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ambulante Kinderheilkunde. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Struktur und Arbeitsorganisation einer Kinderklinik (Pädiatrische Abteilung. Struktur einer Kinderstadtklinik)
2. Betreuung gesunder Kinder. Vorgeburtlicher Schutz des Fötus
3. Neugeborenenperiode. Schirmherrschaft für ein Neugeborenes. Erster Besuch bei einem Neugeborenen. Zweiter Besuch bei einem Neugeborenen. Dritter Besuch bei einem Neugeborenen. Merkmale der Beobachtung und Rehabilitation von Früh- und Nachgeborenen
4. Risikogruppen für Gesundheitsstörungen. Schulen für werdende Eltern
5. Beobachtung des Kindes in der Zeit nach der Geburt
6. Beobachtung von Kindern der frühen Kindheit
7. Betreuung von Kindern im Vorschulalter in der Klinik
8. Beobachtung schulpflichtiger Kinder in der Klinik. Die Arbeit eines Kinderarztes in einer Schule
9. Immunprophylaxe
10. Rehabilitation von Kindern nach Krankheit. Behinderung (Behinderung. Rehabilitationsprozess)
11. Rehabilitation gastroenterologischer Patienten (Ösophagitis. Gastritis. Duodenitis, Gastroduodenitis. Enteritis, Kolitis (Enterokolitis). Pankreatitis. Erkrankungen des Gallensystems. Chronische Hepatitis. Feststellung der Behinderung bei Kindern mit Erkrankungen des Verdauungssystems)
12. Rehabilitation von Kindern mit Stoffwechselerkrankungen (Hypotrophie, Adipositas, Diathese, Rachitis, Spasmophilie)
13. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Angeborene Herzfehler. Angeborene Karditis. Erworbene Karditis. Rheuma. Herzinsuffizienz. Arterielle Hypertonie. Arterielle Hypotonie. Hämorrhagische Vaskulitis (Henoch-Schönlein-Krankheit). Periarteriitis nodosa. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Kreislauf)
14. Rehabilitation von Kindern mit juveniler rheumatoider Arthritis (Juvenile rheumatoide Arthritis. Systemischer Lupus erythematodes. Systemische Sklerose. Dermatomyositis. Behinderung von Kindern mit systemischen Bindegewebserkrankungen)
15. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems (Akute Glomerulonephritis. Chronische Glomerulonephritis. Schnell fortschreitende Glomerulonephritis. Pyelonephritis. Harnwegsinfektion. Interstitielle Nephritis. Urolithiasis. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems)
16. Rehabilitation von Kindern mit Blutkrankheiten (Eisenmangelanämie. Proteinmangelanämie. Vitaminmangelanämie. Hämolytische Anämie. Hämophilie. Thrombozytopenische Purpura. Leukämie. Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten)
17. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen der Atemwege (Bronchitis. Chronische Lungenentzündung. Akute Lungenentzündung. Alveolitis. Asthma bronchiale. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen der Atemwege)

VORTRAG Nr. 1. Struktur und Organisation der Arbeit einer Kinderklinik

Die ambulante Versorgung der Kinderbevölkerung nimmt eine führende Stellung im allgemeinen Gesundheitssystem ein und wird mit Hilfe eines breiten Netzes von Kinderpolikliniken und Poliklinikabteilungen durchgeführt.

Die Kinderpoliklinik ist eine staatliche Einrichtung. Es kann eine eigenständige Einrichtung sein oder Teil eines städtischen Kinderkrankenhauses, stadtweiten oder zentralen Kreiskrankenhauses sein.

Die Kinderstadt-Poliklinik bietet medizinische und vorbeugende Betreuung für Kinder von der Geburt bis einschließlich 14 Jahre. Die medizinische Versorgung erfolgt direkt in der Klinik, zu Hause, in Vorschuleinrichtungen und Schulen.

Die Kinderpoliklinik erfüllt die Funktionen der Organisation und Durchführung einer Reihe von Präventivmaßnahmen (dynamische medizinische Überwachung von Kindern verschiedener Altersgruppen, Häufigkeit ihrer umfassenden Untersuchungen durch Ärzte mit engen Fachgebieten); medizinisch-konsultative Betreuung zu Hause und in der Klinik; Rehabilitation mit Inanspruchnahme von Sanatorien und Kurbehandlungen in den jeweiligen Kurorten, medizinische und präventive Betreuung in Vorschuleinrichtungen und Schulen; Durchführung von Anti-Epidemie-Maßnahmen und Impf-Immunprophylaxe.

Die Kategorisierung einer Kinderpoliklinik wird durch die Anzahl der behandelten Kinder bestimmt, die jährlich durch eine von den Bezirkspatenschaftskrankenschwestern durchgeführte Zählung aktualisiert wird.

Derzeit gibt es 5 Kategorien von Kinderkliniken, abhängig von der geplanten Anzahl der Besuche pro Tag: die erste Kategorie – 800 Besuche; zweite Kategorie – 700 Besuche; dritte Kategorie – 500 Besuche; vierte Kategorie – 300 Besuche; fünfte Kategorie - 150 Besuche.

Die Struktur der Kinderpoliklinik sollte Abteilungen wie Pädiatrie, spezialisierte Versorgung, medizinische Rehabilitation und eine pädiatrische Abteilung für die medizinische Versorgung in organisierten Gruppen umfassen.

1. Kinderabteilung

Bietet medizinische und präventive Betreuung für Kinder sowohl in der Klinik als auch zu Hause. Dieses System schafft optimale Möglichkeiten für die kontinuierliche Überwachung von Kindern durch denselben Arzt und dieselbe Krankenschwester und ermöglicht eine genaue Beurteilung der Entwicklung und Gesundheit des Kindes in der Dynamik unter Berücksichtigung der Bedingungen, unter denen es lebt und aufwächst. Die Arbeit der Abteilung basiert auf dem Bezirksprinzip.

Am medizinischen Standort sollte die Zahl der Kinder von der Geburt bis zum Alter von 15 Jahren 800 nicht überschreiten. Für ihren Dienst sind 1 Stelle eines Kinderarztes und 1,5 Stellen einer Krankenschwester vorgesehen.

Die wichtigste Person, die die medizinische Versorgung von Kindern in der Poliklinik trotz einer deutlichen Zunahme des Umfangs der spezialisierten Versorgung gewährleistet, ist der örtliche Kinderarzt.

Die Ziele des örtlichen Kinderarztes: eine Verringerung der Morbidität und Mortalität bei Kindern jeden Alters zu erreichen; Aktivitäten durchzuführen, die darauf abzielen, optimale Bedingungen für die körperliche, geistige, sexuelle und immunologische Entwicklung des Kindes zu schaffen, spezifische und unspezifische Prävention durchzuführen.

Aufgaben des örtlichen Kinderarztes:

1) Gewährleistung von Kontakten und Kontinuität in der Arbeit mit Ärzten der Geburtsklinik zur Überwachung schwangerer Frauen, insbesondere von Risikopatienten;

2) Besuch von Neugeborenen in den ersten 3 Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik sowie Überwachung der Betreuung von Neugeborenen durch die Bezirkskrankenschwester;

3) Aufnahme gesunder Kinder in die Klinik, Beurteilung ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung, Ernennung eines Kurplans, rationelle Ernährung, Empfehlungen zur spezifischen und unspezifischen Prävention von Rachitis, Mangelernährung, je nach Alter und Zustand des Kindes, Fettleibigkeit, Anämie;

4) Organisation zu Hause und in der Klinik der vorbeugenden Überwachung von Kindern, insbesondere im frühen und vorschulischen Alter; bei Bedarf Entsendung zur Laborforschung und Konsultation anderer Spezialisten;

5) Erstellung eines Plans der Impfarbeit und Überwachung seiner Umsetzung zusammen mit der Bezirkskrankenschwester, dynamische Überwachung gesunder und kranker Kinder, Durchführung der Rehabilitation registrierter Kinder zusammen mit anderen Spezialisten, Analyse der Wirksamkeit der dynamischen Überwachung;

6) Organisation der Untersuchung und Rehabilitation von Kindern vor dem Eintritt in Vorschuleinrichtungen und Schulen;

7) Hausbesuche bei den Eltern von Kindern im Krankheitsfall, medikamentöse und physiotherapeutische Versorgung, ggf. Bewegungstherapie, aktive Betreuung des Patienten zu Hause bis zur Genesung, Krankenhausaufenthalt oder Erlaubnis zum Klinikbesuch;

8) Einweisung von Kindern zur Behandlung in ein Krankenhaus, falls erforderlich, Ergreifen aller Maßnahmen für eine Notfall-Krankenhauseinweisung des Patienten;

9) Benachrichtigung der Leitung der Poliklinik über Fälle, in denen ein schwerkrankes Kind aus irgendeinem Grund nicht im Krankenhaus bleibt;

10) rechtzeitige und vorgeschriebene Information über den Nachweis einer Infektionskrankheit oder deren Verdacht, umfassende Prävention von Infektionskrankheiten;

11) Auswahl und angemessene Abrechnung von Kindern, die aus gesundheitlichen Gründen eine Sanatoriums- und Kurbehandlung benötigen.

Der Arzt und die Krankenschwester, die am pädiatrischen Standort arbeiten, führen geplante Gesundheitserziehungsarbeit mit den Eltern des Kindes durch, fördern einen gesunden Lebensstil, erklären die Schäden von Alkoholismus und Rauchen in Familien.

Jede Poliklinik organisiert in der Regel die Arbeit der wichtigsten Fachärzte: eines HNO-Arztes, eines Chirurgen, eines Augenarztes, eines Neuropathologen, eines Kardiorheumatologen und eines Zahnarztes.

Engere Spezialisten wie ein Orthopäde, Urologe, Nephrologe, Endokrinologe, Arzt für Funktionsdiagnostik werden in das Personal einer der Kinderpolikliniken des Bezirks aufgenommen und betreuen alle Kinder des Verwaltungsgebiets.

Fachärzte sollten ihre Arbeit in engem Kontakt mit Kinderärzten aufbauen und Patienten hauptsächlich in ihren Bereichen aufnehmen.

Bestimmte Arten der spezialisierten medizinischen Versorgung von Kindern werden in Apotheken angeboten: psychoneurologische, dermatologische, onkologische, Tuberkulose-, Gehörlosen- und Sprachtherapie, - in deren Staaten Stellen von Kinderärzten vorgesehen sind.

Außerdem muss die Zusammensetzung der Kinderklinik unbedingt eine Abteilung für medizinische Rehabilitation umfassen, die Räume für Physiotherapie, physiotherapeutische Übungen und Massage enthält. Das Hauptkontingent der Patienten in der Rehabilitationsabteilung sind Kinder mit Erkrankungen der Atemwege, des Nervensystems, des Bewegungsapparates und der HNO. Die Patienten werden von den Leitern der strukturellen Unterabteilungen der Gesundheitseinrichtungen an diese Abteilung überwiesen. Die Aufnahme und Auswahl der Patienten erfolgt durch die medizinisch beratende Rehabilitationskommission der Poliklinik. Patienten werden nach Beendigung der akuten Phase der Krankheit oder ihrer Verschlimmerung sowie behinderte Menschen mit einem individuellen Rehabilitationsprogramm in die Abteilung aufgenommen.

Aufgaben der Abteilung Medizinische Rehabilitation:

1) eine besondere Gestaltung eines individuellen Rehabilitationsprogramms und die Verwendung von Rehabilitationsmitteln und -methoden;

2) Durchführung eines individuellen Rehabilitationsprogramms für Behinderte und Kranke;

3) die Verwendung eines Komplexes aller notwendigen Methoden und Mittel der Rehabilitation;

4) Aufklärungsarbeit bei der Bevölkerung und kranken Kindern über die Mittel und Methoden zur Wiederherstellung und Stärkung der Gesundheit.

Kinderabteilung für die medizinische Versorgung in organisierten Gruppen

Pädiatrische Abteilungen wurden eingerichtet, um Kindern in Vorschuleinrichtungen und Schulen vorbeugende Betreuung zu bieten. Zu ihren Aufgaben gehören die Überwachung der sanitären und hygienischen Bedingungen, das Regime der Bildungsarbeit und der Arbeitserziehung, der Schutz der Gesundheit von Kindern und die Verringerung ihrer Morbidität, die Verbesserung ihres Sportunterrichts und die Abhärtung in Vorschuleinrichtungen und Schulen. Mitarbeiter solcher Abteilungen führen planmäßige Vorsorgeuntersuchungen in Kindergärten und Schulen durch. Ärzte von Kindererziehungseinrichtungen führen die Apothekenbeobachtung kranker Kinder durch, beschäftigen sich mit ihrer Rehabilitation: Sie kontrollieren den Wechsel von Unterricht und Ruhe, Ernährung und Sportunterricht von Vorschulkindern und Schulkindern. Sie leisten medizinische Hilfe für Kinder, die Kindergärten und Schulen besuchen.

2. Die Struktur der Kinderstadt-Poliklinik

In einer Kinderstadt-Poliklinik sollten vorhanden sein: ein Filter mit separatem Eingang, ein Isolierzimmer mit einer Box (mindestens zwei), eine Rezeption, eine Garderobe, Büros (Kinderärzte, Ärzte enger Fachrichtungen, medizinische Diagnostik, zuerst -Hilfstermine, für die Erziehung eines gesunden Kindes, Röntgen, Physiotherapie, Prozeduren, Impfungen, Physiotherapie, Massage, Sozial- und Rechtshilfe, Statistik), Labor, Verwaltungsteil, andere Nebenräume.

In der Klinik müssen an gut sichtbaren Orten (Hallen, Korridore) bunt gestaltete Plakate, Stände aufgehängt werden, die über die Entwicklung und Prinzipien der Erziehung eines gesunden Kindes, die Vorbeugung von Krankheiten, Sehbehinderungen, Hörbehinderungen, Bewegungsapparat und informieren andere Themen.

Ein spezieller Stand sollte aktuelle Informationen zu Infektionskrankheiten und Quarantänezeiten in Kindertageseinrichtungen und Schulen enthalten, die Ihnen eine schnelle Umsetzung von Anti-Epidemie-Maßnahmen ermöglichen.

Das Register ist ein wichtiges strukturelles Bindeglied sowohl bei der Organisation der Leistungen für Kinder in der Klinik als auch bei der medizinischen Versorgung zu Hause. Die Hauptaufgabe des Registers besteht darin, die aufeinander abgestimmten Aktivitäten aller Abteilungen sicherzustellen.

An Wochenenden und Feiertagen arbeiten in der Poliklinik diensthabende Ärzte, die ambulante Termine wahrnehmen und Hausbesuche machen. Die Anzahl der diensthabenden Ärzte richtet sich nach der Anzahl der Kinder im Bereich der Poliklinik und der Arbeitsbelastung an diesen Tagen; an Samstagen werden Empfänge von Fachärzten organisiert und nach Möglichkeit Verfahrens-, Impf-, Physiotherapie- und andere Räume Arbeit. Um Warteschlangen im Standesamt zu beseitigen und die Bevölkerung am Tag der Aufnahme in die Klinik zu entlasten, gibt es für alle Tage der Woche telefonische Vorabtermine mit Ärzten, frühzeitige Ausstellung von Coupons mit Datum und Uhrzeit des Erscheinens , sowie vorläufige Selbstanmeldung für einen Termin.

Im letzteren Fall wird für jeden Arzt ein Ordner mit Selbsterfassungsbögen für einen bestimmten Tag erstellt. Jede Zeile des Blattes enthält die Stunden und Minuten des Empfangs. Bei der Selbstaufnahme wählen die Eltern den für sie günstigsten Zeitpunkt und geben die Passdaten des Kindes ein.

Telefonisch, bei einem persönlichen Besuch im Standesamt oder durch Selbstanmeldung durchgeführte Arztbesuche werden für jeden Standort gesondert in das Arzthausbesuchsbuch eingetragen. Bei einem Hausbesuch muss der Assistenzarzt den Zustand des Patienten, die Hauptbeschwerden und die Körpertemperatur abklären. Er meldet schwerwiegende Erkrankungen unverzüglich dem örtlichen Kinderarzt, bei dessen Abwesenheit dem Leiter der Ambulanz bzw. dem Leiter der Ambulanz.

Eltern sollten wissen, dass bei einer akuten Infektionskrankheit oder einem Verdacht darauf, bei einem schweren Zustand des Patienten, bei einer Grunderkrankung, auf eine Gutschrift pro aus dem Krankenhaus entlassenem Kind, ein Arzt ins Haus gerufen werden sollte das Vorhandensein von Kontakt mit einem infektiösen Patienten.

Das Erste-Hilfe-Zimmer ist eine eigenständige bauliche Einheit und der Oberschwester der Poliklinik unterstellt.

Kinder und ihre Eltern wenden sich an sie zur Kontrollfütterung, Behandlung von Mikrotraumen, Ausstellung von Bescheinigungen über die epidemiologische Situation am Wohnort, Erstellung von Auszügen aus Entwicklungsgeschichten und Überweisungen für verschiedene Arten von Untersuchungen, bevor Kinder in Vorschuleinrichtungen oder bei der Einreise bestimmt werden Schule, Abreise in Kindersanatorien und Sommergesundheitseinrichtungen.

Anthropometrische Messungen, Bestimmung der Körpertemperatur und des Blutdrucks bei Kindern vor der Untersuchung durch einen Kinderarzt werden ebenfalls im Erste-Hilfe-Raum durchgeführt.

Die Kindergesundenpraxis – eine bauliche Untergliederung der Kinderpoliklinik – übernimmt die Rolle eines methodischen Zentrums für die Präventionsarbeit im Kleinkindalter.

Die Hauptaufgabe des Gesundes-Kind-Büros besteht darin, jungen Müttern theoretisches Wissen und praktische Fertigkeiten zu Pflege, Erziehung und Entwicklungsmerkmalen gesunder Kinder im frühen und vorschulischen Alter zu vermitteln. Für ein Büro ist es ratsam, ein Bett für ein kleines Kind mit einem Satz Bettwäsche zu haben; die einfachste Arena; Kinderwagen; Wickeltisch; Medizinische Waagen; Stadiometer; Kindertisch; Hochstuhl für Kinder; eine Vitrine für Babypflegeartikel (in der auf den Regalen medizinische Thermometer und zum Messen der Wasser- und Lufttemperatur angeordnet sind, ein Gummiball, Döschen für Watte und Pipetten, ein Gasrohr, Vaselineöl, Kaliumpermanganat, ein Brillantgrün-Alkohollösung, Borsäurepulver, Babycreme, Flasche mit 30-100 ml für Wasser, Sauger zum Füttern und Trinken, Babyseife), Schließfach für Babykleidung mit gefalteten Unterhemden, Flanellwindeln (100 x 120 cm), Baumwollwindeln (gleiche Größe), Windeln, Schal, Mütze, Schieber; Spielzeugschrank, Musterschrank für Babynahrung; Baby Bad.

Von den Sehhilfen werden Stände benötigt, die Informationen über die Ernährung und das Regime einer schwangeren Frau und einer stillenden Mutter, die Vorbeugung von Hypogalaktie, die Schwangerschaftsvorsorge, den Tagesablauf, Indikatoren für die körperliche Entwicklung, altersbedingte Massage- und Gymnastikkomplexe sowie Methoden enthalten abhärtende Kinder in den ersten drei Lebensjahren.

In der Praxis eines gesunden Kindes empfangen lokale Kinderärzte gesunde Kinder des ersten Lebensjahres. Hier empfiehlt es sich, für Kinder im gleichen Alter oder mit gleichen gesundheitlichen Abweichungen Gruppentermine zu vereinbaren. Die Bezirksschwester lädt 3-4 Kinder einmalig (mit kurzem Abstand) ein.

Wenn der Arzt das zweite Kind annimmt, bringt die Krankenschwester des Büros der Mutter des zuerst untersuchten Babys Massagen und Gymnastik bei, gibt ihr Anweisungen, und die Bezirkskrankenschwester bereitet den nächsten Patienten für den Empfang vor.

Nach Erhalt des letzten der zu einer Gruppenuntersuchung eingeladenen Kinder führt der Arzt ein Gespräch mit Müttern über die Erziehung von Kindern in diesem Alter oder mit dieser Art von Gesundheitsabweichung.

Das Büro arbeitet an der Prävention von Rachitis. Im Unterricht lernen die Eltern die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers eines einjährigen Kindes kennen, Veränderungen in seiner psychophysiologischen Entwicklung.

Die Kinderarztpraxis befindet sich in einem lärmisolierten Raum mit ausreichender Beleuchtung, guter Belüftung und gleichmäßiger Lufttemperatur (nicht unter 20-22 ° C). Die Praxis ist mit einem Arzttisch, Stühlen, einem Wickeltisch für die Untersuchung von Kleinkindern und einer Couch für die Untersuchung von älteren Kindern, einem Waschbecken mit warmem und kaltem Wasser, einem Höhenmesser und einer Babywaage ausgestattet. Es sollte einen kleinen Tisch für medizinische Instrumente, einen Spatel, ein Zentimeterband und Spielzeug haben.

In einkommensschwachen und sozial benachteiligten Familien besteht die primäre Aufgabe eines Kinderarztes derzeit darin, präventive Gespräche über Hygienestandards und Pflegeregeln sowie die Erziehung von Kindern unterschiedlicher Altersgruppen zu führen.

Die relevantesten Themen der Gesundheitspropaganda für den örtlichen Kinderarzt, abhängig vom Alter des Kindes:

1) Regeln für die Pflege, rationelle Ernährung, eine Reihe von Maßnahmen zur Verhärtung, Vorbeugung von Rachitis - für Eltern mit Säuglingen;

2) Einhaltung des Tagesablaufs, Methoden der Abhärtungsmaßnahmen, Prävention akuter Atemwegserkrankungen, spezifische Prävention von Infektionen im Kindesalter - für Eltern von Kindern jüngerer und älterer Kleinkinder;

3) Vermittlung persönlicher Hygienefähigkeiten, Abhärtungsmethoden und Hygienegymnastik, Prävention akuter Infektionen im Kindesalter, allergischer und infektiös-allergischer Erkrankungen, Verletzungen im Kindesalter – für Eltern mit Vorschulkindern;

4) Prävention von Haltungsstörungen, Kurzsichtigkeit, Rheuma und anderen Infektions- und Allergieerkrankungen, Neurosen, Fragen der Sexualerziehung – für Eltern mit schulpflichtigen Kindern, Lehrer und Schüler selbst. Die Wirksamkeit der Gesundheitserziehung wird durch den Einsatz visueller Hilfsmittel sowie durch die Bereitstellung speziell ausgewählter Literatur für Eltern zum selbstständigen Lernen gesteigert.

In der hygienischen Bildungsarbeit zur hygienischen Erziehung ist die Organisation von Schulen für junge Mütter, Vaterschaftsschulen, öffentlichen Universitäten für Eltern in Vorschuleinrichtungen weit verbreitet.

Besondere Aufmerksamkeit in Fragen der Hygienedisziplin sollte Kindern geschenkt werden, die bereits schwere Krankheiten erlitten haben und sich in Remission befinden.

Diäten, Bewegungseinschränkungen, physiotherapeutische Übungen und moderate Abhärtungsprozeduren beugen Rückfällen vor. In diesen Fällen sollte man die Gespräche mit dem Kind selbst nicht vernachlässigen und ihm die Notwendigkeit dieser vorübergehenden Maßnahmen erklären, um unvorhergesehenen psychischen Zusammenbrüchen vorzubeugen.

VORTRAG Nr. 2. Beobachtung gesunder Kinder. Vorgeburtlicher Schutz des Fötus

Alle gesunden Kinder unterliegen der ärztlichen Aufsicht. Seine Hauptziele bestehen darin, prämorbide Anomalien im Gesundheitszustand des Kindes zu erkennen und eine rechtzeitige Rehabilitation durchzuführen.

Die Reihenfolge und Häufigkeit der ärztlichen Untersuchungen richten sich nach den aktuellen Verordnungen und methodischen Empfehlungen des Gesundheitsministeriums und richten sich nach dem Alter des Kindes.

Wenn das Kind zur I-Gesundheitsgruppe gehört, wird die Beobachtung gemäß dem vorgestellten Schema als ausreichend angesehen. Wenn das Kind zur Gruppe II, III, IV oder V gehört, muss es rehabilitiert werden.

Die Wirksamkeit der Arbeit eines Bezirksarztes mit einem gesunden Kind wird jährlich in Bezug auf die körperliche, nervöse und geistige Entwicklung, die Widerstandsfähigkeit und Reaktionsfähigkeit des Körpers, den Funktionszustand der wichtigsten Organe und Systeme sowie das Vorhandensein oder Fehlen chronischer Krankheiten bewertet (einschließlich angeborener und erblicher).

Vorgeburtlicher Schutz des Fötus

Nach der Anmeldung der Schwangeren in der Geburtsklinik werden die Informationen telefonisch an die Kinderklinik übermittelt und in einem speziellen Tagebuch erfasst.

Die erste Schwangerschaftsvorsorge einer schwangeren Frau wird von einer örtlichen Krankenschwester in einer Kinderklinik durchgeführt. Der Zweck der Patenschaft besteht darin, eine Anamnese zu erheben und der werdenden Mutter Anweisungen zu geben.

Bei der Anamnese müssen 3 Gruppen pränataler Risikofaktoren beachtet werden:

1) soziobiologisch;

2) geburtshilflich-gynäkologische (einschließlich Schwangerschaftskomplikationen und Zustand des Fötus);

3) extragenitale Erkrankungen der Mutter.

Zur Einschätzung des Risikogrades wird eine Signifikanzskala pränataler Risikofaktoren verwendet.

Zur Hochrisikogruppe gehören schwangere Frauen mit einer Gesamtbewertung der pränatalen Risikofaktoren von 10 Punkten und mehr, mittlerem Risiko – 5-9 Punkten, niedrigem Risiko – bis zu 4 Punkten. Im Laufe der Zeit nimmt die Gruppe mit niedrigem Risiko in der Regel vor der Geburt ab, während die Gruppe mit mittlerem und hohem Risiko zunimmt. Es ist auch notwendig, auf die Vererbung, das moralische und psychologische Klima in der Familie zu achten, um herauszufinden, ob diese Schwangerschaft gewollt oder zufällig ist.

Das Briefing befasst sich mit Fragen der gesunden Lebensweise und der Möglichkeit, die identifizierten Risikofaktoren zu reduzieren. Die Krankenschwester lädt zukünftige Eltern in die "Schule einer jungen Mutter" ein, die in der Abteilung eines gesunden Kindes tätig ist.

Die erhaltenen Informationen und Empfehlungen werden sorgfältig in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (f. Nr. 112) unter der Rubrik „Erste Schwangerschaftsvorsorge“ festgehalten. Der Bezirksarzt macht sich mit den Ergebnissen der Schirmherrschaft vertraut, besucht bei Bedarf eine schwangere Frau zu Hause. Zusammen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Bezirkstherapeuten beteiligt er sich an der Gewinnung der Verwaltung am Arbeitsplatz zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen, organisiert Rechtsberatung durch einen Anwalt und gibt Empfehlungen zur Verbesserung der Ernährung und der Gesundheit.

Die zweite Schwangerschaftsvorsorge wird in der 31.–38. Schwangerschaftswoche von einer örtlichen Krankenschwester durchgeführt. Seine Hauptziele sind die Überprüfung der Umsetzung zuvor gegebener Empfehlungen, die Neubewertung von Risikofaktoren und die Vorbereitung auf die Zeit nach der Geburt.

Bei der Erhebung einer Anamnese bewertet die Krankenschwester vorgeburtliche Risikofaktoren neu, klärt Informationen über Vererbung und das moralische und psychologische Klima in der Familie sowie die Bereitschaft, ein Kind zu erziehen.

Das Briefing beinhaltet Fragen wie:

1) Stillen (Vorteile gegenüber künstlicher Ernährung, Vorbereitung der Milchdrüsen, Vorbeugung von Mastitis und Hypogalaktie);

2) Organisation eines Bereichs für die Kinderbetreuung (Orte zum Anziehen und Umziehen, saubere Kleidung und Bettwäsche, Baden, ein Erste-Hilfe-Kasten für Babys, ein Kinderbett – ein Schlafbereich, in dem ein Neugeborenes sicher untergebracht werden kann);

3) Erwerb einer Mitgift für ein Neugeborenes;

4) Kauf eines Erste-Hilfe-Sets für Mutter und Kind, das enthalten sollte: sterile Watte und Verbandsmaterial, Babypuder und -creme, Kaliumpermanganat, 5%ige Jodlösung, Furatsilin-Tabletten, Vaselineöl, 1%ige wässrige Lösung von Brillantgrün, Gummiheizkissen, Kindereinlauf Nr. 3, Gasschlauch, Thermometer zur Messung der Körpertemperatur und Wasserthermometer, Pipetten;

5) Informationen zu den Telefonnummern der Poliklinik und der pädiatrischen Notfallversorgung;

6) Gespräche mit der werdenden Mutter und anderen Familienmitgliedern zur Vorbereitung auf die Geburt des Kindes.

Hinweise und Empfehlungen sind in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Bl. Nr. 112) unter der Rubrik „Zweite vorgeburtliche Schirmherrschaft“ festgehalten.

VORTRAG № 3. Neugeborenenperiode. Schirmherrschaft für ein Neugeborenes

Nach der Entlassung des Neugeborenen aus der Entbindungsklinik werden die Informationen telefonisch an die Kinderklinik übermittelt, wo der vollständige Name der Mutter, die Adresse und das Geburtsdatum des Kindes im Neugeborenenbesuchsprotokoll erfasst werden. In den ersten drei Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik übernehmen der Bezirksarzt und die Krankenschwester die erste Schirmherrschaft über das Neugeborene. Kinder mit Risikofaktoren, angeborenen Anomalien und Erkrankungen, Frühgeborene oder überfällige Kinder sowie das erste Kind in der Familie sollten am ersten Tag nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik untersucht werden.

1. Erste Patenschaft für ein Neugeborenes

Eine Anamnese wird erhoben, um Risikofaktoren zu identifizieren und abzuklären, eine objektive Untersuchung des Kindes, Anweisungen an die Mutter und Papierkram (Formular Nr. 112).

Die Geschichte umfasst die Sammlung sozialer, biologischer und genealogischer Informationen. Die Parameter der Sozialgeschichte sind: die Vollständigkeit der Familie und das psychologische Klima darin, Lebensbedingungen, materielle Sicherheit, das Niveau der sanitären und hygienischen Bedingungen für die Betreuung des Kindes und der Wohnung, Lebensstil. Die biologische Anamnese umfasst die Merkmale der vorgeburtlichen Phase, den Gesundheitszustand von Mutter und Kind, die genealogische Anamnese – den Gesundheitszustand von Eltern und Verwandten (mindestens 3 Generationen). Die Mutter übergibt dem Arzt die Wechselkarte, die sie bei der Entlassung aus der Entbindungsklinik erhalten hat. Es enthält Informationen über Schwangerschaft und Geburt, den Zustand des Kindes bei der Geburt (Apgar-Score), grundlegende Parameter der körperlichen Entwicklung (Körpergewicht, Körperlänge, Kopf- und Brustumfang), Gesundheitsgruppe und Risikogruppe.

Objektive Prüfung

Eine objektive Prüfung erfolgt durch Systeme. Angeborene Fehlbildungen, Symptome einer intrauterinen Infektion und eitrig-septische Erkrankungen, Geburtstrauma sollten nicht unbemerkt bleiben.

Die Haut eines Neugeborenen sollte rosa, sauber und samtig sein. Veränderungen der Hautfarbe (Zyanose, Gelbsucht, erdige Tönung und Blässe) bedürfen einer besonderen Untersuchung. Schwitzen und Windelausschlag weisen auf Pflegemängel hin. Turgor und Elastizität der Haut sind wichtig. Bei Pusteln auf der Haut, eitrigem Ausfluss aus der Nabelwunde oder Hyperämie um den Nabel ist es notwendig, das Kind zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus zu schicken.

Die Haltung des Neugeborenen kann physiologisch oder pathologisch sein (Haltung "Frosch", "Vorstehhund"). In einer physiologischen Haltung überwiegt der Tonus der Beuger der Arme und Beine ("embryonale" Haltung). Erzwungene Position weist auf Pathologie hin.

Der Kopf eines Neugeborenen ist abgerundet. Manchmal kann es zu einem Cephalohämatom (subperiostale Blutung als Folge einer Geburtsverletzung) kommen. Die Größe der großen Fontanelle reicht von 1 bis 3 cm im Median. Die kleine Fontanelle ist bei den meisten Neugeborenen geschlossen. Die Vorwölbung der Fontanelle über das Niveau der Schädelknochen, der leidende Gesichtsausdruck weisen auf einen Anstieg des Hirndrucks hin (bei Hydrozephalus, Meningitis, Hirnblutung). Ein solches Kind sollte von einem Neurologen beobachtet werden.

Bei der Untersuchung der Augen sollten die Pupillen symmetrisch sein und lebhaft auf Licht reagieren. Nystagmus, ein Symptom der "untergehenden Sonne", weist normalerweise auf eine schwere Pathologie des zentralen Nervensystems und die Notwendigkeit hin, einen Neurologen zu konsultieren. Unterentwickelte und tiefliegende Ohrmuscheln können mit angeborenen Fehlbildungen der inneren Organe und Taubheit kombiniert werden. Achten Sie bei der Untersuchung des Pharynx auf den weichen und harten Gaumen, um eine verborgene Spalte und eine bogenförmige Konfiguration zu identifizieren. Das Zungenbändchen kann verkürzt sein, und wenn dies zu einer Verletzung des Saugvorgangs führt, ist seine chirurgische Korrektur erforderlich.

Die Brust ist aktiv am Atmen beteiligt, sie ist symmetrisch. Achten Sie bei der Untersuchung von Lunge und Herz auf Häufigkeit und Art der Atem-, Perkussions- und Auskultationsdaten. Es sollte daran erinnert werden, dass angeborene Herzfehler unter anderen angeborenen Fehlbildungen den ersten Platz einnehmen. Ihre erste Manifestation kann ein grobes Geräusch sein, das zum ersten Mal in der Neugeborenenperiode bei der Auskultation festgestellt wird. Bei Auskultation von Keuchen in der Lunge muss das Kind in einem Krankenhaus untersucht werden. Es sollte daran erinnert werden, dass Perkussionsdaten bei einem Neugeborenen zuverlässiger sind als Auskultationsdaten, da die Atmung aufgrund der dünnen Brust gut von einer Hälfte der Brust zur anderen erfolgt, was es schwierig macht, eine geschwächte Atmung zu beheben.

Der Bauch wird gegen den Uhrzeigersinn palpiert. Der Rand der Leber kann normalerweise um 1-2 cm niedriger als der Rippenbogen sein.Bei der Palpation pathologischer Formationen sollte das Kind zu einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane geschickt werden.

Die Genitalien sollten dem Geschlecht und Alter des Kindes entsprechend geformt sein.

Gliedmaßen. Die an den Hüftgelenken in einem Winkel von 90 ° gebeugten Beine können zurückgezogen werden, bis sie die Tischoberfläche vollständig berühren. Bei einer angeborenen Hüftluxation ist ein dumpfes Klicken zu hören. Lähmungen von ErbaDuchen und Dejerine Klumpke deuten auf eine geburtstraumatische Verletzung des Plexus brachialis hin.

Das Nervensystem und die geistige Entwicklung werden durch die Beobachtung des Kindes und die Kommunikation mit ihm beurteilt – anhand von Aktivität, Blick und der Schwere unbedingter Reflexe. Folgende Reflexe haben die größte diagnostische Bedeutung: Saugen, Suchen, Greifen, Kriechen, Schutz-, Stütz- und automatisches Gehen, Babkin-Reflex. Sehnenreflexe, deren Symmetrie und Muskeltonus werden bestimmt.

Einweisung

Die Elternberatung befasst sich mit der Kinderbetreuung, Ernährung und Erziehung.

Empfehlungen für die Pflege. Sauberkeit ist wichtig für die Gesundheit eines Neugeborenen. Das Kinderbett sollte an einem hellen Ort im Raum aufgestellt werden, jedoch nicht im Durchzug. Das Neugeborene wird ohne Kopfkissen auf die Seite gelegt. Die Lufttemperatur wird auf 20-22 °C gehalten.

Das Baden erfolgt täglich in einer speziellen Babybadewanne, die nicht zum Waschen von Windeln oder Babykleidung verwendet wird. Badedauer - 10 Minuten.

Sie können Ihr Baby morgens oder abends baden. Die beste Zeit ist abends vor der letzten Fütterung, da dies den Nachtschlaf des Babys verbessert. Vor dem Baden in den ersten 2 Wochen sollte das Bad mit kochendem Wasser überbrüht werden. Ein Neugeborenes sollte in kochendem Wasser gebadet werden, bis die Nabelwunde verheilt ist. Wassertemperatur 37-38 °C. Wasser wird in das Bad gegossen, so dass es den Boden bedeckt. Es ist gut, dem Wasser Abkochungen von Kräutern (Sequenz, Kamille) hinzuzufügen. Das Kind sollte allmählich in Wasser getaucht und in eine Windel gewickelt werden, um keine Angst zu verursachen. Mit einer Hand stützen sie den Kopf des Kindes und mit der anderen waschen sie es.

Zum Waschen ist es bequem, einen einzelnen weichen Schwamm zu verwenden. Seife wird 2 Mal pro Woche verwendet, nur für Kinder. Nach dem Baden wird das Kind mit dem Gesicht nach unten auf die Handfläche gelegt, die Brust umklammert und mit Wasser aus einem Krug gespült. Dann sollten Sie die Haut des Kindes mit einem Handtuch trocknen, während Sie Löschbewegungen machen. Besonders wichtig ist, dass die Hautfalten trocken sind.

Sie werden mit Babycreme, Puder oder gekochtem Sonnenblumenöl behandelt. Jede Mutter wählt ihre eigenen Hautpflegeprodukte für das Kind aus. Der Bereich der Nabelwunde wird mit einer Lösung aus Brillantgrün oder einer 5% igen Lösung von Kaliumpermanganat oder einer 5% igen Jodlösung behandelt.

Morgentoilette - jeden Morgen nach der ersten Fütterung wird das Kind mit einem mit warmem, gekochtem Wasser angefeuchteten Wattestäbchen gewaschen, Augen - von der äußeren Ecke nach innen, mit einem separaten Tupfer für jedes Auge. Die Nase wird mit mit Vaselineöl angefeuchteten Baumwoll-Turundas gereinigt.

Pucken ist ein wichtiger Aspekt der Neugeborenenpflege. Empfehlen Sie freie und breite Windeln. Zum kostenlosen Wickeln wird dem Kind eine Weste mit eingenähten Ärmeln angelegt. Die Beine sind in eine Decke gewickelt. Der Brustkorb bleibt frei, was die Atmung erleichtert und der Vorbeugung von Lungenerkrankungen dient. Beim weiten Wickeln zwischen den Oberschenkeln wird eine zusätzliche Windel gelegt, wodurch die Oberschenkel in einem Verdünnungszustand bleiben, was zur Reposition des Hüftkopfes in die Hüftpfanne beiträgt und eine konservative Behandlung der angeborenen Hüftluxation darstellt.

Der Spaziergang an der frischen Luft sollte unmittelbar nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik beginnen. Beim ersten Mal beträgt die Dauer des Spaziergangs 5 ​​Minuten bei einer Temperatur von nicht weniger als - 10 °C. Um sich an die Umgebung anzupassen, wird die Dauer der Spaziergänge schrittweise erhöht, und zwar täglich um 5 Minuten. Gehen ist kontraindiziert, wenn das Kind krank ist. Sie sollten nach der Genesung wieder aufgenommen werden, wobei die Dauer schrittweise verlängert wird.

Die richtige Ernährung eines Neugeborenen gewährleistet seine rechtzeitige harmonische Entwicklung und bildet Immunität. Das Anlegen des Babys an die Brust unmittelbar nach der Geburt stimuliert die Laktopoese. Es ist notwendig, der Mutter die Vorteile des Stillens zu erklären und das Stillen auf Wunsch des Kindes während der Stillzeit zu empfehlen. Beim Stillen entsteht ein sehr wichtiger emotionaler Kontakt zwischen Mutter und Kind, der sich günstig auf den psycho-emotionalen Zustand der Mutter und die Persönlichkeitsentwicklung des Kindes auswirkt. Es ist notwendig, mit jeder Milchdrüse abwechselnd zu füttern. Mit dem Kontrollwiegen wird die von einem Kind verzehrte Milchmenge ermittelt.

Vor dem Füttern sollte die Mutter einen Schal anziehen, ihre Hände mit Seife waschen und einen Tropfen Milch ausdrücken. Meistens sind Schwierigkeiten beim Stillen auf die unregelmäßige Form der Brustwarzen und ihre Risse zurückzuführen. Um die Form zu verbessern, ziehen Sie 2-3 mal täglich 3-4 Minuten lang sanft an den Brustwarzen. Zur Behandlung von Rissen können 1-5% Synthomycin-Liniment, 0,2% Furatsilin-Salbe, Calendula-Salbe verwendet werden. Nach der Verwendung dieser Produkte sollte die Brust vor dem Füttern des Babys gründlich mit warmem Wasser und Babyseife gewaschen werden.

Manchmal ist das Stillen kontraindiziert. Dies kann auf den Zustand der Mutter oder des Kindes zurückzuführen sein. Kontraindikationen für das Stillen seitens der Mutter sind Nieren-, Herzinsuffizienz, bösartige Tumore, schwere Bluterkrankungen, schwere Infektionskrankheiten (wie Tuberkulose, Meningitis, Diphtherie, Wundstarrkrampf etc.).

Das Kind wird bei schwerem intrakranialem Geburtstrauma, Atemwegs-, Herzinsuffizienz, tiefer Frühgeburtlichkeit mit fehlenden Saug- und Schluckreflexen, hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen (wenn Antikörper in hohem Titer in der Muttermilch gefunden werden) nicht an die Brust angelegt. , erbliche Stoffwechselstörungen (Phenylketonurie, Galaktosämie etc. .). Alle diese Bedingungen sind absolute Kontraindikationen. Mastitis der Mutter ist eine relative Kontraindikation. Aufgrund der serösen Natur der Entzündung ist die Fütterung aus einer gesunden Brustdrüse erlaubt. Bei eitriger Mastitis hört das Stillen vollständig auf.

Manchmal kommt es zu einer Abnahme oder Einstellung der Laktation bei der Mutter. Hypogalaktie kann primär und sekundär sein. Primäre Hypogalaktie wird durch neurohormonale Störungen verursacht, daher werden Hormone für die Entwicklung der Laktation verschrieben: Laktin 70-100 Einheiten. intramuskulär 1-2 mal täglich für 5-6 Tage; Oxytocin 1,5-2 Einheiten. (0,3-0,4 ml) intramuskulär 2-3 mal täglich täglich für 3 Tage, Pituitrin 2,5 Einheiten. (0,5 ml) 1-2 mal täglich intramuskulär für 5-6 Tage. Sekundäre Hypogalaktie ist häufiger. Sein Auftreten wird durch unzureichenden Schlaf, Mangelernährung, Verletzung der Stillregeln, Einnahme von Medikamenten (Antibiotika, Diuretika, Barbiturate, Furazolidon usw.) gefördert. Die Behandlung der sekundären Hypogalaktie besteht in der Beseitigung ihrer Ursachen. Zur Stimulierung der Laktopoese werden Vitamine (A, B12, B6 C, PP), Apilac (0,01 g 3 mal täglich unter der Zunge für 10-15 Tage), trockene Bierhefe (1-2 g 3 mal täglich innerhalb von 10 -15 Tage), Phytotherapeutika verwenden (Weißdorn, Zitronenmelisse, Erdbeerblätter, Oreganokraut, Dill). Wenn es nicht möglich ist, die Laktation wiederherzustellen, muss das Kind mit Spendermilch versorgt werden. Bei Milchküchen wurden Frauenmilchsammelstellen eingerichtet. Die Spenderin muss gesund und sauber sein.

In Ermangelung von Frauenmilch können Ersatzstoffe verschrieben werden - an Frauenmilch angepasste Mischungen. Unangepasste einfache Mischungen haben mittlerweile ihren Wert verloren.

