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Vorlesungsunterlagen, Spickzettel
ambulante Kinderheilkunde. Spickzettel: kurz das Wichtigste
Verzeichnis / Vorlesungsunterlagen, Spickzettel Inhaltsverzeichnis
1. Struktur und Organisation der Arbeit der Kinderabteilung Kinderstation - bietet medizinische und vorbeugende Betreuung für Kinder in der Klinik und zu Hause. Dieses System schafft optimale Möglichkeiten für die kontinuierliche Überwachung von Kindern durch denselben Arzt und dieselbe Krankenschwester und ermöglicht eine genaue Beurteilung der Entwicklung und Gesundheit des Kindes in der Dynamik unter Berücksichtigung der Bedingungen, unter denen es lebt und aufwächst. Ziele des örtlichen Kinderarztes: Arbeit zur Verringerung der Morbidität und Mortalität bei Kindern jeden Alters; Aktivitäten durchführen, die darauf abzielen, optimale Bedingungen für die körperliche, geistige, sexuelle und immunologische Entwicklung des Kindes zu schaffen; spezifische und unspezifische Prophylaxe durchführen. Aufgaben des örtlichen Kinderarztes: 1) Gewährleistung von Kontakten und Kontinuität in der Arbeit mit Ärzten der Geburtsklinik zur Überwachung schwangerer Frauen, insbesondere von Risikopatienten; 2) Besuch von Neugeborenen in den ersten 3 Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik; 3) Aufnahme gesunder Kinder in die Klinik, Beurteilung ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung, Ernennung einer rationellen Ernährung, Empfehlungen zur spezifischen und unspezifischen Prävention von Rachitis, Unterernährung, Fettleibigkeit, Anämie; 4) Organisation zu Hause und in der Klinik der vorbeugenden Überwachung von Kindern; 5) Erstellung eines Impfarbeitsplans und Überwachung seiner Umsetzung, Durchführung der Rehabilitation registrierter Kinder zusammen mit anderen Spezialisten; 6) Organisation der Untersuchung und Rehabilitation von Kindern vor dem Eintritt in Vorschuleinrichtungen und Schulen; 7) Hausbesuche bei den Eltern von Kindern im Krankheitsfall, medikamentöse und physiotherapeutische Versorgung, ggf. Bewegungstherapie, aktive Betreuung des Patienten zu Hause bis zur Genesung, Krankenhausaufenthalt oder Erlaubnis zum Klinikbesuch; 8) Einweisung von Kindern zur Behandlung in ein Krankenhaus, falls erforderlich, Ergreifen aller Maßnahmen für eine Notfall-Krankenhauseinweisung des Patienten; 9) Benachrichtigung der Leitung der Poliklinik über Fälle, in denen ein schwerkrankes Kind aus irgendeinem Grund nicht im Krankenhaus bleibt; 10) rechtzeitige und vorgeschriebene Information über den Nachweis einer Infektionskrankheit oder deren Verdacht, umfassende Prävention von Infektionskrankheiten; 11) Auswahl und angemessene Abrechnung von Kindern, die aus gesundheitlichen Gründen eine Sanatoriums- und Kurbehandlung benötigen. Der Arzt und die Krankenschwester, die am pädiatrischen Standort arbeiten, führen geplante Gesundheits- und Aufklärungsarbeit mit den Eltern des Kindes durch, fördern einen gesunden Lebensstil, erklären die Schäden von Alkoholismus und Rauchen in Familien. Die Poliklinik organisiert die Arbeit der notwendigen Fachärzte: eines HNO-Arztes, eines Chirurgen, eines Augenarztes, eines Neuropathologen, eines Kardioheumatologen und eines Zahnarztes. 2. Die Struktur der Kinderstadt-Poliklinik In einer Kinderstadt-Poliklinik sollten vorhanden sein: ein Filter mit separatem Eingang, ein Isolierzimmer mit einer Box, eine Rezeption, eine Garderobe, Büros (Kinderärzte, Ärzte mit engen Fachgebieten, medizinische und diagnostische, Erste-Hilfe-Termine, für die Erziehung eines gesunden Kindes, Röntgen, Physiotherapie, Verfahren, Impfung, Physiotherapie, Massage, Sozial- und Rechtshilfe, Statistik), Labor, Verwaltungsteil, andere Nebenräume. Ein spezieller Stand sollte aktuelle Informationen zu Infektionskrankheiten und Quarantänezeiten in Kindertageseinrichtungen und Schulen enthalten, die Ihnen eine schnelle Umsetzung von Anti-Epidemie-Maßnahmen ermöglichen. Registrierungsaufgabe - Gewährleistung der aufeinander abgestimmten Aktivitäten aller Abteilungen. An Wochenenden und Feiertagen arbeiten in der Poliklinik diensthabende Ärzte, die ambulante Termine wahrnehmen und Hausbesuche machen. Ärztliche Hausbesuche, die telefonisch, bei einem persönlichen Besuch in der Registrierkasse oder im Auftrag der Selbstanmeldung übermittelt werden, werden getrennt nach Abschnitten in das ärztliche Hausbesuchsbuch eingetragen. Bei der Annahme eines Anrufs zum Haus gibt der Standesbeamte unbedingt den Zustand des Patienten, die Hauptbeschwerden und die Körpertemperatur an. Er informiert den Bezirkskinderarzt unverzüglich über Fälle einer schwerwiegenden Erkrankung, in Ermangelung einer solchen - an den Leiter der Ambulanz oder den Leiter der Ambulanz. Eltern sollten wissen, dass bei einer akuten Infektionskrankheit oder einem Verdacht darauf, bei einem schweren Zustand des Patienten, bei einer Grunderkrankung, auf eine Gutschrift pro aus dem Krankenhaus entlassenem Kind, ein Arzt ins Haus gerufen werden sollte das Vorhandensein von Kontakt mit einem infektiösen Patienten. Gesundes Kinderbüro - eine bauliche Untergliederung der Kinderpoliklinik - übernimmt die Rolle eines methodischen Zentrums für präventive Arbeit bei Kleinkindern. Die Hauptaufgabe des Gesundes-Kind-Büros besteht darin, jungen Müttern theoretisches Wissen und praktische Fertigkeiten zu Pflege, Erziehung und Entwicklungsmerkmalen gesunder Kinder im frühen und vorschulischen Alter zu vermitteln. Von den Sehhilfen werden Stände benötigt, die Informationen über die Ernährung und das Regime einer schwangeren Frau und einer stillenden Mutter, die Vorbeugung von Hypogalaktie, die Schwangerschaftsvorsorge, den Tagesablauf, Indikatoren für die körperliche Entwicklung, altersbedingte Massage- und Gymnastikkomplexe sowie Methoden enthalten abhärtende Kinder in den ersten drei Lebensjahren. In der Praxis eines gesunden Kindes empfangen lokale Kinderärzte gesunde Kinder des ersten Lebensjahres. Hier empfiehlt es sich, für Kinder im gleichen Alter oder mit gleichen Abweichungen im Gesundheitszustand Gruppentermine zu vereinbaren. Wenn der Arzt das zweite Kind annimmt, bringt die Krankenschwester des Büros der Mutter des zuerst untersuchten Babys Massagen und Gymnastik bei, gibt ihr Anweisungen, und die Bezirkskrankenschwester bereitet den nächsten Patienten für den Empfang vor. Nach Erhalt des letzten der zu einer Gruppenuntersuchung eingeladenen Kinder führt der Arzt ein Gespräch mit Müttern über die Erziehung von Kindern in diesem Alter oder mit dieser Art von Gesundheitsabweichung. Das Büro arbeitet an der Prävention von Rachitis. 3. Die Struktur der Kinderstadt-Poliklinik. Erste-Hilfe-Raum und Kinderarztraum Pädiatrischer Schrank in einem schallisolierten Raum mit ausreichender Beleuchtung, guter Belüftung und gleichmäßiger Lufttemperatur aufgestellt werden. Die Praxis ist mit einem Arzttisch, Stühlen, einem Wickeltisch für die Untersuchung von Kleinkindern und einer Couch für die Untersuchung von älteren Kindern, einem Waschbecken mit warmem und kaltem Wasser, einem Höhenmesser und einer Babywaage ausgestattet. Es sollte einen kleinen Tisch für medizinische Instrumente, einen Spatel, ein Zentimeterband und Spielzeug haben. Derzeit besteht die Aufgabe eines Kinderarztes darin, präventive Gespräche mit einkommensschwachen und sozial benachteiligten Familien über Hygienestandards und Pflegeregeln sowie die Erziehung von Kindern unterschiedlicher Altersgruppen zu führen. Die relevantesten Themen der Gesundheitspropaganda für den örtlichen Kinderarzt, abhängig vom Alter des Kindes: 1) Regeln für die Pflege, rationelle Ernährung, eine Reihe von Maßnahmen zur Verhärtung, Vorbeugung von Rachitis - für Eltern mit Säuglingen; 2) Einhaltung des Tagesablaufs, Methoden der Abhärtungsmaßnahmen, Prävention akuter Atemwegserkrankungen, spezifische Prävention von Infektionen im Kindesalter - für Eltern von Kindern jüngerer und älterer Kleinkinder; 3) Vermittlung persönlicher Hygienefähigkeiten, Abhärtungsmethoden und Hygienegymnastik, Vorbeugung akuter Kinderinfektionen, allergischer und infektiös-allergischer Erkrankungen, Kinderverletzungen - für Eltern mit Kindern im Vorschulalter; 4) Prävention von Haltungsstörungen, Kurzsichtigkeit, Rheuma und anderen infektiös-allergischen Erkrankungen, Neurosen, Fragen der Sexualaufklärung - für Eltern mit schulpflichtigen Kindern, Lehrer und Schüler selbst. In der Gesundheits- und Bildungsarbeit zur Hygieneerziehung ist die Organisation von Schulen für junge Mütter, Vaterschaftsschulen und öffentlichen Universitäten für Eltern in Vorschuleinrichtungen weit verbreitet. Besondere Aufmerksamkeit in Fragen der Hygienedisziplin sollte Kindern geschenkt werden, die bereits schwere Krankheiten erlitten haben und sich in Remission befinden. Diäten, Bewegungseinschränkungen, physiotherapeutische Übungen und moderate Abhärtungsprozeduren beugen Rückfällen vor. In diesen Fällen sollte man die Gespräche mit dem Kind selbst nicht vernachlässigen und ihm die Notwendigkeit dieser vorübergehenden Maßnahmen erklären, um unvorhergesehenen psychischen Zusammenbrüchen vorzubeugen. Erste-Hilfe-Schrank ist eine eigenständige Struktureinheit und der Oberpflegerin der Poliklinik unterstellt. Kinder und ihre Eltern wenden sich an sie zur Kontrollfütterung, Behandlung von Mikrotraumen, Ausstellung von Bescheinigungen über die epidemiologische Situation an ihrem Wohnort, Abreise in Kindersanatorien und Sommergesundheitseinrichtungen. Anthropometrische Messungen, Bestimmung der Körpertemperatur und des Blutdrucks bei Kindern vor der Untersuchung durch einen Kinderarzt werden ebenfalls im Erste-Hilfe-Raum durchgeführt. 4. Vorgeburtlicher Schutz des Fötus Nach der Anmeldung der Schwangeren in der Geburtsklinik werden die Informationen telefonisch an die Kinderklinik übermittelt und in einem speziellen Tagebuch erfasst. Erste Schwangerschaftsvorsorge bei einer Schwangeren wird von der Bezirkskrankenschwester der Kinderpoliklinik durchgeführt. Zweck der Schirmherrschaft ist die Erhebung einer Anamnese und die Instruktion der werdenden Mutter. Bei der Anamnese müssen 3 Gruppen pränataler Risikofaktoren beachtet werden: 1) soziobiologisch; 2) Geburtshilfe und Gynäkologie (einschließlich Schwangerschaftskomplikationen und Zustand des Fötus); 3) extragenitale Erkrankungen der Mutter. Zur Einschätzung des Risikogrades wird eine Signifikanzskala pränataler Risikofaktoren verwendet. Die Hochrisikogruppe umfasst schwangere Frauen mit einer Gesamtbewertung der vorgeburtlichen Risikofaktoren von 10 Punkten oder mehr, mittleres Risiko - 5-9 Punkte, niedrig - bis zu 4 Punkte. Im Laufe der Zeit nimmt die Gruppe mit niedrigem Risiko in der Regel durch die Geburt ab, während die Gruppe mit mittlerem und hohem Risiko zunimmt. Es ist auch notwendig, auf die Vererbung, das moralische und psychologische Klima in der Familie zu achten, um herauszufinden, ob diese Schwangerschaft erwünscht oder zufällig ist. Das Briefing befasst sich mit Fragen der gesunden Lebensweise und der Möglichkeit, die identifizierten Risikofaktoren zu reduzieren. Die Krankenschwester lädt zukünftige Eltern in die "Schule einer jungen Mutter" ein, die in der Abteilung eines gesunden Kindes tätig ist. Die erhaltenen Informationen und Empfehlungen werden sorgfältig in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (f. Nr. 112) unter der Rubrik „Erste Schwangerschaftsvorsorge“ festgehalten. Der Bezirksarzt macht sich mit den Ergebnissen der Schirmherrschaft vertraut, besucht bei Bedarf eine schwangere Frau zu Hause. Die zweite Schwangerschaftsvorsorge wird in der 31. bis 38. Schwangerschaftswoche von der Bezirksschwester durchgeführt. Seine Hauptziele sind die Überprüfung der Umsetzung der zuvor gegebenen Empfehlungen, die Neubewertung von Risikofaktoren und die Vorbereitung auf die Zeit nach der Geburt. Bei der Erhebung einer Anamnese bewertet die Krankenschwester vorgeburtliche Risikofaktoren neu, klärt Informationen über Vererbung und das moralische und psychologische Klima in der Familie sowie die Bereitschaft, ein Kind zu erziehen. Das Briefing beinhaltet Fragen wie: 1) Stillen (Vorteile gegenüber künstlicher Ernährung); 2) Organisation einer Zone für die Betreuung eines Kindes; 3) Erwerb einer Mitgift für ein Neugeborenes; 4) den Kauf eines Erste-Hilfe-Sets für Mutter und Kind, das enthalten sollte: sterile Watte und Verbandsmaterial, Babypuder und -creme, Kaliumpermanganat, 5%ige Jodlösung, Furatsilin-Tabletten, Vaselineöl, 1%ige wässrige Lösung von Brilliant grün, Heizkissen aus Gummi, Kindereinlauf Nr. 3, Gasschlauch, Thermometer zur Messung der Körpertemperatur und Wasserthermometer, Pipetten; 5) Informationen zu den Telefonnummern der Poliklinik und der pädiatrischen Notfallversorgung; 6) Gespräche mit der werdenden Mutter und anderen Familienmitgliedern zur Vorbereitung auf die Geburt des Kindes. 5. Neugeborenenperiode. Erstversorgung eines Neugeborenen Nach der Entlassung des Neugeborenen aus der Entbindungsklinik werden die Informationen telefonisch an die Kinderklinik übermittelt, wo der vollständige Name der Mutter, die Adresse und das Geburtsdatum des Kindes im Neugeborenenbesuchsprotokoll erfasst werden. In den ersten drei Tagen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik übernehmen der Bezirksarzt und die Krankenschwester die erste Schirmherrschaft über das Neugeborene. Kinder mit Risikofaktoren, angeborenen Anomalien und Erkrankungen, Frühgeborene oder überfällige Kinder sowie das erste Kind in der Familie sollten am ersten Tag nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik untersucht werden. Die Anamnese umfasst die Erhebung sozialer, biologischer und genealogischer Informationen. Die Austauschkarte enthält Informationen über Schwangerschaft und Geburt, den Zustand des Kindes bei der Geburt (Apgar-Score), die wichtigsten Parameter der körperlichen Entwicklung (Körpergewicht, Körperlänge, Kopf- und Brustumfang), Gesundheitsgruppe und Risikogruppe. Eine objektive Untersuchung erfolgt nach den Systemen: Haut, Körperhaltung, Kopf, Brust, Bauch, Genitalien, Gliedmaßen, nervöse und geistige Entwicklung Die Eltern werden in der Kinderbetreuung, Ernährung und Erziehung unterwiesen. Empfehlungen für die Pflege. Das Kinderbett sollte an einem hellen Ort im Raum aufgestellt werden, jedoch nicht im Durchzug. Das Neugeborene wird ohne Kopfkissen auf die Seite gelegt. Gebadet wird täglich in einer speziellen Babywanne, die nicht zum Waschen von Windeln oder Babykleidung verwendet wird. Badedauer - 10 min. Es ist gut, dem Wasser Abkochungen von Kräutern (Sequenz, Kamille) hinzuzufügen. Das Kind sollte allmählich in Wasser getaucht und in eine Windel gewickelt werden, um keine Angst zu verursachen. Morgentoilette - jeden Morgen nach der ersten Fütterung wird das Kind mit einem mit warmem, gekochtem Wasser angefeuchteten Wattestäbchen gewaschen, Augen - von der äußeren Ecke nach innen, mit einem separaten Tupfer für jedes Auge. Die Nase wird mit mit Vaselineöl angefeuchteten Baumwoll-Turundas gereinigt. Pucken ist ein wichtiger Aspekt der Neugeborenenpflege. Empfehlen Sie freie und breite Windeln. Zum kostenlosen Wickeln wird dem Kind eine Weste mit eingenähten Ärmeln angelegt. Die Beine sind in eine Decke gewickelt. Die richtige Ernährung eines Neugeborenen gewährleistet seine rechtzeitige harmonische Entwicklung und bildet Immunität. Das Anlegen des Babys an die Brust unmittelbar nach der Geburt stimuliert die Laktopoese. Es ist notwendig, der Mutter die Vorteile des Stillens zu erklären und das Stillen auf Wunsch des Kindes während der Stillzeit zu empfehlen. In Ermangelung von Frauenmilch können Ersatzstoffe verschrieben werden - an Frauenmilch angepasste Mischungen. Ab den ersten Lebenstagen braucht das Baby den richtigen Tagesablauf (zeitlicher Wechsel der physiologischen Grundbedürfnisse: Schlafen, Wachen, Ernährung, Gehen, Hygiene und Abhärtungsmaßnahmen). Dies trägt zur Bildung eines bestimmten Lebensrhythmus bei. Beim ersten Besuch eines Neugeborenen ist es notwendig, die Mutter über Zustände zu informieren, die dringend ärztliche Hilfe erfordern, und zu sagen, wo sie bei Krankheiten Hilfe bekommen kann. 6. Zweite Schirmherrschaft für ein Neugeborenes Die zweite Patenschaft für das Neugeborene wird am 14. Lebenstag des Kindes durchgeführt. Seine Ziel - erneute Untersuchung des Neugeborenen durch Organe und Systeme zur Feststellung des Gesundheitszustands, Überwachung der Umsetzung von Empfehlungen, Beantwortung der Fragen der Mutter im Zusammenhang mit den aufgetretenen Problemen, Einweisung. Bei der Erhebung einer Anamnese müssen Fragen der Ernährung, des Tagesablaufs und des Verhaltens des Neugeborenen geklärt werden. Eine objektive Prüfung erfolgt in Stufen. Es ist notwendig zu beurteilen, wie das Kind an Gewicht zunimmt. Bei Aufstoßen sollte der Mutter erklärt werden, dass Kinder unter 1 Jahr eine physiologische Insuffizienz bei der Arbeit des Schließmuskels des Magen-Darm-Trakts haben. Beim Schlucken von Luft während des Fütterns sollte das Kind nach dem Füttern 10 Minuten lang senkrecht gehalten werden. Wenn das Aufstoßen anhaltend und konstant ist, in einem Brunnen Erbrechen auftritt und das Kind nicht gut zunimmt, muss es in einem Krankenhaus untersucht werden. Ab einem Alter von zwei Wochen können bei Kindern krampfartige Bauchschmerzen (Koliken) auftreten, die auf die Anpassung des Magen-Darm-Traktes an neue Lebensbedingungen zurückzuführen sind. Dies äußert sich in der plötzlichen Angst des Kindes. Die Mutter ist verpflichtet, solche Symptome dem örtlichen Arzt zu melden, der beurteilt, ob diese Veränderungen funktionelle Anomalien sind oder durch organische Pathologie verursacht werden. Die Mutter wird über die Bedeutung von Massage und Gymnastik für das Neugeborene aufgeklärt. Massage und Gymnastik sind mit Abhärtungs- und Erholungsaktivitäten verbunden. Die wichtigsten Massagemethoden sind Streichen, Reiben, Kneten, Klopfen, Vibrieren. In der Anfangsphase sollte die Massage leicht sein, von allen Techniken kommen vor allem Streichungen zum Einsatz, da sie zur Lockerung der Muskulatur beitragen. Erste Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter erlaubt ihm, seine Daumen mit den Händen zu greifen, spreizt dann die Arme des Neugeborenen zur Seite und bringt sie zusammen, wobei sie sie auf seiner Brust kreuzen. Die Übung hilft, die Muskeln des Brust- und Schultergürtels zu entspannen. Die zweite Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter hebt die Arme über den Kopf und senkt es seitlich ab. Übung entspannt die Muskeln des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen. Die dritte Übung: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Mutter nimmt es an den Schienbeinen und beugt sanft die Knie zum Bauch, dann beugt es die Beine. Bewegung entspannt die Beinmuskulatur und hilft dem Kind, den Darm von Gasen zu befreien. Die vierte Übung: Das Kind liegt auf dem Bauch, die Mutter stützt mit den Händen die Füße des Kindes ab, dadurch streckt das Baby die Beine und krabbelt vorwärts (Reflexkrabbeln). Bewegung fördert die Entwicklung der Bein-, Arm- und Rückenmuskulatur. Für die Erziehung und Entwicklung der visuellen Konzentration des Neugeborenen werden Spielzeuge in einem Abstand von 40-50 cm vom Gesicht über der Krippe aufgehängt. 7. Dritte Schirmherrschaft für ein Neugeborenes Die dritte Patenschaft für ein Neugeborenes wird am 21. Lebenstag des Kindes durchgeführt. Seine цели - Beobachtung der Dynamik des Gesundheitszustandes und der Entwicklungsbedingungen des Neugeborenen, Fütterung, Durchführung von sanitären und erzieherischen Arbeiten, Behandlung von festgestellten Entwicklungsstörungen. Bei der Untersuchung eines Neugeborenen muss auf sein Verhalten, sein Wohlbefinden und seine Reaktion auf die Umwelt geachtet werden. In der Dynamik werden Indikatoren für Körpergewicht, Größe, Kopfumfang, Brust und Zustand der großen Fontanelle ausgewertet. Auf der Mundschleimhaut kann es zu Soor mit Mängeln in der Kinderbetreuung kommen. Ein Neugeborenes in der dritten Lebenswoche kann bereits seinen Blick fixieren und mit positiven Emotionen auf einen liebevollen Appell an ihn reagieren. Die Haut ist normalerweise elastisch, samtig, rosa, sauber. Bei Vorhandensein von Pusteln ist eine Behandlung zu Hause bei einem zufriedenstellenden Zustand des Kindes und der Möglichkeit einer guten Pflege erforderlich. Bei mittelschwerem Zustand oder ungünstigem gesundheitlichem und kulturellem Niveau in der Familie erteilt der Bezirksarzt eine Überweisung zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus. Die Nabelregion sollte bis zum 21. Lebenstag eines Kindes epithelisiert sein. Bei eitrigem Ausfluss aus der Nabelwunde, Hyperämie um den Nabel sollte das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden. Um den Zustand des Neugeborenen zu bestimmen, bewertet der Arzt die unbedingten physiologischen Reflexe (Babkin, Saugen, Greifen, automatischer Gang, Krabbeln) neu, führt eine Perkussion und Auskultation der Lunge, des Herzens und eine Palpation des Bauches durch. Einweisung. Dann klärt der Arzt im Gespräch mit der Mutter die Art der physiologischen Funktionen des Kindes auf, gibt Empfehlungen zur Ernährung und Pflege des Neugeborenen und beantwortet Fragen, die sie in der dritten Lebenswoche des Kindes hatte. Während der dritten Schirmherrschaft sollten Sie Ihrer Mutter von Rachitis bei Kindern erzählen und sie auf die Notwendigkeit vorbereiten, dieser Krankheit vorzubeugen, sie über die Bedeutung von UV-Strahlen und Vitamin D für das Leben des Körpers informieren und ein Rezept für den Kauf ausstellen Öllösung von Vitamin D in einer Apotheke in einer prophylaktischen Dosis von 450 IE / Tag. Es ist notwendig, über Mangelanämie bei Kindern, die Bedeutung des Stillens und die Vorbeugung von Anämie zu sprechen. Der Arzt bespricht mit der Mutter die Fragen der Abhärtung des Körpers des Kindes und der Stärkung seiner Widerstandskraft, stellt die Methode des Schwimmunterrichts vor. Am Ende des Gesprächs lädt der Bezirksarzt Mutter und Kind zu einem Termin in die Klinik ein, wenn das Baby einen Monat alt ist, teilt den Arbeitsplan des Bezirksarztes und der Fachärzte mit und informiert über den Tag eines gesunden Kindes . Bis zum Ende der Neugeborenenzeit muss der Bezirksarzt eine Prognose über den Gesundheitszustand des Kindes für das erste Lebensjahr abgeben. Einige Kinder aus Risikogruppen können aus der stationären Beobachtung herausgenommen werden und ab dem zweiten Monat wie gesunde Kinder beobachtet werden. 