Kinderchirurgie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Kinderchirurgie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Merkmale der Behandlung von Kindern mit chirurgischen Erkrankungen

Eine erfolgreiche Behandlung von Kindern mit akuten chirurgischen Erkrankungen hängt in erster Linie von der rechtzeitigen Diagnose und der frühzeitigen Umsetzung der erforderlichen therapeutischen Maßnahmen ab.

Komplexität Diagnose Viele chirurgische Erkrankungen und Fehlbildungen sind hauptsächlich mit der geistigen Unreife des Kindes und den funktionellen Eigenschaften seiner Systeme und Organe verbunden.

Allgemeinsymptome wecken nicht immer die Aufmerksamkeit des Pflegepersonals, da sie zu oft bei verschiedenen physiologischen Zuständen und Funktionsstörungen beobachtet werden.

Bei Säuglingen zur Erkennung einer akuten chirurgischen Pathologie das Richtige оценка Veränderungen im Verhalten des Kindes.

Periodische Unruhe, plötzlicher "unvernünftiger" Schrei, Essensverweigerung - alles sollte vom Chirurgen bei der Untersuchung des Patienten berücksichtigt werden.

General симптомы Krankheiten (Verschlechterung, hohe Körpertemperatur, Erbrechen usw.) spielen in einigen Fällen eine geringere Rolle bei der Diagnosestellung als "unbedeutende" objektive Daten.

Röntgenuntersuchung Verdauungstrakt bei Neugeborenen wird in vertikaler Position durch eine Nicht-Kontrast-Methode durchgeführt.

Bei bestimmten Indikationen wird mit jodiertem Öl oder einer 20%igen Sergosinlösung kontrastiert. Die Untersuchung mit Bariumsulfat kann schwere Komplikationen verursachen.

Bei älteren Kindern sollten komplexere Methoden der Röntgenuntersuchung (Retropneumoperitoneum, Pneumomediastinographie, Angiographie) angewendet werden.

Die Interpretation der Daten sollte jedoch unter Berücksichtigung altersbedingter anatomischer Merkmale (physiologische Vergrößerung der Thymusdrüse, verschiedene Perioden des Auftretens von Ossifikationskernen) erfolgen.

Spezielle und instrumentelle Untersuchungsmethoden (Ösophagoskopie, Bronchoskopie, Splenoportographie) sind in der Notfallchirurgie weit verbreitet.

Die Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung sowie der medizinischen Taktik ist unmöglich, ohne die Besonderheiten und Originalität der weiteren Entwicklung des wachsenden Körpers des Kindes zu berücksichtigen.

Bei akuten chirurgischen Erkrankungen wird die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung in der Regel durch absolute Indikationen bestimmt. Bei geschwächten und Frühgeborenen mit schweren Fehlbildungen oder Komorbiditäten kann die Operation jedoch manchmal zugunsten weniger riskanter konservativer Behandlungen aufgegeben werden.

Absolut Kontraindikationen, die äußerst selten und nur bei Neugeborenen auftreten, beziehen sich nur auf die offensichtliche Nichtlebensfähigkeit des Kindes, für das ein chirurgischer Eingriff offensichtlich keinen Nutzen bringt. Es ist zu beachten, dass dank der rasanten Entwicklung der Kinderchirurgie und der Verbesserung der chirurgischen Behandlungsmethoden der Umfang der absoluten Kontraindikationen für Eingriffe immer kleiner wird.

2. Präoperative Vorbereitung

Bei Notoperationen in der präoperativen Phase, Aufgaben der unspezifischen präoperativen Vorbereitung: Lösung des Problems eines "vollen Magens", Verbesserung der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme, Durchführung einer Prämedikation.

Prämedikationstechnik hängt von der späteren Wahl der Anästhesie ab und wird daher im entsprechenden Abschnitt besprochen.

Das Problem des "vollen Magens" ist für die Verhinderung von Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt von nicht geringer Bedeutung.

Unabhängig von der Zeit, die seit der letzten Mahlzeit vergangen ist, sollte der Notfallpatient zum Zeitpunkt der Anästhesie als potenzielle Aspirationsgefahr betrachtet werden.

Dies gilt zunächst für Patienten mit Bauchfellentzündung, verschiedenen Arten von Darmverschluss und anderen Erkrankungen des „akuten Abdomens“.

Vor Beginn der Narkose wird jedem Kind eine Sonde in den Magen eingeführt, um Mageninhalt abzusaugen. Dann wird die Sonde entfernt, damit sie kein Leiter für eine spätere Regurgitation ist.

Eine Aspiration kann bis zu einem gewissen Grad durch die Verwendung von Lachgas mit Sauerstoff zur Narkoseeinleitung verhindert werden (2:1 oder 1:XNUMX).

1) in Kombination mit Fluortan oder Cyclopropan, Ketalar. Bei einer solchen Anästhesie wird der Hustenreflex relativ spät unterdrückt, wodurch die Gefahr verringert wird, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt.

Gleichzeitig muss dem Kind die Trendelenburg-Lagerung gegeben werden.

Während der Trachealintubation empfiehlt es sich, den Schildknorpel in Richtung Wirbelsäule zu drücken. Mit Hilfe dieser Technik wird der Ausgang der Speiseröhre zuverlässig blockiert, wodurch verhindert wird, dass Nahrungsmassen in die Luftröhre gelangen.

Kommt es trotz der getroffenen Maßnahmen immer noch zu einer Aspiration, ist eine sofortige Intubation der Trachea mit gründlicher Waschung des Tracheobronchialbaums mit salzhaltiger Natriumchloridlösung mit Antibiotika erforderlich, bei Unwirksamkeit ist eine Bronchoskopie indiziert.

Maßnahmen zur Verbesserung der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme hängen von der Art des pathologischen Syndroms ab, das das klinische Bild einer akuten chirurgischen Erkrankung dominiert.

Meistens erfordert die präoperative Therapie eine Intoxikation, einen traumatischen Schock und Atemversagen. Bei Neu- und Frühgeborenen, bei denen physiologische Randbedingungen während der Operation zu einem pathologischen Prozess werden können, ist eine besondere Vorbereitung notwendig. Es sollte betont werden, dass die Aufgabe des Trainings nicht die vollständige Normalisierung der Funktion der Hauptorgane und -systeme umfasst. Es ist nur notwendig, den Genesungsprozess zu "schieben", dh den pathologischen Zustand von der Dekompensation in die Kompensation zu überführen.

3. Manifestation einer Vergiftung

Rausch - ein Zustand mit einer charakteristischen Kombination von klinischen und Laborzeichen der Pathologie des Nervensystems, des Mikrozirkulationssystems und des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels vor dem Hintergrund eines infektiösen und entzündlichen Prozesses.

Bei Notoperationen Merkmal der Vergiftung ist, dass es vor dem Hintergrund von Infektionen auftritt, die durch Staphylokokken oder gramnegative Bakterienflora verursacht werden. Im Gegensatz zu viralen und viral-bakteriellen Infektionen überwiegen in diesen Fällen keine neurologischen Symptome.

Meistens dienen Hyperthermie und Hemmung als Hintergrund, vor dem sich ein lokaler Prozess mit einer generalisierten Reaktion des Mikrozirkulationssystems entfaltet. Veränderungen des peripheren Blutflusses äußern sich in rheologischen Störungen, intrakapillaren Störungen mit intravaskulärer Gerinnung und Aktivierung des Kininsystems.

Häufige Beteiligung am pathologischen Prozess der Organe des Gastrointestinaltrakts führt zu isotonischer oder salzarmer Dehydratation.

In Kombination mit der für jede Intoxikation typischen Pathologie des transmembranösen Natrium- und Kaliumtransfers verursacht die Dehydratation die Symptome von Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels.

Verlust mit Erbrechen oder Flüssigkeitsansammlung in paretisch geblähten Darmschlingen oder im Peritonealexsudat führt zu Salzmangel oder isotonischer Dehydratation; Hyperthermie oder Hyperventilation jeglicher Herkunft - zu Wassermangel.

Hyperproteinämie tritt nicht bei Dehydration bei Kindern mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Brust- und Bauchhöhle und bei Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts auf, begleitet von einer Hypotrophie von II-III-Graden. Der Spiegel des gesamten Serumproteins kann bei dieser Pathologie normal sein.

Die Bestätigung der Hämokonzentration in solchen Situationen ist ein hoher Hämatokrit. Und umgekehrt, wenn sich vor dem Hintergrund einer Anämie eine isotonische oder salzarme Dehydratation entwickelt, wird eine Erhöhung der Erythrozytenzahl und des Hämatokrits nicht exprimiert, nur Hyperproteinämie hat diagnostischen Wert.

Solange der Körper in der Lage ist, eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten, können wir über das Stadium der Kompensation der Dehydration sprechen, eine Dekompensation tritt mit dem Auftreten von Durchblutungsstörungen auf.

Bei isotonischer und hypotonischer (salzarmer) Dehydratation sind Zeichen der Dekompensation arterielle Hypotonie, Akrozyanose, Hypothermie und Oligurie. Eine Dekompensation tritt nur bei Dehydration auf, was einem Verlust von 10 % des Körpergewichts entspricht.

Wenn vor der Operation die Vergiftungserscheinungen und das Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht nicht reduziert werden, steigt während des Eingriffs die Empfindlichkeit gegenüber Blutverlust, die periphere Durchblutungsinsuffizienz verschlechtert sich und die Prognose verschlechtert sich. Hyperthermie verursacht durch den Entzündungsprozess, wassermangelnde Dehydration, Intoxikation, erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie und Betäubungsmitteln.

4. Präoperative Vorbereitung auf akute chirurgische Erkrankungen mit Vergiftungserscheinungen

Diesbezüglich Aufgaben der präoperativen Vorbereitung wenn sie berauscht sind, werden sie reduziert, um die Körpertemperatur des Patienten zu normalisieren, den peripheren Blutfluss zu verbessern und den Grad der Dehydration zu verringern. Diese Aufgaben werden durch die Infusionstherapie gelöst.

Die Reihenfolge der Ziele für die Infusionstherapie in dieser Situation sollte wie folgt sein:

1) Bereitstellen eines Flüssigkeitsvolumens, das dem Grad des Wassermangels entspricht;

2) Verringerung des Energiedefizits mit Normalisierung des Elektrolyttransports durch die Zellmembran und Verhinderung von intrazellulären Ödemen mit Hilfe von konzentrierten Glukoselösungen mit Insulin;

3) Verbesserung der Blutrheologie und Entgiftung unter Verwendung von Plasmaersatzstoffen mit niedrigem Molekulargewicht;

4) Normalisierung des Säure-Basen-Zustands des Blutes. Das Flüssigkeitsvolumen, das der Patient benötigt, um das Defizit an Wasser und Elektrolyten in der präoperativen Phase zu beseitigen, wird unter Berücksichtigung des Dehydrationsgrades und des Alters des Kindes berechnet. Bei isotonischer oder salzarmer Dehydratation, den häufigsten chirurgischen Erkrankungen, basiert die Berechnung auf dem Hämatokritwert.

In Fällen, in denen es technisch nicht möglich ist, den Hämatokrit zu bestimmen oder keine Laboranzeichen einer Hämokonzentration vorliegen, wird die Flüssigkeit für die präoperative Phase in einer Menge von 2-3% des Körpergewichts (20-30 ml / kg) verschrieben.

Die Zusammensetzung der injizierten Lösungen hängt vom Zustand der Hämodynamik und dem Stadium der Dehydration ab. Bei Kreislaufdekompensation beginnt die Infusion mit der Transfusion von volämischen Arzneimitteln: Plasma (10 ml/kg), 10%ige Albuminlösung (10 ml/kg) oder Rheopolyglucin (20 ml/kg). Das restliche Volumen wird in Form einer 10% igen Glucoselösung mit Insulin (1 Einheit - 5 g) verabreicht. Bei normalen Indikatoren der zentralen Hämodynamik und dem Überwiegen der Intoxikation gegenüber der Dehydratation werden volämische Präparate durch niedermolekulare Blutersatzstoffe der Hemodez-Gruppe (10 ml/kg) ersetzt. Die Infusion beginnt in diesen Fällen mit konzentrierten Glukoselösungen.

Die Therapie sollte erst begonnen werden, wenn das Standardblutbikarbonat unter 15 mmol/l fällt. In der klinischen Praxis werden 1,3-5%ige Natriumbicarbonatlösungen zur Behandlung einer metabolischen Azidose verwendet.

Bei Kindern, die älter als 2 Monate sind, ist es ratsam, hypertonische Lösungen von Natriumbicarbonat zu verwenden.

Wenn keine Laborkontrolle durchgeführt wird, sollten alkalisierende Lösungen sehr vorsichtig verwendet werden. Absolut Indikation zu ihrer Verwendung gehören: Insuffizienz der peripheren Durchblutung mit Blässe, "Marmorierung" der Haut; Symptom "weißer Fleck" mit arterieller Hypotonie; Oligoanurie, die aus einem Krampf der führenden Arteriolen der Nieren resultiert.

Natriumbicarbonat wird in diesen Fällen in einer Dosis von 0,12-0,25 g Trockenmasse oder 5-7 ml einer 5% igen Lösung pro 1 kg Körpergewicht des Kindes verschrieben.

5. Therapie des traumatischen Schocks

Bei Kindern wird das klassische Bild des traumatischen Schocks selten beobachtet. Je jünger das Kind ist, desto geringer sind die Unterschiede zwischen erektiler und torpider Schockphase. Mit gleicher Wahrscheinlichkeit finden sich vor dem Hintergrund klinischer Zeichen einer Kreislaufinsuffizienz psychomotorische Unruhe oder Lethargie.

Es gibt vier Schweregrade eines traumatischen Schocks.

Leichter Schock (I). Am häufigsten beobachtet bei Verletzungen des Bewegungsapparates (Schädigung von mehr als zwei Knochen, ausgenommen Beckenknochenfrakturen), stumpfem Bauchtrauma ohne Schädigung innerer Organe.

Innerhalb von 3 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung unterhält der Patient standhaft eine Schockklinik im Stadium der Zentralisierung des Blutkreislaufs.

Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch psychomotorische Unruhe oder Depression, systolischen Blutdruck innerhalb der Altersnorm oder um 20 Einheiten erhöht, Pulsdruckabfall, angespannter Puls, Tachykardie bis zu 150 Schläge / min, manchmal Bradykardie.

Mittlerer Schock (II) normalerweise begleitet von Schäden an den Beckenknochen, ausgedehnten Schäden an Weichteilen mit erheblicher Gewebequetschung, traumatischen Amputationen einer der Gliedmaßen, isolierten Verletzungen der Bauchorgane, Trauma der Brust mit Rippenbrüchen.

In der ersten Stunde ab dem Zeitpunkt der Verletzung erfolgt ein schneller Übergang vom Stadium der Zentralisierung des Blutkreislaufs zum Übergangsstadium.

In der Übergangsphase ist das Verhalten des Kindes gehemmt. Der systolische Blutdruck ist reduziert, aber nicht mehr als 60% der Altersnorm. Der Puls ist schwach gefüllt, seine Frequenz beträgt mehr als 150 Schläge / min der Altersnorm.

Schwerer Schock (III) typisch für kombinierte und multiple Verletzungen von Brust und Becken, für traumatische Amputation mehrerer Gliedmaßen, für Blutungen aus großen Gefäßstämmen. In der ersten Stunde nach der Verletzung entwickelt sich das Stadium der Dezentralisierung des Blutkreislaufs.

Dieses Stadium manifestiert sich im Abfall des systolischen Blutdrucks unter 60% der Altersnorm. Der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt. Der Puls ist fadenförmig, Tachykardie mit einer Pulsfrequenz von mehr als 150 Schlägen / min. Die Haut ist blass zyanotisch.

Terminal Schock (IV) mit der Klinik des agonalen Zustands. Die Schwere des Schockverlaufs bestimmt die Intensität therapeutischer Maßnahmen und bestimmt die Prognose.

Notoperationen bei Schock jeglicher Schwere sind indiziert bei Bauchtrauma mit Schädigung innerer Organe und Blutungen; mit traumatischer Hirnverletzung mit äußeren Blutungen oder Symptomen einer zerebralen Kompression; mit einer Wirbelsäulenverletzung mit Symptomen einer Rückenmarksverletzung; mit Ablösungen und Verletzungen der Gliedmaßen mit Verletzung der Integrität großer Gefäße und Nervenstämme; mit Thoraxverletzung mit Verdacht auf Herzverletzung; intrapleurale Blutung; massive Quetschung des Lungengewebes; offener Klappen- oder Spannungspneumothorax.

6. Therapie des traumatischen Schocks in Abhängigkeit vom Stadium der hämodynamischen Störung

Stadium der Zentralisierung des Blutkreislaufs:

1) externe Blutungen stoppen;

2) Alkoholon-Vocain (Trimecain)-Blockade des Frakturbereichs oder der Nervenstämme im gesamten Bereich;

3) Ruhigstellung verletzter Gliedmaßen;

4) narkotische Analgetika können eingeführt werden (Omnopon, Promedol 1% ige Lösung - 0,1 ml / Lebensjahr);

5) Analgesie durch Inhalation von Methoxyfluran. Mögliche Neuroleptanalgesie mit einer Verringerung der Dosis von Fentanyl auf 0,05 ml / kg einer 0,25% igen Lösung;

6) die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung beginnt mit einem beliebigen mittelmolekularen oder proteinhaltigen Blutersatz (Polyglucin, Polyvinol, Plasma, Albumin usw.);

7) Bei der ersten intravenösen Punktion ist eine Blutentnahme erforderlich, um die Gruppe und den Rh-Faktor des Patienten zu bestimmen, Tests auf individuelle Kompatibilität. Das Gesamtvolumen des Blutes von mittelmolekularem und eiweißhaltigem Blutersatz bei gestoppter innerer oder äußerer Blutung soll mindestens 15-20 ml/kg betragen;

8) Es ist wünschenswert, die Blutsubstitution entsprechend der Dynamik des ZVD (allmähliche Abnahme auf normale Werte, d. H. 8 cm H2O (0,78 kPa) und durchschnittliche stündliche Diurese (bis zu 1 Jahr - 20-25 ml, 3-5 Jahre - 30-40 ml, 6-14 Jahre - 50-60 ml);

9) bei anhaltend hohem CVP und dem Auftreten von Stagnationszeichen im kleinen Kreis ist die Einführung von Ganglioblockern angezeigt;

10) Die Frage der Operation wird in Abhängigkeit von den Indikationen entschieden.

Übergangsstadium der hämodynamischen Störung:

1) Ruhigstellung des beschädigten Organs und Anästhesie;

2) Die Infusionstherapie beginnt mit einem beliebigen mittelmolekularen oder proteinischen Plasmaersatz.Unter der Bedingung, dass die Blutung gestoppt ist, beträgt das Gesamtvolumen der transfundierten Medikamente mindestens 25-30 ml / kg;

3) klinische und Laborzeichen für die Angemessenheit des Blutersatzes sind gleich;

4) zeigt die Einführung von Gangliolytika, gefolgt von einer Bluttransfusion im Falle einer wiederholten Hypotonie;

5) nach Normalisierung der zentralen Hämodynamik ist es für den Patienten ratsam, Mannit zu transfundieren;

6) die Ernennung eines Komplexes von Vitaminen der Gruppe B ist obligatorisch;

7) eine einmalige Gabe von Hydrocortison 5-10 mg/kg ist indiziert, insbesondere bei Neigung zu arterieller Hypotonie;

8) Antibiotikatherapie sollte begonnen werden;

9) Taktik in Bezug auf chirurgische Eingriffe.

Stufe der Dezentralisierung des Blutkreislaufs:

1) Beginn der Behandlung mit einer sofortigen Bluttransfusion: zunächst O (1) Rh (-) mit anschließendem Übergang zur Einführung von Blut entsprechend der Gruppe und dem Rh-Faktor des Patienten. Die Transfusionsrate sollte 30-40 ml/min betragen.

2) die Einführung von Hormonen der Nebennierenrinde.

7. Fehlbildungen der Lunge. Lobares Emphysem. Klinik. Differenzialdiagnose

angeboren lobäres Emphysem ist selten. Sie entsteht durch Ruptur der Alveolarsepten mit Stenosen der Adduktorenbronchien unterschiedlicher Genese oder ist Folge eines Entwicklungsdefekts des Lungenparenchyms.

Klinisches Bild

Lobares Emphysem manifestiert sich durch Kurzatmigkeit, oft mit verlängerter Ausatmung, Anfällen von Zyanose, Kurzatmigkeit, Husten. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Bronchialobstruktion ab. Je nach klinischem Verlauf sollte das Lobäremphysem in akut und chronisch eingeteilt werden.

Der akute Verlauf des Lobäremphysems wird bei Kindern meist in den ersten Lebensmonaten (oft kurz nach der Geburt) beobachtet. Die Krankheit manifestiert sich durch eine fortschreitende Zunahme der Anzeichen von Atemversagen.

Der Allgemeinzustand des Kindes ist schwer, die Haut ist blass, mit einem zyanotischen Farbton; punktförmige subkutane Blutungen sind sichtbar, zyanotische Lippen. Es wird eine scharfe Atemnot festgestellt, Hilfsmuskeln sind an der Inhalation beteiligt. Die Brust ist tonnenförmig.

Die Perkussion über das Lungenfeld auf der Seite der Läsion zeigt eine hohe Tympanitis, bei der Auskultation gibt es keine Atemgeräusche. Die Grenzen des Herzens werden auf die gesunde Seite verschoben. Herztöne sind gedämpft.

Die einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt, dass der betroffene Teil der Lunge stark geschwollen ist, vor seinem erhöhten Lufthintergrund gibt es Schatten von mittel- und großkalibrigen Gefäßverzweigungen.

Benachbarte Bereiche der Lunge sind kollabiert.

Der geschwollene Lappen durchdringt teilweise die gegenüberliegende Seite des Brustkorbs, verdrängt das Mediastinum und bildet einen Mediastinalbruch.

Bei Bronchographie und Bronchoskopie werden Verengung des Lappenbronchus, Verschiebung und Konvergenz der Bronchien gesunder Lungenteile bestimmt.

Im chronischen Verlauf des Lappenemphysems nehmen die Phänomene der Ateminsuffizienz langsam zu, der Körper passt sich den eingetretenen Veränderungen an und gleicht sie aus. Die Erkrankung wird meist bei Vorsorgeuntersuchungen oder Röntgenuntersuchungen erkannt.

Differenzialdiagnose

Ein Lobäremphysem sollte von einer Lungenzyste und einem Zwerchfellbruch unterschieden werden.

Bei einer Lungenzyste können die klinischen Manifestationen der Krankheit akut oder chronisch sein, mit Anzeichen von Atemversagen.

Lungenzysten sehen auf Röntgenbildern wie gut definierte Lufthöhlen mit abgerundeter Form aus, ohne ein Maschenmuster, das für ein Lappenemphysem charakteristisch ist.

Schließlich wird die Art des pathologischen Prozesses in solchen Fällen während der Operation und nach einer histologischen Untersuchung des Arzneimittels aufgedeckt.

Die Zwerchfellhernie bei Vorhandensein einer asphyxischen Komponente bei Neugeborenen ähnelt der akuten Form des Lappenemphysems. In Zweifelsfällen erfolgt die endgültige Diagnose nach einer Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel. Kontrastierende Darmschlingen in der Pleurahöhle machen die Diagnose einer Zwerchfellhernie zweifelsfrei.

8. Behandlung des Lappenemphysems

Behandlung des angeborenen Lappenemphysems in allen Fällen chirurgisch. Im akuten Krankheitsverlauf mit dem Krankheitsbild schwerer respiratorischer Insuffizienz sollte die Operation nach Notfallindikation erfolgen. Bei chronischem Verlauf wird planmäßig eingegriffen.

Präoperative Vorbereitung. Umfang und Dauer der Vorbereitung des Patienten auf die Operation hängen von der Art der klinischen Manifestationen ab.

In akuten Fällen beschränkt sich die präoperative Vorbereitung auf wenige (2-3) Stunden. Dem Patienten werden Sauerstoff und Herzmedikamente verschrieben, er wird aufgewärmt und in den Operationssaal gebracht.

Operative Therapie. Die Art des chirurgischen Eingriffs wird durch die Lokalisation der Läsion bestimmt und läuft auf die Lobektomie hinaus.

Die Lungenlappen werden aus der anterolateralen Thorakotomie im vierten oder fünften Interkostalraum entfernt, wobei sich der Patient in halblateraler Position befindet.

