Zahnheilkunde. Spickzettel: kurz das Wichtigste

Kostenlose technische Bibliothek

Vorlesungsunterlagen, Spickzettel
Kostenlose Bibliothek / Verzeichnis / Vorlesungsunterlagen, Spickzettel

Zahnheilkunde. Spickzettel: kurz das Wichtigste

Vorlesungsunterlagen, Spickzettel

Verzeichnis / Vorlesungsunterlagen, Spickzettel

Kommentare zum Artikel

Inhaltsverzeichnis

Zahnmedizin als Wissenschaft
Anatomischer Aufbau der maxillofazialen Region
Die Struktur der Zähne
Innervation der maxillofazialen Region
Karies
Kanzel
Parodontitis
Komplikationen der Parodontitis. Radikuläre Zysten des Kiefers
Ausstattung und Ausstattung der Zahnarztpraxis
Anomalien in Größe, Form und Anzahl der Zähne
Anomalien in der Position der Zähne
Bissanomalien und Anomalien des Gebisses
Erhöhter Zahnverschleiß
Ätiologie des erhöhten Zahnverschleißes
Klinische Manifestationen einer erhöhten Zahnabnutzung
Behandlung von erhöhtem Zahnverschleiß
Zweizeitige orthopädische Behandlung bei erhöhtem Zahnverschleiß
Parodontitis
Chronische fokale orale Infektion
Erkrankungen der Mundschleimhaut
Katarrhalische Stomatitis und ulzerative Stomatitis
Akute aphthöse Stomatitis und Leukoplakie
Chronisch rezidivierende aphthöse Stomatitis (CRAS)
Veränderungen, die bei verschiedenen Erkrankungen an der Mundschleimhaut auftreten
Akute mechanische Verletzung der Mundschleimhaut
Chronisch-mechanisches Trauma (CMT) der Mundschleimhaut
Chemische Schädigung der Mundschleimhaut, Arten der Anästhesie
Chronische chemische Verletzung (CCT) der Mundschleimhaut
Diagnose des Zustands des menschlichen Körpers durch Sprache
Kollagenosen
Erkrankungen des Trigeminusnervs
Periomandibuläre Abszesse und Phlegmone
Phlegmon der submandibulären Region
Phlegmone der Bukkalregion, des hinteren Unterkiefers, des Pterygo-Unterkiefers und des parapharyngealen Raums
Phlegmone des Mundbodens
Ätiologie, Pathogenese und pathologische Anatomie der Osteomyelitis
Klinik und Diagnostik der akuten odontogenen Osteomyelitis
Behandlung von Osteomyelitis
Moderne Füllmaterialien
Kompositmaterialien. Definition, Entwicklungsgeschichte
Klassifizierung von Verbundwerkstoffen
Makrogefüllte Verbundwerkstoffe
Mikrogefüllte und hybride Komposite
Zusammengesetzte Eigenschaften
Adhäsionsmechanismus von Komposite an Dentin
Polymerisation von Verbundwerkstoffen
Voraussetzungen für die Arbeit mit Verbundwerkstoffen
Adhäsionsmechanismus zwischen Verbundschichten
Polycarboxylat-Zemente
Glasionomerzemente
Dichtungszemente
Kompomere
Die Arbeitsweise mit Verbundwerkstoffen mit chemischer Aushärtung (am Beispiel des Mikrofilament-Verbundwerkstoffes „Degufil“)
Verfahren zum Auftragen von lichthärtendem Kompositmaterial
Prinzipien der biomimetischen Konstruktion von Zähnen mit Restaurationsmaterialien

1. Zahnmedizin als Wissenschaft

Die Zahnmedizin ist eine relativ junge Disziplin in der Medizin: Als eigenständiger Zweig wurde sie erst in den 20er Jahren gebildet. XNUMX. Jahrhundert Sein Name kommt von zwei griechischen Wurzeln „Stoma“ – Mund, Loch und „Logos“ – Lehre und bedeutet wörtlich „Wissenschaft der Organe der Mundhöhle“. Im modernen Sinne wird die Zahnheilkunde als ein Bereich der klinischen Medizin definiert, der sich mit der Erforschung von Erkrankungen der Zähne, der Mundschleimhaut, des Kiefers, des Gesichts und eines Teils des Halses befasst und Methoden zu ihrer Diagnose, Behandlung und Vorbeugung entwickelt.

Prototyp der modernen Zahnheilkunde in der Antike war die Zahnheilkunde, die damals noch nicht zur traditionellen Schulmedizin gehörte, und die Kiefer- und Gesichtschirurgie, die als Teilgebiet der allgemeinen Chirurgie galt. Die Vertreter der Zahnheilkunde waren hauptsächlich Friseure und Handwerker, manchmal auch einfach Autodidakten. Das erste Buch über Zahnheilkunde in Russland "Zahnmedizin oder Zahnkunst über die Behandlung von Krankheiten unter Anwendung der Kinderhygiene" wurde 1829 vom Chefarzt der St. Petersburger Medizinischen und Chirurgischen Akademie (heute St. Petersburger Militärmedizinische Akademie) Alexei Sobolev. Trotzdem war die Entwicklung der Zahnmedizin in Russland sehr langsam; Die erste zahnmedizinische Schule wurde erst 1881 durch die Arbeiten von N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg und N. N. Znamensky gegründet. Die erste Gesellschaft von Zahnärzten in Russland wurde 1883 gegründet.

Im späten neunzehnten - frühen zwanzigsten Jahrhundert. Die zahnärztliche Versorgung erfolgte hauptsächlich in privaten entgeltlichen medizinischen Einrichtungen, deren Leistungen nur einem kleinen Kreis der Öffentlichkeit zugänglich waren, was ebenfalls nicht zur rasanten Entwicklung der Zahnheilkunde beitrug. Erst nach dem Ersten Weltkrieg und dann der Oktoberrevolution, mit einer Änderung der sozialen Lebensweise des Landes, erschienen Bedingungen für die rasche Entwicklung der praktischen und wissenschaftlichen Grundlagen dieses medizinischen Bereichs. Mit der Erweiterung und Festigung der theoretischen Grundlagen und der gesammelten Erfahrung entstanden aufgrund der Ähnlichkeit pathologischer Prozesse und Behandlungsansätze die Voraussetzungen für die Verschmelzung von Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie zu einer Disziplin. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

Später, mit der Entwicklung einer neuen Disziplin, wurden darin unabhängige Abteilungen gebildet: therapeutische Zahnheilkunde, Chirurgie, Kinderheilkunde und Orthopädie.

2. Anatomischer Aufbau der maxillofazialen Region

Mundhöhle Es wird durch folgende Organe und anatomische Formationen dargestellt: Mundspalte, Vorhof der Mundhöhle, Wangen, Lippen, harter Gaumen, weicher Gaumen, Zunge, Zahnfleisch, Zähne, Ober- und Unterkiefer.

Mundspalte begrenzt Lippen, bilden die Mundwinkel von den Seiten. Die Dicke der Lippen wird durch den kreisförmigen Muskel des Mundes und das subkutane Fett dargestellt. dick Wangen bilden Fettgewebe (Bish's lump) und bukkale Muskelbündel. Auf der Innenfläche der Wangen in der Projektion der Krone des oberen zweiten großen Backenzahns befindet sich eine papilläre Eminenz der Schleimhaut, auf deren Oberseite oder darunter im Vorhof der Mundhöhle der Ausführungsgang liegt Die Ohrspeicheldrüse öffnet sich. Vorraum der Mundhöhle vorne gebildet - durch die Mundfissur (oder geschlossene Lippen) und Wangen an den Seiten, hinten - durch das obere und untere Zahnfleisch und die Zähne. Zahnfleisch - die Alveolarfortsätze des Oberkiefers und der mit einer Schleimhaut bedeckte Alveolarteil des Unterkiefers bedecken sie зубы im Halsbereich. Paarweise Parotis, sublingual und submandibulär sowie viele kleine Drüsen der Mundschleimhaut sezernieren Speichel (bis zu 1,5 Liter pro Tag). Dadurch werden die Schleimhaut und der Zahnschmelz ständig befeuchtet. Fester Himmel gebildet durch die Gaumenfortsätze des Oberkiefers, senkrechte Fortsätze der Gaumenknochen. Weicher Himmel dargestellt durch Muskelfasern, die mit einer Schleimhaut mit einer großen Anzahl von Schleimdrüsen bedeckt sind; Bögen gehen an den Seiten davon ab - palatoglossal und palatinal-pharyngeal, zwischen denen sich Lymphgewebe (Gaumenmandel) ansammelt. Sprache - ein mit einer Schleimhaut bedecktes Muskelorgan. In seiner Struktur werden eine Wurzel, ein breiterer Rücken, ein Körper, ein Mittelteil und eine Spitze unterschieden. In der rauen Schleimhaut der Zunge werden vier Arten von Papillen mit Geschmacksknospen unterschieden: fadenförmig, blattförmig, pilzförmig, rau.

Der Oberkiefer ist ein paariger unbeweglicher Knochen. In seiner Struktur der Körper, der Gaumenfortsatz, der an der Bildung des harten Gaumens beteiligt ist, der Frontalfortsatz, der an der Bildung der Augenhöhle beteiligt ist, der Jochbeinfortsatz (Verbindung zum Jochbein), der Alveolarfortsatz, die die Löcher der Zähne trägt - Alveolen, werden unterschieden. Im Körper des Oberkiefers befindet sich eine Höhle, die Kieferhöhle genannt wird, die Luft enthält und von innen mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist. In unmittelbarer Nähe befinden sich die Wurzelspitzen großer Backenzähne (insbesondere der sechste), die Bedingungen für den Übergang des Entzündungsprozesses vom Zahn und dem nahe gelegenen Gewebe zum Sinus und zur Entwicklung einer Sinusitis schaffen. Der Unterkiefer ist ein unpaariger beweglicher Knochen, der die Form eines Hufeisens hat. In seiner Struktur ist ein Körper isoliert, der am oberen Rand Zahnalveolen enthält, zwei Äste, die in den Kondylar- und Coronoidfortsätzen enden; Der Kondylenfortsatz, der mit der Gelenkfossa des Schläfenbeins verbunden ist, ist an der Bildung des Kiefergelenks beteiligt.

3. Die Struktur der Zähne

Bei der Struktur von temporären und bleibenden Zähnen werden folgende Formationen unterschieden:

1) Krone - Teil des Zahns, der über den Zahnfleischsaum in die Mundhöhle ragt. In der Krone wiederum ist eine Zahnhöhle isoliert, die, wenn sie verengt ist, in den Wurzelkanal des Zahns übergeht, die Pulpa ist ein lockeres Gewebe, das die Zahnhöhle ausfüllt und eine große Anzahl von Gefäßen und Nerven enthält;

2) Hals - Teil des Zahns, der seine Wurzel von der Krone trennt und sich unter dem Zahnfleischrand befindet;

3) Корень - ein Teil des Zahns, der in die Alveole des Kiefers eingetaucht ist, durch den Kanal der Zahnwurzel verläuft und mit einem Loch endet; Der Hauptzweck der Wurzel besteht darin, den Zahn mit Hilfe eines starken Bandapparates, der durch starke Bindegewebsfasern dargestellt wird, die den Hals und die Wurzel mit einer Platte aus kompakter Knochensubstanz der Alveole verbinden, fest in der Alveole zu fixieren.

Der Bandapparat des Zahnes wird zusammen mit den ihn versorgenden Blut- und Lymphgefäßen, den Nerven, als Parodontium bezeichnet. Es sorgt für eine feste Fixierung des Zahns und bietet aufgrund der losen Fasern und der interstitiellen Flüssigkeit zwischen den Fasern auch eine Polsterung.

Im histologischen Aufbau des Zahnes werden folgende Schichten unterschieden:

1) эмаль - das härteste Gewebe des menschlichen Körpers, ähnlich stark wie Diamant, es bedeckt die Krone und den Hals des Zahns, seine dickste Schicht befindet sich über den Tuberkel der Zahnkrone, zum Halsbereich hin nimmt seine Dicke ab. Die Stärke des Zahnschmelzes beruht auf dem hohen Grad seiner Mineralisierung;

2) Dentin - das zweitstärkste Gewebe, das den Großteil des Zahngewebes ausmacht, bestehend aus Kollagenfasern und einer großen Menge Mineralsalze (70% der Dentinmasse ist Kalkphosphat); In der äußeren Schicht der Hauptsubstanz des Dentins sind Kollagenfasern radial und in der inneren (nahe der Pulpa) - tangential angeordnet. Im peripulpalen Dentin wiederum wird Predentin isoliert - die am tiefsten gelegene Schicht mit konstantem Wachstum der Dentinschicht;

3) Zement bedeckt die Zahnwurzel, hat eine ähnliche Struktur wie Knochengewebe, enthält Kollagenfasern und eine große Anzahl anorganischer Verbindungen;

4) Zellstoff Es wird durch lockeres faseriges Bindegewebe mit einer großen Anzahl von Nerven und Blutgefäßen dargestellt, die Äste der entsprechenden Arterien und Kiefernerven sowie Lymphgefäße sind. Nerven und Arterien in Form eines neurovaskulären Bündels dringen durch die Öffnung des Wurzelkanals in die Zahnhöhle ein. Die Pulpa erfüllt verschiedene Funktionen: trophisch, regenerierend (aufgrund der Zufuhr von Kambiumelementen), manifestiert sich in der Bildung von neuem Ersatzdentin während des Kariesprozesses und schützend.

4. Innervation der maxillofazialen Region

Die maxillofaziale Region wird von folgenden Nerven innerviert:

1) Trigeminus (V Paar Hirnnerven), das neben der sensorischen Innervation auch motorisch (für die Kaumuskulatur) wirkt und als Teil von drei Ästen vom Trigeminusknoten abgeht: Augen-, Oberkiefer- und Unterkiefernerven;

2) Gesichts- (VII. Hirnnervenpaar), das die motorische und autonome (für die sublingualen und submandibulären Speicheldrüsen) Regulation durchführt, gibt in seinem Verlauf Äste der temporalen, zygomatischen, bukkalen, mandibulären marginalen und zervikalen Äste ab.

Die hohen Regenerationsfähigkeiten der Gewebe der maxillofazialen Region sind auf eine ziemlich reichliche Blutversorgung zurückzuführen, hauptsächlich aufgrund der äußeren Halsschlagader, die sich in die linguale, faziale, maxilläre und oberflächliche Schläfe verzweigt.

Das lymphatische Netz der maxillofazialen Region ist recht gut entwickelt und sorgt für einen guten Lymphabfluss. Alle Lymphknoten dieser Zone werden in Lymphknoten des Gesichts, der submandibulären Region und des Halses unterteilt. Aus dem Bereich des Oberkiefertuberkels und der Kieferhöhle wird die Lymphe zu den tiefen Halslymphknoten geleitet, die meist nicht ertastet werden können. Auf dem Weg des Lymphabflusses aus den Zähnen bilden die submandibulären und submentalen Knoten die erste Barriere. Aus den Geweben der maxillofazialen Region gelangt Lymphe durch die Lymphgefäße des Halses in die jugularen Lymphstämme.

Die Zahnbildung erfolgt beim Menschen in der 6. bis 7. Woche der intrauterinen Entwicklung aus den ektodermalen und mesodermalen Blättern. Im Alter von 6-7 Monaten beginnt der Ausbruch von temporären oder Milchzähnen, der nach 2,5-3 Jahren endet. Die anatomische Formel der Zähne der temporären Okklusion sieht so aus: 212, d.h. auf jeder Seite des Ober- und Unterkiefers befinden sich zwei Schneidezähne, ein Eckzahn und zwei Backenzähne; die Gesamtzahl der temporären Zähne beträgt 20. Im Alter von 5-6 Jahren beginnt der Ausbruch der Zähne des bleibenden Bisses oder der Backenzähne, die die Milchzähne im Alter von 12-13 Jahren vollständig ersetzen; Dieser Prozess ist jedoch erst im Alter von 22 bis 24 Jahren mit dem Erscheinen der dritten großen Backenzähne ("Weisheitszähne") und manchmal später abgeschlossen. Es gibt 32 Zähne im bleibenden Gebiss, ihre anatomische Formel lautet: 2123, also zwei Schneidezähne, ein Eckzahn, zwei Prämolaren und drei Backenzähne auf jeder Seite des Ober- und Unterkiefers. Die Mundhöhle erfüllt zusammen mit dem Gebiss verschiedene Funktionen im menschlichen Körper, wie zum Beispiel:

1) mechanische Verarbeitung von Lebensmitteln;

2) chemische Verarbeitung von Lebensmitteln;

3) die Funktion der Klangerzeugung;

4) Atmungsfunktion;

5) empfindliche (Analysator-) Funktion.

5. Karies

Derzeit gibt es eine Vielzahl von Theorien zum Auftreten von Karies. Eine davon läuft darauf hinaus, dass bei Nichtbeachtung der Mundhygiene Plaque auftritt, die sich an den Seitenflächen der Zähne, Fissuren, also an den Stellen befindet, an denen sie beim Kauen nicht entfernt wird und fest verbunden ist mit der Zahnoberfläche. Die Zusammensetzung der Plaque besteht hauptsächlich aus Polysacchariden, Mineralsalzen, die zu ihrer Verdichtung beitragen. In der praktischen Zahnheilkunde wird eine solche Formation als "Zahnbelag" bezeichnet, der neben den oben genannten Bestandteilen Mikroorganismen enthält, die hauptsächlich durch Streptokokken repräsentiert werden. Bakterien wiederum produzieren Milchsäure, die den Zahnschmelz demineralisiert und zum Beginn eines kariösen Prozesses wird. Es besteht kein Zweifel, dass die Widerstandsfähigkeit der Zähne gegen Karies mit den natürlichen Abwehrkräften des Körpers zusammenhängt. Es wird festgestellt, dass bei Personen mit geschwächtem Widerstand weiche Plaques aktiver gebildet werden. Nach einer anderen Theorie wird angenommen, dass die Häufigkeit des Auftretens von kariösen Läsionen nicht nur vom Zustand des Körpers, sondern auch von den Eigenschaften und der qualitativen Zusammensetzung des Speichels bestimmt wird. Bei kariesanfälligen Personen ist der Speichel dickflüssiger, der Gehalt an Mineralsalzen darin verändert. Bei der Entstehung von Karies spielen das Vorhandensein von Kohlenhydraten im Speichel und die Durchlässigkeit des Zahnschmelzes eine gewisse Rolle.

kariöse Stelle (Macula cariosa) - ein weißlicher Fleck, der durch einen Bereich mit Schmelztrübung und schwächerer Lichtbrechung dargestellt wird. Es gibt keine Anzeichen von Schmelzzerstörung. Beim Sondieren dieses Bereichs wird der Schmelzdefekt nicht erkannt. Das wahrscheinliche Ergebnis dieses Stadiums ist der Übergang zum nächsten Stadium der oberflächlichen Karies (Caries superficialis). Dieses Stadium ist durch das Auftreten von Rauheit und Pigmentierung an der Stelle des Kreideflecks gekennzeichnet. Darüber hinaus ist es möglich, Schmelzerweichungen zu erkennen. Diese Phase endet, wenn sich der Prozess auf die gesamte Dicke des Zahnschmelzes erstreckt. Mittlere Karies (Caries media) ist durch das Vorhandensein einer kariösen Höhle gekennzeichnet, die sich in geringer Tiefe in der Dentinschicht befindet. Ein Zustand, bei dem sich eine kariöse Höhle von beträchtlicher Größe bildet, wird als tiefe Karies (Caries profunda) bezeichnet.

Klinisches Bild ganz klar: das Fehlen spontaner Schmerzen, episodischer Schmerzattacken, was auf thermische und chemische Faktoren zurückzuführen ist. Nach Beseitigung dieser Reizstoffe verschwindet der Schmerz. Das Auftreten von Schmerzen bei mechanischem Druck weist auf eine tiefe Karies hin.

bei behandlung Bei Karies müssen zunächst die betroffenen Bereiche von Dentin und Schmelz durch mechanische Behandlung mit einem Fräser und einem Bohrer entfernt werden. Danach wird die entstandene Kavität, die größer ist als die ursprüngliche Karieshöhle, mit Füllmaterial gefüllt. Die Behandlung von oberflächlicher und mittlerer Karies wird in einer Sitzung durchgeführt, tief in 2-3 Sitzungen.

6. Pulpitis

Wenn sich der kariöse Prozess auf tiefere Dentinschichten ausbreitet, kommt eine Zeit, in der eine dünne Schicht infizierten Dentins zwischen dem Boden der kariösen Höhle und der Zahnhöhle verbleibt. Die Fähigkeit von Mikroorganismen, durch die Dentinkanälchen in die noch nicht zerstörten Dentinschichten einzudringen, führt zu einer Infektion der Pulpa, lange bevor die ersten Anzeichen einer Kommunikation zwischen der Karieshöhle und der Zahnhöhle auftreten.

Akute Pulpitis. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Schwere der Entwicklung einer Entzündung der Zahnpulpa und der Virulenz von Mikroorganismen. Bei einer akuten Pulpitis komprimiert Exsudat die Nervenenden, was wiederum zu Schmerzen führt.

Клиника gekennzeichnet durch das Auftreten von akuten spontanen und paroxysmalen Schmerzen. Oft können Patienten die Position des Zahns nicht genau angeben, da der Schmerz aufgrund seiner Bestrahlung entlang der Äste des Trigeminusnervs diffus ist. Die anfallsartigen Schmerzen sind auf die Blutfüllung der Gefäße zurückzuführen.

In der Klinik werden verschiedene Arten von Pulpitis unterschieden: akute serös-eitrige fokale und akute eitrige diffuse Pulpitis. Bei serös-eitriger Pulpitis verschlimmert sich der Schmerz durch kaltes Wasser, bei eitriger Pulpitis lässt er vorübergehend nach.

Dank pyogener Bakterien geht der seröse Entzündungsprozess schnell in einen eitrigen über, der schließlich zu einer Gangrän der Pulpa führt. Die eitrige Pulpitis geht wiederum mit erhöhten Schmerzen einher.

bei behandlung Pulpitis zur Schmerzlinderung werden Analgetika eingesetzt, diese Maßnahme ist jedoch nicht immer wirksam.

Chronische Pulpitis. Diese Krankheit verläuft viel langsamer als die akute Pulpitis. Es kann von intermittierenden Schmerzen begleitet sein. In einigen Situationen können pathologische Empfindungen fehlen, was aus pathologischer und anatomischer Sicht erklärt wird. Das abgestorbene Gewebe wird durch Granulationen ersetzt. Manchmal können diese Granulationen in die Zahnhöhle hineinragen - ein Zahnpolyp.

Behandlung ist es, den Entzündungsprozess zu beseitigen und seine Ausbreitung zu verhindern, Schmerzen zu lindern. Die klassische Behandlungsmethode ist die Verwendung von Arsenpaste, die auf den Boden der Karieshöhle aufgetragen wird. Arsen ist ein Plasmagift, das Nekrose und Mumifizierung der Pulpa und ihrer Elemente verursacht.

Nach der mechanischen Amputation der Pulpa beginnt die nächste Stufe, die aus der medizinischen Behandlung besteht, gefolgt von der Füllung des Wurzelkanals mit flüssigem Zement und der Füllung der Zahnhöhle mit Füllmaterial. Es sollte hinzugefügt werden, dass die Behandlung von Pulpitis mit Hilfe eines Lokalanästhetikums durchgeführt werden kann, was das Verfahren erheblich vereinfacht, da in diesem Fall keine Arsenpaste verwendet wird.

7. Parodontitis

Mikroorganismen können Entzündungen verursachen parodontal - den Bandapparat des Zahns, und können auch dort auf verschiedene Weise, einschließlich hämatogen, eindringen.

Ordnen Sie akute seröse Parodontitis und akute eitrige Parodontitis zu. Im ersten Fall wird die Klinik durch schmerzende Schmerzen mit einer klaren Lokalisation, einem Gefühl der Dehnung des betroffenen Zahns gekennzeichnet sein. Bei einer akuten eitrigen Parodontitis werden lokale und allgemeine Veränderungen beobachtet. Der Schmerz verstärkt sich, nimmt einen pulsierenden Charakter mit seltenen Lichtintervallen an. Oft gibt es eine Schmerzausstrahlung entlang der Äste des Trigeminusnervs. Schon eine leichte Berührung kann starke Schmerzen verursachen. Durch Schmelzen des Bandapparates wird der Zahn beweglich.