Erziehung. Von Anfang an wird mit Hilfe spezifischer Signale ein gegenseitiges Verständnis zwischen Eltern und Kind hergestellt und eine einzigartige Beziehungsform entwickelt – die Bindung. Ein Neugeborenes hat die Fähigkeit, den negativen Auswirkungen einer neuen Umgebung standzuhalten und selektiv auf bestimmte Reize zu reagieren. Die mentale Struktur der Persönlichkeit und die individuellen Temperamentsmerkmale eines Neugeborenen sind bereits in den ersten Lebenstagen sichtbar („schwieriges Kind“, „leichtes Kind“). Die Variabilität im Verhalten eines Kindes ist auf Veränderungen in seinem sich entwickelnden Bewusstsein zurückzuführen. Stillen spielt eine große Rolle bei der Erziehung eines kleinen Menschen. Ein gestilltes Kind fühlt sich beschützt, gebraucht und begehrt. Unter Bedingungen eines positiven mentalen Kontakts werden Kinder gehorsamer.

Ab den ersten Lebenstagen braucht das Baby den richtigen Tagesablauf (zeitlicher Wechsel der physiologischen Grundbedürfnisse: Schlafen, Wachen, Ernährung, Gehen, Hygiene und Abhärtungsmaßnahmen). Dies trägt zur Bildung eines bestimmten Lebensrhythmus bei. Kinder entwickeln für eine Weile einen Reflex, es bildet sich ein dynamisches Verhaltensstereotyp, es bilden sich biologische Rhythmen, die ihnen ein ruhiges und schnelles Einschlafen, einen guten Appetit und ein aktives Verhalten im Wachzustand ermöglichen. Kinder, die nach dem etablierten Rhythmus leben, benötigen keine zusätzliche Sedierung (Schaukeln, Tragen, Schnuller).

In Zukunft gewöhnt sich ein solches Kind leicht an den Alltag. Das lehrt ihn, organisiert zu sein und erleichtert ihm und seinen Eltern das Leben. Der richtige Modus des Tages sollte nicht imposant sein. Ein Kind kann besser und schneller unterrichtet werden, wenn Sie sich an das Niveau seiner geistigen Entwicklung, den individuellen biologischen Rhythmus, unter Berücksichtigung der körperlichen Verfassung und der individuellen geistigen Eigenschaften anpassen. Abweichungen vom Regime für 30 Minuten oder im Extremfall für 1 Stunde sind erlaubt.

Der führende Regimefaktor ist die Ernährung des Kindes. Die Fütterung nach Bedarf wird während der Anpassungsphase durchgeführt, um das optimale Fütterungsschema für Mutter und Kind festzulegen. Der anschließende Übergang zur Fütterung gemäß dem Regime sollte schrittweise erfolgen. Das Kriterium für ein richtig gewähltes Regime ist der Gesundheitszustand des Kindes, in erster Linie die Funktionen des zentralen Nervensystems. Bei eingeschränkter Anpassung wird das Kind launisch, weinerlich und reizbar.

Entsprechend dem Fütterungsregime werden andere Regime gebildet: Schlaf und Wachzustand, Spaziergänge, Temperieren und Hygienemaßnahmen.

Beim ersten Besuch eines Neugeborenen ist es notwendig, die Mutter über Zustände zu informieren, die dringend ärztliche Hilfe erfordern, und zu sagen, wo sie bei Krankheiten Hilfe bekommen kann.

Dokument Design

Informationen über den Inhalt der ersten Patenschaft für ein Neugeborenes sind in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Formblatt Nr. 112) unter der Rubrik „Erste Patenschaft für ein Neugeborenes“ festgehalten. Die Erfassung erfolgt nach dem Schema: Anamnese, objektive Untersuchungsdaten, Diagnose mit Angabe der Gesundheits- und Risikogruppe, Empfehlungen zur Pflege, Ernährung und Aufklärung. Wenn das Kind zu den Gesundheitsgruppen II-V gehört, sollten Empfehlungen zur Rehabilitation entsprechend der Risikogruppe oder der nosologischen Form der Krankheit gegeben werden.

2. Zweite Schirmherrschaft für ein Neugeborenes

Die zweite Schirmherrschaft für ein Neugeborenes erfolgt am 14. Lebenstag des Kindes. Ihr Zweck ist die wiederholte Untersuchung der Organe und Systeme des Neugeborenen zur Feststellung des Gesundheitszustandes, die Überwachung der Umsetzung von Empfehlungen, die Beantwortung von Fragen der Mutter im Zusammenhang mit den aufgetretenen Problemen und die Erteilung von Anweisungen.

Bei der Erhebung einer Anamnese ist es notwendig, die Probleme der Ernährung, des Tagesablaufs und des Verhaltens des Neugeborenen herauszufinden.

Objektive Prüfung

Eine objektive Prüfung erfolgt in Stufen. Es sollte nicht weniger sorgfältig behandelt werden als während der ersten Patronage, da in diesem Alter eine Pathologie erkannt werden kann, die sich früher nicht manifestiert hat.

Es ist notwendig zu beurteilen, wie das Kind an Gewicht zunimmt. Bei Aufstoßen sollte der Mutter erklärt werden, dass Kinder unter 1 Jahr eine physiologische Insuffizienz bei der Arbeit des Schließmuskels des Magen-Darm-Trakts haben. Beim Schlucken von Luft während des Fütterns sollte das Kind nach dem Füttern 10 Minuten lang senkrecht gehalten werden. Wenn das Aufstoßen anhaltend und konstant ist, in einem Brunnen Erbrechen auftritt und das Kind nicht gut zunimmt, muss es in einem Krankenhaus untersucht werden.

Ab einem Alter von zwei Wochen können bei Kindern krampfartige Bauchschmerzen (Koliken) auftreten, die auf die Anpassung des Magen-Darm-Trakts an neue Lebensbedingungen zurückzuführen sind. Dies äußert sich in der plötzlichen Angst des Kindes.

Die Mutter ist verpflichtet, solche Symptome dem örtlichen Arzt zu melden, der beurteilt, ob diese Veränderungen funktionelle Anomalien sind oder auf eine organische Pathologie zurückzuführen sind.

Einweisung

Die Mutter sollte an die Bedeutung von Massage und Gymnastik für das Neugeborene erinnert werden. Massage und Gymnastik sind mit Abhärtungs- und Erholungsaktivitäten verbunden.

Die wichtigsten Massagemethoden sind Streichen, Reiben, Kneten, Klopfen, Vibrieren. In der Anfangsphase sollte die Massage leicht sein, von allen Techniken kommen vor allem Streichungen zum Einsatz, da sie zur Lockerung der Muskulatur beitragen. Während der Massage wächst die Masse des Babys schneller. Ein lethargisches Kind wird lebendiger und aktiver, ein aufgeregtes Kind schläft schneller ein, sein Schlaf wird tiefer und länger.

Die Massage wird mit sauberen, warmen und trockenen Händen durchgeführt. Sie beginnen im Gesicht: Die Stirn wird mit den Daumen der rechten und linken Hand von der Mitte nach außen gestrichen. Die Wangen werden von der Nase bis zum Ohr und von der Mitte der Oberlippe bis zum Ohr, dann vom Kinn bis zum Ohr massiert. Die Gliedmaßenmassage wird vom distalen zum proximalen Ende von der Außen- und Innenseite durchgeführt. Bei der Rückenmassage werden Streichbewegungen mit den Handinnenflächen von oben nach unten und dem Handrücken von unten nach oben ausgeführt. Beim Massieren der Brust werden die Fingerspitzen entlang der Interkostalräume vom Brustbein zu den Seiten bewegt, ohne auf die Rippen zu drücken. Die Bauchmassage wird im Uhrzeigersinn durchgeführt, es ist notwendig, den Leberbereich zu schonen und die Genitalien nicht zu berühren. Abschließend werden die Füße und Handflächen massiert.

Wenn das Kind während des Eingriffs ungezogen ist und weint, müssen Sie es unterbrechen und das Baby beruhigen. Die Massage im Alter von 2-3 Wochen sollte mit der Bauchlage des Babys abgewechselt werden, um die Rücken-, Bauch- und Gliedermuskulatur zu stärken. Das Auslegen erfolgt 2-3 Minuten vor dem Füttern.

Die Verwendung spezieller Übungen in der Neugeborenenzeit hilft dem Kind, seinen Körper zu kontrollieren. Da beim Neugeborenen der Hypertonus der Beugemuskeln vorherrscht, ist es notwendig, ihnen beim Entspannen zu helfen. Bewegungen sollten langsam, rhythmisch und gleichmäßig ausgeführt werden. Gymnastik wird im Wachzustand durchgeführt, wenn das Kind gute Laune hat. Übungen werden durch Spielen mit dem Baby gemacht, während die Mutter lächeln, liebevoll mit ihm sprechen oder ein Lied singen soll.

Erste Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter erlaubt ihm, seine Daumen mit den Händen zu greifen, spreizt dann die Arme des Neugeborenen zur Seite und bringt sie zusammen, wobei sie sie auf seiner Brust kreuzen. Die Übung hilft, die Muskeln des Brust- und Schultergürtels zu entspannen.

Die zweite Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter hebt die Arme über den Kopf und senkt es seitlich ab. Übung entspannt die Muskeln des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen.

Die dritte Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter nimmt es an den Schienbeinen und beugt sanft die Knie zum Bauch, dann beugt es die Beine. Bewegung entspannt die Beinmuskulatur und hilft dem Kind, den Darm von Gasen zu befreien.

Die vierte Übung: Das Kind liegt auf dem Bauch, die Mutter stützt mit den Händen die Füße des Kindes ab, dadurch streckt das Baby die Beine und krabbelt vorwärts (Reflexkrabbeln). Bewegung fördert die Entwicklung der Bein-, Arm- und Rückenmuskulatur.

Für die Erziehung und Entwicklung der visuellen Konzentration des Neugeborenen werden Spielzeuge in einem Abstand von 40-50 cm vom Gesicht über der Krippe aufgehängt.

Das erste Spielzeug nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik können 2-3 große bunte Kugeln sein, die alle 2-3 Tage abwechselnd über die Krippe gehängt werden. Dies trägt zur Entwicklung des visuellen Analysators bei und erzeugt eine freudige Stimmung beim Kind.

Patenschaftsdaten sind in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Bl. Nr. 112) unter der Rubrik „Zweite Patenschaft für ein Neugeborenes“ erfasst.

3. Dritte Schirmherrschaft für ein Neugeborenes

Der dritte Besuch bei einem Neugeborenen erfolgt am 21. Lebenstag des Kindes. Seine Ziele sind die Überwachung der Dynamik des Gesundheits- und Entwicklungszustands des Neugeborenen, die Ernährung, die Durchführung sanitärer Aufklärungsarbeit und die Behandlung festgestellter Entwicklungsstörungen.

Objektive Prüfung

Bei der Untersuchung eines Neugeborenen muss auf sein Verhalten, sein Wohlbefinden und seine Reaktion auf die Umwelt geachtet werden. In der Dynamik werden Indikatoren für Körpergewicht, Größe, Kopfumfang, Brust und Zustand der großen Fontanelle ausgewertet.

Auf der Mundschleimhaut kann es zu Soor mit Mängeln in der Kinderbetreuung kommen. Ein Neugeborenes in der dritten Lebenswoche kann bereits seinen Blick fixieren und mit positiven Emotionen auf einen liebevollen Appell an ihn reagieren.

Die Haut ist normalerweise elastisch, samtig, rosa, sauber. Bei Vorhandensein von Pusteln ist eine Behandlung zu Hause bei einem zufriedenstellenden Zustand des Kindes und der Möglichkeit einer guten Pflege erforderlich.

Bei mittelschwerem Zustand oder ungünstigem gesundheitlichem und kulturellem Niveau in der Familie erteilt der Bezirksarzt eine Überweisung zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus.

Die Nabelregion sollte bis zum 21. Lebenstag des Kindes epithelisiert sein. Bei eitrigem Ausfluss aus der Nabelwunde, Hyperämie um den Nabel sollte das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Um den Zustand des Neugeborenen zu bestimmen, bewertet der Arzt die unbedingten physiologischen Reflexe (Babkin, Saugen, Greifen, automatischer Gang, Krabbeln) neu, führt eine Perkussion und Auskultation der Lunge, des Herzens und eine Palpation des Bauches durch.

Einweisung

Dann klärt der Arzt im Gespräch mit der Mutter die Art der physiologischen Funktionen des Kindes auf, gibt Empfehlungen zur Ernährung und Pflege des Neugeborenen und beantwortet Fragen, die sie in der dritten Lebenswoche des Kindes hatte.

Während der dritten Schirmherrschaft sollten Sie Ihrer Mutter von Rachitis bei Kindern erzählen und sie auf die Notwendigkeit vorbereiten, dieser Krankheit vorzubeugen, sie über die Bedeutung von UV-Strahlen und Vitamin D für das Leben des Körpers informieren und ein Rezept für den Kauf ausstellen Öllösung von Vitamin D in einer Apotheke in einer prophylaktischen Dosis von 450 IE / Tag.

Es ist notwendig, über Mangelanämie bei Kindern, die Bedeutung des Stillens und die Vorbeugung von Anämie zu sprechen. Der Arzt bespricht mit der Mutter die Fragen der Abhärtung des Körpers des Kindes und der Stärkung seiner Widerstandskraft, stellt die Methode des Schwimmunterrichts vor.

Am Ende des Gesprächs lädt der Bezirksarzt Mutter und Kind zu einem Termin in die Klinik ein, wenn das Baby einen Monat alt ist, teilt den Arbeitsplan des Bezirksarztes und der Fachärzte mit und informiert über den Tag eines gesunden Kindes .

Die gewonnenen Daten werden in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Bl. Nr. 112) unter der Rubrik „Dritte Patenschaft für das Neugeborene“ festgehalten.

Bis zum Ende der Neugeborenenzeit muss der Bezirksarzt eine Prognose über den Gesundheitszustand des Kindes für das erste Lebensjahr abgeben. Einige Kinder aus Risikogruppen können aus der stationären Beobachtung herausgenommen werden und ab dem zweiten Monat wie gesunde Kinder beobachtet werden. Bei Abweichungen im Gesundheitszustand und in der Entwicklung des Kindes ist eine eingehende Untersuchung unter Einbeziehung von Spezialisten erforderlich, um die Taktik der Freizeitaktivitäten zu korrigieren.

4. Merkmale der Beobachtung und Rehabilitation von Früh- und Nachgeburten

Alle Früh- und Nachgeburten sind gefährdet. Sie erfordern eine erhöhte Aufmerksamkeit des örtlichen Arztes: Die erste Patronage für sie wird am nächsten Tag nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik oder dem Krankenhaus (Abteilungen der Pflegestufe I und II) durchgeführt, da sie aufgrund ihrer Schwäche einer besonderen Pflege bedürfen.

Bei der Erhebung einer Anamnese ist es nach Möglichkeit erforderlich, die ursächlichen Faktoren zu ermitteln, die zur Geburt eines Früh- oder Überfälligkeitskindes geführt haben, da davon der Umfang der Rehabilitationsmaßnahmen abhängt.

Eine objektive Untersuchung sollte sich der funktionellen Besonderheiten von Frühgeborenen bewusst sein. Das Nervensystem ist durch ein Depressionssyndrom, einen schwachen Schrei, eine Abnahme des Muskeltonus, physiologische Reflexe und eine Unvollkommenheit der Thermoregulation gekennzeichnet.

Bei der Beurteilung des Zustands der Atmungsorgane können eine Labilität der Atemfrequenz (35-80 pro 1 min), eine ungleichmäßige Atemtiefe, eine geschwächte Atmung während der Auskultation über dem Bereich der Atelektase und Apnoe-Attacken festgestellt werden. Die Herzfrequenz ist ebenfalls variabel und kann zwischen 140-180 Schlägen pro Minute variieren.

Es wird eine vaskuläre Dystonie festgestellt. Die Unreife der Atmungs- und Kreislauforgane führt zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des kindlichen Körpers, wodurch sich sein Zustand noch weiter verschlechtert.

Die Versorgung von Frühgeborenen ist eine äußerst schwierige Aufgabe. Um ihre Vitalaktivität zu erhalten, müssen besondere Pflege- und Fütterungsbedingungen geschaffen werden.

Die Lufttemperatur in der Wohnung sollte im Bereich von 24-26°C liegen (da Frühgeborene schnell auskühlen), das Baby sollte schnell in vorgewärmte Windeln gewickelt werden. Bei längerem Liegen in nassen Windeln kann es zu einer Auskühlung eines Frühgeborenen kommen. Nach dem Baden wird das Kind in ein beheiztes Handtuch gewickelt. Ein Zeichen für Unterkühlung ist eine kalte Nase. Aufgrund der Unvollkommenheit der Thermoregulation kann es leicht zu einer Überhitzung eines Frühgeborenen kommen. Dann erscheinen Schweißtropfen auf der Stirn und an der Nasenwurzel.

Die Ernährung von Frühgeborenen ist mit erheblichen Herausforderungen verbunden. Aufgrund der geringen Magenkapazität wird solchen Kindern empfohlen, häufig in kleinen Portionen zu füttern. Für ein Frühgeborenes ist das Stillen besonders wichtig, da die Ausschüttung eigener Verdauungsenzyme nicht ausreicht. Stillen kompensiert die geringe humorale Immunität des Frühgeborenen und unspezifische Schutzfaktoren. Das Risiko, beim Stillen eine Anämie bei Frühgeborenen zu entwickeln, ist geringer. Für ihre künstliche Ernährung können angepasste Mischungen verwendet werden.

Angesichts der Unreife des Nervensystems sollte ein Frühgeborenes vor starken äußeren Reizen geschützt werden: laute Musik, Schreie, helles Licht. Sie sollten mehr reden und ein Frühgeborenes hochheben, was zu seiner geistigen Entwicklung beiträgt. Sensorische Stimulation spielt eine große Rolle bei der neurologischen und körperlichen Reifung. Es ist jedoch notwendig, sich an die schnelle Ermüdung von Frühgeborenen zu erinnern.

Zur Vorbeugung von Atemwegserkrankungen ist es angesichts der Stagnationsneigung solcher Kinder erforderlich, die Position eines Frühgeborenen in der Krippe häufiger zu ändern.

Das Kind sollte langsam aufgenommen werden, da sich aufgrund einer vaskulären Dystonie, wenn sich die Position des Körpers des Kindes ändert, leicht eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns entwickeln kann.

Alle Frühgeborenen werden im ersten Lebensmonat von einem Neuropathologen, HNO-Arzt, Augenarzt untersucht. Wenn Verletzungen des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Gehörs oder der Sehbehinderung festgestellt werden, werden Frühgeborene von einem Spezialisten mit entsprechendem Profil betreut.

Die Pflege eines Frühgeborenen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt gemäß einem individuellen Rehabilitationsprogramm, das von der Identifizierung von Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie abhängt. Frühgeborene gehören zur II. Gesundheitsgruppe. Die strikte Einhaltung medizinischer Empfehlungen und ein enger Kontakt mit der Familie sind erforderlich. Am häufigsten sind Frühgeborene durch eine Verzögerung in der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung, neurologische Erkrankungen gekennzeichnet, die zu Behinderungen führen (Zerebralparese, Hydrozephalus, Epilepsie, Taubheit); Spätfolgen sind psychische und Persönlichkeitsfehler. Ungünstige Ergebnisse (Invalidität und Tod) sind in einigen Fällen auf den niedrigen sozioökonomischen Status der Familie, mangelnde Aufmerksamkeit für das Kind und unsachgemäße Erziehung zurückzuführen.

Auch Morbidität und Mortalität sind bei postterm Neugeborenen signifikant höher als bei Reifgeborenen. Sie haben oft Asphyxie, Geburtstrauma des Zentralnervensystems, Aspirationssyndrom, Pyodermie, akute Atemwegserkrankungen, geistige Retardierung, Neigung zu Übergewicht, viszerovegetative Störungen (Reizbarkeit, Aufstoßen, Verstopfung, Dyskinesie des Magen-Darm-Traktes).

Das Rehabilitationsprogramm wird wie bei Frühgeborenen individuell nach den ermittelten Risikofaktoren zusammengestellt.

Unter Berücksichtigung der Übergewichtsneigung von Neugeborenen nach der Geburt wird empfohlen, die Anzahl der Fütterungen zu erhöhen (7 statt 6), aber die Einzelnahrungsmenge in den ersten Lebensmonaten zu reduzieren. Bei starker Trockenheit der Haut wirken Peeling, hygienische Bäder, Erweichung und Pflege der Haut. Dazu werden dem Wasser Roggen- oder Weizenkleie, Kartoffelstärke (50-100 g pro 10 l Wasser) zugesetzt. Babyseife für trockene Haut kann nicht öfter als 2 Mal pro Woche verwendet werden. Im Zusammenhang mit der Funktionsstörung des Nervensystems wird eine Schutzbehandlung verordnet. Sie geben Empfehlungen zur motorischen Entwicklung und Erziehung unter Berücksichtigung der physiologischen Besonderheiten von Früh- und Nachgeborenen.

VORTRAG Nr. 4. Risikogruppen für Gesundheitsstörungen. Schulen für werdende Eltern

Schwangere der erhöhten Risikogruppe für die Geburt von Kindern mit gesundheitlichen Problemen:

1) Schwangere unter 20 Jahren und Nulliparae über 30 Jahre;

2) mit einem Gewicht von weniger als 45 kg und mehr als 91 kg;

3) mehr als 5 Schwangerschaften haben;

4) mit drohender Frühgeburt oder mit einer Nachgeburt oder mit Toxikose;

5) mit Mehrlingsschwangerschaft;

6) mit einer belasteten geburtshilflichen Vorgeschichte (Abtreibung, Fehlgeburt, Totgeburt, enges Becken, Gebärmutterfehlbildungen, Gebärmutternarbe);

7) mit extragenitaler Pathologie;

8) mit sozialen Risikofaktoren (Single, kinderreiche Familien, schlechte Lebensbedingungen);

9) deren Arbeit mit Berufsrisiken verbunden ist;

10) mit schlechten Angewohnheiten;

11) die während der Schwangerschaft akute Infektionen hatten;

12) mit Rh-negativem Blut, insbesondere während der 2. und folgenden Schwangerschaft;

13) Studenten von Universitäten und anderen Bildungseinrichtungen;

14) mit Erbkrankheiten bei Eltern und Verwandten.

Medizinische Dokumente, die während der Beobachtung einer schwangeren Frau ausgestellt wurden:

1) Blatt des ungeborenen Kindes;

2) „Schwangerschaftsvorsorge“ einfügen;

3) Erstellen einer genetischen Karte;

4) Schule für werdende Eltern.

Die Organisation der Schule für werdende Eltern umfasst:

1) Anmeldung in der Kinderklinik des zukünftigen Elternpaares;

2) Sammlung von Passdaten und Registrierung von Informationen über den Gesundheitszustand der zukünftigen Eltern und ihrer Verwandten, über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von schlechten Gewohnheiten, Berufsrisiken, über den Verlauf der Schwangerschaft, die sozialen und Lebensbedingungen usw.;

3) Einbeziehung der zukünftigen Eltern in die Schule gemäß dem verabschiedeten Lehrplan.

Der Organisationsort der Schule für zukünftige Eltern ist das Büro eines gesunden Kindes in einer Poliklinik.

Ziele, Ziele, Arbeitsprogramm der Schule für junge Eltern

Ziel der Schule für junge Eltern ist es, werdende Eltern bewusst und umfassend an der Erziehung eines gesunden Kindes zu beteiligen.

Aufgabe der Schule für junge Eltern ist es, das Wissen der Eltern zur Erziehung eines gesunden Kindes durch Gesundheitserziehung zu erweitern:

1) Eltern beibringen, wie man sich um ein neugeborenes Kind kümmert;

2) Ausbildung in der Methode der natürlichen Ernährung;

3) Training in täglichen Routinen;

4) Lehrmethoden des Sportunterrichts (Baden, Gymnastik, Massage, Härteverfahren);

5) Vorbereitung der Milchdrüsen der Mutter zum Füttern des Neugeborenen;

6) Durchführung einer vorgeburtlichen Prophylaxe von Hypogalaktie;

7) Förderung der natürlichen Ernährung;

8) Empfehlungen zum Tagesablauf und zur Ernährung einer schwangeren und stillenden Mutter;

9) Empfehlungen für zukünftige Eltern zur Organisation eines gesunden Lebensstils;

10) Empfehlungen zur Prävention von Gesundheitsstörungen bei jungen Eltern;

11) Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit zukünftiger Eltern;

12) Empfehlung relevanter Literatur, Ausgabe von Flyern, Anschauen von Videos.

Das Arbeitsprogramm der Schule der werdenden Eltern umfasst die folgenden Punkte.

1. Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit werdender Mütter und Väter:

1) Registrierung von Mädchen in der Serviceregion;

2) Rehabilitation von Mädchen, die wegen einer Krankheit in einer Apotheke registriert sind, einschließlich Behandlung in Tageskliniken und Sanatoriumsbehandlungen;

3) Rehabilitation von jungen und zukünftigen Eltern von chronischen Infektionsherden;

4) Einbeziehung von Mädchen in den Unterricht der Schule der zukünftigen Eltern;

5) Vortragsreihe für junge Eltern zu einem bestimmten Programm;

6) Verbesserung der Qualität und Effizienz der Überwachung sozial benachteiligter Familien;

7) Durchführung einer Analyse der Qualität der ärztlichen Untersuchung von Mädchen, Jungen (jungen Eltern) mit einem Bericht bei Versandtreffen.

2. Aktivitäten zur Schulung junger Eltern in der Pflege eines Neugeborenen:

1) Durchführung von Präventionskursen mit zukünftigen Eltern im Büro eines gesunden Kindes zur Betreuung von Neugeborenen und Kleinkindern;

2) jungen Eltern beibringen, altersbedingte Massage- und Gymnastikkomplexe durchzuführen;

3) Schulung junger Eltern in der Technologie der Zubereitung von Babynahrung;

4) Empfehlungen für junge Eltern zur Organisation eines Heimmikrostadions;

5) Verbesserung von Kindern aus Risikogruppen für HNO-Erkrankungen und orthopädische Pathologien.

3. Prognose der Gesundheit des ungeborenen Kindes und Organisation präventiver Maßnahmen entsprechend der Risikogruppe. Die Vorhersage und Prävention von Krankheiten erfolgt in 3 Stufen.

Die erste Stufe - die Prognose wird vom Berater der medizinisch-genetischen Beratung erstellt, bevor die jungen Menschen in die Ehe gehen. Das Risiko, Kinder mit erblicher und endokriner Pathologie zu bekommen, wird diskutiert.

Die zweite Stufe ist die vorgeburtliche Prognose, die von einem Geburtshelfer-Gynäkologen, Therapeuten und Kinderarzt erstellt wird und ab dem Zeitpunkt der Registrierung der schwangeren Frau in der Geburtsklinik durchgeführt wird.

Die dritte Stufe ist die postnatale Prognose und Prävention von Kinderkrankheiten durch einen Neonatologen und Kinderarzt.

Risikogruppen für Kinderkrankheiten (Gesundheitsgruppe II):

1) mit dem Risiko einer Zustandsstörung während der Zeit der sozialen Anpassung und mit dem Risiko einer erhöhten Inzidenz akuter respiratorischer Virusinfektionen;

2) mit dem Risiko, eine ZNS-Pathologie zu entwickeln;

3) mit dem Risiko von Anämie, Rachitis, Dystrophie;

4) mit dem Risiko, angeborene Fehlbildungen von Organen und Systemen zu entwickeln;

5) mit dem Risiko eitrig-septischer Erkrankungen in der Neugeborenenperiode;

6) mit dem Risiko allergischer Erkrankungen;

7) neugeborene soziale Risikogruppen (Kinder aus sozial benachteiligten Familien, Alleinerziehende, kinderreiche Familien, mit geringer materieller Unterstützung).

Risikofaktoren für Morbidität bei Kindern

Risikofaktoren für Gesundheitsstörungen während der Phase der sozialen Anpassung und das Risiko einer erhöhten Inzidenz akuter respiratorischer Virusinfektionen:

1) das Alter der Mutter ist über 30 Jahre;

2) schlechte Angewohnheiten der Mutter;

3) extragenitale Pathologie der Mutter;

4) Pathologie der Schwangerschaft und Geburt;

5) Toxoplasmose und andere latente Infektionen bei Mutter und Fötus;

6) akute Infektionen der Mutter am Ende der Schwangerschaft und während der Geburt;

7) Asphyxie eines Neugeborenen;

8) Frühgeburt;

9) große Frucht;

10) unbefriedigende Lebensbedingungen;

11) III, IV, V Gruppen der Kindergesundheit. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie:

1) schlechte Angewohnheiten der Mutter;

2) extragenitale Pathologie der Mutter;

3) SARS und andere bakterielle Infektionen, die besonders am Ende der Schwangerschaft und bei der Geburt übertragen werden;

4) geistige Behinderung der Mutter;

5) eine Vorgeschichte von Fehlgeburten, Totgeburten, Mehrlingsschwangerschaften, der Geburt von Kindern mit geringem oder großem Gewicht, Unfruchtbarkeit;

6) Berufsrisiken;

7) Alter der Mutter bis 16 Jahre und über 40 Jahre;

8) Pathologie der Schwangerschaft und Geburt;

9) schmales Becken;

10) Toxikose der ersten Hälfte der Schwangerschaft;

11) Polyhydramnion;

12) Pathologie der Plazenta;

13) intrauterine fötale Hypoxie;

14) 4. Schwangerschaft und mehr;

15) der Zeitraum zwischen früheren und gegenwärtigen Geburten beträgt 1 Jahr oder weniger;

16) Schwäche der Arbeitstätigkeit;

17) vorzeitige Ablösung der Plazenta;

18) Anwendung geburtshilflicher Geburtsmethoden;

19) Verwicklung der Nabelschnur;

20) immunologische Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus;

21) Frühgeburt;

22) Asphyxie eines Neugeborenen;

23) das Körpergewicht des Kindes beträgt 4 kg oder mehr;

24) Kinder mit einem Stigmatisierungsgrad von 5 Punkten oder mehr. Risikofaktoren für die Entwicklung von Rachitis, Anämie, Dystrophie:

1) Herzfehler bei der Mutter und andere extragenitale Pathologien;

2) endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit);

3) Anämie bei der Mutter;

4) angeborene Fehlbildungen;

5) das Alter der Mutter ist über 30;

6) Geburt ab der 4. Schwangerschaft und mehr;

7) der Zeitraum zwischen früheren Geburten und dem Beginn dieser Schwangerschaft beträgt ein Jahr oder weniger;

8) medikamentöse Therapie während der Schwangerschaft;

9) Toxikose der ersten und zweiten Hälfte der Schwangerschaft;

10) schlechte Ernährung einer schwangeren Frau;

11) schlechte Angewohnheiten bei einer schwangeren Frau;

12) fötale Hypotrophie;

13) Frühgeburt;

14) Zwillingskinder;

15) Geburtsgewicht 4 kg oder mehr;

16) krampflösende Therapie bei Neugeborenen;

17) anhaltende Gelbsucht bei Neugeborenen;

18) frühe künstliche Ernährung;

19) infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Kindes;

20) Kinder mit instabilem Stuhl.

Risikofaktoren für angeborene Fehlbildungen bei Kindern:

1) Pathologie der Schwangerschaft;

2) Drogenkonsum während der Schwangerschaft;

3) endokrine Erkrankungen einer schwangeren Frau;

4) das Alter der Mutter ist über 30;

5) schlechte Angewohnheiten der Mutter;

6) Röteln übertragen während der Schwangerschaft oder Kontakt mit einem Patienten mit Röteln;

7) Toxoplasmose und andere Infektionen bei der Mutter;

8) SARS und andere Infektionen im ersten Schwangerschaftstrimester. Risikofaktoren für die Entstehung eitrig-entzündlicher Erkrankungen in der Neugeborenenzeit:

1) chronische Pyelonephritis und andere entzündliche Erkrankungen bei der Mutter;

2) akute Infektionen am Ende der Schwangerschaft und Geburt;

3) Röteln während der Schwangerschaft;

4) entzündliche Erkrankungen der Genitalien bei der Mutter;

5) eine lange wasserlose Periode. Risikofaktoren für allergische Erkrankungen:

1) Toxoplasmose bei der Mutter;

2) chronische bronchopulmonale Erkrankungen der Mutter;

3) Neurodermitis, Urtikaria, Angioödem bei der Mutter;

4) Nahrungsmittel- und andere Allergien bei der Mutter;

5) Fehlgeburten in der Geschichte;

6) Berufsrisiken;

7) Toxikose der ersten und zweiten Hälfte der Schwangerschaft;

8) die Gefahr einer Fehlgeburt;

9) Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft;

10) Transfusion von Blut und Blutersatz während Schwangerschaft und Geburt.

Neugeborene soziale Risikogruppen:

1) Kinder aus sozial benachteiligten Familien;

2) Kinder aus unvollständigen Familien;

3) Kinder aus kinderreichen Familien;

4) Kinder aus Familien mit geringer materieller Sicherheit;

5) Kinder, deren Eltern Studenten sind;

6) Kinder aus Familien von Flüchtlingen, Migranten;

7) Kinder aus Wehrpflichtigenfamilien;

8) Kinder aus Familien mit schlechten Lebensbedingungen.

VORTRAG Nr. 5. Beobachtung des Kindes in der Zeit nach der Geburt

Im ersten Lebensjahr untersucht der ortsansässige Arzt das Kind monatlich in der Klinik. Die Untersuchung umfasst die Erhebung der Anamnese, eine objektive Untersuchung, Unterrichtung und Registrierung von Informationen in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Formular Nr. 112).

Bei der Erhebung einer Anamnese ist auf das psychische Klima in der Familie nach der Geburt des Kindes, Fragen der Ernährung, Pflege und Erziehung zu achten.

Objektive Prüfung

Bei einer objektiven Untersuchung wird die körperliche Entwicklung nach der Methode der Zentilmerkmale beurteilt, die neuropsychische Entwicklung entlang der Entwicklungslinien. Besonderes Augenmerk sollte auf die Verhältnismäßigkeit und Harmonie der Entwicklung, die Bildung der motorischen Aktivität gelegt werden.

Es wird eine System-für-System-Inspektion durchgeführt. Bei der Untersuchung der Haut von Kindern mit allergischer Veranlagung kann ein anhaltender Windelausschlag und ab 2-3 Monaten eine atopische Dermatitis festgestellt werden. Auf der Mundschleimhaut kommt es bei schlechter Pflege und geschwächtem Immunschutz zu Soor (weißliche Plaques) und aphthöser Stomatitis.

Die kleine Fontanelle schließt sich normalerweise im zweiten Lebensmonat, die große Fontanelle mit 16 Monaten. Unkonditionierte Reflexe verschwinden allmählich im Alter von 3 Monaten. Das Gurren und Plappern mit 4-6 Monaten erhält eine emotionale Färbung (Anforderung, Unzufriedenheit), im ersten Jahr kann das Kind einfache Wörter sprechen.

Im ersten Lebensjahr können angeborene Fehlbildungen der inneren Organe festgestellt werden, die sich in der Neugeborenenzeit nicht manifestiert haben.

Dies sind angeborene Fehlbildungen des Herzens, der Nieren, des Zentralnervensystems, der Verdauungsorgane, der Lunge, erbliche Stoffwechselstörungen. Wenn im Herzbereich Geräusche festgestellt werden, muss eine Konsultation mit einem Kardiologen, Ultraschall, EKG, FCG vereinbart werden. Unter den angeborenen Herzfehlern sind ein offener Ductus arteriosus, ein Vorhof- oder ein Ventrikelseptumdefekt häufiger als andere.

Die Bauchuntersuchung zeigt oft einen Nabelbruch. Bei Jungen kann bei der Untersuchung der Genitalien eine Hodenwassersucht festgestellt werden, die bei vielen bis zum Ende des ersten Lebensjahres verschwindet. Bis zum Alter von 3 Monaten sollte das Kind von einem Orthopäden untersucht werden, um eine angeborene Hüftluxation auszuschließen.

Einweisung

Die Belehrung der Eltern betrifft die Themen Ernährung, Kinderbetreuung, Bildung.

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle in der Entwicklung eines Kindes. Im ersten Lebensjahr muss das Kind Muttermilch erhalten.

Im Extremfall können angepasste Milchnahrungen eine Alternative dazu sein. Nach 5-6 Monaten jedoch, wenn die wachsenden Bedürfnisse des Kindes nicht mehr durch eine Erhöhung der Menge an Muttermilch oder Säuglingsnahrung gedeckt werden können, wird Beikost eingeführt.

Um den Magen-Darm-Trakt des Kindes an eine neue Nahrungsart anzupassen, wird schrittweise über 2 Wochen Beikost eingeführt, beginnend mit 5-10 ml und täglich steigender Menge, so dass eine Fütterung mit Muttermilch durch eine neue Nahrungsart ersetzt wird. Die nächsten zwei Wochen ändert sich die Ernährung nicht.

Mit 6-7 Monaten wird eine zweite Beikost eingeführt, die durch eine weitere Fütterung mit Muttermilch ersetzt wird. Die Einführung der zweiten Beikost erfolgt nach den gleichen Regeln.

Beikost ist eine hochwertigere Nahrung als Muttermilch. Es sollte vor dem Stillen gegeben werden, während das Baby hungrig ist.

Beikost sollte nicht zu einem früheren Zeitpunkt verordnet werden, da dies zur weiteren Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen beitragen kann. Derzeit gibt es eine signifikante Zunahme von erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens, des Zwölffingerdarms.

Bis zur Einführung von Beikost sollten die Verdauungsorgane des Kindes ausreichend ausgereift sein.

Eine rationelle Ernährung im Wochenbett ist wichtig für die harmonische Entwicklung von Kindern. Kinder aus kinderreichen (ab 3 Kindern) und einkommensschwachen Familien haben Anspruch auf kostenlose Bereitstellung von Milchnahrung und anderen Nahrungsmitteln.

Der Arzt verschreibt dem Kind die notwendige Ernährung. Auf dem Rezept sind der vollständige Name des Kindes, sein Alter, der vollständige Name des Arztes und das Ausstellungsdatum des Rezepts angegeben. Im Rezeptteil sind die Einzelmenge des Produkts und die Anzahl der Packungen vermerkt, in der Signatur die Art der Anwendung. Rezepte werden auf einem speziellen Formular mit Klinikstempel ausgeschrieben. Der Unterschrift des Arztes auf dem Rezept ist ein Stempel beigefügt.

Pflegehinweise

Die Schaffung angemessener hygienischer Bedingungen für das Kind in der Familie, die Aufrechterhaltung der Sauberkeit verhindern das Auftreten von Krankheiten und ermöglichen dem Kind, sich schneller anzupassen.

Kleidung. Ab dem 2.-3. Monat werden dem Kind im Wachzustand anstelle von Windeln Slider angezogen, in denen es seine Beine frei bewegen kann.

Wenn Sie bei kaltem Wetter spazieren gehen, sollten Sie einen Overall tragen. Schuhe, bevor das Kind zu laufen begann, sollten weich sein. Die Kleidung des Kindes sollte aus natürlichen, nicht aus synthetischen Fasern bestehen.

Haut- und Schleimhautpflege. Bis zum Alter von 6 Monaten sollte ein Kind jeden Tag gebadet werden, von 6 Monaten bis zu einem Jahr jeden zweiten Tag. Um den Mund des Kindes nach dem Essen zu reinigen, müssen Sie ihm abgekochtes Wasser zu trinken geben.

Nach dem Zahnen müssen sie gereinigt werden. Dazu sollte zunächst weiche Gaze verwendet werden.

Jeden Tag nach der ersten Fütterung wird eine Morgentoilette durchgeführt - das Gesicht des Kindes wird gewaschen, die Nasenwege und Ohren werden gereinigt. Abends nach einem hygienischen Bad werden die Hautfalten gründlich mit einem trockenen Handtuch abgetupft und mit Babycreme oder -puder behandelt.

Das Geschirr des Kindes sollte gründlich gewaschen und gekocht werden. Spielzeug muss sauber gehalten werden. Leinen sollte nach dem Waschen mit einem heißen Bügeleisen gebügelt werden.

Eine wichtige Rolle bei der Erziehung eines Kindes spielt ein rational aufgebauter Tagesablauf, der die physiologischen Fähigkeiten des Babys berücksichtigt und zum aktiven Leben aller seiner Organe und Systeme beiträgt.

Es ist ein Wechsel in der Zeit des Essens, Schlafens und Wachens in Übereinstimmung mit den physiologischen Fähigkeiten des Kindes.

Ein richtig ausgewählter Tagesablauf hilft bei der Bildung der mentalen Komponente der Persönlichkeit des Kindes. Die Unberechenbarkeit des Verhaltens wird bereits im Alter von 2 Monaten durch die Regelmäßigkeit der Anforderungen ersetzt. Eine rechtzeitige angemessene Befriedigung der Bedürfnisse des Kindes entwickelt eine Bindung zu den Eltern, die sich ab einem Alter von 3 Monaten manifestiert.

Die Wachzeit sollte für die körperliche und geistige Entwicklung genutzt werden. Für eine harmonische körperliche Entwicklung wurden spezielle Übungssets entwickelt. Solche Aktivitäten werden von der Mutter mit dem Kind durchgeführt. Es ist besser, dass sie zur gleichen Tageszeit durchgeführt werden und von positiven Emotionen begleitet werden.

Im Alter von 1-2 Monaten wird empfohlen: Massage der Hände und Füße (Streicheln), Reflexstreckung der Zehen, Massage des Bauches und der Brust, Reflexstreckung des Rückens, Bauchlage und Massage der Zehen Rücken, Reflexkrabbeln, Tanzen (Halten Sie das Kind in aufrechter Position, Sie sollten es mit den Füßen zu einem kurzen Stopp animieren und es vom Tisch heben).

Im Alter von 2-3 Monaten empfehlen sie: Reflexbeugung und Streckung der Zehen, Massage der Hände und Überkreuzung der Arme, Massage der Beine und Gleiten der Füße (auf dem Rücken liegen, Füße nach hinten gleiten und auf der Liegefläche), Massage des Bauches, Halbdrehungen des Oberkörpers nach rechts und links, Übergang in eine sitzende Position (nicht durchführbar bei angeborener Hüftluxation), Transfer in eine stehende Position, Massage des Rückens und Abspreizung der Schultern nach hinten, Reflexkrabbeln, Reflexwölbung des Rückens (auf dem Bauch liegend, mit einer Hand die Beine des Kindes im Bereich der Sprunggelenke fassen, die andere Hand unter die Brust führen, die Baby über dem Tisch, er wird reflexartig seinen Rücken beugen).

Im Alter von 3-4 Monaten ist die Hauptaufgabe des Gymnastikkomplexes die Entwicklung von Kurven vom Rücken zum Bauch, die Entwicklung der Muskeln der Gliedmaßen und des Rumpfes.

Dazu Handmassage (streicheln, reiben), Arme abwechselnd vor der Brust beugen, Beinmassage (reiben), Beinbeugen, Beinmassage (kneten), Steppen (mit gebeugten Beinen auf dem Rücken liegen, aufsteigen). den Tisch mit kleinen Schritten), Anheben der Beine, Massage des Bauches, Übergang in eine sitzende Position, Drehen vom Rücken auf den Bauch, Rückenmassage, Reflexkrabbeln, Wölbung des Rückens beim Heben eines Kindes über den Tisch, Tanzen.

Im Alter von 4-5 Monaten führen sie aus: Arme seitlich spreizen, Beine massieren - ringförmiges Reiben, Beine abwechselnd strecken, Arme abwechselnd strecken, Beine seitlich spreizen (aufliegen Rücken, gestreckte Beine des Kindes an den Schienbeinen fassen und auseinander spreizen, leicht über den Tisch heben, dann zusammenführen), Streichmassage im Stehen (von den Zehenspitzen entlang der Rückenfläche bis zum Sprunggelenk), kreisende Bewegungen der Beine (Hüfte zum Bauch bringen und weit auseinander spreizen, dann zurück in die Ausgangsposition), Bauch massieren, Übergang in sitzende Position, Rücken-Bauch-Drehung, Rückenmassage (Kneten), Rückenbeugen, Krabbeln beim Schlürfen nach einem Spielzeug, Reflexbeugung des Körpers (Kind in Seitenlage über den Tisch heben, mit einer Hand an der Seite stützen, mit der anderen die Füße nehmen) .

Im Alter von 5 bis 6 Monaten führen sie durch: Handmassage (kneten), Armstrecker, Beinmassage (kneten), Beine hochheben, gebeugte Beine seitlich abspreizen, Fußmassage (auf die Plantarseite der Zehen klopfen) , Fahrradtraining, Rückenmassage (Treten), einem Spielzeug nachkriechen, sich in eine sitzende Position bewegen, Reflexbeugung des Körpers nach vorne beim Anheben des Rückens über den Tisch aus der Rückenlage, angespanntes Wölben (Bein des Kindes in den Knöchelgelenken fassen mit der linken Hand, bringen Sie die rechte Hand unter den Rücken, heben Sie das Kind an den Beinen hoch, ohne in dieser Position zu verzögern, senken Sie die Beine nach unten, mit der rechten Hand helfen Sie dem Baby, sich in eine sitzende Position zu bewegen).