Technisch wird die Lobektomie nach den Regeln der speziellen Richtlinien für die operative Chirurgie mit der obligatorischen separaten Bearbeitung der Bestandteile der Lungenwurzel durchgeführt.

Nach Entfernung des betroffenen Lungenabschnitts wird in der Pleurahöhle eine hohe Drainage hergestellt, die durch einen separaten Einschnitt eingeführt wird - eine Punktion im siebten bis achten Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie. Die Operation wird durch schichtweises Vernähen der Thorakotomiewunde abgeschlossen. Die Haut wird mit Nylonfäden vernäht.

Postoperative Behandlung. In der Pleurahöhle wird eine hohe Drainage belassen, um das Exsudat in den ersten 24–48 Stunden aktiv abzusaugen. Zur Schmerzlinderung in der unmittelbaren postoperativen Phase wird eine verlängerte Epiduralanästhesie durchgeführt. Es empfiehlt sich, in den ersten 12–24 Stunden nach der Operation eine parenterale Flüssigkeitsgabe (10 % Glukoselösung mit Insulin, Proteinpräparate) entsprechend dem Gewicht und Alter des Kindes zu verschreiben.

Ohne Erbrechen beginnt das Kind am nächsten Tag nach dem Eingriff, durch den Mund zu füttern. Bluttransfusionen werden unter Berücksichtigung der Indikatoren für rote Bluttests sowie unter Berücksichtigung der aus der Pleurahöhle abgesaugten Exsudatmenge durchgeführt.

Um Lungenkomplikationen (Verstopfung des Bronchialbaums, Atelektase) vorzubeugen, werden dem Patienten ab den ersten Stunden nach der Operation Atem- und Hustenübungen sowie alkalische Aerosole verschrieben.

Wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, wird eine direkte Laryngoskopie mit Absaugen des Geheimnisses und Einbringen von Antibiotika in die Atemwege durchgeführt. Ab dem 3. bis 4. Tag beginnen ältere Kinder zu laufen.

Das Vorhandensein einer Atelektase ist ein Hinweis auf die Ernennung intensiverer Atemübungen, die normalerweise zur vollständigen Beseitigung dieser Komplikation führen, und bei Unwirksamkeit wird auf eine Tracheobronchoskopie zurückgegriffen.

In der postoperativen Phase erhalten die Patienten für 6-7 Tage Breitbandantibiotika, Vitamine, Sauerstofftherapie, Physiotherapie und Massage. Die Fäden werden am 7.-8. Tag entfernt.

9. Komplizierte angeborene Lungenzysten. Klinik. Differenzialdiagnose

Lungenzysten ist eine relativ seltene Erkrankung. Zysten sind einzeln und mehrfach. Multiple Lungenzysten umfassen ihre polyzystische Läsion.

Zysten sind in der rechten Lunge häufiger als in der linken. Die Größe der Zysten ist sehr unterschiedlich. Sie können ein- oder mehrkammerig sein, sehr klein, manchmal gigantische Größen erreichen und fast den gesamten Lappen oder die Lunge einnehmen. Wenn die Zysten nicht mit dem Tracheobronchialbaum kommunizieren (geschlossen), enthalten sie normalerweise eine sterile Schleimflüssigkeit, farblos, gelblich oder braun. Zysten, die mit den Bronchien kommunizieren, sind mit Luft und infizierter Flüssigkeit gefüllt.

Klinisches Bild. Eiterige Zysten der Lunge. Bei der Eiterung einzelner Lungenzysten entwickelt sich die Krankheit akut, mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Kindes, einem Anstieg der Körpertemperatur auf eine hohe Zahl, Schüttelfrost und Schwitzen.

Bei der Untersuchung bemerkte der Patient Blässe der Haut, Zyanose im Bereich des Nasolabialdreiecks. Die Atmung geht schnell, der Puls ist angespannt.

Auf der Seite der Lokalisation der Zyste zeigen sich Bereiche mit dumpfen Perkussionsgeräuschen und Tympanitis, bzw. entzündliche Infiltration, Ansammlung von Exsudat und Luft.

Während der Auskultation an diesen Stellen wird die Atmung geschwächt, nach dem Husten treten feuchte, grobe Rasseln auf. Veränderungen im Blut weisen auf einen akuten Entzündungsprozess hin: hohe Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte ESR.

Die Röntgenuntersuchung zeigt einen mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum, um den sich ein entzündliches Infiltrat befindet. Bei teilweiser Entleerung des eitrigen Inhalts erscheint in der Zystenhöhle eine horizontale Ebene.

Differenzialdiagnose. Es ist notwendig, infizierte Zysten mit Lungenabszess und Pyopneumothorax zu differenzieren.

Die endgültige Diagnose einer Lungenzyste kann gestellt werden, wenn die Anamnese auf das Vorhandensein einer Lufthöhle in der Lunge hinweist, die zuvor bei einer Röntgenuntersuchung festgestellt wurde, oder wenn eine wiederholte Eiterung in der Lunge mit derselben Lokalisation auftritt der Fokus.

Pyopneumothorax entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Asbestpneumonie und ist deren Komplikation. Radiologisch liegt der Hohlraum am äußeren Rand des Lungenfeldes.

Bei einer eitrig-entzündlichen Läsion einer polyzystischen Lunge, wenn die Infektion in einem frühen Alter auftritt, wird die Krankheit mit häufigen Exazerbationen langwierig. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich zunehmend, die Vergiftungserscheinungen nehmen zu, der Patient ist erschöpft, die Körpertemperatur steigt.

Bei der Untersuchung eines Kindes zeigt sich auf der Seite der Läsion eine starre Brustwand, die nicht an der Atmung beteiligt ist. Die Grenzen des Herzens werden nicht verändert. Perkussion über dem Lungenfeld - ein buntes Bild: Lungengeräusche wechseln sich ab mit Paukenentzündung und Dumpfheit.

10. Behandlung angeborener Zysten

alle angeborene Lungenzysten einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, der Zeitpunkt der Operation richtet sich jedoch nach dem Krankheitsverlauf, dem Zustand des Kindes.

Präoperative Vorbereitung hängt von der Art der Komplikation ab. Eine infizierte Zyste oder Zysten der Lunge erfordern eine intensive komplexe Therapie, die eine Art präoperative Vorbereitung darstellt. Therapeutische Maßnahmen bei diesen Patienten zielen auf die Beseitigung der Intoxikation und die restaurative Therapie ab.

Hygiene Die eitrige Höhle entsteht durch Punktion, Absaugen von Eiter, Waschen mit antiseptischen Lösungen und Einbringen von Antibiotika. Nach 2-3 Tagen (je nach Exsudatansammlung) wird die Zyste erneut punktiert. Gleichzeitig werden dem Patienten therapeutische Übungen mit einer Drainageposition verschrieben.

Bei unzureichender Drainagefunktion des zuführenden Bronchus ist es ratsam, die wiederholte Tracheobronchoskopie in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen einzubeziehen.

Durch die Sanierung des eitrigen Fokus werden die Vergiftungssymptome des Patienten reduziert, was auch durch eine energische restaurative Therapie erleichtert wird - Transfusion von Blut, Plasma, intravenösen Flüssigkeiten, parenterale Verabreichung von Vitaminen und massive Antibiotikatherapie.

Operative Therapie. Der Umfang der Operation hängt von der Art des pathologischen Prozesses ab.

Bei einzelnen Zysten kann die Operation auf Thorakotomie und Zystenexfoliation reduziert werden.

Operationstechnik. Die Thorakotomie erfolgt nach den allgemeinen Regeln mit einem anterolateralen Schnitt. Die Lunge wird von den Verwachsungen isoliert. Über der Zyste wird die Pleura vorsichtig präpariert, anschließend wird die Lunge nach und nach von der Zystenwand abgelöst. Die Faserstränge, die die Zyste mit dem umgebenden Lungengewebe verbinden, werden durchtrennt und abgebunden.

Am Basalpol der Zyste befinden sich besonders viele Stränge. Hier ist der Durchgang größerer Gefäße und eines oder mehrerer Bronchialäste möglich, die mit der Zyste kommunizieren.

Sie sind mit Seide ligiert. Blutende Bereiche des Lungenrandes werden mit Catgut ummantelt. Kann die Zyste nicht enukleiert werden, wird nach den allgemeinen Regeln eine Lobektomie durchgeführt. Nach Entfernung der Zyste in der Pleurahöhle wird die Drainage 24-48 Stunden belassen.

Das Ausmaß der Operation einer polyzystischen Lunge hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Bei Lobärlokalisation reduziert sich die Operation auf eine Lobektomie. Bei zystischer Degeneration der gesamten Lunge wird eine Pneumonektomie durchgeführt.

Postoperative Behandlung. Im Allgemeinen unterscheidet sich die Behandlung von Patienten, die sich einer Lungenzystenoperation unterzogen haben, nicht von der Behandlung eines Lappenemphysems. Nach der Entfernung zuvor infizierter Zysten sollte besonderes Augenmerk auf eine antibakterielle Therapie gelegt werden. Eine sorgfältige Pflege der postoperativen Wunde ist ebenfalls erforderlich – tägliche Verbände, Nahtbehandlung, UV-Bestrahlung.

11. Obstruktion der Speiseröhre. Klinik

Angeborene Obstruktion der Speiseröhre wegen Atresie. Diese komplexe Fehlbildung wird in den frühen Stadien des intrauterinen Lebens des Fötus gebildet.

Bei Atresie endet das obere Ende der Speiseröhre in den meisten Fällen blind, und der untere Teil kommuniziert mit der Luftröhre und bildet eine tracheoösophageale Fistel (90-95%). Amnionflüssigkeit und die Flüssigkeit, die das Baby nach der Geburt schluckt, können nicht in den Magen gelangen und sammeln sich zusammen mit Schleim im oberen Blindsack der Speiseröhre, werden dann erbrochen und abgesaugt. Das Kind entwickelt schnell eine Aspirationspneumonie, die durch das Werfen des Mageninhalts in die Luftröhre durch die Ösophagus-Tracheal-Fistel des unteren Segments verschlimmert wird. Wenige Tage nach der Geburt tritt der Tod durch Aspirationspneumonie ein.

Klinisches Bild. Das erste früheste und beständigste Anzeichen, das auf eine Ösophagusatresie bei einem Neugeborenen hindeutet, ist eine große Menge schaumigen Ausflusses aus Mund und Nase. Der Verdacht auf eine Ösophagusatresie sollte sich erhöhen, wenn sich nach der üblichen Schleimabsaugung letzterer weiterhin schnell in großen Mengen ansammelt.

Schleim hat manchmal eine gelbe Farbe, die davon abhängt, dass Galle durch die Fistel des distalen Segments der Speiseröhre in die Luftröhre geworfen wird. Bei allen Kindern mit Ösophagusverschluss sind am Ende des 1. Lebenstages recht ausgeprägte Atemstörungen (Arrhythmien, Atemnot) und Zyanose nachweisbar.

Die Auskultation in der Lunge wird durch eine reichliche Menge feuchter Rasseln unterschiedlicher Größe bestimmt. Wenn die obere Speiseröhre mit der Luftröhre kommuniziert, wird unmittelbar nach der Geburt eine Aspirationspneumonie diagnostiziert. Bauchblähung weist auf eine bestehende Fistel zwischen dem distalen Ösophagus und den Atemwegen hin.

Bei Atresie verzögert sich ein frei geschobener Katheter auf Höhe der Oberseite des Beutels des proximalen Segments der Speiseröhre (10-12 cm vom Zahnfleischrand entfernt). Wenn die Speiseröhre nicht verändert wird, passiert der Katheter leicht eine größere Entfernung.

Es muss daran erinnert werden, dass sich der Katheter in einigen Fällen entwickeln kann und dann ein falscher Eindruck über die Durchgängigkeit der Speiseröhre entsteht. Zur Klärung der Diagnose wird der Katheter bis in eine Tiefe von mehr als 24 cm geführt, und dann wird sein Ende (bei Atresie) zwangsläufig im Mund des Kindes gefunden.

Bei der ersten Nahrungsaufnahme zeigt sich die Obstruktion der Speiseröhre ganz bestimmt. Alle getrunkene Flüssigkeit (1-2 Schlucke) fließt sofort zurück. Die Fütterung wird von einer scharfen Verletzung der Atmung begleitet: Das Neugeborene wird blau, die Atmung wird oberflächlich, arrhythmisch, es hört auf. Ein Hustenanfall kann 2 bis 10 Minuten andauern, Atembeschwerden und Arrhythmien können noch länger andauern.

Allmählich zunehmende Zyanose. Beim Abhören der Lunge offenbart sich eine Fülle von unterschiedlich großen feuchten Rasseln, mehr rechts. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich zunehmend.

12. Obstruktion der Speiseröhre. Diagnose

Mit erschöpfender Vollständigkeit und Zuverlässigkeit wird die Diagnose auf der Grundlage einer Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit einem Kontrastmittel gestellt, die nur in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt wird. Die gewonnenen Daten sind ein notwendiger Bestandteil der präoperativen Untersuchung und dienen als Richtlinie für die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs. Die Röntgenuntersuchung von Kindern mit Verdacht auf Ösophagusatresie beginnt mit einer einfachen Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Dann wird ein Gummikatheter in den oberen Abschnitt der Speiseröhre eingeführt und der Schleim abgesaugt, wonach 1 ml Jod-Lipol mit einer Spritze durch denselben Katheter in die Speiseröhre injiziert wird. Die Einführung einer großen Menge jodierten Öls kann zu einer unerwünschten Komplikation führen - Überlaufen des blinden oberen Segments der Speiseröhre und Aspiration mit Füllung des Bronchialbaums mit Kontrastmittel.

In zwei Projektionen werden Bilder in der vertikalen Position des Kindes aufgenommen. Das Kontrastmittel nach der Röntgenuntersuchung wird vorsichtig abgesaugt.

Die Verwendung von Bariumsulfat als Kontrastmittel zur Untersuchung des Ösophagus bei Neugeborenen mit jeder Form von Atresie ist kontraindiziert, da sein während dieser Studie möglicher Eintritt in die Lunge eine atelektatische Pneumonie verursacht.

Bei schwerem Allgemeinzustand des Kindes (Spätaufnahme, Frühgeburtlichkeit III-IV Grad) können Sie keine Kontrastmitteluntersuchungen vornehmen, sondern sich auf das Einführen eines dünnen Gummikatheters in die Speiseröhre (unter Kontrolle eines X -Strahlenbildschirm), mit dem Sie das Vorhandensein und das Ausmaß der Atresie ziemlich genau bestimmen können. Es ist zu beachten, dass bei einer groben Einführung eines wenig elastischen dicken Katheters der biegsame Film des blinden oralen Segments der Speiseröhre verschoben werden kann und dann ein falscher Eindruck über die tiefe Position der Obstruktion entsteht.

Ein charakteristisches röntgenologisches Symptom der Ösophagusatresie bei Untersuchung mit einem Kontrastmittel ist ein mäßig erweiterter und blind endender oberer Abschnitt der Speiseröhre. Das Ausmaß der Atresie wird genauer auf seitlichen Röntgenaufnahmen bestimmt.

Das Vorhandensein von Luft im Magen-Darm-Trakt weist auf eine Anastomose zwischen der unteren Speiseröhre und den Atemwegen hin.

Das sichtbare obere Caecum und das Fehlen von Gas im Gastrointestinaltrakt sprechen für eine Atresie ohne Fistel zwischen distalem Ösophagus und Trachea. Allerdings schließt dieser Röntgenbefund eine Fistel zwischen distalem Ösophagus und den Atemwegen nicht immer vollständig aus.

Das enge Lumen der Fistel ist mit einem Schleimpfropfen verstopft, der den Luftdurchgang in den Magen behindert.

Das Vorhandensein einer Fistel zwischen dem oberen Abschnitt der Speiseröhre und der Luftröhre kann radiologisch nachgewiesen werden, indem ein Kontrastmittel durch die Fistel in die Atemwege geworfen wird. Diese Untersuchung hilft nicht immer, eine Fistel zu erkennen.

13. Behandlung der Obstruktion der Speiseröhre

Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs hängt von der frühzeitigen Diagnose des Defekts und damit dem rechtzeitigen Beginn der präoperativen Vorbereitung, der rationalen Wahl der Operationsmethode und der richtigen postoperativen Behandlung ab.

Präoperative Vorbereitung. Die Vorbereitung auf die Operation beginnt mit der Diagnosestellung im Entbindungsheim. Dem Kind wird kontinuierlich befeuchteter Sauerstoff verabreicht, es werden Antibiotika und Vitamin K verabreicht.

Der in großen Mengen abgesonderte Schleim wird mindestens alle 10-15 Minuten durch einen weichen Gummikatheter, der in den Nasopharynx eingeführt wird, vorsichtig abgesaugt. Eine orale Ernährung ist absolut kontraindiziert.

Kinder, die innerhalb der ersten 12 Stunden nach der Geburt aufgenommen werden, benötigen keine lange präoperative Vorbereitung (1,5-2 Stunden sind ausreichend). Zu diesem Zeitpunkt wird das Neugeborene in einen beheizten Inkubator gelegt, ständig mit befeuchtetem Sauerstoff versorgt, alle 10-15 Minuten wird Schleim aus Mund und Nasopharynx abgesaugt. Antibiotika, Herzmedikamente und Vitamin K werden verabreicht.

Kinder, die später nach der Geburt mit Symptomen einer Aspirationspneumonie aufgenommen werden, werden 6-24 Stunden nach der Geburt für die Operation vorbereitet.

Das Kind wird in einer erhöhten Position in einem beheizten Inkubator mit konstanter Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff platziert. Alle 10-15 Minuten wird Schleim aus Mund und Nasopharynx abgesaugt (das Kind benötigt einen individuellen Pflegeplatz).

Antibiotika, Herzmittel werden verabreicht, ein Aerosol mit alkalischen Lösungen und Antibiotika wird verschrieben. Eine späte Aufnahme zeigt eine parenterale Ernährung.

Die präoperative Vorbereitung wird mit einer merklichen Verbesserung des Allgemeinzustandes des Kindes und einer Abnahme der klinischen Manifestationen einer Lungenentzündung abgebrochen.

Wenn während der ersten 6 Stunden die präoperative Vorbereitung keinen merklichen Erfolg zeigt, sollte man das Vorhandensein eines Fistelgangs zwischen dem oberen Segment und der Trachea vermuten, bei dem zwangsläufig Schleim in die Atemwege gelangt.

Die Operation der Ösophagusatresie wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt. Als Operation der Wahl sollte die Anlage einer direkten Anastomose angesehen werden. Letzteres ist jedoch nur in Fällen möglich, in denen die Diastase zwischen den Segmenten der Speiseröhre 1,5 cm nicht überschreitet.

Auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten ist es fast unmöglich, den wahren Abstand zwischen den Segmenten festzustellen.

Wenn während der Thorakotomie eine signifikante Diastase (mehr als 1,5 cm) zwischen den Segmenten oder ein dünnes unteres Segment (bis zu 0,5 cm) festgestellt wird, wird der erste Teil der zweistufigen Operation durchgeführt - die Ösophagus-Tracheal-Fistel des Unterteils Segment entfernt und das obere Ende der Speiseröhre bis zum Hals geführt.

Diese Maßnahmen verhindern die Entstehung einer Aspirationspneumonie und retten so das Leben des Patienten. Die geschaffene untere Ösophagostomie dient der Ernährung des Kindes bis zur zweiten Stufe der Operation - der Bildung einer künstlichen Speiseröhre aus dem Dickdarm.

14. Operationen zum Erstellen einer Anastomose der Speiseröhre

Extrapleurale Zugangstechnik. Position des Kindes auf der linken Seite. Der rechte Arm ist in einer angehobenen und nach vorne gerichteten Position fixiert. Eine zusammengerollte Windel wird unter die Brust gelegt. Der Schnitt erfolgt von der Brustwarzenlinie bis zum Schulterblattwinkel entlang der 5. Rippe.

Blutende Gefäße werden sorgfältig ligiert. Die Muskeln werden im vierten Interkostalraum sorgfältig präpariert. Die Pleura wird langsam (zuerst mit einem Finger, dann mit einem nassen kleinen Tipper) entlang der Inzision um 3-4 Rippen auf und ab gepeelt. Mit einem speziellen Schraubendilatator kleiner Größe, dessen Haken mit feuchter Gaze umwickelt sind, werden die Wundränder der Brusthöhle getrennt, wonach die mit Pleura bedeckte Lunge mit einem Buyalsky-Spatel (ebenfalls eingewickelt) nach vorne zurückgezogen wird Gaze). Die mediastinale Pleura wird oberhalb der Speiseröhre bis zur Kuppel und bis zum Zwerchfell abgeblättert.

Technik zur Mobilisierung von Ösophagussegmenten. Finden Sie den unteren Abschnitt der Speiseröhre. Der Bezugspunkt ist die typische Lage des Vagusnervs. Letzterer wird im Inneren entfernt, die Speiseröhre relativ einfach vom umliegenden Gewebe isoliert und auf einer Halterung (Gummistreifen) aufgenommen.

Der untere Abschnitt der Speiseröhre wird über eine kurze Distanz (2-2,5 cm) mobilisiert, da es bei starker Belastung zu einer Beeinträchtigung der Blutversorgung kommen kann. Unmittelbar an der Verbindungsstelle zur Luftröhre wird die Speiseröhre mit dünnen Ligaturen abgebunden und dazwischen gekreuzt.

An der Oberseite des Blindsacks wird eine Naht angebracht, für die sie hochgezogen wird, wobei die mediastinale Pleura abgeblättert und vorsichtig mit einem feuchten Tupfer nach oben isoliert wird. Das orale Segment ist gut durchblutet, wodurch es möglichst hoch mobilisiert werden kann.

Die mobilisierten Ösophagussegmente werden durch die Fäden zueinander gezogen. Wenn ihre Enden frei hintereinander gehen (was bei Diastasen bis zu 1,5 cm möglich ist, bei Frühgeborenen - 1 cm), beginnen sie, eine Anastomose zu bilden.

Anastomose-Technik. Die Herstellung der Anastomose ist der schwierigste Teil der Operation. Schwierigkeiten entstehen nicht nur aufgrund der Diastase zwischen den Segmenten der Speiseröhre, sondern hängen auch von der Breite des Lumens des distalen Segments ab.

Je schmaler sein Lumen ist, desto schwieriger ist das Nähen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit ihres Ausbruchs und des Auftretens einer Verengung der Anastomosestelle in der postoperativen Phase.

Anastomose durch End-zu-End-Verbindung von Segmenten der Speiseröhre. Die erste Reihe separater Seidennähte wird durch alle Schichten des unteren Endes der Speiseröhre und der Schleimhaut des oberen Segments gelegt.

Die zweite Fadenreihe wird durch die Muskelschicht beider Segmente der Speiseröhre geführt.

Um die Enden der Speiseröhre zu verbinden, können Sie spezielle Nähte wie Wickeln verwenden. Vier Paare solcher Fäden, symmetrisch über beide Segmente der Speiseröhre gelegt, dienen zunächst als Halterungen, für die die Enden der Speiseröhre hochgezogen werden.

Nach der Konvergenz ihrer Kanten werden die entsprechenden Fäden gebunden. Beim Knüpfen der Fäden werden die Ränder der Speiseröhre nach innen geschraubt. Die Anastomose wird mit einer zweiten Reihe separater Seidennähte verstärkt.

15. Postoperative Behandlung der Obstruktion der Speiseröhre

Postoperative Behandlung. Der Erfolg der Operation hängt maßgeblich von der korrekten Durchführung der postoperativen Phase ab. Das Kind wird in einen beheizten Inkubator gelegt, wodurch der Körper erhöht wird, und erhält ständig befeuchteten Sauerstoff. Die Verabreichung von Antibiotika, Vitamin K, C, B wird fortgesetzt und der Brust werden UHF-Ströme verschrieben. 24 Stunden nach der Operation wird eine Kontrollröntgenaufnahme der Brusthöhle angefertigt.

In den ersten Stunden nach der Operation kann das Kind fortschreitend eine Ateminsuffizienz entwickeln, die eine dringende Intubation und unterstützte Atmung erfordert.

Nach einigen Stunden bessert sich der Zustand des Kindes in der Regel und der Tubus kann aus der Luftröhre entfernt werden. Die Re-Intubation nach einer Anastomose sollte mit großer Sorgfalt erfolgen.