Während der Behandlung muss zunächst der Exsudatabfluss sichergestellt werden, indem eine Drainage durch die Karieshöhle geschaffen wird. Dazu wird das gangränöse Fruchtfleisch mit einem Extraktor entfernt.

Chronische Parodontitis. In der Regel verläuft es asymptomatisch. Es gibt folgende Arten: fibröse, granulierende, granulomatöse chronische Parodontitis. Bei fibröser Parodontitis treten praktisch keine Schmerzen auf, die Pulpa wird durch grobes faseriges Bindegewebe ersetzt. Stromabwärts ist diese Form der Parodontitis träge. Auf dem Röntgenbild sieht es aus wie ein schmaler, gleichmäßiger Streifen, begrenzt durch die Konturen der Zahnwurzel und die Linie der Platte der kompakten Substanz der Alveole. In diesem Fall wird an der Spitze der Zahnwurzel eine Verformung in Form einer parodontalen Verdickung beobachtet. Bei granulierender Parodontitis bildet sich Granulationsgewebe im Zahnhalteapparat. Es kommt zu einer Zerstörung der Kortikalis in der Alveole. Im Gegensatz zur fibrösen Parodontitis wird hier die Platte der kompakten Knochensubstanz der Alveole zerstört. Diese Form der Parodontitis ist die aktivste, da sie zusätzlich mit einer Zerstörung des Parodontalspalts und einem infiltrativen Wachstum von Granulationen einhergeht. In einigen Fällen können sich Fisteln bilden, die im Perimaxillarbereich bis zur Gesichtshaut durchbrechen können. Bei der Untersuchung durch einen Zahnarzt werden Hyperämie und Schwellung an der Wurzel des erkrankten Zahns festgestellt, und das Vorhandensein eines Fistelgangs erleichtert die korrekte Diagnose. Bei granulomatöser Parodontitis bildet sich eine Bindegewebsmembran in Form eines Sackes, der an der Spitze der Zahnwurzel befestigt ist. Diese Formation wird Granulom genannt. Durch die ständige Vergrößerung des Granuloms steigt der Druck auf das umgebende Gewebe, was wiederum zum Schmelzen und Verdrängen der Knochenelemente der Alveolen führt.

Die einzig mögliche Option Behandlung Diese Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, pathologisches Gewebe aus dem peridentalen Entzündungsherd zu entfernen.

8. Komplikationen der Parodontitis. Radikuläre Zysten des Kiefers

Folgende Komplikationen werden unterschieden: lokal und allgemein. Häufige Komplikationen sind Vergiftungserscheinungen infolge der Aufnahme von Abfallprodukten von Mikroorganismen aus dem Entzündungsherd. Ausbreitung von Bakterien auf verschiedene Organe, was wiederum zu Folgeerkrankungen führen kann. Lokale Komplikationen umfassen Fistelgänge und Zysten. Betrachten wir einige nosologische Einheiten genauer.

Odontogene Fisteln. Sie entstehen durch das Eindringen von Granulationsgewebe in die Dicke des Alveolarfortsatzes, unter das Periost und dann unter die Schleimhaut. Dadurch bildet sich auf Höhe des Vorsprungs der Zahnwurzelspitze ein Fistelgang.

Bestätigen die Diagnose Bei chronischer Parodontitis ist eine gründliche Diagnose mit maximaler Ausführlichkeit der diagnostischen Techniken erforderlich. Eine der Hauptmethoden ist die Röntgenaufnahme des erkrankten Zahns sowie die palpative Bestimmung des Granulationsstrangs, der sich vom Alveolarfortsatz in die Weichteile erstreckt.

Behandlung zur Sanierung der Infektionsquelle (erkrankter Zahn). Gleichzeitig wird in einigen Fällen der Fistelverlauf selbst gestrafft, ansonsten wird eine Kürettage von Granulationen durchgeführt. Wenn der erkrankte Zahn einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist, wird eine Resektion der Zahnwurzelspitze oder eine Replantation durchgeführt. Um ein Wiederauftreten der Fistel zu vermeiden, wird der Granulationsstrang durchtrennt, wofür ein 2-3 cm langer Schnitt gemacht wird, dann die kompakte Platte des Alveolarfortsatzes und die Austrittsstelle des Granulationsstrangs aus dem Knochen freigelegt. Diese Schnur wird gekreuzt, dann wird die Wunde mit Gaze mit Jodoform für 3-4 Tage verschlossen.

Radikuläre Zysten des Kiefers - Dies sind Gebilde einer tumorähnlichen Form, die als Folge eines entzündlichen Prozesses im Parodontium des Zahnes auftreten. Diese Krankheit ist eine Folge eines chronischen Entzündungsprozesses, an dem die Überreste des embryonalen Epithels beteiligt sind, das wiederum die innere Schicht der Zystenmembran bildet.

Die Klinik dieser Krankheit hat einen gelöschten Charakter, so dass das Fehlen von Schmerzen oft zur Zerstörung des Kiefers führen kann, wie im vorherigen Fall. Die Diagnose dieser Krankheit basiert wie im vorherigen Fall hauptsächlich auf Röntgendaten. Diese Art von Zyste wird als klar definierte Verdünnung des Knochengewebes mit runder oder ovaler Form dargestellt. Darüber hinaus gibt es allgemein anerkannte Untersuchungsmethoden wie die Palpation, mit der Sie den Vorsprung des Unterkiefers bestimmen können.

Die Behandlung ist nur chirurgisch, bei der eine teilweise Entfernung der Zystenmembran oder eine vollständige Entfernung der Membran durchgeführt wird. Bevor mit dieser Operation fortgefahren wird, wird die Frage der Erhaltung des Zahns, der diesen pathologischen Prozess verursacht hat, sowie der Nachbarzähne, deren Wurzeln am pathologischen Prozess beteiligt sein können, gelöst.

9. Ausstattung und Ausstattung der Zahnarztpraxis

In Polikliniken und Zahnabteilungen ist es wünschenswert, einen Eingangsuntersuchungsraum, einen Funktionsdiagnostikraum, einen Amalgamvorbereitungsraum, einen Raum zum Waschen und Sterilisieren von Instrumenten und einen Physiotherapie-Serviceraum zuzuweisen.

Um einen Arbeitsplatz in der Zahnarztpraxis zu organisieren, sollte nach Möglichkeit ein geräumiger Raum mit gutem Tageslicht zugewiesen werden: Seine Fläche sollte etwa 15 m betragen² (ca. 4,4 x 3,5 m). Die Deckenhöhe im Büro sollte mindestens 3,3 m betragen.

Bei der täglichen Arbeit, bei der qualifizierten Unterstützung, verwendet der Zahnarzt spezielle Geräte. Es enthält:

1) Zahnarztstuhl für den Patienten;

2) Elektro- oder Turbinenbohrer;

3) zahnärztliche Einheit;

4) ein Stuhl für einen Arzt.

Der Behandlungsstuhl ist für eine bequeme Positionierung des Patienten konzipiert, fixiert ihn in sitzender oder liegender Position, erleichtert dem Arzt den Zugang zum Operationsfeld und beseitigt Unbehagen und Anspannung des Patienten.

Mit Hilfe eines Bohrers führt ein Zahnarzt das Hauptereignis in der Klinik für therapeutische Zahnheilkunde durch, nämlich die Präparation von harten Zahngeweben.

Die Behandlungseinheit ist zur Unterstützung im stationären Zustand konzipiert. Es ist mit einem Elektromotor, einer Lampe, einem Speichelzieher, einem Diathermokoagulator, einem Gerät für Elektrodiagnostik, einer Wassersystemeinheit, Pistolen für Wasser und Luft ausgestattet. In der klinischen Praxis der Untersuchung, Behandlung von Zähnen und Mundschleimhaut verwendet der Zahnarzt ein spezielles Instrumentarium. Die wichtigsten sind:

1) Zahnarztspiegel. Mit seiner Hilfe werden Bereiche der Mundhöhle untersucht, die für direktes Sehen unzugänglich sind, Wangen, Zunge, Lippen fixiert und auch beim Arbeiten mit scharfen Instrumenten vor Verletzungen geschützt. Es gibt zwei Arten von Dentalspiegeln – flach, um das betreffende Objekt wahrheitsgetreu widerzuspiegeln, und konkav, um es zu vergrößern;

2) zahnärztliche Sonde. Je nach Form kann es eckig oder gerade, scharf oder stumpf sein;

3) Zahnpinzettenzum Halten und Übertragen von Wattestäbchen in die Mundhöhle, um den Zahn vom Speichel zu isolieren;

4) Kellen. Mit Hilfe einer Kelle (Spatel mit gerader oder gebogener Form) werden Arzneimittel in die kariöse Zahnhöhle eingebracht;

5) Zahnhakenin Form eines geraden oder gebogenen Spatels mit spitzen Rippen;

6) Bagger, das ist ein Stift mit scharfen Löffeln auf beiden Seiten.

10. Anomalien in Größe, Form und Anzahl der Zähne

riesige Zähne - Dies sind Zähne mit sehr großen, unpassenden Kronen. Diese Pathologie tritt am häufigsten bei permanenter Okklusion und etwas seltener bei Milch auf. Meist sind die Schneidezähne des Ober- oder Unterkiefers betroffen, aber auch andere Zähne können betroffen sein. Die Behandlung dieses Defekts besteht in der Entfernung von Riesen- oder Nachbarzähnen. Für den Fall, dass nach der Entfernung dieser Zähne und der Korrektur der Restposition Lücken zwischen den Zähnen verbleiben, greifen sie auf Prothetik zurück und schließen die entsprechenden Defekte.

Oft gibt es auch eine direkt gegenüberliegende Größenanomalie - kleine Zähne. Dies sind Zähne, die die richtige Form haben, aber unverhältnismäßig kleine Kronen. Ein solcher Defekt tritt hauptsächlich bei permanenter Okklusion auf, am häufigsten sind die Schneidezähne betroffen, insbesondere die oberen und seitlichen. Kleine Zähne sind in der Regel durch große Lücken getrennt und verzerren die Harmonie des Gesichts mit ihrem Aussehen. Um diesen Defekt zu korrigieren, werden solche Zähne mit Kunststoffkronen bedeckt oder mit anschließender Prothetik entfernt.

Anomalien in der Form der Zähne

hässliche zähne - Zähne, die eine unterschiedliche, unregelmäßige Form haben, häufiger wird dieser Defekt am Oberkiefer im vorderen Bereich beobachtet. Die Behandlung besteht darin, die Form des missgebildeten Zahns durch Prothetik zu korrigieren oder ihn zu entfernen.

stachelige Zähne - Dies sind Zähne mit Kronen, die in Form einer Spitze zugespitzt sind. Dies können die seitlichen Zähne beider Kiefer sein, oft leiden auch die mittleren und seitlichen Schneidezähne. Die Behandlung solcher Defekte besteht in der Prothetik; Oft werden Stachelzähne entfernt und anschließend durch verschiedene Prothesen ersetzt, die sowohl herausnehmbar als auch festsitzend sein können.

Anomalien in der Anzahl der Zähne

Eines der häufigsten Beispiele für diese Anomalien ist Adentia - angeborenes Fehlen von Zähnen und deren Rudimenten. Es gibt zwei Formen von Adentia: teilweise und vollständig. Behandlung - Prothetik, der eine kieferorthopädische Behandlung vorausgehen kann.

Überzählige Zähne - zu viele Zähne. Sie befinden sich am häufigsten im Bereich der Frontzähne und sind oft zackenförmig, können aber Nachbarzähnen ähneln. Bei der Bestimmung der Behandlungstaktik werden die Lage des zusätzlichen Zahns und seine Auswirkung auf die Position vollständiger Zähne berücksichtigt. Bei Verschiebung benachbarter Zähne werden überzählige Zähne entfernt und eine entsprechende kieferorthopädische Behandlung durchgeführt. Es ist jedoch auch möglich, einen überzähligen Zahn zu erhalten, wenn er im Zahnbogen liegt und die Nachbarzähne nicht beeinträchtigt, während die Kronenform prothetisch korrigiert werden kann.

11. Anomalien in der Position der Zähne

Vestibuläre Abweichung ist die Verschiebung der Zähne nach außen vom Gebiss, eine solche Abweichung kann einen oder sogar mehrere Zähne des Ober- oder Unterkiefers betreffen. Bei der Behandlung dieser Pathologie werden die vestibulär liegenden Zähne nach palatinal bewegt.

Bei einer hohen oder niedrigen Anordnung der Zähne werden diese in vertikaler Richtung verschoben. Im Oberkiefer ist die Supraokklusion eine hohe Position des Zahns, während seine Spitze nicht die Ebene erreicht, in der sich die Zähne schließen; Infraokklusion - niedrige Position des Zahns. Behandlung: Der Zahn und der angrenzende Bereich des Alveolarfortsatzes werden einer Traktion ausgesetzt, dazu werden Traktionsgeräte verwendet.

Unter mesiodistaler Verschiebung von Zähnen versteht man deren falsche Lage vor oder hinter der normalen Position im Zahnbogen. Die Front- und Seitenzähne können gleichmäßig verschoben werden. Das Hauptprinzip der Behandlung ist die Bewegung, Wiederherstellung und Fixierung der Zähne in der richtigen Position, was durch die Verwendung von herausnehmbaren und nicht herausnehmbaren kieferorthopädischen Apparaturen erreicht wird.

Orale Neigung - eine falsche Position der Zähne, bei der die Zähne vom Zahnbogen nach innen, nach palatinal oder zur Zunge verschoben werden. Normalerweise befindet sich die Zahnwurzel beim Kippen im Alveolarfortsatz, und nur ihre Krone ist zur Seite abgewichen, bei Corpusdystopie wird der Zahn vollständig außerhalb des Gebisses verschoben. Eine akzeptable Behandlungsmethode ist die Trennung des Bisses und die Bewegung der Zähne in vestibulärer Richtung.

Diastema - Eine breite Lücke zwischen den mittleren Schneidezähnen wird hauptsächlich im Oberkiefer beobachtet. Verschiedene Faktoren können zur Entstehung eines Diastemas beitragen. Die Behandlung kann nur kieferorthopädisch oder komplex sein, einschließlich eines chirurgischen Eingriffs, gefolgt von einer Hardware-Konvergenz der Schneidezähne.

Zahndrehung - eine falsche Position, bei der der Zahn an seiner normalen Stelle ist, aber gedreht wird, was zu kosmetischen und funktionellen Defekten führt. Am häufigsten sind die Schneidezähne des Ober- und Unterkiefers einer Verformung ausgesetzt. Die Behandlung dieser Störung besteht darin, den Zahn in die richtige Richtung zu drehen, ihm die richtige Position zu geben und ihn weiter zu fixieren.

Transposition von Zähnen - Permutation von Zähnen im Gebiss.

Gedrängte Anordnung der Zähne. Bei dieser Anomalie liegen die Zähne sehr eng beieinander, während sie in einer um die Achse gedrehten Position stehen und sich aneinander lehnen.

Trems - Zwischenräume zwischen den Zähnen. Es gibt physiologische und pathologische Tremas. Physiologisch entstehen sie durch das Wachstum der Kiefer und beziehen sich auf die Merkmale des Milchbisses. Pathologische Tremas werden nach dem Ersatz von Milchzähnen durch Molaren mit begleitender Okklusionspathologie beobachtet.

12. Bissanomalien und Anomalien des Gebisses

Diese Verletzung wird durch eine Verengung der Alveolarfortsätze der Kiefer oder eine Ausdehnung an verschiedenen Stellen verursacht und äußert sich in Zahnengständen, vestibulärem oder oralem Zahnen, partieller Adentia, ihrer Rotation entlang der Achse, dem Vorhandensein überzähliger Zähne und Diastemen. Es gibt viele Formen von verengten Zähnen, hier sind die häufigsten:

1) spitzwinklige Form;

2) allgemeine Form;

3) Sattelform;

4) V-Form;

5) Trapezform;

6) asymmetrische Form.

Die Hauptursachen für die Verformung der Zahnbögen sind die Unterentwicklung der Kiefer, die durch frühkindliche Erkrankungen verursacht wird. Grundlage der Behandlung ist die Erweiterung und Kontraktion der Zahnbögen und die richtige Platzierung der Zähne.

Bissanomalien

Bissanomalien sind Abweichungen in der Beziehung zwischen den Zähnen des Ober- und Unterkiefers. Folgende Abweichungen werden unterschieden.

Sagittalabweichungen

Prognathie (distale Okklusion) - Diskrepanz zwischen den Zähnen, gekennzeichnet durch das Vorstehen der oberen Zähne oder die distale Verschiebung des Unterkiefers. Prognathie kann partiell oder total sein.

Nachkommenschaft (medialer Biss) ist eine Diskrepanz zwischen den Zähnen aufgrund des Vorstehens der unteren Zähne oder der medialen Verschiebung des Unterkiefers. Es kann teilweise oder vollständig sein. Die Gründe können ein angeborenes Merkmal der Struktur des Gesichtsskeletts, eine falsche künstliche Ernährung usw. sein. Die Behandlung wird durch die Korrektur der oralen Neigung der oberen Schneidezähne erreicht.

Querabweichungen

Dazu gehören Verschmälerung des Gebisses, Diskrepanz zwischen der Breite des oberen und unteren Gebisses. vertikale Abweichungen.

Tiefer Biss - Schließen des Gebisses, während die Vorderzähne mit Antagonisten überlappen. Es gibt zwei Arten von Biss - vertikal und horizontal. Die Behandlung besteht darin, den Biss zu entkoppeln und das Gebiss am zurückgebliebenen Kiefer zu erweitern.

Offener Biss - das Vorhandensein einer Lücke zwischen den Zähnen. Diese Lücke tritt häufiger im Bereich der Frontzähne auf.

Ein Kreuzbiss ist ein umgekehrter Verschluss der Zähne der rechten oder linken Bisshälfte.

13. Erhöhter Zahnverschleiß

Dies ist ein natürlicher Prozess der lebenslangen Entfernung der oberen Zahnschicht, der in der horizontalen und vertikalen Ebene beobachtet wird. Das Ausradieren in der horizontalen Ebene wird an den Tuberkel der Eckzähne, entlang der Schneidekante der Schneidezähne, auf der Kaufläche von Prämolaren und Molaren beobachtet. Die damit verbundene Abnahme der Höhe der Zahnkronen ist als Anpassungsreaktion des Körpers zu betrachten. Tatsache ist, dass sich mit zunehmendem Alter das Gefäßsystem und andere parodontale und Kiefergelenkgewebe verändern. Unter vertikaler Abrasion wird insbesondere die Abrasion der Kontaktflächen des Zahns verstanden, wodurch die interproximalen Kontaktpartien im Laufe der Zeit zu Kontaktflächen umgewandelt werden. Das Verschwinden von Kontakten zwischen den Zähnen tritt normalerweise nicht aufgrund der medialen Verschiebung der Zähne auf. Es ist bekannt, dass es mit zunehmendem Alter zu einer Setzung (Retraktion) des Zahnfleisches und der Interdentalpapille kommt. Dies sollte zur Bildung dreieckiger Zwischenräume zwischen den Zähnen geführt haben. Ihr Auftreten wird jedoch durch das Erscheinen der Kontaktfläche verhindert. Bei manchen Menschen ist die natürliche Funktionsabnutzung langsam oder nicht vorhanden. Dies könnte durch die Verwendung von weicher Nahrung, einen tiefen Biss, der seitliche Bewegungen des Unterkiefers behindert, und eine Schwäche der Kaumuskulatur erklärt werden.

Es gibt jedoch Patienten, die einen normalen Biss haben und eine Vielzahl von Lebensmitteln zu sich nehmen, und der Abrieb ist so schwach ausgeprägt, dass die Tuberkel der Molaren und Prämolaren mit zunehmendem Alter nahezu unverändert bleiben. Die Gründe dafür sind unbekannt. Oft leiden solche Patienten an Parodontitis.

Neben dem natürlichen gibt es auch einen erhöhten Abrieb. Sie ist durch einen raschen Verlauf und erheblichen Schmelz- und Dentinverlust gekennzeichnet. Erhöhter Zahnverschleiß tritt bei 4% der Menschen im Alter von 25 bis 30 Jahren und bei 35% - bis zu 40-50 Jahren (V. A. Alekseev) auf. Erhöhter Abrieb verletzt die anatomische Form der Zähne: Die Tuberkel und Schneidekanten der Schneidezähne verschwinden, während die Höhe der Kronen abnimmt. Beim direkten Biss werden die Schneidkanten und die Kauflächen aller Zähne abgeschliffen, beim tiefen Biss die Oberflächen der unteren Zähne.

Es gibt drei Abnutzungsgrade. Beim ersten Grad werden Tuberkel und Schneidkanten der Zähne gelöscht, der zweite Grad ist durch das Löschen der Krone der Kontaktpolster gekennzeichnet, beim dritten - zum Zahnfleisch. Dabei werden nicht nur Schmelz und Dentin, sondern auch sekundäres (Ersatz-)Dentin abgetragen. Als Reaktion auf Abrieb entwickelt sich eine Schutzreaktion von der Seite der Zahnpulpa. Es äußert sich in der Ablagerung von sekundärem Dentin, das die Zahnhöhle deformiert und manchmal zu ihrer vollständigen Infektion führt. Bei einer Degeneration der Pulpa kann die Ablagerung von Ersatzdentin mit dem Verlust von Zahngewebe nicht Schritt halten. Infolgedessen kann der Tod von Pulpagewebe ohne Perforation seines Hohlraums auftreten.

14. Ätiologie des erhöhten Zahnverschleißes

Zahnschmelzabrieb kann von einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber thermischen und chemischen Reizstoffen begleitet sein.

Unter Beibehaltung der plastischen Eigenschaften der Pulpa kann die Hyperästhesie schnell verschwinden, da sich eine Dentinschicht bildet.

Bei erhöhter Abrasion finden sich manchmal periapikale Entzündungsherde.

Erhöhter Zahnabrieb ist polyätiologischer Natur. Die Ursachen des pathologischen Prozesses können die folgenden sein.

1. Funktionelle Insuffizienz der Zahnhartsubstanz aufgrund ihrer morphologischen Minderwertigkeit:

1) erblich (Stenson-Capdepon-Syndrom);

2) angeboren;

3) erworben (eine Folge von neurodystrophischen Prozessen, Funktionsstörungen des Kreislaufsystems und des endokrinen Apparats, Stoffwechselstörungen verschiedener Ätiologien.

2. Funktionelle Überlastung der Zähne mit:

1) teilweiser Verlust von Zähnen (mit einer Abnahme der Anzahl antagonistischer Zahnpaare, gemischter Funktion usw.);

2) Parafunktionen (Bruxismus, nahrungsloses Kauen usw.);

3) Hypertonus der Kaumuskulatur zentralen Ursprungs und Hypertonus im Zusammenhang mit dem Beruf (Vibration, körperliche Belastung);

4) chronisches Trauma der Zähne.

Gefahren am Arbeitsplatz: Säure- und Basennekrosen, Staubigkeit, Salzsäureaufnahme für Achillessehnen. Einige der aufgeführten Gründe können allgemeine Abrasion verursachen, andere können nur lokale Schäden verursachen.

Offensichtlich fasst der Begriff "erhöhte Abrasion" verschiedene Zustände des Zahnsystems zusammen, deren Ursachen oft unklar bleiben, aber die pathologische und anatomische Charakteristik ist allen gemeinsam: der rasche Verlust von Schmelz- und Dentinsubstanz aller, vielleicht nur eines Teils die Zähne.