Im Alter von 6 bis 8 Monaten führen sie aus: kreisende Bewegungen der Füße, abwechselnd die Beine anheben, den Rücken wölben, den Bauch massieren (kneifen), sich auf den Rücken drehen (auf dem Bauch liegen, das Kind bei der Hand nehmen Schienbeine und helfen ihm, sich auf Rücken und Rücken zu rollen), Rückenmassage (klopfen), Hinsetzen mit gestreckten Armen, Arme zur Seite bewegen und hochheben, Spielen mit dem Ball (ermutigen Sie das Kind, mit dem Ball danach zu greifen Körper dreht sich in verschiedene Richtungen).

Im Alter von 8 bis 10 Monaten wird empfohlen: Beugen und Strecken der Arme (Festhalten an den Ringen), Absenken der gestreckten Beine zur Seite (Greifen beider Beine des Kindes, Heben der gestreckten Beine nach oben und Senken zu seitlich bis sie den Tisch mit Beckenrotation berühren, in die andere Richtung wiederholen), Rückenmassage (reiben), auf alle Viere gehen (Hand unter den Bauch des Babys legen), Hände betonen (auf allen Vieren stehen, Stützen der Hüfte), Bauchmassage (klopfen), Hinsetzen in eine sitzende Position (Finger halten), Aufstehen auf den Beinen, Ballspiel im Stehen, Gehen mit Unterstützung hinter dem Oberkörper.

Im Alter von 11 bis 12 Monaten wird empfohlen: Beugen des Oberkörpers mit Anheben der Brust aus der Bauchlage, Beugen des Oberkörpers mit Anheben der Beine. Es ist notwendig, das Kind zu ermutigen, auf allen Vieren zu gehen (das Spielzeug zu bewegen), die Übung "Gehen auf seinen Händen" durchzuführen, den Körper zu beugen (auf dem Rücken liegend, mit einer Hand die Beine des Kindes zu halten). Knöchelgelenke, mit dem anderen den unteren Rücken anheben, um den Rücken mit Unterstützung auf den Schultern zu beugen), sich selbstständig in eine sitzende Position bewegen, aufstehen und dabei an den Händen nippen, selbstständig gehen, in die Hocke gehen, mit einem Spielzeug gehen und sich festhalten ein Stuhl.

Die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes sind eng miteinander verknüpft. Im Zentralnervensystem befinden sich die Zentren der motorischen Aktivität der Hände und der Sprache in der Nähe.

Daher tragen Massage der Handflächen, kleine Bewegungen der Finger (zuerst passive Beugung und Streckung, dann Arbeit mit dem Designer, Mosaik, Musikunterricht) zur Entwicklung von Sprachzentren beim Kind bei.

Von den ersten Lebenstagen an ist es notwendig, mit dem Kind zu sprechen. Die semantische Bedeutung von Wörtern wird nicht von selbst erworben, sondern als Ergebnis tagelanger Wiederholung. Mit 7 Monaten beginnt das Kind, die Namen der umgebenden Objekte, die Namen der Menschen zu verstehen, wiederholt bereitwillig das Spiel "Pastetchen", lacht, wenn es "Ziege" spielt. Mit 9-10 Monaten erinnert er sich an seinen Namen, führt die Befehle "geben", "auf", "aufstehen", "werfen" und andere aus, mit 1 Jahr spricht er einfache Wörter.

Wenn der Unterricht mit einem Kind unregelmäßig ist oder ihm nicht die gebührende Bedeutung beigemessen wird, sondern das Kind nur ernährt und versorgt wird, werden die geistige Entwicklungsverzögerung und die schulische Vernachlässigung des Babys schnell entdeckt.

Die Hauptemotionen des Kindes sind mit dem Wunsch nach Unabhängigkeit verbunden. Bereits in der zweiten Lebenshälfte tauchen Negativismus und Widerspruchsgeist auf. Dies kann die Verweigerung der passiven Fütterung mit einem Löffel oder die Unwilligkeit sein, auf dem Töpfchen zu sitzen.

Den Wunsch nach Selbständigkeit sollten Sie zum Lernen nutzen. Das Kind selbst sollte mit den Lippen Essen vom Löffel entfernen, und ab 6-7 Monaten sollten Sie den Löffel in seine Hände geben und dabei helfen.

Schon in der ersten Lebenshälfte sollte dem Kind das Töpfchen beigebracht werden. Wenn er trocken aufgewacht ist, müssen Sie das Baby dazu über den Topf halten.

Es ist notwendig, das Kind auf einen warmen Topf zu setzen. Es ist wichtig, Ihrem Kind beizubringen, sich vor dem Füttern die Hände zu waschen. Eine Gewöhnung an Ordentlichkeit ist möglich, wenn das Kind dazu bereit ist. Die Bereitschaft des Kindes zeigt sich in dem Wunsch, den Eltern zu gefallen, den Erwachsenen nachzuahmen, dem Wunsch nach Unabhängigkeit und der angemessenen Entwicklung der motorischen Fähigkeiten.

Zur Sicherheit des Kindes und zur Vermeidung von Verletzungen ist es ratsam, einen Laufstall, hohe Seiten in einem Kinderbett, Stecker für Steckdosen und einen speziellen Tisch mit Stuhl zu haben. Ein Erste-Hilfe-Kasten für den Haushalt mit Medikamenten, kleinen, stechenden und schneidenden Gegenständen sollte an einem für das Kind unzugänglichen Ort entfernt werden.

Die Abhärtung erfolgt in Verbindung mit körperlicher und geistiger Erziehung. Die Hauptfaktoren sind Luft, Wasser und Sonne.

Die Verhärtung mit Luft beginnt bereits in den ersten Lebenstagen eines Kindes beim Wickeln, Lüften, Gehen. Bei gutem Sommerwetter sollte das Kind den ganzen Tag draußen sein. Babys schlafen an der frischen Luft problemlos ein.

Wasserprozeduren werden nach Temperatur und Zeit dosiert. Die Wirkung von kaltem Wasser auf die Haut trägt zur Verengung der Kapillaren bei. Dann tritt ihre Expansion auf (die Phase der aktiven Hyperämie). Bei längerer Kälteeinwirkung sinkt der Kapillartonus deutlich, die Haut wird zyanotisch, die Anzahl der Herzschläge verlangsamt sich, was bei der Überwachung von Härtungsverfahren zu beachten ist.

Die Hauptmethoden zum Aushärten mit Wasser sind Reiben, Übergießen, Duschen und Schwimmen. Die Aushärtung sollte mit Reiben beginnen. Einzelne Körperteile werden mit einem in Wasser getränkten Flanellhandschuh abgewischt und dann mit einem trockenen Frotteetuch gerieben. Das Gießen erfolgt aus einem Krug. Die Dusche wirkt mit einem Temperaturunterschied des Wassers und einem Massageeffekt auf den Körper des Kindes ein. Beim Abhärten mit Duschen und Übergießen kann die Wassertemperatur schrittweise reduziert oder ein Kontrastverfahren angewendet werden.

Der beste Zeitpunkt, um mit dem Schwimmenlernen zu beginnen, ist die 3. bis 4. Lebenswoche, bis der angeborene Schwimmreflex des Kindes nachlässt. Durch Training bleibt die Fähigkeit zum Schweben und Anhalten des Atems lange erhalten. Die Schulung wird von den Eltern mit Hilfe eines Klinikmethodologen und unter Aufsicht eines örtlichen Arztes durchgeführt. Das Kind muss ein Fünf-Schritte-Programm absolvieren. Die erste Stufe besteht darin, die Fähigkeit zu entwickeln, einen Monat lang jeden Tag in warmem Wasser (37 °C) zu schwimmen. Der Unterricht findet 1 Stunde vor der Fütterung statt und dauert 10-15 Minuten. In der zweiten Stufe dauert der Unterricht 2 Monate, in dieser Zeit werden verschiedene Schwimmgeräte gemeistert. Die dritte Stufe erstreckt sich über 2 Monate, die Unterrichtsdauer wird auf 40-45 Minuten verlängert. Das Kind beherrscht Schwimmbewegungen mit Armen und Beinen. Die vierte Stufe findet in der zweiten Lebenshälfte statt. Die Dauer beträgt 3 Monate, Ziel ist es, selbstständiges Schwimmen zu lehren. Im fünften Stadium wird Schwimmen zum kindlichen Bedürfnis. Bis zum Ende des ersten Lebensjahres bringen Eltern das Baby 2-3 Mal pro Woche in den Pool der Kinderklinik. Kinder, die schwimmen gehen, werden seltener krank und ihre körperliche und neuropsychische Entwicklung verläuft schneller.

Das Sonnenbaden wird normalerweise durchgeführt, nachdem sich das Kind an Luftbäder gewöhnt hat. Die Dauer des Verfahrens wird schrittweise von 5 Minuten auf 30-40 Minuten erhöht. Nach einem Sonnenbad wird das Kind aus einem Krug übergossen, die Wassertemperatur beträgt 20-22 °C. Beim Gehen sollte das Gesicht des Kindes den Sonnenstrahlen ausgesetzt sein.

Stufe Epikrise

Im ersten Lebensjahr eines Kindes wird alle 3 Monate in der Entwicklungsgeschichte (Bl. Nr. 112) eine Meilenstein-Epikrise erstellt. Schema einer Bühnenepikrise

1. Anamnese (biologische, genealogische, soziale und Informationen für den vorangegangenen Zeitraum).

2. Metrische Daten, einschließlich Anthropometrie, Parameter der neuropsychischen Entwicklung (führende Linien nach Alter).

3. Objektive Daten, die den somatischen Zustand und Verhaltensreaktionen des Kindes kombinieren.

4. Schlussfolgerung, die eine Einschätzung des körperlichen Entwicklungsstandes für einen bestimmten Alterszeitraum, des neuropsychischen Entwicklungsstandes (Entwicklungsgruppe), der Diagnose, der Gesundheitsgruppe, der Risikogruppe und Empfehlungen – medizinisch und pädagogisch – widerspiegelt. Somit ist eine inszenierte Epikrise eine einheitliche Form, die es Ihnen ermöglicht, den Zustand des Kindes zu beurteilen, seine Entwicklung vorherzusagen und Empfehlungen auszusprechen.

Anthropometrische Daten des Kindes werden nach der Methode der Zentilmerkmale ausgewertet und auf der linken Seite des Datensatzes markiert.

Eine inszenierte Epikrise ermöglicht es, den Zustand des Kindes dynamisch zu beurteilen, die Wirksamkeit laufender Freizeitaktivitäten zu bestimmen und Risikofaktoren in den frühen Stadien der pathologischen Entwicklung zu identifizieren.

VORTRAG Nr. 6. Beobachtung von Kindern der frühen Kindheit

In der frühen Kindheit wird der Gesundheitszustand des Kindes durch den örtlichen Arzt und den Kinderarzt der Vorschuleinrichtung (DDU) überwacht, wenn das Kind eine Kindergruppe besucht. Im zweiten Lebensjahr untersucht der Arzt das Kind einmal im Quartal, im dritten Lebensjahr - einmal alle sechs Monate. Untersuchungen werden im Büro des Bezirksarztes der Kinderpoliklinik oder in der Arztpraxis im Kindergarten durchgeführt.

Bei der Erhebung einer Anamnese müssen die Daten früherer Untersuchungen, früherer Krankheiten, Infektionen im Kindesalter, Informationen zu Impfungen, allergischer Anamnese, Vererbung, früher festgestellte Entwicklungsstörungen beachtet werden. Es ist notwendig, die Merkmale der Verhaltensreaktionen des Kindes, den Grad seiner Emotionalität in Bezug auf die umgebende Realität, den Grad der körperlichen und geistigen Entwicklung zu klären.

Eine objektive Prüfung erfolgt systematisch. Besonderes Augenmerk wird auf den Zustand des Nasopharynx gelegt, da viele Kinder in diesem Alter häufig an Atemwegserkrankungen mit langwierigem und wiederkehrendem Verlauf leiden. Der Grad der Hyperplasie und Bröckeligkeit der Mandeln, verstopfte Nase, das Vorhandensein von Adenoiden (das Kind atmet durch den Mund) werden aufgedeckt. In diesem Alter haben Kinder häufig eine Mittelohrentzündung, was auf die anatomischen und physiologischen Merkmale der Struktur der HNO-Organe zurückzuführen ist. Dabei sollte auf die Reihenfolge der Zahnungen und deren Anzahl geachtet werden, Karies kann erkannt werden.

Achten Sie bei der Untersuchung der Beine auf die Konfiguration des Fußgewölbes, um Klumpfüße zu erkennen. Fettpölsterchen unter dem Fußgewölbe, die in den ersten Lebensjahren normal sind, erwecken den Eindruck von Plattfüßen.

Das Vorhandensein von Geräuschen über der Herzregion kann auf altersbedingte Merkmale (die Brust entwickelt sich schneller als das Wachstum des Herz-Kreislauf-Systems) oder auf eine Pathologie (KHK, Karditis) zurückzuführen sein. Daher unterscheidet der Arzt in jedem Fall physiologische und organische Geräusche, schreibt gegebenenfalls eine zusätzliche Untersuchung vor.

Bei der Auskultation der Lunge bei Kindern im Alter von 3 bis XNUMX Jahren ist eine kindliche (nahezu harte) Atmung zu hören, die auf die anatomischen und physiologischen Merkmale des bronchopulmonalen Systems zurückzuführen ist.

Beim Abtasten des Bauches ist es notwendig, sich an die Beeinflussbarkeit des Kindes zu erinnern. Wenn Sie ihn beharrlich nach Schmerzempfindungen fragen, kann das Kind je nach Intonation der Stimme des Arztes mit Ja oder Nein antworten, ohne die wahren Empfindungen zu bewerten. Daher lenkt der Arzt das Kind durch Abtasten des Bauches ab und erzählt ihm interessante Geschichten. Bei Schmerzen ändert das Kind unwillkürlich seinen Gesichtsausdruck.

Bei jedem Patienten wird eine Untersuchung der Geschlechtsorgane durchgeführt, und bei Jungen kann ein adrenogenitales Syndrom festgestellt werden - Wassersucht der Hoden usw. Bei Verdacht auf ein adrenogenitales Syndrom wird ein Endokrinologe konsultiert. Bei Wassersucht der Hoden ist ein chirurgischer Eingriff im Alter von 2 Jahren angezeigt.

Angesichts des Negativismus im Verhalten von Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren ist es für eine ordnungsgemäße Untersuchung notwendig, einen positiven emotionalen Kontakt mit dem Kind herzustellen. Bei der Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung achtet der Arzt auf die Sprache. Im Alter von 1 Jahr spricht das Kind einfache Wörter und im Alter von 2 bis 3 Jahren spricht es Sätze. Auf Wunsch des Arztes zeigt das Kind Augen, Mund und Finger. Beim Betrachten von Gegenständen stellt das Baby Fragen: „Was ist das?“, „Warum?“, „Wann?“, „Wo?“ In diesem Alter können sich Kinder einfache Gedichte und Melodien gut merken.

Im zweiten Lebensjahr beginnt das Kind zu zeichnen, mit zwei Jahren fügt es Klötzchen hinzu, spielt Verstecken. Emotionale Erfahrungen werden verbessert: Freude, Groll, Liebe, Angst. Leichte Beeinflussbarkeit und Gehorsam des Kindes sind förderlich für die Erziehung.

Parenting befasst sich hauptsächlich mit der Erziehung des Kindes.

Sie sollten ihm beibringen, ordentlich zu sein: Morgens und abends das Gesicht waschen, die Zähne putzen, vor dem Essen die Hände waschen, die Haare kämmen, das Bett machen. Dem Kind sollte beigebracht werden, Hausarbeiten zu erledigen – Zimmerblumen zu gießen, Staub abzuwischen.

Bei Reizbarkeit, die in diesem Alter auf den Wunsch zurückzuführen ist, die Unabhängigkeit zu verteidigen, ist es notwendig, das Kind abzulenken oder nicht auf sein Verhalten zu achten, wenn keine ernsthaften Störungen vorliegen.

Wenn Sie sich weigern zu essen, führen Sie keine Zwangsernährung durch. Zur Deckung des Tagesbedarfs genügen 0,5 Liter Milch, 30 g (2 Esslöffel) Fruchtsaft oder eine Scheibe Obst, 60 g eisenhaltige Produkte, Multivitamine.

Gymnastik setzt sich in der frühen Kindheit fort. Im zweiten Lebensjahr trainiert das Kind das Gehen, im dritten Jahr werden Laufen und Springen angeschlossen. Im Sommer können Übungen im Freien im Schatten durchgeführt werden.

Im Alter von 12-14 Monaten macht das Kind die ersten selbstständigen Schritte, Sie können dies fördern, indem Sie das Kind mit einem bunten Spielzeug anlocken.

Es wird empfohlen, sich an einen Reifen zu hocken, durch einen Reifen zu kriechen, unter Hindernissen in einer Höhe von 30-35 cm zu kriechen, gefolgt von einer Aufrichtung des Körpers, um ein Spielzeug auf einen 40-45 cm hohen Stuhl zu legen. Beugen und Strecken des Oberkörpers, Sitzen auf den Knien beim Erwachsenen, Ballrollen (mit gespreizten Beinen auf dem Boden sitzen), auf einen Gegenstand klettern, in die Hocke gehen, einen Ball werfen, Beine heben, selbstständig und mit Hilfe gehen.

Im Alter von 14 bis 18 Monaten wird empfohlen: den Weg (35-40 cm breit, 2 m lang) entlanggehen, über Stöcke steigen (zwei Stöcke werden im Abstand von 25-30 cm aufgestellt), einen großen werfen Ball, Klettern über ein Hindernis, Gehen auf einer schiefen Ebene, Klettern auf einer Leiter, abwechselnd mit jeder Hand kleine Bälle werfen, das Spiel des "Aufholens".

Im Alter von 1,5 bis 2 Jahren empfehlen sie, auf einer schiefen Ebene zu gehen, Würfel zu verschieben, auf allen Vieren zu kriechen, eine Leiter zu besteigen, kleine Bälle auf eine Zielscheibe zu werfen, einem Spielzeug nachzulaufen, ein Pferd zu spielen (Zügel an der Schulter des Kindes).

Im Alter von 2 bis 2,5 Jahren wird dem Kind das Gehen und Laufen hinter einem Erwachsenen, das Gehen auf dem Brett (in einer Höhe von 15-20 cm, das Gleichgewicht halten), Liegestütze an den Händen (auf dem Teppich liegen) angeboten. , Klatschen vor ihm und über seinem Kopf (in der Position stehend), Übung "hinsetzen, hinlegen", kreisende Bewegungen von "Faden wickeln" (Hände, Arme rechtwinklig gebeugt, Finger zur Faust geballt), eine Leiter erklimmen, Bälle auf ein Ziel werfen, gehen (Knie hochheben).

Im Alter von 2,5 bis 3 Jahren wird dem Kind angeboten, auf Zehenspitzen zu gehen (mit gespreizten Armen), auf einem Baumstamm zu gehen, gestreckte Beine zu heben (auf einem Teppich zu liegen), Arme zu kreuzen, Oberkörper.

Das Training des Körpers durch Verhärtung geht weiter. Die Aushärtungsdauer mit Luft erhöht sich auf 1 Stunde: bei einer Lufttemperatur von mindestens 22 °C im Schatten. Schwimmen ist weit verbreitet. Die Kindergärten verfügen über Schwimmbäder, in denen die Kinder das ganze Jahr über schwimmen können. Im Sommer ist das Schwimmen im Freiwasser bei einer Lufttemperatur von 22 °C erlaubt. Der Aufenthalt unter den Sonnenstrahlen dauert im Sommer 5 bis 10 Minuten 2-3 mal am Tag.

Nach Untersuchung des Kindes und Gespräch mit den Eltern erfolgt ein Eintrag in die Entwicklungsgeschichte des Kindes (Formular Nr. 112) nach dem bisherigen Schema: Die körperliche Entwicklung wird nach der Methode der Zentilmerkmale beurteilt, die geistige Entwicklung nach dem Muster von Entwicklung.

Vorbereitung eines Kindes auf die Aufnahme in den Kindergarten

Die meisten Eltern melden ihr Kind im Alter von 2-3 Jahren in einer Kindermannschaft an. Es ist zu beachten, dass der Eintritt in einen Kindergarten zu einem gewissen Abbau des psychologischen und dynamischen Stereotyps führt (Trennung des Babys von der Mutter, Kontakte mit unbekannten Kindern). Dies führt zu einer Verletzung der Anpassung des Kindes, die sich in Schlafstörungen, Appetit und erhöhter Erregbarkeit äußert.

Ein Versagen der Anpassung trägt zu einer Abnahme der immunologischen Reaktivität bei, was unter den Bedingungen neuer Kontakte zu Infektionen und Krankheiten führt. Am häufigsten sind akute Atemwegserkrankungen.

Wiederkehrende Infektionskrankheiten führen zu Immunschwächezuständen und es entsteht ein Teufelskreis. Daher muss das Kind sorgfältig auf den Eintritt in den Kindergarten vorbereitet werden. Das Ergebnis gilt als gut, wenn die Anpassung innerhalb eines Monats erfolgt. Die besondere Ausbildung eines Kindes im Vorschulalter beginnt im postnatalen Alter.

Besonders aktiv ist es in den letzten 3 Monaten vor dem Besuch der Kindermannschaft. Der Bezirksarzt und die Bezirkskrankenschwester führen diese Arbeiten gemäß dem Wiederherstellungsplan und unter Berücksichtigung individueller Merkmale durch. Berücksichtigen Sie unbedingt den Grad der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung des Kindes, die Häufigkeit akuter Atemwegserkrankungen im Laufe des Jahres, das Vorhandensein chronischer Infektionsherde, angeborene Anomalien, allergische Reaktionen und andere Krankheiten.

Bei der Vorbereitung eines Kindes auf die Aufnahme in einen Kindergarten muss ihm beigebracht werden, mit neuen Menschen zu kommunizieren. Das Kind muss alleine essen und schlafen. Der Tagesablauf entspricht so weit wie möglich dem Tagesablauf in der jüngeren Kindergartengruppe. Aktivitäten zur allgemeinen Vorbereitung beziehen sich auf Fragen der Pflege, der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung, der Erziehung, der Verhärtung des Kindes. Spezialtraining ist ein Plan von Rehabilitationsmaßnahmen in Bezug auf den Gesundheitszustand eines bestimmten Kindes. Spätestens einen Monat vor Aufnahme in den Kindergarten müssen die erforderlichen altersbedingten Schutzimpfungen erfolgen. Erkrankt ein Kind vor dem Kindergartenbesuch, kann es den Kindergarten frühestens 2 Wochen nach klinischer Genesung besuchen.

Daten aus Anamnese, Untersuchung, Rehabilitation, Informationen zu Impfungen werden in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Formular Nr. 112) erfasst. In Richtung Kindergarten sind die Passdaten des Kindes, seine Wohnadresse, die Nummer und Adresse der Kinderklinik angegeben. Der Überweisung ist ein Auszug aus der Entwicklungsgeschichte des Kindes beigefügt, in dem die Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs der Mutter, die Dynamik der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes, allergische Anamnese, vorbeugende Impfungen und Reaktionen darauf vermerkt sind diese, Vorerkrankungen, Kontakte mit infektiösen Patienten, die Notwendigkeit weiterer besonderer Gesundheitsmaßnahmen.

Im Kindergarten wird weiter an der Anpassung gearbeitet. Die Erzieherin sollte vor dem Treffen mit einem neuen Kind warnen und die Kinder der Kindergartengruppe darauf vorbereiten. Sie können nicht mehr als 3 Kinder pro Woche und nicht mehr als 20 Kinder in 1,5 Monaten in einer Gruppe aufnehmen. Der Erzieher klärt mit den Eltern die Merkmale des Regimes, das zu Hause war, die etablierten Gewohnheiten des Kindes, die Art, wie es ins Bett geht, Lieblingsspielzeug, den Verniedlichungsnamen, den das Kind zu Hause genannt wurde. Sie sollten emotionalen Kontakt mit dem Kind halten, Sie können es nicht zwangsweise in das Spiel einbeziehen.

Die gesamte Anpassungsphase ist in drei Phasen unterteilt: Akut-, Subakut- und Kompensationsphase. In der akuten Phase verändert sich der emotionale Zustand, das Verhalten wird gestört, Schlaf und Appetit verschlechtern sich und es kommt zu vegetativen und hormonellen Veränderungen. In der subakuten Phase meistert das Kind aktiv die neue Umgebung, der Biorhythmus verschiedener Organe und Systeme wird wiederhergestellt. Der Appetit normalisiert sich schneller, dann Schlaf und Emotionen und erst dann Spiel und Sprache. Während der Kompensationsphase arbeiten Systeme und Organe im Einklang, was sich in positiven Emotionen und ausgeglichenem Verhalten äußert.

Je nach Schweregrad ist die Anpassung leicht, mittel und schwer. Bei leichter Anpassung dauern Störungen in Verhalten, Appetit, Schlaf, Kommunikation und Sprachaktivität nicht länger als einen Monat. Im gleichen Zeitraum werden funktionelle Abweichungen normalisiert, Krankheiten treten nicht auf. Bei mittelschwerer Anpassung sind die Veränderungen ausgeprägter.

Schlaf, Appetit und motorische Aktivität werden innerhalb eines Monats und die Sprachaktivität innerhalb von zwei Monaten wiederhergestellt. Funktionelle Abweichungen äußern sich deutlicher. ARI entwickelt. Eine schwere Anpassung wird für eine signifikante Dauer festgestellt - von 2 bis 6 Monaten kann sie in zwei Versionen auftreten - wiederkehrende akute Atemwegsinfektionen oder ein neurotischer Zustand. Schwere Anpassung ist ein prädiktiver Test für das Verhalten eines Kindes in Stresssituationen, unangemessenes Verhalten tritt in 90% der Fälle auf, solche Kinder werden oft bei einem Psychoneurologen registriert. Die vollständige Anpassung ihres Gesundheitszustands erfolgt in 1,5-2 Jahren.

In einer Familie, in der ein Kind im dritten Lebensjahr nur mit nahen Verwandten kommuniziert, ist es schwierig, das optimale Niveau der Alterssozialisation zu erreichen. Es gilt, das Kind nicht vor sozialer Anpassung zu schützen, sondern gezielt Anpassungsfähigkeiten zu bilden und zu trainieren, ohne die ein adäquates Verhalten in unterschiedlichen sozialen Situationen nicht möglich ist.

Zur besseren Eingewöhnung im Kindergarten empfiehlt es sich, das Kind in der ersten Woche für einen verkürzten Tag zu belassen und der Mutter zu ermöglichen, mit dem Kind in der Gruppe zu sein. Die Ergebnisse des Anpassungszeitverlaufs werden vierteljährlich durch das medizinische und pädagogische Personal des Kindergartens zur aktuellen Korrektur des allgemeinen und besonderen Schemas der Anpassungsmaßnahmen ausgewertet.

Die Arbeit eines Kinderarztes in einer Vorschuleinrichtung

Bei der Aufnahme eines Kindes in eine Kinderbetreuungseinrichtung müssen Unterlagen vorliegen: ein Auszug aus der Entwicklungsgeschichte des Kindes (detaillierte Epikrise), eine Bescheinigung über keinen Kontakt zu infektiösen Patienten. Am ersten Tag nach der Erstuntersuchung verschreibt der Arzt dem Kind zur Gewöhnung eine schonende und wohnortnahe Ernährung. Die Beobachtungshäufigkeit während der Anpassungsphase beträgt bei Kindern unter 3 Jahren mindestens einmal alle 1-5 Tage, bei 6-3 Jahren - einmal alle 7-10 Tage (mit Eintrag in die Entwicklungsgeschichte, Formular Nr. 20). ). Die Anpassungsphase kann als abgeschlossen betrachtet werden, wenn das Verhalten des Kindes angemessen ist: guter Schlaf, Appetit treten auf und die Krankheitshäufigkeit ist nicht höher als bei Gleichaltrigen. Am Ende der Anpassungsphase schreibt der Arzt eine Epikrise auf, in der er einen Plan für die weitere Beobachtung angibt.

Der Kinderarzt des Kindergartens orientiert sich bei seiner Arbeit an Anordnungen, Weisungen und Anordnungen der obersten Gesundheitsbehörden und Beamten. Eine Vorschulärztin beobachtet eine Apothekengruppe kranker Kinder. Er untersucht Kinder auch auf Verdacht auf eine akute Erkrankung.

Der Arzt der Vorschuleinrichtung organisiert die medizinische Kontrolle über die Ernährung von Kindern, ihre körperliche Entwicklung und Verhärtung, führt sanitäre und pädagogische Arbeiten zur Vorbeugung von Verletzungen durch und führt Krankenakten. In besonderen Fällen berichtet der Arzt der Vorschuleinrichtung dem Leiter der Vorschulabteilung der Poliklinik über den Gesundheitszustand der Kinder, ihre Morbidität und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung. Der Arzt ist verpflichtet, ständig an der Verbesserung seiner Qualifikation zu arbeiten, Konsultationen für medizinisches und pädagogisches Personal durchzuführen und mit den Eltern gesundheitspädagogische Arbeit zu leisten.

Die wichtigsten sanitären und hygienischen Anforderungen an Kindergärten sind: Die nutzbare Fläche pro Kind beträgt 4 m². M; der natürliche Lichtanteil für einen Gruppenraum beträgt mindestens 1,5 %; relative Luftfeuchtigkeit 30-60 %. Eine optimale Belüftung wird durch Durchlüften in Abwesenheit von Kindern 5-mal am Tag erreicht. Die Nassreinigung der Räumlichkeiten erfolgt 2-mal täglich, die allgemeine Reinigung und der Bettwäschewechsel einmal pro Woche. Die Auswahl der Möbel nach Alter und Körpergröße ist von großer Bedeutung.

Kinder erhalten vier Mahlzeiten pro Tag, die ihrem Alter entsprechend differenziert sind. Für sie sind drei Alterstabellen vorbereitet (von einem Jahr bis 1,5 Jahre; von 1,5 bis 3 Jahre; von 3 bis 6 Jahre). Die Portionsgröße für Kinder im Alter von 5–6 Jahren ist größer als für Kinder im Alter von 3–4 Jahren. Alle Kinder werden mit Nahrung angereichert. Für die Perioden Sommer-Herbst und Winter-Frühling wird ein zehntägiges Menü verwendet, getrennt für Kinder im frühen und im Vorschulalter. Sie sollten eine Kartei mit Gerichten haben, aus der das Set und die Menge der Produkte, das Volumen der Portionen, die chemische Zusammensetzung und der Kaloriengehalt hervorgehen. Es wird eine kumulierte Abrechnung geführt, in der die Oberschwester die tägliche Nahrungsmenge einträgt, die ein Kind an einem Tag erhalten hat. Am Ende von 7-10 Tagen werden die durchschnittliche Anzahl der Lebensmittel pro Kind und Tag, die chemische Zusammensetzung, der Kaloriengehalt und das Verhältnis der Zutaten berechnet. Der Arzt macht sich mit den Ergebnissen der Analyse vertraut und schreibt die Zusammenfassung in die Sammelaufstellung. Bei der Entnahme von Proben aus Fertiggerichten überwacht der Arzt täglich den Zustand der Verpflegungseinheit, die Einhaltung der Regeln der kulinarischen Verarbeitung, der Kochtechnik, der Regeln für die Lagerung und den Verkauf von Produkten, die Verarbeitung von Küchenutensilien und Utensilien.

Geplante Vorsorgeuntersuchungen von Kindern werden durchgeführt: für Kinder im Alter von 2-3 Jahren einmal im Quartal, über 3 Jahre alt - einmal alle sechs Monate. Einmal im Jahr werden vertiefende Untersuchungen durch einen Kinderarzt unter Einbeziehung weiterer Fachärzte durchgeführt (Fachärzte gehen ins Vorschulerziehungszentrum). Bei einer eingehenden Untersuchung von Kindern ab 4 Jahren werden die Funktionsindikatoren Vitalkapazität, Handgriffkraft, Puls- und Atemfrequenz sowie Blutdruckwerte ermittelt. Kinder mit festgestellter Pathologie werden mit ihren Eltern in die Klinik geschickt, wo sie Empfehlungen zur Gesundheitsverbesserung und Behandlung erhalten und die Rehabilitation in einem Kindergarten durchgeführt wird.

Oft und langzeitkranke Kinder, sowie alle gesunden Kinder, werden in Kindergärten abgehärtet (Luft-, Solar-, Wasserverfahren). Die Grundregeln des Härtens: Allmählichkeit, Regelmäßigkeit, individuelle Abrechnung, Angemessenheit der Belastung. Von den Abhärtungsmethoden in Kindergärten sind Barfußlaufen auf dem Gesundheitsweg, Sonnenbaden, UVI im Winter (Einzelperson, Gruppe), Abhärten mit Wasser (Kontrastduschen der Füße und Beine, Waschen, Mundspülen) weit verbreitet. Zur Verbesserung der Stoffwechselvorgänge erhalten oft kranke Kinder ein frisch zubereitetes Hefegetränk, einen Hagebuttensud.

Der Vorschularzt führt Anti-Rückfall- und Therapiemaßnahmen durch. Um die Abwehrkräfte des Körpers zu stärken, werden Tinkturen aus Eleutherococcus, Echinacea und Estifan verschrieben. Desinfizieren Sie den Nasopharynx (UV und UHF auf den Mandeln von Kindern über 3 Jahren, Inhalation von Alant, Ringelblume, Eukalyptus, Spülen des Rachens mit Lösungen aus Salbei, Kürbis, Kamille, Tinktur aus Ringelblume, Eukalyptus, Propolis – 1 TL pro Glas Wasser, Spülung des Rachens mit Ingalypt 2-mal täglich für 5-7 Tage), Vitamine und Aloe werden verschrieben. Ribomunil hat eine gute Wirkung. In epidemisch ungünstigen Zeiten (Herbst und Frühling) sind endonasales Interferon, Oxolinsalbe, Thymalin und Dibazol oral in Mikrodosen angezeigt. Während der Rehabilitationsphase nach akuten Atemwegserkrankungen wird eine sanfte Kur für 20 Tage verordnet.

Am Ende des Jahres sollte die Wirksamkeit der Gesundheitsverbesserung und der Gesundheitsgruppe beurteilt werden. An einer vorschulischen Bildungseinrichtung kann eine Sanatoriumsgruppe für geschwächte und häufig erkrankte Kinder organisiert werden. Die Anzahl der Kinder in diesen Gruppen unter 2 Jahren beträgt 10 Personen, von 2 bis 3 Jahren - 15, über 3 Jahren - 20 Kinder. Die Aufenthaltsdauer in der Sanatoriumsgruppe beträgt bis zu einem Jahr. Zu diesem Zeitpunkt behält das Kind seinen Platz in der Hauptgruppe.

Die Verbesserung des Systems der Vorschulerziehung ermöglicht es, die Gesundheit der Kinder zu verbessern und schafft die Voraussetzungen für den Unterricht der Kinder in der Schule.

VORTRAG Nr. 7. Beobachtung von Vorschulkindern in der Klinik

Ab dem Vorschulalter wird das Kind einmal jährlich vom örtlichen Arzt beobachtet. Beim Besuch eines Kindergartens erfolgt die Betreuung durch den Kinderarzt dieser Einrichtung. Bei Feststellung von Abweichungen im Gesundheitszustand des Kindes werden diese zur Untersuchung in die Klinik geschickt.

Während der Vorschulzeit bereitet sich das Kind auf den Schuleintritt vor.

Während der medizinischen Untersuchungen beurteilt der Bezirkskinderarzt die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes, führt eine systematische Untersuchung durch und plant auch medizinische und pädagogische Aktivitäten.

Zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung werden die anthropometrischen Daten des Kindes untersucht. Besonderes Augenmerk sollte auf die Entwicklung der Wirbelsäule, die Früherkennung von Fehlhaltungen und die Beurteilung der Entwicklung von Muskeln gelegt werden, die subtile differenzierte Bewegungen wie Modellieren, Zeichnen und Nähen ausführen. Darüber hinaus ist eine Beurteilung des Allgemeinzustandes des Bewegungs- und Bandapparates erforderlich, da nur bei ausreichender Entwicklung die aktive Tätigkeit lebenswichtiger Organsysteme – Durchblutung, Atmung, Stoffwechsel – möglich ist.

Bei der Beurteilung der geistigen Entwicklung muss auf die intellektuellen Fähigkeiten des Kindes wie Sprache, Gedächtnis, der Wunsch, die Welt um sich herum zu kennen, die Fähigkeit, sein Verhalten zu kontrollieren und Beziehungen zu Erwachsenen und Gleichaltrigen aufzubauen, geachtet werden. Berücksichtigen Sie auch das Niveau der Aufmerksamkeit und des Denkens.

Bei der systemischen Untersuchung wird auf den Zustand des Nasopharynx und der Gaumenmandeln geachtet, die bei Vergrößerung ein Reservoir für anhaltende virale bakterielle Infektionen darstellen, die zu Sensibilisierung, Vergiftung und bei deutlicher Vergrößerung zu Hypoxie führen verschiedene Organe und Gewebe.

In dieser Zeit erfolgt der Ersatz der Milchzähne durch bleibende Zähne. Im Alter von 5 Jahren brechen die unteren bleibenden Schneidezähne durch, im Alter von 6 Jahren die oberen und im Alter von 5 bis 8 Jahren die großen Backenzähne. Das Skelettsystem von Kindern ist im Vergleich zu Erwachsenen reicher an Knorpelgewebe.

Die Ausbildung physiologischer Krümmungen der Wirbelsäule im Hals-, Brust- und Lendenbereich setzt sich über das gesamte Vorschulalter fort. Eine falsche Körperhaltung im Bett und beim Sitzen am Tisch führt zu einer leichten Verletzung der Körperhaltung. Unbequeme Schuhe stören die korrekte Bildung des Fußgewölbes des Kindes.

Bei Kindern im Grundschulalter (4-5 Jahre) sind die Streckmuskeln unterentwickelt. Dadurch nimmt das Kind oft eine falsche Körperhaltung ein: Kopf nach unten, Schultern zusammengezogen, nach hinten gebeugt. Daraus folgt, dass für die richtige Haltungsbildung der Zustand des Knochen- und Muskelsystems wichtig ist.

Haltung ist die gewohnheitsmäßige Körperhaltung beim Sitzen, Stehen und Gehen.

Charakteristische Merkmale der Körperhaltung eines Vorschulkindes:

1) der Kopf ist nach vorne geneigt;

2) der Schultergürtel ist nach vorne verschoben, ragt nicht über die Brusthöhe hinaus;

3) die Brustlinie geht glatt in die Bauchlinie über, die 1-2 cm hervorsteht;

4) die Kurven der Wirbelsäule sind schwach ausgeprägt;

5) Der Neigungswinkel des Beckens ist klein.

Die Körperhaltung wird in der Vorschulzeit gebildet und im Schulalter fixiert.

Eines der Hauptmuster in dieser Zeit ist die ungleichmäßige Entwicklung und Reifung einzelner Organe und Systeme (große Muskeln sind besser und kleine weniger entwickelt), unregelmäßige Atmung, Pulslabilität aufgrund einer unvollständigen Nervenregulation, Dyskinesie des Magen-Darm-Trakts, Veränderungen im Tonus des autonomen Nervensystems von der Vorherrschaft des Sympathikus zur Vorherrschaft des Parasympathikus.

Im Vorschulalter kommt es zu einer raschen Verbesserung der motorischen Fähigkeiten, was zu einem großen Sauerstoffbedarf im Körper des Kindes führt.

Unter dem Einfluss von Stressfaktoren, der Unvollkommenheit der neurohumoralen Regulation der Herztätigkeit, der Atmung mit erhöhtem Sauerstoffbedarf kommt es leicht zu funktionellen und dann zu organischen Veränderungen. Seitens des Gastrointestinaltrakts äußert sich dies durch wiederkehrende Bauchschmerzen aufgrund von Spasmen oder Hypotonie der glatten Muskulatur.

In jedem Fall sollten bei Vorliegen von Beschwerden und festgestellten Abweichungen altersbedingte Veränderungen von organischen Pathologien unterschieden werden.

Bei der Unterrichtung der Eltern muss auf eine Vielzahl von Fragen geachtet werden, die hauptsächlich mit der Erziehung des Kindes zusammenhängen.

Bildung ist in diesem Alter von besonderer Bedeutung, da sich das Kind auf die Schule vorbereitet. Dies erfordert signifikante Veränderungen in der neuropsychischen Entwicklung, Verbesserung der motorischen Fähigkeiten und Verhärtung, Stärkung der immunologischen Reaktivität.

Für eine angemessene geistige Entwicklung sollte die Unabhängigkeit kultiviert und das Gefühl der Bindung an die Eltern reduziert werden, wenn es bei einem Kind zu stark ausgeprägt ist. Bei der Vorbereitung auf die Schule muss sich das Kind schmerzlos von seiner Mutter trennen. Es ist notwendig, in ihm die Fähigkeit zu entwickeln, seine Wünsche zu kontrollieren, sich ausgeglichen zu verhalten, das Gefühl der Angst und Trennung zu überwinden. Es ist notwendig, die Fähigkeit des Kindes zu kollektiven Spielen und zur Kommunikation mit Gleichaltrigen zu formen.

Es ist notwendig, die kognitiven Fähigkeiten des Kindes zu entwickeln: Es muss seine Adresse kennen, eine Vorstellung von der Welt um sich herum und von seinem Heimatland haben. Mit 4 Jahren wird die Frage "Warum?" wird durch die Frage "Was soll ich tun?" ersetzt. In diesem Alter ist das Kind bereit für das selbstständige Lesen. Es ist notwendig, das Gedächtnis des Kindes zu trainieren, den Wortschatz zu erweitern und die Fähigkeit, seine Gedanken zu formulieren.

Dazu müssen Sie Ihrem Kind Gedichte und Lieder beibringen und nacherzählen, was es gelesen hat. Das Ansehen von Gewaltsendungen im Fernsehen macht Kinder aggressiv, daher sollten sie nicht unkontrolliert alle Sendungen ansehen.

Für die Entwicklung der motorischen und kognitiven Fähigkeiten ist es notwendig, Kinder auf Wanderungen mitzunehmen, Ihrem Kind das Skaten, Radfahren und Skifahren beizubringen. Es ist auch notwendig, die kleinen Muskeln der Hände zu trainieren, damit das Kind einen Kreis, eine gerade Linie, verschiedene geometrische Formen, kleine Männer zeichnen kann.

Während des Unterrichts ist es notwendig, die Körperhaltung des Kindes zu überwachen und die Muskeln zu stärken, die die Wirbelsäule in der richtigen Position halten.

Mit der Entwicklung der motorischen Aktivität ist es notwendig, immer mehr Morgenübungen und kollektive Spiele im Freien zu verwenden.

Morgenübungen umfassen Gehen, Laufen, Übungen für die obere und untere Taille. Es ist besser, im Freien zu trainieren.

Spiele im Freien (Volleyball, Tennis, Basketball) fördern Ausdauer und Disziplin bei Kindern. Ab 5-6 Jahren besuchen Kinder Sportabteilungen (Gymnastik, Akrobatik, Eiskunstlauf, Schwimmen); Modern oder Gesellschaftstanz.

Sie sollten dem Kind beibringen, ordentlich zu sein: Waschen Sie sich morgens, behandeln Sie Ihre Kleidung sorgfältig, räumen Sie nach dem Spiel hinter sich auf, waschen Sie sich vor dem Essen die Hände, verwenden Sie ein Taschentuch, essen Sie vorsichtig.

Es ist notwendig, dem Kind ein Verantwortungsbewusstsein für seine Gesundheit zu vermitteln und ihm die Notwendigkeit der Einhaltung der Straßenverkehrsregeln zu erklären.

Die Rolle der Abhärtung in der Vorschulzeit ist groß, da die Kälteempfindlichkeit hoch bleibt. In diesem Alter ist ein bewusstes Verständnis für die Notwendigkeit der Abhärtung wichtig, um die eigene Gesundheit zu erhalten.

Im Vorschulalter wird eine spezifische Immunantwort auf antigene Stimulation gebildet. Bei häufig und langzeitkranken Kindern kommt es zu einer verzögerten Ausbildung der immunologischen Reaktivität und es kommt zu einer vorübergehenden Immunschwäche. Bei fehlender Wirkung allgemeinmedizinischer Freizeitaktivitäten sollte eine Behandlung mit Ribomunil durchgeführt werden.