8. Merkmale der Beobachtung und Rehabilitation von Früh- und Nachgeburten Alle Früh- und Nachgeburten sind gefährdet. Sie erfordern eine erhöhte Aufmerksamkeit des örtlichen Arztes: Die erste Patronage für sie wird am nächsten Tag nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik oder dem Krankenhaus (Abteilungen der Pflegestufe I und II) durchgeführt, da sie aufgrund ihrer Schwäche einer besonderen Pflege bedürfen. Bei der Erhebung einer Anamnese ist es nach Möglichkeit erforderlich, die ursächlichen Faktoren zu ermitteln, die zur Geburt eines Früh- oder Überfälligkeitskindes geführt haben, da davon der Umfang der Rehabilitationsmaßnahmen abhängt. Eine objektive Untersuchung sollte sich der funktionellen Besonderheiten von Frühgeborenen bewusst sein. Das Nervensystem ist durch ein Depressionssyndrom, einen schwachen Schrei, eine Abnahme des Muskeltonus, physiologische Reflexe und eine Unvollkommenheit der Thermoregulation gekennzeichnet. Die Versorgung von Frühgeborenen ist eine äußerst schwierige Aufgabe. Um ihre Vitalaktivität zu erhalten, müssen besondere Pflege- und Fütterungsbedingungen geschaffen werden. Die Ernährung von Frühgeborenen ist mit erheblichen Herausforderungen verbunden. Aufgrund der geringen Kapazität des Magens wird solchen Kindern empfohlen, häufig in kleinen Portionen zu füttern. Für ein Frühgeborenes ist das Stillen besonders wichtig, da die Ausschüttung eigener Verdauungsenzyme nicht ausreicht. Stillen kompensiert die geringe humorale Immunität des Frühgeborenen und unspezifische Schutzfaktoren. Das Risiko, beim Stillen eine Anämie bei Frühgeborenen zu entwickeln, ist geringer. Zur künstlichen Ernährung können angepasste Mischungen verwendet werden. Alle Frühgeborenen werden im ersten Lebensmonat von einem Neuropathologen, HNO-Arzt, Augenarzt untersucht. Wenn Verletzungen des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Gehörs oder der Sehbehinderung festgestellt werden, werden Frühgeborene von einem Spezialisten mit entsprechendem Profil betreut. Auch Morbidität und Mortalität sind bei postterm Neugeborenen signifikant höher als bei Reifgeborenen. Sie haben oft Asphyxie, Geburtstrauma des Zentralnervensystems, Aspirationssyndrom, Pyodermie, akute Atemwegserkrankungen, geistige Retardierung, Neigung zu Übergewicht, viszerovegetative Störungen (Reizbarkeit, Aufstoßen, Verstopfung, Dyskinesie des Magen-Darm-Traktes). Das Rehabilitationsprogramm wird wie bei Frühgeborenen individuell nach den ermittelten Risikofaktoren zusammengestellt. Unter Berücksichtigung der Übergewichtsneigung von Neugeborenen nach der Geburt wird empfohlen, die Anzahl der Fütterungen zu erhöhen (7 statt 6), aber die Einzelnahrungsmenge in den ersten Lebensmonaten zu reduzieren. Bei starker Trockenheit der Haut wirken Peeling, hygienische Bäder, Erweichung und Pflege der Haut. 9. Ziele, Ziele, Arbeitsprogramm der Schule für junge Eltern Der Zweck der Schule für junge Eltern - Einbeziehung der werdenden Eltern in die bewusste und umfassende Teilnahme an der Erziehung eines gesunden Kindes. Aufgabe Die Schule junger Eltern soll das Wissen der Eltern zur Erziehung eines gesunden Kindes durch Gesundheitserziehung erweitern: 1) Eltern beibringen, wie man sich um ein neugeborenes Kind kümmert; 2) Ausbildung in der Methode der natürlichen Ernährung; 3) Training in täglichen Routinen; 4) Lehrmethoden des Sportunterrichts (Baden, Gymnastik, Massage, Härteverfahren); 5) Vorbereitung der Milchdrüsen der Mutter zum Füttern des Neugeborenen; 6) Förderung der natürlichen Ernährung; 7) Empfehlungen zum Tagesablauf und zur Ernährung einer schwangeren und stillenden Mutter; 8) Empfehlungen für zukünftige Eltern zur Organisation eines gesunden Lebensstils; 9) Empfehlungen zur Prävention von Gesundheitsstörungen bei jungen Eltern; 10) Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit zukünftiger Eltern; 11) Empfehlung relevanter Literatur, Ausgabe von Flyern, Anschauen von Videos. Arbeitsprogramm Schulen zukünftiger Eltern umfasst die folgenden Punkte. 1. Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit werdender Mütter und Väter: 1) Registrierung von Mädchen in der Serviceregion; 2) Rehabilitation von Mädchen, die wegen jeglicher Krankheit in einer Apotheke registriert sind, einschließlich Behandlung in Tageskliniken und Sanatorium- und Kurbehandlungen; 3) Rehabilitation von jungen und zukünftigen Eltern von chronischen Infektionsherden; 4) Vortragsreihe für junge Eltern zu einem bestimmten Programm; 5) Verbesserung der Qualität und Effizienz der Überwachung sozial benachteiligter Familien. 2. Aktivitäten zur Schulung junger Eltern in der Pflege eines Neugeborenen: 1) Durchführung von Präventionskursen mit zukünftigen Eltern im Büro eines gesunden Kindes zur Betreuung von Neugeborenen und Kleinkindern; 2) Schulung junger Eltern in der Technologie der Zubereitung von Babynahrung; 3) Empfehlungen für junge Eltern zur Organisation eines Heimmikrostadions; 4) Rehabilitation von Kindern aus Risikogruppen für HNO-Erkrankungen und orthopädische Pathologien. 3. Prognose der Gesundheit des ungeborenen Kindes und Organisation präventiver Maßnahmen entsprechend der Risikogruppe. 10. Risikofaktoren für Morbidität bei Kindern Risikofaktoren für Gesundheitsstörungen während der Phase der sozialen Anpassung und das Risiko einer erhöhten Inzidenz akuter respiratorischer Virusinfektionen: 1) das Alter der Mutter ist über 30 Jahre; 2) schlechte Angewohnheiten der Mutter; 3) extragenitale Pathologie der Mutter; 4) Pathologie der Schwangerschaft und Geburt; 5) Toxoplasmose und andere latente Infektionen bei Mutter und Fötus; 6) akute Infektionen der Mutter am Ende der Schwangerschaft und während der Geburt; 7) Asphyxie eines Neugeborenen; 8) Frühgeburt; 9) große Frucht; 10) unbefriedigende Lebensbedingungen; 11) III, IV, V Gruppen der Kindergesundheit. Факторы риска развития патологии: 1) schlechte Angewohnheiten der Mutter; 2) extragenitale Pathologie der Mutter; 3) SARS und andere bakterielle Infektionen, die besonders am Ende der Schwangerschaft und bei der Geburt übertragen werden; 4) geistige Behinderung der Mutter; 5) Vorgeschichte von Fehlgeburten, Totgeburten, Mehrlingsschwangerschaften, Unfruchtbarkeit; 6) Berufsrisiken; 7) Alter der Mutter bis 16 Jahre und über 40 Jahre; 8) Pathologie der Schwangerschaft und Geburt; 9) schmales Becken; 10) Toxikose der ersten Hälfte der Schwangerschaft; 11) Polyhydramnion; 12) Pathologie der Plazenta; 13) intrauterine fötale Hypoxie; 14) 4. Schwangerschaft oder mehr; 15) der Zeitraum zwischen früheren und gegenwärtigen Geburten beträgt 1 Jahr oder weniger; 16) Schwäche der Arbeitstätigkeit; 17) vorzeitige Ablösung der Plazenta; 18) Anwendung geburtshilflicher Geburtsmethoden; 19) Verwicklung der Nabelschnur; 20) immunologische Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus; 21) Frühgeburt; 22) Asphyxie eines Neugeborenen; 23) das Körpergewicht des Kindes beträgt 4 kg oder mehr; 24) Kinder mit einem Stigmatisierungsgrad von 5 Punkten oder mehr. Neugeborene soziale Risikogruppen: 1) Kinder aus sozial benachteiligten Familien; 2) Kinder aus unvollständigen Familien; 3) Kinder aus kinderreichen Familien; 4) Kinder aus Familien mit geringer materieller Sicherheit; 5) Kinder, deren Eltern Studenten sind. 11. Beobachtung des Kindes in der Zeit nach der Geburt Im ersten Lebensjahr der örtliche Arzt untersucht das Kind monatlich in der Klinik. Die Untersuchung umfasst die Erhebung der Anamnese, eine objektive Untersuchung, Unterrichtung und Registrierung von Informationen in der Entwicklungsgeschichte des Kindes (Formular Nr. 112). Bei der Erhebung einer Anamnese ist auf das psychische Klima in der Familie nach der Geburt des Kindes, Fragen der Ernährung, Pflege und Erziehung zu achten. Bei einer objektiven Untersuchung wird die körperliche Entwicklung nach der Methode der Zentilmerkmale beurteilt, die neuropsychische Entwicklung entlang der Entwicklungslinien. Besonderes Augenmerk sollte auf die Verhältnismäßigkeit und Harmonie der Entwicklung, die Bildung der motorischen Aktivität gelegt werden. Die kleine Fontanelle schließt sich normalerweise im zweiten Lebensmonat, die große Fontanelle mit 16 Monaten. Unkonditionierte Reflexe verschwinden allmählich im Alter von 3 Monaten. Gurren und Brabbeln mit 4-6 Monaten erhält eine emotionale Färbung (Anforderung, Unzufriedenheit), im ersten Jahr kann das Kind einfache Wörter sprechen. Im ersten Lebensjahr können angeborene Fehlbildungen innerer Organe, angeborene Fehlbildungen des Herzens, der Nieren, des Zentralnervensystems, der Verdauungsorgane, der Lunge, erbliche Stoffwechselstörungen festgestellt werden. Wenn im Herzbereich Geräusche festgestellt werden, muss eine Konsultation mit einem Kardiologen, Ultraschall, EKG, FCG vereinbart werden. Die Bauchuntersuchung zeigt oft einen Nabelbruch. Bei Jungen kann bei der Untersuchung der Genitalien eine Hodenwassersucht festgestellt werden, die bei vielen bis zum Ende des ersten Lebensjahres verschwindet. Bis zum Alter von 3 Monaten sollte das Kind von einem Orthopäden untersucht werden, um eine angeborene Hüftluxation auszuschließen. Die Belehrung der Eltern betrifft die Themen Ernährung, Kinderbetreuung, Bildung. Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle in der Entwicklung eines Kindes. Im ersten Lebensjahr muss das Kind Muttermilch erhalten. Im Extremfall können angepasste Milchnahrungen eine Alternative dazu sein. Nach 5-6 Monaten jedoch, wenn die wachsenden Bedürfnisse des Kindes nicht mehr durch eine Erhöhung der Menge an Muttermilch oder Säuglingsnahrung gedeckt werden können, wird Beikost eingeführt. Um den Magen-Darm-Trakt des Kindes an eine neue Nahrungsart anzupassen, wird schrittweise über 2 Wochen Beikost eingeführt, beginnend mit 5-10 ml und täglich steigender Menge, so dass eine Fütterung mit Muttermilch durch eine neue Nahrungsart ersetzt wird. Die nächsten zwei Wochen ändert sich die Ernährung nicht. Mit 6-7 Monaten wird eine zweite Beikost eingeführt, die durch eine weitere Fütterung mit Muttermilch ersetzt wird. Beikost ist eine hochwertigere Nahrung als Muttermilch. Es sollte vor dem Stillen gegeben werden, während das Baby hungrig ist. Beikost sollten Sie nicht zu einem früheren Zeitpunkt verschreiben, da dies zur weiteren Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen beitragen kann. Derzeit gibt es eine signifikante Zunahme von erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens, des Zwölffingerdarms. Bis zur Einführung von Beikost sollten die Verdauungsorgane des Kindes ausreichend ausgereift sein. 12. Pflegeempfehlungen, Meilenstein Epikrise Eine wichtige Rolle bei der Erziehung eines Kindes spielt ein rational aufgebauter Tagesablauf, der die physiologischen Fähigkeiten des Babys berücksichtigt und zum aktiven Leben aller seiner Organe und Systeme beiträgt. Es ist ein Wechsel in der Zeit des Essens, Schlafens und Wachens in Übereinstimmung mit den physiologischen Fähigkeiten des Kindes. Ein richtig ausgewählter Tagesablauf hilft bei der Bildung der mentalen Komponente der Persönlichkeit des Kindes. Die Unberechenbarkeit des Verhaltens wird bis zum Alter von 2 Monaten durch die Regelmäßigkeit der Anforderungen ersetzt. Eine rechtzeitige angemessene Befriedigung der Bedürfnisse des Kindes entwickelt eine Bindung zu den Eltern, die sich ab einem Alter von 3 Monaten manifestiert. Die Wachzeit sollte für die körperliche und geistige Entwicklung genutzt werden. Für eine harmonische körperliche Entwicklung wurden spezielle Übungssets entwickelt. Solche Aktivitäten werden von der Mutter mit dem Kind durchgeführt. Es ist besser, dass sie zur gleichen Tageszeit durchgeführt werden und von positiven Emotionen begleitet werden. Die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes sind eng miteinander verknüpft. Im Zentralnervensystem befinden sich die Zentren der motorischen Aktivität der Hände und der Sprache in der Nähe. Die Hauptemotionen des Kindes sind mit dem Wunsch nach Unabhängigkeit verbunden. Bereits in der zweiten Lebenshälfte tauchen Negativismus und Widerspruchsgeist auf. Dies kann die Verweigerung der passiven Fütterung mit einem Löffel oder die Unwilligkeit sein, auf dem Töpfchen zu sitzen. Lufthärtung beginnen ab den ersten Lebenstagen eines Kindes beim Wickeln, Lüften, Gehen. Bei gutem Sommerwetter sollte das Kind den ganzen Tag draußen sein. Babys schlafen an der frischen Luft problemlos ein. Wasserverfahren dosiert nach Temperatur und Zeit. Die Wirkung von kaltem Wasser auf die Haut trägt zur Verengung der Kapillaren bei. Dann tritt ihre Expansion auf (die Phase der aktiven Hyperämie). Bei längerer Kälteeinwirkung sinkt der Kapillartonus deutlich, die Haut wird zyanotisch, die Anzahl der Herzschläge verlangsamt sich, was bei der Überwachung von Härtungsverfahren zu beachten ist. Die Hauptmethoden zum Aushärten mit Wasser sind Reiben, Übergießen, Duschen und Schwimmen. Die Aushärtung sollte mit Reiben beginnen. Einzelne Körperteile werden mit einem in Wasser getränkten Flanellhandschuh abgewischt und dann mit einem trockenen Frotteetuch gerieben. Das Gießen erfolgt aus einem Krug. Die Dusche wirkt mit einem Temperaturunterschied des Wassers und einem Massageeffekt auf den Körper des Kindes ein. Beim Abhärten mit Duschen und Übergießen kann die Wassertemperatur schrittweise reduziert oder ein Kontrastverfahren angewendet werden. Eine inszenierte Epikrise ermöglicht es, den Zustand des Kindes dynamisch zu beurteilen, die Wirksamkeit laufender Freizeitaktivitäten zu bestimmen und Risikofaktoren in den frühen Stadien der pathologischen Entwicklung zu identifizieren. 13. Beobachtung von Kindern der frühen Kindheit In der frühen Kindheit wird der Gesundheitszustand des Kindes durch den örtlichen Arzt und den Kinderarzt der Vorschuleinrichtung (DDU) überwacht, wenn das Kind eine Kindergruppe besucht. Im zweiten Lebensjahr untersucht der Arzt das Kind einmal im Quartal, im dritten Lebensjahr - einmal alle sechs Monate. Untersuchungen werden im Büro des Bezirksarztes der Kinderpoliklinik oder in der Arztpraxis im Kindergarten durchgeführt. Bei der Erhebung einer Anamnese müssen die Daten früherer Untersuchungen, früherer Krankheiten, Infektionen im Kindesalter, Informationen zu Impfungen, allergischer Anamnese, Vererbung, früher festgestellte Entwicklungsstörungen beachtet werden. Eine objektive Prüfung erfolgt systematisch. Besonderes Augenmerk wird auf den Zustand des Nasopharynx gelegt, da viele Kinder in diesem Alter häufig an Atemwegserkrankungen mit langwierigem und wiederkehrendem Verlauf leiden. Der Grad der Hyperplasie und Bröckeligkeit der Mandeln, verstopfte Nase, das Vorhandensein von Adenoiden (das Kind atmet durch den Mund) werden aufgedeckt. In diesem Alter haben Kinder häufig eine Mittelohrentzündung, was auf die anatomischen und physiologischen Merkmale der Struktur der HNO-Organe zurückzuführen ist. Dabei sollte auf die Reihenfolge der Zahnungen und deren Anzahl geachtet werden, Karies kann erkannt werden. Achten Sie bei der Untersuchung der Beine auf die Konfiguration des Fußgewölbes, um Klumpfüße zu erkennen. Das Vorhandensein von Geräuschen über der Herzregion kann auf altersbedingte Merkmale (die Brust entwickelt sich schneller als das Wachstum des Herz-Kreislauf-Systems auftritt) oder Pathologie zurückzuführen sein. Bei der Auskultation der Lunge bei Kindern im Alter von 3 bis XNUMX Jahren ist eine kindliche (nahezu harte) Atmung zu hören, die auf die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des bronchopulmonalen Systems zurückzuführen ist. Bei jedem Patienten wird eine Untersuchung der Geschlechtsorgane durchgeführt, und bei Jungen kann ein adrenogenitales Syndrom festgestellt werden - Wassersucht der Hoden usw. Bei Verdacht auf ein adrenogenitales Syndrom wird ein Endokrinologe konsultiert. Bei Wassersucht der Hoden ist ein chirurgischer Eingriff im Alter von 2 Jahren angezeigt. Bei der Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung achtet der Arzt auf die Sprache. Mit 1 Jahr spricht das Kind einfache Wörter und mit 2-3 Jahren Sätze. Auf Wunsch des Arztes zeigt das Kind seine Augen, seinen Mund und seine Finger. Das Baby betrachtet Gegenstände und stellt Fragen: "Was ist das?", "Warum?", "Wann?", "Wo?" In diesem Alter können sich Kinder einfache Verse und Melodien gut merken. Im zweiten Lebensjahr beginnt das Kind zu zeichnen, mit zwei Jahren fügt es Klötzchen hinzu, spielt Verstecken. Emotionale Erfahrungen werden verbessert: Freude, Groll, Liebe, Angst. Leichte Beeinflussbarkeit und Gehorsam des Kindes sind förderlich für die Erziehung. Elternbriefing betrifft hauptsächlich die Erziehung des Kindes. Sie sollten ihn an Sauberkeit gewöhnen: Morgens und abends Gesicht waschen, Zähne putzen, Hände vor dem Essen waschen. Der Turnunterricht findet bereits in der frühen Kindheit statt. Im zweiten Lebensjahr trainiert das Kind das Gehen, im dritten Jahr werden Laufen und Springen angeschlossen. Im Sommer können Übungen im Freien im Schatten durchgeführt werden. Der Körper wird durch Abhärtung trainiert. 14. Vorbereitung eines Kindes auf die Aufnahme in eine DDU (Kindervorschuleinrichtung) Eltern melden das Kind im 2.-3. Lebensjahr in einer Kindermannschaft an. Die Aufnahme in den Kindergarten führt zu einem Anpassungsversagen, trägt zu einer Abnahme der immunologischen Reaktivität bei, die unter den Bedingungen neuer Kontakte zu Infektionen und Krankheiten führt. Am häufigsten sind akute Infektionen der Atemwege. Bei der Vorbereitung eines Kindes auf die Aufnahme in einen Kindergarten muss ihm beigebracht werden, mit neuen Menschen zu kommunizieren. Das Kind muss alleine essen und schlafen. Der Tagesablauf entspricht so weit wie möglich dem Tagesablauf in der jüngeren Kindergartengruppe. Allgemeine vorbereitende Tätigkeiten beziehen sich auf Fragen der Pflege, der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung, der Erziehung, der Abhärtung des Kindes. Alle Anpassungszeit unterteilt in 3 Stadien: akut, subakut und Ausgleichsphase. In der akuten Phase ändert sich der emotionale Zustand, das Verhalten ist gestört, Schlaf und Appetit verschlechtern sich, autonome und hormonelle Veränderungen treten auf. In der subakuten Phase lernt das Kind aktiv eine neue Umgebung, der Biorhythmus verschiedener Organe und Systeme wird wiederhergestellt. Der Appetit normalisiert sich schneller, dann schlafen und Emotionen und erst dann - das Spiel und die Rede. Während der Kompensationsphase arbeiten Systeme und Organe zusammen, was sich in positiven Emotionen und ausgeglichenem Verhalten äußert. Je nach Schweregrad ist die Anpassung leicht, mittel und schwer. Bei leichter Anpassung dauern Störungen in Verhalten, Appetit, Schlaf, Kommunikation und Sprachaktivität nicht länger als einen Monat. Im gleichen Zeitraum werden funktionelle Abweichungen normalisiert, Krankheiten treten nicht auf. Bei mittelschwerer Anpassung sind die Veränderungen ausgeprägter. Schlaf, Appetit und motorische Aktivität werden innerhalb eines Monats und die Sprachaktivität innerhalb von zwei Monaten wiederhergestellt. Funktionelle Abweichungen äußern sich deutlicher. ARI entwickelt. Eine schwere Anpassung wird für eine signifikante Dauer festgestellt - von 2 bis 6 Monaten kann sie in zwei Versionen auftreten - wiederkehrende akute Atemwegsinfektionen oder ein neurotischer Zustand. Schwere Anpassung ist ein prädiktiver Test für das Verhalten eines Kindes in Stresssituationen, unangemessenes Verhalten tritt in 90% der Fälle auf, solche Kinder werden oft bei einem Psychoneurologen registriert. Die vollständige Anpassung ihres Gesundheitszustands erfolgt in 1,5-2 Jahren. Wenn ein Kind in einen Kindergarten kommt, muss es einen geben Dokumente: ein Auszug aus der Entwicklungsgeschichte des Kindes (detaillierte Epikrise), eine Bescheinigung über das Fehlen von Kontakten mit infektiösen Patienten. Geplante Vorsorgeuntersuchungen bei Kindern Verhalten: für Kinder von 2-3 Jahren einmal im Quartal, über 3 Jahre - einmal alle sechs Monate. Einmal im Jahr werden vertiefende Untersuchungen des Kinderarztes unter Einbeziehung weiterer Fachärzte durchgeführt (Fachkräfte gehen in den Kindergarten). Der Arzt des Kindergartens führt rückfallhemmende und therapeutische Maßnahmen durch. Zur Steigerung der körpereigenen Abwehrkräfte werden Eleutherococcus-Tinktur, Echinacea, Estifan verschrieben. Desinfizieren Sie den Nasopharynx (UVI und UHF auf den Mandeln für Kinder über 3 Jahre, Inhalationen, Calendula, Eukalyptus, Spülen des Rachens mit Salbeilösungen), verschreiben Sie Vitamine. Die Verbesserung des Systems der Vorschulerziehung ermöglicht es, die Gesundheit der Kinder zu verbessern und schafft die Voraussetzungen für den Unterricht der Kinder in der Schule. 