Erhöhter Abrieb erfasst verschiedene Oberflächen der Zähne: Kau-, Gaumen-, Labial- und Schneidkanten. Je nach Lokalisation des Defekts werden drei Formen des erhöhten Abriebs unterschieden: vertikal, horizontal und gemischt. Bei einer vertikalen Form wird eine erhöhte Abrasion bei Patienten mit normaler Überlappung der Frontzähne auf der palatinalen Oberfläche der oberen Front- und Labialflächen der gleichnamigen unteren Zähne beobachtet. Die horizontale Form ist durch eine Abnahme der Hartgewebe in der horizontalen Ebene gekennzeichnet, wodurch horizontale Abriebfacetten auf der Kau- oder Schneidfläche erscheinen. Horizontal erhöhter Abrieb erfasst meistens sowohl das obere als auch das untere Gebiß. Es gibt Patienten mit stark ausgeprägtem Zahngewebeabrieb, der nur im Oberkiefer beobachtet wird, mit normalem Zahnabrieb im Unterkiefer. Bei einer Mischform kann Abrieb sowohl in der Vertikalen als auch in der Horizontalen entstehen.

15. Klinische Manifestationen einer erhöhten Zahnabnutzung

Die Neigung zu erhöhtem Abrieb wird begrenzt und verschüttet. Ein begrenzter oder lokalisierter erhöhter Abrieb erfasst nur einzelne Zähne oder Zahngruppen, ohne sich über den gesamten Zahnbogen auszubreiten. Meist sind die Frontzähne betroffen, aber auch Prämolaren und Molaren können an dem destruktiven Prozess beteiligt sein. Bei einer generalisierten (diffusen) Form wird im gesamten Zahnbogen eine erhöhte Abrasion festgestellt.

Abhängig von der kompensatorisch-adaptiven Reaktion des Gebisses wird der erhöhte Zahngewebeabrieb in folgende klinische Varianten eingeteilt: unkompensiert, kompensiert und subkompensiert. Diese Optionen sind sowohl mit generalisierter Löschung als auch mit lokalisierter Löschung verfügbar. Lokalisierter unkompensierter erhöhter Abrieb ist durch eine Abnahme der Größe der Kronen einzelner Zähne und das anschließende Auftreten einer Lücke zwischen ihnen (offener Biss) gekennzeichnet. Die interalveoläre Höhe und Form des Gesichts bleiben aufgrund des Vorhandenseins intakter Zähne erhalten. Lokale kompensierte Abrasion verursacht eine Verkürzung der Kronen einzelner Zähne, abgenutzter Zähne, während sie in Kontakt mit Antagonisten aufgrund einer Hypertrophie des alveolären Teils (vakante Hypertrophie) in dieser Zone stehen, was zu einer dentoalveolären Verlängerung führt. Die interalveoläre Höhe und die Gesichtshöhe bleiben unverändert. Ein allgemeiner unkompensierter erhöhter Abrieb von hartem Zahngewebe führt zwangsläufig zu einer Abnahme der Zahnkronenhöhe, die mit einer Abnahme der interalveolären Höhe und der Gesichtshöhe einhergeht. Der Unterkiefer nähert sich dem Oberkiefer, seine distale Verschiebung ist möglich. Das Gesichtsskelett bei Patienten mit dieser Form der Abrasion ist laut röntgenkephalometrischer Analyse (V. M. Shulkov) gekennzeichnet durch:

1) eine Abnahme der vertikalen Abmessungen aller Zähne;

2) Verformung der Okklusalfläche;

3) eine Verringerung der Tiefe der Inzisalüberlappung und des sagittalen interinzisalen Abstands;

4) Abnahme der interalveolären Höhe;

5) dentoalveoläre Reduktion im Bereich der oberen Eckzähne und ersten Prämolaren.

Der generalisierte kompensierte erhöhte Abrieb von Zahngewebe äußert sich in einer Verringerung der vertikalen Abmessungen der Kronen aller Zähne, einer Verringerung der interalveolären Höhe und der Höhe des unteren Drittels des Gesichts ändert sich nicht. Die Abnahme der Kronen wird durch das Wachstum des Alveolarfortsatzes kompensiert.

Eine generalisierte subkompensierte Form von erhöhtem Zahnverschleiß ist eine Folge einer unzureichend ausgeprägten dentoalveolären Dehnung, die den Verlust von hartem Zahngewebe nicht vollständig kompensiert, was zu einer Verringerung der vertikalen Abmessungen des unteren Drittels des Gesichts und des Ansatzes beiträgt der Unterkiefer. Erhöhter Abrieb kann mit dem Verlust eines Teils der Zähne, einer Pathologie der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke kombiniert werden. Das Krankheitsbild wird noch komplexer.

16. Behandlung von erhöhtem Zahnverschleiß

Die Therapie von Patienten mit erhöhtem Zahnverschleiß sollte beinhalten:

1) Beseitigung der Ursache;

2) Ersatz des Zahnhartsubstanzverlustes durch orthopädische Methoden.

Prothetik mit erhöhtem Zahnabrieb dient sowohl therapeutischen als auch prophylaktischen Zwecken. Ersteres bedeutet die Verbesserung der Kaufunktion und des Aussehens des Patienten, letzteres - die Verhinderung einer weiteren Entfernung von Zahnhartsubstanzen und die Vorbeugung von Erkrankungen der Kiefergelenke.

Die Behandlung von Patienten ist:

1) Wiederherstellung der anatomischen Form und Größe der Zähne;

2) Wiederherstellung der okklusalen Oberfläche des Gebisses;

3) Wiederherstellung der interalveolären Höhe und der Höhe des unteren Drittels des Gesichts;

4) Normalisierung der Position des Unterkiefers. Nach der Definition der Aufgaben werden die Mittel zu ihrer Umsetzung ausgewählt. Dazu gehören verschiedene Arten von künstlichen Kronen, Inlays und herausnehmbarem Zahnersatz mit okklusaler Unterfütterung.

Die Therapie von Patienten mit generalisierter unkompensierter Abrasion im Frühstadium erfolgt prophylaktisch und besteht aus einer Prothetik mit Gegenkronen oder Inlays. Kraterförmige Hohlräume werden mit Kompositmaterialien gefüllt.

Bei erhöhtem Abrieb des II. Grades wird die Prothetik mit künstlichen Kronen (Cermet, Metall-Kunststoff, Porzellan) oder herausnehmbarem Zahnersatz mit gegossenen Okklusionsplattformen durchgeführt. Die Wiederherstellung der Zahnform beim Grad III der Abrasion erfolgt mit Hilfe von Stumpfkronen, da die Wurzelkanäle mit erhöhter Abrasion oft verödet sind und die Behandlung solcher Zähne schwierig ist. In diesem Fall wird der Stumpf auf parapulpalen Stiften fixiert.

Die Wiederherstellung der Okklusalfläche abgenutzter Zähne ist eine schwierige Aufgabe, die mit verschiedenen Methoden durchgeführt wird. Eine davon ist die Aufzeichnung der Bewegungen des Unterkiefers mit einem Pantographen und die weitere Modellierung von festsitzendem Zahnersatz oder Okklusionsunterlagen in einem individuellen Artikulator.

Die zweite Methode besteht darin, Brücken und Kronen auf individuellen Okklusalflächen zu modellieren, die durch intraorale Aufzeichnung der Bewegung des Unterkiefers auf Bissleisten aus Hartwachs erhalten wurden. Okklusalrollen aus Wachs werden auf die oberen und unteren Zähne entlang der Breite der entsprechenden Zähne 2 mm über der erwarteten Höhe der Kronen aufgetragen. Weiterhin wird die erforderliche interalveoläre Höhe bestimmt und eine prothetische Ebene erstellt. Der nächste Schritt ist das Reiben der Rollen mit verschiedenen Bewegungen des Unterkiefers. Im Okkluder erfolgt die Modellation und Auswahl der künstlichen Kronen.

17. Zweistufige orthopädische Behandlung von erhöhtem Zahnverschleiß

Zunächst werden temporäre Kunststoffkronen und -brücken hergestellt, die die Patienten einen Monat lang verwenden. Während dieser Zeit findet die Bildung von Okklusalflächen von temporären Prothesen statt. In der zweiten Phase werden temporäre Prothesen durch permanente ersetzt. Dazu werden Abdrücke von provisorischen Prothesen genommen, Modelle gegossen und anschließend in einem Thermovakuumgerät mit Polystyrol gecrimpt. In der Mundhöhle werden nach dem Entfernen provisorischer Prothesen Abdrücke genommen und kollabierbare Modelle erstellt. Zahnabdrücke aus Polystyrol werden mit geschmolzenem Wachs gefüllt und eine Schablone auf das Modell aufgebracht. Nach dem Aushärten des Wachses werden die Styroporschablonen entfernt und hinterlassen auf dem Modell einen Wachsabdruck einer individuell geformten Kaufläche.

Die Wiederherstellung der Höhe des unteren Gesichtsdrittels und der Position des Unterkiefers bei Patienten mit nicht kompensierter generalisierter erhöhter Abrasion erfolgt gleichzeitig oder schrittweise. Gleichzeitig kann die interalveoläre Höhe im Bereich der Seitenzähne ohne Erkrankung des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur innerhalb von 4-6 mm erhöht werden. Ein freier interokklusaler Abstand von mindestens 2 mm ist obligatorisch. Die Veränderung der Position des Unterkiefers erfolgt gleichzeitig durch Prothetik oder an einem medizinischen Gerät mit schiefer Ebene, gefolgt von Prothetik. Die gleichzeitige Bewegung des Unterkiefers ist für Patienten indiziert, bei denen sich die Auslöschung schnell entwickelt hat und die die Gewohnheit entwickelt haben, ihn in einer vorgeschobenen Position zu halten. Behandlung und Wiederherstellung der Form aus anatomischer Sicht der Funktion der Zähne und des Aussehens des Patienten ohne Veränderung der interalveolären Höhe. Bei Abrasion Grad I ist die Behandlung prophylaktisch und besteht darin, einen Dreipunktkontakt auf gegenüberliegenden Kronen oder Inlays herzustellen, ohne die interalveoläre Höhe zu verändern. Bei Abnutzung Grad II wird es notwendig, die anatomische Form der Zähne wiederherzustellen, ohne dass die Höhe des unteren Drittels des Gesichts wesentlich erhöht wird, da letzteres nicht verändert wird. Beim Löschen von Zähnen XNUMX. Grades wird die orthopädische Behandlung auf verschiedene Arten durchgeführt. Bei einigen Patienten wird zur Durchführung der Umstrukturierung der Alveolaranteile mit anschließender Prothetik mit Stumpfkronen ein spezielles Training durchgeführt. Bei anderen Patienten wird eine spezielle Vorbereitung der Mundhöhle durchgeführt: Füllung der Zahnwurzeln nach der Elbrecht-Methode und Prothetik mit herausnehmbarem Zahnersatz. Beim dritten Patienten wird eine spezielle chirurgische Vorbereitung durchgeführt, die in der Extraktion der Wurzeln abgenutzter Zähne und eines Teils des Alveolarkamms besteht. Prothetik bei diesen Patienten ist inszeniert: sofort und entfernt. Die Behandlung von Patienten mit lokalisierter Löschung wird gemäß den oben beschriebenen Prinzipien durchgeführt und hängt von der Form der Löschung ab.

18. Parodontitis

Parodontitis wird als pathologischer Prozess bezeichnet, an dem Zahnfleisch, Parodontium, Knochengewebe und Alveolen beteiligt sind.

Der Grund für die Entwicklung der Pathologie im Parodontium ist eine Verletzung seiner Ernährung. Trophische Veränderungen wiederum resultieren aus Lumenverengungen der Versorgungsgefäße aufgrund ihrer Sklerose und neurovaskulären Veränderungen des Funktionszustandes des Zentralnervensystems.

Eine Verletzung der Blutversorgung und Ernährung des Parodontiums führt ausnahmslos zur Entwicklung und zum Fortschreiten einer Atrophie der Alveolarfortsätze des Oberkiefers sowie des Ringbandes und des gesamten Bandapparates des Zahnes. Betrachten Sie die folgenden Gründe für die Entwicklung einer Parodontitis:

1) das Vorhandensein eines lokalen Reizstoffs (z. B. Zahnstein), der das Zahnfleisch ständig beeinflusst und zur Entwicklung einer lokalen Entzündung führt;

2) das Vorhandensein spezifischer Mikroorganismen in der Mundhöhle, wie Amöben, Zahnspirochäten;

3) Veränderungen des Hormonspiegels und Vitaminmangel (hauptsächlich Vitamin C).

Klinische Symptome Parodontitis sind vielfältig. Die Hauptmanifestationen gelten als symptomatische Gingivitis (Zahnfleischentzündung), die Bildung pathologischer Zahnfleischtaschen, die Freisetzung von Eiter aus den Alveolen, Atrophie der Alveolarfortsätze. Das erste Anzeichen für das Auftreten eines pathologischen Prozesses im parodontalen Gewebe sind Beschwerden, Beschwerden in Form von Juckreiz, Brennen und Parästhesien im Bereich des Zahnfleischrandes. Später gesellen sich Schwellungen und Schwellungen der Zahnfleischpapillen zu diesen Symptomen, Zahnfleischzyanose tritt als Folge einer Stauung auf.

Das Vorhandensein eines chronischen Entzündungsherdes führt zur Bildung von Granulationsgewebe und dessen Ersatz des Bandapparates des Zahnes.

Allgemeine Behandlung trägt zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen im Körper bei, ergänzt den Mangel an Vitaminen (hauptsächlich Vitamin C und P), erhöht die Reaktionsfähigkeit des Körpers, schützt und regeneriert Kräfte, stabilisiert den neuropsychischen Zustand: Aloe, Glaskörper, Immunmodulatoren, Antihistaminika werden verwendet, eine Eigenbluttherapie durchgeführt wird. Die lokale Behandlung soll den anatomischen und physiologischen Zustand des Parodontiums normalisieren. Dazu wird die Mundhöhle saniert, Zahnfleischtaschen mit Wasserstoffperoxid gewaschen, verschiedene Antiseptika entfernt, Zähne mit Mobilitätsgrad III entfernt. Dann wird eine Kürettage durchgeführt, um Granulationsgewebe zu entfernen. Um günstige Bedingungen für die Vernarbung der Wundoberfläche zu schaffen, werden magnetische Lasertherapie und Solcoseryl verwendet. Die chirurgische Behandlung der Parodontitis erfolgt in örtlicher Betäubung, zur Freilegung der Zahnfleischtasche wird die Zahnfleischschleimhaut präpariert und zurückgeworfen, Granulationen, tiefliegende Zahnsteinreste und Bewuchs des Epithels werden mit einem scharfen Löffel, Bohrer oder Laser entfernt Strahl.

19. Chronische Herdinfektion der Mundhöhle

Chronische Infektionen der Mundhöhle sind als mögliche Ursache vieler somatischer Erkrankungen seit langem ein Thema von verstärktem Interesse für Ärzte. Die Idee, dass ein von einem infektiösen Prozess als primärer Herd betroffener Zahn sekundäre Läsionen innerer Organe verursachen kann, wurde erstmals Ende des 1910. Jahrhunderts von dem englischen Wissenschaftler D. Genter geäußert. basierend auf klinischen Langzeitbeobachtungen. Wenig später, 2, schlug er als erster die Begriffe „Herdinfektion der Mundhöhle“ und „orale Sepsis“ vor. In Anlehnung an D. Genter kam der amerikanische Forscher I. Rosenow im Laufe zahlreicher Experimente zu dem Schluss, dass jeder depulpierte Zahn unweigerlich zur Ursache einer Infektion des Körpers wird. Diese Schlussfolgerung führte zu einer ungerechtfertigten Ausweitung der Indikationen zur Extraktion von Zähnen mit Pulpaschaden. Inländische Zahnärzte haben einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung von Ideen über chronische Infektionen der Mundhöhle geleistet. So hat I. G. Lukomsky in seinen Schriften gezeigt und dann in der Praxis bewiesen, dass aufgrund des anhaltenden Verlaufs einer chronischen Entzündung in der Wurzelzone schwerwiegende pathophysiologische Veränderungen in seinem Gewebe auftreten, die wiederum zur Ansammlung von Toxinen und Antigenen führen, die die verändern Reaktivität des Körpers und perverse immunologische Reaktionen auf viele Faktoren. Bis heute ist sicher bekannt, dass alle Formen der chronischen Parodontitis und Parodontitis mit vielfältiger Mikroflora, die teilweise über mehrere Jahre bestehen, Quellen chronischer Entzündungen und Sensibilisierungen des Körpers sind, die ausnahmslos viele Organe und Systeme betreffen. Odontogene Infektionsherde als chronische Intoxikationsherde sind Ursache von Erkrankungen wie Nephritis, Endokarditis, Myokarditis, Iridozyklitis, Rheuma. Dabei sollte ein praktizierender Arzt, egal welcher Fachrichtung, den Zustand der Mundhöhle des Patienten als mögliche Ursache für die Entstehung der Erkrankung bzw. die Verschlimmerung des Zustandes und das Auftreten von Komplikationen nie aus den Augen verlieren. Die Gefahr dieser Verletzungen aufgrund der Notwendigkeit einer gründlichen Sanierung der Mundhöhle. Mit der Entwicklung einer chronischen Parodontitis werden praktisch gesunden Menschen verschiedene Arten der konservativen Behandlung empfohlen, während bei Patienten mit bestehender somatischer Pathologie der betroffene Zahn entfernt werden sollte, um die Ausbreitung einer odontogenen Infektion im ganzen Körper zu verhindern. Präventive Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung chronischer Entzündungsherde in der Mundhöhle sind die geplante Sanierung der Mundhöhle für die gesamte Bevölkerung, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen XNUMX mal jährlich zur Erkennung neuer lokaler Infektionsherde, die Bereitstellung einer qualifizierten zahnärztlichen Versorgung alle Patienten, die unter ambulanter Beobachtung und Behandlung in allgemeinmedizinischen Kliniken stehen.

20. Erkrankungen der Mundschleimhaut

Läsionen der Mundschleimhaut sind in der Regel lokaler Natur und können sich durch lokale und allgemeine Anzeichen (Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Fieber, Appetitlosigkeit) äußern; In den meisten Fällen wenden sich Patienten mit bereits ausgeprägten Allgemeinsymptomen an den Zahnarzt. Erkrankungen der Mundschleimhaut können primäre oder Symptome und Folgen anderer pathologischer Prozesse im Körper sein (allergische Erscheinungen, Erkrankungen des Blutes und des Magen-Darm-Traktes, verschiedene Vitaminmangelzustände, hormonelle Störungen und Stoffwechselstörungen). Alle Erkrankungen der Mundschleimhaut entzündlicher Ätiologie werden als "Stomatitis" bezeichnet, wenn nur die Schleimhaut der Lippen an dem Prozess beteiligt ist, dann sprechen sie von Cheilitis, von der Zunge - von Glossitis, vom Zahnfleisch - von Gingivitis , des Gaumens - von Palatinitis.

Trotz einer Vielzahl von Publikationen und diversen Studien zur Ätiologie, Pathogenese und Beziehung klinischer Manifestationen der Stomatitis bleibt vieles in ihrer Entwicklung unerforscht und unklar. Einer der entscheidendsten Faktoren für das Auftreten eines Entzündungsprozesses in der Mundschleimhaut ist das Vorhandensein einer systemischen Erkrankung, die die Gesamtresistenz gegen die Wirkung der Bakterienflora verringert; Das Risiko einer Stomatitis steigt bei bestehenden Erkrankungen des Magens, des Darms, der Leber, des Herz-Kreislauf-Systems, des Knochenmarks und des Blutes sowie der endokrinen Drüsen. So ist der Zustand der Mundschleimhaut oft ein Spiegelbild des Zustands des Gesamtorganismus und seine Beurteilung ein wichtiges Maß, um rechtzeitig die eine oder andere Erkrankung vermuten zu können.

Wie bei der Ätiologie der Stomatitis gibt es noch keinen Konsens über ihre Klassifizierung. Die häufigste von A. I. Rybakov vorgeschlagene und von E. V. Borovsky ergänzte Klassifikation, die auf dem ätiologischen Faktor basiert; nach dieser Qualifikation werden unterschieden:

1) traumatische Stomatitis;

2) symptomatische Stomatitis;

3) infektiöse Stomatitis;

4) spezifische Stomatitis (Läsionen, die bei Tuberkulose, Syphilis, Pilzinfektionen, toxischen, radioaktiven, medikamentösen Verletzungen auftreten).

Traumatische, symptomatische und infektiöse Stomatitis können je nach Erreger, Körperzustand und durchgeführten therapeutischen Maßnahmen sowohl akut als auch chronisch auftreten, während die spezifische Stomatitis entsprechend den Charakteristika des Krankheitsverlaufs in der Regel chronisch auftritt , sekundäre Manifestationen, von denen sie sind.

Es gibt auch eine Klassifizierung von Stomatitis nach klinischen Manifestationen: katarrhalisch, ulzerativ und aphthös. Diese Klassifizierung ist bequemer für die Untersuchung pathologischer Veränderungen und Merkmale einzelner Formen der Stomatitis.

21. Katarrhalische Stomatitis und ulzerative Stomatitis

Katarrhalische Stomatitis ist die häufigste Läsion der Mundschleimhaut; entwickelt sich hauptsächlich bei Nichteinhaltung von Hygienemaßnahmen, mangelnder Mundpflege, was zum Auftreten von massiven Zahnbelägen und Karies führt. Klinisch manifestiert sich die katarrhalische Stomatitis durch schwere Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut, ihre Infiltration, das Vorhandensein von weißer Plaque darauf, die dann braun wird; gekennzeichnet durch Schwellung und Blutung der Zahnfleischpapillen. Wie die meisten entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle wird Stomatitis von Mundgeruch begleitet, eine große Anzahl von Leukozyten wird in einem Labor bestimmt, das von der Schleimhaut abgekratzt wird. Die Behandlung der katarrhalischen Stomatitis sollte ätiotrop sein: Es ist notwendig, Zahnsteinablagerungen zu entfernen und die scharfen Kanten der Zähne zu glätten. Zur Beschleunigung der Heilung wird die Schleimhaut mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt, die Mundhöhle mehrmals täglich mit warmen Kamillen- oder Ringelblumenlösungen gespült.

Ulzerative Stomatitis. Der Verlauf der ulzerativen Stomatitis ist schwerer, die Krankheit kann sich unabhängig entwickeln oder die Folge einer fortgeschrittenen katarrhalischen Stomatitis sein. Bei ulzerativer Stomatitis betrifft der pathologische Prozess im Gegensatz zu Katarrhal nicht nur die Oberflächenschicht der Mundschleimhaut, sondern ihre gesamte Dicke. In diesem Fall bilden sich nekrotische Geschwüre, die tief in das darunter liegende Gewebe eindringen; diese Nekroseareale können miteinander verschmelzen und ausgedehnte Nekrosenflächen bilden. Der Übergang des nekrotischen Prozesses zum Knochengewebe der Kiefer und die Entwicklung einer Osteomyelitis sind möglich.

Klinische Manifestationen bei ulzerativer Stomatitis ähneln denen bei katarrhalischer Stomatitis (Mundgeruch, Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut), sind jedoch ausgeprägter, das Auftreten einer allgemeinen Intoxikation: Kopfschmerzen, Schwäche, Fieber bis 37,5^оC. Ungefähr am 2-3. Tag der Erkrankung bilden sich an bestimmten Stellen der Mundschleimhaut weißliche oder schmutzig-graue Plaques, die die ulzerierte Oberfläche bedecken. Speichel bekommt eine viskose Konsistenz, der Geruch aus dem Mund ist faulig. Jede Reizung der Schleimhaut verursacht starke Schmerzen. Die Krankheit wird von einer Zunahme und Schmerzen regionaler Lymphknoten begleitet. Bei der allgemeinen Blutanalyse werden Leukozytose und ein Anstieg des ESR-Spiegels beobachtet.

Die Behandlung sollte so bald wie möglich beginnen. Antiseptika und Desodorierungsmittel werden lokal zur Spülung verwendet: 0,1%ige Kaliumpermanganatlösung, 3%ige Wasserstoffperoxidlösung, Furacillinlösung (1:5000), Ethacridinlactat (Rivanol), diese Medikamente können auf verschiedene Weise kombiniert werden, aber das Vorhandensein von Wasserstoffperoxid und Kaliumpermanganat in jedem Schema erforderlich ist.