Bestimmung des Grades der funktionalen Schulreife von Kindern

Zu den medizinischen Kriterien der Schulreife gehört eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes (biologischer Entwicklungsstand, Morbidität für die Vorperiode, psychophysiologische Kriterien). Bei der Erstellung eines ärztlichen Gutachtens zur Lernbereitschaft sind medizinische Indikationen für einen Aufschub der Ausbildung von Kindern ab 6 Jahren zu berücksichtigen.

Die Feststellung der psychophysiologischen Schulreife der Kinder erfolgt im September-Oktober des Jahres vor Schulbeginn.

Die medizinisch-pädagogische Kommission, der ein Psychologe, ein Kinderarzt und ein Lehrer angehören, identifiziert Kinder, die nicht lernbereit sind.

Solche Kinder benötigen eine spezielle Ausbildung, deren Wirksamkeit im Februar-März des Schuleintrittsjahres bei einer wiederholten psychophysiologischen Untersuchung festgestellt wird.

Psychophysiologisch unreife Kinder bleiben noch ein Jahr im Kindergarten (in der Kindergartenvorbereitungsgruppe). Hat das Kind noch keinen Kindergarten besucht, wird es für ein Jahr einer Vorbereitungsgruppe zugeteilt. Die endgültige Entscheidung der medizinischen und pädagogischen Kommission wird vor Beginn des akademischen Jahres (Juli-August) getroffen.

Die Schulreife des Kindes wird auf drei Ebenen betrachtet.

Die erste Ebene ist morphofunktional (körperliche Entwicklung, Widerstandsfähigkeit, neurodynamische Eigenschaften, Sprachentwicklung, Muskulatur, Leistungsfähigkeit).

Die zweite Ebene ist die mentale Bereitschaft (Wahrnehmung, Gedächtnis, Denken, Vorstellungskraft).

Die dritte Ebene ist die persönliche Bereitschaft (Einstellung zur Schule, zu Bildungsaktivitäten, zu Gleichaltrigen und Erwachsenen, die Fähigkeit, Beziehungen aufzubauen, moralische Standards zu lernen und umzusetzen).

Die Bestimmung der psychophysiologischen Reife erfolgt nach speziellen Diagnoseprogrammen. Sie beinhalten eine Vielzahl von Tests, die ständig verbessert und aktualisiert werden.

Das moderne Diagnoseprogramm umfasst einen Bewusstseinsfragebogen: vollständiger Name, Adresse, Ergänzung von Phrasen des Satzanfangs, Motivationsbereitschaft (Einstellung zur Schule). Sie verwenden Tests in Bildern, Kinder werden eingeladen, ein Spiel zu spielen.

Bei psychologischen Untersuchungen werten sie auch die Sprachentwicklung (Bildergeschichten), den Grad der Selbstregulation (nach verschiedenen Spielmethoden), die Handmotorik und die körperliche Fitness aus.

Als Ergebnis der Umfrage werden Kinder mit einem hohen psychophysiologischen Entwicklungsstand, mit einem durchschnittlichen (unzureichende Entwicklung von Motivations- und Willensqualitäten) und mit einem niedrigen Entwicklungsstand identifiziert.

Das weitere Programm zur Vorbereitung des Kindes auf die Schule wird von der Erzieherin der Kindergartengruppe je nach Befragungsergebnis differenziert durchgeführt. Bei Bedarf beteiligen sich Spezialisten an der Vorbereitung des Kindes: ein Logopäde, ein Psychologe, ein Kinderarzt.

VORTRAG Nr. 8. Beobachtung von Schulkindern in der Klinik. Die Arbeit eines Kinderarztes in einer Schule

Die Schulzeit gliedert sich in die Grundschulzeit (6–9 Jahre), die Mittelschulzeit (10–14 Jahre) und die Teenagerzeit (15–17 Jahre). Ein Kinderarzt arbeitet mit Kindern im Grund- und Sekundarschulalter und ein Jugendarzt arbeitet mit Teenagern. Die größte Kontinuität in der Arbeit kann jedoch erreicht werden, wenn das Kind von einem (Haus-)Arzt beobachtet wird.

Die Untersuchung von Kindern im schulpflichtigen Alter wird während geplanter Untersuchungen auf Einladung von Spezialisten nach dem Schema der dynamischen Beobachtung gesunder Kinder durchgeführt. Für eine gründlichere Anamnese sollten häufiger Befragungen von Kindern durchgeführt werden. Achten Sie auf vergangene Krankheiten, Verhaltensmuster, körperliche und geistige Entwicklungsraten.

Bei der Untersuchung von Organen und Systemen wird dem Zustand der Haut (möglicherweise Akne) und dem Zustand der Zähne (Karies) die größte Aufmerksamkeit geschenkt. Es ist notwendig, die Körperhaltung des Kindes zu beurteilen und seine Verletzungen in den frühen Stadien zu erkennen, und es ist auch wichtig, die Sehbehinderung rechtzeitig zu korrigieren.

Das mittlere und höhere Schulalter ist eine Zeit bedeutender hormoneller Veränderungen im Körper eines Teenagers, die Zeit der Pubertät, die den Zustand aller Organe und Systeme beeinflusst. Krankheiten wie Fettleibigkeit, Hypothalamus-Syndrom, vegetativ-vaskuläre Dystonie, hypertensive und hypotensive Zustände sollten umgehend erkannt und behandelt werden. Diese Pathologie tritt häufig vor dem Hintergrund bestehender chronischer Infektionsherde im Nasopharynx, in den Gallen- und Harnwegen auf. Es ist notwendig, die korrekte (entsprechend dem Geschlecht und Alter des Kindes) Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale zu beurteilen.

Zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung werden anthropometrische Daten und motorische Fähigkeiten berücksichtigt – die Fähigkeit, auf ein Bein zu springen, mit geschlossenen Augen zu stehen, präzise Bewegungen auszuführen – schreiben, formen, zeichnen; im Grundschulalter - Schnürsenkel binden.

Bei der Bewertung der neuropsychischen Entwicklung werden schulische Leistungen, Verhaltensmerkmale in der Schule und zu Hause, die Entwicklung von Sprache, Gedächtnis und Selbständigkeit im Denken berücksichtigt.

Eine System-für-System-Untersuchung in der Pubertät sollte besonders sorgfältig durchgeführt werden, da in diesem Alter vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen häufig die Anpassung ausbleibt, was zu Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen führen kann. Für alle Kinder ist es obligatorisch, den Zustand der Schilddrüse, der Lymphknoten, der Atmungsorgane, des Blutkreislaufs, der Verdauung und des Wasserlassens zu beurteilen. Basierend auf den Umfragedaten werden Empfehlungen ausgesprochen.

Im Schulalter beziehen sie sich hauptsächlich auf Bildungsmomente. Es ist notwendig, dem Kind beizubringen, auf seine Gesundheit zu achten, indem es Hygienefähigkeiten kultiviert (Morgen- und Abendtoilette, Sauberhalten der Kleidung, Händewaschen vor dem Essen). In der Mittel- und Oberstufe sollte das Kind in der Lage sein, sich dem Wetter entsprechend zu kleiden und zu unterscheiden, welche Kleidung zu Hause, im Theater, in der Schule, für Spaziergänge getragen werden soll. Es sollte ein Verständnis für die Notwendigkeit einer angemessenen Ernährung entwickelt werden, damit das Kind mehrere Gerichte selbstständig aufwärmen und kochen, den ganzen Tag über regelmäßig gemäß dem Tagesplan essen und die Belastung der Verdauungsorgane gleichmäßig verteilen kann.

Zu den Empfehlungen für die Betreuung eines Kindes gehört die Organisation eines Arbeitsplatzes für den Lernprozess mit guter Beleuchtung und einer bequemen Position für die richtige Körperhaltung. Für den Sportunterricht sollten Sie einen Sportanzug und bequeme Sportschuhe kaufen.

Das Zimmer eines Teenagers sollte sauber und komfortabel sein. Für die Inneneinrichtung sollten Sie keine leuchtend roten, irritierenden Farben verwenden; es ist besser, ruhige und kräftige Töne zu verwenden – Grün, Gelb. Eine Weiterentwicklung der kognitiven Funktionen ist notwendig. Beim Unterrichten muss die Art der höheren Nervenaktivität des Kindes berücksichtigt werden. Kinder mit einem ausgeglichenen Typ meistern problemlos neue Lehrmaterialien, werden seltener müde und krank. Kinder vom aufgeregten Typ sind unausgeglichen; sie erfassen Lernstoff schnell, beherrschen ihn aber nicht vollständig. Es bedarf geduldiger und beharrlicher Arbeit, um die Fähigkeit zu entwickeln, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und Erregung zu unterdrücken. Die schulischen Leistungen dieser Kinder sind ungleichmäßig. Kinder mit einer hemmenden Art höherer Nervenaktivität benötigen wiederholte Erklärungen, behalten aber den verstandenen Stoff fest im Gedächtnis. Beim inerten Typ sind hemmende und erregbare Prozesse schwach, Kinder ermüden schnell, bewegen sich schlecht, werden oft krank und brauchen eine sanfte Therapie.

Im Alter von 8 Jahren kann sich ein Kind auf viele Aspekte und Phänomene konzentrieren, eine Hierarchie entdecken, logisch denken und die Sichtweise anderer verstehen. Im Alter von 12 Jahren entwickelt sich abstraktes Denken, die Fähigkeit, Hypothesen aufzustellen. Es ist notwendig, die Fähigkeiten des Kindes aufzudecken, um die richtige Richtung bei der Auswahl einer Spezialität zu bestimmen. In der Zeit von 6 bis 12 Jahren soll dem Kind beigebracht werden, den Unterricht selbstständig vorzubereiten, ihm ein Verantwortungsbewusstsein für die genaue und gewissenhafte Erledigung der Hausaufgaben zu vermitteln und Interesse an kognitiven Aktivitäten zu entwickeln.

In diesen Angelegenheiten ist die koordinierte Aktivität von Eltern und Lehrern notwendig. In diesem Alter beginnt das Bewusstsein für das eigene Lebensziel und Wege, es zu erreichen.

Während der Schulzeit teilt sich das Kinderteam in Gruppen auf. Ein wichtiges Ereignis im Leben eines Kindes ist das Erscheinen eines Freundes. Der wachsende Einfluss von Gleichaltrigen kann Familienwerte in Frage stellen.

Die Ablehnung von Hemmungen geht normalerweise der Fähigkeit eines Kindes voraus, intelligente Entscheidungen zu treffen. Die Rolle der Eltern bei der Verhinderung von Hautausschlägen ist groß und kann unter Bedingungen der Aufrechterhaltung des psychologischen Kontakts mit dem Kind ausgeübt werden.

Die richtige Einstellung der Eltern zur Sexualerziehung des Schülers ist notwendig. Diese Erziehung erfolgt in Form von unaufdringlichen Gesprächen, die zufällig entstehen, wenn das Kind Interesse zeigt.

Im mittleren und höheren Schulalter sollte ein Kind über den Aufbau männlicher und weiblicher Geschlechtsorgane, Empfängnis und Befruchtung, sexuelle Beziehungen, Verhütungsmethoden, sexuell übertragbare Krankheiten und AIDS Bescheid wissen. Sie sollten dem Kind solche Gesprächsthemen nicht aufzwingen, aber Sie müssen immer bereit sein, die richtigen Antworten auf die Fragen zu geben, die es interessieren.

Das Kind wächst mit einer negativen Einstellung gegenüber Rauchen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit auf und unterstützt negative Emotionen für schlechte Gewohnheiten.

Dies steht im Gegensatz zu einem gesunden Lebensstil, der das Kind auf die Bedeutung der Erhaltung seiner eigenen Gesundheit orientiert. Die Erziehung zu einer gesunden Lebensweise kann nicht verordnet werden.

Sie erziehen und festigen beim Kind ein gesundes Interesse an Bewegung an der frischen Luft, Hobbys für Sport, Bücher, Reisen, organisierte Freizeitgestaltung in der Freizeit.

Die Pubertät wird von einem vorübergehenden Immunschwächezustand begleitet. In diesem Alter sollten Sie die Härtungsprozeduren aktiv fortsetzen, den Tagesablauf einhalten, um körperliche und psychische Überlastung auszuschließen, Multivitamine im Frühjahr und Herbst einnehmen, chronische Infektionsherde rechtzeitig desinfizieren (es wird empfohlen, die Mandeln täglich mit Abkochungen zu spülen). Kürbis, Eukalyptus, Salbei, Kamille, Ringelblume, Schafgarbe, Rinde).

Die Vorbeugung von Fettleibigkeit, Psychoneurose und Schilddrüsenfunktionsstörungen sollte rechtzeitig erfolgen. Eine frühzeitige Diagnose der gynäkologischen Pathologie bei Mädchen und ihre Behandlung im Anfangsstadium sind wichtig.

Im Schulalter setzt sich die Verbesserung der Motorik fort. Körperliche Schnelligkeitsübungen (schnelles Laufen, schnelle Spiele, An- und Ausziehen usw.) im Alter von 6 bis 9 Jahren tragen zur Entwicklung von Hochgeschwindigkeitsprozessen bei geistiger Aktivität bei.

Die Arbeit eines Kinderarztes in der Schule

Der Schularzt arbeitet unter Anleitung und Aufsicht des Leiters der Vorschulabteilung der Poliklinik. Zu den Aufgaben eines Kinderarztes gehören:

1) rechtzeitige ärztliche Untersuchung von Kindern mit Schlussfolgerung zum Gesundheitszustand, Bestimmung einer medizinischen Gruppe für den Sportunterricht und Erstellung eines Plans für medizinische und Freizeitaktivitäten;

2) auf der Grundlage der Analyse der medizinischen Untersuchungen wird die Ausarbeitung eines Aktionsplans zur Verbesserung der Gesundheit von Schulkindern, der vom Pädagogischen Rat geprüft wird, vom Chefarzt der Poliklinik und dem Direktor der Schule genehmigt;

3) Umsetzung der ärztlichen Kontrolle über den Sportunterricht in der Schule, die Arbeitszeiten, die Arbeitsausbildung, die Verpflegung, die sanitären und antiepidemischen Maßnahmen;

4) Durchführung von Arbeiten zur beruflichen Orientierung von Schülern unter Berücksichtigung ihres Gesundheitszustands, Vorbereitung von Materialien für die Kommission zur Befreiung von Schülern von Versetzungs- und Abschlussprüfungen;

5) ambulante Aufnahme in der Schule, medizinische Versorgung von Bedürftigen;

6) Durchführung von sanitären und erzieherischen Arbeiten, Verhütung von Verletzungen und deren Abrechnung;

7) Beobachtung von Apothekenpatienten, ihre Genesung;

8) rechtzeitige Unterrichtung der Schulleitung über den Gesundheitszustand der Schulkinder;

9) Verbesserung ihrer beruflichen Qualifikationen.

Das medizinische Personal der Schule ist Teil des Personals der Kinderpoliklinik. Der Arzt ist auch Mitglied des pädagogischen Rates der Schule, er ist verpflichtet, den aktuellen Arbeitsplan zu erstellen, der vom Chefarzt der Kinderpoliklinik genehmigt wird.

VORTRAG Nr. 9. Immunprophylaxe

Die Einführung aktiver Immunisierungsmittel in die Praxis der Kindergesundheitspflege hat zu einem signifikanten Rückgang des Auftretens von Infektionskrankheiten bei Kindern geführt. Derzeit werden Impfungen gegen Tuberkulose, Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Poliomyelitis, Masern, Mumps, Hepatitis B, Röteln und andere epidemiologische Indikationen geimpft. Es werden Mittel zur aktiven Immunisierung gegen akute Atemwegserkrankungen (Ribomunil, Polyoxidonium) verwendet. Die ersten klinischen Studien zur prophylaktischen Impfung gegen Windpocken sind im Gange.

1. Organisation und Durchführung von vorbeugenden Impfungen

Derzeit werden die Impfarbeiten in der Klinik gemäß der Verordnung organisiert und durchgeführt, die den Kalender der vorbeugenden Impfungen, Anweisungen zur Impftaktik, die wichtigsten Bestimmungen zur Organisation und Durchführung von vorbeugenden Impfungen und eine Liste medizinischer Kontraindikationen genehmigt hat zur Impfung, das Verfahren zur Registrierung von Informationen über Komplikationen von Impfungen .

Vorbeugende Impfungen sollten zu der im Kalender festgelegten Zeit durchgeführt werden. Im Falle ihrer Verletzung ist die gleichzeitige Verabreichung mehrerer Impfstoffe zulässig, jedoch an verschiedenen Körperteilen und mit separaten Spritzen.

Bei getrennten Impfungen sollte der Mindestabstand mindestens einen Monat betragen. Wenn die Impfung gegen Hepatitis B nicht am selben Tag wie andere Impfungen durchgeführt wird, ist der Abstand zwischen ihrer Verabreichung nicht geregelt.

Bei akuten Erkrankungen, einschließlich akuter respiratorischer Virusinfektionen und akuter Darminfektionen, oder bei Verschlimmerung einer chronischen, routinemäßigen Impfung wird aufgeschoben, bis die Krankheitssymptome verschwunden sind.

Vorbeugende Impfungen werden in entsprechend ausgestatteten Impfräumen in Polikliniken oder anderen Räumlichkeiten unter strikter Einhaltung der sanitären und hygienischen Anforderungen durchgeführt.

Auf Beschluss der Gesundheitsbehörden können vorbeugende Impfungen am Arbeitsplatz (Studium) des Geimpften oder zu Hause durchgeführt werden.

Der Impfraum der Poliklinik sollte aus Räumen für die Impfung und Aufbewahrung einer Impfkartei bestehen und über einen Kühlschrank zur Aufbewahrung von Impfpräparaten, einen Schrank für Werkzeuge und eine Reihe von Arzneimitteln für die Notfall- und Antischocktherapie, Kästen mit sterilem Material, ein Wickeltisch oder eine Krankenliege, ein Tisch zum Zubereiten von Impfpräparaten, ein Tisch zum Aufbewahren von Krankenakten. Das Büro sollte Anweisungen für die Verwendung von Impfungen und eine Erinnerung an die Notfallversorgung haben.

Impfungen gegen Tuberkulose und Mantoux-Tests sollten in einem separaten Raum und, wenn dieser nicht vorhanden ist, an bestimmten Tagen und zu bestimmten Zeiten auf einem speziellen Tisch durchgeführt werden.

Um eine Ansteckung zu vermeiden, ist es verboten, Impfungen gegen Tuberkulose mit Impfungen gegen andere Infektionen zu kombinieren. Es ist verboten, Impfungen gegen Tuberkulose und den Mantoux-Test zu Hause durchzuführen.

Der Leiter der medizinischen Einrichtung ist für die Einrichtung der Impfarbeit verantwortlich, ernennt medizinisches Personal, das für die Planung und Durchführung von vorbeugenden Impfungen verantwortlich ist, mit einer klaren Definition ihrer funktionalen Verantwortlichkeiten.

Vorbeugende Impfungen werden von medizinischem Personal durchgeführt, das in den Regeln der Impftechnik und der Notfallversorgung geschult ist.

Das Gesundheitspersonal muss die Eltern im Voraus über den Tag der vorbeugenden Impfungen informieren. Alle zu impfenden Personen sollten unter Berücksichtigung der Anamnese (Vorerkrankungen, allergische Reaktionen auf Impfungen, Medikamente, Nahrungsmittel) von einem Arzt oder Sanitäter untersucht werden.

Unmittelbar vor der Impfung wird das Kind untersucht und die Körpertemperatur gemessen, um eine akute Erkrankung auszuschließen.

Nach der Impfung sollte für eine ärztliche Überwachung gesorgt werden.

Impfungen und Tuberkulindiagnostik werden ausschließlich mit Spritzen und Nadeln zum einmaligen Gebrauch durchgeführt. Zur Immunisierung werden in Russland zugelassene Impfstoffe verwendet.

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Impfdokumentation ist das medizinische Personal der Impfstelle verantwortlich.

Eine Aufzeichnung der durchgeführten Impfung erfolgt im Arbeitsjournal des Impfraums, der Entwicklungsgeschichte des Kindes, der Karte der vorbeugenden Impfungen, der Krankenakte des Kindes, das die Kindereinrichtung besucht, dem Register der vorbeugenden Impfungen. Nach Impfung und Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose werden nach 1, 3, 6, 12 Monaten die Art der Papel, Narbe und der Zustand der regionalen Lymphknoten erfasst.

Die Aufzeichnung enthält den Namen des Medikaments, das Herstellungsland, die Dosis, die Serie, die Kontrollnummer, das Verfallsdatum, Informationen über lokale und allgemeine Reaktionen auf den Impfstoff, Komplikationen und den Zeitpunkt ihrer Entwicklung.

Wenn eine Reaktion nach der Impfung auftritt, müssen Sie unverzüglich den Leiter der medizinischen Einrichtung benachrichtigen. Wenn eine Komplikation auftritt, senden Sie eine Notfallbenachrichtigung an das territoriale Epidemiologiezentrum. Die Tatsache der Impfverweigerung wird in ärztlichen Unterlagen mit dem Vermerk, dass der medizinische Mitarbeiter über die Folgen der Impfverweigerung aufgeklärt hat, festgehalten und vom Bürger und dem medizinischen Mitarbeiter unterzeichnet.

Essentielle Impfstoffe

Die erste Impfung wird innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt des Kindes durchgeführt. Dies ist eine Immunisierung gegen Hepatitis B. EngerixV Recombinant Yeast Liquid Vaccine ist eine sterile Suspension, die gentechnisch gereinigtes Hepatitis B Major Surface Antigen (HBS Ag) enthält.

Ein Oberflächenantigen-Gen wurde aus dem Hepatitis-B-Virus isoliert und in Hefe eingebaut.

Durch die Vermehrung von Hefezellen und die Reinigung des Oberflächenantigens wurde der HBS Ag-Impfstoff erhalten, der sich spontan in kugelförmige Partikel mit einem Durchmesser von 20 nm umwandelte, die nicht glykosylierte HBS Ag-Polypeptide und eine Lipidmatrix aus Phospholipiden enthielten haben die Eigenschaften von natürlichem HBS Ag. Konservierungsmittel - Thiomersal. Die dreimalige Verabreichung von EngerixB führt zur Bildung spezifischer Antikörper und verhindert die Entwicklung einer Hepatitis-B-Erkrankung bei 95–98 % der geimpften Personen.

Der Impfstoff wird bei älteren Kindern intramuskulär in die Deltamuskelregion oder bei Neugeborenen und Kleinkindern in die anterolaterale Oberschenkelregion verabreicht.

Bei Patienten mit Thrombozytopenie und anderen Erkrankungen des Blutgerinnungssystems kann der Impfstoff ausnahmsweise subkutan verabreicht werden.

Es wird nicht empfohlen, den Impfstoff intramuskulär in die Gesäßregion sowie subkutan und intradermal zu verabreichen, da dies zu einer schwachen Immunantwort führen kann. Die intravenöse Verabreichung des Impfstoffs ist strengstens untersagt. Eine Einzeldosis des Arzneimittels beträgt für Neugeborene und Kinder unter 10 Jahren 10 µg (0,5 ml), für Kinder über 10 Jahre 20 µg (1 ml).

Die zweite Impfung wird im Alter von 1 Monat durchgeführt, die dritte - im Alter von 5 Monaten, gleichzeitig mit DTP und OPV. Frühgeborene mit einem Gewicht unter 2 kg werden ab zwei Monaten mit ähnlichen Abständen zwischen den Impfungen geimpft.

Die Erstimpfung gegen Tuberkulose wird bei Neugeborenen am 3.-4. Lebenstag durchgeführt. Beim BCG-Impfstoff handelt es sich um lebende, getrocknete Bakterien des BCG-Impfstamms Nr. 1. Eine Impfdosis – 0,05 mg BCG – wird in 0,1 ml Lösungsmittel gelöst und intradermal an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der linken Außenfläche verabreicht Schulter.

Frühgeborene unter 2 kg sowie Kinder, die aufgrund medizinischer Kontraindikationen nicht in der Geburtsklinik geimpft wurden, werden in der Klinik mit dem BCGM-Impfstoff geimpft. Kinder, die älter als zwei Monate sind und während der Neugeborenenzeit nicht geimpft wurden, werden nach einem negativen Tuberkulintest in der Klinik geimpft.

Kinder werden erneut geimpft, wenn sie 2 Jahre nach der Impfung und ein Jahr nach der Wiederholungsimpfung keine Impfnarbe entwickelt haben und die Mantoux-Reaktion negativ ist.

Im Alter von 7 Jahren werden Kinder, die auf den Mantoux-Test negativ reagieren, einer Wiederholungsimpfung unterzogen. Der Abstand zwischen dem Mantoux-Test und der Wiederholungsimpfung sollte mindestens 3 Tage und höchstens 2 Wochen betragen.

Personen mit positiven und zweifelhaften Reaktionen auf den Mantoux-Test sowie Personen, bei denen Komplikationen durch frühere Injektionen von BCG und BCGM aufgetreten sind, unterliegen keiner Immunisierung.

Die Impfung gegen Poliomyelitis wird mit einem oralen Lebendimpfstoff gegen Polio durchgeführt, der abgeschwächte Stämme des humanen Poliomyelitisvirus dreier immunologischer Typen (I, II, III) enthält. Der Impfstoff ist in Form einer Lösung und Süßigkeiten erhältlich.

Die Impfung erfolgt ab drei Monaten dreimal mit einem Intervall zwischen den Impfungen von einem Monat, der Wiederholungsimpfung - einmal nach 18 Monaten, 24 Monaten und 7 Jahren.

Wenn ein inaktivierter Polio-Impfstoff verfügbar ist, handelt es sich bei der ersten Impfung im Impfzyklus im Alter von 3 Monaten um IPV und bei den nächsten beiden um OPV. Vor dem Schuleintritt muss ein Kind 2 Impfungen erhalten (5 im ersten Lebensjahr und 3 im zweiten).

Wenn das Kind zuvor nach einem individuellen Schema geimpft wurde, sollte der Mindestabstand zwischen der abgeschlossenen Impfung und den Wiederholungsimpfungen mindestens 6 Monate betragen. Die gleichzeitige Verabreichung des oralen Polio-Impfstoffs mit allen Impfstoffen ist nicht ausgeschlossen.

Die impfassoziierte paralytische Poliomyelitis tritt bei Kontaktpersonen innerhalb eines Zeitraums von 4 bis 30 Tagen auf – von 4 bis 75 Tagen, bei Personen mit Immunschwäche können diese Zeiträume unterschiedlich sein.

Alle (geimpften und ungeimpften) Kontaktkinder sollten OPV erhalten, wenn sie mit einem Patienten mit wilder Poliomyelitis zu tun haben, die durch das wilde Poliovirus verursacht wird.

Bei vollständig geimpften Personen wird 1 Dosis OPV verabreicht, bei nicht geimpften Personen erfolgt die Verabreichung nach dem vollständigen Zeitplan, bei teilweise geimpften Personen - bis zur im Kalender festgelegten Anzahl von Impfungen.

Impfungen gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus werden mit dem DTP-Impfstoff (adsorbierter Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff) durchgeführt, der aus einer Mischung von Keuchhusten-Mikroben der Phase I besteht, die mit Formalin oder Merthiolit abgetötet, gereinigten und konzentrierten Diphtherie- und Tetanus-Toxoiden adsorbiert werden Aluminiumhydroxid.

Der DTP-Impfkurs besteht aus drei intramuskulären Injektionen des Arzneimittels (je 0,5 ml) im Abstand von einem Monat. Eine Verkürzung der Intervalle ist nicht zulässig.

Wenn es notwendig ist, die Intervalle nach der 1. oder 2. Impfung um mehr als einen Monat zu verlängern, sollte die nächste Impfung so schnell wie möglich, abhängig vom Gesundheitszustand des Kindes, durchgeführt werden, jedoch nicht länger als 6 Monate. In Ausnahmefällen können die Intervalle auf bis zu 12 Monate verlängert werden.

Impfungen mit DPT-Impfstoff werden gleichzeitig mit der Impfung gegen Polio durchgeführt. Die Wiederholungsimpfung wird einmal alle 18 Monate durchgeführt. Impfungen gegen Keuchhusten werden im Alter von 3 Monaten bis 4 Jahren durchgeführt. Kinder, bei denen Kontraindikationen für DPT vorliegen, werden nach folgendem Schema mit ADSanatoxin geimpft: Impfung nach 3 und 4 Monaten, Wiederholungsimpfung nach 9-12 Monaten.

Wenn ein Kind nach drei oder zwei DTP-Impfungen an Keuchhusten leidet, gilt die DTP-Impfung als abgeschlossen. Im ersten Fall wird die Wiederholungsimpfung mit ADS nach 18 Monaten durchgeführt, im zweiten Fall nach 9-12 Monaten.

Wenn ein Kind nur eine DTP-Impfung erhalten hat, wird es in 9-12 Monaten einer zweiten DTP-Impfung mit einer Auffrischungsimpfung unterzogen.

Wenn bei der ersten DTP-Impfung Nachimpfungskomplikationen auftreten, wird die zweite mit ADSanatoxin verabreicht, bei der zweiten Impfung gilt die Impfung als abgeschlossen, bei der dritten erfolgt die ADS-Wiederholungsimpfung nach 12-18 Monaten.

Bei Verstößen gegen den Impfplan gegen Diphtherie und Tetanus sollten die Abstände zwischen den Impfstoffverabreichungen betragen: zwischen Impfung und Wiederholungsimpfung - 9-12 Monate, zwischen der ersten und zweiten Wiederholungsimpfung - mindestens 4 Jahre, zwischen der zweiten und dritten, dritten und vierte Wiederholungsimpfungen – mindestens 4 Jahre, zwischen aufeinanderfolgenden Wiederholungsimpfungen – mindestens 10 Jahre.

Zur Notfallprävention von Keuchhusten bei ungeimpften Kindern wird so früh wie möglich normales Immunglobulin vom Menschen zweimal im Abstand von 24 Stunden in einer Einzeldosis von 3 ml verabreicht, eine Impfung wird nicht durchgeführt. Wirksame Chemoprophylaxe mit Erythromycin (40-50 mg/kg/Tag) für 14 Tage.

Die zweite Wiederholungsimpfung (6 Jahre) wird einmal mit ADSantitoxin durchgeführt, die dritte (11 Jahre) - einmal mit ADSantatoxin. Kinder über 6 Jahre, die noch nicht geimpft sind, werden mit ADSManatoxin geimpft: 2 Impfungen im Abstand von einem Monat, Nachimpfung erfolgt einmalig nach 9-12 Monaten. ADSManatoxin besteht aus einer Mischung konzentrierter und gereinigter Diphtherie- und Tetanustoxoide mit einem reduzierten Gehalt an Antigenen, die an Aluminiumhydroxid adsorbiert sind.

Personen, die Kontakt mit einem Patienten mit Diphtherie hatten, werden mit ADSM (ADM) - Toxoid in einer Dosis von 0,5 ml geimpft, wenn die letzte Impfung mehr als 5 Jahre zurückliegt. Ungeimpfte Personen mit unbekannter Impfvorgeschichte werden zweimal im Abstand von einem Monat geimpft.

Trimovax-Impfstoff zur Vorbeugung gegen Masern, Mumps und Röteln enthält lebende attenuierte Masern-, Mumps- und Rötelnviren, ist in lyophilisierter Form erhältlich, als Lösungsmittel wird Wasser für Injektionszwecke verwendet. Kinder werden im Alter von 12 Monaten durch subkutane oder intramuskuläre Injektion geimpft.

Im Alter von 6 Jahren wird eine Wiederholungsimpfung mit einem Kompleximpfstoff durchgeführt, wenn das Kind keine der angegebenen Infektionen oder Monovakzinen gemäß dem Kalender hatte, wenn es mindestens eine davon hatte.

Monovakzinen werden gleichzeitig in verschiedenen Körperteilen oder im Abstand von einem Monat verabreicht. Der Trimovax-Impfstoff kann gleichzeitig mit jedem anderen Impfstoff verabreicht werden, mit Ausnahme von BCG und BCG.

Bei Kontakt mit einem nicht erkrankten und ungeimpften Masernpatienten wird in den ersten 3 Tagen eine Masernlebendimpfung verabreicht. Bei Kontraindikationen für die Impfung und bei Kindern unter 12 Monaten wird normales menschliches Immunglobulin in einer Dosis von 1,5 ml oder 3,0 ml verabreicht.

Bei Kontakt mit einem Patienten mit Epidparotitis wird die ZhPV-Impfung spätestens 72 Stunden nach dem Kontakt mit einer kranken und nicht geimpften Person durchgeführt.

Kontraindikationen für prophylaktische Impfungen

Eine Kontraindikation für alle Impfungen ist eine Komplikation nach der Verabreichung der vorherigen Dosis des Arzneimittels – allergische Ödeme, die sich innerhalb von 24 Stunden nach der Impfung entwickelten, sofortige anaphylaktische Reaktionen, Enzephalitis, Krämpfe.

Impfungen sind bei Kindern mit Immunschwäche, Immunsuppression und bösartigen Neubildungen kontraindiziert.

Es gibt zusätzliche Kontraindikationen für einzelne Impfstoffe: BCG ist kontraindiziert bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2 kg, mit regionaler Lymphadenitis, regionalem Abszess, Keloidnarbe nach einer früheren Impfung, Vorgeschichte einer tuberkulösen Sepsis, generalisierter BCG-Infektion (die sich 1-12 Monate danach entwickelte Immunisierung), Kinder, die mit Tuberkulose infiziert sind oder an Tuberkulose erkrankt sind.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für OPV. Kontraindikationen für DTP sind fortschreitende Erkrankungen des Nervensystems, unkontrollierte Epilepsie, infantile Krämpfe, fortschreitende Enzephalopathie.

Für ADS, ADSM, AD und AS gibt es keine absoluten Kontraindikationen, für JCV, JPV, Trimovax – eine anaphylaktische Reaktion auf Aminoglykoside und Eiweiß, für den Monoimpfstoff gegen Röteln – eine anaphylaktische Reaktion auf Aminoglykoside, für den Impfstoff gegen Hepatitis B – Überempfindlichkeit gegenüber Hefe und anderen Impfstoffbestandteilen.

Eine relative Kontraindikation ist eine akute Erkrankung oder die Exazerbation einer chronischen.

In diesem Fall wird die routinemäßige Impfung verschoben, bis die Symptome verschwinden.

Keine Kontraindikation für die Impfung: Perinatale Enzephalopathie, Asthma bronchiale, Heuschnupfen, Arzneimittelallergie, Ekzeme, Dermatosen, Anämie, Zerebralparese, Down-Syndrom, Infektionen der oberen Atemwege und Durchfall bei Temperaturen unter 38 ° C, chronische Erkrankungen des Herzens, der Lunge , Leber und Nieren, Thymusvergrößerung, angeborene Fehlbildungen, Behandlung mit Antibiotika oder kleinen Dosen von Kortikosteroiden, Dysbakteriose, Tuberkulin-Mantoux-Test ohne funktionelle Manifestationen, Vorgeschichte von Frühgeburtlichkeit, Unterernährung, hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, Hyalinmembranerkrankung, Krämpfe (einschließlich Epilepsie, Sepsis bei Familienmitgliedern), Allergien bei Verwandten, plötzlicher Tod in der Familie, Mantoux-Tuberkulintest und Tuberkulose-Infektion bei Familienmitgliedern.

Reaktionen und Komplikationen nach der Impfung

Reaktionen nach der Impfung sind Veränderungen des Funktionszustands des Körpers, die nicht über die physiologische Norm hinausgehen.

Eine starke allgemeine Reaktion besteht in einem Anstieg der Körpertemperatur über 40 ° C, einer starken lokalen Reaktion beim Auftreten eines Infiltrats an der Injektionsstelle mit einem Durchmesser von mehr als 8 cm oder einem Infiltrat bei Lymphangitis mit Lymphadenitis.

Eine Komplikation nach der Impfung ist ein pathologischer Zustand des Körpers, der sich nach der Impfung entwickelt und in seinen Manifestationen über die physiologische Norm hinausgeht.

Zu den Komplikationen gehören:

1) anaphylaktischer Schock auf DTP, ATP, ZhKV, der innerhalb von 24 Stunden nach der Einführung des Impfstoffs auftritt;

2) kollaboider Zustand auf DPT nach 5–7 Tagen nach Einführung des Impfstoffs;

3) Enzephalopathie (beeinträchtigte zerebrale Funktionen des Zentralnervensystems, generalisierter oder fokaler Anstieg des Hirndrucks, Bewusstseinsstörungen für mehr als 6 Stunden, Krämpfe, langsame Wellen im EEG) für die Einführung von DTP, ATP in Bezug auf 3 bis 7 Tage;

4) Restkonvulsionszustand (eine Episode von Krämpfen bei einer Temperatur unter 39 ° C, wenn sie vor und nach der Impfung nicht vorhanden waren) auf DTP, ATP, ADM für einen Zeitraum von 3 Tagen;

5) paralytische Poliomyelitis auf OPV bis zu 30 Tage bei einer geimpften Person, bis zu 6 Monate und später bei einer immungeschwächten Person, bis zu 75 Tage bei einer Kontaktperson;

6) nach Impfung mit Tuberkulose - Lymphadenitis, regionaler Abszess, Keloidnarbe und andere Komplikationen, die im Laufe des Jahres aufgetreten sind;

7) chronische Arthritis auf "Trimovax", Röteln-Impfstoff innerhalb von 42 Tagen;

8) Neuritis des Brachialnervs gegen DPT, DTP, AS, ADSM und andere Impfstoffe in Bezug auf 2 bis 28 Tage;

9) thrombozytopenische Purpura auf ZhKV, "Trivaktsina", Röteln-Impfstoff in einem Zeitraum von 7 bis 30 Tagen. Fieberkrämpfe, hervorquellende Fontanelle, schrill

Schreien, anhaltendes Weinen kann bei Enzephalopathie beobachtet werden, reicht aber allein nicht aus, um eine Impfkomplikation zu diagnostizieren.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von Reaktionen und Komplikationen nach der Impfung sind der Kampf gegen Hyperthermie, Entgiftung, die Verwendung von desensibilisierenden Medikamenten, Antikonvulsiva und Dehydratationstherapie, die Behandlung von interkurrenten Infektionen und verschlimmerten chronischen Erkrankungen sowie die symptomatische Therapie.

Im Falle eines anaphylaktischen Schocks sollte sofort ärztliche Hilfe eingeleitet werden. Es besteht darin, die Verabreichung des Arzneimittels zu stoppen, den Patienten in eine horizontale Position (auf die Seite) zu bringen, ihn aufzuwärmen, intramuskuläre Antihistaminika, intravenöse Glukokortikoide, Sauerstofftherapie, symptomatische Therapie (Verabreichung von Herz-, Diuretika, Antikonvulsiva usw.) zu verabreichen. ). Nach der Genesung vom anaphylaktischen Schock wird das Kind sofort ins Krankenhaus eingeliefert.

Wird nach der Impfung eine Komplikation festgestellt oder besteht der Verdacht, ist der Arzt (Rettungsassistent) verpflichtet, den Chefarzt der medizinischen Einrichtung darüber zu informieren. Der Chefarzt stellt die Unterbringung des Patienten im Krankenhaus sicher und sendet eine Notfallmeldung.

Das territoriale Zentrum für Epidemiologie registriert Komplikationen für die Impfung mit Angabe der klinischen Diagnose, eine Laboruntersuchung des vom Patienten erhaltenen Materials sendet Informationen an das regionale Zentrum für Epidemiologie.

VORTRAG Nr. 10. Rehabilitation von Kindern nach Krankheit. Behinderung

Manifestationen der Krankheit werden auf drei Ebenen betrachtet: Organ, Organismus und Soziales.

Auf Organebene äußert sich die Krankheit in Form von morphologischen Veränderungen, die zu Funktionsstörungen eines Organs oder Organsystems führen. Auf der Ebene des Organismus ist die Krankheit durch eine eingeschränkte Lebensaktivität gekennzeichnet.

Auf sozialer Ebene führt die Krankheit zu sozialer Unterlegenheit, durch die Einschränkung des Lebens ist ein Mensch nicht mehr in der Lage, seine gewohnte Rolle im Leben altersgemäß zu erfüllen.

Kriterien für vitale Aktivität sind laut Definition der WHO-Experten:

1) Ausrichtung;

2) Kommunikation;

3) Selbstbedienung;

4) Bewegung;

5) Aufnahme einer Arbeitstätigkeit;

6) Kontrolle über ihr Verhalten;

7) Ausbildung.

Die Lebensbegrenzung ist durch das Fehlen eines oder einer Kombination mehrerer dieser Kriterien gekennzeichnet. Die Beurteilung der Vitalaktivitätskriterien bei Kindern erfordert die Berücksichtigung der Altersfähigkeiten des Kindes.

Die Einschränkung der Lebenstätigkeit des Kindes äußert sich im vollständigen oder teilweisen Verlust der Fähigkeit zur Orientierung, Kommunikation, Bewegung, Selbstbedienung, Verhaltenskontrolle sowie im Verlust der Möglichkeit zur Erwerbstätigkeit, wie Spielen, Lernen.

Die Einschränkung der Lebensaktivität des Kindes wird durch eine Funktionsverletzung bestimmt und in drei Grade unterteilt: scharf (I-Grad), signifikant (II-Grad), ausgeprägt (III-Grad).

Der Zustand von Funktionen wird durch die Funktionsklasse (FC) gekennzeichnet:

0 - keine Funktionsstörung;

1 - es gibt leichte Funktionsstörungen (nicht mehr als 25%), die vollständig kompensiert sind;

2 - mäßige Funktionsstörungen (von 25% bis 50%), teilweise bis zu einem mäßigen Grad kompensiert;

3 - signifikante Funktionsstörungen (von 51% bis 75%), schlecht kompensiert;

4 - ausgeprägte und vollständige (über 75%) Funktionsstörungen, nicht kompensiert.

1. Behinderung

Behinderung bei einem Kind ist ein Zustand anhaltender sozialer Fehlanpassung, der durch die Einschränkung seiner Lebenstätigkeit aufgrund einer Verletzung der Funktionen von Organen oder deren Systemen verursacht wird.

WHO-Experten haben Überlebenskriterien entwickelt, die eine Behinderung charakterisieren:

1) Orientierung in der umgebenden Welt;

2) körperliche Unabhängigkeit;

3) Mobilität;

4) Kommunikation;

5) Klassen;

6) wirtschaftliche Unabhängigkeit.

Es gibt vier Grade der Einschränkung der Überlebenskriterien: unbedeutend, mäßig, signifikant, scharf.

Ein geringer Grad ist gekennzeichnet durch die Möglichkeit einer vollständigen Kompensation des entsprechenden Kriteriums bei der Verwendung von Hilfsmitteln oder bei ständiger Medikation sowie bei einer periodischen Störung dieses Kriteriums.

Ein mittlerer Grad wird definiert, wenn eine Teilkompensation bei der Verwendung von Hilfsmitteln oder Medikamenten erreicht wird. Ein erhebliches Maß wird in Fällen beobachtet, in denen die Hilfe anderer benötigt wird. Eine starke Einschränkung erfordert eine ständige Betreuung in einer speziellen Einrichtung. Daraus kann geschlossen werden, dass ein behinderter Mensch eine Person ist, die soziale Hilfe und Schutz im Zusammenhang mit der Einschränkung ihrer Lebenstätigkeit aufgrund des Vorliegens einer körperlichen oder geistigen Behinderung benötigt.

Eine Behinderung von Kindesbeinen an liegt dann vor, wenn die Behinderung aufgrund einer Krankheit oder Verletzung vor dem 16. Lebensjahr eingetreten ist, bei Studierenden vor dem 18. Lebensjahr. Das CEC stellt eine Schlussfolgerung aus, bei der es sich um ein offizielles Dokument handelt, das die Dauer und Ursache der Behinderung bescheinigt, und erstellt außerdem ein individuelles Rehabilitationsprogramm, das den konkreten Umfang und die Art der medizinischen, beruflichen und sozialen Rehabilitation des behinderten Kindes angibt.

Ein individuelles Rehabilitationsprogramm ist ein Dokument, das für die zuständigen staatlichen Stellen, Unternehmen, Institutionen und Organisationen unabhängig von ihrer Eigentumsform verbindlich ist.

Der Grund für die Feststellung der Behinderung ist nicht die Krankheit oder Verletzung selbst, sondern deren Folgen. Die Folgen können sich in Verletzungen jeglicher seelischer, physiologischer oder anatomischer Struktur oder Funktion äußern, was wiederum zu einer Einschränkung der Lebenszeit und sozialer Unzulänglichkeit des Kindes führt.

