oder Unterschenkel vorsichtig beugt und entspannt.

Клиника Die Koenig-Krankheit vor der Verletzung äußert sich in Schmerzen im Gelenk beim Gehen; Bei der Palpation des medialen Kondylus des Oberschenkels wird ein lokaler schmerzhafter Punkt bestimmt.

Im klinischen Verlauf wird das Stadium II bestimmt.

Ich inszeniere - chronische Arthrose-Arthritis - dauert 1-1,5 Jahre. Langsam wird der Fokus abgegrenzt, dann wird er durch den noch intakten Knorpel an seinem Platz gehalten.

Stufe II - das Stadium der "intraartikulären Mäuse". Es liegt eine Verletzung des intraartikulären Körpers vor, begleitet von einer Blockade des Gelenks und starken Schmerzen.

Im Stadium I der Erkrankung ist die Operation technisch schwierig. Der betroffene Bereich ist möglicherweise kaum wahrnehmbar, der Knorpel bleibt lebendig und hat ein normales Aussehen, was das Lokalisieren und Entfernen des Fokus erschwert. Im Stadium II besteht die Operation darin, die intraartikulären Körper der "Gelenkmaus" zu entfernen.

40. Knochentumore

Der Knochen hat eine Multigewebestruktur, in der sich Tumore verschiedener Histogenese entwickeln können.

Die Klassifikation von Knochentumoren nach V. Ya. Shlapobersky unterscheidet primäre und sekundäre Knochentumoren, die wiederum in gutartige und bösartige unterteilt werden.

Der Symptomkomplex von Knochentumoren besteht aus drei Kardinalzeichen:

1) Schmerzen im betroffenen Teil des Skeletts;

2) tastbarer Tumor;

3) Funktionsstörung der Extremität.

Oft assoziieren Patienten den Ausbruch der Krankheit mit einem Trauma. Wenn Schmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen den Patienten nach einer Verletzung oder nach einem langen "leichten" Intervall über einen längeren Zeitraum belasten, sollte dies den Arzt auf eine mögliche onkologische Erkrankung des Knochens aufmerksam machen.

Schmerzen sind eines der Hauptsymptome von bösartigen Knochentumoren. Zu Beginn der Erkrankung sind sie unsicher.

Die stärksten Schmerzen sind typisch für das Ewing-Sarkom, das schlecht differenzierte Chondrosarkom und das osteogene Sarkom, bei gutartigen Tumoren geht das Osteoidosteom mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom einher.

Funktionsstörungen werden durch die anatomische Lage des Neoplasmas verursacht. Das Auftreten eines Tumors in der Nähe großer Gelenke führt häufig zur Entwicklung von Kontrakturen, Bewegungseinschränkungen aufgrund starker Schmerzen führen zu Muskelatrophie, Kompression neurovaskulärer Bündel durch Tumormassen und können bei Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks dazu führen zu schweren neurologischen und trophischen Störungen.

Der chirurgische Eingriff ist der Hauptbestandteil eines jeden Komplexes therapeutischer Maßnahmen bei Knochentumoren. Gutartige Knochentumoren werden nur operativ behandelt.

Bei bösartigen Tumoren hängen Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation von der histologischen Struktur ab.

Die definitive chirurgische Behandlung primärer osteogener Sarkome ist die Amputation.

Die chirurgische Behandlung von bösartigen Tumoren wird häufig in Kombination mit Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. In einigen Fällen sollten diese Behandlungen als die Hauptbehandlungen angesehen werden (z. B. bei inoperablen Tumoren).

Die Möglichkeiten der klinischen Anwendung von Krebsmedikamenten hängen direkt vom Ort und Stadium der Entwicklung des Tumorprozesses, der histologischen Struktur des Tumors und den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Die Strahlentherapie als eigenständige Methode zur Behandlung von Knochensarkomen wird aufgrund der geringen Strahlenempfindlichkeit einer Reihe von primären Knochentumoren des Skeletts selten eingesetzt.

41. Gutartige knochenbildende Tumore

Osteom Ein gutartiger Knochentumor, der von Osteoblasten ausgeht. Je nach Vorherrschen der konstituierenden Elemente werden kompakte schwammige und gemischte Osteome unterschieden. Osteome betreffen am häufigsten die Schädelknochen, schwammig und gemischt.

Häufig in Röhrenknochen lokalisiert, hauptsächlich im Femur und Humerus.

Klinische Manifestationen je nach Lokalisation meist schmerzlos verlaufen.

Chirurgische Behandlung - Abschlagen mit einem Meißel aus einem gesunden Knochenbereich. Die Operation wird nach Indikationen durchgeführt: Vorhandensein von Schmerzen, Funktionsstörungen, Größe. Es gibt keine Verunglimpfung.

Osteoidosteom. Die meisten Wissenschaftler führen die Krankheit auf gutartige primäre Knochentumoren zurück, einige halten sie für einen entzündlichen Prozess.

Die Hauptlokalisation ist die Diaphyse der langen Knochen, manchmal findet sie sich auch in den Beckenknochen.

Das Osteoidosteom zeichnet sich durch starke Schmerzen im betroffenen Bereich aus, insbesondere nachts; die Schmerzen sind so stark, dass sie den Patienten manchmal den Schlaf entziehen. Ein charakteristisches Symptom ist das Nachlassen der Schmerzen bei der Einnahme von Salicylsäure.

Verbreitet Behandlungsmethode - Radikale chirurgische Entfernung des Herdes ("Nest" des Tumors) als ein einziger Block mit dem umgebenden Streifen aus sklerotischem Knochengewebe.

Osteoblastoklastom (Riesenzelltumor) ist ein primärer einzelner gutartiger Knochentumor mit vorherrschender Lokalisation an den Enden der Röhrenknochen: Femur, Tibia, Speiche usw. Der Tumor betrifft das schwammige Gewebe, wächst langsam und erreicht die Grenze des Gelenkknorpels .

Klinische Klassifikation (W. Ja. Schlapoberski, 1960)

gutartige Formen.

Gruppe I (mit ruhigerem Verlauf, röntgenologisch - zellulär).

Gruppe II (mit aggressiverem Verlauf, röntgenolytisch).

Gruppe III - wiederkehrende Form.

Bösartige Formen:

1) primär bösartig;

2) sekundär bösartig.

Das Krankheitsbild hängt von der Lokalisation ab - es sind Schmerzen in der betroffenen Extremität, Schwellungen, Funktionsstörungen. Riesenzelltumor wächst langsam über Jahre und erreicht eine große Größe.

Schmerzen treten normalerweise nach einer Verletzung auf und sind nicht intensiv. Die Haut, die den Tumor bedeckt, ist gedehnt, glänzend und bläulich.

Behandlung wird in Abhängigkeit von der Form des Tumors (gutartig, rezidivierend, bösartig), dem Stadium des Verlaufs und dem Alter des Patienten unterschiedlich durchgeführt. Bis heute gibt es keinen Konsens über die Behandlung.

Bei rezidivierenden und bösartigen Formen des Tumors werden kombinierte Behandlungsmethoden angewendet, die Bestrahlung und Chemotherapie mit Knochenresektion oder Amputation von Gliedmaßen kombinieren.

