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Traumatologie und Orthopädie. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Untersuchungsmethoden traumatologischer und orthopädischer Patienten (Allgemeine Fragen der Untersuchungsmethoden. Merkmale der objektiven Untersuchung)
2. Methoden zur Behandlung von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates (Harte und verhärtende Verbände. Prothetik und Apparatetherapie. Schädigung von Weichteilen des Bewegungsapparates. Traumatische Luxationen. Traumatische Frakturen. Geschlossene Knochenbrüche. Intraartikuläre Frakturen der Unterarmknochen im Ellenbogengelenk. Diaphysäre Frakturen der Unterarmknochen. Frakturen des unteren Radiusendes. Frakturen der Handknochen. Hüftfrakturen. Verletzungen im Kniegelenk. Frakturen der Schienbeinknochen. Frakturen der Fußknochen. Wirbelsäulenverletzungen. Frakturen der Beckenknochen. Frakturen des Brustkorbs. Offene Verletzungen des Bewegungsapparates. Amputationen der Gliedmaßen. Amputationsschmerzen. Extremzustände)
3. Fibröse Osteodystrophien (Lokalisierte Formen fibröser Osteodystrophien. Häufige Formen fibröser Osteodystrophien. Fibröse Knochendysplasie)
4. Degenerativ-dystrophische Erkrankungen des Skeletts (Osteochondropathien. Knochentumoren. Primäre Knochentumoren. Primärtumoren des retikuloendothelialen Gewebes)
5. Statische Deformationen (Skoliose. Plattfuß)
6. Entzündliche Knochenerkrankungen (Akute und chronische Osteomyelitis. Hämatogene Osteomyelitis. Atypische Formen der hämatogenen Osteomyelitis. Posttraumatische Osteomyelitis)

VORTRAG Nr. 1. Methoden der Untersuchung von traumatologischen und orthopädischen Patienten

Die Grundlage, die es ermöglicht, eine vorläufige Diagnose zu stellen und die Richtungen der diagnostischen Suche zu bestimmen, ist und bleibt die klassische Methode zur Untersuchung eines traumatologischen und orthopädischen Patienten, ohne deren Kenntnis es unmöglich ist, einen kompetenten Traumatologen-Orthopäden zu bilden.

Die Untersuchung von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates ist der wichtigste Schritt zur rechtzeitigen Erkennung der Erkrankung und der richtigen Diagnose, die die Wahl der optimalen Behandlungsmethode und den weiteren Krankheitsverlauf bestimmt.

Die Methodik zur Untersuchung traumatologischer und orthopädischer Patienten zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus, die in einer strengen Abfolge der Untersuchung des Patienten bestehen, wobei nicht nur spezielle manuelle Techniken und Symptome, sondern auch die Untersuchungsmethodik des Patienten selbst verwendet werden. Folgende Bestimmungen sind von besonderer Bedeutung:

1) obligatorische Anwendung der Vergleichsmethode;

2) Berücksichtigung kausaler Zusammenhänge bei den Manifestationen von Krankheiten, Verletzungen oder deren Folgen;

3) strenge anatomische Bedingtheit diagnostischer Techniken und Symptome, abhängig von der Lokalisation des Krankheitsherdes.

Phasen der Durchführung der wichtigsten therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen bei Verletzungen und Verletzungen von Weichteilen:

1) bestimmen Sie die Art des Schadens, stellen Sie eine vorläufige Diagnose;

2) Festlegung der Dringlichkeit und des Umfangs der Erstversorgung und Nachsorge;

3) dringende diagnostische Studien durchführen;

4) medizinische Versorgung in angemessenem Umfang leisten;

5) Bestimmen Sie die Merkmale des Transports und der Transportimmobilisierung.

Wenn ein Patient ein Krankenhaus betritt, wird zunächst sein Allgemeinzustand abgeklärt. Wenn das Opfer unter Schock steht, werden zuerst Anti-Schock-Maßnahmen ergriffen, und wenn der Patient aus einem ernsten Zustand herauskommt, beginnen sie mit der Befragung und Untersuchung.

1. Allgemeine Fragen der Erhebungsmethodik

Klinische Daten bleiben entscheidend, um eine Diagnose zu stellen und eine rationale Behandlung zu verschreiben.

Der Arzt sollte die Untersuchung eines Patienten immer mit einer Befragung beginnen (um Beschwerden herauszufinden und anamnestische Daten zu sammeln), dann mit einer sorgfältigen Untersuchung beginnen und dann spezielle Forschungsmethoden anwenden, die darauf abzielen, klinische und andere Anzeichen einer Verletzung oder Krankheit zu erkennen und zu bewerten. Inspektion, Palpation und Messung sowie Perkussion und Auskultation sind Methoden der objektiven Forschung, die den größten praktischen Wert haben, keinen Einsatz spezieller Instrumente erfordern und in jeder Umgebung durchgeführt werden können.

Das Untersuchungsschema umfasst folgende diagnostische Tests:

1) Klärung der Beschwerden des Patienten; Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen nach dem Verletzungsmechanismus und den Merkmalen der Krankheit;

2) Inspektion, Palpation, Auskultation und Perkussion;

3) Messen der Länge und des Umfangs der Gliedmaßen;

4) Bestimmung der Amplitude der Bewegungen in den Gelenken, die vom Patienten selbst (aktiv) und dem ihn untersuchenden Arzt (passiv) erzeugt werden;

5) Bestimmung der Muskelkraft;

6) Röntgenuntersuchung;

7) chirurgische und Laborforschungsmethoden (Biopsie, Punktion, diagnostische Eröffnung des Gelenks).

Beschwerden

Häufige Beschwerden von Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen der Stütz- und Bewegungsorgane sind Schmerzen (Lokalisierung, Intensität, Ausprägung, Zusammenhang mit Tageszeit, körperlicher Aktivität, Lage, Wirksamkeit medikamentöser Entlastung etc.), Verlust, Schwächung oder Funktionsstörung , das Vorhandensein von Verformungen und kosmetischen Defekten.

Dabei ist zu bedenken, dass die Schmerzintensität oft nicht dem Ort der Grunderkrankung entspricht, sondern reflektierter Natur ist.

Anamnese

Anamnestische Daten beinhalten Informationen über Alter, Beruf, Dauer und Verlauf der Erkrankung.

Bei Verletzungen werden die Umstände und der Zeitpunkt der Verletzung abgeklärt, der Mechanismus und die Art des Traumas, der Umfang und Inhalt der Ersten Hilfe, die Merkmale des Transports und der Transportimmobilisierung im Detail festgelegt. Wenn die Verletzung leicht war oder überhaupt nicht bestand, aber ein Knochenbruch aufgetreten ist, sollte man vor dem Hintergrund eines pathologischen Prozesses im Knochen an einen Bruch denken.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates gilt es, einige spezifische Fragestellungen für diese Krankheitsgruppe zu klären.

Bei angeborenen Fehlbildungen wird eine Familienanamnese angegeben. Es ist notwendig, das Vorhandensein solcher Krankheiten bei Verwandten, den Verlauf der Schwangerschaft und die Merkmale der Geburt bei der Mutter zu klären, um die Art der Entwicklung der Deformität festzustellen.

Bei entzündlichen Erkrankungen ist es wichtig, die Art des Beginns des Prozesses (akut, chronisch) herauszufinden. Es ist notwendig, festzustellen, wie hoch die Körpertemperatur war, die Art der Temperaturkurve, ob frühere Infektionskrankheiten vorgelegen haben, und den Patienten nach Krankheiten wie Brucellose, Tuberkulose, Geschlechtskrankheiten, Rheuma, Gicht usw. zu fragen.

Bei Erkrankungen des Nervensystems. Bei Deformitäten, die durch Erkrankungen des Nervensystems entstehen, ist es notwendig herauszufinden, ab wann diese Veränderungen bemerkt wurden, was der Entwicklung dieser Krankheit vorausging (Geburtsverlaufsmerkmale der Mutter, Infektionskrankheiten, Verletzungen usw.) , die Art der vorherigen Behandlung.

Bei Neubildungen ist es notwendig, die Dauer und Art des Krankheitsverlaufs, die vorherige Behandlung (Medikament, Bestrahlung, Operation) und die Daten einer früheren Untersuchung festzustellen.

Bei dystrophischen Prozessen ist es notwendig, die gute Qualität ihres Verlaufs herauszufinden.

2. Merkmale einer objektiven Prüfung

Inspektion

Die Untersuchung des Patienten ist entscheidend für die Diagnose der Krankheit und die Differentialdiagnose. Es muss daran erinnert werden, dass Opfer mit mehreren Brüchen normalerweise über die schmerzhaftesten Stellen klagen, was die Aufmerksamkeit des Arztes von der allgemeinen Untersuchung ablenkt, was oft dazu führt, dass andere Verletzungen nicht erkannt werden. Sie können keine manuelle Studie beginnen, ohne den Patienten zu untersuchen. Es ist auf jeden Fall empfehlenswert, das erkrankte und das gesunde Glied zu vergleichen.

Bei der Untersuchung müssen Anomalien in der Lage und Richtung einzelner Körperteile festgestellt werden, die auf Veränderungen der das Skelett umgebenden Weichteile oder des Knochengewebes selbst zurückzuführen sind, die zu Gang- und Haltungsstörungen führen können verschiedene Krümmungen und Körperhaltungen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Stellung der Gliedmaßen, Zwangshaltungen und Gangmerkmale gelegt werden.

Bei manchen Erkrankungen und Verletzungen kann sich die Extremität in einer Position der Außen- oder Innenrotation, Beugung oder Streckung, Abduktion oder Adduktion befinden. Unterscheiden Sie die Position der Extremität:

1) aktiv - eine Person benutzt frei ein Glied;

2) passiv – der Patient kann die Extremität aufgrund einer Lähmung oder eines Knochenbruchs nicht benutzen. Beispielsweise befindet sich bei einer Fraktur des Schenkelhalses die Extremität in Außenrotation; bei Lähmung des Plexus brachialis wird der Arm zum Körper gebracht und nach innen gedreht, und die Hand und die Finger behalten ihre normale Beweglichkeit; bei Lähmung des N. radialis befinden sich Hand und Finger in der Position der Palmarflexion, aktive Streckung der II-V-Finger und Abduktion des ersten Fingers fehlen;

3) Die erzwungene Position der Extremität oder des Patienten wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet und kann drei Arten haben:

a) durch schmerzbedingte - schonende Anlage (antalgische Haltung bei Lumbalgie);

b) im Zusammenhang mit morphologischen Veränderungen des Gewebes oder Störungen der Beziehung in den Gelenkenden, wie Luxationen, Ankylosen, Kontrakturen (Körperhaltung des Antragstellers bei Morbus Bechterew, spastische Lähmung infolge von Kontrakturen und Ankylosen);

c) pathologische Haltungen, die Ausdruck einer Kompensation sind (mit Gliedmaßenverkürzung, Beckenschiefstand, Skoliose).

Bei der Untersuchung der Haut werden Farbveränderungen, Farbveränderungen, Blutungslokalisationen, Schürfwunden, Geschwüre, Wunden, Hautspannungen mit Ödemen und das Auftreten neuer Falten an ungewöhnlichen Stellen festgestellt.

Bei der Untersuchung der Extremitäten wird eine Richtungsanomalie (Krümmung) festgestellt, die durch eine Verletzung der Normalachse der Extremität aufgrund einer Krümmung der Extremität im Bereich der Gelenke oder innerhalb des Segments gekennzeichnet ist, oder aufgrund einer Verletzung der Beziehung der Gelenkenden (Luxationen) und ist meistens mit Veränderungen der Knochen verbunden: Die Krümmung kann auf Rachitis, Degeneration oder Dysplasie des Knochens, Verletzung seiner Integrität aufgrund eines Traumas oder Neoplasmas zurückzuführen sein.

Bei der Untersuchung der Gelenke werden Form und Konturen des Gelenks bestimmt, das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit in der Gelenkhöhle (Synovitis, Hämarthrose).

Die Form und Konturen der Gelenke können folgende Form haben:

1) Schwellung (aufgrund eines entzündlichen Ödems des periartikulären Gewebes und Erguss in die Gelenkhöhle während eines akuten Prozesses);

2) Defiguration (als Folge von Exsudation und Proliferation in den Gelenk- und periartikulären Geweben bei einem subakuten Entzündungsprozess);

3) Deformitäten (Verletzung der korrekten Form des Gelenks, die bei chronisch degenerativen Erkrankungen auftritt).

Bei der Untersuchung des Schultergelenks stellen Sie möglicherweise eine Muskelatrophie oder eine eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter und des Schultergürtels fest; bei der Untersuchung des Ellenbogengelenks - Cubetus varus und Cubetus valgus, subkutane Knoten, Ellenbogenschleimbeutelentzündung oder Bewegungseinschränkung (Flexion und Extension, Pronation und Supination), Deformation der Finger und Heberden-Knoten.

Die Untersuchung des Kniegelenks erfolgt in Ruhe und unter Belastung. Die Verformung des Gelenks, seine Kontraktur oder Instabilität werden aufgedeckt. Dabei sind Deformationen des Genu varum (Winkel nach innen offen), des Genu valgum (Winkel nach außen offen) und eine Überstreckung des Kniegelenks möglich.

Die Untersuchung des Fußes erfolgt in Ruhe und unter Belastung. Die Höhe des Längsgewölbes des Fußes und der Grad von Plattfüßen, Fußdeformitäten werden bestimmt: Hallux valgus, Hammerzeh, Knötchen mit Gicht, Pferde-(Hänge-)Fuß, Varus- oder Valgusfuß, adduzierter und zurückgezogener Vorfuß, abnormer Gang (Zehen auseinander oder nach innen).

Bei Erkrankungen der Wirbelsäule wird eine Untersuchung des Rückens durchgeführt. Der Patient muss entkleidet und entkleidet sein. Die Inspektion erfolgt von hinten, von vorne und von der Seite. Bestimmen Sie die Krümmung der Wirbelsäule (Kyphose, Skoliose), Rippenbuckel.

Palpation

Nach vorläufiger Bestimmung des Krankheitsortes beginnen sie mit der Palpation des deformierten oder schmerzhaften Bereichs. Die Palpation erfolgt vorsichtig, vorsichtig und mit warmen Händen, um keine Abwehrreaktion auf Kälte und grobe Manipulation hervorzurufen. Es sollte daran erinnert werden, dass es sich bei der Palpation um ein Gefühl und nicht um einen Druck handelt. Bei dieser diagnostischen Manipulation gilt die Regel, so wenig Druck wie möglich auf das Gewebe auszuüben; die Palpation erfolgt mit beiden Händen und ihre Aktionen sollten getrennt sein, d. h. wenn eine Hand einen Stoß ausführt, nimmt die andere dies wahr, was auch geschieht bei der Bestimmung der Fluktuation.

Die Palpation erfolgt mit der ganzen Hand, den Fingerkuppen und der Spitze des Zeigefingers. Um den Schmerz zu bestimmen, können Sie Klopfen auf die Wirbelsäule, das Hüftgelenk und Druck entlang der Gliedmaßenachse verwenden oder in bestimmten Positionen belasten. Lokale Schmerzen werden durch tiefe Palpation bestimmt. Bei der Palpation wird empfohlen, eine vergleichende Bewertung zu verwenden.

Durch Palpation können Sie die folgenden Punkte bestimmen:

1) lokaler Temperaturanstieg;

2) Punkte maximaler Schmerzen;

3) das Vorhandensein oder Fehlen einer Schwellung;

4) die Konsistenz pathologischer Formationen;

5) normale oder anormale Beweglichkeit in den Gelenken;

6) pathologische Beweglichkeit im gesamten Röhrenknochen;

7) die Position der Gelenkenden oder Knochenfragmente;

8) Knirschen von Knochenfragmenten, grobes Knirschen oder Klicken;

9) federnde Fixierung im Falle einer Luxation;

10) Knötchen, Gichttufus und Fibrositis;

11) Atrophie oder Muskelverspannung;

12) Abstimmung und Fluktuation.

Auskultation

Bei Frakturen langer Röhrenknochen wird die Knochenschallleitfähigkeit im Vergleich zur gesunden Seite bestimmt. Unter der Haut hervorstehende Knochenformationen werden ausgewählt und unter der Fraktur klopfend wird die Schallleitung mit einem Phonendoskop über der angeblichen Knochenschädigung gehört. Selbst ein Riss im Knochen führt zu einer Verringerung der Tonhöhe und Klarheit des Klangs. Bei einer Erkrankung der Gelenke zum Zeitpunkt der Beugung treten die unterschiedlichsten Geräusche auf: Knirschen, Knistern, Crepitation.

Schlagzeug

Percussion wird verwendet, um das schmerzhafte Segment der Wirbelsäule zu bestimmen. Der Perkussionshammer oder die ulnare Seite der Faust bestimmen allgemeine oder streng lokalisierte Schmerzen. Schmerzen im Zusammenhang mit Hypertonus der paravertebralen Muskeln werden durch Perkussion der Dornfortsätze mit der Spitze des III-Fingers bestimmt, und II- und IV-Finger werden paravertebral eingestellt. Das Klopfen auf die Dornfortsätze verursacht einen Krampf der paravertebralen Muskeln, der unter den Fingern II und IV zu spüren ist.

Es gibt eine spezielle Perkussionsmethode der Wirbelsäule, mit der Sie die erhöhte Empfindlichkeit im Bereich des betroffenen Wirbels bestimmen können - dies ist ein starkes Absenken des Patienten von den Socken bis zu den Fersen.

Messung der Länge und des Umfangs einer Gliedmaße

Zur genaueren Erkennung einer orthopädischen Erkrankung oder der Folgen einer Verletzung sind Angaben zu Länge und Umfang der Extremität notwendig.

Allgemeine Regeln. Die Messung der Gliedmaßenlänge erfolgt bei symmetrischer Anlage der erkrankten und gesunden Gliedmaßen mit einem Zentimeterband zwischen symmetrischen Erkennungspunkten (Knochenvorsprüngen). Solche Punkte sind der Processus xiphoideus, der Nabel, die Spina ilica anterior superior, die Spitze des Trochanter major, die Kondylen, die Knöchel usw.

Bei einer Zwangsstellung der Extremität (Kontrakturen, Ankylosen etc.) wird eine Vergleichsmessung durchgeführt, indem die gesunde Extremität in die gleiche Position wie der Patient gebracht wird.

Die Vorstufe der Messung ist die Untersuchung der Achse der Extremität.

Die Achse der oberen Extremität ist eine Linie, die durch die Mitte des Oberarmkopfes, die Mitte des Schulterkopfes, den Kopf des Radius und der Ulna gezogen wird. Um diese Achse führt die obere Extremität Rotationsbewegungen aus.

Die Achse der unteren Extremität verläuft normalerweise durch die vordere obere Achse des Darmbeins, den inneren Rand der Kniescheibe und die erste Zehe in einer geraden Linie, die diese Punkte verbindet.

Messung der Länge der oberen Extremität. Die Arme sollten parallel zum Körper sein, an den "Nähten" gestreckt, die richtige Position des Schultergürtels wird durch die gleiche Höhe der unteren Ecken der Schulterblätter bestimmt.

Die anatomische (wahre) Länge der Schulter wird vom Tuberculum majus bis zum Olecranon, beim Unterarm vom Olecranon bis zum Processus styloideus des Radius gemessen.

Die relative Länge der oberen Extremität wird vom Akromialfortsatz des Schulterblatts bis zur Spitze des dritten Fingers in einer geraden Linie gemessen.

Wenn es notwendig ist, die Länge der Schulter und des Unterarms zu messen, werden Zwischenpunkte gefunden: die Spitze des Olecranons oder der Radiuskopf.

Messung der Länge der unteren Extremität. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, die Gliedmaßen werden parallel zur Längsachse des Körpers symmetrisch positioniert, die Spina iliaca anterior superior sollten auf derselben Linie senkrecht zur Längsachse des Körpers liegen.

Bei der Bestimmung der anatomischen (wahren) Länge des Oberschenkels wird der Abstand von der Spitze des Trochanter major bis zum Gelenkspalt des Kniegelenks gemessen, bei der Bestimmung der Unterschenkellänge - vom Gelenkspalt des Kniegelenks bis der äußere Knöchel. Die Summe der Längen- und Schienbeinmaße ergibt die anatomische Länge der unteren Extremität.

Die relative Länge der unteren Extremität wird durch Messung in einer geraden Linie von der Spina iliaca anterior superior bis zum Fuß bestimmt, wobei dem Patienten die richtige Position gegeben wird: Das Becken befindet sich in einer Linie senkrecht zur Körperachse und Die Gliedmaßen befinden sich in einer streng symmetrischen Position.

Der Fuß wird sowohl mit als auch ohne Belastung gemessen. Der Fuß wird auf ein leeres Blatt Papier gelegt, seine Konturen werden mit einem Bleistift umrissen.

Messen Sie an der resultierenden Kontur die Länge – den Abstand von den Fingerspitzen bis zum Ende der Ferse, die „große“ Breite – auf Höhe der IV. Großzehengrundgelenke, die „kleine“ – auf Höhe der hinteren Rand der Knöchel.

Es gibt folgende Arten der Verkürzung (Verlängerung) der Gliedmaßen.

1. Anatomische (echte) Verkürzung (Verlängerung): Die segmentale Messung stellt fest, dass einer der Knochen im Vergleich zu einer gesunden Extremität verkürzt (verlängert) ist und wird durch die Gesamtdaten (Oberschenkel und Unterschenkel getrennt) bestimmt. Eine anatomische Verkürzung des Gliedmaßensegments wird bei Frakturen langer Röhrenknochen mit Verschiebung von Fragmenten, mit Wachstumsverzögerung nach Verletzung oder Entzündung des Epiphysenknorpels beobachtet.

2. Relative Verkürzungen (Verlängerungen) treten auf bei Lageveränderungen der Gelenksegmente (Becken und Oberschenkel, Ober- und Unterschenkel), z. Diaphysenwinkel, Kontrakturen und Ankylose. In diesem Fall kommt es häufig vor, dass die relative Länge des erkrankten Gliedes geringer ist und die anatomische Länge gleich ist.

3. Vollständige Verkürzung (Verlängerung) – Alle aufgeführten Arten von Längenmessungen müssen berücksichtigt werden, wenn die untere Extremität in der vertikalen Position des Patienten belastet wird. Um die Gesamtverkürzung der unteren Extremität zu bestimmen, werden spezielle Bretter einer bestimmten Dicke verwendet, die unter das betroffene Bein gelegt werden, bis sich das Becken in einer horizontalen Position befindet.

Die Höhe der Bretter entspricht der Gesamtverkürzung der unteren Extremität.

4. Projektion (scheinbare) Verkürzung ist auf die bösartige Position der Extremität aufgrund von Ankylose oder Kontraktur im Gelenk zurückzuführen.

5. Eine funktionelle Verkürzung wird bei Knochenkrümmung, Beugekontrakturen, Luxationen, Ankylose in ungünstigen Positionen usw. beobachtet.

Der Umfang eines Segments einer Gliedmaße oder eines Gelenks wird mit einem Zentimetermaßband auf symmetrischer Höhe beider Gliedmaßen gemessen. Es wird eine Abnahme (z. B. aufgrund von Muskelatrophie) oder eine Zunahme des Umfangs des Gelenks (Hämarthrose) oder des Gliedmaßensegments (Entzündung) festgestellt.

Der Oberschenkelumfang wird im oberen, mittleren und unteren Drittel gemessen. An Schulter, Unterarm und Unterschenkel wird der voluminöseste Teil gemessen.

Es ist besonders wichtig, den Umfang der Extremität auf Höhe der Gelenke zu messen, wenn diese pathologisch sind – eine Vergrößerung des Gelenkumfangs weist auf das Vorliegen einer Synovitis oder Hämarthrose hin.

Bestimmung der Funktion des Bewegungsapparates

Die Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates wird bestimmt durch:

1) Bewegungsumfang in den Gelenken;

2) Ausgleichsfähigkeiten benachbarter Abteilungen;

3) Muskelkraft.

Die Amplitude der Beweglichkeit in den Gelenken wird bei aktiven und passiven Bewegungen bestimmt. Passive Bewegungen in den Gelenken sind aktiver und sind Indikatoren für den wahren Bewegungsbereich. Die Einschränkung der Beweglichkeit in den Gelenken wird durch intraartikuläre oder extraartikuläre Ursachen verursacht.

Die Mobilität beginnt mit der Untersuchung der Amplitude aktiver Bewegungen im Gelenk, dann ist es notwendig, die Grenzen der passiven Mobilität festzulegen und die Art des Hindernisses festzustellen, das eine weitere Bewegung im Gelenk verhindert. Die Grenze der Möglichkeit einer passiven Bewegung sollte als Schmerzerscheinung angesehen werden.

Bei der Messung sollte die Ausgangsposition als die Position betrachtet werden, in der das Gelenk mit einer freien vertikalen Position der Gliedmaßen und des Rumpfes hergestellt wird.

Der Bewegungsbereich wird mit einem Goniometer gemessen. Als Ausgangsposition wird die senkrechte Position von Rumpf und Gliedmaßen angenommen, die 180° entspricht.

Pathologische Mobilität in der gesamten Diaphyse. Schwierigkeiten bereitet die Studie in jenen Fällen, in denen die Fraktur mit einer fibrösen Narbe oder einem weichen Kallus verwachsen ist, was unbedeutende Schaukelbewegungen zulässt. Für die Forschung ist es notwendig, den proximalen Teil der Diaphyse so zu fixieren, dass der Daumen auf der Frakturlinie liegt, und mit der anderen Hand ruckartige kleine Bewegungen des peripheren Teils auszuführen.

Einfache Mobilität wird mit einem Finger gefangen.

Es können verschiedene Arten von Bewegungseinschränkungen im Gelenk beobachtet werden.

Ankylose (faserig, Knochen) - vollständige Immobilität.

Eine Kontraktur ist eine Einschränkung der passiven Beweglichkeit im Gelenk, wobei, egal wie groß sie ist, ein gewisser minimaler Bewegungsbereich im Gelenk erhalten bleibt.

Verträge werden unterteilt in:

1) durch die Art der dem Prozess zugrunde liegenden Veränderungen: dermatogen, desmogen, neurogen, myogen, arthrogen und häufiger kombiniert;

2) je nach erhaltener Beweglichkeit: Flexion, Extensoren, Adduktoren, Abduktoren, gemischt;

3) nach Schweregrad: ausgedrückt, nicht ausgedrückt, anhaltend, instabil.

kompensierende Veränderungen. Bei pathologischen statisch-dynamischen Zuständen werden kompensatorische Veränderungen in den darüber liegenden Abschnitten festgestellt.

Beispielsweise tritt bei einer Abnahme des zervikal-diaphysären Winkels des Femurs ein kompensatorischer Abstieg der Beckenhälfte von der erkrankten Seite und eine kompensatorische skoliotische Deformität der Wirbelsäule auf.

Die Bestimmung der Muskelkraft erfolgt mit dem Colin-Dynamometer oder, falls nicht vorhanden, durch Gegenwirken der aktiven Bewegungen des Patienten mit der Hand des Untersuchers und immer im Vergleich.

Die Bewertung erfolgt nach einem Fünf-Punkte-System: bei normaler Stärke - 5; beim Abnehmen - 4; mit starkem Rückgang - 3; in Abwesenheit von Gewalt - 2; mit Lähmung - 1.

Die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates erfolgt anhand der Beobachtung, wie der Patient eine Reihe normaler Bewegungen ausführt. Bewegungsstörungen umfassen Lahmheit, Abwesenheit, Einschränkung oder übermäßige Bewegung.

Studium des Gangs. Gangveränderungen können sehr vielfältig sein, Lahmheit ist jedoch die häufigste. Es gibt folgende Arten:

1) schonende Lahmheit - tritt als Schutzreaktion auf Schmerzen bei Verletzungen und entzündlichen Prozessen auf;

2) schonungslose Lahmheit - verbunden mit einer Verkürzung der Extremität und nicht von Schmerzen begleitet.

Bei schonender Lahmheit vermeidet der Patient die Vollbelastung des betroffenen Beins, schont es und stützt sich beim Gehen kürzer und vorsichtiger ab als auf ein gesundes Bein. Durch die Entlastung des Beines weicht der Oberkörper zur gesunden Seite aus. Am „Ganggeräusch“ erkennt man eine leichte Lahmheit (Änderung des Tonrhythmus).

Nicht schonende Lahmheit oder „Stürzen“ ist charakteristisch für die Verkürzung der Gliedmaßen.

Eine leichte Verkürzung innerhalb von 1-2 cm verursacht keine Lahmheit, maskiert durch einen kompensatorischen Vorfall des Beckens. Bei einer Verkürzung von mehr als 2-3 cm verlagert der Patient, wenn er sich auf ein verkürztes Bein verlässt, das Körpergewicht auf die Seite des betroffenen Beins.

"Entengang" - der Körper weicht abwechselnd in die eine oder andere Richtung ab. Am häufigsten wird diese Gangart bei beidseitiger Hüftluxation und anderen Deformitäten beobachtet, die zu einer Verkürzung der pelviotrochantären Muskulatur führen.

Klumpfuß. Der Gang mit Klumpfuß ähnelt dem Gang einer Person, die durch schlammigen Schlamm geht: Bei jedem Schritt hebt sich der Fuß höher als gewöhnlich, um das Hindernis – einen weiteren Klumpfuß – zu überwinden.

Ein hüpfender Gang entsteht durch eine Verlängerung des Beines aufgrund einer Fehlstellung im Sprung- oder Fußgelenk (z. B. bei einem Hohlfuß).

Paralytischer (paretischer) Gang tritt auf mit isolierter Lähmung, Parese einzelner Muskeln, mit Prolaps mehr oder weniger ausgedehnter Muskelgruppen.

Wenn beispielsweise die Kraft der Hüftabduktoren nachlässt, tritt das Trendelenburg-Symptom auf; Bei einer Lähmung des Musculus quadriceps femoris hält der Patient sein Knie mit der Hand, die sich im Moment der Belastung beugt, die Hand ersetzt in diesem Fall den Beinstrecker. Bei einer Lähmung der Peroneusmuskulatur kommt es zu einem „hahnartigen“ Gang – bei jedem Schritt hebt der Patient sein Bein höher als gewöhnlich, damit der vordere Teil des herabhängenden Fußes nicht am Boden hängen bleibt und eine übermäßige Beugung der Hüfte verursacht Kniegelenke.

Ein spastischer Gang wird mit einer Erhöhung des Muskeltonus während einer spastischen Lähmung (z. B. nach einer Enzephalitis) beobachtet. Die Beine der Patienten sind steif, die Patienten bewegen sich in kleinen Schritten, heben ihre Füße mühsam an, ziehen ihre Füße nach, schlurfen mit ihren Fußsohlen auf dem Boden; Beine zeigen oft eine Tendenz zum Überkreuzen.

Am bequemsten lässt sich die Funktion der oberen Extremitäten untersuchen, indem man den Patienten bittet, zunächst eine Reihe einzelner Bewegungen auszuführen – Abduktion, Adduktion, Flexion, Extension, Außen- und Innenrotation – und dann komplexere Bewegungen auszuführen, z Hand hinter seinem Rücken (Definition einer vollständigen Innenrotation), seine Haare kämmen, das Ohr der entsprechenden oder gegenüberliegenden Seite greifen usw.

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung als fester Bestandteil der allgemeinen klinischen Untersuchung ist für die Erkennung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates von entscheidender Bedeutung.

Es werden mehrere Methoden der Röntgenuntersuchung verwendet: Übersichtsradiographie, Röntgenpneumographie, Tomographie. Die Röntgenaufnahme erfolgt in zwei Projektionen (Gesicht, Profil).

In einigen Fällen ist es zum Vergleich erforderlich, Röntgenaufnahmen und die gesunde Seite anzufertigen.

Röntgendaten ermöglichen:

1) Bestätigung der klinischen Diagnose der Fraktur;

2) um den Ort der Fraktur und ihre Vielfalt zu erkennen;

3) geben Sie die Anzahl der Fragmente und die Art ihrer Verschiebung an;

4) das Vorhandensein einer Luxation oder Subluxation festzustellen;

5) Überwachung des Prozesses der Frakturkonsolidierung;

6) Finden Sie die Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses heraus.

Die Position der Fragmente nach der Anwendung der Skeletttraktion wird nach 24 bis 48 Stunden durch Röntgenaufnahmen und nach der Operation auf dem Operationstisch überwacht.

Während der Behandlung und vor der Entlassung zur ambulanten Nachsorge erfolgt eine Röntgenkontrolle.

Chirurgische und Laborforschungsmethoden

К chirurgische Forschungsmethoden Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates umfassen: Biopsie, Punktion, diagnostische Arthrotomie.

Biopsie. Um die Natur von Tumoren oder chronischen Entzündungen der Gelenke und anderer Gewebe zu klären, greifen sie auf eine histologische Untersuchung des Materials zurück, das der Läsion durch eine Operation entnommen wurde.

Die Punktion von Gelenken, Subduralraum, Weichteil- und Knochentumoren, Zysten wird mit speziellen Nadeln für diagnostische und therapeutische Zwecke durchgeführt. Das Punktat wird zur mikroskopischen oder histologischen Untersuchung geschickt.

Die Entlastung des Gelenks von überschüssiger Flüssigkeit bringt dem Patienten eine deutliche Entlastung. Gleichzeitig werden nach dem Ablassen der Flüssigkeit bei Bedarf entzündungshemmende Medikamente durch dieselbe Nadel in die Gelenkhöhle injiziert.

