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Medizinische Statistiken. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Einführung
2. Grundprinzipien der medizinischen Versorgung der Bevölkerung (Tätigkeiten der Klinik. Krankenhausaufenthalt. Medizinische Versorgung der Landbevölkerung)
3. Bevölkerungsgesundheitsstatistik
4. Medizinische Statistik des Gesundheitswesens (Organisation der statistischen Arbeit einer medizinischen Einrichtung. Organisation der statistischen Buchführung und Berichterstattung. Medizinische und statistische Analyse medizinischer Einrichtungen. Koeffizient des geleisteten Arbeitsvolumens)
5. Ökonomische Grundlagen des Gesundheitswesens (Effizienz des Gesundheitswesens und seiner Arten. Analyse der Nutzung des Anlagevermögens einer medizinischen Einrichtung. Empfohlene Indikatoren für die Analyse der wirtschaftlichen Tätigkeit einer Klinik. Erneuerung des Anlagevermögens. Analyse der Effizienz der Nutzung des Endfonds . Analyse der Effizienz des Einsatzes medizinischer Geräte. Analyse der finanziellen Aufwendungen von Gesundheitseinrichtungen. Analyse Einsatz von medizinischem Personal Gesamter wirtschaftlicher Verlust aufgrund von Morbidität, Behinderung und Mortalität Vermiedener wirtschaftlicher Verlust (Kostenwirksamkeitskriterium)

Statistik ist eine unabhängige Sozialwissenschaft, die die quantitative Seite sozialer Massenphänomene in enger Verbindung mit ihrer qualitativen Seite untersucht.

Statistiken, die Fragen im Zusammenhang mit Medizin und Gesundheitsversorgung untersuchen, werden als Gesundheits- oder medizinische Statistiken bezeichnet.

Die medizinische Statistik ist in zwei Bereiche unterteilt:

1) Bevölkerungsgesundheitsstatistik;

2) Gesundheitsstatistik.

Um einheitliche methodische Ansätze bei Informations- und Statistikaktivitäten in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten, wurden die folgenden Konzepte und Abrechnungs- und Statistikeinheiten festgelegt.

Der Gesundheitszustand ist der letzte medizinische und statistische Indikator, der eine medizinische Einschätzung der Gesundheit der Bevölkerung auf der Grundlage einer Reihe speziell berücksichtigter Anzeichen (Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krankheiten, Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, Notwendigkeit einer ärztlichen Beobachtung, etc.). Anzeichen, die den Gesundheitszustand charakterisieren, werden anhand der Ergebnisse von ärztlichen Untersuchungen, ärztlichen Untersuchungen und Anfragen nach medizinischer Hilfe berücksichtigt.

Je nach Gesundheitszustand der Person werden sie laut Vorsorgeuntersuchungen in drei Gruppen eingeteilt.

Gruppe I - Gesunde Personen, die keine Beschwerden zeigen, keine chronischen Erkrankungen oder Funktionsstörungen einzelner Organe und Systeme in der Vorgeschichte haben, bei denen während der Untersuchung keine Abweichungen von den festgelegten Normalgrenzen festgestellt wurden.

Gruppe II - praktisch gesunde Personen mit einer Vorgeschichte von akuten und chronischen Krankheiten, die die Funktionen lebenswichtiger Organe nicht beeinträchtigen und die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtigen.

Gruppe III - Patienten mit chronischen Krankheiten, die eine systematische ärztliche Überwachung erfordern:

1) bei kompensiertem Krankheitsverlauf, seltener und kurzfristiger Behinderung;

2) mit einem subkompensierten Krankheitsverlauf, häufigen Exazerbationen und längerer Behinderung;

3) bei dekompensiertem Verlauf stabile pathologische Veränderungen, die zu dauerhafter Behinderung führen.

Bei der Untersuchung statistischer Daten zum Gesundheitszustand der Bevölkerung, die in verschiedenen Gebieten erhoben werden, ist die korrekte Verschlüsselung des Materials von größter Bedeutung, da Verschlüsselungsfehler das wahre Bild von Morbidität und Mortalität verfälschen können. Dies erfordert eine gute Kenntnis der Nomenklatur und Klassifikation von Krankheiten, die in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen weit verbreitet sind.

Die körperliche Entwicklung ist ein komplexer medizinischer und statistischer Indikator, der eine medizinische Einschätzung des Gesundheitszustands eines bestimmten Teams oder einer Person auf der Grundlage der Gesamtheit anthropometrischer Basisdaten, Indikatoren der körperlichen Leistungsfähigkeit und des Ernährungszustands ermöglicht.

Der Ernährungszustand wird anhand des Body-Mass-Index (BMI) als normal, hoch, einschließlich Fettleibigkeit, und niedrig, einschließlich Unterernährung, bewertet.

Die Inzidenz der Bevölkerung charakterisiert die Prävalenz von Krankheiten über einen bestimmten Zeitraum. Die Vereinheitlichung der Bilanzierung und Analyse der Morbidität erfolgt über die Klassifikation von Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen, basierend auf der internationalen Klassifikation von Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD).

Um den Appellen der Bevölkerung nach medizinischer Versorgung und Morbidität Rechnung zu tragen, wird der Begriff „medizinischer Appell“ verwendet.

Als Erstbesuch gilt der erste Besuch eines Patienten zur medizinischen Versorgung bei einem Arzt wegen einer erstmals festgestellten, bisher nirgendwo als chronisch registrierten Krankheit.

Alle Fälle der Erstbeschwerde derselben Person wegen akuter Krankheit oder Verletzung (Vergiftung) sind Erstbeschwerden. Die Registrierung von Primärbeschwerden ist auch die Registrierung von Fällen neuer, neu diagnostizierter Krankheiten in der Bevölkerung und dient als Grundlage für die Berechnung der primären (erstfestgestellten) Inzidenz.

Als wiederholte Beschwerde gilt die Beschwerde an einen Arzt wegen einer akuten Erkrankung (mit Behandlungsverlängerung) oder derselben chronischen Krankheit, die bereits früher registriert wurde, auch zu prophylaktischen Zwecken.

Unter Primärmorbidität versteht man die Summe aus neuen, bisher nirgendwo registrierten und neu entdeckten Erkrankungen. Die Rechnungseinheit ist in diesem Fall der Primärumlauf.

Unter der allgemeinen Morbidität versteht man die Summe aller (erstmaligen und wiederholten) Ersuchen um ärztliche Hilfe.

Wenn der Patient mehrere Krankheiten hat, wird eine davon als Hauptkrankheit (führend) erfasst, der Rest wird als Begleiterkrankung oder Komplikation berücksichtigt.

Bei der Auswahl einer Diagnose der Grunderkrankung (der Haupttodesursache) sollten die folgenden Regeln beachtet werden:

1) Die Haupterkrankung sollte als primäre (ätiologische und chronologische) Krankheit (Trauma) und nicht als Komplikation betrachtet werden.

2) die Diagnose einer schweren oder tödlichen Krankheit (Verletzung) sollte gegenüber anderen Krankheiten bevorzugt werden;

3) wenn der Patient an einer akuten und chronischen Krankheit leidet, sollte die Diagnose einer akuten Krankheit als Hauptdiagnose angesehen werden;

4) die Diagnose einer epidemischen Krankheit sollte der Diagnose anderer Krankheiten vorgezogen werden;

5) von zwei gleich schweren Krankheiten ist die wichtigste diejenige, die die Arbeitsfähigkeit des Patienten stärker beeinträchtigt oder eine komplexere und längere Behandlung erfordert.

Bei Verwendung des obigen Schemas zur Auswahl der Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit (Verletzung) und der Todesursache tritt jede ihrer Regeln in Kraft, wenn die vorherige nicht angewendet werden kann.

Im Zusammenhang mit der besonderen Bedeutung von Infektionskrankheiten und Verletzungen für die Gesundheit der Bevölkerung werden besondere Unterlagen für die Erfassung akuter Infektionskrankheiten (epidemiologischer Erhebungspass einer Infektionskrankheit) und Verletzungen (Verletzungskartei) bereitgestellt.

Die Abrechnungseinheit bei der Untersuchung der infektiösen Morbidität ist jeder Fall einer Infektionskrankheit und bei der Untersuchung von Traumata ein Verletzungsfall, der zum Verlust des Arbeitsplatzes oder zum Tod des Patienten führte. Bei der Analyse dieser Krankheitsgruppen werden die Ursachen und Umstände des Auftretens von Infektionskrankheiten und Verletzungen ermittelt; Bedingungen der Isolierung und Krankenhauseinweisung von Patienten; Organisation und Durchführung präventiver und antiepidemischer Maßnahmen.

Die Morbidität mit Krankenhausaufenthalt (Krankenhausaufenthalt) wird durch die Anzahl der Patienten bestimmt, die zur stationären Behandlung überwiesen werden. Die Abrechnungseinheit ist in diesem Fall der Krankenhausaufenthalt, d.h. die Unterbringung des Patienten zur stationären Behandlung oder Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung, unabhängig davon, ob es sich um einen primären oder wiederholten Antrag auf medizinische Versorgung handelt. Ein Krankenhausaufenthalt kann den Aufenthalt des Patienten in mehreren Krankenhäusern umfassen, wenn die stationäre Behandlung (oder Untersuchung) ohne Unterbrechung erfolgt ist. Wenn der Patient mehrere Krankheiten hat, wird der Krankenhausaufenthalt nach der endgültigen Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit erfasst.

Die Morbidität mit vorübergehendem Verlust der Arbeitsfähigkeit (Ausfall) charakterisiert das Ausmaß des medizinisch bedingten Verlustes der Arbeitsfähigkeit in Tagen. Die Abrechnungseinheit ist der Fall des Arbeitsausfalls – die vollständige Befreiung des Patienten von der Ausübung dienstlicher Pflichten.

Nur abgeschlossene Fälle von Arbeitsausfällen werden in medizinischen Berichtsdokumenten aufgeführt, wobei die Dauer jedes einzelnen in Tagen und entsprechend der Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit angegeben wird.

Behinderung ist ein dauerhafter oder dauerhafter (andauernder), vollständiger oder teilweiser Verlust der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer erheblichen Beeinträchtigung der Körperfunktionen, die durch eine Krankheit, Verletzung oder einen pathologischen Zustand verursacht wird.

Der Begriff „Behinderung“ hat medizinische, soziale und wirtschaftliche Aspekte. Die Folge der Feststellung einer Behinderung ist die Unmöglichkeit der Erwerbstätigkeit oder eine Änderung der Bedingungen und der Art der Arbeit. Darüber hinaus erhalten Behinderte einen staatlichen Sozialschutz, der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgesehen ist (Rente, Berufsausbildung, Beschäftigung, Prothetik, Sanatoriumsbehandlung usw. sind möglich).

Die Sterblichkeit ist ein medizinischer und statistischer Indikator, der durch die Anzahl der Todesfälle im Berichtszeitraum bestimmt wird. Informationen über die Toten werden berücksichtigt, indem jeder Todesfall mit Angabe der Krankheit, die den Tod verursacht hat, registriert wird.

Um das Arbeitsvolumen der Abteilungen (Büros) der Poliklinik und die Merkmale ihrer Kapazität zu berücksichtigen, wird das Konzept "Besuch" verwendet. Darunter versteht man die Interaktion einer Person, die medizinische Hilfe, Beratung, Einholung eines ärztlichen Gutachtens, eines medizinischen Diagnoseverfahrens oder aus einem anderen Grund beantragt hat, mit einem Arzt oder Sanitäter während der im Arbeitsplan für den Empfang vorgesehenen Zeiten in einer Einrichtung oder in der häuslichen Pflege (Tagesbesuche des Kranken beim selben Arzt werden als ein Besuch gezählt).

Besuche bei paramedizinischem Personal werden in den Fällen berücksichtigt, in denen dieses Personal eine Selbstverabreichung von Patienten durchführt.

Vorsorgeuntersuchungen werden in die Zahl der Besuche eingerechnet, unabhängig davon, ob sie innerhalb oder außerhalb von medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden.

Zu den medizinischen Abrechnungseinheiten gehören auch: ein chirurgischer Eingriff, eine postoperative Komplikation, eine diagnostische (Röntgen-, endoskopische usw.) Untersuchung, ein medizinischer Eingriff (Immobilisierung, Verband, Physiotherapie usw.).

Ein chirurgischer Eingriff ist eine therapeutische oder diagnostische Maßnahme im Zusammenhang mit der Dissektion und Verletzung von Geweben und Organen, einschließlich endoskopischer Operationen und medikamentöser Abtreibungen.

Ein operierter Patient ist ein Patient, der sich einer chirurgischen Operation in einer medizinischen Einrichtung unterzogen hat. An einem operierten Patienten können mehrere chirurgische Eingriffe (chirurgische Eingriffe) durchgeführt werden, die jeweils einer besonderen Krankenakte unterliegen.

Gleichzeitig mit der Registrierung von chirurgischen Eingriffen werden auch die Art der verwendeten Anästhesie, Komplikationen und das Ergebnis der Operation berücksichtigt.

Als postoperative Komplikation sollte eine Komplikation angesehen werden, die beim operierten Patienten während oder nach der Operation aufgetreten ist und die mit der Operation selbst, der Vorbereitung darauf und der postoperativen Behandlung des Patienten verbunden ist.

Zu den Rechnungseinheiten, die zur Beurteilung der Arbeitsqualität der Abteilungen (Ämter) herangezogen werden, gehören: ein Fall einer Diskrepanz zwischen der Diagnose der Klinik und der endgültigen Diagnose der stationären Einrichtung sowie ein Mangel in der medizinischen Versorgung, Angabe von Art und Ursache.

Das Wesen des Mangels offenbart sich in seinem Namen. Zu den Mängeln in der ambulanten medizinischen Versorgung zählen: verspätete Diagnosestellung, verspätete Hospitalisierung, Transportmängel, nicht erkannte Grunderkrankung, nicht erkannte tödliche Komplikation, Mängel in der chirurgischen Behandlung, Fehler bei der Verschreibung und Durchführung diagnostischer und therapeutischer Verfahren, unsachgemäße Verschreibung von Arzneimitteln, ärztliche Untersuchungsmängel, unrichtiges Gutachten, sonstige Mängel.

Zu den Mängelursachen zählen: verspäteter Arztbesuch, äußerst ernster Zustand des Patienten, Alkoholvergiftung des Patienten, atypischer Krankheitsverlauf, erschwerte Versorgungsbedingungen, objektive Schwierigkeiten bei der Diagnose, Mangel an notwendigen diagnostischen Hilfsmitteln, unzureichende Untersuchung , späte Identifizierung von Patienten, objektive Schwierigkeiten bei der medizinischen Versorgung, Hilfe, Mangel an notwendigen Mitteln für Hilfe und Behandlung, Mängel in der Organisation der medizinischen und diagnostischen Arbeit, unzureichende Qualifikation des Arztes, unaufmerksame Haltung gegenüber dem Patienten und andere Gründe.

Krankenakten, Krankenberichte und statistische Auswertungen von Krankendaten sind die Hauptbestandteile der Informations- und Statistiktätigkeit einer medizinischen Einrichtung. Krankenakten werden geführt, um die Zuverlässigkeit, Vollständigkeit, Vergleichbarkeit, Kontinuität und Aktualität der Beschaffung medizinischer Informationen zu gewährleisten, und umfassen formalisierte Dokumente individueller (persönlicher) und kollektiver Akten.

Patientenakten dienen der einheitlichen Erfassung medizinischer Daten, gewährleisten die Kontinuität bei der Untersuchung, Behandlung und dysfunktionalen Beobachtung von Militärangehörigen, haben rechtliche Bedeutung, können im Interesse der Versicherungsmedizin sowie bei der automatisierten Verarbeitung medizinischer Informationen verwendet werden.

VORTRAG Nr. 1. Grundprinzipien der medizinischen Versorgung der Bevölkerung

Die medizinische Versorgung der Bevölkerung ist ein komplexes System sowohl hinsichtlich der Art der angebotenen Behandlungen und Vorsorgeleistungen als auch hinsichtlich der Art der Einrichtungen.

Arten von medizinischen und präventiven Einrichtungen (HCI) der Gesundheitsversorgung:

1) Krankenhauseinrichtungen (Stadt-, Kinder-, Bezirks-, Zentralbezirks-, Regionalkrankenhaus, städtisches klinisches Krankenhaus, städtisches Notfallkrankenhaus, medizinische Abteilung);

2) spezialisierte Krankenhäuser (Psychiatrie, Tuberkulose, Augenheilkunde, Infektionskrankheiten usw.);

3) Apotheken (Anti-Tuberkulose-, onkologische, kardiologische, neuropsychiatrische, narkologische, medizinische und körperliche Erziehung usw.);

4) Ambulanzen (städtische Poliklinik, Ambulanz, Zahnklinik, Gesundheitszentren, Feldscher-Geburtsstationen);

5) Einrichtungen zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit (Krippe, Kindergarten, Waisenhaus, Milchküche, Entbindungsklinik);

6) Notfall- und Notfallversorgungs- und Bluttransfusionseinrichtungen (Krankenwagenstationen, Bluttransfusionsstationen);

7) Sanatoriums- und Kureinrichtungen (Sanatorium, Sanatoriumsapotheke, balneologische und Schlammbäder).

Neben dieser Nomenklatur wird je nach Leistungsfähigkeit der Institution auch eine typische Kategorisierung etabliert, die zur rationalen Planung des Netzwerks von Institutionen und Staaten beiträgt.

Ambulanzen werden nach ihrer Kapazität in fünf Kategorien eingeteilt, abhängig von der Anzahl der Arztbesuche pro Schicht. Die Kapazität von Krankenhäusern wird durch die Zahl der Betten bestimmt.

Die Behandlung und Vorsorge für die Bevölkerung ist in Poliklinik und stationär unterteilt.

1. Aktivitäten der Poliklinik

Eine Poliklinik ist eine multidisziplinäre medizinische und präventive Einrichtung, die die Bevölkerung im zugewiesenen Gebiet in der vorklinischen Phase medizinisch versorgt. In Städten gibt es zwei Arten von Polikliniken für die erwachsene Bevölkerung:

1) mit Krankenhäusern verbunden;

2) nicht vereinigt (unabhängig).

Nach Kapazität sind die städtischen Polikliniken in 5 Gruppen unterteilt. In der Struktur der städtischen Poliklinik sind folgende Unterteilungen vorgesehen:

1) Leitung der Klinik;

2) Registrierung;

3) vormedizinischer Empfangsraum;

4) Präventionsabteilung;

5) medizinische und präventive Einheiten:

a) therapeutische Abteilungen;

b) Abteilung für Rehabilitationsbehandlung;

c) Abteilungen für die Erbringung spezialisierter medizinischer Versorgungsformen (chirurgisch, gynäkologisch) mit Facharztpraxen (kardiologisch, rheumatologisch, neurologisch, urologisch, ophthalmologisch, otorhinolaryngologisch);

6) Paraklinische Dienste (Physiotherapie- und Röntgenräume, Labors, Funktionsdiagnostikraum, Ultraschallraum);

7) Tagesklinik und Krankenhaus zu Hause;

8) administrativer und wirtschaftlicher Teil;

9) medizinische und feldscher Gesundheitszentren bei angeschlossenen Unternehmen.

Die Anzahl der Abteilungen und Büros, ihre potenziellen Kapazitäten werden durch die Kapazität der Poliklinik und die Anzahl der Personalstellen bestimmt, die von der Größe der der Poliklinik zugewiesenen Bevölkerung abhängen. Die Struktur der Poliklinik (Eröffnung bestimmter Abteilungen, Ämter usw.) hängt von der Attraktivität der Bevölkerung für diese Einrichtung ab, von der Fähigkeit der Poliklinik, den Patienten die notwendige medizinische Versorgung zu bieten.

Die Hauptfunktionen und Aufgaben der städtischen Poliklinik:

1) Bereitstellung einer qualifizierten fachärztlichen Versorgung der Bevölkerung direkt in der Klinik und zu Hause;

2) Erste Hilfe bei akuten Krankheiten, Verletzungen, Vergiftungen und anderen dringenden Zuständen, unabhängig vom Wohnort des Patienten;

3) rechtzeitige Hospitalisierung von Personen, die einer stationären Behandlung bedürfen;

4) Untersuchung der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit, Entlassung von Patienten von der Arbeit, Überweisung zur medizinischen und sozialen Untersuchung von Personen mit Anzeichen einer dauerhaften Arbeitsunfähigkeit;

5) Organisation und Durchführung einer Reihe von Präventivmaßnahmen zur Reduzierung von Morbidität, Invalidität und Sterblichkeit unter der im Versorgungsgebiet lebenden Bevölkerung sowie unter den in angeschlossenen Unternehmen Beschäftigten;

6) Organisation und Durchführung der ärztlichen Untersuchung der Bevölkerung (gesund und krank);

7) Überweisung von Patienten zur Sanatoriumsbehandlung;

8) Organisation und Durchführung von Aktivitäten zur Gesundheits- und Hygieneerziehung der Bevölkerung, Förderung einer gesunden Lebensweise.

Die Arbeit der Städtischen Poliklinik basiert auf dem Territorial-Bezirk-Prinzip. Das Territoriale Therapiegebiet ist die zentrale Struktureinheit der Poliklinik.

Die klinische Untersuchung ist eine aktive Methode zur Überwachung des Gesundheitszustands der Bevölkerung und ein System von wissenschaftlich fundierten sozioökonomischen, organisatorischen, sanitären und gesundheitsfördernden, behandlungs- und prophylaktischen sowie antiepidemischen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung und Beschleunigung des Gesundheitszustands Wiederherstellung der Gesundheit, Verringerung der Morbidität, Arbeit und soziale Rehabilitation.

Ärzte aller Fachrichtungen führen Arbeiten durch, um Krankheiten in frühen, vorklinischen Stadien zu erkennen, eine systematische (dynamische) Überwachung, eine rechtzeitige und qualitativ hochwertige Behandlung von Patienten durchzuführen und das Auftreten und die Ausbreitung von Krankheiten zu verhindern. Für jede Fachrichtung wird eine spezielle Liste von Patienten erstellt, die einer klinischen Untersuchung unterzogen werden.

Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung werden durchgeführt, um Krankheiten im Anfangsstadium zu erkennen und die notwendigen therapeutischen, vorbeugenden und gesundheitsfördernden Maßnahmen durchzuführen.

Vorsorgeuntersuchung - eine aktive medizinische Untersuchung bestimmter Bevölkerungsgruppen durch Ärzte einer oder mehrerer Fachrichtungen und die Durchführung von Labordiagnostikstudien zum Zwecke der Früherkennung von Krankheiten und der Durchführung der erforderlichen medizinischen und Erholungsmaßnahmen.

Im Register wird für jeden Patienten ein „ambulanter Arztausweis“ eingetragen, alle weiteren medizinischen Unterlagen erfasst, gespeichert und ausgeführt und die Arbeitsbelastung der Ärzte über ein Couponsystem oder eine Selbsterfassung geregelt. Daten zu allen eingegangenen Anrufen werden in das „Hausbesuchsbuch des Arztes“ (f. 031 / y) eingetragen.

In der Poliklinik arbeitet der Bezirksarzt nach einem rotierenden Zeitplan, sieht Patienten in der Poliklinik und leistet häusliche Pflege: Er nimmt primäre Hausbesuche entgegen und plant aktive Besuche je nach Gesundheitszustand des Patienten.

Einer der wichtigsten Arbeitsabschnitte eines Arztes in einer Poliklinik ist die Untersuchung der Arbeitsfähigkeit. Die medizinische Einrichtung führt ein spezielles "Buch der Registrierung von Behindertenbescheinigungen" (f. 036 / y).

In unklaren Fällen und Konfliktfällen sowie bei der Überweisung an die Sanatoriumsbehandlung, die ITU und bei der Entscheidung über eine vorübergehende Versetzung an einen anderen Arbeitsplatz wird der Patient an die klinische Expertenkommission (CEC) geschickt. Die Klinik verfügt über ein „Journal zur Erfassung der Abschlüsse der KEK“ (f. 035/y).

Bei chronischen, langwierigen Erkrankungen wird der Patient in eine vorübergehende oder dauerhafte Behinderung überführt. Die Kategorie (Gruppe) der Behinderung wird durch eine ärztliche und soziale Untersuchung festgestellt, die von den Sozialschutzämtern der Bevölkerung organisiert wird.

Für Patienten, die keine ärztliche Betreuung und Behandlung rund um die Uhr benötigen, werden eine Tagesklinik in einem Krankenhaus und eine Tagesklinik in einer Klinik auf der Grundlage von multidisziplinären Krankenhäusern oder Ambulanzen organisiert. Die Kapazität von Krankenhäusern wird im Einzelfall individuell vom Chefarzt der Gesundheitseinrichtung festgelegt, auf deren Grundlage sie organisiert ist. Je nach Verfügbarkeit der Bedingungen kann eine in medizinischen Einrichtungen eingesetzte Tagesklinik über 6 bis 20 oder mehr Betten verfügen. In jedem Bett werden die Patienten täglich 2 – 4 – 6 Stunden lang mit einer Pause von 20 – 30 Minuten einer ärztlichen Beobachtung, labordiagnostischen Untersuchungen, medikamentösen Therapien, Eingriffen und Injektionen unterzogen. Ambulante Operationszentren führen chirurgische Eingriffe mit erhöhter Komplexität durch.

Für einen tagesklinischen Patienten wird eine „Medizinische Karte eines stationären Patienten“ mit kurzen Informationen aus der Anamnese, dem Krankheitsverlauf und der durchgeführten Untersuchung und Behandlung erfasst.

Für Patienten mit akuten und chronischen Krankheiten, deren Zustand keinen Krankenhausaufenthalt erfordert, wird ein Krankenhaus zu Hause in Ambulanzen organisiert. Die Zustände eines Heimkrankenhauses werden nach den für Ambulanzen vorgesehenen Personalstandards festgelegt. Die Auswahl der Patienten erfolgt durch die Leiter der therapeutischen Abteilungen auf Vorschlag der niedergelassenen Haus- und Fachärzte. Verschlechtert sich der Zustand, wird der Patient ins Krankenhaus verlegt. In der „Krankenakte ambulant“ werden alle Aufzeichnungen für einen Patienten, der sich zu Hause in einem Krankenhaus befindet, geführt. Die Anpassung der Behandlung und die Verlängerung des Krankenstands erfolgen unter Einbeziehung der CEC zu Hause innerhalb der gesetzlich festgelegten Fristen für die Prüfung der vorübergehenden Invalidität. Das Krankenhaus zu Hause nutzt für seine Arbeit alle Beratungs- und Behandlungs- und Diagnostikangebote der Poliklinik.

Die stationäre medizinische Versorgung wird für die schwersten Krankheiten bereitgestellt, die einen integrierten Ansatz zur Diagnose und Behandlung, den Einsatz komplexer instrumenteller Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, chirurgische Eingriffe, ständige ärztliche Überwachung und Intensivpflege erfordern.

Das wichtigste und führende Glied im System der stationären medizinischen Versorgung der städtischen Bevölkerung ist ein modernes städtisches Krankenhaus, das eine komplexe multidisziplinäre Einrichtung ist, die mit einer Vielzahl von medizinischen und diagnostischen Geräten und Geräten ausgestattet ist, mit paraklinischen Diensten, einer Apotheke und einem Verwaltungs- und Versorgungsunternehmen Räume.

2. Krankenhausaufenthalt

Die Poliklinik führt eine systematische Erfassung der Patienten, die eine stationäre Behandlung benötigen, im „Registrierungsbuch der Patienten, die zur Krankenhauseinweisung bestellt wurden“ (f. 034 / y). Darüber hinaus werden Patienten an das Krankenhaus "Ambulanz" oder im Auftrag der Verlegung aus anderen Krankenhäusern geliefert; in Notfällen können Patienten auch ohne Überweisung aufgenommen werden.

In der Aufnahmeabteilung wird für einen aufgenommenen Patienten eine „Krankenakte eines stationären Patienten“ (f. 003 / y) erfasst, in der zukünftig der behandelnde Arzt Eintragungen vornimmt.

Alle zugelassenen Patienten sowie Fälle von Ablehnungen eines Krankenhausaufenthalts werden im "Journal of Recording of Patients and Hospitalization Refusals" (f. 001 / y) erfasst.

Die stationäre Abteilung ist die zentrale Struktureinheit des Krankenhauses. Stationsärztliche Bundesländer werden in Abhängigkeit von der Bettenzahl festgelegt.

Eine vollständige klinische Untersuchung des Patienten sollte während der ersten 3 Tage seines Krankenhausaufenthaltes durchgeführt werden. Der Patient wird mit vollständiger Genesung oder anhaltender Besserung, die keinen weiteren Krankenhausaufenthalt erfordert, und mit der Möglichkeit einer weiteren Behandlung in der Klinik entlassen. Für jeden Patienten, der das Krankenhaus verlassen hat, wird eine spezielle "Statistikkarte der Person, die das Krankenhaus verlassen hat" (f. Obb / y) ausgefüllt, auf deren Grundlage die Inzidenz von Krankenhauspatienten untersucht wird, und der Jahresbericht des Krankenhauses zusammengestellt.

Im Todesfall des Patienten wird eine „Ärztliche Sterbeurkunde“ (f. 106 / y) ausgestellt. Die Leichen von Patienten, die im Krankenhaus verstorben sind, werden notwendigerweise in Anwesenheit des behandelnden Arztes und des Abteilungsleiters einer pathoanatomischen Obduktion unterzogen. Die Autopsiedaten werden in der „Krankenakte des stationären Patienten“ erfasst.

Paraklinische Dienstleistungen umfassen Labore, Diagnostik- und Behandlungsräume (Röntgen, Physiotherapie, Funktionsdiagnostik, Bewegungstherapie und Massage etc.), Pathoanatomische Abteilung.

3. Medizinische Versorgung der ländlichen Bevölkerung

Die medizinische Versorgung der ländlichen Bevölkerung hat spezifische Formen und Methoden der Organisation der medizinischen Versorgung. Das Haupt- und Unterscheidungsmerkmal des Systems zur Organisation der medizinischen Versorgung der Landbevölkerung ist seine Inszenierung, bei der die medizinische und präventive Versorgung der Dorfbewohner von einem Komplex medizinischer Einrichtungen (von FAPs bis zum regionalen Krankenhaus) gewährleistet wird. Der Kern des Stufenprinzips besteht darin, dass in jeder der nachfolgenden Stufen medizinische Versorgung geleistet wird, die in der vorherigen Stufe nicht erbracht werden konnte. Dementsprechend umfasst jede Stufe medizinische Einrichtungen, deren Funktionen unterschiedlich sind.

Die Hauptaufgaben und Funktionen des Landärztlichen Standorts:

1) ambulante und stationäre medizinische Versorgung der Bevölkerung;

2) Förderung schwangerer Frauen;

3) Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen;

4) Hygiene- und Antiepidemiemaßnahmen;

5) Untersuchung der Morbidität am Standort;

6) Gesundheitserziehung und Organisation der Arbeit eines Sanitärobjekts;

7) Überwachung des sanitären Zustands von Siedlungen und anderen Objekten;

8) medizinische und sanitäre Unterstützung für die Feldarbeit;

9) Vorbereitung einer sanitären Anlage und sanitäre und erzieherische Arbeit.

Eine Sanitäts- und Hebammenstation (FAP) wird eingerichtet, wenn die Landbevölkerung 700 – 3000 Menschen beträgt und die Entfernung zur nächsten Gesundheitseinrichtung 2 – 4 km beträgt.

Am FAP wird therapeutisch und präventiv gearbeitet:

1) für die Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung ambulant und zu Hause;

2) um Patienten mit akut ansteckenden Krankheiten zu identifizieren und zu isolieren;

3) zur Vorbeugung und Verringerung von Morbidität, einschließlich infektiöser und parasitärer;

4) über die laufende sanitäre Überwachung von Kindervorschul- und Schuleinrichtungen, Kommunal-, Lebensmittel-, Industrieanlagen, Wasserversorgung;

5) Organisation von medizinischen Untersuchungen der Bevölkerung, Auswahl von Patienten für die Apothekenbeobachtung, Beschäftigung von Patienten;

6) Kontrolle über den Gesundheitszustand der Patienten, Rechnungslegung;

7) für die Erstellung und Pflege der Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation über ihre Aktivitäten.

Auf Anweisung des Arztes führt der Sanitäter medizinische Verfahren und vorbeugende Impfungen für die Bevölkerung des Standorts durch. Es werden Vorsorgeuntersuchungen von Schwangeren, Neugeborenenpatenschaften und Wochenbetten durchgeführt.

Ein örtliches Krankenhaus ist eine medizinische Einrichtung, die Erste Hilfe leistet. Seine Kapazität wird durch die Anzahl der Betten bestimmt und hängt vom Versorgungsradius, der Anzahl und Dichte der Bevölkerung und der Präsenz von Industrieunternehmen ab. Art und Umfang der stationären Versorgung der Kreiskrankenhäuser richten sich nach deren Ausstattung und der Verfügbarkeit von Fachärzten. In Bezirkskrankenhäusern werden Betten für das allgemeine Profil und für die Hauptfachgebiete (Chirurgie, Pädiatrie, Infektionskrankheiten) bereitgestellt.

In der Ambulanz (Ambulanz) des Kreiskrankenhauses nehmen Ärzte Erwachsene und Kinder auf, führen die Notfallversorgung zu Hause durch und verlegen den Patienten gegebenenfalls in ein Krankenhaus. Ärzte führen zusammen mit Sanitätern eine ärztliche Untersuchung der Bevölkerung des Standorts durch, führen eine Untersuchung der Arbeitsfähigkeit durch, stellen die Kontinuität bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit einem Krankenhaus, einem Krankenwagen, spezialisierten medizinischen Einrichtungen sicher, organisieren und führen Vorsorgeuntersuchungen durch der Bevölkerung, aktive Förderung von Frauen und Kindern und Verbesserung der Sanitärkultur der Bevölkerung .

An der SVU wird unter der Leitung und Kontrolle des regionalen Zentrums für sanitäre und epidemiologische Überwachung ein Komplex von Hygiene- und Antiepidemiemaßnahmen durchgeführt, Impfungen werden für die gesamte Bevölkerung (insbesondere Kinder) organisiert. Wenn Infektionskrankheiten festgestellt werden, wird eine frühzeitige Diagnose und Hospitalisierung von Patienten in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Bezirkskrankenhauses bereitgestellt.

Die zentrale Einrichtung der zweiten Stufe der medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung ist das zentrale Kreiskrankenhaus (CRH). Es versorgt die ländliche Bevölkerung mit qualifizierter medizinischer und präventiver Versorgung, stationär und ambulant.

Die Hauptaufgaben des CRH:

1) Versorgung der Bevölkerung des Kreises und des Kreiszentrums mit hochqualifizierter, spezialisierter stationärer und ambulanter medizinischer Versorgung;

2) operative und organisatorische und methodische Anleitung und Kontrolle über die Aktivitäten aller Gesundheitseinrichtungen des Bezirks;

3) Planung, Finanzierung und Organisation der materiellen und technischen Versorgung der medizinischen Einrichtungen des Kreises;

4) Entwicklung und Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung;

5) Einführung moderner Methoden und Mittel der Prävention, Diagnose und Behandlung in die Praxis der Arbeit der Gesundheitseinrichtung des Bezirks;

6) Durchführung von Aktivitäten für die Vermittlung, den rationellen Einsatz und die berufliche Entwicklung des Personals.

Das CRH verfügt unabhängig von der Bettenkapazität, der Einwohnerzahl und dem Versorgungsradius über ein Krankenhaus, eine Poliklinik, eine Apotheke, ein Sezierbüro, paraklinische und administrative Dienste, ein Organisations- und Methodenbüro, eine Ambulanz und eine Notaufnahme.

Mindestens 5 Abteilungen in Fachgebieten wie Therapie, Chirurgie, Pädiatrie, Geburtshilfe und Gynäkologie sowie Infektionskrankheiten sollten im CRH-Krankenhaus organisiert werden. Zusätzlich zu dem erforderlichen Minimum können große CRHs Abteilungen in anderen Fachgebieten haben (Neurologie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Augenheilkunde, Traumatologie usw.).

In der Poliklinik des Zentralbezirkskrankenhauses wird spezialisierte Versorgung in 10 bis 15 Fachgebieten angeboten, und solche Abteilungen fungieren häufig als bezirksübergreifende spezialisierte Zentren.

In der Arbeit des Central District Hospital spielt die mobile Assistenz eine wichtige Rolle. Mobile Ärzteteams werden vom Chefarzt zusammengestellt und betreuen Patienten in 5-7 Fachgebieten.

Die Ambulanz- und Notfallversorgung wird von der zuständigen Abteilung durchgeführt, die Teil des Zentralen Bezirkskrankenhauses ist, das für diese Art der Hilfeleistung für die Bevölkerung des Bezirkszentrums und der ihm zugeordneten Siedlungen zuständig ist.

Eine der wichtigsten strukturellen Unterabteilungen des CRH ist das Organisations- und Methodenkabinett (OMC), das vom stellvertretenden Chefarzt des CRH für die medizinische Versorgung der Bevölkerung des Bezirks geleitet wird. Zu den Hauptaufgaben des OMK, das als Hauptassistent des Chefarztes in Fragen der Leitung, Organisation und Koordination der gesamten organisatorischen und methodischen Arbeit des Zentralen Kreiskrankenhauses und anderer medizinischer Einrichtungen des Kreises tätig ist, gehören:

1) Analyse und Verallgemeinerung von Daten über den Gesundheitszustand der Bevölkerung und die Aktivitäten der Gesundheitseinrichtungen des Bezirks;

2) Berechnung geschätzter Indikatoren und Analyse der Aktivitäten des Zentralbezirkskrankenhauses insgesamt und für einzelne spezialisierte Dienste;

3) Erstellung eines zusammenfassenden Berichts über das Netzwerk, das Personal und die Aktivitäten der Gesundheitseinrichtung des Bezirks;

4) Ermittlung von Mängeln in der Arbeit von Gesundheitseinrichtungen und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Beseitigung;

5) Entwicklung eines Aktionsplans für die medizinische Versorgung der gesamten Bevölkerung des Bezirks, Kontrolle über seine Umsetzung.

Der OMK-Arbeitsplan ist eigentlich ein Plan für die organisatorische und methodische Arbeit des gesamten CRH. Seine obligatorischen Abschnitte sind:

1) Analyse der demografischen Indikatoren und Berichtsmaterialien über das Netzwerk, das Personal und die Aktivitäten der Gesundheitseinrichtungen im Bezirk und über den Zustand der öffentlichen Gesundheit;

2) Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur ärztlichen Beratung und organisatorischen und methodischen Unterstützung medizinischer Einrichtungen des Kreises;

3) Durchführung von Aktivitäten zur Verbesserung der Fähigkeiten von medizinischem Personal;

4) Stärkung der materiellen und technischen Basis der Gesundheitseinrichtungen des Bezirks. Die Haupt (Bezirk)

Fachärzte des Kreises, die zugleich Leiter der Fachabteilungen des Zentralen Kreiskrankenhauses sind.

Jedes Bezirkskrankenhaus sollte mindestens eine Abteilung für therapeutische, chirurgische, Entbindungs- und Infektionskrankheiten sowie separate Abteilungen für Kinder und Patienten mit Tuberkulose haben; In den gleichen Fachgebieten erfolgt die Aufnahme in der Poliklinik.