42. Bösartige knochenbildende Tumore

Osteogenes Sarkom - einer der häufigsten primären bösartigen Knochentumoren, tritt bei 80 % aller bösartigen Knochentumoren auf.

Sie kann in jedem Knochen des Skeletts auftreten und betrifft am häufigsten die Röhrenknochen, hauptsächlich die Metaepiphysen der Knochen, aus denen das Kniegelenk besteht (79,4 %). Es besteht eine gewisse Verbindung zwischen dem Tumor und den Bereichen des Knochenwachstums.

Das osteogene Sarkom ist eine monoossäre Erkrankung, äußerst aggressiv und anfällig für frühe, überwiegend hämatogene Metastasen, am häufigsten in der Lunge (60–95 %) und möglicherweise auch in anderen Teilen des Skeletts und in den Lymphknoten.

Klinisch gibt es 2 Typen:

1) sich schnell entwickelnd, mit akutem Beginn, scharfen Schmerzen und einem sich schnell entwickelnden tödlichen Ausgang;

2) sich langsamer entwickelnde Tumore mit weniger ausgeprägten klinischen Manifestationen.

Das Hauptsymptom ist Schmerz, zunächst mäßig und periodisch, dann ausgeprägter und konstanter. Das Auftreten von Schmerzen ist mit der Beteiligung des Periosts an diesem Prozess verbunden. Häufige Nachtschmerzen.

Das zweite wichtige Symptom ist das Auftreten eines tastbaren Tumors. Allgemeinsymptome entwickeln sich in den späteren Stadien in Form von Gewichtsverlust, schlechtem Schlaf, allgemeinem Unwohlsein, Schwäche. Sie werden von einer fortschreitenden Anämie begleitet, oft von einem Anstieg der alkalischen Phosphatase.

Pathologische Frakturen sind selten und charakteristisch für die osteolytische Form.

Behandlung komplex, einschließlich Bestrahlung und Chemotherapie, chirurgische Eingriffe. Der operative Nutzen besteht meist in der Amputation, neuerdings werden Segmentresektionen durchgeführt, gefolgt von Knochenaufbau oder Endoprothetik. Nach der komplexen Behandlung liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate zwischen 35,5 und 60 %.

Paraosteales osteogenes Sarkom bezieht sich auf seltene Tumorformen, die bei 2% aller bösartigen Neubildungen des Skeletts vorkommen.

Es entwickelt sich hauptsächlich im Alter von 20-40 Jahren. Die Hauptlokalisation (mehr als 80%) ist der metadiaphysäre Abschnitt der langen Knochen, die das Kniegelenk bilden.

Klinisches Bild gekennzeichnet durch eine langfristige (bis zu mehreren Jahren) Entwicklung von Symptomen. Es gibt zwei Phasen: die anfängliche – gutartige und die nachfolgende – bösartige. Die Krankheit beginnt allmählich mit dem Auftreten leichter schmerzender Schmerzen, später erscheint ein dichter, klumpiger Tumor, der beim Abtasten schmerzlos ist, und später (nach 3-5 Jahren) erhält das paraosteale Osteosarkom alle Merkmale einer bösartigen Neubildung: Der Schmerz verstärkt sich, der Tumor wächst wächst schnell in das umliegende Gewebe und beginnt zu ulzerieren.

Die Methode der Wahl für behandlung Das paraosteale osteogene Sarkom wird als segmentale Resektion mit Ersatz des Defekts durch eine Metallendoprothese oder Knochentransplantation angesehen. In Fällen, in denen diese Operation nicht durchgeführt werden kann, ist eine Amputation oder Exartikulation der Extremität indiziert.

43. Gutartige Knorpeltumore

Chondrom. Derzeit sind die meisten Experten der Meinung, dass Chondromen mit Vorsicht behandelt werden sollten, da es sich dabei um potenziell bösartige Tumoren handeln kann. Unter Enchondromen versteht man zentrale Chondrome, unter Ecchondromen periphere.

Chondrome sind häufig - 10-15% aller gutartigen Knochentumoren. Das Alter kann stark variieren.

Chondrome sind meistens multipel, ihre bevorzugte Lokalisation sind kurze Röhrenknochen (Phalangen der Finger, Knochen des Mittelhands und des Mittelfußes), einzelne Formen treten häufiger in den proximalen Teilen des Oberschenkels und der Schulter auf.

Bei einem unkomplizierten Verlauf zeigen Chondrome wenige klinische Symptome, was mit ihrem sehr langsamen Wachstum zusammenhängt. Das Vorhandensein von Schmerzen ohne pathologische Fraktur sollte im Hinblick auf eine mögliche Malignität alarmierend sein.

Röntgen - Enchondrom befindet sich im Inneren des Knochens und sprengt den Knochen beim Wachsen von innen heraus. Vor einem homogenen Aufklärungshintergrund finden sich einzelne Einschlüsse von Knorpelverkalkungsherden. Echondrom entsteht aus dem Knochen und wächst in Richtung der Weichteile.

Mikroskopisch gesehen besteht ein Chondrom aus normalem, reifem Knorpel.

Behandlung. Derzeit besteht kein Konsens über den Umfang des chirurgischen Eingriffs bei der Behandlung von Enchondrom. Einige Experten glauben, dass es ausreicht, letzteres mit dem Ersatz der Kavität durch autologen Knochen zu kratzen, während andere aufgrund des Malignitätsrisikos eine segmentale Resektion mit anschließendem plastischen Ersatz des Defekts vorschlagen.

Die Prognose für eine radikal durchgeführte Operation ist günstig.

Chondroblastom (Cadman-Tumor) ist ein gutartiger Tumor, der von Zellen des Wachstumsknorpels (Chondroblasten) ausgeht und sich durch einen günstigen Ausgang auszeichnet. Chondroblastom ist ziemlich selten.

Bevorzugte Lokalisation - metaepiphysäre Abteilungen langer Knochen.

Klinisches Bild - unspezifisch und besteht aus dem Vorhandensein eines Tumors, Schmerzsyndroms, Funktionsstörung der Extremität.

Das Röntgen-Chondroblastom manifestiert sich durch kleine Zerstörungsherde von 2 g pro 5 cm, die sich exzentrisch zum Knochen befinden. Der Herd ist durch einen sklerotischen Streifen deutlich vom gesunden Knochen abgegrenzt.

bei behandlung Methode der Wahl ist die segmentale Resektion mit Knochentransplantation.

44. Bösartige Knorpeltumore

Chondrosarkom kann sich als primärer bösartiger Tumor und als sekundärer als Folge der Bösartigkeit eines gutartigen Knorpeltumors oder eines dysplastischen Prozesses entwickeln.

Primäre Chondrosarkome können in jedem Knochen entstehen, der durch enchondrale Ossifikation aus Knorpel entsteht, und zeichnen sich durch ein breites Spektrum klinischer Manifestationen aus – von einem lokal destruktiven Tumor bis hin zu einer Neoplasie mit ausgeprägtem bösartigem Potenzial, die von ihrer morphologischen Struktur abhängt. Je weniger ausgeprägt die Anaplasie ist, desto günstiger ist der Krankheitsverlauf.