Bei chronischen somatischen Erkrankungen ist die Bildung verschiedener Lebenseinschränkungen möglich. In solchen Fällen wird die Frage der Feststellung einer Behinderung bei Kindern erst nach einer Untersuchung in einem spezialisierten Krankenhaus durch Spezialisten aus medizinischen Einrichtungen für Kinder in Betracht gezogen, wenn die soziale Fehlanpassung trotz der durchgeführten Behandlung und Rehabilitation bestehen bleibt.

Bei Kindern wird die Behinderung ohne Angabe der Gruppe und des Grundes für einen bestimmten Zeitraum festgestellt, der in einen der folgenden Zeitrahmen passen kann: von 6 Monaten bis 2 Jahren; für 2 Jahre, 5 Jahre, bis zum 16. Lebensjahr.

Der Zeitraum, für den die Behinderung festgestellt wird, hängt von der Reversibilität der durch die Krankheit, Verletzung oder den Defekt verursachten Funktionsstörungen sowie von den Möglichkeiten der sozialen Anpassung ab, mit anderen Worten von der klinischen Prognose und dem Rehabilitationspotenzial des Körpers des Kindes.

2. Rehabilitationsprozess

Rehabilitation ist die vollständige Beseitigung pathologischer Veränderungen im Körper des Kindes, die die Krankheit verursacht haben, und die Gewährleistung seiner weiteren harmonischen Entwicklung. Die Rehabilitation unterscheidet sich von der Behandlung dadurch, dass sie dem Patienten hilft, eine seinem Alter entsprechende normale Lebenstätigkeit wiederherzustellen. Ziele der Rehabilitation:

1) Wiederherstellung der Funktionen;

2) soziale Wiedereingliederung;

3) berufliche Tätigkeit und bei Kindern - die Fähigkeit zu lernen.

Es gibt medizinische, soziale und arbeitsbedingte Rehabilitation.

Die medizinische Rehabilitation sieht eine stufenweise Behandlung vom Beginn der Erkrankung bis zur vollständigen Wiederherstellung der Gesundheit vor. Seine Aufgaben sind die Wiederherstellung und Kompensation der Funktionsfähigkeit des Körpers.

Dazu ist es mit Hilfe der Psychotherapie notwendig, eine angemessene Einstellung des Kindes zur Krankheit zu bilden, ihm die notwendige Schulung zu geben, den Behinderten oder den Patienten mit Hilfe psychologischer Methoden zu orientieren, um die Gesundheit durch eigene Wiederherstellung wiederherzustellen Trainingsaufwand, Wiederherstellung verlorener Funktionen und Lernfähigkeiten.

Die soziale Rehabilitation gewährleistet die Organisation eines dem Alter und Lebensstil des Kindes angemessenen Tagesablaufs, Regeln für die Betreuung naher Familienangehöriger oder des zuständigen Personals von Vorschul- oder Schuleinrichtungen.

Diese Art der Rehabilitation formt beim Kind eine bewusste Einstellung zu sich selbst im Krankheitsfall, eine positive Wahrnehmung von Familie und Gesellschaft. Die soziale Rehabilitation zielt auf die Bereitstellung von Sozialhilfe und Dienstleistungen zur Anpassung an das soziale Umfeld, die Bereitstellung von technischen Hilfsmitteln, häuslicher Pflege, materieller Hilfe und erforderlichenfalls Bildung und Ausbildung in spezialisierten Einrichtungen ab.

Die berufliche Rehabilitation besteht in der Vorbereitung des Kindes auf den Lernprozess, die Bewältigung des Schullehrplans oder des Programms einer vorschulischen Einrichtung, in der Bereitstellung von Mitteln für Bildung, Berufsberatung und Berufsausbildung.

Rehabilitationsphasen

Die Frührehabilitation beinhaltet die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und die Wiederherstellung der Funktionalität des erkrankten Organs und Körpers. Es wird in der Zeit akuter Manifestationen der Krankheit in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt, dh dies ist ein klinisches Stadium der Rehabilitation. Es ist die Vorbereitung des gesamten Organismus auf die nächste Stufe.

Die Spätrehabilitation oder das Sanatoriumsstadium besteht in der vollständigen Beseitigung pathologischer Veränderungen, der Wiederherstellung der körperlichen und geistigen Aktivität des Kindes unter Berücksichtigung seiner individuellen Fähigkeiten.

Diese Art der Rehabilitation kann in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik unter Verwendung der Faktoren der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt werden.

Faktoren der Rehabilitation der Sanatoriumsphase:

1) sanfter Trainingsmodus der motorischen Aktivität;

2) Bewegungstherapie;

3) Massage;

4) Heilpädagogik;

5) Ernährung;

6) Einnahme von Mineralwasser;

7) physiotherapeutische Einflüsse;

8) Sanierung von Infektionsherden;

9) Fortsetzung der im Krankenhaus verordneten Behandlung.

Je nach Leistungsfähigkeit des Kindes wird individuell ein sanftes Trainingsprogramm mit schrittweiser Belastungsausweitung gewählt.

Bewegungstherapie ist bei allen Erkrankungen von großer Bedeutung.

Unter seinem Einfluss nehmen oxidative Prozesse im Körper zu und der Gesamtstoffwechsel verbessert sich.

Körperliche Betätigung hat eine regulierende Wirkung auf den Gefäßtonus.

Gleichzeitig werden die Durchblutung und der Lymphabfluss beschleunigt und somit Stauungen in Leber, Milz und Haut reduziert. Gleichzeitig steigen der Hämoglobingehalt und die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut und die phagozytische Funktion des Blutes nimmt zu.

Körperliche Übungen wirken sich positiv auf den emotionalen Ton des Kindes aus, verbessern seine Stimmung, machen es aktiver und geselliger.

Die Bewegungstherapie sollte gleichzeitig mit der Massage durchgeführt werden, die eine der Arten der passiven Gymnastik ist.

In der Regel wird die Technik der allgemeinen Massage verwendet.

Heilpädagogik bietet psychologische Rehabilitation, erhöht die Fähigkeit zur psychischen Belastung.

Die Ernährung eines kranken Kindes sollte vollständig sein, den Bedarf an Lebensmittelzutaten sowie Kalorien entsprechend dem Alter decken. Würzige, gebratene, Konserven und Extrakte sind von der Ernährung ausgeschlossen.

Das Essen sollte abwechslungsreich sein, Gerichte pflanzlichen und tierischen Ursprungs enthalten, pflanzliche Fette und Schweinefett enthalten, da sie Quellen für ungesättigte Fettsäuren sind.

Mineralwasser. Zum Trinken kann abgefülltes Mineralwasser verwendet werden. Nehmen Sie es 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten ein, 4-5 ml / kg 3-mal täglich für 3-4 Wochen. Bei der Behandlung von Darmerkrankungen wird Mineralwasser kalt eingenommen.

Die chemischen Bestandteile von Mineralwässern, die über die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes aufgenommen werden, beeinflussen direkt Stoffwechselprozesse, den pH-Wert von Verdauungssäften sowie die enzymatische Aktivität.

Nach 15-30 Minuten nach der Einnahme von Wasser wird eine Stimulation der Magensekretion beobachtet, die Funktionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse werden aktiviert.

Bikarbonatwasser normalisiert die motorischen und sekretorischen Funktionen des Verdauungstrakts, reduziert die Auswirkungen von Dyspepsie, verdünnt und hilft, pathologischen Schleim von der Schleimhaut des Magens, der Atemwege und der Harnwege zu entfernen und normalisiert das Säure-Basen-Gleichgewicht.

Natriumchloridwässer regen Stoffwechselprozesse an, wirken choleretisch, regen die Sekretion von Magen, Darm und Bauchspeicheldrüse an. Calciumchloridwässer reduzieren die Durchlässigkeit von Zellmembranen, reduzieren Blutungen und wirken sich positiv auf das Wachstum von Knochengewebe und Zähnen aus.

Sulfationen in Kombination mit Calciumkationen wirken entzündungshemmend und verdicken die Gefäßwand. Magnesiumionen beeinflussen die Sekretion der Galle. Jod- und Bromionen normalisieren die Funktion des zentralen Nervensystems und der Schilddrüse.

Arsenhaltige Wässer beeinflussen aktiv das Energiepotential der Zellen und ihren Gesamtwiderstand.

Silizium hat entzündungshemmende, antitoxische und schmerzlindernde Eigenschaften. Fluorid stärkt das Gewebe der Zähne. Die Verwendung von Mineralwasser zum Trinken kann 6 Monate nach dem abgeschlossenen Kurs in der Sanatoriumsphase der Rehabilitation wiederholt werden.

Physiotherapeutische Behandlungsmethoden werden unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen der Krankheit, Verträglichkeit und Wirksamkeit bei diesem Patienten ausgewählt. In diesem Fall können elektrische Verfahren eingesetzt werden.

Unter dem Einfluss elektrischer Ströme tritt ein komplexer Komplex lokaler und allgemeiner Körperreaktionen in Form von Veränderungen der Durchblutung, des Stoffwechsels, des Gewebetrophismus in einem erkrankten Organ und anderer auf, was zum Verschwinden des Entzündungsprozesses beiträgt.

Zu therapeutischen Zwecken gehören Elektrotherapieverfahren Galvanisierung, gepulste Elektrotherapie und Hochfrequenz-Elektrotherapie.

Die Sanierung chronischer Infektionsherde erfolgt in allen Stadien der Rehabilitation durch konservative Methoden, aber im Sanatoriumsstadium können auch chirurgische Methoden vor dem Hintergrund einer angemessenen medikamentösen Behandlung eingesetzt werden.

Die medikamentöse Behandlung und Prävention von Rückfällen wird gemäß dem entwickelten Behandlungsschema im Krankenhaus fortgesetzt.

Die Sanatoriumsphase der Rehabilitation ist von entscheidender Bedeutung für die vollständige Beseitigung der Krankheit.

Jede Fachabteilung sollte diese Phase der Rehabilitation haben, in der hochqualifizierte Spezialisten des angegebenen Profils arbeiten.

Sekundärprävention oder Rehabilitationsbehandlung im ambulanten Stadium der Rehabilitation ist ein Komplex von therapeutischen und pädagogischen Aktivitäten, die darauf abzielen, morphologische und funktionelle Veränderungen im Körper des Kindes infolge einer Krankheit oder Verletzung sowie des psychischen Zustands wiederherzustellen oder auszugleichen Patienten und sorgt für die vollständige Wiederherstellung der Gesundheit, die Rückkehr des Kindes in seine gewohnten Lebensbedingungen.

In diesem Stadium sollte eine stabile Kompensation der beeinträchtigten Funktionen, eine vollständige körperliche, geistige und soziale Anpassung erreicht werden.

Die Kurbehandlung wird in der Phase der Rehabilitation in der Poliklinik angewendet.

Kurrehabilitation wird in den entsprechenden Kurorten oder in spezialisierten Sommercamps für Kinder durchgeführt, wo potente Kurfaktoren und Abhärtungen zum Einsatz kommen, die das Kind bei ausreichender Kraftzufuhr ertragen kann.

Daher wird der Zeitpunkt der Kurbehandlung für jede nosologische Form individuell festgelegt, jedoch nicht früher als 6 Monate nach der Sanatoriumsphase der Behandlung.

Die Ziele der ambulanten Rehabilitation sind die vollständige Genesung, die Vorbeugung chronischer Pathologien und Behinderungen von Kindern oder der Ausgleich von funktionellen Veränderungen im Körper des Kindes, die sich aus der Krankheit ergeben, sowie die Wiederherstellung des psychischen Zustands des Patienten, um ihn wieder in seinen gewohnten Zustand zu versetzen Leben so schnell wie möglich.

Die Kurrehabilitation sorgt für die Verhinderung des Wiederauftretens der Krankheit. Zu den wirksamen Rehabilitationsfaktoren des Resorts gehören: Balneotherapie, Schlammtherapie, Lichttherapie, Verhärtung. Auch Bewegungstherapie, Physiotherapie und Heilpädagogik kommen zum Einsatz.

Balneotherapie - die Verwendung natürlicher (natürlicher) Wasserquellen oder künstlich aufbereiteter Mineralwässer zur äußerlichen Anwendung.

Die Balneotherapie umfasst Baden und Schwimmen im Becken, allgemeine und lokale Bäder, Bäder, Bäder mit natürlichen Mineralwässern und ihren künstlich zubereiteten Analoga sowie die innere Anwendung von Mineralwasser (orale Einnahme, Magen- und Darmspülung, Inhalationen).

Organische Verbindungen in Mineralwässern (Substanzen wie Humine, Bitumen, Naphthensäuren, phenolhaltige Verbindungen) bestimmen seine bakteriziden und biostimulierenden Eigenschaften. Nach dem pH-Wert werden Mineralwässer in sauer (pH 3,5-6,8), neutral (pH 6,8-7,2) und basisch (pH 7,2-8,5 und höher) eingeteilt.

Entsprechend dem Vorherrschen von Ionen werden sie als Natriumchlorid, Natriumbicarbonat bezeichnet. Mineralbäder haben eine thermische, mechanische, chemische Wirkung auf den Körper.

Die im Bad enthaltenen biologisch aktiven Substanzen wirken auf die Haut und werden durch diese hindurch in Stoffwechselprozesse eingebunden.

Bäder mit einer Wassertemperatur von 35-37 ° C werden Kindern nach 1-2 Tagen verschrieben, da sie Ermüdung verursachen. Bäder sind für geschwächte Kinder kontraindiziert.

Die Schlammtherapie ist die Verwendung natürlicher organomineralischer kolloidaler Formationen (Peloide), die Wirkstoffe (Salze, Gase, Biostimulanzien) enthalten, die die Eigenschaften von Wärmeträgern haben.

Schlamm hat eine thermische, mechanische und chemische Wirkung, sorgt für eine allmähliche Freisetzung von Wärme, verursacht eine aktive Hyperämie nicht nur der Haut, sondern auch tiefliegender Gewebe und Organe und verbessert deren Blutzirkulation.

Mechanische Wirkung verbessert die Hämodynamik.

Der chemische Faktor in der Wirkung von Schlamm ist auf das Vorhandensein biologisch aktiver Substanzen zurückzuführen, die direkt auf die Haut wirken und in das zirkulierende Blut eindringen (flüchtige, hormonähnliche Substanzen, antibiotische Verbindungen, organische Säuren usw.), aktivieren bioenergetische und enzymatische Prozesse.

Schlamm kann in Form einer allgemeinen Auflage auf den ganzen Körper aufgetragen werden, mit Ausnahme von Kopf, Hals, Herzbereich und lokalen Eingriffen ("Hose", "Unterhose", "Handschuhe", "Stiefel" usw.). Die Schlammtemperatur kann zwischen 37°C und 46°C liegen.

Nach dem Auftragen des Schlamms ist eine Ruhezeit von ein bis zwei Tagen erforderlich. Die Pelotherapie ist bei Kleinkindern und geschwächten Kindern kontraindiziert.

Im Vorschul- und Schulalter ist die Eingriffszeit im Vergleich zu Erwachsenen verkürzt, aber die Indikationen für die Ernennung von Schlamm sind die gleichen wie für Erwachsene.

Lichttherapie (Phototherapie) ist die Nutzung elektromagnetischer Schwingungen des optischen Bereichs (Licht) zu therapeutischen Zwecken. Die aufgenommene Energie hat eine biologische Wirkung.

Wenn Lichtenergie von Atomen und Molekülen des Körpergewebes absorbiert wird, wird sie in thermische und chemische Energie umgewandelt, die photobiologische Effekte liefern, die von der Art des Lichts (Infrarot, Ultraviolett) abhängen.

Infrarotes und sichtbares Licht sind elektromagnetische Schwingungen mit einer Wellenlänge von 400 Mikrometer bis 760 nm. Diese Strahlen dringen bis zu einer Tiefe von 1 cm ein und werden thermisch (oder kalorisch) genannt. Sichtbares Licht – elektromagnetische Schwingungen mit Wellenlängen von

760 bis 400 Nanometer.

Infrarot- und sichtbare Strahlen haben, wenn sie absorbiert werden, ähnliche Wirkungen im Gewebe des Körpers, sie sind ständig wirkende Umweltfaktoren.

Eine Erhöhung der Gewebetemperatur im betroffenen Bereich führt zu einer Verbesserung der Durchblutung, einer Veränderung der Gefäßpermeabilität, einer Erhöhung der Stoffwechselprozesse, einer Erhöhung der Phagozytose und einer Schmerzlinderung.

Wenn sie diesen Strahlen in den reflexogenen Zonen ausgesetzt werden, nimmt der Krampf der glatten Muskulatur der inneren Organe ab, ihre Funktionen verbessern sich und es werden biologisch aktive Substanzen gebildet.

Diese Strahlen wirken entzündungshemmend. Strahlen mit einer Wellenlänge von 450-460 nm zerstören das wasserunlösliche Bilirubinmolekül, und das entstehende Photobilirubin löst sich in Wasser auf und wird mit Urin und Galle aus dem Körper ausgeschieden.

Ultraviolette Strahlung - elektromagnetische Schwingungen mit einer Wellenlänge von 180 bis 400 nm. Sie zeichnen sich durch eine geringe Penetrationsfähigkeit aus, werden von den Oberflächenschichten der Haut absorbiert, verursachen darin photochemische Prozesse, wodurch biologisch aktive Substanzen (Histamin, Acetylcholin, Prostaglandine usw.) freigesetzt werden, die Aktivität von Peroxidase, Histaminase, Tyrosinase und andere Enzyme steigen an.

Es gibt eine Verbesserung der Funktionen von Organen und Systemen, endokrinen Drüsen und Immunität, die Bildung von Vitamin D und die Prozesse der Pigmentbildung werden stimuliert.

Unter dem Einfluss von UV-Strahlen bildet sich 4-12 Stunden nach der Bestrahlung ein Erythem, es kommt zu Nekrose und Nekrobiose von Epithelzellen, gefolgt von einem Abschälen der Haut. Uferitema hat eine bakterizide, desensibilisierende Wirkung. UV-Strahlen wirken sich aktiv auf alle Arten des Stoffwechsels aus und verbessern die Prozesse höherer Nervenaktivität.

Große Dosen UV-Strahlung reduzieren den Tonus des SAS, und kleine Dosen stimulieren nicht nur das SAS, sondern auch die Hypophyse, aktivieren die Funktion der kortikalen Schicht der Nebennieren, der Schilddrüse und der Keimdrüsen, des Herzens, der Lunge und das Verdauungssystem. UV-Bestrahlung hat eine breite Anwendung bei der Behandlung verschiedener Krankheiten gefunden.

Lasertherapie ist die Anwendung von niederenergetischer Laserstrahlung zu therapeutischen Zwecken (Lichtverstärkung durch stimulierte Strahlung).

Die Tiefe der Laserstrahlung überschreitet einige Millimeter nicht, sie reizt die Hautrezeptoren. Es kommt zu einer Degranulation von Mastzellen, einer Proliferation von Fibroblasten und einer Intensivierung trophoregenerativer Prozesse.

Die stimulierende Wirkung des Lasers zeigt sich bei kurzzeitiger Exposition (bis zu 3 Minuten).

Niedrigenergetische Laserstrahlung wirkt auf die endokrinen Drüsen, insbesondere aktiviert sie die Funktionen der Nebennieren und der Schilddrüse.

Gleichzeitig nimmt die Anzahl der Erythrozyten und Retikulozyten zu, die mitotische Aktivität von Knochenmarkszellen, die Aktivität von Atmungsenzymen und die Bildung von ATP, humoralen Schutzfaktoren (Interferon, Lysozym, Komplement) und Phagozytose nehmen zu Aktivität angeregt werden. Die Lasertherapie hat bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen breite Anwendung gefunden.

In der Phase der Rehabilitation werden auch Ultraschall, Magnetfeldtherapie, Bewegungstherapie, Massage und Härtungsverfahren eingesetzt. Gezeigt werden Wandertouren, Nahtourismus, Freiluftspiele ohne Teilnahme an Wettkämpfen.

Die Reha-Sanierung ist immer eine komplexe Wirkung aller Ressort-Faktoren. Sie sollten für jedes Kind individuell ausgewählt werden, je nach Alter und Gesundheitszustand sowie seiner Reaktion.

Bei chronisch auftretenden Prozessen wird der Einsatz von Kurfaktoren in Kombination mit einer etiotropen Behandlung empfohlen.

Die tertiäre Prävention sieht eine Rehabilitation vor, die darauf abzielt, die Faktoren und Bedingungen zu reduzieren, die zu einer Behinderung führen, und es Menschen mit Behinderungen ermöglicht, eine soziale Integration zu erreichen.

Die Rehabilitation auf dieser Ebene zielt darauf ab, dem behinderten Menschen zu helfen, eine optimale körperliche, geistige, geistige und soziale Leistungsfähigkeit zu erreichen, und ihn zu unterstützen, indem es ihm die Mittel zur Verfügung stellt, sein Leben zu ändern und seine Unabhängigkeit zu erweitern.

Es geht nicht nur darum, behinderte Menschen darin zu schulen, sich an die Umwelt anzupassen, sondern auch um Eingriffe in ihr unmittelbares Umfeld, die Gesellschaft als Ganzes.

VORTRAG Nr. 11. Rehabilitation von gastroenterologischen Patienten

1. Ösophagitis

Ösophagitis ist eine entzündliche Erkrankung der Speiseröhrenwand, die durch Schmerzen gekennzeichnet ist, die während der Nahrungspassage stärker ausgeprägt sind. Prädisponierende Faktoren sind verschiedene aggressive Einwirkungen auf die Schleimhaut: Verbrennungen, Chemikalien, ösophagealer Reflux, sowie verlängerte mechanische Einwirkungen (Sondenernährung, wiederholte EFGS, Fremdkörper etc.) und eine Abnahme der Schutzmechanismen der Speiseröhre bei Essstörungen, Polyhypovitaminose.

Die Erreger der Krankheit sind häufiger Helicobacter pylori und Herpesinfektionen.

Isolierte Ösophagitis (ohne Schädigung anderer Verdauungsorgane) ist durch endoskopisch festgestellte Veränderungen der Schleimhaut gekennzeichnet. Nach internationalen Kriterien für den Schweregrad einer Entzündung werden vier Schädigungsgrade der Speiseröhre unterschieden:

I Grad - ein oder mehrere erythematöse Streifen auf der Schleimhaut mit Exsudat oder manchmal Erosionen auf der Oberfläche;

Grad II - verschmolzene ödematöse erythematöse Streifen, aber nicht in einem Kreis geschlossen (bei Vorhandensein von Erosion);

III Grad - die gesamte Schleimhaut der Speiseröhre im unteren Drittel sieht ödematös, erythematös mit Erosionen aus;

Grad IV - Ulzeration der Schleimhaut mit (oder ohne) Bildung einer Striktur, Epithelmetaplasie, Narbenveränderungen, Verkürzung der Speiseröhre. Eine neutrophile Infiltration weist auf einen akuten Prozess hin, eine lymphozytäre Plasmainfiltration auf einen chronischen.

Die Frührehabilitation zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen wie Blutungen, Narbenbildung, Strikturen, Veränderungen der Entlastung der Speiseröhrenschleimhaut zu verhindern. Es sieht die Beseitigung prädisponierender Faktoren, eine aktive ätiologische und pathogenetische Behandlung, eine Diät innerhalb der ersten Tabelle mit der zusätzlichen Verabreichung von Vitaminen, Lysozym, vor, die die Regeneration der geschädigten Schleimhaut der Speiseröhre verbessern.

Ätiologische Mittel werden verschrieben (Erythromycin 20 mg / kg pro Tag, Metronidazol 0,25 g 2 mal täglich); Zytoprotektoren (Denol); H2-Histamin-Blocker (Cimetidin 25 mg/kg pro Tag in 2 Dosen pro Tag).

Eine Psychotherapie ist indiziert und bei Bedarf werden Psychopharmaka eingesetzt (Elenium 0,005 g pro Dosis, Seduxen 2,5-5 mg - Einzeldosis, Mutterkraut-Tinktur 1 Tropfen pro 1 Lebensjahr).

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Klinik mit allen Methoden der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Rationelle Ernährung, Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung, erhitzt auf 38-39 ° C mit einer Rate von 3-4 ml / kg 30 Minuten vor den Mahlzeiten 3-mal täglich, werden verschrieben, Psychotherapie, Bewegungstherapie werden durchgeführt, gepulste Ströme Niederfrequenz werden nach der Elektroschlafmethode verschrieben.

Die Rehabilitationsbehandlung in der Klinik umfasst die Verhärtung von Kindern und die Vorbeugung von Rückfällen. In diesem Fall werden Beruhigungsmittel, Heilpädagogik, Nadelbäder, Bewegungstherapie, Gehen und Schlafen in der Luft, SMT (sinusförmig modulierte Ströme in die Magengegend) verwendet.

6 Monate nach der abgeschlossenen Sanatoriumsphase der Rehabilitation kann das Kind die Rehabilitation im Kurort fortsetzen oder die Kurrehabilitationsfaktoren in einer Poliklinik anwenden.

Nach der Kur wird bei Bedarf eine weitere Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik fortgesetzt. Allgemeine Verstärkungs- und Härtungsmaßnahmen sind vorgeschrieben.

Bis zur Abmeldung wird ein Rehabilitationsmonitoring bzw. ein dynamisches Monitoring durchgeführt. Gleichzeitig werden die Bedingungen für eine Rückfallbehandlung in einem Krankenhaus festgelegt.

Die Häufigkeit der Beobachtung: Nach der stationären Behandlung ist es bei der Durchführung einer Sanatoriumsbehandlung in einer Poliklinik erforderlich, alle 10 Tage einen Arzt aufzusuchen, bei der Durchführung einer Rehabilitationsbehandlung - 1 Mal pro Jahr; bei der Verwendung von Spa-Behandlung - 1 Mal pro Woche, anschließend - 1 Mal in 6 Monaten. Das Kind wird 2 Jahre nach der Badekur abgemeldet.

Beobachtungen anderer Spezialisten (Zahnarzt, HNO-Arzt) werden einmal im Jahr durchgeführt, der Rest - je nach Indikation.

Die Labor- und Instrumentenuntersuchung wird im stationären Stadium der Rehabilitation, im Sanatoriumsstadium und im Stadium der restaurativen Behandlung durchgeführt – einmal im Jahr vor der Abmeldung (Blutuntersuchungen, Endoskopie, intraösophageale pH-Messung werden durchgeführt).

Die Nachbeobachtungszeit für die Entzündungsgrade I und II beträgt 2 Jahre, für die Grade III und IV - 3 Jahre, wenn nach der letzten Exazerbation keine klinischen Manifestationen der Krankheit vorliegen.

2. Gastritis

Gastritis ist eine entzündliche Erkrankung der Magenwand, die durch Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen gekennzeichnet ist.

Der ätiologische Faktor ist häufiger eine Helicobacteriose-Infektion, aber es können Salmonellen-, Yersinia- und Rotovirus-Infektionen sein.

Prädisponieren Sie für die Entwicklung von Gastritis emotionale Labilität (Konflikte in der Familie, Schule, irgendeine Art von Katastrophe, Stresssituationen), Unterernährung, allergische Prozesse. Mit der Eliminierung des Erregers und prädisponierender Faktoren der Krankheit kann die Funktion des Organs wiederhergestellt werden; dann spricht man von einem akuten Prozess.

Langfristige Persistenz des Erregers oder die Wirkung eines prädisponierenden Faktors führt zu einer anhaltenden Funktionsstörung, in der Regel zu einem chronischen Prozess. FC wird durch den Grad der Entzündungsaktivität bestimmt.

Basierend auf der Sydney-Klassifikation wird Gastritis in akute und chronische unterteilt.

Bei der akuten Gastritis werden drei Grade der Prozessaktivität basierend auf dem Schweregrad der Neutrophileninfiltration unterschieden; bei der chronischen Gastritis werden vier Grade basierend auf dem Grad der lymphozytären Plasmainfiltration unterschieden.

Je nach Aktivitätsgrad werden die Prävalenz des Entzündungsprozesses, Antrum, Fundusgastritis und Pangastritis unterschieden.

3. Duodenitis, Gastroduodenitis

Die Ätiologie und die prädisponierenden Faktoren sind die gleichen wie bei der Gastritis. Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses wird er in begrenzte (Bulbitis) und weit verbreitete unterteilt, wobei andere Teile des Zwölffingerdarms betroffen sind. Der Aktivitätsgrad des Prozesses wird auf die gleiche Weise wie bei Gastritis bestimmt.

Die Frührehabilitation sollte darauf abzielen, psychische Störungen durch Psychotherapie zu normalisieren, die auch in anderen Stadien der Rehabilitation durchgeführt wird, da die Krankheit selbst auch einen neurotischen Zustand verursachen kann.

Psychologische Rehabilitation besteht darin, mentale Reaktionen zu überwinden, psychologischen Komfort zu erlangen und die Bedingungen des Neurotizismus zu beseitigen.

Gleichzeitig ist es neben der ätiologischen Behandlung (Antibiotika, Metronidazolpräparate) notwendig, die Mechanismen der Sanogenese zu stärken. (Biotransformation - biochemische Abwehr des Körpers), um den Widerstand der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms durch Regulierung der pro- und antioxidativen Eigenschaften des Magensaftes zu erhöhen, verwenden Sie diätetische Faktoren.

Es wird eine rationelle Ernährung gezeigt - empfohlen werden Produkte mit einem hohen Gehalt an Biotransformationsenzymen, Vitamin C, Gruppe B. Elektrophorese von Novocain, Papaverin, Beruhigungsmitteln werden empfohlen.

Bei erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes werden Antazida, entzündungshemmende Medikamente (Vicalin, Vikair) und H2-Histaminrezeptorblocker – Ranitidinhydrochlorid 0,1 g 2-mal täglich – verschrieben.

Von den nichtselektiven Blockern von Dopaminrezeptoren wird Cerucal in einer Dosis von 5-10 mg 30 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich verwendet.

Die Spätrehabilitation wird in einer Klinik oder einem Sanatorium mit allen Faktoren der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt.

Mineralwasser kann Natriumchlorid oder Bicarbonatchlorid in Flaschen abgefüllt werden, 3-4 ml / kg (Einzeldosis), 38-mal täglich auf 39-3 ° C erhitzt.

Vor dem Hintergrund der Faktoren der Sanatoriumsbehandlung sieht die Spätrehabilitation die Rehabilitation chronischer Infektionsherde vor. Falls erforderlich, wird die medizinische Behandlung nach dem Schema durchgeführt, das in einem frühen Stadium der Rehabilitation entwickelt wurde. Hagebuttenöl, Pentoxyl 0,15-0,3 g 3 mal täglich werden ebenfalls verwendet; Riboxin 0,1-0,2 g p.o. 3-mal täglich, Gastrofarm 0,5 g 3-mal; Carnitin 20% Lösung, 1 TL. 1-2 mal am Tag; Elektroschlaf, Bewegungstherapie, Massage, Heilpädagogik.

Die Sekundärprävention wird in einer Poliklinik unter Verwendung von Rehabilitationsfaktoren des Resorts durchgeführt, die zur vollständigen Beseitigung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung sowie zur Verhärtung des Körpers des Kindes beitragen.

Dynamische Beobachtung von Kindern mit chronischer Gastritis, Gastroduodenitis wird bis zu 4 Jahren ohne Beschwerden und Krankheitszeichen durchgeführt.

Patienten werden aus dem Register entfernt, wenn die Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms vollständig wiederhergestellt sind.

Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms

Dies ist eine entzündliche Erkrankung, die bei Ulzerationen der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms auftritt.

Helicobacteriose-Infektion wird bei 100% der Patienten nachgewiesen. Die prädisponierenden Faktoren sind die gleichen wie bei Gastritis. Die Frührehabilitation umfasst:

1) ätiologische Behandlung: Erythromycin, Cefazolin, Amoxicillin, Metronidazol, Wismutpräparate;

2) antisekretorische Mittel: Mholinolytika - nicht selektiv (Atropin, Platifillin, Metacin); selektiv (Gastrocepin, Pirencepin);

3) H2histaminrezeptorblocker: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin, Roxatidin;

4) Antazida: Magnesiumoxid, Calciumcarbonat, Almagel, Phosphalugel;

5) Erhöhung des Widerstands der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms: Anregung der Schleimbildung (Carbenoxolon, Enprostil, Cytotec), Zytoprotektoren, die einen Schutzfilm bilden (Denol, Sucralrat, Smecta), Umhüllung (Vikalin, Vikair);

6) Mittel, die die motorische Funktion des Magens und Zwölffingerdarms normalisieren: Cerucal, Regnal;

7) Antispasmodika: Noshpa, Papaverin;

8) Reparants: Solcoseryl, Sanddornöl, Gastrofarm;

9) Beruhigungsmittel;

10) Beruhigungsmittel.

Wichtig ist auch eine ausgewogene, mit Lysozym und Vitaminen angereicherte Ernährung.

All diese Therapien werden im Krankenhausstadium durchgeführt, was zur Wiederherstellung der Magenfunktion führt.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt, wo Psychotherapie, Heilpädagogik fortgesetzt werden, Kinder eine gute Ernährung erhalten und Mineralwasser trinken. Für die orale Verabreichung werden Sulfat-Calcium-Magnesium-Natrium-, Bicarbonat-Sulfat-, Natrium-Calcium-Wasser verwendet, beginnend mit 1,5-2 ml / kg in der ersten Woche, dann wechseln sie zur vollen Dosis (3-5 ml / kg). 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten, in einem auf 38-39 °C erhitzten Zustand für 3-4 Wochen. Andere Methoden der Sanatoriumsrehabilitation werden angewendet (Physiotherapie, Bewegungstherapie), jedoch sorgfältiger als bei Gastritis.

Rehabilitationsbehandlung - Sekundärprävention wird in der Klinik durchgeführt, nahrhafte Ernährung wird verschrieben, eine sanfte Kur wird je nach Indikation verschrieben - Beruhigungsmittel, Adaptogene: Ginseng-Tinktur 1 Tropfen für 1 Lebensjahr, Eleutherococcus-Tinktur.

6 Monate nach der abgeschlossenen Sanatoriumskur ist eine Kurbehandlung angezeigt, die aus der wiederholten Bestellung von Mineralwasser zum Trinken und Mineralbädern, Krankengymnastik, Mooranwendungen auf der Bauchgegend besteht. Von großer Bedeutung sind Heilpädagogik, Bewegungstherapie, temperierende Verfahren wie Begießen, Duschen, Baden, Aufenthalt an der frischen Luft, Gehen.

Dynamische Beobachtung. Nach der Rehabilitation sollten Kinder, die an Magengeschwüren leiden, einmal im Quartal und im Falle einer stabilen Remission zweimal im Jahr von einem Arzt beobachtet werden, mit einem Krankenhausaufenthalt zur Untersuchung und einer Anti-Rückfall-Therapie 1-2 Mal im Jahr.

Notwendige Untersuchungsmethoden: Blut- und Urintests 2-mal im Jahr, Koprogramm - 1-mal pro Quartal, FGDS, intragastrische pH-Messung, fraktionierte Magenintubation, Ultraschall der Bauchorgane. Kinder werden aus der Apothekenregistrierung entfernt, wenn seit mindestens 5 Jahren eine vollständige klinische endoskopische Remission vorliegt.

4. Enteritis, Colitis (Enterokolitis)

Es ist eine entzündliche Erkrankung der Wand des Dünn- und Dickdarms, die durch Bauchschmerzen und Durchfallsyndrom gekennzeichnet ist.

Chronische Kolitis, Enterokolitis sind am häufigsten mit vergangenen akuten Infektionen verbunden.

In diesem Fall hat der Krankheitserreger bereits seine Bedeutung verloren, und Darmfunktionsstörungen werden durch jene morphologischen Veränderungen unterstützt, die nach der Infektion zurückbleiben.

Die wichtigsten klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Blähungen und Rumpeln, gestörte Darmmotilität (Verstopfung, Durchfall oder Verstopfung). Schmerzen während der Zeit der Remission der Krankheit können fehlen, und Darmfunktionsstörungen bestehen fort, was eine restaurative Behandlung erfordert.

Außerdem sind Reizbarkeit, Weinerlichkeit, depressive Stimmung, vaskuläres Dystonie-Syndrom und eine Neigung zu Spasmen der glatten Muskulatur typisch für diese Patienten.

Die Frührehabilitation umfasst die Organisation einer für die Nahrungsaufnahme geeigneten Ernährung, Psychotherapie, den Einsatz von Elektrophorese mit Novocain gegen Schmerzen sowie den Einsatz von adstringierenden, umhüllenden und absorbierenden Mitteln. Bei unspezifischer Colitis ulcerosa sind Psychotherapie, Beruhigungsmittel, Salazopyridazin 30-60 mg/kg pro Tag für 2 Dosen, dann 10-20 mg/kg pro Tag, Prednisolon bei schweren Formen der Erkrankung angezeigt. Metronidazol 0,2 g wird 2-3 Mal verwendet; Intestopan 1-2 Tabletten pro Tag, Nevigramon 60 mg/kg pro Tag in 4 Einzeldosen. Wenn keine Wirkung eintritt, wird Azothiaprin 3-5 mg/kg pro Tag verwendet, dann 1-2 mg/kg pro Tag; Cyclosporin 4 mg/kg pro Tag in 2 aufgeteilten Dosen.

Antibakterielle Medikamente werden gleichzeitig mit Lactobacterin, Bifidumbacterin, verwendet. Es werden Microclysters mit Sanddornöl, Solcoseryl verwendet.

In der Phase der späten Rehabilitation werden neben Psychotherapie und Heilpädagogik Mineralwässer, physiotherapeutische Faktoren und physiotherapeutische Übungen verwendet, um die motorische Funktion des Darms zu normalisieren.

Das Trinken von Mineralwasser mit Enterokolitis, begleitet von einer Steigerung der motorischen Funktion des Darms und Durchfall, sollte in kleinen Mengen (1-2 ml / kg) mit einer Temperatur von 46-44 ° C verschrieben werden. Mit dem Verschwinden von Durchfallerscheinungen wechseln sie zur üblichen Dosis (4-5 ml / kg).

Bei den Phänomenen Darmstauung und Verstopfung sollte das Wasser Raumtemperatur haben. Verwendet werden Mineralwässer mit geringer oder mittlerer Mineralisierung mit überwiegendem Anteil an Hydrokarbonat, Sulfat, Calciumionen, leicht kohlensäurehaltig oder ohne Kohlensäure.

Die motorische Aktivität des Dickdarms wird durch stärker mineralisiertes und kaltes Wasser mit Magnesiumionen und Sulfaten verbessert. Darmstauung wird durch Darmspülung mit Mineralwasser beseitigt. Jeden zweiten Tag werden 5-6 Verfahren vorgeschrieben. Darmspülung ist kontraindiziert bei akuten Prozessen im Darm, Colitis ulcerosa, Darmblutungen, Polypen, Rektumprolaps.

Physiotherapeutische Faktoren. Am effektivsten gilt die Induktothermie bei einer Dosierung, bis eine leichte Wärme am Bauch zu spüren ist, die Einwirkungsdauer beträgt 10-15 Minuten, die Anzahl beträgt 8-10 Eingriffe. Empfohlen wird auch eine Dosierung bei geringer Hitze von 10-12 Minuten, jeden zweiten Tag werden 8-10 Eingriffe durchgeführt. UHF ist wirksam, die Eingriffsdauer beträgt 15 Minuten, 10-12 Eingriffe jeden zweiten Tag.

Eine Lichttherapie (UV-Bestrahlung, Laserstrahlung) hat eine gute Wirkung. Mit Hilfe spezieller Lichtleiter wird der Bereich des Rektums bestrahlt (täglich, 10-12 Eingriffe für 10 Minuten).

Die Ernennung von physiotherapeutischen Verfahren bei Patienten mit Exazerbationen von Enterokolitis oder Kolitis und ausgedehnten erosiven und ulzerativen Prozessen ist kontraindiziert.

Auf der Stufe der Sekundärprävention werden häufig Kurbehandlungsfaktoren verwendet, von denen einer der stärksten die Fangotherapie ist.

Es wird angenommen, dass es eine entzündungshemmende Wirkung hat und die Darmfunktion verbessert. Weisen Sie jeden zweiten Tag 15-20 Minuten lang Schlick-, Torf- oder Sapropelschlamm auf den Bauch auf, 8-10 Verfahren.

Schlamm erhöht die Reaktionsfähigkeit des Körpers, löst Mechanismen aus, die die Reinigung des Körpers von der durch Antibiotika geschwächten pathogenen Flora gewährleisten. Eine solche Behandlung kann 6 Monate nach der Exazerbation verordnet werden.

Die Kurbehandlung kann in einem Resort oder in einem Sommerferienlager durchgeführt werden, da sich eine günstige Umgebung, positive Emotionen, der Einfluss von Landschaft und Klima positiv auf den Zustand der Patienten auswirken.

Der Einsatz von Medikamenten erhöht die Wirksamkeit von Kurfaktoren und ist nach Ansicht einiger Autoren angemessen.

Elektroschlammverfahren haben die gleiche therapeutische Wirkung wie "sauberer" Schlamm, sie sind besser verträglich. Die Schlammelektrophorese wird für 12-15 Minuten verschrieben, 8-10 Verfahren jeden zweiten Tag.

Die Kur ist kontraindiziert bei Patienten mit tuberkulösen Darmläsionen, bei Polypen, Darmblutungen und Verdacht auf Darmtumoren.

Weitere dynamische Beobachtungen werden in der Klinik durchgeführt. Eine Beobachtung durch einen Kinderarzt ist zweimal im Jahr angezeigt, dann während der Zeit einer stabilen Remission - einmal im Jahr. Die Laboruntersuchung im Stadium der Rehabilitationsbehandlung wird alle 2 Monate durchgeführt und umfasst einen allgemeinen Bluttest, einen Urintest, einen Koprogramm- und Stuhltest auf okkultes Blut sowie die Bestimmung von Proteinen und Proteinfraktionen im Blut. Der Patient wird 1 Jahre nach der Exazerbation aus dem Register gestrichen, wenn keine Anzeichen der Krankheit vorliegen.

5. Pankreatitis

Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Am häufigsten tritt Pankreatitis bei Infektionskrankheiten wie Mumps, Herpesinfektion auf. Ein prädisponierender Faktor ist eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft bei Vorhandensein von Steinen im Versungian-Gang oder Verstopfungen in der Vater-Papille (Spasmus oder Stenose des Schließmuskels von Oddi).

In diesen Fällen kommt es zu einem Druckanstieg im Gangsystem der Drüse, es werden günstige Bedingungen für die Entwicklung des ätiologischen Faktors und die Aktivierung von Enzymen in der Drüse selbst geschaffen, was zu einer anschließenden Autolyse ihres Gewebes mit Gefäßschädigung führt und die Entwicklung von Ödemen der Drüse.

Bei der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis, einer langfristigen Persistenz von Krankheitserregern oder der Wirkung eines prädisponierenden Faktors, der zu einer Stagnation des Saftes mit anschließender Dehnung der Gänge beiträgt, kann sich eine Diskrepanz zwischen der Aktivität von Pankreasenzymen und ihren Inhibitoren entwickeln eine Rolle spielen.

Die frühe Rehabilitation zielt darauf ab, die Faktoren der Verletzung des Abflusses von Pankreassaft zu beseitigen und Entzündungen zu reduzieren, was zu einer Verbesserung der Funktion und Durchblutung der Drüse führt.

Bei Vorliegen eines Schmerzsyndroms werden Antispasmodika, periphere Mholinolytika, Myotropika, narkotische Analgetika und Aminofillin verschrieben. Es ist ratsam, die Elektrophorese der Novocainlösung mit einer schonenden Methode durchzuführen, wenn die Stärke und Dauer der Exposition reduziert werden.

Induktothermie und UHF können verwendet werden, jedoch in einer athermischen Dosis mit einer Expositionsdauer von 5-8 Minuten jeden zweiten Tag unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen einer Pankreatitis.

Eine rationelle Ernährung mit partieller parenteraler Ernährung wird verordnet. Alkalisches Trinken, Vitamine C, A, E, Gruppe B, Infusionstherapie werden gezeigt; Enterosorbentien; intravenöse Verabreichung von Antienzymen (Kontrykal 20-000 IE / Tag).

Um die exokrine Funktion der Drüse zu reduzieren, wird Peritol 2-4 mg 3-mal täglich oral verschrieben, Histamin-H2-Rezeptorblocker. Die ätiologische Behandlung einer Herpesinfektion wird mit Virolex 10 mg/kg (Einzeldosis) durchgeführt.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Poliklinik unter Verwendung der Faktoren der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Rationelle Ernährung, Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung werden gezeigt.