Zu den regionalen medizinischen Einrichtungen (OMI) – der dritten Stufe der hochqualifizierten (auch hochspezialisierten) medizinischen Versorgung der Landbevölkerung – gehören folgende Einrichtungen:

1) ein regionales Krankenhaus mit einer beratenden Poliklinik;

2) regionale spezialisierte Zentren;

3) regionale Apotheken und spezialisierte Krankenhäuser;

4) regionales Zentrum für sanitäre und epidemiologische Überwachung;

5) Kliniken medizinischer Institute, Forschungsinstitute und andere medizinische Einrichtungen des regionalen Zentrums.

Die wichtigste medizinische Einrichtung ist das Regionalkrankenhaus. Es ist eine große multidisziplinäre Einrichtung, die nicht nur eine qualifizierte Beratung in der stationären und ambulanten Versorgung bietet, sondern auch ein organisatorisches und methodisches Zentrum, eine Basis für die Spezialisierung und Fortbildung von Ärzten und einen klinischen Stützpunkt für medizinische Institute ist.

Die Hauptaufgaben des Kreiskrankenhauses sind:

1) Versorgung der Bevölkerung der Region mit hochqualifizierter Fachberatung, ambulanter und stationärer Versorgung;

2) Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung und geplanter beratender medizinischer Versorgung durch Luftrettung und Bodentransport unter Einbeziehung von Spezialisten verschiedener Institutionen;

3) organisatorische und methodische Unterstützung der Gesundheitseinrichtungen der Region bei der Verbesserung der medizinischen Versorgung der Bevölkerung;

4) Verwaltung und Kontrolle der statistischen Abrechnung und Berichterstattung der Gesundheitseinrichtungen der Region.

Das Regionalkrankenhaus hat eine konsultative Poliklinik und ein Krankenhaus mit spezialisierten und hochspezialisierten Abteilungen, einer Abteilung für Notfall- und geplante medizinische Versorgung, einer organisatorischen und methodischen Abteilung, einer Sezierabteilung, einem administrativen und wirtschaftlichen Teil und paraklinischen Diensten, deren Anzahl und Umfang sind viel breiter als im Central District Hospital.

Das wichtigste Element des Kreiskrankenhauses ist die beratende Poliklinik, deren Fachärzte die Diagnose der aus den Kreiskrankenhäusern überwiesenen Patienten stellen bzw. klären, über deren weitere Behandlung und insbesondere über die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme entscheiden. Für jeden Patienten erstellt die beratende Poliklinik einen medizinischen Bericht, der die Diagnose, Behandlung und weitere Empfehlungen enthält.

Die beratende Poliklinik entwickelt Vorschläge zum Verfahren und zur Indikation zur Überweisung von Patienten aus der Gesundheitseinrichtung der Region, analysiert Fälle von Diskrepanzen zwischen den Diagnosen, die von der Einrichtung, die den Patienten zur Konsultation überwiesen hat, und der beratenden Poliklinik, sowie Fehler die von den Ärzten der Gesundheitseinrichtung während der Untersuchung und Behandlung von Patienten vor der Überweisung an die beratende Poliklinik vorgenommen werden. Auf der Grundlage dieser Analyse wird vierteljährlich eine Bewertung des Standes und Niveaus der medizinischen und diagnostischen Arbeit in den Bezirken der Region durchgeführt.

Die stationäre Abteilung des Regionalkrankenhauses umfasst wie im Zentralen Bezirkskrankenhaus Abteilungen für die wichtigsten klinischen Fachgebiete (Therapie, Chirurgie, Pädiatrie, Geburtshilfe und Gynäkologie usw.) sowie hochspezialisierte Abteilungen – urologische, endokrinologische, neurochirurgische, usw. In chirurgischen Abteilungen, Behandlung von Notfall- und Planpatienten.

Das Regionalkrankenhaus bietet planmäßige Besuche, Notfälle und dringende spezialisierte medizinische Versorgung für Landbewohner in jedem Ort der Region. Dafür verfügt das Regionalkrankenhaus über eine spezielle Abteilung mit einem XNUMX-Stunden-Versanddienst zur Annahme und Registrierung dringender Anrufe aus den Regionen der Region, die mit Bodentransportmitteln und Luftambulanzen ausgestattet sind. Flugambulanzen werden auch eingesetzt, um Patienten aus abgelegenen Gebieten zu transportieren, falls ihnen vor Ort nicht die notwendige Hilfe geleistet werden kann.

Einen wichtigen Platz in der Struktur des Regionalkrankenhauses nimmt die Organisations- und Methodenabteilung (OMO) ein, die zusammen mit Spezialisten die Aktivitäten der Bezirks- und Bezirkskrankenhäuser auf der Grundlage von Jahresberichten und Materialien von Untersuchungen und Exkursionen von Ärzten analysiert . Darüber hinaus untersucht und verbreitet OMO die Erfahrungen dieser Institutionen, Formen und Methoden ihrer Arbeit, untersucht die regionale Pathologie und Morbidität der Bevölkerung der Region.

Basierend auf den erhaltenen Daten entwickelt das OMO Vorschläge und Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung, organisiert die statistische Abrechnung und Berichterstattung in allen Gesundheitseinrichtungen der Region, schult das Personal zu diesen Themen und führt statistische Audits durch.

Die wichtigsten Aufgaben des Landeskrankenhauses stellen auch die Ausbildung von Fachärzten und die Fortbildung von Ärzten dar. Dazu primäre Spezialisierung junger Ärzte, sowie zehn Tage, Tagungen, Seminare über neueste Methoden und Mittel der Diagnostik, Behandlung und Vorbeugung verschiedener Krankheiten finden auf der Grundlage des regionalen Krankenhauses statt.

Nur die gemeinsame Anstrengung aller drei Ebenen medizinischer Einrichtungen – Standort, Kreis und Region – ermöglicht eine medizinische Versorgung der ländlichen Bevölkerung auf hohem Niveau.

VORTRAG Nr. 2. Bevölkerungsgesundheitsstatistik

Methoden zur Untersuchung der öffentlichen Gesundheit

Die Medizin basiert auf zwei grundlegenden Konzepten – „Gesundheit“ und „Krankheit“. Alle theoretischen und praktischen Probleme des Gesundheitswesens hängen mit diesen Hauptkategorien zusammen, da jede medizinische Tätigkeit in erster Linie darauf abzielt, die Gesundheit der Menschen zu erhalten und zu stärken, Krankheiten vorzubeugen und zu behandeln.

In der modernen Literatur gibt es viele unterschiedliche Interpretationen des Begriffs „Gesundheit“, die wie folgt eingeteilt werden:

1) Gesundheit als Abwesenheit von Krankheit;

2) Gesundheit und Norm als identische Begriffe;

3) Gesundheit als Einheit morphologischer, psycho-emotionaler und sozioökonomischer Konzepte.

Für diese Definitionen ist der Begriff der Gesundheit als Gegenstück zur Krankheit üblich.

Die menschliche Gesundheit kann nicht nur auf eine Aussage über die Abwesenheit von Krankheit, Unwohlsein und Unbehagen reduziert werden. Laut WHO ist „Gesundheit ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen“.

Es gibt auch einen sogenannten dritten (oder Zwischen-)Zustand, der entweder der Gesundheit oder einer Krankheit nahe steht, aber weder das eine noch das andere ist. Es umfasst: Neurasthenie, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit usw. Es ist typisch für Menschen, die rauchen, Alkohol trinken, sich von einer Zeitzone in eine andere bewegen, sowie Menschen während der Pubertät und dem Erlöschen der Sexualfunktion, z Frauen in der pränatalen und postnatalen Zeit und im Alter, wenn die Vitalaktivität des Körpers abnimmt.

Der dritte Zustand verringert das Potenzial eines Menschen und gibt ihm nicht die Möglichkeit, alle ihm von Natur aus innewohnenden geistigen und körperlichen Fähigkeiten zu nutzen. Darin liegen die Ursprünge vieler Krankheiten, daher ist die Fähigkeit, diesen Zustand zu diagnostizieren, zu verhindern und zu beseitigen, die wichtigste Aufgabe der medizinischen Wissenschaft und der praktischen Gesundheitsfürsorge.

Gesundheit und Krankheit eines Individuums werden im Wesentlichen durch biologische Kriterien der Anpassung, Variabilität und Vererbung ausgedrückt. Beim Menschen sind allgemeine biologische Eigenschaften nicht grundlegend, sie werden durch die sozialen Bedingungen seines Lebens vermittelt. Deshalb sollte man von Gesundheit und Krankheit des Menschen sprechen und den Menschen nicht nur als biologischen Organismus, sondern auch als soziales Wesen betrachten, also „Gesundheit“ und „Krankheit“ als biosoziale Kategorien behandeln.

Es ist unmöglich, Gesundheit isoliert von der spezifischen Umgebung, in der eine Person lebt, zu verstehen und zu definieren, daher ist eine kompetente Definition von Gesundheit nur auf der Grundlage des Verständnisses des Wesens einer Person möglich, des Problems der Beziehung zwischen Sozialem und Biologischem .

Die menschliche Gesundheit wird auf verschiedenen Ebenen untersucht und gemessen. Wenn wir über Einzelpersonen sprechen, sprechen wir über die individuelle Gesundheit, wenn es um ihre Gemeinschaften geht – um die Gruppengesundheit, wenn es um die Gesundheit der in einem bestimmten Gebiet lebenden Bevölkerung geht – um die Gesundheit der Bevölkerung.

Bei der Beurteilung des Gesundheitszustandes erfordert jede Ebene eigene Herangehensweisen. Die individuelle Gesundheit wird anhand des persönlichen Wohlbefindens, des Vorhandenseins oder Fehlens von Krankheiten, Behinderungen, der körperlichen Verfassung und Entwicklung usw. bewertet. Bei der Bewertung der Gesundheit der Gruppe werden spezielle Kriterien verwendet.

Die Bevölkerungsgesundheit wird auch auf soziologischer Ebene, also auf der Ebene der öffentlichen Gesundheit, untersucht. Die öffentliche Gesundheit spiegelt die Gesundheit der Menschen wider, aus denen die Gesellschaft besteht. Hierbei handelt es sich nicht nur um ein medizinisches Konzept, sondern in hohem Maße um eine soziale, gesellschaftspolitische und wirtschaftliche Kategorie, da die äußere soziale und natürliche Umwelt durch spezifische Lebensbedingungen – Arbeit und Leben – vermittelt wird.

Es gibt drei Gruppen von Indikatoren, anhand derer der Gesundheitszustand der Bevölkerung beurteilt wird:

1) demografische Indikatoren;

2) Indikatoren für Morbidität und Behinderung;

3) Indikatoren für die körperliche Entwicklung.

Die meisten Gesundheitsindikatoren qualifizieren das Vorhandensein und die Prävalenz von Krankheiten, Unfällen, Todesfällen, dauerhaften Behinderungen, Defekten und Verzögerungen in der geistigen und körperlichen Entwicklung, da die Medizin dadurch gekennzeichnet ist, dass sie sich auf pathologische Zustände konzentriert, d. h. Gesundheit durch die Art und Intensität von Krankheiten definiert.

Das Konzept der Gesundheit ist eng mit Vorstellungen über Risikofaktoren verbunden – Bedingungen, die zur Entstehung und Entwicklung von Krankheiten beitragen. Zu den wichtigsten Gesundheitsfaktoren gehören:

1) Umweltfaktoren - das Klima eines bestimmten Territoriums, Relief, Flora und Fauna des Gebiets, Sonneneinstrahlung, durchschnittliche Jahrestemperatur, ein Komplex kosmischer Faktoren;

2) biologische und psychologische Faktoren, die die Individualität einer Person charakterisieren: Vererbung, Anpassungseigenschaften des Körpers, Temperament, Konstitution, Verhalten, dh was die Individualität einer Person charakterisiert;

3) sozioökonomische Faktoren – sozioökonomische und politische Entwicklung der Gesellschaft, Lebensbedingungen, Arbeit, Leben usw.;

4) medizinische Faktoren - Zustand der Gesundheitsversorgung, Entwicklung der medizinischen und sanitären Dienste, Mängel und Mängel in der Organisation der medizinischen Versorgung, medizinische Tätigkeit der Bevölkerung.

Eine Person erhält eine kombinierte Wirkung von miteinander verbundenen und sich gegenseitig bestimmenden Faktoren, daher wird eine umfassende medizinische und soziale Untersuchung des Gesundheitszustands der Bevölkerung durchgeführt, die den Einfluss einer größeren Anzahl von Faktoren, ihre Beziehung und die Rangbewertung berücksichtigt jeder von ihnen.

Es gibt primäre Risikofaktoren, die von sozioökonomischen, politischen und natürlichen Bedingungen abhängen, und sekundäre Risikofaktoren, die zur Entstehung pathologischer Zustände und zur Entwicklung von Krankheiten beitragen. Daher werden neben allgemein anerkannten Indikatoren zur Charakterisierung der Gesundheit Indikatoren, die es ermöglichen, den Funktionszustand des Körpers anhand verschiedener physiologischer und biochemischer Veränderungen zu beurteilen, die noch keine Krankheit verursachen, aber die Anpassungsfähigkeit des Körpers verringern und in das Konzept von kombiniert prämorbide Zustände, sind von großer Bedeutung.

Das am besten geeignete Kriterium für die öffentliche Gesundheit ist die Kategorie des Lebensstils, und der Indikator ist das medizinische und soziale Potenzial der Arbeitsfähigkeit. Die Forschung zur öffentlichen Gesundheit, insbesondere zur Gesundheit gesunder Menschen, ist für die Prävention von Krankheiten und die Verbesserung der öffentlichen Gesundheit von strategischer Bedeutung.

Aktuell zeigt sich ein negativer Trend hin zu einer Zunahme von Patienten und Personen mit Risikofaktoren bei einem relativ geringen Anteil an Gesunden. Dies macht es besonders relevant, den Zustand der öffentlichen Gesundheit zu untersuchen und die Probleme der Primärprävention von Krankheiten und verschiedenen pathologischen Zuständen zu lösen.

Demographie

Demographie ist die Wissenschaft der Bevölkerung, der Begriff kommt von den griechischen demos – „Menschen“ und grapho – „Beschreibung“. Die Aufgabe der Demographie besteht darin, die territoriale Verteilung der Bevölkerung, Trends und Prozesse im Leben der Bevölkerung im Zusammenhang mit sozioökonomischen Bedingungen, Alltagsleben, Traditionen, Umwelt-, medizinischen, rechtlichen und anderen Faktoren zu untersuchen.

Die medizinische Demographie untersucht die Beziehung zwischen der Bevölkerungsreproduktion und sozialen und hygienischen Faktoren und entwickelt medizinische und soziale Maßnahmen, die darauf abzielen, die günstigste Entwicklung demographischer Prozesse sicherzustellen und die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern.

Die statistische Untersuchung der Bevölkerung erfolgt in zwei Hauptrichtungen:

1) Bevölkerungsstatistik;

2) Bevölkerungsdynamik.

Bei der Bevölkerungsstatistik handelt es sich um Daten zur Bevölkerungsgröße, Bevölkerungszusammensetzung nach Geschlecht, Alter, sozialem Status, Beruf, Familienstand, Kulturniveau, Standort und Bevölkerungsdichte. Die Anzahl und Zusammensetzung der Bevölkerung wird durch periodische Volkszählungen – alle 10 Jahre – erfasst. Zwischen den Volkszählungen werden Bevölkerungsaufzeichnungen geführt, indem Geburten und Sterbefälle sowie die Bevölkerung nach Wohnort registriert werden.

Bei der Erstellung der Volkszählung werden zwei Kategorien der Bevölkerung unterschieden: Bargeld und dauerhaft.

Bargeld (oder tatsächlich) ist die Bevölkerung, die sich zum Zeitpunkt der Volkszählung in diesem Ort aufhält, unabhängig davon, wie lange diese oder jene Person dort lebt und ob sie beabsichtigt, dort in Zukunft zu bleiben oder nicht.

Eine ständige Bevölkerung ist eine Bevölkerung, die ständig an einem bestimmten Ort lebt, unabhängig davon, ob sie zum Zeitpunkt der Volkszählung anwesend oder vorübergehend abwesend ist. Die Wohnbevölkerung wird bestimmt, indem die vorübergehend Abwesenden zur tatsächlichen Bevölkerung addiert und die zum Zeitpunkt der Volkszählung vorübergehend Zugezogenen ausgeschlossen werden.

Im Gesundheitswesen ist es zur Bestimmung der Indikatoren für Fruchtbarkeit, Sterblichkeit, Morbidität und andere erforderlich, die Zahl sowohl der ständigen als auch der gegenwärtigen Bevölkerung zu kennen. Ein Indikator für die räumliche Verteilung der Bevölkerung ist die Bevölkerungsdichte pro 1 km2. Dieser wichtige Faktor wird bei der Entscheidung über Fragen der Gesundheitsplanung berücksichtigt.

Die Verteilung der Bevölkerung nach Geschlecht und Alter ist notwendig, um die Aussichten für das Bevölkerungswachstum, die Reproduktion der Arbeitsressourcen und die Analyse von Daten zu Morbidität und Mortalität zu bestimmen.

Aus sozioökonomischer Sicht ist es von großem Interesse, drei Hauptaltersgruppen in der Zusammensetzung der Bevölkerung (nach der Beteiligung der Bevölkerung am Arbeitsprozess) zu unterscheiden:

1) jünger als das erwerbsfähige Alter (0 - 15 Jahre);

2) Arbeitsalter (Männer - 16 - 59, Frauen - 16 - 54 Jahre);

3) älter als das erwerbsfähige Alter (Männer - 60 Jahre und älter, Frauen - 55 Jahre und älter).

Gleichzeitig wird bei der Bestimmung der Art der Altersstruktur der Bevölkerung der Anteil der Menschen im Alter von 0 bis 14 Jahren, von 15 bis 49 Jahren und von 50 Jahren und älter in deren Zusammensetzung berücksichtigt (Tabelle 1).

Eine progressive Bevölkerung ist eine, in der der Anteil der Kinder im Alter von 0-14 Jahren den Anteil der Bevölkerung im Alter von 50 Jahren und darüber übersteigt.

Als regressiver Typ wird die Bevölkerung bezeichnet, in der der Anteil der über 50-Jährigen den Anteil der Kinder übersteigt.

Stationär ist der Typ, bei dem der Anteil der Kinder gleich dem Anteil der Personen ab 50 Jahren ist.

Der progressive Bevölkerungstyp sorgt für einen weiteren Bevölkerungszuwachs, der regressive Typ droht der Nation auszusterben, beim stationären Typ erfolgt das natürliche Bevölkerungswachstum sehr langsam oder auf einem stationären (unveränderlichen) Niveau.

Tabelle 1

Altersstruktur der Bevölkerung entsprechend drei Typen

Ein statistischer Alterungsindikator ist der Anteil der über 60-Jährigen (Tabelle 2). Merkmal des XNUMX. Jahrhunderts. ist der Prozess der "Alterung" der Bevölkerung.

Tabelle 2

Klassifikationen von Gesellschaften in Abhängigkeit vom Entwicklungsgrad des Alterungsprozesses der Bevölkerung

Der Alterungsprozess der Bevölkerung wirkt sich auf die Reproduktionsprozesse der Bevölkerung, die Art der Pathologie und die Prävalenz chronischer Krankheiten sowie auf die Höhe des Bedarfs der Bevölkerung an Sozialhilfe aus.

In Russland gibt es derzeit einen ausgeprägten Prozess der Bevölkerungsalterung – das demografische Alter (Tabelle 3).

Tabelle 3

Merkmale der Zusammensetzung der Bevölkerung Russlands (laut Volkszählung von 1989)

Unter Bevölkerungsdynamik versteht man die Bewegung und Veränderung der Größe und Zusammensetzung der Bevölkerung, die durch mechanische Bewegung – unter dem Einfluss von Migrationsprozessen, sozialer Bewegung im Zusammenhang mit dem Übergang von einer sozialen Gruppe in eine andere und natürlicher Bevölkerungsbewegung – auftreten kann als Folge von Fruchtbarkeit und Sterblichkeit.

Die mechanische Bewegung der Bevölkerung erfolgt als Folge von Migrationsprozessen. Es gibt interne und externe Migration, je nach Dauer – vorübergehend, dauerhaft sowie saisonal und pendelnd. Naturgemäß werden geplante und spontane Migrationen unterschieden. Migration hat erhebliche Auswirkungen auf die Gesamtbevölkerung und ihre Zusammensetzung sowie auf die Reproduktionsraten der Bevölkerung.

Bei der Bewertung von Migrationsprozessen sind Indikatoren wie:

1) Umsatz von Migrationsprozessen;

2) Migrationsbilanz;

3) Migrationsintensität usw.

Der Umsatz von Migrationsprozessen ist die Summe der Zu- und Abgänge.

Der Wanderungssaldo (Δ) ist definiert als die Differenz zwischen der Zahl der Zuzüge M+ und der Zahl der Abzüge M – und kann positiv oder negativ sein:

Die Gesamtmigrationsintensität (β) ist das Verhältnis der Zahl der migrierenden Personen zur Bevölkerung eines bestimmten Gebiets (S):

Dementsprechend wird die Migrationsintensität der Zuzüge β+ und Abgänge β – bestimmt:

Ebenso wird die Alters-Geschlechts-Intensität der Zu- und Abwanderung berechnet.

Migrationseffizienzverhältnis:

Laut der Volkszählung von 1989 betrug die Zahl der Ankünfte pro 1000 (Intensität der Ankünfte) 42, die der Ausreisen 35, der Migrationssaldo (Migrationszunahme) betrug 7.

Migrationsprozesse wurden in den letzten Jahren maßgeblich von sozioökonomischen Umbrüchen in der Gesellschaft beeinflusst.

Die natürliche Bewegung der Bevölkerung wird anhand von sanitären und demografischen Indikatoren geschätzt.

Die Hauptindikatoren sind Indikatoren für Fruchtbarkeit, Sterblichkeit, natürliches Bevölkerungswachstum, Säuglingssterblichkeit, durchschnittliche Lebenserwartung und Müttersterblichkeit.

Konkrete Indikatoren für die natürliche Bevölkerungsbewegung sind: Fruchtbarkeit, Sterblichkeit von Kindern unter 5 Jahren, perinatale Sterblichkeit, Müttersterblichkeit.

Fruchtbarkeit ist der Prozess der Erneuerung neuer Generationen, der auf biologischen Faktoren basiert, die die Fähigkeit des Körpers zur Fortpflanzung von Nachkommen beeinflussen.

Die Geburtsregistrierung basiert auf der Registrierung der in geburtshilflichen Einrichtungen Geborenen durch Ausfüllen der "Medical Birth Certificate" (f. 103 / y).

verwendet, um die Geburtenrate zu charakterisieren. Gesamtfruchtbarkeitsrate:

Die durchschnittliche Jahresbevölkerung entspricht der Hälfte der Summe der Bevölkerung am Anfang und am Ende des Jahres (Bevölkerung am 1.01. + 31.12. dividiert durch 2).

Die allgemeine Geburtenrate gibt nur eine ungefähre Vorstellung vom Prozess der Bevölkerungsreproduktion, da sie in Relation zur Größe der gesamten Bevölkerung berechnet wird.

Genauere Fruchtbarkeitsmerkmale werden durch die Berechnung spezieller Indikatoren (z. B. der Indikator der allgemeinen Fruchtbarkeit, der ehelichen Fruchtbarkeit usw.) ermittelt.

Bei der Berechnung der Fruchtbarkeitsindikatoren wird die Berechnung für Frauen im gebärfähigen (fruchtbaren) Alter durchgeführt – von 15 bis 40 Jahren. Dieses Altersintervall wird als generative oder fruchtbare Periode einer Frau bezeichnet.

Gesamtfruchtbarkeitsrate (Fruchtbarkeit):

Dieser Indikator hängt vom Anteil der Frauen im gebärfähigen Alter an der Gesamtbevölkerung ab und liegt in der Regel 4- bis 5-mal höher als die Gesamtfruchtbarkeitsrate.

Fruchtbarkeitsrate der Ehe (Fruchtbarkeit):

Darüber hinaus wird die Fertilitätsrate durch altersspezifische Fertilitätsindikatoren verdeutlicht, bei denen die gesamte Zeugungsperiode einer Frau herkömmlicherweise in Intervalle (15 – 19, 20 – 24, 25 – 29, 30 – 34, 35 – 39, 40-44, 45-49 Jahre).

Altersspezifische Geburtenziffern:

In der Geburtenstatistik wird die zusammengefasste Geburtenziffer berechnet, die die Anzahl der Kinder angibt, die eine Frau im Durchschnitt während der gesamten fruchtbaren Zeit ihres Lebens geboren hat. Der Indikator wird als Summe altersspezifischer Fertilitätsindikatoren für einjährige Altersintervalle berechnet (Tabelle 4).

Tabelle 4

Altersindikatoren der Fruchtbarkeit nach Altersintervallen

Die Zahlen für das gesamte Altersintervall ergeben sich aus der Multiplikation des altersspezifischen Indikators mit dem Wert des Altersintervalls (5). Die Summe der Zahlen in Spalte drei zeigt die Anzahl der geborenen Kinder pro 1000 Frauen für die gesamte fruchtbare Zeit; also gibt es im Durchschnitt 2732,5/1000 = 2,73 Kinder pro Frau.

Bruttoverhältnis - die Anzahl der Mädchen, die eine Frau während der gesamten fruchtbaren Lebenszeit durchschnittlich geboren hat. Um sie zu berechnen, wird die Gesamtfruchtbarkeitsrate mit dem Prozentsatz der in einem bestimmten Jahr geborenen Mädchen multipliziert. Wenn also der Prozentsatz der Mädchen von allen Geburten 49 (oder 0,49) beträgt, dann ist der Bruttokoeffizient: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Theoretisch beträgt der Maximalwert des Bruttokoeffizienten 4,9; liegt er über 2, so deutet dies auf das Fehlen einer bewussten Verhütung in großem Umfang hin.

Von besonderer Bedeutung ist der Nettokoeffizient - die Nettoreproduktionsrate der weiblichen Bevölkerung, die angibt, wie viele Mädchen, die von einer Frau während ihres gesamten Lebens geboren wurden, im Durchschnitt bis zum Alter der Mutter zum Zeitpunkt ihrer Geburt überlebt hätten, vorausgesetzt, dies die Fruchtbarkeits- und Sterblichkeitsraten dieses Zeitraums werden in jedem Alter beibehalten. Der Indikator gibt eine verallgemeinerte Beschreibung der Fruchtbarkeit und Sterblichkeit in einem bestimmten Zeitraum.

Die Geburtenrate in Russland ist tendenziell rückläufig und hat derzeit katastrophale Grenzen erreicht.

Um das soziale, demografische und medizinische Wohlergehen eines bestimmten Gebiets zu beurteilen, müssen nicht nur die Geburtenraten, sondern auch die Sterblichkeitsraten berücksichtigt werden, da die Wechselwirkung zwischen ihnen eine kontinuierliche Reproduktion der Bevölkerung gewährleistet.

Bei der Analyse der Sterblichkeit werden eine Reihe von Indikatoren mit unterschiedlicher kognitiver Bedeutung verwendet.

Gesamtsterblichkeitsrate:

Die Gesamtsterblichkeitsrate ist jedoch kaum für einen Vergleich geeignet, da ihr Wert stark von den Merkmalen der Alterszusammensetzung der Bevölkerung abhängt. Der Anstieg der Gesamtsterblichkeitsrate in den letzten Jahren in einigen wirtschaftlich entwickelten Ländern weist also nicht so sehr auf einen tatsächlichen Anstieg der Sterblichkeit hin, sondern spiegelt einen Anstieg des Anteils älterer Menschen an der Altersstruktur der Bevölkerung wider. Eine vollständigere Beschreibung der Sterblichkeit wird durch spezielle Indikatoren gegeben.

Sterblichkeitsraten der einzelnen Alters- und Geschlechtsgruppen:

Bei der Untersuchung der Todesursachen werden die Struktur der Todesursachen und die Sterblichkeitsrate nach Ursachen berechnet.

Sterblichkeit durch diese Krankheit (Intensivindikator):

Struktur der Todesursachen (ausführlicher Indikator):

Höhe und Struktur der Sterblichkeit sind auf das komplexe Zusammenspiel vieler Faktoren zurückzuführen, unter denen sozioökonomische Faktoren eine bedeutende Rolle spielen. in Russland seit den frühen 1990er Jahren. Die Gesamtsterblichkeitsrate ist deutlich angestiegen, was durch die Alterung der Bevölkerung und die sozioökonomischen Bedingungen im Land erklärt wird. In der Struktur der Todesursachen stehen Erkrankungen des Kreislaufsystems, bösartige Neubildungen, Unfälle, Verletzungen und Vergiftungen an erster Stelle.

Die Entwicklung von Materialien zur ursächlichen Sterblichkeit der Bevölkerung basiert auf den Daten der "Medizinischen Sterbeurkunde" (f. 106 / y), "Medizinischen Sterbeurkunde" (f. 106-1 / y), "Medical Bescheinigung über den perinatalen Tod“ (f. 106-2/y). Das Ausfüllen der Sterbeurkunden und die Auswahl der ursprünglichen Todesursache erfolgen gemäß den bestehenden Vorschriften.

Das natürliche Bevölkerungswachstum dient als verallgemeinerndes Merkmal des Bevölkerungswachstums. Natürliche Zunahme kann als absolute Zahl ausgedrückt werden als Differenz zwischen der Zahl der Geburten und der Zahl der Sterbefälle in einem Jahr. Außerdem lässt es sich berechnen als Differenz zwischen Geburts- und Sterbeziffer.

Eine hohe natürliche Zunahme kann nur dann als positives Phänomen angesehen werden, wenn die Sterblichkeitsrate niedrig ist. Hohes Wachstum bei hoher Sterblichkeit kennzeichnet die trotz relativ hoher Geburtenrate ungünstige Situation bei der Reproduktion der Bevölkerung.

Geringes Wachstum bei hoher Sterblichkeit weist auf eine ungünstige demografische Situation hin. Niedriges Wachstum mit niedriger Sterblichkeit weist auf eine niedrige Geburtenrate hin.

Ein negatives natürliches Wachstum (natürlicher Bevölkerungsrückgang) weist auf gesellschaftliche Probleme hin, die typisch für Kriegszeiten, Wirtschaftskrisen und andere Umwälzungen sind.

In Russland ist seit 1992 ein negatives natürliches Bevölkerungswachstum zu verzeichnen, das mit dem negativen Einfluss von drei Hauptfaktoren verbunden ist, wie zum Beispiel:

1) die Fortsetzung des globalen globalen Prozesses des demografischen Übergangs zu einer kleinen Familie in unserem Land;

2) eine Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung – derzeit ist eine kleine Anzahl von Frauen in die Altersgruppe mit der höchsten Fruchtbarkeit (20 – 29 Jahre) eingetreten;

3) der Krisenzustand der sozioökonomischen Sphäre.

Zudem führten die schwierigen sozioökonomischen Bedingungen, die ökologische Situation zu einer deutlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Bevölkerung.

Zur Beurteilung der öffentlichen Gesundheit wird ein Indikator der durchschnittlichen Lebenserwartung verwendet, der angibt, wie viele Jahre eine bestimmte Generation der Geborenen im Durchschnitt leben wird, wenn während des gesamten Lebens dieser Generation die Sterblichkeitsraten gleich bleiben wie sie derzeit sind , und wird auf der Grundlage altersspezifischer Indikatoren berechnet Sterblichkeit durch die Erstellung von Sterbetafeln.

Die Säuglingssterblichkeit bezeichnet den Tod von Neugeborenen von der Geburt bis zum Alter von einem Jahr. Sie hebt sich durch ihre besondere gesellschaftliche Bedeutung vom allgemeinen Problem der Bevölkerungssterblichkeit ab. Anhand seines Niveaus werden die Gesundheit der Bevölkerung insgesamt, das soziale Wohlergehen sowie die Qualität der medizinischen und präventiven Versorgung von Frauen und Kindern beurteilt.

Dokumente für die Registrierung der Säuglingssterblichkeit sind "Ärztliche Sterbeurkunde" (f. 106/y) und "Ärztliche Bescheinigung über den perinatalen Tod" (f. 106-2/y).

Die Analyse der Säuglingssterblichkeit umfasst:

1) Säuglingssterblichkeit für ein Kalenderjahr;

2) Säuglingssterblichkeit nach Monaten eines Kalenderjahres;

3) Säuglingssterblichkeit nach Perioden des ersten Lebensjahres;

4) Indikatoren für die Kindersterblichkeit aufgrund einer bestimmten Ursache.

Die Sterberate für ein Kalenderjahr ist ein allgemeiner Gesamtindikator mit einer stabilen Geburtenrate für zwei benachbarte Jahre.

Säuglingssterberate gleich:

Da es unter den toten Kindern sowohl im gegebenen als auch im vorangegangenen Kalenderjahr Geborene geben kann und die Zahl der Geborenen in der Regel nicht gleich ist, gibt es Formeln zur genaueren Berechnung der Säuglingssterblichkeit.

In der praktischen Gesundheitsversorgung wird die WHO-Empfehlung zur Berechnung der Säuglingssterblichkeit herangezogen. RATS-Formel:

Zur betrieblichen Überwachung der Säuglingssterblichkeit, zur Analyse saisonaler Schwankungen werden Indikatoren für einen bestimmten Kalendermonat berechnet.

Der Indikator der Säuglingssterblichkeit wird durch seine Analyse nach Perioden des ersten Lebensjahres spezifiziert. Das Ausmaß und die Ursachen der Säuglingssterblichkeit sind in verschiedenen Lebensabschnitten nicht gleich.

Der Tod von Kindern im ersten Lebensjahr verteilt sich ungleichmäßig auf verschiedene Altersperioden. Die maximalen Todesraten wurden am ersten Tag nach der Geburt festgestellt, aber anschließend, zunächst stark und dann allmählich, nimmt sie mit jedem Tag, jeder Woche und jedem Monat ab. Der Tod von Kindern in der ersten Woche wurde in 80% registriert

Todesfälle von Kindern im ersten Monat, Tod im ersten Monat - etwa 70% aller Säuglingssterblichkeit.

Nach den Perioden des ersten Lebensjahres werden folgende Indikatoren für die Säuglingssterblichkeit unterschieden:

1) frühe Neugeborenensterblichkeit (Tod von Kindern in der ersten Lebenswoche):

2) Neugeborenensterblichkeit (Tod von Kindern im ersten Lebensmonat):

3) späte Neugeborenensterblichkeit (Tod vom 7. bis zum 27. Lebenstag):

4) postneonatale Sterblichkeit (Tod von Kindern im Alter von einem Monat, bevor sie ein Jahr alt werden):

Um Maßnahmen zur Senkung der Säuglingssterblichkeit zu entwickeln, wird eine Analyse der Säuglingssterblichkeit nach Ursachen durchgeführt.

Säuglingssterblichkeitsrate aus dieser Ursache:

Bei der Beurteilung der Gesundheit von Kindern im ersten Lebensjahr ist der Indikator der perinatalen Mortalität wichtig.

Die Perinatalperiode beginnt mit 22 Wochen der fetalen Entwicklung, umfasst die Zeit der Geburt und endet nach 7 vollen Lebenstagen des Neugeborenen.

Die Perinatalperiode umfasst 3 Perioden:

1) vorgeburtlich (ab der 22. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt);

2) intrapartum (Zeitraum der Geburt);

3) postnatal (die ersten 168 Lebensstunden), was der frühen Neugeborenenperiode entspricht.

Das Überwiegen des Todes in einer der Perioden zeigt bis zu einem gewissen Grad das Niveau der medizinischen Versorgung, die Qualität der Präventionsmaßnahmen während der Schwangerschaft, der Geburt und in der ersten Lebenswoche an.

Perinatale Sterblichkeitsrate:

Pränatale und intranatale Sterblichkeit summieren sich zur Totgeburt.

Als Totgeburt gelten laut WHO-Definition alle Todesfälle eines Fötus und eines Neugeborenen mit einem Gewicht von 500 g oder mehr (oder bei unbekanntem Geburtsgewicht ab einer Körperlänge von 25 cm oder einem Gestationsalter von 22 Wochen oder mehr). ).

Obwohl diese Definition 1993 in Russland offiziell übernommen wurde, wird die Anzahl der Föten und Neugeborenen mit einem Körpergewicht von 1000 g oder mehr (oder, wenn das Geburtsgewicht unbekannt ist, einer Körperlänge von 35 cm) immer noch berücksichtigt bei der Berechnung der perinatalen Sterblichkeitsrate oder mehr oder einem Gestationsalter von 28 Wochen oder mehr).

Totgeburtenrate:

Säuglingssterblichkeit nach Monaten des Kalenderjahres:

Die durchschnittliche monatliche Zahl der Geburten = die Zahl der Geburten in einem bestimmten Kalendermonat + die Zahl der Geburten in den vorangegangenen 12 Monaten, dividiert durch 13 (Tabelle 5).

Tabelle 5

Beispiel für die Berechnung der monatlichen Schwankungen der Säuglingssterblichkeit

Für Januar 2000 ist die Zahl der Geburten in 13 Monaten gleich der Summe der Geburten des Jahres 1999 plus der Zahl der Geburten im Januar: 9642 + 778 = 10 usw.

10/420 = 13.

Die Säuglingssterblichkeitsrate pro 1000 Geburten im Januar beträgt:

23 x 1000/801 = 28,7.

Bei der Analyse der Säuglingssterblichkeit ist zu beachten, dass die Verwendung von Indikatoren für die Monate des Kalenderjahres nur auf regionaler Ebene möglich ist, da die Studie regional keine verlässlichen Ergebnisse liefert.

In der Struktur der Ursachen der Kindersterblichkeit in Russland nehmen Erkrankungen der Perinatalperiode (Hypoxie, Asphyxie, Geburtstrauma, intrauterine Infektion) den ersten Platz ein, angeborene Anomalien den zweiten Platz und Erkrankungen der Atemwege an dritter Stelle Den vierten Platz belegen Infektionskrankheiten (wie Darminfektionen, Sepsis usw.).

In der internationalen Praxis ist es üblich, neben Säuglingssterblichkeitsraten auch die Sterblichkeitsrate für Kinder unter 5 Jahren zu berechnen. Dieser Indikator wurde von UNICEF gewählt, um die Situation von Kindern in verschiedenen Staaten zu charakterisieren und als Indikator für das Wohlergehen der Kinderpopulation.

Sterblichkeitsrate unter 5 Jahren:

Darüber hinaus wird der Indikator zur Charakterisierung der Gesundheit der Bevölkerung verwendet Sterblichkeit bei Kindern unter 15 Jahren.

Die Müttersterblichkeit ist ein demografischer Indikator, der die Gesamtsterblichkeitsrate präzisiert.

Gemäß der WHO-Definition bezieht sich Müttersterblichkeit auf den Tod einer Frau aufgrund einer Schwangerschaft (unabhängig von ihrer Dauer und ihrem Ort) und der während der Schwangerschaft oder innerhalb von 42 Tagen nach ihrem Abbruch aus irgendeinem Grund im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auftritt und durch diese oder ihre Behandlung verschlimmert wird , jedoch nicht durch einen Unfall oder eine zufällige Ursache.