Klinisches Bild durch die gleichen Symptome gekennzeichnet wie bei anderen primären bösartigen Knochentumoren (Schmerzen, Schwellungen, Funktionsstörungen).

Entscheidend ist die Lokalisation des Tumors im Knochen. Bei der zentralen Form treten zunächst Schmerzen auf, bei der peripheren Variante wird vor allem der Tumor als erstes Zeichen bemerkt.

Radiologisch erscheinen zentrale hochdifferenzierte Chondrosarkome als einzelne Läsion von unregelmäßiger Form, der Knochen ist geschwollen und verdickt, spindelförmig deformiert, begleitet von der Bildung einer zellulär-trabekulären Struktur mit dem Vorhandensein von Verkalkungsherden. Bei schlecht differenzierten Tumoren hat der Zerstörungsherd einen kleinfokalen verschwommenen Charakter, der Prozess breitet sich über eine beträchtliche Strecke entlang der Längsachse des Knochens aus.

Behandlung hängt von der Form des Chondrosarkoms ab und zielt hauptsächlich auf die radikale chirurgische Entfernung des Tumors innerhalb gesunder Gewebe ab.

Die Prognose für eine radikale Behandlung - der Prozentsatz des 5-Jahres-Überlebens reicht von 15 bis 76,4%.

Das sekundäre Chondrosarkom entsteht auf der Grundlage vorangegangener gutartiger Knorpeltumoren und einer Chondrodysplasie. Am anfälligsten für Malignität sind Chondrome, osteocartilaginöse Exostosen, Herde von Dyschondroplasie (Ollier-Krankheit) und vaskulär-knorpelige Dysplasie (Maffucci-Krankheit). Fälle von Tumorauftreten vor dem Hintergrund einer Osteomyelitis werden beschrieben.

Der Beginn einer Malignität ist in der Regel schwer festzustellen, sie äußert sich meistens in einer merklichen Zunahme von Schmerzen und schnellem Wachstum.

Röntgen - gekennzeichnet durch eine rasche Zunahme der Zerstörung, Zerstörung der Kortikalschicht, das Auftreten von Periostschichten.

Behandlungsmethode der Wahl ist eine weite Resektion des betroffenen Knochenabschnitts.

Die Prognose bei der Behandlung des Chondrosarkoms hängt von der Form des Tumors (primär oder sekundär) und dem Grad seiner morphologischen Reife ab.

45. Primärtumore aus retikuloendothelialem Gewebe

Myelom (Multiples Myelom oder die Krankheit von O. A. Rustitsky) ist ein sarkomatöser Tumor des Knochenmarks, der sich in der intensiven bösartigen Proliferation von mutierten Plasmazellen im Knochenmark, den so genannten Myelomzellen, äußert. S. A. Reinberg teilte das multiple Myelom basierend auf anatomischen, klinischen und radiologischen Zeichen in 4 Varianten ein:

1) mehrfach fokal;

2) diffus-porotisch;

3) osteosklerotisch;

4) Einzelgänger.

Das multiple fokale Myelom betrifft hauptsächlich die flachen Knochen des Schädels, des Beckens, der Wirbelsäule, des Brustbeins und seltener die langen Röhrenknochen. Am häufigsten sind Männer im mittleren Alter vom multiplen Myelom betroffen, aber auch Kinder und ältere Menschen können betroffen sein.

Clinic Die Krankheit beginnt mit Schmerzen in den Knochen, dann kommt es zu einem Gewichtsverlust und einem Zusammenbruch, oft tritt eine pathologische Fraktur auf, die das einzige klinische Anzeichen der Krankheit sein kann. Der bösartige Prozess schreitet schnell fort, kompliziert durch Nierenschäden, begleitet von der Freisetzung von pathologischem Bene-Jones-Protein und Metastasen in Milz, Leber und Lymphknoten. Kachexie, Anämie, Hyperproteinämie, Hyperkalzämie entwickeln sich, ESR beschleunigt sich.

Der betroffene Knochen erscheint vergrößert mit einer ausgedünnten Kortikalis, ohne Periostreaktion, wie durch einen Schlag an vielen Stellen perforiert.

Solitäres Myelom (Plasmozytom) wird hauptsächlich in flachen Knochen beobachtet. Im betroffenen Knochen bildet sich ein langsam zunehmender Entkalkungsherd. Manchmal kann die Osteolysestelle eine große Größe erreichen und einer zystischen Formation ohne reaktive Periostitis ähneln.

Klinische Symptomatik ist nicht so ausgeprägt wie beim multiplen Myelom, jedoch werden häufig pathologische Frakturen beobachtet.

Diagnostik Multiples Myelom ist aufgrund des ähnlichen klinischen und radiologischen Bildes bei vielen Erkrankungen des Skelettsystems oft schwierig.

Dazu gehören: Riesenzelltumor, osteolytisches Osteosarkom, solitäre Krebsmetastasen, Morbus Paget und Recklinhausen etc.

Das Myelom ist durch eine Trias klinischer Symptome gekennzeichnet:

1) Knochenschäden (Schmerzen, Tumorbildungen, pathologische Frakturen);

2) Blutveränderungen (Anämie, erhöhte ESR);

3) Nierenschäden ("Entladungsnephrose" mit Bene-Jones-Protein).

Zur Abklärung der Diagnose wird eine Knochenmarkpunktion durchgeführt.

Behandlung. Von allen konservativen Mitteln erwiesen sich Strahlen- und Chemotherapie als die wirksamsten bei der Behandlung des multiplen Myeloms.

In einigen Fällen wird eine kombinierte Behandlung verwendet.

46. Skoliose

Skoliose, oder Skoliose, ist eine anhaltende seitliche Krümmung der Wirbelsäule, verbunden mit ihrer Torsion (Verdrehung) um die Längsachse. Nicht jede seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule muss als Skoliose angesehen werden.

Mit zunehmender Skoliose und Torsion entsteht eine Kyphoskoliose. Bei rechtsseitiger Krümmung erfolgt die Torsion immer im Uhrzeigersinn, bei linksseitiger Krümmung erfolgt die Torsion immer entgegen dem Uhrzeigersinn.

Skoliose wird (nach A.I. Kazmin) in folgende Typen eingeteilt: oberer Brustraum, Brustraum, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule, kombiniert. Die häufigste Form der Skoliose ist die Brustskoliose.

Klinischer Verlauf hängt von der Art der Skoliose, dem Alter des Kindes und dem Grad der Wirbelsäulendeformität ab.

Bei einer Skoliose Grad I wird die seitliche Krümmung der Wirbelsäule nur bei gebeugter Wirbelsäule bemerkt, der Rippenbuckel ist noch nicht erkennbar und die Torsion der Wirbelsäule ist schwer zu bestimmen. Die skoliotische Krümmung wird im Liegen nicht beseitigt.

Grad II - ausgeprägte skoliotische und Torsionskrümmung, kompensatorische Antikrümmung der Wirbelsäule, Asymmetrie des Schultergürtels und Vorhandensein eines Rippenbuckels bei gebeugter Wirbelsäule.