Eine Lumbalpunktion wird bei Schädel-Hirn-Trauma durchgeführt, um eine Subarachnoidalblutung zu erkennen und eine Hyper- oder Hypotonie zu bestimmen.

Die diagnostische Arthrotomie kann in schwierigen diagnostischen und therapeutischen Situationen durchgeführt werden.

Methoden der Laborforschung bieten oft eine signifikante differenzialdiagnostische Unterstützung. Eine Veränderung der klinischen und biochemischen Zusammensetzung des Blutes nach einer Verletzung oder bei orthopädischen Erkrankungen ist ein Indikator für die Schwere ihres Verlaufs und die Wahl der Behandlungsmethode. Biochemische, immunologische und serologische Reaktionen (C-reaktives Protein, Anti-Streptokokken-Antikörper, spezifische Reaktionen usw.) helfen, die klinische Diagnose zu bestätigen.

VORTRAG Nr. 2. Methoden zur Behandlung von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates

Methoden zur Behandlung von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt: konservativ und operativ.

Zu den konservativen Methoden gehören:

1) Transportimmobilisation (Drahtschienen vom Typ Cramer, Sperrholzschienen vom Typ Dieterichs zur Ruhigstellung des Oberschenkels, improvisierte Schienen und Autoimmobilisation);

2) weiche und Gipsbinden;

3) Skeletttraktion; Traktion der Haut;

4) Manschettentraktion; Kompressions-Distraktions-Behandlungsmethode mit Hilfe von Geräten Ilizarov, Volkov-Oganesyan usw.;

5) Blockaden;

6) Prothetik und Gerätetherapie;

7) Pharmakotherapie;

8) Physiotherapie;

9) hyperbare Oxygenierung;

10) Bewegungstherapie, Massage, Akupunktur.

Zu den chirurgischen Behandlungen gehören:

1) offene Reposition von Fragmenten;

2) offene und geschlossene extraartikuläre Osteosynthese;

3) Operationen an Muskeln, Sehnen und Bändern;

4) Knochentransplantation;

5) Amputation von Gliedmaßen;

6) rekonstruktive Operationen;

7) Operationen an den Gelenken (Synovektomie; Arthroplastik; Gelenkresektion; Endoprothetik; Arthrodese).

1. Harte und aushärtende Verbände

Ein Verband ist eine Reihe von Produkten, die dazu bestimmt sind, eine Wunde vor den schädlichen Auswirkungen der äußeren Umgebung zu schützen (Schutzverbände); Halten des Verbands auf der Körperoberfläche (Fixierverbände); die Bildung von Hämostase in den oberflächlichen Venen (Druckverbände); Sicherstellung der Immobilisierung eines Körperteils (Immobilisierungs-, Transport- oder therapeutische Verbände); Traktion für ein Glied oder einen Kopf erzeugen (Stretchbandagen); Korrektur der Fehlstellung von Gliedmaßen, Kopf oder Rumpf (Korrekturbandagen).

Feste oder haltende Bandagen sind Standardschienen, Vorrichtungen und improvisiertes Befestigungsmaterial, die dazu bestimmt sind, den erkrankten Teil der Extremität zu immobilisieren. Sie werden bei Frakturen von Gliedmaßenknochen zum Transport oder zur therapeutischen Ruhigstellung eingesetzt, können aber auch bei entzündlichen Erkrankungen, nach Operationen an Knochen und Gelenken eingesetzt werden.

Reifenverbände oder Reifen werden in zwei Gruppen unterteilt: Fixierung (einfach) und Verlängerung (Geräte).

Fixierschienen sind Standard und werden häufiger für die Transportimmobilisierung von Gliedmaßen bestimmt: Dieterikhs- und Thomas-Vinogradov-Schiene für den Oberschenkel, Cramer-Drahtleiterschienen, Netze, Sperrholz (Luboks) usw.

Extensionsreifen erzeugen eine Immobilität der Extremität bei gleichzeitiger Extension (medizinische Metallschienen, Geräte).

Pflasterverbände gehören zur Gruppe der Härteverbände und werden aus Calciumsulfat hergestellt, das in saugfähige Mullbinden eingerieben wird. Derzeit werden fertige Bandagen verwendet.

In der Traumaabteilung ist für das An- und Ablegen von Gipsverbänden ein spezieller Raum vorgesehen, der mit speziellen Geräten und Werkzeugen ausgestattet ist.

Regeln zum Anlegen eines Gipsabdrucks

Gipsverbände oder vorbereitete Schienen werden in einem Becken mit warmem Wasser eingeweicht.

Am Ende der Freisetzung von Blasen wird der Verband entfernt und aus dem Wasser gedrückt, wobei er von den Seiten gedrückt wird.

Vor dem Anlegen eines Gipsverbandes wird die Haut der Extremität mit Vaseline geschmiert oder ein Baumwollstrumpf darauf gelegt. Die angelegte Gipsbinde wird sorgfältig modelliert und anschließend mit einer weichen Binde abgedeckt.

Zur Ruhigstellung der Extremität im Falle einer Fraktur wird ein Gipsverband angelegt, in der Regel ungefüttert, in anderen Fällen werden Wattepads (Unterfütterungsverband) auf die hervorstehenden Teile der Extremität aufgebracht. Der Gipsverband wird spannungsfrei ausgerollt, um keine Kompression der Extremität zu verursachen. Für die Stärke des Verbandes reichen 5-6 Lagen aus. Die Ränder der angelegten und modellierten Gipsbinde werden abgeschnitten und mit Gipsbrei bedeckt.

Überwachen Sie nach dem Anlegen des Verbandes für 2 Tage den Zustand der Extremität. Wenn Zyanose, Kälteeinbruch, Ödeme festgestellt werden, wird der Gipsabdruck mit einer Gipsschere oder einer speziellen Säge geschnitten und die Ränder auseinander bewegt.

Arten von Gipsabdrücken

Eine kreisförmige (feste) Bandage wird verwendet, um die Extremität und den Rumpf im Falle von Frakturen zu immobilisieren.

Die Schiene (Hülse) wird auf das Gelenk oder ein separates Segment der Extremität gelegt, um Ruhe und Immobilisierung zu gewährleisten. Es kann entfernbar oder nicht entfernbar sein.

Die Longet-Rundbinde ist eine Longette, die mit zirkulären Gipsbinden fixiert wird.

Longet-Bandage wird an der Extremität angelegt und kann dorsal (hinten), palmar (vorne) und U-förmig sein.

Zielgerichtete Verbände: gefenstert und brückenartig – zur Behandlung von Wunden; Bandagen mit Abstandshalter - zur zuverlässigen Fixierung der Extremität in der Abduktionsposition.

Scharnier-Gipsverband - um Bewegungen im Gelenk zu entwickeln.

Verbände je nach Einsatzort (lokal): Halsbänder, thorakokraniale, thorakobrachiale, Korsetts, Betten, Coxite- und Gonite-Gipsverbände.

Zur Fixierung von Gipsverbänden bei angeborenen Deformitäten und Geburtsverletzungen: Halbstarrer Kragen – für angeborene Torticollis-Muskeln; Bühnenverband – zur Korrektur eines angeborenen Klumpfußes oder angeborenen Plattfußes.

Zu den Regeln für die Entfernung eines Gipsabdrucks gehören die Auswahl eines speziellen Werkzeugs (z. B. Gipsschere, Säge, Messer, elektrische Säge) und die Vorbereitung eines Gipsabdrucks (Benetzen der Schnittlinie des Gipsverbandes mit einer hypertonen Kochsalzlösung).

2. Prothetik und Gerätetherapie

Die moderne Prothetik ermöglicht es Ihnen, verlorene oder beeinträchtigte Funktionen der muskuloskelettalen Organe mit Hilfe verschiedener mechanischer Geräte und Geräte wiederherzustellen.

Die Prothetik in der Orthopädie ist in anatomische und medizinische unterteilt.

anatomisch Die Prothetik zielt auf den anatomischen oder funktionellen Ersatz und den Ersatz eines fehlenden Gliedes durch eine Prothese zum Zweck der Selbstversorgung oder der Wiederaufnahme des Arbeitsplatzes ab.

Der Prozess der Prothetik umfasst die folgenden Schritte: Bestimmung der Amputationshöhe und -methode, Stärkung der Muskeln und Wiederherstellung der Gelenkbewegungen, Verwendung von Trainingsprothesen und Anfertigung einer dauerhaften Prothese.

Eine unabdingbare Voraussetzung für die Vorbereitung auf die Prothetik ist die Kräftigung der Muskulatur und die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke.

Die Trainingsprothese hat bewegliche Gelenke und einen Fuß, der die Vorbereitung auf eine dauerhafte Prothetik ermöglicht, hilft, die Muskulatur des Stumpfes zu stärken und einen Stumpf zu formen.

Allgemeine Kontraindikationen für die Prothetik sind: schwerer und geschwächter Zustand des Patienten, körperliche Inaktivität, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenödeme usw.

Lokale Kontraindikationen - frische unreife postoperative Narbe, entzündliche Prozesse im Stumpf, Kontrakturen der Gelenke, unzureichende Stumpfbildung.

Arten von Prothesen. Bei der Herstellung einer dauerhaften Prothese werden besondere Anforderungen an den Gliedmaßenstumpf gestellt.

Der Stumpf sollte eine konische Form haben, schmerzfrei und beweglich sein und die Hautnarbe sollte weich sein und nicht mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen.

Das Design einer festsitzenden Prothese sollte sich durch eine gewisse Festigkeit, geringes Gewicht und Ästhetik auszeichnen.

Für die unteren Extremitäten müssen Prothesen stabil sein und dürfen das Gehen und Sitzen nicht erschweren, und Prothesen für die oberen Extremitäten müssen über eine Vorrichtung zum Greifen von Gegenständen verfügen.

Der Schaft der Prothese für den Stumpf kann weich oder hart sein. Wichtige Details der Prothese sind Scharniere, die die Möglichkeit der Bewegung auf der Ebene großer Gelenke und deren Befestigung schaffen.

Prothesen werden in kosmetische, aktiv-kosmetische und funktionierende Prothesen unterteilt.

Die Lernphase zur Verwendung der fertigen Prothese wird individuell nach einem speziellen Programm für jeden Prothesentyp durchgeführt.

Intern Die Prothetik (Endoprothetik) zielt auf den teilweisen oder vollständigen anatomischen Ersatz oder die Ergänzung der Elemente des Bewegungsapparates ab.

Endoprothesen umfassen totale oder semiartikuläre Endoprothesen für das Hüft-, Knie- und andere Gelenke sowie für einzelne Knochen.

Lavsanoplastik und Lavsanodese werden bei der chirurgischen Behandlung von Luxationen der Schulter und des Schlüsselbeins, Ruptur der Sehne des langen Kopfes und der distalen Sehne des Bizeps Brachii, der Achillessehne, des ringförmigen Bandes des Radius und des radioulnaren Bandes des distalen Radioulnargelenks, unkomplizierte Frakturen der Wirbelsäule, Querplattfuß.

Therapeutische Die Prothetik zielt auf die Verwendung von orthopädischen Produkten und Hilfsmitteln zum Zweck der vorbeugenden oder therapeutischen Wirkung auf die Elemente des Bewegungsapparates bei orthopädischen Erkrankungen und Verletzungen.

Orthopädische Produkte umfassen Therapie- und Trainingsprothesen, Endoprothesen, orthopädische Geräte, Korsetts, Kopfhalterungen, Schienen, Schienen, Fußgewölbestützen, orthopädische Betten und andere Geräte.

Die therapeutische Prothetik sollte sich an den wichtigsten orthopädischen Behandlungsmethoden orientieren, wie zum Beispiel:

1) Schaffung einer Gliedmaßenruhe für die Zeit einer akuten infektiösen oder posttraumatischen Entzündung;

2) Vorbeugung von Missbildungen nach korrigierender, konservativer oder chirurgischer Behandlung;

3) Beseitigung von Deformitäten mit Hilfe von manueller Korrektur und inszenierten Gipsabdrücken, gefolgt vom Übergang zur orthopädischen Prothetik;

4) Bewegungstherapie mit Hilfe von Funktionsgeräten.

Die Gerätetherapie dient der Vorbeugung und Behandlung von Fehlbildungen des Bewegungsapparates nach Erkrankungen oder Verletzungen (z. B. Kinderlähmung, spastische Lähmung, Querschnittlähmung nach Operationen etc.).

Therapie- und Trainingsprothesen sind arretierbare Vorrichtungen, die die Möglichkeit der Fixierung des Kniegelenks im Stehen und der freien Bewegung beim Gehen schaffen, was zum Muskeltraining bei schlaffen und spastischen Lähmungen der unteren Extremitäten, nach Schädigungen des Rückenmarks und der peripheren Nerven beiträgt.

Entlastungsgeräte werden zur verzögerten Konsolidierung von Frakturen und falschen Gelenken des Ober- und Unterschenkels, bei schmerzhaften Arthrosen und entzündlichen Prozessen verschrieben.

Korsetts können je nach Zweck fixierend und korrigierend wirken.

Fixierende Korsetts werden bei Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule eingesetzt – Osteochondrose der Wirbelsäule mit Schmerzsyndromen, Tumoren und entzündlichen Prozessen in der Wirbelsäule.

Fixierende Korsetts werden bei tuberkulöser Spondylitis verwendet, wenn ein bestimmter Prozess in der Wirbelsäule abgeschwächt ist und keine Anzeichen einer Rückenmarkskompression vorliegen.

Das Liegekorsett wird bei Wirbelsäulenfrakturen bei Kindern und Erwachsenen nach 2 Monaten Bettruhe im Krankenhaus eingesetzt.

Therapeutische Korsetts, die bei Skoliose verwendet werden, sollten die Wirbelsäule korrigieren, entlasten und helfen, das muskuläre Korsett zu stärken.

Eine Ruhigstellung der Entlastung und Korrektur der Halswirbelsäule bei Verletzungen und einigen Erkrankungen der Halswirbelsäule (Frakturen und Verletzungen, Traumafolgen, Osteochondrose, Tumore, Torticollis etc.) kann mit einer Kopfhalterung aus geschäumtem Polyethylen erreicht werden. Es zeichnet sich durch Leichtigkeit und elastische Elastizität (Gerüst), Feuchtigkeitsaufnahme und Wärmedämmung aus.

Schienen aus Gips oder synthetischen Materialien werden unter Berücksichtigung der Art der Verletzung oder Erkrankung sowie der funktionell vorteilhaften Position eines bestimmten Gelenks bei Schäden an den Gliedmaßen, nach chirurgischen Eingriffen, bei entzündlichen Prozessen, Arthrose und anderen Erkrankungen hergestellt , wenn die Extremität in einer korrigierten Position gehalten werden muss.

Ein Derotationsschuh dient zur Ruhigstellung des Hüftgelenks bei medialen Schenkelhalsfrakturen.

Bei Längs- und Querplattfüßen und deformierender Arthrose der Fußgelenke werden Korrekturfußstützen und bei Fersensporn Fersenpolster eingesetzt.

Bei einer Kombination aus Plattfuß und Fersensporn werden den Patienten orthopädische Schuhe verschrieben.

Für Hallux-valgus-Deformität der großen Zehen und Hammerzehen wurde eine konservative Behandlungsmethode entwickelt, bei der Kunststoff-Korrekturstreifen verwendet werden, die die Deformität der Finger oder des Fußes korrigieren.

3. Schädigung der Weichteile der Organe des Bewegungsapparates

Weichteilverletzungen des Bewegungsapparates umfassen Prellungen, Kompressionen, Verstauchungen, Rupturen und Wunden.

Verletzung

Ein Bluterguss ist eine geschlossene Verletzung von Geweben und Organen, die durch direkte mechanische Einwirkung entsteht, ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen. Prellungen entstehen durch einen Schlag auf freiliegende Körperteile (normalerweise Gliedmaßen und Kopf) auf einem harten Gegenstand.

Pathogenese. Wenn Weichteile verletzt werden, werden Blutgefäße beschädigt, wodurch Blutungen in den Geweben und Gelenkhöhlen auftreten.

Im Bereich der Verletzung entwickeln sich intradermale, subkutane, subfasziale Blutungen, die manchmal zu einer Kompression von Blutgefäßen, Nerven und Muskeln führen.

Anschließend löst sich das Hämatom auf und wird einer Bindegewebsorganisation unterzogen.

Eine Weichteilverletzung wird von einer Schädigung der Nervenenden begleitet.

Eine Verletzung der Blutversorgung und Innervation verletzter Gewebe verursacht eine lokale aseptische Entzündung.

Klinik. Die Schwere und Art der Schädigung bei Prellungen der Haut und des darunter liegenden Gewebes (Unterhautgewebe, Blutgefäße, Muskeln, Knochenhaut) hängt von der einwirkenden Kraft und dem Angriffspunkt ab. Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse treten an der Verletzungsstelle auf und die Funktion der verletzten Extremität ist beeinträchtigt. Der blaue Fleck erreicht seine maximale Größe am 2-3. Tag, dann beginnt sich die Farbe des "blauen Flecks" zu ändern: von blau zu blau-lila, grünlich und gelb.

Schwellungen und Schmerzen werden reduziert, die Funktion des geschädigten Gliedes wird wiederhergestellt.

In einigen Fällen führt ein Bluterguss zur Bildung eines Hämatoms oder einer Hämarthrose.

Ausgedehnte Hämatome können mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergehen. Das Fehlen eines peripheren Pulses und eine beeinträchtigte Sensibilität in den distalen Gliedmaßen sind Zeichen einer Kompression des neurovaskulären Bündels durch ein Hämatom. In der posttraumatischen Phase können Blutungen durch eitrige Entzündungen kompliziert werden.

In einigen Fällen werden Blutergüsse von subkutanen Rissen von Muskeln und Sehnen begleitet.

Die Diagnose ist nicht schwierig, jedoch müssen schwerwiegendere Verletzungen, insbesondere Knochenbrüche, immer ausgeschlossen werden, wofür eine Kontrollröntgenaufnahme empfohlen wird.

Die Behandlung von Weichteilverletzungen hängt von der Art der Verletzung ab.

Bei leichten Blutergüssen wird in den ersten 2 Tagen eine lokale Kälteanwendung verordnet, danach thermische Behandlungen: warme Bäder (37-39 °C). Ein heißes Bad mit einer Wassertemperatur über 40 °C führt zu verstärkter Schwellung und verstärkten Schmerzen.

Bei stärkeren Prellungen, vor allem im Bereich der Gelenke, wird das verletzte Glied mit Hilfe von Druckverband, Schal, Schiene, Hochlagerung ruhig gestellt.

Bei einem gespannten subkutanen Hämatom wird es unter Einhaltung aller Asepsis-Regeln mit einer dicken Punktionsnadel punktiert.

Das subunguale Hämatom wird durch punktuelle Perforation der Nagelplatte mit einer Injektionsnadel entfernt. Ab dem zweiten Tag werden UHF, Sollux, Paraffin verschrieben. Im Falle einer Abszessbildung eines Hämatoms werden dessen Öffnung und offene Behandlung mit Drainage durchgeführt.

Gebildete Hämatome oder Hämarthrosen, die nicht resorbierbar sind, sollten punktiert und anschließend ein Druckverband angelegt werden.

Bei Hämarthrose werden nach Punktion des Gelenks und anschließender Ruhigstellung für 10-14 Tage physiotherapeutische Verfahren, Physiotherapie und Massage verordnet. Nach wiederholten Einstichen in die Gelenkhöhle oder in das Hämatom wird empfohlen, 10-20 ml einer 1%igen Novocainlösung unter Zusatz von Hydrocortison in einer Menge von 25 mg oder dem proteolytischen Enzym Trypsin, Chemotrypsin oder Chemopsin - 10 mg - zu injizieren.

Kompression

Kompression ist eine Verletzung, bei der die anatomische Kontinuität des komprimierten Gewebes nicht gestört wird, sich jedoch aufgrund der Dauer der traumatischen Kraft dystrophische Veränderungen in ihnen entwickeln, die zu einer schnellen Schwellung des beschädigten Bereichs der Extremität führen, und wenn dies der Fall ist Der Schaden ist groß, bis hin zur Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten, der sogenannten traumatischen Toxikose. An der Kompressionsstelle kommt es häufig zu Gewebenekrosen, die zu Narbenbildung und eingeschränkter Funktion der Gliedmaßen führen.

Das Krankheitsbild mit örtlich begrenzter Kompression ist neben Ödemen, Schmerzen, oft punktförmigen Blutungen und Funktionsstörungen gekennzeichnet. Eine längere Kompression der Nerven und Gefäße mit einem Tourniquet führt zu Paresen oder Lähmungen und Thrombosen der entsprechenden Nerven und Gefäße.

Behandlung. Erforderlich sind eine sofortige Entlastung der Extremität von der Kompression, das Anlegen eines elastischen Druckverbandes, lokale Kälte, Ruhigstellung und eine zirkuläre Novocain-Blockade oberhalb der Kompressionsstelle. Nach dem Verschwinden akuter traumatischer Phänomene werden thermische und physiotherapeutische Verfahren, Bewegungstherapie und Massage verordnet.

Schaden

Schäden an den Bändern der Gelenke treten in der Regel bei plötzlichen impulsiven Bewegungen im Gelenk auf, die die Grenzen der normalen Beweglichkeit deutlich überschreiten.

Es kommt zu einem teilweisen oder vollständigen Bruch des Bandes und manchmal zu einer vollständigen Ablösung des Bandes von der Befestigungszone zusammen mit dem Knochenfragment. Die häufigsten Verletzungen sind die Bänder des Sprunggelenks, der Interphalangeal-, Hand- und Kniegelenke. Lokal bedingte Glätte der Gelenkkonturen, Funktionseinschränkung und lokaler Schmerz in der Projektion der geschädigten Bänder.

Das Sprunggelenk wird häufiger als andere verletzt, wobei die Bänder nicht "gedehnt" werden, sondern ihre Fasern in unterschiedlichem Ausmaß beschädigt werden: Risse, Teil- und Vollrisse. Eine Bänderverletzung wird von einer Ruptur kleiner Gefäße begleitet, was zu unterschiedlich starken Blutungen in Weichteile an der Rupturstelle oder in die Gelenkhöhle führt.

Klinisch festgestellter lokaler Schmerz auf Höhe des Gelenkspalts, Schwellung, Bluterguss, Instabilität im Gelenk.

Die Diagnose einer Bandverletzung wird auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Daten gestellt: Der Fuß oder Unterschenkel ist hochgedreht, ein Knirschen war zu hören oder es gab einen starken Schmerz im Gelenk.

Bei der Diagnose einer Bänderverletzung des Sprunggelenks werden die folgenden Definitionen verwendet:

1) bei leichten Bänderverletzungen reißen einzelne Fasern, die Funktion leidet nur wenig und die Schmerzen sind vernachlässigbar;

2) eine mittelschwere Bänderschädigung wird durch einen Teilriss der Bänder bestimmt und ist gekennzeichnet durch eine eingeschränkte Funktion des Sprunggelenks aufgrund von Schmerzen, Lahmheit, Schwellung und Bluterguss;

3) Eine schwere Beschädigung der Bänder wird beobachtet, wenn die Bänder der lateralen oder medialen Gruppe gerissen sind und auf einen Funktionsverlust aufgrund eines Bandrisses, starker Schmerzen und Gelenkdeformitäten zurückzuführen sind.

Es ist notwendig, eine Schädigung des Knochens durch eine Kontrollröntgenaufnahme auszuschließen.

Die Behandlung hängt vom Grad der Schädigung der Bänder ab.

Bei leichten Schäden reicht es aus, die schmerzende Stelle mit Chlorethyl zu spülen und eine achtförmige Mullbinde auf das Gelenk aufzubringen.

Bei mäßiger Schädigung ist es notwendig, den schmerzenden Bereich mit 10 ml Novocain-Alkohol-Mischung (9 ml 1% Novocain-Lösung und 4 ml 96% Alkohol) zu blockieren. Am Gelenk wird ein Druckverband angelegt. Nach 5-7 Tagen beginnen thermische Behandlungen und Massagen.

Bei schweren Schäden wird eine Novocain-Alkohol-Blockade durchgeführt, Enzyme oder Hydrocortison verabreicht und eine Gipsschiene für 30 Tage angelegt. Nach dem Entfernen der Schiene werden thermische Eingriffe, Bewegungstherapie und Massage verordnet, gefolgt vom langfristigen Tragen einer elastischen Schiene. Bei einer Instabilität des Sprunggelenks wird das Tragen von orthopädischen Schuhen (für ältere Menschen) oder eine chirurgische Behandlung zur Wiederherstellung der Bänder des Gelenks empfohlen.

Bei Verdacht auf einen kompletten Bänderriss wird die Extremität ruhiggestellt und das Opfer ins Krankenhaus eingeliefert.

Bänderverletzung im Knie

Klinik: Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse, Funktionsstörungen, jedoch ist jedes Band, wenn es beschädigt ist, durch ein besonderes klinisches und diagnostisches Zeichen gekennzeichnet.

Diagnostik der Stabilität der Seitenbänder. Der Arzt fixiert mit einer Hand den Oberschenkel des voll gestreckten Beins des Patienten, umfasst mit der anderen Hand das Sprunggelenk und führt den Unterschenkel nach innen und außen ab.

Bei einem Bruch des inneren Seitenbandes des Kniegelenks kommt es zu einer übermäßigen seitlichen Beweglichkeit des Schienbeins; bei einem unvollständigen Bruch werden in akuten Fällen Schmerzen beobachtet, meist an den Ansatzstellen.

Bei einer isolierten Kreuzbandverletzung wird das „Schubladen“-Symptom beobachtet. Es handelt sich um eine mögliche passive Verschiebung des Schienbeins nach hinten (Symptom „hintere Schublade“), wenn das hintere Band gerissen ist, und nach vorne (Symptom „vordere Schublade“), wenn das vordere Band gerissen ist. Die Symptomkontrolle erfolgt in der Beugestellung bis zu einem Winkel von 90°. Im ersten Fall ist dieses Symptom wahr, im zweiten Fall ist es falsch.

Patienten mit Schäden an den Bändern des Kniegelenks werden stationär behandelt. Die Erste Hilfe im Schadensfall beschränkt sich auf die Spülung mit Ethylchlorid und die Ruhigstellung des Gelenks mit einer Transportschiene.

Im Krankenhaus wird nach einer Kontrollröntgenaufnahme ein Kniegelenk unter dem mit Flüssigkeit angehobenen Rand der Kniescheibe oder im Bereich der oberen Inversion von innen oder außen punktiert, wobei das in das Gelenk geflossene Blut entnommen wird evakuiert, eine Lösung aus Novocain mit Enzymen oder Hydrocortison injiziert und ein zirkulärer Gipsverband für 4-5 Wochen angelegt. Dann werden physiotherapeutische Übungen, Massagen, physiotherapeutische Verfahren und das Tragen einer elastischen Schiene verordnet.

Wenn nach Entfernung des Gipsabdrucks eine Instabilität im Kniegelenk festgestellt wird, wird eine Operation durchgeführt, die darauf abzielt, die beschädigten Bänder wiederherzustellen oder zu plastifizieren.

Sehnenverletzung ist das Ergebnis eines direkten Schlags auf eine verspannte Sehne oder einer scharfen Bewegung eines Gliedmaßensegments.

Kann vollständig oder teilweise sein. Am häufigsten werden bei einer Verletzung die Sehnen der Streckfinger der Hand, der Quadrizeps femoris und die Fersensehne (Achillessehne) verletzt. Manchmal gibt es auch geschlossene (subkutane) Rupturen.

Klinik. Anzeichen für eine Schädigung der Sehne sind ihr Defekt (Gewebeeinzug in den Vorsprung der Sehne), starke Schmerzen und fehlende aktive Bewegungen im Gelenk. Bei offenen Verletzungen weist die Lokalisation der Wunde auf eine mögliche Verletzung der Integrität der Sehne hin.

Ist die Sehne beschädigt, ist je nach Art der Sehne (Finger, Hand, langer Schulterbizepskopf, Achillessehne, Quadrizeps femoris) die Funktion der Flexion oder Extension beeinträchtigt.

Die Notfallversorgung einer offenen Verletzung besteht darin, die Blutung zu stoppen und einen aseptischen Verband anzulegen.

Erste Hilfe: Ruhigstellung der Extremität mit einer Gipsschiene (Reifen) in einer Position, die eine Konvergenz der Sehnenenden gewährleistet (z. B. maximale Plantarflexion des Fußes und Flexion des Unterschenkels bei Verletzungen der Achillessehne). ), Verabreichung von Analgetika und Überweisung des Patienten ins Krankenhaus.

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Integrität der Sehne wiederherzustellen, die während des Debridements genäht wird. Wenn die Wunde gequetscht und kontaminiert ist, wird das Nähen der Sehne auf die Zeit nach der Wundheilung (in 1-1,5 Monaten) übertragen.

Operationstechnik. Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde wird durchgeführt und, wenn seit dem Zeitpunkt der Verletzung nicht mehr als 10 Stunden vergangen sind, wird eine primäre Sehnennaht angelegt. Üblicherweise wird eine Seidennaht nach Cuneo mit einer Fixationsnaht am zentralen Sehnenende nach Bennel-Doletsky verwendet. Wenn die Sehnen der Beugefinger der Hand beschädigt sind, wird nur die Sehne des tiefen Beugers genäht. Die Sehne des oberflächlichen Beugers wird exzidiert. Obligatorische Ruhigstellung mit einer Gipsschiene für 3 Wochen in einer spannungsreduzierenden Position der Sehne.

К Muskelschäden Dazu gehören Rupturen, die mit einer Schädigung der Faszien und der Bildung eines Hämatoms einhergehen. Am häufigsten sind die M. biceps brachii, gastrocnemius und quadriceps femoris verletzt.

An der Stelle eines vollständigen Muskelrisses bildet sich eine Vertiefung, bei einem Teilriss eine Vertiefung. Die Funktion der Gliedmaßen ist beeinträchtigt.

Behandlung. Im Falle eines frischen Muskelrisses wird eine Operation durchgeführt - das Nähen der Muskelenden mit Matratzennähten. Bei unvollständigem Muskelriss wird die Extremität mit einer Gipsschiene in der Position maximaler Entspannung des geschädigten Muskels für 2-3 Wochen ruhiggestellt, dann werden Massage und Bewegungstherapie verordnet.

Schäden an großen Blutgefäßen tritt häufiger bei offenen Verletzungen auf, kann aber auch bei schweren Prellungen, Frakturen auftreten.

Symptome. Bei einer geschlossenen Verletzung werden interstitielle Blutungen, manchmal ein pulsierendes Hämatom, akute Durchblutungsstörungen (Blässe der Haut, Kälte und Hypästhesie der Gliedmaßen, Schmerzen, Pulslosigkeit) festgestellt.

Eine Beschädigung des Gefäßes während einer Verletzung wird von äußeren Blutungen begleitet. Die Blutung kann jedoch aufgrund von Gefäßkrämpfen, Einziehen der Intima und Thrombusbildung bald aufhören.

Die Notfallversorgung zielt je nach Art der Blutung (venös oder arteriell) darauf ab, einen vorübergehenden und endgültigen Stopp durchzuführen.

Vorübergehende Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen, sind: Drücken der Arterie mit einem Finger (Faust), maximale Beugung der verletzten Extremität im Gelenk, Anlegen eines Druckverbandes, enge Tamponade der Wunde, wenn Blutungen aus Venen, äußeren Kapillaren oder kleinen arteriellen Gefäßen auftreten .

Bei schweren arteriellen Blutungen werden das Anlegen eines hämostatischen Tourniquets (Pellot), das Auflegen einer hämostatischen Klemme in der Wunde und die Ligatur des Gefäßes verwendet.

Der endgültige Blutstillstand wird durch Unterbinden des Gefäßes oder Anlegen einer Gefäßnaht erreicht. Als einfachste und zugänglichste Methode wird am häufigsten eine manuelle Gefäßnaht angelegt, die mit atraumatischen Nadeln unter Verwendung eines speziellen Nahtmaterials durchgeführt wird. Die Wunde wird nicht genäht. Der Patient wird dringend in das Gefäßzentrum geschickt, wo ihm ein Gefäßshunt angelegt und eine Transportimmobilisierung durchgeführt wird. Es werden Antibiotika und Antikoagulantien verabreicht.

Periphere Nervenschädigung häufiger handelt es sich um eine Begleitverletzung bei Frakturen langer Röhrenknochen oder bei Weichteilverletzungen.

Symptome. Eine vollständige oder teilweise Beeinträchtigung peripherer Nerven geht mit einer gestörten Weiterleitung motorischer, sensorischer und autonomer Impulse einher.

bei Verletzung des Radialnervs (auf Höhe des mittleren Drittels der Schulter) Bewegungsstörungen sind charakteristisch: Lähmung der Muskeln, die Hand und Daumen strecken, Verletzung der Supination, Schwächung der Beugung im Ellenbogengelenk. Es besteht eine Verletzung der Hautempfindlichkeit auf der radialen Hälfte des Handrückens und den Hauptgliedern der ersten 2-5 Finger. Es entwickelt sich eine Atrophie der Muskeln des Interdigitalraums.

bei Verletzung des N. ulnaris III, IV, V Finger der Hand nehmen eine "klauenartige" Position ein. Die Flexion der Haupt- und Nagelphalangen der IV- und V-Finger ist gestört.

Eine Verdünnung und Adduktion der Finger aufgrund einer Lähmung der interossären Muskulatur ist nicht möglich. Die Greiffunktion der Hand ist beeinträchtigt. Aufgrund einer Lähmung der Adduktormuskeln des Daumens ist die Adduktion schwierig.