15. Beobachtung von Vorschulkindern in der Klinik Ab dem Vorschulalter wird das Kind einmal jährlich vom örtlichen Arzt beobachtet. Beim Besuch eines Kindergartens erfolgt die Betreuung durch den Kinderarzt dieser Einrichtung. Bei Feststellung von Abweichungen im Gesundheitszustand des Kindes werden diese zur Untersuchung in die Klinik geschickt. Während der medizinischen Untersuchungen beurteilt der Bezirkskinderarzt die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes, führt eine systematische Untersuchung durch und plant auch medizinische und pädagogische Aktivitäten. für Beurteilung der körperlichen Entwicklung studieren Sie die anthropometrischen Daten des Kindes. Achten Sie auf die Entwicklung der Wirbelsäule, erkennen Sie Haltungsschäden rechtzeitig, bewerten Sie die Muskelentwicklung. bei Einschätzung der geistigen Entwicklung Es ist notwendig, auf die intellektuellen Fähigkeiten, die Sprache, das Gedächtnis, die Aufmerksamkeit und das Denken des Kindes zu achten. Während dieser Zeit werden die Milchzähne durch bleibende ersetzt. Im Alter von 5 Jahren brechen die unteren bleibenden Schneidezähne aus, im Alter von 6 Jahren - die oberen im Alter von 5-8 Jahren - große Backenzähne. Das Skelettsystem von Kindern ist knorpelreicher als das von Erwachsenen. Die Ausbildung physiologischer Krümmungen der Wirbelsäule im Hals-, Brust- und Lendenbereich setzt sich über das gesamte Vorschulalter fort. Eine falsche Körperhaltung im Bett und beim Sitzen am Tisch führt zu einer leichten Verletzung der Körperhaltung. Unbequeme Schuhe stören die korrekte Bildung des Fußgewölbes des Kindes. Bei Kindern im Grundschulalter (4-5 Jahre) sind die Streckmuskeln unterentwickelt. Dadurch nimmt das Kind oft eine falsche Körperhaltung ein: Kopf nach unten, Schultern zusammengezogen, nach hinten gebeugt. Daraus folgt, dass für die richtige Haltungsbildung der Zustand des Knochen- und Muskelsystems wichtig ist. Bildung ist in diesem Alter von besonderer Bedeutung, da sich das Kind auf die Schule vorbereitet. Dies erfordert signifikante Veränderungen in der neuropsychischen Entwicklung, Verbesserung der motorischen Fähigkeiten und Verhärtung, Stärkung der immunologischen Reaktivität. Für eine angemessene geistige Entwicklung sollte die Unabhängigkeit kultiviert und das Gefühl der Bindung an die Eltern reduziert werden, wenn es bei einem Kind zu stark ausgeprägt ist. Bei der Vorbereitung auf die Schule muss sich das Kind schmerzlos von seiner Mutter trennen. Es ist notwendig, in ihm die Fähigkeit zu entwickeln, seine Wünsche zu kontrollieren, sich ausgeglichen zu verhalten, das Gefühl der Angst und Trennung zu überwinden. Es ist notwendig, die Fähigkeit des Kindes zu kollektiven Spielen und zur Kommunikation mit Gleichaltrigen zu formen. Während des Unterrichts ist es notwendig, die Körperhaltung des Kindes zu überwachen und die Muskeln zu stärken, die die Wirbelsäule in der richtigen Position halten. Mit der Entwicklung der motorischen Aktivität ist es notwendig, immer mehr Morgenübungen und kollektive Spiele im Freien zu verwenden. Sie sollten dem Kind beibringen, ordentlich zu sein: Waschen Sie sich morgens, behandeln Sie Ihre Kleidung sorgfältig, räumen Sie nach dem Spiel hinter sich auf, waschen Sie sich vor dem Essen die Hände, verwenden Sie ein Taschentuch, essen Sie vorsichtig. Im Vorschulalter wird eine spezifische Immunantwort auf antigene Stimulation gebildet. Bei häufig und langzeitkranken Kindern kommt es zu einer verzögerten Ausbildung der immunologischen Reaktivität und es kommt zu einer vorübergehenden Immunschwäche. 16. Bestimmung des Grades der funktionalen Schulreife von Kindern К medizinische Kriterien für die Schulreife beinhalten eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes (biologisches Entwicklungsniveau, Morbidität für die Vorperiode, psychophysiologische Kriterien). Bei der Erstellung eines ärztlichen Gutachtens zur Lernbereitschaft sind medizinische Indikationen für einen Aufschub der Ausbildung von Kindern ab 6 Jahren zu berücksichtigen. Die Feststellung der psychophysiologischen Schulreife der Kinder erfolgt im September-Oktober des Jahres vor Schulbeginn. Medizinische und pädagogische Kommission, einschließlich eines Psychologen, eines Kinderarztes und eines Lehrers, identifiziert Kinder, die nicht lernbereit sind. Solche Kinder benötigen eine spezielle Ausbildung, deren Wirksamkeit im Februar-März des Schuleintrittsjahres bei einer wiederholten psychophysiologischen Untersuchung festgestellt wird. Psychophysiologisch unreife Kinder bleiben noch ein Jahr im Kindergarten (in der Kindergartenvorbereitungsgruppe). Hat das Kind noch keinen Kindergarten besucht, wird es für ein Jahr einer Vorbereitungsgruppe zugeteilt. Die endgültige Entscheidung der medizinischen und pädagogischen Kommission wird vor Beginn des akademischen Jahres (Juli-August) getroffen. Schulreife des Kindes auf drei Ebenen betrachtet. Die erste Ebene - morphofunktional (körperliche Entwicklung, Widerstandsfähigkeit, neurodynamische Eigenschaften, Sprach-, Muskel-, Leistungsentwicklung). Zweite Ebene - mentale Bereitschaft (Wahrnehmung, Gedächtnis, Denken, Vorstellungskraft). Dritte Ebene - persönliche Bereitschaft (Einstellung zur Schule, zu pädagogischen und kognitiven Aktivitäten, zu Gleichaltrigen und Erwachsenen, die Fähigkeit, Beziehungen aufzubauen, moralische Standards zu lernen und umzusetzen). Die Bestimmung der psychophysiologischen Reife erfolgt nach speziellen Diagnoseprogrammen. Sie beinhalten eine Vielzahl von Tests, die ständig verbessert und aktualisiert werden. Das moderne Diagnoseprogramm umfasst einen Bewusstseinsfragebogen: vollständiger Name, Adresse, Ergänzung von Phrasen des Satzanfangs, Motivationsbereitschaft (Einstellung zur Schule). Sie verwenden Tests in Bildern, Kinder werden eingeladen, ein Spiel zu spielen. Bei psychologischen Untersuchungen werten sie auch die Sprachentwicklung (Bildergeschichten), den Grad der Selbstregulation (nach verschiedenen Spielmethoden), die Handmotorik und die körperliche Fitness aus. Als Ergebnis der Umfrage werden Kinder mit einem hohen psychophysiologischen Entwicklungsstand, mit einem durchschnittlichen (unzureichende Entwicklung von Motivations- und Willensqualitäten) und mit einem niedrigen Entwicklungsstand identifiziert. Das weitere Programm zur Vorbereitung des Kindes auf die Schule wird von der Erzieherin der Kindergartengruppe je nach Befragungsergebnis differenziert durchgeführt. Bei Bedarf beteiligen sich Spezialisten an der Vorbereitung des Kindes: ein Logopäde, ein Psychologe, ein Kinderarzt. 17. Beobachtung von Schulkindern in der Klinik Die Schulzeit wird in die Grundschulzeit (6-9 Jahre), die Mittelschulzeit (10-14 Jahre) und die Pubertätszeit (15-17 Jahre) unterteilt. Ein Kinderarzt arbeitet mit dem Grund- und Mittelschulalter, und ein Jugendarzt arbeitet mit Jugendlichen. Die Untersuchung von Kindern im schulpflichtigen Alter wird während geplanter Untersuchungen auf Einladung von Spezialisten nach dem Schema der dynamischen Beobachtung gesunder Kinder durchgeführt. Für eine gründlichere Anamnese sollten häufiger Befragungen von Kindern durchgeführt werden. Achten Sie auf vergangene Krankheiten, Verhaltensmuster, körperliche und geistige Entwicklungsraten. Bei der Untersuchung von Organen und Systemen wird dem Zustand der Haut (möglicherweise Akne) und dem Zustand der Zähne (Karies) die größte Aufmerksamkeit geschenkt. Es ist notwendig, die Körperhaltung des Kindes zu beurteilen und seine Verletzungen in den frühen Stadien zu erkennen, und es ist auch wichtig, die Sehbehinderung rechtzeitig zu korrigieren. Das mittlere und höhere Schulalter ist eine Zeit erheblicher hormoneller Veränderungen im Körper eines Teenagers, die Zeit der Pubertät, die den Zustand aller Organe und Systeme beeinflusst. Adipositas, hypothalamisches Syndrom, vegetativ-vaskuläre Dystonie, hypertensive und hypotensive Zustände sollten identifiziert und behandelt werden. Diese Pathologie tritt häufig vor dem Hintergrund bestehender chronischer Infektionsherde im Nasopharynx, in den Gallen- und Harnwegen auf. Es ist notwendig, die korrekte (entsprechend dem Geschlecht und Alter des Kindes) Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale zu beurteilen. Zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung werden anthropometrische Daten und motorische Fähigkeiten herangezogen, bei der Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung werden schulische Leistungen, Verhaltensmerkmale in der Schule und zu Hause, Sprachentwicklung, Gedächtnis und selbstständiges Denken berücksichtigt. Eine System-für-System-Untersuchung in der Pubertät sollte besonders sorgfältig durchgeführt werden, da in diesem Alter vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen häufig die Anpassung ausbleibt, was zu Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen führen kann. Für alle Kinder ist es obligatorisch, den Zustand der Schilddrüse, der Lymphknoten, der Atmungsorgane, des Blutkreislaufs, der Verdauung und des Wasserlassens zu beurteilen. Basierend auf den Umfragedaten werden Empfehlungen ausgesprochen. Zu den Empfehlungen für die Betreuung eines Kindes gehört die Organisation eines Arbeitsplatzes für den Lernprozess mit guter Beleuchtung und einer bequemen Position für die richtige Körperhaltung. Für den Sportunterricht sollten Sie einen Sportanzug und bequeme Sportschuhe kaufen. Während der Schulzeit teilt sich das Kinderteam in Gruppen auf. Ein wichtiges Ereignis im Leben eines Kindes ist das Erscheinen eines Freundes. Der wachsende Einfluss von Gleichaltrigen kann Familienwerte in Frage stellen. Die richtige Einstellung der Eltern zur Sexualerziehung des Schülers ist notwendig. Diese Erziehung erfolgt in Form von unaufdringlichen Gesprächen, die zufällig entstehen, wenn das Kind Interesse zeigt. 18. Die Arbeit eines Kinderarztes in der Schule Das Kind wächst mit einer negativen Einstellung gegenüber Rauchen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit auf und unterstützt negative Emotionen für schlechte Gewohnheiten. Dies steht im Gegensatz zu einem gesunden Lebensstil, der das Kind auf die Bedeutung der Erhaltung seiner eigenen Gesundheit orientiert. Die Erziehung zu einer gesunden Lebensweise kann nicht verordnet werden. Sie erziehen und festigen beim Kind ein gesundes Interesse an Bewegung an der frischen Luft, Hobbys für Sport, Bücher, Reisen, organisierte Freizeitgestaltung in der Freizeit. Die Pubertät wird von einem vorübergehenden Immunschwächezustand begleitet. In diesem Alter sollten Abhärtungsprozeduren aktiv fortgesetzt, ein Tagesablauf zum Ausschluss körperlicher und psychischer Überlastung eingehalten, Multivitamine im Frühjahr und Herbst eingenommen und chronische Infektionsherde rechtzeitig saniert werden. Die Vorbeugung von Fettleibigkeit, Psychoneurose und Schilddrüsenfunktionsstörungen sollte rechtzeitig erfolgen. Eine frühzeitige Diagnose der gynäkologischen Pathologie bei Mädchen und ihre Behandlung im Anfangsstadium sind wichtig. Im Schulalter setzt sich die Verbesserung der Motorik fort. Körperliche Schnelligkeitsübungen (schnelles Laufen, schnelle Spiele, An- und Ausziehen usw.) im Alter von 6 bis 9 Jahren tragen zur Entwicklung von Hochgeschwindigkeitsprozessen bei geistiger Aktivität bei. Der Schularzt arbeitet unter Anleitung und Aufsicht des Leiters der Vorschul- und Schulabteilung der Poliklinik. В Aufgaben eines Kinderarztes umfassen: 1) rechtzeitige ärztliche Untersuchung von Kindern mit Schlussfolgerung zum Gesundheitszustand, Bestimmung einer medizinischen Gruppe für den Sportunterricht und Erstellung eines Plans für medizinische und Freizeitaktivitäten; 2) auf der Grundlage der Analyse der medizinischen Untersuchungen wird die Ausarbeitung eines Aktionsplans zur Verbesserung der Gesundheit von Schulkindern, der vom Pädagogischen Rat geprüft wird, vom Chefarzt der Poliklinik und dem Direktor der Schule genehmigt; 3) Umsetzung der ärztlichen Kontrolle über den Sportunterricht in der Schule, die Arbeitszeiten, die Arbeitsausbildung, die Verpflegung, die sanitären und hygienischen sowie die Maßnahmen zur Bekämpfung von Epidemien; 4) Durchführung von Arbeiten zur beruflichen Orientierung von Schülern unter Berücksichtigung ihres Gesundheitszustands, Vorbereitung von Materialien für die Kommission zur Befreiung von Schülern von Versetzungs- und Abschlussprüfungen; 5) ambulante Aufnahme in der Schule, medizinische Versorgung von Bedürftigen; 6) Durchführung von sanitären und erzieherischen Arbeiten, Verhütung von Verletzungen und deren Abrechnung; 7) Beobachtung von Apothekenpatienten, ihre Genesung. 19. Organisation und Durchführung von vorbeugenden Impfungen Die Impfarbeit in der Klinik wird gemäß der Verordnung organisiert und durchgeführt, die den Kalender der vorbeugenden Impfungen, Anweisungen zur Impftaktik, die wichtigsten Bestimmungen zur Organisation und Durchführung von vorbeugenden Impfungen und eine Liste medizinischer Kontraindikationen für die Impfung genehmigt hat , das Verfahren zur Registrierung von Informationen über Komplikationen durch Impfungen. Vorbeugende Impfungen sollten zu der im Kalender festgelegten Zeit durchgeführt werden. Im Falle ihrer Verletzung ist die gleichzeitige Verabreichung mehrerer Impfstoffe zulässig, jedoch an verschiedenen Körperteilen und mit separaten Spritzen. Bei getrennten Impfungen sollte der Mindestabstand mindestens einen Monat betragen. Wenn die Impfung gegen Hepatitis B nicht am selben Tag wie andere Impfungen durchgeführt wird, ist der Abstand zwischen ihrer Verabreichung nicht geregelt. Vorbeugende Impfungen werden in entsprechend ausgestatteten Impfräumen in Polikliniken oder anderen Räumlichkeiten unter strikter Einhaltung der sanitären und hygienischen Anforderungen durchgeführt. Impfraum der Poliklinik sollte aus Räumen für Impfungen und Aufbewahrung von Impfakten bestehen und über einen Kühlschrank zur Aufbewahrung von Impfpräparaten, einen Schrank für Werkzeuge und einen Satz Medikamente für die Notfall- und Anti-Schock-Therapie, Boxen mit sterilem Material, einen Wickeltisch oder eine medizinische Liege verfügen, ein Tisch zur Vorbereitung von Impfpräparaten, ein Tisch zur Aufbewahrung von Krankenakten. Das Büro sollte Anweisungen für die Verwendung von Impfungen und eine Erinnerung an die Notfallversorgung haben. Um eine Ansteckung zu vermeiden, ist es verboten, Impfungen gegen Tuberkulose mit Impfungen gegen andere Infektionen zu kombinieren. Es ist verboten, Impfungen gegen Tuberkulose und den Mantoux-Test zu Hause durchzuführen. Vorbeugende Impfungen werden von medizinischem Personal durchgeführt, das in den Regeln der Impftechnik und der Notfallversorgung geschult ist. Das Gesundheitspersonal muss die Eltern im Voraus über den Tag der vorbeugenden Impfungen informieren. Alle zu impfenden Personen sollten unter Berücksichtigung der Anamnese (Vorerkrankungen, allergische Reaktionen auf Impfungen, Medikamente, Nahrungsmittel) von einem Arzt oder Sanitäter untersucht werden. Unmittelbar vor der Impfung wird das Kind untersucht und die Körpertemperatur gemessen, um eine akute Erkrankung auszuschließen. Eine Aufzeichnung der durchgeführten Impfung erfolgt im Arbeitsjournal des Impfraums, der Entwicklungsgeschichte des Kindes, der Karte der vorbeugenden Impfungen, der Krankenakte des Kindes, das die Kindereinrichtung besucht, dem Register der vorbeugenden Impfungen. Nach Impfung und Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose werden nach 1, 3, 6, 12 Monaten die Art der Papel, Narbe und der Zustand der regionalen Lymphknoten erfasst. 20. Unverzichtbare Impfstoffe Erste Impfung innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt des Kindes durchgeführt werden. Das ist eine Hepatitis-B-Impfung. Der Impfstoff wird bei älteren Kindern intramuskulär in die Deltamuskelregion oder bei Neugeborenen und Kleinkindern in die anterolaterale Oberschenkelregion verabreicht. Bei Patienten mit Thrombozytopenie und anderen Erkrankungen des Blutgerinnungssystems kann der Impfstoff ausnahmsweise subkutan verabreicht werden. Zweite Impfung wird im Alter von 1 Monat durchgeführt, der dritte - im Alter von 5 Monaten, gleichzeitig mit DPT und OPV. Frühgeborene mit einem Gewicht unter 2 kg werden ab zwei Monaten mit ähnlichen Abständen zwischen den Impfungen geimpft. Die Grundimmunisierung gegen Tuberkulose wird bei Neugeborenen am 3.-4. Lebenstag durchgeführt. Der BCG-Impfstoff besteht aus getrockneten Lebendbakterien des BCG-Impfstoffstamms Nr. 1. Eine Impfdosis – 0,05 mg BCG – wird in 0,1 ml des Lösungsmittels gelöst und intradermal an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der äußeren Oberfläche injiziert linke Schulter. Frühgeborene, die weniger als 2 kg wiegen, sowie Kinder, die nicht in der Geburtsklinik wegen medizinischer Kontraindikationen geimpft wurden, werden in der Klinik mit BCG-M-Impfstoff geimpft. Kinder, die älter als zwei Monate sind und während der Neugeborenenzeit nicht geimpft wurden, werden nach einem negativen Tuberkulintest in der Klinik geimpft. Im Alter von 7 Jahren werden Kinder, die auf den Mantoux-Test negativ reagieren, einer Wiederholungsimpfung unterzogen. Der Abstand zwischen dem Mantoux-Test und der Wiederholungsimpfung sollte mindestens 3 Tage und höchstens 2 Wochen betragen. Die Impfung gegen Poliomyelitis wird mit einem oralen Lebendimpfstoff gegen Polio durchgeführt, der abgeschwächte Stämme des humanen Poliomyelitisvirus dreier immunologischer Typen (I, II, III) enthält. Der Impfstoff ist in Form einer Lösung und Süßigkeiten erhältlich. Die Impfung erfolgt ab drei Monaten dreimal mit einem Intervall zwischen den Impfungen von einem Monat, der Wiederholungsimpfung - einmal nach 18 Monaten, 24 Monaten und 7 Jahren. Impfungen gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus werden mit dem DTP-Impfstoff (adsorbierter Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff) durchgeführt, der aus einer Mischung von Keuchhusten-Mikroben der Phase I besteht, die mit Formalin oder Merthiolit abgetötet, gereinigten und konzentrierten Diphtherie- und Tetanus-Toxoiden adsorbiert werden Aluminiumhydroxid. Impfungen mit DTP-Impfstoff werden gleichzeitig mit der Immunisierung gegen Polio durchgeführt. Die Wiederholungsimpfung wird alle 18 Monate durchgeführt. Impfungen gegen Keuchhusten werden von 3 Monaten bis 4 Jahren durchgeführt. Kinder mit Kontraindikationen für DTP werden mit ADS-Anatoxin nach dem Schema geimpft: Impfung - nach 3 und 4 Monaten, Wiederholungsimpfung nach 9-12 Monaten. Die zweite Wiederholungsimpfung (6 Jahre) wird einmal mit ADS-Antitoxin durchgeführt, die dritte (11 Jahre) - einmal mit ADS-M-Anatoxin. Kinder über 6 Jahre, nicht vorgeimpft, werden mit ADS-M-Toxoid geimpft: 2 Impfungen im Abstand von einem Monat, Nachimpfung erfolgt einmal nach 9-12 Monaten. 21. Kontraindikationen für vorbeugende Impfungen. Reaktionen und Komplikationen nach der Impfung Kontraindikation Bei allen Impfungen gibt es eine Komplikation bei der Einführung der vorherigen Dosis des Arzneimittels - allergisches Ödem, das sich innerhalb von 24 Stunden nach der Impfung entwickelte, sofortige anaphylaktische Reaktionen, Enzephalitis, Krämpfe. Impfungen sind bei Kindern mit Immunschwäche, Immunsuppression und bösartigen Neubildungen kontraindiziert. Impfstoffe: BCG ist kontraindiziert bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2 kg, mit regionaler Lymphadenitis, regionalem Abszess, Keloidnarbe nach einer früheren Impfung, Vorgeschichte einer tuberkulösen Sepsis, generalisierter BCG-Infektion. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für OPV. Kontraindikationen für DTP sind fortschreitende Erkrankungen des Nervensystems, unkontrollierte Epilepsie, infantile Krämpfe, fortschreitende Enzephalopathie. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für ADS, ADS-M, AD und AS, für ZhKV, ZHPV, Trimovax - eine anaphylaktische Reaktion auf Aminoglykoside und Eiprotein, für eine Monovakzine gegen Röteln - eine anaphylaktische Reaktion auf Aminoglykoside, für einen Impfstoff gegen Hepatitis B - Überempfindlichkeit gegen Hefe und andere Bestandteile des Impfstoffs. Reaktionen nach der Impfung - Dies sind Änderungen im Funktionszustand des Körpers, die nicht über die physiologische Norm hinausgehen. Eine starke allgemeine Reaktion besteht in einem Anstieg der Körpertemperatur über 40 ° C, einer starken lokalen Reaktion beim Auftreten eines Infiltrats an der Injektionsstelle mit einem Durchmesser von mehr als 8 cm oder einem Infiltrat bei Lymphangitis mit Lymphadenitis. Komplikation nach der Impfung - ein pathologischer Zustand des Körpers, der sich nach der Impfung entwickelt und in seinen Manifestationen über die physiologische Norm hinausgeht. Zu den Komplikationen gehören: 1) anaphylaktischer Schock auf DTP, ATP, ZhKV, der innerhalb von 24 Stunden nach der Einführung des Impfstoffs auftritt; 2) kollaboider Zustand auf DPT nach 5–7 Tagen nach Einführung des Impfstoffs; 3) Enzephalopathie bei der Einführung von DTP, ATP in Bezug auf 3 bis 7 Tage; 4) Restkonvulsionszustand (eine Episode von Krämpfen bei einer Temperatur unter 39 ° C, wenn sie vor und nach der Impfung nicht vorhanden waren) auf DTP, ATP, AD-M innerhalb von 3 Tagen; 5) paralytische Poliomyelitis auf OPV bis zu 30 Tage bei einer geimpften Person, bis zu 6 Monate und später bei einer immungeschwächten Person, bis zu 75 Tage bei einer Kontaktperson; 6) nach Impfung mit Tuberkulose - Lymphadenitis, regionaler Abszess, Keloidnarbe und andere Komplikationen, die im Laufe des Jahres aufgetreten sind; 7) chronische Arthritis auf "Trimovax", Röteln-Impfstoff innerhalb von 42 Tagen; 8) Neuritis des N. brachialis bei DTP, ATP, AS, ATP-M und anderen Impfstoffen in Bezug auf 2 bis 28 Tage. 22. Behinderung Laut WHO-Experten Lebenskriterien sind: 1. Orientierung; 2. Kommunikation; 3. Selbstbedienung; 4. Bewegung; 5. Arbeitstätigkeiten; 6. Kontrolle über ihr Verhalten; 7. Ausbildung. Die Lebensbegrenzung ist durch das Fehlen eines oder einer Kombination mehrerer dieser Kriterien gekennzeichnet. Die Einschränkung der Lebensaktivität des Kindes wird durch eine Verletzung der Funktionen bestimmt und ist in drei Grade unterteilt: scharf, signifikant, ausgeprägt. Behinderung bei einem Kind - ein Zustand anhaltender sozialer Fehlanpassung, der durch die Einschränkung seiner Lebenstätigkeit aufgrund einer Verletzung der Funktionen von Organen oder deren Systemen verursacht wird. WHO-Experten haben Überlebenskriterien entwickelt, die eine Behinderung charakterisieren: 1) Orientierung in der umgebenden Welt; 2) körperliche Unabhängigkeit; 3) Mobilität; 4) Kommunikation; 5) Klassen; 6) wirtschaftliche Unabhängigkeit. Es gibt vier Grade der Einschränkung der Überlebenskriterien: unbedeutend, mäßig, signifikant, scharf. Ein geringer Grad ist gekennzeichnet durch die Möglichkeit einer vollständigen Kompensation des entsprechenden Kriteriums bei der Verwendung von Hilfsmitteln oder bei ständiger Medikation sowie bei einer periodischen Störung dieses Kriteriums. Ein mittlerer Grad wird definiert, wenn eine Teilkompensation bei der Verwendung von Hilfsmitteln oder Medikamenten erreicht wird. Ein erhebliches Maß wird in Fällen beobachtet, in denen die Hilfe anderer benötigt wird. Eine starke Einschränkung erfordert eine ständige Betreuung in einer speziellen Einrichtung. Dies ist eine sozialhilfe- und schutzbedürftige Person im Zusammenhang mit der Einschränkung ihres Lebens aufgrund des Vorliegens einer körperlichen oder geistigen Behinderung. Ein individuelles Rehabilitationsprogramm ist ein Dokument, das für die zuständigen staatlichen Stellen, Unternehmen, Institutionen und Organisationen unabhängig von ihrer Eigentumsform verbindlich ist. Der Grund für die Feststellung der Behinderung ist nicht die Krankheit oder Verletzung selbst, sondern deren Folgen. Die Folgen können sich in Form von Verletzungen jeglicher seelischer, physiologischer oder anatomischer Struktur oder Funktion äußern, was wiederum zu einer Einschränkung des Lebens und sozialer Unzulänglichkeit des Kindes führt. 23. Rehabilitationsprozess. Physiotherapeutische Behandlungen Rehabilitation - vollständige Beseitigung pathologischer Veränderungen im Körper des Kindes, die die Krankheit verursacht haben, und Gewährleistung seiner weiteren harmonischen Entwicklung. Die Rehabilitation unterscheidet sich von der Behandlung dadurch, dass sie dem Patienten hilft, eine seinem Alter entsprechende normale Lebenstätigkeit wiederherzustellen. Ziele der Rehabilitation: 1) Wiederherstellung der Funktionen; 2) soziale Wiedereingliederung; 3) berufliche Tätigkeit und bei Kindern - die Fähigkeit zu lernen. Es gibt medizinische, soziale und arbeitsbedingte Rehabilitation. medizinische Rehabilitation bietet eine schrittweise Behandlung vom Beginn der Krankheit bis zur vollständigen Wiederherstellung der Gesundheit. Seine Aufgabe besteht darin, die Funktionsfähigkeit des Körpers wiederherzustellen und auszugleichen. Dazu ist es mit Hilfe der Psychotherapie notwendig, eine angemessene Einstellung des Kindes zur Krankheit zu bilden, ihm die notwendige Schulung zu geben, den Behinderten oder den Patienten mit Hilfe psychologischer Methoden zu orientieren, um die Gesundheit durch eigene Wiederherstellung wiederherzustellen Trainingsaufwand, Wiederherstellung verlorener Funktionen und Lernfähigkeiten. Soziale Rehabilitation stellt die Organisation des Tagesablaufs sicher, der dem Alter und Lebensstil des Kindes, den Regeln der Pflege naher Familienangehöriger oder des zuständigen Personals von vorschulischen oder schulischen Einrichtungen entspricht. Diese Art der Rehabilitation formt beim Kind eine bewusste Einstellung zu sich selbst im Krankheitsfall, eine positive Wahrnehmung von Familie und Gesellschaft. Die soziale Rehabilitation zielt auf die Bereitstellung von Sozialhilfe und Dienstleistungen zur Anpassung an das soziale Umfeld, die Bereitstellung von technischen Hilfsmitteln, häuslicher Pflege, materieller Hilfe und erforderlichenfalls Bildung und Ausbildung in spezialisierten Einrichtungen ab. Berufliche Rehabilitation ist die Vorbereitung des Kindes auf den Lernprozess, die Aufnahme des Schullehrplans oder des Programms einer vorschulischen Einrichtung, die Bereitstellung von Mitteln für Bildung, Berufsberatung, Berufsausbildung. Physiotherapeutische Behandlungen werden unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen der Krankheit, Verträglichkeit und Wirksamkeit bei diesem Patienten ausgewählt. In diesem Fall können elektrische Verfahren eingesetzt werden. Unter dem Einfluss elektrischer Ströme tritt ein komplexer Komplex lokaler und allgemeiner Körperreaktionen in Form von Veränderungen der Durchblutung, des Stoffwechsels, des Gewebetrophismus in einem erkrankten Organ und anderer auf, was zum Verschwinden des Entzündungsprozesses beiträgt. Zu therapeutischen Zwecken gehören Elektrotherapieverfahren Galvanisierung, gepulste Elektrotherapie und Hochfrequenz-Elektrotherapie. Die Sanierung chronischer Infektionsherde erfolgt in allen Stadien der Rehabilitation durch konservative Methoden, aber im Sanatoriumsstadium können auch chirurgische Methoden vor dem Hintergrund einer angemessenen medikamentösen Behandlung eingesetzt werden. 24. Stadien der Rehabilitation. Anwendung von Mineralwasser Frührehabilitation sorgt für die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und die Wiederherstellung der Funktionalität des erkrankten Organs und Körpers. Es wird in der Zeit akuter Manifestationen der Krankheit in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt und ist die Vorbereitung des gesamten Organismus auf das nächste Stadium. späte Genesung, oder das Sanatoriumsstadium besteht in der vollständigen Beseitigung pathologischer Veränderungen, der Wiederherstellung der Möglichkeit der körperlichen und geistigen Aktivität des Kindes unter Berücksichtigung seiner individuellen Fähigkeiten. Faktoren der Rehabilitation der Sanatoriumsphase: 1) sanfter Trainingsmodus der körperlichen Aktivität; 2) Bewegungstherapie; 3) Massage; 4) Heilpädagogik; 5) Ernährung; 6) Einnahme von Mineralwasser; 7) physiotherapeutische Einflüsse; 8) Sanierung von Infektionsherden; 9) Fortsetzung der im Krankenhaus verordneten Behandlung. Ein schonendes Trainingsprogramm wird individuell nach den Fähigkeiten des Kindes mit einer allmählichen Ausweitung der Belastung ausgewählt. Bewegungstherapie ist bei allen Erkrankungen von großer Bedeutung. Unter seinem Einfluss nehmen oxidative Prozesse im Körper zu und der Gesamtstoffwechsel verbessert sich. Körperliche Betätigung hat eine regulierende Wirkung auf den Gefäßtonus. Gleichzeitig werden die Durchblutung und der Lymphabfluss beschleunigt und somit Stauungen in Leber, Milz und Haut reduziert. Gleichzeitig steigen der Hämoglobingehalt und die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut und die phagozytische Funktion des Blutes nimmt zu. Körperliche Übungen wirken sich positiv auf den emotionalen Ton des Kindes aus, verbessern seine Stimmung, machen es aktiver und geselliger. Die Bewegungstherapie sollte gleichzeitig mit der Massage durchgeführt werden, die eine der Arten der passiven Gymnastik ist. Die Ernährung eines kranken Kindes sollte vollständig sein, den Bedarf an Lebensmittelzutaten sowie Kalorien entsprechend dem Alter decken. Würzige, gebratene, Konserven und Extrakte sind von der Ernährung ausgeschlossen. Mineralwasser. Zum Trinken kann abgefülltes Mineralwasser verwendet werden. Nehmen Sie es 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten ein, 4-5 ml / kg 3-mal täglich für 3-4 Wochen. Bei der Behandlung von Darmerkrankungen wird Mineralwasser kalt eingenommen. Die chemischen Bestandteile von Mineralwässern, die über die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes aufgenommen werden, beeinflussen direkt Stoffwechselprozesse, den pH-Wert von Verdauungssäften sowie die enzymatische Aktivität. Hydrokarbonatwasser normalisiert die motorischen und sekretorischen Funktionen des Verdauungstrakts und reduziert die Auswirkungen von Dyspepsie. Natriumchloridwässer regen Stoffwechselprozesse an, wirken choleretisch. Silizium hat entzündungshemmende, antitoxische und schmerzlindernde Eigenschaften. Fluorid stärkt das Gewebe der Zähne. 25. Stadien der Rehabilitation. Sekundärprävention Sekundärprävention, oder Rehabilitationsbehandlung, in der ambulanten Phase der Rehabilitation ist ein Komplex von therapeutischen und pädagogischen Aktivitäten, die darauf abzielen, morphologische und funktionelle Veränderungen im Körper des Kindes infolge einer Krankheit oder Verletzung sowie des psychischen Zustands des Patienten wiederherzustellen oder zu kompensieren und sicherzustellen, dass sie vollständig sind Wiederherstellung der Gesundheit, Rückkehr des Kindes in normale Lebensbedingungen. Die Kurrehabilitation wird in den entsprechenden Kurorten oder in spezialisierten Sommercamps für Kinder durchgeführt, wo potente Kurfaktoren und Abhärtungen zum Einsatz kommen, die das Kind bei ausreichender Kraftzufuhr ertragen kann und für die Vorbeugung von Krankheitsrückfällen sorgt. Die Ziele der ambulanten Rehabilitation sind die vollständige Genesung, die Vorbeugung chronischer Pathologien und Behinderungen von Kindern oder der Ausgleich von funktionellen Veränderungen im Körper des Kindes, die sich aus der Krankheit ergeben, sowie die Wiederherstellung des psychischen Zustands des Patienten, um ihn so schnell wie möglich zu seiner gewohnten Lebensweise zurückzubringen wie möglich. Balneotherapie - Nutzung natürlicher (natürlicher) Wasserquellen oder künstlich aufbereiteter Mineralwässer zur äußerlichen Anwendung. Die Balneotherapie umfasst Baden und Schwimmen im Pool, in allgemeinen und lokalen Bädern. Schlammtherapie - die Verwendung natürlicher organisch-mineralischer kolloidaler Formationen, die Wirkstoffe mit den Eigenschaften von Wärmeträgern enthalten. Schlamm hat eine thermische, mechanische und chemische Wirkung, sorgt für eine allmähliche Freisetzung von Wärme, verursacht eine aktive Hyperämie nicht nur der Haut, sondern auch tiefliegender Gewebe und Organe und verbessert deren Blutzirkulation. Phototherapie (Phototherapie) - die Nutzung elektromagnetischer Schwingungen des optischen Bereichs (Licht) zu therapeutischen Zwecken. Die aufgenommene Energie hat eine biologische Wirkung. Ultraviolette Strahlung - elektromagnetische Schwingungen mit einer Wellenlänge von 180 bis 400 nm. Sie zeichnen sich durch eine geringe Penetrationsfähigkeit aus, werden von den Oberflächenschichten der Haut absorbiert, verursachen darin photochemische Prozesse, wodurch biologisch aktive Substanzen (Histamin, Acetylcholin, Prostaglandine usw.) freigesetzt werden, die Aktivität von Peroxidase, Histaminase, Tyrosinase und andere Enzyme steigen an. Es gibt eine Verbesserung der Funktionen von Organen und Systemen, endokrinen Drüsen und Immunität, die Bildung von Vitamin D und die Prozesse der Pigmentbildung werden stimuliert. Lasertherapie - Einsatz von niederenergetischer Laserstrahlung zu therapeutischen Zwecken (Lichtverstärkung durch stimulierte Strahlung). Die Tiefe der Laserstrahlung überschreitet einige Millimeter nicht, sie reizt die Hautrezeptoren. Es kommt zu einer Degranulation von Mastzellen, einer Proliferation von Fibroblasten und einer Intensivierung trophoregenerativer Prozesse. 26. Ösophagitis Ösophagitis ist eine Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre. Die Schwere der Entzündung. Grad I - ein oder mehrere erythematöse Bänder auf der Schleimhaut mit Exsudat oder manchmal Erosionen auf der Oberfläche. Grad II - verschmolzene ödematöse erythematöse Bänder, aber nicht in einem Kreis geschlossen (bei Vorhandensein von Erosion). III Grad - die gesamte Schleimhaut der Speiseröhre im unteren Drittel sieht ödematös, erythematös mit Erosionen aus. Grad IV - Ulzerationen der Schleimhaut mit (oder ohne) Bildung von Strikturen, Metaplasien des Epithels, Narbenveränderungen, Verkürzung der Speiseröhre. Frührehabilitation zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen wie Blutungen, Narbenbildung, Strikturen, Veränderungen in der Entlastung der Schleimhaut der Speiseröhre zu verhindern. Es sieht die Beseitigung prädisponierender Faktoren, eine aktive ätiologische und pathogenetische Behandlung, eine Diät innerhalb der ersten Tabelle mit der zusätzlichen Verabreichung von Vitaminen, Lysozym, vor, die die Regeneration der geschädigten Schleimhaut der Speiseröhre verbessern. Ätiologische Mittel werden verschrieben2- Histaminblocker. Eine Psychotherapie ist indiziert und gegebenenfalls werden Psychopharmaka eingesetzt. Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Klinik mit allen Methoden der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Rationelle Ernährung, Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung, erhitzt auf 38-39 ° C mit einer Rate von 3-4 ml / kg 30 Minuten vor den Mahlzeiten 3-mal täglich, werden verschrieben, Psychotherapie, Bewegungstherapie werden durchgeführt, gepulste Ströme Niederfrequenz werden nach der Elektroschlafmethode verschrieben. Rehabilitationsbehandlung in der Klinik umfasst die Verhärtung von Kindern und die Vorbeugung von Rückfällen. In diesem Fall werden Beruhigungsmittel, Heilpädagogik, Nadelbäder, Bewegungstherapie, Gehen und Schlafen in der Luft, SMT (sinusförmig modulierte Ströme in die Magengegend) verwendet. 6 Monate nach der abgeschlossenen Sanatoriumsphase der Rehabilitation kann das Kind die Rehabilitation im Kurort fortsetzen oder die Kurrehabilitationsfaktoren in einer Poliklinik anwenden. Nach der Kur wird bei Bedarf eine weitere Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik fortgesetzt. Allgemeine Verstärkungs- und Härtungsmaßnahmen sind vorgeschrieben. Bis zur Abmeldung wird ein Rehabilitationsmonitoring bzw. ein dynamisches Monitoring durchgeführt. Gleichzeitig werden die Bedingungen für eine Rückfallbehandlung in einem Krankenhaus festgelegt. Die Häufigkeit der Beobachtung: Nach der stationären Behandlung ist es bei der Durchführung einer Sanatoriumsbehandlung in einer Poliklinik erforderlich, alle 10 Tage einen Arzt aufzusuchen, bei der Durchführung einer Rehabilitationsbehandlung - 1 Mal pro Jahr; bei der Verwendung von Spa-Behandlung - 1 Mal pro Woche, anschließend - 1 Mal in 6 Monaten. Das Kind wird 2 Jahre nach der Badekur abgemeldet. Beobachtungen anderer Spezialisten (Zahnarzt, HNO-Arzt) werden einmal im Jahr durchgeführt, der Rest - je nach Indikation. 27 Zwölffingerdarmentzündung. Gastroduodenitis Duodenitis ist eine Entzündung des Zwölffingerdarms. Gastritis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms. Frührehabilitation sollte auf die Normalisierung psychischer Störungen durch die Methode der Psychotherapie abzielen, die auch in anderen Stadien der Rehabilitation durchgeführt wird, da die Krankheit selbst auch einen neurotischen Zustand verursachen kann. Psychologische Rehabilitation besteht darin, mentale Reaktionen zu überwinden, psychologischen Komfort zu erlangen und die Bedingungen des Neurotizismus zu beseitigen. Gleichzeitig ist es neben der ätiologischen Behandlung (Antibiotika, Metronidazolpräparate) notwendig, die Mechanismen der Sanogenese zu stärken. (Biotransformation - biochemische Abwehr des Körpers), um den Widerstand der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms durch Regulierung der pro- und antioxidativen Eigenschaften des Magensaftes zu erhöhen, verwenden Sie diätetische Faktoren. Es wird eine rationelle Ernährung gezeigt - empfohlen werden Produkte mit einem hohen Gehalt an Biotransformationsenzymen, Vitamin C, Gruppe B. Elektrophorese von Novocain, Papaverin, Beruhigungsmitteln werden empfohlen. Bei erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes werden Antazida und entzündungshemmende H-Blocker verschrieben.2Histaminrezeptoren. Spätrehabilitation wird unter den Bedingungen einer Poliklinik oder eines Sanatoriums unter Verwendung aller Faktoren einer Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Sekundärprävention Es wird in einer Poliklinik unter Verwendung von Rehabilitationsfaktoren des Resorts durchgeführt, die zur vollständigen Beseitigung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung sowie zur Verhärtung des Körpers des Kindes beitragen. Dynamische Überwachung Kinder mit chronischer Gastritis, Gastroduodenitis werden bis zu 4 Jahren ohne Beschwerden und Krankheitszeichen durchgeführt. Patienten werden aus dem Register entfernt, wenn die Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms vollständig wiederhergestellt sind. Magengeschwür des Magens und Zwölffingerdarms Frührehabilitation bietet: 1) ätiologische Behandlung; 2) antisekretorische Mittel; 3) H-Blocker2- Histaminrezeptoren; 4) Antazida; 5) Mittel, die die motorische Funktion des Magens und Zwölffingerdarms normalisieren; 6) Antispasmodika; 7) Beruhigungsmittel; 8) Beruhigungsmittel. Spätrehabilitation Es wird in einem Sanatorium durchgeführt, wo Psychotherapie, Heilpädagogik fortgesetzt werden, Kinder eine gute Ernährung erhalten, Mineralwasser verwenden. Andere Methoden der Sanatoriumsrehabilitation werden angewendet (Physiotherapie, Bewegungstherapie), jedoch sorgfältiger als bei Gastritis. Rehabilitationsbehandlung - Sekundärprävention wird in der Klinik durchgeführt, eine vollwertige Diät, ein schonendes Regime werden je nach Indikation verschrieben - Beruhigungsmittel, Adaptogene: Ginseng-Tinktur 1 Tropfen pro 1 Lebensjahr, Eleutherococcus-Tinktur. Dynamische Beobachtung. Nach der Rehabilitation sollten Kinder, die an Magengeschwüren leiden, einmal im Quartal von einem Arzt beobachtet werden, und bei stabiler Remission - 1 mal im Jahr mit Krankenhausaufenthalt zur Untersuchung und Anti-Rezidiv-Therapie 2-1 mal im Jahr. 28 Enteritis. Kolitis (Enterokolitis) Enteritis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Dünndarms. Frührehabilitation besteht in der Organisation der Ernährung, entsprechend den Möglichkeiten der Nahrungsaufnahme, der Psychotherapie, der Anwendung der Elektrophorese mit Novocain bei Schmerzen, der Anwendung von Adstringenzien, Umhüllungs- und Adsorptionsmitteln. Bei unspezifischer Colitis ulcerosa sind bei schweren Formen der Erkrankung Psychotherapie, Beruhigungsmittel, Salazopyridazin, Prednisolon indiziert. Antibakterielle Medikamente werden gleichzeitig mit Lactobacterin, Bifidumbacterin, verwendet. Es werden Microclysters mit Sanddornöl, Solcoseryl verwendet. In der Phase der späten Rehabilitation werden neben Psychotherapie und Heilpädagogik Mineralwässer, physiotherapeutische Faktoren und physiotherapeutische Übungen verwendet, um die motorische Funktion des Darms zu normalisieren. Bei den Phänomenen Darmstauung und Verstopfung sollte das Wasser Raumtemperatur haben. Verwendet werden Mineralwässer mit geringer oder mittlerer Mineralisierung mit überwiegendem Anteil an Hydrokarbonat, Sulfat, Calciumionen, leicht kohlensäurehaltig oder ohne Kohlensäure. Die motorische Aktivität des Dickdarms wird durch stärker mineralisiertes und kaltes Wasser mit Magnesiumionen und Sulfaten verbessert. Darmstauung wird durch Darmspülung mit Mineralwasser beseitigt. Jeden zweiten Tag werden 5-6 Verfahren vorgeschrieben. Darmspülung ist kontraindiziert bei akuten Prozessen im Darm, Colitis ulcerosa, Darmblutungen, Polypen, Rektumprolaps. Physiotherapeutische Faktoren. Induktothermie gilt als am effektivsten bei einer Dosierung, bis eine leichte Wärme im Magen zu spüren ist, die Expositionsdauer 10-15 Minuten beträgt, die Anzahl 8-10 Verfahren beträgt. Es wird auch eine niedrige thermische Dosierung für 10-12 Minuten empfohlen, 8-10 Eingriffe werden jeden zweiten Tag durchgeführt. UHF ist wirksam, die Dauer des Eingriffs beträgt 15 Minuten, 10-12 Eingriffe jeden zweiten Tag. Eine Lichttherapie (UV-Bestrahlung, Laserstrahlung) hat eine gute Wirkung. Die Ernennung von physiotherapeutischen Verfahren bei Patienten mit Exazerbationen von Enterokolitis oder Kolitis und ausgedehnten erosiven und ulzerativen Prozessen ist kontraindiziert. Auf der Bühne Sekundärprävention Spa-Behandlungsfaktoren sind weit verbreitet, unter denen eine der stärksten die Schlammtherapie ist, die eine entzündungshemmende Wirkung hat und die Darmfunktion verbessert. Schlamm erhöht die Reaktionsfähigkeit des Körpers, löst Mechanismen aus, die die Reinigung des Körpers von der durch Antibiotika geschwächten pathogenen Flora gewährleisten. Eine solche Behandlung kann 6 Monate nach der Exazerbation verordnet werden. Spa-Behandlung kann in einem Resort oder in einem Sommerferienlager durchgeführt werden, da sich eine günstige Umgebung, positive Emotionen, der Einfluss von Landschaft und Klima positiv auf den Zustand der Patienten auswirken. Der Einsatz von Medikamenten erhöht die Wirksamkeit von Kurfaktoren und ist nach Ansicht einiger Autoren angemessen. 