Grad III - skoliotische Krümmung der Wirbelsäule, schiefes Becken. Der Rippenbuckel ist in der vertikalen Position des Patienten sichtbar.

Die Deformität der Wirbelsäule und des Brustkorbs ist fixiert und kann nicht korrigiert werden.

Grad IV - schwere fixierte Kyphoskoliose, Deformitäten des Beckens und der Brust, Spondyloarthrose.

Bei einer ausgeprägten Skoliose bildet sich auf der konvexen Seite am Rücken ein Rippenbuckel und auf der konkaven Seite eine Einsenkung des Brustkorbs.

Skoliose wird in angeborene (akzessorische und keilförmige Wirbel usw.) und erworbene Skoliose unterteilt – rachitisch, paralytisch, statisch und idiopathisch.

Die falsche Haltung am Schreibtisch ist der erste provokative Moment bei der Skoliosebildung vor dem Hintergrund der Rachitis.

Paralytische Skoliose entwickelt sich bei Kindern, die Poliomyelitis hatten, und ist durch die Gesamtheit der Läsion, die schnelle Entwicklung einer Kyphoskoliose gekennzeichnet.

Eine statische Skoliose entsteht vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Erkrankung der unteren Extremität (angeborene Hüftluxation, Ankylose, unsachgemäß verheilter Bruch).

Skoliose ist eine dynamische Krankheit. Die resultierende Krümmung der Wirbelsäule schreitet mit dem Wachstum des Kindes fort und hört im Alter von 16 bis 18 Jahren auf.

Die paralytische Skoliose kann auch nach dem Ende des Skelettwachstums fortschreiten.

Idiopathische Skoliose tritt bei Kindern auf und die Ursache ist unbekannt.

Die konservative Behandlung der Skoliose wird angewendet, wenn keine Progression der skoliotischen Erkrankung vorliegt, und zielt darauf ab, die primäre Krümmung mit Hilfe von physiotherapeutischen Übungen zu korrigieren, deren Elemente für jeden Patienten individuell ausgewählt werden.

Die chirurgische Behandlung wird bei Skoliose III und IV sowie bei Versagen einer konservativen Behandlung durchgeführt.

47. Plattfuß

Der Plattfuß ist eine Deformität des Fußes, die durch eine starre Verdichtung des Längsgewölbes, eine Valgation des hinteren Teils und eine Abduktion seiner vorderen Abschnitte gekennzeichnet ist. Plattfüße in Längsrichtung haben je nach Schweregrad der Deformation III Grad.

ich graduiere - Ermüdung der Beine und Schmerzen in der Wadenmuskulatur nach einem langen Spaziergang.

II Grad - Schmerzsyndrom, es gibt Anzeichen einer Deformität des Fußes.

III. Grad - ausgeprägte Plattfüße: Deformität des Fußes mit Ausdehnung seines mittleren Teils und Pronation des hinteren Teils, während der vordere Teil nach außen zurückgezogen und gegenüber dem hinteren Teil supiniert ist.

Bei beidseitigen Plattfüßen werden die Socken zur Seite gedreht. Der Gang ist schwerfällig, das Laufen schwierig. Oft werden Längsplattfüße mit einer Abflachung des Quergewölbes des Fußes kombiniert, dann werden Längs-Quer-Plattfüße gebildet. Es gibt angeborene (selten) und erworbene Plattfüße. Erworbene Plattfüße werden in statische, rachitische, traumatische und paralytische Plattfüße eingeteilt.

Der statische Plattfuß entsteht durch chronische Überlastung der Füße, was zu einer Schwächung der Muskelkraft und Dehnung des Bandapparates der Fußgelenke führt, was zu einer Abflachung des Fußlängsgewölbes führt. Es tritt häufig bei Menschen auf, die Arbeiten ausführen, die mit längerem Stehen oder dem Heben und Tragen schwerer Lasten verbunden sind.

Clinic Schmerzen treten nach dem Training in verschiedenen Teilen des Fußes, in den Wadenmuskeln, Knie- und Hüftgelenken und im unteren Rücken auf.

Diagnose. Um den Grad der Plattfüße zu bestimmen, greifen sie auf Plantographie, Podometrie und Radiographie zurück.

Plantographie bekommt einen Fußabdruck. Das resultierende Plantogramm wird durch eine gerade Linie geteilt, die durch die Mitte der Ferse und zwischen den Basen der Phalangen III und IV der Finger verläuft.

Bei einem normalen Fuß reicht der schraffierte Teil im Mittelteil nicht bis zur Präparierlinie.

Friedlan-Podometrie. Die Höhe des Fußes wird gemessen (der Abstand vom Boden bis zur Oberfläche des Os naviculare), die Länge des Fußes (von der Spitze des Zeigefingers bis zur Rückseite der Ferse). Die Fußhöhe wird mit 100 multipliziert und durch die Fußlänge geteilt.

Behandlung Fußdeformitäten beginnen mit der Vorbeugung von Plattfüßen bei Kindern: dosierte körperliche Übungen, Vorbeugung von übermäßiger Überlastung, das Tragen von vernünftigen Schuhen werden empfohlen.

Der chirurgische Eingriff wird an Weichteilen oder am osteoartikulären Apparat des Fußes durchgeführt.

Bei Plattfüßen II-III Grad wird die Deformität des Fußes durch Modellierungskorrektur beseitigt, aber bald kehrt der Fuß in seine vorherige Position zurück, und dann wird eine Weichteiloperation durchgeführt.

Für 4-5 Wochen wird ein Gipsverband in der Mitte des Oberschenkels angelegt. Nach physiotherapeutischen Übungen und Massagen ist es notwendig, Fußgewölbe oder orthopädische Schuhe zu tragen.

48. Osteomyelitis. Ätiologie und Pathogenese der hämatogenen Osteomyelitis

Akute und chronische Osteomyelitis

Osteomyelitis ist eine eitrige Entzündung des Knochenmarks und der Knochen, begleitet von der Beteiligung des Periosts und der umgebenden Weichteile an diesem Prozess sowie allgemeinen Erkrankungen der Systeme und Organe des Patienten. Je nach Lokalisation der Läsion werden epiphysäre, metaphysäre, diaphysäre und totale Osteomyelitis unterschieden.

Formen der Osteomyelitis können akut, subakut und chronisch sein.

Hämatogene Osteomyelitis

Die hämatogene Osteomyelitis macht bis zu 50 % aller Krankheitsformen aus.

Ätiologie. Akute und chronische hämatogene Osteomyelitis wird bei 60–80 % der Patienten durch Staphylokokken, bei 5–30 % durch Streptokokken, bei 10–15 % durch Pneumokokken und eine gramnegative oder gemischte Flora verursacht.

Pathogenese. Keine der bestehenden Theorien über das Auftreten einer hämatogenen Osteomyelitis kann ihre Pathogenese vollständig erklären.

Bei der Entwicklung einer hämatogenen Osteomyelitis sind eine Abnahme der Reaktivität des Körpers des Patienten (infolge von Trauma, Hypothermie, Sensibilisierung) und eine Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Knochenabschnitts wichtig.

Pathologische Veränderungen beruhen auf destruktiven Veränderungen im Knochenmark.