Eine positive Wirkung zeigt die Sauerstoff-Barotherapie. In der postoperativen Phase nach gleichzeitiger Wiederherstellung der Kontinuität der Speiseröhre erhalten Kinder 1-2 Tage parenterale Ernährung. Die korrekte Berechnung der Flüssigkeitsmenge, die für die parenterale Verabreichung an ein Kind erforderlich ist, ist sehr wichtig.

Die Durchgängigkeit der Speiseröhre und der Zustand der Anastomose werden nach 9-10 Tagen durch Röntgenuntersuchung mit Jodolipol kontrolliert. Das Fehlen von Anzeichen eines Anastomosenversagens ermöglicht es Ihnen, von einem Horn oder einem Löffel aus durch den Mund zu füttern. Bei der ersten Fütterung erhält das Kind 10-20 ml 5% Glukose und dann - Muttermilch in der Hälfte der Dosis der Menge, die das Neugeborene bei der Ernährung durch eine Sonde erhalten hat. Am 10.-14. Tag wird das Kind zunächst für 5 Minuten an die Brust angelegt und eine Kontrollwägung durchgeführt. Das Kind aus dem Horn füttern.

Erhöhen Sie allmählich die Anlegezeit an der Brust und stellen Sie zu Beginn der 4. Woche auf 7 Mahlzeiten pro Tag um.

Das postoperative Management eines Kindes, das sich dem ersten Teil einer zweizeitigen Ösophagusplastik unterzogen hat, weist aufgrund der Möglichkeit der Ernährung durch die Ösophagostomieöffnung einige Unterschiede auf. Die geringe Größe des Magens eines Neugeborenen, eine Verletzung seiner motorischen Funktion aufgrund eines Traumas während der Entstehung einer Fistel, erfordert eine fraktionierte Ernährung mit einer allmählichen Erhöhung der verabreichten Flüssigkeitsmenge. Ab dem 7. Tag nach der Operation nimmt das Magenvolumen so stark zu, dass langsam bis zu 40-50 ml Flüssigkeit durch das Ösophagostomieloch injiziert werden können. Ab dem 10. Tag stellen sie auf 7 Mahlzeiten am Tag mit normaler Dosierung um.

In den ersten Tagen nach dem Eingriff ist eine sorgfältige Versorgung der Fisteln am Hals und an der vorderen Bauchwand erforderlich. Letzteres erfordert insbesondere häufige Verbandswechsel, Hautbehandlung mit antiseptischen Pasten und UV-Strahlung. Eine in den Magen eingelegte dünne Gummidrainage wird 10-12 Tage nicht entfernt, bis die untere Ösophagusfistel vollständig ausgebildet ist. Dann wird die Sonde nur zum Zeitpunkt der Fütterung eingeführt.

Die Nähte werden am 10.-12. Tag nach der Operation entfernt. Kinder werden aus dem Krankenhaus entlassen, nachdem eine anhaltende Gewichtszunahme festgestellt wurde.

16. Ösophagus-tracheale Fisteln. Klinik. Differenzialdiagnose

Es gibt drei Hauptvarianten des Defekts, darunter ein überwiegend kurzer und breiter Fistelgang. Die Anastomose liegt in der Regel hoch, auf Höhe des ersten Brustwirbels.

Das Vorhandensein eines Fistelgangs zwischen Speiseröhre und Luftröhre führt zu einer schnellen Entwicklung einer Lungenentzündung aufgrund der Aspiration von Flüssigkeit.

Klinisches Bild. Klinische Symptome einer Ösophagus-Tracheal-Fistel treten in den meisten Fällen nach der ersten Fütterung des Kindes auf, ihre Intensität hängt jedoch von der Variante der Fehlbildung ab.

Ein schmaler und langer Fistelgang wird in der Regel in der Neugeborenenperiode nicht erkannt.

Diese Babys haben gelegentlich starke Hustenanfälle während der Fütterung. Eltern messen ihnen keine Bedeutung bei, da das Füttern in einer bestimmten Position des Kindes es vor Anfällen bewahrt. Das Kind leidet oft an einer Lungenentzündung.

Bei einer breiten und kurzen Fistel wird das Füttern eines Neugeborenen fast immer von einem Hustenanfall, Zyanose und schaumigem Ausfluss aus dem Mund begleitet. Diese Kinder entwickeln schnell eine Aspirationspneumonie.

Bei der ersten Nahrungsaufnahme erscheint eine große Fistel, in der beide Organe in einiger Entfernung wie durch eine gemeinsame Röhre dargestellt werden.

Jeder Schluck der Flüssigkeit löst einen Hustenanfall aus. Atemversagen wird verlängert, begleitet von schwerer Zyanose.

Der Allgemeinzustand verschlechtert sich zunehmend durch eine schwere Lungenentzündung und ausgedehnte Atelektasen der Lunge.

Die Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose einer Ösophagus-Tracheal-Fistel von einiger Bedeutung. Übersichtsbilder zeigen die Art pathologischer Veränderungen in der Lunge.

Bei älteren Kindern kann der Fistelgang radiologisch bei der Untersuchung der Speiseröhre mit flüssigem Kontrastmittel nachgewiesen werden.

Das Kontrastmittel wird mit einem Löffel verabreicht oder durch einen Katheter injiziert, der in den Anfangsteil der Speiseröhre eingeführt wird. Es ist allgemein anerkannt, dass eine teilweise oder vollständige Füllung des Bronchialbaums mit einem Kontrastmittel auf das Vorhandensein einer Anastomose hinweist.

Klinische und radiologische Daten zum Vorliegen einer Ösophagus-Tracheal-Fistel können durch Ösophagoskopie bestätigt werden. Mit dem Einführen eines Ösophagoskops und der Untersuchung der Speiseröhre macht sich der Fistelgang bemerkbar, indem im Takt der Atmung kleine Luftbläschen aus ihm austreten. Eine schmale Fistel ist bei der Ösophagoskopie meist nicht sichtbar, sie wird durch Schleimhautfalten verdeckt.

Ein eindeutiger Fistelverlauf wird nur mit der Tracheobronchoskopie festgestellt, die bei allen Kindern mit Verdacht auf Ösophagus-Tracheal-Fistel in Narkose durchgeführt wird.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist bei Kindern der Neugeborenenperiode schwierig, wenn es notwendig ist, eine Ösophagus-Tracheal-Fistel auszuschließen, wenn das Kind eine Geburtsverletzung hat, begleitet von einer Verletzung des Schluckakts oder einer Parese des weichen Gaumens.

Zur Differentialdiagnose beginnt das Kind nur durch eine in den Magen eingeführte Sonde zu füttern.

17. Behandlung von ösophageal-trachealen Fisteln

Beseitigung der angeborenen Ösophagus-Tracheal-Fistel nur durch Operation möglich. Der chirurgische Eingriff wird durchgeführt, nachdem die Diagnose gestellt wurde.

Präoperative Vorbereitung. Das Kind ist von der oralen Nahrungsaufnahme vollständig ausgeschlossen – die gesamte erforderliche Flüssigkeitsmenge wird über einen Schlauch in den Magen eingeführt, der nach jeder Nahrungsaufnahme entfernt wird. Ab dem ersten Tag beginnt die aktive antipneumonische Behandlung: Antibiotika, Sauerstofftherapie, UHF-Ströme auf der Brust, alkalisches Aerosol.

Die Operation der angeborenen Ösophagus-Tracheal-Fistel wird in Endotrachealanästhesie und mit Bluttransfusion durchgeführt. Die Position des Kindes ist auf der linken Seite.

Operationstechnik. Der bequemste Zugang für Säuglinge ist extrapleural. Entlang des vierten Interkostalraums rechts.

Die mit Pleura bedeckte Lunge wird nach vorne und innen zurückgezogen, die mediastinale Pleura wird über der Speiseröhre abgeblättert. Die Speiseröhre wird 1,5-2 cm auf und ab von der Stelle ihrer Verbindung mit der Luftröhre mobilisiert.

Bei Vorhandensein einer langen Fistelpassage wird letztere isoliert, mit zwei Seidenligaturen verbunden, zwischen ihnen gekreuzt und die Stümpfe mit einer Jodlösung behandelt.

Bei einer breiten und kurzen Fistel wird die Speiseröhre vorsichtig mit einer Schere von der Luftröhre abgeschnitten und die entstandenen Löcher mit einer doppelreihigen fortlaufenden Naht mit atraumatischen Nadeln verschlossen. Um eine postoperative Einengung der Speiseröhre zu verhindern, wird diese in Querrichtung (über den vor der Operation eingelegten Katheter) vernäht.

Am schwierigsten zu beseitigen ist eine große Ösophagus-Tracheal-Fistel, bei der beide Organe über eine gewisse Länge (0,7-1 cm) gemeinsame Wände haben.

In solchen Fällen wird die Speiseröhre oberhalb und unterhalb der Verbindung mit der Trachea durchtrennt. Die an der Luftröhre gebildeten Löcher werden mit zwei Nahtreihen vernäht, dann wird die Kontinuität der Speiseröhre durch Erstellen einer End-zu-End-Anastomose wiederhergestellt.

Postoperative Behandlung. In der postoperativen Phase erhält das Kind weiterhin eine aktive antipneumonische Therapie, da eine Operation in der Regel zu einer Verschlimmerung des Prozesses in der Lunge führt.

Für den Patienten wird eine erhöhte Position geschaffen, ein Aerosol wird verschrieben, es wird ständig befeuchteter Sauerstoff verabreicht, Antibiotika, Herzmittel werden verabreicht.

Am ersten Tag benötigt das Kind eine parenterale Ernährung, dann erfolgt die Fütterung alle 3 Stunden in Teildosen durch eine dünne Sonde, die während der Operation verbleibt. Die Flüssigkeitsmenge wird je nach Alter und Körpergewicht des Kindes berechnet. Innerhalb von 2-3 Tagen wird 1/3 des Flüssigkeitsvolumens durch eine Sonde injiziert, der Rest ist intravenöser Tropf. Die Sonde wird am 5.–6. Tag entfernt (bei Anlegen einer End-zu-End-Anastomose wird die Ernährung durch die Sonde 9–10 Tage fortgesetzt). Bis zum 6.-8. Tag sollte das Kind die übliche Altersnorm für Muttermilch erhalten. Größeren Kindern wird ab dem 7.-8. Tag nach der Operation Flüssignahrung verschrieben.

18. Schäden an der Speiseröhre. Verätzungen. Klinik

Bei Kindern ist eine Schädigung der Speiseröhre relativ selten und tritt hauptsächlich aufgrund von Verätzungen oder Perforationen der Organwand auf.

Die Schwere der Speiseröhrenverbrennung und das Ausmaß ihrer pathologischen und anatomischen Veränderungen hängen von der Menge und Art der vom Kind geschluckten Chemikalie ab.

Bei Einwirkung von Säuren ist die Schädigungstiefe der Ösophaguswand geringer als bei Einwirkung von Laugen. Dies liegt daran, dass Säuren, die die Alkalien der Gewebe neutralisieren, das Protein der Zellen koagulieren und ihnen gleichzeitig Wasser entziehen.

Dadurch bildet sich ein trockener Schorf, der das Eindringen von Säuren in die Tiefe verhindert. Der Einfluss von Alkalien auf Gewebe wird von einer Kolliquatnekrose begleitet. Das Fehlen von Schorf führt zu einem tiefen Eindringen der ätzenden Substanz in das Gewebe und schädigt es.

Es gibt drei Grade von Verbrennungen der Speiseröhre: leicht, mittel und schwer.

Milder Grad gekennzeichnet durch Schädigung der Schleimhaut vom Typ der desquamativen Ösophagitis. Gleichzeitig werden Hyperämie, Ödeme und Bereiche mit oberflächlicher Nekrose festgestellt. Der Entzündungsprozess lässt nach und die Epithelisierung erfolgt innerhalb von 7-10 Tagen. Die entstehenden oberflächlichen Narben sind elastisch, verengen das Lumen der Speiseröhre nicht und beeinträchtigen deren Funktion nicht.

Mit durchschnittlichem Abschluss tiefere Läsionen. Die Nekrose erstreckt sich auf alle Schichten des Organs. Nach 3-6 Wochen (da nekrotisches Gewebe abgestoßen wird) ist die Wundoberfläche mit Granulationen bedeckt und dann vernarbt. Tiefe und Prävalenz narbiger Veränderungen hängen von der Schwere der Schädigung der Ösophaguswand ab.

Ein schwerer Grad ist durch eine tiefe und ausgedehnte Schädigung der Speiseröhre mit Nekrose aller Wandschichten gekennzeichnet. Die Verbrennung wird von Mediastinitis begleitet.

Klinisches Bild

Das Krankheitsbild einer Verbrennung der Speiseröhre hängt von der Art der Substanz ab, die die Verbrennung verursacht hat, und vom Grad der Schädigung der Speiseröhre. Von den ersten Stunden nach der Verbrennung an war der Zustand der Kinder ernst.

Als Folge einer schnell wachsenden Entzündung wird ein starker Speichelfluss festgestellt, oft wiederholtes und schmerzhaftes Erbrechen. Ab dem Moment des Kontakts mit einer ätzenden Substanz treten brennende Schmerzen im Mund, im Rachen, hinter dem Brustbein und in der Magengegend auf.

Im klinischen Verlauf der Erkrankung werden drei Perioden unterschieden. Die erste Periode ist durch eine akute Entzündung der Schleimhaut von Mund, Rachen und Speiseröhre gekennzeichnet.

Dieser Zustand dauert oft bis zu 10 Tage und bessert sich dann, der Schmerz verschwindet, die Schwellung nimmt ab, die Temperatur normalisiert sich, die Durchgängigkeit der Speiseröhre wird wiederhergestellt - Kinder beginnen, alles zu essen. Das akute Stadium geht allmählich in die asymptomatische Periode über. Das scheinbare Wohlbefinden hält manchmal bis zu 4 Wochen an.

3-6 Wochen nach der Verbrennung beginnt eine Phase der Narbenbildung. Allmählich nehmen die Phänomene der Obstruktion der Speiseröhre zu. Bei Kindern tritt Erbrechen auf, retrosternale Schmerzen treten hinzu.

Die Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel während der Narbenbildung zeigt die Art, den Grad und das Ausmaß des pathologischen Prozesses.

19. Behandlung von Schäden an der Speiseröhre

Ein Kind, das eine chemische Verbrennung der Speiseröhre erlitten hat, muss notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Im akuten Stadium der Krankheit werden Maßnahmen ergriffen, um den Schockzustand zu beseitigen und eine energische Entgiftungstherapie durchzuführen, die darauf abzielt, die lokalen und allgemeinen Wirkungen des Giftes zu verhindern oder zu verringern. Dazu werden dem Opfer Schmerzmittel und Herzmedikamente verabreicht, der Magen wird durch die Sonde gespült. Abhängig von der Art der ätzenden Substanz wird das Waschen entweder mit einer 0,1% igen Salzsäurelösung (mit Alkaliverbrennung) oder mit einer 2-3% igen Natriumbicarbonatlösung (mit Säureverbrennung) in einem Volumen von 2 durchgeführt -3 Liter. In der Regel treten bei der Einführung einer Magensonde keine Komplikationen auf.

Der Komplex der Anti-Schock-Maßnahmen umfasst neben der Einführung von Herzmedikamenten und Oinopon intravenöse Infusionen von Plasma, Glukoselösung und vagosympathischer zervikaler Novocainblockade.

Die Möglichkeit einer schichtweisen Sekundärinfektion diktiert den frühen Einsatz einer Antibiotikatherapie.

Die Magenspülung wird nicht nur in der Notfallversorgung, sondern auch 12-24 Stunden nach der Verbrennung eingesetzt. Dadurch werden die restlichen Chemikalien im Magen entfernt.

Ein wichtiger therapeutischer Faktor ist die Verwendung von Hormonen, Vitamintherapie und die Ernennung einer ausgewogenen Ernährung. In schweren Fällen, wenn Kinder sich weigern zu trinken und Wasser zu trinken, werden Proteinpräparate und Flüssigkeit für 2-4 Tage intravenös verabreicht, um die Intoxikation zu lindern und zum Zweck der parenteralen Ernährung. Zur Verbesserung des Allgemeinzustandes wird dem Patienten eine orale Fütterung mit kalorienreicher, gekühlter Nahrung, zunächst flüssig (Brühe, Milch) und dann gut püriert (Gemüsesuppen, Hüttenkäse, Müsli) verschrieben.

Ab den ersten Tagen nach der Verletzung sollten Kinder einen Esslöffel Pflanzen- oder Vaselineöl in den Mund bekommen, es wirkt aufweichend und verbessert die Passage des Knotens durch die Speiseröhre.

Bis in die letzten Jahre galt die Bougierung als Hauptmethode zur Behandlung von Verbrennungen der Speiseröhre. Unterscheiden Sie zwischen früher oder vorbeugender Bougierung und später therapeutischer - mit narbiger Stenose der Speiseröhre. Die Taktik der Behandlung wird durch den Grad der Verbrennung der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre bestimmt. Um die Art der Läsion und ihre Prävalenz zu identifizieren und zu beurteilen, wird eine diagnostische Ösophagoskopie durchgeführt.

Eine frühzeitige Bougierung verhindert die Bildung einer narbigen Stenose der Speiseröhre. Die Bougierung beginnt am 5.-8. Tag nach der Verbrennung.

Es werden nur spezielle weiche Bougies verwendet. Zu diesem Zeitpunkt klingen akute entzündliche Veränderungen in der Wand der Speiseröhre ab, es treten Granulationen auf, der Allgemeinzustand des Kindes verbessert sich und die Temperatur normalisiert sich wieder.

Die Bougierung wird ohne Betäubung dreimal pro Woche für 1,5-2 Monate durchgeführt. Während dieser Zeit befindet sich das Kind im Krankenhaus.

Dann wird er zur ambulanten Behandlung entlassen, nachdem er 2-3 Monate lang einmal pro Woche und in den nächsten sechs Monaten 1-2 Mal im Monat Bougierung verschrieben hat.

20. Perforation der Speiseröhre. Klinik

Perforation der Speiseröhre bei Kindern tritt es hauptsächlich während der Bougierung bei Narbenstenose, Schädigung durch einen scharfen Fremdkörper oder während der instrumentellen Untersuchung auf.

Klinisches Bild

Bei der langsamen Perforationsbildung, die im Zusammenhang mit einem Dekubitus der Ösophaguswand durch einen Fremdkörper (Münze, Knochen) beobachtet wird, werden allmählich die umliegenden Gewebe in den Prozess einbezogen, die mit einer entzündlichen Abgrenzung reagieren.

Eines der ersten Symptome einer akuten eitrigen Mediastinitis sind Schmerzen in der Brust. Es ist schwierig, die Lokalisation herauszufinden, und nur bei älteren Kindern kann geklärt werden, dass es retrosternal ist und sich beim Schlucken verstärkt.

Das Kind wird inaktiv, jede Positionsänderung im Bett verursacht Angst durch zunehmende Schmerzen. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich rapide. Kurzatmigkeit tritt auf. Die Krankheit wird oft von einem anhaltenden Husten begleitet. Die Körpertemperatur steigt auf 39-40 °C.

Die körperliche Untersuchung zeigt feuchte Rasselgeräusche, in einigen Fällen eine Verkürzung des Perkussionsgeräuschs im interskapularen Raum.

Bei der Untersuchung von Blut steigt die Anzahl der Leukozyten stark an, Neutrophile mit einer Verschiebung nach links.

Die Röntgenmethode der Forschung bestätigt die Verdachtsdiagnose in der Regel. Die Erweiterung des mediastinalen Schattens, das Vorhandensein eines Emphysems und die Untersuchung mit einem Kontrastmittel ermöglichen es Ihnen normalerweise, das Ausmaß der Schädigung der Speiseröhre zu bestimmen.

Eine Mediastinitis, die bei Kindern mit Perforation der Speiseröhre durch scharfe Fremdkörper auftritt, ist weniger schwierig zu diagnostizieren.

Allein die Tatsache, dass ein scharfer Körper in der Speiseröhre vorhanden ist, lässt uns an eine Beschädigung der Organwand denken. Wenn sich die instrumentelle Entfernung des Fremdkörpers als unmöglich herausstellte und der Patient eine starke Verschlechterung seines Allgemeinzustandes erlebte, Schmerzen in der Brust auftraten und die Körpertemperatur stieg, besteht kein Zweifel an der Diagnose.

Die Erkennung einer Mediastinitis wird durch Röntgendaten unterstützt (stationäre Position eines Fremdkörpers, Ausdehnung des Schattens des Mediastinums und manchmal das Vorhandensein von Gas darin). In solchen Fällen ist eine sofortige operative Entfernung des Fremdkörpers indiziert.

Die Perforation der Speiseröhre mit Instrumenten erfolgt in der Regel während der Bougierung zur Narbenverengung oder während der Ösophagoskopie. Die Diagnose ist normalerweise nicht schwierig, da zum Zeitpunkt der Beschädigung der Speiseröhrenwand starke Schmerzen auftreten.

Die Perforation wird von Schockerscheinungen begleitet: Das Kind wird blass, die Füllung des Pulses wird schwach und der Blutdruck sinkt merklich. Nach dem Entfernen des Bougies und der Durchführung einer speziellen Therapie (Schmerzmittel, intravenöse Infusion von Calciumchlorid, Blut, Anti-Schock-Flüssigkeit) verbessert sich der Zustand des Patienten etwas, aber Brustschmerzen stören das Kind weiterhin.

Die allgemeinen Symptome einer Mediastinitis entwickeln sich schnell: Die Temperatur steigt, eine Lungenentzündung tritt auf, Atemnot, das Blutbild ändert sich und der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark.

21. Behandlung der Ösophagusperforation

Operative Therapie Beginnen Sie mit der Erstellung einer Gastrostomie. Weitere chirurgische Taktiken hängen von der Art der Schädigung der Speiseröhre und dem Ausmaß der Mediastinitis ab.

Das Vorhandensein eines akuten Fremdkörpers in der Speiseröhre, der zu einer Perforation und der Entwicklung einer Mediastinitis führte, ist eine Indikation für eine dringende Mediastinotomie. Die Operation hat in solchen Fällen einen doppelten Zweck - die Entfernung des Fremdkörpers und die Drainage des Mediastinums. Eine Verzögerung des chirurgischen Eingriffs verschlechtert den Verlauf der postoperativen Phase.

Bei langsamer Bildung einer Perforation (Dekubitus) verbunden mit längerem Aufenthalt eines Fremdkörpers in der Speiseröhre ist eine Drainage des Mediastinums indiziert. Die Art des operativen Zugangs hängt vom Grad der Entzündung ab: Die oberen Abschnitte werden durch zervikale Mediastinotomie nach Razumovsky, die mittleren und hinteren - durch extrapleuralen Zugang nach Nasilov entleert. Unabhängig von den Drainagemethoden während des Eingriffs müssen die im Mediastinum gebildeten Adhäsionen geschont werden, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses bis zu einem gewissen Grad verhindern.

In Fällen, in denen die Komplikation relativ spät diagnostiziert wird und das Kind einen gebildeten begrenzten Abszess hat, ist auch eine mediastinale Drainageoperation notwendig und oft effektiv.

Eine Schädigung der Speiseröhre und die schnelle Ausbreitung des eitrigen Prozesses im Mediastinum führen normalerweise zum Durchbruch des Abszesses in die Pleurahöhle. In solchen Fällen ist eine dringende Thorakotomie mit Pleuradrainage indiziert.

Postoperative Behandlung bei Kindern mit Ösophagusperforation und Mediastinitis erfordert Ausdauer und große Aufmerksamkeit bei der Ermittlung des gesamten Spektrums therapeutischer Maßnahmen.

Nach der Operation wird das Kind in eine erhöhte Position gebracht, es wird ständig befeuchteter Sauerstoff verschrieben. Schmerzmittel werden nach 4-6 Stunden verabreicht, die intravenöse Tropfinfusion dauert 2-3 Tage. Die Transfusion von Blut und Proteinpräparaten (Plasma, Albumin) wird in der ersten Woche täglich durchgeführt, dann nach 1-2 Tagen. Dem Kind werden Breitbandantibiotika (je nach Empfindlichkeit) verschrieben, die nach 6-7 Tagen ersetzt werden. Tampons werden nach 2-3 Tagen festgezogen und dann entfernt. Die Drainage im Mediastinum wird belassen, bis der eitrige Ausfluss aufhört. Eine Ösophagusfistel schließt sich normalerweise von selbst. Das Kind wird physiotherapeutisch behandelt (z. B. UHF). Besteht eine Verbindung des Mediastinalabszesses mit der Pleurahöhle und ist diese drainiert, so sollte im aktiven Aspirationssystem ein minimaler Unterdruck von 5-7 cm Wasser erzeugt werden. Kunst. Der Schlauch aus der Pleurahöhle wird nach Beseitigung der Ösophagusfistel und Pleuritis entfernt.