29. Pankreatitis Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Am häufigsten tritt Pankreatitis bei Infektionskrankheiten wie Mumps, Herpesinfektion auf. Ein prädisponierender Faktor ist eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft bei Vorhandensein von Steinen im Versungian-Gang oder Verstopfungen im Bereich der Vater-Papille. Bei der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis, einer langfristigen Persistenz von Krankheitserregern oder der Wirkung eines prädisponierenden Faktors, der zu einer Stagnation des Saftes mit anschließender Dehnung der Gänge beiträgt, kann sich eine Diskrepanz zwischen der Aktivität von Pankreasenzymen und ihren Inhibitoren entwickeln eine Rolle spielen. Frührehabilitation Es zielt darauf ab, die Faktoren der Verletzung des Abflusses von Pankreassaft zu beseitigen und Entzündungen zu reduzieren, was zu einer Verbesserung der Funktion und Durchblutung der Drüse führt. Bei Schmerzen werden Antispasmodika, periphere M-Anticholinergika, Myotropika, narkotische Analgetika und Aminophyllin verschrieben. Es ist ratsam, die Elektrophorese der Novocainlösung mit einer schonenden Methode durchzuführen, wenn die Stärke und Dauer der Exposition reduziert werden. Induktothermie und UHF können verwendet werden, jedoch in einer athermischen Dosis mit einer Expositionsdauer von 5-8 Minuten jeden zweiten Tag unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen einer Pankreatitis. Eine rationelle Ernährung mit partieller parenteraler Ernährung wird verordnet. Alkalisches Trinken, Vitamine C, A, E, Gruppe B, Infusionstherapie werden gezeigt; Enterosorbentien; intravenöse Verabreichung von Antienzymen. Um die exokrine Funktion der Drüse zu reduzieren, werden H-Blocker verschrieben.2Histaminrezeptoren. Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Poliklinik unter Verwendung der Faktoren der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Rationelle Ernährung, Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung werden gezeigt. Am wirksamsten sind Wässer, die Magnesium- und Calciumionen enthalten. Sie stimulieren die Sekretion von Pankreassaft und normalisieren die Aktivität von darin enthaltenen Enzymen. Wasser muss zuerst auf 38-39 ° C erhitzt und 1 Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen werden, die Behandlungsdauer beträgt 21 Tage. Sekundärprävention mit der Verwendung von Spa-Behandlung wird in der Remissionsphase durchgeführt. Die Kurbehandlung wird 6 Monate nach der abgeschlossenen Sanatoriumsphase der Rehabilitation in einer Klinik oder einem Kurort durchgeführt. Es ist möglich, in einem Ferienlager eine Kurrehabilitation mit abgefülltem Mineralwasser, Schlamm (sorgfältig) und anderen Faktoren der Kurbehandlung durchzuführen. Bei Patienten mit stenosierender Papillitis und eingeschränkter Durchgängigkeit der Pankreasgänge ist eine Kurbehandlung kontraindiziert. Dynamische Beobachtung. Im ersten Jahr nach der Kurphase beobachtet der Kinderarzt den Patienten einmal im Monat, dann 1 mal im Jahr. Laboruntersuchungen (Bluttest, Koprogramm, Bestimmung der Urinamylase) im ersten Jahr werden 2 Mal in 1 Monaten durchgeführt, dann 3 Mal im Jahr, Glukosetoleranztest für Insulin - 2 Mal pro Jahr. 30. Erkrankungen des Gallensystems Erkrankungen des Gallensystems bei Kindern sind mikrobiellen Ursprungs. Ein prädisponierender Faktor ist eine Verletzung des Gallenabflusses, die sich mit Gallendyskinesie entwickelt. Dyskinesien können mit einer Funktionsstörung des Schließmuskels, einer Verstopfung der Gänge oder deren Kompression einhergehen. Anschließend kann das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Gängen mit einer Verletzung des Gallenabflusses einhergehen. Auch die Kontraktilität der Gallenblase ist wichtig. Klinische Studien haben gezeigt, dass chronische Cholezystocholangitis in zwei Formen auftritt: einfache und Immunkomplex. Das Schmerzsyndrom wird in der Regel von dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhlgang, Obstipation) begleitet. Ein wichtiges Symptom ist eine vergrößerte Leber, die mit einem Gallenstau einhergeht. Es gibt positive Symptome von Ortner, Murphy, Kera, Phrenicus-Symptom von Mussy-Boas, Muskelwiderstand im rechten Hypochondrium usw. Es gibt keine Symptome einer chronischen Vergiftung und Veränderungen in anderen Organen. Die körperliche Entwicklung entspricht dem Alter. Bei einigen Kindern ist das Hauptsymptom der Krankheit eine vergrößerte Leber ohne Schmerzen. Nur eine umfassende Untersuchung kann eine Cholezystocholangitis diagnostizieren. Alle Patienten in dieser Gruppe haben Veränderungen im Herz-Kreislauf-System, die sich durch Erweiterung der Herzgrenzen, gedämpfte Töne, systolisches Geräusch, Herzrhythmusstörungen und Blutdruckänderungen äußern. Eine elektrokardiographische Studie zeichnete Muskelveränderungen und Rhythmusstörungen auf. Bei der Rheographie der Leber liegt eine Verletzung ihrer Durchblutung vor, die durch eine Abnahme des arteriellen und venösen Blutflusses gekennzeichnet ist, die bei Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren ausgeprägter ist. Frührehabilitation Patienten mit Cholezystitis soll die Cholezystocholangitis die Funktion des Gallensystems verbessern. Wenn die schmerzhaften Symptome abklingen, werden Medikamente eingesetzt, die die Gallenbildung anregen, und Hydrocholeretika. Polyalkohole haben cholekinetische und choleretische Eigenschaften. Es wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Von den physiotherapeutischen Maßnahmen während der akuten Manifestation der Krankheit wird nur die Elektrophorese für den Gallenblasenbereich vorgeschrieben. Spätrehabilitation sieht die Behandlung in einem örtlichen Sanatorium unter Verwendung von Mineralwasser mit niedriger und mittlerer Mineralisierung und anderen Faktoren der Sanatoriumsbehandlung sowie die Fortsetzung der antibakteriellen Therapie nach dem im Krankenhaus entwickelten Schema vor. Sekundärprävention wird in einer Poliklinik unter Verwendung der Faktoren einer Kurbehandlung oder in einem Kurort durchgeführt. Einer der wirksamsten Kurfaktoren ist die Schlammtherapie, die sich positiv auf den Funktionszustand der Gallenblase auswirkt sowie eine schmerzlindernde, entzündungshemmende Wirkung hat. Zeit dynamische Beobachtung Bei einer einfachen Form der Krankheit kann sie auf zwei Jahre begrenzt werden, bei einem Immunkomplex auf drei. 31. Chronische Hepatitis Chronische Hepatitis bei Kindern ist in den meisten Fällen eine Folge einer abgelaufenen Virushepatitis oder eine primäre chronische anikterische Virushepatitis. HG-Formular: 1) chronische Virushepatitis, die auf das Virus hinweist, das sie verursacht hat (B, d-, C, G, F), oder es wird festgestellt, dass das Virus nicht identifiziert wurde; 2) Autoimmunhepatitis; 3) chronische toxische oder medikamenteninduzierte Hepatitis. HCG-Aktivität. I - minimal (Erhöhung des normalen Niveaus der ALT-Aktivität bis zu 3-mal). II - mäßig (AlT-Aktivität im Blutserum bis zu 10-mal erhöht). III - schwer (ALT-Spiegel ist mehr als 10-mal höher als normal). CG-Stufen. I - leichte periportale Fibrose. II - mäßige Fibrose mit portoportalen Septen. III - schwere Fibrose mit portozentralen Septen. IV - Verletzung der lobulären Struktur. V - die Bildung einer Leberzirrhose. Phasen der Virusentwicklung: 1. Replikation; 2. Integration. Frührehabilitation sorgt für die Verbesserung der Leberfunktion im Krankenhausstadium der Behandlung, wenn Beschwerden über Schwäche, Unwohlsein, Tränenfluss, Abweichungen bei Leberfunktionstests, Veränderungen der biochemischen Blutparameter (Dysproteinämie, Bilirubinämie, erhöhte Enzymaktivität) auftreten. Die ätiologische und pathogenetische Behandlung wird gezeigt, das Hauptaugenmerk wird auf das Regime (Krankenurlaub) und die Ernährung (Tabelle Nr. 5), die entzündungshemmende und antitoxische Therapie gelegt. Um die Durchblutung der Leber zu verbessern, wird empfohlen, Magnetfelder im Bereich der Leber zu verwenden. Dieses Verfahren wird jedoch sorgfältig im Stadium der Reduzierung entzündlich-nekrotischer Prozesse durchgeführt. Der Motormodus nimmt allmählich zu, es wird eine Bewegungstherapie eingesetzt. Spätrehabilitation Kinder mit Hepatitis werden durch Methoden der Sanatoriumsrehabilitation in einer Klinik oder einem Sanatorium durchgeführt. Dieses Stadium entspricht dem Stadium der Abschwächung der Aktivität des Prozesses, der durch das Fehlen von Beschwerden gekennzeichnet ist, aber es gibt eine Zunahme der Lebergröße ohne Zunahme der Milz, leichte Abweichungen bei den Leberfunktionstests. Rehabilitationsbehandlung In der Klinik wird vom Bezirksarzt eine immunmodulatorische Therapie (Verhärtung) durchgeführt. Vitamine, choleretische Mittel werden jeden Monat nach der Genesung für 1 Woche verschrieben. 32. Feststellung der Behinderung für Kinder mit Erkrankungen des Verdauungssystems. Gastritis Es gelten folgende Behinderungsbegriffe: 1) für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren - mit einem komplizierten Verlauf von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren; 2) für einen Zeitraum von 2 bis 5 Jahren - für Krankheiten, pathologische Zustände, Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber, der Gallenwege, Leberzirrhose, chronische Hepatitis, ständig wiederkehrender ulzerativer Prozess, terminale Ileitis. Klinische Merkmale: anhaltende ausgeprägte Störungen der Verdauungs- oder Leberfunktion; 3) für einen Zeitraum von 5 Jahren - bei Krankheiten, Verletzungen, Fehlbildungen der Speiseröhre, des Magen-Darm-Trakts (nach vollständiger Resektion des Magens oder 2/3 des Dünndarms, chronischer adhäsiver Darmobstruktion mit mehreren Fisteln, Obstruktion der Speiseröhre mit und ohne Gastrostomie, künstliche Speiseröhre, Zöliakie). Klinische Merkmale: anhaltende ausgeprägte Störungen der Verdauungsfunktion, anhaltende schwere Stuhlinkontinenz, Stuhlfisteln, die einer chirurgischen Korrektur nicht zugänglich sind oder zeitlich nicht Gegenstand einer chirurgischen Behandlung sind; 4) für einen Zeitraum bis zum 16. Lebensjahr - mit Leberzirrhose, chronischer Hepatitis mit schwerer Aktivität, anhaltender irreversibler Leberfunktionsstörung bei angeborenen, erblichen, erworbenen Krankheiten. Gastritis - eine entzündliche Erkrankung der Magenwand, die durch Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen gekennzeichnet ist. Der ätiologische Faktor ist häufiger eine Helicobacteriose-Infektion, aber es können Salmonellen-, Yersinia- und Rotovirus-Infektionen sein. Prädisponieren Sie für die Entwicklung von Gastritis emotionale Labilität (Konflikte in der Familie, Schule, irgendeine Art von Katastrophe, Stresssituationen), Unterernährung, allergische Prozesse. Mit der Eliminierung des Erregers und prädisponierender Faktoren der Krankheit kann die Funktion des Organs wiederhergestellt werden; dann spricht man von einem akuten Prozess. Langfristige Persistenz des Erregers oder die Wirkung eines prädisponierenden Faktors führt zu einer anhaltenden Funktionsstörung, in der Regel zu einem chronischen Prozess. Die funktionelle Klasse wird durch den Grad der Entzündungsaktivität bestimmt. Basierend auf der Sydney-Klassifikation wird Gastritis in akute und chronische unterteilt. Bei akuter Gastritis werden je nach Schweregrad der neutrophilen Infiltration drei Aktivitätsgrade des Prozesses unterschieden, bei chronischer Gastritis - je nach Grad der lymphozytisch-plasmatischen Infiltration - vier. Je nach Aktivitätsgrad werden die Prävalenz des Entzündungsprozesses, Antrum, Fundusgastritis und Pangastritis unterschieden. 33. Hypotrophie. Fettleibigkeit Hypotrophie - Protein-Kalorien-Insuffizienz, gekennzeichnet durch Gewichtsverlust, Wachstumsstörungen und Entwicklungsstörungen des Kindes. Je nach klinischer Manifestation wird die Mangelernährung je nach Schweregrad in kachektische und ödematöse unterteilt - in I-, II-, III-Grade wird Hypostatura separat unterschieden. Hypostatura kann als Manifestation von Mangelernährung II-III-Grad angesehen werden, jedoch mit einer geringen Menge an verbleibendem subkutanem Fett, wobei das Kind in Länge und Körpergewicht gleichmäßig zurückbleibt. Frührehabilitation wird parallel zur Behandlung durchgeführt und stellt die Wiederherstellung der Kriterien für die vitale Aktivität des Kindes entsprechend dem Alter sicher. Die Funktionsklasse entspricht dem Grad der Mangelernährung, das Rehabilitationsprogramm wird nach dem Allgemeinzustand des Kindes bewertet. Die Rehabilitation sieht die Organisation eines rationellen Tagesablaufs, eine angemessene Pflege vor. Spätrehabilitation in der Klinik und zu Hause durchgeführt, bei ausreichender Wärme, angemessener Hygiene, Aufenthalt an der frischen Luft. Allgemeine Massage ist von großer Bedeutung. Bei geschwächten Kindern wird 2-3 mal täglich eine Streichmassage sehr sanft und leicht für 2-3 Minuten durchgeführt. Rehabilitationsbehandlung umfasst eine Kombination aus Massage und Gymnastik, beginnend mit einfachen Übungen, dann dominiert die Gymnastik, ergänzt durch Massage. Diese Verfahren werden 1,5 bis 2 Stunden nach dem Essen verschrieben. Fortgesetzte UV-Exposition. Härteverfahren werden nach und nach eingeführt: Reiben, Begießen mit Wasser, Spiele im Freien, die das Kind nicht ermüden. Dynamische Überwachung innerhalb eines Jahres unter Beseitigung prädisponierender Faktoren erforderlich. Die Inspektion der Kinder des ersten Jahres wird monatlich durchgeführt, in den nachfolgenden Altersstufen - 1 Mal pro Quartal. Fettleibigkeit - eine chronische Essstörung, gekennzeichnet durch übermäßige Fettansammlung, begleitet von einer Wachstums- und Entwicklungsstörung des Kindes. Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Beseitigung der Ursache und der Organisation einer rationellen Ernährung, der Methode zur Steigerung der Aktivität des Kindes und der Verwendung von Wasserverfahren und physiotherapeutischen Übungen durchgeführt. Der Komplex der physiotherapeutischen Übungen hängt von den Fähigkeiten des Kindes ab und geht allmählich von leichten körperlichen Übungen zu schwierigeren über. Rehabilitationsbehandlung In einer Poliklinik sorgt es für die Organisation von rationaler Ernährung, Psychotherapie und dosierter körperlicher Aktivität. Dynamische Beobachtung. Übergewichtige Kinder im ersten Lebensjahr werden einmal im Monat von einem Kinderarzt untersucht, im zweiten Lebensjahr - einmal im Quartal, dann zweimal im Jahr. Einmal im Jahr untersuchen ein Endokrinologe und ein Neuropathologe adipöse Kinder, andere Fachärzte - je nach Indikation. Während der dynamischen Beobachtung werden das Gewicht und die Länge des Körpers, der Allgemeinzustand des Kindes, die Dynamik der sexuellen Entwicklung, der Blut- und Urinzuckerspiegel, die Gesamtlipide, das Cholesterin (3-Lipoproteine des Blutes - einmal pro Jahr, mit Grad III-IV Fettleibigkeit - 2 mal pro Jahr) werden bewertet. Jahr). 34. Diathese Exsudativ-katarrhalische Diathese - altersspezifische dysmetabolische Reaktion, gekennzeichnet durch infiltrativ-desquamative Prozesse in der Haut und den Schleimhäuten des Körpers. Frührehabilitation gleichzeitig mit der symptomatischen Behandlung durchgeführt, indem der Wasser-Mineral-Stoffwechsel und CBS unter der Kontrolle biochemischer Studien normalisiert sowie Hypovitaminose und funktionelle Nebenniereninsuffizienz beseitigt werden. Spätrehabilitation und Rehabilitationsbehandlung bestehen in der Organisation einer rationellen Fütterung mit Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln und Vitaminen sowie Verdauungsenzymen (bei Stuhlstörungen). Dynamische Überwachung wie bei gesunden Kindern durchgeführt. Lymphatisch-hypoplastische Diathese - eine generalisierte Zunahme lymphatischer Formationen vor dem Hintergrund einer Abnahme der Funktionen der Nebennieren, hauptsächlich ihres Chromophinapparates. Kinder sind teigig, blass, lethargisch, Gewebeturgor ist gesenkt, Muskeln sind schlecht entwickelt. Lymphknoten, Thymusdrüse, Milz sind vergrößert. Bei starken exogenen und endogenen Reizen entwickeln sich Ohnmacht, Kollaps und Tod. Frührehabilitation Es zielt darauf ab, die Funktionen der Nebennieren zu normalisieren, was durch die Verschreibung von Ascorbinsäure erreicht wird, wobei die Durchblutung in ihnen durch physiotherapeutische Wirkungen (Ultraschall, thermische Verfahren) verbessert wird. Bei einem starken Anstieg der Lymphknoten (bronchopulmonal, mesenterial) sind Thymus, kurzfristige Glukokortikoide und ACTH indiziert. Spätrehabilitation und Rehabilitationsbehandlung werden in einer Poliklinik mit einer ausgewogenen Ernährung mit Nahrungsergänzungsmitteln durchgeführt, wobei Kurse von Adaptogenen, Vitaminen, Dibazol, Pentoxyl in Altersdosierungen verschrieben werden. Neuroarthritische Diathese - Verletzung des Purinstoffwechsels, manifestiert durch die Ausfällung von Harnsäurekristallen in den Geweben der Gelenke und anderer Organe, gekennzeichnet durch Schmerzen und erhöhte nervöse Erregbarkeit. Das Hauptsymptom ist unbeugsames Erbrechen, begleitet von Bauchschmerzen, der Geruch von Aceton aus dem Mund als Folge einer Ketoazidose. Häufiger tritt es bei der Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln und kohlenhydratarmen Lebensmitteln auf. Gleichzeitig entwickelt sich eine Acetonkrise. Es kann 1-2 Tage dauern. Durch häufiges Erbrechen entwickelt sich Exsikose. Ältere Kinder klagen über Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen. Sie haben oft Steine in der Gallenblase oder im Nierenbecken. Frührehabilitation vor dem Hintergrund der Behandlung durchgeführt und sorgt für die Normalisierung von Stoffwechselstörungen. Mit Erbrechen werden Übersäuerung und Austrocknung bekämpft. Allopurinol, das die Synthese von Harnsäure reduziert, Vitamine werden verwendet. Spätrehabilitation besteht darin, das Kind zu verhärten - ständige Gymnastik, Sport und frische Luft sind notwendig. Rehabilitationsbehandlung in einer Klinik sorgt für eine rationelle Ernährung. 35. Rachitis. Spasmophilie Rachitis (Hypovitaminose D) ist durch eine Verletzung des Mineralstoffwechsels (hauptsächlich Phosphat-Kalzium) gekennzeichnet, die sich in einer unzureichenden Mineralisierung der Knochen, Funktionsstörungen der Muskulatur, des Nervensystems und der inneren Organe äußert. Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Vitamin-D-Behandlung durchgeführt und zielt darauf ab, Funktionsstörungen von Organen und Systemen zu beseitigen und die Synthese und den Metabolismus von Vitamin D im Körper des Kindes zu verbessern. Zu diesem Zweck wird das langwellige Ultraviolettspektrum verwendet. Spätrehabilitation vor dem Hintergrund der laufenden Behandlung von Rachitis mit Vitamin D und Citraten durchgeführt. Wenden Sie Massage- und therapeutische Übungen an. Sie wirken sich positiv auf den Stoffwechsel aus, verbessern die Durchblutung, Atmung und den Gasaustausch. Besonders angezeigt für hypophosphatämische und gemischte Varianten von Rachitis. Die Hydrotherapie wird mit einem allmählichen Übergang von warmen, gleichgültigen Duschtemperaturen zu kühlen verwendet. Salzbäder werden mit Meer- oder gewöhnlichem Speisesalz in einer Menge von 100 g Salz pro 10 Liter Wasser verwendet. Die Temperatur des ersten Bades beträgt 38 °C, die Dauer beträgt 3-8 Minuten, nach jeweils 2-3 Bädern wird die Dauer des Verfahrens um 1 Minute verlängert. Insgesamt erfordert die Kur jeden zweiten Tag 12-15 Bäder. Nadelbäder werden für unruhige Kinder empfohlen. Die Dauer des Eingriffs beträgt 10 Minuten, pro Kurs werden 12-15 Eingriffe durchgeführt. Während der Genesungszeit von Rachitis wird eine Calciumchlorid-Elektrophorese verwendet. Erholungsbehandlung. 1 Monat nach Abschluss des ersten UVR-Zyklus kann ein zweiter Behandlungszyklus durchgeführt werden. Des Weiteren Rehabilitationsbehandlung und dynamische Überwachung werden zur Vorbeugung von Rachitis mit einer Beobachtungshäufigkeit durchgeführt, die gesunden Kindern entspricht. Spasmophilie - eine Krankheit von Kindern, die durch erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit gekennzeichnet ist, Krampfsyndrom aufgrund einer Abnahme des Gehalts an ionisiertem Kalzium im Blut vor dem Hintergrund einer Alkalose. Frührehabilitation wird vor dem Hintergrund der Behandlung von Spasmophilie mit Calciumpräparaten, Antikonvulsiva (mit expliziter Form) und der Normalisierung der Ernährung durchgeführt. UVR wird verwendet, um die Synthese von Vitamin D in der Haut zu verbessern, beginnend mit 1/8 der Dosis bis 1,5 der Biodosis, die schrittweise erhöht wird, wie bei Rachitis. Spätrehabilitation beginnt mit dem Verschwinden der Hauptsymptome der expliziten Spasmophilie. Verschrieben werden Dibazol, Pentoxyl, Glutaminsäure in Altersdosierungen, Vitamine der Gruppe B. Allgemeine Massage, Gymnastik, Exposition im Freien werden gezeigt. Rehabilitationsbehandlung in einer Poliklinik sorgt es für eine rationelle Ernährung, die Ernennung von prophylaktischen Dosen von Vitamin D. Dynamische Überwachung mit der gleichen Untersuchungshäufigkeit durchgeführt wie bei gesunden Kindern. 