22. Akute aphthöse Stomatitis und Leukoplakie

Akute aphthöse Stomatitis. Diese Krankheit ist durch das Auftreten einzelner oder mehrerer Aphthen auf der Mundschleimhaut gekennzeichnet. Am häufigsten betrifft es Menschen, die an verschiedenen Allergien, Rheuma, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts leiden und von einer Virusinfektion befallen sind.

Die ersten Symptome einer beginnenden aphthösen Stomatitis sind allgemeines Unwohlsein, Fieber, Apathie und Depression, begleitet von Schmerzen im Mund, eine leichte Leukopenie und ein Anstieg der BSG auf 45 mm / h werden im allgemeinen Bluttest festgestellt.

Dann erscheinen Aphthen auf der Schleimhaut der Mundhöhle - kleine (mit Linsenkorn) Herde von runder oder ovaler Form, die durch einen schmalen roten Rand deutlich von gesunden Bereichen abgegrenzt sind und in der Mitte mit einer grau-gelben Beschichtung bedeckt sind aufgrund der Ablagerung von Fibrin. In ihrer Entwicklung durchlaufen sie vier Stadien: Prodromal-, Aphthen-, Ulzerations- und Heilungsstadium.

Aphthen können ohne Narbe von selbst heilen. Bei der Behandlung der aphthösen Stomatitis ist lokal das Spülen der Mundhöhle mit Desinfektionslösungen vorgeschrieben, Aphthen werden mit einer 3% igen Lösung von Methylenblau behandelt, die mit einer Pulvermischung aus Nystatin, Tetracyclin und weißem Ton bestreut wird.

Die allgemeine Behandlung umfasst die Ernennung von Antibiotika (Biomycin, Tetracyclin), Antihistaminika, entzündungshemmenden Medikamenten (Acetylsalicylsäure, Amidopyrin 500 mg 2-5 mal täglich).

Leukoplakie

Leukoplakie ist eine chronische Erkrankung der Mundschleimhaut, die sich durch Verdickung des Schleimhautepithels, Keratinisierung und Abschuppung manifestiert; Die häufigste Lokalisation ist die Wangenschleimhaut entlang der Zahnschlusslinie, auf der Rückseite und den Seiten der Zunge, am Mundwinkel. Die Erkrankung beginnt in der Regel asymptomatisch, ein leichtes Jucken oder Brennen ist möglich. Morphologisch ist Leukoplakie ein Fokus der Verdickung der Schleimhaut einer weißlichen Farbe, ihre Größe kann von der Größe eines Hirsekorns bis zur gesamten inneren Oberfläche der Wange variieren. Es gibt 3 Formen der Leukoplakie:

1) flache Form;

2) verruköse Form, gekennzeichnet durch Verdichtung und Vegetation des Epithels in den betroffenen Bereichen;

3) erosiv-ulzerative Form, die wegen der Möglichkeit einer Malignität gefährlich ist.

Die Behandlung beinhaltet die Beseitigung aller möglichen provozierenden Faktoren: Mundhygiene, Verzicht auf das Rauchen, Essen zu heißer oder zu stark gewürzter Speisen und Vermeidung alkoholischer Getränke. Wenn die verruköse Form mit dem Auftreten tiefer Risse einhergeht, ist es notwendig, die Läsion und ihre obligatorische histologische Untersuchung zu entfernen.

23. Chronisch rezidivierende aphthöse Stomatitis (CRAS)

HRAS wird nicht als lokaler pathologischer Prozess betrachtet, sondern als Manifestation der Erkrankung des gesamten Organismus.

Die Faktoren, die Rückfälle hervorrufen, sollten Verletzungen der Mundschleimhaut, Unterkühlung, Verschlimmerung von Erkrankungen des Verdauungssystems, Stresssituationen sowie klimatische und geografische Faktoren umfassen.

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion bei CRAS wird in Gegenwart prädisponierender Faktoren beschleunigt, unter denen Vererbung allgemein anerkannt ist.

Charakteristische morphologische Elemente bei CRAS sind Aphthen, die normalerweise in jedem Bereich des OM lokalisiert sind und einen Entwicklungszyklus von 8-10 Tagen haben. Aftas sind häufiger einzeln, rund oder oval, haben regelmäßige Umrisse, die von einem dünnen hellroten Rand begrenzt werden. Elemente der Läsion sind häufiger auf der hyperämischen (mit sympathischem Tonus) oder blassen Basis der Mundschleimhaut (mit parasympathischem Tonus) lokalisiert.

Die Größe des Hecks variiert von fein punktiert bis zu einem Durchmesser von 5 mm oder mehr. Sie sind mit einem gelblich-weißen Faserfilm bedeckt, der auf gleicher Höhe mit der Schleimhaut liegt oder leicht über diese hinausragt.

CRAS kann in mehrere Formen unterteilt werden: fibrinös, nekrotisch, drüsig, vernarbend, deformierend, lichenoid.

Die fibrinöse Form erscheint auf der Schleimhaut in Form eines gelblichen Flecks mit Anzeichen von Hyperämie, auf dessen Oberfläche Fibrin ausfällt, das fest mit dem umgebenden Gewebe verlötet ist.

Bei der nekrotischen Form führt ein kurzfristiger Vasospasmus zu einer Nekrose des Epithels mit anschließender Ulzeration. Nekrotische Plaque ist nicht fest mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet und lässt sich leicht durch Schaben entfernen.

Bei der glandulären Form sind neben der Mundschleimhaut auch die kleinen Speicheldrüsen im Bereich von Lippen, Zunge und Lymphrachenring am Entzündungsprozess beteiligt. Bereiche der Hyperämie erscheinen, gegen die die Speicheldrüsen aufgrund von Ödemen angehoben zu sein scheinen.

Die narbige Form geht mit einer Schädigung der Azinusstrukturen und des Bindegewebes einher. Die Funktion der Speicheldrüsen ist deutlich eingeschränkt. Die Heilung geht mit der Bildung einer groben Narbe einher.

Die deformierende Form ist durch eine tiefere Zerstörung des Bindegewebes bis hin zur Muskelschicht gekennzeichnet. Ein Geschwür in dieser Form ist stark schmerzhaft, hat einen wandernden Charakter, kleine Erosionen und Aphthen treten oft entlang seiner Peripherie auf.

Bei der lichenoiden Form treten auf der Mundschleimhaut begrenzte Bereiche mit Hyperämie auf, die von einem weißlichen Grat aus hyperplastischem Epithel begrenzt werden.

24. Veränderungen, die bei verschiedenen Erkrankungen an der Mundschleimhaut auftreten

Da die Mundschleimhaut oft an bestimmten pathologischen Prozessen im Körper beteiligt ist, ist die Untersuchung ihres Zustands sehr aufschlussreich.

Magen-Darm-Krankheit

Auch ohne Beschwerden des Patienten über Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes können bestimmte Symptome auf der Schleimhaut auftreten, die in der Regel auf eine Verschlimmerung einer bestehenden chronischen Erkrankung hinweisen. Das Vorhandensein und die Farbe von Plaque auf der Zunge ist besonders bezeichnend. Die Beschichtung der Zunge bei Exazerbationen chronischer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und einiger Infektionskrankheiten erfordert keine spezifische Behandlung.

Erkrankungen des kardiovaskulären Systems

Zyanose der Schleimhaut der Lippen, Wangen, Zunge, Mundboden geht oft mit Bluthochdruck und einigen Herzfehlern einher. In diesem Fall gibt es oft auf der Oberfläche der Schleimhaut ein brennendes Gefühl, Kribbeln, Juckreiz.

Der kleinfokale Myokardinfarkt ist durch eine zyanotische Färbung der Schleimhaut, ihre Schwellung und Mundtrockenheit gekennzeichnet. Bei einem akuten Myokardinfarkt wird die Schleimhaut zyanotisch, es treten Risse auf, Erosionen, manchmal Geschwüre und sogar Blutungen.

Blutkrankheiten

Die Granulozytose, die an sich durch ein sehr lebhaftes Krankheitsbild gekennzeichnet ist, wird auch von ulzerativen nekrotischen Veränderungen an Lippen, Zunge, Zahnfleisch, bukkaler Schleimhautoberfläche, an den Mandeln und sogar im Oropharynx begleitet.

Hypochromer Eisenmangel und perniziöse Anämie. Die Hauptmanifestationen dieser Erkrankungen in der Mundhöhle sind Brennen, Juckreiz und Kribbeln in der Zunge, Atrophie und Deformation der Papillen ihrer Schleimhaut, Mundtrockenheit.

Thrombozytopenie (Morbus Werlhof) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Blutungen (meist aus dem Zahnfleisch, aber auch andere Lokalisation möglich), die oft unerwartet vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens ohne vorherige Verletzung der Schleimhautintegrität auftreten.

Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung. DIC kann den Verlauf einer Reihe von Krankheiten wie Sepsis, schwere Verletzungen, Verbrennungskrankheiten, komplizierte Geburten und verschiedene Vergiftungen erschweren. Gleichzeitig wirken sich Veränderungen zusammen mit den Schleimhäuten auch auf die äußere Haut des Körpers aus: Elemente eines Hautausschlags treten auf, mehrere Blutungen unter der Haut und in der Submukosaschicht, Haut- und Zahnfleischbluten.

Psoriasis

Bei dieser Krankheit ist der Zungenrücken abwechselnd mit roten, rosa und weißen Bereichen bedeckt, die Zunge ähnelt einer geografischen Karte ("geografische Zunge"), während die Defekte dem Patienten keine Beschwerden bereiten .

25. Akute mechanische Verletzung der Mundschleimhaut

Mechanische Schäden können durch ein akutes Trauma als Folge des Beißens der Schleimhaut beim Essen, eines Epilepsieanfalls, eines Schlags, der Vorbereitung von Zähnen für Kronen (Bohrer, Sonde, Bandscheibe) beim Füllen von Zähnen verursacht werden.

Offene Wunden

Sie treten häufig bei praktisch gesunden Menschen durch die gleichzeitige Einwirkung eines traumatischen Agens auf und verschwinden schnell nach seiner Beseitigung.

Exkoriation ist eine Läsion, bei der die Schleimhautschicht selbst nicht betroffen ist, ein Schmerzsymptom ausgedrückt wird, aber möglicherweise keine Blutung auftritt, was darauf hinweist, dass die Papillarschicht nicht geöffnet wurde.

Erosion ist eine oberflächliche Verletzung, wenn die Epithel- und Papillarschichten betroffen sind, was durch das Auftreten von Bluttröpfchen wie "Tau" erklärt wird.

Die klinischen Manifestationen von Wunden hängen von der Tiefe der Läsion, der Art der Verletzung und der Gefäßbeteiligung ab.

Der Verlauf einer offenen Wunde durchläuft unabhängig von der Art des Schadens folgende Stadien:

1) Phase der Hydratation (Exsudation), die 1-2 Tage dauert. Die Patienten klagen über Brennen, Schmerzen, verschlimmert durch Essen, Sprechen. Es gibt ausgeprägte Hyperämie und Ödeme um die Läsion herum. Unmittelbar nach der Verletzung kann Eis oder eine kalte Kompresse auf die Wunde gelegt werden. Die Schmerzen werden durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert. Die Wunde wird gewaschen;

2) Stadium der Austrocknung (nach 1-3 Tagen). Der Schmerz lässt nach. Dieses Stadium ist durch die Bildung von Krusten auf der Haut und Plaque auf der Schleimhaut gekennzeichnet. Während dieser Zeit können Sie zusätzlich zu entzündungshemmenden Medikamenten Enzyme zuweisen;

3) Stadium der Epithelisierung. Die Epithelisierung akuter traumatischer Läsionen erfolgt schnell, innerhalb von 1-3 Tagen. Wenn eine Sekundärinfektion anhaftet, heilen sie lange nicht. Heilung ist durch Narbenbildung möglich. Reparants haben sich bewährt: Vitamine A, E, Gruppen B, C, K, ihre Öllösungen.

geschlossene Wunden

Geschlossene Wunde - Hämatom - Blutung in das die Gefäße umgebende Gewebe. Das Hämatom erfährt Veränderungen in mehreren Stadien, die als Stadien des Hämatomverlaufs bezeichnet werden:

1) rotes Hämatom - 1. Tag. Die Farbe des Hämatoms ist auf Blutungen in das umgebende Gewebe von roten Blutkörperchen zurückzuführen. Bei einer Verletzung kommt es zum Platzen von Blutgefäßen, Thrombosen und der Freisetzung von Blutzellen. Unmittelbar nach der Verletzung ist es gut, Kälte anzuwenden, Kryoanwendung durchzuführen;

2) blaues Hämatom - 2-3. Tag - aufgrund venöser Stauung, Veränderungen einheitlicher Elemente. Es ist gut, während dieser Zeit FTL, eine entzündungshemmende Therapie, zu verwenden;

3) grünes Hämatom - 4-5. Tag. Die Farbe ist auf die Bildung und Freisetzung von Hämasiderin zurückzuführen;

4) gelbes Hämatom - 6-7. Tag. Eine auflösende Therapie wird empfohlen: Ranidase, Lidase, Hyaluronidase.

26. Chronisch-mechanische Verletzung (CMT) der Mundschleimhaut

Sie sind häufiger als akut. Sie werden hauptsächlich durch folgende operative Gründe verursacht: kariöse Zähne, minderwertige Füllungen, Zahnersatz und deren Klammern, fehlender Kontaktpunkt, Zahnstein.

Der Prozess entwickelt sich über Monate, Jahre. Zunächst kommt es im Gewebe zu einer katarrhalischen Entzündung (Hyperämie, Schwellung, Wundsein). Aber mit einem langen Verlauf des Prozesses wird die Hyperämie von hellem Rot zyanotisch, die Ränder und Basen der Läsion werden nicht nur durch Ödeme, sondern auch durch die Entwicklung von dichtem Bindegewebe verdichtet.

Bei einer chronischen mechanischen Verletzung können folgende Stadien unterschieden werden:

1) katarrhalisches Stadium. Es ist gekennzeichnet durch Brennen, Kribbeln, Wundsein. Mögliche Glossalgie. Objektiv: Hyperämie und Ödeme entwickeln sich stellenweise auf der Schleimhaut entsprechend der Wirkung des traumatischen Faktors.

2) Verletzungen der Unversehrtheit des Epithels (Erosion, Aphtha, Geschwür). Häufiger sind sie an den Seitenflächen der Zunge, der Wangen und des harten Gaumens lokalisiert. Ein lang anhaltendes Geschwür kann sich auf Muskelgewebe ausbreiten und vom Gaumen zum Knochen wandern, was zu einer Perforation führt. Normalerweise sind die Ränder und der Boden des Geschwürs hyperämisch, ödematös, dicht beim Abtasten, leicht schmerzhaft. Das Epithel regeneriert sich normalerweise innerhalb von 3 Tagen. Wenn Erosion, Aphtha, Geschwüre nicht in das nächste Stadium übergehen, sondern 14 Tage andauern, kommt es zu einer Wiedergeburt.

3) das Stadium der proliferativen Prozesse. Das ist Vegetation, Papillomatose.

Eine Vielzahl von chronisch traumatischen Schäden an der Schleimhaut ist Dekubitus oder prothetische Stomatitis. Unter der Prothese kommt es zuerst zu Katarrh, dann zu Erosionen und sogar zu einem Geschwür, das nach rechtzeitiger Korrektur der Prothese sofort verschwinden kann. Längeres Tragen einer solchen Prothese führt zur Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses, der mit dem Wachstum von Bindegewebe im Bereich der Verletzung einhergeht - es kommt zu einem lobulären Fibrom oder einer Papillomatose.

Die Mundhöhle wird saniert. Antiseptische Spülungen mit Kaliumpermanganat 1:5000, Furatsilin 1:5000, 1-2% Natriumbicarbonatlösung (Soda), Heparin-Applikationen auf der Schleimhaut werden gezeigt. Wenden Sie im Stadium der Verletzung der Unversehrtheit der Epithelhülle Folgendes an:

1) Enzyme;

2) entzündungshemmende und antiseptische Anwendungen, Schmerzmittel;

3) ab dem 3. Tag - Anwendung von keratoplastischen Wirkstoffen: Galascarbin, Hagebuttenöl, Keratolin.

Wenn bei traumatischen Läsionen das Geschwür nicht innerhalb von 10-14 Tagen während der Behandlung abheilt, sollte eine Biopsie durchgeführt werden.

27. Chemische Schädigung der Mundschleimhaut, Anästhesiearten

Chemische Schäden an der Mundschleimhaut können durch akute oder chronische Exposition gegenüber verschiedenen Stoffen entstehen.

Eine akute Läsion tritt auf, wenn eine starke Substanz versehentlich in die Schleimhaut eindringt.

Medikamenteinduzierte Läsionen der Mundschleimhaut sind häufiger (50 % aller Läsionen).

Diese Schleimhautverbrennungen sind die Folge von Behandlungsfehlern des Zahnarztes mit folgenden Medikamenten: Silbernitrat, Resorcin-Formalin-Gemisch, EDTA, Säuren zur Erweiterung der Wurzelkanäle (Salpetersäure, Schwefelsäure, Königswasser). Wenn sie auf die Schleimhaut gelangen, verursachen sie schwere Verbrennungen, der Patient verspürt einen scharfen Schmerz, ein starkes Brennen.

Brennstadien:

1) Stadium der Vergiftung (Hydratation, katarrhalische Veränderungen);

2) Nekrose-Stadium. Im betroffenen Bereich kommt es zu einer Koagulation der Schleimhaut und je nach Dauer und Stärke der Einwirkung des pathogenen Objekts zu einer Nekrose, gefolgt von der Bildung von Erosionen oder Geschwüren. Bei Säurenekrose ist der betroffene Bereich mit einem dichten Film bedeckt (braun von Schwefelsäure, gelb von Salpetersäure, weißgrau von anderen Säuren). Die Schleimhaut um und das Subjekt sind entzündet und fest mit dem Nekrosegewebe verlötet. Alkaliverbrennungen haben eine lockere Oberfläche, ihre Konsistenz ähnelt Gelee. Nach Abstoßung nekrotischer Massen bilden sich ausgedehnte erosive Oberflächen und Geschwüre;

3) vernarbendes Stadium. Erosion oder Geschwür, bedeckt mit nekrotischer Plaque, geht in das nächste Stadium über - das Stadium der Narbenbildung, Epithelisierung. Mögliche Vegetation, Papillomatose mit Symptomen einer Hyperkeratose.

Bei der Erstversorgung muss nach dem Prinzip Säuren mit Laugen neutralisiert werden und umgekehrt. Reichlich Spülen, Gießen, Waschen. Das Einfachste, was bei Verätzungen getan werden kann, ist, den betroffenen Bereich mit Seifenwasser, 1-2% Natriumbicarbonatlösung zu waschen. Laugen werden mit schwachen Säurelösungen neutralisiert - 0,5-1% ige Lösungen von Zitronensäure, Essigsäure, 0,1% Salzsäure.

Den Patienten wird eine Diät verschrieben, die an den betroffenen Stellen kalt ist.

Die resultierende Nekrose wird mit Schmerzmitteln, Antiseptika in Form von Applikationen, Nitrofuranpräparaten (wie Furacilin, Furazolidon, Furagin) behandelt. Der nekrotische Film wird durch Enzyme entfernt. Um die Epithelschicht zu regenerieren, werden Anwendungen von keratoplastischen Mitteln verwendet: Vinylin, Öllösungen von 1% Citral, Vitamin A- und E-Konzentrat, Cigerol, Keratolin.

Bei der Bildung von Kontrakturen wird eine chirurgische Exzision von Narben verwendet.

Arzneimittelinduzierte Läsionen haben ein spezifisches Management, das in der Verwendung spezieller Gegenmittel besteht.

28. Chronische chemische Verletzung (CCT) der Mundschleimhaut

Chronische chemische Verletzungen der Schleimhaut haben einen besonderen Manifestationscharakter. In einigen Fällen können sie in Form einer allergischen Reaktion vom verzögerten Typ auftreten, in anderen - in Form einer Vergiftung des Körpers.

Längerer Kontakt mit Pestiziden verursacht chronische Entzündungen der Mundschleimhaut, exfoliative Cheilitis, Leukoplakie des Gaumens, Hyperkeratose.

Schleimhautveränderungen in Form von Hyperkeratose werden durch die Einwirkung von Phenol, Quecksilber, Anthrazit, flüssigen Harzen, Arsen usw. verursacht.

Ionisierende Strahlung

Strahlenkrankheit

Es gibt akute und chronische Formen der Strahlenkrankheit (ARS). Akut entwickelt sich nach einmaliger Bestrahlung mit Dosen von 100-1000 rad. Es erscheint in vier Perioden.

Klinische Formen von ARS:

1) typisch;

2) Darm;

3) giftig;

4) nervös.

Die Periode der Primärreaktion entwickelt sich 1-2 Stunden nach der Bestrahlung und dauert bis zu 2 Tage.

Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie treten auf, Speichelfluss ist gestört, neurologische Symptome treten auf, Leukozyten nehmen im peripheren Blut ab.

Klinik: Trockenheit oder Hypersalivation in der Mundhöhle, Abnahme des Geschmacks und der Empfindlichkeit der Schleimhaut, Schwellung der Lippen und Schleimhäute anderer Abteilungen, Hyperämie, Petechienblutungen treten auf.

Es wird empfohlen, die Aufnahme von Radioisotopen in den Körper zu reduzieren:

1) duschen;

2) Waschen Sie die Schleimhäute mit Sodalösung;

3) Magen, Darm waschen;

4) Strahlenschutzmittel verschreiben.

Latenzzeit - imaginäres Wohlbefinden (von mehreren Stunden bis 2-5 Wochen). Während dieser Zeit werden keine klinischen Symptome ausgedrückt. Agranulozytose ist die Hauptmanifestation, die zu einer Verletzung der körpereigenen Abwehr führt.

Auf ORM - Xerostomie, die mit Pilocarpin entfernt werden kann. Es ist möglich, Bitterstoffe einzunehmen, die Speicheleigenschaften haben (Huflattich, Schafgarbe). Dies ist eine Zeit der aktiven Rehabilitation der Mundhöhle, bei der Medikamente eingenommen werden, die die Aktivität hämatopoetischer Organe wiederherstellen oder schützen.

Die dritte Periode (der Höhepunkt der Krankheit). Vor dem Hintergrund einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes in der Mundhöhle tritt ein Krankheitsbild einer schweren Form der ulzerativ-nekrotischen Gingivostomatitis auf. Die Schleimhaut schwillt an, die Zahnfleischpapillen lösen sich auf, nekrotisch, das Knochengewebe des Alveolarfortsatzes wird resorbiert, nekrotisiert (Strahlennekrose), sequestriert, Kieferfrakturen sind möglich.

29. Diagnose des Zustands des menschlichen Körpers durch Sprache

Von allen Teilen der Mundhöhlenschleimhaut reagiert die Zungenoberfläche am empfindlichsten und frühsten auf verschiedene Veränderungen im menschlichen Körper. Der Informationswert ist die Farbe der Zunge, die Feuchtigkeit, das Vorhandensein und die Lage von Furchen, der Zustand einzelner Zonen, die bestimmte Organe widerspiegeln, das Vorhandensein und die Farbe von Plaque. Das vordere Drittel entspricht also Herz und Lunge in der Zunge, das mittlere Drittel entspricht Magen, Milz und Bauchspeicheldrüse, die Eingeweide werden auf die Zungenwurzel projiziert, Leber und Nieren werden auf ihre Seitenflächen projiziert, die Die Falte entlang der Zungenmitte spiegelt den Zustand der Wirbelsäule wider. Erhöhte Empfindlichkeit und Verfärbung verschiedener Bereiche weisen auf eine Verletzung der Funktion der Organe hin, mit denen diese Bereiche verbunden sind, die Krümmung der Mittelfalte weist auf eine Schädigung der Wirbelsäule hin und die Stellen der Biegungen weisen indirekt auf die leidende Abteilung hin. Ungleichmäßige Abschuppung und Regeneration des Epithels sind charakteristisch für Läsionen des Gastrointestinaltrakts, Diathese, Helmintheninvasion und Toxikose während der Schwangerschaft. Zittern der Zunge weist auf eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems hin, beginnende Neurose, Thyreotoxikose. Das Vorhandensein von Rissen, tiefen Falten in der Zunge weist auf eine Verletzung der Bioenergetik des Körpers hin, das Auftreten von hartnäckigen Zahnabdrücken darauf weist auf eine Verletzung der Verdauungsprozesse hin.