Am wirksamsten sind Wässer, die Magnesium- und Calciumionen enthalten. Sie stimulieren die Sekretion von Pankreassaft und normalisieren die Aktivität von darin enthaltenen Enzymen. Wasser muss zuerst auf 38-39 ° C erhitzt und 1 Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen werden, die Behandlungsdauer beträgt 21 Tage.

In der Remissionsphase erfolgt die Sekundärprävention durch Kuranwendungen. Die Kurbehandlung wird 6 Monate nach der abgeschlossenen Sanatoriumsphase der Rehabilitation in einer Klinik oder einem Kurort durchgeführt. Es ist möglich, eine Spa-Rehabilitation in einem Ferienlager mit Mineralwasser in Flaschen, Schlamm (sorgfältig) und anderen Faktoren der Spa-Behandlung durchzuführen.

Bei Patienten mit stenosierender Papillitis und eingeschränkter Durchgängigkeit der Pankreasgänge ist eine Kurbehandlung kontraindiziert.

Dynamische Beobachtung. Im ersten Jahr nach der Kurphase beobachtet der Kinderarzt den Patienten einmal im Monat, dann zweimal im Jahr. Labortests (Bluttest, Koprogramm, Bestimmung der Urinamylase) werden im ersten Jahr alle 1 Monate durchgeführt, dann zweimal im Jahr, ein Glukosetoleranztest für den Insulinspiegel - einmal im Jahr; Ultraschall der Bauchspeicheldrüse - einmal im Jahr; Zwölffingerdarmintubation zur Bestimmung der Pankreasfunktion – je nach Indikation. Einmal im Jahr werden Gewebeantikörper bestimmt.

Kinder werden nicht aus der Apothekenregistrierung entfernt.

6. Erkrankungen des Gallensystems

Erkrankungen des Gallensystems bei Kindern sind in der Regel mikrobiellen Ursprungs. Ein prädisponierender Faktor ist eine Verletzung des Gallenabflusses, die sich mit Gallendyskinesie entwickelt.

Dyskinesien können mit einer Funktionsstörung des Schließmuskels, einer Verstopfung der Gänge oder deren Kompression einhergehen. Anschließend kann das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Gängen mit einer Verletzung des Gallenabflusses einhergehen.

Auch die Kontraktilität der Gallenblase ist wichtig.

Klinische Studien haben gezeigt, dass chronische Cholezystocholangitis in zwei Formen auftritt: einfache und Immunkomplex.

Die einfache Form tritt bei 70% der Patienten auf, manifestiert sich bei allen Kindern mit Bauchschmerzen (im rechten Hypochondrium, Epigastrium, Nabel) unterschiedlicher Art, Dauer, oft paroxysmal, manchmal intermittierend, dumpf.

Das Schmerzsyndrom wird in der Regel von dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhlgang, Obstipation) begleitet. Ein wichtiges Symptom ist eine vergrößerte Leber, die mit einem Gallenstau einhergeht.

In der Regel gibt es positive Symptome von Ortner (Schmerzen bei einem schrägen Schlag auf den rechten Rippenbogen), Murphy (stechender Schmerz beim Einatmen mit tiefer Palpation im rechten Hypochondrium – Schmerzen unterbrechen manchmal sogar das Einatmen), Kera (Schmerzen an der Stelle). der Gallenblase, die sich beim Einatmen verstärkt), Frenicussymptom (Georgievsky-Mussi-Symptom – Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des rechten M. sternocleidomastoideus), Pekarsky (Schmerzen beim Drücken des Schwertfortsatzes), Boas (Schmerzen beim Drücken nach rechts des VIII. Brustwirbels), Muskelwiderstand im rechten Hypochondrium usw.

Nach der Beseitigung der Schmerzattacke können diese Symptome nicht mehr erkannt werden. Das Wohlbefinden von Kindern wird mit dieser Form nicht gestört.

Es gibt keine Symptome einer chronischen Vergiftung und Veränderungen in anderen Organen. Die körperliche Entwicklung entspricht dem Alter. Bei einigen Kindern ist das Hauptsymptom der Krankheit eine vergrößerte Leber ohne Schmerzen. Nur eine umfassende Untersuchung kann eine Cholezystocholangitis diagnostizieren.

Die Immunkomplexform tritt bei 30% der Patienten auf und ist durch Symptome einer chronischen Vergiftung gekennzeichnet: Blässe, blaue Augen, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen, Appetit, oft subfebrile Temperatur, Schwitzen, einige Verzögerungen in der körperlichen Entwicklung usw. Lokale Symptome sind die gleichen wie bei der einfachen Form.

Alle Patienten in dieser Gruppe haben Veränderungen im Herz-Kreislauf-System, die sich durch Erweiterung der Herzgrenzen, gedämpfte Töne, systolisches Geräusch, Herzrhythmusstörungen und Blutdruckänderungen äußern. Eine elektrokardiographische Studie zeichnete Muskelveränderungen und Rhythmusstörungen auf.

Bei der Rheographie der Aorta und der Lungenarterie werden Veränderungen der Kontraktilität des Myokards und der Struktur der Systole sowohl des rechten als auch des linken Ventrikels bestimmt.

Bei der Rheographie der Leber liegt eine Verletzung ihrer Durchblutung vor, die durch eine Abnahme des arteriellen und venösen Blutflusses gekennzeichnet ist, die bei Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren ausgeprägter ist.

Seitens der Verdauungsorgane kann es seltener zu funktionellen Veränderungen im Magen und Zwölffingerdarm kommen - Gastritis, Duodenitis, manchmal reaktive Pankreatitis und reaktive Hepatitis. Einige Patienten haben eine vorübergehende Albuminurie. Alle Kinder dieser Gruppe haben zirkulierende Immunkomplexe im Blut.

Frühe Rehabilitation von Patienten mit Cholezystitis, Cholezystocholangitis soll die Funktion des Gallensystems verbessern.

Zu diesem Zweck werden die Ursachen, die zur Verletzung des Gallenabflusses geführt haben, beseitigt und Cholekinetika (Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Eigelb), Cholelithin und Cholespasmolytika (Atropinsulfat, Belladonna-Extrakt), Ganglioblocker (Gangleron, Dicolin, Benzohexonium) vorgeschrieben sind.

Wenn die schmerzhaften Symptome nachlassen, werden Mittel verwendet, die die Gallenbildung anregen: echte (Decholin, Holosas, Cholenzim, Allochol, Nikodin, Oxofenamid, Tsikvalon, sandiges Strohblumengras, bittere Rhabarberwurzel, Erdbeerblätter) und Hydrocholeretika (Natriumsalicylat, Baldrianpräparate usw .).

Polyalkohole (Sorbit, Mannit, Xylit) haben cholekinetische und choleretische Eigenschaften. Es wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt.

Von den physiotherapeutischen Maßnahmen während der akuten Manifestation der Krankheit wird für den Gallenblasenbereich nur die Elektrophorese (Magnesiumsulfat, Papaverin, Novocain) verordnet.

Die Spätrehabilitation sieht die Behandlung in einem örtlichen Sanatorium unter Verwendung von Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung und anderen Faktoren der Sanatoriumsbehandlung sowie die Fortsetzung der antibakteriellen Therapie nach dem im Krankenhaus entwickelten Schema vor.

Die Sekundärprävention wird in einer Poliklinik mit den Faktoren einer Kurbehandlung oder in einem Kurort durchgeführt.

Einer der wirksamsten Faktoren des Resorts ist die Schlammtherapie.

Es hat einen positiven Einfluss auf den Funktionszustand der Gallenblase, sowie eine schmerzlindernde, entzündungshemmende Wirkung.

Schlick, Sapropel, Torfschlamm werden bei einer Temperatur von 40-44 ° C auf den Bereich des rechten Hypochondriums aufgetragen. Gleichzeitig werden weitere Faktoren der Kurrehabilitation mit temperierendem Charakter verordnet.

Der Zeitraum der dynamischen Beobachtung kann bei einer einfachen Form der Krankheit auf zwei Jahre, bei einer immunkomplexen Form auf drei Jahre begrenzt werden.

Eine sekundäre Cholezystocholangitis sollte ständig überwacht werden, wenn keine chirurgische Korrektur erfolgt ist. Einmal im Jahr werden Labor- und Instrumentenuntersuchungen (Bluttest, Ultraschall der Gallenblase, Zwölffingerdarmsondierung) durchgeführt.

7. Chronische Hepatitis

Die chronische Hepatitis bei Kindern ist in den meisten Fällen eine Folge einer abgelaufenen Virushepatitis oder eine primäre chronische anikterische Virushepatitis. Es entwickelt sich bei längerer Persistenz des Virus unter Bildung von Immunkomplexen, die Hepatozyten schädigen. Die auf dem Weltkongress der Hepatologen 1994 in Los Angeles angenommene Klassifikation der chronischen Hepatitis (CH) wird in folgender Form dargestellt.

HG-Formular:

1) chronische Virushepatitis mit Angabe des Virus, das sie verursacht hat (B, e, C, G, F) oder es wird festgestellt, dass das Virus nicht identifiziert wurde;

2) Autoimmunhepatitis;

3) chronische toxische oder medikamenteninduzierte Hepatitis.

HCG-Aktivität:

I - minimal (Erhöhung des normalen Niveaus der ALT-Aktivität bis zu 3-mal);

II - mäßig (AlT-Aktivität im Blutserum bis zum 10-fachen erhöht);

III - schwer (ALT-Spiegel ist mehr als 10-mal höher als normal); inaktive Hepatitis.

HCG-Stadien:

I - leichte periportale Fibrose;

II - mäßige Fibrose mit portoportalen Septen;

III - schwere Fibrose mit portozentralen Septen;

IV - Verletzung der lobulären Struktur;

V - die Bildung einer Leberzirrhose.

Phasen der Virusentwicklung:

1) Replikation;

2) Integration.

Die Frührehabilitation beinhaltet die Verbesserung der Leberfunktion im Krankenhausstadium der Behandlung, wenn Beschwerden über Schwäche, Unwohlsein, Tränenfluss, Abweichungen in Leberfunktionstests, Veränderungen der biochemischen Blutparameter (Dysproteinämie, Bilirubinämie, erhöhte Enzymaktivität) auftreten.

Eine ätiologische und pathogenetische Behandlung ist indiziert, das Hauptaugenmerk liegt auf der Kur (Krankheitsurlaub) und der Ernährung (Tabelle Nr. 5), der entzündungshemmenden und antitoxischen Therapie. Eine etiotrope Behandlung wird verschrieben (Ribavirin, Aciclovir), Sterferone; Prednisolon 1-2 mg/kg pro Tag; Aminophyllin 2,4 % Lösung – 2–4 mg/kg pro Tag; Trental 1,5–2 mg/kg pro Tag; Thymalin 0,2 mg/kg; Cytochrom C 0,25 % Lösung intramuskulär; Adsorbens - Cholestyramin 5-10 g pro Tag vor den Mahlzeiten.

Um die Durchblutung der Leber zu verbessern, wird empfohlen, Magnetfelder im Bereich der Leber zu verwenden. Dieses Verfahren wird jedoch sorgfältig im Stadium der Reduzierung entzündlich-nekrotischer Prozesse durchgeführt. Der Motormodus nimmt allmählich zu, es wird eine Bewegungstherapie eingesetzt.

Die späte Rehabilitation von Kindern mit Hepatitis wird durch Methoden der Sanatoriumsrehabilitation in einer Poliklinik oder einem Sanatorium durchgeführt. Dieses Stadium entspricht dem Stadium der Abschwächung der Aktivität des Prozesses, der durch das Fehlen von Beschwerden gekennzeichnet ist, aber eine Zunahme der Lebergröße ohne Zunahme der Milz, leichte Abweichungen bei den Leberfunktionstests.

In diesem Fall werden alle Faktoren der Spa-Behandlung verwendet, einschließlich Mineralwasser mit Bicarbonaten, Sulfaten, Chlor und Magnesium.

Wasser wird heiß (42-44 °C) in einer Menge von 4-5 ml/kg dreimal täglich getrunken. Bei Bedarf wird eine Behandlung mit Prednisolon, Interferon durchgeführt.

Bilignin 5-10 g vor den Mahlzeiten, Gallensäuren, Methionin, Actovegin (Solcoseryl) 5-10 ml / kg pro Tag, Liponsäure, anabole Steroide werden verwendet.

Die Rehabilitationsbehandlung in der Klinik wird von einem Bezirksarzt durchgeführt, eine immunmodulatorische Therapie (Verhärtung) wird durchgeführt. Vitamine werden in Altersdosierungen verschrieben, Cytochrom C, Choleretika für 1 Woche jeden Monat.

Ausgeschlossen sind körperliche und seelische Belastungen. Sportunterricht wird nach einem Sparprogramm abgehalten, das Regime ist allgemein.

Eine weitere dynamische Überwachung erfolgt einmal im Quartal, dann zweimal im Jahr (geplanter Krankenhausaufenthalt und Anti-Rückfall-Rehabilitation).

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, serologische Marker aller Hepatitisviren bestimmt, Leberultraschall 2 x jährlich, Leberbiopsie nach Indikation, Leberfunktionstests (Transaminase, Bilirubin, RPHA mit Gewebediagnostik). Patienten werden 5 Jahre nach Genesung aus dem Register gestrichen.

8. Feststellung der Behinderung für Kinder mit Erkrankungen des Verdauungssystems

Es gelten folgende Behinderungsbegriffe:

1) für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren - mit einem komplizierten Verlauf von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren;

2) für einen Zeitraum von 2 bis 5 Jahren - für Krankheiten, pathologische Zustände, Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber, der Gallenwege, Leberzirrhose, chronische Hepatitis, ständig wiederkehrender ulzerativer Prozess, terminale Ileitis. Klinische Merkmale: anhaltende ausgeprägte Störungen der Verdauungs- oder Leberfunktion;

3) für einen Zeitraum von 5 Jahren - bei Krankheiten, Verletzungen, Fehlbildungen der Speiseröhre, des Magen-Darm-Trakts (nach vollständiger Resektion des Magens oder 2/3 des Dünndarms, chronischer adhäsiver Darmobstruktion mit mehreren Fisteln, Obstruktion der Speiseröhre mit und ohne Gastrostomie, künstliche Speiseröhre, Zöliakie). Klinische Merkmale: anhaltende ausgeprägte Störungen der Verdauungsfunktion, anhaltende schwere Stuhlinkontinenz, Stuhlfisteln, die einer chirurgischen Korrektur nicht zugänglich sind oder zeitlich nicht Gegenstand einer chirurgischen Behandlung sind;

4) für einen Zeitraum bis zum 16. Lebensjahr - mit Leberzirrhose, chronischer Hepatitis mit schwerer Aktivität, anhaltender irreversibler Leberfunktionsstörung bei angeborenen, erblichen, erworbenen Krankheiten.

VORTRAG Nr. 12. Rehabilitation von Kindern mit Stoffwechselerkrankungen

1. Hypotrophie

Hypotrophie - Protein-Kalorien-Mangel, gekennzeichnet durch Gewichtsverlust, Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Kindes.

Hypotrophie kann angeboren (verursacht durch intrauterine Wachstumsverzögerung) und erworben sein.

Hypotrophie ist die Hauptdiagnose, wenn sie sich als Folge von Ernährungsstörungen, unsachgemäßer Pflege, früheren Krankheiten entwickelt. Bei Vorliegen der Grunderkrankung (Fehlbildung, erbliche und erworbene Erkrankungen) gilt Mangelernährung als Syndrom.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird die Mangelernährung je nach Schweregrad in kachektische und ödematöse unterteilt - in die Grade I, II, III; Hypostatura wird separat unterschieden. Hypostatur kann als Manifestation einer Hypotrophie des Grades II-III betrachtet werden, wobei jedoch nur eine geringe Menge an subkutanem Fett verbleibt und das Kind gleichmäßig in Körperlänge und -gewicht zurückbleibt.

Der Grad der Mangelernährung wird nicht nur durch das Defizit an Körperlänge und -gewicht bestimmt, sondern auch durch klinische Manifestationen wie Blässe, Trockenheit und dystrophische Veränderungen der Haut, Fehlen oder Anschwellen von Unterhautfett, Azidose, Anzeichen von Stoffwechselstörungen, funktionell Störungen der inneren Organe und des Zentralnervensystems, Verringerung der Widerstandsfähigkeit gegen Einflüsse der äußeren Umgebung, Manifestation einer Polyhypovitaminose.

Die Frührehabilitation erfolgt behandlungsbegleitend und gewährleistet die altersgerechte Wiederherstellung der vitalen Leistungsfähigkeit des Kindes. FC entspricht dem Grad der Mangelernährung, RP wird anhand des Allgemeinzustands des Kindes beurteilt. Zur Rehabilitation gehört die Organisation eines rationalen Tagesablaufs, die richtige Pflege sowie die Durchführung von Aktivitäten und Spielen, die positive Emotionen hervorrufen. Bei der Beseitigung der Mangelernährungsursache und der Durchführung einer Diättherapie ist es notwendig, die Sekretion und motorische Aktivität des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen, was durch Diät, den Einsatz von Choleretika und kurzzeitig eine Ersatztherapie mit erreicht wird Verdauungssäfte und Enzyme sowie Nahrungsergänzungsmittel mit Lysozym und Bifidobacterin.

Um Stoffwechselprozesse zu verbessern, werden Wechsel von therapeutischen und hygienischen Bädern, UV-Bestrahlung vorgeschrieben. Die stimulierende Therapie wird durch die Einführung von Uglobulin, Apilac, Dibazol, Metacin, einer 20% igen Lösung von Carnitinchlorid (1 Tropfen pro 1 kg Körpergewicht 2 mal täglich) durchgeführt. Älteren Kindern werden Ginseng, Aloe gezeigt. Elenium, Glutaminsäure, Neuroleptika werden verwendet, um die funktionelle Aktivität des Nervensystems zu verbessern.

Die Spätrehabilitation erfolgt in der Klinik und zu Hause bei ausreichender Wärme, Hygiene und Frischluftzufuhr. Allgemeine Massage ist von großer Bedeutung. Es erhöht den emotionalen Tonus und die Aktivität des Kindes und verbessert gleichzeitig den Appetit und den Allgemeinzustand. Bei geschwächten Kindern wird 2-3 mal täglich eine Streichmassage sehr sanft und leicht für 2-3 Minuten durchgeführt. In Zukunft verlängert sich die Dauer des Verfahrens. Gleichzeitig mit dem Streichen wird gerieben und geknetet.

Die Rehabilitationsbehandlung umfasst eine Kombination aus Massage und Gymnastik, beginnend mit einfachen Übungen, dann dominiert die Gymnastik, ergänzt durch Massage. Diese Verfahren werden 1,5 bis 2 Stunden nach dem Essen verschrieben. Fortgesetzte UV-Exposition. Härteverfahren werden nach und nach eingeführt: Reiben, Begießen mit Wasser, Spiele im Freien, die das Kind nicht ermüden.

Eine dynamische Beobachtung ist für ein Jahr erforderlich, wenn prädisponierende Faktoren beseitigt sind. Die Untersuchung der Kinder des ersten Lebensjahres erfolgt monatlich, in den Folgejahren einmal im Quartal.

2. Fettleibigkeit

Adipositas (Paratrophie) ist eine chronische Essstörung, die durch eine übermäßige Ansammlung von Fett gekennzeichnet ist, begleitet von einer Störung des Wachstums und der Entwicklung des Kindes.

Je nach Höhe des Übergewichts gibt es 4 Grade der Fettleibigkeit:

I Grad - Übergewicht vom Durchschnittsalter um 10-29%;

II. Grad - 30-49%;

Grad III - 50-99%;

IV-Grad - mehr als 100%.

Die Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Beseitigung der Ursache und der Organisation einer rationellen Ernährung, der Methode zur Steigerung der Aktivität des Kindes und der Anwendung von Wasserverfahren und physiotherapeutischen Übungen durchgeführt.

Der Komplex der physiotherapeutischen Übungen hängt von den Fähigkeiten des Kindes ab und geht allmählich von leichten körperlichen Übungen zu schwierigeren über.

Aufgrund der leichten Entwicklung von Rückfällen von Fettleibigkeit sind solche physiotherapeutischen Übungen wertvoll, die über einen langen Zeitraum durchgeführt werden können und eine stabile therapeutische Wirkung haben (Schwimmen, Gymnastik).

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium, Sommerlager oder in einer Klinik durchgeführt. Bei einer vernünftigen Ernährung ist die körperliche Hauptaktivität das Laufen (dreimal täglich auf einer Strecke von 3-500 m, je nach Alter).

Wichtig ist, die Schlafdauer zu reduzieren (nur in den Ferien). In der Schule ist es wünschenswert, spezielle Klassen für Kinder mit Adipositas zu organisieren und zusätzliche Stunden mit physiotherapeutischen Übungen für sie einzubeziehen.

Die Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik sieht die Organisation von rationeller Ernährung, Psychotherapie und dosierter körperlicher Aktivität vor.

Dynamische Beobachtung. Kinder mit Fettleibigkeit werden im ersten Lebensjahr einmal im Monat, im zweiten Lebensjahr einmal im Quartal und dann zweimal im Jahr von einem Kinderarzt untersucht. Ein Endokrinologe und ein Neuropathologe untersuchen einmal im Jahr adipöse Kinder, andere Spezialisten – je nach Indikation.

Bei der dynamischen Beobachtung werden Körpergewicht und -länge, der Allgemeinzustand des Kindes, die Dynamik der sexuellen Entwicklung, der Blut- und Urinzuckerspiegel, Gesamtlipide, Cholesterin (3 Blutlipoproteine ​​– einmal im Jahr, bei Fettleibigkeit) überwacht Es werden die Abschlüsse III-IV (zweimal im Jahr) bewertet. .

Bei Vorliegen endokriner Störungen wird eine Untersuchung von TSH, STH durchgeführt. Die Beobachtung des Endokrinologen wird monatlich durchgeführt.

3. Diathese

Die exsudative katarrhalische Diathese ist eine altersspezifische metabolische Reaktion, die durch infiltrative desquamative Prozesse in Haut und Schleimhäuten gekennzeichnet ist. Dies ist keine allergische Erkrankung, sondern Diathese, die sich durch fettige Schuppen auf der Haut der Kopfhaut, Augenbrauen ("Gneis"), eine "milchige Kruste" auf den Wangen (Rötung und Abschälen), dichte Knötchen auf der Haut, Abschälen von manifestiert der Schleimhäute ("geografische Zunge"). Kinder sind anfällig für Erkrankungen der oberen Atemwege, Windelausschlag. Sie sind pastös, haben übermäßiges Körpergewicht.

Die Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der symptomatischen Behandlung durchgeführt, indem der Wasser- und Mineralstoffwechsel und CBS unter der Kontrolle biochemischer Studien normalisiert sowie Hypovitaminose und funktionelle Nebenniereninsuffizienz beseitigt werden.

Die späte Rehabilitations- und Rehabilitationsbehandlung besteht in der Organisation einer rationellen Ernährung mit Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln und Vitaminen sowie Verdauungsenzymen (bei Stuhlstörungen).

Die dynamische Beobachtung wird wie bei gesunden Kindern durchgeführt.

Lymphatische hypoplastische Diathese ist eine generalisierte Zunahme lymphatischer Formationen vor dem Hintergrund einer Abnahme der Funktionen der Nebennieren, hauptsächlich ihres Chromophinapparates.

Als Folge einer Abnahme der Synthese von Katecholaminen und Glucocorticoiden bei einer relativ ausreichenden Bildung von Mineralocorticoiden kommt es zu einer Hyperplasie des Lymphgewebes, einer Retention von Natrium, Chloriden und Wasser im Körper. Kinder sind teigig, blass, lethargisch, Gewebeturgor ist gesenkt, Muskeln sind schlecht entwickelt. Lymphknoten, Thymusdrüse, Milz sind vergrößert. Bei starken exogenen und endogenen Reizen entwickeln sich Ohnmacht, Kollaps und Tod. Der Tod tritt plötzlich ein, bei dem keine anatomischen Anzeichen der Krankheit festgestellt werden.

Die Frührehabilitation zielt darauf ab, die Funktionen der Nebennieren zu normalisieren, was durch die Verschreibung von Ascorbinsäure erreicht wird, die durch physiotherapeutische Wirkungen (Ultraschall, thermische Verfahren) die Durchblutung verbessert. Bei einem starken Anstieg der Lymphknoten (bronchopulmonal, mesenterial) sind Thymus, kurzfristige Glukokortikoide und ACTH indiziert.

Die Spätrehabilitations- und Rehabilitationsbehandlung wird in einer Poliklinik mit einer ausgewogenen Ernährung mit Nahrungsergänzungsmitteln, der Ernennung von Kursen von Adaptogenen, Vitaminen, Dibazol, Pentoxyl in Altersdosierungen durchgeführt.

Die nervös-arthritische Diathese ist eine Störung des Purinstoffwechsels, die sich durch die Ausfällung von Harnsäurekristallen im Gewebe der Gelenke und anderer Organe manifestiert und durch Schmerzen und erhöhte nervöse Erregbarkeit gekennzeichnet ist.

Die Manifestationen dieser Diathese sind sehr polymorph, unterschiedlich bei verschiedenen Kindern, was mit dem Grad der Verletzung der Schwere des Purinstoffwechsels zusammenhängt.

Das Hauptsymptom ist unbeugsames Erbrechen, begleitet von Bauchschmerzen, der Geruch von Aceton aus dem Mund als Folge einer Ketoazidose. Häufiger tritt es bei der Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln und kohlenhydratarmen Lebensmitteln auf. Gleichzeitig entwickelt sich eine Acetonkrise. Es kann 1-2 Tage dauern. Durch häufiges Erbrechen entwickelt sich Exsikose. Ältere Kinder klagen über Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen. Sie haben oft Steine ​​in der Gallenblase oder im Nierenbecken.

Die Frührehabilitation erfolgt vor dem Hintergrund der Behandlung und sorgt für die Normalisierung von Stoffwechselstörungen. Mit Erbrechen werden Übersäuerung und Austrocknung bekämpft. Allopurinol, das die Synthese von Harnsäure reduziert, Vitamine werden verwendet.

Die Spätrehabilitation besteht darin, das Kind zu verhärten - ständige Gymnastik, Sport und frische Luft sind erforderlich.

Verordnet werden basische Mineralwässer. In der Nahrung begrenzen Sie Fett, Fleisch, Fisch. Produkte, die Purinbasen und Koffein enthalten, sind ausgeschlossen (Leber, Gehirn, Nieren, Hering, Spinat, Sauerampfer, Kakao, Schokolade usw.).

Die Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik sorgt für eine rationelle Ernährung.

Die dynamische Beobachtung wird wie bei einem gesunden Kind durchgeführt.

4. Rachitis

Rachitis (Hypovitaminose D) ist durch eine Verletzung des Mineralstoffwechsels (hauptsächlich Calciumphosphat) gekennzeichnet, die sich durch unzureichende Knochenmineralisierung, Funktionsstörungen der Muskulatur, des Nervensystems und der inneren Organe äußert.

Klinische Manifestationen von Rachitis sind polymorph.

Die Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Vitamin-D-Behandlung durchgeführt und zielt darauf ab, Funktionsstörungen von Organen und Systemen zu beseitigen und die Synthese und den Metabolismus von Vitamin D im Körper des Kindes zu verbessern. Zu diesem Zweck wird das langwellige Ultraviolettspektrum verwendet. In der Anfangsphase der Erkrankung und bei Rachitis 1. Grades wird UVR eingesetzt, beginnend mit 4/2 der Biodosis, gefolgt von einer Steigerung (alle 1 Expositionen) um 4/2 der Biodosis. Am Ende des Behandlungsverlaufs wird die Dosis auf 3-XNUMX Biodosen eingestellt, wobei die Vorder- und Rückseite des Körpers bestrahlt werden.

Bei Rachitis Grad II-III wird ein beschleunigtes Bestrahlungsschema angewendet: Beginnen Sie mit 1/4-1/3 Biodosis, erhöhen Sie die Dosen schneller – nach 1 oder 2 Bestrahlungen um die Höhe der Anfangsdosis, was bis zu 2 Biodosen pro Dosis ergibt Körperoberfläche.

Die Spätrehabilitation erfolgt vor dem Hintergrund der laufenden Behandlung von Rachitis mit Vitamin D und Citraten. Es kommen Massagen und therapeutische Übungen zum Einsatz. Sie wirken sich positiv auf den Stoffwechsel aus, verbessern die Durchblutung, Atmung und den Gasaustausch. Besonders geeignet bei hypophosphatämischer und gemischter Rachitis. Die Hydrotherapie wird beim allmählichen Übergang von warmen, gleichgültigen Duschtemperaturen zu kühlen eingesetzt. Salzbäder mit Meer- oder normalem Speisesalz werden in einer Menge von 100 g Salz pro 10 Liter Wasser verwendet. Die Temperatur des ersten Bades beträgt 38 °C, die Dauer beträgt 3-8 Minuten, nach jeweils 2-3 Bädern erhöht sich die Dauer des Eingriffs um 1 Minute. Insgesamt erfordert die Kur jeden zweiten Tag 12-15 Bäder. Für unruhige Kinder sind Zirbenbäder zu empfehlen.

Die Schlammtherapie wird Kindern mit eingeschränkter statischer Funktion und Muskelhypotonie verschrieben.

Diese Kinder können die Induktortherapie an den Füßen in einer niedrigen thermischen Dosierung anwenden. Die Elektrophorese einer Lösung von Proserin in einer Verdünnung von 1: 2000 wird mit der Elektrode in der lumbosakralen Region gezeigt, die zweite (gegabelt) - an den Wadenmuskeln.

Die Dauer des Eingriffs beträgt 10 Minuten, pro Kurs werden 12-15 Eingriffe durchgeführt. Während der Genesungszeit von Rachitis wird eine Calciumchlorid-Elektrophorese verwendet.

Erholungsbehandlung. 1 Monat nach Abschluss des ersten UVR-Zyklus kann ein zweiter Behandlungszyklus durchgeführt werden. Eine weitere restaurative Behandlung und dynamische Überwachung werden zur Vorbeugung von Rachitis mit einer Beobachtungshäufigkeit durchgeführt, die gesunden Kindern entspricht.

5. Spasmophilie

Spasmophilie ist eine Krankheit von Kindern, die durch eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit, ein Krampfsyndrom aufgrund einer Abnahme des Gehalts an ionisiertem Kalzium im Blut vor dem Hintergrund einer Alkalose gekennzeichnet ist.

Es gibt versteckte und explizite Spasmophilie. Latente Spasmophilie manifestiert sich durch Symptome einer erhöhten Erregbarkeit des neuromuskulären Apparats, die durch das Vorhandensein speziell identifizierter Symptome (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust) diagnostiziert werden. Zeichen einer expliziten Spasmophilie sind Laryngospasmus, Karpopedalspasmus, Eklampsie.

Die Frührehabilitation erfolgt vor dem Hintergrund der Behandlung von Spasmophilie mit Calciumpräparaten, Antikonvulsiva (mit expliziter Form) und der Normalisierung der Ernährung. UVR wird verwendet, um die Synthese von Vitamin D in der Haut zu verbessern, beginnend mit 1/8 Dosis bis 1,5 Biodosis, die wie bei Rachitis allmählich ansteigt.

Die Spätrehabilitation beginnt mit dem Verschwinden der Hauptsymptome der manifesten Spasmophilie. Verschrieben werden Dibazol, Pentoxyl, Glutaminsäure in Altersdosierungen, Vitamine der Gruppe B. Allgemeine Massage, Gymnastik, Exposition im Freien werden gezeigt.

Die Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik sieht eine rationelle Ernährung und die Ernennung prophylaktischer Vitamin-D-Dosen vor.

Die dynamische Beobachtung wird mit der gleichen Untersuchungshäufigkeit wie bei gesunden Kindern durchgeführt.

VORTRAG Nr. 13. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

1. Angeborene Herzfehler

Angeborene Herzfehler (CHD) - das Vorhandensein bestimmter Defekte in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße, die infolge der Exposition des Embryos und Fötus gegenüber verschiedenen schädlichen Faktoren während der Schwangerschaft (wie Krankheiten, Drogenkonsum, Alkoholismus, Rauchen, Gefahren am Arbeitsplatz usw.). In der Struktur der Krankheit werden die Phase der Anpassung, die Phase der relativen Kompensation und die Endphase unterschieden.

In der Frührehabilitation ist die chirurgische Versorgung eine radikale Methode, aber auch danach bleiben Veränderungen in den Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems lange bestehen. Die Hauptaufgaben bestehen darin, die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern und zu trainieren, chronische Infektionsherde zu sanieren und die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen. Physiotherapie zählt.

Kinder, die bei normalen Spielen keine Beschwerden und Atemnot haben, können eine Bewegungstherapie mit allmählich zunehmender Belastung durchführen.

Patienten mit Beschwerden über Müdigkeit und Atemnot bei geringer körperlicher Anstrengung erhalten eine schrittweise Ausweitung des Motorikregimes. Riboxin 0,2 g 2 mal täglich, Cocarboxylase 0,025-0,05 g 1 mal täglich, Vitamine werden angezeigt.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium mit Bewegungstherapie, einer allmählichen Erweiterung des Motorregimes, Hydrotherapie und anderen Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation durchgeführt. Klimarehabilitation beinhaltet einen langen Aufenthalt von Kindern in der Luft, der den unspezifischen Widerstand des Körpers verbessert.

Die Rehabilitationsbehandlung in der Klinik sorgt für die Abhärtung des Körpers des Kindes unter Verwendung der Faktoren der Kurrehabilitation. Gleichzeitig ist Bewegungstherapie in Form von Einzel- oder Kleingruppenunterricht, Spaziergängen wichtig. Hydrotherapie ist weit verbreitet: Nadel-, Sauerstoff-, Chlorid-, Natrium-, Jod-Brom-, Kohlendioxidbäder nach einer schonenden Methode. Andere Faktoren der Kurortsanierung werden ebenfalls angewendet.

Ein weiteres dynamisches Monitoring in der konservativen Behandlung von Kindern mit angeborenen Herzfehlern zielt darauf ab, die Kompensation aufrechtzuerhalten und eine Dekompensation der Herzaktivität zu verhindern.

Kinder mit Defekten, die sowohl mit einer Anreicherung als auch mit einer Erschöpfung des Lungenkreislaufs sowie einer Erschöpfung des systemischen Kreislaufs einhergehen, werden im ersten Lebensjahr einmal im Monat beobachtet; im zweiten Jahr - einmal alle 1 Monate; in Zukunft - 1-2 mal im Jahr. Wenn Komplikationen auftreten, sowie nach Operationen nach individuellem Zeitplan, werden sie 2-3 Mal im Jahr zur klinischen Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert.

Die dynamische Beobachtung erfolgt durch einen Kinderarzt, Kardiologen, HNO-Arzt und Zahnarzt, sie untersuchen Kinder 2 mal im Jahr, andere Fachärzte – je nach Indikation.

In allen Phasen der Rehabilitation sind die Sanierung von Infektionsherden und eine sorgfältige Behandlung interkurrenter Erkrankungen erforderlich. Nicht operierte Kinder bleiben nach der Operation dauerhaft registriert – 1-2 Jahre.

2. Angeborene Karditis

Eine frühe angeborene Karditis tritt vor dem 7. Monat der fötalen Entwicklung auf. Sein obligatorisches morphologisches Substrat ist die Fibroelastose oder Elastofibrose des Endo- und Myokards.

Eine späte kongenitale Karditis entwickelt sich beim Fötus nach dem 7. Schwangerschaftsmonat ohne Fibroelastose und Elastofibrose.

Die Diagnose einer angeborenen Karditis gilt als sicher, wenn die Symptome einer Herzschädigung in utero oder in den ersten Tagen nach der Geburt ohne vorangegangene Zwischenerkrankung oder mit einer Vorgeschichte einer mütterlichen Erkrankung während der Schwangerschaft festgestellt werden.

Die Frührehabilitation dient der Vorbeugung der Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Verbesserung des Myokardtrophismus sowie UVI mit einer individuell ausgewählten Biodosis werden verschrieben.

Die Haut wird mit separaten Feldern bestrahlt (entlang der Wirbelsäule, lumbosakralen, oberen thorakalen, unteren thorakalen Feldern), elektrischer Schlaf wird bei niedriger Pulsfrequenz gezeigt, allgemeine Massage, Bewegungstherapie mit allmählicher Erhöhung der Anzahl der Übungen.

Die Spätrehabilitation im Stadium der Sanatoriumsbehandlung erfolgt mit einem individuellen Ansatz zur Auswahl der Rehabilitationsfaktoren.

Bei einer freieren Wahl der Belastungen sind dieselben Faktoren wichtig wie in der Phase der Frührehabilitation. Die Sanierung von Infektionsherden wird durchgeführt. Klimasanierung ist weit verbreitet.

Die Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik sorgt für die Abhärtung von Kindern. Zu diesem Zweck werden Kurbehandlungsfaktoren verwendet.

Hydrotherapie ist weit verbreitet. Vergeben Sie warme Süß- oder Nadelbäder bei einer Wassertemperatur von 36-37 ° C, Übergießen, Reiben, Duschen, Baden in Wasserquellen, Bewegungstherapie, Gehen auf flachem Gelände.

Eine weitere dynamische Beobachtung wird kontinuierlich bei früher Karditis und bei späterer Karditis durchgeführt – für 5 Jahre nach dem Verschwinden der Krankheitszeichen. Im ersten Jahr werden Untersuchungen durch einen Kinderarzt zweimal im Monat und durch einen Kardiologen durchgeführt - 2 Mal alle 1-2 Monate; HNO-Arzt, Zahnarzt - 3 mal im Jahr. Labor- und Instrumentenstudien werden zweimal im Jahr während des Krankenhausaufenthalts zur klinischen Rehabilitation und Klärung der Diagnose durchgeführt.

3. Erworbene Karditis

Nichtrheumatische Karditis ist eine entzündliche Läsion überwiegend des Myokards, die sich vor dem Hintergrund eines immunologischen Mangels des Körpers entwickelt.

Akute nicht-rheumatische Karditis manifestiert sich vor dem Hintergrund oder 1-2 Wochen nach einer Infektionskrankheit, die durch Karditis mit Schädigung (oder ohne Schädigung) des Reizleitungssystems des Herzens gekennzeichnet ist. Je nach Klassifikation kann die Karditis akut, subakut oder chronisch verlaufen, wobei sich die klinischen Manifestationen in leichte, mittelschwere und schwere Verlaufsformen unterscheiden.

Subakute Karditis tritt häufiger bei älteren Kindern auf. Sie können anfänglich subakut sein, wenn die Anzeichen einer Herzinsuffizienz allmählich zunehmen. Bei der subakuten Karditis sind alle akuten Manifestationen typisch, aber sie sind hartnäckig.

Chronische Karditis tritt auch häufiger bei älteren Kindern auf. Es kann primär chronisch sein, es wird bei einer Routineuntersuchung von Kindern oder beim Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt. Chronische Karditis kann vor dem Hintergrund einer akuten und subakuten Karditis entstehen. Öfter verläuft sie ohne Klagen des Kranken.

Die Frührehabilitation sieht die Prävention von Herzinsuffizienz vor, die durch ätiologische und pathogenetische Behandlung, Beseitigung prädisponierender Faktoren und chronischer Infektionsherde erreicht wird. Kortikosteroid-Medikamente und Derivate von Chinolonsäuren werden verschrieben.

In diesem Stadium der Rehabilitation sind eine rechtzeitige Erweiterung des Regimes auf ein Trainingsprogramm, eine Bewegungstherapie unter der Kontrolle des Staates, Veränderungen im Herzen, eine positive Dynamik der Krankheit sowie Labor- und Instrumentenindikatoren wichtig.

Die Spätrehabilitation wird mit Sanatoriumsrehabilitationsmethoden in einer Poliklinik oder in einem örtlichen Sanatorium mit kardiologischem Profil durchgeführt, wo die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Herzens durch Anwendung aller Methoden der Sanatoriumsrehabilitation in einem Komplex erreicht wird (therapeutische Pädagogik, Kur , Bewegungstherapie, Diät).

Ziel dieser Rehabilitationsphase ist die Vorbeugung von Komplikationen der Karditis (Kardiosklerose, Myokardhypertrophie, Leitungsstörungen; Läsionen des Herzklappenapparates, konstriktive Myoperikarditis, thromboembolisches Syndrom).

Die Rehabilitationsbehandlung in der Klinik dient der Rückfallprävention. Es wird nach der Härtemethode unter Verwendung der Faktoren einer Kurbehandlung in einer Klinik oder einem Kurort durchgeführt.

Diese Rehabilitationsmethoden werden angewendet, wenn keine Anzeichen eines Kreislaufversagens vorliegen. Nach der Spa-Behandlung wird die Rehabilitationsbehandlung nach einem individuell gestalteten Programm fortgesetzt.

Während des Rehabilitationsprozesses werden dynamische Beobachtungen und Untersuchungen durchgeführt. Die Beobachtung erfolgt alle zwei Monate durch einen Kinderarzt und einen Kardiologen – im ersten Jahr, dann zweimal im Jahr. Ein HNO-Arzt und ein Zahnarzt untersuchen das Kind außerdem 1 Mal im Jahr, andere Fachärzte – je nach Indikation. Zweimal im Jahr werden Patienten zur Untersuchung und klinischen Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert. Patienten werden 2–2 Jahre nach dem Verschwinden aller Krankheitszeichen aus dem Register gestrichen und Kinder mit chronischer Karditis werden ständig überwacht.

4. Rheuma

Rheuma ist ein immunpathologischer Prozess, der sich hauptsächlich im Bindegewebe der Blutgefäße und des Herzens aufgrund einer Infektion entwickelt /? - hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Bei den meisten Kindern mit Rheuma tritt eine Genesung ein, aber bei längerer und massiver Streptokokkeninfektion entwickelt sich eine chronische rheumatische Erkrankung mit einer Tendenz zum Wiederauftreten einer rheumatischen Herzerkrankung.

Die Frührehabilitation zielt darauf ab, die Funktionen der betroffenen Organe unter Berücksichtigung der Aktivität des Prozesses wiederherzustellen. Weisen Sie eine antirheumatische Behandlung zu (Penicillin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroidhormone bei schweren Formen der Krankheit, Vitamine C, A, E), Schutzbehandlung, Psychotherapie.

UVR wird in einer erythemalen Dosierung mit einer individuell gewählten Biodosis eingesetzt. Bei Polyarthritis ist das Erythem im Bereich der Gelenke lokalisiert; Wenn die Phänomene der Polyarthritis fehlen, wird die UV-Strahlung an Reflexsegmentzonen durchgeführt.

Kontraindikationen für UVI sind hämorrhagisches Syndrom, Herzfehler mit Kreislaufversagen. Die Calciumelektrophorese wird nach der Methode des allgemeinen Einflusses von Vermel verwendet, die dazu beiträgt, das Verhältnis der Blutelektrolyte auszugleichen, den Tonus des Herzmuskels zu verbessern und die Gefäßpermeabilität zu verringern.

Elektroschlaf wird bei einer niedrigen Impulsfrequenz empfohlen, was den psycho-emotionalen Zustand verbessert. Bei Chorea werden warme Frisch- oder Nadelbäder im Wechsel mit Elektroschlaf verwendet. Bei der Stabilisierung der Rheumaaktivität werden physiotherapeutische Übungen verordnet.

Die Spätrehabilitation wird in der aktiven Phase des Rheumas mit und ohne Herzerkrankungen in örtlichen kardiologischen Sanatorien durchgeführt.

Im Sanatorium wird vor dem Hintergrund der Behandlung der gesamte Komplex der Rehabilitationsfaktoren des Sanatoriums verwendet, die Infektionsherde werden desinfiziert. Die Sanatoriumsrehabilitation sorgt für die vollständige Genesung des Kindes.

In der Klinik wird eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt, um mit einer ganzjährigen Bicillin-Prophylaxe einem Wiederauftreten der Erkrankung vorzubeugen. In 8-12 Monaten nach dem Ende der Akutphase ist bei fehlenden Anzeichen von Aktivität und Kreislaufinsuffizienz eine Kurbehandlung angezeigt. Es kann in Resorts, in Ferienlagern vom Typ Resort, in einer Klinik durchgeführt werden. Gleichzeitig werden natürliche Faktoren, Mineralwasser, Heilschlamm, Bewegungstherapie, Verhärtungsverfahren verwendet.

Eine weitere dynamische Überwachung von Kindern mit Rheuma wird von einem örtlichen Kinderarzt und einem Kardio-Rheumatologen zwei Jahre lang vierteljährlich und dann zweimal im Jahr durchgeführt. Eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt und einen Zahnarzt ist 2-mal im Jahr erforderlich, durch andere Fachärzte – je nach Indikation. Zweimal im Jahr können Kinder unter dynamischer Beobachtung zur Untersuchung, Abklärung der Diagnose und zur klinischen Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Bicillin-Prophylaxe wird 2-2 Jahre lang durchgeführt.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Rehabilitation sind das Fehlen wiederholter Anfälle und die Bildung von Herzerkrankungen, die Anpassung an körperliche Aktivität.

5. Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist der Verlust der Fähigkeit des Herzens, die Hämodynamik bereitzustellen, die für das normale Funktionieren des Körpers erforderlich ist.

Herzinsuffizienz ist das Ergebnis einer Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards. Je nach Schweregrad der Herzinsuffizienz werden 4 Funktionsklassen unterschieden.

Die Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Behandlung im Krankenhaus durchgeführt, indem die Ursache der Krankheit beseitigt, das Regime und die Ernährung in Tabelle Nr. 10 organisiert, Herzglykoside, Dopamin, kardiotrophe Medikamente, Diuretika und Vasodilatatoren verschrieben werden.

Spätrehabilitation (Sanatoriumsphase) - durchgeführt in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Klinik. Der Motormodus wird reguliert, die Bewegungstherapie wird entsprechend dem Allgemeinzustand des Patienten verordnet.

Nimmt weiterhin Medikamente ein, die Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern (Cocarboxylase, Riboxin, ATP, B-Vitamine). Sanierung von Infektionsherden, medizinische Pädagogik werden durchgeführt. Es wird empfohlen, dass sich der Patient im Freien aufhält.

Die restaurative Rehabilitation wird in einer Poliklinik mit anschließender Anwendung einer Kurbehandlung durchgeführt, bei der das motorische Regime erweitert wird, Verhärtung, Ernährung gemäß den Möglichkeiten der Verdauung und Nahrungsaufnahme (Tabelle Nr. 5), Spaziergänge im Freien, medizinische Pädagogik.

Die dynamische Beobachtung im ersten Jahr erfolgt monatlich. Der Kardiologe untersucht das Kind alle 2-3 Monate, im zweiten Jahr einmal vierteljährlich, dann alle 5 Monate.

Zweimal im Jahr kann das Kind zur Untersuchung und Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Zweimal im Jahr sind Labor- und Instrumentenuntersuchungen erforderlich (allgemeine Analyse und biochemischer Bluttest, EKG, FCG, Ultraschall des Herzens), Funktionstests – je nach Indikation. Kinder, die eine Herzinsuffizienz erlitten haben, werden nicht aus dem Register gestrichen.

6. Arterielle Hypertonie

Die primäre arterielle Hypertonie (Hypertonie) ist eine Erkrankung, die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks gekennzeichnet ist.

Bei den klinischen Merkmalen der primären arteriellen Hypertonie bei Kindern müssen die folgenden Stadien beachtet werden.

Stufe IA - vorübergehender Anstieg des systolischen Drucks auf 130-150 mm Hg. Kunst. bei normalem diastolischem Druck.

K-Stadium - labiler systolischer Bluthochdruck innerhalb von 130-150 mm Hg. Art., in einigen Fällen erhöhter diastolischer Druck bis zu 80 mm Hg. Kunst. Es gibt Beschwerden über Kopfschmerzen, Tachykardie.

Stadium 11A – der systolische Druck erreicht 160–180 mm Hg. Kunst. Art., diastolisch - 90 mm Hg. Kunst. Art., Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie treten auf, häufige Beschwerden über Kopfschmerzen, Ohrensausen;

Stadium 11B ist durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg gekennzeichnet. Es kann zu hypertensiven Krisen kommen, die nach dem sympathoadrenalen Typ verlaufen und durch starke Kopfschmerzen, vermindertes Sehvermögen und Erbrechen gekennzeichnet sind.

Die Patientinnen sind angeregt, es werden das Zittern im ganzen Körper und andere vegetative Symptome bemerkt. Die Krise dauert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden.

Stadium III tritt bei Kindern nicht auf.

Die Frührehabilitation erfolgt parallel zur Behandlung. Es werden Bewegungstherapie, Luftspaziergänge, Heilbäder – Kiefer, Sauerstoff, Chlorid, Natrium (Natriumchloridkonzentration – 10 g/l), Jod-Brom – verschrieben.

Medizinische Elektrophorese mit Magnesiumsulfat, Brom, Aminophyllin auf der Kragenzone, Galvanisierung nach der Reflex-Segment-Technik werden verwendet.

Empfohlen werden Inhalationen von Aerosolen von Dibazol, Obzidan usw. Elektrischer Schlaf, sinusförmig modulierte Ströme (SMT) werden verwendet.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt, wo alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation genutzt werden. Die Zuordnung physikalischer Faktoren erfolgt wiederum unter Berücksichtigung der individuellen Besonderheiten des Herz-Kreislauf- und Nervensystems.

Die restaurative Rehabilitation zielt darauf ab, prädisponierende Faktoren zu beseitigen. Eine Diät, Psychotherapie, Sportunterricht werden verordnet, der Tagesablauf wird angepasst. Die Kurbehandlung wird unter den Bedingungen eines Ferienlagers gezeigt.

Die dynamische Beobachtung wird 2-3 Jahre lang einmal im Quartal von einem Bezirksarzt und einem Kardiologen durchgeführt, mit Anspruch auf Krankenhausaufenthalt zur Untersuchung und Rehabilitation 2 Mal im Jahr.

7. Arterielle Hypotonie

Arterielle Hypotonie wird diagnostiziert mit einem Blutdruckabfall bei Schulkindern unter 90/48 mmHg. Kunst. Es ist gekennzeichnet durch Schwindel, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwäche und manchmal Ohnmacht.

Das Hauptkriterium für die Diagnose ist das Ergebnis der Blutdruckmessung.

Die Frührehabilitation erfolgt vor dem Hintergrund der Behandlung. Physikalische Faktoren werden verwendet, um den Funktionszustand des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern: Elektroschlaf, medikamentöse Elektrophorese, Massage, Bewegungstherapie. Die Rehabilitation von Kindern nach Ohnmacht beginnt mit einem galvanischen Halsband nach Shcherbak. Wenden Sie Elektrophorese von Kalzium, Mezaton auf der Kragenzone an.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt, wo alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation wichtig sind. Es werden Sauerstoff-, Perlen-, Chlorid-, Natrium- und andere Bäder mit einer Wassertemperatur von 35-36 ° C verwendet, die die Funktion des sympathischen Nervensystems anregen, die kontraktile Aktivität des Myokards erhöhen und eine tonisierende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben System. Von großer Bedeutung sind Bewegungstherapie, Massage.

Die restaurative Rehabilitation erfolgt nach der Methode der Härtung, der Verwendung von Kurbehandlungsfaktoren.

Die dynamische Beobachtung wird vom Bezirksarzt zusammen mit dem Kardiologen für 2-3 Jahre oder länger durchgeführt, wenn sie einmal im Quartal untersucht wird, mit einer vollständigen klinischen Untersuchung 1 Mal im Jahr. Die Kriterien für die Genesung sind die Normalisierung des Blutdrucks, günstige Reaktionen auf Funktionstests.

8. Hämorrhagische Vaskulitis (Morbus Schönlein-Henoch)

Hämorrhagische Vaskulitis ist eine systemische Erkrankung der Wände von Mikrogefäßen als Folge einer Schädigung durch Immunkomplexe.

Das diagnostische Kriterium ist das hämorrhagische Syndrom, das die klinische Variante der Erkrankung bestimmt: Haut, Gelenk, Bauch, Nieren, gemischt (kutan-artikulär-renal-abdominal).

FC wird durch die Schwere des hämorrhagischen Syndroms bestimmt, RP - durch den Allgemeinzustand des Patienten.

Die Frührehabilitation, die die Gefäßfunktion verbessert, umfasst die Ernennung von Thrombozytenaggregationshemmern (Glockenspiel, Trental, Indomethacin), Heparin sowie die Organisation eines Regimes (Bett), angereicherte rationale Ernährung und Psychotherapie.

Die Spätrehabilitation erfolgt durch den schrittweisen Einsatz der Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation (Heilpädagogik, Spaziergänge im Freien, ruhige Spiele, Bewegungstherapie). Elektrischer Schlaf wird verordnet, Infektionsherde werden desinfiziert.

Restaurative Rehabilitation - Sekundärprävention erfolgt durch Verhärtung unter Verwendung individuell ausgewählter Faktoren der Kurrehabilitation (Balneotherapie, Spaziergänge, Bewegungstherapie, Gesundheitspfad, Hobbykurse).

Die dynamische Beobachtung wird vom örtlichen Arzt für 5 Jahre während der Untersuchung 2 Mal im Jahr in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei Vorliegen eines Nierensyndroms wird die gleiche Beobachtung durchgeführt wie bei Glomerulonephritis.

9. Noduläre Periarteriitis

Periarteriitis nodosa ist eine systemische entzündliche Erkrankung der Arterien, überwiegend kleinen und mittleren Kalibers, gekennzeichnet durch Ischämie der entsprechenden Organzonen (bis hin zu Infarkten und Nekrosen).

Diagnostische Kriterien sind fokales (in verschiedenen Organen) Schmerzsyndrom, arterielle Hypertonie, Fieber, Gewichtsverlust, Schwitzen, das Vorhandensein von Knötchen auf der Haut, Polymorphismus der Beschwerden.

Gleichzeitig mit der Behandlung wird eine Frührehabilitation durchgeführt (Prednisolon 2 mg/kg pro Tag, nichtsteroidale Antirheumatika, blutdrucksenkende Medikamente werden verschrieben), sie sorgt für die Verbesserung der Funktionen der betroffenen Gefäße.

Elektrophorese mit Medikamenten kann am Ort der Ischämie verwendet werden. Es ist notwendig, interkurrente Erkrankungen und Herde chronischer Infektionen zu behandeln.

Die späte Rehabilitation beginnt, nachdem die Manifestationen der Krankheit abgeklungen sind und die Anzeichen einer Prozessaktivität abnehmen. Alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation werden verwendet.

Psychotherapie und Heilpädagogik sind wichtig, Lebensmittel sollten Vitamine, Spurenelemente, biologisch aktive Zusatzstoffe enthalten. Weisen Sie Bewegungstherapie, Massage, Wasserbehandlungen (Bäder, Duschen), therapeutischen Schlaf, Aufenthalt an der frischen Luft, Spiele ohne körperliche Aktivität zu.

Restaurative Rehabilitation wird seit langem durchgeführt. Verhärtungsverfahren, Bewegungstherapie, Massage werden verwendet. Mit dem Verschwinden von Anzeichen einer Aktivität des Entzündungsprozesses werden Faktoren der Kurbehandlung verwendet, um Restwirkungen nach Ischämie, Herzinfarkt, Thrombose, Gangrän vollständig zu beseitigen. Die Rehabilitation wird mit einer individuellen Auswahl von Verfahren, Therapie und Heilpädagogik durchgeführt.

Die dynamische Beobachtung wird ständig vom örtlichen Arzt und Kardiologen mit einer Häufigkeit und einer vollständigen Untersuchung mindestens 2 Mal im Jahr durchgeführt.

Dies ist während des stationären Aufenthaltes des Patienten zur Rehabilitation und klinischen Untersuchung zur Klärung der Diagnose möglich. Labor- und Instrumentenstudien in allen Stadien der Rehabilitation und dynamischen Überwachung sind gleich: Sie bestimmen den allgemeinen Bluttest, das C-reaktive Protein, die Blutspiegel der Immunglobuline G, M, E. Rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Zwischenerkrankungen, um einen Rückfall zu verhindern sind sehr wichtig. Die Remissionen sind lang (bis zu 10 Jahre).

10. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Kreislaufsystems

Eine Behinderung für Kinder von 6 Monaten bis 2 Jahren ist nicht festgestellt.

1. Eine Behinderung für einen Zeitraum von 2 Jahren wird mit hämorrhagischer Vaskulitis festgestellt.

Klinische Merkmale: eine Kombination von zwei oder mehr Syndromen mit einem Krankheitsverlauf von mehr als 2 Monaten, jährliche Exazerbationen. Folgende Krankheiten werden ebenfalls berücksichtigt: pathologische Zustände des Herz-Kreislauf-Systems, angeborene und erworbene Defekte des Herzens und der großen Gefäße (bis zu einem bestimmten Alter nicht operierbar und nicht operierbar), Zustände nach Operationen am Herzen und an großen Gefäßen, Herzrhythmusstörungen, auch nach Implantation von Herzschrittmachern.

2. Bei Herzinsuffizienz wird eine Invalidität von bis zu 5 Jahren festgestellt.

Klinische Merkmale: kongestive Herzinsuffizienz II-III Grad und mehr oder chronische schwere Hypoxämie.

3. Eine Behinderung für die Zeit bis zum 16. Lebensjahr wird festgestellt bei Krankheiten, pathologischen Zuständen, angeborenen und erworbenen Herzfehlern, inoperablen Patienten mit Durchblutungsstörungen II. Grades, bei bösartigem Bluthochdruck.

VORTRAG Nr. 14. Rehabilitation von Kindern mit juveniler rheumatoider Arthritis

1. Juvenile rheumatoide Arthritis

Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA) ist ein immunpathologischer Prozess mit systemischer Gelenkschädigung.

Die Frührehabilitation wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Es werden biogene Stimulanzien verschrieben - Apilak, anabole Hormone. Bei der Behandlung werden physikalische Faktoren genutzt: UV-Strahlen auf den betroffenen Gelenkbereich (die betroffenen Gelenke werden wiederum täglich bestrahlt, jedoch nicht mehr als zwei große oder eine Gruppe kleiner Gelenke) nach 2-3 Tagen. Bei trophischen Störungen wird die Haut des Kragens oder der lumbosakralen Zone bestrahlt. Effektives elektrisches UHF-Feld an Gelenken. An den Gelenken kommen Massage, Bewegungstherapie und Novocain-Elektrophorese zum Einsatz.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik durchgeführt. Es werden Mikrowellentherapie, Ultraschall an den Gelenken, diadynamische Ströme an den Gelenken und reflexogene Zonen verwendet. Es werden auch andere Faktoren der Sanatoriumsbehandlung angewendet. Besonderes Augenmerk wird auf Bewegungstherapie, Massage gelegt.

Bei der Rehabilitationsbehandlung werden Kurfaktoren verwendet, unter denen thermische Behandlungen (Paraffin, Ozokerit, heißer Sand, Schlamm) und andere Faktoren (naher Tourismus, Spiele im Freien, Tänze) vorherrschen. Bei Bewegungseinschränkungen in den Gelenken sind Mechanotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Balneotherapie in Form von Chlorid, Radonbäder indiziert.

Die orthopädische Versorgung beginnt im Stadium der Frührehabilitation, die Bewegungsbehandlung wird im Stadium der Rehabilitationsbehandlung fortgesetzt.

In allen Stadien der Rehabilitation ist es notwendig, die Infektionsherde zu sanieren und interzidierende Erkrankungen rechtzeitig zu behandeln.

Die dynamische Beobachtung erfolgt 5 Jahre lang nach einer Verschlimmerung der Erkrankung durch einen örtlichen Arzt und einen Orthopäden (falls erforderlich). Die Häufigkeit der Beobachtung beträgt einmal im Quartal. Eine vollständige Untersuchung und Abklärung der Diagnose erfolgt zweimal im Jahr im Krankenhaus.

2. Systemischer Lupus erythematodes

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine immunpathologische Bindegewebserkrankung, die durch eine vorherrschende Läsion der Kerne von Zellstrukturen durch universelle Kapillaritis gekennzeichnet ist.

Die Frührehabilitation beginnt ab dem Zeitpunkt der Diagnosestellung; Ihr Ziel ist es, die Aktivität des pathologischen Prozesses zu reduzieren, was durch die Ernennung von Glukokortikoiden und Zytostatika erreicht wird, eine gute Ernährung mit dem Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln.

Die Spätrehabilitation ist eine Sanatoriumsphase. Es wird eine Erhaltungstherapie mit im Krankenhaus verordneten Glukokortikoiden durchgeführt, wobei alle individuell ausgewählten Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation zum Einsatz kommen. Desinfizieren Sie Herde chronischer Infektionen. Stellen Sie den Tagesablauf entsprechend dem Alter des Kindes ein und erhöhen Sie die Anzahl der Schlafstunden. Vollständige Ernährung ist erforderlich. Medizinpädagogik ist von großer Bedeutung. Es ist notwendig, das Vorhandensein von Läsionen innerer Organe zu berücksichtigen.

Während der Rehabilitationsbehandlung wird eine ständige Verhärtung durchgeführt, die Faktoren der Spa-Behandlung werden sorgfältig verwendet, jedoch nur in derselben Klimazone (Sonnenlicht, Unterkühlung, Überhitzung müssen vermieden werden). Körperliche Aktivität ohne Ermüdung wird empfohlen; dosierter Gesundheitspfad und Spiele im Freien.

Die dynamische Beobachtung wird kontinuierlich bis zur Verlegung des Kindes in die Poliklinik für Erwachsene durchgeführt. Der ortsansässige Arzt beobachtet den Patienten einmal im Quartal. Zweimal im Jahr wird das Kind für eine vollständige Untersuchung und Diagnose in der Dynamik der Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert.

3. Systemische Sklerose

Die systemische Sklerose (Sklerodermie) ist eine Bindegewebserkrankung mit überwiegend kollagener Läsion, gekennzeichnet durch fibrös-sklerotische Prozesse in den betroffenen Organen und Geweben.

Die Frührehabilitation beginnt nach der Diagnose und steht im Einklang mit der Behandlung. Es werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation verbessern, entzündungshemmende Medikamente und Glukokortikoide. Bei unzureichender Wirkung werden Zytostatika verschrieben (Leukeran 0,1–0,2 mg/kg pro Tag), Dpenicillamin 1,2–2 g/Tag, Unithiol – 0,05–0,1 2-mal täglich, Angiotrophin 1 ml. Es kommt Elektrophorese mit Hyaluronidase und Lidase zum Einsatz. Complamin 0,1 g 2-mal täglich, Aloe-Extrakt, ATP sind angezeigt; Vasodilatatoren.

Spätrehabilitation - Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die im Krankenhaus verordnete Behandlung in Erhaltungsdosen fortgesetzt. Es ist besser, es in einem örtlichen Sanatorium durchzuführen, wobei alle Faktoren der Sanatoriumsbehandlung mit ihrer individuellen Auswahl verwendet werden.

Von großer Bedeutung sind Massage, Bewegungstherapie, Ernährung mit der obligatorischen Ernennung von Nahrungsergänzungsmitteln. Der Modus sorgt für eine Verlängerung der Schlafstunden. Es ist wichtig, eine rechtzeitige Rehabilitation von Infektionsherden und die Vorbeugung anderer Krankheiten durchzuführen.

Mit der restaurativen Behandlung (Sekundärprävention) werden prädisponierende Faktoren beseitigt, Kinder abgehärtet. Bei der Stabilisierung des Prozesses werden häufig die Faktoren der Kurbehandlung (Balneo-Schlamm-Therapie) verwendet.

Eine dynamische Überwachung wird ständig durchgeführt. Einmal im Quartal erfolgen Untersuchungen durch den Hausarzt und ggf. weitere Fachärzte (abhängig von den betroffenen Organen). Zweimal im Jahr kann das Kind für eine vollständige klinische Untersuchung, Diagnose und Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden.

4. Dermatomyositis

Dermatomyositis ist eine systemische Bindegewebserkrankung mit einer primären Läsion von Muskeln und Haut.

Die Frührehabilitation wird nach Feststellung der Krankheit durchgeführt und steht im Einklang mit der Behandlung. Kortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, ATP, Vitamine werden verschrieben. Als Ergebnis der Behandlung verbessert sich die Funktion der betroffenen Organe. Physiotherapie in der akuten Phase ist kontraindiziert (außer Elektrophorese von Medikamenten). Bewegungstherapie und Massage sollten unmittelbar nach Abklingen des Schmerzsyndroms verordnet werden.

Die Spätrehabilitation erfolgt nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit allen Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation und gleichzeitiger Behandlung (Prävention) von Verkalkungen, Kontrakturen. Im Krankenhaus verordnete unterstützende medikamentöse Therapie wird durchgeführt. Die Ernährung ist von großer Bedeutung (vollständige Proteine ​​​​tierischen Ursprungs, Nahrungsergänzungsmittel werden empfohlen).

Die Rehabilitation wird aktiv durchgeführt. Die Rehabilitation von Verkalkungen, Kontrakturen, unterstützende Anti-Rezidiv-Behandlung und Verhärtung wird fortgesetzt. Die Faktoren der Kurbehandlung oder des Aufenthalts von Kindern in Kurorten mit Balneotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Mechanotherapie werden verwendet. Medizinpädagogik und Psychotherapie sind wichtig.

Die Apothekenüberwachung wird ständig durchgeführt. Es ist notwendig, Sonneneinstrahlung, Unterkühlung, körperliche und geistige Überanstrengung auszuschließen. Kinder sollten sich ständig an Bewegungstherapie beteiligen, zusätzliche Ruhetage haben (nicht zur Schule gehen), gute Ernährung, zusätzliche Stunden Schlaf. Die Beobachtung des örtlichen Arztes wird ständig durchgeführt.

Die Patienten werden je nach Vorliegen von Nachwirkungen einmal monatlich oder vierteljährlich untersucht, 2 mal jährlich werden sie zur klinischen Untersuchung, Diagnoseklärung und der Notwendigkeit einer Antirezidivbehandlung stationär aufgenommen.

5. Behinderung von Kindern mit systemischen Bindegewebserkrankungen

Eine Behinderung für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird bei pathologischen Zuständen festgestellt, die durch diffuse Läsionen des Bindegewebes mit einem hohen Grad an Prozessaktivität für mehr als 3 Monate und jährlichen Exazerbationen verursacht werden.

VORTRAG Nr. 15. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems

1. Akute Glomerulonephritis

Akute Glomerulonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren immunpathologischer Natur mit überwiegender Läsion der Nierenglomeruli und Beteiligung der Nierentubuli, des interstitiellen Gewebes und der Gefäße.

Diagnostische Kriterien: Schmerzen in der Lendengegend, Abnahme der Urinmenge, Blässe der Haut, Ödeme, erhöhter Blutdruck, Intoxikation, Harnsyndrom (Oligurie, Proteinurie, Hämaturie, Cylindrurie), Blutveränderungen (erhöhter Harnstoff, Kreatinin). , Kalium, Magnesium), Veränderung des Cholesterinspiegels, Anämie, beschleunigte ESR, möglicherweise Eosinophilie.

Die Frührehabilitation ist eine erfolgreiche Behandlung eines akuten Prozesses im Krankenhaus. Zur Verbesserung der Nierenfunktion werden Bettruhe, Diät, Medikamente zur Verbesserung der Nierendurchblutung (Curantil, Eufillin), Elektrophorese mit einer 1% igen Lösung von Nikotinsäure oder Heparin verschrieben.

Die Spätrehabilitation umfasst eine Sanatoriumsphase, die in einer Poliklinik oder in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt wird. Die zuvor verschriebene Therapie, Diät innerhalb der Tabelle Nr. 7, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Sanierung von Herden chronischer Infektionen und Behandlung von Begleiterkrankungen werden fortgesetzt.

Gezeigt wird ein therapeutisches Schema mit Einschränkung der körperlichen Aktivität und Einbeziehung von Morgengymnastik nach individuellem Plan, Bewegungstherapie, Spielen und Musikunterricht. Eine Tagespause wird empfohlen.

Es ist notwendig, den Aufenthalt des Kindes an der frischen Luft zu gewährleisten, es jedoch vor Abkühlung zu schützen. Vermeiden Sie übermäßige Sonneneinstrahlung, aktiven Sport, vermeiden Sie den Kontakt mit aggressiven Flüssigkeiten und organischen Lösungsmitteln.

Ernährung spielt eine große Rolle. Es sollte unter Berücksichtigung des Alters des Patienten vollständig sein. Physiologische Normen für Eiweiß, Fette und Kohlenhydrate werden unter Einbeziehung von vollständigen Proteinen (wie gekochtes Fleisch, Fisch, Leber, Hüttenkäse, Eier), ungesättigten Fettsäuren (Pflanzenöl), Vitaminen (Gemüse, Obst) vorgeschrieben. Die Diät wird mindestens 0,05 Monate lang auf Hypochlorit (0,1-6 g/kg Salz pro Tag) gehalten. Extrakte, ätherische Öle, geräuchertes Fleisch, scharfe Gewürze, Gewürze sind von der Ernährung ausgeschlossen.

Die Physiotherapie nimmt einen wichtigen Platz in der Sanatoriumsbehandlung ein. Paraffinanwendungen werden im Lendenbereich aufgetragen. Um die Nierenischämie zu beseitigen, wird die Novocain-Elektrophorese in der Lendengegend verwendet. Zur Verringerung des Vasospasmus ist eine Elektrophorese einer 2-4% igen Magnesiumsulfatlösung angezeigt.

Gefäßerweiternd, harntreibend, Magnesium wirkt sich positiv auf den Krankheitsverlauf und das Wohlbefinden des Patienten aus. Dargestellt sind auch Bestrahlungen der Lendengegend mit Solarlampen oder Infrarotstrahlen. Um den Körper zu desensibilisieren, Entzündungen in den Nieren zu reduzieren, wird eine Kalziumelektrophorese verwendet (insbesondere bei Patienten mit schwerer Hämaturie). Auf der Stufe der Sanatoriumsbehandlung kommt der Heilpädagogik und der Psychotherapie eine wichtige Rolle zu.

Die Rehabilitationsbehandlung oder Sekundärprävention wird in einer Poliklinik mit den Faktoren einer Kurbehandlung oder in einem Kurort durchgeführt. Die Behandlung im Resort ist jedoch für Kinder ohne Anzeichen einer Verschlimmerung des Prozesses in den Nieren im Laufe des Jahres angezeigt.

In der Phase der Kurbehandlung werden die Kinder mit allen Methoden der Kurbehandlung abgehärtet: Balneotherapie (Wassertemperatur 37-38 ° C), Schlammanwendungen und Klimatherapie; Rehabilitation chronischer Infektionsherde.

Die dynamische Beobachtung erfolgt 5 Jahre nach dem akuten Prozess. Das Kind wird von einem Kinderarzt und Nephrologen beobachtet. Die Inspektionen werden im 1. Jahr vierteljährlich, danach zweimal jährlich durchgeführt.

Eine vollständige Untersuchung wird zweimal jährlich zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts zur Rehabilitation durchgeführt und umfasst eine Untersuchung von Urin, Blut, einen biochemischen Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, CRP, Gesamtprotein und Fraktionen, Cholesterin, Elektrolyte werden bestimmt), Blut Druckmessung, Zimnitsky-Test, Bestimmung der Clearance von körpereigenem Kreatinin, Nierenultraschall, Fundusuntersuchung.

2. Chronische Glomerulonephritis

Die chronische Glomerulonephritis ist eine chronische diffuse entzündliche Erkrankung des glomerulären Apparates der Nieren, die zu einer Sklerose des Organparenchyms und Nierenversagen führt und in einer hämaturischen, ödematösen proteinurischen (nephrotischen) oder gemischten Form auftritt.

Diagnostische Kriterien: Bluthochdruck, Ödeme, Hämaturie unterschiedlichen Schweregrades, Proteinurie, Zylindrurie, Dysproteinämie, eingeschränkte Nierenfunktion unterschiedlichen Ausmaßes.

Die Frührehabilitation ist eine stationäre Behandlung einer Exazerbation der Erkrankung mit Bettruhe, rationaler Ernährung, entzündungshemmender Therapie, Hormonen, Zytostatika, Antisklerotika, Antikoagulanzien und Antiagregantien.

Spätrehabilitation – Behandlung in einem örtlichen Sanatorium oder Sanatoriumsbehandlung in einer Klinik. Ziele der Sanatoriumsrehabilitation sind die Fortsetzung der im Krankenhaus begonnenen Erhaltungstherapie, die Korrektur des Regimes und der Ernährung unter Berücksichtigung der Form, des Stadiums der Erkrankung, des Grades der Nierenfunktionsstörung, die Sanierung von Infektionsherden, die Vorbeugung interkurrenter Erkrankungen, Härten.

Empfohlen wird eine Schonung unter Ausschluss körperlicher und seelischer Belastungen, zusätzliche Tagesruhe und für Schulkinder wird ein zusätzlicher Ruhetag pro Woche eingeführt. Es ist notwendig, Abkühlung und Kontakt mit infektiösen Patienten zu vermeiden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte das Kind 1-1,5 Monate zu Hause bleiben, damit die Anpassung an das gewohnte Regime schrittweise erfolgt.

Die Ernährung richtet sich nach der klinischen Form der Erkrankung. Bei der hämaturischen Form der chronischen Glomerulonephritis ist die Diät hyperchloridreich, komplett mit einem maximalen Gehalt an Vitaminen. Bei der nephrotischen Form ist es notwendig, die Proteinmenge leicht zu erhöhen und kaliumreiche Lebensmittel (Rosinen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Ofenkartoffeln) in die Ernährung aufzunehmen.

Der Zweck physikalischer Faktoren ist begrenzt. Sehr vorsichtig können Sie thermische Verfahren durchführen (elektrische Lichtbäder, Bestrahlung der Lendengegend mit einer Solarlampe oder einer Lampe für Infrarotstrahlen, erhitzter Sand). Induktothermie der Nierengegend wird empfohlen.

In der präurämischen und urämischen Phase (ohne Herzinsuffizienz und zerebrovaskuläre Unfälle) werden Nadelbäder verwendet, bei Hautjucken werden Stärkebäder mit einer Wassertemperatur von 37-38 ° C verwendet.

Rehabilitationsbehandlung oder Sekundärprävention ist die Durchführung von Abhärtungsverfahren in einer Klinik oder einem Kurort mit Balneo-Schlamm-Therapie, Bewegungstherapie und Klimatherapie. Kinder in der inaktiven Phase der Krankheit mit eingeschränkter Nierenfunktion von nicht mehr als XNUMX Grad, ein Jahr nach der Verschlimmerung der Krankheit, unterliegen einer Kurrehabilitation.

Kinder mit nephrotischer Form der Glomerulonephritis werden im Sommer in einem trockenen und heißen Klima behandelt. In einem solchen Klima führt die erhöhte Wasserabgabe durch die Haut zu einer Abnahme der Diurese, wodurch Bedingungen für die Abgabe von konzentrierterem Urin geschaffen werden.

Unter dem Einfluss von Hitze, trockener Luft, Hautschweiß nimmt zu, periphere Gefäße erweitern sich, was die Gefäße der Nieren reflexartig erweitert und die Nierendurchblutung verbessert. Dies wirkt sich positiv auf die Nierenfunktion aus. Im Abstand von einem Monat werden 1-2-monatige Nierenentnahmeverläufe gezeigt.

Dynamische Beobachtung. Der örtliche Arzt beobachtet das Kind mindestens einmal alle 1,5-2 Monate. Nephrologische Konsultationen werden nach Bedarf durchgeführt. Kinder werden nicht aus der Apotheke entfernt. Forschungsumfang: allgemeine und AddisKakovsky-Urinanalyse, Zimnitsky-Test, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Gesamtprotein, Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, Cholesterin, Elektrolyte, CRP, Sialinsäure, Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance, Ultraschall der Nieren, Radiographie gem Hinweise.

3. Rasch fortschreitende Glomerulonephritis

Die schnell fortschreitende (bösartige) Glomerulonephritis ist eine Krankheit, die durch die schnelle Entwicklung von Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Diagnostische Kriterien: zunehmende Schwere der klinischen Manifestationen einer Glomerulonephritis, die Entwicklung eines Nierenversagens, dessen Symptome schnell fortschreiten.

Die Frührehabilitation besteht in der sofortigen Hospitalisierung von Kindern mit Verdacht auf akute Glomerulonephritis, strikte Einhaltung aller ärztlichen Verordnungen, die in vielen Fällen ein schnelles Fortschreiten der Krankheit verhindern.

Von großer Bedeutung sind die strikte Einhaltung der Bettruhe, der Ausschluss von körperlichen und neuropsychischen Belastungen, Hypothermie, insbesondere bei heranwachsenden Kindern. Antikoagulantien und Antiagregantien werden in der Komplextherapie zur Verbesserung der Nierenfunktion eingesetzt.

Späte Rehabilitation im Stadium der Sanatoriumsbehandlung ist die Stabilisierung des Entzündungsprozesses, ein schonendes Regime, eine gute Ernährung unter Einbeziehung von Nahrungsergänzungsmitteln, eine restaurative Behandlung, eine Sanierung chronischer Infektionsherde.

Die Spätrehabilitation dauert lange, da eine Kur nur ohne Nierenversagen erlaubt ist.

Die dynamische Beobachtung wird für 5 Jahre durchgeführt. Das Untersuchungsvolumen ist das gleiche wie bei Glomerulonephritis.

4. ​​Pyelonephritis

Pyelonephritis ist ein mikrobieller Entzündungsprozess im Beckenbodensystem und im tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren. Klassifizierung nach Pathogenese:

1) primäre Pyelonephritis;

2) sekundäre Pyelonephritis:

a) obstruktiv mit anatomischen Anomalien des Harnsystems;

b) mit Disembryogenese der Nieren;

c) mit dysmetabolischen Nephropathien. Mit der Strömung:

1) akute Pyelonephritis;

2) chronische Pyelonephritis:

a) manifest wiederkehrende Form;

b) latente Form.

Nach Zeitraum:

1) Exazerbation (aktiv);

2) umgekehrte Entwicklung der Symptome (partielle Remission);

3) Remission (klinisches Labor). Nach Nierenfunktion:

1) ohne eingeschränkte Nierenfunktion;

2) mit eingeschränkter Nierenfunktion;

3) chronisches Nierenversagen.

Diagnostische Kriterien: Intoxikation, Fieber, Dysurie, Schmerzen in der Lendengegend, Leukozyturie, Bakteriurie, Mikrohämaturie, Blutveränderungen (beschleunigte BSG, Leukozytose, Neutrophilie).

Frührehabilitation ist die erfolgreiche Behandlung eines Kindes während der akuten Manifestation der Krankheit unter Verwendung eines Schutzregimes, einer rationalen Ernährung, einer rationalen Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora, der Eigenschaften des Arzneimittels und der Reaktivität des Makroorganismus , der Säuregehalt des Urins, die allergische Stimmung des Körpers.

Die Spätrehabilitation findet in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik statt. Die Sanatoriumsbehandlung wirkt allgemein stärkend, erhöht die immunologische Reaktionsfähigkeit und wirkt sich positiv auf die Psyche des Kindes aus.

Die intermittierende (10 Tage im Monat) Antibiotikatherapie wird während der Einnahme von Biologika und choleretischen Mitteln fortgesetzt.

Eine wichtige Voraussetzung ist die Sicherstellung eines regelmäßigen Urinabflusses (mindestens einmal alle 3 Stunden Wasserlassen), die Funktion des Darms.

Der Zustand der Urogenitalorgane wird überwacht, Verstopfung wird vorgebeugt und Helminthiasis behandelt. Heilkräuter sind weit verbreitet.

Bei der Durchführung der Kräutermedizin sollte man die entzündungshemmenden Eigenschaften von Kräutern (Bärentraube, Schöllkraut, Johanniskraut) berücksichtigen.

Bei Bluthochdruck und Atonie der Harnwege sowie zur Verbesserung der Nierendurchblutung können Sie eine Abkochung von Hafer verwenden.

Phytotherapie wird zwischen Kursen von antimikrobiellen Mitteln empfohlen. Die Ernennung von Kräutern mit unterschiedlichen Wirkungen wird begründet. Es wird empfohlen, Kräuteraufgüsse alle 10-12 Tage zu wechseln. Während der Einnahme von pflanzlichen Diuretika müssen kaliumreiche Lebensmittel in die Ernährung aufgenommen werden (Rosinen, getrocknete Aprikosen, Ofenkartoffeln, frische Karotten). Es ist notwendig, das Trinkschema um 20-30% zu erhöhen, um Flüssigkeiten aufzufüllen, Abkochungen von getrockneten Aprikosen, Wildrosen, getrockneten Früchten, Preiselbeer- oder Preiselbeersaft zu verschreiben.

Das Kind ist mit Ausnahme von großer körperlicher Anstrengung und sportlichen Wettkämpfen sparsam. Sportunterricht wird in einer speziellen Gruppe gezeigt, Hygienegymnastik ist morgens obligatorisch. Schwimmen ist verboten. Chronische Infektionsherde desinfizieren.

Die Diät umfasst eine ausgewogene Ernährung mit Proteinzufuhr in der ersten Tageshälfte und ausreichender Flüssigkeitszufuhr in Form von Fruchtgetränken, Säften, Mineralwässern (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya usw.). Die Nahrung sollte die maximale Menge an Vitaminen und vollständigen Proteinen enthalten. Um die Nieren zu trainieren und ungünstige Umweltbedingungen für Mikroorganismen zu schaffen, wird empfohlen, nach 5-7 Tagen abwechselnd pflanzliche Lebensmittel, die den Urin alkalisieren, und proteinhaltige Lebensmittel, die den Urin ansäuern, zu sich zu nehmen.

Salzrestriktion wird nur bei Bluthochdruck empfohlen. Inhaltsstoffreiche Lebensmittel, Gewürze, Marinaden, geräucherte Würste, Konserven und Gewürze sind während der gesamten Dauer der Apothekenbeobachtung vom Speiseplan ausgeschlossen. Bei der chronischen Pyelonephritis ist eine Therapie zur Steigerung der Schutzeigenschaften des Körpers von großer Bedeutung.

Physiotherapeutische Verfahren haben eine breite Anwendung in der Rehabilitation von Kindern mit Pyelonephritis gefunden. Natriumchloridbäder werden empfohlen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Balneotherapie von Patienten mit Pyelonephritis eine sorgfältige Überwachung der Einhaltung eines günstigen Mikroklimas in der Hydropathie und im Ruheraum erfordert, um eine Unterkühlung zu vermeiden. Medizinische Elektrophorese einer 1%igen Lösung von Furadonin, Urosulfan, UHF, Mikrowelle im Nierenbereich, Diathermie, Paraffin, Ozokerit oder Schlammanwendungen im Lendenbereich werden empfohlen.

Bei Pyelonephritis, begleitet von Hypotonie des Beckenbodensystems und der Harnleiter, werden sinusförmig modulierte Ströme (SMT) verwendet, um den Tonus der glatten Muskulatur und der oberen Harnwege zu erhöhen, die Ausscheidungsfunktion der Nieren zu verbessern und den diastolischen Blutdruck zu senken.

Die Ernennung der Physiotherapie muss individuell unter Berücksichtigung des physiologischen Zustands der Nieren und der Harnwege angegangen werden. Kontraindikationen sind eingeschränkte Nierenfunktion, das Vorhandensein von Narbenverengung, Urolithiasis.

Die Rehabilitationsbehandlung oder Sekundärprävention wird in einer Poliklinik und in einem Kurort durchgeführt. Eine Spa-Behandlung ist für Kinder ohne Anzeichen einer Niereninsuffizienz oder für Patienten mit Niereninsuffizienz Grad I angezeigt.

In der Phase der Spa-Behandlung werden häufig Härteverfahren, Mineral-, Nadel-, Luft-, Sonnenbäder, Heilschlamm, Bewegungstherapie und thermische Verfahren eingesetzt. Es wird empfohlen, niedrig mineralisiertes Mineralwasser zu sich zu nehmen (Sie können Flaschenwasser verwenden).

Die dynamische Beobachtung erfolgt 5 Jahre nach akuter Pyelonephritis und kontinuierlich bei chronischer Pyelonephritis.

Der erforderliche Forschungsaufwand: allgemeine und Nechiporenko-Urinanalyse, allgemeine und biochemische Bluttests (Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein und Fraktionen, CRP, Elektrolyte werden bestimmt), bakteriologische Untersuchung des Urins, Ultraschall der Nieren, Röntgenuntersuchung und Untersuchung von Fundus nach Indikation.

5. Harnwegsinfektion

Harnwegsinfektion - Infektion der Organe des Harnsystems ohne besonderen Hinweis auf das Ausmaß der Schädigung der Harnwege, was zum Auftreten von neutrophiler Leukozyturie und Bakteriurie führt.

Diagnostische Kriterien: Fieber, dysurische Erscheinungen, Schmerzsyndrom, Harnsyndrom.

Zur Frührehabilitation im Stadium der stationären Behandlung gehören Bettruhe, Diät, Trinken von viel Flüssigkeit, Einnahme von Spasmolytika, Sitzbäder, Kräutermedizin.

Die Spätrehabilitation findet in einer Klinik oder in einem örtlichen Sanatorium statt.

Eine schonende Therapie mit eingeschränkter körperlicher Aktivität, eine Diät unter Ausschluss von Produkten, die die Harnwege reizen (extraktive und scharfe Substanzen), werden gezeigt. Zur Steigerung der Diurese und besseren Durchspülung der Harnwege viel Wasser trinken (Tee mit Zucker und Vitaminsäften). Es ist ratsam, Mineralwasser zu verwenden.

Aus der Physiotherapie werden thermische Verfahren, UHF, Mikrowelle, Elektrophorese mit entzündungshemmenden Medikamenten im Bereich der Blase, des Beckens gezeigt. Bei chronischer Zystitis werden Installationen mit Tomycin, Collargol, Protargol empfohlen. Es werden Maßnahmen ergriffen, um Darmstörungen und Wurmerkrankungen vorzubeugen, und der Zustand der Geschlechtsorgane wird überwacht.

Die Rehabilitationsbehandlung oder Sekundärprävention umfasst die Anwendung von Spa-Behandlungen. Von großer Bedeutung sind die Abhärtung mit der Ernennung von Heilschlamm, Balneotherapie, Luft und Sonnenbaden; Einnahme von Mineralwasser.

Die dynamische Beobachtung wird innerhalb von 1 Jahr nach dem übertragenen Prozess durchgeführt. Die Untersuchungen werden wie bei Pyelonephritis durchgeführt.

6. Interstitielle Nephritis

Interstitielle Nephritis - Entzündung des Bindegewebes der Nieren mit Beteiligung des Prozesses von Tubuli, Blut- und Lymphgefäßen, Nierenstroma.

Klinisches Bild: Bauchschmerzen, erhöhter Blutdruck, Leukozyturie, Mikrohämaturie, Oligurie, Hyperoxalurie.

Die Frührehabilitation umfasst eine rationale Ernährung, die Einnahme von Membranstabilisatoren (Vitamine A, E), Mittel zur Verbesserung des Gewebetrophismus und antisklerotische Medikamente.

Die Spätrehabilitation ist eine Sanatoriumsphase mit allen Faktoren der Sanatoriumsbehandlung. Ein rationales Regime, Diät, physiotherapeutische Verfahren (Mikrowelle, Elektrophorese mit Novocain, Nikotinsäure auf der Lendengegend) werden empfohlen. Es ist ratsam, Heilkräuter zu verschreiben (Sammlung nach Kovaleva). Die Sanierung chronischer Infektionsherde wird durchgeführt.

Die Rehabilitationsbehandlung umfasst Verhärtung, Kurrehabilitation, Bewegungstherapie, Gymnastik, Kräutermedizinkurse (Preiselbeeren, Erdbeeren, Phytolysin).

Die dynamische Beobachtung nach einem akuten Prozess erfolgt 3 Jahre lang, bei einem chronischen Prozess kontinuierlich. Forschungsumfang: Blut- und Urintests, Zimnitsky-Test, tägliche Salzausscheidung im Urin, biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, CRP, Proteinogramm, Ionogramm werden bestimmt); Kreatinin-Clearance, Ultraschall.

7. Urolithiasis

Urolithiasis ist eine Erkrankung der Nieren und des Harnsystems, die durch das Vorhandensein von Steinen verursacht wird.

Diagnostische Kriterien: Bauch- oder Seitenschmerzen, Hämaturie, Dysurie, wiederholte Harnwegsinfektionen.

Die Frührehabilitation sieht eine rationelle Ernährung unter Berücksichtigung der Steinart, Einnahme von Spasmolytika, Analgetika vor.

Die Spätrehabilitation wird in einer Poliklinik oder in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt. Ein sparsames Regime, Einschränkung der körperlichen Aktivität, Diättherapie zur Maximierung der Reduzierung von Salzen im Urin, aus denen der Stein besteht, Erhöhung der Diurese durch zusätzliche Verabreichung von flüssigen, stark angereicherten Lebensmitteln werden gezeigt; Kräutermedizin mit Dillsamen, Süßholzwurzel, Petersilie, Schöllkraut, Walderdbeeren, Schachtelhalm, Birkenblatt, Wildrose.

Es ist notwendig, Helminthiasen vorzubeugen, den Zustand der Geschlechtsorgane und des Darms zu überwachen und chronische Infektionsherde zu desinfizieren.