Mit diesem Indikator können Sie alle Verluste schwangerer Frauen (durch Abtreibungen, Eileiterschwangerschaften, geburtshilfliche und extragenitale Pathologien während der gesamten Schwangerschaft) sowie Frauen in Wehen und Wochenbetten innerhalb von 42 Tagen nach dem Ende der Schwangerschaft bewerten. Nicht unter den Begriff „Müttersterblichkeit“ fallen Todesfälle durch Mord, Suizid, Vergiftung, Trauma und andere gewalttätige Ursachen.

Gemäß der WHO-Empfehlung wird die Müttersterblichkeitsrate pro 100 Lebendgeburten berechnet.

Muttersterblichkeitsrate:

Die Müttersterblichkeitsrate sollte auf der Ebene des Bezirks, der Stadt, der Region, des Territoriums und der Republik berechnet werden. In der Einrichtung, in der der Tod eingetreten ist, sollte eine detaillierte Analyse jedes Todesfalls (ohne Berechnung des Indikators) des Todes unter dem Gesichtspunkt seiner Vermeidbarkeit durchgeführt werden.

Bei der Bewertung der Dynamik der Müttersterblichkeit in Gebieten mit geringer Fruchtbarkeit sollten zur Vermeidung von Fehlern statistische Methoden verwendet werden, insbesondere der Abgleich der dynamischen Reihen mit der Methode des gleitenden Durchschnitts, die es ermöglicht, jede Ebene der zu ersetzen Reihe mit einem Durchschnittswert aus einem bestimmten Niveau und zwei benachbarten, um den Einfluss zufälliger Schwankungen auf das Niveau der dynamischen Reihe zu eliminieren und hilft, den Haupttrend zu identifizieren.

Eine Analyse der Struktur der Ursachen der Müttersterblichkeit ermöglicht es, den Platz der einen oder anderen Ursache unter allen toten Frauen festzustellen.

Struktur der Müttersterblichkeit (umfangreicher Indikator):

Von wesentlicher Bedeutung bei der Analyse der Müttersterblichkeit ist die Berechnung der Todeshäufigkeit aufgrund individueller Ursachen.

Müttersterblichkeit durch individuelle Ursachen:

In der Struktur der mütterlichen Todesursachen entfällt ein großer Teil (80 %) auf geburtshilfliche Ursachen und etwa 20 % auf Ursachen, die nur indirekt mit Schwangerschaft und Geburt zusammenhängen (insbesondere extragenitale Erkrankungen).

Unter den geburtshilflichen Ursachen sind 70 % Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, 25 % Folgen einer Abtreibung und 5 % Eileiterschwangerschaften. Unter den extragenitalen Erkrankungen überwiegen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die hohe Müttersterblichkeit im Land hat mehrere Gründe. In den letzten Jahren hat sich der Gesundheitszustand von Schwangeren immer weiter verschlechtert, die Rate der frühzeitigen Übernahme ihrer ärztlichen Betreuung, die Qualität der ärztlichen Untersuchungen von Schwangeren nimmt ab und es gibt eine hohe Prävalenz von Schwangerschaftsabbrüchen. Eine der Ursachen der Müttersterblichkeit ist die unzureichende Qualifikation von Geburtshelfern und Gynäkologen.

Physische Entwicklung

Die körperliche Entwicklung ist einer der objektiven Indikatoren für den Gesundheitszustand der Bevölkerung, der sich derzeit ebenso stark verändert wie andere Indikatoren (Morbidität, Mortalität, Säuglingssterblichkeit, durchschnittliche Lebenserwartung etc.). Die Methoden der statistischen Erfassung und Analyse von Daten zur körperlichen Entwicklung der Bevölkerung haben eine tiefe wissenschaftliche Begründung erhalten und werden in der praktischen Forschungstätigkeit von Gesundheitseinrichtungen häufig eingesetzt.

Unter körperlicher Entwicklung wird ein Komplex morphologischer und funktioneller Eigenschaften des Körpers verstanden, der die Größe, Form, strukturelle und mechanische Eigenschaften und die Harmonie der Entwicklung des menschlichen Körpers sowie die Reserve seiner körperlichen Kraft charakterisiert.

Die Überwachung der körperlichen Entwicklung der Bevölkerung in Russland ist ein obligatorischer Bestandteil des staatlichen Systems der medizinischen Gesundheitskontrolle. Sie ist systematisch und gilt für verschiedene Alters- und Geschlechtsgruppen der Bevölkerung.

Die Grundlagen der körperlichen Entwicklung werden in der Kindheit gelegt, daher sind die sie charakterisierenden Indikatoren bei der Beurteilung der Gesundheit der jüngeren Generation obligatorisch. Die körperliche Entwicklung wird normalerweise bei Neugeborenen, Kindern verschiedener Altersgruppen und Jugendlichen sowie in der erwachsenen Bevölkerung untersucht, um Generationen unterschiedlicher Geburtsjahre zu charakterisieren.

Es gibt Unterschiede in der körperlichen Entwicklung der Bevölkerung, die in verschiedenen wirtschaftlichen und geografischen Zonen lebt, Menschen verschiedener Nationalitäten. Unter dem Einfluss langfristiger nachteiliger Faktoren nimmt das Niveau der körperlichen Entwicklung ab und umgekehrt tragen die Verbesserung der Bedingungen und die Normalisierung des Lebensstils zu einer Steigerung des Niveaus der körperlichen Entwicklung bei.

Es gibt drei Gruppen von Hauptfaktoren, die die Richtung und den Grad der körperlichen Entwicklung bestimmen:

1) endogene Faktoren (Vererbung, intrauterine Effekte, Frühgeburtlichkeit, Geburtsfehler usw.);

2) natürliche und klimatische Faktoren (Klima, Gelände, Vorhandensein von Flüssen, Meeren, Bergen, Wäldern usw.);

3) sozioökonomische Faktoren (Sozialsystem, wirtschaftlicher Entwicklungsstand, Arbeitsbedingungen, Leben, Ernährung, Erholung, Kultur- und Bildungsniveau, Hygienekompetenz, Erziehung etc.).

Alle diese Faktoren wirken in Einheit und gegenseitiger Abhängigkeit, da jedoch die körperliche Entwicklung ein Indikator für das Wachstum und die Formung des Organismus ist, unterliegt sie nicht nur biologischen Gesetzen, sondern hängt in größerem Maße von einer komplexen Reihe sozialer Bedingungen ab, die es sind von entscheidender Bedeutung. Das soziale Umfeld, in dem sich eine Person befindet, formt und verändert seine Gesundheit, einschließlich der Bestimmung des Niveaus und der Dynamik der körperlichen Entwicklung.

Die körperliche Entwicklung ist somit ein integraler Indikator für den Gesundheitszustand, der von einer Vielzahl äußerer und innerer Faktoren beeinflusst wird. In dieser Hinsicht sind die Hauptaufgaben bei der Untersuchung der körperlichen Entwicklung der Bevölkerung:

1) Überwachung des Niveaus und der Veränderungen in der körperlichen Entwicklung verschiedener Bevölkerungsgruppen;

2) eingehende Untersuchung der Alters- und Geschlechtsmuster der körperlichen Entwicklung im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Lebensbedingungen, der Arbeit und des Lebens, der Art und Formen der medizinischen Versorgung, des Sports;

3) Entwicklung von Alters- und Geschlechtsbewertungsnormen für die körperliche Entwicklung der Bevölkerung für verschiedene ethnische Gruppen in verschiedenen Klimazonen und Wirtschaftsregionen;

4) Bewertung der Wirksamkeit von Freizeitaktivitäten.

Die Beobachtung und Kontrolle der körperlichen Entwicklung einer Person beginnt mit der Geburt des Kindes: In der Entbindungsklinik werden die Merkmale der körperlichen Entwicklung von Neugeborenen speziell untersucht. Diese Arbeit wird in Kinderpolikliniken und Vorschuleinrichtungen fortgesetzt. Die körperliche Entwicklung von Schülern und Jugendlichen unterliegt der obligatorischen Beobachtung und ärztlichen Kontrolle. Schulärzte können anhand der entwickelten Alters-Geschlechts-Standards eine Gruppen- und Einzelbewertung des körperlichen Entwicklungsstands von Schulkindern vornehmen und diese bei Bedarf durch die Methoden des Sportunterrichts korrigieren. Die Beobachtung der körperlichen Entwicklung der erwachsenen Bevölkerung erfolgt in der Zeit vor der Wehrpflicht, während der Einberufung zum Militärdienst, während des Militärdienstes sowie bei einmaligen regelmäßigen eingehenden medizinischen Untersuchungen verschiedener Gruppen von Arbeitern, Angestellten, Studenten, Sportler usw.

Daten über die körperliche Entwicklung werden immer im Rahmen einer speziell organisierten Forschung auf der Grundlage anthropometrischer Messungen erhoben, die nach einem streng einheitlichen Programm durchgeführt werden.

Anthropometrische Messungen sollten in Bezug auf bestimmte Bevölkerungsgruppen in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden:

1) Neugeborene werden in Entbindungskliniken bei Geburt und Entlassung gemessen;

2) Kinder im ersten Lebensjahr und im Alter von 1 bis 3 Jahren - monatlich in Kinderkrippen und Kinderkliniken;

3) Kinder von 3 bis 7 Jahren - zweimal im Jahr in Kindergärten und Kinderkliniken;

4) Kinder und Jugendliche (Schulkinder) von 7 bis 18 Jahren - in Schulen 1 - 2 mal im Jahr;

5) Schüler und Studenten von Berufsschulen, weiterführenden Fach- und Hochschuleinrichtungen - einmal jährlich am Studienort während der ärztlichen Untersuchung;

6) Vorrekrutierte - in den Militärregistrierungs- und Einberufungsämtern am Wohnort;

7) arbeitende Jugend - in medizinischen Einheiten von Unternehmen während ärztlicher Untersuchungen;

8) Militärpersonal – auf Sanitätsposten am Einsatzort bei der Durchführung eingehender ärztlicher Untersuchungen 1 – 2 Mal im Jahr;

9) Sportler - in medizinischen und sanitären Einrichtungen von Sportvereinen und medizinischen und körperlichen Ausbildungsapotheken in der vorgeschriebenen Weise.

Da die körperliche Entwicklung alters- und geschlechtsabhängig ist, werden in jedem Beobachtungsraum Indikatoren für homogene Alters- und Geschlechtsgruppen berechnet. Aufgrund der Tatsache, dass die Änderungsrate der Indikatoren für die körperliche Entwicklung in verschiedenen Lebensabschnitten eines Kindes nicht gleich ist, wird die Gruppierung von Material für verschiedene Altersperioden mit unterschiedlichen Zeitschritten durchgeführt:

1) für Kinder des ersten Lebensjahres - nach Monaten;

2) für Kinder von 1 bis 3 Jahren - alle 3 Monate;

3) für Kinder von 3 bis 7 Jahren - alle sechs Monate;

4) für Kinder über 7 Jahre - für jedes Jahr.

Es gibt grundlegende Anzeichen der körperlichen Entwicklung, die normalerweise bei der Durchführung medizinischer Massenuntersuchungen der Bevölkerung erfasst werden. Dazu gehören die folgenden.

1. Anthropometrisch, basierend auf der Messung der Abmessungen des menschlichen Körpers und Skeletts, einschließlich:

1) somatometrisch - die Abmessungen des Körpers und seiner Teile;

2) osteometrisch - die Abmessungen des Skeletts und seiner Teile;

3) kraniometrisch - die Abmessungen des Schädels.

2. Anthroskopisch, basierend auf der Beschreibung des Körpers als Ganzes und seiner einzelnen Teile. Diese beinhalten:

1) Körpertyp;

2) Entwicklung der Fettschicht, Muskeln;

3) die Form von Brust, Rücken, Bauch, Beinen;

4) Pigmentierung;

5) Haaransatz;

6) sekundäre Geschlechtsmerkmale usw.

3. Physiometrisch, bestimmt mit Hilfe spezieller physikalischer Instrumente. Diese beinhalten:

1) Vitalkapazität der Lunge (gemessen mit einem Spirometer);

2) Muskelkraft der Hände (gemessen mit einem Dynamometer) usw.

Daher sind die Hauptmerkmale der körperlichen Entwicklung die Länge und das Gewicht des Körpers, die Fettleibigkeit, die Entwicklung des Knochenskeletts und der Muskeln ausdrücken. Darüber hinaus umfassen sie den Umfang des Brustkorbs beim Ein- und Ausatmen, der seine Kapazität und die Entwicklung der Atmungsorgane charakterisiert. Die Sitzhöhe wird ebenfalls gemessen und charakterisiert die Proportionalität des Körpers; Bei Neugeborenen wird der Kopfumfang gemessen. Bei dynamischer Beobachtung wird das Wachstum dieser Indikatoren über einen bestimmten Zeitraum (z. B. für ein Jahr) geschätzt.

Zur umfassenden Charakterisierung der körperlichen Entwicklung werden zusätzlich die Merkmale der morphologischen Reifung (Wechsel von Milchzähnen zu bleibenden Zähnen, Schweregrad sekundärer Geschlechtsmerkmale, Menarchealter etc.) untersucht.

Die Daten der anthropometrischen Messungen werden nach der Methode der Variationsstatistik verarbeitet, wodurch die Durchschnittswerte für Größe, Gewicht und Brustumfang erhalten werden, die bei der Einzel- und Gruppenbewertung der körperlichen Entwicklung verwendet werden.

Die Beurteilung der körperlichen Entwicklung ist für viele Bereiche der Medizin von großer Bedeutung. Indikatoren der körperlichen Entwicklung werden verwendet, um anthropometrische Risikomarker für eine Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen zu berechnen. In der Geburtshilfe können Sie anhand der Messung des Beckens einer Frau die Taktik der Geburt bestimmen.

Anthropometrische Indikatoren werden verwendet, um die körperliche Entwicklung von Kindern und Jugendlichen zu überwachen, um die Wirksamkeit laufender Freizeitaktivitäten zu beurteilen, sie sind notwendig, um den Tagesablauf und die körperliche Aktivität des Kindes zu bestimmen.

Neben der Untersuchung anthropometrischer Daten wird besonderes Augenmerk auf die Bewertung des biologischen Entwicklungsstands, dh des biologischen Alters, gelegt. Die Langsamkeit der biologischen Entwicklung ist für die Klärung der Frage der Schulreife von entscheidender Bedeutung, da ein erheblicher Teil dieser Kinder vor allem in den unteren Klassenstufen große Schwierigkeiten in der Schule hat. Darüber hinaus wird die Bestimmung des biologischen Alters zur Bestimmung der sportlichen Fähigkeiten des Kindes sowie in der forensischen Praxis verwendet.

In der klinischen Praxis sind eine Reihe von anthropometrischen Indikatoren wichtige Kriterien zur Definition von Begriffen wie "Lebendgeburt", "Totgeburt", "Frühgeburt", "Geburtsgewicht" usw.

In der Hygiene sind Indikatoren der körperlichen Entwicklung für die Standardisierung von Kleidung, Schuhen, Möbeln und die rationelle Gestaltung von Arbeitsplätzen erforderlich.

In der Militärmedizin helfen Indikatoren der körperlichen Entwicklung, die Wehrdiensttauglichkeit und die Art der Truppe zu bestimmen.

Eine umfassende Beurteilung der körperlichen Entwicklung, die sowohl den biologischen Entwicklungsstand als auch den morphofunktionellen Zustand des Körpers berücksichtigt, ermöglicht es, sowohl Kinder mit einer ihrem Alter entsprechenden harmonischen körperlichen Entwicklung als auch Kinder mit verschiedenen Abweichungen aufgrund von Über- oder Unterversorgung zu identifizieren des Körpergewichts.

Die körperliche Entwicklung ist von großer medizinischer und gesellschaftlicher Bedeutung. Sein Niveau sagt viel über das soziale Wohlergehen der Gesellschaft aus. Störungen der körperlichen Entwicklung können auf ungünstige Bedingungen und einen ungünstigen Lebensstil des Kindes hinweisen und sind eines der Kriterien zur Bestimmung des sozialen Risikos einer Familie, um sozial benachteiligte Familien zu identifizieren, die medizinische und soziale Maßnahmen erfordern.

Methoden zur Untersuchung der körperlichen Entwicklung

Um genaue Ergebnisse bei der Bewertung der körperlichen Entwicklung zu erhalten, müssen eine Reihe von Standardbedingungen eingehalten werden, nämlich: Die Bewertung sollte morgens bei optimaler Beleuchtung, Vorhandensein brauchbarer Instrumente und unter Verwendung einer einheitlichen Messmethode durchgeführt werden und Technik.

Anthropometrie wird mit Spezialwerkzeugen durchgeführt: Anthropometer, Stadiometer, Zentimeterband, Zirkel, Messschieber usw. Physiometrie wird mit Spezialgeräten durchgeführt. Darüber hinaus kann die Fotografie zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung eingesetzt werden (sog. Stereophotogrammetrie-Verfahren).

Die Beobachtung der körperlichen Entwicklung von Kindern beginnt mit der Geburt. Laut WHO ist das Geburtsgewicht das Ergebnis des ersten Wiegens des Fötus oder Neugeborenen, das nach der Geburt aufgezeichnet wird. Dieses Gewicht sollte vorzugsweise innerhalb der ersten Lebensstunde ermittelt werden, bevor es zu einem signifikanten Gewichtsverlust nach der Geburt kommt. Die Messung der Körperlänge eines Neugeborenen oder Fötus muss mit seiner verlängerten Position auf einem horizontalen Stadiometer durchgeführt werden.

Neugeborene (Föten), die mit einem Körpergewicht von bis zu 2500 g zur Welt kommen, gelten als Feten mit niedrigem Geburtsgewicht, bis 1500 g – als sehr niedriges Geburtsgewicht und bis 1000 g – als extrem niedriges Geburtsgewicht.

Auch in Zukunft wird die regelmäßige Beurteilung der körperlichen Entwicklung von Kindern in der Kinderklinik, in Vorschuleinrichtungen und Schulen innerhalb der durch besondere Anordnungen festgelegten Fristen fortgesetzt. Die Ergebnisse der Bewertung werden in die "Entwicklungsgeschichte des Neugeborenen" (f. 097 / y), "Entwicklungsgeschichte des Kindes" (f. 112 / y), "Krankenakte des Kindes" eingetragen (f. 025 / y).

Um die körperliche Entwicklung zu untersuchen, zu analysieren und zu bewerten, werden zwei Hauptbeobachtungsmethoden verwendet:

1) Verallgemeinerungsmethode (Bevölkerungsquerschnittsmethode) - basierend auf einer einmaligen Messung von Kindern unterschiedlichen Alters, d. H. Jedes Kind wird 1 Mal in jedem Alter gemessen. Jede Altersgruppe muss aus mindestens 100 Personen bestehen. Diese Methode ist sehr verbreitet. Es spiegelt den Stand der körperlichen Entwicklung von Kindern zu einem bestimmten Zeitpunkt wider und basiert auf einer Vielzahl von Beobachtungen. Es ist am repräsentativsten für die Bestimmung des körperlichen Entwicklungsstands der allgemeinen Bevölkerung;

2) Individualisierungsmethode (Längsschnitt) - basierend auf der Messung derselben Kinder während ihres Wachstums und ihrer Entwicklung. Die gleiche Gruppe von Kindern wird über einen bestimmten Zeitraum (z. B. ein Lebensjahr) beobachtet, wodurch es möglich ist, mit einer relativ geringen Anzahl von Beobachtungen eine ausreichende Sättigung jeder Alters-Geschlechts-Gruppe nach Lebensmonaten oder -jahren zu erhalten. Mit dieser Technik können Sie die Merkmale der physischen Formation des Körpers von Monat zu Monat (oder von Jahr zu Jahr) der beobachteten Gruppe von Kindern in einer homogenen Population bestimmen. Von besonderer Bedeutung ist dieses Verfahren im Zusammenhang mit Beschleunigungsprozessen, sowie für die Standardisierung von Schul- und Vorschulgeräten, den Bau von Schrifthöhenwaagen, für die Bekleidungs- und Schuhindustrie.

Diese Methode steht nicht im Widerspruch zur verallgemeinernden Methode und ist eine wesentliche Ergänzung zu ihr sowohl bei der Untersuchung des Prozesses der allgemeinen Entwicklung des Kindes als auch bei der Klärung des Einflusses von Umweltfaktoren auf den Verlauf dieser Entwicklung.

Um durchschnittliche Indikatoren für die körperliche Entwicklung zu erhalten, wird eine Befragung großer Gruppen praktisch gesunder Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts durchgeführt. Die erhaltenen Durchschnittswerte sind die Maßstäbe der körperlichen Entwicklung der entsprechenden Bevölkerungsgruppen. Damit die empfangenen Daten als Standard akzeptiert werden, müssen sie folgende Anforderungen erfüllen:

1) regional sein;

2) auf einer ausreichend großen Gruppe entwickelt werden (mindestens 100 Kinder);

3) alle Fälle von Heterogenität sollten aus der Beobachtungsgruppe ausgeschlossen werden (kranke Kinder aus verschiedenen Bevölkerungsgruppen mit "auftauchenden" Daten, die an Rachitis leiden, endokrine Erkrankungen, mit Abweichungen in der Körperhaltung);

4) Es sollte eine allgemein akzeptierte einheitliche Methodik für die Erhebung, Messung, Verarbeitung und Analyse von Daten angewendet werden.

Es gibt keine allgemein akzeptierten Standards für die körperliche Entwicklung. Unterschiedliche Lebensbedingungen in verschiedenen klimatischen und geografischen Zonen, in Städten und ländlichen Gebieten, ethnografische Unterschiede führen zu unterschiedlichen körperlichen Entwicklungsständen der Bevölkerung. Dementsprechend werden lokale und regionale Standards der körperlichen Entwicklung festgelegt. Lokale Standards sollten aufgrund sich ständig ändernder Bedingungen und Lebensstile nach ca. 5 Jahren aktualisiert werden.

Eine individuelle Beurteilung der körperlichen Entwicklung erfolgt, indem anthropometrische Daten mit Standards verglichen werden, die mit verschiedenen statistischen Methoden entwickelt wurden, und der Grad ihrer Abweichung von Durchschnittswerten bestimmt wird.

Technik der variantenstatistischen Entwicklung anthropometrischer Daten. Ableitung von Standards der körperlichen Entwicklung

Die bei anthropometrischen Untersuchungen gewonnenen numerischen Daten einzelner Merkmale (Größe, Gewicht, Brustumfang usw.) werden mit der Methode der Variationsstatistik verarbeitet, um Durchschnittsindikatoren – Standards der körperlichen Entwicklung – zu erhalten.

Zunächst erfolgt eine gründliche Sichtung des gesammelten Materials, um Karten auszusortieren, die keiner Entwicklung unterliegen. Karten mit fehlerhaften und zweifelhaften Einträgen sowie Karten von Kindern mit ausgeprägten Abweichungen im Gesundheitszustand sind nicht enthalten: endokrine Störungen, Knochentuberkulose, Folgen von Poliomyelitis, kürzlich aufgetretene schwere Infektionskrankheiten usw. Karten mit Hinweisen auf schwere Rachitis, Mangelernährung III sind ebenfalls enthalten ausgenommen Grad, Karten von Frühgeborenen und Zwillingen.

Daher werden in der statistischen Entwicklung nur Karten von praktisch gesunden Kindern verwendet, die keine schwerwiegenden Gesundheitsprobleme haben, um Standards für die körperliche Entwicklung abzuleiten.

Nach Sichtung des Materials wird es in Gruppen eingeteilt, die nach Alter, Geschlecht, Wohnort etc. eine homogene statistische Gesamtheit darstellen. Jede Alters- und Geschlechtsgruppe muss mit mindestens 100 Karten vertreten sein.

Nach der Gruppierung des Materials werden für jedes Merkmal gesondert Variationsreihen erstellt. Anschließend werden die Durchschnittswerte berechnet – ein einfacher, gewichteter oder arithmetischer Durchschnitt wird nach der Momentenmethode berechnet; Durchschnittsparameter:

1) Standardabweichung (σ), die ein Maß für die Typizität des arithmetischen Mittels für die Grundgesamtheit ist, aus der es gewonnen wird;

2) der durchschnittliche Fehler des arithmetischen Mittels (m), der ein Maß für die Zuverlässigkeit des Durchschnittswerts ist und es mit unterschiedlicher Wahrscheinlichkeit ermöglicht, die Grenzen der Schwankungen des Durchschnitts in der Allgemeinbevölkerung zu bestimmen.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Einzel- und Gruppenbeurteilung der körperlichen Entwicklung der Bevölkerung.

Methoden der individuellen Bewertung der körperlichen Entwicklung 1. Bewertung der körperlichen Entwicklung nach der Methode der Indizes. Lange Zeit wurde die Indexmethode zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung verwendet. Indizes der körperlichen Entwicklung sind das Verhältnis einzelner anthropometrischer Indikatoren, ausgedrückt in mathematischen Formeln. Unterschiedliche Indizes enthalten eine unterschiedliche Anzahl von Merkmalen. Bei dieser Technik wird davon ausgegangen, dass sich die Abmessungen des Körpers proportional zueinander ändern. Inzwischen ist jedoch festgestellt worden, dass sich anthropometrische Kennziffern überproportional verändern, sodass der Wert von Kennziffern zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung abgenommen hat.

2. Beurteilung der körperlichen Entwicklung mittels der Sigma-Abweichungsmethode. Die Sigma-Abweichungsmethode ist die einfachste. Dabei werden die Indikatoren der körperlichen Entwicklung des Individuums mit den arithmetischen Mittelwerten der entsprechenden Alters- und Geschlechtsgruppen aus der Normentabelle verglichen. Die Daten des Probanden weichen in der Regel in gewissem Maße von den durchschnittlichen Indikatoren ab, entweder in Richtung einer Erhöhung oder einer Verringerung des Attributs. Um den Grad ihrer Differenz zu beurteilen, wird diese Differenz mit dem entsprechenden Vorzeichen (+ oder -) durch die Standardabweichung (σ) dividiert, wodurch man die sogenannte Sigma-Abweichung erhält. Auf diese Weise wird bestimmt, um welchen Bruchteil eines Sigmas bzw. um wie viele Sigmas ein einzelner Indikator vom arithmetischen Mittel dieses Merkmals einer bestimmten Alters- und Geschlechtsgruppe abweicht. Die Sigma-Abweichungen für Größe, Gewicht und Brustumfang werden konsistent ermittelt. Der Grad der körperlichen Entwicklung wird anhand der Größe der Sigma-Abweichungen beurteilt.

Eine solche Bewertung erfolgt nach der Formel:

wobei V eine Variante des einen oder anderen Merkmals ist;

M ist das arithmetische Mittel eines Merkmals für eine bestimmte Alters- und Geschlechtsgruppe;

σ - Standardabweichung.

Die Ergebnisse werden wie folgt bewertet: Bei durchschnittlicher körperlicher Entwicklung weichen einzelne Werte von Altersstandards (M) um nicht mehr als ein Sigma in die eine oder andere Richtung ab.

Je nach Größe der Sigmaabweichungen werden 5 Gruppen der körperlichen Entwicklung unterschieden (Tabelle 6).

Tabelle 6

Beispiel 1. Die durchschnittliche Körpergröße 10-jähriger Jungen beträgt 137 cm, die Standardabweichung beträgt 5,2 cm, dann erhält ein Schulkind dieses Alters mit einer Körpergröße von 142 cm eine Größenschätzung in Bruchteilen von Sigma gleich

d.h. die Größe des Schülers liegt innerhalb von M + 1σ und wird als durchschnittliches, normales Wachstum bewertet.

Die endgültigen Daten, die für jedes Zeichen der körperlichen Entwicklung in Sigma-Begriffen erhalten werden, können visuell in Form des sogenannten anthropometrischen Profils dargestellt werden, das grafisch durchgeführt wird und die Unterschiede im Körperbau einer bestimmten Person von anderen Personen zeigt. Diese Methode ist weit verbreitet in der dynamischen medizinischen Überwachung der körperlichen Entwicklung von Kindern, Sportlern, Militärangehörigen und anderen Bevölkerungsgruppen.

Um ein Profil der körperlichen Entwicklung zu erstellen, werden entsprechend der Anzahl der zu bewertenden Merkmale horizontale Linien in gleichen Abständen voneinander gezogen. Am häufigsten werden 3 Hauptindikatoren verwendet: Größe, Gewicht, Brustumfang. Zeichnen Sie in der Mitte dieser Linien einen vertikalen Durchschnitt, der M dieser Indikatoren entspricht. Auf der rechten Seite dieser Mittellinie sind in gleichem Abstand die Grenzen der Abweichungen innerhalb der Grenzen von +1σ, +2σ, +3σ und auf der linken Seite jeweils - 1σ, - 2σ, - XNUMXσ eingezeichnet. Entlang dieser Grenzen werden auch vertikale Linien gezogen.

Die Größe der Sigma-Abweichungen jedes Merkmals wird als Punkt auf der entsprechenden horizontalen Linie aufgetragen. Dann werden diese Punkte in Reihe geschaltet. Bei der Beurteilung der körperlichen Entwicklung gehen sie von der Lage des Profils aus.

Neben dem körperlichen Entwicklungsstand wird mit Hilfe des anthropometrischen Profils die Entwicklungsproportionalität bestimmt. Bei der proportionalen Entwicklung liegen die Punkte der Sigma-Abweichungen einzelner Vorzeichen auf der gleichen Vertikalen oder sind nicht mehr als 1 cm voneinander entfernt.

Beispiel 2. Ein 9-jähriges Mädchen ist 131 cm groß, wiegt 28,5 kg und hat einen Brustumfang von 65,5 cm.

Um den körperlichen Entwicklungsstand von Mädchen zu bestimmen, finden sie gemäß der Normentabelle den arithmetischen Mittelwert und die Standardabweichung von Größe, Gewicht und Brustumfang für Mädchen im Alter von 9 Jahren. Basierend auf diesen Daten wird eine Tabelle zur Berechnung von Sigma-Abweichungen erstellt (Tabelle 7).

Tabelle 7

Tabelle zur Berechnung von Sigma-Abweichungen

Basierend auf der Größe der Sigma-Abweichungen der Hauptmerkmale wird ein Diagramm erstellt – ein anthropometrisches Profil der körperlichen Entwicklung (siehe oben).

Fazit: Die körperliche Entwicklung des Mädchens wird als durchschnittlich und proportional eingeschätzt.

Der Nachteil der Methode zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung durch Bestimmung der Sigma-Abweichungen und Erstellung eines anthropometrischen Profils besteht darin, dass jedes Zeichen der körperlichen Entwicklung isoliert bewertet wird, ohne Korrelation mit anderen.

3. Beurteilung der körperlichen Entwicklung auf einer Regressionsskala. Diese Methode ist am weitesten verbreitet, da sie es ermöglicht, Personen mit harmonischer und disharmonischer Entwicklung zu identifizieren.

Sein Vorteil liegt darin, dass es eine umfassende Beurteilung der körperlichen Entwicklung auf der Grundlage einer Reihe von Zeichen in ihrer Beziehung ermöglicht, da keines der Zeichen einzeln genommen eine objektive und vollständige Bewertung der körperlichen Entwicklung geben kann.

Der Kern der Regressionsskalen-Bewertungsmethode ist wie folgt: Wenn zwischen zwei Merkmalen ein Zusammenhang besteht, kommt es zu einem stetigen Anstieg der Werte eines der Merkmale (z. B. Gewicht) mit einem entsprechenden Anstieg eines anderen Merkmals ( (z. B. Höhe) bei einem direkten Zusammenhang und eine ähnlich konsistente Abnahme bei einem umgekehrten Zusammenhang.

Anhand einer Reihe von Parametern werden Bewertungstabellen zur umfassenden Erfassung von körperlichen Entwicklungsindikatoren in Form von Regressionsskalen erstellt. Diese beinhalten:

1) Korrelationskoeffizient (p), der die Größe der Beziehung zwischen den Merkmalen ausdrückt;

2) der Regressionskoeffizient (R), der den Betrag der Änderung in einem Attribut zeigt, wenn sich das andere um eins ändert;

3) Regressionssigma oder partielles Sigma (σ_R), die dazu dient, die Größe der individuellen Abweichung eines Merkmals mit einem anderen zu bestimmen.

Die Methode der Regressionsskalen sieht die Verteilung der Anzeichen der körperlichen Entwicklung in zwei Kategorien vor: unabhängig (Größe) und abhängig (Gewicht und Brustumfang). Wachstum gilt somit als Leitzeichen der körperlichen Entwicklung und als notwendige Grundlage für eine korrekte Einschätzung. Bei der normalen Entwicklung des Kindes geht eine Zunahme der Körpergröße mit einer Zunahme des Körpergewichts und des Brustumfangs einher.

Die nach einer Regressionsskala für jede Alters- und Geschlechtsgruppe zusammengestellten Tabellen enthalten die Merkmale von fünf Körpergrößengruppen (durchschnittlich, unterdurchschnittlich, überdurchschnittlich, klein und groß). Wachstumswerte werden für jede Gruppe in ganzen Zahlen mit einem Abstand von 1 cm angegeben.

Die normative Tabelle enthält theoretische Werte abhängiger Zeichen, die unter Berücksichtigung der Beziehung zwischen Größe und Gewicht, Größe und Brustumfang gemäß dem Regressionskoeffizienten berechnet werden. Da eine bestimmte Körpergröße mehreren Gewichts- oder Brustumfangswerten entspricht, zeigt die Tabelle die Schwankungsgrenzen der abhängigen Zeichen, die mit der Sigma-Regression (σ_R).

Je nach Verhältnis zwischen Körpergewicht, Brustumfang und Körpergröße wird die körperliche Entwicklung als harmonisch (normal), disharmonisch und stark disharmonisch bezeichnet.

Die körperliche Entwicklung gilt als harmonisch, wenn Körpergewicht und Brustumfang der Körperlänge entsprechen oder innerhalb eines Regressionssigma (σ_R).

Die körperliche Entwicklung gilt als unharmonisch, wenn Körpergewicht und Brustumfang um 1,1 – 2σ hinter dem zurückbleiben, was sein sollte_R, sowie mehr fällig um den gleichen Wert.

Als stark disharmonisch sollte die körperliche Entwicklung angesehen werden, bei der Körpergewicht und Brustumfang um 2σ hinterherhinken_R und um den gleichen Betrag übersteigen oder übersteigen.

Bei der Beurteilung der körperlichen Entwicklung auf einer Regressionsskala wird festgestellt, zu welcher Wachstumsgruppe der Proband gehört, woraufhin das richtige Gewicht und der richtige Brustumfang ermittelt werden. In der Tabelle der Regressionsskalen werden die Werte abhängiger Vorzeichen mit Schwankungsgrenzen innerhalb von ±1σ dargestellt, was einer normalen, harmonischen Entwicklung entspricht. Daher reicht in manchen Fällen ein einfacher Vergleich aus, um die körperliche Entwicklung zu beurteilen. Die Bewertung der körperlichen Entwicklung auf Regressionsskalen wird wie folgt durchgeführt: Die Differenz zwischen den Umfragedaten und den richtigen Werten wird berechnet und in Regressionssigmas (σ_R), d.h. die Differenz wird durch das Sigma der Regression dividiert.

Beispiel 3. Ein 8-jähriger Junge (Stadtbewohner) ist 129 cm groß, wiegt 30,1 kg und hat einen Brustumfang von 65 cm.

Laut Bewertungstabelle gehört eine Körpergröße von 129 cm zur Gruppe der Durchschnittsgrößen, sie entspricht einem Gewicht von 28,2 kg. Das Gewicht des Jungen liegt 1,9 kg über dem Standard (30,1 kg – 28,2 kg = 1,9 kg). Diese Differenz muss durch das Partialsigma σ dividiert werden_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Somit ist das Gewicht des Jungen um 0,65 σ höher als das Standardgewicht und liegt innerhalb der Durchschnittswerte.

Der Brustumfang beträgt 65 cm, 2,2 cm höher als der Standard (65 cm – 62,8 cm = +2,2), in Bruchteilen des Regressions-Sigmas entspricht dies 2,2 / 3,37 – 0,65σ, d. h. der Brustumfang liegt ebenfalls im Durchschnitt Reichweite.

Folglich ist die körperliche Entwicklung des Jungen durchschnittlich und harmonisch.

Beispiel 4. Ein 7-jähriger Junge (Stadtbewohner) ist 128 cm groß, wiegt 32 kg und hat einen Brustumfang von 68 cm.

Laut Bewertungstabelle gehört die Körpergröße zur Durchschnittsgruppe, das Gewicht liegt 32 kg über dem Standard (26,8 - 5,2 = 5,2), also +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

Der Brustumfang ist um 68 cm höher als der Standard (61,4 cm - 6,6 cm = 6,6 cm), was +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ) entspricht.

Folglich ist die körperliche Entwicklung des durchschnittlich großen Jungen überdurchschnittlich (disharmonisch).

Bei der individuellen Beurteilung der körperlichen Entwicklung mit einer beliebigen Methode müssen nicht nur die absoluten Werte der wichtigsten somatometrischen Indikatoren, sondern auch die Dynamik dieser Indikatoren sowie beschreibende Zeichen – Muskelentwicklung, Fettablagerung, Grad – berücksichtigt werden der Pubertät usw. Es ist auch notwendig, Indikatoren für den Gesundheitszustand zu berücksichtigen. Nur auf der Grundlage der Analyse all dieser Daten kann eine korrekte Einschätzung der körperlichen Entwicklung eines wachsenden Organismus erfolgen.

Methodik zur Gruppenbewertung der körperlichen Entwicklung

Die Beurteilung der körperlichen Entwicklung des Teams erfolgt durch Analyse altersbedingter Änderungen der Durchschnittswerte ihrer Standardabweichungen, jährlicher Anstieg der Indikatoren in verschiedenen Altersperioden; Identifizierung geschlechtsspezifischer Unterschiede in der Dynamik von Indikatoren für die körperliche Entwicklung. Oft reicht ein solches Merkmal jedoch nicht aus und es wird notwendig, die über einen bestimmten Zeitraum aufgetretenen Veränderungen in der körperlichen Entwicklung einer Kinder- oder Jugendmannschaft zu beurteilen oder die körperliche Entwicklung zweier unterschiedlicher Mannschaften zu vergleichen.

Eine vergleichende Bewertung des körperlichen Entwicklungsstands verschiedener Teams oder desselben Teams in der Dynamik erfolgt durch Bestimmung signifikanter Unterschiede in den Durchschnittswerten der Hauptmerkmale. In beiden Fällen werden Indikatoren der körperlichen Entwicklung homogener Alters- und Geschlechtsgruppen verglichen.

Die Signifikanz von Unterschieden in den Durchschnittswerten der untersuchten Merkmale wird durch Berechnung des Zuverlässigkeitskriteriums (Kriterium t) nach der Formel bestimmt:

wo m₁ und M₂ - arithmetische Mittelwerte;

m₁ und M₂ - mittlere Fehler der Mittelwerte.

Das resultierende Kriterium t wird wie folgt geschätzt: wenn t ≥ 2, dann sind die Unterschiede in den Mittelwerten signifikant, wenn t < 2, dann sind die Unterschiede nicht belegt.

Beispiel 5. В Die Stadt N. führt ein dynamisches Monitoring der körperlichen Entwicklung der Einwohner im schulpflichtigen Alter durch. Die folgenden Indikatoren für die körperliche Entwicklung bei 10-jährigen Mädchen wurden festgelegt.