Veränderte Hautempfindlichkeit in der ulnaren Hälfte der Hand.

bei Medianus-Nerv-Verletzung die Fähigkeit, den Unterarm zu durchdringen, den Daumen entgegenzusetzen und zu beugen, ist beeinträchtigt.

Atrophie der Tenormuskulatur setzt ein, wodurch die Hand die Form einer Affenpfote annimmt. Die Hautempfindlichkeit ist im Bereich der ersten 21 2/31 Finger von der Handflächenoberfläche und im Bereich der Nagelphalangen von 2 XNUMX/XNUMX Fingern gestört.

bei Verletzung des Ischiasnervs die Fußmuskulatur und ein Teil des Unterschenkels sind gelähmt.

Die Beugung des Beines ist gebrochen. Veränderte Hautempfindlichkeit an der Außenseite des Unterschenkels und Fußes. Der Achillessehnenreflex geht verloren.

bei Verletzung des N. femoralis Es kommt zu einer Lähmung des M. quadriceps femoris, die zu einer Verletzung der Streckung des Unterschenkels führt. Die Hautempfindlichkeit war entlang der Vorderfläche des Oberschenkels, der Innenfläche des Unterschenkels und des Fußes verändert.

bei Verletzung des Peroneusnervs Die Muskeln, die die Dorsalflexion und Abduktion des Fußes ausführen, sind gelähmt. Der Fuß sackt ab. Entlang der Außenfläche des unteren Drittels des Unterschenkels und am Fußrücken ist die Hautempfindlichkeit gestört.

bei Schienbeinverletzung die Funktion der Fuß- und Fingerbeugemuskulatur ist beeinträchtigt. Die Muskeln der hinteren Gruppe des Unterschenkels atrophieren. Der Kalkaneusfuß wird gebildet. Die Finger befinden sich in einer krallenartigen Position.

Der Achillessehnenreflex tritt nicht auf. Die Hautempfindlichkeit ist an der plantaren Oberfläche des Fußes und der hinteren Oberfläche des Unterschenkels beeinträchtigt.

Behandlung. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Nervenschädigung ab. Bei Kompression, Verletzung und Teilriss des Nervs wird eine konservative Behandlung angewendet: Ruhe in den ersten Tagen, dann Massage, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Prozerin, B-Vitamine.Vorbeugung von orthopädischen Deformitäten ist erforderlich. Bei einer vollständigen Unterbrechung des Nervs greifen Sie auf eine Operation zurück.

Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach dem Grad der Schädigung und nach der Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist. So werden bei einer Messerwunde, begleitet von der Kreuzung des Nervs, eine Revision der Wunde und eine Naht des Nervs gezeigt.

Bei kontaminierten und eiternden Wunden wird der Nerv nicht genäht und die Operation wird durchgeführt, nachdem die Wunde geheilt und der Entzündungsprozess beseitigt ist. In Fällen, in denen die Fraktur mit einer vollständigen Unterbrechung des Nervs einhergeht, sind eine Metallosteosynthese und eine Nervennaht indiziert.

Technik der Nervennaht. Die Enden des geschädigten Nervs werden isoliert und mit einer scharfen Klinge aufgefrischt, dann werden sie zusammengeführt und hinter dem Perineurium mit 4-6 knorrigen dünnen Nylonnähten vernäht, wobei zwischen den Enden eine Diastase von 1 mm verbleibt. Am Ende der Operation wird eine Ruhigstellung für 3 Wochen verhängt.

Weichteilwunden

Zu den Weichteilverletzungen zählen Verletzungen der Haut, der Schleimhaut, tiefliegender Gewebe (Unterhaut, Muskulatur etc.) sowie Sehnen, Blutgefäße und Nerven. Infolge einer Verletzung der Integrität der Haut kommt es zu einer mikrobiellen Kontamination der Wundoberfläche, die zur Entwicklung einer banalen oder anaeroben Infektion führen kann.

Klassifikation von Weichteilverletzungen

Schnittwunden entstehen durch den direkten Aufprall einer scharfen Waffe auf der Hautoberfläche. Es bilden sich glatte, glatte Wundränder, deren Spaltung durch die Elastizität des Gewebes und die Richtung der Schnittlinie bestimmt wird. Gleichzeitig können Gefäße, Nerven, Muskeln und Sehnen geschädigt werden.

Schnittwunden entstehen, wenn eine scharfe Waffe schräg auf die Haut abgesenkt wird. Die Wundränder sind verteilt und gezahnt.

Stichwunden sind das Ergebnis des tiefen Eindringens eines scharfen, dünnen Instruments. Mögliche Verletzungen der Hohlräume oder Gelenke. Aufgrund des geringen Durchmessers des Wundinstruments und des geringen Durchmessers des Wundkanals verkleben die Wundränder schnell.

Prellungen treten auf, wenn ein Körperteil mit einem harten Hindernis in Kontakt kommt und eine feste Stütze in Form von Schädelknochen oder anderen Knochen vorhanden ist.

Gequetschte, gequetschte Wunden entstehen durch den Aufprall eines stumpfen Instruments mit einer breiten Oberfläche gegenüber einer festen Unterlage. Diese Wunden haben gezackte Ränder.

Im Bereich der Haut ist die Ernährung gestört. Wenn die Haut zwischen harte Oberflächen gerät, wird sie schwer beschädigt, es kommt zu Nekrosen.

Bisswunden. Durch einen Tier- oder Menschenbiss können hochvirulente Erreger einer Wundinfektion in die Wunde gelangen. Auf dieser Grundlage sollten auch kleine Bisswunden nicht vernachlässigt werden.

Ratten, Mäuse, Katzen, Hunde und Füchse sind Überträger einer schweren Infektionskrankheit – der Tollwut. Schlangenbisse sind aufgrund der möglichen Entwicklung von Lähmungen (infolge der Wirkung des Neurotoxins) und hämolytischen Komplikationen besonders gefährlich.

Insektenstiche verursachen lokale Schwellungen, Rötungen und zentrale Nekrosen an der Bissstelle. Manchmal kommt es zu einer Entzündung mit Abszessbildung.

Schusswunden können durchdringend oder blind sein. Schusswunden sind schwerer und häufiger tödlich als Schrapnellwunden. Minenexplosionswunden gehen einher mit multiplen Quetschungen vor allem der Fußknochen und des unteren Beindrittels, massiven Ablösungen von Muskelgruppen und großflächiger Freilegung des Knochens, aufgrund der Allgemeinheit oft kombinierter Natur Aufprall einer Druckwelle von erheblicher Intensität auf den Körper des Opfers.

Die Einteilung von Wunden in aseptisch und bakteriell kontaminiert ist bedingt, da auch Operationswunden mehr oder weniger Mikroorganismen enthalten.

Wunden können einfach und mehrfach sein. Auch kombinierte Wunden sind zu unterscheiden, wenn ein Schädiger mehrere Organe schädigt. Bei einer Schädigung durch chemische oder radioaktive Stoffe sollte man von einer kombinierten Läsion sprechen.

In Bezug auf die Hohlräume werden Wunden in penetrierende und nicht penetrierende unterteilt.

Kann mit oder ohne Schäden an inneren Organen, Knochen, Gelenken, Sehnen, Muskeln, Blutgefäßen und Nerven sein.

Diagnose. Bei Weichteilwunden werden bestimmt:

1) genaue Lokalisation, Form, Zustand der Wundränder, ihre Größe (drei Dimensionen), Richtung des Wundkanals;

2) Art und Intensität der Blutung;

3) Anzeichen einer Wundinfektion;

4) das Vorhandensein oder Fehlen von Schäden an Blutgefäßen, Nerven, Sehnen, Muskeln, Knochen, Gelenken.

Erste Hilfe bei Wunden zielt darauf ab, eine mikrobielle Kontamination und die Entwicklung einer Infektion zu stoppen und zu verhindern.

Für alle Wunden wird Tetanustoxoid nach Bezredko in einer Menge von 3000 AU verabreicht.

Oberflächliche kleine Wunden, die nicht in die Körperhöhlen eindringen und nicht mit Schäden an großen Gefäßen und Nerven, Sehnen und Knochen einhergehen, werden ambulant behandelt.

Schnitt- und Schnittwunden mit glatten Rändern unterliegen keiner chirurgischen Behandlung.

Ambulant erfolgt die primäre chirurgische Versorgung (PST) von oberflächlichen Wunden mit gequetschten, eingerissenen, ungleichmäßigen Rändern und starker Erdverunreinigung.

Unabhängig vom Kontaminationsgrad der Wunde ist die Einhaltung der Prinzipien der Asepsis während der primären chirurgischen Behandlung obligatorisch. Zuerst wird der Umfang der Wunde behandelt. Das Haar wird um die Wunde herum rasiert, die Haut wird mit Tupfern, die mit Benzin, 0,5% Ammoniaklösung oder Seifenwasser angefeuchtet sind, von Schmutz und Blut gewaschen, gefolgt von Trocknen und doppelter Schmierung mit Jodlösung, Jodonat oder einem anderen Antiseptikum.

Das Operationsfeld wird mit sterilen Tüchern oder einem Handtuch isoliert.

Ambulant wird eine lokale Infiltrationsanästhesie mit einer 0,25 %igen oder 0,5 %igen Novocainlösung mit Antibiotika oder eine Leitungsanästhesie (an den Fingern) eingesetzt, seltener intraossär.

Das Konzept der "radikalen primären chirurgischen Behandlung" bestimmt die Einhaltung bestimmter Anforderungen:

1) weite Dissektion der Wunde, hauptsächlich der Austrittsöffnung, mit sparsamer Exzision der Ränder der geschädigten Haut, wodurch sie in eine Art klaffenden Krater verwandelt wird, der Zugang zu tiefen Läsionen ermöglicht und die besten Bedingungen für biologische Selbstreinigungsprozesse bietet;

2) dekompressive Fasziotomie der wichtigsten osteofaszialen Hüllen im gesamten beschädigten Segment und gegebenenfalls im proximalen Segment;

3) Revision des Wundkanals und aller Wundtaschen mit Entfernung von Blutgerinnseln, Fremdeinschlüssen, kleinen Knochenfragmenten, die nicht mit Weichteilen verbunden sind;

4) Exzision zerstörter und nicht durchbluteter Gewebe, die die Grundlage für die Bildung und Ausbreitung von sekundären Nekroseherden im Umfang des Wundkanals aufgrund autokatalytischer enzymatischer Proteolyse bilden;

5) wiederholte Spülung der Wunde mit Lösungen von Antiseptika mit Aspiration der Waschflüssigkeit;

6) Erhaltung aller mit dem Periost und den Weichteilen verbundenen Fragmente;

7) vollständige Drainage der Wunde;

8) Wundnahinfiltration und parenterale Verabreichung von Breitbandantibiotika;

9) lose Tamponade mit Tüchern, die mit antiseptischen Flüssigkeiten, wasserlöslichen Salben und osmotischen Sorbentien angefeuchtet sind;

10) adäquate Ruhigstellung des beschädigten Extremitätensegments.

Die Wunde sollte so vernäht werden, dass die Bildung von Hohlräumen und Taschen tief in der Wunde verhindert wird. Catgut-Nähte werden separat an den Muskeln und am dicken Unterhautfettgewebe angebracht, und eine zweite Schicht aus Einzelknopfnähten aus Seide (Nylon, Lavsan) wird an der Hautwunde angebracht. Zwischen den Nähten verbleibt in der Regel 1-2 Tage lang ein Kleber zur Ableitung von Wundexsudat.

Wenn die Entwicklung einer Wundinfektion droht (kontaminierte Wunden, verspätete oder unvollständige chirurgische Behandlung, Vorhandensein von nicht drainierenden Wundtaschen, Hautmazeration, Blutergüsse und Blutungen in das umgebende Gewebe usw.), dann ist die Wunde nicht genäht, sondern lose mit mit einer antiseptischen Lösung befeuchteten Servietten verpackt.

Gequetschte, gequetschte Wunden und stark verschmutzte Wunden, insbesondere wenn Gewebe mit zweifelhafter Vitalität zurückbleibt, sollten nicht genäht werden.

Eine nicht genähte Wunde heilt sekundär, was zu einer deutlichen Verlängerung der Behandlungszeit führt; es bildet sich eine breite, manchmal entstellende und funktionsgestörte Narbe.

Der Wundverschluss erfolgt mit primärer Naht, primär verzögerter Naht, früher und später sekundärer Naht. Die Primärnaht der Wunde wird im Vertrauen auf die Nützlichkeit des hergestellten PST, das Fehlen von Wundtaschen und die Gefahr der Entwicklung einer Wundinfektion indiziert.

Die häufigste Komplikation der Primärnaht ist die Wundeiterung. In diesen Fällen sollten die Fäden dringend entfernt und ein freier Eiterabfluss sichergestellt werden.

Um die Wundheilung zu beschleunigen und die Ergebnisse zu verbessern, ist die Verwendung von primären verzögerten Nähten angezeigt, die in der postoperativen Phase vor der Entwicklung von Granulationen angebracht werden, wenn die Gefahr einer Wundinfektion vorüber ist.

Bei ausgedehnten Schusswunden wird die Wunde für eine verzögerte oder sekundäre Naht offen gelassen. Die Ruhigstellung der Extremität wirkt sich günstig aus.

Wenn eine Person beißt, dringt die Mikroflora der Mundhöhle und der Zähne in die Wunde ein, einschließlich aerober nicht hämolytischer Streptokokken, anaerober Streptokokken und Staphylokokken usw. Waschen und chirurgische Behandlung der Wunde sind angezeigt; wenn möglich, gönnen Sie dem geschädigten Organ Ruhe (die Gliedmaßen werden geschient). Benzylpenicillin wird in hohen Dosen verschrieben (2,5 Millionen Einheiten i.v. alle 6 Stunden).

Beim Biss von Katzen und Hunden wird die Wundinfektion häufig durch Pasteurella multocida und die gleichen Vertreter der Mikroflora der Mundhöhle und der Zähne verursacht wie beim Menschenbiss. Waschen und chirurgische Behandlung der Wunde werden gezeigt; Das verletzte Glied wird geschient.

Es wird hochdosiertes Benzylpenicillin (2,5 Millionen Einheiten i.v. alle 6 Stunden) oder orales Amoxicillin (Clavulanat) oder Cefuroxim verabreicht.

Das Opfer wird nach Erster Hilfe zur vorbeugenden Behandlung gegen Tollwut ins Krankenhaus eingeliefert.

Wenn von einer Schlange gebissen wird, wird ein Tourniquet an der Extremität über der Wunde angebracht (nicht länger als 30 Minuten), ein Verband wird auf die Wunde aufgebracht. Das Opfer wird zu einer medizinischen Einrichtung transportiert, wo eine Novocain-Blockade über dem Tourniquet durchgeführt und ein Anti-Gyrus-Serum injiziert wird.

4. Traumatische Luxationen

Luxationen können als Folge eines Traumas oder als Folge eines pathologischen Prozesses im Gelenk und angeboren erworben werden.

Traumatische Luxation

Eine traumatische Luxation ist eine anhaltende Verschiebung der Gelenkenden der Knochen, die zu einer vollständigen oder teilweisen Störung ihrer normalen Beziehung führt.

Es gibt vollständige und unvollständige Versetzungen; frisch (erste 1-3 Tage), mittel (bis zu 3 Wochen) und alt. Luxationen können unkompliziert und kompliziert sowie offen, geschlossen und habituell sein.

Der Name der Luxation ergibt sich aus dem Knochen, der sich distal im Gelenk befindet. Eine Ausnahme bildet die Wirbelsäule, bei der der proximale Wirbel als disloziert gilt.

Schulterluxationen machen 40-58% aller traumatischen Luxationen aus und stehen in Bezug auf die Häufigkeit an erster Stelle aller Verletzungen.

Je nach Verschiebungsrichtung des ausgerenkten Segments werden Luxationen in „anterior“, „posterior“, „back“, „palmar“, „central“ usw. unterschieden.

Traumatische Luxationen gehen mit einer Ruptur der Gelenkkapsel und einer Schädigung des das Gelenk umgebenden Gewebes (Bänder, Blutgefäße, Nerven usw.) einher. Ausnahme ist eine Unterkieferluxation, bei der sich die Gelenkkapsel nur dehnt. Infolge des Bruchs der Gelenkkapsel und der Blutgefäße entstehen erhebliche Blutergüsse. Das Blut durchdringt die umgebenden Weichteile und ergießt sich in das Gelenk. Durch die Verschiebung von Muskelansatzpunkten kommt es zu einer Verletzung der Muskelsynergie.

Es entwickelt sich schnell eine stabile Retraktion der Muskulatur, die es täglich erschwert, die Luxation zu reponieren, da eine Korrektur der Luxation ohne Muskelentspannung nicht möglich ist.

Manchmal wird eine Luxation durch eine intraartikuläre Fraktur kompliziert, dann spricht man von einer Fraktur-Dislokation. Das rechtzeitige Erkennen einer Fraktur anhand einer Kontrollröntgenaufnahme des Gelenks in zwei Projektionen hilft dem Arzt bei der Wahl der richtigen Repositionstaktik, da die Reposition einer Luxation bei einer nicht erkannten Fraktur zu schweren Zusatzschäden führen kann.

Das Krankheitsbild der traumatischen Luxation weist neben allgemeinen Symptomen (wie Schmerzen, Deformität, Dysfunktion) signifikante klinische Zeichen auf, zu denen eine Art Gelenkdeformität und eine Zwangsstellung der Extremität gehören.

Bei Anzeichen einer federnden Fixierung des dislozierten Gliedmaßenabschnitts in einer ungewöhnlichen Position ist die Diagnose zweifelsfrei gestellt. Entscheidend für die Diagnose ist eine obligatorische Röntgenuntersuchung.

Die Behandlung von Luxationen umfasst folgende Aufgaben: Reposition der Luxation, Ruhigstellung der Extremität, Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Gelenks.

Die Reposition der Luxation gilt als Notoperation, da kurz nach der Verletzung, wenn die pathologische Retraktion der Muskulatur noch nicht eingetreten ist, die Reposition ohne große Schwierigkeiten möglich ist. Die Reposition basiert auf einer Möglichkeit, die Muskelretraktion zu überwinden, die mit Hilfe einer Lokalanästhesie oder Vollnarkose beseitigt wird.

Bei Vollnarkose während der Reposition werden Muskelrelaxanzien eingebracht, um die Muskeln vollständig zu entspannen. Die Reposition einer Luxation ohne Anästhesie ist strengstens verboten, da eine grobe Überwindung der Muskelretraktion zu neuen zusätzlichen Schäden führt. Die Reduktion wird vorsichtig, langsam und ohne grobe Manipulationen durchgeführt. Das dislozierte Knochenende muss den gleichen Weg gehen wie bei der Luxation (nur in die entgegengesetzte Richtung) und an seiner Stelle stehen. Die vollständige Reposition der Luxation führt zur Wiederherstellung der Gelenkkonfiguration, zum Verschwinden von Schmerzen und Muskelretraktionen und zur Wiederherstellung der Bewegung im Gelenk.

Übermäßige aktive Bewegungen können jedoch zu einer erneuten Luxation führen, da die das Gelenk fixierenden Komponenten (Gelenkkapsel, Bänder und andere gelenknahe Gewebe) beschädigt werden.

Nach der Reposition der Luxation wird die Extremität mit einer Gipsschiene in der mittleren physiologischen Position für die Dauer der Fusion von zerrissenem Gewebe (von 5 bis 20 Tagen, je nach Gelenk) immobilisiert.

Nach dem Entfernen der Schiene wird eine funktionelle Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, die Funktion des Gelenks und der Extremität wiederherzustellen (Bewegungstherapie, Massage, physiotherapeutische Verfahren).

Luxation des Unterkiefers

Eine Luxation des Unterkiefers tritt häufiger bei älteren Frauen beim Gähnen, Erbrechen, d. H. Bei einer großen Mundöffnung auf.

Zeichen: Der Unterkiefer ist nach unten und vorne verschoben, die Sprache ist undeutlich, Speichel ist reichlich aus dem offenen Mund. Der Gelenkkopf des Unterkiefers ist nach vorne verschoben und unter dem Jochbogen tastbar, und an seiner üblichen Stelle vor der Ohrmuschel wird eine Depression festgestellt.

Luxationsreduktion. Der Patient sitzt auf einem Stuhl, der Kopf wird von einem Assistenten gehalten. Der Arzt umwickelt die Daumen mit einem Verband und führt sie in den Mund des Patienten ein. Mit den Fingerspitzen übt er Druck auf die großen Backenzähne aus und versucht, sie nach unten zu bewegen, mit den restlichen Fingern hebt er das Kinn an und verschiebt es nach hinten. Der Moment der Reduktion ist durch ein Klickgeräusch gekennzeichnet.

Nach der Reduktion für 1 Tag wird ein weicher Fixierverband am Unterkiefer angelegt, für 5 Tage wird empfohlen, den Mund nicht weit zu öffnen, keine feste Nahrung zu kauen.

Luxationen der Wirbel

Luxationen der Wirbel werden am häufigsten im Halsbereich der Straßen in jungen Jahren gefunden. Große Beweglichkeit und Schwäche des Band-Muskel-Apparates dieses Abschnitts der Wirbelsäule sind die Grundlage, gegen die eine übermäßige Biegung bei einem Sturz auf den Kopf (z. B. beim Aufprall auf den Boden eines Reservoirs) zu einem Bänderriss führt der Zwischenwirbelgelenke bis hin zur Verschiebung der unteren Gelenkfortsätze des darüber liegenden Wirbels nach vorn hinter die oberen Gelenkfortsätze des darunter liegenden Wirbels.

In einem der Segmente der Wirbelsäule besteht eine beidseitige Flexionsluxation mit vollständiger Verriegelung. Es können auch einseitige Luxationen auftreten.

Das Krankheitsbild äußert sich in Schmerzen, Kopfinstabilität, Wirbelsäulendeformität, reflektorischer Muskelverspannung, die zu einer typischen Zwangskopfhaltung führt, Rückenmarksverletzung mit Parese oder Lähmung und manchmal Atem-, Schluck- und Sprechschwierigkeiten. Auf Röntgenbildern ist ein Bild einer Luxation des Wirbels sichtbar.

Behandlung. Eine Transportruhigstellung der Halswirbelsäule mit einem weichen Shant-Kragen ist erforderlich. Unter den Bedingungen eines Krankenhauses oder Traumazentrums führt ein erfahrener Traumatologe eine einzeitige Reposition einer Luxation mit einer speziellen Technik (nach Riche-Guter) durch.

In den meisten Fällen ist eine Reduktion ohne Anästhesie oder nach Gabe von Promedol möglich.

Wenn Sie die Technik zur Reposition der Luxation in der Halswirbelsäule nicht kennen, wird eine Traktion mit einer Glisson-Schlaufe oder eine Skeletttraktion für die Schädelknochen verwendet. Luxationen der Wirbelsäule, die einer geschlossenen Reposition nicht zugänglich sind, werden einer offenen (operativen) Reposition unterzogen.

Nach Reposition der Luxation erfolgt eine langfristige Ruhigstellung mit einem thorakokraniellen Gipsverband (Halbkorsett) für 2-3 Monate; in Zukunft - Bewegungstherapie, Massage, Elektrostimulation.

Luxationen des Schlüsselbeins

Es gibt zwei Arten von Luxationen des Schlüsselbeins: Akromial (häufiger) und Sternal.

Der Luxationsmechanismus ist eine indirekte und direkte Verletzung (Sturz auf die adduzierte Schulter, Schlag).

Bei vollständiger Luxation des akromialen Endes des Schlüsselbeins kommt es zu einer Ruptur der klavikular-akromialen und klavikular-coracoiden Bänder.

Bei der Untersuchung werden Schwellungen, das Vorhandensein einer Gelenkdeformität, eine eingeschränkte Schulterfunktion, lokale Schmerzen und eine stufenartige Deformität über dem Akromialfortsatz festgestellt.

Eine Röntgenaufnahme beider Schlüsselbeine wird in vertikaler Position des Patienten durchgeführt. Bei vollständiger Luxation wird das akromiale Ende der Klavikula nach oben verlagert.

Behandlung. Unter intraartikulärer Anästhesie mit einer 1%igen Lösung von Novocain wird Druck auf das dislozierte Ende des Schlüsselbeins nach unten und anterior ausgeübt. Die Luxation wird leicht reduziert, aber es kann genauso leicht zu einer erneuten Luxation kommen. Um das akromiale Ende des Schlüsselbeins in der reponierten Position zu halten, wird es mit einem Gips- oder Gürtelverband wie ein Harnisch für 4 Wochen in gespannter Position am Gipskorsett fixiert. Dann werden Massage, Bewegungstherapie und thermische Verfahren verordnet.

Bei einem Wiederauftreten der Luxation wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die darin besteht, das Schlüsselbein mit einem Metallnagel oder einer Schraube zu fixieren oder gerissene Bänder aus Mylarband zu erzeugen.

Nach der Operation ist eine Ruhigstellung der Schulter mit einem Deso-Verband für 3-4 Wochen erforderlich.

Schulterluxationen

Schulterluxationen werden am häufigsten durch ein indirektes Trauma (Sturz auf einen abduzierten Arm) verursacht. Eine vordere Schulterluxation tritt in 80 % der Fälle auf.

Je nach Position des dislozierten Kopfes gibt es vordere, hintere und untere Luxationen.

Der Patient klagt über Schmerzen, hält den beschädigten Arm gesund in Abduktion und Außenrotation; der Humeruskopf ist nach vorne verschoben.

Charakteristisch ist das Krankheitsbild der am häufigsten vorkommenden vorderen Schulterluxation: Die Schulter ist abduziert und verspannt. Bei der Diagnose einer Schulterluxation ist die Definition des Kopfes in der Achselhöhle von großer Bedeutung.

Grobe Deformitäten des Gelenks treten auf, weil der Schulterkopf aus der Gelenkhöhle kommt, der Deltamuskel nachlässt, der Akromialfortsatz scharf hervorsteht und der gesamte Schulterbereich eine stufenförmige Form annimmt.

Für die Präzisierung der Diagnose wird rentgenografija erzeugt.

Behandlung. Vor Behandlungsbeginn muss eine Schädigung des N. axillaris ausgeschlossen werden.

In den meisten Fällen ist es möglich, die Reduktion der Luxation unter lokaler intraartikulärer oder Vollnarkose nach der Methode von A. A. Kudryavtsev zu schließen. Der Patient wird auf einer gesunden Seite auf den Boden oder auf eine Liege gelegt. Am Handgelenk der verletzten Hand wird eine weiche Schlinge angelegt, die mit einem Seil verbunden ist, das über einen in die Decke getriebenen Haken oder Block geworfen wird.

An dem Seil nippen, den ausgerenkten Arm langsam anheben und hochziehen, bis sich der Brustkorb des Patienten 2-3 cm über den Boden hebt.Das Seil ist fixiert.

In 10-15 Minuten wird die Luxation in 97% der Fälle von selbst reponiert. Die Ruhigstellung der Schulter nach Reposition erfolgt mit einer Deso-Bandage für 2-3 Wochen.

Chronische und habituelle Schulterluxationen unterliegen einer chirurgischen Behandlung.

Luxationen des Unterarms

Luxationen des Unterarms treten hauptsächlich in zwei Varianten auf - posteriore Luxation (häufiger) und anteriore, aber es können posterolaterale und isolierte Luxationen des Radius und der Ulna auftreten, die zu den größten Verletzungen der Konfiguration des Ellenbogengelenks führen. Sie entstehen beim Sturz auf die ausgestreckte Hand.

Klinik. Bei einer posterioren Luxation ist der Unterarm verkürzt und leicht gebeugt, das Ellenbogengelenk deformiert und das Olekranon nach posterior positioniert. Bei einer vorderen Luxation kommt es zu einer Verkürzung der Schulter, das Ellenbogengelenk ist rund und im Bereich des Olekranons kommt es zu einer Retraktion.

Eine signifikante Deformität des Ellenbogengelenks wird bei einer Luxation des Radiusköpfchens beobachtet, die häufig von einer Fraktur der Elle (Montaggia-Fraktur) begleitet wird.

Die Behandlung der Unterarmluxation besteht in der rechtzeitigen und korrekten Reposition in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.

Bei einer hinteren Luxation erzeugt der Assistent eine Traktion und Beugung des Unterarms, und der Arzt greift mit beiden Händen nach der Schulter und hält sie mit den Daumen fest und drückt auf das Olecranon. Nachdem die Luxation reduziert ist, wird der Unterarm mit einer hinteren Gipsschiene in einem Winkel von 90 ° für 5-7 Tage fixiert, dann wird mit der Bewegungstherapie begonnen; Massage- und Physiotherapieverfahren sind nicht vorgeschrieben.

Luxation des Daumens

Eine Luxation des Daumens tritt häufiger bei Männern als Folge eines indirekten Traumas auf. Das Hauptglied ist auf den Rücken des Mittelhandknochens verlagert.

Klinisches Bild: Der Finger ist an der Basis überstreckt und sein Nagelglied ist gebogen. Der Federwiderstand wird notiert.

Behandlung. Nach Kontrollröntgen und Lokalanästhesie oder in Narkose wird der Finger mit Cleol geschmiert und mit einer Mullbinde bedeckt, dann an der Basis stark überdehnt und distal verschoben.

Bei ausreichender Zugkraft wird eine schnelle Palmarflexion des Fingers durchgeführt und seine Reposition erfolgt. Die Immobilisierung wird für 5 Tage durchgeführt, dann werden Bewegungstherapie, Massage und thermische Verfahren verordnet. Wenn die Reposition fehlschlägt, ist eine Operation geplant.

Hüftluxationen

Luxationen der Hüfte sind selten und nur mit einer großen traumatischen Kraft.

Abhängig von der Verschiebung des Femurkopfes werden vier Arten von Luxationen unterschieden: posterior superior und posterior inferior, anteroposterior und anteroinferior.

Häufiger treten posteriore Superior-Luxationen auf (bis zu 80 %).

Das Krankheitsbild der Luxation posterior superior: Der Oberschenkel ist etwas adduziert und gebeugt, das gesamte Bein ist verkürzt, gebeugt und nach innen rotiert.

Der große Trochanter wird nach oben verlagert, wobei der Femurkopf hinter der Hüftpfanne liegt. Die Lendenlordose ist vergrößert, überdehnt sich an der Basis und verschiebt sich nach distal. Mögliche Schädigung des Ischiasnervs.

Behandlung: Unmittelbar unter Narkose wird eine geschlossene Reposition der Hüftluxation nach der Janelidze- oder Kocher-Kefer-Methode durchgeführt. Andernfalls ist eine ischämische Hüftkopfnekrose möglich. Nach Reposition der Luxation wird die Extremität mittels Hautzug für 3 Wochen in physiologischer Mittelstellung auf der Beler-Schiene fixiert.

5. Traumatische Frakturen

Ein Knochenbruch wird als Schädigung des Knochens mit Verletzung seiner Integrität bezeichnet, die auf die Einwirkung eines äußeren mechanischen Faktors zurückzuführen ist. Frakturen werden von Schäden an den umgebenden Weichteilen begleitet: Ödeme, Blutungen in Muskeln und Gelenken, Risse von Sehnen und Bändern, Prellungen, Wunden oder vollständige Durchschneidungen von Nerven und großen Gefäßen.

Einstufung

Traumatische Frakturen entstehen durch Beugung, Scherung, Verdrehung, Kompression und Ausriss und werden wie folgt klassifiziert.

I. Geschlossene und offene Frakturen:

1) geschlossen - eine Fraktur, ohne die Unversehrtheit der Haut zu verletzen;

2) offen - eine Fraktur mit der Bildung einer Wunde, die sich auf Knochenfragmente erstreckt. Offene Frakturen erfordern aufgrund des hohen Infektionsrisikos eine Notoperation.

Ein frühes Debridement reduziert die Wahrscheinlichkeit infektiöser Komplikationen.

Bei der Erstversorgung werden ein steriler Verband und eine Schiene an der Frakturstelle angelegt.

II. Intraartikulär und extraartikulär:

1) intraartikulär;

2) extraartikulär:

a) epiphysär;

b) metaphysär;

c) diaphysär (im oberen, mittleren und unteren Drittel der Diaphyse).

III. Frakturarten:

1) einfach - mit der Bildung von zwei Knochenfragmenten;

2) zerkleinert - mit der Bildung von drei oder mehr Knochenfragmenten;

3) mehrfach - ein Knochenbruch an zwei oder mehr Stellen.

IV. Entsprechend der Frakturlinie des Knochens sind Frakturen quer, schräg, spiralförmig, längs und zertrümmert.

V. Je nach Art der traumatischen Kraft und Zugkraft der Muskeln können Fragmente in Breite, Länge, Winkel oder entlang der Achse, rotatorisch oder entlang der Peripherie relativ zueinander verschoben werden.

VI. Frakturen bei Kindern haben ihre eigenen Merkmale und können sein:

1) subperiostal nach dem Typ "grüner Ast" - Knochenfragmente werden von einem gut entwickelten, elastischen Periost gehalten;

2) entlang der Linie der Wachstumszone - im Bereich der Epiphyse kommt es zu einer traumatischen Trennung des Knochens (der sogenannten Epiphysiolyse).

Diagnose und Krankheitsbild

Bei der Untersuchung werden lokale Schmerzen, subkutane Blutungen, Schwellungen, Ödeme, Deformitäten des Gliedmaßensegments und Funktionsstörungen festgestellt.