Im Wesentlichen führt eine eitrige Infektion zur Resorption und zum Schmelzen der Knochenelemente.

Im Anfangsstadium überwiegen destruktive Veränderungen im Knochengewebe. Sie sind gekennzeichnet durch die Bildung von Wuchern unterschiedlicher Größe und Form, mit Eiter gefüllte Defekte, pathologische Granulationen, die im Laufe der Zeit zu größeren Herden der Knochenzerstörung mit Sequestern übergehen (intramedulläre Phase).

Der Übergang vom akuten Stadium der Osteomyelitis zum chronischen manifestiert sich in der Verletzung proliferativer Ossifikationsprozesse, der Knochen verdickt sich allmählich, die Zerstörungsherde wechseln sich mit Osteoskleroseherden ab.

Die Bildung von Sequestern ist das Ergebnis einer Verletzung der Blutversorgung des Knochens und keine Folge der Wirkung bakterieller Toxine. Je nachdem in welchem Knochenteil und in welcher Schicht diese Veränderungen stärker ausgeprägt sind, bilden sich Sequester unterschiedlicher Größe und Struktur.

Manchmal ist ein vollständig sequestrierter Knochen nicht nur lebensfähig, sondern im Laufe der Zeit wird seine Struktur darin vollständig wiederhergestellt, was auf eine hohe Überlebensrate von Knochengewebe bei akuten Entzündungen des Knochenmarks hinweist. Veränderungen im Periost sind durch seine Verdickung, Proliferation von Bindegewebe und die Bildung von serösem Exsudat gekennzeichnet.

Anschließend blättert die Wucherung mit aus dem Knochenmarkraum durch die Knochenkanäle eingedrungenem Eiter unter Bildung von subperiostalen Abszessen ab (extramedulläre Phase). Wenn das Periost gerissen ist, dringt Eiter in den paraossären Raum ein, was mit der Entwicklung von entzündlich-nekrotischen Veränderungen in den Weichteilen der Extremität (Muskelnekrose, Thrombophlebitis, Thromboarteriitis, Neuritis) einhergeht.

49. Klinisches Bild der hämatogenen Osteomyelitis

Die akute hämatogene Osteomyelitis tritt am häufigsten im Kindesalter auf und beginnt akut.

Es treten spontane Schmerzen in den Gliedmaßen auf, die zunächst einen schmerzenden Charakter haben, sich dann schnell verstärken, platzen und bei der geringsten Bewegung deutlich ansteigen, was auf eine beginnende Entzündung des Knochenmarks hinweist und eine Folge einer intraossären Hypertonie ist. Der Schmerz verschwindet oder nimmt mit spontaner Öffnung des Abszesses unter dem Periost und dann in die Weichteile ab. Gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Intoxikation.

Lokale Anzeichen einer Osteomyelitis. Lokale Empfindlichkeit und Schwellung der Weichteile werden durch leichte Palpation und Perkussion im Bereich des vermuteten Entzündungsherdes festgestellt.

Anschließend - ein lokaler Temperaturanstieg, ein erhöhtes Muster oberflächlicher Venen der Haut und des Unterhautgewebes, Beugekontraktur des Gelenks neben dem betroffenen Hautbereich.

Später treten Hauthyperämie, Schwankungen auf, regionale Lymphknoten nehmen zu und werden schmerzhaft, sie nehmen an Größe zu, können violett sein.

Charakteristisch sind die "Lieblingslokalisationen" - das sind Knochenabschnitte, die am Längenwachstum der Extremität beteiligt sind: das distale Drittel des Femurs und das proximale Drittel der Tibia, die Fibula und Elle sowie das Schlüsselbein.

Diagnose. Laboruntersuchungen zeigen: hohe Leukozytose mit einer Verschiebung nach links mit einer Zunahme des Gehalts an Neutrophilen mit toxischer Körnigkeit, Lymphopenie; Beschleunigung der ESR; hypochrome Anämie, eine scharf positive Reaktion auf C-reaktives Protein, Dysproteinämie.

Röntgendiagnostik. Frühe Knochenveränderungen treten ab dem 10. bis 14. Tag nach Beginn der Krankheit auf und äußern sich in einer Verdünnung der Knochenstruktur, Osteoporose in dem Bereich, der der Entzündungszone entspricht, am häufigsten in der Metaphyse.

Das Knochenmuster wird unscharf, eine Ausdünnung oder ein Verschwinden von Knochenstrahlen tritt als Folge einer erhöhten Resorption auf. Eine exfolierte oder lineare Periostitis tritt relativ früh auf. Eine frühere Diagnose kann mit Tomogrammen, Direktvergrößerungs-Röntgenaufnahmen und Computertomogrammen gestellt werden.

Messung des intraossären Drucks. Bei akuter Osteomyelitis erreicht der intraossäre Druck ein Niveau von 300-400 mm Wassersäule. Kunst. innerhalb von 5-10 Minuten nach der Messung (bei gesunden Menschen werden 50 mm Wassersäule nicht überschritten).

50. Behandlung von akuter hämatogener Osteomyelitis

Grundprinzipien der Behandlung (nach T. P. Krasnobaev):

1) direkte Auswirkung auf den Erreger der Krankheit;

2) eine Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen einen infektiösen Ausbruch;

3) Behandlung des lokalen Fokus.

Konservative Behandlung. Es ist ratsam, ab dem Zeitpunkt der Diagnose eine massive Antibiotikatherapie durchzuführen.

Penicillin wirkt auch heute noch gegen viele Stämme von Staphylococcus aureus, Streptococcus B und Pneumokokken. In schweren Fällen ist die intravenöse Verabreichung von 5–10 Millionen Einheiten gerechtfertigt. Penicillin nach 4 Stunden. Wenn die inokulierten Stämme gegen Penicillin, Ampicillin, Oxacillin resistent sind, wird Naficillin verschrieben - Medikamente, die gegen B-Lactamase resistent sind. Bei Überempfindlichkeit gegen Penicillin werden Cephalosporine verschrieben.

Bei der Identifizierung gramnegativer Mikrobenstämme sind moderne Aminoglykoside indiziert. Pseudomonas werden wirksam durch Kombinationen moderner Aminoglykoside mit Carbenicillin oder Ticarcillin und Klebsiella – durch Aminoglykoside und Cephalosporine – beeinflusst. Es gibt ein-, zwei- und dreikomponentige Behandlungsschemata.

Dreikomponenten-Behandlungsschema: β-Lactam-Medikament + Aminoglykosid + antibakterielles Chemotherapeutikum (Metrogil, Clindamycin). Zweikomponentenschema: Cephalosporine der III. Generation + Aminoglycosid. Einkomponentenschema: Cephalosporine der IV. Generation; Carbapeneme; Fluorchinolone der IV. Generation: Grepafloxacin, Levafloxacin, Trovafloxacin.

Der Verlauf der Antibiotikatherapie beträgt 1-1,5 Monate mit einem Antibiotikawechsel nach 7-10 Tagen.

Bevorzugt sind intravenöse und intraarterielle Verabreichungswege von Antibiotika, auch intraossäre Methoden sind möglich, Beladung von zellulären Bestandteilen des Eigenblutes des Patienten.