Tabelle 8

Beim Vergleich der Indikatoren von 1997 und 2000. ihre Zunahme wurde gefunden. Die Gültigkeit dieser Unterschiede muss bestimmt werden. Dann

Wachstum t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t-Gewicht = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t umschl. Brust = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Daher nur t Gewicht > 2. Daher erlebten 10-jährige Mädchen über den angegebenen Zeitraum eine signifikante Gewichtszunahme.

Beschleunigung

Ein Merkmal der modernen Ära der Entwicklung der menschlichen Gesellschaft ist die Beschleunigung des Tempos der körperlichen Entwicklung von Kindern und Jugendlichen im Vergleich zu früheren Generationen. Das Phänomen der Beschleunigung ist typisch für die meisten wirtschaftlich entwickelten Länder und manifestiert sich teilweise in Vertretern aller Nationen und betrifft alle Alters- und Geschlechtsgruppen der Bevölkerung.

Die Gründe für die Beschleunigung sind noch unklar. Keine der vorgeschlagenen Hypothesen kann dieses Phänomen erklären. Es ist bekannt, dass folgende Faktoren das Auftreten von Beschleunigungsverschiebungen im Körper beeinflussen:

1) intensivere Sonneneinstrahlung;

2) Verbesserung der Ernährung von Kindern (Erhöhung des Verzehrs von tierischen Proteinen und Fetten, Vitaminen, Konzentraten zur Ernährung von Säuglingen);

3) ein genetischer Faktor (ständige Durchmischung der Bevölkerung, heterolokale Ehen und Beschleunigung der Entwicklung der Nachkommen aufgrund von Heterosis, d. h. der Eigenschaft von Hybriden der ersten Generation, die besten Elternformen in vielerlei Hinsicht zu übertreffen).

Beim Ursprung der Beschleunigung kommt es auf die Gesamtwirkung biologischer und sozialer Faktoren an. Der Beschleunigungsprozess ist recht überschaubar und hängt von den entsprechenden Änderungen der Bedingungen und des Lebensstandards ab, und sozioökonomische Faktoren, die die Rolle von Regulierungsmechanismen spielen, beeinflussen sein Tempo.

Populationsgenetische Prozesse sind von großer Bedeutung. Die Mobilität der Bevölkerung, die zur Erweiterung des Kreises der ehelichen Bindungen beiträgt, schafft genetische Voraussetzungen für eine Erhöhung der Variabilität des somatischen Bevölkerungstyps, was zu einer Erhöhung der Parameter der körperlichen Entwicklung beiträgt.

Der Prozess der Beschleunigung wird bereits in der Zeit der intrauterinen Entwicklung des Fötus beobachtet - die Länge und das Körpergewicht der Kinder bei der Geburt nehmen zu. Bei Jugendlichen kommt es zu einer Beschleunigung der Wachstumsrate und des Körpergewichts, einer früheren Pubertät und einer Verknöcherung des Skeletts.

Bei Kindern mit beschleunigter Entwicklung werden Untergruppen mit harmonischer und disharmonischer Beschleunigung unterschieden.

Bei der harmonischen Beschleunigung kommt es zu einer parallelen Beschleunigung von Wachstum und biologischer Reifung, was zu einem früheren Ende der Kindheit führt.

Bei disharmonischer Beschleunigung darf die Beschleunigung der Reifung nicht von einer Beschleunigung des Wachstums und der sexuellen Entwicklung begleitet werden.

Beschleunigung kann nicht eindeutig als positiver oder negativer Prozess betrachtet werden. Sie stellt moderne Ärzte vor viele Probleme, nämlich:

1) frühere biologische Reifung, die vor der sozialen Reife und Zivilfähigkeit eintritt (früherer Beginn der sexuellen Aktivität, Zunahme der Zahl junger Mütter, Zahl der Abtreibungen bei Minderjährigen usw.);

2) die Notwendigkeit, neue Formen der Arbeit, körperlichen Aktivität, Ernährung, Standards für Kinderkleidung, Schuhe, Möbel und Haushaltsgegenstände einzuführen;

3) die zunehmende Variabilität aller Zeichen der altersbedingten Entwicklung und Reifung, die Komplikation der Differenzierung von Norm und Pathologie.

Die Beschleunigung prägt die Entwicklung des Organismus im höheren Alter sowie die Art der Manifestation einer Reihe von Krankheiten. Beispielsweise ist bei Frauen der Beginn der Menopause verzögert, akute Formen von Rheuma bei kleinen Kindern treten häufiger auf und juvenile Hypertonie tritt häufiger auf.

Beschleunigungsverschiebungen sind periodischer Natur und weisen kurzfristige Stabilisierungsphasen auf. Am Ende des XNUMX. Jahrhunderts. Es kommt zu einer Verlangsamung der Beschleunigung – „Verzögerung“ – einem Phänomen, das der Beschleunigung entgegengesetzt ist.

Morbidität

Morbidität ist neben gesundheitlich-demografischen Indikatoren und Indikatoren der körperlichen Entwicklung eines der wichtigsten Kriterien, die die Gesundheit der Bevölkerung charakterisieren.

Daten zur Inzidenz und Struktur von Morbidität sowie zur Ausbreitung von Krankheiten sind in verschiedenen Bereichen des Gesundheitsmanagements von großer Bedeutung, insbesondere werden sie benötigt für:

1) Schulung und ordnungsgemäße Platzierung des Personals;

2) Netzwerkplanung;

3) rationelle Organisation verschiedener Arten von medizinischer und sozialer Hilfe;

4) Durchführung von vorbeugenden und gesundheitsfördernden Maßnahmen;

5) Kontrolle über die Qualität der medizinischen Versorgung.

Mit Hilfe von Bevölkerungsmorbiditätsindikatoren werden die Aktivitäten von Ärzten, medizinischen Einrichtungen und Gesundheitsämtern bewertet.

Morbidität bezieht sich auf Daten zur Prävalenz, Struktur und Dynamik verschiedener Krankheiten, die in der Bevölkerung als Ganzes oder in ihren einzelnen Gruppen (Gebiet, Alter, Geschlecht, Beruf usw.) registriert sind.

Bei der Untersuchung der Morbidität ist es notwendig, eine einzige methodologische Grundlage zu verwenden, einschließlich der korrekten Verwendung von Begriffen und ihres gemeinsamen Verständnisses, eines einheitlichen Systems zur Erfassung, Erfassung und Analyse von Informationen.

Morbidität (primäre Morbidität) - eine Reihe neuer, nirgendwo zuvor erfasster und erstmals festgestellter Krankheiten in einem bestimmten Kalenderjahr.

Prävalenz (Morbidität) - die Gesamtheit aller bestehenden Krankheiten, sowohl in einem bestimmten Jahr als auch in früheren Jahren erstmals festgestellt, für die der Patient in einem bestimmten Kalenderjahr erneut medizinische Hilfe in Anspruch genommen hat.

Pathologische Zuneigung - eine Reihe von Krankheiten sowie prämorbide Formen und Zustände, die bei medizinischen Untersuchungen festgestellt wurden.

Kumulierte Inzidenz – alle Fälle registrierter Krankheiten über mehrere Jahre.

Die wahre Morbidität ist die Summe aller Krankheiten, die gemäß den Daten der Besuche und ärztlichen Untersuchungen in einem bestimmten Jahr festgestellt wurden.

Zur eingehenden Untersuchung und Analyse des Niveaus, der Struktur und der Dynamik der Morbidität wurde eine obligatorische Registrierung der Krankheiten von Patienten eingeführt, die medizinische Versorgung in allen medizinischen Einrichtungen suchen; Patienten in stationärer Behandlung sowie Krankheitsbilder, die bei ärztlichen Untersuchungen festgestellt werden. Auch bei der Analyse der Mortalität werden Informationen zur Morbidität gewonnen.

In der Inzidenzstatistik ist es üblich, hervorzuheben:

1) Morbidität gemäß den Daten zur Inanspruchnahme medizinischer Versorgung:

a) allgemeine Morbidität;

b) Infektionskrankheiten;

c) Inzidenz wichtiger nicht epidemischer Krankheiten;

d) Krankenhausmorbidität;

e) Morbidität mit vorübergehender Behinderung;

2) Morbidität laut ärztlicher Untersuchung;

3) Morbidität nach Todesursachen.

Die Untersuchung der Morbidität wird in der gleichen Reihenfolge und in den gleichen Phasen wie jede statistische Studie durchgeführt: Erstellung eines Plans und Programms, Sammlung von Material, Verarbeitung und Analyse.

Methodik zur Untersuchung der allgemeinen Morbidität

Allgemeine Morbidität ist eine Reihe von Krankheiten (akut und chronisch) bei bestimmten Bevölkerungsgruppen für ein bestimmtes Kalenderjahr. Die Untersuchung der allgemeinen Morbidität wird nach den Daten der Ambulanzen durchgeführt. Allgemeine Morbiditätsdaten werden benötigt, um den Gesundheitszustand der Bevölkerung vollständig zu charakterisieren.

Die Beobachtungseinheit ist der primäre Arztbesuch des Patienten wegen einer bestimmten Krankheit in einem bestimmten Kalenderjahr. Das Hauptbuchhaltungsdokument ist der "Statistische Coupon zur Registrierung endgültiger (verfeinerter) Diagnosen" (f. 025-2 / y).

Für jeden Fall einer akuten Erkrankung (mit „+“-Zeichen) und für jeden erstmalig im Leben festgestellten Fall einer chronischen Erkrankung (mit „+“-Zeichen) wird ein „Statistikcoupon“ ausgefüllt B. für den ersten Besuch im laufenden Kalenderjahr wegen einer bereits festgestellten chronischen Erkrankung (mit einem „-“).

Chronische Erkrankungen werden nur einmal jährlich berücksichtigt, Exazerbationen chronischer Erkrankungen werden dieses Jahr wieder nicht als Erkrankungen berücksichtigt. Basierend auf der Entwicklung der Daten zu "Statistischen Coupons" wird ein "Bericht über die Inzidenz" ausgefüllt (Formular 1).

Bei der Untersuchung der primären Morbidität der Bevölkerung werden gemäß den Daten zur Beschwerde "Statistikcoupons" berücksichtigt, die nur für neu diagnostizierte Krankheiten (mit einem "+" -Zeichen) ausgefüllt werden.

Bei der Untersuchung der Krankheitsprävalenz anhand von Verhandlungsdaten werden alle im Laufe des Jahres ausgefüllten statistischen Coupons berücksichtigt, sowohl bei neu gestellten Diagnosen mit einem „+“-Zeichen als auch bei aus Vorjahren übertragenen mit einem „-“-Zeichen .

Bei der Analyse der Gesamtinzidenz ist es üblich, die folgenden Indikatoren zu berechnen.

Primäre Morbidität:

Häufigkeit:

Allgemeine Inzidenzraten geben nur eine ungefähre Vorstellung von der Inzidenzrate. Genauere Charakterisierung der allgemeinen Häufigkeit von Sonderindikatoren (Alter und Geschlecht, nach Diagnosen, Berufen usw.).

Alters-Geschlechts-Inzidenzraten:

Gesamtmorbiditätsrate nach Diagnose:

Ebenso werden spezielle Prävalenzraten nach Geschlecht, Alter, Diagnose etc. berechnet.

Die folgenden Indikatoren erlauben eine Einschätzung der Schwere des Krankheitsverlaufs.

Struktur der allgemeinen Morbidität (Anteil bestimmter Krankheiten an der Gesamtmorbidität):

Sterblichkeitsrate:

Letalitätsrate:

Sterblichkeit und Sterblichkeitsraten können auch nach Geschlecht, Alter, Beruf usw. berechnet werden.

Bei der Analyse der Morbiditätsrate nach den Daten zur Inanspruchnahme medizinischer Versorgung ist zu beachten, dass diese von der Inanspruchnahme der Bevölkerung abhängt. Die Erreichbarkeit wiederum wird von der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung, der ärztlichen Tätigkeit der Bevölkerung, dem materiellen Wohlstand, der Qualifikation der Ärzte und anderen Faktoren beeinflusst.

Methodik zur Untersuchung der infektiösen Morbidität

Die Russische Föderation hat ein strenges Kontrollsystem für Infektionskrankheiten. Die besondere Registrierungspflicht von Infektionskrankheiten ist mit der Notwendigkeit aktueller und vorbeugender Maßnahmen zur Bekämpfung von Epidemien verbunden.

Informationen über jeden Fall des Nachweises einer Infektionskrankheit müssen den Bezirks- oder Stadtzentren für sanitäre und epidemiologische Überwachung (TSSEN) vorgelegt werden. Alle Infektionskrankheiten können je nach Art der Meldung in vier Gruppen eingeteilt werden, von denen jede über ein eigenes System zur Erfassung von Informationen und zur Verarbeitung von Daten verfügt.

1. Quarantänekrankheiten - besonders gefährliche Infektionen (Pest, Cholera, Pocken, Gelbfieber, Rückfallfieber) zeichnen sich durch hohe Ansteckungsgefahr und hohe Sterblichkeit aus, für die internationale Quarantänebeschränkungen gemäß internationalen Gesundheitsvorschriften gelten.

Bei Feststellung oder Verdacht auf Quarantänekrankheiten werden nicht nur die Leiter des sanitären und epidemiologischen Dienstes, sondern auch die Gesundheitsbehörden bis hin zum Gesundheitsministerium der Russischen Föderation unverzüglich informiert. Im Falle des Nachweises von Quarantänekrankheiten werden Sofortmaßnahmen ergriffen, einschließlich der Einrichtung von Notfall-Anti-Epidemie-Kommissionen (EPC).

2. Zu Krankheiten wie Influenza, akuten Atemwegsinfektionen übermitteln medizinische Einrichtungen zusammenfassende (digitale) Informationen für einen Monat an das Zentrum für sanitäre und epidemiologische Überwachung und während einer Epidemie täglich gemäß dem Formular Nr. 85-Influenza, das auf erstellt wird Grundlage sind die „Statistischen Gutscheine zur Registrierung endgültiger (geklärter) Diagnosen“.

3. Krankheiten, von denen jeder Fall dem Sanitäts- und epidemiologischen Überwachungszentrum mit detaillierten Informationen gemeldet wird: Typhus, Paratyphus, Ruhr, Enteritis, Tularämie, Anthrax, Brucellose, Diphtherie, Masern, Keuchhusten, Mumps, Windpocken, Röteln, Meningitis , Enzephalitis , infektiöse Hepatitis, Scharlach, Tetanus, Poliomyelitis, Tollwut, Rickettsiose (einschließlich Typhus), Malaria, Leptospirose, Sepsis bei Kindern im ersten Lebensjahr, hämorrhagisches Fieber und Psittakose.

Werden diese Krankheiten festgestellt, wird die „Notmeldung Infektionskrankheit, Lebensmittel, akute Berufsvergiftung, ungewöhnliche Impfreaktion“ (f. 058/y) von Ärzten oder Sanitätern medizinischer Einrichtungen aller Fachbereiche ausgefüllt und übermittelt in den Bezirk innerhalb von 12 Stunden oder in die Stadt CSEN.

4. Krankheiten, die als die wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten mit gleichzeitiger Information von sanitären und epidemiologischen Überwachungsdiensten registriert sind (bazilläre Form der Tuberkulose, Syphilis, Tripper, Pilzkrankheiten, Trachom). Nicht nur eine „Meldung eines Patienten mit erstmals diagnostizierter aktiver Tuberkulose, Geschlechtskrankheit, Trichophytose, Mikrosporie, Favus, Scabies, Trachom“ (f. 089 / y), sondern auch eine „Notmeldung einer Infektionskrankheit“ ( f. 058) wird ausgegeben /y).

An das CSES gesendete Notfallmeldungen werden im "Journal of Infectious Diseases" (f. 060 / y) registriert, das der persönlichen Registrierung von Patienten mit Infektionskrankheiten und der Kontrolle des Meldungsverkehrs dient. Das Journal wird in allen medizinischen Einrichtungen, Arztpraxen von Schulen, Vorschuleinrichtungen, im Zentralen Sanitär- und Epidemiologischen Dienst geführt und dient zur Erstellung eines monatlichen Berichts über Infektionskrankheiten. Auf der Grundlage der Einträge in diesem Journal erstellt das CSES einen "Report on the Movement of Infectious Diseases" (f. 85-inf.) mit einer Analyse der Daten für jeden Monat, jedes Quartal, jedes Halbjahr und jedes Jahr.

Für eine detaillierte Analyse jedes Falles von Infektionsmorbidität wird die im TsSEN ausgefüllte "Karte der epidemiologischen Untersuchung des Fokus von Infektionskrankheiten" (f. 357 / y) verwendet.

Bei der Analyse der Infektionsmorbidität werden die folgenden Indikatoren berechnet.

Allgemeiner Indikator für infektiöse Morbidität:

Alters-Geschlechts-Indikatoren für infektiöse Morbidität:

Der Indikator der infektiösen Morbidität nach Diagnosen:

Die Struktur der infektiösen Morbidität (ausführlicher Indikator):

Der Anteil (Anteil) der infektiösen Morbidität an der Gesamtmorbidität:

Fokalität (Intensivindikator):

Sterblichkeitsrate (charakterisiert die Schwere der Erkrankung):

Letalitätsrate (ausführlicher Indikator):

In einer vertieften Studie werden Infektionsmorbidität, Saisonalität, die Häufigkeit nachgewiesener Keimträger, die Wirksamkeit vorbeugender Impfungen und anderes analysiert, was es Ärzten ermöglicht, die notwendigen Maßnahmen zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten zu entwickeln.

Methodik zur Untersuchung der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten

Die Organisation einer besonderen Erfassung so wichtiger nicht epidemischer Krankheiten wie Tuberkulose, sexuell übertragbarer Krankheiten, Mykosen (Trichophytie, Mikrosporie, Favus, Krätze), Trachom, bösartiger Neubildungen und psychischer Erkrankungen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sie einer Früherkennung und einer umfassenden Erkennung bedürfen Untersuchung der Patienten, Aufnahme in die Apotheke, ständige Überwachung und Sonderbehandlung und in einigen Fällen - Identifizierung von Kontaktpersonen. Wenn sie entdeckt werden, füllen Sie die „Meldung eines Patienten mit der Diagnose einer aktiven Tuberkulose, Geschlechtskrankheit, Trichophytose, Mikrosporie, Favus, Krätze, Trachom oder einer psychischen Erkrankung zum ersten Mal im Leben“ aus (f. 089/u) oder „Meldung eines Patienten mit einer Erstdiagnose von aktiver Tuberkulose, Geschlechtskrankheit, Trichophytose, Mikrosporie, Favus, Diagnose von Krebs oder anderen bösartigen Neubildungen“ (f. 090/u).

"Meldung" (f. 089 / y) wird von Ärzten aller Gesundheitseinrichtungen unabhängig von Fachrichtung, Arbeitsort und Bedingungen für die Erkennung der Krankheit für alle Patienten erstellt, bei denen die Krankheit zum ersten Mal in ihrem Leben diagnostiziert wurde . Pflegepersonal ist ein Hinweis nur für Patienten mit Krätze.

"Notice" (f. 090 / y) wird von Ärzten des allgemeinen und speziellen Netzwerks medizinischer Einrichtungen zusammengestellt, in denen bei dem Patienten zum ersten Mal in seinem Leben eine bösartige Neubildung diagnostiziert wurde.

Meldungen werden erstellt für Patienten, bei denen die Krankheit festgestellt wird:

1) bei Selbstüberweisung an eine Poliklinik zur medizinischen Versorgung;

2) während gezielter und regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen;

3) während einer ärztlichen Untersuchung;

4) während der Untersuchung in einem Krankenhaus;

5) während der Operation;

6) bei der Autopsie;

7) beim Abgleich von Informationen über Verstorbene an bösartigen Neubildungen mit den Daten von Standesämtern und Statistikämtern, wenn sich herausstellt, dass die Diagnose nach dem Tod gestellt wurde.

Sammelbescheide (f. 089 / y) oder (f. 090 / y) werden innerhalb von drei Tagen an die zuständigen Apotheken (Anti-Tuberkulose, Dermato-Veneralien, Neuropsychiatrie, Onkologie) am Wohnort des Patienten gesendet.

Statistische Berichte, die in Apotheken erstellt werden, enthalten Informationen, die ausreichen, um das Auftreten einzelner Krankheiten, ihre Stadien und Lokalisation, Geschlecht und Alter sowie den Wohnort des Patienten zu analysieren.

Basierend auf diesen Daten werden Inzidenzraten berechnet. Bei der Analyse der Inzidenz der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten werden bestimmte Indikatoren berechnet.

Allgemeine Inzidenzrate der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten (Häufigkeit nicht epidemischer Erkrankungen):

Prävalenz der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten:

Inzidenzrate der einen oder anderen großen nicht epidemischen Krankheit - die Zahl der in einem bestimmten Jahr neu registrierten bestimmten größeren nicht epidemischen Krankheiten pro 1000 (10, 000) Einwohner.

Prävalenzrate für eine schwere nicht epidemische Krankheit - die Anzahl bestimmter schwerer nicht epidemischer Krankheiten, die erstmals in einem bestimmten Jahr registriert und aus früheren Jahren pro 1000 (10, 000) Einwohner übertragen wurden.

Die Inzidenzrate der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Beruf, Wohnort und Sonstigem - die Anzahl der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten, die erstmals in einem bestimmten Jahr bei Personen eines bestimmten Geschlechts, Alters, Berufes pro 1000 (10, 000) Einwohner eines bestimmten Geschlechts, Alters, Berufs usw. registriert wurden.

Morbiditätsstruktur der wichtigsten nicht epidemischen Krankheiten ist der Prozentsatz einer in einem bestimmten Jahr gemeldeten größeren nicht epidemischen Erkrankung an der Gesamtzahl aller größeren nicht epidemischen Erkrankungen.

Letalitätsrate - die Zahl der Todesfälle durch die eine oder andere schwere nicht epidemische Krankheit in einem bestimmten Jahr pro 100 registrierte Patienten der entsprechenden nicht epidemischen Krankheit.

Methodik zur Untersuchung der Krankenhausmorbidität Krankenhausaufenthalte spielen in der Gesundheitsstatistik eine wichtige Rolle.

Die Abrechnungseinheit ist in diesem Fall der Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem Krankenhaus, und das Abrechnungsdokument ist die „Statistische Karte einer Person, die das Krankenhaus verlässt“ (f. 066/u), die auf der Grundlage von erstellt wird die „Krankenkarte eines stationären Patienten“ (f. 003/u) und ist ein statistisches Dokument, das Informationen über einen aus dem Krankenhaus entlassenen (entlassenen, verstorbenen) Patienten enthält.

Basierend auf der Entwicklung von "Statistischen Karten der Krankenhausaufenthalte" und Jahresberichte werden die folgenden Indikatoren der Krankenhausmorbidität berechnet.

Häufigkeit (Grad) von Krankenhausaufenthalten:

Krankenhausaufenthaltsrate:

Die Häufigkeit der Krankenhauseinweisungen für diese Krankheit:

Struktur (Zusammensetzung) der Krankenhausmorbidität:

Die Zusammensetzung der Krankenhauspatienten nach Geschlecht, Alter, Beruf und anderen Gruppen:

Durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer:

Krankenhaussterblichkeit:

Die letzten beiden Indikatoren können sowohl für alle Patienten als auch für Patienten mit einzelnen Erkrankungen berechnet werden.

Gemäß den Indikatoren der Krankenhausmorbidität ist es unmöglich, die Prävalenz einer bestimmten Art von Pathologie zu beurteilen, aber sie geben eine Vorstellung von der schwersten Pathologie, der Art und dem Umfang der medizinischen Versorgung, der Dauer und den Ergebnissen der Behandlung.

Methodik zur Untersuchung der Morbidität mit vorübergehender Behinderung

Die Erforschung der Morbidität bei vorübergehender Behinderung ist von großer medizinischer, sozialer und wirtschaftlicher Bedeutung. Morbidität mit vorübergehender Behinderung weist eine Reihe von Merkmalen auf, die sie von der allgemeinen Morbidität der Bevölkerung unterscheiden.

Beobachtungseinheit bei der Untersuchung der Morbidität bei vorübergehender Behinderung ist jeder Behinderungsfall in einem bestimmten Jahr.

Jeder Invaliditätsfall wird mit einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung registriert, die nicht nur für Krankheiten und Verletzungen, sondern auch für Krankenpflege, Schwangerschaft, Geburt, Quarantäne, Prothetik, Sanatoriumsbehandlung ausgestellt wird.

Basierend auf der Entwicklung von Daten aus Krankenstandsblättern wird ein "Bericht über das Auftreten vorübergehender Arbeitsunfähigkeit" (f. 016) erstellt, der der Erfassung und Analyse vorübergehender Arbeitsunfähigkeit von Arbeitnehmern dient und monatlich, vierteljährlich für die Hälfte erstellt wird Jahr und für ein Jahr.

Für die Analyse der Morbidität mit vorübergehender Behinderung werden die folgenden Indikatoren berechnet:

Anzahl Invaliditätsfälle pro 100 Mitarbeiter:

Anzahl der Tage der Arbeitsunfähigkeit je 100 Beschäftigte:

Durchschnittliche Dauer einer Arbeitsunfähigkeit:

Morbiditätsstruktur mit vorübergehender Behinderung in Tagen:

Die Struktur der Morbidität mit vorübergehender Behinderung bei:

"Gesundheitsindex" ist der Anteil der Nichtkranken an allen Arbeitnehmern:

Die ersten drei Indikatoren werden für alle Krankheiten als Ganzes und für jede Krankheit separat berechnet.

Die Zahl der Arbeitsunfähigkeitsfälle je 100 Beschäftigte gibt Aufschluss über den Krankheitsgrad der Beschäftigten. Die Anzahl der Arbeitsunfähigkeitstage pro 100 Beschäftigte hängt von vielen Faktoren ab, die die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beeinflussen und die Schwere der Erkrankung charakterisieren.

Methodik zur Untersuchung der Morbidität nach medizinischen Untersuchungen

Ärztliche (Vorsorge-)Untersuchungen sind eine der Formen der ärztlichen Vorsorge, die in der aktiven Untersuchung der Bevölkerung zum Zwecke der Früherkennung von Krankheiten besteht. Sie liefern die umfassendsten Informationen über alle zum Zeitpunkt der Untersuchung verfügbaren chronischen und akuten Erkrankungen mit klinischen Manifestationen sowie über subklinische Formen.

Ärztliche Untersuchungen sind unterteilt in:

1) vorläufig;

2) periodisch;

3) Ziel.

Alle Kontingente, die vorläufigen und periodischen medizinischen Untersuchungen unterzogen werden, können in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) Mitarbeiter von Unternehmen, Institutionen und Organisationen, die Kontakt mit nachteiligen Produktionsfaktoren haben;

2) Mitarbeiter von Lebensmittel-, Kinder- und einigen kommunalen Einrichtungen, die sich bei Aufnahme einer Beschäftigung und anschließend nach einer bestimmten Zeit einer bakteriologischen Untersuchung unterziehen, um Infektionskrankheiten oder Bazillusträger zu identifizieren, da sie zu einer Quelle für Masseninfektionen werden können;

3) Kinder, Jugendliche, Schüler von Berufsschulen und weiterführenden Fachbildungseinrichtungen, Vollzeitstudenten.

Medizinische Voruntersuchungen ermöglichen es, die Übereinstimmung des Gesundheitszustandes mit den Anforderungen des Berufs oder der Ausbildung festzustellen sowie Krankheiten zu erkennen, die sich unter Arbeitsbedingungen mit Beeinträchtigungen beruflicher Natur oder im Prozess verschlechtern und fortschreiten können des Studiums.

Die Hauptaufgabe der wiederkehrenden ärztlichen Untersuchungen besteht darin, frühe Anzeichen von Berufskrankheiten oder Vergiftungen sowie von Krankheiten zu erkennen, die ursächlich nicht mit dem Beruf zusammenhängen, bei denen jedoch der fortgesetzte Kontakt mit Beeinträchtigungen der beruflichen Tätigkeit eine Gesundheitsgefährdung darstellt.

Zur Früherkennung einer Reihe von Erkrankungen (Tuberkulose, bösartige Neubildungen, Erkrankungen des Kreislaufsystems, Erkrankungen der Atemwege, gynäkologische Erkrankungen etc.) werden gezielte ärztliche Untersuchungen bei gleichzeitigen Untersuchungen in organisierten Gruppen oder bei Untersuchungen aller medizinisch Suchenden durchgeführt Pflege in medizinischen Einrichtungen).

Die Ergebnisse der ärztlichen Untersuchungen werden in folgenden Dokumenten der Gesundheitseinrichtungen festgehalten:

1) "Karte, die der regelmäßigen Inspektion unterliegt" (f. 046 / y) für Personen, die sich einer obligatorischen regelmäßigen Inspektion unterziehen;

2) "Krankenakte eines ambulanten Patienten" (f. 025 / y);

3) "Entwicklungsgeschichte des Kindes" (f. 112 / y);

4) "Krankenakte des Kindes" (f. 026 / y) für Schulen, Internate, Waisenhäuser, Kindergärten, Kindergärten;

5) "Krankenakte eines Universitätsstudenten, Studenten einer sekundären Fachbildungseinrichtung" (f. 025-3 / y);

6) "Karteikarte der ärztlichen Untersuchung" (f. 131 / y) für alle lebenden Personen, Studenten, die Vorschuleinrichtungen im Bereich der Poliklinik besuchen, in Unternehmen arbeiten und sich jährlichen ärztlichen Untersuchungen unterziehen;

7) „Karte einer Vorsorgeuntersuchung zum Zweck der Erkennung“ (f. 047/u) – dient der Registrierung von Untersuchungen, die zum Zweck der Früherkennung einzelner Krankheitsformen und -gruppen durchgeführt werden. Sie wird in allen medizinischen und präventiven Einrichtungen durchgeführt, die gezielte Untersuchungen der Bevölkerung durchführen, und dient der Erfassung von Personen, die eine Vorsorgeuntersuchung beantragen. Bei Personen, die regelmäßigen Kontrollen unterliegen, wird die Karte nicht ausgefüllt, da gezielte Kontrollen dieser Kontingente gleichzeitig mit der wiederkehrenden Kontrolle (mit dieser verbunden) durchgeführt und in f. eingetragen werden. 046/у;

8) "Liste der Personen, die einer gezielten ärztlichen Untersuchung unterliegen" (f. 048 / y), die anstelle von f ausgefüllt wird. 047 / y in kleinen medizinischen Einrichtungen, in denen es unpraktisch ist, spezielle Karteikarten der Untersuchten zu erstellen.

Die oben aufgeführten Dokumente ermöglichen:

1) eine genaue Vorstellung von der Prävalenz der Pathologie in der Bevölkerung bekommen;

2) die Dynamik seiner Veränderung bestimmen;

3) Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung;

4) Organisationsaktivitäten für mehrere Jahre anzeigen.

Damit eine ärztliche Untersuchung ausreichend effektiv ist, bedarf es einer übersichtlichen Organisation, der Einbindung hochqualifizierter Fachpersonen und dem Einsatz moderner Technik.

Für die Analyse der Morbidität nach medizinischen Untersuchungen werden die folgenden Indikatoren verwendet.

Die Häufigkeit festgestellter Erkrankungen bei Vorsorgeuntersuchungen:

Die Häufigkeit erkannter Krankheiten bei Vorsorgeuntersuchungen für einzelne nosologische Formen:

Die Struktur der Morbidität nach den Daten der medizinischen Untersuchungen:

"Gesundheitsindex":

Methodik zur Untersuchung der Morbidität anhand von Daten zu den Todesursachen

Untersucht wird die Inzidenz nach Todesursachen für das Jahr laut „Ärztlichem Totenschein“ und „Ärztlichem Perinatalsterbescheinigung“.

Die Bevölkerungseinheit in der Untersuchung dieser Art von Morbidität ist jeder Verstorbene in einem bestimmten Jahr.

Bei der Analyse der Morbidität nach Todesursachen werden die folgenden Indikatoren verwendet.

Gesamtsterblichkeitsrate:

Sterblichkeitsrate je nach Krankheit:

Sterblichkeitsrate in Abhängigkeit von Geschlecht, Alter und anderen Gruppen:

Struktur der Todesursachen:

Eine detaillierte Beschreibung der Sterblichkeitsraten findet sich im Abschnitt „Demografie“.

Unter Berücksichtigung der Inzidenz der Bevölkerung nach Todesursachen werden die schwersten tödlich verlaufenden Erkrankungen ermittelt. Die Untersuchung der Todesursachen ermöglicht es, nicht nur die Art und Schwere der Krankheit, sondern auch Mängel in der Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung festzustellen.

Behinderung

Die Klassifizierung der Behinderung basiert auf zwei Hauptkonzepten:

1) Grad der Behinderung (3 Gruppen von Behinderungen);

2) Behinderungsursachen (6 Behinderungsursachen).

Die Schwere der Behinderung kann unterschiedlich sein - von der Behinderung im Hauptfach und der Übertragung auf leichtere Arbeit bis zum vollständigen Verlust in allen Arten von beruflichen Aktivitäten. Je nach Grad des Verlustes bzw. der Invalidität gibt es drei Gruppen von Invalidität.

Die erste Gruppe von Behinderungen wird festgelegt:

1) Personen, die aufgrund anhaltender und schwerer Verletzungen der Körperfunktionen eine vollständige dauerhafte oder langfristige Behinderung erfahren haben und der täglichen, systematischen Pflege, Hilfe oder Überwachung bedürfen;

2) in einigen Fällen - für Personen mit anhaltenden, ausgeprägten Funktionsbeeinträchtigungen, die externer Pflege oder Hilfe bedürfen, die jedoch unter speziell organisierten Bedingungen (Arbeit zu Hause, spezielle Produktion, Arbeitsmittel) für bestimmte Arten von Arbeitstätigkeiten angezogen und angepasst werden können und usw.).

Die zweite Gruppe von Behinderungen wird festgelegt:

1) Personen mit einer vollständigen dauerhaften oder dauerhaften Behinderung aufgrund einer Verletzung der Körperfunktionen, die jedoch keiner ständigen Pflege, Hilfe oder Überwachung von außen bedürfen;

2) Personen, für die alle Arten von Arbeit aufgrund der Möglichkeit einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs unter dem Einfluss der Arbeitstätigkeit über einen längeren Zeitraum kontraindiziert sind;

3) Personen mit schweren chronischen Krankheiten, mit kombinierten Defekten des Bewegungsapparates und erheblichem Sehverlust, für die die Arbeit nicht kontraindiziert ist, sondern nur unter speziell für sie geschaffenen Bedingungen verfügbar ist.

Die dritte Gruppe von Behinderungen wird festgelegt:

1) wenn es aus gesundheitlichen Gründen erforderlich ist, in einen anderen Beruf (Fachgebiet) mit geringerer Qualifikation zu wechseln, weil die bisherige Tätigkeit (Fachgebiet) nicht fortgesetzt werden kann;

2) gegebenenfalls aus gesundheitlichen Gründen erhebliche Änderungen der Arbeitsbedingungen in ihrem Beruf, die zu einer erheblichen Verringerung des Umfangs der Produktionstätigkeiten und damit zu einer Verringerung der Qualifikation führen;

3) bei erheblicher Einschränkung der Erwerbsmöglichkeit aufgrund ausgeprägter Funktionsbeeinträchtigungen bei Berufstätigen oder Nichterwerbstätigen;

4) unabhängig von der ausgeübten Tätigkeit mit anatomischen Defekten oder Missbildungen, die zu Funktionsstörungen und erheblichen Schwierigkeiten bei der Ausübung der beruflichen Tätigkeit führen;

5) Personen, die aus epidemiologischen Gründen (z. B. bei Tuberkulose) ihre Arbeit nicht ausüben dürfen.

Zur dynamischen Überwachung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit werden Behinderte der Gruppe I nach 2 Jahren und Behinderte der Gruppen II und III nach einem Jahr untersucht. Bei schweren Erkrankungen und fehlenden Aussichten auf eine Verbesserung der klinischen und beruflichen Prognose wird die Invaliditätsgruppe ohne Angabe des Zeitraums für die Nachuntersuchung gebildet. Eine unbefristete Behindertengruppe wird für Personen eingerichtet, die das Rentenalter erreicht haben, sowie für behinderte Menschen der Gruppen I und II, bei denen sich die Behindertengruppe in den letzten 15 Jahren nicht geändert hat oder einer höheren Gruppe zugeordnet wurde.

Behinderung wird nicht nur nach dem Grad des Verlustes oder der Invalidität klassifiziert, sondern auch nach den Gründen, die dazu geführt haben. Abhängig von der Ursache der Behinderung legt der Gesetzgeber die Höhe der Renten, den Umfang und die Art anderer Arten von Sozialhilfe fest.

Die Invalidität wegen einer allgemeinen Krankheit wird festgestellt, wenn der Verlust oder die Invalidität während der Arbeitszeit, des Studiums oder nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses eingetreten ist. Die Feststellung dieser Ursache bedeutet, dass die Krankheit, die zur Invalidität geführt hat, nicht zu den Berufskrankheiten gehört. Wenn die Verletzung, die die Behinderung verursacht hat, nicht mit der Produktion oder der Erfüllung öffentlicher oder staatlicher Aufgaben zusammenhängt, sondern zu Hause, auf der Straße oder im Urlaub eingetreten ist, wird die Ursache der Behinderung als allgemeine Krankheit festgestellt.

Eine Behinderung aufgrund einer Berufskrankheit wird in Fällen festgestellt, in denen der Einfluss eines beruflichen Faktors der entscheidende ätiologische Moment bei der Entwicklung der Krankheit und der anschließenden Behinderung war, wenn der Einfluss anderer Faktoren, die nicht mit den Arbeitsbedingungen zusammenhängen, auf die Entwicklung dieser Krankheit ( wie Infektion, Lebensumstände etc.) . Darüber hinaus wird eine Invalidität aufgrund einer Berufskrankheit festgestellt, wenn deren Komplikationen oder wenn eine Berufskrankheit den Verlauf einer zuvor bestehenden Krankheit nicht berufsbedingter Ursache erheblich beeinflusst hat.

Arbeitsunfähigkeit als Ursache der Arbeitsunfähigkeit wird in Fällen festgestellt, in denen die dazu führende Verletzung unter Umständen eingetreten ist, die direkt oder indirekt mit der Produktion zusammenhängen und als Arbeitsunfall sowie in Ausübung der Pflicht angesehen wurden ein Bürger der Russischen Föderation.

Eine Behinderung von Kindesbeinen an wird dann festgestellt, wenn sie infolge angeborener Krankheiten, Erkrankungen und Verletzungen vor dem 16. Lebensjahr (bei Studierenden bis zum 18. Lebensjahr) und vor Arbeitsbeginn eingetreten ist.

Eine Behinderung vor Arbeitsbeginn liegt vor, wenn die Erkrankung oder Verletzung im Alter von über 16 Jahren (bei Studierenden über 18 Jahren), jedoch vor Arbeitsbeginn eingetreten ist.