Nach Beseitigung der Mediastinitis und Heilung der Speiseröhrenwunde wird mit der Nahrungsaufnahme durch den Mund begonnen (sofern keine Stenose vorliegt). Plastische Operationen an der Speiseröhre (Darmtransplantation, Resektion) sind frühestens 2 Jahre nach vollständiger Genesung von einer Mediastinitis möglich.

22. Blutung aus erweiterten Ösophagusvenen bei portaler Hypertonie

Die schwerste und häufigste Komplikation des Portalhypertonie-Syndroms ist eine Blutung aus Ösophagusvarizen..

Die Blutungsursache ist hauptsächlich ein Druckanstieg im Pfortadersystem, der peptische Faktor sowie Störungen des Blutgerinnungssystems. Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen können die erste klinische Manifestation einer portalen Hypertension sein.

Klinisches Bild. Erste indirekte Anzeichen einer beginnenden Blutung sind die kindlichen Beschwerden über Schwäche, Unwohlsein, Übelkeit und Appetitlosigkeit.

Die Körpertemperatur steigt. Plötzliches starkes Hämatemesis erklärt die starke Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Kindes.

Das Erbrechen wiederholt sich nach kurzer Zeit. Das Kind wird blass, klagt über Kopfschmerzen, Schwindel, wird lethargisch, schläfrig. Ein teeriger, stinkender Stuhl erscheint.

Der arterielle Druck fällt auf 80/40-60/30 mm Hg. Kunst. Ein Bluttest zeigt eine zunehmende Blutarmut. Das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt stark ab. Nach 6-12 Stunden verschlimmert sich die Schwere des Zustands durch Intoxikation infolge der Aufnahme von Blutzerfallsprodukten aus dem Magen-Darm-Trakt.

Differenzialdiagnose. Wenn das Kind aufgrund einer Blutung beim Syndrom der portalen Hypertonie erneut in die chirurgische Klinik eingeliefert wird oder wegen dieser Krankheit operiert wurde, sollte die Diagnose nicht in Zweifel gezogen werden.

Schwieriger ist die Differenzialdiagnose, wenn Blutungen die erste Manifestation einer portalen Hypertension waren, da ähnliche klinische Symptome bei Kindern mit blutendem Magengeschwür, Hiatushernie und nach starkem Nasenbluten auftreten.

Kinder, die aus chronischen Magengeschwüren bluten, haben in der Regel eine charakteristische und langjährige „ulzerative“ Vorgeschichte. Starke Blutungen sind extrem selten.

Akute Geschwüre bei Kindern, die eine Langzeit-Hormontherapie erhalten, werden ebenfalls selten durch Blutungen kompliziert.

Bei Kindern mit einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist eine intermittierende Hämatemesis nicht reichlich vorhanden, das Vorhandensein eines "schwarzen" Stuhls wird nicht immer beobachtet.

Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich langsam über viele Monate.

Kinder kommen in der Regel wegen leichter Anämie unbekannter Ätiologie in die Klinik. Die klinische und radiologische Untersuchung stellt das Vorhandensein einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells fest.

Bei blutigem Erbrechen nach Nasenbluten wird die Ursache mit einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung des Patienten abgeklärt.

23. Behandlung von Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen

Die konservative Therapie führt in einigen Fällen zum Stoppen der Blutung. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, erhält das Kind eine Transfusion von Blutprodukten.

Manchmal werden 200-250 ml benötigt, und bei schweren, nicht stillbaren Blutungen werden am ersten Tag 1,5-2 Liter Blutprodukte transfundiert.

Es ist notwendig, häufiger auf direkte Transfusionen zurückzugreifen und sie mit einer Transfusion von konservativem Blut zu kombinieren. Mit hämostatischem Zweck werden konzentriertes Plasma, Vikasol, Pituitrin verabreicht; innen bezeichnet Aminocapronsäure, Adroxon, Thrombin, hämostatischer Schwamm.

Das Kind ist vollständig von der oralen Ernährung ausgeschlossen und verschreibt die parenterale Verabreichung einer angemessenen Menge an Flüssigkeit und Vitaminen (C und Gruppe B).

Die Infusion wird langsam durchgeführt, da eine starke Überlastung des Gefäßbettes zu Nachblutungen führen kann. Ein Eisbeutel sollte auf die epigastrische Region gelegt werden.

Allen Kindern werden Breitbandantibiotika, Entgiftungstherapie verschrieben. Über Nasenkatheter wird ständig befeuchteter Sauerstoff verabreicht, um Hypoxie zu bekämpfen. Bei schweren hartnäckigen Blutungen ist eine Hormontherapie eingeschlossen (Prednison 1-5 mg pro 1 kg Körpergewicht des Kindes pro Tag).

Patienten mit einer intrarenalen Form der portalen Hypertonie zur Vorbeugung von Leberversagen wird eine 1% ige Glutaminsäurelösung verschrieben. Bei erfolgreicher konservativer Behandlung nach 4-6 Stunden bessert sich das Allgemeinbefinden etwas.

Bluttransfusionen werden 2-3 mal pro Woche durchgeführt, die Verabreichung von Vitaminen wird fortgesetzt. Der Antibiotikakurs ist am 10.-12. Tag abgeschlossen. Hormonelle Medikamente werden abgebrochen und ihre Dosierung allmählich reduziert.

Zusammen mit der angegebenen konservativen Therapie versuchen Sie, die Blutung mechanisch zu stillen. Dies wird erreicht, indem eine obturierende Blackmore-Sonde in die Speiseröhre eingeführt wird, deren aufgeblasene Manschette auf die Krampfadern der Speiseröhre drückt.

Die Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung auf dem Höhepunkt der Blutung hängt in erster Linie vom Allgemeinzustand des Patienten ab und davon, ob das Kind früher wegen portaler Hypertension operiert wurde oder die Blutung als eine der ersten Manifestationen einer portalen Hypertension aufgetreten ist.

Bei voroperierten Kindern wegen portaler Hypertonie (Splenektomie, Anlage von Organanastomosen) reduziert sich die Operation auf die direkte Ligatur von Krampfadern der Speiseröhre oder Kardia des Magens. Bei nicht voroperiertem portalem Hypertension-Syndrom sollte die Operation auf eine Druckminderung im v. portae durch Verringerung des Blutflusses zu den Ösophagusvarizen.

Um den Blutfluss zu Krampfadern der Speiseröhre zu reduzieren, wird eine modifizierte Tanner-Operation angewendet – das Nähen der Präkordialvenen, ohne das Magenlumen zu öffnen.

24. Hernie des eigentlichen Zwerchfells. Komplizierte falsche Hernie des Zwerchfells selbst. Klinik

Angeborene Defekte des Zwerchfells, durch die in der Regel die Organe der Bauchhöhle in den Brustkorb wandern sind von drei Arten: ein schlitzartiger Defekt im Bereich der Lendenwirbelsäule (Bogdalek-Spalte), ein signifikanter Defekt in der Kuppel des Zwerchfells und Aplasie - das Fehlen einer der Kuppeln des Zwerchfells.

Klinisches Bild. Bei Vorliegen eines schlitzartigen Defekts im Bereich der Lendenwirbelsäule (Bogdalek-Fissur) kommt es meist in den ersten Stunden oder Tagen nach der Geburt eines Kindes zu einem akuten Verlauf einer falschen Zwerchfellhernie.

In den meisten Fällen äußert sich ein Leistenbruch durch Symptome zunehmender Asphyxie und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, die durch Blähungen der Darmschlingen und in die Brusthöhle verlagerten Magens entstehen.

In den ersten Lebensstunden sind Darmschlingen und Magen mit Gas gefüllt, ihr Volumen nimmt stark zu und die Kompression der Organe der Brusthöhle nimmt zu.

Bei einem schmalen schlitzartigen Defekt können die Hohlorgane nicht selbstständig zurück in die Bauchhöhle wandern.

Auf der Seite der Hernie (normalerweise links) ist die Atmung stark abgeschwächt oder nicht hörbar.

Bei älteren Kindern werden schwache Geräusche der Darmperistaltik festgestellt. Auf der anderen Seite wird die Atmung weniger geschwächt.

Herztöne sind deutlich zu hören, in der Regel wird Dextrokardie erkannt.

Bei der Geburt eines Kindes sind Herztöne an der gewohnten Stelle zu hören, verschieben sich aber relativ schnell (1-2 Stunden) nach rechts über die Mittellinie oder sogar die Brustwarzenlinie hinaus.

Die Hauptsymptome eines Zwerchfellbruchs sind eine Verschiebung der Herzgrenzen (meist nach rechts) und das Auftreten von ungleichmäßig großen Zellhöhlen im Lungenfeld, die der Füllung verschobener Darmschlingen mit Gas entsprechen.

Bei der Untersuchung eines Kindes in den ersten Stunden nach der Geburt sind die Hohlräume relativ klein, ihre Anzahl nimmt allmählich zu und sie werden größer.

Eine Kontrastuntersuchung, die mit Jod-Lipol durchgeführt wird, ist nur bei Zweifeln an der Diagnose indiziert. Zu diesem Zweck werden einem Neugeborenen durch eine Sonde 5-7 ml jodiertes Öl (Iodolipol) in den Magen injiziert, das sich ausbreitet und die Magenwand gut konturiert.

Eine Nachuntersuchung nach 2-3 Stunden kann die Passage des Kontrastmittels durch den Dünndarm und seine Verdrängung in die Brusthöhle aufzeigen.

Verletzung falscher Zwerchfellhernien. Aufgrund des Vorhandenseins „harter“ Bruchöffnungen bei falschen Zwerchfellhernien ist eine Verletzung der verlagerten Bauchorgane häufiger als bei anderen Hernien des Bauchverschlusses möglich. Die Verletzung von Hohlorganen ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet.

Im Vordergrund stehen die Phänomene der akuten Obstruktion des Magen-Darm-Traktes in Kombination mit respiratorischer Insuffizienz.

Ein frühes Anzeichen dafür, dass Sie eine Verletzung vermuten können, sind Anfälle von krampfartigen Schmerzen. Säuglinge fangen plötzlich an, sich Sorgen zu machen, wälzen sich im Bett herum, fassen sich mit den Händen an den Bauch.

25. Diagnose und Behandlung von Zwerchfellhernien

Röntgenuntersuchung. Die Röntgenuntersuchung zeigt die für einen Zwerchfellbruch typischen Symptome: mediastinale Verschiebung; das Vorhandensein von Zellhöhlen aufgrund von Darmschlingen, die sich in die Brusthöhle bewegt haben.

Charakteristisch für eine durch Verletzung verursachte Behinderung ist das Vorhandensein mehrerer großer oder mehrerer horizontaler Ebenen.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose eines falschen Zwerchfellbruchs bei einem Neugeborenen sollte bei einigen angeborenen Herzfehlern und Geburtstraumata des Gehirns durchgeführt werden, bei denen Zyanose und allgemeine Schwäche des Kindes den Verdacht auf eine "Erstickungsstörung" begründen.

Anfälle von Zyanose werden auch bei einem Neugeborenen mit akutem Lappenemphysem oder Lungenzyste beobachtet. Klinische Symptome sind in solchen Fällen differenzialdiagnostisch wenig hilfreich.

Die Röntgenuntersuchung bei diesen Erkrankungen sowie bei Zwerchfellbruch zeigt eine starke Verschiebung der Herzgrenzen, aber beim akuten Emphysem gibt es keine charakteristische Zellstruktur des Lungenfeldes auf der Seite der Läsion, die dem Gas entspricht Blasen von Darmschlingen.

Eine Lungenzyste manifestiert sich als separate große Hohlräume, aber im Gegensatz zu einem Leistenbruch gibt es eine sichtbare geschlossene Zwerchfellkontur, eine normale Magenblase und die übliche Anzahl von Darmschlingen in der Bauchhöhle. Eine Kontrastuntersuchung des Verdauungstraktes hilft, eine definitive Diagnose zu stellen.

Die Differenzierung von Verletzungen falscher Zwerchfellhernien muss bei Pleuritis durchgeführt werden, die bei Staphylokokken-Pneumonie akut beginnt, ein variables Röntgenbild aufweist und bei älteren Kindern mehrkammerig ist.

Behandlung. Angeborener falscher Zwerchfellbruch des Zwerchfells selbst mit akutem Verlauf bei Neugeborenen („asphyxische Strangulation“) und das Phänomen der Strangulation bei Säuglingen und älteren Kindern sind eine absolute Indikation zur sofortigen Operation.

Die präoperative Vorbereitung auf Notfalloperationen ist kurzfristig.

Das Neugeborene wird in ein gewärmtes Sauerstoffzelt (Couveuse) gelegt. In einigen Fällen, wenn eine schwere Hypoxie vorliegt und die Auswirkungen der Asphyxie zunehmen, wird das Kind sofort intubiert und beginnt mit der kontrollierten Atmung.

Bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten gibt es in einigen Fällen Schwierigkeiten beim Nähen der Wand der Bauchhöhle, deren Abmessungen unzureichend sind und die reduzierten Organe nicht enthalten.

Bei solchen Kindern sollte auf einen zweistufigen Verschluss der Bauchhöhle zurückgegriffen werden, der die Spannung der Zwerchfellnähte verringert und den intraperitonealen Druck reduziert.

26. Komplizierter echter Zwerchfellbruch

Die Art des Krankheitsverlaufs hängt hauptsächlich vom Grad der Verlagerung der Bauchorgane in die Brust ab. In einigen Fällen sind die Bruchpforten klein und der Bruchsack wird erheblich gedehnt und mit Organen gefüllt, die in die Pleurahöhle bewegt werden.

Kompression der Lunge, Verdrängung des Herzens und der mediastinalen Gefäße mit einer erheblichen Verletzung ihrer Funktion. Die Durchgängigkeit des Magen-Darm-Traktes kann beeinträchtigt sein.

Klinisches Bild. Der akute Verlauf eines echten angeborenen Zwerchfellbruchs selbst tritt bei einer totalen Verlagerung der Bauchorgane in den Brustkorb auf, die normalerweise bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten beobachtet wird.

Bei älteren Kindern kann es bei einem relativ kleinen Defekt des eigentlichen Zwerchfells und einem erheblichen Bruchsack zu einer Verletzung der dislozierten Bauchorgane kommen. Die klinischen Manifestationen dieser Komplikationen weisen einige Unterschiede auf.

Der akute Verlauf echter Hernien und Erschlaffung des Zwerchfells äußert sich meist in den ersten Tagen nach der Geburt als Symptom der „Erstickungsstörung“.

Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich zunehmend, die Zyanose nimmt zu, die Atmung wird oberflächlich, langsam. Der Bauch wird eingezogen, beim Atmen sinkt die Magengegend. Es gibt Erbrechen.

Allerdings sind die aufgeführten Symptome weniger ausgeprägt als bei Scheinhernien und nicht so konstant.

Eine Verletzung echter Hernien des Zwerchfells selbst ist äußerst selten. Dies liegt vor allem am Fehlen klar definierter ("harter") Bruchpfropfen bzw. deren signifikantem Durchmesser.

Bei einem begrenzten Zwerchfelldefekt manifestiert sich die Verletzung mit einem plötzlichen Beginn. Das Krankheitsbild ist durch starke Schmerzen in Brust und Bauch, Atemversagen und Darmverschluss gekennzeichnet.

Röntgenuntersuchung. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu klären. Die Bilder zeigen die Bewegung von Darmschlingen in die Pleurahöhle und eine scharfe Verschiebung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung.

Ein charakteristisches röntgenologisches Zeichen für signifikante echte Hernien des Zwerchfells selbst sowie dessen Entspannung ist die hochstehende und paradoxe Bewegung der abdominalen Obstruktion. Bei mehrachsiger Durchleuchtung ist das Zwerchfell als dünne, regelmäßige Bogenlinie sichtbar, unter der sich Gasblasen der Magen- und Darmschlingen befinden.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose sollte wie im akuten Verlauf einer falschen Hernie bei einigen angeborenen Herzfehlern, einem Geburtstrauma des Gehirns und einem Lappenemphysem der Lunge durchgeführt werden.

27. Behandlung komplizierter echter Hernien des eigentlichen Zwerchfells

Bei akutem Verlauf oder Verletzung eines echten Zwerchfellbruchs selbst ist eine dringende Operation indiziert. Die präoperative Vorbereitung ist minimal.

Das Kleinkind wird nach dem Transport gewärmt, die notwendigen Medikamente zur Anästhesie verabreicht und ein intravenöses Flüssigkeitsinfusionsgerät angelegt.

Die Operation wird in Endotrachealanästhesie durchgeführt. Die Position des Kindes mit transthorakalem Zugang ist auf der der Hernie gegenüberliegenden Seite mit Laparotomie - auf dem Rücken.

Bei parietaler Lage des Bruchsacks werden meist sogenannte Gleithernien beobachtet. In solchen Fällen ist es günstiger, die ausgedünnte Zone bogenförmig über die verlagerten Organe zu präparieren und diese stumpf (zusammen mit einem Teil des Bruchsacks) nach unten zu verschieben.

Postoperative Behandlung. In der postoperativen Phase werden Neugeborene in einen Heizbrutschrank gelegt und eine erhöhte Position geschaffen (nachdem sich das Kind aus der Narkose erholt hat) und befeuchteter Sauerstoff verschrieben.

Am ersten Tag wird alle 2 Stunden der sich ansammelnde Inhalt mit einer dünnen Sonde aus dem Magen abgesaugt. Die parenterale Ernährung erfolgt für 24-48 Stunden, nach 2-3 Tagen werden zur Stimulation Bluttransfusionen in Höhe von 20-25 ml durchgeführt. Die orale Ernährung beginnt in der Regel am 2. Tag nach der Operation: alle 2 Stunden 10 ml Glukoselösung im Wechsel mit Muttermilch. Der Flüssigkeitsmangel wird durch intravenöse Gabe einer Glukoselösung und nach Entfernung des Tropfinfusionsapparates durch einzeitige Transfusionen ausgeglichen.

Wenn kein Erbrechen auftritt, wird die Flüssigkeitsmenge ab dem 3. Tag erhöht und allmählich auf die Altersnorm gebracht. Am 7.-8. Tag wird das Kind auf die Brust gelegt.

Ältere Kinder werden am ersten Tag ebenfalls auf parenterale Ernährung umgestellt, dann wird eine flüssige postoperative Tabelle mit einer ausreichenden Menge an Proteinen und Vitaminen verordnet. Die übliche Diät beginnt am 6.-7. Tag.

Allen Kindern nach der Operation werden Breitbandantibiotika zur Vorbeugung von Lungenentzündung und Herzmedikamente verschrieben. Physiotherapie (UHF-Ströme, dann KI-Iontophorese) wird ab dem Tag nach der Operation verordnet. Therapeutische Atemübungen beginnen von den ersten Tagen an und gehen allmählich zu aktiveren Übungen über.

Nach der Operation erfolgt die erste Röntgenuntersuchung auf dem OP-Tisch, wobei der Stand des Zwerchfells und der Ausdehnungsgrad der Lunge bestimmt werden. Eine erneute Untersuchung in zufriedenstellendem Zustand erfolgt nach 3-5 Tagen.

Wird zuvor klinisch ein Erguss in der Pleurahöhle festgestellt und bleibt der Zustand des Kindes schwerwiegend, wird am 2. Tag nach der Operation eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. In einigen Fällen hilft dies, Indikationen für eine Punktion (Vorhandensein eines starken Ergusses) zu erkennen.

28. Hernie der Speiseröhre und des vorderen Zwerchfells

Hiatushernie Es ist üblich, die Bewegung der Bauchorgane in das hintere Mediastinum oder die Pleurahöhlen durch die erweiterte Speiseröhrenöffnung zu nennen.

Klinisches Bild. Bei Kindern mit einem Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells wird in der Regel bereits im Säuglingsalter ein Aufstoßen festgestellt, dann ein Erbrechen, das dauerhaft ist. Infolgedessen tritt eine erneute Aspirationspneumonie auf.

Eine Verzögerung in der körperlichen Entwicklung ist charakteristisch, sie werden bemerkt; Blässe, vermindertes Hämoglobin. Relativ häufig entwickeln Patienten ein hämorrhagisches Syndrom.

Verletzung einer Hernie der Speiseröhrenöffnung tritt akut auf. Es gibt starke krampfartige Schmerzen in der Magengegend. Das Kind wird unruhig, es gibt Erbrechen "Brunnen".

Röntgenuntersuchung. Ein Kind mit Verdacht auf eine strangulierte Hiatushernie wird in anteroposterioren und seitlichen Projektionen fotografiert, die eine Gasblase des verlagerten Magens mit einem großen horizontalen Flüssigkeitsspiegel auf einer oder beiden Seiten der Mittellinie zeigen.

In einigen Fällen wird die Gasblase nicht bestimmt, da der verschobene und eingeschnürte Magen mit Flüssigkeit gefüllt ist. Zur besseren Orientierung in der Pathologie ist es notwendig, die Untersuchung durch Aufnahmen mit einem durch den Mund verabreichten Kontrastmittel zu ergänzen.

Bei Hernien mit angehobener Speiseröhre gelangt das Kontrastmittel oberhalb der Verletzungsstelle in den Magen.

Bei paraösophagealen Hernien stoppt das Kontrastmittel in der Speiseröhre oberhalb des Zwerchfells.

Behandlung. Bei einer strangulierten Hiatushernie bei Kindern wird eine radikale Operation über einen transthorakalen Zugang durchgeführt.

Die Bewegung der Bauchorgane durch die Lorrey-Spalte oder das Morgagni-Loch in den retrosternalen Raum wird allgemein als Hernie des vorderen Zwerchfells bezeichnet. Es gibt parasternale und frenisch-perikardiale Hernien.

Klinisches Bild. Das klinische Bild von Zwerchfellhernien im Zwerchfell-Perikard manifestiert sich akut ab den ersten Stunden oder Tagen im Leben eines Kindes: ständige Zyanose, Atemnot, Erbrechen, Angstzustände.

In einigen Fällen stört die Verlagerung der Bauchorgane in den Herzsack durch einen Defekt im Sehnenteil des Zwerchfells und des Herzbeutels die Funktion des Herzens so sehr, dass eine scharfe Arrhythmie auftritt oder aufhört.

Röntgenuntersuchung. Röntgenaufnahmen können eine korrekte Diagnose stellen. Bei der Betrachtung in zwei Projektionen erkennt man eine Schichtung der Darmkonturen auf dem Schatten des Herzens.

Behandlung. Die Operation der Zwerchfell-Perikard-Hernie des Zwerchfells wird nach der Diagnosestellung durchgeführt.

29. Hernie der Nabelschnur. Klinik.

Hernie der Nabelschnur hat ein typisches Aussehen. Bei der ersten Untersuchung nach der Geburt findet man bei einem Kind in der Mitte des Bauches eine tumorartige, nicht von Haut bedeckte Ausstülpung, die von der Basis der Nabelschnur ausgeht. Der Vorsprung hat alle Elemente einer Hernie: einen Bruchsack, bestehend aus gedehnten Fruchtwassermembranen, einem Bruchring, der durch den Rand eines Hautdefekts und einer Aponeurose gebildet wird, sowie den Inhalt der Hernie - die Bauchorgane.

Unkomplizierter Nabelschnurbruch bedeckt mit feuchten, glatten, gräulichen, gedehnten Amnionmembranen. In den ersten Stunden nach der Geburt sind die Membranen so durchsichtig, dass man den Inhalt der Hernie sehen kann: Leber, Darmschlingen, Magen und andere Organe.

In einigen Fällen breitet sich die Haut auf der Hernienbasis in Form eines bis zu 1,5-2 cm hohen Rings aus, die Form des Hernienvorsprungs ist häufiger halbkugelförmig, kugelförmig und pilzförmig. Kleine Nabelschnurbrüche ähneln manchmal einer vergrößerten Nabelschnur.

Der Inhalt kleiner Hernien ist der Darm. Der Allgemeinzustand solcher Neugeborenen leidet nicht. Mittelgroße Hernien sind mit einer beträchtlichen Anzahl von Darmschlingen gefüllt und können einen Teil der Leber enthalten.

Komplikationen der Nabelschnurhernie haben ein besonderes Krankheitsbild, sind angeboren oder erworben.

Die schwerste Komplikation ist Ruptur der Bruchsackmembranen. Ein Kind wird mit aus der Bauchhöhle herausfallenden Darmschlingen geboren.