Die Palpation der verletzten Extremität verursacht starke Schmerzen, pathologische Beweglichkeit, Krepitation von Fragmenten, beeinträchtigte Schallleitung, schmerzhafte axiale Belastung werden an der Frakturstelle festgestellt.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen durchgeführt: posterior direkt und lateral. CT wird verwendet, um Frakturen des Beckens, der Wirbelsäule und komplizierte intraartikuläre Frakturen zu diagnostizieren.

Frakturheilungsprozess

In dem im Bereich der Fraktur gebildeten Hämatom wird ein Kallus gebildet, der grundsätzlich entweder endostal oder intermediär oder periostal oder paraossal sein kann und in seiner Entwicklung mehrere Stadien durchläuft.

An der Stelle des Hämatoms bildet sich ein geleeartiger Kallus, der Blutreste, Weichteilstücke und Knochenfragmente enthält; dann bildet sich ein Granulationskallus, in dem es zu einer Zellproliferation von Osteoklasten, Osteoblasten, Knorpelzellen und Knorpelkallus kommt; und schließlich der primäre oder osteoide Kallus, der sich in den endgültigen Kallus – Lamellenknochen – verwandelt.

Werden die Knochenfragmente optimal reponiert und zwischen ihnen eine physiologische Kompression erzeugt, so kann die Frakturheilung nach Art der Primärheilung erfolgen, d. h. unter Umgehung des Knorpelstadiums entsteht sofort eine Knochenadhäsion. Ein schlechter Vergleich von Fragmenten und das Vorhandensein von Mobilität zwischen ihnen führen dazu, dass die Kallusbildung im Knorpelstadium aufhört, d. H. Die Fraktur wächst nicht zusammen.

Klinisch wird die Knochenfusion in vier bedingte Stadien unterteilt:

1) primäres "Kleben" - 3-10 Tage;

2) Weichmais - 10-15 Tage;

3) Knochenfusion von Fragmenten - 30-90 Tage;

4) funktionelle Umstrukturierung des Kallus - innerhalb eines Jahres oder länger.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Knochenbrüchen

Frakturen großer Knochen, begleitet von Weichteilschädigungen und großem Blutverlust, führen nicht nur zu einer Verletzung der anatomischen Integrität des Knochens und der Funktion des geschädigten Organs, sondern auch zu einer Verletzung der Funktion der lebenswichtigen Systeme des Körpers (Zentralnervensystem, Hormonsystem, Herz-Kreislauf-System, Atmungs- und Stoffwechselorgane), das heißt, sie können eine der Hauptursachen für traumatischen Schock sein.

Um das Leben des Opfers zu retten, muss ihm in allen Phasen des Transports zum Krankenhaus rechtzeitig und korrekt Erste Hilfe geleistet werden: Transportimmobilisierung, Anästhesie, vorübergehende und dauerhafte Blutstillung, Wiederherstellung des Blutverlusts , Wiederbelebung im Schockfall, Rechtzeitigkeit der chirurgischen Behandlung.

Bei einer kombinierten Verletzung wird zunächst auf eine Schädigung der Organe der Bauch- und Brusthöhle, des Gehirns und des Rückenmarks sowie der Hauptarterien geachtet. Diese Verletzungen sind lebensbedrohlicher als Frakturen.

Um die Integrität eines gebrochenen Knochens wiederherzustellen, ist es nach dem Prinzip der Notfallchirurgie erforderlich, eine primäre chirurgische Behandlung der Wunde (falls vorhanden) durchzuführen, die Frakturstelle zu betäuben, eine Skeletttraktion anzuwenden, die Fragmente zu vergleichen und dann anzuwenden einen Gipsverband oder, falls indiziert, eine chirurgische Osteosynthese durchführen.

Die grundlegende Frage zur Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Organs oder der betroffenen Gliedmaße ist die Umsetzung einer funktionellen Behandlungsmethode.

Anästhesie

Verletzungen des Bewegungsapparates gehen mit Schmerzen und Blutverlust einher, die in schweren Fällen zu einem traumatischen Schock führen.

Daher sind die Hauptaufgaben bei der Behandlung des traumatischen Schocks die Schmerzlinderung, das Stoppen von Blutungen und das Auffüllen des Blutverlusts.

Eine Anästhesie ist jedoch nicht nur zur Verhinderung eines traumatischen Schocks erforderlich, sondern auch zur lokalen Entspannung der Muskeln, die sich während einer Fraktur in pathologischer Retraktion befinden, was die Reposition von Fragmenten erschwert. Die Anästhesie der Frakturstelle wird durch Einbringen einer 1-2% igen Lösung von Novocain in das Hämatom in einer Menge von 15-20 ml erreicht.

Zur schmerzfreien geschlossenen Reposition von Frakturen und Luxationen während der PSO von Wunden werden Lokalanästhesie, Leitungs-, Spinal- und Epiduralanästhesie sowie in einigen Fällen intraossäre und Vollnarkose eingesetzt.

Die Lokalanästhesie wird unter strengster Asepsis durchgeführt.

Während der Reposition von Fragmenten geschlossener Frakturen der Unterschenkel-, Fuß-, Unterarm-, Hand- und Schulterknochen sowie bei Frakturen des Oberschenkelknochens und der Beckenknochen wird zur vorübergehenden Anästhesie und Schmerzlinderung ein Anästhetikum in das Hämatom injiziert.

Mit einer langen Nadel im Frakturbereich werden zunächst Haut und Unterhautgewebe infiltriert und dringen dann in das Hämatom ein. Wenn die Nadel in das Hämatom eingedrungen ist, wird die Lösung von Novocain während der Aspiration rot.

Geben Sie 15-20 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain ein, dann wird die Nadel entfernt. Bei Frakturen an zwei Stellen werden 15 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain in jeden Bereich injiziert. Die Schmerzlinderung tritt innerhalb von 10 Minuten ein und hält 2 Stunden an.

Intraossäre Anästhesie. Unter intraossärer Anästhesie können chirurgische Eingriffe, Reposition von Fragmenten bei Frakturen, Reposition von Luxationen und chirurgische Behandlung von offenen Frakturen der Extremitäten durchgeführt werden. Bei chirurgischen Eingriffen im Bereich des oberen Schulter- und Oberschenkeldrittels ist die Methode nicht anwendbar.

Die intraossäre Anästhesie wird mit der Einführung von neuroplegischen und neurolytischen Substanzen und Analgetika kombiniert. Zur Anästhesie wird eine 0,5% ige Lösung von Novocain oder Trimecain verwendet. Die Gliedmaßen für 3-4 Minuten geben eine erhöhte Position für den Abfluss von venösem Blut. Dann wird ein Tourniquet angelegt, bis der Puls in den peripheren Arterien verschwindet. Für den gleichen Zweck werden spezielle pneumatische Kabelbäume verwendet.

Bei offenen und geschlossenen Frakturen wird Novocain in die Knochenspitze eines intakten Knochens distal des Frakturniveaus injiziert. Bei offenen Frakturen, wenn dies nicht möglich ist, wird Novocain in eine Knochenstelle injiziert, die proximal der Frakturstelle liegt.

Weichteile an der Stelle der vorgeschlagenen Injektion der Nadel werden mit 1-5 ml einer 0,25-0,5% igen Lösung von Novocain betäubt.

Eine Nadel für die intraossäre Anästhesie wird zum Durchstechen von Weichteilen verwendet, dann wird die Nadel mit Drehbewegungen bei gleichzeitigem Druck entlang der Achse bis zu einer Tiefe von 0,5-1,5 cm (je nach Knochengröße) in die Spongiosa injiziert. Die ersten Portionen des Anästhetikums (5-10 ml) werden langsam verabreicht, da der Beginn der intraossären Verabreichung mit Schmerzen verbunden ist. Die Menge der injizierten Lösung hängt von der Stelle der Fraktur und der Höhe der Tourniquet-Anwendung ab.

Bei der chirurgischen Behandlung einer offenen Fraktur werden der Novocain-Lösung Antibiotika zugesetzt.

Die Anästhesiezeit ist durch die zulässige Zeit zum Anlegen eines Tourniquets an der Extremität begrenzt. In Fällen, in denen die Schmerzlinderung über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden muss, kann die Nadel nicht entfernt werden.

Bei Verlängerung der Anästhesie um 5-7 Minuten wird das Tourniquet entfernt, um die Durchblutung wiederherzustellen. Dann wird es erneut aufgetragen und ein Anästhetikum wird durch die Nadel injiziert.

Bei Operationen an der Wirbelsäule, der Brust und den proximalen Gliedmaßen sowie bei traumatischen Schocks wird eine Vollnarkose angewendet.

Die Behandlung von Knochenbrüchen basiert auf allgemeinen und lokalen Faktoren, die den Heilungsprozess des Bruchs beeinflussen. Je jünger der Patient, desto schneller und vollständiger erfolgt die Konsolidierung der Fraktur.

Eine langsame Konsolidierung wird bei Menschen mit Stoffwechselstörungen, Beriberi und chronischen Krankheiten, bei Schwangeren usw. beobachtet. Frakturen heilen schlecht mit Hypoproteinämie und schwerer Anämie. In den meisten Fällen hängt die Nichtheilung von Frakturen von lokalen Faktoren ab: Je mehr Weichteile geschädigt sind, desto langsamer heilt die Fraktur.

Die Art der Fraktur beeinflusst auch die Heilungszeit einer Fraktur. Schrägfrakturen heilen schneller als Querfrakturen. Offene Frakturen heilen langsamer.

Konservative Behandlungen

Gegenwärtig werden bei der Behandlung von Knochenbrüchen konservative oder chirurgische Verfahren eingesetzt.

Konservative Behandlungen umfassen:

1) geschlossene Reposition von Fragmenten, gefolgt von Fixierung mit einem Gipsverband oder einer Schiene;

2) Skelettzug gefolgt von manueller Reposition von Fragmenten;

3) Reposition und Fixierung von Fragmenten mit Hilfe von Stiften mit Druckpolstern;

4) Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten auf speziellen Geräten.

Die Reposition von Fragmenten sollte unter stationären Bedingungen oder in einem speziell ausgestatteten Traumazentrum durchgeführt werden.

Die Reposition von Fragmenten unterschiedlicher Lokalisation hat einige Besonderheiten, aber es gibt eine Regel für alle Frakturen: Das periphere Fragment wird mit dem zentralen verglichen.

Die erreichte Position der Fragmente muss durch Gipsruhigstellung oder mit Hilfe einer permanenten Skeletttraktion gehalten werden.

Die Ruhigstellung mit einem Gipsverband oder einer Schiene ohne Fragmentreposition wird bei geschlossenen oder offenen Knochenbrüchen, bei Frakturen ohne signifikante Verschiebung der Fragmente, bei impaktierten Frakturen angewendet.

Bei diaphysären, periartikulären und intraartikulären geschlossenen und offenen Frakturen der Extremitätenknochen, bei Verlagerung von Fragmenten, bei Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper sowie bei einigen Trümmern der Diaphyse wird eine geschlossene Reposition von Fragmenten mit anschließendem Anlegen eines Gipsverbandes durchgeführt Frakturen.

Die Repositionierung erfolgt manuell oder mit Hilfe von Geräten.

In Narkose werden die Fragmente nur dann an die Frakturstelle reponiert, wenn ein Vergleich der Fragmente aufgrund starker Muskelretraktion nicht möglich ist.

Vor der Reposition werden 20 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain in das Hämatom injiziert.

Korrekt angelegter Gipsverband fixiert zusammengehörige Fragmente sicher.

Zur Ruhigstellung der Fraktur empfiehlt es sich, einen bettlosen Gipsverband anzulegen, der mindestens zwei benachbarte Gelenke fixiert.

Nach dem Anlegen eines Gipsverbandes wird die Extremität angehoben und der Patient sorgfältig überwacht. Bei Schmerzen unter dem Gips, bei Taubheit, Kälte und Zyanose der Finger muss der Verband durchtrennt werden. Komplikationen bei der Behandlung von Frakturen mit einem Gipsverband sind meistens mit seiner falschen Anwendung verbunden.

Wenn auf der Kontrollröntgenaufnahme eine Verschiebung von Fragmenten festgestellt wird, wird der Gipsverband entfernt und die Fragmente neu positioniert, gefolgt von der Anlage eines neuen Gipsverbandes und einer Kontrollröntgenaufnahme oder es wird eine Skeletttraktion angewendet.

Die Skeletttraktion wird am häufigsten bei der Behandlung von Knochenbrüchen mit Verschiebung von Fragmenten verwendet. Mit einer speziellen Hand- oder Elektrobohrmaschine wird eine Edelstahlnadel punktuell durch den Knochen geführt, dann in einem Kirschner- oder CITO-Bracket fixiert und gespannt.

Die Nadel wird unter örtlicher Betäubung im Operationssaal unter strengster Einhaltung der Asepsis-Regeln eingeführt. Dann wird das Glied auf den Reifen gelegt und die Last an der Halterung aufgehängt.

Im Falle einer Hüftfraktur erfolgt die Bestimmung der Belastungsgröße anhand der folgenden Berechnung:

15 % des Patientengewichts + 1 kg für jeden Zentimeter Verschiebung der Fragmente entlang der Länge, davon werden 2/3 am Oberschenkel und 1/3 am Unterschenkel mittels Hautzug aufgehängt.

Auf der Station wird bis zum Ende der Wirkung von Novocain eine manuelle Reposition von Fragmenten durchgeführt. Mit der Bildung von primärem Kallus wird die Skeletttraktion entfernt und ein Gipsverband für den Zeitraum angelegt, der für die vollständige Konsolidierung der Fraktur erforderlich ist.

Reposition und Fixierung von Fragmenten auf speziellen Geräten. Von allen vorgeschlagenen Geräten zur Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten war in dieser Hinsicht der Apparat von Ilizarov und Volkov-Oganesyan der beste.

Unabhängig davon, wie die Reposition und Fixierung von Fragmenten durchgeführt wird (mit Nadeln mit Druckkissen oder mit Hilfe spezieller Vorrichtungen), sollten die Bemühungen darauf gerichtet sein, günstige Bedingungen für die Knochenregeneration zu schaffen. Übermäßiger gegenseitiger Druck der Fragmente sollte vermieden werden, da die reporative Regeneration des Knochengewebes nicht von der Kompression abhängt, sondern vom Grad der Reposition, der Länge des Kontakts und der stabilen Immobilität zwischen den Fragmenten.

In Fällen, in denen eine doppelte Reposition nicht erfolgreich ist oder wenn weder Fixations- noch Extensionsmethoden die Fragmente in der gewünschten Position halten, ist eine Operation indiziert.

Operative Behandlungsmethoden

Als günstiger Zeitraum für die offene Reposition von Fragmenten sollte die erste Woche nach der Verletzung angesehen werden.

Ausgedehnte und unvernünftige Anwendung chirurgischer Eingriffe bei Frakturen verschlechtert die endgültigen Behandlungsergebnisse.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Frakturen sind:

1) Interposition (Verletzung) von Weichteilen zwischen Fragmenten (Mangel an Knirschen der Fragmente, Retraktion von Weichteilen, nicht reparierte Fragmente);

2) Ausrissfrakturen der Patella und des Olekranons mit einer Divergenz der Fragmente von mehr als 2 mm;

3) Quer- und Schrägfrakturen des Femurs (wenn Bedingungen und ein Traumatologe vorliegen);

4) nicht impaktierte Frakturen des medialen Femurhalses;

5) spiralförmige Frakturen der Tibia;

6) mehrere Diaphysenfrakturen;

7) nicht reparierte Frakturen;

8) neu verschobene Frakturen in einem Gipsverband.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

1) schlechter Allgemeinzustand des Patienten in Verbindung mit Verletzungen oder schweren Erkrankungen;

2) kardiovaskuläre Insuffizienz;

3) Geschwüre und infizierte Abschürfungen;

4) kürzliche Krankheiten.

Zu den gebräuchlichsten Methoden der offenen Verbindung von Fragmenten gehören Operationen:

1) offene Reposition von Fragmenten ohne zusätzliche Fixierung (selten verwendet);

2) offene Reposition von Fragmenten mit Fixierung unter Verwendung verschiedener Metallstrukturen (Stifte, Schrauben, Nägel, Platten, Draht, Klebeband, Kunststofffixatoren und Auto- und Homotransplantate usw.).

Zusätzliche restaurative Methoden zur Behandlung von Frakturen umfassen Bewegungstherapie, Massage, Mechanotherapie und Physiotherapie.

Entlastungs- und Fixiervorrichtungen, sowie Prothesen, Korsetts, Gurte, Schienen, orthopädische Schuhe werden nach Frakturen der Knochen der Gliedmaßen, des Beckens und der Wirbelsäule eingesetzt, um eine dauerhafte funktionelle Entlastung und Fixierung geschädigter Organe in einer bestimmten Position zu erreichen zur Korrektur von Deformitäten und zum Ausgleich von Gliedmaßenverkürzungen sowie bei unsachgemäß verschmolzenen oder nicht verheilten Frakturen.

6. Geschlossene Knochenbrüche

Schlüsselbeinfraktur

Schlüsselbeinfrakturen machen 5 bis 15 % der Skelettfrakturen aus. Bei Männern werden sie zweimal häufiger beobachtet als bei Frauen. Eine Schlüsselbeinfraktur entsteht bei einem direkten Schlag auf das Schlüsselbein (direkte Verletzung) oder bei einem Sturz auf den Ellbogen oder die Schulter (indirekte Verletzung).

Das Schlüsselbein bricht am häufigsten im mittleren Drittel, was zu einer typischen Verschiebung von Fragmenten führt. Das distale Fragment bewegt sich aufgrund des Gewichts der oberen Extremität nach vorne und medial nach unten, und das proximale Fragment bewegt sich unter dem Einfluss der Traktion des M. sternocleidomastoideus nach oben und hinten.

Die Diagnose wird anhand der klinischen Symptome gestellt, die sich in Schmerzen, Schwellungen und der typischen Winkelfehlstellung des Schlüsselbeins äußern. Wenn die Fragmente verschoben sind, wird ein Herabhängen des Schultergürtels und eine Verletzung der Schulterfunktion festgestellt, bei Palpation unter der Haut wird das Ende des proximalen Fragments gefühlt und die pathologische Beweglichkeit und Crepitation der Fragmente bestimmt. Einfaches Röntgenbild zeigt eine Verletzung der Integrität des Schlüsselbeins.

Behandlung. Bei Frakturen des Schlüsselbeins ohne Verschiebung von Fragmenten wird für 3-4 Wochen ein achtförmiger weicher Verband angelegt.

Die Reposition der Fragmente erfolgt nach vorläufiger Anästhesie des Frakturbereichs mit 20 ml einer 1% igen Lösung von Novocain. Eine Baumwollmullrolle wird in die Achselhöhle gelegt und die Schulter zur Brust gebracht, um die Verschiebung des distalen Fragments entlang der Länge zu beseitigen.

Dann wird der gesamte Schultergürtel zusammen mit dem distalen Fragment nach oben und hinten verschoben, d. h. die Verschiebung des peripheren Fragments nach unten und anterior wird aufgehoben.

Es wurden verschiedene Verbände und Schienen vorgeschlagen, um die Fragmente in der repositionierten Position zu halten, aber sie halten die Fragmente selten in der Position nebeneinander.

Nach einer Dezo-Bandage, die das Schultergelenk für 4-5 Wochen ruhigstellt, entwickelt sich darin eine Steifheit, deren Beseitigung weitere 3-4 Wochen erfordert.

Trotzdem verwenden Traumatologen diesen Verband häufig und verstärken ihn mit 2-3 Runden eines Gipsverbandes.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, Fragmente in der reduzierten Position zu vergleichen und zu halten oder eine Kompression des neurovaskulären Bündels vorliegt, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt – intramedulläre Osteosynthese mit einem Bogdanov-Metallstab, der nach 3-4 Monaten entfernt wird.

Schulterfrakturen

Schulterfrakturen machen 2,2 % aller Knochenbrüche aus und werden in Frakturen im oberen, mittleren und unteren Oberarmdrittel unterteilt.

Frakturen im oberen und unteren Drittel werden wiederum in intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen unterteilt.

Frakturen des Kopfes des anatomischen Schulterhalses (supratuberkulär oder intraartikulär) sind selten und zeichnen sich durch das Auftreten einer arthrogenen Kontraktur nach intraartikulärer Blutung aus, die eine Indikation zur Gelenkpunktion und frühzeitiger Physiotherapie (ab 2-3 Tagen nach Verletzung) darstellt.

Intraartikuläre Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten erfordern eine chirurgische Behandlung.

Bruch des chirurgischen Schulterhalses tritt häufiger bei älteren Menschen mit einem Sturz auf den Arm auf, während eine Impaktfraktur oder eine Fraktur mit Verschiebung von Fragmenten vorliegt.

Bei Frakturen des Oberarmhalses finden sich oft ausgedehnte Blutergüsse an der Innenfläche der Schulter, die sich bis in den Brustbereich erstrecken. Es ist wichtig herauszufinden, ob die Bewegungen der Schulter auf den Kopf übertragen werden. Bei einer nicht betroffenen Fraktur werden Bewegungen nicht auf den Kopf übertragen, Druck entlang der Achse verursacht starke Schmerzen. Impaktfrakturen werden von mäßigen Schmerzen im Bereich der Fraktur und einer eingeschränkten Bewegung der Schulter begleitet.

Die Behandlung einer impaktierten Fraktur besteht in der Ruhigstellung des Schultergelenks mit einem Gips Longuet nach Turner für 5-7 Tage.

Die Hand wird mit frei hängendem Ellbogen auf einem Schal fixiert, und in der Achselhöhle wird ein dreieckiges keilförmiges Kissen platziert, das an einem gesunden Schultergürtel aufgehängt ist. Ab dem 2. Tag wird eine Bewegungstherapie verordnet. Nach 4-5 Wochen wächst die Fraktur zusammen, die Bewegungen im Schultergelenk werden wiederhergestellt.

Frakturen des chirurgischen Schulterhalses unterteilt in abduktiv und adduktiv.

Abduktionsfrakturen treten beim Sturz auf den abduzierten Arm auf, während die Schulterfragmente so verschoben werden, dass zwischen ihnen ein nach außen offener Winkel entsteht.

Adduktionsfrakturen entstehen beim Sturz auf den adduzierten Arm und der Winkel zwischen den Fragmenten öffnet sich nach innen.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, Schmerzbeschwerden im Bereich der Fraktur, Vorhandensein von Schwellungen gestellt; Untersuchung: die Schulter federt nicht wie bei einer Luxation, sondern hängt frei; Crepitation von Fragmenten und Schmerzen während der axialen Belastung werden festgestellt; Die Schallleitung ist beeinträchtigt.

Die Verschiebung von Fragmenten wird durch eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen bestimmt.

Die Behandlung einer Fraktur des chirurgischen Schulterhalses mit Verschiebung von Fragmenten beginnt mit örtlicher Betäubung und Reposition der Fragmente.

Bei einer Adduktionsfraktur wird zur Eliminierung der Verschiebung von Fragmenten entlang der Länge und Breite die Schulter gestreckt und um 70° abduziert, dann wird die Schulter um 35° in die Mitte gebracht. Die Hand wird auf die Abduktorenschiene gelegt, gefolgt von Hautzug. Wenn die Fragmente disloziert sind, wird eine Skeletttraktion hinter dem Olecranon angewendet.

Reposition von Fragmenten bei Abduktionsfrakturen - das periphere Fragment wird entlang des zentralen platziert, aber die Hand passt nicht auf den Reifen, da bei einer Abduktion der Schulter eine noch größere Verschiebung der Fragmente auftritt.

Es wird mit einer Rolle in der Achselhöhle an einen Schal oder eine Verbandschlange gehängt.

Ab dem 2. Tag werden Handmassage, Bewegungstherapie nach Dreving-Gorinevskaya, UHF verordnet. Bis Ende des Monats verwächst der Bruch, die Funktion der Hand und die Arbeitsfähigkeit sind wiederhergestellt.

Wenn eine Fraktur des chirurgischen Halses mit einer Luxation des Schulterkopfes kombiniert wird, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Bei älteren Menschen, die Kontraindikationen für eine Operation haben, wird die Behandlung jedoch auf der Grundlage der Bildung eines falschen Gelenks durchgeführt.

Frakturen der Schulterdiaphyse entstehen durch direktes und indirektes Trauma.

Bei einer Fraktur etwas unterhalb des Operationshalses, aber oberhalb des Ansatzes des Musculus pectoralis major wird das proximale Fragment durch die Zugkraft des Musculus supraspinatus in die Abduktionsposition verschoben, das distale Fragment wird nach oben, nach innen verschoben und um einwärts gedreht Kontraktion der Deltamuskeln und der großen Brustmuskeln.

Bei einer Fraktur an der Grenze des oberen und mittleren Schulterdrittels, zwischen den Ansätzen der Musculus pectoralis major und deltoideus, befindet sich das zentrale Fragment in Adduktions- und Außenrotationsstellung.

Bei einer Fraktur an der Grenze des mittleren und unteren Drittels unterhalb der Ansatzstelle des M. deltoideus befindet sich das obere Fragment in Abduktions- und Außenrotationsposition, und das untere Fragment wird nach innen verschoben und hochgezogen.

Die Diagnose einer Schulterfraktur wird aufgrund klinischer Befunde (wie Schmerzen, Deformität, Schwellung, Bewegungsstörungen, Krepitation von Fragmenten, Schulterverkürzung) und einer Röntgenuntersuchung gestellt.

Bei einer Fraktur im mittleren Drittel des Oberarmknochens ist manchmal der N. radialis geschädigt.

Die Behandlung von Oberarmschaftfrakturen erfolgt mit einer Abduktionsschiene. Die Schulter wird im rechten Winkel (90°) abduziert und im Winkel von 35° nach vorne verlagert. Bei Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente wird eine kutane Traktion angewendet, bei einer Verschiebung wird eine Skeletttraktion auf den Olekranonfortsatz ausgeübt. Ab dem 2. Tag wird eine Bewegungstherapie verordnet. Die Traktion wird nach 4–5 Wochen, die Schiene nach 6–8 Wochen nach der Fraktur entfernt.

In Fällen, in denen eine Abduktionsschiene nicht angelegt werden kann (Alter, Rippenbrüche, Lungenentzündung etc.), werden Schulterfragmente im unteren Drittel mit einer U-förmigen Gipsschiene ruhiggestellt und der Unterarm an einem Schlangenverband aufgehängt. Ab den ersten Tagen wird eine Bewegungstherapie verordnet. Nach 4-5 Wochen wird die Schiene entfernt und die Hand auf einen Schal übertragen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt unter Zwischenschaltung von Weichteilen oder Schädigung des N. radialis. Die offene Reposition von Fragmenten wird durch intra- oder extramedulläre Fixierung mit Metallstrukturen (Stäbe, Schrauben, Bolzen, Platten, Draht, Metallband) ergänzt. Nach der Operation wird eine Thorakobrachialgipsschiene angelegt und ab dem 2.-3. Tag eine Bewegungstherapie durchgeführt. Bruchvereinigung tritt nach 3-6 Monaten auf.

Frakturen des unteren Endes des Humerus unterteilt in suprakondylär (extraartikulär) und transkondylär (intraartikulär).

Suprakondyläre (extraartikuläre) Frakturen können Streck- oder Beugefrakturen sein.

Zu den intraartikulären Frakturen gehören transkondyläre, interkondyläre (T- und U-förmig), Frakturen der Kondylen (intern und extern), Capitatumelevation, Frakturen der suprakondylären Erhebungen.

Verlängerung suprakondyläre Frakturen Schultern treten bei Kindern häufiger beim Sturz auf den ausgestreckten Arm auf, während die Frakturlinie von unten nach oben von vorne nach hinten verläuft.

Das distale Fragment wird nach posterior und außen verschoben, und das proximale Fragment wird nach anterior und medial verschoben. Das Olekranon wird nach hinten verschoben, darüber bildet sich eine Vertiefung.

Eine solche Verschiebung von Fragmenten kann zu einer Kompression des neurovaskulären Bündels mit der nachfolgenden Entwicklung einer ischämischen Kontraktur nach Volkmann führen.

Anzeichen einer sich entwickelnden Kontraktur: starke Schmerzen, Schwächung oder Verschwinden des Pulses an der Arteria radialis (im Handgelenk), Blässe der Haut der Finger.

Zur Sicherung der Diagnose wird der Druck in den Faszienhüllen des Unterarms gemessen. Wenn der Druck 30 mmHg erreicht. Art., zeigt eine dringende Revision der Ellenbeuge und eine breite Fasziotomie.

Bei intakten Nerven und Gefäßen sind geschlossene Reposition, Skelettzug mit Kirschnerdraht und Gipsverband indiziert. Die Vorbeugung von Kontrakturen erfordert eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Nerven- und Gefäßverletzungen.

Flexion suprakondyläre Frakturen entstehen beim Sturz auf den gebeugten Ellbogen, wobei die Frakturlinie von oben nach unten von vorne nach hinten verläuft und das distale Fragment nach anterior verschoben wird.

Die Behandlung von suprakondylären Frakturen beginnt mit örtlicher Betäubung und Reposition der Fragmente. Eine posteriore Gipsschiene wird entlang des Turners rechtwinklig im Ellbogengelenk angelegt. Ab dem 2. Tag wird eine Bewegungstherapie verordnet.

Die Bewegung beginnt im Schultergelenk nach 2 Wochen, im Ellenbogengelenk nach 3 Wochen, bei Kindern eine Woche früher. Eine Massage ist nicht vorgeschrieben, da sie zur Verknöcherung des periartikulären Gewebes und zur Kontraktur des Ellenbogengelenks führt.

Ab den ersten Stunden nach dem Anlegen des Gipsverbandes wird die Blutversorgung von Unterarm und Hand überwacht. Bei Ödemen, Zyanose, eingeschränkter Empfindlichkeit wird die Gipsschiene verdünnt, und wenn das Ödem nicht abnimmt, wird ein Einschnitt in die Haut und Faszie am Unterarm vorgenommen, um die Bildung einer ischämischen Kontraktur zu verhindern.

In Fällen, in denen die Reposition der Fraktur fehlschlägt oder die Fragmente in der Gipsschiene verschoben sind (Röntgenkontrolle erfolgt unmittelbar nach dem Anlegen der Gipsschiene), wird eine Skeletttraktion an der Auslassschiene oder am Balkanrahmen durchgeführt.

Nach 2 Wochen wird der Skelettzug entfernt und eine U-förmige Gipsschiene an der Schulter oder eine Rückengipsschiene an Schulter, Unterarm und Hand angelegt.

Die chirurgische Behandlung von suprakondylären Frakturen wird durchgeführt, wenn weder manuelle noch skelettale Traktion die Reposition der Fraktur versagen. Fragmente werden mit Nägeln oder Schrauben fixiert.

Transkondyläre Fraktur ist eine intraartikuläre Fraktur und tritt häufiger im Kindesalter auf. Da die Frakturlinie durch die Zone der Epiphyse verläuft, kann die Fraktur als Epiphysiolyse bezeichnet werden.

Aufgrund der Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten ähneln die klinischen Zeichen der Fraktur einer suprakondylären Streckfraktur, aber bei einer suprakondylären Fraktur wird das gleichschenklige Dreieck von Gueter, das durch die hervorstehenden Spitzen der Epikondylen der Schulter und des Olekranons gebildet wird, Ist gestört. Die Röntgenaufnahme klärt die klinische Diagnose.

Die Behandlung entspricht praktisch der Behandlung einer suprakondylären Extensorenfraktur.

Interkondyläre Frakturen, oder T- und U-förmige Frakturen, entstehen beim Sturz auf den Ellbogen, während das Olecranon wie ein Keil zwischen die Schulterkondylen eingeführt wird und diese zur Seite verdrängt.

Klinisch äußern sich T- und U-förmige Frakturen durch massive intra- und extraartikuläre Blutungen, Gelenkdeformitäten und starke Schmerzen. Die Radiographie verdeutlicht die Verschiebung von Fragmenten und bestimmt die Taktik der Behandlung.

Behandlung. In Ermangelung einer Fragmentverschiebung werden U-förmige und hintere Gipsschienen angelegt, die das Ellbogengelenk in einem Winkel von 90-100° für 2-3 Wochen fixieren. Ab dem 2. Tag sind Bewegungen in den Fingern und im Schultergelenk vorgeschrieben.

Wenn die Fragmente verschoben sind, wird eine manuelle Reposition der Fragmente durchgeführt oder eine Skeletttraktion für das Olecranon angewendet.

Wenn die Skeletttraktion versagt, wird eine offene Reposition von Fragmenten durchgeführt und ihre Fixierung mit einem Verbindungsbolzen, Stricknadeln oder Schrauben.

Bruch des äußeren Kondylus tritt auf, wenn man häufiger auf eine ausgestreckte Hand fällt. Der Radius bricht mit einem scharfen Schlag auf das Capitatum ab und verschiebt den äußeren Kondylus nach oben. Der Unterarm weicht nach außen ab, das Guther-Dreieck ist verletzt.

Obligatorisches Röntgen des Gelenks in zwei Projektionen.

Die Behandlung einer nicht verschobenen Fraktur des lateralen Humeruskondylus besteht aus dem Anlegen einer Gipsschiene oder eines geteilten Gipsverbandes für 3-4 Wochen bei Erwachsenen und 2 Wochen bei Kindern. Dann wird Physiotherapie verordnet.