Diagnose anhand der Farbe der Plaque und der Farbe der Zungenschleimhaut:

1) Zunge ohne Plaque, Risse und Linien, blassrosa - der Körper ist gesund;

2) gelbe Plakette - eine Verletzung der Funktionen der Verdauungsorgane;

3) dichte weiße Beschichtung - Vergiftung, Verstopfung;

4) dichte weiße Plaque, die mit der Zeit dünner wird - ein Zeichen für eine Verbesserung des Zustands des Patienten;

5) schwarze Plaque - schwere chronische Funktionsstörung der Verdauungsorgane, begleitet von Dehydration und Azidose;

6) braune Plaque - Erkrankungen der Lunge und des Magen-Darm-Trakts;

7) blasse Zunge - Anämie und Erschöpfung des Körpers;

8) glänzende, glatte Zunge - Anämie;

9) lila Zunge - Erkrankungen des Blutes und der Lunge im fortgeschrittenen Stadium;

10) rote Zunge - Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge und der Bronchien, des hämatopoetischen Systems, weist ebenfalls auf einen infektiösen Prozess hin;

11) dunkelrote Zunge - spricht von den gleichen Störungen, aber die Prognose ist schlechter, die Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands ist möglich;

12) blaue Zunge - Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, der Lunge im fortgeschrittenen Stadium;

13) hellblaue Zunge – ein präagonaler Zustand.

30. Kollagenosen

Kollagenerkrankungen - eine weit verbreitete Gruppe von Krankheiten; am häufigsten betreffen sie Frauen im jungen und mittleren Alter. Sie sind allergischer Natur und werden von der Entwicklung von Autoimmunreaktionen begleitet, die das Bindegewebe des Körpers schädigen. Der Verlauf der Kollagenose ist lang, zyklisch, fortschreitend, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur. Parallel dazu werden Anzeichen einer Allergie festgestellt, deren Entwicklung durch verschiedene exogene Faktoren wie Abkühlung, Verletzung, Infektion im Körper und Medikamente hervorgerufen wird.

Rheumatismus

Die häufigsten Manifestationen von Rheuma im Kiefer- und Gesichtsbereich sind Blässe der Gesichtshaut, anämische Schleimhäute, katarrhalische Zahnfleischentzündungen, deren Verdickung in Form einer Walze, die Schwere des Gefäßmusters, die Bildung von prekärer Kreide Flecken, mehrere Karies.

rheumatoid arthritis

Bei dieser Form der Kollagenose ändert sich die Farbe der Zähne, der Zahnschmelz wird dünner, hellgelbe Flecken (durchscheinendes Dentin) erscheinen darauf, die Zahnränder werden gelöscht und können vollständig zerstört werden, Vaskulitis, submuköse Blutungen und Petechienausschläge auf der Schleimhaut können sich entwickeln.

Im Kiefergelenk äußert sich ein Gelenksyndrom, das sich durch kurzfristige Steifheit der Kaumuskulatur, Einschränkung und Schmerzen beim Öffnen des Mundes und ein Unbehagen in diesem Gelenk äußert.

Systemischer Lupus erythematodes

Neben dem Vorhandensein charakteristischer erythematöser Flecken im Gesicht in Form eines Schmetterlings sind bei systemischem Lupus erythematodes Hartgewebe der Zähne betroffen, wodurch sich ihre Farbe ändert, sie stumpf werden, Kreideflecken im zervikalen Bereich auftreten der Zähne, Schmelznekrosen mit gelber oder schwarzer Pigmentierung. Die Schleimhaut der Mundhöhle wird zu diesem Zeitpunkt hyperämisch, ödematös; Entlang der Schließlinie der Molaren können sich Herde aus getrübtem Epithel, die sogenannten Lupusflecken, bilden, die sich über die übrige Oberfläche erheben. Im akuten Stadium des systemischen Lupus erythematodes in der Mundhöhle kann eine scharfe feuerrote Läsion der gesamten Schleimhaut beobachtet werden, auf der erythematöse ödematöse Bereiche mit klaren Grenzen sowie Herde von abgeschupptem Epithel, Erosion im Weichteil unterschieden werden Gaumen.

Systemische Sklerodermie (progressive systemische Sklerose)

Diese Krankheit äußert sich durch schwere Mikrozirkulationsstörungen und die Entwicklung sklerotischer Prozesse, die zu einer Gewebeverdickung führen. Gleichzeitig verändert sich das Aussehen einer Person erheblich: Die Beweglichkeit der Weichteile des Gesichts nimmt ab, Gesichtsausdrücke fehlen fast, Falten werden geglättet, ein Mikrostoma entwickelt sich - eine Abnahme der Mundöffnung, die Lippen werden dünner , aufgrund der Verkürzung des Zungenbändchens ist seine Beweglichkeit eingeschränkt.

31. Erkrankungen des Trigeminusnervs

Trigeminusneuralgie. Die Krankheit manifestiert sich durch Schmerzanfälle entlang eines oder mehrerer Äste des Trigeminusnervs, es ist nicht ungewöhnlich.

Trigeminusneuralgie ist eine polyätiologische Erkrankung, ihre Ursachen können verschiedene Infektionen (Syphilis, Tuberkulose, Malaria, Influenza, Mandelentzündung), Magen-Darm-Erkrankungen, akute und chronische Vergiftungen, onkologische Läsionen, Gefäßveränderungen im Gehirn, wie Sklerose, Fehlentwicklungen, Zahn sein Krankheiten (Sinusitis, chronische Parodontitis, Vorhandensein eines betroffenen Zahns, Zysten, Bisspathologie), Arachnoiditis.

Ordnen Sie echte und sekundäre Neuralgie zu. Stimmt (oder idiopathisch) Neuralgie ist eine eigenständige Krankheit, deren Ursache nicht festgestellt werden kann. Sekundär- (oder symptomatisch) Neuralgie - dies ist ein Begleiter einer Grunderkrankung (Tumoren, Infektionen, Intoxikationen, stomatogene Prozesse, Gehirnerkrankungen). Klinisch äußert sich die Trigeminusneuralgie durch stechende, zuckende oder schneidende Kurzzeitschmerzattacken, ein brennendes Gefühl in einem bestimmten Gesichtsbereich, im Bereich der Mundschleimhaut oder im Kiefer selbst. Der Schmerz ist unerträglich, er kann in Nacken, Nacken, Schläfen ausstrahlen, Patienten können nicht sprechen, essen, den Kopf drehen, da sie Angst haben, einen neuen Schmerzanfall zu provozieren. Der Schmerz endet so schnell wie er beginnt. Ein schmerzhafter Anfall kann von erweiterten Pupillen, Hyperämie des Bereichs der Innervation des Trigeminusnervs, erhöhtem Speichelfluss, Tränenfluss, einer Zunahme der Menge an Nasensekret, krampfhaften Kontraktionen der mimischen Muskeln begleitet sein.

Einer der Äste des Trigeminusnervs ist normalerweise betroffen: Bei Neuralgie des ersten Zweigs (weniger häufig am pathologischen Prozess beteiligt als der zweite und dritte) konzentriert sich der Schmerz auf die Stirn, die Augenbrauenbögen und die vordere Schläfenregion; Neuralgie des zweiten Zweigs ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bereich der Oberlippe, des unteren Augenlids, des Nasenflügels, der Nasolabialrille, der Jochbeinzone, der oberen Zähne, des weichen und harten Gaumens; Bei Neuralgie des dritten Zweigs werden Schmerzen im Bereich der Unterlippe des Kinns, der Zähne, der Wangen und der Zunge festgestellt.

Während der Palpation der vom Trigeminusnerv innervierten Zonen mit seiner Neuralgie wird eine Parästhesie der Haut festgestellt, wobei die schmerzhaftesten Punkte den Stellen entsprechen, an denen seine Äste austreten: die Augenbraue, die Infraorbital- und die Mentalforamina.

Die Behandlung der Trigeminusneuralgie sollte die Beseitigung der Grunderkrankung umfassen, zusammen mit dem Ziel, schmerzhafte Symptome für den Patienten zu lindern, Schmerzmittel, B-Vitamine, Prozerin, Tegretol, Chlorpromazin können verschrieben werden, bei einigen Patienten wurde danach eine ausgeprägte positive Wirkung beobachtet Verwendung von Bienengift, empfehlen die Ernennung von Antikonvulsiva und Blockade des betroffenen Astes mit Novocain.

32. Periomaxilläre Abszesse und Phlegmonen

Abszess - begrenzte eitrige Entzündung des Zellgewebes mit Bildung einer Höhle (und eines Granulationsschachts), der eitrig-entzündliche Prozess ist auf die Grenzen eines isolierten Zellraums beschränkt.

Phlegmone - akute diffuse eitrige Entzündung des Gewebes (subkutan, intermuskulär, interfaszial), gekennzeichnet durch eine Tendenz zur weiteren Ausbreitung; diffuser eitrig-entzündlicher Prozess, der sich auf 2-3 oder mehr benachbarte Zellräume erstreckt.

Cellulite - Seröser Entzündungsprozess in bestimmten Zellräumen (MCF). Wenn der Entzündungsprozess diffus wird, wird er bereits als Phlegmone interpretiert.

Ätiologie: Diese beiden pathologischen Prozesse werden im Hinblick auf die große Schwierigkeit der Differenzialdiagnose gemeinsam betrachtet.

Die Hauptmerkmale der topischen Diagnose von eitriger Oberkieferphlegmone odontogenen Ursprungs:

1) ein Zeichen für "kausalen Zahn";

2) ein Zeichen für "Schwere des entzündlichen Infiltrats" der Weichteile der Oberkieferregion;

3) Zeichen „beeinträchtigte motorische Funktion des Unterkiefers“;

4) Schild „Schluckbeschwerden“

Klassifikationen von Abszessen und Phlegmonen der maxillofazialen Region:

1) nach topographischen und anatomischen Merkmalen;

2) an der Stelle der Faser, in der Phlegmone erscheinen;

3) nach der anfänglichen Lokalisation des infektiös-entzündlichen Prozesses, Hervorhebung von Osteophlegmonen und Adenophlegmonen;

4) durch die Art des Exsudats.

Klinisches Bild: Die Entzündung beginnt in der Regel akut. Lokale Veränderungen nehmen schnell zu: Infiltration, Hyperämie, Schmerzen. Bei den meisten Patienten steigt die Körpertemperatur auf 38-40 ° C an, in einigen Fällen tritt eine Erkältung auf, die durch ein Hitzegefühl ersetzt wird. Darüber hinaus wird eine allgemeine Schwäche festgestellt, die auf das Phänomen der Vergiftung zurückzuführen ist.

Es gibt folgende Stadien des Entzündungsprozesses:

1) seröse Entzündung;

2) serös-eitrige Entzündung;

3) das Stadium der Abgrenzung des infektiösen Fokus, Reinigung der Operationswunde mit Proliferationsphänomenen.

Je nach Verhältnis der Hauptkomponenten der Entzündungsreaktion werden Phlegmonen mit überwiegenden Exsudationserscheinungen (serös, eitrig) und Phlegmonen mit überwiegenden Veränderungserscheinungen (faulnekrotisch) unterschieden.

Das ultimative Ziel der Behandlung von Patienten mit Abszessen und Phlegmonen des maxillofazialen Bereichs ist die Beseitigung des Infektionsprozesses und die vollständige Wiederherstellung beeinträchtigter Körperfunktionen in kürzester Zeit.

33. Phlegmon der submandibulären Region

Unter den Phlegmonen in der Nähe des Unterkiefers ist die häufigste Phlegmone des submandibulären Dreiecks. Es tritt als Folge der Ausbreitung einer Infektion aus entzündlichen Herden im Bereich der unteren großen Molaren auf.

Seine anfänglichen klinischen Manifestationen sind durch das Auftreten von Ödemen und die anschließende Infiltration unter der Unterkante des Unterkieferkörpers gekennzeichnet. Das Infiltrat breitet sich relativ schnell auf die gesamte submandibuläre Region aus. Die Schwellung der Weichteile geht in den Wangenbereich und den oberen seitlichen Teil des Halses über. Die Haut im Unterkieferbereich ist gedehnt, glänzend, hyperämisch, nicht in eine Falte gezogen. Die Mundöffnung ist in der Regel nicht beeinträchtigt. In der Mundhöhle auf der Seite des eitrig-entzündlichen Fokus - mäßige Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut.

Bei einer isolierten Läsion der submandibulären Region wird ein externer Zugang verwendet. Ein 6–7 cm langer Hautschnitt wird im submandibulären Bereich entlang einer Linie vorgenommen, die einen Punkt 2 cm unterhalb des oberen Kieferwinkels mit der Mitte des Kinns verbindet. Diese Schnittrichtung verringert die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Randastes des Gesichtsnervs, der bei 25 % der Menschen in einer Schleife unterhalb der Unterkieferbasis abfällt. Das subkutane Fettgewebe und der subkutane Halsmuskel mit der ihn umhüllenden oberflächlichen Halsfaszie werden über die gesamte Länge des Hautschnitts präpariert. Oberhalb der gerillten Sonde wird auch die oberflächliche Platte der eigenen Halsfaszie präpariert. Dann schichten und schieben sie die Faser mit einer hämostatischen Klemme und dringen zwischen dem Kieferrand und der submandibulären Speicheldrüse in die Tiefen des submandibulären Dreiecks ein - bis zum Zentrum des infektiösen und entzündlichen Fokus. Wenn sich die Gesichtsarterie und die vordere Gesichtsvene unterwegs treffen, ist es besser, sie zwischen den Ligaturen zu kreuzen. Um eine Beschädigung der Gesichtsarterie und der vorderen Gesichtsvene zu vermeiden, nähern Sie sich beim Präparieren von Gewebe während der Operation nicht mit einem Skalpell über den Rand des Unterkieferkörpers. Dies verbessert den Zugang zum Infektionsherd und reduziert die Wahrscheinlichkeit von Nachblutungen.

Ein Abszess und eine Phlegmone der submentalen Region werden parallel zum Unterkieferrand oder entlang der Mittellinie (in Richtung vom Unterkiefer zum Zungenbein) eröffnet, die Haut, das subkutane Fettgewebe und die oberflächliche Faszie werden präpariert; um den Abszess auf stumpfe Weise zu durchdringen.

Die Prognose für isolierte Phlegmonen der submandibulären und submentalen Bereiche bei rechtzeitiger komplexer Behandlung ist in der Regel günstig.

Dauer der stationären Behandlung von Patienten mit Phlegmone der submandibulären Region - 12 Tage, submentale Region - 6-8 Tage; Die Gesamtdauer der vorübergehenden Behinderung bei Patienten mit Phlegmonen der submandibulären Region beträgt 15-16 Tage, die submentale Region 12-14 Tage.

34. Phlegmon der bukkalen Region, posterior-mandibulärer, pterygo-mandibulärer und parapharyngealer Raum

Die Gesichtsform wird durch Infiltration, Schwellung der Wangen und angrenzendes Gewebe stark verändert: Es kommt zu Schwellungen der Augenlider, Lippen und manchmal im submandibulären Bereich.

Die Wahl des operativen Zugangs hängt von der Lokalisation des Infiltrats ab. Der Schnitt erfolgt entweder von der Seite der Mundhöhle entlang der Verschlusslinie der Zähne unter Berücksichtigung des Verlaufs des Parotisgangs oder von der Seite der Haut unter Berücksichtigung des Verlaufs des Gesichts Nerv. Nach Ableitung des eitrigen Exsudats wird eine Drainage in die Wunde eingebracht.

Schleim hinter dem Unterkieferraum

Die operative Eröffnung der Phlegmone erfolgt durch einen senkrechten Schnitt parallel zum Hinterrand des Unterkieferastes und je nach Ausbreitung des Abszesses unter Einbeziehung des Kieferwinkels. Lassen Sie den Hohlraum mit einem Gummischlauch ab.

Phlegmon des pterygo-mandibulären Raums

Die chirurgische Öffnung der Phlegmone des Pterygo-Maxillar-Raums erfolgt von der Seite der Haut im submandibulären Bereich mit einem Einschnitt, der an den Unterkieferwinkel angrenzt und 2 cm vom Knochenrand abweicht, ein Teil der Sehne des M. pterygoideus medialis wird mit einem Skalpell abgeschnitten, die Ränder des Zellspalteingangs werden mit einer blutstillenden Klemme stumpf auseinandergedrückt. Eitriges Exsudat tritt unter Druck unter den Muskeln aus, ein Gummiauslassschlauch wird in die Höhle eingeführt.

Phlegmon des peripharyngealen Raumes

Die chirurgische Eröffnung des Abszesses des peripharyngealen Raums in der Anfangsphase erfolgt durch einen intraoralen Einschnitt, der etwas medial und posterior von der Pterygomandibularfalte verläuft, das Gewebe wird bis zu einer Tiefe von 7-8 mm präpariert und dann mit einem Stumpf geschichtet Blutstillende Pinzette, die an der Innenfläche des medialen Pterygoidmuskels haftet, bis Eiter gewonnen wird .

Bei einer Phlegmone des Peripharynxraums, die sich nach unten ausgebreitet hat (unterhalb des Gebisses des Unterkiefers), wird die intraorale Öffnung des Abszesses unwirksam, so dass sofort auf einen Einschnitt von der Seite des Unterkieferdreiecks zurückgegriffen werden muss, die näher an der liegt Winkel des Unterkiefers.

Nach Präparation der Haut, des subkutanen Gewebes, der oberflächlichen Faszie, des subkutanen Muskels und des äußeren Blattes der eigenen Halsfaszie wird die innere Oberfläche des medialen Pterygoidmuskels gefunden und das Gewebe entlang dieser stumpf geschichtet, bis Eiter erhalten wird. Nach digitaler Revision des Abszesses und Vereinigung aller seiner Ausläufer zu einer gemeinsamen Drainagehöhle werden am ersten Tag ein Schlauch und ein mit Enzymlösung befeuchteter Mulltupfer eingelegt.

Die Dauer der stationären Behandlung von Patienten mit Phlegmone des pterygo-mandibulären Raums - 6-8 Tage, peripharyngealer Raum - 12-14 Tage; die Gesamtdauer der vorübergehenden Behinderung für Patienten mit Phlegmone des pterygo-mandibulären Raums - 10-12 Tage, peripharyngeal - 16-18 Tage.

35. Phlegmon des Mundbodens

Mundbodenphlegmone ist eine eitrige Erkrankung, bei der die sublingualen, submandibulären Regionen und das submentale Dreieck in verschiedenen Kombinationen betroffen sind.

Bei der diffusen Natur der Phlegmone empfehlen sich nur breite Inzisionen parallel zum Unterkieferrand, davon 2 cm zurückversetzt, die je nach Indikation beliebig lang bis zum Halsband mit partieller Beschneidung des Attachments erfolgen können des Musculus maxillohyoideus auf beiden Seiten (für 1,5-2 cm).

Bei einem weit heruntergekommenen verschütteten Abszess kann dieser mit einem weiteren Kragenschnitt im Bereich seines unteren Randes entlang der oberen Halsfalte eröffnet werden. Beide Öffnungsmethoden sorgen für eine gute Drainage und entsprechen den Gesetzen der eitrigen Chirurgie.

Die eitrig-nekrotische Mundbodenphlegmone wird mit einem kragenförmigen Einschnitt eröffnet. Es kann empfohlen werden, nur breite Einschnitte (die eine Drainage und Belüftung des Gewebes erreichen) parallel zum Rand des Unterkiefers zu machen und sich davon um 2 cm (1,5-2 cm) zurückzuziehen). Bei einem weit heruntergekommenen verschütteten Abszess kann dieser mit einem weiteren Kragenschnitt im Bereich seines unteren Randes entlang der oberen Halsfalte eröffnet werden. Beide Öffnungsmethoden sorgen für eine gute Drainage und entsprechen den Gesetzen der eitrigen Chirurgie. Alle am Entzündungsprozess beteiligten Zellräume (submandibulär, submental, sublingual) werden weit geöffnet und drainiert. Gleichzeitig exzidiertes nekrotisches Gewebe.

Mit der Lokalisierung von faulig-nekrotischen Phlegmonen in anderen Zellräumen werden sie nach allgemein anerkannten Regeln weit geöffnet und seitlich von der Haut abgelassen.

Daher umfasst die chirurgische Behandlung der fäulniserregend-nekrotischen Phlegmone in einer Reihe von Fällen die Tracheotomie mit Tracheotomie, die weite Öffnung der Phlegmone, die Nekrotomie, die Nekrektomie, die Entfernung des verursachenden Zahns (mit der odontogenen Natur der Krankheit) usw.

Pathogenetische Behandlung: Lokale Oxygenierung, erreicht durch periodisches Einblasen von Sauerstoff durch einen Katheter in das Wundgewebe (HBO).

Es wird eine regionale Infusion von Antibiotika durchgeführt. Proteolytische Enzyme sind weit verbreitet.

Für gewöhnliche, ausgedehnte Phlegmone ist eine hyperergische Reaktion des Körpers charakteristisch, sie werden oft durch Mediastinitis, Thrombophlebitis und Thrombose der Gefäße des Gesichts und des Gehirns, Nebenhöhlen der Dura Mater, Sepsis kompliziert.

Hämo-, Lymphosorption, Lymphdrainage, Plasmapherese sollten weit verbreitet sein. Bei der lokalen Behandlung von Wunden ist es ratsam, lokale Dialyse, Vakuumabsaugung von Exsudat, Sorbentien und immobilisierte Enzyme zu verwenden.

36. Ätiologie, Pathogenese und pathologische Anatomie der Osteomyelitis

Jeder Mikroorganismus kann Osteomyelitis verursachen, aber sein Hauptverursacher ist Staphylococcus aureus. Allerdings seit Mitte der 70er Jahre XNUMX. Jahrhundert die Rolle gramnegativer Bakterien hat zugenommen, insbesondere Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und Klebsiella, die häufiger in Verbindung mit Staphylococcus aureus ausgesät werden.

Es gibt viele Theorien zur Pathogenese der Osteomyelitis. Die bekanntesten von ihnen sind vaskulär, allergisch, Neuroreflex.

Im osteomyelitischen Fokus komprimieren proliferative Veränderungen im Periost und in den Havers-Kanälen die Gefäße von außen, und die Schwellung der Gefäßwände selbst reduziert ihr Lumen von innen. All dies erschwert und stört die Blutzirkulation in den Knochen, was zum Auftreten von Osteomyelitis beiträgt.

Nach der Neuroreflextheorie wird das Auftreten einer Osteomyelitis durch einen verlängerten reflektorischen Vasospasmus mit gestörter Durchblutung begünstigt.