Behinderung bei ehemaligen Militärangehörigen

Die Feststellung der Tatsache einer dauerhaften Behinderung (Invalidität) ist ein komplexer und verantwortungsvoller Prozess, an dem sowohl Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser, Kliniken, Apotheken) als auch Institutionen des Sozialschutzsystems (medizinische und soziale Expertise) beteiligt sind. Daher sollten die behandelnden Ärzte und Fachärzte der Klinischen Gutachterkommissionen medizinischer Einrichtungen in Fragen der Untersuchung der Dauerinvalidität versiert sein.

Wenn Hinweise auf eine Überweisung eines Patienten zu einer medizinischen und sozialen Untersuchung (MSE) vorliegen, stellen Gesundheitseinrichtungen eine „Überweisung an die ITU“ (f. 088 / y) aus. Die folgenden Dokumente werden im ITU-Büro ausgefüllt: "Das Prüfungszertifikat in der ITU", "Protokollbuch der Sitzungen der ITU", "Statistikcoupon für das Prüfungszertifikat in der ITU", ein Jahresbericht wird erstellt oben auf f. 7.

Ausführliche statistische Informationen über die Zusammensetzung der Personen, die zum ersten Mal herauskamen und eine Behinderung haben, über die Art der Krankheiten und die Ursachen der Behinderung, erhalten Sie gegen Vorlage der "Bescheinigung über die Prüfung in der ITU" oder des "Statistikcoupons für das Gesetz ".

Sie berücksichtigen in der Regel die Gesamtheit der erstmals als behindert anerkannten Personen (Erstbehinderte) und der bei den Sozialversicherungsträgern gemeldeten Personen, unabhängig vom Zeitpunkt der Anerkennung als behinderte Menschen (allgemeine Behinderung, Kontingent der Behinderten).

Zur Analyse werden Indikatoren berechnet:

1) nach Behindertengruppen;

2) aus Gründen der Behinderung;

3) Arten von Krankheiten usw.

Die Analyse der Dynamik der Behinderung nach Gruppen ermöglicht es uns, positive, negative, stabile und variable Arten von Dynamiken entsprechend der Tendenz der Indikatoren zu identifizieren, die den Anstieg oder Rückgang der Gruppen I – II charakterisieren. Es ist auch wichtig, die zahlenmäßige Veränderung der Zahl der Menschen mit Behinderung zu kennen, die Zahl der im Laufe des Jahres ausgeschiedenen Menschen und die Hauptgründe für ihre Abmeldung zu berücksichtigen.

Die Indikatoren der Behinderung sind wie folgt.

Der Indikator der primären Behinderung ist eines der Hauptkriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung in Ambulanzen.

Primäre Behinderung:

Struktur der primären Behinderung (nach Krankheit, Geschlecht, Alter etc.):

Die Häufigkeit der primären Behinderung nach Behinderungsgruppen:

Die Struktur der primären Behinderung nach Behinderungsgruppen:

Allgemeine Behinderung (Behindertenkontingent):

Bei der Analyse der allgemeinen Behinderung werden Indikatoren der allgemeinen Behinderung nach Geschlecht, Alter, Ursachen, Behinderungsgruppen in verschiedenen Gebieten berechnet.

Struktur der allgemeinen Behinderung:

Dieser Indikator wird auch nach Geschlecht, Alter, Gruppen, Ursachen der Behinderung und anderen Merkmalen berechnet.

Wechsel der Behinderungsgruppe während der Prüfung:

Anteil der Erstbehinderten an allen Behinderten:

Der Anteil der Menschen mit Behinderungen seit der Kindheit an allen Menschen mit Behinderungen:

Behindertenmobilität das ganze Jahr über:

In den letzten Jahren wurde dem Problem der Rehabilitation von Behinderten viel Aufmerksamkeit geschenkt.

Die Bewertung von Rehabilitationsmaßnahmen erfolgt anhand von drei Gruppen von Indikatoren:

1) medizinische und berufliche Rehabilitation von Behinderten;

2) Stabilität der Behindertengruppen während der Nachprüfung;

3) Verschlimmerung der Behinderungsgruppen der erneuten Untersuchung.

Diese Indikatoren werden auf der Grundlage der Daten in Abschnitt V „Ergebnisse der Nachuntersuchung von Menschen mit Behinderungen“ des Berichts f berechnet. 7.

Die Indikatoren für die Rehabilitation von Behinderten sind wie folgt.

1. Indikatoren der medizinischen und beruflichen Rehabilitation von Menschen mit Behinderungen:

1) vollständige Rehabilitation:

2) Teilrehabilitation:

2. Indikatoren für die Stabilität von Behindertengruppen: Stabilität der I-Behindertengruppe (Behindertengruppen II und III):

3. Indikatoren zur Gewichtung von Behinderungsgruppen:

1) Wichtung II Gruppe der Behinderung:

2) Gewichtung III Gruppe der Behinderung:

Die Methodik zur Untersuchung von Behinderung sieht nicht nur die Analyse von Dokumenten der ITU und Gesundheitseinrichtungen vor, sondern auch Methoden zur direkten Beobachtung von Personen mit dauerhafter Behinderung, um ihre Lebensqualität zu charakterisieren. Es werden auch Methoden der Expertenbeurteilung der Qualität der medizinischen und sozialen Hilfe für Menschen mit Behinderungen verwendet.

Das Problem der Lernbehinderung in unserem Land sowie andere Indikatoren für die Gesundheit der Bevölkerung sind sehr relevant. In Russland werden jedes Jahr mehr als 300 Menschen zum ersten Mal als behindert anerkannt. Im Allgemeinen beziehen mehr als 8,5 Millionen Menschen eine Invaliditätsrente.

In der Struktur der primären Behinderung machen Behinderte der Gruppe I etwa 15 %, Gruppe II – 60 %, Gruppe III – 25 % aus. In den letzten Jahren ist ein Anstieg der primären Invaliditätsfälle zu verzeichnen.

Nach Alter verteilen sich die Erstinvaliden wie folgt: 10 – 15 % sind Personen im Rentenalter, 85 – 90 % sind Erwerbstätige.

In der Struktur der Behinderung nach Ursache nehmen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems den 1. Platz ein (mehr als 30 %), den 2. Platz – bösartige Neubildungen (ca. 20 %), den 3. Platz – Verletzungen (ca. 15 %).

Einen besonderen Platz im Bereich der Behinderung nimmt das Problem der behinderten Kinder ein, die in Russland mehr als 200 Menschen ausmachen. Die Struktur der Behinderung seit der Kindheit wird von psychoneurologischen Erkrankungen dominiert, darunter geistige Behinderung (mehr als 50 %), gefolgt von Erkrankungen des Nervensystems, darunter Zerebralparese, angeborene Anomalien, Folgen von Verletzungen und Vergiftungen. Jedes Jahr werden in Russland mehr als 30 Kinder mit angeborenen und erblichen Pathologien geboren, 2/3 von ihnen werden später behindert, und in 60 - 80 % der Fälle werden Kinderbehinderungen durch perinatale Pathologien verursacht.

Internationale Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) ist ein System zur Gruppierung von Krankheiten und pathologischen Zuständen, das den aktuellen Entwicklungsstand der medizinischen Wissenschaft widerspiegelt. Der ICD ist das wichtigste Regulierungsdokument für die Untersuchung der öffentlichen Gesundheit in den Mitgliedsländern der Weltgesundheitsorganisation.

1900 wurde in Paris auf einer internationalen Konferenz unter Beteiligung von 26 Staaten die Bertillion-Klassifikation als internationale Klassifikation mit einer Revision alle 10 Jahre genehmigt. Insgesamt wurde der ICD 10 Mal revidiert. Die letzte Revision fand 1989 in Genf statt und wurde von der 43. Weltgesundheitsversammlung angenommen. Auf Empfehlung der WHO trat am 1. Januar 1993 die Zehnte Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme in Kraft; in Russland wurde es am 1. Januar 1998 in Betrieb genommen.

Zweck und Umfang der ICD-10. Die Klassifikation von Krankheiten kann als ein System von Überschriften definiert werden, in die bestimmte nosologische Einheiten gemäß anerkannten Kriterien aufgenommen werden.

Zweck der ICD ist die Schaffung von Voraussetzungen für die systematische Erfassung, Analyse und den Vergleich von Morbiditäts- und Mortalitätsdaten, die in verschiedenen Ländern und Regionen zu unterschiedlichen Zeiten erhoben wurden.

Der ICD wird verwendet, um die verbale Formulierung von Diagnosen von Krankheiten und anderen gesundheitsbezogenen Problemen in alphanumerische Codes umzuwandeln, die eine einfache Speicherung, Abfrage und Analyse von Daten ermöglichen.

Die Struktur des ICD-10. Die ICD ist eine variabel-axiale Klassifikation. Sein Schema besteht darin, dass die statistischen Daten über Krankheiten so gruppiert werden, dass ihre größtmögliche Akzeptanz für die Verwendung sowohl für alle praktischen und epidemiologischen Zwecke als auch für die Bewertung der Qualität der Gesundheitsversorgung gewährleistet ist.

Folgende Hauptgruppen werden unterschieden:

1) epidemische Krankheiten;

2) konstitutionelle (oder allgemeine) Krankheiten;

3) lokale Krankheiten, gruppiert nach anatomischer Lokalisation;

4) Entwicklungskrankheiten;

5) Verletzungen.

Der ICD basiert auf einem Dezimalsystem mit sequentieller Detaillierung von großen Klassen (davon gibt es 10 in ICD-21) und Krankheitsgruppen bis hin zu dreistelligen Überschriften und vierstelligen Unterkategorien von bis zu zehn. Die Kurse umfassen beispielsweise Infektions- und Parasitenerkrankungen, Neubildungen, Verletzungen und Vergiftungen, Erkrankungen des Verdauungssystems usw.; als Gruppen - Tuberkulose, bösartige Neubildungen der Urogenitalorgane, Verbrennungen, Bauchhernie usw. Die Überschriften vereinen Manifestationsformen einer Krankheit, zum Beispiel Amöbiasis, Lungentuberkulose; sie können auch Sammelbegriffe umfassen: Störungen des Mineralstoffwechsels, Erkrankungen der Nebennieren usw. Die detailliertesten Informationen werden auf der Ebene der Unterabschnitte gegeben.

Ein wichtiger Bestandteil der ICD ist eine alphabetische Liste mit diagnostischen Begriffen, die angibt, zu welcher Überschrift und Unterüberschrift sie gehören.

In ICD-10 werden Krankheiten wie folgt in Klassen eingeteilt (Tabelle 9).

Tabelle 9

Die Überschriften von Klasse I bis Klasse XVII beziehen sich auf Krankheiten und pathologische Zustände, Klasse XIX auf Verletzungen und Vergiftungen und einige andere Folgen der Einwirkung äußerer Faktoren. Die übrigen Klassen enthalten eine Reihe moderner Konzepte im Zusammenhang mit diagnostischen Daten.

Beispielsweise umfasst Klasse XVIII Symptome, Anzeichen und Anomalien, die in klinischen und Laborstudien festgestellt wurden, Klasse XX „Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität“ wird verwendet, um alle äußeren Ursachen von Krankheiten und pathologischen Zuständen zu erfassen.

Die Klasse XXI „Einflussfaktoren auf den Gesundheitszustand und die Attraktivität von Einrichtungen des Gesundheitswesens“ ist für die Klassifizierung von Daten vorgesehen, die den Grund für die Kontaktaufnahme mit einer Einrichtung des Gesundheitswesens einer derzeit nicht erkrankten Person erläutern.

Der ICD-10 verwendet einen alphanumerischen Code mit einem Buchstaben als erstem Zeichen und einer Zahl als zweites, drittes und viertes Zeichen des Codes. Das vierte Zeichen folgt dem Dezimalpunkt. Somit reichen die möglichen Codenummern von A00.0 bis Z99.99 (Buchstabe U wird nicht verwendet).

ICD-10 besteht aus drei Bänden:

Band 1 - enthält die Hauptklassifikation;

Band 2 - Gebrauchsanweisung für Benutzer;

Band 3 ist ein alphabetischer Index der Klassifikation.

Das Konzept einer „Familie“ von Klassifikationen von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen. Obwohl die ICD in erster Linie dazu dient, Krankheiten und Verletzungen zu klassifizieren, die eine offizielle Diagnose haben, kann nicht jedes Problem oder jeder Grund für eine ärztliche Behandlung durch eine offizielle Diagnose angezeigt werden. Daher sieht die ICD-10, wie bereits erwähnt, die Möglichkeit vor, Daten zu einem breiten Spektrum von Anzeichen, Symptomen, im Forschungsverlauf festgestellten Auffälligkeiten, Beschwerden, sozialen Umständen und anderen Gesundheitsproblemen zu verarbeiten, die anstelle einer Diagnose angezeigt sein können in Krankenakten (Klassen XNUMX. и XXI).

Die ICD erlaubt jedoch nicht immer die Einbeziehung ausreichend detaillierter Informationen zu den verschiedenen Merkmalen der zu klassifizierenden Erkrankungen. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass die ICD Klassifikationen für zusätzliche Informationen in Bezug auf Gesundheit oder medizinische Versorgung enthalten sollte.

Der Kern-ICD, der in den drei Bänden von ICD-10 präsentiert wird, kann jedoch nicht alle diese zusätzlichen Informationen enthalten und dennoch zugänglich und benutzerfreundlich sein. Daher wurde das Konzept einer „Familie“ von Klassifikationen geschaffen, einschließlich Bänden, die getrennt von der Haupt-ICD veröffentlicht und nach Bedarf verwendet werden.

Im Mittelpunkt der „Familie“ steht der traditionelle ICD mit seinen ihm innewohnenden Formen und Strukturen. Es gibt zwei Hauptgruppen von Klassifikationen.

Klassifikationen der ersten Gruppe umfassen Daten zu Diagnosen und Gesundheitszustand und werden direkt auf der Grundlage der ICD erstellt, indem die Liste der Überschriften reduziert oder erweitert wird. Zu dieser Gruppe gehören auch Klassifikationen, die Rubriklisten ergänzen, was zur Erzielung einer größeren klinischen Detaillierung verwendet wird, beispielsweise in für Subspezialisten angepassten Varianten der Klassifikation.

Die zweite Gruppe von Klassifikationen umfasst Aspekte im Zusammenhang mit Gesundheitsstörungen, die nicht in die formalen Diagnosen derzeit bekannter Zustände passen, sowie andere Klassifikationen im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung. Diese Gruppe umfasst Klassifikationen von Behinderungen, medizinischen und chirurgischen Eingriffen und Gründen für die Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung.

1. Klassifikationen nach Diagnose:

1) Spezielle Listen für statistische Entwicklungen schließen sich direkt an die Hauptklassifikation an und dienen der Darstellung von Daten und der Erleichterung der Analyse von Informationen über den Gesundheitszustand und seine Dynamik auf nationaler und internationaler Ebene. Es gibt fünf solcher Listen: 4 für Mortalitätsdaten und 1 für Morbiditätsdaten.

2) spezialisierte Optionen fassen in einem kompakten Band diejenigen Abschnitte und Überschriften der ICD zusammen, die sich auf ein bestimmtes Fachgebiet beziehen; sie werden von internationalen Spezialistenteams entwickelt. Derzeit aktive Optionen sind Onkologie, Dermatologie, Neurologie, Rheumatologie und Orthopädie, Pädiatrie, psychische Erkrankungen, Zahnmedizin und Zahnheilkunde.

II. Nicht diagnostische Klassifikationen:

1) Verfahren, die in der Medizin verwendet werden, umfassen diagnostische, prophylaktische, therapeutische, Röntgen-, medizinische, chirurgische und Laborverfahren;

2) Die Internationale Klassifikation der Beeinträchtigung, Behinderung und sozialen Insuffizienz (ICNST und HF) befasst sich mit den Folgen von Krankheiten, einschließlich Verletzungen und Beeinträchtigungen. MCST und HF enthalten drei unterschiedliche Klassifikationen, die sich jeweils auf einen anderen Krankheitsausgang beziehen:

a) die Klassifikation von Störungen stellt Störungen auf der Ebene eines bestimmten Organs dar;

b) die Einstufung als Behinderung spiegelt die Folgen von Verstößen in Form einer Einschränkung oder Unfähigkeit zur Ausübung von Tätigkeiten innerhalb der für eine Person als normal angesehenen Grenzen wider, d. h. sie spiegelt Störungen auf der Ebene eines Individuums wider;

c) Die Klassifikation der sozialen Insuffizienz charakterisiert Verletzungen, bei denen eine Person nur eine eingeschränkte oder keine für ihre Lebensstellung ganz normale Rolle ausüben kann (abhängig von Alter, Geschlecht, sozialem und kulturellem Status), d.h. sie spiegelt die Diskrepanz zwischen real Fähigkeiten und Wünsche des Einzelnen. Diese Klassifizierung ist keine Klassifizierung von Personen. Dies ist eine Klassifizierung von Umständen, die eine behinderte Person gegenüber anderen Menschen in Bezug auf soziale Normen benachteiligen.

Internationale Nomenklatur der Krankheiten (INB)

Das Hauptziel der MNB ist es, jeder nosologischen Einheit einen empfohlenen Namen zu geben. Die Hauptkriterien für die Wahl dieses Namens sollten sein:

1) Spezifität (Anwendbarkeit auf eine und nur eine Krankheit);

2) Einzigartigkeit (so dass der Name selbst das Wesen der Krankheit anzeigt);

3) Ätiologie (so dass der Name der Krankheit auf ihrer Ursache basiert).

Jede Krankheit oder jedes Syndrom mit einem empfohlenen Namen erhält eine eindeutige, prägnante Definition, gefolgt von einer Liste von Synonymen.

Die MNB ergänzt die ICD. Die statistische Klassifikation unterscheidet sich von der Nomenklatur der Krankheiten durch das Gruppierungselement, da die Nomenklatur für jede bekannte Krankheit einen eigenen Namen haben muss.

VORTRAG Nr. 3. Medizinische Gesundheitsstatistik

1. Organisation der statistischen Arbeit einer medizinischen Einrichtung

Gesundheitsstatistiken helfen den Leitern einer Einrichtung, ihre Einrichtung schnell zu verwalten, und Ärzten aller Fachrichtungen, die Qualität und Wirksamkeit der Behandlung und Präventionsarbeit zu beurteilen.

Die Intensivierung der Arbeit des medizinischen Personals unter den Bedingungen der haushaltsversicherungspflichtigen Gesundheitsversorgung stellt erhöhte Anforderungen an wissenschaftliche und organisatorische Faktoren. Unter diesen Bedingungen nimmt die Rolle und Bedeutung der Medizinischen Statistik in der wissenschaftlichen und praktischen Tätigkeit einer medizinischen Einrichtung zu.

Führungskräfte im Gesundheitswesen verwenden ständig statistische Daten für ihre operative und prognostische Arbeit. Nur eine qualifizierte Analyse statistischer Daten, die Bewertung von Ereignissen und angemessene Schlussfolgerungen ermöglichen es, die richtige Managemententscheidung zu treffen, zu einer besseren Arbeitsorganisation, genaueren Planung und Prognose beizutragen. Statistiken helfen, die Aktivitäten der Einrichtung zu kontrollieren, sie zeitnah zu verwalten, die Qualität und Wirksamkeit der Behandlung und der Präventionsarbeit zu beurteilen. Bei der Erstellung aktueller und langfristiger Arbeitspläne sollte sich der Leiter auf die Untersuchung und Analyse von Trends und Mustern in der Entwicklung sowohl der Gesundheitsversorgung als auch des Gesundheitszustands der Bevölkerung seines Bezirks, seiner Stadt, seiner Region usw. stützen.

Das traditionelle statistische System im Gesundheitswesen basiert auf dem Erhalt von Daten in Form von Berichten, die in Basisinstitutionen zusammengestellt und dann auf mittlerer und höherer Ebene zusammengefasst werden. Das Berichtssystem hat nicht nur Vorteile (ein einziges Programm, Gewährleistung der Vergleichbarkeit, Indikatoren für Arbeitsaufwand und Ressourcenverbrauch, Einfachheit und geringe Kosten der Materialsammlung), sondern auch bestimmte Nachteile (geringe Effizienz, Starrheit, unflexibles Programm, begrenzte Satz von Informationen, unkontrollierte Buchungsfehler usw.).

Die Analyse und Verallgemeinerung der geleisteten Arbeit sollte von Ärzten nicht nur auf der Grundlage bestehender Berichtsunterlagen, sondern auch durch speziell durchgeführte selektive statistische Studien durchgeführt werden.

Der Plan der statistischen Forschung wird über die Arbeitsorganisation gemäß dem geplanten Programm erstellt. Die wichtigsten Punkte des Plans sind:

1) Definition des Beobachtungsgegenstandes;

2) Bestimmung der Arbeitszeit in allen Phasen;

3) Angabe der Art der statistischen Beobachtung und Methode;

4) Bestimmung des Ortes, an dem Beobachtungen gemacht werden;

5) Herausfinden, von welchen Kräften und unter wessen methodischer und organisatorischer Leitung die Forschung durchgeführt wird.

Die Organisation der statistischen Forschung ist in mehrere Phasen unterteilt:

1) das Beobachtungsstadium;

2) statistische Gruppierung und Zusammenfassung;

3) Zählverarbeitung;

4) wissenschaftliche Analyse;

5) Literarische und grafische Gestaltung der Forschungsdaten.

2. Organisation der statistischen Abrechnung und Berichterstattung

Personal- und Organisationsstruktur der Abteilung Medizinische Statistik

Die für die Organisation der statistischen Abrechnung und Berichterstattung zuständige Funktionseinheit der Gesundheitseinrichtungen ist die Abteilung Medizinische Statistik, die strukturell Teil der Organisations- und Methodenabteilung ist. Die Abteilung wird von einem Leiter geleitet – einem Statistiker.

Die Struktur des Fachbereichs kann je nach Form der Gesundheitseinrichtung folgende Funktionseinheiten umfassen:

1) die Abteilung für Statistik in der Poliklinik - ist verantwortlich für die Sammlung und Verarbeitung der vom ambulanten Dienst erhaltenen Informationen;

2) Statistikabteilung des Krankenhauses - ist verantwortlich für die Sammlung und Verarbeitung der von den Abteilungen des klinischen Krankenhauses erhaltenen Informationen;

3) medizinisches Archiv - ist verantwortlich für die Sammlung, Abrechnung, Aufbewahrung von medizinischen Unterlagen, deren Auswahl und Ausgabe gemäß den Anforderungen.

Die Statistikabteilung sollte mit automatisierten Arbeitsstationen ausgestattet werden, die an das lokale Netz der Gesundheitseinrichtungen angeschlossen sind.

Basierend auf den erhaltenen Daten entwickelt das OMO Vorschläge und Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung, organisiert die statistische Abrechnung und Berichterstattung in allen Gesundheitseinrichtungen der Region, schult das Personal zu diesen Themen und führt statistische Audits durch.

Abrechnungs- und Statistikämter in Einrichtungen des Gesundheitswesens führen Arbeiten zur Organisation eines primären Abrechnungssystems durch, sind verantwortlich für die laufende Erfassung von Tätigkeiten, die ordnungsgemäße Führung von Aufzeichnungen und versorgen die Leitung der Einrichtung mit den erforderlichen operativen und endgültigen statistischen Informationen. Sie erstellen Berichte und arbeiten mit der Primärdokumentation.

Ein Merkmal der statistischen Arbeit besteht darin, dass es mehrere Ströme der Patientenfinanzierung gibt – Haushaltsmittel (beigefügtes Kontingent), Direktverträge, freiwillige Krankenversicherung, bezahlte und obligatorische Krankenversicherung.

Abteilung für medizinische Statistik der Poliklinik

Die Abteilung für medizinische Statistik der Poliklinik führt Arbeiten zur Sammlung, Bearbeitung der primären Abrechnungsunterlagen und zur Erstellung geeigneter Berichtsformulare für die Arbeit der Poliklinik durch. Das wichtigste primäre Buchhaltungsdokument ist der "Statistische Coupon eines ambulanten Patienten", der in Form eines allgemein akzeptierten Formulars Nr. 025-6 / y-89 vorliegt.

Jeden Tag werden die statistischen Coupons nach Prüfung und Sortierung verarbeitet. Informationen von Coupons werden manuell verarbeitet oder über ein lokales Netzwerkprogramm gemäß den folgenden Parametern in eine Computerdatenbank eingegeben:

1) den Grund für den Einspruch;

2) Diagnose;

3) Dienstleistungskategorie;

4) Zugehörigkeit zur Hauptproduktion oder Arbeit mit Berufsrisiko (für das angeschlossene Kontingent).

Gutscheine von Werkstatt-Polikliniken und Gesundheitszentren werden nach denselben Parametern verarbeitet.

Monatliche, vierteljährliche Berichte werden über die Ergebnisse der Arbeit der Poliklinik erstellt:

1) Daten zur Anwesenheit nach Inzidenz mit Verteilung nach Abteilungen der Poliklinik, nach Ärzten und nach Finanzierungsströmen (Budget, KHI, VHI, vertraglich, bezahlt);

2) Anwesenheitsdaten nach Inzidenz von Tageskliniken, Hauskrankenhäusern, einem ambulanten OP-Zentrum und anderen krankenhausersetzenden Formen der medizinischen Versorgung in ähnlicher Form;

3) Informationen über die Anwesenheit nach Häufigkeit von Geschäftspolikliniken und Gesundheitszentren in derselben Form;

4) Informationen über die Präsenz der angeschlossenen Kontingente mit Aufteilung nach Unternehmen und Kategorien (Beschäftigte, Nichterwerbstätige, Rentner, Kriegsveteranen, Leistungsberechtigte, Beschäftigte usw.);

5) eine zusammenfassende Tabelle der Anwesenheit nach Morbidität mit Verteilung nach Abteilungen des ambulanten Dienstes und Finanzierungsströmen.

Am Ende des Jahres Jahresberichte der staatlichen statistischen Formulare Nr. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C gebildet werden.

Apothekengruppen von Ärzten aus Polikliniken werden mit der Erstellung eines entsprechenden Berichts bearbeitet. Berichte (allgemeine Morbidität, Teilnahme an der XXI-Klasse (Formular Nr. 12), Morbidität in der XIX-Klasse (Formular Nr. 57)). In einem speziellen Programm kann ein Bericht in Form des Formulars Nr. 16-VN erstellt werden. Berichte über die Arbeit von Werkstattpolikliniken und Gesundheitszentren sowie ein Bericht f. Nr. 01-C werden durch manuelle Verarbeitung gebildet.

Abteilung für medizinische Statistik des Krankenhauses

In der Abteilung für medizinische Statistik des Krankenhauses werden Arbeiten durchgeführt, um primäre Abrechnungsunterlagen zu sammeln und zu verarbeiten und entsprechende Berichtsformulare auf der Grundlage der Ergebnisse der Arbeit des klinischen Krankenhauses zu erstellen. Die wichtigsten primären Abrechnungsformulare sind die Krankenkarte eines stationären Patienten (Formular Nr. 003 / y), die Karte einer Person, die das Krankenhaus verlassen hat (Formular Nr. 066 / y), ein Blatt zur Registrierung der Bewegung von Patienten und Krankenhausbetten (Formular Nr. 007 / y). Die Abteilung erhält primäre Abrechnungsformulare von der Zulassungsabteilung und den klinischen Abteilungen. Die Verarbeitung der erhaltenen Formulare verschiedener Typen erfolgt täglich.

1. Die Bewegung von Patienten in Abteilungen und im Krankenhaus insgesamt:

1) Überprüfung der Richtigkeit der im Formular Nr. 007 / y angegebenen Daten;

2) Korrektur der Daten in der zusammenfassenden Tabelle der Patientenbewegungen (Formular Nr. 16/y);

3) Nachnamenregistrierung der Bewegung von Patienten in multidisziplinären Abteilungen, Intensivstationen und Kardioreanimation;

4) Eingabe von Daten über die Bewegung von Patienten pro Tag in eine zusammenfassende Tabelle unter Verwendung von Statistiksoftware;

5) Übermittlung des Berichts an das Krankenhausbüro der Stadt.

2. Eingabe von Daten in das Journal onkologischer Patienten mit Ausstellung entsprechender Registrierungsformulare (Nr. 027-1 / y, Nr. 027-2 / y).

3. Eingabe von Daten in das Tagebuch verstorbener Patienten.

4. Statistische Verarbeitung der Formulare Nr. 003/y, 003-1/y, 066/y:

1) Registrierung von Krankengeschichten aus Abteilungen in f. Nr. 007/y, mit Angabe des Profils und der Behandlungsbedingungen;

2) Überprüfung der Richtigkeit und Vollständigkeit des Ausfüllens der Formulare Nr. 066 / y;

3) Rückzug aus der Geschichte der Coupons zum Begleitblatt des SSMP (f. Nr. 114 / y);

4) Überprüfung der Übereinstimmung der Chiffre der Krankengeschichte (Finanzflüsse) mit der Eingangsordnung, dem Vorliegen einer Überweisung, dem Tarifvertrag mit der TF CHI;

5) Codierung von Krankengeschichten mit Angabe von Datencodes (wie z. B. Abteilungsprofil, Alter des Patienten, Aufnahmedaten (für Notoperationen, Verlegung und Verstorbene), Entlassungsdatum, Anzahl der Krankenhaustage, ICD-X-Krankheitscode, Operationscode, der die Anzahl der Tage vor und nach der Operation und ihre Unbestimmtheit bei Notoperationen, das Komfortniveau der Station, die Komplexitätskategorie der Operation, das Anästhesieniveau, die Anzahl der Arztbesuche angibt);

6) Sortierung der Krankengeschichten nach Finanzierungsquellen (Pflichtkrankenversicherung, freiwillige Krankenversicherung, bezahlte Leistungen oder direkte Verträge, die aus zwei Quellen finanziert werden).

5. Eingabe von Informationen in ein Computernetzwerk: Für CMI- und VHI-Patienten und für Patienten, die aus mehreren Quellen finanziert werden, erfolgt dies im Rahmen von Direktverträgen, Garantieerklärungen. Nach der Verarbeitung der Informationen werden sie an die Finanzgruppe zur weiteren Erstellung von Rechnungen an die entsprechenden Zahler übermittelt.

6. Analyse der bearbeiteten Krankengeschichten mit dem Entzug des Formulars Nr. 066 / y und deren Sortierung nach Abteilungsprofilen und Entlassungsdaten. Lieferung von Krankengeschichten an das medizinische Archiv.

7. Kontinuierliche Überwachung der Aktualität der Lieferung von Krankengeschichten aus klinischen Abteilungen gemäß den Aufzeichnungen über die Bewegung von Patienten mit einem regelmäßigen Bericht an den Abteilungsleiter.

Basierend auf den Ergebnissen der Arbeit der Abteilungen und des Krankenhauses als Ganzes wird eine statistische Datenverarbeitung mit der Erstellung von Berichten durchgeführt. Die Daten aus der Karte der Person, die das Krankenhaus verlassen hat, werden mit dem Ausfüllen der Patientenverteilungsblätter nach Finanzierungsströmen für jedes Profil und des Patientenverteilungsblatts durch angeschlossene Unternehmen verarbeitet. Die Karten sind für jedes Profil nach Diagnose sortiert. Basierend auf den gruppierten Informationen werden Berichte in einem Tabelleneditor generiert:

1) Bericht über die Bewegung von Patienten und Betten (Formular Nr. 16/y);

2) ein Bericht über die Verteilung der Patienten nach Abteilungen, Profilen und Finanzierungsquellen;

3) ein Bericht über die Verteilung von Patienten im Ruhestand durch angeschlossene Unternehmen;

4) Bericht über die chirurgischen Aktivitäten des Krankenhauses nach Art der Operation;

5) Bericht über die chirurgische Notfallversorgung;

6) ein Bericht über die chirurgische Arbeit der Abteilungen und des Krankenhauses insgesamt;

7) Bericht über Abtreibungen.

Diese Berichtsformulare werden vierteljährlich, für ein halbes Jahr, für 9 Monate und ein Jahr erstellt.

Basierend auf den Ergebnissen der Jahresarbeit werden die nationalen statistischen Formulare Nr. 13, 14, 30 erstellt.

Die statistische Abrechnung und Berichterstattung sollte gemäß den in Gesundheitseinrichtungen der Russischen Föderation eingeführten Grundlagen der statistischen Abrechnung und Berichterstattung organisiert werden, basierend auf den Anforderungen von Richtlinien, methodischen Empfehlungen des CSB, des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation und zusätzlichen Anweisungen von der Verwaltung.

Die Aktivitäten der Gesundheitseinrichtungen werden in der primärstatistischen Dokumentation berücksichtigt, aufgeteilt in sieben Gruppen:

1) in einem Krankenhaus verwendet;

2) für Polikliniken;

3) verwendet in einem Krankenhaus und einer Klinik;

4) für andere medizinische und präventive Einrichtungen;

5) für Institutionen der gerichtsmedizinischen Untersuchung;

6) für Laboratorien;

7) für sanitäre und präventive Einrichtungen.

Basierend auf statistischen Studien, die Abteilung:

1) stellt der Verwaltung operative und endgültige statistische Informationen zur Verfügung, um optimale Managemententscheidungen zu treffen und die Arbeitsorganisation zu verbessern, einschließlich in Fragen der Planung und Prognose;

2) analysiert die Aktivitäten von Abteilungen und einzelnen Diensten, die Teil der Gesundheitseinrichtung sind, basierend auf den Materialien statistischer Berichte unter Verwendung von Methoden zur Bewertung der Variabilität, des typischen Werts eines Zeichens, qualitativer und quantitativer Methoden für die Zuverlässigkeit von Unterschieden und Methoden zum Studium der Beziehung zwischen Zeichen;

3) stellt die Zuverlässigkeit der statistischen Abrechnung und Berichterstattung sicher und bietet organisatorische und methodische Leitlinien für die medizinische Statistik;

4) führt die Erstellung von Jahres- und anderen periodischen und zusammenfassenden Berichten durch;

5) bestimmt die Politik im Bereich der korrekten Ausführung der medizinischen Dokumentation;

6) beteiligt sich an der Entwicklung und Implementierung von Computerprogrammen in der Arbeit der Abteilung.

Das medizinische Archiv dient zum Sammeln, Aufzeichnen und Speichern von Krankenakten, Auswählen und Ausstellen angeforderter Dokumente für die Arbeit. Das medizinische Archiv befindet sich in einem Raum, der für die langfristige Aufbewahrung von Dokumentationen vorgesehen ist. Das Archiv erhält die Krankengeschichten von Patienten im Ruhestand, die in den Zeitschriften berücksichtigt werden, gekennzeichnet, nach Abteilungen und alphabetisch sortiert. Im Archiv erfolgt die Auswahl und Herausgabe von Krankengeschichten pro Monat auf Antrag und entsprechend die Rücksendung früher angeforderter Krankengeschichten. Am Ende des Jahres werden die Aufzeichnungen von Patienten im Ruhestand, Krankengeschichten von verstorbenen Patienten und Krankengeschichten von ambulanten Patienten zur Aufbewahrung, Abrechnung und Sortierung angenommen; die endgültige Sortierung und Verpackung der Krankengeschichten für die langfristige Aufbewahrung wird durchgeführt.

3. Medizinische und statistische Analyse medizinischer Einrichtungen

Die Analyse der Aktivitäten der Gesundheitseinrichtungen erfolgt gemäß dem Jahresbericht auf der Grundlage der statistischen Berichtsformulare des Staates. Die statistischen Daten des Jahresberichts dienen der Analyse und Bewertung der Tätigkeit der Gesundheitseinrichtung als Ganzes, ihrer strukturellen Gliederung, der Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung und der Vorsorgemaßnahmen.

Der Jahresbericht (f. 30 "Bericht der medizinischen Einrichtung") wird auf der Grundlage der Daten der laufenden Abrechnung der Elemente der Arbeit der Einrichtung und der Formen der primären medizinischen Dokumentation erstellt. Das Berichtsformular wird vom Statistischen Zentralamt der Russischen Föderation genehmigt und ist für alle Arten von Institutionen gleich. Jeder von ihnen füllt den Teil des Berichts aus, der sich auf seine Aktivitäten bezieht. Merkmale der medizinischen Versorgung einzelner Kontingente (Kinder, Schwangere und Wöchnerinnen, Patienten mit Tuberkulose, bösartigen Neubildungen usw.) werden in Anlagen zum Hauptbericht in Form von Beilagenberichten (es gibt 12 davon) gegeben.

In den Übersichtstabellen der Meldeformulare 30, 12, 14 werden absolute Angaben gemacht, die für Vergleiche wenig brauchbar und für Analysen, Auswertungen und Schlussfolgerungen völlig ungeeignet sind. Absolute Werte werden daher nur als Ausgangsdaten für die Berechnung relativer Werte (Indikatoren) benötigt, nach denen eine statistische und ökonomische Analyse der Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Ihre Zuverlässigkeit wird durch die Art und Methode der Beobachtung und die Genauigkeit der absoluten Werte beeinflusst, die von der Qualität der Registrierung der Rechnungslegungsunterlagen abhängt.

Bei der Entwicklung der Primärdokumentation werden verschiedene Indikatoren berechnet, die bei der Analyse und Bewertung der Aktivitäten der Institution verwendet werden. Der Wert eines Indikators hängt von vielen Faktoren und Ursachen ab und ist mit verschiedenen Leistungsindikatoren verbunden. Daher sollte man bei der Bewertung der Aktivitäten der Einrichtung als Ganzes die unterschiedlichen Einflüsse verschiedener Faktoren auf die Ergebnisse der Arbeit von Einrichtungen des Gesundheitswesens und die Bandbreite der Beziehung zwischen Leistungsindikatoren berücksichtigen.

Das Wesentliche der Analyse besteht darin, den Wert des Indikators zu bewerten, ihn dynamisch mit anderen Objekten und Beobachtungsgruppen zu vergleichen und zu vergleichen, die Beziehung zwischen Indikatoren, ihre Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren und Ursachen zu bestimmen, Daten und Schlussfolgerungen zu interpretieren.

Die Leistungsindikatoren von Gesundheitseinrichtungen werden anhand von Vergleichen mit Normen, Standards, offiziellen Richtlinien, optimalen und erreichten Indikatoren, Vergleichen mit anderen Institutionen, Teams, Aggregaten in der Dynamik nach Jahren, Monaten des Jahres, Tagen, gefolgt von der Bestimmung der Arbeit bewertet Effizienz.

In der Analyse werden Indikatoren zu Gruppen zusammengefasst, die eine bestimmte Funktion einer Gesundheitseinrichtung, eines Arbeitsbereichs, eines Bereichs oder eines betreuten Kontingents charakterisieren. Das verallgemeinerte Analyseschema umfasst die folgenden Abschnitte.

1. Allgemeine Eigenschaften.

2. Arbeitsorganisation.

3. Spezifische Leistungsindikatoren.

4. Qualität der medizinischen Versorgung.

5. Kontinuität in der Arbeit der Institutionen.

Der Jahresbericht des gemeinsamen Krankenhauses besteht aus folgenden Hauptabschnitten:

1) allgemeine Merkmale der Institution;

2) Staaten;

3) Aktivitäten der Poliklinik;

4) Betrieb des Krankenhauses;

5) Aktivitäten paraklinischer Dienste;

6) sanitäre und erzieherische Arbeit.

Eine wirtschaftliche Analyse der Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen unter den Bedingungen der Versicherungsmedizin sollte parallel in folgenden Hauptbereichen durchgeführt werden:

1) Nutzung des Anlagevermögens;

2) Nutzung des Bettenfonds;

3) Verwendung medizinischer Geräte;

4) der Einsatz von medizinischem und anderem Personal (siehe "Ökonomie der Gesundheitsversorgung").