Ist der Kondylus verschoben, wird er unter örtlicher Betäubung neu positioniert: Das Ellenbogengelenk wird durch Zug an Hand und Schulter gestreckt, der Unterarm wird nach innen verlagert, wodurch ein Cubetus varus entsteht. Die Kondylen der Schulter werden seitlich zusammengedrückt und der Unterarm in einem Winkel von 100° gebeugt. Wenn die geschlossene Reposition fehlschlägt, wird eine Operation zur Fixierung des Kondylus durchgeführt.

Bruch des inneren Kondylus passiert, wenn du auf deinen Ellbogen fällst. Die Aufprallkraft wird durch das Olecranon auf den inneren Kondylus übertragen, bricht ihn ab und verschiebt ihn nach innen und oben. Es gibt Cubitus varus, Schwellungen, Blutungen, starke Schmerzen. Auf dem Röntgenbild wird der Grad der Verschiebung des Fragments bestimmt.

Die Behandlung wird durch Skelettzug hinter dem Olecranon für 2 Wochen durchgeführt, dann wird eine Gipsschiene angelegt und es werden physiotherapeutische Übungen verordnet.

Fraktur des Schulterkapitums tritt beim Sturz auf die ausgestreckte Hand auf.

Es gibt Schmerzen und Schwellungen im Bereich des äußeren Kondylus, Bewegungseinschränkungen im Ellenbogengelenk, manchmal seine Blockade. Röntgen erkennt nicht immer einen Bruch, da nur vereinzelt Knorpelschäden vorliegen können.

Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Fragments, wenn es klein und hauptsächlich Knorpel ist. Sie versuchen, ein großes Fragment des Kapitatums geschlossen an Ort und Stelle zu bringen, dazu dehnen und überdehnen sie das Ellbogengelenk. Die Gipsimmobilisierung wird für 3-4 Wochen durchgeführt, dann wird eine Bewegungstherapie verordnet.

Wenn ein Versuch einer geschlossenen Reposition fehlschlägt, wird eine offene Reposition des Fragments durchgeführt und seine Fixierung mit transartikulären Nadeln oder Catgut (bei Kindern).

Frakturen über den Kondylarhöckern (innere und äußere) sind beim Sturz auf die ausgestreckte Hand zu beobachten. In diesem Fall weicht der Unterarm übermäßig in eine Valgusstellung ab, wobei der innere Epikondylus abreißt, oder in eine Varusstellung, wenn sich der äußere Epikondylus der Schulter löst und nach unten bewegt. Häufig wird beim Abreißen des Epicondylus die Gelenkkapsel zerrissen und das Bruchstück gelangt in die Gelenkhöhle und wird dort verletzt.

Klinische Zeichen sind lokaler Schmerz, Schwellung, Blutung, Beweglichkeit des Fragments und dessen Crepitation, manchmal Blockade des Gelenks. Die in zwei Projektionen erstellte Röntgenaufnahme bestätigt die klinische Diagnose.

Die Behandlung von Frakturen der suprakondylären Erhebungen ohne signifikante Verschiebung wird auf die Auferlegung eines Gipsabdrucks bei Erwachsenen und Schienen bei Kindern für 2-3 Wochen reduziert, dann mit einer dosierten Bewegungstherapie fortfahren.

Die Operation wird mit einer signifikanten Verschiebung des Fragments und mit seiner intraartikulären Verletzung durchgeführt.

Die Fixierung des Epicondylus an seinem Bett erfolgt mit Katgutnähten oder einer Nadel perkutan. Ein kleines Fragment wird entfernt. Die Immobilisierungsbedingungen nach einer Operation ändern sich nicht.

Unterarmfrakturen

Frakturen der Unterarmknochen sind häufig und machen etwa 25 % aller Frakturen aus.

7. Intraartikuläre Frakturen der Unterarmknochen im Ellbogengelenk

Olekranonfrakturen

Frakturen des Olekranons treten häufiger bei Stürzen auf den Ellbogen auf.

Die Frakturlinie durchdringt das Gelenk. Durch den Zug des Trizepsmuskels der Schulter wird das Fragment oft nach oben verschoben.

Klinisch äußert sich die Fraktur durch lokale Schmerzen, Schwellung und Blutung, Bewegungseinschränkung. Die Radiographie gibt den Grad der Divergenz der Fragmente an.

Behandlung. Bei einer Abweichung der Fragmente von nicht mehr als 2 mm wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Eine posteriore Gipsschiene wird für 3 Wochen angelegt. Ab dem 2. Tag wird eine Bewegungstherapie verordnet. Bei einer Diastase zwischen den Fragmenten von mehr als 2 mm wird eine Operation durchgeführt, die darin besteht, die Fragmente mit einem länglichen Stift zu fixieren. Die Dauer der Ruhigstellung nach der Operation ist die gleiche wie bei einer Fraktur ohne Dehiszenz der Fragmente.

Fraktur des Processus coronoideus

Eine Fraktur des Processus coronoideus tritt bei einer hinteren Luxation des Unterarms auf und wird von lokalen Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Ellenbogens begleitet. Die Fraktur wird auf einem seitlichen Röntgenbild identifiziert.

Die Behandlung einer Fraktur des Processus coronoideus ohne Verschiebung erfolgt durch Anlegen eines Gipsverbandes oder einer Schiene am Ellenbogengelenk im Winkel von 100° für 2-3 Wochen. Bei einer großen Verschiebung des Prozesses wird eine Operation durchgeführt, bei der das Fragment mit Catgut-Nähten an seinem Bett befestigt wird.

Bruch des Kopfes und des Halses des Radius

Ein Bruch des Kopfes und des Halses des Radius tritt auf, wenn eine Person auf eine ausgestreckte Hand fällt.

Krankheitsbild. Es kommt zu lokalen Schmerzen, Schwellungen, Blutungen und Funktionseinschränkungen. Die Röntgenaufnahme verdeutlicht die Art der Fraktur.

Behandlung. Impaktfrakturen und Frakturen ohne Fragmentverschiebung werden konservativ behandelt. Eine Gipsschiene wird bei 90-100° gebeugtem Ellbogengelenk für 2 Wochen angelegt. Dann wird Bewegungstherapie zugewiesen.

Wenn die Fragmente verschoben sind, wird eine geschlossene oder offene Reposition durchgeführt.

Die Operation endet entweder mit der Entfernung des Kopfes im Falle seiner Fragmentierung (bei Erwachsenen) oder mit der Fixierung von Fragmenten mit einer Nadel perkutan, transartikulär. Das postoperative Management ist das gleiche wie bei der konservativen Behandlung.

8. Diaphysenfrakturen der Unterarmknochen

Diaphysäre Frakturen der Unterarmknochen können bei direktem Trauma auftreten. Fragmente werden entlang der Breite, entlang der Länge, in einem Winkel und entlang der Peripherie verschoben.

Besonderes Augenmerk wird auf die Rotationsverschiebung von Radiusfragmenten gelenkt.

Wenn beide Unterarmknochen im oberen Drittel gebrochen sind, befindet sich das proximale Radiusfragment in Flexions- und Supinationsstellung, während das distale Radiusfragment in Pronationsstellung ist.

Kommt es im mittleren Drittel zu einer Fraktur der Unterarmknochen, nimmt das proximale Radiusfragment, das eine antagonistische Wirkung der Bogenstützen und des runden Pronators hat, eine mittlere Position ein. Die distalen Fragmente verschieben sich in die Pronationsstellung.

Bei einer Fraktur im unteren Drittel wird das proximale Radiusfragment proniert.

Wenn beide Unterarmknochen auf gleicher Höhe gebrochen sind, kommen die Enden aller vier Fragmente oft nahe aneinander.

Die Klinik äußert sich in lokalen Schmerzen, Deformitäten, Schwellungen, pathologischer Beweglichkeit, Krepitation von Fragmenten und Funktionsstörungen des Unterarms. Bei kleinen Kindern mit Green-Stick-Frakturen und subperiostalen Frakturen sind die klinischen Anzeichen einer Fraktur undeutlich.

Eine Röntgenaufnahme mit Erfassung benachbarter Gelenke hilft jedoch, die Art der Fraktur zu klären.

Die Behandlung besteht darin, periphere Fragmente entlang der zentralen Achse zu vergleichen.

Frakturen ohne Fragmentverschiebung, subperiostal, mit Winkel- oder Rotationsverschiebung werden konservativ behandelt. Achse und Position des Unterarms werden korrigiert und zwei Gipsschienen angelegt (eine auf der Rückenfläche, die andere auf der Handfläche), die angrenzende Gelenke für 1,5–2 Monate abdecken. Das Ellenbogengelenk ist in einer Beugestellung im 90°-Winkel fixiert, der Unterarm in einer Stellung zwischen Supination und Pronation, die Hand in leichter Dorsalextension.

Ab dem 2. Tag beginnen Bewegungen in den Fingern und im Schultergelenk, UHF ist vorgeschrieben.

Bei Frakturen mit Fragmentverschiebung wird versucht, die Fragmente geschlossen manuell oder an speziellen Geräten zu vergleichen.

Nach örtlicher Betäubung wird zunächst die Rotationsverschiebung der distalen Fragmente beseitigt, dann wird durch Zug des Unterarms und Druck auf die Enden der Fragmente die Verschiebung entlang der Länge und Breite beseitigt.

In einem Zustand kontinuierlicher Traktion für 10-12 Wochen werden zwei Gipsschienen zur Fixierung der Ellbogen- und Handgelenke angelegt.

An den noch nicht ausgehärteten Gipsschienen werden Längsabdrücke angeformt, wodurch eine Trennung der Fragmente von Speiche und Ulna erreicht wird.

Die Kontrollröntgenaufnahme wird unmittelbar nach dem Auflegen einer Gipsschiene und nach Abklingen des Ödems durchgeführt. Physiotherapie und Bewegungstherapie werden verordnet.

Trümmerfrakturen, Frakturen mit Schädigung von Blutgefäßen und Nerven, multiple Frakturen und Frakturen, die einer geschlossenen Reposition nicht zugänglich sind, werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen.

Die offene Reposition endet mit einer intramedullären Fixierung der Fragmente mit Metallstäben und externer Ruhigstellung mit einer Gipsschiene für einen Zeitraum von 8-10 Wochen.

Luxationsfraktur Monteggi

Die Luxationsfraktur von Monteggi ist eine Fraktur der Ulna an der Grenze des oberen und mittleren Drittels und eine Luxation des Radiusköpfchens, die bei einem direkten Trauma auftritt.

Klinisch besteht eine ausgeprägte Deformität des Ellenbogengelenks und des oberen Drittels des Unterarms. Der Unterarm ist verkürzt, Bewegungen im Ellbogengelenk sind unmöglich. Der Radiuskopf wird subkutan bestimmt. Die Röntgenaufnahme in zwei Projektionen mit Erfassung des Ellbogengelenks bestimmt die Fraktur und Luxation.

Die Behandlung besteht in der Reposition der Radiusköpfchenluxation und in der Reposition der Ulnafragmente. Der Unterarm ist supiniert und befindet sich in einer Flexionsstellung in einem Winkel von 50-60°. Diese Position wird mit einer Rückengipsschiene oder -bandage für 4-6 Wochen fixiert, mit ihrem Wechsel für weitere 4-6 Wochen.

Unter dem Verband kommt es häufig zu einer Reluxation und sekundären Verschiebung von Fragmenten. In diesem Fall wird unter örtlicher Betäubung die Luxation reponiert und die Fragmente reponiert.

Der Radiuskopf wird mit einer Nadel fixiert, die perkutan und transartikulär durchgeführt wird.

Irreversible und chronische Luxationsfrakturen unterliegen der chirurgischen Behandlung. Die Ulna wird intramedullär mit einem retrograd durch das proximale Fragment geführten Metallstab fixiert, der Radiusköpfchen wird transartikulär mit einem Draht fixiert. Der Stift wird nach 4 Wochen entfernt, der Gipsverband wird nach 2 Monaten entfernt.

Luxationsfraktur von Galeazzi

Die Luxation von Galeazzi wird als "umgekehrter Monteggi" bezeichnet, da es sich um eine Fraktur des Radius an der Grenze des mittleren und unteren Drittels und eine Luxation des Ellenkopfes handelt. Verformung und Verkürzung des Unterarms werden festgestellt, Bewegungen im Handgelenk sind unmöglich. Röntgen bestätigt die Diagnose.

Die Behandlung ist noch schwieriger als bei der Luxationsfraktur nach Monteggi, da es sehr schwierig ist, den Ulnakopf in der reponierten Position zu halten. Nach Entfernung des Gipsabdrucks wird eine Reluxation festgestellt.

Daher wird bei der Diagnosestellung eine Operation verordnet, deren Zweck es ist, die Fraktur des Radius mit einem Metallstab und den gesetzten Kopf der Ulna mit einer Nadel perkutan fest zu fixieren. Die Gipsimmobilisierung wird für 8-10 Wochen durchgeführt. Bewegungstherapie und Physiotherapie werden durchgeführt.

9. Frakturen des unteren Radiusendes

Radiusfrakturen an typischer Stelle

Radiusfrakturen an typischer Stelle unter den Frakturen der Unterarmknochen nehmen den ersten Platz ein und machen etwa 70% aus. Treten auf, wenn Sie auf eine ungebeugte oder gebogene Hand fallen. Die häufigste Extensionsfraktur oder Collis-Fraktur ist eine Fraktur des distalen Endes des Radius mit Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten und außen, d. h. zur radialen Seite, und das zentrale Fragment weicht nach palmar-ulnar ab .

Beim Sturz auf die gebeugte Hand kommt es zu einer Flexionsfraktur von Smith oder einer Reverse-Collis-Fraktur, während das periphere Fragment nach palmar verlagert wird und sich in Pronationsstellung befindet.

Die Klinik mit einer Streckfraktur ist durch eine bajonettförmige Fehlstellung des Unterarms und der Hand gekennzeichnet. Es gibt lokale Schmerzen. Die Bewegung im Handgelenk ist eingeschränkt.

Manchmal wird eine Collis-Fraktur von einer Schädigung des interossären Astes des N. radialis begleitet. Turners traumatische Neuritis tritt auf, bei der sich eine starke Schwellung der Hand und der Finger entwickelt, die zu Osteoporose der Handgelenksknochen führt. Röntgen bestätigt die klinische Diagnose.

Die Behandlung beginnt mit einer Anästhesie der Frakturstelle. Bei nicht dislozierter oder impaktierter Fraktur wird für 2 Wochen eine Rückengipsschiene vom Ellbogengelenk bis zu den Fingern angelegt. Ab dem 2. Tag werden Bewegungstherapie und Physiotherapie verordnet.

Bei einer Collis-Fraktur mit Fragmentverschiebung werden die Fragmente durch Zug am Sokolovsky-Apparat oder manuell reponiert.

Die manuelle Neupositionierung erfolgt mit einem Assistenten, der einen Gegenzug an der Schulter erzeugt. Der Patient sitzt seitlich zum Tisch, sein Arm liegt auf dem Tisch und seine Hand hängt über die Tischkante. Der Daumen des Patienten wird mit einer Hand genommen, der Rest mit der anderen. Zuerst wird der Unterarm gestreckt, dann wird auf Höhe der Fraktur über die Tischkante die Hand mit großem Kraftaufwand gebeugt, gedrückt und zur Ellenbogenseite abgelenkt. In dieser Position wird bei leichter Dorsalstreckung der Hand für 3-4 Wochen eine tiefe Dorsalschiene von den Grundgelenken bis zum Ellenbogengelenk angelegt.

Dann wird eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt und bei wiederholter Verschiebung der Fragmente und bei Quetschfrakturen eine sekundäre Reposition mit perkutaner Fixierung der Fragmente mit Stricknadeln durchgeführt.

Als korrekte Lage der Fragmente gilt, dass der Radioulnarwinkel in der „Front“-Position +30° und in der „Profil“-Position +10° beträgt.

10. Frakturen der Handknochen

Frakturen der Handknochen machen etwa ein Drittel aller Knochenbrüche aus, davon entfallen 83 % auf Phalangealfrakturen. Bei den Frakturen der Handgelenksknochen nimmt die Fraktur des Kahnbeins den ersten Platz ein, dann das Mondbein und das Triquetrum.

Skaphoidfraktur

Beim Sturz auf die ausgestreckte Hand kommt es zu einem Bruch des Os naviculare.

Die Frakturlinie verläuft oft im mittleren, verengten Teil des Os naviculare, jedoch ist es nicht immer möglich, eine Fraktur in den ersten Tagen nach der Verletzung radiologisch zu erkennen. Erst am 10.-14. Tag, wenn die Enden der Fragmente entkalken, erscheint auf dem Röntgenbild eine Lücke.

In dieser Hinsicht werden bei der Erkennung einer Fraktur des Os naviculare sowie der Trennung seines Tuberkels klinische Anzeichen führend: lokale Schmerzen, Schwellungen, Schmerzen bei axialer Belastung, eingeschränkte und schmerzhafte Bewegungen im Handgelenk.

Die Behandlung einer Kahnbeinfraktur ist eine schwierige Aufgabe, die mit den Besonderheiten der Blutversorgung, dem Fehlen von Periost, diagnostischen Schwierigkeiten und der Dauer der Frakturheilung verbunden ist.

Üblicherweise wird eine dorsale Gipsschiene von den Grundgelenken bis zum Ellbogengelenk in Dorsalextension und radialer Abduktion mit obligater Fixation des Zeigefingers angelegt. Nach 2-3 Monaten wird die Schiene entfernt und eine Röntgenkontrolle durchgeführt.

Bei fehlender Adhäsion verlängert sich die Ruhigstellung auf bis zu 6 Monate.

Ab dem ersten Tag der Ruhigstellung wird eine Bewegungstherapie für freie Finger durchgeführt.

Oft heilt eine Fraktur des Kahnbeins nicht, was der Grund für eine chirurgische Behandlung ist, die darin besteht, die Fragmente mit einer Schraube mit obligatorischer Knochentransplantation mit einem Autotransplantat aus dem distalen Teil des Radius zu komprimieren. Die Ruhigstellung nach der Operation dauert 3-4 Monate.

In Fällen, in denen die Fraktur nach der Immobilisierung nicht heilt und das Ulnarfragment weniger als ein Drittel des Knochens selbst ausmacht, wird es entfernt.

Mittelhandfrakturen

Frakturen der Mittelhandknochen treten bei direktem und indirektem Trauma auf.

Darunter steht an erster Stelle die Fraktur-Dislokation des Mittelhandknochens (Bennett-Fraktur).

Krankheitsbild. Der Daumen ist adduziert, und im Bereich seiner Basis erscheint ein Vorsprung. Bei dieser Fraktur gibt es lokale Schmerzen bei Palpation und axialer Belastung, pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten. Die Röntgenaufnahme verdeutlicht die Art der Fraktur.

Behandlung. Unter örtlicher Betäubung werden die Fragmente neu positioniert: Zuerst wird der Zeigefinger gestreckt und zusammen mit dem Mittelhandknochen abduziert, dann wird von der radialen Seite her Druck auf die Basis des ersten Mittelhandknochens ausgeübt. Die erreichte Reposition wird mit einem Gipsverband für 4 Wochen fixiert. In schwierigen Fällen einer Neupositionierung wird eine Skeletttraktion oder eine perkutane Fixierung von Fragmenten mit einem Draht durchgeführt.

Bei der Behandlung von Frakturen der II-V-Mittelhandknochen ohne Verschiebung der Fragmente erfolgt die Ruhigstellung mit einer palmaren Gipsschiene vom mittleren Drittel des Unterarms bis zu den Spitzen der entsprechenden Finger, die Hand wird schräg nach dorsal gestreckt von 20–30° und in den Metacarpophalangealgelenken – Palmarflexion in einem Winkel von 10–20°, in den Interphalangealgelenken – 45°. Die restlichen Finger bleiben frei, ohne Ruhigstellung.

Periartikuläre Frakturen

Periartikuläre Frakturen sowie nicht reparierbare Diaphysenfrakturen werden chirurgisch behandelt: durch offene Reposition und perkutane Fixierung der Fragmente mit einem Kirschnerdraht. Die postoperative Zeit der Ruhigstellung ist die gleiche wie bei der konservativen Behandlung. Die Stifte werden nach 3 Wochen entfernt. Physiotherapie ist ein Muss.

Frakturen der Finger

Fingerfrakturen resultieren eher aus einem direkten Trauma. Fragmente der Phalanx sind in einem nach hinten offenen Winkel verschoben.

Die Klinik ist gekennzeichnet durch Verformung, Verkürzung, lokale Schmerzen und Schwellungen, Schmerzen bei axialer Belastung. Die Röntgenaufnahme verdeutlicht die Fraktur und Verschiebung von Fragmenten.

Die Behandlung von Frakturen der Fingerglieder erfordert besondere Sorgfalt, da kleine Ungenauigkeiten zu einer Beeinträchtigung der Funktion des verletzten Fingers führen.

Unter örtlicher Betäubung erfolgt eine exakte Anpassung der Fragmente und Fixierung des Fingers in 45°-Knickstellung mit einer Gipsschiene oder einer Beler-Drahtschiene für einen Zeitraum von 2-3 Wochen.

Bei Dislokation von Fragmenten wird eine Skeletttraktion für das Nagelglied oder eine geschlossene oder offene Osteosynthese mit einem Stift durchgeführt.

11. Hüftfrakturen

Diagnose von Hüftverletzungen

Bei traumatischen Luxationen und Schenkelhalsfrakturen wird die Position des Trochanter major in Bezug auf die Linie bestimmt, die durch die Spina anterior superior und das Tuberculum ischiadicum des Beckens gezogen wird (Roser-Nelaton-Linie).

Der Patient wird auf eine gesunde Seite gelegt, das Bein am Hüftgelenk in einem Winkel von 135 ° gebeugt, eine Linie gezogen, die die vordere obere Wirbelsäule und den höchsten Punkt des Sitzbeinhöckers verbindet. Normalerweise wird der höchste Punkt des Trochanter major in der Mitte dieser Linie bestimmt.

Bei traumatischen Luxationen, Schenkelhalsfrakturen liegt der Trochanter major oberhalb der Linie, bei Scham- oder Obturatorluxationen unterhalb der Linie. Bei einer zentralen Luxation oder einer impaktierten Fraktur des Schenkelhalses darf der Trochanter major seine Position relativ zur Roser-Nelaton-Linie nicht ändern, in diesen Fällen verringert sich jedoch der Abstand zwischen der Trochanterspitze und der Spina iliaca anterosuperior.

Hüftfrakturen werden nach Lokalisation in drei Gruppen eingeteilt:

1) Frakturen des proximalen Femurendes - intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen des Schenkelhalses;

2) Diaphysenfrakturen - subtrochantäre Frakturen, Frakturen im oberen, mittleren und unteren Drittel;

3) Frakturen des distalen Femurendes - intraartikulär und extraartikulär.

Frakturen des proximalen Femurendes machen etwa die Hälfte aller Hüftfrakturen aus.

Intraartikuläre (mediale) Frakturen des Schenkelhalses

Intraartikuläre (mediale) Frakturen des Schenkelhalses werden in subkapitale, transzervikale und basale Frakturen unterteilt.

Abhängig vom Verletzungsmechanismus können alle medialen Frakturen des Schenkelhalses eine Abduktion (häufiger betroffen) oder eine Adduktion sein – mit Divergenz der Fragmente und einer Verringerung des Hals-Schaft-Winkels.

Abduktionsfrakturen der Hüfte treten häufiger bei Menschen mittleren Alters auf und treten bei einem Sturz auf ein abduziertes Bein oder auf die Trochanterregion auf. Die traumatische Kraft fällt mit der Richtung des Oberschenkelhalses zusammen, und es kommt zu einer Impaktfraktur.

Bei einer solchen Fraktur gehen die Patienten weiter und klagen über Schmerzen in den Hüft- oder Kniegelenken. Auch das Röntgenbild zeigt keine Fraktur. Nur eine Kontrollröntgenaufnahme, die nach 10-14 Tagen durchgeführt wird, ermöglicht es Ihnen, die Frakturlinie zu identifizieren.

Ziemlich oft ist die Fraktur zu diesem Zeitpunkt verkeilt, das Bein verliert den Halt und es treten klinische Anzeichen einer Fraktur mit Dehiszenz der Fragmente auf.

Die Behandlung einer impaktierten Schenkelhalsfraktur reduziert sich auf die Verhinderung der Verkeilung und Divergenz der Fragmente. Das Bein wird mit Haut- oder Skelettzug mit einer Belastung von 2-3 kg für 2-3 Monate auf die Beler-Schiene gelegt, danach darf der Patient ohne Belastung des betroffenen Beins an Krücken gehen. Die Belastung ist nach 5-6 Monaten erlaubt. Zu diesem Zeitpunkt sollte die betroffene Fraktur verheilt sein.

Das Auftreten einer aseptischen Hüftkopfnekrose kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.

Adduktionsfrakturen der Hüfte werden häufiger bei älteren Menschen beobachtet und treten bei Stürzen auf ein adduziertes Bein auf.

Die Frakturlinie kann subkapital, transzervikal oder an der Basis des Schenkelhalses liegen. Das distale Fragment wird nach oben verschoben, wodurch das proximale Fragment in die gleiche Richtung abweicht, wodurch der zervikal-diaphysäre Winkel abnimmt.

Klinisch festgestellte Außenrotation des Oberschenkels, Fußaußenkante liegt auf Bettebene, Extremität um 2-3 cm relativ verkürzt, Roser-Nelaton-Linie gestört, positives Symptom „Fersenhaftung“ , Schmerzen bei axialer Belastung und Palpation unter dem Pupartband werden festgestellt.

Röntgen bestätigt die klinische Diagnose.

Die Behandlung beginnt mit einer intraartikulären Anästhesie. Überlagerte Skeletttraktion für die Tuberositas der Tibia, der Patient bereitet sich auf die Operation vor.

Patienten mit schwerem Diabetes, kardiovaskulärer Insuffizienz, geschwächt und abgemagert, in einem Zustand des senilen Wahnsinns, eine Operation ist kontraindiziert und die Behandlung zielt auf die Bildung einer Pseudarthrose ab.

Die Skeletttraktion wird nach 2-3 Wochen entfernt und der Patient lernt, auf Krücken zu gehen. In einigen Fällen, wenn Patienten von den ersten Tagen bis zum Abklingen der Schmerzen (2-3 Wochen) gedreht werden müssen, wird ein disziplinärer Derotations-Gipsstiefel mit Baumwollfutter angelegt.

Adduktionsfrakturen des Schenkelhalses werden zeitnah behandelt. Zwei Arten von chirurgischen Eingriffen wurden entwickelt: offene intraartikuläre Osteosynthese und geschlossene extraartikuläre Osteosynthese mit einem dreiblättrigen Nagel unter Verwendung einer Führung B. A. Petrov und E. F. Yasnov. Die Reposition von Fragmenten wird vor der Operation auf einem orthopädischen Tisch durchgeführt.

Das Gehen auf Krücken ohne Belastung des betroffenen Beins beginnt nach 4 Wochen, mit Belastung nach 5-6 Monaten nach der Operation. In regelmäßigen Abständen wird eine Kontrollradiographie durchgeführt. Der Nagel wird 1–1,5 Jahre nach der Operation entfernt.

Bei einigen älteren Patienten mit subkapitalen Schenkelhalsfrakturen wird eine Arthroplastik durchgeführt.

Bei unheilenden Frakturen und falschen Gelenken des Schenkelhalses und fehlenden Kontraindikationen für eine Operation, extraartikuläre Osteosynthese mit einem dreiblättrigen Nagel und Knochentransplantation mit einem Autotransplantat oder einer hochschrägen subtrochantären Osteotomie nach Putty-McMurray, Arthrodese des Hüftgelenk, Endoprothetik und rekonstruktive Operationen eingesetzt.

Extraartikuläre Frakturen des Schenkelhalses

Extraartikuläre Schenkelhalsfrakturen oder Trochanterfrakturen sind Frakturen, die von der Basis des Schenkelhalses bis zur subtrochantären Linie lokalisiert sind. Sie treten bei Stürzen auf den großen Trochanter auf, häufiger bei älteren Menschen aufgrund der Entwicklung einer senilen Osteoporose.

Klinisch sind solche Frakturen durch einen schweren Allgemeinzustand gekennzeichnet, der mit massiven Schäden und großem Blutverlust einhergeht.

Deutliche Schwellung und Hämatom. Andere Symptome von Wirbelfrakturen ähneln denen von zervikalen Frakturen.

Die Behandlung der Patienten beginnt mit Wiederbelebungsmaßnahmen (gute Schmerzlinderung, Bluttransfusion und Blutersatz) und der Anwendung einer Skeletttraktion mit einer Belastung von 4-6 kg. Nach 5 bis 6 Wochen (und bei Verschiebung der Fragmente nach 7 bis 8 Wochen) wird die Skeletttraktion entfernt und der Patient bereitet sich auf das Gehen mit Hilfe von Krücken vor.

Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie werden durchgeführt. Die Belastung des erkrankten Gliedes ist nach 3-4 Monaten zulässig.

Andere Behandlungsmethoden umfassen die Osteosynthese mit Metallfixatoren, deren Indikation ein junges Alter ist.

Diaphysäre Frakturen des Femurs

Diaphysenfrakturen des Femurs treten als Folge eines direkten oder indirekten Traumas auf.

Subtrochantäre Frakturen lokalisiert im Bereich unter dem kleineren Trochanter und breitet sich die Diaphyse um 5-6 cm hinunter aus. Das zentrale Fragment befindet sich in der Position der Abduktion, Flexion und Außenrotation; das periphere Fragment wird infolge des Zugs der Adduktormuskeln nach innen und oben verschoben.

Bei Frakturen im mittleren Drittel der Diaphyse ist die Verschiebung der Fragmente gleich, aber das zentrale Fragment wird etwas weniger zurückgezogen.

Frakturen im unteren Drittel des Femurs gehen mit einer Verschiebung des peripheren Fragments nach hinten und oben einher. Das zentrale Fragment befindet sich vorne und medial.

bei suprakondyläre Frakturen Das distale Fragment kann verschoben werden, so dass seine Wundoberfläche nach hinten gedreht wird und das neurovaskuläre Bündel beschädigen kann.

Klinisch sind Diaphysenfrakturen des Femurs durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten gekennzeichnet, die Stützfunktion des Beins ist beeinträchtigt, der Femur ist deformiert. Es gibt pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten, Verkürzung der Extremität und Außenrotation des peripheren Teils der Extremität, lokaler Schmerz bei Palpation und axialer Belastung, beeinträchtigte Schallleitung. Auf Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen liegt eine Verletzung der Integrität des Femurs vor.

Die Behandlung von Patienten mit Hüftfraktur beginnt mit Transportimmobilisierung und Antischockmaßnahmen. Dann wird eine Skeletttraktion für die Tuberositas des Schienbeins oder für den Epicondylus des Oberschenkels sowie eine Gaze-Cleol-Traktion für den Unterschenkel angewendet.

Die manuelle Reposition von Fragmenten wird auf der Beler-Schiene mit einer schwebenden Last (15% des Patientengewichts) durchgeführt.

Wenn bei suprakondylären Frakturen das periphere Fragment nach hinten verschoben wird, um es aus dieser Position zu entfernen, wird ein Sandbeutel unter das distale Fragment in der Kniekehlenregion gelegt, wodurch eine anteriore Biegung im Frakturbereich entsteht. Wenn die Reposition der Fragmente fehlschlägt, ist eine Operation vorgeschrieben. Manchmal wird nach Entfernung der Skeletttraktion ein Hüftgipsverband für 2-3 Monate angelegt. Die Röntgenkontrolle wird einen Monat nach der Reposition durchgeführt.

Physiotherapie und Massage werden angeboten. Nach 2,5-3 Monaten beginnt der Patient mit Krücken zu gehen.

Die chirurgische Behandlung von diaphysären Femurfrakturen besteht in der offenen Reposition von Fragmenten und ihrer Fixierung mit einem Metallstab. Niedrige Frakturen der Diaphyse des Femurs aufgrund der Schwierigkeit, Fragmente zu repositionieren, werden mit einer operativen Methode behandelt.

12. Verletzungen im Bereich des Kniegelenks

Zu den Verletzungen des Kniegelenks gehören:

1) intraartikuläre Frakturen der Kondylen des Femurs und der Tibia;

2) Patellafrakturen;

3) Verstauchungen und Brüche des Bandapparates;

4) Bruch des Meniskus, Luxation der Patella und des Unterschenkels.

Frakturen der Kondylen des Femurs sind isolierte Frakturen eines Kondylus, häufiger des lateralen oder T- und U-förmigen.

Frakturen der Femurkondylen

Die Klinik ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Schwellungen des Kniegelenks aufgrund einer intraartikulären Blutung. Die Wahl der Patella wird bestimmt. Wenn der äußere Kondylus nach oben verschoben wird, tritt ein Genu valgum auf, und wenn der innere Kondylus nach oben verschoben wird, wird ein Genu varum gebildet. Die Krepitation von Fragmenten wird bemerkt.

Auf Röntgenaufnahmen werden die Art der Fraktur und die Verschiebung von Fragmenten bestimmt.

Die Behandlung hängt vom Grad der Verschiebung der Fragmente ab. Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten wird nach vorheriger Anästhesie und Blutabsaugung aus dem Gelenk ein Gipsverband angelegt oder eine Skeletttraktion für die Supramalleare-Region in einer geraden Position am Knie durchgeführt. Bewegungen im Kniegelenk beginnen in 2-3 Wochen. Die Traktion hält bis zu 6-8 Wochen an.

Dislozierte Femurkondylusfrakturen nach fehlgeschlagener manueller Reposition werden mit Skeletttraktion oder Operation behandelt. Fragmente werden mit Metallschrauben fixiert.