Um den Widerstand des Körpers des Patienten zu erhöhen, werden Staphylokokken-Toxoid, Anti-Staphylokokken-Hyperimmunplasma, Anti-Staphylokokken-γ-Globulin verwendet. Eine direkte Bluttransfusion von Spendern, die zuvor mit Staphylokokken-Toxoid immunisiert wurden, ist wirksam. Um die periphere Durchblutung und Entgiftung zu verbessern, ist eine Transfusion von Hemodez, Rheopolyglucin angezeigt.

Wenn Anzeichen einer metabolischen Azidose und Hypokaliämie auftreten, ist es notwendig, konzentrierte Glukoselösungen mit Insulin, Lösungen von Soda und Kalium, Disol, Stabisol, Reamberin zu transfundieren.

Zur konservativen Behandlung gehören auch sorgfältige Pflege, gute Ernährung, Ruhigstellung der Extremität mit einem Gipsverband und Physiotherapie.

Die rationellste Methode der chirurgischen Behandlung ist die dekompressive Osteoperforation, die eine Dekompression der Knochenmarkhöhle bewirkt, die bei einer Entzündung des Knochenmarks unter erhöhtem Druck steht.

Die in der Rindenschicht gebildeten Bohrlöcher sind die Ventile, durch die der intraossäre Druck reduziert wird.

51. Atypische Formen der hämatogenen Osteomyelitis

Abszess Brody.

Der Brodie-Abszess ist ein intraossärer Abszess, der am häufigsten durch pathogenen Staphylococcus aureus verursacht wird. Die Krankheit entwickelt sich für den Patienten unmerklich, ohne klare klinische Manifestationen. Manchmal kann es akut mit einem typischen Krankheitsbild einer hämatogenen Osteomyelitis beginnen.

Клиника Krankheiten in den Stadien eines bereits gebildeten Abszesses sind schlecht: schmerzende Schmerzen im Bereich der Metaphyse des Knochens, die sich nachts und nach körperlicher Anstrengung verschlimmern, lokale Schmerzen. Es gibt keine allgemeine Reaktion auf einen bestehenden Abszess, aber es ist mit einer Verschlimmerung der Krankheit möglich.

In der Anamnese gibt es einen Anstieg der Körpertemperatur sowie ein Schmerzsyndrom, das fälschlicherweise mit einer Art Verletzung in Verbindung gebracht wurde.

Während der Operation werden Eiter und eine Eileitermembran, die die Innenwand der Höhle auskleidet, in der Höhle gefunden. Nach dem Entfernen des Eiters, dem Abkratzen der Höhle bis zum Bluten der Wände und dem Waschen mit antiseptischen Lösungen wird eine Muskel- oder Knochentransplantation durchgeführt, die eine stabile Genesung der Patienten gewährleistet.

Sklerosierende Osteomyelitis von Garre.

Die sklerosierende Osteomyelitis von Garre beginnt subakut, ohne starke Schmerzen in den Extremitäten, ohne Hyperthermie. Die Bildung von Phlegmonen und eitrigen Fisteln ist selten. Der Verlauf des Entzündungsprozesses ist träge.

Es ist klinisch durch Schmerzen (normalerweise nächtlich) in den Gliedmaßen, Funktionsstörungen, mäßiges Fieber, erhöhte BSG und Leukozytose gekennzeichnet.

Die konservative Art der Behandlung ist die wichtigste und umfasst die Einführung von Antibiotika (vorzugsweise intraossär oder durch Elektrophorese), Physiotherapie (UHF-Therapie) und Strahlentherapie.

Die chirurgische Behandlung wird dadurch erschwert, dass es sehr schwierig ist, viele kleine osteomyelitische Herde in einem stark stark sklerotischen Knochen zu erkennen und zu beseitigen, und ihre Aufgabe zu einem Rückfall der Krankheit führt, weshalb eine chirurgische Behandlung indiziert ist eine ausgeprägte Verschlimmerung der Krankheit mit Anzeichen einer Abszessbildung oder Phlegmone.

Ollies albuminöse Osteomyelitis.

Die albuminöse Osteomyelitis von Ollie verläuft von Anfang an ohne ausgeprägtes Bild einer Infektionskrankheit mit geringfügigen lokalen Veränderungen an den Gliedmaßen in Form einer leichten Infiltration von Weichteilen und einer leichten Hyperämie der Haut.

Ein Merkmal dieser Form ist, dass sich anstelle von Eiter im Fokus eine seröse, proteinreiche oder mucinreiche Flüssigkeit ansammelt, mit deren Aussaat es manchmal möglich ist, Staphylokokken oder Streptokokken zu säen.

Pathogenese. Aufgrund der geringen Virulenz der pathogenen Flora bzw. der hohen Immunreaktivität des Organismus kommt es im primären hämatogenen osteomyelitischen Herd nicht zur Eiterung.

Behandlung chirurgisch, um die Beseitigung eines chronischen Entzündungsherdes zu verfolgen.

52. Posttraumatische Osteomyelitis

Unter den eitrigen Komplikationen von offenen und Schussfrakturen der Extremitätenknochen nimmt die wunde (posttraumatische) Osteomyelitis einen besonderen Platz ein, meist mit chronischem Verlauf, dessen Behandlung nicht immer wirksam ist.

Wundosteomyelitis umfasst:

1) posttraumatische Osteomyelitis, die den Verlauf offener Frakturen erschwert;

2) Schuss - nach verschiedenen Arten von Wunden;

3) postoperativ - entsteht nach chirurgischen Eingriffen bei geschlossenen Frakturen, den Folgen von Verletzungen und orthopädischen Erkrankungen;

4) Nachbestrahlung (Radioosteomyelitis).

Die posttraumatische Osteomyelitis ist eine Krankheit, kein lokaler Prozess, da sie von allgemeinen und lokalen Ursachen ausgeht und, nachdem sie sich bereits entwickelt hat, Schäden an den Organen und Systemen des Patienten verursacht.

Die pathoanatomische Essenz des entwickelten osteomyelitischen Prozesses, unabhängig davon, ob die Fraktur verheilt ist oder nicht, ist ein Bild von chronischer Eiterung, Abstoßung von nekrotischem Gewebe, dem Vorhandensein einer Sequesterbox mit Sequestern, Fistelgängen und möglicherweise sekundärer Beteiligung am Eiter Prozess der Knochenmarkhöhle. Alle Gewebe der Extremität (betroffenes Segment) unterliegen ausgeprägten entzündlichen und tiefen dystrophischen Veränderungen.

Клиника gekennzeichnet durch akuten, subakuten und chronischen Verlauf.

Das akute Stadium wird nicht nur durch schwere Zerstörungen im Bereich der Fraktur verursacht, sondern auch durch Blutverlust und eine Verletzung der körpereigenen Abwehrkräfte des Patienten.

Es gibt eine hohe Körpertemperatur, ausgeprägte Veränderungen im peripheren Blut (zunehmende Anämie, Leukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, beschleunigte ESR usw.). Reduzierte Immunreaktivität des Patienten.

Lokal gibt es starke Schmerzen in der verletzten Extremität, insbesondere im Bereich des eitrigen Fokus, eine Zunahme des Ödems und reichlichen Ausfluss aus der Wunde.