Nachfolgend finden Sie eine Methodik zur Analyse der Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen am Beispiel eines integrierten Krankenhauses, aber dieses Schema kann verwendet werden, um die Arbeit jeder medizinischen Einrichtung zu analysieren.

4. Methodik zur Analyse des Jahresberichts des gemeinsamen Krankenhauses

Basierend auf den Berichtsdaten werden Indikatoren berechnet, die die Arbeit der Institution charakterisieren, nach denen die Analyse jedes Abschnitts der Arbeit durchgeführt wird. Anhand der erhaltenen Daten verfasst der Chefarzt der Einrichtung eine Erläuterung, in der er eine vollständige und detaillierte Analyse aller Indikatoren und der Aktivitäten der Einrichtung als Ganzes gibt.

Abschnitt 1. Allgemeine Merkmale des Krankenhauses und seines Tätigkeitsbereichs

Die allgemeinen Merkmale des Krankenhauses werden auf der Grundlage des Passteils des Berichts angegeben, der die Struktur des Krankenhauses, seine Kapazität und Kategorie (Tabelle 10) angibt, die darin enthaltenen medizinischen und Hilfs- und Diagnosedienste sowie die Nummer auflistet von medizinischen Einrichtungen (Therapie, Geschäft usw.), Ausstattung der Einrichtung. Wenn die Anzahl der von der Poliklinik versorgten Bevölkerung bekannt ist, ist es möglich, die durchschnittliche Anzahl der Bevölkerung in einem Gebiet zu berechnen und mit den berechneten Standards zu vergleichen.

Tabelle 10

Kapazität und Kategorie des Krankenhauses und der Poliklinik

Abschnitt 2. Krankenhausstaaten

Der Abschnitt "Staaten" zeigt die Staaten der Poliklinik und des Krankenhauses, die Anzahl der besetzten Stellen von Ärzten, mittlerem und jungem medizinischem Personal. Laut Berichtstabelle (F. 30) gelten absolute Werte in den Spalten des Berichts „Staaten“, „Beschäftigte“, „Personen“ als Ausgangsdaten.

Die Spalte des Meldeformulars Nr. 30 „Staaten“ wird kontrolliert und muss der Besetzungstabelle entsprechen; die Spalte "Beschäftigt" während der Kontrolle muss der Gehaltsabrechnung entsprechen; in der Spalte „Personen“ muss die absolute Anzahl der Personen der Anzahl der Arbeitsbücher der Mitarbeiter der Institution in der Personalabteilung entsprechen.

In der Spalte „Staaten“ können die Zahlen größer oder gleich denen in der Spalte „Beschäftigt“ sein. „Beschäftigt“ sollte niemals die Zahl der Vollzeitstellen überschreiten.

Besetzung mit Ärzten (nach Positionen und Personen):

Besetzung mit Sanitätspersonal (nach Positionen und Personen):

Besetzung von medizinischem Nachwuchspersonal (nach Positionen und Personen):

Kompatibilitätskoeffizient (CS):

Beispiel: Die Anzahl der besetzten medizinischen Stellen beträgt 18, die Anzahl der physischen. Personen in besetzten Positionen - 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

Der optimale Indikator sollte gleich eins sein, je höher er ist, desto geringer ist die Qualität der medizinischen Versorgung.

Abschnitt 3. Aktivitäten der Poliklinik

Eine umfassende Analyse und objektive Bewertung der Arbeit der Poliklinik sind die Grundlage für eine effektive Steuerung ihrer Aktivitäten, das Treffen optimaler Managemententscheidungen, eine rechtzeitige Steuerung, eine klare, zielgerichtete Planung und letztendlich ein wirksames Mittel zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Unterstützung für angeschlossene Kontingente .

Die Aktivitäten der Poliklinik werden in folgenden Hauptbereichen analysiert:

1) Analyse der Personalausstattung der Poliklinik, des Zustands ihrer materiellen und technischen Basis und der Bereitstellung medizinischer Geräte, der Übereinstimmung der Organisations- und Personalstruktur ihrer Abteilungen mit dem Umfang und der Art der zu lösenden Aufgaben;

2) Gesundheitszustand, Morbidität, Krankenhausaufenthalt, Arbeitsausfall, Sterblichkeit;

3) Apothekenarbeit, die Wirksamkeit laufender medizinischer und Freizeitaktivitäten;

4) medizinische und diagnostische Arbeit in den folgenden Abschnitten:

a) medizinische Arbeit von Abteilungen mit therapeutischem und chirurgischem Profil;

b) die Arbeit der Krankenhausabteilung (Tagesklinik);

c) die Arbeit der diagnostischen Einheiten;

d) die Arbeit von medizinischen Hilfsabteilungen und Räumen der Poliklinik (Abteilung für Physiotherapie, Räume für Bewegungstherapie, Reflexzonenmassage, manuelle Therapie usw.);

e) Organisation und Zustand der notfallmedizinischen Versorgung und häuslichen Pflege, Vorbereitung der Patienten auf geplante Krankenhauseinweisungen;

f) Organisation der Rehabilitationsbehandlung;

g) Mängel in der medizinischen Versorgung im präklinischen Stadium, die Gründe für Diskrepanzen in den Diagnosen zwischen Klinik und Krankenhaus;

5) Organisation und Führung einer Beratungs- und Expertenkommission und medizinischer und sozialer Expertise;

6) vorbeugende Arbeit;

7) finanzielle, wirtschaftliche und wirtschaftliche Arbeit.

Die Analyse basiert auf einer objektiven und vollständigen Abrechnung aller in der Klinik durchgeführten Arbeiten und der Einhaltung etablierter Methoden zur Berechnung von Indikatoren, was zuverlässige und vergleichbare Ergebnisse gewährleistet.

Ein wesentliches Element der Analyse besteht darin, die Dynamik (positiv oder negativ) der Indikatoren und die Gründe, die zu ihrer Änderung geführt haben, zu identifizieren.

Der Umfang der Analyse der Arbeit der Klinik richtet sich nach ihrer Häufigkeit. Die tiefgreifendste und umfassendste Analyse erfolgt unterjährig bei der Erstellung des medizinischen Jahresberichtes und einer Erläuterung dazu. In der Zeit zwischen den Jahresabschlüssen erfolgt quartalsweise eine Zwischenauswertung mit kumulierter Summe. Die Betriebsanalyse, die die Hauptprobleme der Poliklinik widerspiegelt, sollte täglich, wöchentlich und monatlich durchgeführt werden.

Eine solche Periodizität ermöglicht es der Leitung der Klinik, den Stand der Arbeit in der Klinik zu kennen und ihn rechtzeitig zu korrigieren. Im Zuge der Analyse werden sowohl positive Ergebnisse als auch Mängel festgestellt, deren Bewertung gegeben, die notwendigen Maßnahmen zur Beseitigung von Mängeln und zur Verbesserung der Arbeit der Poliklinik skizziert.

Die Analyse der Arbeit der Poliklinik für einen Monat, ein Quartal, ein halbes Jahr und neun Monate wird in denselben Tätigkeitsbereichen der Poliklinik durchgeführt. Zusätzlich wird die Umsetzung therapeutischer und präventiver Maßnahmen für Kontingente zur medizinischen Versorgung der Klinik analysiert. Alle Leistungsindikatoren werden mit ähnlichen Indikatoren für den entsprechenden Zeitraum des Vorjahres verglichen.

Analyse der Arbeit der Klinik für das Jahr. Alle Tätigkeitsbereiche der Klinik werden analysiert. Gleichzeitig werden Empfehlungen und Methoden zur Berechnung medizinischer und statistischer Kennzahlen verwendet, die in den Richtlinien zur Erstellung eines medizinischen Jahresberichtes und einer Erläuterung dazu festgelegt sind.

Um objektive Schlussfolgerungen aus der Analyse der Arbeit für das Jahr zu ziehen, ist es notwendig, eine vergleichende Analyse der Leistung der Poliklinik für das Berichts- und Vorjahr mit der Leistung anderer Kliniken mit durchschnittlichen Indikatoren für die Stadt (Region) durchzuführen , Bezirk). Innerhalb der Poliklinik wird die Leistung von Abteilungen mit ähnlichen Profilen verglichen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Analyse der Wirksamkeit der Einführung neuer moderner medizinischer Technologien in die Praxis der Diagnostik und Behandlung, einschließlich des Ersatzes von Krankenhäusern, sowie der Umsetzung von Vorschlägen zur Verbesserung der materiellen und technischen Basis gewidmet werden.

Der Grad der Erfüllung der Aufgaben, die von den Abteilungen der Poliklinik und der Einrichtung als Ganzes gestellt werden, wird bewertet, die Übereinstimmung der in der Poliklinik verfügbaren Kräfte und Mittel mit der Art und den Merkmalen der von ihr gelösten Aufgaben wird reflektiert.

Die statistische Analyse erfolgt nach dem Schema:

1) allgemeine Informationen über die Klinik;

2) Arbeitsorganisation der Poliklinik;

3) präventive Arbeit der Poliklinik;

4) Qualität der medizinischen Diagnostik.

Zur Berechnung der Leistungskennzahlen der Poliklinik dient als Informationsquelle der Jahresbericht (F. 30).

Versorgung der Bevölkerung mit poliklinischer Versorgung wird durch die durchschnittliche Anzahl der Besuche pro 1 Einwohner pro Jahr bestimmt:

Ebenso lässt sich die Versorgung der Bevölkerung mit medizinischer Versorgung im Allgemeinen und in einzelnen Fachgebieten ermitteln. Dieser Indikator wird dynamisch analysiert und mit anderen Polikliniken verglichen.

Der Indikator für die Belastung der Ärzte für 1 Stunde Arbeit:

Geschätzte Arbeitsbelastungsraten für Ärzte sind in Tabelle 11 dargestellt.

Tabelle 11

Geschätzte Normen der Funktion einer medizinischen Position mit verschiedenen Optionen für Arbeitszeitpläne

Hinweis. Der Chefarzt hat das Recht, die Normen zu ändern Rezeption in der Poliklinik und ambulanten Pflege muss jedoch die jährlich vorgesehene Funktion der Stellen in der gesamten Einrichtung erfüllt werden

Die Funktion einer Ärztlichen Stelle (FVD) ist die Anzahl der Besuche bei einem im gleichen Umfang tätigen Arzt pro Jahr. FVD tatsächlich und geplant unterscheiden:

1) Die tatsächliche FVD ergibt sich aus der Anzahl der Besuche für das Jahr laut Arzttagebuch (f. 039 / y). Zum Beispiel 5678 Besuche pro Jahr bei einem Therapeuten;

2) Die geplante HR sollte unter Berücksichtigung der Standardarbeitsbelastung einer Fachkraft für 1 Stunde am Empfang und zu Hause nach der Formel berechnet werden:

wo (a x b x c) - Arbeit an der Rezeption;

(a1 x b1 x c1) - Arbeit zu Hause;

a - die Belastung des Therapeuten für 1 Stunde an der Rezeption (5 Personen pro Stunde);

b - Stundenzahl an der Rezeption (3 Stunden);

c - die Anzahl der Arbeitstage der Gesundheitseinrichtungen pro Jahr (285);

a1 - 1 Stunde zu Hause laden (2 Personen);

b1 - die Anzahl der Arbeitsstunden zu Hause (3 Stunden);

в1 - die Anzahl der Arbeitstage der Gesundheitseinrichtungen im Jahr.

Umsetzungsgrad der FVD - Dies ist der Prozentsatz des tatsächlichen FVD zum geplanten:

Der Wert des tatsächlichen FVD und der Erfüllungsgrad werden beeinflusst durch:

1) die Genauigkeit der Registrierung des Buchungsformulars 039 / y;

2) Berufserfahrung und Qualifikation des Arztes;

3) Aufnahmebedingungen (Ausstattung, Personalausstattung mit medizinischem und paramedizinischem Personal);

4) Bedarf der Bevölkerung an ambulanter Versorgung;

5) Modus und Arbeitsplan eines Spezialisten;

6) Anzahl der Arbeitstage eines Facharztes pro Jahr (kann aufgrund von Krankheit des Arztes, Dienstreisen usw. geringer sein).

Dieser Indikator wird für jeden Spezialisten unter Berücksichtigung der Faktoren analysiert, die seinen Wert beeinflussen (Standards für die Funktion der wichtigsten medizinischen Positionen). Die Funktion einer Arztstelle hängt nicht so sehr von der Arbeitsbelastung des Arztes am Empfang oder zu Hause ab, sondern von der Anzahl der Arbeitstage im Jahr, der Beschäftigung und der Besetzung der Arztstellen.

Besuchsstruktur nach Fachgebieten (am Beispiel eines Therapeuten, %). Die Struktur der Besuche in der Poliklinik hängt von der Besetzung ihrer Spezialisten, ihrer Arbeitsbelastung und der Qualität des Anmeldeformulars 039 / y ab:

So wird für jeden Facharzt der Anteil seiner Besuche an der Gesamtzahl der Besuche bei allen Ärzten des Jahres ermittelt, mit einem Indikator von 95 % – es wurde keine fachärztliche Versorgung erbracht.

Der Anteil der Landbewohner an der Gesamtzahl der Besuche in der Poliklinik (%):

Dieser Indikator wird sowohl für die Klinik als Ganzes als auch für einzelne Fachärzte berechnet. Seine Zuverlässigkeit hängt von der Qualität des Ausfüllens der primären Buchhaltungsunterlagen ab (f. 039 / y).

Besuchsstruktur nach Anfragearten (am Beispiel eines Therapeuten,%):

1) die Struktur der Besuche bei Krankheiten:

Anzahl der Besuche bei einem Facharzt für Krankheiten x 100 / / Gesamtzahl der Besuche bei diesem Facharzt;

2) die Struktur der Besuche für ärztliche Untersuchungen:

Dieser Indikator ermöglicht es, die Hauptrichtung in der Arbeit von Ärzten bestimmter Fachrichtungen zu erkennen. Das Verhältnis der Vorsorgeuntersuchungen wegen Krankheiten zu den einzelnen Ärzten wird mit deren Arbeitsbelastung und zeitlicher Beschäftigung im Monat verglichen.

Bei richtig organisierter Arbeit machen krankheitsbedingte Besuche bei Therapeuten 60 %, bei Chirurgen 70 – 80 % und bei Geburtshelfern und Gynäkologen 30 – 40 % aus.

Hausbesuchstätigkeit (%):

Der Aktivitätsindikator liegt je nach Verhältnis von primären und wiederholten Besuchen, deren Anzahl durch die Dynamik und Art der Krankheiten (Schweregrad, Saisonalität) sowie die Möglichkeit eines Krankenhausaufenthalts bestimmt wird, zwischen 30 und 60%.

Bei der Analyse des anhand der obigen Formel berechneten Indikators ist zu berücksichtigen, dass er das Volumen der aktiven Besuche bei Patienten zu Hause charakterisiert (unter einem aktiven Besuch sollte ein Besuch verstanden werden, der auf Initiative eines Arztes erfolgt). Für eine genauere Charakterisierung der Aktivität dieser Art von Besuchen ist es notwendig, primäre und wiederholte Besuche zu unterscheiden und diesen Indikator nur in Bezug auf wiederholte Besuche zu berechnen, was eine eingehende Analyse auf der Grundlage der enthaltenen Daten ermöglicht im Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Es empfiehlt sich, diesen Indikator in Bezug auf Patienten mit Pathologien zu berechnen, die eine aktive Überwachung erfordern (Lobärpneumonie, Bluthochdruck usw.). Es gibt den Grad der Aufmerksamkeit an, die Ärzte ihren Patienten schenken. Die Zuverlässigkeit dieses Indikators hängt sowohl von der Qualität der Erfassung der aktiven Besuche im Abrechnungsformular 039/u und der Personalausstattung der Ärzte als auch von der Krankheitsstruktur im Gebiet ab. Bei richtiger Arbeitsorganisation liegt sein Wert zwischen 85 und 90 %.

Öffentliche Dienste des Bezirks

Eine der Hauptformen der poliklinischen Dienstleistungen für die Bevölkerung ist das Territorialprinzip bei der medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Die Zuverlässigkeit der Indikatoren, die den Bezirksdienst für die Bevölkerung charakterisieren, hängt in hohem Maße von der Qualität der Gestaltung des Arzttagebuchs ab (f. 039 / y).

Die durchschnittliche Bevölkerung in der Region (therapeutisch, pädiatrisch, geburtshilflich-gynäkologisch, Werkstatt usw.):

Derzeit gibt es in der Russischen Föderation durchschnittlich 1700 Erwachsene, eine pädiatrische Abteilung – 800 Kinder, eine geburtshilfliche und gynäkologische Abteilung – etwa 3000 Frauen (davon 2000 Frauen im gebärfähigen Alter) und eine Werkstatt – 1500 - 2000 Arbeiter. Die Leistungsstandards für Ärzte in Ambulanzen sind in Tabelle 12 aufgeführt.

Tabelle 12

Geschätzte Leistungssätze für Ärzte von Ambulanzen

Die Rate der Besuche bei einem Bezirksarzt bei einem Termin in einer Poliklinik (%) ist einer der Frühindikatoren:

Der Indikator des Ortes an der Rezeption kennzeichnet die Organisation der Arbeit der Ärzte in der Poliklinik und zeigt den Grad der Einhaltung des Bezirksprinzips der medizinischen Versorgung der Bevölkerung an, dessen einer der Vorteile darin besteht, dass Patienten im Bezirk dies tun sollten von einem, „ihrem“ Arzt betreut werden („ihr“ Arzt sollte als Bezirkstherapeut gelten, falls er dauerhaft am Standort tätig ist oder einen anderen Arzt für mindestens 1 Monat vertritt).

Unter diesem Gesichtspunkt kann der Ortsindikator bei ordnungsgemäßer Arbeitsorganisation von 80 - 85 % als optimal angesehen werden. Sie kann praktisch nicht 100 % erreichen, da die Bewohner dieser Gegend aufgrund der Abwesenheit ihres örtlichen Arztes aus objektiven Gründen andere Ärzte aufsuchen. Ist der Indikator niedriger, sollte man nach den Gründen und Einflussfaktoren suchen (ungünstige Terminplanung für die Bevölkerung, Abwesenheit eines Arztes etc.).

Abdeckung der häuslichen Pflege:

Mit zuverlässiger Registrierung f. 039/у ist dieser Wert in der Regel hoch und erreicht bei ausreichender Personalausstattung 90 - 95 %. Um den Zustand der medizinischen Versorgung zu Hause zu analysieren und ihn über das ganze Jahr hinweg zu korrigieren, kann er in Bezug auf einzelne Ärzte vor Ort und pro Monat berechnet werden.

Bei einem Rückgang der Kreisversorgung unter 50 - 60 % ist von einer geringen Arbeitsorganisation oder Unterbesetzung auszugehen, was sich negativ auf die Qualität der ambulanten Versorgung für die Bevölkerung auswirkt.

Die Einhaltung des Distrikts hängt weitgehend von der genauen Arbeit des Registers, der Fähigkeit zur korrekten Verteilung der Patienten, der korrekten Erstellung eines Zeitplans für die Arbeit der Ärzte und der Bevölkerung in der Region ab.

Anhand der im Arzttagebuch (f. 039 / y) enthaltenen Daten können Sie feststellen Wiederholung ambulanter Besuche:

Wenn dieser Indikator hoch ist (5 - 6 %), kann man über die Unzumutbarkeit wiederholter Besuche nachdenken, die von Ärzten aufgrund einer unzureichend rücksichtsvollen Haltung gegenüber Patienten verordnet werden; Eine sehr niedrige Quote (1,2 – 1,5 %) weist auf eine unzureichend qualifizierte medizinische Versorgung in der Klinik hin und darauf, dass der Hauptzweck wiederholter Patientenbesuche darin besteht, die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung zu kennzeichnen.

Dispensatorische Versorgung der Bevölkerung

Die Informationsquelle zu den wiederkehrenden Prüfungen ist die „Karte der wiederkehrenden Prüfungen“ (f. 046 / y).

Zur Beurteilung der Präventionsarbeit der Klinik werden die folgenden Indikatoren berechnet.

Vollständigkeit der Versorgung der Bevölkerung mit Vorsorgeuntersuchungen(%):

Dieser Indikator wird für alle Kontingente berechnet (F. 30-zdrav, Abschnitt 2, Unterabschnitt 5 „Von dieser Einrichtung durchgeführte Vorsorgeuntersuchungen). Der Indikator ist normalerweise hoch und nähert sich 100 %.

Häufigkeit erkannter Erkrankungen ("pathologische Läsion") wird für alle Diagnosen berechnet, die im Bericht für 100, 1000 Untersuchte angegeben sind:

Dieser Indikator spiegelt die Qualität der Vorsorgeuntersuchungen wider und gibt an, wie oft die festgestellte Pathologie im „Umfeld“ der Untersuchten oder im „Umfeld“ der Bevölkerung des Gebiets auftritt, in dem die Poliklinik tätig ist.

Detailliertere Ergebnisse von Vorsorgeuntersuchungen können durch die Entwicklung von "Dispensary Observation Cards" (f. 030 / y) erhalten werden. Damit können Sie dieses Patientenkontingent nach Geschlecht, Alter, Beruf, Dienstalter, Beobachtungsdauer untersuchen; darüber hinaus die Teilnahme von Ärzten verschiedener Fachrichtungen an Prüfungen, die Durchführung der erforderlichen Anzahl von Prüfungen pro Person, die Wirksamkeit von Prüfungen und die Art der Maßnahmen zur Verbesserung und Überprüfung dieser Kontingente zu evaluieren.

Um einen zuverlässigen Indikator zu erhalten, ist es wichtig, bei ärztlichen Untersuchungen (f. 025-2/u) rechtzeitig und korrekt statistische Coupons auszustellen. Die Qualität der Untersuchungen hängt von der Erkennung von Pathologien und ihrer rechtzeitigen Registrierung in den Buchhaltungs- und Berichtsdokumenten ab. Pro 1000 untersuchten Personen liegt die Häufigkeit der Erkennung von Bluthochdruck bei 15, chronischer Bronchitis bei 13, Thyreotoxikose bei 5 und Rheuma bei 2.

Dispensary Beobachtung von Patienten

Für die Analyse der Apothekenarbeit werden drei Gruppen von Indikatoren verwendet:

1) Indikatoren für die Beobachtungsabdeckung in der Apotheke;

2) Indikatoren für die Qualität der Apothekenbeobachtung;

3) Indikatoren für die Wirksamkeit der Apothekenbeobachtung.

Die zur Berechnung dieser Indikatoren erforderlichen Daten können den Rechnungslegungs- und Berichtsunterlagen entnommen werden (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Die Indikatoren für die Beobachtungsabdeckung in der Apotheke lauten wie folgt.

In dieser Gruppe werden Indikatoren zur Häufigkeit und Struktur der Versorgung durch ambulante Beobachtung („D“-Beobachtung) herausgegriffen.

1. Frequenzanzeigen.

Abdeckung der Bevölkerung durch ärztliche Untersuchung (pro 1000 Einwohner):

Die Struktur der Patienten unter "D"-Beobachtung nach nosologischen Formen (%):

2. Indikatoren für die Qualität der klinischen Untersuchung.

Aktualität der Aufnahme von Patienten auf das „D“-Konto (%) (für alle Diagnosen):

Der Indikator charakterisiert die Arbeiten zur Früherkennung mit „D“, errechnet sich also aus der Gesamtheit der Erkrankungen, bei denen für einzelne nosologische Formen erstmals im Leben eine Diagnose gestellt wurde. Bei richtiger Arbeitsorganisation sollte diese Zahl 100 % erreichen: Bluthochdruck – 35 %, Magengeschwür – 24 %, koronare Herzkrankheit – 19 %, Diabetes mellitus – 14,5 %, Rheuma – 6,5 %.

Vollständigkeit der Erfassung durch „D“-Beobachtung von Patienten (%):

Dieser Indikator charakterisiert die Aktivität von Ärzten bei der Organisation und Durchführung medizinischer Untersuchungen und sollte 90 - 100 % betragen. Sie kann sowohl für die gesamte Patientenpopulation der Apotheke als auch separat für die nosologischen Formen berechnet werden, über die im Bericht Informationen verfügbar sind.

Häufigkeit der Besuche:

Der Prozentsatz der „Ausreißer“ (war ein Jahr lang nie beim Arzt) ist normalerweise akzeptabel und liegt zwischen 1,5 und 3 %.

Vollständigkeit der medizinischen und Freizeitaktivitäten (%):

Indikatoren für die Wirksamkeit der Apothekenbeobachtung

Die Wirksamkeit der Apothekenbeobachtung wird anhand von Indikatoren bewertet, die das Erreichen des Ziels der ärztlichen Untersuchung und ihrer endgültigen Ergebnisse charakterisieren. Es hängt nicht nur von den Bemühungen und Qualifikationen des Arztes, dem Organisationsgrad der Apothekenbeobachtung, der Qualität der medizinischen und Freizeitaktivitäten ab, sondern auch vom Patienten selbst, seinen materiellen und Lebensbedingungen, Arbeitsbedingungen, sozioökonomischen und ökologischen Bedingungen Faktoren.

Es ist möglich, die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung auf der Grundlage der Untersuchung der Vollständigkeit der Untersuchung, der Regelmäßigkeit der Beobachtung, der Durchführung eines Komplexes von medizinischen und Freizeitaktivitäten und ihrer Ergebnisse zu bewerten. Dies erfordert eine vertiefte Analyse der Daten aus der „Krankenakte des ambulanten Patienten“ (w. 025 / y) und der „Kontrollkarte zur ambulanten Beobachtung“ (w. 030 / y).

Die Hauptkriterien für die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung sind Veränderungen im Gesundheitszustand der Patienten (Verbesserung, Verschlechterung, keine Veränderung), das Vorhandensein oder Fehlen von Rückfällen, Indikatoren für den Verlust der Arbeitsfähigkeit, ein Rückgang der Morbidität und Mortalität in der Apotheke Gruppe sowie Zugang zu Behindertenrechten und die Ergebnisse der Rehabilitation und Nachuntersuchung von behinderten Menschen, die auf der „D“-Buchhaltung stehen. Zur Beurteilung dieser Veränderungen wird einmal im Jahr für jeden Patienten eine sogenannte Stufenepikrise erstellt, die in der „Krankenakte des ambulanten Patienten“ erfasst wird. Bei der Etappen-Epicrisis werden der subjektive Zustand des Patienten, objektive Untersuchungsdaten, eingeleitete therapeutische und präventive Maßnahmen sowie Beschäftigungsmaßnahmen kurz erfasst. Es wird empfohlen, die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung über einen Zeitraum von 3 bis 5 Jahren zu bewerten.

Die Bewertung der Wirksamkeit der klinischen Untersuchung sollte getrennt nach Gruppen erfolgen:

1) gesund;

2) Personen, die akute Krankheiten hatten;

3) Patienten mit chronischen Krankheiten.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der prophylaktischen ärztlichen Untersuchung von Gesunden (I-Gruppe "D"-Beobachtungen) sind das Fehlen von Krankheiten, die Erhaltung der Gesundheit und der Arbeitsfähigkeit, dh das Fehlen einer Übertragung auf den Patientenkreis.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der prophylaktischen ärztlichen Untersuchung bei akut Erkrankten (Gruppe II "D"-Beobachtung) sind die vollständige Genesung und die Überführung in die gesunde Gruppe.

Die Indikatoren, die die Wirksamkeit der medizinischen Untersuchung chronischer Patienten charakterisieren, sind wie folgt.

Der Anteil der Patienten, die im Zusammenhang mit der Genesung aus der "D"-Registrierung entfernt wurden:

Der Anteil der Patienten, die aufgrund der Genesung aus dem „D“-Register entfernt wurden, ist normalerweise akzeptabel für Bluthochdruck – 1 %, Magengeschwür – 3 %, Rheuma – 2 %.

Der Anteil der Patienten, die aufgrund von Tod aus der „D“-Registrierung entfernt wurden (für alle Diagnosen):

Der Anteil der Rückfälle in der Apothekengruppe:

Dieser Indikator wird für jede nosologische Form separat berechnet und analysiert.

Der Anteil der Patienten unter „D“-Beobachtung, die während des Jahres keine vorübergehende Behinderung hatten (VUT):

Der Anteil der neu aufgenommenen "D"-Zulassungen unter den Beobachteten:

Dieser Indikator gibt einen Eindruck von der systematischen Arbeit an der klinischen Untersuchung in der Klinik. Es sollte nicht hoch sein, da es sonst auf eine Abnahme der Erkennungsqualität einer bestimmten Pathologie in den Vorjahren hinweist. Wenn der Indikator über 50% liegt, können wir daraus schließen, dass die ärztliche Untersuchung unzureichend durchgeführt wurde. Es wird empfohlen, diesen Indikator für einzelne nosologische Formen zu analysieren, da er bei Langzeiterkrankungen weniger als 30% beträgt und bei schnell heilbaren Krankheiten viel höher sein kann.

Morbidität mit vorübergehender Behinderung (TS) in Fällen und Tagen für bestimmte Krankheiten, für die Patienten in die "D"-Registrierung aufgenommen werden (pro 100 ärztliche Untersuchungen):

Die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung wird durch eine Abnahme des Wertes dieses Indikators im Vergleich zum Indikator für das Vorjahr (oder mehrere Jahre) bestätigt.

Der Indikator der primären Invalidität besteht aus der "D"-Registrierung für das Jahr (pro 10 ärztliche Untersuchungen):

Mortalität bei Patienten mit "D"-Registrierung (pro 100 ärztliche Untersuchungen):

Die durchschnittliche Anzahl der in der Apotheke eines Therapiezentrums registrierten Patienten: Als optimal gilt, wenn beim örtlichen Arzt 100 – 150 Patienten mit verschiedenen Krankheiten registriert sind.

Statistische Inzidenzindikatoren

Allgemeine Häufigkeit (Höhe) der primären Morbidität (‰):

Häufigkeit (Niveau) der primären Morbidität nach Klassen (Gruppen, individuelle Formen) von Krankheiten (‰):

Die Struktur der primären Morbidität nach Klassen (Gruppen, abgesonderten Formen) von Krankheiten (%):

Statistische Indikatoren für Arbeitsverluste

Gesamthäufigkeit der Fälle (Tage) von Arbeitsausfällen (‰):

Häufigkeit der Fälle (Tage) von Arbeitsausfällen nach Klassen (Gruppen, Einzelformen) von Krankheiten (‰):

Struktur der Fälle (Tage) von Arbeitsausfällen nach Klassen (Gruppen, Einzelformen) von Krankheiten (%):

Durchschnittliche Dauer der Fälle von Arbeitsausfall nach Krankheitsklassen (Gruppen, Einzelformen). (Tage):

Leistungsindikatoren für Tageskliniken

Die Struktur der in der Tagesklinik behandelten Patienten nach Klassen (Gruppen, einzelne Krankheitsformen) (%):

Die durchschnittliche Behandlungsdauer von Patienten in einer Tagesklinik (Tage):

Die durchschnittliche Dauer der Behandlung in einer Tagesklinik nach Klassen (Gruppen, einzelnen Formen) von Krankheiten (Tage):

Anzahl der Behandlungstage in einer Tagesklinik pro 1000 angeschlossene Einwohner (‰):

Krankenhausaufenthaltsraten

Gesamthäufigkeit (Höhe) von Krankenhausaufenthalten (‰):

Häufigkeit (Niveau) von Krankenhausaufenthalten nach Klassen (Gruppen, Einzelformen) von Krankheiten (‰):

Die Struktur der Krankenhauseinweisung nach Klassen (Gruppen, abgesonderte Formen) von Krankheiten (%):

Abschnitt 4. Betrieb des Krankenhauses

Statistische Daten über die Arbeit des Krankenhauses werden im Jahresbericht (Formular 30-zdrav.) in Abschnitt 3 „Betten und ihre Verwendung“ und im „Bericht über die Tätigkeit des Krankenhauses für das Jahr“ (Formular 14) vorgelegt. Diese Daten ermöglichen es, die notwendigen Indikatoren zu ermitteln, um die Auslastung von Krankenhausbetten und die Qualität der Behandlung zu beurteilen.

Die Bewertung der Krankenhausleistung sollte sich jedoch nicht auf diese Abschnitte des Berichts beschränken. Eine detaillierte Analyse ist nur möglich, wenn die primäre Buchhaltungsdokumentation verwendet, studiert und korrekt ausgefüllt wird:

1) Krankenkarte eines stationären Patienten (f. 003 / y);

2) ein Journal zur Registrierung der Bewegung von Patienten und Krankenhausbetten (f. 001 / y);

3) eine konsolidierte monatliche Aufzeichnung der Patientenbewegungen und der Bettenkapazität in einem Krankenhaus (Abteilung, Bettenprofil) (f. 016 / y);

4) eine statistische Karte der Person, die das Krankenhaus verlassen hat (f. 066 / y).

Die Bewertung der Arbeit des Krankenhauses erfolgt auf der Grundlage der Analyse von zwei Gruppen von Indikatoren:

1) Bettenfonds und seine Verwendung;

2) die Qualität der medizinischen und diagnostischen Arbeit.

Nutzung von Krankenhausbetten

Die rationelle Nutzung des tatsächlich eingesetzten Bettenfonds (ohne Überlastung) und die Einhaltung der erforderlichen Behandlungsdauer in den Abteilungen unter Berücksichtigung der Spezialisierung der Betten, der Diagnose, des Schweregrads der Pathologie und der Begleiterkrankungen sind bei der Organisation von großer Bedeutung die Arbeit eines Krankenhauses.

Um die Verwendung des Bettenfonds zu beurteilen, werden die folgenden wichtigsten Indikatoren berechnet:

1) Versorgung der Bevölkerung mit Krankenhausbetten;

2) durchschnittliche jährliche Krankenhausbettenbelegung;

3) Nutzungsgrad des Bettenfonds;

4) Umschlag eines Krankenhausbettes;

5) die durchschnittliche Liegedauer des Patienten.

Versorgung der Bevölkerung mit Krankenhausbetten (pro 10 Einwohner):

Durchschnittliche jährliche Beschäftigung (Arbeit) eines Krankenhausbettes:

Durchschnittliche jährliche Zahl der Krankenhausbetten ist wie folgt definiert:

Dieser Indikator kann sowohl für das Krankenhaus als Ganzes als auch für Abteilungen berechnet werden. Seine Bewertung erfolgt durch Vergleich mit den errechneten Standards für Abteilungen unterschiedlicher Profile.

Bei der Analyse dieses Indikators ist zu berücksichtigen, dass die Anzahl der tatsächlich verbrachten Krankenhaustage die Tage umfasst, die Patienten auf den sogenannten Seitenbetten verbracht haben, die nicht zu den durchschnittlichen jährlichen Betten gezählt werden; Daher kann die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung mehr als die Anzahl der Tage in einem Jahr (über 365 Tage) betragen.

Die Arbeit eines Bettes unter oder über der Norm deutet auf eine Unter- bzw. Überlastung des Krankenhauses hin.

In städtischen Krankenhäusern sind es ungefähr 320 bis 340 Tage im Jahr.

Nutzungsgrad der Betten (Erfüllung des Plans für Betttage):

Die geplante Zahl der Bettentage pro Jahr ergibt sich aus der Multiplikation der durchschnittlichen jährlichen Bettenzahl mit der Standard-Bettenbelegung pro Jahr (Tabelle 13).

Tabelle 13

Durchschnittliche Anzahl der Nutzungstage (Belegung) eines Bettes pro Jahr

Dieser Indikator wird für das Krankenhaus als Ganzes und für Abteilungen berechnet. Liegt die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung innerhalb der Norm, dann nähert sie sich 30 %; ist das Krankenhaus über- oder unterlastet, liegt der Indikator jeweils über bzw. unter 100 %.

Fluktuation Krankenhausbetten:

Dieser Indikator gibt an, wie viele Patienten im Laufe des Jahres von einem Bett „versorgt“ wurden. Die Bettenwechselrate hängt von der Dauer des Krankenhausaufenthalts ab, die wiederum von der Art und dem Verlauf der Erkrankung bestimmt wird. Gleichzeitig hängt die Verkürzung der Verweildauer eines Patienten im Bett und damit die Steigerung der Bettenfluktuation maßgeblich von der Qualität der Diagnose, der rechtzeitigen Einweisung, Pflege und Behandlung im Krankenhaus ab. Die Berechnung des Indikators und seine Analyse sollte sowohl für das Krankenhaus als Ganzes als auch für Abteilungen, Bettenprofile und nosologische Formen erfolgen. Gemäß den Planungsstandards für allgemeine städtische Krankenhäuser wird ein Bettenumsatz im Bereich von 25 bis 30 und für Apotheken von 8 bis 10 Patienten pro Jahr als optimal angesehen.

Durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in einem Krankenhaus (durchschnittlicher Betttag):

Er wird wie die bisherigen Indikatoren sowohl für das Krankenhaus als Ganzes als auch für Abteilungen, Bettenprofile und einzelne Erkrankungen berechnet. Der ungefähre Standard für allgemeine Krankenhäuser liegt bei 14 bis 17 Tagen, unter Berücksichtigung des Bettenprofils deutlich höher (bis zu 180 Tage) (Tabelle 14).

Tabelle 14

Durchschnittliche Anzahl der Tage, die ein Patient im Bett bleibt

Der durchschnittliche Bettentag charakterisiert die Organisation und Qualität des Behandlungs- und Diagnoseprozesses, zeigt die Reserven zur Erhöhung der Inanspruchnahme der Bettenkasse. Laut Statistik würde eine Verkürzung der durchschnittlichen Liegedauer um nur einen Tag die Hospitalisierung von mehr als 3 Millionen zusätzlichen Patienten ermöglichen.

Der Wert dieses Indikators hängt weitgehend von der Art und dem Profil des Krankenhauses, der Organisation seiner Arbeit, der Qualität der Behandlung usw. ab. Einer der Gründe für den langen Aufenthalt von Patienten im Krankenhaus ist eine unzureichende Untersuchung und Behandlung in der Klinik . Die Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer und die Freigabe zusätzlicher Betten sollten in erster Linie unter Berücksichtigung des Zustands der Patienten erfolgen, da eine vorzeitige Entlassung zu einer erneuten Krankenhauseinweisung führen kann, die den Indikator letztendlich nicht verringert, sondern erhöht.

Eine signifikante Verringerung des durchschnittlichen Krankenhausaufenthalts im Vergleich zum Standard kann auf eine unzureichende Rechtfertigung für die Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsdauer hinweisen.

Der Anteil der Landbewohner unter den Krankenhauspatienten (§ 3 Abs. 1):

Dieser Indikator charakterisiert die Nutzung städtischer Krankenhausbetten durch Landbewohner und beeinflusst die stationäre medizinische Versorgung der Landbevölkerung eines bestimmten Gebiets. In städtischen Krankenhäusern sind es 15 – 30 %.

Die Qualität der medizinischen und diagnostischen Arbeit des Krankenhauses

Zur Beurteilung der Diagnose- und Behandlungsqualität in einem Krankenhaus werden folgende Indikatoren herangezogen:

1) die Zusammensetzung der Patienten im Krankenhaus;

2) die durchschnittliche Behandlungsdauer eines Patienten in einem Krankenhaus;

3) Krankenhaussterblichkeit;

4) Qualität der medizinischen Diagnostik.