Patellafrakturen

Patellafrakturen treten am häufigsten auf, wenn Sie auf ein gebeugtes Knie fallen. Querfrakturen überwiegen, es können aber auch Vertikal- oder Trümmerfrakturen mit oder ohne Divergenz der Fragmente vorkommen. Die Divergenz der Fragmente weist auf eine Ruptur der Seitenbänder der Patella hin. Patellafrakturen sind intraartikulär und werden von Hämarthrose begleitet.

Die Klinik ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Bewegungseinschränkung. Das Bein ist gestreckt. Die Gelenkkonturen werden geglättet. Röntgen bestätigt die Diagnose.

Die Behandlung von Patellafrakturen ohne Dehiszenz von Fragmenten wird auf die Evakuierung von Blut aus dem Gelenk und die Auferlegung einer Gipsschiene in der Position einer leichten Beugung (3-5 °) für 3-4 Wochen reduziert. Am 2. Tag beginnen Bewegungen in den freien Gelenken und nach einer Woche darf der Patient gehen. In Fällen, in denen Fragmente der Patella um mehr als 2-3 mm auseinandergegangen sind, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die darin besteht, die Patella zu nähen und den Bandapparat wiederherzustellen. Bei einem Trümmerbruch im Alter wird die Kniescheibe komplett entfernt.

Patellafrakturen

Frakturen der Kondylen der Tibia treten auf, wenn sie auf gestreckte Beine fallen. Der laterale Kondylus ist häufiger verletzt.

Häufig kommt es zu T- und U-förmigen Frakturen des oberen Tibiaendes mit und ohne Fragmentverschiebung.

Klinische Symptome: Schwellung verbunden mit Hämatombildung und Hämarthrose, seitliche Beweglichkeit des Unterschenkels, Ballotierung der Patella, Schmerzen bei axialer Belastung und Krepitation von Fragmenten.

Die Behandlung beginnt mit Anästhesie und Blutabsaugung aus dem Gelenk, dann wird ein Gipsverband in Hyperkorrekturposition für 6-8 Wochen angelegt.

Verletzungen der Menisken des Knies

Verletzungen der Menisken des Kniegelenks treten am häufigsten bei Sportlern mit indirektem Trauma auf – bei starker Beugung und Streckung des Kniegelenks oder bei Rotation der Hüfte, wenn Unterschenkel und Fuß fixiert sind.

Aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Kniegelenks wird der Innenmeniskus um ein Vielfaches häufiger geschädigt als der Außenmeniskus. Es gibt longitudinale oder transchondrale Medianrisse des Meniskus – vom Typ „Gießkannenhenkel“, transversale vordere und hintere Risse sowie Risse aus der Gelenkkapsel. Häufig geht ein Innenmeniskusriss mit einem Riss des medialen, lateralen und vorderen Kreuzbandes einher.

Klinische Symptome: „Blockade“-Symptom, „Leiter“-Symptom, Atrophie der Oberschenkelmuskulatur und Prominenz des Musculus sartorius, Anästhesie oder Hauthyperästhesie im Bereich der Innenfläche des Kniegelenks, verstärkte Schmerzen unter Fingerdruck in der Meniskus bei Beinstreckung, "Palm"-Symptom und periodischer Erguss im Kniegelenk usw.

Wenn bei passiven Bewegungen Meniskusrisse auftreten, können Sie Volkovichs Symptom erkennen – ein vorübergehendes, klickartiges Knirschen, begleitet von scharfen Schmerzen, das auf die Handfläche des Arztes übertragen wird, die auf die Vorderseite des Gelenks aufgetragen wird.

Die aufgeführten Symptome sind nicht immer ausgeprägt, daher wird zur Darstellung der Menisken eine Pneumoarthrographie eingesetzt – das Einbringen von Luft in die Gelenkhöhle und anschließende Röntgenuntersuchung.

Im Zusammenhang mit der breiten Einführung arthroskopischer Techniken in die klinische Praxis verliert die Pneumoarthrographie an Bedeutung.

Behandlung. In Fällen, in denen eine Gelenkschwellung und Symptome einer Meniskusschädigung nicht deutlich zum Ausdruck kommen, wird eine traumatische Synovitis behandelt.

Nachdem das Blut aus dem Gelenk evakuiert wurde, werden 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain und 0,5 ml einer Adrenalinlösung und manchmal 25 mg Hydrocortison in die Höhle injiziert, eine Rückengipsschiene wird für 1-2 Wochen angelegt .

Dann werden Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie durchgeführt. Wenn die Blockade des Gelenks wiederholt wird, ist eine Operation vorgeschrieben.

Repositionstechnik zur Blockierung eines Kniegelenks bei geschädigtem Meniskus. Nach Vollnarkose oder Lokalanästhesie werden bei gebeugtem Bein Traktion, Abduktion sowie Außen- und Innenrotation des Beins durchgeführt – bei Einklemmung des Innenmeniskus und Traktion, Adduktion und Außenrotation – bei Einklemmung des Außenmeniskus.

3-4 Wochen nach der Reposition oder nach erfolgloser Reposition erfolgt die Operation zur Entfernung des Meniskus.

13. Frakturen der Knochen des Unterschenkels

Diaphysenfrakturen der Beinknochen

Diaphysäre Frakturen der Schienbeinknochen werden in Frakturen im oberen, mittleren und unteren Drittel unterteilt. Frakturen im oberen Drittel treten am häufigsten bei direktem Trauma (Stöße) auf, im unteren Drittel bei indirektem Trauma (Flexion, Torsion). Oft geht ein Bruch des Schienbeins im unteren Drittel mit einem Bruch des Wadenbeins im oberen Drittel einher.

Die Klinik für Frakturen der Unterschenkelknochen: Deformität, pathologische Beweglichkeit, Krepitation von Fragmenten, lokaler Schmerz und axiale Belastung, beeinträchtigte Schallleitung. Die Röntgenaufnahme in zwei Projektionen verdeutlicht die Diagnose und Verschiebung von Fragmenten.

Behandlung. 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain werden in das Hämatom injiziert. Wenn die Fraktur nicht mit einer Verschiebung von Fragmenten einhergeht, wird ein Gipsverband angelegt oder eine Skeletttraktion für das Kalkaneus oder für die distale Metaphyse in der supramalleolären Region mit einer Belastung von bis zu 6-8 kg für 3-4 Wochen durchgeführt, gefolgt durch Reposition der dislozierten Fragmente auf der Beler-Schiene auf der Station.

Nach einer Kontrollröntgenaufnahme wird die Skelettdehnung durch einen Gipsverband ersetzt. Bei niedrigen Frakturen wird ein Gipsverband in der Mitte des Oberschenkels angelegt, bei Frakturen im oberen Drittel – bis zur Gesäßfalte.

Wenn die Fragmente nicht repositioniert werden, wird der Skeletttraktion entlang der Achse des beschädigten Gliedmaßensegments unter Verwendung von Stiften mit Druckpolstern eine transversale Skeletttraktion hinzugefügt.

Bei leicht verschiebbaren Frakturen der Unterschenkelknochen mit Interposition von Weichteilen oder einem Knochenfragment, bei Doppelfrakturen, bei nicht vereinigten Frakturen und falschen Gelenken wird eine offene (chirurgische) Reposition von Fragmenten durchgeführt, gefolgt von einer Osteosynthese mit verschiedenen Metallen Strukturen.

Gegenwärtig gewinnen Ilizarov-Kompressions-Distraktions-Geräte bei der Behandlung von Frakturen langer Röhrenknochen an Popularität. Nach der Osteosynthese bleibt der Zeitpunkt der Ruhigstellung mit einem Gipsverband gleich.

Knöchelbrüche

Knöchelfrakturen machen etwa die Hälfte aller Tibiafrakturen aus. Der Verletzungsmechanismus ist oft indirekt – wenn der Fuß nach außen oder innen gedreht wird. Basierend auf dem Verletzungsmechanismus werden Pronations-Abduktions- und Supinations-Adduktions-Frakturen unterschieden.

Pronations-Abduktionsfrakturen treten während der Pronation und Abduktion des Fußes auf. Das Deltaband ist gerissen oder der Innenknöchel ist gerissen und der Fuß wird nach außen verschoben. Dabei bricht das Außenknöchel schräg etwas oberhalb des Sprunggelenks, oft ist das Tibiofibulargelenk gerissen und der Fuß wird nach außen verschoben (Dupuytren-Fraktur).

Supination-Adduktions-Frakturen treten auf, wenn der Fuß nach innen verschoben wird. Dabei bricht zunächst das Außenknöchel auf Höhe des Gelenkspalts und dann das Innenknöchel unter dem Einfluss des nach innen wandernden Talus (Malgenya-Fraktur).

Knöchelfrakturen können auftreten, wenn der Fuß übermäßig nach innen oder außen rotiert. In diesem Fall befindet sich der Fuß in einer Beugestellung, es kann zu einer Fraktur der Hinterkante des Schienbeins kommen und der Talus bewegt sich nach hinten (Destos hintere Fraktur-Dislokation); bei Streckung des Fußes wird die Vorderkante des Schienbeins abgebrochen und der Talus nach vorne verschoben (Destos vordere Fraktur-Dislokation).

Klinik. Es gibt lokale Schmerzen, Gelenkdeformitäten, Schwellungen, subkutane Hämatome, Funktionsstörungen. Knöchelbrüche sind auf Röntgenbildern zu sehen.

Behandlung. Eine Fraktur eines Sprunggelenks ohne Verschiebung von Fragmenten wird ambulant behandelt.

Vor dem Anlegen einer Gipsschiene für 4 Wochen wird die Frakturstelle mit der Einführung einer 2% igen Lösung von Novocain in einer Menge von 10-20 ml betäubt.

Die Behandlung von Knöchelfrakturen mit verschobenen Fragmenten beschränkt sich auf die Neupositionierung der Fragmente unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose und die Ruhigstellung der Extremität mit einem Gipsverband für 6 Wochen – bei einer Fraktur von zwei Knöcheln 8 Wochen – bei einer Fraktur von drei Knöcheln 10 Wochen – bei Frakturen mit Subluxation des Fußes.

Nach Entfernung des Gipsverbandes werden Fuß und Unterschenkel mit einer elastischen Bandage verbunden.

Physiotherapeutische und funktionelle Behandlung wird durchgeführt. Das Tragen von Supinatoren ist vorgeschrieben.

Skeletttraktion und chirurgische Behandlung von Knöchelfrakturen werden verwendet, wenn die manuelle Reposition die Verschiebung von Fragmenten nicht beseitigt.

14. Frakturen der Fußknochen

Fußfrakturen machen etwa 29 % aller geschlossenen Frakturen aus.

Talusfrakturen

Talusfrakturen werden in Kompressionsfrakturen des Körpers, Frakturen des Halses und Frakturen des hinteren Talusfortsatzes mit und ohne Fragmentverschiebung unterteilt.

Eine Kompressionsfraktur des Talus tritt auf, wenn man aus großer Höhe auf die Füße fällt, und eine Fraktur des Halses tritt auf, wenn der Fuß übermäßig und stark dorsalflexiert wird und der Körper häufig nach hinten ausgerenkt wird. Bei einer plötzlichen Plantarflexion des Fußes kommt es zu einer Fraktur des hinteren Talusfortsatzes.

Klinik. Es kommt zu Schwellungen am Fußrücken und im Bereich der Achillessehne, lokalen Schmerzen und Funktionseinschränkungen des Fußes durch Schmerzen.

Auf Röntgenaufnahmen, insbesondere Profilbildern, werden die Art der Fraktur und die Verschiebung des Fragments bestimmt.

Behandlung. Bei Frakturen des Körpers oder des Talushalses ohne Verschiebung von Fragmenten wird ein Gipsverband auf das Kniegelenk aufgebracht, wonach nach 6-8 Wochen Physiotherapie und Bewegungstherapie durchgeführt werden.

Bei Talusfrakturen mit Dislokation wird nach Fragmentreposition für 2-4 Monate ein Gipsverband angelegt.

Frakturen des Fersenbeins

Frakturen des Fersenbeins entstehen beim Sturz aus großer Höhe auf die Fersen. Diese Frakturen werden nach der Art der Fraktur eingeteilt: Quer-, Längs-, Rand-, Mehrfachtrümmer-, Kompressionsfraktur. Bei Querfrakturen kommt es zu traumatischen Plattfüßen. Eine Röntgenkontrolle ist obligatorisch.

Klinik. Schwellung der Fersenregion, subkutane Blutungen, lokale Schmerzen, Funktionsstörungen, abgeflachtes Fußgewölbe werden festgestellt.

Behandlung. Bei Frakturen des Fersenbeins ohne Fragmentverschiebung oder bei Randfrakturen wird das Kniegelenk mit einem Gipsverband unter sorgfältiger Modellierung des Fußgewölbes angelegt, nach 5-7 Tagen wird der Steigbügel eingegipst und das Gehen erlaubt . Der Gips wird nach 6-8 Wochen entfernt.

Bei Frakturen des oberen Teils des Tuber calcanei oder Querfrakturen mit Verschiebung von Fragmenten in örtlicher Betäubung werden diese reponiert. Der Fuß wird in Spitzfußstellung gestellt.

Oberhalb des Kniegelenks wird für 6-8 Wochen ein Gipsverband angelegt. Anschließend wird der Gipsverband bis zum oberen Drittel des Unterschenkels gekürzt und der Steigbügel für weitere 4 Wochen eingegossen.

Nach dem Entfernen des Gipsverbandes werden thermische Verfahren, Massagen und Bewegungstherapien durchgeführt.

Schlägt die Reposition fehl, wird eine offene Reposition durchgeführt. Bei Frakturen des Kalkaneus mit Abflachung des Fußes wird eine Skeletttraktion mit Zug in zwei Richtungen entlang der Achse des Unterschenkels und nach hinten angewendet.

Ohne Entfernung des Skelettzugs wird für 10-12 Wochen ein U-förmiger, dann ein kreisförmiger Gipsverband angelegt. Nach dem Entfernen des Gipsabdrucks werden thermische Verfahren, Massagen, Bewegungstherapien und das Gehen in orthopädischen Schuhen mit Riststütze verordnet.

Frakturen des Os naviculare, Quader und Keilbein

Frakturen des Kahnbeins, des Quaders und des Keilbeins sind selten.

Klinisch erscheinen lokale mäßige Schmerzen und leichte Schwellungen.

Von großer diagnostischer Bedeutung ist die Druckausübung entlang der Mittelfußknochen – jeder Zeh wird nacheinander zwischen Daumen und Zeigefinger des Forschers gegriffen und Druck in proximaler Richtung ausgeübt. Bei einer Fraktur treten stechende Schmerzen auf. Eine Röntgenaufnahme bestimmt Ort und Art der Fraktur.

Die Behandlung reduziert sich auf das Aufsetzen eines Gipsstiefels mit Modellierung des Fußgewölbes für 4-6 Wochen.

Auch bei Abriss des Tuberculum naviculare wird eine Gipsruhigstellung für 6 Wochen durchgeführt, da ohne Ruhigstellung schwere traumatische Plattfüße entstehen. Im Falle einer Tuberkelfraktur mit Dislokation wird eine offene Reposition und deren Fixierung am Bett mit zwei Seidenligaturen gezeigt, gefolgt von einer Gipsimmobilisierung während des gleichen Zeitraums.

Mittelfußfrakturen

Metatarsalfrakturen treten am häufigsten bei direktem Trauma auf. Es gibt lokale Schwellungen und Schmerzen. Auf Röntgenaufnahmen werden die Art der Fraktur und die Verschiebung von Fragmenten bestimmt.

Die Behandlung hängt von der Art der Fraktur ab. Bei Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente wird ein Gipsverband angelegt: für 4 Wochen – bei einer Fraktur eines Mittelfußknochens, für 8 Wochen – bei mehreren Frakturen. Stellen Sie sicher, dass Sie das ganze Jahr über Fußgewölbestützen tragen.

Bei Frakturen der Mittelfußknochen mit einer erheblichen Verschiebung der Fragmente wird entweder eine Skeletttraktion oder eine offene Reposition und Fixierung mit Stiften durchgeführt. Ein Gipsverband wird für die gleichen Zeiträume angelegt wie bei Frakturen ohne Dislokation.

Brüche der Zehen

Frakturen der Zehen werden ohne große Schwierigkeiten erkannt. Lokale Schwellungen und Schmerzen, pathologische Beweglichkeit und Crepitation von Fragmenten werden festgestellt. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt.

Die Behandlung von Fingerfrakturen besteht aus einer kreisförmigen Anwendung eines Klebepflasters, wenn die Fraktur nicht verschoben ist, oder einer Skeletttraktion für 2-3 Wochen, wenn eine Fraktur mit Verschiebung der Fragmente vorliegt.

15. Wirbelsäulenverletzungen

Wirbelfrakturen treten sowohl bei direkten als auch bei indirekten Traumata auf und sind bei Patienten mit Mehrfachverletzungen häufig.

Besonderes Augenmerk wird auf die Transportimmobilisierung gelegt: Das Opfer wird vorsichtig mit dem Gesicht nach oben auf einen Schild oder eine starre Trage gelegt, wodurch Sekundärschäden am Rückenmark vermieden werden.

Die Diagnose kann Radiographie, CT, MRT erfordern. Eine vollständige neurologische Untersuchung ist angezeigt, um eine Rückenmarksverletzung auszuschließen.

Wirbelsäulenverletzungen werden in Frakturen, Luxationsfrakturen, Luxationen, Subluxationen, Bandscheibenverletzungen und Distorsionen unterteilt. Diese Arten von Verletzungen können kombiniert werden, wie z. B. Fraktur und Luxation, Fraktur und Diskitis. In den meisten Fällen gehen Wirbelsäulenverletzungen nicht mit einer Schädigung des Rückenmarks einher, manchmal werden sie jedoch durch Gehirnerschütterungen, Blutergüsse, Kompressionen oder anatomische Rupturen des Rückenmarks kompliziert.

Frakturen der Halswirbel

Frakturen der Halswirbel treten am häufigsten bei indirektem Trauma auf.

Oft ziehen sich Taucher oder Ringer eine Verletzung an der Halswirbelsäule zu.

Es gibt vier Arten von Wirbelsäulenverletzungsmechanismen: Beugung, Streckung, Beugung-Rotation und Kompression.

Klinik. Es gibt lokale Schmerzen, Zwangshaltung des Kopfes (manchmal halten die Opfer ihren Kopf mit den Händen), Verspannungen der Nackenmuskulatur, eingeschränkte und schmerzhafte Bewegungen. Bei Frakturen, die mit einer Subluxation oder Dislokation des Wirbels einhergehen, tritt eine Kompression des Rückenmarks mit den Phänomenen der Tetraparese oder Tetraplegie auf, während das Wasserlassen und der Stuhlgang gestört sind.

Auf Röntgenbildern - Kompression des Wirbelkörpers oder Fraktur des Bogens.

Die Behandlung von Frakturen und Luxationsfrakturen ohne Schädigung des Rückenmarks wird in einem Krankenhaus durch Traktion mit der Glisson-Schlaufe oder durch die Jochbögen mit einer Belastung von 6-8 kg für einen Monat durchgeführt.

Bei Flexionsfrakturen der Halswirbelkörper erfolgt der Zug durch den zurückgeworfenen Kopf, bei Extensionsfrakturen durch den Kopf in Schräglage. Nach der Reposition, die durch ein Profilspondylogramm kontrolliert wird, wird für 2–3 Monate, bei schwereren Verletzungen für 4–6 Monate, ein kraniothorakaler Gipsverband oder ein Shants-Gipskragen angelegt.

Verletzungen der Halswirbelsäule, begleitet von neurologischen Störungen, die während der Skeletttraktion und bei gleichzeitiger geschlossener Reposition nicht beseitigt werden, werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen, die auf die Beseitigung der Rückenmarkskompression abzielt. Zu beachten ist, dass die geschlossene Reposition eines dislozierten Wirbels bei Vorliegen eines Bogenbruchs (instabile Verletzungen) mit einem gewissen Risiko verbunden ist, da eine zusätzliche Schädigung des Rückenmarks während der Reposition nicht ausgeschlossen werden kann.

Die dekompressive Laminektomie wird nach einer zuvor angelegten Skeletttraktion entweder hinter den Jochbögen oder hinter den Knochen des Schädeldachs durchgeführt.

Das Rückenmark wird untersucht. Die Operation sollte mit einer Stabilisierung der Wirbelsäule abgeschlossen werden.

Unter Verwendung von kortikalen Knochentransplantaten, die von der Schienbeinkante entnommen wurden, wird eine posteriore Fusion durchgeführt.

Wenn die Wirbelsäule nach einer Laminektomie nicht stabilisiert wird, führt dies normalerweise zu einer Verschlechterung des Zustands des Opfers.

Unmittelbar nach einer Verletzung ist es schwierig, den Grad der Schädigung des Rückenmarks zu bestimmen: ob es sich um eine Gehirnerschütterung, einen Bluterguss oder eine Kompression des Rückenmarks handelt oder ob es sich um einen teilweisen oder vollständigen Bruch handelt. Die neurologische Symptomatik bei Gehirnerschütterung, Quetschung oder Hämatomyelie nimmt jedoch nicht zu, sondern ab, während bei einem vollständigen Bruch des Rückenmarks der neurologische Status unverändert bleibt und sich schnell Wundliegen bilden.

Bei Störungen beim Wasserlassen sollte rechtzeitig eine suprapubische Fistel angelegt werden.

Der Darm wird entweder mit Hilfe von Einläufen oder mechanisch - manuell - entleert.

Bei neurologisch und radiologisch gesicherter Diagnose „Rückenmarkskompression“ wird eine dekompressive Laminektomie durchgeführt.

Frakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel

Frakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel sind häufiger komprimierend und haben einen Flexions- oder Kompressionsmechanismus von Frakturen.

Diese Verletzungen werden in stabile und instabile sowie unkomplizierte und komplizierte unterteilt.

Bei der Erkennung einer Wirbelsäulenverletzung sollte beachtet werden, dass sowohl der vordere als auch der hintere Abschnitt der Wirbelsäule von einer Verletzung betroffen sein können, was hilft, die rationellste Methode zur Behandlung verschiedener Arten von Verletzungen zu wählen.

Klinik. Es gibt Schmerzen im Bereich der Beschädigung, des Vorstehens des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbels und einer Vergrößerung des interspinalen Spalts, der Schwere der Kyphose, abhängig vom Grad der keilförmigen Kompression des Wirbels. Die Rückenmuskulatur ist verspannt.

Manchmal treten Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Bauch auf, die so stark sein können, dass sie einem Bild eines „akuten Bauches“ ähneln.

Auf Röntgenaufnahmen in zwei oder drei Projektionen wird eine Knochenpathologie der Wirbelsäule festgestellt.

Bei der Behandlung von unkomplizierten Kompressionsfrakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel werden folgende Methoden angewendet:

1) einzeitige Reposition mit anschließender Ruhigstellung mit Gipskorsett;

2) allmähliche (gestufte) Reposition und Anlegen eines Gipskorsetts;

3) funktionelle Methode;

4) Betriebsverfahren.

Gleichzeitig erfolgt die Reposition des keilförmig komprimierten Wirbelkörpers in örtlicher Betäubung nach Schnek (5 ml 1%ige Novocain-Lösung werden in das Hämatom des geschädigten Wirbelkörpers injiziert). Der Patient wird für 15-20 Minuten auf zwei Tischen in Hyperextensionsposition gelagert. In dieser Position wird für 2-3 Monate ein Gipskorsett angelegt, das für weitere 10-12 Monate durch ein herausnehmbares Korsett ersetzt wird.

Die schrittweise Neupositionierung erfolgt schrittweise über 1-2 Wochen, indem Baumwollgaze oder andere dichte Rollen unterschiedlicher Höhe unter den unteren Rücken gelegt werden (von 2-3 bis 10 cm). Manchmal wird diese Methode mit gleichzeitiger Zugkraft der Achselhöhlen auf einer Schräge kombiniert Flugzeug. Nach 1-2 Wochen wird ein Gipskorsett angelegt.

funktionelle Methode. Bei der Traktion auf einer schiefen Ebene und unter dem Einfluss therapeutischer Übungen für 2-2,5 Monate entsteht ein "Muskelkorsett", das die Wirbelsäule in einer etwas überstreckten Position hält. Nach dem Erstellen eines guten "Muskelkorsetts" wird das Gipskorsett nicht angelegt. Bei starker Kompression von einem oder zwei oder drei Wirbelkörpern wird ein abnehmbares Entlastungskorsett angefertigt, das während des Jahres beim Gehen getragen wird.

Chirurgische Behandlungen für unkomplizierte Wirbelfrakturen umfassen:

1) eine komplexe funktionelle Methode unter Verwendung eines Fixateur-"Estrichs" (für unkomplizierte kompressionskeilförmige Frakturen der Körper der unteren Brust- und Lendenwirbel);

2) vordere Fusion (bei geschlossenen unkomplizierten Frakturen der Brustwirbelkörper mit Beschädigung der Endplatte);

3) Operation des teilweisen Ersatzes des Wirbelkörpers (im Falle eines Kompressions-Trümmerbruchs des Wirbelkörpers).

Schäden an Bandscheiben

Schäden an den Bandscheiben treten beim Heben schwerer Gewichte mit einer scharfen Beuge- und Drehbewegung auf. IV- und V-Bandscheiben sind aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Merkmale und degenerativen Prozessen, die sich in ihnen im Alter von 30-40 Jahren entwickeln, häufiger betroffen.

Klinik. Es gibt plötzliche Schmerzen im unteren Rücken (Hexenschuss), Zwangshaltung, Schmerzausstrahlung entlang der Wirbelsäulenwurzeln, Skoliose.

Der Schmerz wird durch Bewegung, Niesen, Husten verschlimmert und strahlt auf das Gesäß (mit Schädigung der IV-Lendenwurzel), auf den Bereich der Außenfläche von Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß (V-Lendenwurzel) aus.

Ohne Kontrollspondylographie (Pneumomyelographie und Diskographie) ist es sehr schwierig, Bandscheibenschäden und -vorfälle zu erkennen.

Behandlung. Es werden konservative Behandlungsmethoden angewendet: Bettruhe, Traktion, Analgetika, Novocain-Blockade von schmerzhaften Stellen oder beschädigten Bandscheiben, thermische Verfahren, diadynamische Ströme, Iontophorese mit Novocain manchmal helfen. Chirurgische Methoden zur Behandlung der lumbosakralen Radikulitis werden in Ermangelung der Wirkung konservativer Methoden angewendet.

16. Beckenfrakturen

Beckenfrakturen machen 5-6 % der Muskel-Skelett-Frakturen aus, deren häufigste Ursache Verkehrsunfälle sind. Beckenfrakturen sind schwere Verletzungen und treten auf, wenn das Becken bei Autounfällen oder Stürzen in sagittaler oder frontaler Richtung zusammengedrückt wird.

Häufiger sind die dünnsten Knochen des Beckens gebrochen - Schambein und Sitzbein.

Bei schwereren Verletzungen sind die Scham- oder Iliosakralgelenke gerissen. Schwerer Blutverlust und damit verbundene Verletzungen, insbesondere an den Harnwegen und Genitalien, erfordern eine Notfallversorgung.

Klinik. Bei Frakturen mit erheblicher Verschiebung wird eine Veränderung der Beckenkonfiguration festgestellt.

Bei Doppelfrakturen des Beckenrings findet sich eine typische „Frosch“-Stellung. An der Stelle der Fraktur tritt eine ausgedehnte Blutung auf. Bei der Palpation wird die Frakturlinie an Stellen bestimmt, an denen der Knochen ertastet werden kann. Crepitation und pathologische Beweglichkeit freier Fragmente werden enthüllt.

Schäden an tief gelegenen Beckenformationen werden durch spezielle Techniken bestimmt, wie zum Beispiel:

1) Schmerzerkennung bei Querkompression des Beckens;

2) ein Symptom einer exzentrischen Kompression des Beckens (erzeugt durch Greifen der Beckenkämme in der Nähe der vorderen oberen Stacheln mit den Händen). Gleichzeitig versuchen die Hände, das Becken zu entfalten, indem sie die vorderen Teile der Kämme von der Mittellinie des Körpers ziehen;

3) vertikaler Druck in Richtung vom Sitzbeinhöcker zum Beckenkamm liefert zusätzliche Daten zur Lokalisation einer tief liegenden Beckenknochenfraktur;

4) Die Untersuchung der Beckenknochen durch das Rektum ist äußerst wertvoll, insbesondere in Fällen einer Fraktur des Acetabulumbodens mit einer zentralen Luxation der Hüfte und einer Querfraktur des Kreuzbeins und des Steißbeins.

Um die Größe der Verschiebung der Beckenflügel (bei vertikal instabilen Frakturen) zu bestimmen, die Abstände vom Ende des Xiphoidfortsatzes des Brustbeins zu den vorderen oberen Darmbeinstacheln vor oder vom Dornfortsatz eines der Wirbel zu den hinteren oberen Stacheln werden von hinten gemessen.

Um die Lokalisation und Art der Verletzung im Beckenbereich zu klären, werden Röntgenaufnahmen in Standardprojektionen und spezielle Techniken für eine subtilere Diagnose verwendet: Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Die Behandlung hängt von der Art der Fraktur ab. Bei Frakturen ohne Dislokation kann die Bettruhe eingeschränkt werden. In anderen Fällen greifen sie auf eine geschlossene Reposition von Fragmenten mit externer Osteosynthese oder eine offene Reposition mit interner Osteosynthese zurück.

Klassifikation, Klinik und Behandlung von Beckenfrakturen

Alle Beckenfrakturen werden in vier Gruppen eingeteilt.

Gruppe I. Isolierte Beckenfrakturen, nicht an der Bildung des Beckenrings beteiligt.

1. Tränen der Spina iliaca anterior superior und inferior treten bei direktem Aufprall und mit einer scharfen Kontraktion von m auf. sartorius m. tensor fascia lata. Fragmente bewegen sich nach unten.

Klinik: lokale Schmerzen und Schwellungen, ein Symptom der "Umkehrung".

Behandlung: Bettruhe für 2-3 Wochen.

2. Frakturen des Flügels und des Beckenkamms treten bei Stürzen aus großer Höhe oder bei Autounfällen auf.

Klinik: Frakturen gehen mit Schmerzen und Hämatombildung einher.

Behandlung: Manschettenzug für den Unterschenkel auf der Beler-Schiene für 4 Wochen.

3. Fraktur eines der Äste des Scham- und Sitzbeins.

Klinik: Lokale Wundheit und Schwellung, Symptom „Stuck Heel“.

Behandlung: Bettruhe für 4-6 Wochen.

4. Fraktur des Kreuzbeins unterhalb des Iliosakralgelenks.

Klinik: lokaler Schmerz und subkutanes Hämatom.

Behandlung: Bettruhe bis zu 6 Wochen.

5. Steißbeinbruch.

Klinik: Lokaler Schmerz, der bei Positionsänderungen zunimmt. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verschiebung des Steißbeins.

Therapie: Frische Frakturen werden in örtlicher Betäubung reponiert, alte mit präsakraler Novocain-Alkohol-Blockade oder operativ versorgt.

II. Gruppe. Frakturen der Knochen des Beckenrings, ohne seine Kontinuität zu stören.

1. Einseitige oder beidseitige Fraktur des gleichen Scham- oder Sitzbeinastes.

Klinik. Diese Fraktur ist durch lokale Schmerzen gekennzeichnet, die durch das Drehen zur Seite verschlimmert werden, ein positives Symptom für "Stuck Heel".

Behandlung: Bettruhe in "Frosch"-Position für 3-4 Wochen.

2. Frakturen des Schambeins auf der einen Seite und des Ischias auf der anderen Seite. Bei dieser Art von Fraktur wird die Integrität des Beckenrings nicht verletzt, Klinik und Behandlung sind ähnlich wie bei der vorherigen Frakturart.

III. Gruppe. Knochenbrüche des Beckenrings mit Verletzung seiner Kontinuität und Gelenkbrüchen

1) Vorderabschnitt:

a) einseitige und beidseitige Frakturen beider Äste des Schambeins;

b) einseitige und beidseitige Frakturen der Schambein- und Sitzbeinknochen (Schmetterlingstyp);

c) Ruptur der Symphyse.

Klinik. Diese Arten von Frakturen des vorderen Beckenrings sind durch Schmerzen in der Symphyse und im Perineum, eine Zwangsstellung – die „Frosch“-Stellung (Volkovich-Symptom) und ein positives Symptom einer „festsitzenden Ferse“ gekennzeichnet. Die Kompression des Beckens verstärkt die Schmerzen an den Frakturstellen.

Behandlung: Bei Frakturen ohne Verschiebung von Fragmenten wird der Patient für 5-6 Wochen in der "Frosch" -Position auf dem Schild gelagert. Bewegungstherapie, Physiotherapie werden durchgeführt.

Bei „Butterfly“-Frakturen mit Fragmentverschiebung wird die beschriebene Behandlung durch eine skelettale oder adhäsive Traktion der Beine ergänzt.

Die Bettruhezeit beträgt 8-12 Wochen. Wenn die Symphyse gerissen ist, wird die Behandlung für 2-3 Monate in einer Hängematte durchgeführt.

2) Rückenabteilung:

a) Längsfraktur des Iliums;

b) Ruptur des Iliosakralgelenks.

Klinik. Solche Frakturen sind selten. Bei der Palpation treten lokale Schmerzen auf.

Behandlung - in einer Hängematte auf einem Schild für 2-3 Monate.