Ektopie des Herzens tritt bei Kindern mit großen Nabelschnurbrüchen auf. Die Diagnose des Defekts ist einfach, da bei der Untersuchung ein pulsierender Vorsprung im oberen Teil der Hernie unter den Fruchtwassermembranen klar definiert ist - verschobenes Herz.

Eine unvollständige Regression (Nichtverschluss) des Dottergangs wird bei der ersten sorgfältigen Untersuchung der Hernienprotrusion festgestellt: an der Basis des Nabelrests, Darmfistel mit leuchtend roten Rändern der umgestülpten Schleimhaut.

Blasenexstrophie oft kombiniert mit einem Nabelschnurbruch. Bei Vorliegen dieser Defekte fehlt die Bauchwand fast durchgehend.

angeborener Darmverschluss - am "heimtückischsten", vom diagnostischen Standpunkt, die kombinierte Fehlbildung.

Häufiger liegt eine hohe Obstruktion aufgrund einer Duodenalatresie oder einer Verletzung der normalen Rotation des Mitteldarms vor.

Schwere angeborene Herzfehler den Allgemeinzustand des Neugeborenen stark verschlechtern und durch die entsprechenden klinischen Anzeichen erkannt werden.

Eitrige Verschmelzung der oberflächlichen Membranen des Bruchsacks tritt zwangsläufig in Fällen auf, in denen das Kind nicht am ersten Tag nach der Geburt operiert wurde. Bei solchen Kindern ist der Bruchbruch eine schmutziggraue eitrige Wunde mit Schleimausfluss und Nekrosebereichen in Form dunkler Klumpen.

30. Behandlung eines Nabelschnurbruchs

Die wichtigste Behandlungsmethode für einen Nabelschnurbruch ist die sofortige Operation. Chirurgische Behandlung. Hauptsächlich Zweck der Operation - Reposition von Organen in die Bauchhöhle, Exzision der Membranen des Bruchsacks und Verschluss des Defekts der vorderen Bauchwand.

Präoperative Vorbereitung sollte ab dem Moment der Geburt des Babys beginnen. Unmittelbar nach der üblichen Toilette eines Neugeborenen werden mit einer warmen Antibiotikalösung angefeuchtete Tücher auf den Bruchvorsprung aufgetragen.

Bei angeborenem Blasensprung mit Eventration der inneren Organe werden diese mit einer mehrschichtigen Mullkompresse verschlossen, die reichlich mit einer warmen 0,25% igen Lösung von Novocain mit Antibiotika angefeuchtet ist.

Die Dauer der Vorbereitung sollte 1-2 Stunden nicht überschreiten.In dieser Zeit werden die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt, der Patient wird aufgewärmt, Antibiotika und Herzmittel werden wieder eingeführt.

Die chirurgische Behandlung von unkomplizierten Nabelschnurbrüchen hat ihre eigenen Besonderheiten, die von der Größe des Bruchvorsprungs und seiner Form abhängen.

Bei Neugeborenen mit Nabelschnurbruch ist die Bauchhöhle normal entwickelt, und die Reposition der Eingeweide aus dem Bruchvorsprung während der Operation kann keine Komplikationen verursachen, ebenso wie das Nähen eines relativ kleinen Defekts in der vorderen Bauchwand. Diese Kinder werden einer einzeitigen radikalen Operation unterzogen.

Neugeborene mit mittelgroßen Hernien werden meist einzeitig radikal operiert. Bei einigen von ihnen (insbesondere im vorzeitigen Grad II) geht die Reduktion der inneren Organe und insbesondere das Nähen des Aponeurosedefekts jedoch aufgrund der relativ geringen Größe der Bauchhöhle und der von einem übermäßigen Anstieg des intraabdominalen Drucks einher Vorhandensein eines Teils der Leber im Bruchsack.

Wenn während des Eintauchens von Organen der Druck in der unteren Hohlvene zunehmend ansteigt (um den Druck vor der Operation zu messen, wird dem Kind eine Venese der großen Saphena-Vene des Oberschenkels mit Einführung eines Katheters um 5-6 cm unterzogen) , und in der oberen Hohlvene (Seldinger-Katheterisierung) auf Null sinkt oder auch auf das Druckniveau in der unteren Hohlvene ansteigt, sollte die Eintauchtiefe von Darm und Leber in die Bauchhöhle minimiert werden.

Der Chirurg muss den Operationsplan ändern und ihn mit der ersten Stufe der zweistufigen Technik beenden.

Die chirurgische Behandlung von Neugeborenen mit großen Nabelschnurbrüchen bereitet erhebliche Schwierigkeiten und die Prognose bleibt bis vor kurzem äußerst schwierig. Dies liegt daran, dass die Bauchhöhle bei solchen Kindern sehr klein ist und der Inhalt der Hernie (Teil der Leber, Darmschlingen, manchmal der Milz) bei einer radikalen Operation nicht in sie reduziert werden kann.

Frühgeborene mit einem Gewicht von bis zu 1,5 kg (III. Grad) mit mittleren und großen Hernien werden konservativen Behandlungsmethoden unterzogen. Nur bei Komplikationen mit Ruptur der Membranen und Eventration der inneren Organe sollte versucht werden, den Defekt operativ zu beheben.

31. Postoperative Behandlung von Kindern mit Nabelschnurbruch

Zeichen postoperative Behandlung hängt vom Allgemeinzustand des Kindes, seinem Alter und der Methode des chirurgischen Eingriffs ab.

In den ersten 2-3 Tagen nach der Operation erhalten alle Kinder eine verlängerte Epiduralanästhesie, es wird eine erhöhte Position geschaffen.

Dem Kolben wird ständig befeuchteter Sauerstoff zugeführt. Verschreiben Sie Breitbandantibiotika (5-7 Tage), Herzmedikamente (je nach Indikation) und Physiotherapie. Produzieren Sie 1-2 mal pro Woche eine Transfusion von Blut oder Plasma.

Kinder mit kleinen und mittleren Hernien werden 6 Stunden nach der Operation (in schwereren Fällen - nach 10-12 Stunden) in Dosen von 10 ml alle 2 Stunden durch den Mund ernährt, wobei bei jeder Fütterung 5 ml hinzugefügt werden. Flüssigkeitsmangel wird durch intravenöse Infusion aufgefüllt. Am Ende des 2. Tages sollte das Kind eine (nach Körpergewicht und Alter) normale Menge an Muttermilch erhalten; am 3-4. Tag auf die Brust aufgetragen. Hautnähte werden am 8.-10. Tag entfernt.

Kinder mit großen Hernien nach Stadium I einer zweizeitigen Operation werden 48 Stunden lang parenteral ernährt, beginnen ab dem 3. Tag, 5-7 ml einer 5% igen Glucoselösung durch den Mund zu geben und dann Muttermilch abzupumpen alle 2 Stunden 10 ml.

Die per os und intravenös verabreichte Gesamtmenge an täglicher Flüssigkeit sollte die Altersdosis unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Kindes nicht überschreiten. Durch allmähliche Erhöhung der Muttermilchmenge wird das Kind am 8. Tag auf normale Ernährung (abgepumpte Milch) umgestellt. Am 12.-14. Tag auf die Brust der Mutter auftragen.

Die Kinder erhalten täglich Kontrollverbände und eine sorgfältige Wundversorgung. Die Nahtentfernung erfolgt am 9.-12. Tag, je nach Spannungsgrad der Operationswunderänder.

Bei chirurgischen Eingriffen am Darm wird dem Kind nach einer Darmresektion bei einem Neugeborenen eine Diät verschrieben.

Das bedeutendste Problem bei der Bewältigung der postoperativen Phase im Stadium I einer zweizeitigen Intervention oder radikalen Korrektur ist die Anpassung des Kindes an den hohen intraabdominalen Druck. Diese Anpassung wird durch eine Reihe von Maßnahmen erleichtert, zu denen eine Sauerstoff-Barotherapie, eine verlängerte Epiduralblockade und ein später Beginn der Ernährung des Kindes gehören. Bei Frühgeborenen nach Stadium I der Korrektur großer Hernien ist bei Anzeichen von Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten auf dem OP-Tisch eine verlängerte nasotracheale Intubation für 2 Tage ratsam. Es reduziert den Totraum und reduziert Ventilationsstörungen durch die Hochstellung des Zwerchfells und die Einschränkung seiner Beweglichkeit. Die Sauerstofftherapie sollte in denselben Fällen mit wiederholten Sitzungen alle 12-24 Stunden für 12 Tage durchgeführt werden.

Ab dem Tag der Aufnahme werden Breitbandantibiotika verabreicht. Ein Antibiotikawechsel ist nach 6-7 Tagen erforderlich, abhängig von den Ergebnissen der Aussaat des eitrigen Ausflusses und der Empfindlichkeit der Mikroben.

32. Eingeklemmter Leistenbruch. Klinik. Differenzialdiagnose

Verletzung der Leistenhernie tritt bei Kindern verschiedener Altersgruppen auf. Die inneren Organe der Bauchhöhle können mit leichter Spannung in den Bruchsack gelangen. Der resultierende Muskelkrampf schafft ein Hindernis für ihre Rückkehr in die Bauchhöhle.

Klinisches Bild. Das beständigste Anzeichen einer strangulierten Hernie bei Säuglingen ist Angst, die bei völligem Wohlbefinden auftritt und konstant ist und sich periodisch verstärkt.

Manchmal tritt die Schwellung zum ersten Mal auf und kann aufgrund der geringen Größe und ausgeprägten subkutanen Fettschicht in den Leistenregionen bei Neugeborenen einige Zeit unbemerkt bleiben.

Bei älteren Kindern sind die klinischen Manifestationen der Verletzung ausgeprägter. Das Kind klagt über plötzliche starke Schmerzen in der Leistengegend und eine schmerzhafte Schwellung, die auftritt (wenn der Leistenbruch beim ersten Auftreten eingeklemmt war). In den Fällen, in denen das Kind über das Vorhandensein eines Leistenbruchs Bescheid weiß, weist es auf dessen Zunahme und die Unmöglichkeit einer Reduzierung hin.

Bald nach der Verletzung haben viele Kinder (40-50%) ein einmaliges Erbrechen. Der Stuhl und die Gase gehen selbständig zunächst weg. Wenn die Darmschleife verletzt wird, entwickeln sich die Phänomene des Darmverschlusses (70% der Beobachtungen).

Wenn ein Kind spät nach Beginn der Krankheit (2-3 Tage) aufgenommen wird, wird Folgendes festgestellt: schwer Allgemeinzustand, Fieber, starke Vergiftung, deutliche Anzeichen eines Darmverschlusses oder einer Bauchfellentzündung.

Lokal treten Hyperämie und Schwellung der Haut auf, verbunden mit einer Nekrose des eingeklemmten Organs und der Entwicklung einer Phlegmone des Hernienvorsprungs. Erbrechen wird häufig, mit einer Beimischung von Galle und Fäkaliengeruch. Es kann zu Harnverhalt kommen.

Differenzialdiagnose. Die Differenzialdiagnose bei Kleinkindern muss zunächst bei einer akut entwickelten Hydrozele des Samenstrangs erfolgen. In solchen Fällen sind genaue Anamnesedaten wichtig – bei Wassersucht tritt die Schwellung allmählich auf und nimmt über mehrere Stunden zu.

Grundlage für die Differentialdiagnose sind Palpationsdaten: Ein Tumor mit Wassersucht ist mäßig schmerzhaft, hat eine ovale Form und einen klaren oberen Pol, von dem sich eine dichte Schnur, die für einen Hernienvorsprung charakteristisch ist, nicht in den Leistenkanal erstreckt.

Nicht selten ist eine sich akut entwickelnde Samenstrangzyste nur sehr schwer von einem eingeklemmten Leistenbruch zu unterscheiden. In solchen Fällen wird die Diagnose während der Operation gestellt.

Im Gegensatz zu einem eingeklemmten Leistenbruch hat das Kind keine Symptome eines Darmverschlusses, und es wird ein dünner Strang festgestellt, der von der Schwellung in den Leistenkanal kommt. In Zweifelsfällen sollte eine Operation angeordnet werden.

Torsion des Samenstrangs ("Torsion des Hodens") äußert sich auch durch die plötzliche Angst des Kindes.

33. Behandlung von strangulierten Leistenhernien

Verfügbarkeit strangulierter Leistenbruch ist eine Indikation für eine dringende Operation.

Bei Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensmonate ist eine Notoperation unbedingt indiziert:

1) in Fällen, in denen die Anamnese unbekannt ist oder seit dem Verstoß mehr als 12 Stunden vergangen sind;

2) bei entzündlichen Veränderungen im Bereich der Hernienprotrusion;

3) bei Mädchen, da sie meist Anhängsel mit Hernieninhalt haben, die nicht nur verletzt, sondern gedreht werden, was zu ihrer schnellen Nekrose führt.

Die konservative Behandlung. Alle Kinder, bei denen keine absolute Indikation für eine Operation besteht, erhalten bei der Aufnahme in das chirurgische Krankenhaus eine Reihe konservativer Maßnahmen, die die Voraussetzungen für eine spontane Reposition des Hernienvorsprungs schaffen.

Der Patient erhält eine einmalige Altersdosis Pantopon, dann wird 37-38 Minuten lang ein warmes Bad (10-15 ° C) genommen oder ein Heizkissen auf den Bereich der Hernie gelegt.

Allmählich beruhigt sich das Kind, schläft ein und die Hernie wird spontan reduziert.

Präoperative Vorbereitung. Kinder, bei denen eine absolute Indikation für eine Operation besteht, erhalten keine besondere präoperative Vorbereitung.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Beseitigung der Verletzung und der radikalen plastischen Operation des Leistenkanals. Der chirurgische Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Postoperative Behandlung. Dem Kind werden 2-3 Tage lang Antibiotika verschrieben. Um Schwellungen vorzubeugen, wird der Hodensack mit einem Verband nach vorne gezogen und Physiotherapie (Sollux) eingesetzt. Die Aktivität des Kindes ist nicht eingeschränkt; es darf sich am 2.-3. Tag nach der Operation im Bett umdrehen und selbstständig aufsetzen. Dem Patienten wird eine normale (altersgerechte) Ernährung verordnet.

Kinder der ersten Lebensmonate werden 5-6 Stunden nach der Operation an die Brust der Mutter angelegt. Um Komplikationen durch die Wunde bei Säuglingen zu vermeiden, sollte der Aufkleber bei Kontamination gewechselt werden. Die Nähte werden am 5-6. Tag nach der Operation entfernt, am nächsten Tag wird das Kind entlassen.

In der postoperativen Phase wird manchmal ein Infiltrat im Nahtbereich beobachtet. Die Ernennung von UHF-Strömen und die Verlängerung des Antibiotika-Kurses stoppen die Komplikation.

Wenn Sie das Auftreten einer Eiterung vermuten, sollten Sie (außer bei antibakteriellen und restaurativen Maßnahmen) die klebenden Wundränder mit einer bauchigen Sonde verdünnen und am ersten Tag einen dünnen Gummigradienten auftragen. Dies reicht normalerweise aus, um die Komplikation zu beseitigen. In einigen Fällen ist die Entfernung von Nähten und Verdünnung der Ränder der gesamten Wunde erforderlich.

Schulpflichtige Kinder sind nach der Entlassung nach Hause für 7-10 Tage vom Unterricht und für 2 Monate von körperlicher Betätigung befreit. In Zukunft ist eine apothekenärztliche Beobachtung des Chirurgen für das Kind erforderlich.

34. Präpylorische Obstruktion des Magens. Klinik

Fehlbildungen des Magens, lokalisiert in seinem präpylorischen Abschnitt, sind eine äußerst seltene Pathologie. Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Magens verursacht normalerweise Atresie und Stenose.

Nach der Klassifikation gibt es drei Hauptvarianten von Magenanomalien: membranöse, strangförmige und segmentale Aplasie der Schleimhaut. Bei allen Arten von Atresie und Stenose des Magens ist die Obstruktion nur in den Schleim- und Submukosaschichten lokalisiert, die Muskel- und Serenmembranen behalten ihre Kontinuität.

Die Membran kann das Lumen des Magens vollständig (Atresie) oder teilweise (Stenose) verschließen und Löcher unterschiedlicher Größe an der Seite oder in der Mitte des Septums aufweisen: von punktuell bis groß und nimmt mehr als die Hälfte der Membran ein. Die Dicke des letzteren reicht von einem dünnen Blatt bis zu einer dicken gefalteten "hypertrophierten" Wand, die in den Pyloruskanal des Magens hineinragt.

Die histologische Untersuchung der Membranen zeigt eine veränderte Magenschleimhaut mit submuköser Schicht und Muskelgewebe in Form von Einzelfasern. Das dicke Septum hat die Struktur der Magenwand.

Klinisches Bild. Präpylorische Magenatresie und dekompensierte Stenose treten normalerweise in den ersten Stunden oder Tagen des Lebens auf. Das Hauptsymptom ist starkes Erbrechen des Mageninhalts ohne Galle. Aufgrund der Überdehnung des Magens und der Reizung seiner Wände durch häufiges Erbrechen ist häufig ein „hämorrhagisches Symptom“ verbunden (Erbrechen in der Farbe von Kaffeesatz oder mit Blutstreifen und eine teerige Färbung des Stuhls).

Häufiges Erbrechen führt in der Regel zu Exsikose mit starkem Abfall des Körpergewichts (0,25-0,3 kg pro Tag). Bei der Untersuchung zeigt sich eine Schwellung der Magengegend, die nach Erbrechen oder Absaugen von Mageninhalt verschwindet. Bei der Palpation sind Peristaltikwellen und die Konturen eines aufgeblähten Magens sichtbar, die oft unter den Nabel absteigen.

Röntgenuntersuchung. Die Röntgenuntersuchung ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden. Die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle in senkrechter Position zeigt eine große Gasblase und einen Flüssigkeitsspiegel, der einem aufgeblähten Magen entspricht, kein Gas in den Darmschlingen.

Eine präpylorische Stenose kann Tage oder Wochen nach der Geburt des Babys auftreten. Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome hängt von der Größe des Lochs in der Membran ab. Die Krankheit beginnt mit Aufstoßen ohne Beimischung von Galle und geht in Erbrechen über. Bald nimmt das Erbrechen den Charakter des Erbrechens "Brunnen" an. Verringertes Körpergewicht. Der Stuhl wird knapper. Bei der Untersuchung zeigen sich eine Schwellung der Magengegend und eine sichtbare Peristaltik des aufgetriebenen Magens.

Einfache Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle bei aufrechter Körperhaltung des Kindes zeigen einen großen Flüssigkeitsspiegel im Magen und eine kleine Menge Gas in den Darmschlingen. In solchen Fällen wird eine Kontraststudie mit Jodolipol durchgeführt.

35. Differentialdiagnose und Behandlung der präpylorischen Magenobstruktion

Differenzialdiagnose müssen bei Erkrankungen durchgeführt werden, die in den ersten Tagen und Wochen des Lebens auftreten und mit Aufstoßen und Erbrechen ohne Galle einhergehen.

Pylorusstenose. Es ist am schwierigsten, diese Anomalie von einer präpylorischen Magenstenose zu unterscheiden, wenn die Symptome der letzteren in der 2. bis 3. Lebenswoche des Kindes auftraten. In jedem Fall ist eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel erforderlich. Oftmals lässt sich mit dieser Untersuchung die Ursache des Magenverschlusses nicht eindeutig klären. In solchen Fällen wird die Diagnose anhand der Laparotomiedaten gestellt.

Pylorospasmus. Aufgrund der Tatsache, dass bei dieser Pathologie die Symptome bereits in den ersten Lebenstagen eines Kindes auftreten, ist es notwendig, einen Pyloruskrampf von einer Atresie oder einer dekompensierten Magenstenose zu unterscheiden. Anhaltendes, zahlreiches Erbrechen, das den Allgemeinzustand des Kindes stört und zu einem starken Abfall des Körpergewichts führt, ist nicht charakteristisch für einen Pylorospasmus. Darüber hinaus weist die Wirksamkeit krampflösender Medikamente auf die funktionelle Natur der Erkrankung hin.

Angeborene Verstopfung des Zwölffingerdarms, wenn sich die Obstruktion oberhalb der Vaterbrust befindet hat ein ähnliches klinisches und radiologisches Bild. Normalerweise wird die endgültige Diagnose während der Operation gestellt. Bei anderen Arten von angeborenem Darmverschluss enthält Erbrochenes Galle, wodurch eine Anomalie in der Entwicklung des Magens ausgeschlossen werden kann.

Angeborener Zwerchfellbruch der Speiseröhre in manchen Fällen manifestiert es sich durch Erbrechen ab dem ersten Lebenstag eines Kindes, aber das Erbrochene enthält normalerweise Galle oder Blut. Zusätzlich wird die Diagnose durch eine Röntgenkontrastuntersuchung unterstützt, bei der ein Zwerchfellbruch durch die Lage des Magens über dem Niveau der Brustobstruktion bestätigt wird.

Behandlung. Die präoperative Vorbereitung bei Atresien und dekompensierten Stenosen dauert in der Regel nicht länger als 24 Stunden und zielt auf die Wiederherstellung der Homöostase und die Behandlung einer Aspirationspneumonie ab. Bei einer Stenose kann sich die Operationsvorbereitung ggf. auf mehrere Tage verlängern.

Die postoperative Behandlung zielt darauf ab, einen gestörten Wasser-Salz-Stoffwechsel zu korrigieren, die Funktion des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen, eine Aspirationspneumonie zu verhindern und zu behandeln.

Innerhalb von 2-3 Tagen wird das Kind parenteral ernährt.

Wenn der Patient während der Operation eine Sonde unterhalb der Anastomosestelle hatte, begann er einen Tag später mit der Einführung von Muttermilch (5-10 ml alle 3 Stunden), wobei die Menge der letzteren täglich um 10 ml pro Fütterung erhöht wurde. Die Sonde wird nach 4-5 Tagen entfernt und mit der oralen Fütterung begonnen. Das Kind erhält eine Antibiotikatherapie, Bluttransfusionen, Verabreichung von Plasma, Albumin. Bei Lungenentzündung werden Aerosole bis zu 5-6 mal täglich verwendet, Physiotherapie. Die Fäden werden am 10.-12. Tag entfernt.

36. Pylorusstenose. Klinik

Zu scharfen Formen Pylorusstenose bezieht sich auf diese Art der klinischen Manifestation dieser Fehlbildung, bei der die Symptome der Krankheit plötzlich beginnen und schnell fortschreiten.

Klinisches Bild. Der Zeitpunkt des Auftretens der Krankheitssymptome hängt vom Grad der Verengung des Pyloruskanals und den Kompensationsfähigkeiten des Körpers ab. Die ersten Krankheitszeichen treten im Alter zwischen mehreren Tagen und einem Monat auf. Das Hauptsymptom der akuten Form der Pylorusstenose ist „Brunnen“-Erbrechen, das plötzlich mitten bei voller Gesundheit einsetzt. Erbrochenes enthält keine Galle; seine Menge übersteigt die bei der letzten Fütterung abgesaugte Milchmenge. Erbrochenes hat oft einen stagnierenden, sauren Geruch, der auf eine Retention des Mageninhalts hinweist. Längeres schwächendes Erbrechen führt zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes und zu einer Störung des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Hypochlorämie, Exikose und manchmal Hypokaliämie). Das akute Stadium der Erkrankung ist dadurch gekennzeichnet, dass das Kind innerhalb weniger Tage eine vollständige Obstruktion der Magendurchgängigkeit entwickelt. Das Füttern wird unmöglich, ein paar Schluck Milch lösen Erbrechen aus. Kinder verlieren in 1-1 Tagen bis zu 2-0,4 kg Körpergewicht. Die Anzahl der Wasserlassen nimmt ab. Es kommt zu Stuhlretention oder dyspeptischem „hungrigem“ Stuhl. Ein Indikator für den ernsten Zustand eines Kindes mit Pylorusstenose ist der tägliche Verlust des Körpergewichts im Verhältnis zum Geburtsgewicht (in Prozent). Nach dieser Klassifikation werden drei Krankheitsformen unterschieden: leichte (0,5-0 %), mittelschwere (0,1-0,2 %) und schwere (0,3 % und mehr).