Die Röntgenuntersuchung liefert in den meisten Fällen keine überzeugenden Informationen über die Beteiligung von Knochengewebe am Entzündungsprozess.

Lokale Thermometrie und Thermografie, die Untersuchung der peripheren Blutversorgung, Wärmebildgebung und Scanning können dem Arzt helfen, den Schweregrad und die Prävalenz einer Entzündung zu bestimmen.

Öfter wird der subakute und langdauernde Verlauf beobachtet. Bei Vorhandensein von Fisteln und guter Drainage des eitrigen Herdes leidet der Allgemeinzustand der Patienten leicht.

Bei der Untersuchung des betroffenen Segments der Extremität werden der Zustand der Weichteile, das Vorhandensein von Fisteln und deren Lage, die Höhe der bestehenden Fraktur, die Amplitude der Bewegungen in den Gelenken, das Vorhandensein und das Ausmaß der Verkürzung der Extremität beurteilt bestimmt sind.

Bei ausgeprägten trophischen Veränderungen ist eine Untersuchung des Zustands der Durchblutung der Extremität erforderlich (Rheovasographie, Pulsplethysmographie, Angiographie usw.).

53. Diagnose und Behandlung der posttraumatischen Osteomyelitis

Die topische Diagnose umfasst in erster Linie eine Röntgenuntersuchung der Läsion.

Tomographie, Radiographie mit direkter Vergrößerung werden verwendet, bei Vorhandensein von Fisteln - Fistulographie mit separater Kontrastierung jedes Fistelgangs, Tomofistulographie. Bei einer Osteomyelitis der Beckenknochen, insbesondere des Beckenflügels, kann eine Osteophlebographie am Operationstisch zur Bestimmung der Läsionsgröße eingesetzt werden.

Die Untersuchung der Mikroflora und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Die antibakterielle Therapie sollte in strikter Übereinstimmung mit den Daten des Antibiogramms angewendet werden. In der präoperativen Phase ist es ratsam, antibakterielle Medikamente mit einer Verschlimmerung des osteomyelitischen Prozesses mit der Bildung von Phlegmonen, Abszessen, eitrigen Streifen und ausgeprägten Vergiftungssymptomen zu verschreiben.

Zuvor sollten alle eitrigen Herde ausreichend offen und vollständig entleert sein.

Während der Operation und in der postoperativen Phase wird eine intraossäre oder intravenöse Verabreichung verwendet, um die höchste Konzentration an antibakteriellen Arzneimitteln in der Läsion zu erzeugen, und bei ausgedehnten Läsionen mit schwerer Eiterung wird eine intraarterielle oder intraaortale Infusion durchgeführt.

Bei ausreichend radikalem chirurgischem Eingriff und bei allgemein zufriedenstellendem Zustand des Patienten kann auf eine Antibiotikatherapie verzichtet werden, sondern es werden lokale Antibiotika eingesetzt, vorzugsweise in Kombination mit proteolytischen Enzymen.

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der chronischen Osteomyelitis ist die radikale Beseitigung des eitrig-nekrotischen Herdes.

Die Taktik der chirurgischen Behandlung der posttraumatischen Osteomyelitis hängt davon ab, ob eine Frakturheilung vorliegt oder nicht.

Bei einer fusionierten Fraktur wird eine Nekrosequestrektomie mit Resektion der sklerotischen Wände der Sequesterbox durchgeführt. Die dabei entstehende Knochenhöhle wird durch blutführendes Gewebe (vorzugsweise Muskellappen am fütternden Bein) ersetzt.

Bei einem Hautdefekt wird eine freie Hauttransplantation durchgeführt. Bei ausgeprägten Narbenveränderungen werden italienische Fasziokutanplastik, Transmyoplastik oder Transplantation eines Gewebekomplexes auf einem Gefäßstiel mit mikrochirurgischen Techniken verwendet.

Bei der Behandlung einer postoperativen Osteomyelitis sollte man sich nicht beeilen, Metallstrukturen zu entfernen. Ihre sofortige Entfernung ist bei Knochenmarkphlegmonen mit schwerem Verlauf indiziert. In allen anderen Fällen ist eine gute Drainage erforderlich, ggf. erfolgt eine ständige Spülung der Operationswunde, eine vollwertige äußere Pflasterruhigstellung bis zur Frakturheilung.

54. Chirurgische Behandlung von Osteomyelitis

In Zukunft wird bei Osteomyelitis wie bei einer fusionierten Fraktur eine Operation durchgeführt.

Die Behandlung von Osteomyelitis in Kombination mit nicht vereinigten Frakturen, falschen Gelenken und Knochendefekten mit extrafokaler transossärer Osteosynthese ermöglicht es Ihnen, gleichzeitig den Osteomyelitis-Fokus zu beseitigen, eine Vereinigung der Fraktur und des falschen Gelenks zu erreichen, die Deformität des betroffenen Gliedmaßensegments zu beseitigen und zu erreichen Verlängerung. Die Behandlung von Patienten mit nicht vereinigten Frakturen und falschen Gelenken ohne schwere Eiterung, das Vorhandensein kleiner Sequester zwischen Fragmenten kann ohne Eingriff an den Knochen mit der oben genannten Methode durchgeführt werden. Osteomyelitis der Enden der Fragmente ist eine Indikation für ihre Resektion. In der postoperativen Phase nach der Wundheilung werden Querosteotomien eines oder beider Fragmente durchgeführt, und nach 3-5 Tagen beginnt die Wiederherstellung der Gliedmaßenlänge mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 1 mm pro Tag. In der postoperativen Phase wird großer Wert auf eine aktive Wunddrainage gelegt.

Eine Langzeitspülung mit antiseptischen Lösungen in Kombination mit Antibiotika und proteolytischen Enzymen bei gleichzeitiger aktiver Drainage wird durchgeführt, wenn eine ausreichende Radikalisierung während der Operation und ein plastischer Ersatz der Knochenhöhle nicht möglich sind.

Die Oxygenobarotherapie ist weit verbreitet bei Blutarmut, schweren Vergiftungssymptomen (schwere Zerstörung der Gliedmaßen, toxisch-resorptives Fieber, Sepsis usw.).

Die Chemisorption wird bei Patienten mit Stoffwechselstörungen eingesetzt, die durch einen akuten Infektionsprozess oder eine lang andauernde chronische Entzündung verursacht werden. Von großer Bedeutung für den Operationserfolg ist der rechtzeitige und qualitativ hochwertige Ersatz des Blutverlustes und aller durch das Operationstrauma verursachten Homöostasestörungen.

Um Anämie zu beseitigen, ist es am ratsamsten, frisch stabilisiertes Blut (vorzugsweise heparinisiert), rote Blutpräparate (Erythrozytenmasse, frisch gefrorene gewaschene Erythrozyten) und die Verwendung von Medikamenten zu transfundieren, die die Hämatopoese stimulieren (Polyfer, Eisenpräparate usw.).