Die Zusammensetzung der Patienten im Krankenhaus für bestimmte Krankheiten (%):

Dieser Indikator ist kein direktes Merkmal der Behandlungsqualität, aber Indikatoren dieser Qualität sind damit verbunden. Wird für Abteilungen separat berechnet.

Die durchschnittliche Behandlungsdauer eines Patienten in einem Krankenhaus (für einzelne Erkrankungen):

Zur Berechnung dieses Indikators werden im Gegensatz zum Indikator der durchschnittlichen Verweildauer eines Patienten in einem Krankenhaus nicht entlassene (entlassene + verstorbene), sondern nur entlassene Patienten herangezogen und nach Erkrankungen getrennt für entlassene und verstorbene Patienten berechnet .

Es gibt keine Standards für die durchschnittliche Behandlungsdauer, und bei der Bewertung dieses Indikators für ein bestimmtes Krankenhaus wird er mit der durchschnittlichen Behandlungsdauer für verschiedene Krankheiten verglichen, die sich in einer bestimmten Stadt oder einem bestimmten Bezirk entwickelt haben.

Bei der Analyse dieses Indikators wird die durchschnittliche Behandlungsdauer von Patienten, die von Abteilung zu Abteilung verlegt werden, sowie von Patienten, die zur Untersuchung oder Nachsorge wieder ins Krankenhaus eingeliefert werden, gesondert betrachtet; Bei chirurgischen Patienten wird die Behandlungsdauer vor und nach der Operation separat berechnet.

Bei der Bewertung dieses Indikators müssen verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, die seinen Wert beeinflussen: der Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten, die Aktualität der Diagnose, die Ernennung einer wirksamen Behandlung, das Vorhandensein von Komplikationen, die Richtigkeit der Untersuchung Arbeitskapazität. Von großer Bedeutung sind auch eine Reihe organisatorischer Fragen, insbesondere die Versorgung der Bevölkerung mit stationärer Versorgung und der Umfang der ambulanten Versorgung (Auswahl und Untersuchung von Patienten zur stationären Aufnahme, Möglichkeit zur Weiterbehandlung nach Entlassung aus dem Krankenhaus in der Klinik). ).

Die Bewertung dieses Indikators bereitet erhebliche Schwierigkeiten, da sein Wert von vielen Faktoren beeinflusst wird, die nicht direkt von der Qualität der Behandlung abhängen (Fälle, die im präklinischen Stadium begonnen wurden, irreversible Prozesse usw.). Die Höhe dieses Indikators hängt in hohem Maße auch vom Alter, der Geschlechtszusammensetzung der Patienten, der Schwere der Erkrankung, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und dem Ausmaß der vorklinischen Behandlung ab.

Diese Informationen, die für eine genauere Analyse der durchschnittlichen Behandlungsdauer eines Patienten in einem Krankenhaus erforderlich sind, sind nicht im Jahresbericht enthalten; Sie können aus primären medizinischen Dokumenten entnommen werden: "Krankenakte eines stationären Patienten" (f. 003 / y) und "Statistische Karte einer Person, die das Krankenhaus verlassen hat" (f. 066 / y).

Sterblichkeit im Krankenhaus (pro 100 Patienten, %):

Dieser Indikator ist einer der wichtigsten und wird häufig verwendet, um die Qualität und Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Sie wird sowohl für das Krankenhaus als Ganzes als auch getrennt für Abteilungen und nosologische Formen berechnet.

Tägliche Letalität (pro 100 Patienten, Intensivtarif):

Die Formel lässt sich wie folgt berechnen: Anteil aller Todesfälle am ersten Tag an der Gesamtzahl der Todesfälle (ausführlicher Indikator):

Der Tod am ersten Tag zeigt die Schwere der Erkrankung und damit die besondere Verantwortung des medizinischen Personals in Bezug auf die richtige Organisation der Notfallversorgung. Beide Indikatoren ergänzen die Merkmale der Organisation und Qualität der Behandlung von Patienten.

In einem integrierten Krankenhaus können die Sterblichkeitsraten im Krankenhaus nicht isoliert von der häuslichen Sterblichkeit betrachtet werden, da die Auswahl für den Krankenhausaufenthalt und die präklinische Sterblichkeit einen großen Einfluss auf die Sterblichkeit im Krankenhaus haben und diese verringern oder erhöhen können. Insbesondere eine geringe Krankenhaussterblichkeit mit einem hohen Anteil an Heimverstorbenen kann auf Mängel bei der Einweisung in ein Krankenhaus hinweisen, wenn schwerkranken Patienten ein Krankenhausaufenthalt aufgrund von Bettenmangel oder aus anderen Gründen verweigert wurde.

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Indikatoren werden auch Indikatoren, die die Aktivitäten des chirurgischen Krankenhauses charakterisieren, separat berechnet. Dazu gehören die folgenden: Die Struktur der chirurgischen Eingriffe (%):

Postoperative Sterblichkeit (pro 100 Patienten):

Anzahl der nach der Operation verstorbenen Patienten x 100 / Anzahl der operierten Patienten.

Sie wird als Ganzes für das Krankenhaus und für einzelne Erkrankungen berechnet, die eine notfallchirurgische Versorgung erfordern.

Die Häufigkeit von Komplikationen bei Operationen (pro 100 Patienten):

Bei der Bewertung dieses Indikators muss nicht nur die Höhe der Komplikationshäufigkeit bei verschiedenen Operationen berücksichtigt werden, sondern auch die Art der Komplikationen, über die bei der Entwicklung von "Statistikkarten der Entlassenen" Informationen gewonnen werden können Krankenhaus" (f. 066 / y). Dieser Indikator sollte zusammen mit der Dauer der Krankenhausbehandlung und der Mortalität (sowohl allgemein als auch postoperativ) analysiert werden.

Die Qualität der notfallchirurgischen Versorgung wird durch die Geschwindigkeit der Aufnahme von Patienten in das Krankenhaus nach Ausbruch der Krankheit und den Zeitpunkt der Operationen nach der Aufnahme, gemessen in Stunden, bestimmt. Je höher der Anteil der Patienten, die in den ersten Stunden (bis 6 Stunden nach Krankheitsbeginn) ins Krankenhaus eingeliefert werden, desto besser erfolgt die Ambulanz- und Notfallversorgung und desto höher ist die Qualität der Diagnose der Bezirksärzte. Fälle der Entbindung von Patienten später als 24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit sollten als großer Nachteil bei der Organisation der Arbeit der Klinik angesehen werden, da die Aktualität des Krankenhausaufenthalts und des chirurgischen Eingriffs für ein erfolgreiches Ergebnis und die Genesung der Patienten von entscheidender Bedeutung ist auf Notbetreuung angewiesen.

Die Qualität der medizinischen Diagnostik in Klinik und Krankenhaus

Eine der wichtigsten Aufgaben eines Arztes ist es, frühzeitig eine korrekte Diagnose zu stellen, um rechtzeitig eine geeignete Behandlung einzuleiten. Die Ursachen für Fehldiagnosen sind vielfältig und ihre Analyse kann die Qualität der Diagnose, Behandlung und Wirksamkeit der medizinischen Versorgung verbessern. Die Qualität der medizinischen Diagnostik wird aufgrund der Übereinstimmung oder Diskrepanz zwischen den Diagnosen der Ärzte der Poliklinik und des Krankenhauses oder der Ärzte des Krankenhauses und Pathologen beurteilt.

Um die Qualität medizinischer Diagnosen in der medizinischen Statistik zu beurteilen, wird eine genauere Interpretation des Begriffs der "falschen Diagnose" verwendet:

1) Fehldiagnose;

2) nicht bestätigte Diagnosen; Wenn sie korrigiert werden, reduzieren sie die Gesamtheit der Fälle einer bestimmten Krankheit.

3) diagnostizierte Diagnosen - Diagnosen, die in einem Krankenhaus vor dem Hintergrund anderer Krankheiten festgestellt werden; sie erhöhen die Gesamtzahl der Fälle einer bestimmten Krankheit;

4) falsche Diagnosen – die Summe falscher und übersehener Diagnosen für eine bestimmte Krankheit;

5) übereinstimmende Diagnosen für alle Krankheiten – die Summe der Diagnosen, die im Krankenhaus mit den in der Klinik festgestellten übereinstimmen;

6) nicht übereinstimmende Diagnosen - die Differenz zwischen der Gesamtzahl der Krankenhauspatienten und Patienten, bei denen die Krankenhausdiagnose mit der ambulanten Diagnose übereinstimmte.

Die Beurteilung der Qualität der medizinischen Diagnostik in der Klinik erfolgt durch Vergleich der Diagnosen der Patienten, die bei der Einweisung ins Krankenhaus gestellt wurden, mit den im Krankenhaus festgestellten Diagnosen. Die Meldedaten enthalten keine Informationen zu diesem Thema, daher ist die Informationsquelle die "Statistische Karte der Person, die das Krankenhaus verlassen hat" (f. 066 / y). Als Ergebnis des Vergleichs der empfangenen Daten, Anteil Fehldiagnosen:

Dieser Indikator dient als Grundlage für eine genauere Analyse von Fehlern in der Diagnostik stationär eingewiesener Patienten, die sowohl auf schwierige Differenzialdiagnosen als auch auf grobe Fehleinschätzungen der Poliklinik-Ärzte zurückzuführen sein können.

Die Beurteilung der Qualität der medizinischen Diagnostik in einem Krankenhaus erfolgt auf der Grundlage eines Vergleichs von klinischen (Lebens-) und pathoanatomischen (Schnitt-)Diagnosen. Informationsquelle sind in diesem Fall die "Krankenakten eines Krankenhauspatienten" (f. 003 / y) und die Ergebnisse von Autopsien der Toten.

Der Indikator für die Übereinstimmung (Diskrepanz) von Diagnosen (%):

Der Indikator für die Übereinstimmung klinischer Diagnosen mit pathoanatomischen Diagnosen kann gemäß Jahresbericht (Abschnitt „Autopsie des Verstorbenen im Krankenhaus“) für einzelne Krankheiten berechnet werden.

Die Diskrepanz zwischen klinischer und pathoanatomischer Diagnose der Grunderkrankung beträgt etwa 10 %. Dieser Indikator wird auch für einzelne nosologische Formen berechnet, die zum Tod geführt haben; in diesem Fall ist mit Fehldiagnosen und übersehenen Diagnosen zu rechnen.

Die Gründe für die Diskrepanz zwischen klinischen und pathoanatomischen Diagnosen lassen sich in zwei Gruppen einteilen.

1. Mängel in der ärztlichen Tätigkeit:

1) Kürze der Beobachtung des Patienten;

2) Unvollständigkeit und Ungenauigkeit der Prüfung;

3) Unterschätzung und Überschätzung anamnestischer Daten;

4) Mangel an notwendigen Röntgen- und Laboruntersuchungen;

5) Fehlen, Unterschätzen oder Überschätzen der Meinung des Beraters.

2. Organisatorische Mängel in der Arbeit der Klinik und des Krankenhauses:

1) die späte Anstaltseinweisung des Kranken;

2) unzureichende Personalausstattung des medizinischen und pflegerischen Personals der medizinischen und diagnostischen Abteilungen;

3) Mängel in der Arbeit bestimmter Dienste des Krankenhauses (Aufnahmeabteilung, Diagnoseräume usw.);

4) falsche, nachlässige Aufzeichnungen.

Eine detaillierte Analyse von Diskrepanzen zwischen klinischen und anatomischen Diagnosen anhand von Ansichten und Irrtümern ist nur auf der Grundlage einer speziellen Entwicklung der „Statistischen Karten der Krankenhausentlassenen“ (f. 066 / y) sowie ausgefüllter Epikrisen möglich für verstorbene Patienten.

Die Analyse von Epikrisen des Verstorbenen beschränkt sich bei weitem nicht auf einen Vergleich der Diagnosen – intravital und pathoanatomisch. Auch bei völliger Übereinstimmung der Diagnosen ist es notwendig, die Aktualität der Lebenszeitdiagnose zu beurteilen. In diesem Fall kann sich herausstellen, dass die korrekte Enddiagnose nur die letzte Stufe vieler falscher, sich gegenseitig ausschließender diagnostischer Annahmen des Arztes während der gesamten Beobachtungsdauer des Patienten ist. Bei korrekter Lebensdiagnose gilt es herauszufinden, ob Behandlungsmängel vorliegen, die direkt oder indirekt mit dem Tod des Patienten in Zusammenhang stehen.

Um klinische und pathoanatomische Diagnosen zu vergleichen und die Epikrisen der Toten im Krankenhaus zu analysieren, werden regelmäßig klinische und anatomische Konferenzen mit der Analyse jedes Falles von Diskrepanzen in Diagnosen organisiert, was zur Verbesserung der Diagnose, richtigen Behandlung und Überwachung von Patienten beiträgt.

Quantitative Indikatoren (Koeffizienten), die den ILC charakterisieren, basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung und Befragung

1. Integraler Intensitätsfaktor (K_и) ist die Ableitung der medizinischen Leistungskoeffizienten (K_р), soziale Zufriedenheit (K_с), Umfang der geleisteten Arbeit (K_über) und Kostenverhältnis (K_з):

In den ersten Arbeitsphasen kann man sich aufgrund möglicher Schwierigkeiten bei der Durchführung wirtschaftlicher Berechnungen bei der Bestimmung von Kz auf drei Koeffizienten beschränken

2. Medizinische Erfolgsquote (K_р) - das Verhältnis der Anzahl der Fälle mit erzielten medizinischen Ergebnissen (S_д) auf die Gesamtzahl der bewerteten Fälle medizinischer Versorgung (P):

Wenn auch der K-Level berücksichtigt wird_рdann

wobei Σ das Summationszeichen ist;

Р_i - das Niveau des erzielten Ergebnisses (vollständige Wiederherstellung, Verbesserung usw.);

a_i - eine Punktbewertung des Niveaus des erzielten Ergebnisses (vollständige Heilung – 5 Punkte, teilweise Verbesserung – 4 Punkte, keine Veränderungen – 3 Punkte, erhebliche Verschlechterung – 1 Punkt).

Dieser Koeffizient kann auch als Qualitätskoeffizient (Kk) betrachtet werden:

К_к = Anzahl der Fälle der vollständigen Einhaltung angemessener Technologien / Gesamtzahl der bewerteten Fälle medizinischer Versorgung sowie als Indikatoren für die Struktur der Gründe für die falsche Technologiewahl oder deren Nichteinhaltung.

Kp für die Gesamteinrichtung ist definiert als der Quotient der entsprechenden Kennzahlen (Pd und P) für die Behandlungseinheiten.

3. Soziale Zufriedenheitsquote (K_с) - das Verhältnis der Anzahl der Fälle der Zufriedenheit der Verbraucher (Patienten, Mitarbeiter) (Y) zur Gesamtzahl der bewerteten Fälle der medizinischen Versorgung (N).

Wenn auch die Zufriedenheit berücksichtigt wird, dann

wo_i - die Anzahl der Befragten, die die i-te Frage positiv beantwortet haben (völlig zufrieden, nicht zufrieden usw.);

а_i - Bewertung des Niveaus des erzielten Ergebnisses.

Bei der Ermittlung dieses Koeffizienten werden nur Informationen über die Zufriedenheit der Patienten mit der ihnen gewährten medizinischen Versorgung berücksichtigt. Sofern in allen Punkten des Fragebogens vermerkt ist „Ich finde die Beantwortung schwierig“, dann wird ein solcher Fragebogen nicht in die Berechnung einbezogen. Wenn mindestens einer der Punkte eine negative Bewertung des Patienten hat, sollte er als unzufrieden mit der geleisteten Hilfe gewertet werden.

Kc für die gesamte medizinische Einrichtung ist definiert als der Quotient der entsprechenden Indikatoren für die medizinischen Einheiten der Einrichtung.

4. Verhältnis der geleisteten Arbeit (K_über) ist einer der wichtigsten Leistungsindikatoren einer medizinischen Einrichtung und ihrer Bereiche.

wo o_ф - die Zahl der tatsächlich erbrachten medizinischen Leistungen;

О_п - die Anzahl der geplanten ärztlichen Leistungen.

Als Indikatoren, die die Aktivitäten einer Institution oder ihrer Abteilungen charakterisieren, zur Berechnung von K_über B. die Anzahl abgeschlossener ambulanter oder stationärer Behandlungen, durchgeführter Studien usw. Es wird nicht empfohlen, die „Anzahl der Besuche“ als volumetrischen Indikator für die Analyse des Arbeitsvolumens von Einrichtungen zu verwenden, da einige Ärzte dies verbessern können Indikator aufgrund unangemessener Terminvereinbarung von Besuchen.

5. Individueller Ladefaktor (K_in) - berücksichtigt die Anzahl der Patienten im Vergleich zum Standard für die Position eines Arztes des entsprechenden klinischen Profils und der Kategorie der Komplexität der Kuration (Operation):

wobei H_ф - ein Indikator für die tatsächliche Belastung,

Н_н - ein Indikator für die Standardlast.

Dieser Indikator dient der Bewertung des Beitrags jedes einzelnen Facharztes und der Beurteilung der von ihm erbrachten Versorgungsqualität. Für den Fall, dass die tatsächliche Patientenzahl unter der Norm für die Stelle eines Arztes liegt, wird eine Arbeitszeitreserve gebildet. Ein Arzt kann durch Beratungshilfe, Bereitschaftsdienst, Überwachung des ILC und andere Zusatzleistungen eine Reserve aufbauen.

Der Leiter der Gesundheitseinrichtung hat das Recht, die Arbeitsbelastung eines einzelnen Arztes unter Berücksichtigung der Art der Krankheiten und der Schwere des Zustands der von ihm betreuten Patienten zu ändern. Darüber hinaus sollte die Leitung der Einrichtung zusammen mit dem Abteilungsleiter die Arbeitsbelastung für Ärzte nach Typ planen, um sie gleichmäßig zu verteilen und die Standardindikatoren zu erfüllen.

6. Kostenverhältnis (K_з) - das Verhältnis der Standardkosten (Z_н) zu den tatsächlich entstandenen Kosten für die veranlagten Heilbehandlungsfälle (Zf):

7. Verhältnis der chirurgischen Aktivität (K_ha) - das Verhältnis der Anzahl der von einem bestimmten Arzt operierten Patienten (N_op) auf die Anzahl der von diesem Arzt behandelten Patienten (N_л):

Dieser Indikator dient der Bewertung der Tätigkeit von Fachärzten für Chirurgie.

8. In der Rolle eines qualitativen Kriteriums zur Bewertung der Aktivitäten des Pflegepersonals kann verwendet werden Medizintechnik-Compliance-Quote (K_Artikel), die nach folgender Formel berechnet wird:

wobei H die Anzahl der Gutachten ist;

Н_д - die Anzahl der Gutachten mit festgestellten Mängeln in der Technik der medizinischen Versorgung.

Bei der Bewertung des Werts der erhaltenen Indikatoren wird empfohlen, von Folgendem auszugehen:

1) ein „Referenz“-Indikator, um den sich alle Gesundheitsfachkräfte bemühen sollten;

2) der durchschnittliche Indikator für das Gebiet (Einrichtung, Unterabteilung), anhand dessen Abweichung das Niveau der medizinischen Versorgung durch einen bestimmten medizinischen Mitarbeiter, Unterabteilung bewertet wird;

3) die Dynamik dieses Indikators für einen bestimmten medizinischen Mitarbeiter, eine bestimmte Einheit usw.

Es empfiehlt sich, die Koeffizienten vierteljährlich zu berechnen. Sie können im Kontext von Fachbereichen, Institutionen insgesamt, einzelnen Fachpersonen und nosologischen Interessensformen berechnet werden.

Eine Analyse der Aktivitäten eines städtischen Krankenhauses anhand einer Bewertung relevanter Indikatoren ermöglicht es, Mängel in der Organisation des Behandlungs- und Diagnoseprozesses zu identifizieren, die Effizienz der Verwendung und Reserven des Bettenfonds zu ermitteln und konkrete Maßnahmen zu entwickeln Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung der Bevölkerung.

VORTRAG Nr. 4. Die ökonomischen Grundlagen des Gesundheitswesens

1. Die Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung und ihrer Arten

Die Gesundheitsökonomie ist einer der Bereiche der Sozialmedizin und der Organisation des Gesundheitswesens, dessen Gegenstand das Studium und die Anwendung objektiver Gesetze für die Entwicklung wirtschaftlicher Beziehungen sind, die sich in der Branche im Prozess des Schutzes der öffentlichen Gesundheit entwickeln.

Unter den Bedingungen der Marktbeziehungen nehmen wirtschaftliche Probleme des Gesundheitswesens einen zentralen Platz in der Tätigkeit von Gesundheitsorganisatoren, Ökonomen und Ärzten ein. Die Organisation der medizinischen Versorgung basiert heute auf Prinzipien, die Gesundheit als materiellen Wert, eine wertvolle Ressource und die Medizin selbst als ressourcenschonende Produktivkraft der Gesellschaft anerkennen.

Viele Jahre lang herrschte die Meinung vor, dass die Gesundheitsfürsorge zum Bereich der immateriellen Produktion gehört und sich durch Handeln und nicht durch den monetären Ausdruck ihrer Tätigkeit manifestiert. In der Tat gehört die Gesundheitsversorgung zum Bereich der direkten Dienstleistungen für die Bevölkerung, die darauf abzielt, die Indikatoren ihrer Gesundheit zu verbessern; Darüber hinaus trägt die Gesundheitsversorgung durch das Erreichen einer Verringerung der Morbidität und Mortalität der Bevölkerung, der Verbesserung der körperlichen und geistigen Gesundheit der Menschen, der Erhöhung der Lebenserwartung und der erwerbstätigen Langlebigkeit zur Reproduktion der Arbeitsressourcen bei, wodurch die Voraussetzungen für die Steigerung und Steigerung der Arbeitsproduktivität geschaffen werden Nationaleinkommen.

Die Einsparung von persönlicher und sozialer Arbeit und die Gesundheitsfürsorge wirken sich direkt auf das Entwicklungstempo der Produktion aus, erhöhen die Arbeitsproduktivität und senken die Produktkosten.

Aus diesen Positionen heraus muss die Gesundheitsversorgung daher nicht nur im Hinblick auf ihre medizinische und soziale Effizienz, sondern auch als wirtschaftlich leistungsfähiger Zweig der Volkswirtschaft bewertet werden.

Gesundheitsaktivitäten bringen also einen wirtschaftlichen Effekt, der direkt oder indirekt sein kann und sich im Wachstum der Arbeitsproduktivität, der Ausweitung und Entwicklung der Produktion und dem Wachstum des Volkseinkommens manifestiert.

Es ist notwendig, zwischen den Begriffen „Wirkung“ und „Effizienz“ zu unterscheiden, die eng miteinander verwandt sind.

Die Wirkung im Gesundheitswesen charakterisiert die medizinischen, sozialen und ökonomischen Ergebnisse einer Methode, Intervention oder Veranstaltung.

Effizienz ist ein umfassenderes Konzept, das die Wirkung charakterisiert und zeigt, wie Material, Arbeit und finanzielle Ressourcen bei einer bestimmten Methode, Intervention oder Veranstaltung verwendet wurden. Es gibt medizinische, soziale und wirtschaftliche Effizienz.

Medizinische Wirksamkeit wird als qualitatives und quantitatives Merkmal des Erreichungsgrades der gesetzten Ziele im Bereich der Prävention, Diagnose und Behandlung von Krankheiten verstanden. Der Begriff "medizinische Effizienz" wird häufig in der Untersuchung medizinischer und diagnostischer Prozesse, der Krankheitsprävention, der Organisation und Durchführung medizinischer Veranstaltungen verwendet. Dazu gehören insbesondere die Stärkung der Gesundheit von Kindern und älteren Menschen, die Behandlung bestimmter Krankheiten mit hohem medizinischem Niveau (Onkologie, Aids etc.) und andere Aspekte ärztlicher Tätigkeit.

Soziale Effizienz kommt inhaltlich der medizinischen Effizienz sehr nahe. Wenn gleichzeitig die medizinische Effizienz am Ergebnis direkter medizinischer Intervention gemessen wird, an Indikatoren für die Verbesserung der Gesundheit der Arbeitnehmer vom Beginn der Krankheit bis zur vollständigen Genesung mit Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, dann ist dies die soziale Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung gekennzeichnet durch eine Verbesserung der öffentlichen Gesundheit, einen Rückgang der Morbidität, vorzeitige Sterblichkeit, eine Veränderung der demografischen Indikatoren und eine ständig steigende Zufriedenheit der Bevölkerung mit der medizinischen Versorgung und den sanitären und epidemiologischen Diensten.

Soziale Effizienz besteht darin, eine Reihe von Krankheiten zu verhindern, die Zahl der Invaliden und vorzeitigen Todesfälle zu verringern und die Qualität der medizinischen Versorgung infolge medizinischer und sozialer Ereignisse zu verbessern.

Wirtschaftliche Effizienz kennzeichnet den direkten und indirekten (indirekten) Beitrag des Gesundheitswesens zum Wachstum der Arbeitsproduktivität, zur Steigerung des Volkseinkommens und zur Entwicklung der Produktion. Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen kann kein entscheidendes Kriterium sein, entscheidend ist die medizinische und soziale Wirksamkeit von Gesundheitsschutzmaßnahmen. Oft dominiert die medizinische Wirksamkeit, die erhebliche Kosten verursacht, deren Amortisation in ferner Zukunft erfolgen kann oder ganz ausgeschlossen ist. Wenn die medizinische Versorgung von älteren Menschen mit chronischen degenerativen Erkrankungen, Patienten mit geistiger Behinderung, schweren Schäden des zentralen und peripheren Nervensystems und einigen anderen Erkrankungen mit offensichtlicher medizinischer und sozialer Effizienz organisiert wird, werden die wirtschaftlichen Auswirkungen negativ sein.

Somit bedeutet die wirtschaftliche Effizienz der Gesundheitsversorgung den rationellen Einsatz von Material, Arbeit und finanziellen Ressourcen, um Probleme im Zusammenhang mit dem Schutz der öffentlichen Gesundheit anzugehen.

Die Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung schafft für den Staat folgende Arten von volkswirtschaftlichem Nutzen: Reduzierung von vorübergehender Invalidität, Invalidität, vorzeitigem Tod, Reduzierung der Kosten für medizinische Versorgung. Die wirtschaftlichen Aspekte der Gesundheitsversorgung verfolgen nicht das Ziel, die Gesundheitskosten zu senken. Es sollte keine Kostenersparnis geben, sondern nach Wegen und Methoden gesucht werden, deren rationellste Nutzung zum Schutz der öffentlichen Gesundheit möglich ist.

Um die Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung zu bestimmen, wird eine ökonomische Analyse verwendet, die darin besteht, die Kosten und die erzielte Wirkung zu vergleichen.

Eine wirtschaftliche Analyse der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen wird in folgenden Bereichen durchgeführt: Nutzung des Anlagevermögens, Effizienz der Nutzung von Betten und medizinischen Geräten, Bewertung der finanziellen Kosten und der Kosten verschiedener Arten der medizinischen Versorgung Einsatz von medizinischem und anderem Personal. Daneben werden die wichtigsten volkswirtschaftlichen Kennzahlen berechnet: der volkswirtschaftliche Gesamtschaden durch Morbidität, Invalidität und Mortalität, der verhinderte volkswirtschaftliche Schaden und das Kriterium der Wirtschaftlichkeit der medizinischen Versorgung.

In einer Marktwirtschaft besteht die Hauptaufgabe jeder Gesundheitseinrichtung darin, die Qualität und Wettbewerbsfähigkeit von medizinischen Dienstleistungen, Arzneimitteln und Medizinprodukten zu verbessern, um maximale wirtschaftliche Ergebnisse zu erzielen. In dieser Hinsicht umfasst die Wirtschaftsanalyse die Untersuchung der Kosten und Preise der erbrachten medizinischen Leistungen, der Rentabilität und des Gewinns aus ihrer Umsetzung. Dies ermöglicht es, die wirtschaftliche Aktivität einer Gesundheitseinrichtung zu bewerten, ihre internen Reserven zu identifizieren und die vorrangigen Bereiche für die Investition von Eigen- und Fremdmitteln richtig auszuwählen.

2. Analyse der Verwendung des Anlagevermögens einer medizinischen Einrichtung

Anlagevermögen - eine Reihe von materiellen Werten, die durch gesellschaftliche Arbeit produziert werden und über einen langen Zeitraum in Betrieb sind.

Das Anlagevermögen der Anstalt umfasst Gebäude und Bauwerke, Maschinen, Geräte und Inventar. Das Anlagevermögen der Volkswirtschaft stellt den wichtigsten und am schnellsten wachsenden Teil des Volksvermögens dar. Die wichtigsten Mittel sind:

1) aktiver Teil;

2) passiver Teil;

3) sonstiges Anlagevermögen.

Der aktive Teil sind medizinische Geräte, Geräte, Geräte und Werkzeuge für spezielle Zwecke, von denen die Qualität der medizinischen Versorgung maßgeblich abhängt.

Der passive Teil sind Gebäude und Strukturen, Kommunikation usw.

Sonstiges Anlagevermögen - weiches Inventar, Haushaltsinventar usw.

In der Struktur des Anlagevermögens eines jeden Instituts hat der passive Teil den größten Anteil (ca. 75 %), der aktive Teil ca. 20 % und das sonstige Anlagevermögen ca. 5 %.

Für die wirtschaftliche Analyse wird das Formular des Jahresberichts Nr. 5 „Bewegung des Anlagevermögens“ benötigt.

Das Anlagevermögen ist monetär gesehen das Anlagevermögen, es spiegelt sich in der Bilanz des Anlagevermögens und in der Bilanz wider.

Die Kosten des Anlagevermögens werden in separaten Unterkonten verbucht, die den Code haben: 010 – Gebäude, 011 – Bauwerke, 012 – Übertragungsgeräte, 013 – Maschinen, Ausrüstung, 014 – Wäsche, Schuhe und Bettzeug, 015 – Fahrzeuge, 016 – Produktionswerkzeuge, einschließlich Zubehör und Haushaltsgeräte usw.

Um den aktiven Teil des Anlagevermögens zu bestimmen, müssen die Kosten der Unterkonten 013 und 016 summiert werden.

Im Gesundheitswesen sollte die Norm des aktiven Teils des Anlagevermögens mindestens 20 % betragen.

Sachanlagen im Gesundheitswesen werden der Bilanz einer Gesundheitseinrichtung zu ihren vollen Anschaffungskosten gutgeschrieben, die sich aus Anschaffungs-, Transport-, Installationskosten usw. zusammensetzen.

Um die Nutzung des Anlagevermögens einer medizinischen Einrichtung zu analysieren, werden die folgenden Kennzahlen berechnet.

Das Kapital-Arbeits-Verhältnis des Personals ist ein Indikator, der den Grad der technischen Ausstattung von Arbeitsprozessen und die Höhe des Anlagevermögens pro Mitarbeiter charakterisiert. Die Erhöhung des Kapital-Arbeits-Verhältnisses ist einer der wichtigsten Faktoren zur Steigerung der Arbeitseffizienz und der Qualität der medizinischen Versorgung.

Die Kapital-Arbeits-Relation wird ermittelt, indem der Wert des Anlagevermögens durch die durchschnittliche jährliche Anzahl der Mitarbeiter der Besetzungstabelle (medizinisches, pharmazeutisches und sonstiges Personal) dividiert wird.

Kapital-Arbeits-Verhältnis des Personals:

Die Kapital-Arbeitsquote des medizinischen Personals ist der aktive Teil des Anlagevermögens wird ermittelt, indem der Wert des aktiven Teils des Anlagevermögens durch die durchschnittliche jährliche Zahl des medizinischen Personals (Ärzte und Krankenschwestern) dividiert wird.

Kapital-Arbeits-Verhältnis des medizinischen Personals:

Beispiel. В Krankenhauskosten des Anlagevermögens - 3250 USD. h., der aktive Teil beträgt 310,2 Kubikmeter. e. Die durchschnittliche jährliche Personalstärke beträgt 458 Personen, davon 75 Ärzte und 250 Sanitäter.

Das Kapital-Arbeitsverhältnis der Personalarbeit beträgt 3250 c.u. e. / 458 \u7,1d XNUMX Jahre. e.

Das Kapital-Arbeitsverhältnis des medizinischen Personals beträgt 310,2 RE. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX Jahre. e. (XNUMX c. e.)

Die Effektivität der Nutzung des Anlagevermögens charakterisiert die Kapitalrendite.

Return on Assets - das Produktionsvolumen pro Einheitskosten des Anlagevermögens. Dies ist ein allgemeiner Indikator für die Effizienz der Reproduktion und Nutzung von Produktionsanlagen. Die Kapitalrendite hängt von der kalendarischen Nutzungszeit des Anlagevermögens der medizinischen Einrichtung, der durchschnittlichen Bettenbelegung pro Jahr und der Anzahl der Tage ab, an denen die Poliklinik betrieben wird. Die Intensität ihrer Nutzung ist wichtig (Bettenwechsel in einem Krankenhaus, Verringerung der durchschnittlichen Behandlungsdauer in einem Krankenhaus und einer Poliklinik, rationelle Organisation der Arbeit des medizinischen Personals).

Die Kapitalrendite kann sowohl in Form von Sachleistungen als auch in Wert ausgedrückt werden. Der Indikator wird für Klinik und Krankenhaus getrennt ermittelt.

In physischer Hinsicht wird die Kapitalproduktivität durch das Verhältnis der Anzahl der Krankenhauspatienten pro Jahr pro 1000 Rubel bestimmt. Anlagevermögen (nach Angaben des Krankenhauses) und die Anzahl der Personen, die sich tatsächlich für 1000 Rubel in der Klinik beworben haben. Anlagevermögen (nach Angaben der Poliklinik).

Kapitalproduktivität für das Krankenhaus:

Kapitalrendite der Klinik:

Die wertmäßige Berechnung der Kapitalrendite erfolgt durch Bestimmung der Höhe der laufenden Kosten für die Aufrechterhaltung der Einrichtung, die 1000 Rubel zuzurechnen sind. Anlagevermögen.

Kapitalproduktivität für das Krankenhaus:

Kapitalrendite der Klinik:

Bei der Analyse der Arbeit eines Verbundkrankenhauses kann die wertmäßige Kapitalproduktivität als Ganzes für die Einrichtung dargestellt werden, d. h. in der Summe der Daten für ein Krankenhaus und eine Poliklinik. Bei der Analyse der Kapitalproduktivitätsindikatoren sollte berücksichtigt werden, dass ihr starker Anstieg mit einer Überlastung des Krankenhauses (d. H. Die durchschnittliche Bettenbelegung übersteigt die Anzahl der Kalendertage pro Jahr) oder mit einer übermäßigen Belastung der Klinik verbunden sein kann. Eine solche Steigerung der Kapitalproduktivität ist nicht positiv zu bewerten.

Kapitalintensität - die Kosten des Anlagevermögens pro Produktionsvolumeneinheit. Dies ist der Kehrwert der Gesamtkapitalrendite: Je höher die Gesamtkapitalrendite, desto geringer die Kapitalintensität, ceteris paribus, und umgekehrt.

Unterscheiden Sie zwischen direkter und voller Kapitalintensität.

Direkte Kapitalintensität ist definiert als das Verhältnis des Anlagevermögens einer Gesundheitseinrichtung zum monetären Produktionsvolumen.

Volle Kapitalintensität berücksichtigt nicht nur Sachanlagen, die direkt an der Produktion von Industrieprodukten beteiligt sind (Gesundheitseinrichtungen), sondern auch solche, die in Industrien tätig waren, die indirekt an der Produktion dieser Produkte beteiligt waren.

Die Kapitalintensität wird bestimmt durch das Verhältnis der Anschaffungskosten des Anlagevermögens des Krankenhauses pro 1000 hospitalisierte Patienten oder der Anschaffungskosten des Anlagevermögens der Poliklinik pro 1000, die sich bei der Poliklinik beworben haben. Wertmäßig bezeichnet die Kapitalintensität die Höhe des Anlagevermögens pro Rubel angefallener Kosten.

Kapitalintensität nach Krankenhaus:

Kapitalrendite der Klinik:

3. Empfohlene Indikatoren für die Durchführung einer Analyse der wirtschaftlichen Tätigkeit einer Poliklinik

Effektivität (Э_ф) oder das Verhältnis von Ergebnissen zu Kosten, wird nach folgenden Formeln berechnet:

wobei Gewinn = Erlös - Kosten,

die Kosten entsprechen den Kosten für die medizinische Versorgung (Gesamtkosten aller bezahlten Leistungen). Der Selbstkostenpreis spiegelt die Kosten wider, die bei der Erbringung von Dienstleistungen auf bezahlter Basis anfallen.

Oder

wobei das Bruttoeinkommen aus bezahlter Tätigkeit gleich der Summe aus Löhnen und Gewinnen ist.

Die Wirksamkeit der Aktivität wird in der Regel unter Berücksichtigung der Kosten, ausgedrückt als Gesamtkosten nicht einer, sondern aller bezahlten Dienstleistungen, und des als Ergebnis aller bezahlten Aktivitäten erhaltenen Gewinns betrachtet.

Bruttogewinn (IM_п):

Bedingter Reingewinn:

Die Einnahmen aus dem Verkauf von medizinischen Dienstleistungen werden berechnet, indem der Preis einer Dienstleistung mit ihrer Anzahl multipliziert wird.

Da sich die Leistungen sowohl preislich als auch mengenmäßig unterscheiden, wird in der Formel das Summenzeichen (Σ) verwendet:

wo Q - Einnahmen, d.h. das Volumen der bezahlten medizinischen Dienstleistungen in Rubel, der Umsatz der Einrichtung;

P - der Preis für eine Dienstleistung;

N - die Anzahl der Dienste dieses Typs.

Arbeitseffizienz - Arbeitsproduktivität (P_т) Angestellte:

wobei Nettogewinn (NP) - Gewinn nach Steuern und Zinsen auf das Darlehen.

Aus dem Ausnahmezustand können ein Produktionsentwicklungsfonds, ein sozialer Entwicklungsfonds, ein materieller Anreizfonds, ein Reservefonds, d. h. Akkumulations- und Konsumfonds, gebildet werden; durchschnittliche Mitarbeiterzahl – die arithmetische durchschnittliche Mitarbeiterzahl für 12 Monate. Die Effizienz der Arbeitskosten zeigt die Arbeitsproduktivität.

Effizienz der Nutzung materieller Ressourcen (Medikamente, weiche Materialien usw.) drückt den Materialverbrauch aus (M_е) oder die Effizienz des Einsatzes materieller Ressourcen (Medikamente, Verbandmittel usw.):

Rentabilität (P_т) oder Rentabilität, Rentabilität:

wo P._т - Rentabilität (sollte nicht unter 8 - 10 % liegen).

Р_т - Der relative Gewinn wird in der Regel als erwarteter Gewinn bei der Berechnung des Preises für medizinische Leistungen berechnet. In Moskau beispielsweise ist Rt gleich 20 % festgelegt.

Ein Indikator für das Wachstum der Leistungseffizienz kann auch eine Tendenz zur Senkung der Kosten pro Leistungseinheit sein, d.h. Durchschnittskostenindikator (C_и):

wobei B_и - die Summe aller Kosten, die der Poliklinik bei der Organisation und Durchführung der medizinischen Versorgung auf bezahlter Basis entstehen;

K - alle medizinischen Leistungen für den Berichtszeitraum.