Bei Kindern mit einer akuten Form der Pylorusstenose erreicht der Gewichtsverlust 6-8%. Bei der Untersuchung reagiert das Kind schlecht auf die Umgebung, der Gesichtsausdruck leidet. Die Haut ist blass, die Schleimhäute sind hell und trocken. Die Fontanelle sinkt. Es wird auf die Schwellung der Magengegend hingewiesen, die nach Erbrechen abnimmt oder verschwindet. Beim Streicheln der Bauchdecke oder nach mehreren Schlucken Nahrung sind Wellen der Magenperistaltik zu sehen. Oft hat der Magen die Form einer Sanduhr. Dieses Symptom ist ein konstantes Merkmal der angeborenen Pylorusstenose und von großer Bedeutung für die Diagnosestellung.

Röntgenuntersuchung. Zunächst wird eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle in aufrechter Position des Kindes angefertigt. Dabei erkennt man eine große Gasblase und einen hohen Flüssigkeitsstand im aufgeblähten Magen. In den Darmschlingen befindet sich wenig oder gar kein Gas. Dann beginnen sie mit der Kontraststudie. Bei Neugeborenen wird in den ersten Lebenstagen Iodolipol (5 ml) als Kontrastmittel eingesetzt und dessen Passage durch den Magen-Darm-Trakt beobachtet. Wenn die Magenentleerung länger als 24 Stunden ausbleibt, weist dies auf eine Obstruktion in der Pylorusregion hin.

37. Differentialdiagnose und Behandlung der Pylorusstenose

Differenzialdiagnose akute Form der Pylorusstenose sollte mit Pylorospasmus, Magenverschluss, angeborenem Hochdarmverschluss, gewohnheitsmäßigem Erbrechen durchgeführt werden.

Bei Kindern der ersten Lebenstage ist die Differenzierung mit Pylorospasmus aufgrund der unterschiedlichen Behandlungstaktiken von größter Bedeutung. Es ist zu beachten, dass die Krankheit bei Krämpfen allmählich mit intermittierender Regurgitation beginnt, ohne den Allgemeinzustand des Kindes und sein Körpergewicht wesentlich zu beeinträchtigen. In den Fällen, in denen zur Unterscheidung dieser Zustände eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird, sollte berücksichtigt werden, dass die Magenentleerung bei Pylorospasmus 10 Minuten nach der Einnahme eines Kontrastmittels beginnt und nach 3-6 Stunden endet.

Die angeborene Obstruktion des Magens ist klinisch und röntgenologisch äußerst schwer von der akuten Form der Pylorusstenose zu unterscheiden. Normalerweise wird die endgültige Diagnose während der Operation gestellt.

Angeborene Anomalien des Zwölffingerdarms, bei denen sich die Obstruktion unterhalb der Vaterwarze befindet, sind in der Regel durch galleverfärbtes Erbrochenes und ein charakteristisches Röntgenbild leicht von einer Pylorusstenose zu unterscheiden.

Palpatorischer Nachweis eines verdickten Pylorus und die röntgenologische Feststellung von Dehnung und Einengung des Pyloruskanals sprechen für eine Pylorusstenose. Manchmal Kontrast die im Magen verbliebene Substanz (bei Pylorusstenose) kann auf dem Röntgenbild als zwei Depots auf beiden Seiten der Wirbelsäule erscheinen, was dem Röntgenbild mit hohem Darmverschluss ähnlich ist. In diesen Fällen wird die Diagnose durch eine seitliche Röntgenaufnahme unterstützt – das dilatierte Duodenum befindet sich normalerweise hinter dem Magen.

Gewohnheitsmäßiges Erbrechen und Aufstoßen sind bei Kindern in den ersten Lebensmonaten recht häufig, aber diese Dysfunktion des Magens verändert normalerweise nicht den Allgemeinzustand des Kindes, verursacht keinen Abfall des Körpergewichts.

Behandlung. Präoperative Vorbereitung. Die Vorbereitung auf die Operation und die Untersuchung dauern nicht länger als 24 Stunden und zielen darauf ab, Störungen im Wasser-Salz-Stoffwechsel zu reduzieren und eine Aspirationspneumonie zu behandeln. Unmittelbar vor der Operation wird der Mageninhalt abgesaugt.

Postoperative Behandlung. 3-4 Stunden nach der Operation, wenn keine Verletzung der Magen- oder Zwölffingerdarmschleimhaut festgestellt wurde, werden dem Kind 7-10 ml einer 5%igen Glucoselösung über die Brustwarze verabreicht, nach 1 Stunde - 10 ml der abgepumpten Brust Milch und dann (wenn kein Erbrechen auftritt) alle 2 Stunden 10 ml Milch verschreiben. Um Wundinfektionen und Komplikationen vorzubeugen, werden Antibiotika eingesetzt (6-7 Tage). Eine Vitamintherapie wird verordnet. Die Nähte werden am 10.-12. Tag nach der Operation entfernt.

38. Hoher angeborener Darmverschluss

Das klinische Bild einer hohen angeborenen Obstruktion tritt in der Regel ab dem ersten Lebenstag und manchmal in den ersten Stunden nach der Geburt auf. Das beständigste und früheste Symptom ist Erbrechen. Bei Obstruktion des Zwölffingerdarms über p. Vaterisches Erbrechen tritt kurz nach der Geburt auf, die Menge an Erbrochenem ist reichlich, sie enthalten keine Galle, die vollständig in den Darm gelangt. Bei Obstruktion des Zwölffingerdarms unterhalb p. Vateri, und auch bei Vorhandensein einer Obstruktion im Anfangsabschnitt des Jejunums, ist das Erbrochene mit Galle gefärbt. Nachdem das Neugeborene an die Brust der Mutter angelegt wurde, kommt es zu wiederholtem und starkem Erbrechen, das die vom Kind aufgenommene Milchmenge übersteigt. Die Häufigkeit des Erbrechens und die Menge des Erbrochenen variieren je nach Art der Obstruktion etwas. Bei Atresie ist es häufiger, kontinuierlich und auffallend in seiner Fülle. Im Erbrochenen gibt es manchmal eine Beimischung von Blut. Bei teilkompensierten Stenosen tritt Erbrechen am 2.-4. Lebenstag des Kindes auf und meist nicht unmittelbar nach der Fütterung, sondern nach 20-40 Minuten.

Kinder mit hoher angeborener Obstruktion haben normalerweise Mekonium. Wenn sich das Hindernis oberhalb von p befindet. Vateri, die Menge und Farbe des Mekoniums ist fast normal, und seine Entladung wird bis zum 3-4. Tag beobachtet. Bei geringerer Obstruktion ist die Menge an Mekonium gering, die Konsistenz dickflüssiger als bei einem gesunden Kind und die Farbe gräulich.

Das Verhalten eines Kindes mit angeborenem hochgradigem Darmverschluss ist am ersten Tag normal, später kann jedoch Lethargie auftreten. Zunächst saugt das Neugeborene aktiv, aber wenn sich der Allgemeinzustand verschlechtert, weigert es sich zu stillen. Charakteristisch ist der fortschreitende Verlust des Körpergewichts (0,2-0,25 kg pro Tag). Bereits ab dem 2. Tag sind die Austrocknungsphänomene deutlich ausgeprägt.

Der Bauch ist in den oberen Abschnitten (insbesondere in der Magengegend) aufgrund des aufgetriebenen Magens und Zwölffingerdarms geschwollen. In den ersten Tagen können Sie die Wellen der Peristaltik sehen. Nach starkem Erbrechen nimmt die Schwellung in der Magengegend ab, verschwindet manchmal vollständig. Es gibt eine gewisse Retraktion des Unterbauchs.

Röntgenuntersuchung. Die Untersuchung des Neugeborenen beginnt mit einer Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle in der anteroposterioren und seitlichen Projektion bei aufrechtem Kind. Bei hoher Obstruktion sind radiologische Symptome recht charakteristisch. Auf den anteroposterioren Bildern sind zwei Gasblasen mit horizontalen Flüssigkeitsspiegeln zu erkennen, die einem aufgeblähten Magen und Zwölffingerdarm entsprechen; auf den seitlichen Bildern sind außerdem zwei horizontale Ebenen in unterschiedlicher Höhe zu sehen. Die Größe der Gasblasen variiert. Bei einer vollständigen Unterbrechung der Durchgängigkeit in den darunter liegenden Darmabschnitten wird kein Gas nachgewiesen. In seltenen Fällen, bei teilweise kompensierten Stenosen und angeborenem Volvulus, sind einzelne kleine Gasbläschen im Darm zu sehen.

39. Niedriger angeborener Darmverschluss

Eines der Hauptsymptome eines niedrigen Darmverschlusses ist Fehlen von Mekonium. Nach dem Einführen einer Gassonde oder eines Einlaufs produziert das Neugeborene nur noch farblose Schleimklumpen.

Erbrechen tritt relativ spät, am Ende des 2. - am 3. Lebenstag auf und ist in der Regel nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. Die Menge an Erbrochenem ist unterschiedlich (das Erbrechen ist oft stark und ähnelt manchmal einem Aufstoßen), aber es gibt immer Gallenflecken. Bald nimmt das Erbrechen Mekoniumcharakter an und nimmt einen unangenehmen Geruch an.

Das Verhalten des Kindes in den ersten Stunden nach der Geburt gibt keinen Anlass, eine Pathologie zu vermuten, aber die motorische Unruhe tritt sehr bald auf. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich rapide, Rauscherscheinungen nehmen zu, das Kind wird lethargisch, adynamisch, die Haut nimmt eine grau-erdige Farbe an, es kann zu einer erhöhten Körpertemperatur (37,5-38 °C) kommen.

Bei der Untersuchung wird bereits am ersten Tag eine gleichmäßige Blähung festgestellt, die schnell fortschreitet. Die Größe des Bauches nach dem Erbrechen nimmt nicht ab. Durch die vordere Bauchwand werden durch Mekonium und Gas gedehnte Darmschlingen konturiert. Ihre Peristaltik ist oft sichtbar, was in den späteren Perioden nicht verfolgt wird, da Darmparese auftritt. Percussion ist bestimmt Tympanitis in allen Teilen des Abdomens. Die Auskultation hat die seltenen tauben Geräusche der Darmperistaltik an den Tag gebracht. Die Palpation des Bauches ist schmerzhaft, begleitet von Angst und dem Weinen des Kindes.

Bei Mekoniumobstruktion ist es manchmal (am ersten Tag nach der Geburt) möglich, einen wurstförmigen beweglichen Tumor zu palpieren, der dem durch Mekonium gedehnten terminalen Ileum entspricht.

Eine Atresie des Ileums sowie des Dickdarms kann durch eine mekoniale Peritonitis kompliziert werden, die durch eine Perforation des überdehnten blinden Darmendes auftritt. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich dabei stark, das Erbrechen wird ununterbrochen, die Körpertemperatur steigt an. Die vordere Bauchwand wird teigig, ein Netzwerk erweiterter venöser Gefäße wird sichtbar.

Röntgenuntersuchung. Die Röntgenuntersuchung beginnt mit Übersichtsaufnahmen der Bauchhöhle. Auf Röntgenaufnahmen sind ausgedehnte Darmschlingen mit mehreren ungleichmäßigen horizontalen Ebenen (Obstruktion des distalen Ileums und Dickdarms) oder mehrere große Gasblasen mit breiten Ebenen (Obstruktion des Jejunums oder Ileums, Mekoniumileus) zu erkennen. Bei Verdacht auf einen leichten Darmverschluss wird eine Studie mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel durchgeführt, das mit einer Spritze durch einen Katheter in das Rektum injiziert wird. Bei geringer Obstruktion zeigt das Röntgenbild einen stark verengten, mit Kontrastmittel gefüllten Dickdarm. Eine Perforation des erweiterten Darmabschnitts über der Verstopfungsstelle wird normalerweise radiologisch durch das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle festgestellt.

40. Behandlung von angeborenem Darmverschluss

Präoperative Vorbereitung streng individuell durchgeführt. Bei Neugeborenen mit hohem Darmverschluss hängen Dauer und Qualität der präoperativen Vorbereitung von der Schwere der Erkrankung, dem Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Bei niedrigem Darmverschluss dauert die präoperative Vorbereitung normalerweise nicht länger als 2-3 Stunden und besteht aus allgemeinen Maßnahmen (Erwärmung des Kindes, Einführung von Herzmedikamenten, Vitaminen, Antibiotika, Magenspülung) und in schweren Fällen (mit ausgeprägter Intoxikation, Hyperthermie). auf einen intensiven Kampf mit diesen Bedingungen abzielt.

Postoperative Behandlung. Der Patient wird in einen beheizten Inkubator mit einer Temperatur von 29–30 °C und 100 % Luftfeuchtigkeit gelegt und erhält 7–8 Tage lang ständig befeuchteten Sauerstoff, Herzmedikamente und Antibiotika.

Ein Merkmal der Pflege von Neugeborenen, die wegen Obstruktion operiert wurden, ist das obligatorische ständige Absaugen des Inhalts aus dem Magen (alle 3-4 Stunden), bis die Abgabe der grünen Flüssigkeit aufhört.

Umfangreiche Manipulationen am Darm führen innerhalb weniger Tage zu einer tiefgreifenden Störung seiner Beweglichkeit. In Fällen, in denen eine Anastomose angelegt wurde, wird ihre Durchgängigkeit allmählich wiederhergestellt, und die Ansammlung einer erheblichen Menge Darminhalt über der Fistel kann von einer Nahtdivergenz begleitet sein. Um einer Darmlähmung vorzubeugen und ihre Funktion schneller wieder herzustellen, wird bei allen Neugeborenen, die wegen eines angeborenen Darmverschlusses operiert werden, eine Periduralanästhesie eingesetzt.

In den ersten 2-3 Tagen werden die Kinder vollständig parenteral ernährt. Das Füttern durch den Mund nach der Operation wegen hoher Obstruktion beginnt am 3.-4. Tag, niedrig - nicht früher als am 4.-5. Tag. Geben Sie nach 5 Stunden zunächst abgepumpte Muttermilch in Teildosen (7-2 ml) (im Wechsel mit 5%iger Glucoselösung).

Bei Kindern beginnt nach der Bildung einer "entladenden" Y-förmigen Anastomose am nächsten Tag nach der Operation die Flüssigkeitszufuhr durch die Drainage (3-5 ml alle 2 Stunden) und ab dem 3-4. Tag die dosierte Ernährung durch der Mund ist vorgeschrieben.

Das Management von Kindern mit Mekoniumileus nach der Operation zur Erstellung einer Enterostomie nach Mikulich weist einige Merkmale auf. Dem Kind wird 5-7 Tage lang zweimal täglich eine 5% ige Pankreatinlösung (4-5 ml) in die afferenten und ausgangsseitigen Enden des ausgeschiedenen Darms injiziert, wodurch das Mekonium aufgeweicht und mechanisch entfernt wird. Die parenterale Ernährung wird in den ersten 3-4 Tagen durchgeführt, und dann beginnt die fraktionierte Ernährung durch den Mund gemäß dem obigen Schema. Gleichzeitig wird empfohlen (V. Toshovsky und O. Vichitil) eine 6-fache Injektion von 0,5 ml einer 5% igen Pankreatinlösung (3 ml pro Tag) in den Magen. Um in Zukunft eine Diät zu etablieren, ist es notwendig, viele Proteine und Vitamine (insbesondere Vitamin A) mit der Nahrung einzuführen und die Fette stark einzuschränken.

41. Zirkuläre Stenosen des Darms

Klinisches Bild. Das klinische Bild hängt vom Grad der Verengung und ihrer Lokalisation ab. Die ersten Anzeichen einer Obstruktion mit deutlicher Verengung des Dünndarmlumens werden bereits im frühen Säuglingsalter beobachtet. Das Kind leidet unter periodischen Anfällen von Angstzuständen, Blähungen und Erbrechen. Stuhlgang ist selten, aber unabhängig, Gase vergehen. Die Anfälle sind von kurzer Dauer und treten mehrmals täglich auf, manchmal deutlich seltener. Das Baby klammert sich nicht gut fest und nimmt kaum zu. Allmählich werden die Schmerzanfälle stärker, es kommt zu Stuhlretention, der Allgemeinzustand verschlechtert sich und das Kind wird mit der Diagnose eines Darmverschlusses in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert.

Bei der Untersuchung eines Patienten wird auf Blähungen und eine gewisse Asymmetrie des Abdomens aufmerksam gemacht. Die sichtbare Peristaltik wird normalerweise bestimmt. Darmgeräusche sind zu hören, Percussion - Tympanitis. Der Bauch schmerzt leicht, Muskelverspannungen werden nicht festgestellt. Bei der digitalen Untersuchung des Rektums ist die Ampulle leer, es kann eine kleine Menge Kot vorhanden sein. Es gibt keinen Stuhl, die Gase gehen nicht weg. Nach einem Einlauf kann eine vorübergehende Besserung eintreten, Gase können passieren.

Röntgenuntersuchung hilft bei der Diagnosestellung. Einfache Röntgenaufnahmen zeigen viele horizontale Ebenen im Oberbauch und gasgedehnte Schlingen des Dünndarms. Eine Untersuchung mit Kontrastmittel ist nur im "hellen" Intervall möglich. Durch den Mund gegeben, kann eine flüssige Suspension von Bariumsulfat in einer seriellen Studie (alle 2 Stunden) aufgrund einer langen Verzögerung über der Stelle der Verengung nachgewiesen werden.

Das Vorhandensein einer Stenose des Dickdarms tritt in einem höheren Alter auf, normalerweise nach einem Jahr. Anfänglich bemerken die Eltern häufige Stuhlretention, Erbrechen, Appetitlosigkeit, eine Zunahme des Bauches und eine Verzögerung in der körperlichen Entwicklung.

Weniger ausgeprägte Stenosen über einen langen Zeitraum können von einer sehr schlechten Symptomatik begleitet sein: Verstopfung, leichte Schmerzattacken, Appetitlosigkeit. Mit zunehmendem Alter lassen die Kompensationsmöglichkeiten der hypertrophierten Wand über dem liegenden Darm nach und das Krankheitsbild wird deutlicher. Schmerzattacken verstärken sich, wiederholen sich öfter, meist verbunden mit einer langen Stuhlverzögerung. Der Magen nimmt allmählich zu, es tritt das Erbrechen auf. Chronische Vergiftung, hypochrome Anämie entwickelt sich. Bei Palpation des Abdomens ist der Dickdarm mit Kot aufgetrieben.

Röntgenuntersuchung. Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung mit einer Kontrastmasse gestützt, die eine prästenotische Dilatation und normale distale Teile des Dickdarms zeigt. In manchen Fällen ist es möglich, die Verengungsstelle zu konturieren.

Behandlung. Während des Rückfalls der Obstruktion ist eine Notoperation angezeigt. Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie und Bluttransfusion durchgeführt, außerdem wird eine Mittellinien-Laparotomie durchgeführt.

42. Ledd-Syndrom

Klinisches Bild. Das klinische Bild des rezidivierenden Mitteldarmvolvulus zeichnet sich durch seine Variabilität aus. Am häufigsten sind die ersten Anzeichen einer Obstruktion bei Kindern in den ersten Lebensmonaten Erbrechen und Aufstoßen der Galle. Charakteristische Schmerzattacken können einmalig, täglich wiederholt oder im Abstand von mehreren Monaten oder sogar Jahren auftreten.

In einigen Fällen wird einer der Volvulusschübe von einem ausgeprägten Bild eines akuten Darmverschlusses begleitet. Plötzlich treten anfallsweise heftige Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Stuhl- und Gasretention auf.

Bei der Untersuchung eines Kindes während eines schmerzhaften Anfalls kommt es zu einer gewissen Schwellung der Magengegend und einem Zurückziehen des Unterbauchs. Die Palpation ist leicht schmerzhaft, es werden keine Formationen in der Bauchhöhle festgestellt. Bei der digital-rektalen Untersuchung ist der Sphinkter gut kontrahiert, die rektale Ampulle ist leer.

Röntgenuntersuchung. Allgemeine Fotos der Bauchhöhle (vertikale Position des Kindes) zeigen zwei horizontale Flüssigkeitsspiegel, die einem aufgeblähten Magen und Zwölffingerdarm entsprechen. Im Darm befindet sich eine relativ geringe Menge an Gas. Eine Kontraststudie klärt die Diagnose. Diese Per-os-Suspension von Bariumsulfat sammelt sich am Boden des Magens und konturiert den aufgeblähten Zwölffingerdarm. Nach einigen Stunden verteilt sich Barium in kleinen Portionen im gesamten Dünndarm, dessen Schleifen sich in Form eines Konglomerats präsentieren. Bei Verdacht auf Volvulus ist es ratsam, eine Irrigographie durchzuführen, um die Lage des Blinddarms zu bestimmen. Wenn letzterer hoch liegt, kann man an ein Ladd-Syndrom oder eine Kompression des Zwölffingerdarms durch einen abnormal fixierten Blinddarm denken.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose erfolgt bei Erkrankungen, die mit Erbrechen und Anfällen von Bauchschmerzen einhergehen.

Wurmbefall ist eine relativ häufige Erkrankung älterer Kinder und verursacht Anfälle von Bauchschmerzen. Lokalisierter Schmerz im Nabel. Während eines Anfalls gibt es Erbrechen, Übelkeit. Die Kürze der Attacken, Anamnesedaten (Vorhandensein von Würmern beim Kind etc.), Laboruntersuchungen (Blut, Kot) und die Untersuchung des Kindes helfen meist, die Ursache der Erkrankung zu erkennen. Bei manchen Kindern sind die Schmerzattacken während der Helminthen-Invasion jedoch so stark und anhaltend, dass der Chirurg einen begründeten Verdacht auf eine mechanische Obstruktion hat.

Giardia-Cholezystitis ähnelt einer wiederkehrenden Obstruktion, dem Vorhandensein von paroxysmalen Schmerzen im Unterleib. Ihre Lokalisation im rechten Hypochondrium, das Vorhandensein typischer Schmerzpunkte, eine vergrößerte Leber, Röntgen- und Labordaten ermöglichen jedoch eine korrekte Diagnose.

Behandlung. Die Behandlung eines rezidivierenden Mitteldarmvolvulus kann nur chirurgisch erfolgen.

43. Interne Bauchhernien

Fehlbildungen des Darms und des Mesenteriums führen bei einigen Kindern zu einer unvollständigen Verengung des Lumens des Darmschlauchs mit einer Verletzung seiner Funktion, was die Voraussetzungen für das periodische Auftreten von Anfällen akuter Obstruktion schafft. Ähnliche Zustände können auch mit dem Vorhandensein angeborener zystischer Formationen der Bauchhöhle und anderen Ursachen verbunden sein. Die ersten Anzeichen der Krankheit treten in der Regel Monate oder Jahre nach der Geburt aufgrund der Schwächung der körpereigenen Kompensationsfähigkeiten und Veränderungen in der Art der Ernährung auf.

Wiederkehrender Darmverschluss tritt am häufigsten im Zusammenhang mit der Verletzung der intraperitonealen Hernie und Kompression des Darmlumens durch Zystenbildung auf.

Bewegung von Darmschlingen in Defekte im Mesenterium, Omentum oder Peritonealtaschen (ohne Austritt der Eingeweide aus der Bauchhöhle) wird allgemein als innere Hernie bezeichnet, die bei Kindern in der Regel angeboren ist.

Wenn die verschobenen Darmschlingen mit Peritoneumblättern bedeckt sind, die eine Art Bruchsack bilden, werden solche inneren Hernien als wahr bezeichnet. Bei Organverschiebungen durch die Öffnung im Gekröse oder anderen angeborenen Defekten kommt es zu Hernien, die nicht vom Bruchsack bedeckt sind und als falsch bezeichnet werden. Bei Kindern findet man überwiegend paraduodenale Hernien.

Klinisches Bild. Innere Bauchhernien (sowohl echte als auch falsche) können auf unbestimmte Zeit asymptomatisch sein und werden zuerst durch einen Darmverschluss bei Erwachsenen oder älteren Kindern erkannt. Das Auftreten eines akuten Darmverschlusses während der Neugeborenenperiode kann nicht ausgeschlossen werden. Bei inneren Bauchhernien bei Kindern ist jedoch die wiederkehrende Obstruktion das typischste Symptom.

Röntgenuntersuchung. Eine Röntgenuntersuchung hilft bei der Erkennung innerer Bauchhernien kaum. In seltenen Fällen ist es möglich, auf Übersichtsfotos gasgefüllte Dünndarmschlingen zu erkennen, die in Form eines regelmäßigen runden Konglomerats (begrenzt durch den Bruchsack) konzentriert sind.