Bei der Pathogenese der akuten Osteomyelitis kommt autogenen Quellen der Mikroflora eine besondere Bedeutung zu. Herde einer latenten oder ruhenden Infektion in kariösen Zähnen, Mandeln, die ständig Toxine und Fäulnisprodukte freisetzen, tragen zur Entwicklung einer allergischen Reaktion vom verzögerten Typ bei und schaffen eine Prädisposition des Körpers für den Ausbruch der Krankheit. In dieser Situation spielen unspezifische Reize in einem sensibilisierten Organismus die Rolle eines Auflösungsfaktors und können eine aseptische Entzündung im Knochen verursachen. Wenn unter diesen Bedingungen Mikroben in den Blutkreislauf gelangen, wird dies in eine akute hämatogene Osteomyelitis umgewandelt. Am 1. Tag werden im Knochenmark reaktive Entzündungsphänomene festgestellt: Hyperämie, Erweiterung der Blutgefäße, Blutstauung mit Freisetzung von Leukozyten und Erythrozyten durch die veränderte Gefäßwand, interzelluläre Infiltration und seröse Imprägnierung. Am 3.-5. Tag füllt sich die Markhöhle mit rotem und gelbem Knochenmark. In einigen seiner Bereiche werden Ansammlungen von Eosinophilen und segmentierten Neutrophilen sowie einzelne Plasmazellen gefunden. Am 10.-15. Tag schreitet die eitrige Infiltration mit der Entwicklung einer schweren Knochenmarksnekrose fort; stark erweiterte Gefäße mit Blutungsherden zwischen den Knochenquerbalken, mehrere Exsudatansammlungen mit einer großen Anzahl zerfallender Leukozyten werden nachgewiesen. Am 20.-30. Tag bestehen die Phänomene der akuten Entzündung fort. Im Knochenmark sind Felder sichtbar, die mit nekrotischen Massen, Detritus gefüllt und von großen Ansammlungen von segmentierten Neutrophilen und Lymphozyten umgeben sind. Am 35.-45. Krankheitstag erstreckt sich die Nekrose auf fast alle Elemente des Knochengewebes, die kortikale Substanz wird dünner. Der Knochen kollabiert weiter, es gibt keine Endostealbildung, die Hohlräume sind mit homogenen Massen gefüllt, in denen Sequester gefunden werden, die von eitrigem Exsudat umgeben sind. Sequester grenzen an nekrotisches Gewebe an, das ohne scharfe Grenzen in faseriges Bindegewebe übergeht.

37. Klinik und Diagnostik der akuten odontogenen Osteomyelitis

Bei einer relativ langsamen Entwicklung der Osteomyelitis sind Schmerzen im Bereich des verursachenden Zahns das erste Symptom. Die Perkussion des Zahns ist akut schmerzhaft, zuerst geschwächt und dann wird seine signifikante Beweglichkeit festgestellt. Die Schleimhaut im Bereich des Zahnfleischsaums ist beidseitig ödematös und hyperämisch. Die Palpation dieses Bereichs ist schmerzhaft.

Die Körpertemperatur steigt auf 37,5-38^оC, Patienten leiden häufiger unter allgemeinem Unwohlsein. Eine ähnliche Bildung von Osteomyelitis kann einem Bild von Periostitis ähneln. Mit der aktiven Dynamik der Osteomyelitis, die in einem bestimmten Bereich des Kiefers aufgetreten ist, breitet sich der Schmerz schnell aus und verstärkt sich. In den nächsten Stunden erreicht die Körpertemperatur 40^оC. Es gibt eine Erkältung. In besonders schweren Fällen werden bei Patienten Dämmerungszustände festgestellt.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle zeigt sich ein Bild einer multiplen Parodontitis: Die an die verursachenden Zähne angrenzenden Zähne sind beweglich und schmerzen bei Perkussion. Die Schleimhaut des Zahnfleisches ist stark hyperämisch, locker und ödematös.

Subperiostaler Abszess tritt früh auf. Das Interesse am Entzündungsprozess der Kaumuskulatur verursacht ihre Kontraktur. Auf dem Höhepunkt der Entwicklung eines akuten Prozesses wird eine Abnahme der Empfindlichkeit der Haut im Kinnbereich (Vincent-Symptom) festgestellt, die auf eine Kompression des unteren Alveolarnervs durch entzündliches Exsudat zurückzuführen ist. Bereits in der akuten Phase wird eine Lymphadenopathie regionaler Lymphknoten festgestellt.

Unter günstigen Bedingungen bricht eitriges Exsudat unter dem Periost und ergießt sich unter Schmelzen der Schleimhaut in die Mundhöhle. Nicht selten wird also die Osteomyelitis durch Phlegmone kompliziert.

Das akute Stadium der Osteomyelitis der Kiefer dauert 7 bis 14 Tage. Der Übergang in das subakute Stadium erfolgt während der Bildung eines Fistelgangs, der den Abfluss von Exsudat aus dem Entzündungsherd sicherstellt.

Bei subakuter Osteomyelitis des Kiefers lassen die Schmerzen nach, die Entzündung der Mundschleimhaut lässt nach, die Körpertemperatur sinkt auf subfebril, Blut- und Urintests sind nahezu normal. Eiter wird reichlich aus der Fistel abgesondert. Pathologisch ist das subakute Stadium der Osteomyelitis durch eine allmähliche Begrenzung des Bereichs der Knochenläsion und den Beginn der Sequesterbildung gekennzeichnet. Im gleichen Zeitraum werden zusammen mit dem nekrotischen Prozess reparative Phänomene beobachtet. Auf dem Röntgenbild wird ein Bereich der Osteoporose des Knochens mit einer auffälligen Grenze zwischen gesundem und betroffenem Gewebe bestimmt.

Die subakute Osteomyelitis dauert durchschnittlich 4-8 Tage und wird ohne erkennbare Anzeichen chronisch.

Die chronische Form der Osteomyelitis des Kiefers kann 4-6 Tage bis zu mehreren Monaten dauern. Das Endergebnis der chronischen Osteomyelitis ist die endgültige Abstoßung nekrotischer Knochenareale mit Sequesterbildung. Die Selbstheilung erfolgt erst nach Beseitigung aller Sequester durch den Fistelverlauf, ist aber dennoch behandlungsbedürftig.

38. Behandlung von Osteomyelitis

Bei akuter Osteomyelitis des Kiefers ist eine frühzeitige weite Periostomie indiziert, um den intraossären Druck zu reduzieren, indem der Exsudatabfluss sichergestellt und eine Ausbreitung des Prozesses auf benachbarte Bereiche verhindert wird. Es ist auch notwendig, den Hauptfaktor zu eliminieren, der die Entwicklung einer Osteomyelitis verursacht hat (Entfernung des verursachenden Zahns). Die Zahnextraktion muss mit einer Antibiotikatherapie kombiniert werden.

Sie können auch die Methode des intraossären Waschens anwenden. Dazu werden zwei dicke Nadeln durch die Kortikalis in die Dicke des Knochenmarks eingeführt. Der erste - an einem Pol der Grenze der Knochenläsion, der zweite - am anderen. Durch die erste Nadel wird eine isotonische Kochsalzlösung mit einem Antiseptikum oder Antibiotikum getropft und durch die zweite Nadel fließt die Flüssigkeit heraus. Die Anwendung der Methode trägt zur schnellen Linderung des Prozesses, zur Beseitigung der Vergiftung und zur Vermeidung von Komplikationen bei.

Im subakuten Stadium der Osteomyelitis wird die zuvor verordnete Therapie fortgesetzt. Im chronischen Stadium mit dem Ende der Sequesterbildung ist es notwendig, den richtigen Zeitpunkt für den chirurgischen Eingriff zu wählen. Die Entfernung von Sequestern sollte mit ihrer endgültigen Abstoßung erfolgen, ohne einen gesunden Knochen zu verletzen; auf den Röntgenogrammen sind die Sequester sichtbar, die frei in sequestralnoj die Höhlen liegen.

Die Sequestrektomie wird je nach Bereich der Kieferläsion entweder in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Sequestrhöhle wird normalerweise durch die Austrittsstelle des Fistelgangs bestimmt. Ein breiter Einschnitt legt den Knochen frei. Bei erhaltener Kortikalisplatte wird sie an der Stelle trepaniert, wo sie vom Fistelgang durchstochen wird. Kürettagelöffel entfernen Sequester, Granulationen. Eine Zerstörung der natürlichen Barriere entlang der Peripherie der Sequesterhöhle sollte vermieden werden. Wird ein noch nicht vollständig abgetrennter Sequester gefunden, sollte dieser nicht zwangsweise abgetrennt werden. Es ist notwendig, es mit der Erwartung der Selbstablehnung und Entfernung durch die Wunde zu belassen. Die Sequesterhöhle wird mit einer Wasserstoffperoxidlösung gewaschen und mit einem Jodoformtupfer gefüllt, dessen Ende in die Wunde eingeführt wird. Die Wundränder werden vernäht.

Bei einer Spontanfraktur des Unterkiefers mit Defektbildung ist eine Knochenaugmentation indiziert. Nach der Sequestrektomie und der Schaffung von rezeptiven Stellen auf den Fragmenten wird das Transplantat überlagert und mit Drahtnähten verstärkt.

Die am Entzündungsprozess beteiligten und mobil werdenden Zähne können mit Abklingen der akuten Ereignisse stärker werden. Der Erhalt solcher Zähne erfordert jedoch manchmal eine Behandlung, die der einer Parodontitis ähnelt.

39. Moderne Füllungsmaterialien

Füllung ist die Wiederherstellung der Anatomie und Funktion des zerstörten Teils des Zahns. Entsprechend werden die hierfür verwendeten Materialien als Füllmaterialien bezeichnet.

Füllmaterialien werden in vier Gruppen eingeteilt.

1. Füllungsmaterialien für dauerhafte Füllungen.

2. Temporäre Füllungsmaterialien (Wasserdentin, Dentinpaste, Tempo, Zink-Eugenol-Zemente).

3. Materialien für medizinische Pads.

4. Materialien zum Füllen von Wurzelkanälen.

Anforderungen an permanente Füllmaterialien.

1. Technologische (oder Handhabungs-)Anforderungen für das anfängliche ungehärtete Material:

1) die endgültige Form des Materials sollte nicht mehr als zwei Komponenten enthalten, die vor dem Füllen leicht gemischt werden können;

2) nach dem Mischen sollte das Material Plastizität oder eine Konsistenz annehmen, die geeignet ist, den Hohlraum zu füllen und eine anatomische Form zu bilden;

3) die Füllmasse muss nach dem Mischen eine bestimmte Verarbeitungszeit haben, während der sie Plastizität und Formbarkeit behält (normalerweise 1,5–2 Minuten);

4) die Härtungszeit (die Übergangszeit von einem plastischen Zustand in einen festen Zustand) sollte nicht zu lang sein, normalerweise 5–7 Minuten;

5) Die Aushärtung muss in Gegenwart von Feuchtigkeit und bei einer Temperatur von nicht mehr als 37 erfolgen^оC.

2. Funktionale Anforderungen, d. h. Anforderungen an das ausgehärtete Material. Das Füllmaterial sollte sich in jeder Hinsicht den Indikatoren der Zahnhartgewebe annähern:

1) über die Zeit und in einer feuchten Umgebung stabil zeigen;

2) beim Aushärten minimale Schrumpfung;

3) eine gewisse Druckfestigkeit haben;

4) haben eine geringe Wasserabsorption und -löslichkeit;

5) haben einen Wärmeausdehnungskoeffizienten nahe dem Wärmeausdehnungskoeffizienten der Hartgewebe des Zahns;

6) haben eine geringe Wärmeleitfähigkeit.

3. Biologische Anforderungen: Die Bestandteile des Füllungsmaterials sollen keine toxische, sensibilisierende Wirkung auf das Gewebe der Zahn- und Mundhöhlenorgane haben.

4. Ästhetische Anforderungen:

1) das Füllmaterial muss der Farbe, den Schattierungen, der Struktur und der Transparenz der Zahnhartsubstanz entsprechen;

2) Die Versiegelung muss farbstabil sein und darf die Qualität der Oberfläche im Betrieb nicht verändern.

40. Verbundwerkstoffe. Definition, Entwicklungsgeschichte

In den 40er Jahren. 30. Jahrhundert Es wurden schnell härtende Acrylkunststoffe hergestellt, bei denen das Monomer Methylmethacrylat und das Polymer Polymethylmethacrylat war. Ihre Polymerisation erfolgte dank des Initiatorsystems BPO-Amin (Benzoyl- und Aminperoxid) unter dem Einfluss der oralen Temperatur (40-XNUMX^оC), zB Acryloxid, Carbodent. Die angegebene Werkstoffgruppe zeichnet sich durch folgende Eigenschaften aus:

1) geringe Haftung an Zahngewebe;

2) hohe Randpermeabilität, die zu einer Verletzung der Randpassung der Füllung, der Entwicklung von Sekundärkaries und einer Entzündung der Pulpa führt;

3) unzureichende Festigkeit;

4) hohe Wasseraufnahme;

5) signifikante Schrumpfung während der Polymerisation, etwa 21 %;

6) Diskrepanz zwischen dem Wärmeausdehnungskoeffizienten und dem der Zahnhartgewebe;

7) hohe Toxizität;

8) geringe Ästhetik, hauptsächlich aufgrund einer Farbänderung der Füllung (Vergilbung) während der Oxidation der Aminverbindung.

1962 schlug RL BOWEN ein Material vor, bei dem BIS-GMA mit höherem Molekulargewicht als Monomer anstelle von Methylmethacrylat und mit Silanen behandelter Quarz als Füllstoff verwendet wurde. Damit legte RL BOWEN den Grundstein für die Entwicklung von Verbundwerkstoffen. Darüber hinaus machte M. Buonocore 1965 die Beobachtung, dass sich die Haftung des Füllmaterials am Zahngewebe nach einer Vorbehandlung des Zahnschmelzes mit Phosphorsäure deutlich verbessert. Diese beiden wissenschaftlichen Errungenschaften dienten als Voraussetzung für die Entwicklung adhäsiver Methoden zur Wiederherstellung von Zahngewebe. Die ersten Verbundwerkstoffe waren makrogefüllt, mit einer Partikelgröße des anorganischen Füllstoffs von 10 bis 100 Mikron. 1977 wurden mikrogefüllte Verbundwerkstoffe entwickelt (Partikelgröße des anorganischen Füllstoffs von 0,0007 bis 0,04 µm). 1980 erschienen hybride Verbundwerkstoffe, bei denen der anorganische Füllstoff eine Mischung aus Mikro- und Makropartikeln enthält. 1970 veröffentlichte M. Buonocore einen Bericht über das Füllen von Rissen mit einem Material, das unter dem Einfluss von UV-Strahlen polymerisiert, und seit 1977 begann die Herstellung von lichtgehärteten Verbundwerkstoffen, die unter Einwirkung von blauer Farbe (Wellenlänge - 450 nm) polymerisiert wurden.

Kompositmaterialien sind polymere Füllstoffe, die mehr als 50 Gew.-% fertige anorganische Füllstoffe enthalten, die mit Silan behandelt sind, daher werden Kompositmaterialien als gefüllte Polymere bezeichnet, im Gegensatz zu ungefüllten, die weniger als 50 % anorganische Füllstoffe enthalten (zum Beispiel: Acryloxid - 12 %, Karbodet - 43 %.

41. Klassifizierung von Verbundwerkstoffen

Die Hauptbestandteile von Verbundwerkstoffen sind eine organische Matrix und ein anorganischer Füllstoff.

Es gibt die folgende Klassifizierung von Verbundmaterialien.

1. Abhängig von der Partikelgröße des anorganischen Füllstoffs und dem Füllgrad werden unterschieden:

1) makrogefüllte (gewöhnliche, makrogefüllte) Komposite. Die Teilchengröße des anorganischen Füllstoffs beträgt 5 bis 100 Mikrometer, der Gehalt des anorganischen Füllstoffs beträgt 75–80 Gew.-%, 50–60 Vol.-%;

2) Verbundwerkstoffe mit kleinen Partikeln (mikrogefüllt). Die Teilchengröße des anorganischen Füllstoffs beträgt 1–10 Mikron;

3) mikrogefüllte (mikrogefüllte) Verbundstoffe. Die Teilchengröße des anorganischen Füllstoffs beträgt 0,0007 bis 0,04 Mikrometer, der Gehalt des anorganischen Füllstoffs beträgt 30–60 Gew.-%, 20–30 Vol.-%. Abhängig von der Form des anorganischen Füllstoffs werden mikrogefüllte Komposite unterteilt in:

a) inhomogen (enthalten Mikropartikel und Konglomerate aus vorpolymerisierten Mikropartikeln);

b) homogen (Mikropartikel enthalten).

4) Hybridverbundstoffe sind eine Mischung aus herkömmlichen großen Partikeln und Mikropartikeln. Am häufigsten enthalten Verbundwerkstoffe dieser Gruppe Partikel im Größenbereich von 0,004 bis 50 µm. Hybridverbundstoffe, die Partikel enthalten, die nicht größer als 1–3,5 Mikrometer sind, sind fein dispergiert. Die Menge an anorganischem Füllstoff beträgt 75-85 Gew.-%, 64 Vol.-% oder mehr.

2. Je nach Verwendungszweck werden Verbundwerkstoffe unterschieden:

1) Klasse A zum Füllen von kariösen Hohlräumen der Klasse I-II (nach Black);

2) Klasse B zum Füllen von kariösen Hohlräumen der Klassen III, IV, V;

3) Universalkomposite (inhomogen mikrogefüllt, feindispers, hybrid).

3. Abhängig von der Art der Ausgangsform und der Aushärtungsmethode werden die Materialien unterteilt in:

1) lichthärtend (eine Paste);

2) chemisch härtende Materialien (selbsthärtend):

a) geben Sie "Paste-Paste" ein;

b) Typ "Pulver - Flüssigkeit".

42. Makrogefüllte Verbundmaterialien

Der erste Verbundstoff, der 1962 von Bowen vorgeschlagen wurde, hatte Quarzmehl als Füllstoff mit Partikelgrößen von bis zu 30 Mikron. Beim Vergleich von makrogefüllten Verbundwerkstoffen mit herkömmlichen Füllungsmaterialien (ungefüllte Polymermonomere) wurden ihre geringere Polymerisationsschrumpfung und Wasseraufnahme, höhere Zug- und Druckfestigkeit (um das 2,5-fache) und ein niedrigerer Wärmeausdehnungskoeffizient festgestellt. Dennoch haben klinische Langzeitversuche gezeigt, dass Füllungen aus makrogefüllten Kompositen schlecht poliert sind, sich verfärben und es zu einer ausgeprägten Abrasion der Füllung und des Antagonistenzahns kommt.

Der Hauptnachteil von Makrophilen war das Vorhandensein von Mikroporen auf der Oberfläche der Füllung oder Rauhigkeit. Die Rauhigkeit entsteht durch die erhebliche Größe und Härte der anorganischen Füllstoffpartikel im Vergleich zur organischen Matrix sowie durch die polygonale Form der anorganischen Partikel, sodass sie beim Polieren und Kauen schnell zerbröseln. Infolgedessen gibt es einen erheblichen Abrieb der Füllung und des Antagonistenzahns (100-150 Mikron pro Jahr), die Füllungen sind schlecht poliert, oberflächliche und unter der Oberfläche liegende Poren müssen entfernt werden (Reinigung, Ätzen, Waschen, Auftragen von Klebstoff, Polymerisieren des Adhäsivs, Auftragen und Polymerisieren des Verbundstoffs); andernfalls werden sie fleckig. Als nächstes erfolgt die Endbearbeitung (Polieren) der Füllung. Zuerst werden Gummi, Kunststoffköpfe, flexible Scheiben, Streifen verwendet und dann Polierpasten. Die meisten Veredelungsbetriebe stellen zwei Arten von Pasten her: für die Vor- und die Endpolitur, die sich im Dispersionsgrad des Schleifmittels voneinander unterscheiden. Es ist notwendig, die Anweisungen sorgfältig zu studieren, da der Zeitpunkt des Polierens mit Pasten verschiedener Firmen unterschiedlich ist. Zum Beispiel: Dent-sply-Polierpasten: Das Polieren sollte mit Prisma Gloss-Paste für 63 Sekunden auf jeder Oberfläche separat begonnen werden. Das Polieren mit dieser Paste verleiht der Oberfläche einen nassen Glanz (die Füllung glänzt, wenn sie mit Speichel benetzt ist). Als nächstes wird die Paste „Frisra Gloss Exstra Fine“ verwendet (ebenfalls für 60 von jeder Oberfläche), die einen trockenen Glanz verleiht (beim Trocknen des Zahns mit einem Luftstrahl ist der Glanz des Komposits vergleichbar mit dem Glanz von Zahnschmelz) . Werden diese Regeln nicht beachtet, ist ein ästhetisches Optimum nicht zu erreichen. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass der trockene Glanz alle 6 Monate wiederhergestellt werden muss. Beim Füllen von Kavitäten der Klassen II, III, IV werden Zahnseiden verwendet, um den Randsitz der Versiegelung im Zahnfleischbereich sowie den Kontaktpunkt zu kontrollieren. Zahnseide wird ohne Verzögerung in den Zahnzwischenraum eingeführt, gleitet aber mit großer Anstrengung über die Kontaktfläche. Es darf nicht reißen oder hängen bleiben.

43. Mikrogefüllte und hybride Komposite

Verbundwerkstoffe mit kleinen Partikeln (mikrogefüllt) haben ähnliche Eigenschaften wie makrogefüllte, haben aber aufgrund einer Abnahme der Partikelgröße einen höheren Füllgrad, sind weniger anfällig für Abrieb (ca. 50 Mikron pro Jahr) und sind besser poliert. Zum Auffüllen im Bereich der Frontalgruppe werden Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (lichthärtend) empfohlen, im Bereich der Kauzähne kommen zum Einsatz: P-10, Bis-Fil II (chemische Aushärtung), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (lichtgehärtet).

1977 wurden mikrogefüllte Verbundwerkstoffe hergestellt, die Partikel eines anorganischen Füllstoffs enthalten, die 1000-mal kleiner sind als die von Makrophilen, wodurch ihre spezifische Oberfläche um das 1000-fache zunimmt. Mikrophile Komposite lassen sich im Vergleich zu Makrophilen leicht polieren, sie zeichnen sich durch hohe Farbechtheit (lichthärtend), weniger Abrasion aus, da sie nicht durch Rauhigkeit gekennzeichnet sind. Dennoch sind sie konventionellen Verbundwerkstoffen in Festigkeit und Härte unterlegen, haben einen höheren Wärmeausdehnungskoeffizienten, eine deutliche Schrumpfung und Wasseraufnahme. Eine Indikation für ihre Verwendung ist das Füllen von kariösen Hohlräumen der vorderen Zahngruppe (Klassen III, V).

Eine Vielzahl mikrogefüllter Verbundstoffe sind inhomogen mikrogefüllte Verbundstoffe, die feine Partikel aus Siliziumdioxid und mikrogefüllte Prepolymere umfassen. Bei der Herstellung dieser Komposite werden der Masse mit mikrogefüllten Partikeln vorpolymerisierte Partikel (ca. 18–20 µm groß) zugesetzt, wodurch die Sättigung mit dem Füllstoff mehr als 80 Gew.-% beträgt.

Hybride Verbundwerkstoffe

Der anorganische Füllstoff ist eine Mischung aus herkömmlichen großen Partikeln und Mikropartikeln. Der Kontakt mit einem Ätzmittel auf einem Nachbarzahn, wenn dieser nicht durch eine Matrize isoliert ist, kann zur Entstehung von Karies führen.

Säureschäden an der Mundschleimhaut führen zu Verbrennungen. Die Ätzlösung muss entfernt, der Mund mit einer Alkalilösung (5%ige Natriumbicarbonatlösung) oder Wasser gespült werden. Bei erheblicher Gewebeschädigung erfolgt die Behandlung mit Antiseptika, Enzymen, keratoplastischen Präparaten.

Nach dem Ätzen ist es notwendig, den Kontakt des geätzten Schmelzes mit der Mundflüssigkeit auszuschließen (der Patient sollte nicht spucken, die Verwendung eines Speichelsaugers ist obligatorisch), da sonst die Mikroräume durch Speichelschleim verschlossen werden und die Haftung der Komposite verschlechtert wird scharf. Ist der Zahnschmelz mit Speichel oder Blut kontaminiert, muss der Ätzvorgang wiederholt werden (Reinigungsätzung - 10 s).

Nach dem Waschen sollte die Kavität mit einem Luftstrahl getrocknet werden, der Zahnschmelz wird matt.

44. Eigenschaften von Verbundwerkstoffen

1. Technologische Eigenschaften:

1) die endgültige Form chemisch härtender Verbundstoffe enthält zwei Verbundstoffe (vor dem Füllen gemischt): "Pulver - Flüssigkeit", "Paste - Paste";

2) Nach dem Mischen erhalten chemisch gehärtete Verbundwerkstoffe eine Plastizität, die sie 1,5 bis 2 Minuten lang beibehalten - Arbeitszeit;

3) Die Aushärtungszeit für chemisch gehärtet beträgt durchschnittlich 5 Minuten, für Photopolymere - 20-40 s.