36. Angeborene Herzfehler. angeborene Karditis Angeborene Herzfehler (CHD) - das Vorhandensein bestimmter Defekte in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße, die sich aus der Exposition des Embryos und Fötus gegenüber verschiedenen schädlichen Faktoren während der Schwangerschaft ergeben. bei Frührehabilitation Die chirurgische Versorgung ist eine radikale Methode, aber auch danach bleiben Veränderungen in den Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems lange bestehen. Die Hauptaufgaben bestehen darin, die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern und zu trainieren, chronische Infektionsherde zu desinfizieren und die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen. Physiotherapie zählt. Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium unter Verwendung von Bewegungstherapie, einer allmählichen Erweiterung des Motorregimes, Hydrotherapie und anderen Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation durchgeführt. Klimarehabilitation beinhaltet einen langen Aufenthalt von Kindern in der Luft, der den unspezifischen Widerstand des Körpers verbessert. Rehabilitationsbehandlung in der Klinik sorgt für die Abhärtung des Körpers des Kindes mit den Faktoren der Kurrehabilitation. Gleichzeitig ist Bewegungstherapie in Form von Einzel- oder Kleingruppenunterricht, Spaziergängen wichtig. Hydrotherapie ist weit verbreitet: Nadel-, Sauerstoff-, Chlorid-, Natrium-, Jod-Brom-, Kohlendioxidbäder nach einer schonenden Methode. Andere Faktoren der Kurortsanierung werden ebenfalls angewendet. Weiter dynamische Überwachung Bei der konservativen Behandlung von Kindern mit angeborenen Herzfehlern zielt sie darauf ab, die Kompensation aufrechtzuerhalten und eine Dekompensation der Herzaktivität zu verhindern. Die dynamische Beobachtung wird von einem Kinderarzt, einem Kardiologen, einem HNO-Arzt und einem Zahnarzt durchgeführt, sie untersuchen Kinder zweimal im Jahr, andere Spezialisten - je nach Indikation. Nicht operierte Kinder bleiben nach der Operation dauerhaft im Register - 1-2 Jahre. angeborene Karditis Eine frühe angeborene Karditis tritt vor dem 7. Monat der fötalen Entwicklung auf. Sein obligatorisches morphologisches Substrat ist die Fibroelastose oder Elastofibrose des Endo- und Myokards. Eine späte kongenitale Karditis entwickelt sich beim Fötus nach dem 7. Schwangerschaftsmonat ohne Fibroelastose und Elastofibrose. Frührehabilitation sorgt für die Prävention von Herzinsuffizienz. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Verbesserung des Myokardtrophismus sowie UVI mit einer individuell ausgewählten Biodosis werden verschrieben. Spätrehabilitation In der Phase der Sanatoriumsbehandlung wird ein individueller Ansatz zur Auswahl der Rehabilitationsfaktoren durchgeführt. Die Sanierung von Infektionsherden wird durchgeführt. Rehabilitationsbehandlung in den bedingungen der klinik sorgt für die abhärtung der kinder. Zu diesem Zweck werden Kurbehandlungsfaktoren verwendet. Eine weitere dynamische Überwachung wird bei früher Karditis ständig durchgeführt, bei später Karditis - innerhalb von 5 Jahren nach dem Verschwinden der Krankheitszeichen. Untersuchungen durch einen Kinderarzt im ersten Jahr werden 2 Mal im Monat von einem Kardiologen durchgeführt - 1 Mal in 2-3 Monaten; HNO-Arzt, Zahnarzt - 2 mal im Jahr. 37. Erworbene Karditis Nichtrheumatische Karditis ist eine entzündliche Läsion überwiegend des Myokards, die sich vor dem Hintergrund eines immunologischen Mangels des Körpers entwickelt. Akute nichtrheumatische Karditis manifestiert sich vor dem Hintergrund oder 1-2 Wochen nach einer Infektionskrankheit, gekennzeichnet durch Karditis mit Schädigung (oder ohne Schädigung) des Reizleitungssystems des Herzens. Je nach Klassifikation kann die Karditis akut, subakut oder chronisch verlaufen, die klinischen Manifestationen unterscheiden sich in leichte, mittelschwere und schwere Verlaufsformen. Subakute Karditis tritt häufiger bei älteren Kindern auf. Sie können anfänglich subakut sein, wenn die Anzeichen einer Herzinsuffizienz allmählich zunehmen. Bei der subakuten Karditis sind alle akuten Manifestationen typisch, aber sie sind hartnäckig. Chronische Karditis auch häufiger bei älteren Kindern. Es kann primär chronisch sein, es wird bei einer Routineuntersuchung von Kindern oder beim Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt. Chronische Karditis kann vor dem Hintergrund einer akuten und subakuten Karditis entstehen. Öfter verläuft sie ohne Klagen des Kranken. Frührehabilitation sorgt für die Prävention von Herzinsuffizienz, die durch ätiologische und pathogenetische Behandlung, Beseitigung prädisponierender Faktoren und chronischer Infektionsherde erreicht wird. Kortikosteroid-Medikamente und Derivate von Chinolonsäuren werden verschrieben. In diesem Stadium der Rehabilitation sind eine rechtzeitige Erweiterung des Regimes auf ein Trainingsprogramm, eine Bewegungstherapie unter der Kontrolle des Staates, Veränderungen im Herzen, eine positive Dynamik der Krankheit sowie Labor- und Instrumentenindikatoren wichtig. Spätrehabilitation wird mit Methoden der Sanatoriumsrehabilitation in einer Poliklinik oder in einem örtlichen Sanatorium mit kardiologischem Profil durchgeführt, wo die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Herzens durch Anwendung aller Methoden der Sanatoriumsrehabilitation in einem Komplex (therapeutische Pädagogik, Kur, Bewegungstherapie) erreicht wird , Diät). Ziel dieser Rehabilitationsphase ist die Vorbeugung von Komplikationen der Karditis (Kardiosklerose, Myokardhypertrophie, Leitungsstörungen; Läsionen des Herzklappenapparates, konstriktive Myoperikarditis, thromboembolisches Syndrom). Rehabilitationsbehandlung in der Klinik sorgt für die Vorbeugung von Rückfällen. Es wird nach der Härtemethode unter Verwendung der Faktoren einer Kurbehandlung in einer Klinik oder einem Kurort durchgeführt. Diese Rehabilitationsmethoden werden angewendet, wenn keine Anzeichen eines Kreislaufversagens vorliegen. Nach der Spa-Behandlung wird die Rehabilitationsbehandlung nach einem individuell gestalteten Programm fortgesetzt. Dynamische Überwachung und Untersuchungen werden im Rehabilitationsprozess durchgeführt. Die Beobachtung wird alle 1 Monate von einem Kinderarzt und einem Kardiologen durchgeführt - im ersten Jahr, dann 2 Mal im Jahr. Ein HNO-Arzt und ein Zahnarzt untersuchen das Kind auch 2 mal im Jahr, andere Fachärzte - je nach Indikation. 38. Rheuma Rheuma ist ein immunpathologischer Prozess, der sich hauptsächlich im Bindegewebe der Blutgefäße und des Herzens aufgrund einer Infektion mit hämolytischen Streptokokken der Gruppe A entwickelt.Die meisten Kinder mit Rheuma erholen sich, aber bei längerer und massiver Streptokokkeninfektion entwickelt sich eine chronische rheumatische Erkrankung mit Rezidivneigung der rheumatischen Herzkrankheit. Frührehabilitation zielt darauf ab, die Funktionen der betroffenen Organe unter Berücksichtigung der Aktivität des Prozesses wiederherzustellen. Weisen Sie eine antirheumatische Behandlung zu (Penicillin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroidhormone bei schweren Formen der Krankheit, Vitamine C, A, E), Schutzbehandlung, Psychotherapie. UVR wird in einer erythemalen Dosierung mit einer individuell gewählten Biodosis eingesetzt. Bei Polyarthritis ist das Erythem im Bereich der Gelenke lokalisiert; Wenn die Phänomene der Polyarthritis fehlen, werden die Reflexsegmentzonen UV-Strahlen ausgesetzt. Kontraindikationen für UVI sind hämorrhagisches Syndrom, Herzfehler mit Kreislaufversagen. Die Calciumelektrophorese wird nach der Methode des allgemeinen Einflusses von Vermel verwendet, die dazu beiträgt, das Verhältnis der Blutelektrolyte auszugleichen, den Tonus des Herzmuskels zu verbessern und die Gefäßpermeabilität zu verringern. Elektroschlaf wird bei einer niedrigen Impulsfrequenz empfohlen, was den psycho-emotionalen Zustand verbessert. Bei Chorea werden warme Frisch- oder Nadelbäder im Wechsel mit Elektroschlaf verwendet. Bei der Stabilisierung der Rheumaaktivität werden physiotherapeutische Übungen verordnet. Spätrehabilitation wird in lokalen kardiologischen Sanatorien in der aktiven Phase von Rheuma mit und ohne Herzerkrankungen durchgeführt. Im Sanatorium wird vor dem Hintergrund der Behandlung der gesamte Komplex der Rehabilitationsfaktoren des Sanatoriums verwendet, die Infektionsherde werden desinfiziert. Die Sanatoriumsrehabilitation sorgt für die vollständige Genesung des Kindes. Rehabilitationsbehandlung in der Klinik durchgeführt, um mit einer ganzjährigen Bicillin-Prophylaxe einem Wiederauftreten der Erkrankung vorzubeugen. Eine Badekur ist 8-12 Monate nach Ende der Akutphase bei fehlenden Aktivitätszeichen und Kreislaufversagen indiziert. Es kann in Resorts, in Ferienlagern vom Typ Resort, in einer Klinik durchgeführt werden. Gleichzeitig werden natürliche Faktoren, Mineralwasser, Heilschlamm, Bewegungstherapie, Verhärtungsverfahren verwendet. Weiter dynamische Überwachung bei Kindern mit Rheuma führen die Bezirkspädiater und Kardioheumatologen 2 Jahre lang vierteljährlich, dann 2 mal jährlich durch. Eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt und einen Zahnarzt ist 2 Mal im Jahr erforderlich, durch andere Fachärzte - je nach Indikation. Zweimal im Jahr können Kinder unter dynamischer Beobachtung zur Untersuchung, Diagnoseklärung und klinischen Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Bicillinprophylaxe wird für 3-5 Jahre durchgeführt. 39. Arterielle Hypertonie. Arterielle Hypotonie Haupt- arterieller Hypertonie (Hypertonie) - eine Krankheit, die durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg gekennzeichnet ist. Stufe IA - vorübergehender Anstieg des systolischen Drucks auf 130-150 mm Hg. Kunst. bei normalem diastolischem Druck. Stufe IB - labile systolische Hypertonie innerhalb von 130-150 mm Hg. Art., in einigen Fällen erhöhter diastolischer Druck bis zu 80 mm Hg. Kunst. Es gibt Beschwerden über Kopfschmerzen, Tachykardie. Stufe IIA - der systolische Druck erreicht 160-180 mm Hg. Art., diastolisch - 90 mm Hg. Art., es gibt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, häufige Beschwerden über Kopfschmerzen, Klingeln in den Ohren. Stadium IIB ist durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg gekennzeichnet. Es kann zu hypertensiven Krisen kommen, die nach dem sympathoadrenalen Typ verlaufen und durch starke Kopfschmerzen, vermindertes Sehvermögen und Erbrechen gekennzeichnet sind. Stadium III tritt bei Kindern nicht auf. Frührehabilitation gleichzeitig mit der Behandlung durchgeführt. Physiotherapie, Spaziergänge in der Luft, Heilbäder - Nadelholz, Sauerstoff werden verschrieben. Medizinische Elektrophorese mit Magnesiumsulfat, Brom, Aminophyllin auf der Kragenzone, Galvanisierung nach der Reflex-Segment-Technik werden verwendet. Empfohlen werden Inhalationen von Aerosolen von Dibazol, Obzidan usw. Elektrischer Schlaf, sinusförmig modulierte Ströme (SMT) werden verwendet. Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt, wo alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation genutzt werden. Restaurative Rehabilitation zielt darauf ab, prädisponierende Faktoren zu eliminieren. Eine Diät, Psychotherapie, Sportunterricht werden verordnet, der Tagesablauf wird angepasst. Die Kurbehandlung wird unter den Bedingungen eines Ferienlagers gezeigt. Dynamische Überwachung 2-3 Jahre lang vierteljährlich von einem Bezirksarzt und einem Kardiologen durchgeführt, mit Anspruch auf stationäre Aufnahme zur Untersuchung und Rehabilitation 2-mal jährlich. Arterielle Hypotonie wird bei Schulkindern ein Blutdruckabfall unter 90/48 mmHg diagnostiziert. Kunst. Frührehabilitation während der Behandlung durchgeführt. Physikalische Faktoren werden verwendet, um den Funktionszustand des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern: Elektroschlaf, Arzneimittelelektrophorese, Massage, Bewegungstherapie. Die Rehabilitation von Kindern nach Ohnmacht beginnt mit einem galvanischen Halsband nach Shcherbak. Wenden Sie Elektrophorese von Kalzium, Mezaton auf der Kragenzone an. Spätrehabilitation wird in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt, wo alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation wichtig sind. Es werden Sauerstoff-, Perlen-, Chlorid-, Natrium- und andere Bäder mit einer Wassertemperatur von 35-36 ° C verwendet, die die Funktion des sympathischen Nervensystems anregen, die kontraktile Aktivität des Myokards erhöhen und eine tonisierende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben System. Von großer Bedeutung sind Bewegungstherapie, Massage. 40. Hämorrhagische Vaskulitis (Schönlein-Genoch-Krankheit). Noduläre Periokteritis Hämorrhagische Vaskulitis - systemische Erkrankung der Wände von Mikrogefäßen als Folge einer Schädigung durch Immunkomplexe. Das diagnostische Kriterium ist das hämorrhagische Syndrom, das die klinische Variante der Erkrankung bestimmt: Haut, Gelenk, Bauch, Nieren, gemischt. Frührehabilitation, das zur Verbesserung der Gefäßfunktion beiträgt, umfasst die Ernennung von Thrombozytenaggregationshemmern (Glockenspiel), angereicherte rationale Ernährung und Psychotherapie. Spätrehabilitation erfolgt durch den schrittweisen Einsatz der Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation (Heilpädagogik, Spaziergänge an der frischen Luft, ruhige Spiele, Bewegungstherapie). Elektrischer Schlaf wird verordnet, Infektionsherde werden desinfiziert. Restaurative Rehabilitation - Sekundärprävention erfolgt durch Verhärtung unter Verwendung individuell ausgewählter Faktoren der Kurrehabilitation. Dynamische Überwachung durchgeführt vom ortsansässigen Arzt für 5 Jahre während der Untersuchung 2 mal jährlich in einem Krankenhaus. Bei Vorliegen eines Nierensyndroms wird die gleiche Beobachtung durchgeführt wie bei Glomerulonephritis. Noduläre Periarteriitis - eine systemische entzündliche Erkrankung der Arterien, überwiegend kleinen und mittleren Kalibers, gekennzeichnet durch Ischämie der entsprechenden Zonen der Organe. Diagnostische Kriterien sind fokales (in verschiedenen Organen) Schmerzsyndrom, arterielle Hypertonie, Fieber, Gewichtsverlust, Schwitzen, das Vorhandensein von Knötchen auf der Haut, Polymorphismus der Beschwerden. Frührehabilitation Gleichzeitig mit der Behandlung durchgeführt (verschriebenes Prednison 2 mg / kg pro Tag, nichtsteroidale Antirheumatika, Antihypertensiva), sorgt für die Verbesserung der Funktionen der betroffenen Gefäße. Elektrophorese mit Medikamenten kann am Ort der Ischämie verwendet werden. Es ist notwendig, interkurrente Erkrankungen und Herde chronischer Infektionen zu behandeln. Spätrehabilitation beginnt, nachdem die Manifestationen der Krankheit abgeklungen sind und die Anzeichen einer Prozessaktivität abnehmen. Alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation werden verwendet. Psychotherapie und Heilpädagogik sind wichtig, Lebensmittel sollten Vitamine, Spurenelemente, biologisch aktive Zusatzstoffe enthalten. Bewegungstherapie, Massage, Wasserbehandlungen sind vorgeschrieben. Restaurative Rehabilitation lange durchgeführt. Verhärtungsverfahren, Bewegungstherapie, Massage werden verwendet. Mit dem Verschwinden von Anzeichen einer Aktivität des Entzündungsprozesses werden Faktoren der Kurbehandlung verwendet, um Restwirkungen nach Ischämie, Herzinfarkt, Thrombose, Gangrän vollständig zu beseitigen. Dynamische Überwachung ständig vom örtlichen Arzt und Kardiologen mit einer Häufigkeit und einer vollständigen Untersuchung mindestens 2 Mal pro Jahr durchgeführt. 41. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Kreislaufsystems. Rehabilitation von Patienten mit Herzinsuffizienz Eine Behinderung für Kinder von 6 Monaten bis 2 Jahren ist nicht festgestellt. 1. Eine Behinderung für einen Zeitraum von 2 Jahren wird mit hämorrhagischer Vaskulitis festgestellt. Klinische Merkmale: eine Kombination von zwei oder mehr Syndromen mit einem Krankheitsverlauf von mehr als 2 Monaten, jährliche Exazerbationen. Folgende Krankheiten werden ebenfalls berücksichtigt: pathologische Zustände des Herz-Kreislauf-Systems, angeborene und erworbene Defekte des Herzens und der großen Gefäße (bis zu einem bestimmten Alter nicht operierbar und nicht operierbar), Zustände nach Operationen am Herzen und an großen Gefäßen, Herzrhythmusstörungen, auch nach Schrittmacherimplantation. 2. Bei Herzinsuffizienz wird eine Invalidität von bis zu 5 Jahren festgestellt. Klinische Merkmale: kongestive Herzinsuffizienz II-III Grad und mehr oder chronische schwere Hypoxämie. 3. Eine Behinderung für die Zeit bis zum 16. Lebensjahr wird festgestellt bei Krankheiten, pathologischen Zuständen, angeborenen und erworbenen Herzfehlern, inoperablen Patienten mit Durchblutungsstörungen II. Grades, bei bösartigem Bluthochdruck. Herzinsuffizienz - Verlust der Fähigkeit des Herzens, die für das normale Funktionieren des Körpers notwendige Hämodynamik bereitzustellen. Frührehabilitation wird gleichzeitig mit der Behandlung im Krankenhaus durchgeführt, indem die Ursache der Krankheit beseitigt, das Regime und die Ernährung in Tabelle Nr. 10 organisiert, Herzglykoside, Dopamin, kardiotrophe Medikamente, Diuretika und Vasodilatatoren verschrieben werden. Spätrehabilitation (Sanatoriumsphase) - durchgeführt in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Klinik. Der Motormodus wird reguliert, die Bewegungstherapie wird entsprechend dem Allgemeinzustand des Patienten verordnet. Nimmt weiterhin Medikamente ein, die Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern. Sanierung von Infektionsherden, medizinische Pädagogik werden durchgeführt. Es wird empfohlen, dass sich der Patient im Freien aufhält. Restaurative Rehabilitation durchgeführt in einer Klinik mit anschließender Spa-Behandlung, wo das motorische Regime erweitert wird, Verhärtung durchgeführt wird, Spaziergänge an der frischen Luft. Dynamische Überwachung im ersten Jahr erfolgt monatlich. Der Kardiologe untersucht das Kind alle 2-3 Monate, im zweiten Jahr - einmal im Quartal, dann einmal alle 5 Monate. Zweimal im Jahr kann das Kind zur Untersuchung und Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Labor- und Instrumentenuntersuchungen werden 2 Mal im Jahr benötigt (allgemeine Analyse und biochemischer Bluttest, EKG, FCG, Ultraschall des Herzens), Funktionstests - je nach Indikation. Kinder mit Herzinsuffizienz werden nicht aus dem Register gestrichen. 42. Juvenile rheumatoide Arthritis. Systemischer Lupus erythematodes Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA) ist ein immunpathologischer Prozess mit systemischer Gelenkschädigung. Frührehabilitation in einem Krankenhaus durchgeführt. Es werden biogene Stimulanzien verschrieben - Apilac, anabole Hormone. Vor dem Hintergrund der Behandlung werden physikalische Faktoren genutzt: UV-Strahlen auf den Bereich der Gelenkschädigung (die betroffenen Gelenke werden wiederum täglich bestrahlt, jedoch nicht mehr als zwei große oder eine Gruppe kleiner Gelenke) nach 2-3 Tage. Bei trophischen Störungen wird die Haut des Kragens oder der lumbosakralen Zone bestrahlt. Effektives elektrisches UHF-Feld an den Gelenken. Wenden Sie Massage, Bewegungstherapie, Novocain-Elektrophorese auf die Gelenke an. Spätrehabilitation in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik durchgeführt. Es werden Mikrowellentherapie, Ultraschall an den Gelenken, diadynamische Ströme an den Gelenken und reflexogene Zonen verwendet. Es werden auch andere Faktoren der Sanatoriumsbehandlung angewendet. Besonderes Augenmerk wird auf Bewegungstherapie, Massage gelegt. bei Rehabilitationsbehandlung Kurbehandlungsfaktoren verwendet werden, unter denen thermische Verfahren vorherrschen. Bei Bewegungseinschränkungen in den Gelenken sind Mechanotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Balneotherapie in Form von Chlorid, Radonbäder indiziert. Die orthopädische Versorgung beginnt im Stadium der Frührehabilitation, die Bewegungsbehandlung wird im Stadium der Rehabilitationsbehandlung fortgesetzt. In allen Stadien der Rehabilitation ist es notwendig, die Infektionsherde zu sanieren und interzidierende Erkrankungen rechtzeitig zu behandeln. Dynamische Überwachung Durchführung innerhalb von 5 Jahren nach Verschlimmerung der Erkrankung durch den örtlichen Arzt und Orthopäden (falls erforderlich). Die Beobachtungshäufigkeit beträgt einmal im Quartal. Eine vollständige Untersuchung und Abklärung der Diagnose erfolgt 2 mal jährlich unter stationären Bedingungen. Systemischer Lupus erythematodes (SLE) - eine immunpathologische Erkrankung des Bindegewebes, gekennzeichnet durch eine vorherrschende Läsion der Kerne von Zellstrukturen durch universelle Kapillaritis. Frührehabilitation beginnt ab dem Moment der Diagnose; Sein Zweck ist es, die Aktivität des pathologischen Prozesses zu reduzieren, was durch die Ernennung von Glukokortikoiden und Zytostatika erreicht wird, eine gute Ernährung mit dem Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln. Spätrehabilitation - Sanatoriumsbühne. Es wird eine Erhaltungstherapie mit im Krankenhaus verordneten Glukokortikoiden durchgeführt, wobei alle individuell ausgewählten Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation zum Einsatz kommen. Desinfizieren Sie Herde chronischer Infektionen. Stellen Sie den Tagesablauf entsprechend dem Alter des Kindes ein und erhöhen Sie die Anzahl der Schlafstunden. Vollständige Ernährung ist erforderlich. bei Rehabilitationsbehandlung Es wird eine ständige Verhärtung durchgeführt, die Faktoren der Spa-Behandlung werden sorgfältig verwendet, jedoch nur in derselben Klimazone (Sonneneinstrahlung, Unterkühlung und Überhitzung müssen vermieden werden). 