Zur Bekämpfung von Vergiftungen, Mikrozirkulationsstörungen, zum Auffüllen der Energiekosten, verschiedene Blutersatzstoffe (Hemodez, Gelatinol, Reopoliglyukin), Aminosäurepräparate (Aminosteril, Hepasteril etc.), Fettemulsionen, konzentrierte Glukoselösungen (20 %, 25 % und 40 % ) mit Insulin, polyionische Lösungen. Es ist ratsam, Vitamine, insbesondere Ascorbinsäure, in großen Dosen, die Verwendung von Antikoagulanzien (hauptsächlich Heparin), Antihypoxantien, Antihistaminika, Protease-Inhibitoren zu verschreiben.

Die Behandlung der Schuss-Osteomyelitis weist eine Reihe von Besonderheiten auf, die auf erhebliche Weichteilschädigungen nicht nur im Bereich des Wundkanals, sondern weit darüber hinaus zurückzuführen sind. Dies schafft die Voraussetzungen für die Eiterung der Wunde und die Entwicklung einer Osteomyelitis. Bei einer Schuss-Osteomyelitis sollte man sich an eine erwartungsvolle Taktik halten und nicht voreilig radikale Operationen durchführen, bis sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert hat.

55. Konservative Methoden zur Behandlung von Frakturen

Gegenwärtig werden bei der Behandlung von Knochenbrüchen konservative oder chirurgische Verfahren eingesetzt. Konservative Behandlungen umfassen:

1) geschlossene Reposition von Fragmenten, gefolgt von Fixierung mit einem Gipsverband oder einer Schiene;

2) Skelettzug gefolgt von manueller Reposition von Fragmenten;

3) Reposition und Fixierung von Fragmenten mit Hilfe von Stiften mit Druckpolstern;

4) Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten auf speziellen Geräten.

Die Ruhigstellung mit einem Gipsverband oder einer Schiene ohne Fragmentreposition wird bei geschlossenen oder offenen Knochenbrüchen, bei Frakturen ohne signifikante Verschiebung der Fragmente, bei impaktierten Frakturen angewendet.

Geschlossene Reposition von Fragmenten mit anschließendem Anlegen eines Gipsabdrucks wird bei diaphysären, periartikulären und intraartikulären geschlossenen und offenen Frakturen der Knochen der Extremitäten, mit Verschiebung von Fragmenten, bei Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper usw. durchgeführt.

Die Skeletttraktion wird am häufigsten bei der Behandlung von Knochenbrüchen mit Verschiebung von Fragmenten verwendet. Die Nadel wird punktuell durch den Knochen geführt, dann in einem Kirschner- oder CITO-Bracket fixiert und gespannt.

Im Falle einer Hüftfraktur erfolgt die Bestimmung der Belastungsgröße anhand der folgenden Berechnung:

15 % des Patientengewichts + 1 kg für jeden Zentimeter Verschiebung der Fragmente entlang der Länge, davon werden 2/3 am Oberschenkel und 1/3 am Unterschenkel mittels Hautzug aufgehängt.

Reposition und Fixierung von Fragmenten auf speziellen Geräten. Von allen vorgeschlagenen Geräten zur Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten war in dieser Hinsicht der Apparat von Ilizarov und Volkov-Oganesyan der beste.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Frakturen sind:

1) Interposition (Verletzung) von Weichteilen zwischen Fragmenten (Mangel an Knirschen der Fragmente, Retraktion von Weichteilen, nicht reparierte Fragmente);

2) Ausrissfrakturen der Patella und des Olekranons mit einer Divergenz der Fragmente von mehr als 2 mm;

3) Quer- und Schrägfrakturen des Femurs (wenn Bedingungen und ein Traumatologe vorliegen);

4) nicht impaktierte Frakturen des medialen Femurhalses;

5) spiralförmige Frakturen der Tibia;

6) mehrere Diaphysenfrakturen;

7) nicht reparierte Frakturen;

8) neu verschobene Frakturen in einem Gipsverband.

Zu den gebräuchlichsten Methoden der offenen Verbindung von Fragmenten gehören Operationen:

1) offene Reposition von Fragmenten ohne ihre zusätzliche Fixierung;

2) offene Reposition von Fragmenten mit Fixierung unter Verwendung verschiedener Metallstrukturen.

56. Frakturen des unteren Radiusendes

Radiusfrakturen an typischer Stelle

Radiusfrakturen an typischer Stelle unter den Frakturen der Unterarmknochen nehmen den ersten Platz ein und machen etwa 70% aus. Treten auf, wenn Sie auf eine ungebeugte oder gebogene Hand fallen. Die häufigste Extensionsfraktur oder Collis-Fraktur ist eine Fraktur des distalen Endes des Radius mit Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten und außen, d.h. zur radialen Seite, und das zentrale Fragment weicht nach palmar-ulnar ab .

Beim Sturz auf die gebeugte Hand kommt es zu einer Flexionsfraktur von Smith oder einer Reverse-Collis-Fraktur, während das periphere Fragment nach palmar verlagert wird und sich in Pronationsstellung befindet.

Die Klinik mit einer Streckfraktur ist durch eine bajonettförmige Fehlstellung des Unterarms und der Hand gekennzeichnet. Es gibt lokale Schmerzen. Die Bewegung im Handgelenk ist eingeschränkt.

Manchmal wird eine Collis-Fraktur von einer Schädigung des interossären Astes des N. radialis begleitet. Turners traumatische Neuritis tritt auf, bei der sich eine starke Schwellung der Hand und der Finger entwickelt, die zu Osteoporose der Handgelenksknochen führt. Röntgen bestätigt die klinische Diagnose. Die Behandlung beginnt mit einer Anästhesie der Frakturstelle. Bei nicht dislozierter oder impaktierter Fraktur wird für 2 Wochen eine Rückengipsschiene vom Ellbogengelenk bis zu den Fingern angelegt. Ab dem 2. Tag werden Bewegungstherapie und Physiotherapie verordnet.

Bei einer Collis-Fraktur mit Fragmentverschiebung werden die Fragmente durch Zug am Sokolovsky-Apparat oder manuell reponiert.

Die manuelle Neupositionierung erfolgt mit einem Assistenten, der einen Gegenzug an der Schulter erzeugt. Der Patient sitzt seitlich zum Tisch, sein Arm liegt auf dem Tisch und seine Hand hängt über die Tischkante. Der Daumen des Patienten wird mit einer Hand genommen, der Rest mit der anderen. Zuerst wird der Unterarm gestreckt, dann wird auf Höhe der Fraktur über die Tischkante die Hand mit großem Kraftaufwand gebeugt, gedrückt und zur Ellenbogenseite abgelenkt. In dieser Position wird bei leichter Dorsalstreckung der Hand für 3-4 Wochen eine tiefe Dorsalschiene von den Grundgelenken bis zum Ellenbogengelenk angelegt.

Dann wird eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt und bei wiederholter Verschiebung der Fragmente und bei Quetschfrakturen eine sekundäre Reposition mit perkutaner Fixierung der Fragmente mit Stricknadeln durchgeführt.

Als korrekte Position der Fragmente gilt eine Position, bei der der Radioulnarwinkel +30° in der „Front“-Position und +10° in der „Profil“-Position beträgt.

Autor: Zhidkova O.I.

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