2. Funktionelle Eigenschaften:

1) alle Komposite haben eine ausreichende Haftung, die von der Ätzung, der Art der verwendeten Bindungen oder Klebstoffe abhängt;

2) Verbundstoffe mit chemischer Härtung haben die größte Schrumpfung, meistens vom "Pulver-Flüssigkeits"-Typ;

3) Druck- und Scherfestigkeit ist am höchsten für Hybrid- und makrogefüllte Komposite, weniger für mikrogefüllte;

4) die Wasserabsorption ist am größten bei mikrogefüllten, was ihre Festigkeit erheblich verringert, weniger bei Hybriden und Makrophilen, da sie weniger organische Komponenten und mehr Füllstoff enthalten;

5) der Wärmeausdehnungskoeffizient ist aufgrund des hohen Gehalts an Füllstoff am nächsten an festen Geweben in Makrofüllungen und Hybriden;

6) alle Verbundstoffe haben eine geringe Wärmeleitfähigkeit.

3. Biologische Anforderungen (Eigenschaften). Die Toxizität wird durch den Polymerisationsgrad bestimmt, der bei Photopolymeren höher ist, daher enthalten sie weniger niedermolekulare Substanzen und sind weniger toxisch.

4. Ästhetische Eigenschaften. Alle chemisch gehärteten Komposite ändern ihre Farbe aufgrund der Oxidation von Benzoylperoxid, makrogefüllt - aufgrund von Rauheit.

Die Aufgabe des Zahnarztes besteht nicht nur darin, ein individuelles Erscheinungsbild zu erzielen, sondern auch für die Variabilität der Farbe natürlicher Zähne unter allen Lichtverhältnissen zu sorgen. Die Lösung dieses Problems ist möglich, wenn der Arzt die Zahnkrone mit Materialien wiederherstellt, die Zahngewebe optisch exakt imitieren:

1) Schmelz + Oberflächenschmelz, Schmelz-Dentin-Grenze;

2) Dentin + peripulpales Dentin (imitiert nicht die Pulpa).

Schließlich muss künstliches Zahngewebe innerhalb der topografischen Grenzen des natürlichen Zahngewebes in das Restaurationsdesign einbezogen werden, wie z. B.:

1) das Zentrum (Hohlraum) des Zahns;

2) Dentin;

3) Emaille.

Die Wiederherstellung der natürlichen Struktur des Zahns ist die Essenz der biomimetischen Methode der Zahnrestauration.

45. Adhäsionsmechanismus von Kompositen an Dentin

Pathophysiologische Merkmale des Dentins:

1) Dentin besteht zu 50 % aus anorganischen Stoffen (hauptsächlich Hydroxyapatit), zu 30 % aus organischen Stoffen (hauptsächlich Kollagenfasern) und zu 20 % aus Wasser;

2) Die Oberfläche des Dentins ist heterogen, sie wird von Dentinkanälchen durchdrungen, die Prozesse von Odontoblasten und Wasser enthalten.

Unter Berücksichtigung der oben genannten Merkmale ist es notwendig, um eine starke Verbindung zwischen Dentin und Komposit zu erhalten:

1) hydrophile Klebstoffe mit niedriger Viskosität verwenden;

2) Schmierschicht entfernen oder imprägnieren und stabilisieren. Dentinadhäsivsysteme lassen sich diesbezüglich in Typ II einteilen:

a) Typ I – Auflösen der Schmierschicht und Entkalken von Dentin;

b) Typ II - konservierend und mit einer Schmierschicht.

Eine Technik zum Herstellen einer Verbindung zwischen Komposit und Dentin.

1. Konditionierung - Behandlung des Dentins mit Säure, um die Schmierschicht aufzulösen, das oberflächliche Dentin zu demineralisieren, die Dentinkanälchen zu öffnen.

2. Priming – Behandlung des Dentins mit einem Primer, d. h. einer Lösung eines hydrophilen Monomers mit niedriger Viskosität, die in das demineralisierte Dentin und die Dentinkanälchen eindringt und Stränge bildet. Als Ergebnis wird eine Hybridzone gebildet.

3. Aufbringen eines hydrophoben Klebers (Bond), der eine Bindung (chemisch) mit dem Komposit herstellt.

Bei Verwendung von Dentinadhäsivsystemen vom Typ I wird eine Säurelösung (Conditioner) verwendet, um die Schmierschicht zu entfernen.

4. Isolierung.

5. Konventionelle Präparation der Kavität mit einer Schmelzfase im Winkel von 45°.

6. Medizinische Behandlung (70 % Alkohol, Äther, 3 % Wasserstoffperoxid werden nicht verwendet).

7. Die Verhängung von therapeutischen und isolierenden Pads (mit tiefer Karies) und isolierend - mit einem Durchschnitt. Eugenol- oder phenolhaltige Pads hemmen den Polymerisationsprozess.

8. Ätzen von Zahnschmelz. Das Ätzgel wird für 30-60 Sekunden auf die abgeschrägte Kante des Schmelzes aufgetragen, dann wird die Kavität gewaschen und gleichzeitig getrocknet.

9. Zweikomponentenkleber 1:1 mischen, auf Ätzlack und Dichtung auftragen, aufsprühen.

10. Basis- und Katalysatorpaste 1:1 für 25s mischen.

11. Füllung der Kavität. Die Nutzungsdauer des vorbereiteten Materials beträgt 1 bis 1,5 Minuten.

12. Endbearbeitung des Siegels.

46. Polymerisation von Verbundwerkstoffen

Der Nachteil aller Komposite ist die Polymerisationsschrumpfung, die etwa 0,5 bis 5 % beträgt. Die Ursache für die Schrumpfung ist die Verringerung des Abstands zwischen den Monomermolekülen bei der Bildung der Polymerkette. Der intermolekulare Abstand vor der Polymerisation beträgt etwa 3-4 Angström und danach 1,54.

Den Anstoß für die Polymerisationsreaktion gibt Wärme, eine chemische oder photochemische Reaktion, in deren Folge freie Radikale entstehen. Die Polymerisation erfolgt in drei Stufen: Start, Ausbreitung und Ende. Die Ausbreitungsphase dauert an, bis sich alle freien Radikale vereinigt haben. Während der Polymerisation kommt es wie bei jeder exothermen Reaktion zu Schrumpfung und Wärmefreisetzung.

Verbundwerkstoffe haben eine Schrumpfung im Bereich von 0,5–5,68 %, während die Schrumpfung bei schnell aushärtenden Kunststoffen 21 % erreicht.

Die Polymerisationsschrumpfung ist bei chemisch gehärteten Verbundwerkstoffen am ausgeprägtesten.

Dyract PSA Einkomponentenkleber

Die Härtungsreaktion erfolgt zunächst aufgrund der lichtinitiierten Polymerisation des zusammengesetzten Teils des Monomers, und dann tritt der Säureteil des Monomers in die Reaktion ein, was zur Freisetzung von Fluor und weiterer Vernetzung des Polymers führt.

Features:

1) zuverlässige Haftung an Schmelz und Dentin;

2) Randpassung, wie bei Verbundwerkstoffen, aber einfacher zu erreichen;

3) die Festigkeit ist größer als die von GIC, aber geringer als die von Verbundwerkstoffen;

4) Schrumpfung, wie bei Verbundwerkstoffen;

5) Ästhetik und Oberflächeneigenschaften in der Nähe von Verbundwerkstoffen;

6) verlängerte Freisetzung von Fluor.

Indikationen:

1) III- und V-Klassen von bleibenden Zähnen;

2) nicht kariöse Läsionen;

3) alle Klassen, nach Black, in Milchzähnen.

DyractAP

Features:

1) Reduzierte Partikelgröße (bis zu 0,8 Mikron). Dadurch erhöhte Abriebfestigkeit, erhöhte Festigkeit, Fluorfreisetzung, verbesserte Oberflächenqualität;

2) ein neues Monomer wurde eingeführt, die Festigkeit wurde erhöht;

3) verbessertes Initiatorsystem, erhöhte Festigkeit;

4) neue Adhäsivsysteme Prime und Bond 2,0 oder Prime und Bond 2,1 werden aufgetragen.

Indikationen:

1) alle Klassen, nach Black, in bleibenden Zähnen, Kavitäten der Klassen I und II, die 2/3 der intertuberkulären Oberfläche nicht überschreiten;

2) um Dentin zu simulieren ("Sandwich-Technik");

3) nicht kariöse Läsionen;

4) zum Füllen von Milchzähnen.

47. Anforderungen beim Arbeiten mit Verbundmaterial

Die Anforderungen sind wie folgt.

1. Unterziehen Sie die Lichtquelle einer regelmäßigen Inspektion, da eine Verschlechterung der physikalischen Eigenschaften der Lampe die Eigenschaften des Verbundwerkstoffs beeinträchtigt. In der Regel hat die Lampe eine Lichtleistungsanzeige, wenn diese nicht vorhanden ist, können Sie eine Schicht Füllmasse mit einer Schichtstärke von 3-4 mm auf das Anmischpad auftragen und 40 Sekunden mit Licht aushärten. Anschließend die Schicht aus unausgehärtetem Material von unten entfernen und die Höhe der vollständig ausgehärteten Masse bestimmen. Typischerweise beträgt die Leistungsdichte von Härtungslampen 75-100 W/cm².

2. Unter Berücksichtigung der begrenzten Durchdringungskraft des Lichts sollte die Füllung der Karieshöhle und die Polymerisation der Versiegelung inkrementell, d. h. geschichtet, mit einer Dicke jeder Schicht von nicht mehr als 3 mm erfolgen, was zu einer vollständigeren Polymerisation beiträgt und reduzierte Schrumpfung.

3. Bei der Verarbeitung des Materials sollte es vor Fremdlichtquellen geschützt werden, insbesondere vor dem Licht der Lampe der Dentaleinheit, da es sonst zu einer vorzeitigen Aushärtung des Materials kommt.

4. Niedrigleistungslampen unter 75 W sprechen für eine längere Belichtungszeit und eine Reduzierung der Schichtdicke auf 1-2 mm. In dieser Hinsicht kann der Temperaturanstieg unter der Oberfläche der Dichtung in einer Tiefe von 2-3 mm von 1,5 bis 12,3 reichen^оC und das Fruchtfleisch beschädigen.

5. Um die Schrumpfung zu kompensieren, wird eine gerichtete Polymerisationstechnik verwendet.

Somit haben Photopolymere die folgenden Nachteile: Heterogenität der Polymerisation, Dauer und Komplexität des Füllens, Möglichkeit einer thermischen Schädigung des Zellstoffs, hohe Kosten, hauptsächlich aufgrund der hohen Kosten der Lampe.

Die meisten Mängel von Photopolymeren hängen mit der Unvollkommenheit der Lichtquelle zusammen. Die ersten Photopolymere wurden mit einem UV-Strahler ausgehärtet, später wurden Systeme mit längerwelligen Lichtquellen (blaues Licht, Wellenlänge 400-500 nm) vorgeschlagen, die für die Mundhöhle unbedenklich sind, die Aushärtezeit wurde von 60-90 s auf 20 reduziert -40 s, der Polymerisationsgrad bei einer Materialstärke von 2-2,5 mm. Die derzeit vielversprechendste Lichtquelle ist der Argonlaser, der in größerer Tiefe und Breite polymerisieren kann.

48. Adhäsionsmechanismus zwischen Verbundschichten

Der Aufbau der Restaurationsstruktur basiert auf dem Kleben, das je nach Verwendungszweck in das Kleben des Restaurationsmaterials mit Zahngewebe und das Zusammenkleben von Fragmenten des Restaurationsmaterials (Komposit oder Kompomer) unterteilt werden kann, d.h. eine Schichttechnik für Restaurierungen von Gebäuden.

Die Polymerisation chemisch härtender Komposite ist auf die höchste Temperatur gerichtet, d. h. auf die Pulpa oder das Zentrum der Füllung, daher werden chemisch härtende Komposite parallel zum Boden der Kavität aufgetragen, da die Schrumpfung zur Pulpa gerichtet ist. Die Schrumpfung von Photopolymeren ist auf die Lichtquelle gerichtet.

Ich klasse. Um eine gute Verbindung des Verbundes mit Boden und Wänden zu gewährleisten, wird er in schrägen Schichten etwa von der Mitte des Bodens bis zum Rand der Kavität auf die Kaufläche aufgetragen. Zunächst wird die abgeschiedene Schicht durch die entsprechende Wand hindurch beleuchtet (um den Polymerisationsschrumpf zu kompensieren) und dann senkrecht zur Kompositschicht bestrahlt (um den maximalen Polymerisationsgrad zu erreichen). Die nächste Schicht wird in einer anderen Richtung überlagert und ebenfalls zuerst durch die entsprechende Wand und dann senkrecht zur Verbundschicht reflektiert.

Klasse II. Am schwierigsten beim Füllen ist die Schaffung von Kontaktpunkten und eine gute Randadaption im gingivalen Anteil. Zu diesem Zweck werden Keile, Matrizen, Matrizenhalter verwendet. Um die Schrumpfung zu stoppen, kann der gingivale Teil der Füllung aus einem chemisch gehärteten Komposit, CRC, hergestellt werden, da seine Schrumpfung zur Pulpa hin gerichtet ist.

III Klasse. Schichten werden auf die vestibulären oder oralen Wände überlagert, gefolgt von Reflexion durch die entsprechende Wand des Zahns, auf der die Kompositschicht aufgetragen wurde.

Der gingivale Anteil der Füllungen der Klassen III und IV polymerisiert ähnlich wie II.

V-Klasse. Zunächst wird ein gingivaler Teil gebildet, dessen Füllungen polymerisiert werden, indem der Lichtleiter in einem Winkel von 45° vom Zahnfleisch aus gerichtet wird. Die Schrumpfung ist auf die Gingivawand der Kavität gerichtet, was zu einem guten Randschluss führt. Nachfolgende Schichten werden polymerisiert, indem der Lichtleiter senkrecht ausgerichtet wird.

Nach der Polymerisation der letzten Schicht wird eine Nachbehandlung durchgeführt, um die leicht zu beschädigende und für Farbstoffe durchlässige Oberflächenschicht zu entfernen.

Die Stärke des GIC hängt von der Pulvermenge (je mehr, desto stärker das Material), dem Reifegrad und der jeweiligen Verarbeitung des Füllstoffs ab. Zum Beispiel haben hochfeste GRC vom Typ II (mit Einschlüssen von Silberpartikeln in zerkleinerten Glaspartikeln) und Dichtungsklebstoffe vom Typ III die höchste Festigkeit.

GIC haben eine geringe Wasseraufnahme und Löslichkeit, die mit dem Reifegrad des Zements verbunden ist. Die GIC-Reifung erfolgt je nach Zementart zu unterschiedlichen Zeitpunkten.

49. Polycarboxylatzemente

Pulver: Zinkoxid, Magnesiumoxid, Aluminiumoxid.

Flüssigkeit: 40 %ige Polyacrylsäurelösung.

Das ausgehärtete Material besteht aus Zinkoxid-Partikeln, die in einer gelartigen Zink-Polyacrylat-Matrix gebunden sind. Die Calciumionen des Dentins verbinden sich mit den Carboxylgruppen der Polyacrylsäure und die Zinkionen „vernetzen“ die Polyacrylsäuremoleküle.

Eigenschaften: physikalische und chemische Bindung mit Hartgeweben, leicht löslich in Speichel (im Vergleich zu FCKW), reizt nicht (Flüssigkeit ist eine schwache Säure), hat aber geringe Festigkeit und schlechte Ästhetik. Verwendet für isolierende Dichtungen, provisorische Füllungen, Fixierung von Kronen.

Das Verhältnis von Flüssigkeit und Pulver beträgt 1:2, die Mischzeit 20-30 s, die fertige Masse zieht sich hinter dem Spachtel, bildet Zähne bis zu 1 mm und glänzt.

Isolierende und medizinische Pads

Kompositmaterialien sind toxisch für die Zahnpulpa, daher werden bei mittlerer und tiefer Karies therapeutische und isolierende Pads benötigt. Durch den Einsatz von Dentinadhäsiven der IV- und V-Generation (die zuverlässig die Pulpa isolieren und die Schrumpfung von Kompositen kompensieren) kann bei mittlerer Karies auf Isolierpads verzichtet und bei tiefer Karies auf therapeutische und isolierende Pads gesetzt werden nur bis zum Boden des Hohlraums. Die Verwendung von eugenolhaltigen Zementen ist nicht akzeptabel, da Eugenol die Polymerisation hemmt. Bei Kanalfüllungen mit Materialien auf Basis von Resorcin-Formalin-Mischung und Eugenol wird eine isolierende Auskleidung aus Phosphatzement, Glasionomer- oder Polycarboxylatzement auf die Kanalmündung aufgebracht.

Medizinische Pads

Bei tiefer Karies ist der Einsatz von kalziumhaltigen Therapiepads indiziert. Calciumhydroxid, das Teil ihrer Zusammensetzung ist, erzeugt einen alkalischen pH-Wert von 12-14, wodurch es eine entzündungshemmende, bakteriostatische Wirkung (ausgeprägte Dehydration) und eine odontotrope Wirkung hat - es stimuliert die Bildung von Ersatzdentin .

Therapeutische Pads werden nur auf den Boden der Höhle in der Projektion der Pulpenhörner mit einer dünnen Schicht aufgetragen. Das Ätzen von Schmelz und Dentin erfolgt nach Isolierung der Wundauflage mit GIC (Glasionomerzement), da durch die hohe Randdurchlässigkeit der Wundauflage ein Säuredepot darunter entsteht.

Es gibt einkomponentige, lichthärtende (Basic-L) und chemisch härtende (Calcipulpa, Calcidont) und zweikomponentige, chemisch härtende Pads (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Isolierkissen

Als Isolierdichtungen können verwendet werden:

1) Zinkphosphatzemente;

2) Polycarboxylat;

3) Glasionomer (GIC).

50. Glasionomerzemente

Die Priorität der Erfindung des JIC gehört Wilson und Keith (1971).

Glasionomerzemente sind Materialien auf Basis von Polyacrylsäure (Polyalkensäure) und zerkleinertem Alumo-Fluorsilikatglas. Je nach Art des Originalformulars gibt es:

1) Typ "Pulver - Flüssigkeit"

2) Typ "Pulver - destilliertes Wasser"

Glasionomerzemente werden nach ihrem Verwendungszweck eingeteilt.

Ich tippe. Es dient zur Fixierung von orthopädischen und kieferorthopädischen Konstruktionen (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji I).

Typ II - Restaurationszement zur Wiederherstellung von Defekten im Hartgewebe des Zahns:

1) Typ für kosmetische Arbeiten. Arbeiten, die eine ästhetische Restaurierung erfordern, mit einer leichten okklusalen Belastung (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) für Arbeiten, die eine erhöhte Festigkeit der Dichtungen erfordern (Ketak-molar; Argion).

III Typ - Verlegezemente (Bond Applican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond Fotak, Ionobond, Ketak Bond, Time Line, Stion APH, Base Line, Lonoseal).

Typ IV – zur Wurzelkanalfüllung (Ketak Endo Applikan, Stiodent).

Typ V - Dichtstoffe (Fuji III).

SIC-Eigenschaften.

1. Technologische Eigenschaften (unausgehärtetes Material). Die Mischzeit beträgt 10-20 s, danach erhält das Material eine Plastizität, die 1,5-2 Minuten beibehalten wird.

2. Funktionelle Eigenschaften. Die Haftung an Zahnschmelz und Dentin ist chemischer Natur (A. Wilson, 1972) aufgrund der Kombination von Calciumionen von hartem Zahngewebe und Carboxylgruppen von Polyacrylsäure. Als Ergebnis der Veredelung ist die Oberfläche glatt, transparent und glänzend. Bei unterschiedlicher Beleuchtung (Direkt-, Durchlicht-, Seitenlicht) ist die Restauration monolithisch, die Grenze zum Zahngewebe ist nicht sichtbar.

GIC für kosmetische Arbeiten

Das Verhältnis von Pulver zu Flüssigkeit beträgt 2,2:1 bis 3,0:1 (wenn die Flüssigkeit Polyacrylsäure ist) und 2,5:1 bis 6,8:1 (für Materialien, die mit destilliertem Wasser gemischt werden).

Die CIC-Härtungsreaktion kann als ionische Vernetzung zwischen Polyacrylsäureketten dargestellt werden.

GITs mit erhöhter Stärke (Argion, Ketak Molar)

Durch das Einbringen eines Amalgamlegierungspulvers wird eine Festigkeitssteigerung erreicht, die physikalischen Eigenschaften ändern sich jedoch nicht wesentlich. Eine deutliche Erhöhung der Festigkeit und Abriebfestigkeit wird erreicht, indem in die Zusammensetzung etwa 40 Gew.-% Silbermikropartikel eingebracht werden, die in Glaspartikel eingebrannt werden - "Silbercermet".

51. Dichtungszemente

Sie sind nicht transparent und nicht ästhetisch, daher sind sie mit Restaurationsmaterialien bedeckt. Sie härten schnell aus, werden innerhalb von 5 Minuten lösungsbeständig, haften chemisch an Schmelz und Dentin, was eine Randdurchlässigkeit verhindert, emittieren Fluor und sind röntgendicht.

Das Verhältnis von Pulver und Flüssigkeit beträgt 1,5:1 bis 4,0:1,0; in einer "Sandwich"-Struktur mindestens 3:1, da eine größere Pulvermenge die Festigkeit erhöht und die Härtungszeit verringert.

Nach 5 Minuten erreichen sie eine ausreichende Festigkeit, Auflösungsbeständigkeit und können gleichzeitig mit dem Zahnschmelz mit 37%iger Phosphorsäure geätzt werden. Manuell gemischt oder in Kapseln, mit einem Spatel oder einer Spritze injiziert.

Bei der Füllung mehrerer Kavitäten wird das CIC in eine Kavität eingebracht und mit einem anderen Füllungsmaterial abgedeckt. Wenn mehrere Hohlräume gleichzeitig gefüllt werden, wird der GIC zur Vermeidung einer Übertrocknung mit Lack isoliert. Die anschließende Schicht des Komposits sollte nach der Technik der gerichteten Polymerisation geschichtet werden, um eine Trennung des GIC vom Dentin zu verhindern. Die Festigkeit reicht aus, um das Dentin mit anschließender Beschichtung mit einem anderen Restaurationsmaterial zu ersetzen.

Lichthärtende GICs enthalten 10 % eines lichthärtenden Composites und härten unter Einwirkung eines Lichtaktivators in 20–40 s aus. Die endgültige Aushärtezeit, die für die Bildung von Polyacrylketten und den Erwerb der Endfestigkeit durch Zement erforderlich ist, beträgt ungefähr 24 Stunden.Mit lichtempfindlichen Polymeren modifizierte GIC sind weniger empfindlich gegenüber Feuchtigkeit und Auflösung (im Experiment - nach 10 Minuten). Der Vorteil solcher Zemente ist auch eine chemische Verbindung mit dem Komposit. Schritte zum Auftragen von Glasionomerzement:

1) Zahnreinigung;

2) Isolierung des Zahns.

Das Mischen der Komponenten erfolgt manuell und mit einem Kapselsystem, gefolgt von der Einführung eines Spatels oder einer Spritze. Das Kapselmischsystem mit anschließender Injektion mit einer Spritze ermöglicht es, die Porosität zu reduzieren und die Kavität gleichmäßig zu füllen. Aushärtezeit: Mischzeit 10-20 s, Anhärtung 5-7 Minuten, Endaushärtung nach einigen Monaten. Diese Eigenschaften können nicht geändert werden, ohne die Transparenz zu verlieren. Nach der ersten Aushärtung wird der Zement mit einem Schutzlack auf Basis von BIS-GMA isoliert (besser ein Bonding aus lichtaktivierten Kompositen verwenden) und nach 24 Stunden die Endbehandlung durchgeführt, gefolgt von einer erneuten Isolierung mit Lack.