3) Kombinierte Frakturen des vorderen und hinteren Abschnitts:

a) einseitige und beidseitige vertikale Frakturen (Frakturen vom Malgen-Typ);

b) Diagonalbruch;

c) mehrere Frakturen.

Klinik. In der Regel entwickeln die Patienten bei solchen Frakturen einen traumatischen Schock, lokale Palpationsschmerzen und eine Einschränkung aktiver Bewegungen der unteren Extremitäten. Bei einer einseitigen vertikalen Fraktur wird die Hälfte des Beckens nach oben verlagert.

Bei einer beidseitigen Vertikalfraktur kommt es zu einem ausgedehnten retroperitonealen Hämatom und häufig zu einer Schädigung der Hohlorgane.

Behandlung: Anti-Schock-Maßnahmen werden ergriffen, einschließlich intrapelviner Blockade nach L. G. Shkolnikov und V. P. Selivanov mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain in einer Menge von 300 ml auf jeder Seite, Skeletttraktion für die unteren Gliedmaßen in der Position der Flexion und Abduktion in innerhalb von 8-10 Wochen. Gehen ist nach 3 Monaten erlaubt.

IV-Gruppe. Azetabulumfrakturen.

1. Ablösungen der Hinterkante des Acetabulums.

2. Frakturen der Unterseite des Acetabulums.

Klinik. Bei Frakturen des Acetabulums ohne Verschiebung von Fragmenten sind aktive Bewegungen in den Hüftgelenken aufgrund von Schmerzen eingeschränkt.

Behandlung: permanenter Skelettzug für die Femurkondylen auf einer Schiene mit geringer Belastung (3-4 kg).

Bei Frakturen der Hinterkante des Acetabulums mit Dislokation kommt es zu einer hinteren oberen Luxation der Hüfte. Behandlung: Anästhesie durch intraartikuläre Injektion von 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain, Verringerung der Skeletttraktion oder während einer Operation, die auf eine offene Reposition und Fixierung eines Acetabulumfragments abzielt.

Bei zentraler Luxation des Femurs werden Fragmente reponiert und die Luxation durch skelettalen Zug an den Femurkondylen und am Trochanter major mit einer Belastung von 8-10 kg für 3 Monate reponiert. Gehen ist nach 3,5 Monaten an Krücken erlaubt.

17. Brustfrakturen

Rippenbrüche

Rippenfrakturen sind die häufigste Verletzung des geschlossenen Brustkorbs. Bei einem Aufprall kann es neben „direkten“ Frakturen auch zu „indirekten“ Schäden an den Rippen und bei Kompression des Brustkorbs zu „direkten“ Frakturen kommen. Die Lage von Rippenfrakturen hängt von den Kraftbelastungen ab, die bei einem Trauma mit stumpfen Gegenständen im Skelett entstehen.

Ein doppelter Rippenbruch tritt häufig bei einer Kombination aus direkten und indirekten Stößen auf. Schäden an Pleura und Lunge durch Rippenfragmente treten bei "direkten" Frakturen auf, die zu Hämothorax, Pneumothorax und subkutanem Emphysem führen.

Klinik. Es gibt lokale Schmerzen und scharfe Schmerzen im Bereich des Rippenbruchs. Manchmal gibt es Krepitation von Fragmenten. Die Atmung ist oberflächlich. Ein tiefer Atemzug verursacht einen starken Schmerzanstieg und eine reflektorische "Unterbrechung" der Atmung. Beatmungshypoxie und Hyperkapnie treten auf.

Röntgenaufnahmen bestätigen nicht immer Schäden an den Rippen. Besonders schwierig ist es, einen Rippenbruch am Übergang zum Knorpel zu erkennen.

Daher basiert die Diagnose von Rippenfrakturen auf der klinischen Symptomatik.

Behandlung. Die Novocain-Blockade der Frakturstelle der Rippen trägt zur Normalisierung der Atmung bei, was zur Beseitigung von Hypoxie und Hyperkapnie führt, und verhindert Lungenentzündungen, insbesondere bei älteren Menschen.

Bei multiplen Rippenbrüchen werden die Interkostalnerven entlang der paravertebralen Linie mit einem Novocain-Alkohol-Gemisch blockiert.

Bei multiplen Rippenbrüchen, begleitet von Schäden an anderen Organen, wird eine vagosympathische Novocain-Blockade nach A. V. Vishnevsky empfohlen.

Ein subkutanes Emphysem, das manchmal bei Rippenbrüchen beobachtet wird, weist auf eine Schädigung der Pleura und der Lunge hin. Ein kleines Emphysem löst sich bald auf. Am Ende der 3.-4. Woche wächst der Rippenbruch zusammen.

Bei Doppelfrakturen mehrerer Rippen bilden sich gefaltete Frakturen, eine tiefere Atemstörung wird aufgrund der pathologischen Beweglichkeit des gesamten Brustabschnitts beobachtet, was zu paradoxer Atmung führt.

Beim Einatmen dehnt sich der Brustkorb aus, das bewegliche Fragment seiner Wand bleibt sozusagen an Ort und Stelle und sinkt in die Brusthöhle ein, wodurch die vollständige Ausdehnung der Lunge verhindert wird. Abluft aus dieser Lunge wird in die andere Lunge gepumpt.

Während des Ausatmens, wenn der Brustkorb sinkt und einen erhöhten Luftdruck in der Lunge erzeugt, strömt die ausgeatmete Luft in die Richtung des geringsten Widerstands, d. h. zum „Blatt“, wodurch es nach außen ragt und zu einer übermäßigen Ausdehnung der Lunge im darunter liegenden beiträgt Bereich. Dies wiederum führt dazu, dass Abluft von der gegenüberliegenden Seite der Lunge gepumpt wird. Eine solche paradoxe Atmung führt zu einer oszillierenden Verschiebung ("Balloting") des Mediastinums, des Herzens und der Aorta, einer Biegung großer Gefäße und Bronchien.

All dies vor dem Hintergrund des Schmerzsyndroms trägt zum Auftreten von Anoxämie, neuroregulatorischen Störungen der Atmung und des Kreislaufs, der Bildung eines pleuropulmonalen Schocks bei.

Der schwere Zustand der Patienten wird oft durch die Bildung von Hämatothorax und Pneumothorax verschlimmert. Die Opfer werden durch stechende Schmerzen an der Frakturstelle gestört, was zu einem "abgehackten Atem" führt. Die Atmung ist häufig, flach. Die Situation ist erzwungen.

Die Behandlung von Doppelrippenfrakturen sollte in erster Linie darauf abzielen, eine gute Lungenbelüftung sicherzustellen, um Stauungskomplikationen vorzubeugen. Es werden Novocain-Alkohol-Leitblockaden durchgeführt.

Um eine relative Ruhe im Frakturbereich zu schaffen, wird während der Ausatmung des Patienten ein kreisförmiger Klebeverband im unteren Teil des Brustkorbs angelegt. Das Klebepflaster kann durch einen elastischen Verband ersetzt werden.

Eine gute analgetische Wirkung wird durch verlängerte Epiduralanästhesie für 7-10 Tage erreicht. Eine vagosympathische Blockade nach A. V. Vishnevsky ist obligatorisch.

Um das "Skelett" der Brust wiederherzustellen, die Atmung zu normalisieren und die Atemwege zu reinigen, muss das "Ventil" der Rippe repariert werden. Dahinter liegende Rippenventile werden durch das Gewicht des auf dem Rücken liegenden Patienten stabilisiert.

Die vorderen Rippenklappen werden mit einer Unterlage oder einem Sandsack fixiert.

Bei großen "Ventilen" wird die Skeletttraktion bei gebrochenen Rippen mit einer Kugelzange oder dicken Nylonfäden durchgeführt, die perikostal gehalten werden.

Bei schweren Thoraxverletzungen in Kombination mit Schädel-Hirn-Verletzungen und nach Laparotomie wird häufig eine künstliche Lungenbeatmung unter Hochdruck für 14–60 Tage eingesetzt.

Beim Spannungspneumothorax ist eine künstliche Beatmung der Lunge mit Sauerstoffinhalation nur nach Drainage der Pleurahöhle möglich, da sonst die unter Druck injizierte Luft in die Pleurahöhle eindringt, es zu einer starken Verschiebung des Mediastinums und einer Beugung der Gefäße kommt , was zum plötzlichen Tod des Patienten führen wird.

Frakturen des Brustbeins

Frakturen des Brustbeins treten am häufigsten bei direktem Trauma auf. Das Krankheitsbild ist durch Schmerzen und Atembeschwerden gekennzeichnet.

Wenn die Fragmente verschoben werden, wird eine Verformung festgestellt.

Die Behandlung ist konservativ. Die Anästhesie wird mit einer 2% igen Lösung von Novocain durchgeführt.

Der Patient liegt auf einer Rolle, die unter den Schulterblättern platziert wird. Ziehen an der Schulter, um eine manuelle Reposition der Fragmente zu erzeugen.

Wenn die manuelle Reposition fehlschlägt, wird eine Skeletttraktion mit einer Rundzange angewendet. Es ist sehr selten, dass auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden muss.

Frakturen des Schulterblatts

Frakturen des Schulterblatts sind selten und werden in Frakturen des Akromialfortsatzes, des Coracoidfortsatzes, der Gelenkhöhle, der anatomischen und chirurgischen Hälse, der Wirbelsäule des Schulterblatts, des Schulterblattkörpers und der Winkel des Schulterblatts unterteilt.

Klinik. Es gibt Schwellungen, lokale Schmerzen, Funktionseinschränkungen, manchmal wird Crepitation von Fragmenten festgestellt. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen in direkter, schräger und lateraler Projektion konkretisiert.

Behandlung. Die Frakturstelle wird mit 20 ml einer 2%igen Lösung von Novocain betäubt. Bei Frakturen des Schulterblatts ohne Verschiebung von Fragmenten wird für 2 Wochen ein Fixierverband vom Typ Dezo mit einer Rolle in der Achselhöhle angelegt.

Dann wird die Hand an einem Schal aufgehängt und es werden physiotherapeutische Übungen verordnet. Die Arbeitsfähigkeit wird in 4-5 Wochen wiederhergestellt.

Bei Frakturen des Schulterblatthalses mit Verlagerung von Fragmenten wird eine geschlossene Reposition der Fragmente durchgeführt und eine Dezo-Bandage oder ein Skelettzug hinter dem Olecranon an der Ausgangsschiene angelegt.

18. Offene Verletzungen des Bewegungsapparates

Eine Unterbrechung der Knochenkontinuität, begleitet von einer Verletzung der Haut des darunter liegenden Gewebes in der Nähe der Fraktur, wird als offene Fraktur bezeichnet.

Offene Frakturen werden in primär offene Frakturen unterteilt, wenn Haut- und Knochenwunden nach einem einzigen Verletzungsmechanismus auftreten, und sekundäre offene Frakturen, wenn Weichgewebe durch die scharfen Enden von Knochenfragmenten von innen verletzt wird. Um die Schwere der Weichteilverletzung zu bestimmen, wird die von A. V. Kaplan und O. N. Markova entwickelte Klassifikation verwendet.

Nach Art der Wunden: Stich, Prellung, Quetschung.

Nach Schweregrad: I Schweregrad - Wundgröße 1-1,5 cm; Schweregrad II - Wundgröße 2-9 cm; Schweregrad III – Wundgröße 10 cm oder mehr.

Notfallversorgung - Anlegen eines aseptischen Verbandes, Ruhigstellung der verletzten Extremität und dringender Transport ins Krankenhaus zur stationären Behandlung. Nach einer klinischen und radiologischen Untersuchung des Patienten wird im Operationssaal des Krankenhauses dringend eine gründliche primäre chirurgische Wundversorgung durchgeführt. Steht das Opfer unter Schock, wird es zunächst aus diesem ernsten Zustand herausgeholt. Bei Blutungen aus dem Hauptgefäß wird die Operation gleichzeitig mit Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt, hauptsächlich unter Vollnarkose.

Längere intraossäre Blockaden unterbrechen die Weiterleitung von Schmerzimpulsen, beseitigen Vasospasmus und verbessern die Ernährung von beschädigten Knochen und umgebenden Weichteilen und verhindern die Entwicklung einer Wundinfektion.

Zur Vorbeugung von infektiösen (eitrigen) Komplikationen bei offenen (Schuss- und Nichtschuss-) Frakturen der Extremitätenknochen ist Folgendes erforderlich.

1. Hohe Qualität der primären chirurgischen Behandlung von Wunden mit physikalischen Behandlungsmethoden und vollständiger Drainage und gegebenenfalls ständiger Spülung.

Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde hängt von der Art des Schadens und dem Zeitpunkt seiner Durchführung ab. Die Fristen der frühen PST sind auf 6-12 Stunden begrenzt, da in dieser Zeit die Umwandlung der mikrobiellen Kontamination in die Mikroflora der Wunde abgeschlossen ist und Bedingungen für die Entwicklung des Infektionsprozesses geschaffen werden.

Das Anlegen von Primärnähten an der Wunde mit permanenter aktiver Drainage sollte als Ausnahme angesehen werden, die nur im Vertrauen auf die Zweckmäßigkeit der Behandlung zulässig ist, wenn ein Patient in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht des Operateurs behandelt wird.

So wird eine offene Fraktur in eine geschlossene überführt und mit Skelettzug oder einem Gipsverband wie eine geschlossene behandelt.

2. Gezielte antibakterielle Therapie. Das Wichtigste bei der Behandlung offener Frakturen ist die Prävention, rechtzeitige und rationelle Behandlung infektiöser Komplikationen.

Es besteht ein erhöhtes Risiko, eitrige Komplikationen zu entwickeln:

1) mehr als 12 Stunden nach der Verletzung;

2) mit ausgedehnten kontaminierten Wunden und offenen Verletzungen;

3) mit offenen Knochenbrüchen und durchdringenden Wunden der Gelenke;

4) mit erhöhtem Risiko einer anaeroben Infektion (ausgedehnte kontaminierte Verletzungen, offene Frakturen der Gliedmaßen, gleichzeitige Schädigung der Hauptgefäße, längeres Anlegen eines Tourniquets an der Extremität);

5) bei der Lokalisierung des Operationsfeldes an Orten mit der leichtesten Infektion;

6) bei älteren Patienten;

7) bei Patienten, die mit Hormonarzneimitteln, Immunsuppressiva behandelt werden;

8) bei Patienten mit einer eitrigen Infektion in der Vorgeschichte.

Die häufigste Methode ist die gerichtete rationale antibiotische und antimikrobielle Chemotherapie. Die Verwendung von schnell diffundierenden Antibiotika: halbsynthetische Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine. Eine hohe Konzentration in Weichteilen gewährleisten Aminoglykoside, halbsynthetische Penicilline (Ampicillin, Carbenicillin), Erythromycin, Fusidin und halbsynthetische Tetracycline (Metacyclin, Doxycyclin). Lincomycin hat einen Tropismus für Knochengewebe.

Penicillin ist auch heute noch gegen viele Stämme von Staphylococcus aureus, Streptococcus B und Pneumokokken wirksam.

Mit der Infusion eines Antibiotikums werden Medikamente in die Arterie gespritzt, die die Mikrozirkulation im pathologischen Herd verbessern (Novocain, Heparin).

Durch die lokale Gabe von Antibiotika ist es möglich, deren hohe Konzentrationen direkt in den Kontaminationsherden zu erhalten.

Bei ausgedehnten Verletzungen ist die lokale Gabe antibakterieller Wirkstoffe in den ersten 6-8 Stunden im Wundumfang besonders indiziert in Form von entzündungshemmenden Blockaden nach Rozhkov. Gewebe während der Anästhesie und nach dem Nähen infiltrieren.

3. Vollständige Ruhigstellung der verletzten Extremität, primär mit einem Gipsverband oder mit Hilfe eines Gerätes bei nicht-fokaler transossärer Osteosynthese und Ablehnung der weit verbreiteten Anwendung der primären internen Osteosynthese.

4. Normalisierung von Störungen der Homöostase.

5. Die Verwendung von Medikamenten, die die Immunreaktivität des Opfers normalisieren.

Eine passive Immunisierung sollte mit einem ausgeprägten klinischen Bild des entzündlichen (infektiösen) Prozesses durchgeführt werden, wenn es nicht möglich ist, die Auswirkungen einer Intoxikation, einer schnellen Eiterung der Wunde trotz massiver antibakterieller und Infusionstherapie, aktiver chirurgischer Taktiken bei der Behandlung zu reduzieren des lokalen Prozesses. Nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, wird die passive Immunisierung durch eine aktive Immunisierung verstärkt.

Die Ausweitung der Indikationen für die interne Osteosynthese, das Anlegen von Primärnähten ohne Berücksichtigung des Schädigungsgrades der Weichteile und der Lokalisation der Wunde, das Fehlen oder die unzureichende Immobilisierung der Extremität können der Ausgangspunkt sein, der unweigerlich zu infektiösen Komplikationen führt.

19. Amputationen von Gliedmaßen

In der Traumatologie bezieht sich der Begriff "Amputation" auf die Operation, bei der ein Teil einer Gliedmaße zwischen den Gelenken entfernt wird. Wenn die Extremität auf Höhe des Gelenks abgeschnitten wird, spricht man von Exartikulation oder Exartikulation.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit der Kürzung (Entfernung) des einen oder anderen Segments der Extremität basiert auf der Bedrohung des Lebens des Patienten oder der Gefahr schwerwiegender gesundheitlicher Folgen.

Die absoluten Indikationen sind:

1) vollständige oder fast vollständige Ablösung von Gliedmaßensegmenten als Folge eines Traumas oder einer Verletzung;

2) umfangreiche Schäden an den Gliedmaßen mit Quetschungen von Knochen und Quetschungen von Geweben;

3) Gangrän der Extremität verschiedener Ätiologien;

4) fortschreitende eitrige Infektion in der Läsion der Extremität;

5) bösartige Geschwülste der Knochen und Weichteile, wenn ihre radikale Exzision unmöglich ist.

Relative Indikationen für eine Gliedmaßenamputation werden durch die Art des pathologischen Prozesses bestimmt:

1) trophische Geschwüre, die einer konservativen und chirurgischen Behandlung nicht zugänglich sind;

2) chronische Osteomyelitis der Knochen mit der Gefahr einer Amyloidose der inneren Organe;

3) Entwicklungsanomalien und die Folgen einer Gliedmaßenverletzung, die einer konservativen und chirurgischen Korrektur nicht zugänglich sind.

Methoden der Gliedmaßenamputationen sind wie folgt.

1) Rundweg:

a) einstufig (Guillotine), wenn alle Gewebe auf gleicher Höhe durchschnitten werden, mit einer lebensbedrohlichen Infektion;

b) zweistufig, wenn sich die Gewebe zur Faszie auf gleicher Höhe schneiden, dann werden nach der Verschiebung der geschnittenen Gewebe Muskeln und Knochen proximal geschnitten;

c) Drei-Moment (Kegel-Kreis) (Methode von Pirogov);

2) Patchwork-Methode - wird zur Amputation bei Erkrankungen der Gliedmaßen verwendet.

In der Praxis gibt es Früh- und Spätamputationen.

Frühamputationen werden dringend durchgeführt, bevor sich klinische Anzeichen einer Infektion in der Wunde entwickeln. Spätamputationen von Extremitäten werden aufgrund schwerer lebensbedrohlicher Komplikationen des Wundverlaufs oder bei Misserfolgen im Kampf um die Rettung einer schwer verletzten Extremität durchgeführt.

Die Reamputation ist ein geplanter chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die chirurgische Vorbereitung des Stumpfes für die Prothetik abzuschließen. Indikationen für diese Operation sind bösartige Stümpfe.

Einen besonderen Platz nehmen Amputationen mit Elementen der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie ein. Das Abtrennen (tatsächliche Amputation) eines beliebigen Segments der Extremität kann nur ein Stadium der Wiederherstellungsbehandlung sein (z. B. um ein anderes Segment der Extremität zu verlängern).

Alle Operationen an kritisch kranken Patienten sollten schnell und unter sorgfältiger Beachtung der Blutstillung durchgeführt werden.

Präoperative Vorbereitung beginnt unmittelbar nach der Durchführung dringender Anti-Schock-Maßnahmen, es besteht aus dem Abklemmen der blutenden Gefäße mit Klemmen, einer kreisförmigen Blockade über dem Niveau des Tourniquets, dem Abschneiden der Brücke von den Weichteilen mit unvollständigen Ablösungen, dem Anlegen von Eis um die Extremität und dem Entfernen das Tourniquet und zusätzliche Blutstillung mit Klemmen.

Wenn das Tourniquet länger als 1 Stunde an der gequetschten Extremität war, ist es vorzuziehen, eine Amputation durchzuführen, ohne das Tourniquet zu entfernen.

Unmittelbar vor der Operation wird die Extremität gründlich mit Wasser und Seife und anschließend einschließlich der Wundoberfläche mit einer Lösung eines der Tenside (Diocide, Chlorhexidin, Degmin) gewaschen.

Die chirurgische Behandlung der Wunde im Falle einer Ablösung von Extremitätensegmenten mit einer kleinen Gewebequetschzone mit ungünstiger Prognose für eine chirurgische Behandlung wird in einem reduzierten Volumen durchgeführt und sollte verschoben werden, bis sich der Zustand des Opfers verbessert. Zur Prophylaxe wird der Schadensbereich mit Antibiotika behandelt. Die Wunde wird mit Tüchern verschlossen, die mit Antiseptika und Tensidlösungen angefeuchtet sind.

Allen Opfern mit Ablösungen und Quetschverletzungen der Gliedmaßen müssen 3000 IE Antitetanus-Serum nach Oft und 0,5 Tetanustoxoid subkutan verabreicht werden. Zur Vorbeugung einer anaeroben Infektion werden 30 Einheiten antigangränöses Serum intramuskulär verabreicht.

Die chirurgische Behandlung der Wunde des Stumpfes mit vollständiger Ablösung der Extremität sollte in einem reduzierten Volumen durchgeführt werden. Beschädigte Muskeln werden in gesundem Gewebe kreisförmig abgeschnitten.

Muskeln werden nicht genäht, um sie am Knochen zu fixieren oder unter Sägemehl zu nähen. Hautnerven unterliegen keiner obligatorischen Kürzung, da ihre Suche in den betroffenen Geweben die Operation übermäßig verlängert und lebensbedrohlich macht.

Die Amputation einer gequetschten Extremität wird dringend durchgeführt, wenn keine therapeutische Wirkung von Anti-Schock-Maßnahmen und unter Ausschluss einer zuvor nicht erkannten Blutverlustquelle besteht.

Wenn die Hüfte und die Schulter abgerissen werden, kann ein massiver Bereich von zerquetschten Muskeln und Geweben zurückbleiben, dessen Hypoxie und Nekrose durch ein langfristiges Tourniquet verschlimmert werden. Um den Vergiftungsherd zu beseitigen, ist es ratsam, eine dringende patchwork-zirkuläre Amputation des Stumpfes innerhalb gesunder Gewebe durchzuführen.

Die Exartikulation des Unterarms und des Unterschenkels ist eine weniger traumatische Operation als andere Verkürzungen innerhalb der langen Segmente der Gliedmaßen.

Bei Durchblutungsstörungen durch Thrombosen oder Rupturen des Hauptgefäßes sollten Rettungsversuche abgebrochen und zugunsten einer Amputation entschieden werden.

Gliedmaßenamputationen werden durchgeführt, nachdem der Blutverlust wieder aufgefüllt ist und sich der Blutdruck auf mindestens 90-100 mmHg stabilisiert hat. Kunst. die einfachsten (Patchwork-Circular, Circular) Methoden und innerhalb gesunder Gewebe. Traumatischere Sparoperationen, die einen erheblichen Zeitaufwand erfordern, sollten unterlassen werden.

Die Amputation des Fußes und des unteren Drittels des Unterschenkels, des unteren Drittels des Unterarms und der Hand wird nicht dringend durchgeführt, da eine Vergiftung beim Quetschen keine ernsthafte Gefahr darstellt. Das Abschneiden innerhalb der Hand, des Fußes und des unteren Drittels des Schienbeins kann durchgeführt werden, nachdem das Opfer aus dem Schock genommen wurde.

Amputationsmethoden

Die Guillotine-Methode ist die einfachste und schnellste. Weichteile werden auf der gleichen Ebene wie der Knochen geschnitten. Es ist nur in Fällen angezeigt, in denen eine schnelle Verkürzung der Extremität erforderlich ist (z. B. bei der blitzschnellen Entwicklung einer anaeroben Infektion).

Die Methode hat Nachteile - eine hohe Wahrscheinlichkeit, eine Sekundärinfektion zu entwickeln, terminale Osteomyelitis; die Bildung einer groben massiven Narbe am Ende des Stumpfes unter Beteiligung von Nervenenden, die starke Schmerzen im Stumpf verursacht, einschließlich Phantomschmerzen.

Bei der zirkulären Methode werden Haut, Unterhautgewebe und Muskeln in einer Ebene präpariert, die Knochen etwas weiter proximal.

Die größten Vorteile bietet die dreistufige Kegel-Kreis-Methode nach Pirogov: Zuerst werden Haut und Unterhautgewebe mit einem kreisförmigen Einschnitt geschnitten, dann werden alle Muskeln entlang der Kante der reduzierten Haut bis zum Knochen geschnitten.

Danach werden Haut und Muskulatur nach proximal zurückgezogen und die Muskulatur an der Basis des Muskelkegels mit einem senkrechten Schnitt erneut gekreuzt.

Der Knochen wird in derselben Ebene gesägt. Der entstehende Weichgewebe-"Trichter" verschließt das Knochensägemehl. Die Wundheilung erfolgt unter Bildung einer zentralen Narbe.

Indikationen: Abschneiden der Extremität auf Höhe der Schulter oder Hüfte bei infektiösen Läsionen der Extremität, anaerobe Infektion und Unsicherheit, ob eine weitere Entwicklung der Infektion verhindert wird.

Patchwork-Methode. Die Patchwork-Kreis-Amputation zur Beseitigung des Vergiftungsherds bei Quetschverletzungen wird in gesundem Gewebe und 3-5 cm über der Weichteilzerstörungszone durchgeführt.

Hautfaszienlappen werden mit breiter Basis ausgeschnitten.

Muskeln kreuzen sich kreisförmig. Der Knochen wird entlang der Kante der kontrahierten Muskeln gesägt.

Methoden der plastischen Amputation

Sehnenplastik-Operationen sind indiziert zur Verkürzung der oberen Extremität in der distalen Schulter oder im Unterarm, zur Exartikulation im Ellbogen- oder Handgelenk, bei Gefäßerkrankungen oder diabetischer Gangrän. Die Sehnen der antagonistischen Muskeln werden zusammengenäht.

Faszioplastische Amputationsmethode, bei der das Knochensägemehl mit Hautfaszienlappen verschlossen wird. Gekreuzte Muskeln erhalten eine untere distale Befestigung.

Die Methode der hohen fasziokutanen Unterschenkelamputation wurde entwickelt, um das Kniegelenk bei einer Extremitätenamputation aufgrund von Gefäßerkrankungen zu erhalten.

Beim Vernähen der Wunde ist selbst minimale Hautspannung ausgeschlossen.

Die myoplastische Amputationsmethode hat sich in den letzten Jahren weit verbreitet.

Der technische Hauptpunkt der Stumpfmuskelplastik ist das Nähen der Enden der verkürzten Antagonistenmuskeln über dem Knochensägemehl, um distale Muskelansatzpunkte zu schaffen.

Die Methode der Amputation des Unterschenkels nach Godunov und Rozhkov mit der Bewegung der Plantarhaut auf dem neurovaskulären Bündel. Aufgrund der hohen Ausdauer des Plantartransplantats, das eine gute Blutversorgung und erhaltene Innervation aufweist, sind solche Tibiastümpfe hochfunktionell.

Knochenverarbeitung. Die gebräuchlichste Methode zur Behandlung eines Knochenstumpfes ist die Petit periostoplastische Methode. Bei der Amputation aus dem entfernten Bereich des Knochens bildet sich vor dem Sägen ein Periostlappen, der das Sägemehl des Knochens bedeckt, und nach der Amputation des Unterschenkels beide Schienbeinknochen.

Der Verschluss des Sägemehls eines Knochens wird häufiger verwendet, um die Blutversorgung des distalen Endes bei Amputationen aufgrund von Gefäßpathologien zu verbessern.

Osteoplastische Methode - Aus dem entfernten Teil des Knochens wird ein Knochentransplantat gebildet, das auf dem Perioststiel verwendet wird, um Sägemehl eines oder beider Knochen nach der Amputation des Unterschenkels zu bedecken.

Muskelkreuzung. Die Muskeln werden in einer Ebene senkrecht zur Längsachse des Segments zum Knochen gekreuzt, wobei ihre Kontraktilität von 3 bis 6 cm distal der Knochenfüllung berücksichtigt wird.

Nach der Reduktion befinden sie sich auf der Höhe des Knochensägemehls, sind durch eine Narbe daran befestigt und sorgen für eine mäßig konische Form des Stumpfes und des Muskeltonus.

Die Myoplastik führt nicht zu einer Verbesserung der Durchblutung des distalen Endes des Stumpfes, da das Muskelgewebe bald zurückgeht und zu Narben degeneriert.

Schiffsverarbeitung. Alle Gefäße werden mit Catgut-Ligaturen, die Hauptarterien mit zwei Catgut-Ligaturen ligiert und die Muskelgefäße werden vernäht. Arterielle und venöse Gefäße werden getrennt ligiert.

Die Blutung aus dem Knochen wird mit sterilem Wachs, Tamponade, einem gestielten Muskellappen oder durch vorsichtiges „Eintreiben“ eines keilförmigen Knochens aus der zu entfernenden Stelle gestoppt.

Nerven Verarbeitung. Dabei werden die Nerven mit einem scharfen Skalpell oder einer Rasierklinge wenige Zentimeter über dem Sägemehl des Knochens durchtrennt. Die Nervenstämme werden sorgfältig vom umgebenden Gewebe isoliert und nach dem Einbringen einer 0,25%igen oder 0,5%igen Novocainlösung unter das Epineurium gekreuzt.

Eine übermäßige Dehnung des Nervenstamms kann zum Einreißen der axialen Zylinder und zur Bildung von Neuromen entlang des Nervs führen. Verkürzen Sie die Haupt- und großen Hautnerven.

Unzureichend verkürzte Nervenstämme können sich in Narben verwickeln oder in der Prothesenpfanne traumatisiert werden, was zur Bildung schmerzhafter Neurome führt, lokale oder Phantomschmerzen verursacht und eine zweite Operation erforderlich macht.

20. Amputationsschmerz

Amputationsschmerzen treten nicht unmittelbar nach einer Operation oder Verletzung auf, sondern nach einer gewissen Zeit, manchmal sind sie eine Fortsetzung postoperativer Schmerzen.

Die stärksten Schmerzen treten nach hohen Amputationen der Schulter und der Hüfte auf.

Arten von Amputationsschmerzen:

1) typische Phantomschmerzen (illusorisch);

2) eigentlich Amputationsschmerzen, die hauptsächlich an der Wurzel des Stumpfes lokalisiert sind und von vaskulären und trophischen Störungen im Stumpf begleitet werden. Sie werden durch helles Licht und laute Geräusche, durch Änderungen des Luftdrucks und durch Stimmungseinflüsse verschlimmert;

3) Schmerzen im Stumpf, gekennzeichnet durch eine verstärkte weit verbreitete Hyperästhesie und hartnäckige Konstanz.

Pathogenetische Ursachen von Amputationsschmerzen sind traumatische oder infektiöse Entzündungen der Gewebe um die Nervenstümpfe, beschleunigte Bildung einer Bindegewebsnarbe, in die sympathische Fasern, die Blutgefäße begleiten, eingewoben und in der Narbe verletzt werden.

Die Behandlung richtet sich nach der klinischen Form. Die Behandlung mit Novocain-Blockade der Neurome des Stumpfes und der sympathischen Knoten ergibt eine langfristige antalgische Wirkung, deren Fehlen eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist.

Operative Behandlung. An den neurovaskulären Elementen des Gliedmaßenstumpfes werden rekonstruktive Operationen durchgeführt: Narben und Neurome werden exzidiert, Nerven- und Blutgefäßstümpfe von Verklebungen befreit und mit Novocainlösung verschlossen.

Wenn die rekonstruktive Operation nicht das erwartete Ergebnis bringt, greifen sie auf eine Sympathektomie auf der entsprechenden Ebene zurück: für die obere Extremität – den Sternknoten und die ersten beiden Brustknoten, für die untere Extremität – den L2-Knoten.

Die Reamputation des Knochenstumpfes führt fast immer zu einer anhaltenden antalgischen Wirkung.

Phantomschmerzen. Phantomempfindungen oder Schmerzen werden bei fast allen Patienten nach einer Gliedmaßenamputation als bösartige Wahrnehmung des verlorenen Gliedes in ihrem Kopf beobachtet.

Der Symptomkomplex Scheinschmerz ist gekennzeichnet durch das Gefühl eines amputierten Gliedes, bei dem brennende, schmerzende Schmerzen lange anhalten.

Oft nehmen diese Schmerzen einen pulsierenden, schießenden Charakter an oder ähneln dem Schmerzspektrum, das der Patient zum Zeitpunkt der Verletzung erlebt hat.

Der illusorische Schmerz äußert sich am stärksten an der oberen Extremität, insbesondere in den Fingerspitzen und der Handfläche, an der unteren Extremität – in den Fingern und im gesamten Fuß. Diese schmerzhaften Empfindungen verändern ihren Ort und ihre Intensität nicht. Rückfälle oder Exazerbationen treten am häufigsten nachts oder tagsüber unter dem Einfluss von Aufregung oder äußeren Reizen auf.