43. Systemische Sklerose. Dermatomyositis Systemische Sklerose (Sklerodermie) - eine Bindegewebserkrankung mit einer vorherrschenden Kollagenläsion, die durch fibrosklerotische Prozesse in den betroffenen Organen und Geweben gekennzeichnet ist. Frührehabilitation beginnt, nachdem die Diagnose gestellt wurde, und steht im Einklang mit der Behandlung. Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, entzündungshemmende Medikamente und Glukokortikoide werden verschrieben. Spätrehabilitation - Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die im Krankenhaus verordnete Behandlung in Erhaltungsdosen fortgesetzt. Es ist besser, es in einem örtlichen Sanatorium durchzuführen, wobei alle Faktoren der Sanatoriumsbehandlung mit ihrer individuellen Auswahl verwendet werden. Von großer Bedeutung sind Massage, Bewegungstherapie, Ernährung mit der obligatorischen Ernennung von Nahrungsergänzungsmitteln. Der Modus sorgt für eine Verlängerung der Schlafstunden. Es ist wichtig, eine rechtzeitige Rehabilitation von Infektionsherden und die Vorbeugung anderer Krankheiten durchzuführen. bei Rehabilitationsbehandlung (Sekundärprävention) prädisponierende Faktoren beseitigen, Kinder abhärten. Bei der Stabilisierung des Prozesses werden häufig die Faktoren der Kurbehandlung (Balneo-Schlamm-Therapie) verwendet. Dynamische Überwachung laufend durchgeführt. Einmal im Quartal werden Untersuchungen durch den Hausarzt und ggf. durch weitere Fachärzte durchgeführt. Zweimal im Jahr kann das Kind für eine vollständige klinische Untersuchung, Diagnose und Rehabilitation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dermatomyositis - eine systemische Bindegewebserkrankung mit überwiegender Muskel- und Hautläsion. Frührehabilitation nach der Diagnose der Krankheit durchgeführt wird und der Behandlung entspricht. Kortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, ATP, Vitamine werden verschrieben. Als Ergebnis der Behandlung verbessert sich die Funktion der betroffenen Organe. Physiotherapie in der Akutphase ist kontraindiziert. Bewegungstherapie und Massage sollten unmittelbar nach Abklingen des Schmerzsyndroms verordnet werden. Spätrehabilitation wird nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit allen Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation und gleichzeitiger Behandlung (Prävention) von Verkalkungen, Kontrakturen durchgeführt. Im Krankenhaus verordnete unterstützende medikamentöse Therapie wird durchgeführt. Ernährung ist von großer Bedeutung. Rehabilitationsbehandlung wird aktiv verfolgt. Die Rehabilitation von Verkalkungen, Kontrakturen, unterstützende Anti-Rezidiv-Behandlung und Verhärtung wird fortgesetzt. Die Faktoren der Kurbehandlung oder des Aufenthalts von Kindern in Kurorten mit Balneotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Mechanotherapie werden verwendet. Medizinpädagogik und Psychotherapie sind wichtig. Apothekenbeobachtung ständig durchgeführt. Es ist notwendig, Sonneneinstrahlung, Unterkühlung, körperliche und geistige Überanstrengung auszuschließen. Kinder sollten sich ständig an der Bewegungstherapie beteiligen. Die Patienten werden je nach Vorliegen von Nachwirkungen einmal monatlich oder vierteljährlich untersucht. 44. Akute Glomerulonephritis Akute Glomerulonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren immunpathologischer Natur mit überwiegender Läsion der Nierenglomeruli und Beteiligung der Nierentubuli, des interstitiellen Gewebes und der Gefäße. Frührehabilitation ist eine erfolgreiche Behandlung eines akuten Prozesses in einem Krankenhaus. Zur Verbesserung der Nierenfunktion werden Bettruhe, Diät, Medikamente zur Verbesserung der Nierendurchblutung (Curantil, Eufillin), Elektrophorese mit einer 1% igen Lösung von Nikotinsäure oder Heparin verschrieben. Spätrehabilitation umfasst eine Sanatoriumsphase, die in einer Poliklinik oder in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt wird. Die zuvor verschriebene Therapie, Diät innerhalb der Tabelle Nr. 7, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Sanierung von Herden chronischer Infektionen und Behandlung von Begleiterkrankungen werden fortgesetzt. Der therapeutisch-motorische Modus wird mit der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Einbeziehung von Morgengymnastik nach einem individuellen Plan, Bewegungstherapie, Spielen, Musikunterricht gezeigt. Eine Tagespause wird empfohlen. Ernährung spielt eine große Rolle. Es sollte unter Berücksichtigung des Alters des Patienten vollständig sein. Physiologische Normen für Protein, Fette und Kohlenhydrate werden unter Einbeziehung von vollständigen Proteinen, ungesättigten Fettsäuren und Vitaminen vorgeschrieben. Extrakte, ätherische Öle, geräuchertes Fleisch, scharfe Gewürze, Gewürze sind von der Ernährung ausgeschlossen. Die Physiotherapie nimmt einen wichtigen Platz in der Sanatoriumsbehandlung ein. Paraffinanwendungen werden im Lendenbereich aufgetragen. Um die Nierenischämie zu beseitigen, wird die Novocain-Elektrophorese in der Lendengegend verwendet. Gefäßerweiternd, harntreibend, Magnesium wirkt sich positiv auf den Krankheitsverlauf und das Wohlbefinden des Patienten aus. Dargestellt sind auch Bestrahlungen der Lendengegend mit Solarlampen oder Infrarotstrahlen. Um den Körper zu desensibilisieren, Entzündungen in den Nieren zu reduzieren, wird eine Kalziumelektrophorese verwendet. Auf der Stufe der Sanatoriumsbehandlung kommt der Heilpädagogik und der Psychotherapie eine wichtige Rolle zu. Rehabilitationsbehandlung, oder Sekundärprävention, wird in einer Poliklinik mit den Faktoren einer Kurbehandlung oder in einem Kurort durchgeführt. Die Behandlung im Resort ist jedoch für Kinder ohne Anzeichen einer Verschlimmerung des Prozesses in den Nieren im Laufe des Jahres angezeigt. In der Phase der Kurbehandlung werden die Kinder mit allen Methoden der Kurbehandlung abgehärtet: Balneotherapie, Schlammanwendungen und Klimatherapie; Rehabilitation chronischer Infektionsherde. Dynamische Überwachung innerhalb von 5 Jahren nach dem übertragenen akuten Prozess durchgeführt. Das Kind wird von einem Kinderarzt und einem Nephrologen beobachtet. Die Inspektion wird im 1. Jahr einmal im Quartal durchgeführt, im folgenden - 2 mal im Jahr. Eine vollständige Untersuchung wird zweimal im Jahr zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts zur Rehabilitation durchgeführt und umfasst die Untersuchung von Urin, Blut und die Durchführung eines biochemischen Bluttests. 45. Chronische Glomerulonephritis Die chronische Glomerulonephritis ist eine lang andauernde diffuse entzündliche Erkrankung des glomerulären Apparates der Nieren, die zu einer Sklerose des Organparenchyms und Nierenversagen führt und in hämaturischer, ödematös-proteinurischer (nephrotischer) oder gemischter Form auftritt. Frührehabilitation - es handelt sich um eine stationäre Behandlung einer Exazerbation der Erkrankung mit Bettruhe, rationaler Ernährung, entzündungshemmender Therapie, Hormonen, Zytostatika, Antisklerotika, Antikoagulantien und Antiagregantien. Spätrehabilitation - Behandlung in einem örtlichen Sanatorium oder Sanatoriumsbehandlung in einer Poliklinik. Die Ziele der Sanatoriumsrehabilitation sind die Fortsetzung der im Krankenhaus begonnenen Erhaltungstherapie, die Korrektur des Regimes und der Ernährung unter Berücksichtigung der Form, des Krankheitsstadiums, des Grades der Nierenfunktionsstörung, der Sanierung von Infektionsherden, der Vorbeugung von Zwischenfällen Krankheiten, Verhärtung. Empfohlen wird eine Schonung unter Ausschluss körperlicher und seelischer Belastungen, zusätzlicher Tagesruhe und für Schulkinder wird ein zusätzlicher Ruhetag pro Woche eingeführt. Es ist notwendig, Abkühlung und Kontakt mit infektiösen Patienten zu vermeiden. Die Ernährung richtet sich nach der klinischen Form der Erkrankung. Bei der hämaturischen Form der chronischen Glomerulonephritis ist die Diät hyperchloridreich, komplett mit einem maximalen Gehalt an Vitaminen. Bei einer nephrotischen Form ist es notwendig, die Proteinmenge leicht zu erhöhen und kaliumreiche Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen. Der Zweck physikalischer Faktoren ist begrenzt. Induktothermie der Nierengegend wird empfohlen. In der präurämischen und urämischen Phase (ohne Herzinsuffizienz und zerebrovaskuläre Unfälle) werden Nadelbäder verwendet, bei Hautjucken werden Stärkebäder mit einer Wassertemperatur von 37-38 ° C verwendet. Rehabilitationsbehandlung, oder Sekundärprävention, - Durchführung von Verhärtungsverfahren in einer Klinik oder einem Kurort mit Balneo-Schlamm-Therapie, Bewegungstherapie, Klimatherapie. Kinder in der inaktiven Phase der Krankheit mit eingeschränkter Nierenfunktion von nicht mehr als XNUMX Grad, ein Jahr nach der Verschlimmerung der Krankheit, unterliegen einer Kurrehabilitation. Kinder mit nephrotischer Form der Glomerulonephritis werden im Sommer in einem trockenen und heißen Klima behandelt. In einem solchen Klima führt die erhöhte Wasserabgabe durch die Haut zu einer Abnahme der Diurese, wodurch Bedingungen für die Abgabe von konzentrierterem Urin geschaffen werden. Dynamische Überwachung. Der örtliche Arzt beobachtet das Kind mindestens einmal alle 1,5-2 Monate. Nephrologische Konsultationen werden nach Bedarf durchgeführt. Kinder werden nicht aus der Apotheke entfernt. Forschungsumfang: allgemeine und Addis-Kakovsky-Urinanalyse, Zimnitsky-Test, allgemeine und biochemische Bluttests, Gesamtprotein, Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, Cholesterin, Elektrolyte, CRP, Sialinsäure, Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance, Nierenultraschall, Röntgen Zeugnis. 46. Pyelonephritis Pyelonephritis ist ein mikrobiell-entzündlicher Prozess im Nierenbeckenkelchsystem und tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren. Diagnostische Kriterien: Intoxikation, Fieber, Dysurie, Schmerzen in der Lendengegend, Leukozyturie, Bakteriurie, Mikrohämaturie, Blutveränderungen (beschleunigte BSG, Leukozytose, Neutrophilie). Frührehabilitation - Dies ist eine erfolgreiche Behandlung eines Kindes während der akuten Manifestation der Krankheit unter Verwendung eines Schutzregimes, einer rationalen Ernährung, einer rationalen Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora, der Eigenschaften des Arzneimittels und der Reaktivität des Makroorganismus , der Säuregehalt des Urins, die allergische Stimmung des Körpers. Spätrehabilitation findet in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik statt. Die Sanatoriumsbehandlung wirkt allgemein stärkend, erhöht die immunologische Reaktionsfähigkeit und wirkt sich positiv auf die Psyche des Kindes aus. Die intermittierende (10 Tage im Monat) Antibiotikatherapie wird während der Einnahme von Biologika und choleretischen Mitteln fortgesetzt. Eine wichtige Voraussetzung ist die Sicherstellung eines regelmäßigen Urinabflusses (mindestens einmal alle 3 Stunden Wasserlassen), die Funktion des Darms. Bei der Durchführung der Kräutermedizin sollte man die Eigenschaften von Kräutern berücksichtigen, die entzündungshemmend wirken, die Regeneration des Epithels fördern (Hagebutten, Immortelle) oder eine harntreibende Wirkung haben (Petersilie, Bärentraube, Birkenknospen). Bei Bluthochdruck und Atonie der Harnwege sowie zur Verbesserung der Nierendurchblutung können Sie eine Abkochung von Hafer verwenden. Das Kind ist mit Ausnahme von großer körperlicher Anstrengung und sportlichen Wettkämpfen sparsam. Sportunterricht wird in einer speziellen Gruppe gezeigt, Hygienegymnastik ist morgens obligatorisch. Chronische Infektionsherde desinfizieren. Die Ernährung beinhaltet eine vollwertige ausgewogene Ernährung mit Eiweißzufuhr in der ersten Tageshälfte und einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr in Form von Fruchtgetränken, Säften, Mineralwässern. Salzrestriktion wird nur bei Bluthochdruck empfohlen. Inhaltsstoffreiche Lebensmittel, Gewürze, Marinaden, geräucherte Würste, Konserven und Gewürze sind während der gesamten Dauer der Apothekenbeobachtung vom Speiseplan ausgeschlossen. Medizinische Elektrophorese einer 1%igen Lösung von Furadonin, Urosulfan, UHF, Mikrowelle im Nierenbereich, Diathermie, Paraffin, Ozokerit oder Schlammanwendungen im Lendenbereich werden empfohlen. restaurative Behandlung, oder Sekundärprävention, durchgeführt in einer Klinik und einem Kurort. Eine Spa-Behandlung ist für Kinder ohne Anzeichen einer Niereninsuffizienz oder für Patienten mit Niereninsuffizienz Grad I angezeigt. In der Phase der Spa-Behandlung werden häufig Härteverfahren, Mineral-, Nadel-, Luft-, Sonnenbäder, Heilschlamm, Bewegungstherapie und thermische Verfahren eingesetzt. Dynamische Überwachung durchgeführt innerhalb von 5 Jahren nach akuter Pyelonephritis und ständig - mit chronischer Pyelonephritis. 47. Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion - Infektion der Organe des Harnsystems ohne besonderen Hinweis auf das Ausmaß der Schädigung der Harnwege, was zum Auftreten von neutrophiler Leukozyturie und Bakteriurie führt. Diagnostische Kriterien: Fieber, dysurische Erscheinungen, Schmerzsyndrom, Harnsyndrom. Frührehabilitation im Stadium der stationären Behandlung Bettruhe, Diät, viel Wasser trinken, krampflösende Mittel, Sitzbäder, Kräutermedizin. Spätrehabilitation findet in einer Klinik oder in einem örtlichen Sanatorium statt. Eine schonende Therapie mit eingeschränkter körperlicher Aktivität, eine Diät unter Ausschluss von Produkten, die die Harnwege reizen (extraktive und scharfe Substanzen), werden gezeigt. Zur Steigerung der Diurese und besseren Durchspülung der Harnwege viel Wasser trinken (Tee mit Zucker und Vitaminsäften). Es ist ratsam, Mineralwasser zu verwenden. Aus der Physiotherapie werden thermische Verfahren, UHF, Mikrowelle, Elektrophorese mit entzündungshemmenden Medikamenten im Bereich der Blase, des Beckens gezeigt. Bei chronischer Zystitis werden Installationen mit Tomycin, Collargol, Protargol empfohlen. Es werden Maßnahmen ergriffen, um Darmstörungen und Wurmerkrankungen vorzubeugen, und der Zustand der Geschlechtsorgane wird überwacht. Rehabilitationsbehandlung, oder Sekundärprävention, umfasst die Verwendung von Spa-Behandlungen. Von großer Bedeutung sind die Abhärtung mit der Ernennung von Heilschlamm, Balneotherapie, Luft und Sonnenbaden; Einnahme von Mineralwasser. Dynamische Überwachung innerhalb von 1 Jahr nach dem verschobenen Verfahren durchgeführt werden. Die Untersuchungen werden wie bei Pyelonephritis durchgeführt. Interstitielle Nephritis - Entzündung des Bindegewebes der Nieren mit Beteiligung des Prozesses von Tubuli, Blut- und Lymphgefäßen, Nierenstroma. Klinisches Bild: Bauchschmerzen, erhöhter Blutdruck, Leukozyturie, Mikrohämaturie, Oligurie, Hyperoxalurie. Frührehabilitation umfasst rationelle Ernährung, Einnahme von Membranstabilisatoren (Vitamine A, E), Mittel zur Verbesserung des Gewebetrophismus, Antisklerosemittel. Spätrehabilitation - Sanatoriumsphase unter Ausnutzung aller Faktoren der Sanatoriumsbehandlung. Ein rationales Regime, Diät, physiotherapeutische Verfahren (Mikrowelle, Elektrophorese mit Novocain, Nikotinsäure auf der Lendengegend) werden empfohlen. Es ist ratsam, Heilkräuter zu verschreiben (Sammlung nach Kovaleva). Die Sanierung chronischer Infektionsherde wird durchgeführt. Rehabilitationsbehandlung beinhaltet Abhärtung, Kurrehabilitation, Bewegungstherapie, Gymnastik, Kräuterheilkundekurse (Preiselbeeren, Erdbeeren, Phytolysin). Dynamische Überwachung nach einem akuten Prozess werden 3 Jahre durchgeführt, mit einem chronischen - ständig. 48. Urolithiasis. Rasch fortschreitende Glomerulonephritis. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems Urolithiasis - eine Erkrankung der Nieren und des Harnsystems aufgrund von Steinen. Diagnostische Kriterien: Bauch- oder Seitenschmerzen, Hämaturie, Dysurie, wiederholte Harnwegsinfektionen. Frührehabilitation sorgt für eine ausgewogene Ernährung unter Berücksichtigung der Steinart, Einnahme von Spasmolytika, Analgetika. Spätrehabilitation in einer Klinik oder in einem örtlichen Sanatorium durchgeführt. Ein sparsames Regime, Einschränkung der körperlichen Aktivität, Diättherapie zur Maximierung der Reduzierung von Salzen im Urin, aus denen der Stein besteht, Erhöhung der Diurese durch zusätzliche Verabreichung von flüssigen, stark angereicherten Lebensmitteln werden gezeigt; Phytotherapie. bei Rehabilitationsbehandlung, oder Sekundärprävention, Kurmethoden, Diät, verschiedene Methoden der Härtung, Balneotherapie, Vitamintherapie werden verwendet (Vitamine A, Gruppen B, E werden gezeigt). Dynamische Überwachung innerhalb von 5 Jahren durchgeführt. Der Umfang der Untersuchungen: Blut, Urin, Zimnitsky, Addis-Kakovsky-Test, Bestimmung von Harnstoff, Reststickstoff, Ultraschall der Nieren, Ausscheidungsurographie, bakteriologische Untersuchung des Urins nach Indikation. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen des Harnsystems. 1. Behinderung für Kinder mit Nierenpathologie für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird mit anhaltender, ausgeprägter Beeinträchtigung der Nierenfunktion und einem hohen Maß an Aktivität des pathologischen Prozesses im Nierengewebe festgestellt. 2. Die Behinderung für einen Zeitraum von 2 bis 5 Jahren wird bei sklerosierenden, trägen, therapieresistenten Varianten der Glomerulonephritis festgestellt, bestätigt durch die Ergebnisse einer Nierenbiopsie oder einer Untersuchung in einem spezialisierten Krankenhaus. 3. Bei Erkrankungen, Verletzungen und Fehlbildungen der Harnwege wird die Invalidität für die Dauer von 5 Jahren festgestellt; teilweise oder vollständige Aplasie von Organen. 4. Eine Behinderung vor Vollendung des 16. Lebensjahres wird festgestellt bei Nierenerkrankungen, einschließlich erblich bedingter pathologischer Zustände, Fehlbildungen der Nieren und Harnorgane mit chronischem Nierenversagen und bösartiger Hypertonie, Diabetes-insipidus-Syndrom, renaler Diabetes insipidus. Rasch fortschreitende (bösartige) Glomerulonephritis - eine Krankheit, die durch die rasche Entwicklung von Nierenversagen gekennzeichnet ist. Diagnostische Kriterien: zunehmende Schwere der klinischen Manifestationen einer Glomerulonephritis, die Entwicklung eines Nierenversagens, dessen Symptome schnell fortschreiten. Frührehabilitation besteht in der sofortigen Krankenhauseinweisung von Kindern mit Verdacht auf akute Glomerulonephritis, strikte Einhaltung aller ärztlichen Verschreibungen, die in vielen Fällen das schnelle Fortschreiten der Krankheit verhindern. 49. Eisenmangelanämie Железодефицитная анемия - Dies ist eine hypochrome Anämie, die sich als Folge eines Eisenmangels im Körper entwickelt. Diagnostische Kriterien: Blässe der Haut und Schleimhäute, trophische Störungen, Geschmacksstörungen, erniedrigte Hämoglobinkonzentration im Blut, Farbindex. Frührehabilitation wird auf die erfolgreiche Behandlung der Krankheit, das entsprechende Regime, eine Diät mit der Einführung von eisen- und vitaminreichen Lebensmitteln, eine medikamentöse Therapie und die Behandlung von Helminthiasis reduziert. Spätrehabilitation sieht ein Regime mit ausreichender motorischer Aktivität, maximaler Exposition gegenüber frischer Luft, ausgewogener Ernährung, Massage, Gymnastik, Rehabilitation von chronischen Infektionsherden, Behandlung von Krankheiten vor, die mit einer gestörten Darmresorption, Blutungen und der Behandlung von Helminthiasis einhergehen. Es wird eine Diät mit eisenreichen Lebensmitteln (wie Fleisch, Zunge, Leber, Eier, Mandarinen, Aprikosen, Äpfel, Trockenfrüchte, Nüsse, Erbsen, Buchweizen, Haferflocken) verordnet. Sekundärprävention umfasst rationelle Fütterung, Vorbeugung von Erkältungen und Magen-Darm-Erkrankungen, Erkennung und Behandlung von Helminthiasis, Dysbakteriose, Hypovitaminose, allergischen Erkrankungen, verschiedene Härtungsmethoden. Dynamische Überwachung innerhalb von 6 Monaten erforderlich. Untersuchungsumfang: allgemeiner Bluttest, biochemische Studie. Mangelanämie Eiweißmangelanämie - Anämie, die sich als Folge eines Mangels an tierischen Proteinen in der Nahrung entwickelt. Frührehabilitation umfasst den richtigen Modus, Sportunterricht, Massage, altersgerechte Ernährung, ausreichende Exposition gegenüber frischer Luft, Sanierung von Infektionsherden, Behandlung von Helminthiasis, Normalisierung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts. Sekundärprävention sorgt für rationelle Fütterung, Verhärtung, Vorbeugung von Infektionskrankheiten (einschließlich Magen-Darm-Erkrankungen), Dysbakteriose. Dynamische Überwachung innerhalb von 6 Monaten durchgeführt. Untersuchungsumfang: allgemeiner Bluttest, biochemisch. Vitaminmangelanämie entstehen infolge eines Mangels an Vitamin B12 und Folsäure Vitamin E. Diagnostische Kriterien: Blässe der Haut und der Schleimhäute, Glossitis, Nachweis von Megaloblasten, Abnahme des Hämoglobins im Blut; Farbindex größer als 1,0; Erythrozyten mit lustigen Körpern. Frührehabilitation besteht darin, die Ernährung zu korrigieren (Vitamin B12 findet sich in Fleisch, Eiern, Käse, Milch, Folsäure in frischem Gemüse (Tomaten, Spinat), viel davon in Hefe, sowie in Fleisch, Leber), die Ursachen dafür zu beseitigen verursacht Anämie, Verschreibung von Vitaminen . bei Spätrehabilitation aktiver motorischer Modus, Massage, gute Ernährung, Behandlung von Wurmerkrankungen, Sanierung von Herden chronischer Infektionen werden gezeigt. 