Zur Klärung der Diagnose können Sie eine Kontrastuntersuchung des Dickdarms verwenden, der eine ungewöhnliche Position hat und sich um den Bruchsack biegt, der mit strangulierten Dünndarmschlingen gefüllt ist.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose erfolgt wie bei anderen angeborenen rezidivierenden Obstruktionen bei Erkrankungen, die mit Bauchschmerzen, Erbrechen und Darmbeschwerden einhergehen.

Behandlung. Die Operation wird in der Regel bei dringender Indikation durchgeführt. Vor der Operation wird der Magen gewaschen und mit der intravenösen Tropfinfusion von Flüssigkeit begonnen.

Die Dauer der präoperativen Vorbereitung ist minimal - sie ist durch die Zeit begrenzt, die für die Vorbereitung des Arzneimittels für die Anästhesie erforderlich ist.

44. Kompression des Darmlumens durch zystische Bildungen

Zysten der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums sowie zystische Duplikationen des Gastrointestinaltrakts verengen in einigen Fällen das Lumen des Darmschlauchs und verursachen einen Symptomenkomplex einer wiederkehrenden Obstruktion.

Klinisches Bild. Bei einer Kompression des Darmlumens durch eine Zyste treten periodisch paroxysmale Bauchschmerzen auf, deren Lokalisation bei Kleinkindern nicht erkennbar ist. Ältere Kinder klagen über Schmerzen unterhalb des Nabels. Begleitet werden die Anfälle von Erbrechen und Stuhlverhaltung. Bei der Untersuchung eines Kindes kann eine Asymmetrie des Bauches aufgrund einer hervorstehenden tumorartigen Bildung und einer sichtbaren Darmmotilität festgestellt werden. Bei oberflächlicher sorgfältiger Palpation lässt sich manchmal eine mäßig bewegliche und schmerzhafte zystische Raumforderung in der Bauchhöhle erkennen. Sein Vorhandensein wird durch eine digitale Untersuchung durch das Rektum bestätigt. Der Nachweis einer kleinen Mesenterialzyste ist aufgrund ihrer leichten Verschiebung und der mit der Angst des Patienten verbundenen Schwierigkeiten nahezu unmöglich.

Röntgenuntersuchung. Eine Röntgenuntersuchung hilft in solchen Fällen selten, die wahre Ursache der Erkrankung zu erkennen.

Differenzialdiagnose. Komplizierte Zysten müssen von mechanischen Darmverschlüssen (chronisch und akut) unterschieden werden, die durch andere Ursachen verursacht werden. Eine detaillierte Analyse der anamnestischen Daten (periodische Schmerzattacken, Verstopfung, Erbrechen, Bauchvergrößerung) und der klinischen Symptomatik (Vorhandensein einer zystischen Raumforderung in der Bauchhöhle, atypische Manifestationen einer vermuteten Invagination, Helminthenobstruktion) sollten einige radiologische Befunde alarmieren Zusammenhang mit einer komplizierten Mesenterialzyste.

Behandlung. Kinder mit komplizierten Mesenterialzysten sollten nach Feststellung der Diagnose operiert werden. Die Wahl der chirurgischen Eingriffsmethode hängt von der Art der Zyste und dem Zustand des Patienten ab.

postoperative Behandlung. Allen Kindern werden Antibiotika intramuskulär verschrieben, Vitamine der Gruppen B und C, Herzmedikamente (je nach Indikation), Sauerstoff für die ersten 2-3 Tage. Um einer Lungenentzündung vorzubeugen, wird das Kind erhöht gelagert, Krankengymnastik, Atemübungen und häufiges Umdrehen im Bett durchgeführt. Bei Erbrechen wird der Magen 1-2 mal täglich mit einer warmen 1% igen Sodalösung gewaschen. Wenn die Ledd-Operation oder die Trennung von Adhäsionen durchgeführt wurde, ohne die Integrität des Darms zu verletzen, beginnt das Kind am Ende des 1. Tages zu trinken. Zur Vorbeugung von Schmerzen und zur Bekämpfung von Darmlähmungen ist eine Langzeit-Epiduralanästhesie (3-4 Tage) indiziert. In Fällen, in denen eine Darmresektion durchgeführt oder eine Bypass-Anastomose gebildet wurde, wird das Kind 2 Tage lang parenteral ernährt. Der Ausgleich des Proteinmangels durch chronische Mangelernährung und Verluste bei Operationen ist von großer Bedeutung.

45. Akute Darminvagination

Das Einführen eines bestimmten Darmabschnitts in das Lumen unterhalb (oder oberhalb) des lokalisierten Bereichs wird als bezeichnet Invagination. Gleichzeitig hat der Darm an der Injektionsstelle drei Zylinder: einen äußeren und zwei innere – Invagination. Der Scheitelpunkt der Invagination wird üblicherweise als Kopf bezeichnet, was dem Übergang vom inneren zum mittleren Zylinder entspricht. Die Längenzunahme des invaginierten Darmteils erfolgt nur durch das Einschrauben des Außenzylinders, der „Kopf“ der Invagination bleibt unverändert. Das Fortschreiten der Invagination geht mit einer „Straffung“ und Einklemmung des Mesenteriums des implantierten Teils des Darms zwischen dem inneren und dem mittleren Zylinder (der serösen Membran, die einander zugewandt sind) einher. In seltenen Fällen werden „doppelte“ Invaginationen beobachtet, bei denen der Intussusceptum-Komplex in den unteren Teil des Darms eingeführt wird und 5 Zylinder bildet.

Als direkte Ursache der Invagination bei Kindern im ersten Lebensjahr wird eine für diese Altersperiode charakteristische Änderung des Ernährungsplans angesehen. Verschiedene Darmerkrankungen (Dyspepsie, Colitis) sind von einiger Bedeutung. Bei Kindern über 1 Jahr sind mechanische Ursachen der Invagination relativ häufig.

Eine Invagination kann auf jeder Ebene des Darmtrakts auftreten. Eine isolierte Einführung des Dickdarms in den Dickdarm und des Dünndarms in den Dünndarm ist relativ selten, hauptsächlich bei Kindern über 1 Jahr. Am häufigsten erfolgt die Einführung im Bereich des Ileozökalwinkels, was mit den anatomischen Merkmalen dieses Darmabschnitts im Säuglingsalter verbunden ist: größere Beweglichkeit des Blinddarms und des Ileums, häufiges Vorhandensein eines gemeinsamen Mesenteriums, Unterentwicklung der Klappe Apparat der Bauhinschen Klappe, eine Diskrepanz zwischen dem Durchmesser des Ileums und seiner Ampulle.

Nicht nur das klinische Bild, die therapeutischen Maßnahmen, sondern bis zu einem gewissen Grad die Prognose der Erkrankung hängen von der Lokalisation der primären Einführung (dem Grad der Vaginalkopfbildung) und der Art des weiteren Verlaufs ab. Die Klassifizierung der Invaginationen von X. I. Feldman kann für praktische Zwecke als die akzeptabelste angesehen werden:

1) Dünndarminvagination (3,5%) - die Einführung des Dünndarms in den Dickdarm;

2) ileokolische Invagination (41 %) – die Einführung des Ileums in das Ileum und dann in den Dickdarm durch den Bauginschen Dämpfer. Bei weiterem Vordringen des Intussusceptums werden die blinden und weiter liegenden Abschnitte des Dickdarms mitbetroffen;

3) blinde Darmeinstülpung (52,7%) – der Kopf der Einstülpung ist der Boden des Blinddarms. Der Blinddarm und das terminale Ileum werden passiv zwischen die Zylinder des Intussusceptum zurückgezogen;

4) Darmeinstülpung (2,8%) - die Einführung des Dickdarms in den Dickdarm;

5) seltene Formen der Invagination (isolierte Invasion des Blinddarms, retrograde Invagination, multiple).

46. Klinik für akute Darminvagination

Klinisches Bild der akuten Invagination hängt von der Höhe der Einführung des Darms, dem Alter des Kindes und der seit Beginn der Krankheit verstrichenen Zeit ab.

Klinisches Bild einer zökokolischen und ileokolischen Invagination. Die Krankheit beginnt akut, bei völliger Gesundheit. Plötzlich fängt das Kind an, sich große Sorgen zu machen, zu schreien und krampfhaft mit den Beinen zu strampeln. Das Gesicht wird blass, manchmal mit kaltem Schweiß bedeckt. Der Schmerzanfall ist in der Regel von kurzer Dauer (3–7 Minuten), geht mit Erbrechen einher und endet so plötzlich, wie er begonnen hat. Das Kind beruhigt sich sofort, sein Verhalten wird normal; saugt an der Brust der Mutter und interessiert sich für Spielzeug. Nach einigen Minuten (5-10, manchmal 15-20) wiederholt sich der Schmerzanfall mit der gleichen Intensität. Wieder fängt das Kind an, mit den Beinen zu strampeln, zu schreien, wird äußerst ängstlich und rennt im Bett oder in den Armen seiner Eltern herum. Das Erbrechen wiederholt sich. Das Auftreten von Schmerzen hängt von einem Einklemmen und Anspannen des Mesenteriums ab, einem scharfen Krampf des Darms im Bereich der Invagination. Eine periodisch erhöhte Peristaltik, gefolgt von einer Schwächung der Darmmotorik (Reaktion auf plötzliche schmerzhafte Stimulation), erklärt die krampfartige Natur des Schmerzes. Ihre Intensität hängt von der Druckkraft der Intussusceptum-Zylinder auf das eingebettete Mesenterium und dem Grad seiner Spannung ab.

Mit zunehmender Ödembildung und Durchblutungsstörungen nehmen die Schmerzempfindungen aufgrund der beginnenden neurologischen Veränderungen und der Einschränkung des Vordringens der Invaginate nach aboral ab.

Die Palpation des Bauches ist schmerzlos, die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand wird nicht bestimmt. Eines der frühesten und hartnäckigsten Symptome einer Invagination ist das Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation in der Bauchhöhle, die entlang des Dickdarms tastbar ist.

Klinisches Bild einer Dünndarminvagination hat einige Merkmale, die von der Schwere der neurotrophen Störungen im Darm abhängen. Die ersten Anzeichen einer beginnenden Implantation bei Säuglingen sind starke Unruhe und in der Regel ein hoher, lauter Schrei. Ältere Kinder klagen über stechende Schmerzen. Das Gesicht des Kindes wird blass, Erbrechen tritt auf, meist mehrfach. Die Dauer von Angst und Schrei ist unterschiedlich (10-20 Minuten). Dann beruhigt sich der Patient etwas, aber die typische "leichte" Periode tritt nicht auf, das Kind nimmt die Brustwarze nicht, lehnt die Brust der Mutter ab, ältere Kinder bemerken das Abklingen, aber nicht das Verschwinden der Schmerzen.

Klinisches Bild einer Dickdarminvagination. Das Eindringen des Dickdarms in den Dünndarm äußert sich durch weniger ausgeprägte klinische Symptome als bei anderen Formen der Invagination.

Bei einem Säugling beginnt die Krankheit mit einer leichten kurzzeitigen Angst. Der Allgemeinzustand bleibt unverändert, Schmerzattacken sind relativ selten, es kann zu einem einmaligen Erbrechen kommen.

Bei der Untersuchung eines Patienten ist es immer möglich, die Invaginate zu ertasten, die im linken oberen Quadranten des Abdomens oder im linken Darmbeinbereich lokalisiert ist. Die Fingeruntersuchung durch das Rektum ermöglicht es Ihnen oft, den Kopf des Intussuszeptums zu bestimmen.

47. Diagnose einer akuten Darminvagination

Eine Übersichtsröntgenaufnahme ohne Kontrastmittel der Bauchhöhle hilft nicht wesentlich bei der Diagnose einer Invagination und zeigt nur einige indirekte Anzeichen einer Obstruktion (Gaslosigkeit im Dickdarm, homogener Schatten durch Invagination, mehrere Dünndarmschlingen). mit Gas gequollen bei Vorhandensein einzelner horizontaler Flüssigkeitsspiegel). Wertvollere Daten für die Diagnose einer Invagination liefert eine Kontrastuntersuchung des Dickdarms mit Luftzufuhr. Eine Indikation für diese Forschungsmethode sind Zweifel an der Diagnose oder die Notwendigkeit, die Art der Invagination abzuklären, jedoch nur in Fällen, in denen die Anwendung einer konservativen Behandlungsmethode vertretbar ist.

Differenzialdiagnose. Bei Erkrankungen, die mit Anfällen von Bauchschmerzen, Erbrechen, blutigem Ausfluss aus dem Rektum und dem Vorliegen einer tumorähnlichen Bildung in der Bauchhöhle einhergehen, muss eine Differentialdiagnose gestellt werden.

Bei Säuglingen wird die Invagination meistens mit Ruhr verwechselt. Für die Ruhr ist ein solch akuter Krankheitsbeginn bei vollständiger Gesundheit untypisch und wird von heftigen Bauchschmerzen begleitet, gefolgt von „leichten“ Intervallen, die für eine Invagination typisch sind.

Das Abdominalsyndrom bei der Henoch-Schonlein-Krankheit hat oft ähnliche Manifestationen wie eine Invagination: plötzliche Attacken von Bauchschmerzen, Erbrechen und blutigen Stühlen. Für das abdominale Syndrom der Shenlein-Genoch-Krankheit sind die Unbeständigkeit und Instabilität der Symptome charakteristisch, während sie bei der Invagination festhalten und wachsen. Als klinisches Merkmal unkomplizierter Formen der abdominalen Purpura kann eine Diskrepanz zwischen der Schwere des Allgemeinzustandes des Patienten und lokalen Krankheitszeichen angesehen werden.

Bei älteren Kindern muss oft eine Invagination von einer akuten Appendizitis unterschieden werden. Die Symptome einer Invagination bei älteren Kindern sind in der Regel weniger ausgeprägt als in typischen Fällen bei Säuglingen, jedoch zeigen sich bei einer konsequenten klinischen Untersuchung charakteristische Anzeichen für die Einführung des Darms. Im Gegensatz zur Appendizitis mit Invagination sind Bauchschmerzen krampfartiger Natur mit „leichten“ Intervallen. Zeichen eines Darmverschlusses (Stuhlverhalt, Blähungen) sind ebenfalls nicht charakteristisch für eine Blinddarmentzündung. Bei einer Invagination ist der Bauch immer weich, während Spannungen in der Bauchdecke das beständigste Symptom einer akuten Appendizitis sind.

Die schwierigste Differentialdiagnose der Invagination mit Magengeschwür des Meckel-Divertikels oder Darmhämangiom. Bei diesen Erkrankungen ist die Darmblutung das erste und wichtigste Symptom. Im Gegensatz zur Invagination gehen der Blutung keine Schmerzattacken voraus, das Kind bleibt ruhig. Ältere Kinder klagen nicht über Schmerzen. Die Blutung ist normalerweise so stark, dass sich bald Symptome einer akuten Anämie zeigen.

48. Behandlung der akuten Darminvagination

Das Grundprinzip der Behandlung der Invagination - Eine frühzeitige Desinvagination ist möglich. Operationstaktiken und Methoden therapeutischer Maßnahmen hängen von der Lokalisation und Art der Durchführung, dem Zeitpunkt der Aufnahme und dem Alter des Kindes ab. Es gibt zwei Hauptmethoden der Desinvagination - konservativ und operativ. Die konservative Behandlung der Invagination ist relativ einfacher und atraumatischer als die chirurgische Methode. Es basiert auf dem Prinzip der mechanischen Einwirkung auf das Intussusceptum, das unter Druck in den Dickdarm von Flüssigkeit oder Luft injiziert wird.

Neuerdings wird zur konservativen Behandlung der Invagination hauptsächlich die dosierte Luftinjektion in den Dickdarm eingesetzt.

Die konservative Behandlung Eine Invagination des Darms ist bei Säuglingen mit früher Aufnahme ins Krankenhaus (bis zu 12 Stunden nach Beginn der Krankheit) und der etablierten Lokalisation des Invaginationskopfes im Dickdarm indiziert.

Präoperative Vorbereitung sollte kurzfristig und intensiv sein, individueller Plan für jeden Patienten.

Postoperative Behandlung. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht, Herzmedikamente, Breitbandantibiotika und Sauerstofftherapie werden verschrieben. Alle Kinder werden 4–5 Tage lang einer verlängerten Epiduralanästhesie unterzogen, um Darmparesen vorzubeugen und zu behandeln. Es wird eine Anti-Adhäsions-Physiotherapie verordnet.

Um eine relativ häufige Hyperthermie zu erkennen, wird die Körpertemperatur des Kindes alle 2 Stunden gemessen.Ein Anstieg der Temperatur über 38 ° C ist ein Hinweis auf fiebersenkende Maßnahmen.

Die Ernährung von Patienten, bei denen die Operation mit einer Desinvagination endete, beginnt 6 Stunden nach dem Eingriff. Gestillten Kindern wird alle 15 Stunden ausgedrückte Muttermilch von 20-2 ml verschrieben.Nach einem Tag, ohne Erbrechen und Verbesserung des Allgemeinzustands, werden 10-15 ml Milch zu jeder Fütterung hinzugefügt, um den 4-5. Tag zu erreichen eine normale Menge, die dem Körpergewicht und dem Alter des Kindes entspricht.

Heutzutage wird die fehlende Flüssigkeitsmenge intravenös verabreicht. Wenn nach den ersten Fütterungen Erbrechen auftritt, wird dem Kind einen Tag lang eine parenterale Ernährung verschrieben, alle 3-4 Stunden eine Magenspülung, und erst danach beginnt die fraktionierte Fütterung wieder.

Ältere Kinder dürfen 6-8 Stunden nach der Desinvagination warmen Tee oder Glukose in einer Menge von 30-50 ml trinken und gleichzeitig eine parenterale Ernährung verschreiben. Ab dem 2. Tag wird, wenn kein Erbrechen auftritt, eine flüssige Diät verwendet, die nach 2-3 Tagen auf den postoperativen Tisch übertragen wird, und die übliche Diät ist ab dem 6.-7. Tag erlaubt.

Kinder, die sich einer Darmresektion unterzogen haben, werden drei Tage lang parenteral ernährt, sodass sie ab dem zweiten Tag eine begrenzte Menge Flüssigkeit trinken können. Dann wird eine flüssige postoperative Tabelle verschrieben und die Diät wird bis zu zwei Wochen fortgesetzt. Bei einer unkomplizierten postoperativen Phase wird das Kind am 12.-14. Tag entlassen.

49. Adhäsiver Darmverschluss

Adhäsionsprozess begleitet jede Entzündung oder jedes Trauma der Bauchhöhle. Jede Laparotomie, selbst unter aseptischen Bedingungen, kann aufgrund der unvermeidlichen Beschädigung der serösen Membran durch Tampons und chirurgische Instrumente ein prädisponierender Moment für die Adhäsionsbildung sein. Der Prozess der Adhäsionsbildung ist mit der Fähigkeit des Peritoneums verbunden, ein adhäsives Exsudat zu produzieren, das auftritt, wenn das Peritoneum beschädigt oder entzündet ist.

Wenn keine Infektion vorliegt, setzt sich Fibrin in Form dünner Filamente auf der beschädigten Oberfläche ab, und die zellulären Elemente des Exsudats entwickeln sich weiter und führen zur Bildung von elastischen und kollagenen Fasern, die sich mit Fibrinfilamenten verflechten und a bilden Gittergewebe. Die Oberfläche des Netzes ist mit einer dünnen Mesothelschicht bedeckt, wodurch die Peritonealabdeckung sehr schnell (in wenigen Stunden) wiederhergestellt wird.

In den ersten Stunden ist wenig Fibrin im Exsudat, und seine Zunahme ist am 4.-6. Tag bemerkbar. Der Tod des Mesothels während der Entzündung setzt Thrombase frei, unter deren Einfluss Fibrinogen in Fibrin umgewandelt wird. Andere enzymatische Prozesse führen zur Bildung von elastischen und kollagenen Fasern, die sich auf der geschädigten Darmoberfläche absetzen und ein feines Netz bilden, das anschließend mit Mesothel bedeckt wird. Wenn diese Prozesse aus irgendeinem Grund nicht rechtzeitig auftreten, erscheint Granulationsgewebe in der Läsion.

In den nächsten 5-7 Tagen lösen sich Verwachsungen bei günstigem Verlauf der Grunderkrankung meist spontan auf. Der Prozess der Beseitigung planarer Adhäsionen kann jedoch länger dauern, und dann wachsen einige von ihnen zu dünnen Blutkapillaren heran. Allmählich (bis zur 4.-6. Woche) bilden sich separate schnurartige Verwachsungen, deren Schicksal unterschiedlich ist. Die meisten der resultierenden Adhäsionen aufgrund der wiederhergestellten Peristaltik sind überdehnt, ausgedünnt und atrophiert.

In der postoperativen Phase verläuft der Klebeprozess bei den meisten Kindern im physiologischen Rahmen und verursacht keine Komplikationen. In einigen Fällen verkleben jedoch mehrere Adhäsionen Darmschlingen, stören den Durchgang des Inhalts und schaffen Bedingungen für das Auftreten einer Obstruktion, die ihrer Natur nach obstruktiv ist.

Gebildete schnurartige Adhäsionen manifestieren sich normalerweise nicht, aber bei manchen Kindern können sie Monate oder Jahre nach der Operation eine Strangulationsdarmobstruktion verursachen.

Daher sollte die akute adhäsive Darmobstruktion in zwei Hauptgruppen mit bestimmten Unterschieden in den klinischen Manifestationen eingeteilt werden: frühe adhäsive Obstruktion - obstruktiv, die sich in den ersten 3-4 Wochen nach der Operation entwickelt; späte adhäsive Obstruktion – Strangulation – die Monate und Jahre nach der Operation auftritt.

50. Früher adhäsiver Darmverschluss. Klinik

Kinder mit schwerer Darmparese und Peritonitis in den ersten Tagen nach der Operation entwickeln sich frühe adhäsiv-paretische Form der Obstruktion. Aufgrund des schweren Allgemeinzustandes des Patienten und der ausgeprägten Symptome der Grunderkrankung ist die Symptomatik der Obstruktion zunächst nicht deutlich ausgeprägt und entwickelt sich schleichend. Das Kind klagt über periodisch zunehmende ständige Schmerzen im Unterleib, die sich nicht wesentlich von denen unterscheiden, die im Zusammenhang mit einer Darmparese auftraten. Allmählich werden die Schmerzen krampfartig, das Erbrechen wird häufiger und heftiger. Wenn einem Kind eine dauerhafte Sonde in den Magen eingeführt wurde, kann eine Zunahme der aspirierten Flüssigkeitsmenge festgestellt werden.

Die Palpation des Abdomens ist aufgrund bestehender Peritonealphänomene schmerzhaft. Das Streicheln der Bauchdecke erhöht die Peristaltik und verursacht wiederholte Schmerzanfälle. Es gibt keinen unabhängigen Stuhl, nach einem Siphoneinlauf können Sie eine kleine Menge Kot, Schleim und Gase bekommen.

Röntgenuntersuchung hilft, die Diagnose einer Obstruktion zu bestätigen. Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen mehrere horizontale Ebenen und Gasblasen in ausgedehnten Darmschlingen.

Es kommt äußerst selten vor, dass sich in den ersten 2-3 Tagen nach einer relativ milden Operation, die dringend oder "planmäßig" durchgeführt wird, ein akuter Darmverschluss entwickelt.

Symptome treten plötzlich vor dem Hintergrund des üblichen postoperativen Zustands auf. Das Kind beginnt vor starken Bauchschmerzen zu schreien. Es kommt zum Erbrechen von Mageninhalt.

Auf Prüfung der Bauch ist nicht geschwollen, manchmal werden seine Asymmetrie und sichtbare Peristaltik bestimmt. Die Palpation ist etwas schmerzhaft. Periodisch klingelnde Darmgeräusche sind zu hören. Es gibt keinen Stuhl, die Gase gehen nicht weg.

Einfache Form der frühen adhäsiven Obstruktion, die sich während der Zeit des Abklingens peritonealer Phänomene und der Verbesserung des Allgemeinzustands des Kindes (5-13 Tage nach der Operation) entwickelt, manifestiert sich am deutlichsten. Das Kind verspürt plötzlich paroxysmale Bauchschmerzen, deren Intensität allmählich zunimmt. Erbrechen tritt zunächst bei Nahrungsmassen, dann bei Beimischung von Galle auf.

Die Untersuchung des Abdomens zeigt eine Asymmetrie aufgrund geschwollener Darmschlingen. In regelmäßigen Abständen können Sie die sichtbare Peristaltik verfolgen, die von Schmerzanfällen begleitet wird. Auskultatorisches Hören auf stimmhafte Darmgeräusche. Die Perkussion über Bereiche mit geschwollenen Darmschlingen wird durch Tympanitis bestimmt. Die Palpation kann von erhöhter Peristaltik und wiederholten Schmerzattacken begleitet sein.