Wenn mit_и" tendenziell von einer Periode zur anderen abnehmen, deutet dies auf eine Steigerung der Effizienz der kommerziellen Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen hin.

Bedingt fixe Kosten sind solche, deren Gesamtwert pro Auftrag konstant ist und nicht vom Umfang der erbrachten Leistungen abhängt. Hierbei handelt es sich um eine garantierte Höhe der Vergütung des Personals, der Kosten für die Gebäudeheizung, der Beleuchtung, der Gemeinkosten und anderer Kosten, die nicht von der Anzahl der Klinikbesuche, den erbrachten Dienstleistungen usw. abhängen. Allerdings schwanken diese Kosten pro Einheit stark von Dienstleistungen.

verwendet, um die Finanzierung zu charakterisieren. Indikator für das spezifische Gewicht der Finanzierungsquelle (in %):

Die folgenden Indikatoren können auch in die Zusammensetzung der Indikatoren aufgenommen werden, die die wirtschaftliche Tätigkeit einer Poliklinik charakterisieren.

Umsatz pro Arzt:

Das Wachstum dieses Indikators kann in der Regel auf eine Zunahme der Anfragen und erschwingliche Preise für medizinische Dienstleistungen zurückzuführen sein.

Einnahmen pro angehängtem:

Durchschnittliche Kosten pro Besuch berechnet nach der Formel:

4. Erneuerung des Anlagevermögens

Das Anlagevermögen spiegelt den Zustand der materiellen und technischen Basis einer Gesundheitseinrichtung (Poliklinik, Krankenhaus etc.) wider. Die Erneuerung des Anlagevermögens ist durch 3 Indikatoren gekennzeichnet:

1) Rentenquote;

2) Erneuerungsfaktor;

3) Akkumulationskoeffizient.

Das Abgangsverhältnis kennzeichnet die Intensität des Abgangs des Anlagevermögens für das Jahr (Rubel) zum Wert des Anlagevermögens am Jahresende.

Rentenquote = Betrag des ausgemusterten Anlagevermögens für das Jahr (Rubel) / Kosten des Anlagevermögens am Jahresende (Rubel).

Der Erneuerungskoeffizient zeigt den Anteil des Wertes neuer Anlagegüter, die in einem bestimmten Jahr in Betrieb genommen wurden, an ihrem Gesamtwert zu Beginn des Jahres:

Der Standard für die Erneuerung des Anlagevermögens liegt bei 10 - 15 %.

Der Akkumulationskoeffizient charakterisiert den Prozess der Auffüllung des Anlagevermögens der Institution:

Die Rentabilität des Anlagevermögens ist das Verhältnis des Gewinns (der Höhe des selbsttragenden Einkommens in Rubel) zu den durchschnittlichen jährlichen Kosten in Rubel, ausgedrückt als Prozentsatz:

5. Analyse der Wirksamkeit der Verwendung des Endfonds

Krankenhäuser sind die teuersten Gesundheitseinrichtungen, daher ist der rationelle Einsatz des Bettenfonds von großer Bedeutung. Bettenleerlauf in Krankenhäusern reduziert nicht nur das Volumen der stationären Versorgung und verschlechtert die gesundheitliche Versorgung der Bevölkerung insgesamt, sondern verursacht auch erhebliche wirtschaftliche Einbußen, da die Kosten für den Unterhalt eines Krankenhausbettes auch dann anfallen, wenn die Betten nicht funktionieren. Die Kosten für ein leeres Bett betragen 2/3 der Unterhaltskosten für ein belegtes Bett. Die niedrigeren Kosten pro Bettentag fallen in den Krankenhäusern an, in denen die Bettenkapazität am intensivsten genutzt wird. Die Verringerung der Ausfallzeit von Betten reduziert die Gemeinkosten für Krankenhäuser und senkt die Kosten für ihren Betttag.

Die Hauptgründe für Bettenausfallzeiten sind die uneinheitliche Patientenaufnahme, Bettfehlzeiten zwischen Entlassung und Aufnahme der Patienten, vorbeugende Desinfektion, Quarantäne wegen nosokomialer Infektion, Reparaturen etc.

Die Effizienz der Nutzung von Krankenhausbetten wird durch folgende Hauptindikatoren charakterisiert: Krankenhausbettenfluktuation, durchschnittliche jährliche Belegung (Arbeit) eines Bettes, durchschnittliche Leerlaufzeit der Betten, Umsetzung des Krankenhausbettenplans, durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in einem Krankenhaus. Die zur Berechnung der Indikatoren notwendigen Daten können dem „Bericht der medizinischen Einrichtung“ (Formular Nr. 30-Gesundheit) und dem „Blatt zur Erfassung der Patienten- und Krankenhausbettenbewegung“ (Formular Nr. 007 - y) entnommen werden.

Fluktuation der Krankenhausbetten definiert als Verhältnis:

Für die durchschnittliche jährliche Bettenzahl muss bei der Berechnung aller Indikatoren die Bettenkapazität des Krankenhauses berücksichtigt werden.

Dieser Indikator charakterisiert die Anzahl der Patienten, die im Laufe des Jahres in einem Krankenhausbett lagen. Gemäß den Planungsstandards für städtische Krankenhäuser sollte ein Bereich von 17 bis 20 als optimal angesehen werden.

Die Fähigkeit, die eine oder andere Anzahl von Patienten mit einem Bett zu versorgen, wird bestimmt Krankenhausbett Funktion (F), die als Quotient aus der durchschnittlichen jährlichen Bettenbelegung unter Berücksichtigung ihres Profils (D) und der durchschnittlichen Anzahl von Tagen, die der Patient in einem Bett mit demselben Profil verbringt (P), berechnet wird.

Zum Beispiel kann die Die durchschnittliche Belegung eines Entbindungsbettes (nach Norm) beträgt 280 Tage, die durchschnittliche Verweildauer in einem Entbindungsbett nach Norm beträgt 9,1 Tage. Die Funktion eines Geburtsbettes ist:

Das bedeutet, dass ein Geburtsbett 31 Schwangere im Jahr versorgen kann.

Durchschnittliche jährliche Beschäftigung (Arbeit) eines Krankenhausbettes (tatsächliche Beschäftigung) errechnet sich zu:

Die Bewertung dieses Indikators erfolgt durch Vergleich mit den berechneten Standards. Sie werden getrennt für städtische und ländliche Krankenhäuser mit der Spezifizierung dieses Indikators für verschiedene Fachrichtungen festgelegt.

Die optimale durchschnittliche jährliche Bettenbelegung lässt sich für jedes Krankenhaus separat unter Berücksichtigung seiner Bettenkapazität nach folgender Formel berechnen:

wobei D die durchschnittliche Anzahl der Tage ist, die ein Bett in einem Jahr arbeitet;

H ist die durchschnittliche jährliche Bettenzahl in einem Krankenhaus.

Zum Beispiel kann die Für ein Krankenhaus mit 250 Betten beträgt die optimale Bettenbelegung pro Jahr:

Dieser Indikator wird zur Bestimmung der geschätzten Kosten pro Tag verwendet.

Die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung kann durch erzwungene Ausfallzeiten von Betten (z. B. wegen Reparaturen, Quarantäne etc.) reduziert werden. Um in solchen Fällen die Ursache einer Unterauslastung des Bettenfonds auszuschließen, wird der Indikator der Funktionsfähigkeit des Bettes berechnet, d. h. mit Ausnahme von Ausfalltagen. Die Berechnung erfolgt nach folgender Methode:

1) Die durchschnittliche Anzahl der Betten, die während des Jahres wegen Reparaturen geschlossen wurden, wird berechnet:

2) Die durchschnittliche Anzahl der Betten, die während des Jahres funktionierten, wird bestimmt:

Die durchschnittliche Anzahl der Arbeitstage eines Bettes pro Jahr unter Berücksichtigung von Reparaturen errechnet sich aus:

Beispiel. В Das Krankenhaus verfügt über 50 Betten, die Anzahl der von den Patienten tatsächlich verbrachten Bettentage betrug 1250, die Anzahl der wegen Reparaturarbeiten geschlossenen Bettentage betrug 4380. Es ist notwendig, die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung unter Berücksichtigung von Reparaturen zu ermitteln:

1) durchschnittliche Bettenzahl wegen Umbau geschlossen:

4380 / Tag / 365 = 12 Betten;

2) die durchschnittliche Anzahl der Betten, die während des Jahres in Betrieb waren:

50 Betten - 12 Betten = 38 Betten;

3) durchschnittliche Jahresbelegung eines funktionstüchtigen Bettes (inklusive Reparaturen)

1250 k/d / 38 Betten = 329 Tage.

Ohne Berücksichtigung von Reparaturtagen würde die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung somit nur 250 Tage (1250/Tag / 50 Betten = = 250 Tage) betragen, was auf eine große Unterauslastung der Krankenhausbetten hindeuten würde.

Die durchschnittliche Liegezeit eines Bettes (durch Fluktuation) ist die Zeit des „Schwänzens“ vom Zeitpunkt der Räumung des Bettes durch entlassene Patienten bis zur Belegung durch neu aufgenommene Patienten.

wobei T die Leerlaufzeit eines Bettes eines bestimmten Profils aufgrund von Fluktuation ist;

D - die tatsächliche durchschnittliche jährliche Belegung eines Bettes eines bestimmten Profils; Ф - Bettumsatz.

Beispiel. Die durchschnittliche Ausfallzeit eines therapeutischen Krankenhausbettes durch Fluktuation bei einer durchschnittlichen jährlichen Belegung von 330 Tagen und einer durchschnittlichen Verweildauer in einem Bett von 17,9 Tagen beträgt:

Ein einfaches Bett mehr als diesen Standard verursacht wirtschaftlichen Schaden. Wenn die Ausfallzeit unter dem Standard liegt (und bei einer sehr hohen durchschnittlichen jährlichen Bettenbelegung kann T einen negativen Wert annehmen), deutet dies auf eine Überlastung des Krankenhauses und eine Verletzung des Hygieneregimes des Bettes hin.

Methodik zur Berechnung der wirtschaftlichen Verluste durch ungenutzte Betten

Wirtschaftliche Verluste durch ungenutzte Betten werden auf der Grundlage der Ermittlung der Differenz zwischen den geschätzten und tatsächlichen Kosten eines Bettentages berechnet. Die Kosten für einen Krankenhaustag werden berechnet, indem die Kosten für den Unterhalt eines Krankenhauses durch die entsprechende Anzahl von Krankenhaustagen (geschätzt und tatsächlich) dividiert werden. Davon ausgenommen sind die Kosten für Lebensmittel für Patienten und der Kauf von Medikamenten, die sich nicht auf die Höhe der Verluste aus unbelegten Betten auswirken, da sie nur für das vom Patienten belegte Bett angefertigt werden.

Die geschätzte Anzahl der Betttage wird auf der Grundlage der optimalen durchschnittlichen jährlichen Bettenbelegung berechnet.

Beispiel. Es ist notwendig, die wirtschaftlichen Verluste durch ungenutzte Betten in einem Kinderkrankenhaus mit einer Kapazität von 170 Betten zu ermitteln, wenn die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung 310 Tage betrug und die Krankenhauskosten 280 USD betrugen. e.

1. Ermitteln Sie die Anzahl der tatsächlich von den Patienten verbrachten Krankenhaustage:

К_ф = 170 Betten x 310 Tage = 52 k/d

Tatsächliche Kosten eines Krankenhaustages = Krankenhauskosten (ohne Lebensmittel und Medikamente) / K_ф = 280 000 RE e. / 52 k / Tag \u700d 5,3 c.u. e.

2. Bestimmen Sie die geschätzte geplante Anzahl der Betttage (K_ф):

К_ф = 170 Betten x 340 Tage (optimale Belegung) = 57 k/d.

Geplante Kosten:

3. Die Differenz zwischen den tatsächlichen und den geplanten Kosten eines Tages betrug:

5,3 bei. E. - 4,8 J. e. \u0,5d XNUMX Jahre. e.

4. Wir ermitteln die wirtschaftlichen Verluste durch ungenutzte Betten:

0,5 cu. e. x 52 k / Tag \u700d 26 c.u. e.

Somit erlitt das Krankenhaus durch ungenutzte Betten Verluste in Höhe von WE 26. e.

Umsetzung des Plans für Krankenhausaufenthalte wie folgt definiert:

Die geplante Zahl der Bettentage pro Jahr ergibt sich aus der Multiplikation der durchschnittlichen jährlichen Bettenzahl mit der Standard-Bettenbelegung pro Jahr. Die Analyse der Umsetzung der geplanten Indikatoren der Bettarbeit für das Jahr ist von großer Bedeutung für die wirtschaftlichen Merkmale der Aktivitäten von Krankenhäusern.

Methodik zur Berechnung der wirtschaftlichen Verluste durch Nichterfüllung des Coykodays-Plans

Wirtschaftliche Verluste im Zusammenhang mit der Untererfüllung des Plans für Betttage durch das Krankenhaus (U_с), werden nach folgender Formel berechnet:

wo B - Kosten gemäß dem Kostenvoranschlag für den Unterhalt des Krankenhauses;

PM - die Höhe der Ausgaben für Patientennahrung und Medikamente;

К_п - geplante Anzahl Krankenhaustage;

К_ф - die tatsächliche Anzahl der Betttage.

Für vereinfachte Berechnungen kann Vc wie folgt berechnet werden:

wobei 0,75 ein Koeffizient ist, der das durchschnittliche Verhältnis der Kosten pro freiem Bett zu den Kosten pro belegtem Bett widerspiegelt.

Beispiel. Die Budgetkosten für ein Krankenhaus mit einer Kapazität von 150 Betten betragen 4 USD. h., einschließlich Ausgaben für Lebensmittel und Medikamente – 000 USD. e. Die durchschnittliche jährliche Bettenbelegung beträgt laut Norm 000 Tage, tatsächlich war 1 Bett 000 Tage belegt. Bestimmen Sie die wirtschaftlichen Verluste, die mit der Nichterfüllung des Bettenplans verbunden sind.

1. Wir ermitteln die geplante (Kp) und tatsächliche (Kf) Anzahl der Betttage:

Kp \u150d 330 Betten x 49 Tage \u500d XNUMX k / Tag,

Kf \u150d 320 Betten x 48 Tage \u000d XNUMX k / Tag.

2. Bestimmen Sie den Anteil der Untererfüllung des Plans:

Kf / Kp \u48d 000 k / Tag / 49 k / Tag \u500d 0,97.

3. Wir berechnen die wirtschaftlichen Verluste aufgrund der Untererfüllung des Plans für Krankenhausaufenthalte durch das Krankenhaus:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

oder vereinfacht: Us = 4 c.u. B. x 000 x 000 Jahre. e = 0,75 0,03 RE e.

So entstand dem Krankenhaus durch die Untererfüllung des Plans für einen Tag ein wirtschaftlicher Schaden in Höhe von 90 USD. e.

Durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in einem Krankenhaus (durchschnittlicher Betttag) ist als folgendes Verhältnis definiert:

Der durchschnittliche Bed Day liegt zwischen 17 und 19 Tagen (siehe Anhang). Der Wert dieses Indikators hängt von der Art und dem Profil des Krankenhauses, der Organisation des Krankenhauses, der Schwere der Erkrankung und der Qualität des Behandlungs- und Diagnoseverfahrens ab. Der durchschnittliche Bettentag weist auf Verbesserungspotenzial bei der Verwendung des Bettenfonds hin.

Mit einer Verringerung der durchschnittlichen Verweildauer eines Patienten in einem Bett sinken die Behandlungskosten, während eine Verringerung der Behandlungsdauer es den Krankenhäusern ermöglicht, eine größere Anzahl von Patienten mit der gleichen Menge an Budgetzuweisungen stationär zu versorgen. In diesem Fall werden öffentliche Mittel effizienter eingesetzt (sogenannte bedingte Haushaltseinsparungen). Sie kann mit der Formel berechnet werden:

wo E - bedingte Einsparungen von Haushaltsmitteln;

B - Ausgaben gemäß dem Kostenvoranschlag für den Unterhalt des Krankenhauses;

Кп - geplante Anzahl der Betttage;

Pr - geschätzte durchschnittliche Aufenthaltsdauer in einem Krankenhaus (Standard);

Pf - die tatsächliche durchschnittliche Aufenthaltsdauer im Krankenhaus;

A ist die Anzahl der im Krankenhaus behandelten Patienten pro Jahr.

Beispiel. Die Budgetkosten für den Unterhalt eines therapeutischen Krankenhauses mit einer Kapazität von 150 Betten beliefen sich auf 4 USD. Das heißt, die durchschnittliche jährliche Bettenauslastung beträgt laut Norm 000 Tage. Die geschätzte durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in einem Therapiebett beträgt 000 Tage, die tatsächliche Verweildauer beträgt 320 Tage. Die Zahl der pro Jahr in einem Krankenhaus behandelten Patienten beträgt 17,9. Berechnen Sie die bedingten Budgeteinsparungen durch die Verkürzung der Behandlungsdauer.

1. Bestimmen Sie die geplante Anzahl der Betttage:

Kp \u150d 330 Betten x 49 Tage \u500d XNUMX k / Tag.

2. Berechnen Sie die bedingten Einsparungen von Haushaltsmitteln:

E \u4d (000 c.u. / 000 k / Tag) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

So ermöglichte die Reduzierung der durchschnittlichen Behandlungszeit von Patienten in einem therapeutischen Krankenhaus für das Jahr eine Reduzierung der Kosten für den Unterhalt eines Krankenhauses um 493 RE. e.

6. Analyse der Wirksamkeit des Einsatzes medizinischer Geräte

Unter den Bedingungen der Versicherungsmedizin begann die technische Umrüstung medizinischer Einrichtungen mit medizinischen Geräten. Unter Berücksichtigung der hohen Kosten medizinischer Geräte, insbesondere importierter, bestand Bedarf an einer wirtschaftlichen Analyse ihrer effektiven Nutzung. Zu diesem Zweck werden die folgenden Indikatoren berechnet.

Kalenderdienstleistungsfaktor:

der durchschnittliche Standard liegt bei 0,9.

Änderungsfaktor:

der durchschnittliche Standard liegt bei 0,6.

Beispiel. Bestimmen Sie den kalendarischen Wartungskoeffizienten und den Umsatzkoeffizienten für ein medizinisches Ultraschalluntersuchungsgerät (Ultraschallgerät), das eine maximal mögliche Betriebszeit (laut Reisepass) von 8 Stunden und eine tatsächliche Betriebszeit von 4 Stunden hat.

Kalenderdienstleistungsfaktor = 8 Stunden x 283 Arbeitstage pro Jahr / 365 = 0,77.

Fluktuationsrate = 4 Stunden x 283 Arbeitstage pro Jahr / 8 Stunden x 365 Tage = 0,38.

7. Analyse der finanziellen Kosten von Gesundheitseinrichtungen

Die Analyse der finanziellen Kosten ist einer der wichtigsten Abschnitte der wirtschaftlichen Analyse der Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen. Zu diesen Indikatoren gehören:

1) die Struktur der finanziellen Ausgaben für die Institution;

2) die Behandlungskosten in einem Krankenhaus;

3) die Kosten für medizinische Leistungen in Ambulanzen.

Die letzten beiden Indikatoren werden in den jeweiligen Abschnitten besprochen.

Methodik zur Berechnung von Indikatoren

Anteil der Gehaltskosten nach Institution (%). Die Kostenermittlung erfolgt durch Analyse der Primärausgabenbelege. Die meisten Kosten im Haushalt sind Löhne. Die Lohnkosten werden auf der Grundlage der monatlichen Lohnabrechnungen ermittelt.

Anteil Lohnkosten:

Der Anteil der Lohnausgaben in Einrichtungen des Gesundheitswesens beträgt bis zu 55 %, in den Bedingungen der Versicherungsmedizin kann dieser Teil der Ausgaben bis zu 70 % ansteigen.

Tatsächliche Ausgaben für einzelne Haushaltsposten werden wie Lohnausgaben verbucht.

Der Anteil der Kosten für die Ernährung der Patienten:

Der Anteil dieser Ausgaben beträgt ca. 9 %.

Anteil der Ausgaben für Arzneimittel:

Diese Zahl liegt bei etwa 10 %.

Der Anteil der Gerätekosten:

Der Anteil der Ausgaben für Kapitalreparaturen:

Der Durchschnitt liegt bei 3,5 %. Dies entspricht nicht dem tatsächlichen Bedarf, was zum Verschleiß von Gebäuden und Bauwerken führt.

8. Analyse des Einsatzes von medizinischem Personal

Anhand der Kennzahlen zur Versorgung der Bevölkerung mit medizinischem Personal bewerten wir die vorhandenen Möglichkeiten der medizinischen Versorgung. Die Quantifizierung der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, ergänzt und verglichen mit Daten zur Wirksamkeit von Leistungen, kann Mängel und umgekehrt eine übermäßige Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aufdecken, wenn diese nicht benötigt werden. Die zunehmende Aufmerksamkeit für den rationellen Einsatz von medizinischem Personal ermöglicht eine relative Senkung der Gesundheitskosten.

Um die Wirksamkeit des Einsatzes von medizinischem Personal einer medizinischen Einrichtung zu analysieren, werden die folgenden Indikatoren berechnet.

Indikatoren der wirtschaftlichen Analyse der Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung müssen in der Dynamik über mehrere Jahre sowie mit Indikatoren ähnlicher Einrichtungen verglichen werden.

9. Wirtschaftlicher Gesamtschaden durch Morbidität, Invalidität und Tod

Behinderung durch Morbidität, Invalidität und vorzeitiger Tod verursachen erhebliche wirtschaftliche Schäden für die Volkswirtschaft. Ein kranker Arbeiter nimmt nicht an der gesellschaftlichen Produktion und folglich an der Schaffung des Volkseinkommens teil. Darüber hinaus wird während der Zeit der Arbeitsunfähigkeit eine Beihilfe gezahlt und Mittel für die Behandlung ausgegeben.

Somit setzen sich die wirtschaftlichen Verluste durch vorübergehende und dauerhafte Arbeitsunfähigkeit aus folgenden Komponenten zusammen:

1) die Kosten nicht geschaffener Produkte, die auf den Verlust von Arbeitszeit und eine Abnahme der Zahl der Arbeitnehmer zurückzuführen sind, unter Berücksichtigung des durchschnittlichen Volkseinkommens, das ein Arbeitnehmer an einem Arbeitstag erwirtschaftet;

2) Zahlung von Leistungen bei vorübergehender und dauerhafter Invalidität zu Lasten der Sozialversicherung und der Sozialschutzfonds;

3) Mittel, die für alle Arten von medizinischer Versorgung ausgegeben werden.

Die Berechnung der Kosten für die medizinische Versorgung erfolgt durch Aufsummieren von:

1) die Kosten für ambulante, stationäre, paraklinische und Sanatoriumspflege;

2) die Kosten für Krankenwagen und Notfallversorgung, Transport des Patienten in Fahrzeugen zum Krankenhaus;

3) die Kosten für die epidemiologische Versorgung von Infektionskrankheiten.

Die in den Berechnungen verwendeten Daten zu den Kosten der medizinischen Versorgung werden in konventionellen Einheiten (kW) ausgedrückt:

1) Die Kosten für einen Arztbesuch bei einem Spezialisten in einer Poliklinik betragen im Durchschnitt 10 USD. e.;

2) Die Kosten für eine klinische diagnostische Studie in einer Poliklinik betragen durchschnittlich 5 c.u. e.;

3) Die Kosten für einen Tag im Krankenhaus betragen durchschnittlich 50 USD. e.;

4) Die Höhe des Taggeldes für vorübergehende Invalidität beträgt im Durchschnitt 15 c.u. e.;

5) Der Wert des Volkseinkommens, das von einem Arbeiter pro Tag erwirtschaftet wird, beträgt im Durchschnitt 70 c.u. e.;

6) Das Volkseinkommen, das ein Arbeiter pro Jahr erwirtschaftet, beträgt durchschnittlich 15 RE. e.;

7) die monatliche Invaliditätsrente (unabhängig von der Invaliditätsgruppe) beträgt durchschnittlich 200 c.u. e.;

8) Die Gesamtkosten eines Gutscheins für ein Sanatorium eines beliebigen Profils betragen durchschnittlich 3000 USD. e.

Die Kosten der ambulanten Pflege setzen sich zusammen aus den Kosten aller:

1) Arztbesuche (einschließlich Berufsuntersuchungen) in der Klinik und zu Hause;

2) diagnostische Studien;

3) medizinische Manipulationen und Verfahren.

Beispiel. Patient D., bei dem eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde, wurde viermal von einem örtlichen Therapeuten zu Hause besucht, dreimal in der Klinik und zweimal bei einem Lungenarzt. Während der Krankheitszeit wurden 4 Blutuntersuchungen, 3 Urinuntersuchungen, zweimal eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein EKG sowie 2 Injektionen und 3 Elektrophoresesitzungen durchgeführt.

Die geschätzten Kosten für einen Arztbesuch bei einem Spezialisten eines beliebigen Profils in einer Poliklinik und zu Hause betragen durchschnittlich 10 US-Dollar. e.

Die Kosten für eine klinische Diagnosestudie sowie einen medizinischen und physiotherapeutischen Eingriff betragen 5 USD. e.

Somit entsprechen die Kosten für die Behandlung von Patient D. mit der Diagnose einer Lungenentzündung der Summe der Kosten aller Arztbesuche, aller paraklinischen Untersuchungen, Physiotherapie und Injektionen, die sich wie folgt belaufen werden:

10 an. B. x 9 Besuche + 5 c.u. d.h. x 8 Forschung + 5 c.u. B. x 7 Physiotherapie + 5 c.u. B. x 14 Injektionen = 235 Jahre. e.

Die Kosten der stationären Behandlung werden unter Berücksichtigung der Kosten für einen Krankenhaustag und der Dauer des Krankenhausaufenthalts ermittelt.

Beispiel. Patient S. mit der Diagnose Rheuma verbrachte 28 Tage im Krankenhaus.

Angesichts der Tatsache, dass die Kosten für einen Krankenhausaufenthalt für einen Tag durchschnittlich 50 USD betragen. Das heißt, die stationäre Versorgung dieses Patienten wird wie folgt bewertet:

50 an. d.h. x 28 Tage = 1400 CU e.

Die Kosten einer Sanatoriumsbehandlung richten sich nach der Höhe der von der Sozialversicherung bereitgestellten Mittel. Wenn der Gutschein kostenlos ist, entsprechen die Behandlungskosten dem vollen Wert des Gutscheins, wenn es sich um einen Vorzug handelt, dem von den Sozialversicherungsträgern erhaltenen Betrag (normalerweise 70 bis 90 % des Gutscheinpreises).

Beispiel. Patient P. mit der Diagnose „chronische Gastritis“ erhielt eine Vorzugskarte von 10 % in einem gastroenterologischen Sanatorium.

Die Gesamtkosten des Tickets betragen 3000 USD. d.h. also 90%, also 2700 c.u. B. von der Sozialversicherung bezahlt. Dies sind die Kosten für die Spa-Behandlung für diesen Patienten.

Die Gesamtkosten der medizinischen Versorgung für einen Patienten oder eine Gruppe von Patienten werden somit durch Aufsummieren aller Komponenten der Kosten medizinischer Leistungen ermittelt.

Die Berechnung der Verluste im Zusammenhang mit der Zahlung von Leistungen bei vorübergehender Invalidität erfolgt unter Berücksichtigung des durchschnittlichen Taggeldes und der Anzahl der versäumten Arbeitstage. Wertverluste nicht geschaffener Produkte werden definiert als das Ergebnis der Multiplikation des durchschnittlichen Volkseinkommens, das ein Arbeiter an einem Arbeitstag erwirtschaftet, mit der Anzahl der krankheitsbedingten Fehltage.

In den folgenden Beispielen werden die Werte des Taggeldes für vorübergehende Invalidität und das von einem Arbeitnehmer pro Tag erwirtschaftete Volkseinkommen ohne Berücksichtigung der Fachrichtung, Position, Berufserfahrung, des Lohns und des bedingten Durchschnitts angenommen. Außerdem werden zu Ausbildungszwecken alle krankheitsbedingten Fehltage einschließlich Wochenenden berechnet, während in der Praxis nur Arbeitstage berücksichtigt werden.

Beispiel. Die Arbeitsunfähigkeitsdauer des Technologen N. mit der Diagnose Magengeschwür betrug 44 Tage. Davon wurde er 6 Tage ambulant behandelt (3 Arztbesuche, 5 klinisch-diagnostische Untersuchungen durchgeführt), danach war er 28 Tage im Krankenhaus. Nach seiner Entlassung wurde er 10 Tage lang (3 Besuche) von einem Arzt der Poliklinik überwacht, dann erhielt er eine bevorzugte Eintrittskarte in ein Sanatorium und verbrachte dort 24 Tage, um seinen nächsten Urlaub zu nutzen.

Der wirtschaftliche Gesamtschaden durch die Erkrankung des Patienten N. errechnet sich aus der Addition folgender Werte:

1) Wertverlust nicht geschaffener Produkte aufgrund einer Verringerung der Anzahl der Arbeitstage (das durchschnittliche Nationaleinkommen pro Tag und Arbeiter beträgt 70 USD, siehe Anhang):

70 an. d.h. x 44 Tage = 3080 c.u. e.;

2) die Höhe der Leistung bei vorübergehender Erwerbsunfähigkeit (die durchschnittliche tägliche Leistung bei vorübergehender Erwerbsunfähigkeit beträgt 15 USD):

15 an. d.h. x 44 Tage = 660 c.u. e.;

3) Behandlungskosten:

10 an. d.h. x 6 Arztbesuche + 5 c.u. z.B. x 5 Studien (Kosten der ambulanten Behandlung) + 50 c.u. B. x 28 Tage (Kosten der stationären Behandlung) + 2100 C.E. e. (die Kosten der Kurbehandlung) = 3585 c.u. e.

Somit betrug der wirtschaftliche Gesamtschaden durch die Erkrankung von Patient N.:

3080 bei. d.h. + 660 c.u. e. + 3585 ke E. = 7325 KBE e.

Beispiel. Die 3-jährige Tochter von Ingenieur Z. erkrankte an einer akuten Bronchitis. Für die Zeit der Pflege wurde der Mutter eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für 6 Tage ausgestellt. Während der Krankheit gab es 20 Besuche beim örtlichen Kinderarzt, 7 klinische diagnostische Studien, 5 Injektionen, 12 UHF-Sitzungen wurden durchgeführt.

Der wirtschaftliche Gesamtschaden durch die Erkrankung des Kindes errechnet sich in diesem Fall durch Addition von:

1) die Kosten der ambulanten Behandlung: 10 c.u. B. x x 7 Besuche + 5 J. d.h. x 5 Forschung + 5 c.u. B. x 12 Injektionen + 5 J. e. x 6 Physiotherapie = 185 c.u. e.;

2) Wertverlust von nicht geschaffenen Produkten aufgrund einer Verringerung der Anzahl der Tage, an denen die Mutter arbeitet: 70 c.u. d.h. x 20 Tage = 1400 CU e.;

3) die Höhe der Leistungen bei vorübergehender Invalidität im Zusammenhang mit der Pflege eines kranken Kindes: 15 c.u. d.h. x 20 Tage = 300 c.u. e.

Folglich beträgt der wirtschaftliche Gesamtschaden aufgrund der Krankheit dieses Kindes: 185 CU. d.h. + 1400 c.u. E. + 300 KE e. = 1885 Kb. e.

Beispiel. Arbeiter V. hatte einen 15-jährigen Sohn mit der Diagnose "geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung, Gehirnerschütterung" 5 Tage im Krankenhaus. Für die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthaltes wurde der Mutter auf Beschluss des EWG eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung zur Betreuung eines kranken Kindes ausgestellt.

In diesem Beispiel ist der gesamte wirtschaftliche Verlust aufgrund der Krankheit eines Kindes die Summe aus:

1) Wertverlust von nicht geschaffenen Produkten aufgrund der Abwesenheit der Mutter bei der Arbeit:

70 an. d.h. x 15 Tage = 1050 CU e.;

2) die Höhe der Leistungen bei vorübergehender Invalidität im Zusammenhang mit der Pflege eines kranken Kindes: 15 c.u. d.h. x 15 Tage = 225 c.u. e.;

3) die Kosten der stationären Behandlung des Kindes: 50 c.u. d.h. x 15 Tage = 750 RE e.

Die Höhe des Schadens beträgt in diesem Fall: 10 50 c.u. E. + 22 5 k.u. e. + 750 cu. E. = 2025 KVE e.

Der wirtschaftliche Schaden durch Invalidität besteht aus Mitteln, die für die Behandlung und Zahlung von Invaliditätsrenten aufgewendet werden, sowie aus Wertverlusten nicht hergestellter Produkte aufgrund eines Rückgangs der Zahl der in der Produktion beschäftigten Personen. Darüber hinaus ist die Nichtteilnahme behinderter Menschen (vor allem der Gruppen I und II) an späteren Arbeitstätigkeiten von großer Bedeutung, weshalb bei der Berechnung des wirtschaftlichen Schadens auch ein Zeitraum in Höhe der Dauer der verbleibenden Erwerbstätigkeit berücksichtigt werden sollte Zeitraum ihres Lebens (bis sie das Alter erreichen, das ihnen Anspruch auf eine Altersrente gibt: für Frauen - 55 Jahre, für Männer - 60 Jahre).

Beispiel. Arbeiter T., der einen Herzinfarkt erlitten hat, ist seit 10 Monaten (240 Tagen) ein Behinderter der Gruppe II. Die Höhe der monatlichen Invaliditätsrente beträgt 200 USD. e. Die Behandlungskosten für diesen Zeitraum beliefen sich auf 3000 USD. e. Der gesamte wirtschaftliche Schaden setzt sich in diesem Fall zusammen aus:

1) Wertverlust nicht geschaffener Produkte durch Invalidität: 70 c.u. d.h. x 240 Arbeitstage = 16 RE e.;

2) Invalidenrente: 200 RE d.h. x 10 Monate = = 2000 RE e.;

3) Behandlungskosten - 3000 c.u. e.

Der Schadensbetrag beträgt in diesem Fall 21 US-Dollar. e.

Beispiel. Der 32-jährige Lineman R. wurde schwer verletzt, was zur Amputation beider Beine führte. In diesem Zusammenhang erhielt er eine lebenslange Invalidität der Gruppe I und eine Rente von 200 c.u. e.

Wirtschaftlicher Schaden aufgrund der Beendigung der Erwerbstätigkeit, der früher gesetzlich festgelegt wurde, unter Berücksichtigung der Jahresrente (200 cu x 12 Monate = 2400 cu), des unbezahlten Volkseinkommens pro Arbeitnehmer und Jahr (15 cu, siehe Antrag) und der Anzahl der vor der Pensionierung nicht vollendeten Jahre (000 Jahre) betragen: 28 RE B. x 2400 Jahre alt + 28 KBE e. x 15 Jahre \u000d 28 c.u. e.

Eine ähnliche Methode wird verwendet, um die Höhe des wirtschaftlichen Schadens durch vorzeitigen Tod zu bestimmen.

Beispiel. Der 23-jährige Kletterer L. starb während eines Trainingslagers.

Der Vermögensschaden durch vorzeitigen Tod wird wie folgt berechnet:

15 000 RE E. (durchschnittliches jährliches nicht geschaffenes Volkseinkommen) x 32 Jahre (Anzahl der Jahre bis zum Rentenalter) = 480 C.E. e.

Beispiel. Schüler 3., 10 Jahre alt, wurde von einem Bus angefahren und starb an den Folgen.

In diesem Beispiel wird die Höhe des wirtschaftlichen Schadens durch vorzeitigen Tod unter Berücksichtigung der Tatsache berechnet, dass die Erwerbstätigkeit im Alter von 18 Jahren beginnt und beträgt:

15 000 RE E. (durchschnittliches jährliches nicht geschaffenes Volkseinkommen) x 42 Jahre (Anzahl der Jahre bis zum geschätzten Ruhestand) = 630 C.E. e.

10. Verhinderter wirtschaftlicher Schaden

Die Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung wird nicht nur durch die Höhe des wirtschaftlichen Schadens bestimmter Fälle von Morbidität, Behinderung, Behinderung aus sozialen Gründen bestimmt, sondern auch durch die Verringerung dieses Schadens durch einen Komplex von therapeutischen und präventiven Maßnahmen mit dem Ziel, Morbidität und Mortalität zu beseitigen (Einführung neuer diagnostischer Methoden und Behandlungsmethoden, Fortbildung von Ärzten und medizinischem Personal usw.). In diesem Fall sprechen wir über den verhinderten wirtschaftlichen Schaden, der aus einer Verringerung der Häufigkeit und Dauer vorübergehender und dauerhafter Behinderungen, der Sterblichkeit sowie einer Verringerung der Kosten für die medizinische Versorgung besteht.

Die Höhe des verhinderten wirtschaftlichen Schadens wird für einen Patienten oder eine Gruppe von Patienten ermittelt, die über einen längeren Zeitraum (mindestens 3 Jahre) unter stationärer Beobachtung stehen, und ist die Differenz zwischen dem wirtschaftlichen Schaden des ersten und jedem weiteren Jahr.

11. Das Kriterium der Wirtschaftlichkeit

Das Kriterium der Wirtschaftlichkeit wird ermittelt, indem die Höhe des verhinderten wirtschaftlichen Schadens durch die Höhe der aufgewendeten Mittel dividiert wird.

Beispiel. Der wirtschaftliche Schaden im Zusammenhang mit der Erkrankung der an chronischer Cholezystitis leidenden Näherin O. belief sich im ersten Jahr der Registrierung in der Apotheke auf 7500 USD. h., im zweiten Jahr - 5300 USD. h., im dritten Jahr - 2600 USD. e. Die Kosten für die medizinische Versorgung während der ärztlichen Untersuchung (3 Jahre) beliefen sich auf 3000 USD. e.

Die Höhe des verhinderten wirtschaftlichen Schadens beträgt:

für das erste Jahr: 7500 c.u. e. - 1500 Kubikmeter E. = 6000 KBE e.;

für das zweite Jahr: 7500 c.u. e. - 5300 Kubikmeter E. = 2200 KBE e.;

für das dritte Jahr: 7500 c.u. E. - 2600 Kubikmeter E. = 4900 KBE e.;

Insgesamt für 3 Jahre: 2200 c.u. e. + 4900 Kb. e. = 7100 RE e.

Die Kosten für die medizinische Versorgung dieses Patienten beliefen sich für diesen Zeitraum auf 3000 USD. also:

Kriterium der Wirtschaftlichkeit = 7700 c.u. E. (Höhe des verhinderten wirtschaftlichen Schadens) / 300 c.u. E. (Kosten der medizinischen Versorgung) = 2,37.

Das erhaltene Ergebnis bedeutet, dass das Verhältnis der Kostenkosten und des verhinderten wirtschaftlichen Schadens 1 / 2,37 beträgt, d. h. 1 c.u. d.h. die Kosten für die medizinische Versorgung dieses Patienten erhielten einen wirtschaftlichen Effekt in Höhe von 2,37 c.u. e.

Autor: Zhidkova O.I.

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