50. Hämolytische Anämie. Hämophilie Hämolytische Anämie - Anämie infolge einer erhöhten Zerstörung roter Blutkörperchen. Diagnostische Kriterien: Blässe, Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, Splenomegalie, Abnahme der Erythrozyten und des Hämoglobins bei normalem Farbindex, defekte Erythrozyten, Retikulozytose. Frührehabilitation - Erfolgreiche Behandlung einer Exazerbation der Krankheit. Spätrehabilitation in einer Klinik oder einem örtlichen Sanatorium durchgeführt und auf die Vorbeugung von hämolytischen Krisen reduziert, die am häufigsten durch interkurrente Infektionen hervorgerufen werden. Ein rationales Regime, Gymnastik ist notwendig, aber mit Ausnahme von großer körperlicher Anstrengung, plötzlichen Bewegungen, Schütteln, Tragen von Gewichten, Sport treiben. Bewegungstherapie, Sportunterricht in einer speziellen Gruppe, Morgengymnastik, ausreichend frische Luft werden gezeigt. Sekundärprävention sieht ein schonendes Regime, Diät, aktive Behandlung und Vorbeugung von akuten Infektionskrankheiten, chronischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und Sanierung von Herdinfektionen, die Verwendung aller Arten von Verhärtungen, genetische Beratung bei erblicher hämolytischer Anämie vor. Dynamische Überwachung ständig durchgeführt. Untersuchungen: allgemeiner Bluttest, Bestimmung der Form und osmotischen Stabilität von Erythrozyten, Retikulozyten, biochemischer Bluttest (Bilirubin- und Proteinfraktionen, Proteinogramm), Urinanalyse, abdominaler Ultraschall. Hämophilie - eine Erbkrankheit, die durch eine stark verlangsamte Blutgerinnung und erhöhte Blutungen aufgrund eines Mangels an bestimmten Blutgerinnungsfaktoren gekennzeichnet ist. Diagnostische Kriterien: wiederholte Episoden von hämatomartigen Blutungen, Blutungen in den Gelenken, Nasenbluten, Verlängerung der Blutgerinnungszeit, niedrige Blutgerinnungsfaktoren VIII, IX, XI. Frührehabilitation - erfolgreiche Behandlung einer Verschlimmerung der Krankheit in einem Krankenhaus mit Ersatztherapie, Vitaminen. Spätrehabilitation in einem örtlichen Sanatorium oder einer Klinik durchgeführt. Eine Schonung wird empfohlen, alle Sportarten, die mit Springen, Fallen, Schlagen verbunden sind, einschließlich Radfahren, sind verboten. Es ist sehr wichtig, dass das Kind regelmäßig (mindestens 4 Mal im Jahr) eine Zahnreinigung erhält, da dies die Anzahl von Blutungsepisoden aufgrund von Zahnextraktionen und Karies erheblich reduziert. Die Sanierung chronischer Infektionsherde wird durchgeführt, eine physiotherapeutische Behandlung der Gelenke ist indiziert (Phonophorese mit Hydrocortison, Lidase). Sekundärprävention besteht in der Einhaltung des Regimes, der Vorbeugung von Gliedmaßenverletzungen, einer vollwertigen Ernährung, der Abhärtung, der psychologischen, sozialen Anpassung und der Berufsberatung (der Ausschluss von Arbeit, die viel körperliche Aktivität erfordert). 51. Thrombozytopenische Purpura Thrombozytopenische Purpura ist eine Erkrankung, die durch eine Blutungsneigung aufgrund einer Thrombozytopenie gekennzeichnet ist. Einstufung Mit der Strömung: 1) akut (weniger als 6 Monate dauernd); 2) chronisch: a) mit seltenen Rückfällen; b) mit häufigen Rückfällen; c) ständig wiederkehrend. Nach Zeitraum: 1) Exazerbation (Krise); 2) klinische Remission (Ausbleiben von Blutungen bei anhaltender Thrombozytopenie); 3) klinische und hämatologische Remission. Nach dem Krankheitsbild: 1) "trockene" Purpura (es gibt nur ein hämorrhagisches Hautsyndrom); 2) "nasse" Purpura (Purpura in Kombination mit Blutungen). Diagnostische Kriterien: hämorrhagisches Syndrom; gekennzeichnet durch Polymorphismus, Polychromie von Blutungen, Blutungen, eine Abnahme des Blutplättchenspiegels. Frührehabilitation - Behandlung der Krankheit in einem Krankenhaus mit Arzneimitteln, die die Adhäsionsaggregationseigenschaften von Blutplättchen verbessern. Spätrehabilitation in einer Klinik oder einem örtlichen Sanatorium durchgeführt. Kindern wird ein schonendes Regime, Bewegungstherapie, eine Diät mit Ausnahme von allergenen Lebensmitteln, Konserven gezeigt, es wird empfohlen, ein Ernährungstagebuch zu führen. Nehmen Sie Erdnüsse, Spinat, Dill, Brennnessel in die Ernährung auf. Die Sanierung von Infektionsherden, die Entwurmung, die Vorbeugung von Infektionskrankheiten und die Bekämpfung der Dysbakteriose werden durchgeführt, da all diese Faktoren eine Verschlimmerung des Prozesses hervorrufen können. Innerhalb von 3-6 Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es ratsam, hämostatische Kräuterpräparate in Kombination mit abwechselnden zweiwöchigen Kuren von Arzneimitteln zu verwenden, die die adhäsive Aggregationsfunktion von Blutplättchen und Choleretika stimulieren. Die blutstillende Kollektion umfasst Schafgarbe, Hirtentäschel, Brennnessel, berauschende Hasenscharte, Johanniskraut, Walderdbeere (Pflanzen und Beeren), Wasserpfeffer, Maisnarben, Wildrose. Sekundärprävention kommt es auf eine hypoallergische Ernährung, verschiedene Abhärtungsverfahren, aktive Behandlung und Vorbeugung von Infektionskrankheiten an. Innerhalb von 3-5 Jahren ist der Klimawandel unangemessen. Bei der Genesung dynamische Überwachung für ein Kind wird 2 Jahre lang mit einem chronischen Krankheitsverlauf durchgeführt - ständig. Untersuchungsumfang: großes Blutbild, Bestimmung der Blutungsdauer, Koagulogramm, allgemeine Urinanalyse. 52. Leukämie. Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten Leukose - eine Gruppe von bösartigen Tumoren, die von hämatopoetischen Zellen ausgehen. Diagnostische Kriterien: hämorrhagisch, hepatolienales Syndrom, generalisierte Lymphknotenvergrößerung; Veränderungen im peripheren Blut: das Vorhandensein von Leukämiezellen, Veränderungen im Myelogramm. Frührehabilitation- rechtzeitige Erkennung der Krankheit und aktive Behandlung im Krankenhaus. Spätrehabilitation in der Phase der Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Der Modus wird durch den Zustand des Patienten und seine hämatologischen Daten bestimmt. Die Ernährung sollte kalorienreich sein mit einem 1,5-mal höheren Proteingehalt als die Norm, angereichert mit Vitaminen und Mineralstoffen. Tierische Fette sind begrenzt. Empfohlene Produkte, die die Eigenschaften von unspezifischen Sorbentien haben (Karotten, Pflaumen, Sanddorn, schwarze Johannisbeeren, Kirschen, Hülsenfrüchte, Kürbisse, Zucchini, Melonen). Kurse von Komplexen der Vitamine A, E, C, B sind vorgeschrieben1, B6 in therapeutischen Dosen für einen Monat 4-6 mal im Jahr. Es werden Arzneimittel empfohlen, die die Anzahl der Leukozyten erhöhen (Eleutherococcus-Extrakt, Natriumnucleinat, Dibazol, Pentoxyl, Metacil). Es ist notwendig, die Verdauungs- und Assimilationsprozesse, die Aktivität der Leber und der Bauchspeicheldrüse zu kontrollieren. Sanierung von Infektionsherden, Vorbeugung von Infektionskrankheiten werden durchgeführt. Psychische und soziale Anpassung und Rehabilitation spielen eine wichtige Rolle. Sekundärprävention kommt es auf den Ausschluss von körperlichen und seelischen Belastungen bei Kindern, eine vollwertige Ernährung, Abhärtung an. Kinder sind vom Sportunterricht befreit, im Frühling und Winter ist es besser, zu Hause nach dem Lehrplan zu lernen. Es ist notwendig, das Kind vor dem Kontakt mit infektiösen Patienten zu schützen. Klimawandel wird nicht empfohlen. Dynamische Überwachung ständig durchgeführt. Untersuchungsumfang: allgemeiner Bluttest mind. 1 mal in 2 Wochen mit Thrombozyten- und Retikulozytenzählung, biochemischer Bluttest (Bilirubin, Proteinogramm, Alanin- und Aspartat-Transaminasen, Harnstoff, Kreatinin, alkalische Phosphatase werden bestimmt), Urinanalyse, Abdomen-Ultraschall. Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten. 1. Die Behinderung von Kindern mit Blutkrankheiten für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird mit hämatologischen Zuständen festgestellt, die bei hämorrhagischer Vaskulitis mit einer Dauer von mehr als 2 Monaten und jährlichen Exazerbationen auftreten. 2. Bei erblichen und erworbenen Blutkrankheiten wird eine Behinderung für die Dauer von 2 bis 5 Jahren festgestellt. Klinische Merkmale: mindestens 1 Krise im Jahr mit einem Hämoglobinabfall von weniger als 100 g / l. 3. Behinderung für 5 Jahre wird wegen akuter Leukämie, Lymphogranulomatose festgestellt. Klinische Merkmale: vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum 16. Lebensjahr. 53. Bronchitis Akute Bronchitis - verläuft ohne Anzeichen einer Bronchialobstruktion. Frührehabilitation umfasst eine medikamentöse Behandlung, die bei den ersten Manifestationen einer Bronchitis eingeleitet wird und zu einer Verbesserung der Bronchialfunktion führt. Zur Verbesserung des Allgemeinzustandes werden adaptogene Präparate, Vitamine, Spurenelemente eingesetzt. In diesem Stadium werden Bewegungstherapie, Atemübungen, Iontophorese mit entzündungshemmender Wirkung verschrieben. Spätrehabilitation durchgeführt in einem örtlichen Sanatorium oder in einer Klinik unter Verwendung aller Faktoren der Sanatoriumsbehandlung, Atemgymnastik, Bewegungstherapie. Rehabilitationsbehandlung umfasst Bewegungstherapie, die Ernennung von membranstabilisierenden Medikamenten, Reparanten. Dynamische Überwachung unterjährig vom Hausarzt durchgeführt. Akute obstruktive Bronchitis, Bronchiolitis - verläuft mit einem Syndrom der Bronchialobstruktion. Bei Bronchiolitis sind Atemstillstand und eine Fülle kleiner sprudelnder Rasseln charakteristisch; bei obstruktiver Bronchitis - Keuchen. Frührehabilitation - Vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden sekretolytische, bronchodilatatorische, schleimlösende Medikamente verschrieben, die den Lungenkreislauf entlasten, die Mikrozirkulation der Bronchialschleimhaut und Submukosa wiederherstellen, Reparantien, Vitamintherapie. Atemgymnastik, Bewegungstherapie, Iontophorese von Arzneimitteln werden verwendet. Spätrehabilitation - Faktoren der Sanatoriumsbehandlung, Methoden zur Wiederherstellung des Bronchialtrophismus werden angewendet, Immunität wird korrigiert, stimulierende Immuntherapie wird durchgeführt. Rehabilitationsbehandlung - Zur Vorbeugung von Rückfällen werden Immunmodulatoren, Adaptogene verschrieben. Trainingsatemübungen und andere Faktoren der Kurbehandlung und Verhärtung werden gezeigt. Dynamische Überwachung von einem ortsansässigen Arzt zusammen mit einem Pneumologen durchgeführt. Die Inspektion wird einmal im Quartal mit einer Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung durchgeführt. HNO-Arzt untersucht 2 mal im Jahr. Die Sanierung von Herden chronischer Infektionen wird durchgeführt. Die Beobachtungsdauer beträgt ein Jahr. Wiederkehrende Bronchitis - Bronchitis ohne Obstruktion, deren Episoden 2-3 Mal innerhalb von 1-2 Jahren vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen wiederholt werden. Episoden von Bronchitis sind durch die Dauer der klinischen Manifestationen (2 Wochen oder mehr) gekennzeichnet. Wiederkehrende obstruktive Bronchitis - obstruktive Bronchitis, deren Episoden bei kleinen Kindern vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen wiederholt werden. Frührehabilitation - Vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden interferonogene entzündungshemmende Medikamente, Bronchodilatatoren, Sekretolytika, Expektorantien, Schutz- und Trainingsschemata verschrieben. Spätrehabilitation - Alle Faktoren der Sanatoriumsbehandlung sind zugeordnet. Die Immuntherapie wird mit Adaptogenen pflanzlichen und tierischen Ursprungs durchgeführt. 54. Chronische Lungenentzündung chronische Lungenentzündung - ein chronisch entzündlicher unspezifischer Prozess, der im Wesentlichen irreversible morphologische Veränderungen in Form von Bronchialverformung und Pneumosklerose in einem oder mehreren Segmenten enthält, begleitet von Entzündungsschüben in den Bronchien sowie im Lungengewebe. Diagnostische Kriterien: das Vorhandensein charakteristischer klinischer Symptome unterschiedlicher Schwere, Husten mit Auswurf, stabiles lokalisiertes Keuchen in der Lunge, wiederkehrende Exazerbationen. Röntgen zeigte Anzeichen einer begrenzten Pneumosklerose, Bronchographie - Deformation und Erweiterung der Bronchien in der Läsion. Frührehabilitation - Während der Exazerbation werden antibakterielle Medikamente, sekretolytische und schleimlösende Medikamente, Bronchodilatatoren, posturale Drainage, Bewegungstherapie, Atemübungen, Vitamintherapie, Reparanten, allgemeine und Brustmassage verschrieben, körperliche Aktivität wird empfohlen. Physiotherapie umfasst Hochfrequenz-Elektrotherapie, Inhalation von Mukolytika. Spätrehabilitation auf der Sanatoriumsstufe durchgeführt. Alle Faktoren der Sanatoriumsrehabilitation, Mikroelementtherapie, Phytotherapie, allgemeine Massage, Hochfrequenzmethoden, die in der ersten Phase der Rehabilitation nicht verwendet werden, Galvanisierung der Lunge und Arzneimittelelektrophorese werden verwendet. Rehabilitationsbehandlung - wenden Sie eine immunkorrektive Therapie an; Biologika zur Beseitigung von Darmdysbiose, Medikamente zur Wiederherstellung des Gewebetrophismus, Immunmodulation durch physikalische Einflussfaktoren, Kurrehabilitation. Dynamische Überwachung Kinder mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen werden ständig vom Bezirksarzt und Pneumologen untersucht - einmal im Quartal. Während des Krankenhausaufenthalts von Kindern ist zweimal jährlich eine vollständige klinische und labortechnische Untersuchung angezeigt. Das Kind braucht ständige Bewegungstherapie, Verhärtungsverfahren. Akute Lungenentzündung - akute entzündliche Erkrankung der Lunge, verursacht durch bakterielle, virale Krankheitserreger, einige chemische Einflüsse sowie allergische Faktoren. Diagnostische Kriterien: Verletzung des Allgemeinbefindens, Fieber, Husten, Atemnot unterschiedlicher Schwere und charakteristische körperliche Veränderungen. Die Röntgenbestätigung basiert auf dem Nachweis fokaler infiltrativer Veränderungen in der Lunge. Frührehabilitation - Vor dem Hintergrund der ätiologischen Behandlung werden Sekretolytika, Substitutionsimmuntherapie, Bewegungstherapie, Atemübungen, immunmodulatorische Behandlung mit Adaptogenen eingesetzt. bei Spätrehabilitation Sanatoriumsfaktoren, Vitamintherapie werden eingesetzt, wenn möglich, werden infektiöse Allergien beseitigt. In der Phase der Rehabilitationsbehandlung werden die Beseitigung der Dysbakteriose, die Sanierung von chronischen Infektionsherden durchgeführt, die Erholungsfaktoren der Rehabilitation und die Verhärtung verwendet. Die Beobachtungsdauer beträgt ein Jahr. 55. Alveolitis. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen der Atemwege Exogene allergische Alveolitis ist eine immunpathologische Erkrankung, die durch Einatmen von organischem Staub verursacht wird, der verschiedene Antigene enthält, und sich durch diffuse Schädigung des alveolären und interstitiellen Gewebes der Lunge manifestiert, gefolgt von der Entwicklung einer Pneumofibrose. Diagnosekriterien: akute, subakute oder chronische Lungenerkrankung, begleitet von Husten, diffus crepitierenden und leicht blubbernden Rasselgeräuschen, Atemnot, restriktiven und obstruktiven Ventilationsstörungen bei Vorliegen von Hinweisen auf Kontakt mit einem ursächlich bedeutsamen Allergen. Radiologisch ist es durch diffuse infiltrative und interstitielle Veränderungen gekennzeichnet. Toxische fibrosierende Alveolitis - eine Krankheit, die durch die toxische Wirkung von Chemikalien sowie bestimmten Medikamenten auf das Lungengewebe verursacht wird. Idiopathische fibrosierende Alveolitis ist eine primäre chronische Erkrankung unbekannter Ätiologie mit der Lokalisation des pathologischen Hauptprozesses im Interstitium der Lunge, die im weiteren Verlauf zu einer diffusen Lungenfibrose führt. Frührehabilitation - für alle Alveolitis, Antihistaminika, Glukokortikoide, Gewebeatmungsenzyme, Inhibitoren von Allergiemediatoren, Vitamine, Spurenelemente, ein Schutzregime für Kontakte mit Allergenen und chemischen Mitteln vorgeschrieben. späte Genesung, oder eine Sanatoriumsphase, wird in einer Klinik oder einem Sanatorium unter Verwendung aller Faktoren einer Sanatoriumsbehandlung durchgeführt. Antimediatoren, membranstabilisierende Mittel, Histamin, Histoglobulan, antiallergisches Globulin, Bewegungstherapie, Massage, Sauerstoffaerosoltherapie werden verschrieben. Rehabilitationsbehandlung Es zielt auf die allgemeine Stärkung des Körpers und die Verhärtung ab. Dynamische Überwachung vierteljährlich von einem Arzt vor Ort und einem Allergologen durchgeführt. Die Umfrage wird 2 Mal im Jahr durchgeführt. Behinderung von Kindern mit Erkrankungen der Atemwege. Eine Behinderung für einen Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren wird nicht festgestellt. 1. Bei angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Atmungsorgane (einschließlich Zustand nach Lungenresektion) wird eine Invalidität für die Dauer von 2 Jahren festgestellt. Klinische Merkmale: anhaltende respiratorische Insuffizienz Grad II oder höher oder schwere und häufige Anfälle von Bronchialasthma (4 oder mehr pro Jahr). 2. Eine Behinderung für einen Zeitraum von 5 Jahren wird nicht festgestellt. 3. Für Krankheiten, pathologische Zustände und Fehlbildungen der Atmungsorgane, die keiner chirurgischen Behandlung unterliegen, mit Symptomen einer Ateminsuffizienz II. Grades und einer Herzinsuffizienz wird einmalig eine Invalidität bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres festgestellt; hormonabhängiges Bronchialasthma; pulmonale Herzinsuffizienz III. Grades. Die Ziele der medizinischen Rehabilitation von Menschen mit Behinderungen seit der Kindheit sind die Verbesserung oder Stabilisierung der Überlebens- und Lebenskriterien. 56. Asthma bronchiale Asthma bronchiale - eine Krankheit, die durch eine reversible Bronchialobstruktion gekennzeichnet ist, deren pathogenetische Grundlage eine allergische Entzündung der Atemwege ist. In typischen Fällen wird eine bronchiale Hyperreaktivität festgestellt - periodisches Auftreten von Anfällen mit eingeschränkter bronchialer Durchgängigkeit als Folge ihres Krampfes, Schleimhautödems und Schleimhypersekretion. Asthma bronchiale tritt auch in Form von asthmatischer Bronchitis ohne typische Attacken, krampfartigem Husten, Asthma bei körperlicher Anstrengung auf. Diagnosekriterien: Asthmaanfälle, Status asthmaticus, asthmatische Bronchitis, krampfartige Hustenanfälle, begleitet von akuter Lungenblähung und Atembeschwerden. Röntgen während eines Anfalls wird eine Lungenschwellung beobachtet, vor deren Hintergrund häufig eine Zunahme des bronchovaskulären Musters festgestellt wird. Nach Schweregrad wird Asthma in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt. Bei der Beurteilung des Schweregrades sollte neben den Kriterien des internationalen Konsenses auch der Zustand des Patienten in der Nichtanfallsphase, das Vorhandensein funktioneller Veränderungen des äußeren Atmungsapparates und des Herz-Kreislauf-Systems berücksichtigt werden. Komplikationen: Lungenatelektase, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Cor pulmonale, Lungenemphysem (bei Vorliegen der beiden letzteren müssen andere chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, die eine häufigere Ursache dieser Komplikationen sind, ausgeschlossen werden). Im Rahmen dieser Klassifikation ist, wie bei jeder anderen, mit dem Sammeln neuer Daten eine weitere eingehende Charakterisierung der klinischen Manifestationen von Lungenerkrankungen bei Kindern möglich. Frührehabilitation sieht zur Linderung eines Anfalls die Ernennung von Antimediatoren vor (Ketofen, Ketotifen, Zaditen, Ketasma - frühes Alter 1/4 Tablette 2 mal 1-2 Monate, der Rest 1/2 Tablette 2 mal 1-2 Monate; Terfenadin - bis bis 3 Jahre, 15 mg 2-mal täglich, ältere Kinder - 30 mg 2-mal täglich, 14-16 Jahre - 60 mg 2-mal täglich für einen Monat Zyrtec - 2 mg 1-mal täglich für 10-14 Tage für Kinder unter 3 Jahren, ältere Kinder - 3-5 mg, Kurs bis zu 10-14 Tage); Inhibitoren von Entzündungsmediatoren werden mit verlängerten Theophyllinen kombiniert (bis zu 3 Jahre - 1/4 Tablette 2 mal täglich, ältere Kinder - 1/4-1/2 Tabletten 2 mal täglich, falls erforderlich - bis zu einem Monat). Spätrehabilitation - Verwendung von Intal in Kapseln und Aerosol; Natrium-Nedocromil-Aerosol (1-2 Atemzüge 2-mal täglich für 6 Wochen oder länger), Autoserotherapie vor dem Hintergrund anderer Faktoren der Sanatoriumsbehandlung mit Atemübungen (nach Buteyko usw.), spezifische Hyposensibilisierung. Auf der Bühne Rehabilitationsbehandlung Korrektur von immunologischen Störungen, Membranstabilisierung, Rehabilitation mit Histoglobulin, Lysaten von Leukozyten, Autolymphozyten werden durchgeführt. Erholungsfaktoren der Rehabilitation, des Übergangs zur körperlichen Aktivität und der Bewegungstherapie werden verwendet. Apothekenbeobachtung durchgeführt bis zum 15. Untersuchungen des örtlichen Arztes und Allergologen nach der Anfallsperiode werden einmal im Quartal mit stabiler Remission durchgeführt - zweimal im Jahr. Die Förderung läuft. Autoren: Drozdov A.V., Drozdova M.V.
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▪ Abschnitt der Website Audio- und Videoüberwachung. Artikelauswahl ▪ Robinson-Artikel. Populärer Ausdruck ▪ Artikel Schnurren alle Katzen? Ausführliche Antwort ▪ Artikel Sicherheitstaucher. Standardanweisung zum Arbeitsschutz ▪ Artikel Auto. Elektronische Kraftstoffeinspritzung. Verzeichnis ▪ Artikel Mechanik zum Verschwinden von Objekten (Zugmechanik). Fokusgeheimnis
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