Eine frühe verzögerte adhäsive Obstruktion, die in der 3. bis 4. Woche der postoperativen Phase auftrat, kompliziert normalerweise eine schwere, langfristige Peritonitis. Klinische Symptome sind in solchen Fällen häufiger für eine einfache frühe adhäsive Obstruktion charakteristisch - sie entwickeln sich allmählich und verstärken sich periodisch.

51. Behandlung des frühen adhäsiven Darmverschlusses

Behandlung der frühen adhäsiven Obstruktion erfordert ein individuelles Vorgehen in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand des Kindes, der Entwicklung der Grunderkrankung, begleitenden Komplikationen und der seit der ersten Operation verstrichenen Zeit.

Die konservative Behandlung Beginnen Sie nach dem Erkennen der frühesten Anzeichen einer adhäsiven Obstruktion. In allen Fällen wird die Nahrungsaufnahme durch den Mund abgebrochen, es wird eine Reihe von Maßnahmen verordnet, die die Darmmotilität verbessern, Vergiftungen und Austrocknung verhindern und auch die Reaktionskräfte des Körpers erhöhen. Die Intensität und Dauer der konservativen Behandlung richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Kindes, dem Vorliegen und Stadium der Darmparese sowie dem Zeitpunkt des Auftretens der Symptome einer frühen adhäsiven Obstruktion.

Wenn in der postoperativen Phase antiparetische Maßnahmen eine verlängerte Epiduralanästhesie umfassten, dann ist die Darmmotilität normalerweise zu dem Zeitpunkt, zu dem das Kind eine adhäsive Obstruktion entwickelt, teilweise wiederhergestellt. In solchen Fällen wird die Einführung von Trimecain in den Epiduralraum zur üblichen Zeit fortgesetzt und gleichzeitig andere therapeutische Maßnahmen durchgeführt: Der Magen wird mit einer 2% igen Sodalösung gewaschen, ein Siphoneinlauf wird verabreicht, ein Hypertonikum Kochsalzlösung und Prozerin werden intravenös verabreicht.

Bei Kindern mit adhäsiver Obstruktion und schwerer Darmparese dauern konservative Maßnahmen mindestens 10-12 Std. Wenn in dieser Zeit die Schmerzattacken zunehmen oder gleich stark bleiben, wird eine Operation verordnet.

Mit dem Auftreten einer Obstruktion in der 3.-4. Woche der postoperativen Phase ist die Strangulationsnatur des Ileus möglich. In diesem Zusammenhang ist eine kurzfristige intensive konservative Therapie zulässig. Der Patient wird mit einem Magen gewaschen, setzt einen Siphoneinlauf.

Operative Therapie. Umfang und Art des chirurgischen Eingriffs werden durch die Form der frühen adhäsiven Obstruktion bestimmt. Es ist zu bedenken, dass die Trennung mehrerer flächiger Verwachsungen und die einstufige „radikale“ Beseitigung der Obstruktion die riskantesten Operationen sind. Im Falle einer frühen adhäsiven Obstruktion ist der am besten geeignete chirurgische Eingriff die Anlage einer temporären Enterostomie mit der Erwartung einer Resorption der Adhäsionen und einer spontanen Wiederherstellung der normalen Passage des Darminhalts.

Postoperative Behandlung. Alle Kinder erhalten eine verlängerte Epiduralanästhesie für 4-5 Tage, und bei Vorliegen einer adhäsiv-paretischen Form der Obstruktion werden zusätzlich Medikamente verschrieben, die die Darmmotilität verbessern. Die intensive Behandlung der Grunderkrankung wird fortgesetzt. Die parenterale Ernährung erfolgt durch Tropfinfusion in die Vena subclavia. Ab dem 2. Tag wird eine Anti-Adhäsions-Physiotherapie verordnet.

Bei Vorliegen einer Enterostomie wird die Wunde mehrmals täglich gespült und die Haut mit Zinkpaste behandelt.

52. Später adhäsiver Darmverschluss

Späte adhäsive Obstruktion gewöhnlich entwickelt sich etwas Monate oder Jahre nach der verlegten Laparotomie unter der vollen Gesundheit des Kindes.

Klinisches Bild. Das Kind entwickelt plötzlich starke krampfartige Schmerzen im Bauch. Bald beginnt das Erbrechen. Schmerzanfälle werden scharf und häufig. Kleine Kinder schreien regelmäßig, machen sich Sorgen und nehmen eine Zwangshaltung ein. Es gibt keinen Stuhlgang, keine Blähungen.

Der Bauch ist aufgrund der hervorstehenden geschwollenen Darmschlinge asymmetrisch. Deutlich sichtbar ist die Peristaltik, die sich verstärkt, wenn die Bauchdecke gestreichelt wird. Der Bauch ist zunächst palpatorisch schmerzlos. Percussion bestimmt bewegliche Tympanitis.

Bei einer digitalen Untersuchung des Enddarms gibt es eine gewisse Entspannung des Analsphinkters und eine leere Ampulle des Enddarms. Farbloser Schleim oder eine kleine Menge Kot kann hinter den Finger gelangen. Der Allgemeinzustand von Kindern mit später adhäsiver Obstruktion verschlechtert sich aufgrund von Dehydratation, Intoxikation und anschließender Darmlähmung rapide.

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung hilft bei der Diagnose. Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen horizontale Niveaus und niedrige Gasniveaus in den unteren Regionen.

Behandlung

Die Behandlung der späten adhäsiven Obstruktion sollte in der Regel schnell erfolgen.

Präoperative Vorbereitung. Magenspülung, Siphoneinlauf, Prozerin werden verschrieben und eine bilaterale perirenale Novocainblockade wird nach A. V. Vishnevsky durchgeführt.

Wenn während der 2-3-stündigen Behandlung die Bauchschmerzen nicht aufhören, der Stuhl nicht erhalten und die Gase nicht entfernt werden, wird das Kind operiert.

Bei verspäteter Aufnahme ist der Allgemeinzustand der Kinder meist schwer. In solchen Fällen wird mit einer intensiven Behandlung begonnen, die darauf abzielt, Exokose und Intoxikation zu beseitigen.

Je nach Indikation werden Herzmittel und Sauerstofftherapie verschrieben. Führen Sie eine Magenspülung und einen Siphoneinlauf durch. Die Verbesserung des Allgemeinzustandes, die Verringerung der Intoxikation und Dehydration ermöglichen es Ihnen, mit der Operation fortzufahren. Die präoperative Vorbereitung wird nicht länger als 2-3 Stunden durchgeführt.

Postoperative Behandlung. Das Kind erhält 3-5 Tage lang eine Epiduralanästhesie (bei Parese II-III-Grades wird der gesamte Komplex der antiparetischen Therapie durchgeführt), Hormone werden in altersgerechter Dosierung (2-3 Tage) verschrieben, Antibiotika (5-7 Tage) und Herzmedikamente (je nach Indikation). ). Bei schwerer Parese oder Darmresektion ist eine parenterale Ernährung für 3-4 Tage angezeigt.

Alle Kinder ab dem 2. Tag erhalten Physiotherapie (5 Tage UHF-Ströme, dann Iontophorese mit l

53. Spastischer Darmverschluss

Spastische Obstruktion Darm ist relativ selten. Normalerweise ist die Ursache seines Auftretens eine helminthische Invasion.

Klinisches Bild. Das Krankheitsbild des spastischen Darmverschlusses ist durch das Auftreten kurzzeitiger Anfälle starker Bauchschmerzen ohne spezifische Lokalisation gekennzeichnet.

Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Manchmal gibt es ein einzelnes Erbrechen. Gase entfernen sich normalerweise, es gibt keinen Stuhlgang, aber es kann normal sein.

Der Bauch ist nicht geschwollen, symmetrisch, manchmal eingesunken, bei Palpation - weich in allen Abteilungen; In seltenen Fällen kann ein krampfartiger Darm festgestellt werden.

Röntgenuntersuchung. Die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle hat lediglich differenzialdiagnostischen Wert.

Differenzialdiagnose. Die Differenzialdiagnose erfolgt mit mechanischer Obstruktion und Nierenkolik.

Bei akuten und schweren Darmkrämpfen ist es manchmal schwierig, eine mechanische Obstruktion auszuschließen. Sorgfältig erhobene Anamnese (Hinweis auf bestehende Askariasis) und objektive Untersuchungsdaten

Von gewisser Bedeutung ist eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, die bei mechanischer Obstruktion hilft, die Krankheit zu erkennen. Eine signifikante Unterstützung bei der Diagnose wird durch eine bilaterale pararenale Blockade oder eine kurzzeitige Epiduralanästhesie geleistet.

Das anhaltende Verschwinden der Schmerzen nach der Blockade ermöglicht den Ausschluss eines mechanischen Darmverschlusses, bei dem die Schmerzattacken nicht verschwinden, sondern sich oft verstärken. In Zweifelsfällen sollte als letzter Ausweg eine Operation erwogen werden.

Die Nierenkolik verläuft im Gegensatz zur spastischen Obstruktion mit quälenden Schmerzattacken, die im Lendenbereich lokalisiert sind und meist von einer typischen Bestrahlung begleitet werden.

Darüber hinaus sind dysurische Störungen und pathologische Urinanalysen charakteristisch für Nierenkoliken, und Schatten von Steinen können auf Röntgenaufnahmen erkannt werden.

Behandlung. Die Behandlung einer spastischen Obstruktion besteht in der Regel aus konservativen Maßnahmen. Dem Kind werden krampflösende Mittel, ein reinigender Einlauf und ein Heizkissen auf den Bauch verschrieben.

In schweren Fällen wird mehrmals eine bilaterale pararenale Blockade nach A. V. Vishnevsky oder eine verlängerte (1-2 Tage) Epiduralanästhesie durchgeführt. Die bei der Untersuchung des Kindes festgestellte Ursache der spastischen Obstruktion (Ascariasis usw.) ist ein Hinweis auf eine angemessene Behandlung (unter Aufsicht eines Chirurgen).

54. Paralytischer Ileus

Die größte praktische Bedeutung kommt der Notfallchirurgie bei Kindern zu paralytischer IleusDies ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation der postoperativen Phase.

Bei Vorliegen einer Peritonitis (auch nach Beseitigung der Ursprungsquelle) spielt die Darmparese in den meisten Fällen eine führende Rolle in einer komplexen Kette sich entwickelnder systemischer und lokaler Störungen.

Der erhöhte intra-intestinale Druck infolge einer Parese verschlimmert Durchblutungsstörungen in der Darmwand.

Funktionelle Veränderungen an intra-intestinalen Nervenenden werden durch deren organische Schädigung ersetzt.

Der Verlust von Flüssigkeit, Proteinen, Elektrolyten im Darmlumen, eine Verletzung des Absorptionsprozesses darin, führt zu einer Hypovolämie, die einer Verletzung der zentralen und peripheren Hämodynamik entspricht.

Die Durchlässigkeit der Darmwand nimmt zu und es besteht die Gefahr einer Sekundärinfektion der Bauchhöhle. Austrocknung, Bakteriämie schließen den daraus resultierenden Teufelskreis, der umso schwerer zu durchbrechen ist, je mehr Zeit seit Beginn der Lähmung vergangen ist.

Das Scheitern der konservativen Behandlung der postoperativen Darmparese ist hauptsächlich auf folgende Gründe zurückzuführen:

1) unzureichende Bewertung systemischer Störungen, die bei Parese auftreten, und ihrer Rolle bei der Aufrechterhaltung;

2) das Fehlen ausreichend klarer Vorstellungen über die Natur lokaler pathophysiologischer Störungen, die sich in der Darmwand entwickeln;

3) irrationale Behandlung, die die Stadien systemischer und lokaler Störungen im klinischen Verlauf der postoperativen Parese ignoriert. Die nach einer Operation auftretende Einschränkung der Darmmotorik sollte wahrscheinlich als eine biologisch begründete, reflektorische Schutzreaktion angesehen werden, die sich als Reaktion auf eine bakterielle, mechanische oder chemische Reizung des Peritoneums und der Nervenenden der Bauchorgane entwickelt.

Die Kette dieses Reflexes kann nicht nur in den höheren, sondern auch in den spinalen Abschnitten des Zentralnervensystems geschlossen werden. Letzteres ist offensichtlich auf das Auftreten von Darmparesen bei Lungenentzündung, Trauma und entzündlichen Prozessen der Harnwege zurückzuführen.

In Übereinstimmung mit modernen pathophysiologischen Ansichten wird angenommen, dass unabhängig von den Ursachen, die eine Darmlähmung verursacht haben, hauptsächlich zwei miteinander verbundene Umstände zu ihrer Aufrechterhaltung beitragen: das Ausmaß der Störungen im peripheren Nervensystem und die Schwere der Mikrozirkulationsstörungen in der Darmwand.

55. Klinik und Diagnose des paralytischen Ileus

Ich inszeniere tritt unmittelbar nach der Operation auf. In diesem Stadium der Parese gibt es keine organischen Veränderungen in den intramuralen Plexus; mikrozirkulatorische Veränderungen in der Darmwand sind vorübergehend.

Der Allgemeinzustand der Patienten, Indikatoren der Hämodynamik und der äußeren Atmung, Verschiebungen des Wasser- und Elektrolythaushalts sind auf das Trauma und die Dauer der Operation zurückzuführen und bei aufgefülltem Blutverlust nicht bedrohlich.

Das Abdomen ist mäßig, gleichmäßig geschwollen, während der Auskultation sind peristaltische Geräusche, die in ihrer Stärke ungleichmäßig sind, durchweg deutlich zu hören; Erbrechen ist häufig oder selten. Es ist möglich, dass diesem Stadium des paralytischen Ileus ein spastisches Stadium vorausgeht, das jedoch bei einem postoperativen Patienten klinisch nicht nachweisbar ist.

Stufe II. Neben funktionellen Veränderungen treten auch organische Veränderungen im peripheren Nervensystem auf, die durch stärkere Störungen der Mikrozirkulation verursacht werden.

Der Allgemeinzustand der Patienten ist ernst. Kinder sind unruhig, es gibt Atemnot, Tachykardie; Der Blutdruck wird normal gehalten oder erhöht.

Das Abdomen ist deutlich geschwollen, bei der Auskultation sind gelegentlich träge einzelne peristaltische Geräusche zu hören; das Erbrechen des Zwölffingerdarminhalts wird oft wiederholt.

III. Stadium. In diesem Stadium der Parese überwiegen morphologische Veränderungen im Nervenapparat der Darmwand und der autonomen Bauchnervengeflechte; mikrozirkulatorische Veränderungen sind durch paretische Erweiterung der Präkapillaren und pathologische Blutablagerung in den kapazitiven Venen gekennzeichnet. Der Allgemeinzustand der Patienten ist sehr ernst.

Kinder sind selten aufgeregt, häufiger gehemmt. Schwere Tachykardie und Tachypnoe, eine Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 90 mm Hg werden festgestellt. Kunst. und darunter Oligurie bis Anurie.

Der Bauch ist stark, gleichmäßig geschwollen, erhebt sich manchmal über die Rippenbögen; während der Auskultation ist es nicht möglich, die Peristaltik in ihrer gesamten Länge zu hören - "dumb magen".

Bei Percussion wird am häufigsten die Dumpfheit an schrägen Stellen festgestellt; Letzteres ist eher auf die Ansammlung von Flüssigkeit im Lumen der gedehnten Schlingen ("Schwerdarm") als auf das Vorhandensein in der freien Bauchhöhle zurückzuführen. Dieses Stadium der Parese ist durch Erbrechen mit einer Beimischung von stehendem Darminhalt gekennzeichnet.

Differenzialdiagnose. Die mechanische Obstruktion unterscheidet sich von der paralytischen Schärfe ihrer ersten Manifestationen.

Es ist viel schwieriger, eine frühe postoperative adhäsive Obstruktion 8 Stunden oder länger nach ihrem Einsetzen zu diagnostizieren, wenn kein oder fast kein Symptom einer sichtbaren Peristaltik vorhanden ist.

Das Vorhandensein eines gelöteten Dickdarms weist auf eine mechanische Obstruktion hin, sein normaler oder vergrößerter Durchmesser lässt auf eine Darmparese schließen.

56. Behandlung des paralytischen Ileus

Behandlung des paralytischen Ileus besteht aus der Korrektur systemischer Störungen der Homöostase und der Bekämpfung lokaler Manifestationen von Paresen.

Maßnahmen zur Behandlung lokaler Paresemanifestationen lassen sich in drei Gruppen einteilen:.

1. Aktivitäten zur passiven Evakuierung von stehendem Inhalt: ständiges Sondieren des Magens; operative Methoden der Dekompression des Darms durch Sondierung durch die Gastrostomie, durch die Enterostomie, durch die Zökostomie, retrogrades Einführen der Sonde durch das Rektum.

2. Aktivitäten zur Verbesserung der Darmmotilität aufgrund der direkten Aktivierung seines neuromuskulären Apparats:

1) Stärkung des Tonus der parasympathischen Innervation mit Hilfe von Cholinesterasehemmern (Prozerin), M-Cholinomimetika (Aceclidin);

2) Aktivierung der glatten Muskulatur des Darms (Pituitrin);

3) Stärkung lokaler Reflexe: Einläufe, elektrische Darmstimulation;

4) Einfluss auf die intestinalen Osmorezeptoren durch intravenöse Verabreichung einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid, Sorbit, Sormantol.

3. Maßnahmen zur Verbesserung der regionalen Durchblutung, Unterbrechung des Flusses pathologischer Impulse aus dem Entzündungsherd und Schaffung einer "funktionellen Ruhe" des Darms:

1) nochmalige einmalige perirenale Blockaden; verlängerte pararenale Blockade;

2) wiederholte Einführung in die Bauchhöhle einer 0,25% igen Lösung von Novocain;

3) intramuskuläre und intravenöse Verabreichung von Gangliolytika;

4) verlängerte Epiduralblockade;

5) hyperbare Oxygenierung.

Bei der Behandlung von Paresen im Spätstadium ist eine kontinuierliche transnasale Intubation des Magens eine unabdingbare Voraussetzung, solange die Stagnation des Mageninhalts anhält.

Wiederherstellung Bei gestörter Darmfunktion stehen regionale vegetative Blockaden (perinephrisch, epidural) im Vordergrund. Die antiparetische Wirkung der Epiduralblockade ist am ausgeprägtesten bei ihrer prophylaktischen Anwendung.

Bei Anwendung einer verlängerten Periduralanästhesie bei Kindern, die wegen Peritonitis operiert wurden, hören die Auswirkungen der Darmparese im Stadium II-III in der absoluten Mehrheit der Fälle spätestens nach 2 - dem Beginn von 3 Tagen auf.

Eine längere Epiduralblockade führt in den ersten postoperativen Tagen zur Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms und verhindert so weitgehend die Zunahme der Intoxikation.

Die maximale Blockade der sympathischen Innervation trägt im größten Umfang zur Aktivierung der parasympathischen Aktivität bei, was zu einer Erhöhung der Darmmotilität führt.

Autoren: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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Alkoholgehalt von warmem Bier 07.05.2024

Bier, eines der häufigsten alkoholischen Getränke, hat einen ganz eigenen Geschmack, der sich je nach Temperatur des Konsums verändern kann. Eine neue Studie eines internationalen Wissenschaftlerteams hat herausgefunden, dass die Biertemperatur einen erheblichen Einfluss auf die Wahrnehmung des alkoholischen Geschmacks hat. Die vom Materialwissenschaftler Lei Jiang geleitete Studie ergab, dass Ethanol- und Wassermoleküle bei unterschiedlichen Temperaturen unterschiedliche Arten von Clustern bilden, was sich auf die Wahrnehmung des alkoholischen Geschmacks auswirkt. Bei niedrigen Temperaturen bilden sich eher pyramidenartige Cluster, wodurch die Schärfe des „Ethanol“-Geschmacks abnimmt und das Getränk weniger alkoholisch schmeckt. Im Gegenteil, mit steigender Temperatur werden die Cluster kettenförmiger, was zu einem ausgeprägteren alkoholischen Geschmack führt. Dies erklärt, warum sich der Geschmack einiger alkoholischer Getränke, wie z. B. Baijiu, je nach Temperatur ändern kann. Die Erkenntnisse eröffnen Getränkeherstellern neue Perspektiven, ... >>

Hauptrisikofaktor für Spielsucht 07.05.2024

Computerspiele werden bei Teenagern zu einer immer beliebteren Unterhaltungsform, die damit verbundene Gefahr einer Spielsucht bleibt jedoch ein erhebliches Problem. Amerikanische Wissenschaftler führten eine Studie durch, um die Hauptfaktoren zu ermitteln, die zu dieser Sucht beitragen, und um Empfehlungen für ihre Vorbeugung abzugeben. Über einen Zeitraum von sechs Jahren wurden 385 Teenager beobachtet, um herauszufinden, welche Faktoren sie für eine Spielsucht prädisponieren könnten. Die Ergebnisse zeigten, dass 90 % der Studienteilnehmer nicht von einer Sucht bedroht waren, während 10 % spielsüchtig wurden. Es stellte sich heraus, dass der Schlüsselfaktor für die Entstehung einer Spielsucht ein geringes Maß an prosozialem Verhalten ist. Jugendliche mit einem geringen Maß an prosozialem Verhalten zeigen kein Interesse an der Hilfe und Unterstützung anderer, was zu einem Verlust des Kontakts zur realen Welt und einer zunehmenden Abhängigkeit von der virtuellen Realität durch Computerspiele führen kann. Basierend auf diesen Ergebnissen, Wissenschaftler ... >>

Verkehrslärm verzögert das Wachstum der Küken 06.05.2024

Die Geräusche, die uns in modernen Städten umgeben, werden immer durchdringender. Allerdings denken nur wenige Menschen darüber nach, welche Auswirkungen dieser Lärm auf die Tierwelt hat, insbesondere auf so empfindliche Tiere wie Küken, die noch nicht aus ihren Eiern geschlüpft sind. Aktuelle Forschungsergebnisse bringen Licht in diese Frage und weisen auf schwerwiegende Folgen für ihre Entwicklung und ihr Überleben hin. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass der Verkehrslärm bei Zebraküken zu ernsthaften Entwicklungsstörungen führen kann. Experimente haben gezeigt, dass Lärmbelästigung das Schlüpfen der Küken erheblich verzögern kann und die schlüpfenden Küken mit einer Reihe gesundheitsfördernder Probleme konfrontiert sind. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass die negativen Auswirkungen der Lärmbelästigung auch auf die erwachsenen Vögel übergreifen. Reduzierte Fortpflanzungschancen und verringerte Fruchtbarkeit weisen auf die langfristigen Auswirkungen von Verkehrslärm auf die Tierwelt hin. Die Studienergebnisse unterstreichen den Bedarf ... >>

Zufällige Neuigkeiten aus dem Archiv

Wasserstoff-Tankstelle 16.10.2003

Die weltweit erste Tankstelle, die kein Benzin, sondern Wasserstoff verkauft, hat in Reykjavik, der Hauptstadt Islands, eröffnet.

Bisher gibt es in diesem Inselstaat mit rund 280 Einwohnern jedoch nur vier Verbraucher eines neuen Kraftstofftyps: ein experimentelles Modell eines Wasserstoff-Mercedes und drei Daimler-Chrysler-Busse, ebenfalls experimentell. Die ersten massenproduzierten wasserstoffbetriebenen Autos könnten 2005 auf den Markt kommen.

Weitere interessante Neuigkeiten:

▪ Unterwasser-Schulter-Jetpack CudaJet

▪ Salz schädigt die Nieren

▪ MSI Radeon R9 290X Lightning-Grafikkarte

▪ Wilson Electronics weBoost Drive Eleganter 4G-Signalverstärker

▪ Antenne mit Meerwasserfontäne

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Interessante Materialien der Freien Technischen Bibliothek:

▪ Abschnitt der Antenna-Website. Artikelauswahl

▪ Gehirnwäsche-Artikel. Populärer Ausdruck

▪ Artikel Welches Lebensmittel wurde durch die Verletzung seiner Frau geschaffen? Ausführliche Antwort

▪ Asafoetida-Artikel. Legenden, Kultivierung, Anwendungsmethoden

▪ Artikel Drei Geräte auf OS. Enzyklopädie der Funkelektronik und Elektrotechnik

▪ Artikel Katapult aus einem Topf und einem Löffel. physikalisches Experiment

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