Während der Rehabilitationsbehandlung oder Sekundärprävention werden Kurmethoden, Diät, verschiedene Methoden der Härtung, Balneotherapie, Vitamintherapie verwendet (Vitamine A, Gruppen B, E werden gezeigt).

Die dynamische Überwachung wird für 5 Jahre durchgeführt. Der Umfang der Untersuchungen: Blutanalyse, Urinanalyse, Zimnitsky, AddisKakovsky-Test, Bestimmung von Harnstoff, Reststickstoff, Ultraschall der Nieren, Ausscheidungsurographie, bakteriologische Untersuchung des Urins nach Indikation.

8. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems

1. Behinderung für Kinder mit Nierenpathologie für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird mit anhaltender, ausgeprägter Beeinträchtigung der Nierenfunktion und einem hohen Maß an Aktivität des pathologischen Prozesses im Nierengewebe festgestellt.

2. Die Behinderung für einen Zeitraum von 2 bis 5 Jahren wird bei sklerosierenden, trägen, therapieresistenten Varianten der Glomerulonephritis festgestellt, bestätigt durch die Ergebnisse einer Nierenbiopsie oder einer Untersuchung in einem spezialisierten Krankenhaus.

Klinische Merkmale: nephrotisches Syndrom, therapieresistente Hypertonie, hohe Aktivität des nephrotischen Prozesses.

3. Bei Erkrankungen, Verletzungen und Fehlbildungen der Harnwege wird die Invalidität für die Dauer von 5 Jahren festgestellt; teilweise oder vollständige Aplasie von Organen.

4. Eine Behinderung vor Vollendung des 16. Lebensjahres wird festgestellt bei Nierenerkrankungen, einschließlich erblich bedingter pathologischer Zustände, Fehlbildungen der Nieren und Harnorgane mit chronischem Nierenversagen und bösartiger Hypertonie, Diabetes-insipidus-Syndrom, renaler Diabetes insipidus.

VORTRAG Nr. 16. Rehabilitation von Kindern mit Blutkrankheiten

1. Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie ist eine hypochrome Anämie, die als Folge eines Eisenmangels im Körper entsteht.

Diagnostische Kriterien: Blässe der Haut und Schleimhäute, trophische Störungen, Geschmacksstörungen, erniedrigte Hämoglobinkonzentration im Blut, Farbindex.

Die Frührehabilitation beschränkt sich auf die erfolgreiche Behandlung der Krankheit, das geeignete Regime, eine Diät mit der Einführung von eisen- und vitaminreichen Lebensmitteln, eine medikamentöse Therapie und die Behandlung von Helminthiasis.

Die Spätrehabilitation sieht eine Kur mit ausreichender körperlicher Aktivität, maximaler Frischluftzufuhr, ausgewogener Ernährung, Massage, Gymnastik, Rehabilitation chronischer Infektionsherde, Behandlung von Erkrankungen mit gestörter Darmresorption, Blutungen und Helminthiasis-Therapie vor.

Es wird eine Diät mit eisenreichen Lebensmitteln (wie Fleisch, Zunge, Leber, Eier, Mandarinen, Aprikosen, Äpfel, Trockenfrüchte, Nüsse, Erbsen, Buchweizen, Haferflocken) verordnet.

Milchprodukte sollten auf ein Minimum reduziert werden, da die Eisenaufnahme aus ihnen schwierig ist.

Auch Mehlprodukte müssen deutlich eingeschränkt werden, da das darin enthaltene Phytin die Aufnahme von Eisen erschwert. Eine Erhaltungsdosis (die Hälfte der therapeutischen Dosis) von Eisenpräparaten wird empfohlen, bis sich die Serumeisenspiegel normalisiert haben.

Die Sekundärprävention umfasst eine rationelle Ernährung, die Vorbeugung von Erkältungen und Magen-Darm-Erkrankungen, die Erkennung und Behandlung von Helminthiasis, Dysbakteriose, Hypovitaminose, allergischen Erkrankungen und verschiedene Härtungsmethoden.

Eine dynamische Beobachtung ist innerhalb von 6 Monaten erforderlich. Der Untersuchungsumfang: ein allgemeiner Bluttest, eine biochemische Untersuchung (Bilirubin, Eisenbindungskapazität des Serums, Serumeisen, Proteinogramm werden bestimmt); Analyse des Urins.

2. Proteinmangelanämie

Proteinmangelanämie ist eine Anämie, die als Folge eines ernährungsbedingten Mangels an tierischen Proteinen entsteht.

Diagnostische Kriterien: Blässe, Pastosität, Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen bei normalem Farbindex.

Die Frührehabilitation umfasst die richtige Therapie, Sportunterricht, Massage, altersgerechte Ernährung, ausreichend Frischluftzufuhr, Sanierung von Infektionsherden, Behandlung von Helminthiasis und Normalisierung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts.

Die Sekundärprävention sieht eine rationelle Ernährung, Verhärtung, Vorbeugung von Infektionskrankheiten (einschließlich Magen-Darm-Erkrankungen) und Dysbakteriose vor.

Die dynamische Beobachtung wird innerhalb von 6 Monaten durchgeführt. Untersuchungen: allgemeiner Bluttest, biochemisch (Proteinogramm, Bilirubin, Serumeisen werden bestimmt), Urinanalyse.

3. Vitaminmangelanämie

Vitaminmangelanämie entsteht durch einen Mangel an Vitamin B12 und Folsäure, Vitamin E.

Diagnostische Kriterien: Blässe der Haut und der Schleimhäute, Glossitis, Nachweis von Megaloblasten, Abnahme des Hämoglobins im Blut; Farbindex größer als 1,0; Erythrozyten mit lustigen Körpern.

Die frühe Rehabilitation besteht in einer Korrektur der Ernährung (Vitamin B12 kommt in Fleisch, Eiern, Käse, Milch, Folsäure in frischem Gemüse (Tomaten, Spinat), viel davon in Hefe sowie in Fleisch, Leber vor) , Beseitigung der Ursachen der Anämie, Verschreibung von Vitaminen.

Bei später Rehabilitation sind ein aktiver motorischer Modus, Massage, gute Ernährung, Behandlung von Helminthiasis, Sanierung von chronischen Infektionsherden angezeigt.

Zur Sekundärprävention gehören eine ausgewogene Ernährung, verschiedene Abhärtungsmethoden, ausreichende körperliche Aktivität, Vorbeugung von Erkältungen und Darminfektionen.

Die dynamische Beobachtung wird innerhalb von 6 Monaten durchgeführt. Untersuchungsumfang: Bestimmung von Eiweiß und seinen Fraktionen, Bilirubin, Serumeisen, Ionogramm, Blut- und Urinanalyse.

4. Hämolytische Anämie

Hämolytische Anämie - Anämie, die aus einer erhöhten Zerstörung roter Blutkörperchen resultiert.

Diagnostische Kriterien: Blässe, Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, Splenomegalie, Abnahme der Erythrozyten und des Hämoglobins bei normalem Farbindex, defekte Erythrozyten, Retikulozytose.

Eine Frührehabilitation ist eine erfolgreiche Behandlung einer Exazerbation der Erkrankung.

Die Spätrehabilitation wird in einer Poliklinik oder einem örtlichen Sanatorium durchgeführt und beschränkt sich auf die Vorbeugung von hämolytischen Krisen, die am häufigsten durch interkurrente Infektionen hervorgerufen werden.

Ein rationales Regime, Gymnastik ist notwendig, aber mit Ausnahme von großer körperlicher Anstrengung, plötzlichen Bewegungen, Schütteln, Tragen von Gewichten, Sport treiben. Bewegungstherapie, Sportunterricht in einer speziellen Gruppe, Morgengymnastik, ausreichend frische Luft werden gezeigt.

Vitamine, Kräutermedizin werden empfohlen (Calendula, Dillsamen, Birkenblätter, Filzkraut, Wacholder, Kamille, Erdbeeren, Maisnarben, Schachtelhalm, Sand-Immortelle werden empfohlen), gute Ernährung, Rehabilitation von Herden einer chronischen Infektion.

Die Sekundärprävention umfasst eine schonende Ernährung, eine aktive Behandlung und Vorbeugung akuter Infektionskrankheiten, chronischer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und die Sanierung von Herdinfektionen, die Verwendung aller Arten von Verhärtungen und eine genetische Beratung bei erblicher hämolytischer Anämie.

Eine dynamische Überwachung wird ständig durchgeführt. Untersuchungen: allgemeiner Bluttest, Bestimmung der Form und osmotischen Stabilität von Erythrozyten, Retikulozyten, biochemischer Bluttest (Bilirubin- und Proteinfraktionen, Proteinogramm), Urinanalyse, abdominaler Ultraschall.

5. Hämophilie

Hämophilie ist eine Erbkrankheit, die durch eine stark verlangsamte Blutgerinnung und erhöhte Blutungen aufgrund eines Mangels an bestimmten Blutgerinnungsfaktoren gekennzeichnet ist.

Diagnostische Kriterien: wiederholte Episoden von hämatomartigen Blutungen, Blutungen in den Gelenken, Nasenbluten, Verlängerung der Blutgerinnungszeit, niedrige Blutgerinnungsfaktoren VIII, IX, XI.

Frührehabilitation ist eine erfolgreiche Behandlung einer Verschlimmerung der Krankheit in einem Krankenhaus mit Ersatztherapie, Vitaminen.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik durchgeführt.

Eine Schonung wird empfohlen, alle Sportarten, die mit Springen, Fallen, Schlagen verbunden sind, einschließlich Radfahren, sind verboten.

Das Kind ist vom Sportunterricht in der Schule befreit, Bewegungstherapie ist indiziert, da dies den Faktor-VIII-Spiegel erhöht, allgemeine und gemeinsame Massage.

Die Ernährung sollte den physiologischen Bedürfnissen entsprechen. Phytotherapie wird gezeigt (ein Sud aus Oregano und Hasenslip berauschend).

Es ist sehr wichtig, dass das Kind regelmäßig (mindestens 4 Mal im Jahr) eine Zahnreinigung erhält, da dies die Anzahl von Blutungsepisoden aufgrund von Zahnextraktionen und Karies erheblich reduziert. Die Sanierung chronischer Infektionsherde wird durchgeführt, eine physiotherapeutische Behandlung der Gelenke ist indiziert (Phonophorese mit Hydrocortison, Lidase).

Die Sekundärprävention besteht in der Einhaltung des Regimes, der Prävention von Gliedmaßenverletzungen, einer vollständigen Ernährung, der Abhärtung, der psychologischen, sozialen Anpassung und der Berufsberatung (Ausschluss von Arbeit, die schwere körperliche Anstrengung erfordert).

Eine dynamische Überwachung wird ständig durchgeführt. Untersuchungsumfang: Bluttest, Koagulogramm, Urinanalyse, Kot mit der Definition von okkultem Blut.

6. Thrombozytopenische Purpura

Thrombozytopenische Purpura ist eine Erkrankung, die durch eine Blutungsneigung aufgrund einer Thrombozytopenie gekennzeichnet ist.

Einstufung

Mit der Strömung:

1) akut (weniger als 6 Monate dauernd);

2) chronisch:

a) mit seltenen Rückfällen;

b) mit häufigen Rückfällen;

c) ständig wiederkehrend. Nach Zeitraum:

1) Exazerbation (Krise);

2) klinische Remission (Ausbleiben von Blutungen bei anhaltender Thrombozytopenie);

3) klinische hämatologische Remission. Nach dem Krankheitsbild:

1) "trockene" Purpura (es gibt nur ein hämorrhagisches Hautsyndrom);

2) "nasse" Purpura (Purpura in Kombination mit Blutungen).

Diagnostische Kriterien: hämorrhagisches Syndrom; gekennzeichnet durch Polymorphismus, Polychromie von Blutungen, Blutungen, eine Abnahme des Blutplättchenspiegels.

Frühe Rehabilitation - Behandlung der Krankheit in einem Krankenhaus mit Medikamenten, die die adhäsiven und aggregativen Eigenschaften von Blutplättchen verbessern (wie Epsilon-Aminocapronsäure, Adroxon, Dicynon, Calciumpantothenat).

Die Spätrehabilitation wird in einer Poliklinik oder einem örtlichen Sanatorium durchgeführt. Kindern wird ein schonendes Regime, Bewegungstherapie, eine Diät mit Ausnahme von allergenen Lebensmitteln, Konserven gezeigt, es wird empfohlen, ein Ernährungstagebuch zu führen. Nehmen Sie Erdnüsse, Spinat, Dill, Brennnessel in die Ernährung auf. Die Sanierung von Infektionsherden, die Entwurmung, die Vorbeugung von Infektionskrankheiten und die Bekämpfung der Dysbakteriose werden durchgeführt, da all diese Faktoren eine Verschlimmerung des Prozesses hervorrufen können.

Innerhalb von 3-6 Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es ratsam, hämostatische Kräuterpräparate in Kombination mit abwechselnden zweiwöchigen Kuren von Arzneimitteln zu verwenden, die die adhäsive Aggregationsfunktion von Blutplättchen und Choleretika stimulieren.

Die blutstillende Kollektion umfasst Schafgarbe, Hirtentäschel, Brennnessel, berauschende Hasenscharte, Johanniskraut, Walderdbeere (Pflanzen und Beeren), Wasserpfeffer, Maisnarben, Wildrose.

Die Sekundärprävention umfasst eine hypoallergene Ernährung, verschiedene Abhärtungsverfahren, eine aktive Behandlung und Vorbeugung von Infektionskrankheiten.

Bei der Behandlung von Kindern ist es notwendig, die Ernennung von Acetylsalicylsäure, Analgin, Carbenicillin, Nitrofuran-Medikamenten, UHF und UVR zu vermeiden, die die Thrombozytenfunktion stören. Kontraindizierter Sportunterricht in der allgemeinen Gruppe, Hyperisolation.

Innerhalb von 3-5 Jahren ist der Klimawandel unangemessen.

Im Genesungsfall erfolgt eine dynamische Überwachung des Kindes für 2 Jahre, bei chronischem Krankheitsverlauf ständig. Untersuchungsumfang: allgemeiner Bluttest, Bestimmung der Blutungsdauer, Koagulogramm, allgemeine Urinanalyse.

7. Leukämie

Leukämie ist eine Gruppe von bösartigen Tumoren, die von hämatopoetischen Zellen ausgehen.

Diagnostische Kriterien: hämorrhagisch, hepatolienales Syndrom, generalisierte Lymphknotenvergrößerung; Veränderungen im peripheren Blut: das Vorhandensein von Leukämiezellen, Veränderungen im Myelogramm.

Frührehabilitation - rechtzeitige Erkennung der Krankheit und aktive Behandlung im Krankenhaus.

Die Spätrehabilitation wird im Stadium der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Der Modus wird durch den Zustand des Patienten und seine hämatologischen Daten bestimmt.

Die Ernährung sollte kalorienreich sein mit einem 1,5-mal höheren Proteingehalt als die Norm, angereichert mit Vitaminen und Mineralstoffen.

Bei der Behandlung von Glucocorticoiden wird die Ernährung mit Nahrungsmitteln angereichert, die eine große Menge an Kalium und Calcium enthalten. Frittierte Speisen, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Extrakte werden nicht empfohlen. Milchprodukte werden gezeigt.

Tierische Fette sind begrenzt. Empfohlene Produkte, die die Eigenschaften von unspezifischen Sorbentien haben (Karotten, Pflaumen, Sanddorn, schwarze Johannisbeeren, Kirschen, Hülsenfrüchte, Kürbisse, Zucchini, Melonen).

Kurse von Komplexen der Vitamine A, E, C, B1, B6 werden 4-6 mal im Jahr in therapeutischen Dosen für einen Monat verschrieben.

Es werden Arzneimittel empfohlen, die die Anzahl der Leukozyten erhöhen (Eleutherococcus-Extrakt, Natriumnucleinat, Dibazol, Pentoxyl, Metacil). Es ist notwendig, die Verdauungs- und Assimilationsprozesse, die Aktivität der Leber und der Bauchspeicheldrüse zu kontrollieren.

Sanierung von Infektionsherden, Vorbeugung von Infektionskrankheiten werden durchgeführt. Psychische und soziale Anpassung und Rehabilitation spielen eine wichtige Rolle.

Sekundärprävention reduziert sich auf den Ausschluss körperlicher und seelischer Belastungen bei Kindern, Vollkost, Abhärtung. Kinder sind vom Sportunterricht befreit, im Frühjahr und Winter ist es besser, zu Hause nach dem Lehrplan zu lernen. Es ist notwendig, das Kind vor dem Kontakt mit infektiösen Patienten zu schützen.

Klimawandel wird nicht empfohlen.

Eine dynamische Überwachung wird ständig durchgeführt. Untersuchungsumfang: allgemeiner Bluttest mind. 1 mal in 2 Wochen mit Thrombozyten- und Retikulozytenzählung, biochemischer Bluttest (Bilirubin, Proteinogramm, Alanin- und Aspartat-Transaminasen, Harnstoff, Kreatinin, alkalische Phosphatase werden bestimmt), Urinanalyse, Abdomen-Ultraschall.

8. Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten

1. Die Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird mit hämatologischen Zuständen festgestellt, die bei hämorrhagischer Vaskulitis mit einer Dauer von mehr als 2 Monaten und jährlichen Exazerbationen auftreten.

2. Bei erblichen und erworbenen Blutkrankheiten wird eine Behinderung für die Dauer von 2 bis 5 Jahren festgestellt.

Klinische Merkmale: mindestens 1 Krise im Jahr mit einem Hämoglobinabfall von weniger als 100 g / l.

3. Behinderung für 5 Jahre wird wegen akuter Leukämie, Lymphogranulomatose festgestellt.

Klinische Merkmale: vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum 16. Lebensjahr.

4. Bei Hämatosarkomen (Lymphosarkom usw.), maligner Histiozytose und Hämoglobinose wird eine einmalige Behinderung festgestellt; erbliche und erworbene hypo- und aplastische Zustände der Hämatopoese (Hämoglobin unter 100 g/l, Blutplättchen unter 100 pro 000 mm1, Leukozyten - 3 pro 4000 mm1); Hämophilie A, B, C, Mangel an Gerinnungsfaktoren V, VII, seltene Gerinnungsarten, von-Willebrand-Krankheit, Glanzmann-Thrombasthenie, erbliche und angeborene Thrombozytopathien ab dem Zeitpunkt der Diagnose; chronische thrombozytopenische Purpura, unabhängig von einer Splenektomie, mit kontinuierlich rezidivierendem Verlauf mit schweren hämorrhagischen Krisen, einer Thrombozytenzahl von 2 oder weniger pro 50 mm000; chronische Leukämie, myeloische Leukämie.

VORTRAG Nr. 17. Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Atmungssystems

Die Ziele der Rehabilitation von Kindern mit Erkrankungen des Atmungssystems sind die Reduzierung der Funktionsstörungsklassen bis hin zur vollständigen Wiederherstellung der Funktionen bei akuten und rezidivierenden Erkrankungen und die Stabilisierung minimaler Störungen bei chronischen Pathologien.

Kinder-Pneumologie-Sanatorien können je nach Zustand des Patienten und den durchgeführten Rehabilitationsmethoden als Sanatorium (Spätrehabilitation) und als Kurort (Rehabilitationsbehandlung) betrachtet werden.

Ein gesondertes Thema im Problem der Rehabilitation von Kindern mit Atemwegserkrankungen ist die Immunrehabilitation – eines der Hauptglieder, insbesondere bei wiederkehrenden und chronischen Erkrankungen.

Bei der Frührehabilitation können wir nur von Immuntherapie sprechen, nicht aber von Immunkorrektur. In der Zeit der späten Rehabilitation wird die immunkorrektive Therapie geplant und während der Rehabilitationsbehandlung vollständig durchgeführt.

Die Hauptprinzipien der Immunrehabilitationsbehandlung sind:

1) Begründung eines stabilen Immunschwächezustands;

2) konsequente Verwendung von immunkorrigierenden Arzneimitteln, beginnend mit der Aktivierung der Expression von Rezeptoren jener Lymphozyten, die den größten Defekt in der Struktur der pathologischen Reaktion darstellen;

3) es ist wünschenswert, Medikamente für die Korrekturtherapie im In-vitro-System auszuwählen;

4) die Verwendung einer Kombination von Arzneimitteln mit unterschiedlichen Wirkungsmechanismen;

5) die Ernennung von membranstabilisierenden Medikamenten nach Erreichen der klinischen und immunologischen Remission;

6) Die Durchführung einer Immunrehabilitation ist am effektivsten bei einem normalen Gleichgewicht der Funktionen des endokrinen und des zentralen Nervensystems.

Eine kurze Liste von Medikamenten und Methoden zur Beeinflussung des Immunsystems

Tmimetische Präparate umfassen: Thymalin, Taktivin, Thymogen, Thymosin - Extrakte aus der Thymusdrüse neugeborener Kälber; Vitamin A, Carnitinchlorid, Levamisol-Hydrochloridsalz.

Es ist möglich, die Funktion von T-Zellen mit Ultraschall im Bereich der Projektion der Thymusdrüse, mit Infrarotstrahlen zu beeinflussen.

Zu den Vmimetika gehören Splenin, Berlopentin, Myelopid, Prosplen, IRS19, immun, bronchomunal, ribomunal usw.

Die Funktion der B-Lymphozyten kann durch Ultraschall auf die Projektion von Sternum und Milz, semichromatischer Laser, EHF-Therapie, UVI in reflexogenen Zonen beeinflusst werden.

Vitamin B15, Natriumnucleinat, Phosphaden, Methyluracil, Dibazol, Phytosplat, Infusionen und Tinkturen adaptogener Pflanzen, Eigenbluttherapie, thermische Verfahren im Bereich des Solarplexus, Reflexzonenmassage etc. wirken immunmodulatorisch.

1. Bronchitis

Bronchitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bronchien verschiedener Genese (infektiös, allergisch, physikalisch-chemisch).

Diagnosekriterien: Husten, trockene und wechselnde feuchte Rasselgeräusche, radiologisch – Fehlen infiltrativer oder fokaler Veränderungen im Lungengewebe; Es kann zu einer bilateralen Verstärkung des Lungenmusters und der Lungenwurzeln kommen.

Akute Bronchitis ist eine Bronchitis, die ohne Anzeichen einer Bronchialobstruktion auftritt.

Die Frührehabilitation umfasst eine medikamentöse Behandlung, die bei den ersten Manifestationen einer Bronchitis begonnen wird und zu einer Verbesserung der Bronchialfunktion führt. Zur Verbesserung des Allgemeinzustandes werden adaptogene Präparate, Vitamine, Spurenelemente eingesetzt. In diesem Stadium werden Bewegungstherapie, Atemübungen, Iontophorese mit entzündungshemmender Wirkung verschrieben.

Die Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Poliklinik durchgeführt, wobei alle Faktoren der Sanatoriumsbehandlung, Atemübungen und Bewegungstherapie vorgeschrieben sind. Die Impfung wird mit Ribomunzh, Bronchomunal usw. durchgeführt.

Die Rehabilitationsbehandlung umfasst Bewegungstherapie (Trainingsprogramm), die Ernennung von membranstabilisierenden Medikamenten, Reparanten.

Die Korrektur der Immunschwäche erfolgt während ihrer Stabilisierung, Kräutermedizin, Gesundheitspfade, Härtungsverfahren.

Die dynamische Beobachtung wird während des Jahres vom örtlichen Arzt durchgeführt. Einen Monat nach der abgeschlossenen Behandlung werden physikalische Untersuchungsmethoden, allgemeine klinische Tests und die Bestimmung der Parameter des Immunstatus durchgeführt.

Akute obstruktive Bronchitis, Bronchiolitis – akute Bronchitis, die mit dem Bronchialobstruktionssyndrom auftritt. Bronchiolitis ist durch Atemstillstand und eine Vielzahl feiner pfeifender Atemgeräusche gekennzeichnet; bei obstruktiver Bronchitis - Keuchen.

Akute obliterierende Bronchiolitis ist eine schwere Erkrankung viraler oder immunpathologischer Natur, die zur Obliteration von Bronchiolen und Arteriolen führt.

Frühe Rehabilitation - vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden sekretolytische, bronchodilatatorische, schleimlösende Medikamente verschrieben, die den Lungenkreislauf entlasten, die Mikrozirkulation der Bronchialschleimhaut und Submukosa wiederherstellen, Reparantien, Vitamintherapie. Atemgymnastik, Bewegungstherapie, Iontophorese von Arzneimitteln werden verwendet.

Spätrehabilitation - Faktoren der Sanatoriumsbehandlung, Methoden zur Wiederherstellung des Bronchialtrophismus, Korrektur der Immunität, Stimulierung der Immuntherapie.

Rehabilitationsbehandlung - zur Vorbeugung von Rückfällen werden Immunmodulatoren und Adaptogene verschrieben. Trainingsatemübungen und andere Faktoren der Kurbehandlung und Verhärtung werden gezeigt.

Die dynamische Beobachtung wird von einem örtlichen Arzt zusammen mit einem Lungenarzt durchgeführt. Die Untersuchung erfolgt vierteljährlich mit einer Untersuchung der äußeren Atemfunktion. Ein HNO-Arzt untersucht Sie 2 Mal im Jahr. Chronische Infektionsherde werden saniert. Die Beobachtungsdauer beträgt ein Jahr.

Rezidivierende Bronchitis - Bronchitis ohne Obstruktion, deren Episoden 2-3 Mal innerhalb von 1-2 Jahren vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen wiederholt werden. Episoden von Bronchitis sind durch die Dauer der klinischen Manifestationen (2 Wochen oder mehr) gekennzeichnet.

Rezidivierende obstruktive Bronchitis - obstruktive Bronchitis, deren Episoden bei kleinen Kindern vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen wiederholt werden. Im Gegensatz zu Bronchialasthma ist die Obstruktion nicht paroxysmaler Natur und nicht mit der Exposition gegenüber nicht infektiösen Allergenen verbunden.

Gelegentlich sind wiederholte Obstruktionsepisoden mit chronischer Nahrungsaspiration verbunden. Bei einigen Kindern ist die rezidivierende obstruktive Bronchitis der Beginn des Asthma bronchiale (Risikogruppen: Kinder mit Anzeichen einer Allergie in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte sowie mit drei oder mehr Obstruktionsepisoden).

Frühe Rehabilitation - vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden interferonogene entzündungshemmende Medikamente, Bronchodilatatoren, Sekretolytika, Expektorantien, Schutz- und Trainingsprogramme verschrieben. Sie verbessern die Durchblutung auf der Ebene des Lungenkreislaufs, führen Physiotherapie mit entzündungshemmender Wirkung durch.

Spätrehabilitation - alle Faktoren der Sanatoriumsbehandlung sind vorgeschrieben. Die Immuntherapie wird mit Adaptogenen pflanzlichen und tierischen Ursprungs durchgeführt. Es werden antibakterielle Medikamente, verlängerte Methylxanthine, Immunmodulation, Vitamintherapie, Mikroelemente, Enzyme mit Substitutionszweck, Bewegungstherapie und Massage verwendet.

Rehabilitationsbehandlung - Impfung mit Präparaten wird verschrieben - Extrakte aus Bakterien, Verhärtung, physikalische Verfahren, Inhibitoren allergischer Entzündungen. Dem Kind ist volle schulische und körperliche Aktivität erlaubt.

Dynamische Beobachtung: Der örtliche Arzt untersucht das Kind einmal im Quartal, der HNO-Arzt zweimal im Jahr. Zusätzliche Untersuchungen: Durchführung von Allergietests, Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (Bestimmung des maximalen Ausatemflusses). Patienten werden aus dem Register gestrichen, wenn innerhalb von 2 Jahren keine klinischen und laborchemischen Auffälligkeiten vorliegen.

Chronische Bronchitis, Bronchiolitis, chronische Lungenentzündung im Kindesalter sind häufiger Manifestationen anderer chronischer Lungenerkrankungen. Als eigenständige Erkrankungen handelt es sich um chronische respiratorische entzündliche Läsionen der Bronchien, des Lungengewebes, die mit wiederholten Exazerbationen auftreten; werden unter Ausschluss von Lungen- und Mischformen der Mukoviszidose, des Ziliendyskinesie-Syndroms und anderer erblicher Lungenerkrankungen diagnostiziert.

Diagnosekriterien: produktiver Husten, anhaltende feuchte Rasseln unterschiedlicher Größe in der Lunge (über mehrere Monate) bei 2-3 Exazerbationen der Krankheit pro Jahr über 2 Jahre.

Chronische Bronchiolitis (mit Obliteration) ist eine Krankheit, die eine Folge einer akuten obliterierenden Bronchiolitis ist, deren morphologisches Substrat die Obliteration von Bronchiolen und Arteriolen eines oder mehrerer Bereiche der Lunge ist, was zu einer Beeinträchtigung des Lungenblutflusses und der Entwicklung eines Emphysems führt .

Das Syndrom einer einseitigen supertransparenten Lunge (das sogenannte McLeod-Syndrom) ist ein Sonderfall dieser Krankheit, die sich durch Kurzatmigkeit und andere Anzeichen einer Ateminsuffizienz unterschiedlichen Schweregrads, das Vorhandensein von anhaltenden feinen sprudelnden Rasseln manifestiert.

Diagnostische Kriterien: charakteristischer klinischer Befund bei Vorliegen radiologischer Zeichen einer erhöhten Transparenz des Lungengewebes und einer starken Abnahme der Lungendurchblutung in den betroffenen Lungenabschnitten während der Szintigraphie.

2. Chronische Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist ein chronisch entzündlicher unspezifischer Prozess, der im Wesentlichen irreversible morphologische Veränderungen in Form von Bronchialverformung und Pneumosklerose in einem oder mehreren Segmenten beinhaltet, begleitet von rezidivierenden Entzündungen in den Bronchien sowie im Lungengewebe.

Am häufigsten entwickelt sich eine chronische Lungenentzündung als Folge einer unvollständigen Heilung einer akuten Lungenentzündung, einer Atelektase verschiedener Herkunft und der Folgen eines Fremdkörpereintritts in die Bronchien.

Diagnostische Kriterien: das Vorhandensein charakteristischer klinischer Symptome unterschiedlicher Schwere, Husten mit Auswurf, stabiles lokalisiertes Keuchen in der Lunge, wiederkehrende Exazerbationen. Röntgen zeigte Anzeichen einer begrenzten Pneumosklerose, Bronchographie - Deformation und Erweiterung der Bronchien in der Läsion.

Frührehabilitation - während der Exazerbation werden antibakterielle Medikamente, Sekretolytika und schleimlösende Medikamente, Bronchodilatatoren, posturale Drainage, Bewegungstherapie, Atemübungen, Vitamintherapie, Reparaturen, allgemeine und Brustmassage verschrieben, körperliche Aktivität wird empfohlen. Physiotherapie umfasst Hochfrequenz-Elektrotherapie, Inhalation von Mukolytika.

Die Spätrehabilitation wird auf der Sanatoriumsphase durchgeführt. Alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation, Mikroelementtherapie, Kräutermedizin, allgemeine Massage, Hochfrequenzmethoden, die in der ersten Phase der Rehabilitation nicht verwendet werden, Galvanisierung der Lunge und Arzneimittelelektrophorese werden verwendet.

Rehabilitationsbehandlung - es wird eine immunkorrektive Therapie angewendet; Biologika zur Beseitigung von Darmdysbiose, Medikamente zur Wiederherstellung des Gewebetrophismus, Immunmodulation durch physikalische Einflussfaktoren, Kurrehabilitation.

Die dynamische Beobachtung von Kindern mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen erfolgt ständig durch einen örtlichen Arzt und Lungenarzt, die Untersuchung erfolgt einmal im Quartal. Während des Krankenhausaufenthalts von Kindern ist zweimal im Jahr eine vollständige klinische und labortechnische Untersuchung angezeigt. Das Kind braucht ständige Bewegungstherapie und Abhärtungsverfahren.

3. Akute Lungenentzündung

Die akute Pneumonie ist eine akut entzündliche Lungenerkrankung. Eine Lungenentzündung kann durch Bakterien, Viren, Rickettsien, Chlamydien, Mykoplasmen, parasitäre Pathogene, einige chemische Einflüsse und allergische Faktoren verursacht werden.

Diagnostische Kriterien: Verletzung des Allgemeinbefindens, Fieber, Husten, Atemnot unterschiedlicher Schwere und charakteristische körperliche Veränderungen. Die Röntgenbestätigung basiert auf dem Nachweis fokaler infiltrativer Veränderungen in der Lunge.

Nach morphologischen Formen werden fokale, segmentale, fokal-drainierende, croupöse und interstitielle Pneumonie unterschieden. Interstitielle Pneumonie wird bei Pneumozystose, Sepsis und einigen anderen Krankheiten nachgewiesen.

Die Form der Krankheit kann mild, mittelschwer und schwer sein, was sich durch Neurotoxikose oder infektiösen toxischen Schock manifestiert.

Der Krankheitsverlauf ist oft akut, manchmal langwierig.

Eine protrahierte Pneumonie wird diagnostiziert, wenn der pneumonische Prozess innerhalb von 6 Wochen bis 8 Monaten nach Beginn der Krankheit nicht abklingt; Dies sollte ein Anlass sein, nach möglichen Ursachen für eine solche Strömung zu suchen.

Wenn eine Lungenentzündung erneut auftritt (mit Ausnahme einer Re- und Superinfektion), muss das Kind auf das Vorhandensein von Mukoviszidose, Immunschwäche, chronischer Nahrungsaspiration usw. untersucht werden.

Eine Lungenentzündung kann unkompliziert oder kompliziert sein. Die Hauptkomplikationen sind: inpneumatische Pleuritis, metapneumatische Pleuritis, Lungenzerstörung, Lungenabszess, Pneumothorax, Pyopneumothorax.

Die Formulierung einer vollständigen Diagnose sollte neben den angegebenen Parametern auch Daten zur Lokalisation des Lungenprozesses (Lunge, Lappen, Segment, Fokal, Interstitial), Zeit seit Beginn der Krankheit und Informationen zu den angegebenen (falls angegeben) enthalten möglich) oder vermutete Ätiologie.

Frührehabilitation - vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden Sekretolytika, Substitutionsimmuntherapie, Bewegungstherapie, Atemübungen, immunmodulatorische Behandlung mit Adaptogenen eingesetzt.

Bei später Rehabilitation werden Sanatoriumsfaktoren und Vitamintherapie eingesetzt, wenn möglich, werden infektiöse Allergien beseitigt.

Allgemeine Massage und Brustmassage, Impfung gegen opportunistische Flora (Bronchomunal-, Immun-, Bronchovacs usw. werden verschrieben), Beseitigung von Dysbakteriose werden gezeigt.

In der Phase der Rehabilitationsbehandlung werden die Beseitigung der Dysbakteriose, die Sanierung von chronischen Infektionsherden durchgeführt, die Erholungsfaktoren der Rehabilitation und die Verhärtung verwendet.

Die dynamische Beobachtung wird von einem örtlichen Arzt durchgeführt, der Kinder unter 3 Jahren zweimal im Quartal, über 2 Jahre alt – einmal im Quartal, einen HNO-Arzt – zweimal im Jahr untersucht. Einmal im Jahr wird eine Röntgenaufnahme der Lunge durchgeführt, die Funktion der äußeren Atmung beurteilt und Infektionsherde desinfiziert; Härteverfahren sind angegeben. Die Beobachtungsdauer beträgt ein Jahr.

4. Alveolitis

Exogene allergische Alveolitis ist eine immunpathologische Erkrankung, die durch Einatmen von organischem Staub verursacht wird, der verschiedene Antigene enthält, und sich durch diffuse Schädigung des alveolären und interstitiellen Gewebes der Lunge manifestiert, gefolgt von der Entwicklung einer Pneumofibrose.

Diagnosekriterien: akute, subakute oder chronische Lungenerkrankung, begleitet von Husten, diffus crepitierenden und leicht blubbernden Rasselgeräuschen, Atemnot, restriktiven und obstruktiven Ventilationsstörungen bei Vorliegen von Hinweisen auf Kontakt mit einem ursächlich bedeutsamen Allergen. Radiologisch ist es durch diffuse infiltrative und interstitielle Veränderungen gekennzeichnet.

Toxische fibrosierende Alveolitis ist eine Krankheit, die durch die toxische Wirkung von Chemikalien sowie bestimmten Medikamenten auf das Lungengewebe verursacht wird.

Die diagnostischen Kriterien sind die gleichen wie bei einer allergischen Alveolitis, wenn ein Kontakt mit den entsprechenden chemischen Mitteln oder Medikamenten nachgewiesen wird.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis ist eine primäre chronische Erkrankung unbekannter Ätiologie mit der Lokalisation des pathologischen Hauptprozesses im Interstitium der Lunge, der fortschreitend zu einer diffusen Lungenfibrose führt.

Diagnostische Kriterien: eine stetig fortschreitende Erkrankung, begleitet von Kurzatmigkeit, Husten, restriktiven Belüftungsstörungen, Entwicklung von Cor pulmonale ohne Hinweise auf ätiologische Faktoren, die für andere Arten von Alveolitis charakteristisch sind.

Frühe Rehabilitation - für alle Alveolitis, Antihistaminika, Glukokortikoide, Gewebeatmungsenzyme, Inhibitoren von Allergiemediatoren, Vitamine, Spurenelemente, ein Schutzregime für Kontakte mit Allergenen und chemischen Mitteln.

Die Spätrehabilitation oder Sanatoriumsphase wird in einer Klinik oder einem Sanatorium unter Anwendung aller Faktoren einer Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Antimediatoren, Membranstabilisatoren, Histamin, Histoglobulan, antiallergisches Globulin, Bewegungstherapie, Massage, Sauerstoffaerosoltherapie werden verschrieben.

Die Rehabilitationsbehandlung zielt auf die allgemeine Stärkung des Körpers und die Verhärtung ab. Es werden Kurortfaktoren der Rehabilitation verwendet.

Eine dynamische Beobachtung wird einmal im Quartal während der Untersuchung durch den örtlichen Arzt und den Allergologen durchgeführt. Die Umfrage wird 2 Mal im Jahr durchgeführt.

5. Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine Erkrankung, die durch eine reversible Bronchialobstruktion gekennzeichnet ist und deren pathogenetische Grundlage eine allergische Entzündung der Atemwege ist. In der Regel wird eine bronchiale Hyperreaktivität festgestellt, in typischen Fällen das periodische Auftreten von Anfällen mit eingeschränkter Durchgängigkeit der Bronchien infolge ihres Krampfes, der Schwellung der Schleimhaut und der Hypersekretion von Schleim.

Asthma bronchiale tritt auch in Form von asthmatischer Bronchitis ohne typische Attacken, krampfartigem Husten, Asthma bei körperlicher Anstrengung auf.

Diagnosekriterien: Asthmaanfälle, Status asthmaticus, asthmatische Bronchitis, krampfartige Hustenanfälle, begleitet von akuter Lungenblähung und Atembeschwerden. Röntgen während eines Anfalls wird eine Lungenschwellung beobachtet, vor deren Hintergrund häufig eine Zunahme des bronchovaskulären Musters festgestellt wird.

Ordnen Sie atopische und nicht-atopische Formen von Asthma bronchiale zu. Im Kindesalter überwiegt die atopische Form der Erkrankung.

Perioden der Krankheit: Exazerbation, Remission. Neben ursächlich bedeutsamen Allergenen provozieren unspezifische Faktoren wie respiratorische Virusinfektionen, Luft- und Luftverschmutzung, körperliche Aktivität, neuro- und psychogene Wirkungen, bestimmte Medikamente, Chemikalien (z. B. Acetylsalicylsäure) eine Exazerbation.

Nach Schweregrad wird Asthma in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt. Bei der Beurteilung des Schweregrades sollte neben den Kriterien des internationalen Konsenses auch der Zustand des Patienten in der Nichtanfallsphase, das Vorhandensein funktioneller Veränderungen des äußeren Atmungsapparates und des Herz-Kreislauf-Systems berücksichtigt werden.

Komplikationen: Lungenatelektase, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Cor pulmonale, Lungenemphysem (bei Vorliegen der beiden letzteren müssen andere chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, die eine häufigere Ursache dieser Komplikationen sind, ausgeschlossen werden).

Lungenschäden bei einer Reihe von systemischen und erblichen Erkrankungen (zB Kartanger-Syndrom, Ziliardyskinesie, Immunschwächezustände, Mukoviszidose, Lungenschäden bei systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis, Tumoren der Lunge und des Brustfells etc.) werden ebenfalls nicht berücksichtigt.

Im Rahmen dieser Klassifikation ist, wie bei jeder anderen, mit dem Sammeln neuer Daten eine weitere eingehende Charakterisierung der klinischen Manifestationen von Lungenerkrankungen bei Kindern möglich.

Die frühe Rehabilitation beinhaltet das Stoppen des Anfalls und die Verschreibung von Antimediatoren (Ketofen, Ketotifen, Zaditen, Ketasma – frühes Alter 1/4 Tablette 2 mal 1–2 Monate, der Rest 1/2 Tablette 2 mal 1–2 Monate; Terfenadin – bis zu 3 Jahre). 15 mg 2-mal täglich, ältere Kinder - 30 mg 2-mal täglich, 14-16 Jahre alt - 60 mg 2-mal täglich für einen Monat; Zyrtec - 2 mg 1-mal täglich 10-14 Tage für Kinder unter 3 Jahren alte, ältere Kinder - 3-5 mg, Verlauf bis zu 10-14 Tage); Inhibitoren von Entzündungsmediatoren werden mit verlängerten Theophyllinen kombiniert (bis zu 3 Jahre - 1/4 Tablette 2-mal täglich, ältere Kinder - 1/4-1/2 Tablette 2-mal täglich, bei Bedarf - bis zu einem Monat).

Spätrehabilitation - die Verwendung von Intal in Kapseln und Aerosol; Natrium-Nedocromil-Aerosol (1-2 Atemzüge 2-mal täglich für 6 Wochen oder länger), Autoserotherapie vor dem Hintergrund anderer Faktoren der Sanatoriumsbehandlung mit Atemübungen (nach Buteyko usw.), spezifische Hyposensibilisierung.

In der Phase der Rehabilitationsbehandlung werden Korrektur von immunologischen Störungen, Membranstabilisierung, Rehabilitation mit Histoglobulin, Lysate von Leukozyten, Autolymphozyten durchgeführt. Erholungsfaktoren der Rehabilitation, des Übergangs zur körperlichen Aktivität und der Bewegungstherapie werden verwendet.

Die ärztliche Beobachtung erfolgt bis zum 15. Lebensjahr. Nach einer Anfallsphase werden vierteljährlich Untersuchungen durch einen örtlichen Arzt und einen Allergologen durchgeführt, bei stabiler Remission zweimal im Jahr. Es wird eine Berufsberatung durchgeführt.

6. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen der Atemwege

Eine Behinderung für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird nicht festgestellt.

1. Bei angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Atmungsorgane (einschließlich Zustand nach Lungenresektion) wird eine Invalidität für die Dauer von 2 Jahren festgestellt.

Klinische Merkmale: anhaltende respiratorische Insuffizienz Grad II oder höher oder schwere und häufige Anfälle von Bronchialasthma (4 oder mehr pro Jahr).

2. Eine Behinderung für einen Zeitraum von 5 Jahren wird nicht festgestellt.

3. Für Krankheiten, pathologische Zustände und Fehlbildungen der Atmungsorgane, die keiner chirurgischen Behandlung unterliegen, mit Symptomen einer Ateminsuffizienz II. Grades und einer Herzinsuffizienz wird einmalig eine Invalidität bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres festgestellt; hormonabhängiges Bronchialasthma; pulmonale Herzinsuffizienz III. Grades.

Die medizinische Rehabilitation (Tertiärprävention) erfolgt durch die von den Gesundheitsämtern am Wohnort von behinderten Kindern sowie Kindern in stationären Einrichtungen organisierte Gesundheitsversorgung.

Die Ziele der medizinischen Rehabilitation von Menschen mit Behinderungen seit der Kindheit sind die Verbesserung oder Stabilisierung der Kriterien für das Überleben und die Lebenstätigkeit (Orientierung in der Umwelt, körperliche Unabhängigkeit, Mobilität der Kommunikation, Aktivitätsfähigkeit; wirtschaftliche Unabhängigkeit, Verhinderung des Übergangs von Funktionsstörungen in körperliche und andere Defekte, die eine behinderte Person daran hindern, an der Gesellschaft teilzuhaben). Menschen mit Behinderungen wird eine qualifizierte kostenlose medizinische Versorgung auf Kosten des Budgets in staatlichen medizinischen Einrichtungen garantiert.

Autoren: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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