Physikalische Eigenschaften: GICs der betrachteten Gruppe sind nicht ausreichend widerstandsfähig gegen okklusale Belastungen, daher beschränkt sich ihr Anwendungsbereich auf Kavitäten der Klasse III, V, Erosionen, keilförmige Defekte, Zementkaries, Fissurenversiegelung, Füllung von Milchzähnen.

52. Kompomere

Der Begriff "Compomer" wurde aus den beiden Wörtern "Composite" und "Ionomer" abgeleitet.

Das Material vereint die Eigenschaften von Verbundwerkstoffen und Glasionomeren.

Adhäsionssystem, Polymermatrix wurde von Kompositen übernommen, chemische Bindung zwischen Glaspartikeln (Füllstoff) und Matrix, Fluorfreisetzung aus der Masse, Nähe der Wärmeausdehnung zu Zahngeweben wurden von CIC übernommen.

Zusammensetzung von Verbundwerkstoffen (am Beispiel von Dyract):

1) Monomer (qualitativ neu);

2) Verbundharz (BIS-GMA) und Polyacrylsäure;

3) Spezialpulver;

4) flüssig (von 1,67 bis 5,68 %) und am wenigsten in lichthärtenden Komposite (0,5-0,7 %).

Chemisch aktivierte Komposite bestehen aus zwei Pasten oder Flüssigkeit und Pulver. Die Zusammensetzung dieser Komponenten umfasst ein Initiatorsystem aus Benzoylperoxid und Amin.

Beim Kneten einer Basispaste, die Amine und katalytische Komponenten enthält, werden freie Radikale gebildet, die eine Polymerisation auslösen.

Der Vorteil dieser Art der Polymerisation ist eine gleichmäßige Polymerisation unabhängig von der Tiefe der Kavität und der Dicke der Füllung sowie eine kurzzeitige Wärmefreisetzung.

Nachteile: Mögliche Fehler beim Mischen (falsches Verhältnis der Komponenten), unbedeutende Arbeitszeit für die Füllungsmodellierung, Unmöglichkeit des schichtweisen Auftragens, Nachdunkeln der Füllung durch Oxidation der Reste der Aminverbindung.

Als Polymerisationsinitiator in lichtpolymerisierbaren Kompositen wird eine lichtempfindliche Substanz verwendet, beispielsweise Campferochinon, die unter Einfluss von Licht mit einer Wellenlänge im Bereich von 400–500 nm in Radikale gespalten wird.

Lichtaktivierte Materialien müssen nicht gemischt werden, daher haben sie keine Luftporosität, die chemisch gehärteten Zweikomponenten-Verbundwerkstoffen innewohnt, d. h. sie sind homogener.

Mögliche Schicht-für-Schicht-Aufträge ermöglichen Ihnen in hohem Maße eine genauere Auswahl der Farbe der Versiegelung. Das Fehlen eines tertiären Amins verleiht dem Material Farbstabilität. Daher sind photohärtende Verbundstoffe ästhetisch ansprechender.

Es ist jedoch zu beachten, dass der Polymerisationsgrad nicht einheitlich ist und die Polymerisationsschrumpfung auf die Polymerisationsquelle gerichtet ist. Die Konzentration an unterpolymerisierten Gruppen ist umso geringer, je näher die Lichtquelle ist.

Aushärtungszeit - 5-6 Minuten. Endpolymerisation nach 24 Stunden, daher muss nach dem Aushärten mit einem Lack (mitgeliefert) geschützt werden, z. B. Ketak Glaze. Endbearbeitung - nach 24 Stunden.

Die vorgestellte Beschreibung ist indikativ, sie kann die Besonderheiten der Verwendung verschiedener Vertreter einer großen Gruppe von glasgefüllten Zementen nicht berücksichtigen, daher muss ihre Verwendung in allen Fällen den Anweisungen des Herstellers entsprechen.

53. Verfahren zum Arbeiten mit chemisch härtenden Verbundwerkstoffen (am Beispiel Mikrofilament-Verbundstoff „Degufil“)

Vor der Arbeit mit diesen Verbundmaterialien müssen die Indikationen für ihre Verwendung bestimmt werden (je nach Klassifizierung der Hohlräume nach Black), für das betreffende Material - Klassen III, V - ist es möglich, Hohlräume anderer Klassen zu füllen bei der Präparation eines Zahnes für festsitzenden Zahnersatz.

1. Zahnreinigung (es werden keine fluoridhaltigen Pasten verwendet).

2. Farbauswahl erfolgt durch Vergleich mit der Skala bei Tageslicht; Der Zahn muss gereinigt werden.

Total-Etch-Technik: Säuregel wird zuerst auf den Schmelz und dann auf das Dentin aufgetragen. Die Ätzzeit für Schmelz beträgt 15-60 s und für Dentin 10-15 s. Waschen 20-30 s. Trocknen - 10 s.

Vorteile:

1) Zeitersparnis - die Verarbeitung von Zahngewebe erfolgt in einem Schritt;

2) die geschmierte Schicht und ihre Pfropfen werden vollständig entfernt, Tubuli geöffnet, relative Sterilität erreicht;

3) die Permeabilität des Dentins ist ausreichend für die Bildung einer Hybridzone.

Nachteile:

1) wenn das geätzte Dentin kontaminiert ist, dringt die Infektion in die Pulpa ein;

2) Bei starker Schrumpfung des Komposits ist eine Hyperästhesie möglich.

Vor dem Ätzen enthält Dentin 50 % Hydroxyapatit, 30 % Kollagen und 20 % Wasser. Nach dem Ätzen – 30 % Kollagen und 70 % Wasser. Während des Grundiervorgangs wird das Wasser durch den Klebstoff ersetzt und es entsteht eine Hybridzone. Dieses Phänomen ist nur möglich, wenn die Kollagenfasern feucht bleiben und nicht kollabieren, daher sollten Wasser- und Luftstrahlen auf den Schmelz gerichtet werden, nur reflektierte auf das Dentin. Nach dem Trocknen ist der Schmelz matt und das Dentin leicht angefeuchtet, glänzt (das sogenannte Wet-Bonding-Konzept). Beim Austrocknen des Dentins fallen Kollagenfasern ab – der „Spaghetti-Effekt“, der das Eindringen des Primers und die Bildung einer Hybridzone verhindert.

Der nächste Schritt nach der Konditionierung ist das Auftragen einer Grundierung. Der Primer enthält ein niederviskoses hydrophiles Monomer (z. B. CHEMA – Hydroxyethylmethacrylat), das in nasses Dentin eindringt; Glutaraldehyd (chemische Bindung mit Kollagen, denaturiert, fixiert, desinfiziert Protein); Alkohol oder Aceton (verringern die Oberflächenspannung von Wasser und tragen zum tiefen Eindringen des Monomers bei). Ansaugzeit - 30 s oder mehr. Als Ergebnis des Primings bildet sich eine Hybridzone - eine Zone der Monomerpenetration in demineralisiertes Dentin und Tubuli, die Penetrationstiefe wird durch den Odontoblastenprozess begrenzt.

54. Verfahren zum Auftragen von lichthärtendem Kompositmaterial

Ich inszeniere. Reinigung der Zahnoberfläche von Plaque, Zahnstein.

Stufe II. Auswahl der Materialfarbe.

III. Stadium. Isolierung.

IV. Stadium. Präparation einer Karieshöhle. Bei Verwendung eines Verbundmaterials mit Schmelzklebstoffen erfolgt die Vorbereitung traditionell: ein rechter Winkel zwischen Boden und Wänden, in den Klassen II und IV ist eine zusätzliche Plattform erforderlich. Es ist obligatorisch, die Schmelzkante abzuschrägen - in einem Winkel von 45° oder mehr, um die Kontaktfläche zwischen Schmelz und Komposit zu vergrößern. Mit Klasse V - flammenförmiger Anschliff. Bei der Verwendung von Kompositen mit Schmelz-Dentin-Systemen der Generation IV, V kann auf traditionelle Präparationsprinzipien verzichtet werden. Die Schmelzabschrägung erfolgt in den Kavitäten V und IV; Klasse III - nach ästhetischen Indikationen.

V-Stufe. Medizinische Behandlung und Trocknung.

VI-Stadium. Die Verhängung von isolierenden und medizinischen Pads

VII. Stufe. Ätzen, Waschen, Trocknen.

Solitare ist eine Modifikation des Verkleidungsmaterials Artglass „Heraeus kulze“ und kann daher in die Gruppe der Materialien auf Basis von Polymerglas eingeordnet werden.

Zusammensetzung: 1) organische Matrix: Ester von Methacrylsäure mit hohem Molekulargewicht, wodurch eine amorphe, gut benetzbare Struktur erreicht wird, ähnlich wie bei organischem Glas. Organisches Glas wird mit einem silanbehandelten anorganischen Füllstoff verbunden;

2) anorganischer Füllstoff:

a) polyglobulare Teilchen aus Siliziumdioxid mit einer Größe von 2 bis 20 Mikron;

b) Fluorglas, Partikelgröße – von 0,8 bis 1 Mikron;

c) fluorhaltiges Glas auf Basis von Barium-Alumosilikat, dessen durchschnittliche Teilchengröße kleiner als 1 Mikrometer ist;

3) rheologisch aktive Kieselsäure.

Die Gesamtmenge an anorganischem Füllstoff beträgt nicht weniger als 90 %.

Das Material wird laut Black zum Füllen von Karieshöhlen der Klassen I und II empfohlen.

Es wird mit dem Klebstoffsystem „Solid Bond“ der IV. Generation aufgetragen. Die Schrumpfung während der Polymerisation beträgt 1,5-1,8%, das Material ist beständig gegen Kaubelastung, Auflösung, gut poliert, farbstabil.

Vereinfacht verwendet:

1) verwendet mit Metallmatrizen und Holzkeilen;

2) wird in Schichten parallel zum Boden aufgetragen, mit Licht für 40 s senkrecht zur Füllung polymerisiert, die Dicke der Schichten beträgt 2 mm oder mehr (mit Ausnahme der ersten Schicht).

Dieses Material kann als Alternative zu Amalgam dienen und zusammen mit feinen Hybridkompositen zur Füllung der Kaugruppe verwendet werden.

55. Prinzipien der biomimetischen Konstruktion von Zähnen mit Restaurationsmaterialien

Ein natürlicher Zahn ist ein durchscheinender optischer Körper, der aus zwei optisch unterschiedlichen Geweben besteht: transparenterem und hellerem Zahnschmelz und weniger transparentem (opak – opak) und dunklem Dentin.

Das Verhältnis von Schmelz und Dentin erzeugt Unterschiede im Aussehen verschiedener Teile der Zahnkrone, wie zum Beispiel:

1) der zervikale Teil der Krone, wo eine dünne Schmelzplatte mit einer großen Dentinmasse kombiniert wird;

2) der mittlere Teil der Krone, wo die Dicke des Schmelzes zunimmt und die Menge an Dentin deutlich abnimmt;

3) die Ränder der Krone, wo eine dünne Dentinplatte mit zwei Schmelzplatten kombiniert wird.

Die Kombination von Schmelz und Dentin erzeugt auch Unterschiede im Aussehen verschiedener Zähne einer Person: leichte Schneidezähne, bei denen Schmelz mit einer geringen Menge Dentin kombiniert wird; mehr gelbe Reißzähne - Schmelz wird mit viel Dentin kombiniert; dunklere Molaren - die Menge an Dentin ist im Vergleich zu Zahnschmelz noch stärker erhöht.

Die Zahnkrone weist aufgrund der Transluzenz Farbvariationen bei unterschiedlichen Lichtverhältnissen auf (morgens herrscht kaltes blaues Licht vor, abends warmes Rot; die Lichtintensität ändert sich). Die Variabilität der Zähne hängt von der individuellen Transparenz der Krone ab. Somit haben transparentere Zähne eine größere Variabilität, während weniger transparente Zähne das Gegenteil haben.

Je nach Transparenzgrad können Zähne in drei Bedingungsgruppen eingeteilt werden:

1) absolut undurchsichtige "taube" Zähne, wenn aufgrund der Besonderheiten der individuellen Struktur oder des Abriebs keine transparente Schneide vorhanden ist - dies sind gelbe Zähne. Der Bereich der Farbveränderungen der vestibulären Oberfläche ist gering und wird erkannt, wenn der Zahn von der oralen Seite durchscheinend ist;

2) transparente Zähne, wenn nur die Schneide transparent ist. In der Regel handelt es sich um gelbgraue Zähne, der Bereich der Farbveränderungen der vestibulären Oberfläche ist nicht signifikant;

3) sehr transparente Zähne, wenn die transparente Schneide 1/3 oder 1/4 einnimmt und die Kontaktflächen ebenfalls transparent sind.

Fehler und Komplikationen bei der Verwendung von Kompositmaterialien, Kompomeren, GIC

In der Phase der Zahnreinigung und Farbbestimmung: Vor der Bestimmung der Zahnfarbe und der Präparation der Karieshöhle muss der Zahn von Plaque gereinigt und die Häutchenschicht entfernt werden. Dazu wird eine Nylonbürste und eine fluorfreie Paste verwendet, da sonst die Farbbestimmung nicht korrekt durchgeführt wird. Es ist auch notwendig, die Standardregeln für die Bestimmung der Zahnfarbe (Schattierungsskala, angefeuchteter Zahn, natürliches Licht) anzuwenden. Bei ästhetischen Restaurationen ist es wichtig, die individuelle Transparenz der Zähne zu bestimmen.

56. Der Mechanismus der Adhäsion von Komposite mit Schmelz

Adhäsive und Bondings werden verwendet, um die mikromechanische Haftung von Kompositen an Zahngewebe zu verbessern, die Polymerisationsschrumpfung zu kompensieren und die Randdurchlässigkeit zu verringern.

Der Zahnschmelz besteht hauptsächlich aus anorganischen Stoffen – 86 %, einer kleinen Menge Wasser – 12 % und einer organischen Komponente – 2 % (nach Volumen). Dank dieser Zusammensetzung kann der Zahnschmelz getrocknet werden, sodass die hydrophobe organische Komponente des Komposits das BIS-GMA-Monomer ist, das eine gute Haftung am Zahnschmelz hat. So werden im Schmelzbereich hydrophobe viskose Kleber (Bonds) eingesetzt, deren Hauptbestandteil das BIS-GMA-Monomer ist.

Verfahren zum Erzielen einer Verbindung zwischen Verbundwerkstoffen und Zahnschmelz

Stufe I - Bilden einer Fase von 45° oder mehr. Die Abschrägung ist notwendig, um die aktive Oberfläche des Verbundes zwischen Schmelz und Komposit zu vergrößern.

II Bühne - Ätzen des Zahnschmelzes mit Säure. 30–40%ige Phosphorsäure wird in Form einer Flüssigkeit oder eines Gels verwendet, und das Gel wird bevorzugt, da es deutlich sichtbar ist und sich nicht ausbreitet. Die Ätzdauer für Zahnschmelz beträgt 15 s bis 1 min.

Als Ergebnis des Beizens:

1) organische Plaque wird vom Zahnschmelz entfernt;

2) Schmelzmikrorauhigkeit entsteht durch Auflösung von Schmelzprismen bis zu einer Tiefe von ca. 40 μm, wodurch die Oberfläche der Haftung von Komposit und Schmelz erheblich vergrößert wird. Nach dem Auftragen der Bindung dringen seine Moleküle in Mikroräume ein. Die Haftfestigkeit des Komposits am geätzten Schmelz ist um 75 % höher als die des ungeätzten;

3) Ätzen ermöglicht es, die marginale Permeabilität an der Grenzfläche "Schmelz-Komposit" zu reduzieren.

Stufe III - die Verwendung von (hydrophoben) Schmelzbindungen basierend auf der organischen Matrix des Kompositmaterials (BIS-GMA-Monomer), die in die Mikroräume des geätzten Schmelzes eindringen. Und nach der Polymerisation bilden sich Prozesse, die für eine mikromechanische Haftung des Zahnschmelzes an der Bindung sorgen.

Die Identifizierung der Zähne des Patienten erfolgt unmittelbar nach der Reinigung mit einer Nylonbürste und professioneller Zahnpasta (ohne Fluorid) bei natürlichem Licht, die Zahnoberfläche muss feucht sein. Die Beurteilung des Restaurationsergebnisses erfolgt frühestens 2 Stunden nach Abschluss der Arbeiten, vorzugsweise nach 1-7 Tagen, dann wird über die Notwendigkeit einer Korrektur entschieden. Eine fachgerecht ausgeführte Restauration sieht unmittelbar nach Abschluss der Arbeiten dunkler und transparenter aus, da der Schmelz austrocknet und dadurch heller und weniger transparent wird. Nach der Wasseraufnahme sind Farbe und Transparenz von künstlichem und natürlichem Zahngewebe gleich.

IV Bühne - Auftragen des Klebesystems.

V Bühne - Füllung.

VI-Stadium - Endbearbeitung.

Autoren: Kapustin K.M., Orlov D.N.

Wir empfehlen interessante Artikel Abschnitt Vorlesungsunterlagen, Spickzettel:

▪ Kontrolle und Revision. Krippe

▪ Wertermittlung und Immobilienverwaltung. Vorlesungsnotizen

▪ Geschichte der Medizin. Vorlesungsnotizen

Siehe andere Artikel Abschnitt Vorlesungsunterlagen, Spickzettel.

Lesen und Schreiben nützlich Kommentare zu diesem Artikel.

<< Zurück

Neueste Nachrichten aus Wissenschaft und Technik, neue Elektronik:

Luftfalle für Insekten 01.05.2024

Die Landwirtschaft ist einer der Schlüsselsektoren der Wirtschaft und die Schädlingsbekämpfung ist ein integraler Bestandteil dieses Prozesses. Ein Team von Wissenschaftlern des Indian Council of Agricultural Research-Central Potato Research Institute (ICAR-CPRI), Shimla, hat eine innovative Lösung für dieses Problem gefunden – eine windbetriebene Insektenluftfalle. Dieses Gerät behebt die Mängel herkömmlicher Schädlingsbekämpfungsmethoden, indem es Echtzeitdaten zur Insektenpopulation liefert. Die Falle wird vollständig mit Windenergie betrieben und ist somit eine umweltfreundliche Lösung, die keinen Strom benötigt. Sein einzigartiges Design ermöglicht die Überwachung sowohl schädlicher als auch nützlicher Insekten und bietet so einen vollständigen Überblick über die Population in jedem landwirtschaftlichen Gebiet. „Durch die rechtzeitige Beurteilung der Zielschädlinge können wir die notwendigen Maßnahmen zur Bekämpfung von Schädlingen und Krankheiten ergreifen“, sagt Kapil ... >>

Die Bedrohung des Erdmagnetfeldes durch Weltraummüll 01.05.2024

Immer häufiger hören wir von einer Zunahme der Menge an Weltraummüll, der unseren Planeten umgibt. Zu diesem Problem tragen jedoch nicht nur aktive Satelliten und Raumfahrzeuge bei, sondern auch Trümmer alter Missionen. Die wachsende Zahl von Satelliten, die von Unternehmen wie SpaceX gestartet werden, schafft nicht nur Chancen für die Entwicklung des Internets, sondern auch ernsthafte Bedrohungen für die Weltraumsicherheit. Experten richten ihre Aufmerksamkeit nun auf die möglichen Auswirkungen auf das Erdmagnetfeld. Dr. Jonathan McDowell vom Harvard-Smithsonian Center for Astrophysics betont, dass Unternehmen rasch Satellitenkonstellationen aufbauen und die Zahl der Satelliten im nächsten Jahrzehnt auf 100 ansteigen könnte. Die schnelle Entwicklung dieser kosmischen Satellitenarmadas kann zu einer Kontamination der Plasmaumgebung der Erde mit gefährlichen Trümmern und einer Gefahr für die Stabilität der Magnetosphäre führen. Metallabfälle von gebrauchten Raketen können die Ionosphäre und Magnetosphäre stören. Beide Systeme spielen eine Schlüsselrolle beim Schutz und der Erhaltung der Atmosphäre ... >>

Verfestigung von Schüttgütern 30.04.2024

In der Welt der Wissenschaft gibt es viele Geheimnisse, und eines davon ist das seltsame Verhalten von Schüttgütern. Sie verhalten sich möglicherweise wie ein Feststoff, verwandeln sich aber plötzlich in eine fließende Flüssigkeit. Dieses Phänomen hat die Aufmerksamkeit vieler Forscher auf sich gezogen, und wir könnten der Lösung dieses Rätsels endlich näher kommen. Stellen Sie sich Sand in einer Sanduhr vor. Normalerweise fließt es frei, aber in manchen Fällen bleiben seine Partikel stecken und verwandeln sich von einer Flüssigkeit in einen Feststoff. Dieser Übergang hat wichtige Auswirkungen auf viele Bereiche, von der Arzneimittelproduktion bis zum Bauwesen. Forscher aus den USA haben versucht, dieses Phänomen zu beschreiben und seinem Verständnis näher zu kommen. In der Studie führten die Wissenschaftler Simulationen im Labor mit Daten aus Beuteln mit Polystyrolkügelchen durch. Sie fanden heraus, dass die Schwingungen innerhalb dieser Sätze bestimmte Frequenzen hatten, was bedeutete, dass sich nur bestimmte Arten von Schwingungen durch das Material ausbreiten konnten. Erhalten ... >>

Zufällige Neuigkeiten aus dem Archiv

Maßgeschneiderter 4-türiger Flex-Kühlschrank von Samsung mit Speiseplan und digitalem Kochen 27.12.2023

Samsung Corporation stellt seinen neuen maßgeschneiderten 4-Door Flex Smart-Kühlschrank vor. Dieses Gerät verfügt über vier Türen, von denen eine mit einem 32-Zoll-Vertikalbildschirm ausgestattet ist. Mit diesem innovativen Kühlschrank können Sie nicht nur Lebensmittel bestellen, sondern auch Fernsehsendungen und YouTube-Videos ansehen sowie Ihr Smart Home steuern.

Samsung Bespoke 4-Door Flex verfolgt einen integrierten Ansatz zur Lebensmittelaufbewahrung und bietet nicht nur intelligente Funktionen, sondern auch innovative Funktionen in der Ernährungsplanung und beim digitalen Kochen. Dies eröffnet eine neue Ära im Einsatz von Technologie zur Verbesserung des Alltagslebens und der Gesundheitsversorgung.

Das größte Highlight des neuen Kühlschranks ist seine eingebaute künstliche Intelligenz, die unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse jedes Mitglieds einen Speiseplan für eine Person oder für die ganze Familie entwickeln kann. Neuronale Netze berücksichtigen verschiedene Faktoren, von Zielen (Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme) bis hin zum Vorliegen von Allergien oder speziellen Diäten.

Der KI-Kühlschrankassistent kann aus im Haus verfügbaren Zutaten Rezepte für eine Vielzahl von Gerichten generieren. Artificial Chef versteht Ihre Vorlieben: normal, glutenfrei, pescatarianisch, milchfrei, vegan und mehr.

Der Kühlschrank verfügt über eine „Vision“-Funktion, die es dem Gerät ermöglicht, zu erkennen, welche Produkte in der Kammer gelagert sind, und über das Verfallsdatum zu warnen. Das Produktionsdatum muss manuell eingegeben werden. Es gibt einige Einschränkungen: Das Gerät erkennt derzeit bis zu 33 Produktkategorien.

News-Feed von Wissenschaft und Technologie, neue Elektronik

Interessante Materialien der Freien Technischen Bibliothek:

▪ Abschnitt der Website Schweißausrüstung. Auswahl an Artikeln

▪ Artikel Konkrete Träger des Bösen. Populärer Ausdruck

▪ Wie sind Zeitzonen entstanden? Ausführliche Antwort

▪ Artikel Sanddorn-Erle. Legenden, Kultivierung, Anwendungsmethoden

▪ Spiegelartikel. Einfache Rezepte und Tipps

▪ Artikel SONY PLAYSTATION oder 32-Bit-Set-Top-Box-Schaltkreisfunktionen. Enzyklopädie der Funkelektronik und Elektrotechnik

Hinterlasse deinen Kommentar zu diesem Artikel:

Alle Sprachen dieser Seite

Startseite | Bibliothek | Artikel | Sitemap | Site-Überprüfungen