Pathogenese. Es besteht die Vermutung, dass der Phantomsymptomkomplex mit zahlreichen tiefen und oberflächlichen (Haut-) Neuromen des Stumpfes assoziiert ist, die durch das sich an den Stumpfenden bildende Narbengewebe ständig gereizt werden.

Die Dauer des Phantomsyndroms wird durch die Anpassungsmechanismen des sympathischen Nervensystems im Amputationsstumpf der Extremität beeinflusst.

Klinisch gibt es eine illusorisch-sensorische Form mit ausgeprägtem Stumpfschmerz und eine illusorisch-schmerzhafte Form ohne Amputationsschmerzen.

Behandlung. Hypnotherapie und Novocain-Blockade der Knoten des Grenzstamms führen oft zu einem günstigen Ergebnis.

Zu den operativen Behandlungsmethoden gehören operative Eingriffe an den peripheren somatischen Nerven (Resektion schmerzhafter Nerven, Neurotomie der Stumpfnerven, Reamputationen, Durchtrennung der Hinterwurzeln) und am peripheren Sympathikus (peri- und paraarterielle Sympathektomie, Ganglionektomie und Ramikotomie).

21. Extreme Bedingungen

Traumatischer Schock

Traumatischer (hypovolämischer) Schock ist ein akuter und schwerer dynamischer Zustand des Körpers, der als Folge eines Traumas auftritt und durch eine Hemmung lebenswichtiger Körperfunktionen gekennzeichnet ist.

Die Ursache des traumatischen Schocks ist eine Abnahme des effektiven Volumens des zirkulierenden Blutes (BCV) (d. h. das Verhältnis von BCC zur Kapazität des Gefäßbetts) und eine Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens.

Bei Beckenfrakturen ist eine Einblutung in den Retroperitonealraum möglich (Blutverlust durchschnittlich 1500 ml). Brüche langer Röhrenknochen werden oft von versteckten Blutungen begleitet (Blutverlust erreicht 500-1000 ml).

Der Mechanismus der Schockentwicklung. Bei einem schweren mechanischen Trauma führt ein starker Strom von Schmerzimpulsen aus geschädigten Organen zu einer Stimulation des Nerven- und Hormonsystems, zur Freisetzung einer großen Menge von Katecholaminen und anderen biologisch aktiven Substanzen in das Blut, was wiederum dazu führt Krampf der Arteriolen, Ableitung von Blut durch arteriovenöse Fisteln, Verlangsamung des kapillaren Blutflusses.

Diese erhöhte Aktivität erfordert eine intensivere Blutversorgung, die durch die sogenannte Zentralisierung des Blutkreislaufs unter Ausschluss eines Teils des Blutvolumens aus dem aktiven Kreislauf bereitgestellt wird.

In Geweben im Zustand der Hypoxie werden Redoxprozesse in Richtung Azidose gestört und es entstehen toxische Produkte, die zu einer Lähmung der Präkapillaren und einer Störung des hormonellen Gewebestoffwechsels, zu Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und zur Aggregation seiner gebildeten Elemente führen.

Infolge der entwickelten Aggregation von Erythrozyten kehrt ein erheblicher Teil des Blutes nicht zum Herzen zurück und es entwickelt sich die sogenannte Dezentralisierung des Blutkreislaufs. Aufgrund der Azidose und einer Abnahme des venösen Blutrückflusses zum Herzen nehmen die myokardiale Kontraktilität und ihr Schlag- und Minutenvolumen ab, und der Blutdruck nimmt zunehmend ab.

Die Hypovolämie wird noch ausgeprägter, der Widerstand der Lungengefäße steigt stark an, was zu einer zusätzlichen Belastung des rechten Ventrikels und einer Abnahme des Herzzeitvolumens (Small-Output-Syndrom) führt, was zur Entwicklung einer "Schocklunge" führt.

Durch unzureichende Belüftung der Lunge verstärkt sich die Kreislauf- und Gewebehypoxie, die Nieren, die Nebennierenrinde und die Leber leiden.

Es entsteht ein Teufelskreis von Störungen, aus dem der Körper nicht alleine herauskommt.

Klinik. Die Schwere des Schocks hängt vom traumatischen Erreger, der Reaktivität des Körpers und dem Schadensbereich ab. Es gibt erektile und träge Phasen. Letzteres hat je nach Schwere des Verlaufs vier Grade – leicht, mittelschwer, schwer und extrem schwer.

Der Hauptindikator für die Tiefe des Schocks ist ein sicherer Blutdruck von 80/50 mm Hg. Kunst.

Erektionsphase (Erregung). Der Blutdruck ist normal oder steigt auf 150-180 mm Hg. Kunst. Der Puls ist normal. Gekennzeichnet durch motorische und sprachliche Erregung bei erhaltenem Bewusstsein. Die Schmerzreaktion ist heftig erhöht. Das Gesicht ist bleich, der Blick unruhig. Der Schweiß ist kalt, aber nicht klamm. Die Patienten klagen lautstark über Schmerzen.

Eine solche Erregung dauert 10-20 Minuten und geht dann in die Phase der Hemmung über. Der Übergang von der erektilen Phase in die torpide erfolgt in kurzer Zeit.

Erstarrte Phase (Unterdrückung).

Ich graduiere (mild). Der Zustand des Opfers ist zufriedenstellend oder mäßig. Blutdruck - 100/80 mm Hg. Art., Puls ist weich, rhythmisch, 80-100, die Atmung ist schnell bis zu 20 pro Minute. Das Gesicht ist blass und maskenhaft. Es besteht eine Diskrepanz zwischen dem Verhalten des Patienten und der Schwere der Verletzung. Das Bewusstsein bleibt erhalten.

II. Grad (mäßig). Mäßiger Zustand. Der maximale Blutdruck beträgt 85-80 mm Hg. Art., Minimum - 60-50 mm Hg. Kunst. Art., Puls - 120-130, rhythmisch, sanft. Die Atmung ist schnell und flach.

Die Haut fühlt sich blass und kalt an, klammer Schweiß. Pupillen reagieren träge auf Licht. Das Bewusstsein bleibt erhalten, aber es gibt eine gewisse Lethargie.

III Grad (schwer). Der Zustand ist ernst. Der Blutdruck sinkt auf 70/50 mm Hg. Kunst. und tiefer und manchmal überhaupt nicht gefangen. Puls - 140-150, fadenförmig. Die Pupillen sind erweitert und reagieren träge auf Licht.

Scharfe Blässe, tiefe Lethargie. Die Atmung ist häufig, flach. Unterkühlung.

Grad IV (extrem schwer) oder ein Endzustand, der in seinem Verlauf 3 Stadien hat.

1. Prädagonaler Zustand - Blutdruck wird nicht bestimmt. Der Puls ist nur an der Halsschlagader oder den Oberschenkelarterien zu spüren. Die Atmung ist flach, ungleichmäßig, mit Pausen. Das Bewusstsein ist verdunkelt oder fehlt ganz, die Haut ist blassgrau, kalt, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Die Pupillen sind erweitert, schwach oder völlig lichtunempfindlich.

2. Der agonale Zustand hat die gleichen Symptome, ist jedoch mit ausgeprägteren Atemstörungen vom Cheyne-Stokes-Typ kombiniert. Akrozyanose und Zyanose. Reflexe verschwinden.

3. Klinischer Tod. Aktive Funktionen des Zentralnervensystems und klinische Lebenszeichen fehlen vollständig, Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe dauern jedoch durchschnittlich 5-6 Minuten.

Die Prävention eines traumatischen Schocks ist mit der richtigen Organisation des Krankenwagens am Unfallort, während des Transports und im Krankenhaus verbunden.

Das Hauptprinzip der Ersten medizinischen Hilfe besteht darin, dringende Maßnahmen in kürzester Zeit, durchschnittlich 20 Minuten, durchzuführen: Schmerzen und negative Reflexreaktionen zu beseitigen, eine schonende Ruhigstellung und einen Transport sicherzustellen. Zu diesem Zweck werden Analgetika, Neuroleptika, Novocainblockaden verwendet.

Es ist notwendig, die Ursachen der gefährlichsten Funktionsstörungen – akute Atemwegs- und Kreislaufstörungen – zu identifizieren und diese sofort zu beseitigen.

Bei schweren Atemwegserkrankungen ist es notwendig, eine Toilette der Mund- und Nasenrachenhöhle durchzuführen, das Zurückziehen der Zungenwurzel zu beseitigen, den Luftkanal einzuführen und zu fixieren und die Durchgängigkeit der oberen Atemwege wiederherzustellen.

Bei offenem Pneumothorax sollte ein Okklusivverband angelegt, äußere Blutungen unverzüglich durch Anlegen eines Tourniquets oder Druckverbandes gestillt und die Wunde aseptisch verbunden werden. Offene Beschädigungen müssen vor Sekundärkontamination geschützt werden.

Qualifizierte Anti-Schock-Maßnahmen

1. Beseitigung des Schmerzfaktors. Bei geschlossenen oder offenen Frakturen von Röhrenknochen der Extremitäten ohne massive Weichteilquetschung im präklinischen Stadium sind Lokalanästhesie und Leitungsanästhesie mit 0,25 % oder 0,5 % Novocainlösung ausreichend, gefolgt von Ruhigstellung der Extremität.

Novocain-Blockaden von Frakturen und gequetschten Geweben unterbrechen die Schmerzimpulse perfekt. Verwenden Sie dazu eine 0,25 %ige Novocainlösung. Konzentriertere Novocainlösungen werden dosiert verwendet – für einen Erwachsenen nicht mehr als 40 ml einer 2 %igen Lösung.

Bei Knochenbrüchen, Schäden an den Hauptgefäßen und großen Nerven, vor Ruhigstellung mit Transportreifen, intramuskuläre oder intravenöse langsame Injektionen von narkotischen und nicht narkotischen Analgetika (Fentanyl, 1-2 ml einer 1-2%igen Lösung von Promedol, Analgin) durchgeführt werden.

Die Nebenwirkungen von narkotischen Analgetika können reduziert werden, indem sie in Dosen verwendet werden, die 2-3 mal niedriger sind als die angegebenen, aber in Kombination mit Beruhigungsmitteln und Antihistaminika (5-10 mg Seduxen oder Relanium, 10-20 mg Diphenhydramin, 10-20 mg Suprastin, 25-50 mg Pipolfen; die angegebenen Dosen entsprechen 1-2 ml Standard-Ampullenlösungen jeder der angegebenen Substanzen) sowie Natriumhydroxybutyrat (10 ml einer 20%igen Lösung).

2. Normalisierung der Erregungs- und Hemmungsvorgänge im Zentralnervensystem. Das Opfer muss ruhig bleiben. Beim Transfer auf eine Trage oder von einer Trage auf einen Tisch ist Vorsicht geboten. Das verletzte Glied wird mit Eisbeuteln abgedeckt.

Antipsychotika sollten besonders vorsichtig angewendet werden (Droperidol in einer Anfangsdosis von 2,5-5 mg in Kombination mit Analgetika).

Sie werden nur bei starker Erregung und stabilem Blutdruck sowie bei ungestörter Atmung gezeigt.

3. Kompensation des Volumens des zirkulierenden Blutes. Zur Steigerung des venösen Rückflusses erhält der Patient die Trendelenburg-Lagerung (Winkel 20-30°).

Bei massivem Blutverlust werden zur Auffüllung des BCC während der Infusionstherapie natives oder trockenes Plasma, Albumin, Plasmaersatzstoffe – Polyglucin, Rheopolyglucin, Hämodez – sowie Lactasol, kristalloide Lösungen und Glucoselösungen verwendet.

Wenn der Blutdruck unter dem kritischen Wert von 80/50 mm Hg liegt. Kunst. Es ist notwendig, sofort mit einer intraarteriellen Bluttransfusion zu beginnen, um den Blutdruck auf ein sicheres Niveau zu erhöhen, und dann auf eine intravenöse Bluttransfusion oder Blutersatzstoffe und kristalloide Lösungen umzustellen.

Bei hypovolämischem Schock ist es besser, eine Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen zu beginnen. Sie reduzieren die Blutviskosität und beseitigen das Elektrolytungleichgewicht. Blutersatzstoffe werden lange im Blutkreislauf gespeichert und verhindern so ein Absinken des Blutdrucks.

Albumin und Plasmaproteinfraktion erhöhen effektiv das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit, erhöhen jedoch das Austreten von Flüssigkeit in das interstitielle Gewebe der Lunge, was ein Atemnotsyndrom verursachen kann. Daher werden Albumin und Plasmaproteinfraktion allgemein als Reservepräparate bezeichnet.

4. Behandlung schwerer Azidose. Sauerstoffinhalation, mechanische Beatmung und Infusionstherapie stellen die physiologischen Kompensationsmechanismen wieder her und beseitigen in den meisten Fällen die Azidose.

Bei schwerer metabolischer Azidose (pH-Wert unter 7,25) wird eine 2%ige Natriumbicarbonatlösung in einer Menge von etwa 200 ml intravenös verabreicht.

Eine Überwachung ist notwendig, um die Wirksamkeit zu bewerten und weitere Behandlungstaktiken festzulegen. Das Hauptaugenmerk liegt auf der Wiederherstellung der Organdurchblutung.

Eine unzureichende Durchblutung kann auf eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens, Hypovolämie und Veränderungen des Gefäßwiderstands zurückzuführen sein.

Der Bewusstseinsgrad spiegelt die Schwere der Hypoxie, den Kreislaufzustand und den Grad der Verletzung wider.

Diurese, Osmolarität und Urinzusammensetzung ermöglichen die Beurteilung des Wasserhaushalts und der Nierenfunktion sowie die Erkennung von Schäden im Harntrakt. Unter Oligurie versteht man einen unzureichenden Ersatz des Blutvolumens. Diurese ist der beste Indikator für die Gewebedurchblutung. Die Diurese sollte bei 30–50 ml/Stunde gehalten werden.

Diuretika werden nicht verschrieben, bis das BCC vollständig wiederhergestellt ist.

Die einzige Indikation für die Ernennung von Diuretika ist eine anhaltende Oligurie vor dem Hintergrund eines Anstiegs des CVP und normaler Blutdruck- und Herzfrequenzwerte.

Anhand von Frequenz, Rhythmus und Stärke der Herzkontraktionen können Sie die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und die Wirksamkeit der Infusionstherapie beurteilen. Ein EKG kann Arrhythmien und Repolarisation erkennen.

Um die Herzaktivität zu normalisieren, reicht es aus, das BCC wiederherzustellen.

Die Messung des CVP zeigt eine Hypovolämie und spiegelt die Funktion des Herzens wider, sodass Sie die Wirksamkeit der Infusionstherapie bewerten können.

Die Messung des ZVD ist nicht obligatorisch, aber bei Patienten mit begleitenden kardiovaskulären und pulmonalen Erkrankungen sowie bei mechanischer Beatmung, massiver Bluttransfusion und Infusionstherapie indiziert.

Verlängertes Crush-Syndrom (SDR)

Unter dem SDR versteht man die allgemeine Reaktion des Körpers, die als Reaktion auf Schmerzen, anhaltende Ischämie oder degenerative Veränderungen im Gewebe bei längerem Quetschen der Gliedmaßen oder ihrer Segmente mit großen Gewichten (Bauschutt, Erde, schweres Gerät) auftritt.

SDR entwickelt sich unmittelbar nach dem Loslassen der Extremität und der Wiederherstellung des Blutflusses. Je ausgedehnter und länger die Kompression ist, desto stärker sind die lokalen und allgemeinen Symptome.

Pathogenese. Die Pathogenese beruht auf schweren Mikrozirkulationsstörungen, Plasmaverlust, Toxämie und Stoffwechselstörungen.

Drei Faktoren wirken auf den Körper ein: Ischämie, venöse Stase und Schmerzreizung aufgrund eines Traumas an den Nervenstämmen, was eine komplexe Reihe von neurohumoralen und neuroendokrinen Störungen verursacht.

Die Zerstörung der quergestreiften Muskulatur trägt zur Entwicklung einer traumatischen Toxämie bei. Es ist notwendig, begleitenden Plasma- und Blutverlust hinzuzufügen, der mit Ödemen und Blutverlust im Bereich von zerquetschten Geweben verbunden ist.

Anfängliche Veränderungen im Körper ähneln einem schweren traumatischen Schock, später einer Toxämie und einem akuten Nierenversagen (ARF).

Klinik. Es gibt Perioden von SDR:

I - Kompressionszeit vor der Freigabe;

II - die Zeit nach der Entlastung der Extremität von der Kompression:

1) früh - die Periode des akuten Nierenversagens (vom 3. bis 4. Tag bis zum 8. bis 12. Tag);

2) Zwischenperiode (Periode des imaginären Wohlbefindens);

3) Spätphase - Manifestationen lokaler Veränderungen, die 1-2 Monate dauern.

Während der Zeit der Kompression bis zur Entlastung klagen die Betroffenen über Schmerzen in den komprimierten Körperregionen, Durst (bei 40 %), Atemnot und Völlegefühl in den Gliedmaßen. Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit, Fälle von psychischer Depression (Lethargie, Apathie, Schläfrigkeit) werden festgestellt.

Nach Druckentlastung wird über stechende Schmerzen in der verletzten Extremität, Schwellung, violett-bläuliche Verfärbung der Haut und Bewegungseinschränkung der verletzten Extremität, allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen geklagt. Diese Beschwerden sind sowohl für frühe als auch für mittlere Perioden der SDR-Entwicklung typisch.

Objektive Anzeichen von SDR treten 4 bis 6 Stunden nach Entlastung der Kompression auf. In dieser Zeit kann der Zustand zufriedenstellend sein, Puls und Blutdruck liegen im Normbereich.

Die Extremität ist kalt, blass, der Puls an den peripheren Gefäßen ist kaum tastbar, die Finger sind zyanotisch.

Die frühe Periode (die ersten 2-3 Stunden) ist durch hämodynamische Störungen und lokale Veränderungen gekennzeichnet. Das Ödem der Extremität distal der Kompression entwickelt sich schnell und erreicht sein Maximum in 4-24 Stunden.

Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand: Es gibt eine kurzfristige Erregung, die der erektilen Phase eines traumatischen Schocks ähnelt, aber nach einigen Stunden tritt eine starke Lethargie auf, das Opfer ist apathisch und schläfrig.

Blässe, kalter Schweiß, schneller Puls, Blutdruckabfall und Diurese treten auf - die Urinmenge nimmt stark ab (bis zu 300 ml pro Tag). Der Urin wird lackrot, dann dunkelbraun.

Lokale Veränderungen: Blutungen, Abschürfungen, mit seröser Flüssigkeit gefüllte Blasen treten auf der Haut in der Kompressionszone auf. Bewegungen in den Gelenken sind aufgrund von Schmerzen, die durch Schäden an Muskeln und Nervenstämmen verursacht werden, eingeschränkt.

Die Gewebe erhalten eine holzige Dichte aufgrund von Muskelödemen und einer scharfen Spannung in den faszio-muskulären Hüllen. Die Empfindlichkeit im Schadensbereich und in den distalen Extremitäten wird reduziert.

Die Pulsation der Gefäße der betroffenen Extremität wird mit zunehmendem Ödem schwächer.

Die Zwischenzeit (3.-6. Tag) oder die Periode des imaginären Wohlbefindens ist durch eine relative Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten gekennzeichnet.

Vor dem Hintergrund eines sich vertiefenden akuten Nierenversagens werden Stoffwechselzwischenprodukte und Wasser im Körper zurückgehalten.

Wachsende Toxämie aufgrund von ischämischer Muskelnekrose und Plasmaverlust, Oligurie und Azotämie, Senkung des Blutdrucks.

All dies kann zum Tod durch Urämie führen. Das Ödem der Extremität wird so ausgeprägt, dass die Weichteile hart werden, es bilden sich Blasen mit hämorrhagischem Inhalt auf der Haut.

Die Spätphase der SDR beginnt am 10. bis 14. Krankheitstag und ist durch das Vorherrschen lokaler Manifestationen in der komprimierten Extremität gegenüber den allgemeinen gekennzeichnet.

Das Ödem an den betroffenen Körperteilen nimmt ab und Nekroseherde der Extremität werden sichtbar. Es gibt Phlegmonen, Geschwüre, manchmal Blutungen.

Wenn die Kompression von Knochenbrüchen begleitet wird, können Osteomyelitis und Sepsis auftreten. Nicht selten werden die Bereiche nekrosa der Gliedmaße sequestriert und abgestoßen.

Bei Wunden und Sepsis besteht ein hohes Infektionsrisiko. Die Heilung erfolgt durch Granulation und ausgedehnte Narbenbildung.

Eine vollständige Wiederherstellung der Funktion von gequetschten Muskeln tritt nicht auf.

Die Nierenfunktionen werden allmählich wiederhergestellt, während Polyurie beobachtet wird (bis zu 5 l / Tag), der Wasser- und Elektrolythaushalt des Blutes normalisiert wird. Die Hyperproteinurie bleibt bestehen, das spezifische Gewicht des Urins bleibt auf dem Niveau von 1007-1001.

Medizinische Hilfe bei Katastrophen

In der Zeit der Isolation (in den Trümmern) wird Hilfe in Form von Selbst- oder gegenseitiger Hilfe geleistet:

1) die Befreiung der Atemwege von Staub und Fremdkörpern;

2) Lösen der gequetschten Körperteile.

Im präklinischen Stadium sollte die medizinische Versorgung so nah wie möglich an der Läsion erfolgen. Direkt in den Trümmern können noch vor der Befreiung Infusionstherapien durchgeführt, Sauerstoff und Laugen zugeführt werden. In medizinischen Einrichtungen, die bis zur Läsion vorgerückt sind, wird die erste medizinische Hilfe mit Elementen geleistet, die aus gesundheitlichen Gründen qualifiziert sind.

1. Antischocktherapie: Infusionen von Polyglucin, Rheopolyglucin, Hämodez, nativem oder trockenem Plasma, Albumin, Glukoselösung, Kochsalzlösung (mit einem Volumen der Infusionstherapie von 4–6 l/Tag); Korrektur des Säure-Basen-Gleichgewichts (Natriumbicarbonat, Lactasol; Schmerzlinderung: Gabe von Analgetika, Narkotika); Novocain-Blockade des Querschnitts der verletzten Extremität oberhalb des Kompressionsniveaus; Verabreichung von Herz-Kreislauf-Medikamenten. Kriterien für die Erholung vom Schock: stabiler Blutdruck und Puls für 2–3 Stunden, stündliche Diurese – 50 ml/Stunde.

Die Evakuierung aus der Läsion in spezialisierte medizinische Einrichtungen sollte nach der Erholung vom Schock mit einem Spezialtransportmittel (vorzugsweise einem Hubschrauber) in Begleitung eines medizinischen Personals erfolgen.

2. Der Kampf gegen akutes Nierenversagen: pararenale Novocainblockade bis zu 100-120 ml 0,25% warme Lösung von Novocain auf jeder Seite; Blasenkatheterisierung, Diuresekontrolle; lasix in Teildosen von 200-300 mg bis zu 2 g / s mit der Wiederherstellung der Diurese.

3. Wiederherstellung der Mikrozirkulation und Vorbeugung von DIC: Heparin 5000 IE alle 6 Stunden; kontrykal, gordoks 100 IE 000 mal täglich.

4. Infektion und Immunsuppression bekämpfen:

1) die Einführung von Tetanustoxoid;

2) die Einführung von Antibiotika: Aminoglykoside; Cephalosporin (außer Ceporin).

Antibiotika können durch Penicillin, Tetracyclin oder Chloramphenicol ersetzt werden; Metronidazol oder Metrogil; Thymalin, Thymogen.

5. Operationen bei Vitalindikationen. Um die Lebensfähigkeit der verletzten Extremität zu erhalten, werden lokale Hypothermie, elastische Bandagen und Ruhigstellung verwendet.

Das Durchführen von Streifenhautschnitten zum Komprimieren der Weichteile der Extremität ist ein großer Fehler, der zur Entwicklung lokaler infektiöser Komplikationen führt.

Die am weitesten verbreitete ist die subkutane Fasziotomie, die in den ersten 12 Stunden ab dem Moment, in dem das Opfer das Krankenhaus betritt, ratsam ist.

Indikationen zur Fasziotomie:

1) ausgeprägtes progressives Ödem der Extremität;

2) Verletzung der Tast- und Schmerzempfindlichkeit;

3) Mangel an aktiven Bewegungen in der Extremität;

4) die Ineffizienz der laufenden Entgiftung.

Es besteht aus einer Längsdissektion der Haut und Faszien auf einer oder beiden Seiten des beschädigten Gliedmaßensegments über seine gesamte Länge.

Indikationen für die Amputation von Gliedmaßen - irreversible Ischämie nach V. A. Kornilov.

Die umfassende Behandlung von SDR in spezialisierten Krankenhäusern umfasst extrakorporale Entgiftungsmethoden: Hämosorption, Lymphosorption, Plasmapherese, Hämofiltration, arteriell-venöse Langzeitfiltration, Hämodialyse.

Die ausgeprägteste Wirkung ergibt eine Kombination von 2-3 dieser Methoden.

In der Spätphase der SDR sollte die Behandlung auf die schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktion der verletzten Extremität (Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie), die Bekämpfung infektiöser Komplikationen, die Vorbeugung von Kontrakturen und sekundärer Anämie abzielen.

VORTRAG Nr. 3. Fibröse Osteodystrophie

Fibröse Osteodystrophien umfassen eine Gruppe von Krankheiten, die nach morphologischen Veränderungen gruppiert sind. Sie sind durch den Ersatz von Knochengewebe durch faseriges Bindegewebe gekennzeichnet. Sie beruhen auf eigentümlichen degenerativ-dystrophischen und sequentiellen regenerativen Prozessen in den Knochen ohne primär entzündliche und blastomatöse Veränderungen.

Das Knochengewebe wird vollständig rekonstruiert, der normale Knochen an der Stelle der Läsion wird vollständig wieder aufgebaut. Es wird hauptsächlich durch lakunäre Resorption zerstört und dann durch metaplastische und osteoblastische Neubildungen der Knochensubstanz neu gebildet.

Fett- und Knochenmarkgewebe verschwinden und werden durch faseriges faseriges Bindegewebe ersetzt.

Außerdem bilden sich in den Knochen durch Ödeme und Verflüssigungen des überwucherten Bindegewebes Zysten, Blutungen, Riesenzellen entwickeln sich, tumorähnliche Wucherungen, Zonen der Knochensubstanzumstrukturierung, pathologische Frakturen, Entstellungen und Deformationen von Knochen treten auf.

Einige fibröse Osteodystrophien sind durch häufige Malignität gekennzeichnet.

Es gibt lokalisierte und weit verbreitete Formen von fibrösen Osteodystrophien.

1. Lokalisierte Formen der fibrösen Osteodystrophie

Eine isolierte (lokalisierte) Knochenzyste ist durch die Bildung einer einzelnen Knochenzyste in einem langen Röhrenknochen gekennzeichnet.

Es ist eine Erkrankung des Kindes- und überwiegend des Jugendalters. Es tritt ausschließlich im metaphysären Abschnitt eines langen Röhrenknochens auf, geht nicht über die epiphysäre Knorpellinie hinaus und lässt das nahe gelegene Gelenk intakt. Am häufigsten sind sowohl (insbesondere die proximalen) Metaphysen des Femurs als auch die proximalen Metaphysen der Tibia und des Humerus betroffen.

Klinik. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet nicht. Das Bild des peripheren Blutes und des Mineralstoffwechsels ändert sich nicht.

Ohne sichtbare äußere Ursache tritt an nur einer Stelle des Skeletts eine schmerzlose gleichmäßige Verdickung des Knochenendes auf. Mögliche fortschreitende Deformität des Knochens. Der Knochen ist nicht verkürzt, es gibt keine Atrophie. Die Haut über dem verdickten Knochen wird nicht verändert.

Die Aufmerksamkeit des Patienten wird erst dann auf sein Leiden gelenkt, wenn durch eine unzureichende Verletzung und sogar durch eine ungeschickte Bewegung ein pathologischer Bruch auftritt.

Eine Röntgenuntersuchung bestimmt den Erleuchtungsfokus, der sich in der Mitte des Knochens befindet und ein großmaschiges Muster und eine regelmäßige geometrische Form (eiförmig, spindelförmig, birnenförmig usw.) aufweist. Die Konturen der Zyste sind vollkommen glatt und scharf begrenzt.

Charakteristisch ist eine gleichmäßige Ausdünnung der kortikalen Knochenschicht, manchmal bis zu 1 mm oder sogar weniger, jedoch ohne Zerstörung, was das expansive Wachstum der Zyste bestätigt. Es gibt keine Periostreaktion.

Operative Behandlung. Es wird eine Exkochleation oder Resektion des betroffenen Knochenbereichs durchgeführt, gefolgt von einem Ersatz des Defekts durch Knochen-Auto- oder -Allotransplantate oder eine Kombination davon. Die extrafokale transossäre Osteosynthese dient der Wiederherstellung der Länge des betroffenen Extremitätensegments nach Resektion eines zystisch veränderten Knochenbereichs.

2. Häufige Formen der fibrösen Osteodystrophie

Hyperparathyreoide Osteodystrophie

Hyperparathyreoide Osteodystrophie (Morbus Recklinghausen) ist gekennzeichnet durch systemische Osteoporose und multiple Knochenläsionen mit zystischen Formationen.

Sie wird auch generalisierte zystische zystische Osteodystrophie genannt.

Die generalisierte fibröse Osteodystrophie ist keine Krankheit, sondern lediglich ein Syndrom einer sehr komplexen Erkrankung – des Hyperparathyreoidismus, der auf einer erhöhten funktionellen Aktivität der Nebenschilddrüsen beruht und zu einer Störung des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels mit sekundärem Knochenumbau und erhöhter Freisetzung von Kalzium führt Phosphor. Es kommt immer zu einer Vergrößerung der Nebenschilddrüsen.

In den meisten Fällen handelt es sich um ein gutartiges Adenom einer der Nebenschilddrüsen. Sehr selten wird eine diffuse Hyperplasie aller Körper festgestellt.

Pathophysiologisch und biochemisch führt eine erhöhte Sekretion von Parathormon zu einem Anstieg des Serumkalziumspiegels und aufgrund einer niedrigen Nierenschwelle zu einem Abfall des Phosphorspiegels.

Erhöhte Mengen an Kalzium und Phosphor werden über die Nieren und in geringerem Maße über das Epithel der Dickdarmschleimhaut aus dem Körper ausgeschieden. Es werden Hyperkalziurie und Hyperphosphaturie festgestellt.

Bei einem Drittel der Fälle von Hyperparathyreoidismus entstehen Nierensteine. Nierenphänomene spiegeln die Intensität der Grunderkrankung und pathologische Knochenveränderungen die Dauer des Hyperparathyreoidismus wider.

Die morphologische Grundlage der generalisierten fibrösen Osteodystrophie ist die lakunäre Resorption von Knochengewebe mit dem fortschreitenden Prozess der Knochenbildung, was zu einer allgemeinen Osteoporose führt.

Histologische Veränderungen - die Umwandlung des Knochenmarks in fibröses Gewebe mit der Zerstörung von Knochengewebe, Blutungen, Zysten, "braunen Tumoren" usw.

Klinik. Die Krankheit entwickelt sich zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr, häufiger bei Frauen.

Im Frühstadium der Erkrankung kommt es häufig zu allgemeiner Muskelschwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und manchmal auch Erbrechen. Ein ständiges Symptom ist Durst und die damit verbundene Polyurie. Manchmal treten die Symptome von Nierensteinen in den Vordergrund. Patienten klagen häufig über Bauchschmerzen und verschiedene Funktionsstörungen des Dickdarms (Verstopfung, Durchfall).

Charakteristische Veränderungen in den Knochen. Es werden die erhöhte Sensibilität oder die tauben Schmerzen in den Knochen, manchmal in den Gelenken bemerkt. Der Schmerz ist hauptsächlich in der Diaphyse der langen Knochen, Beckenknochen, Wirbelsäule lokalisiert. Verdickung und Verformung der Knochen treten auf, was zu einer Verkürzung der Extremität und Lahmheit führt. Die erste Manifestation der Recklinghausen-Krankheit können pathologische Frakturen sein.

Charakteristisch ist das Auftreten von tuberösen Tumoren im Schädel, die asymmetrisch angeordnet sind. Manchmal beginnt die Krankheit mit der Epiphyse des Unter- oder Oberkiefers.

Allmählich fortschreitende Verschlechterung des Zustands, mehrere pathologische Frakturen ketten den Patienten ans Bett und er wird behindert. Sekundäre Anämie und Unterernährung entwickeln sich.

Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus klinischen, biochemischen und radiologischen Daten. Während der Untersuchung kann die vergrößerte Nebenschilddrüse nicht ertastet werden. Es werden die Verdickung verschiedener Teile langer Knochen, ihre Krümmung, Verformung und Verkürzung von Gliedmaßensegmenten nach pathologischen Frakturen bestimmt.

Wiederholtes Kontrollwiegen von Patienten zeigt einen merklichen Gewichtsabfall, und dieser Gewichtsabfall spiegelt sich nicht im Aussehen der Patienten wider.

Labortests stellen eine Anämie fest. Der Kalziumgehalt im Blutserum ist normalerweise 2-mal höher als normal, und Phosphor wird reduziert, die Menge an alkalischer Phosphatase erhöht und der Kalziumgehalt in der täglichen Urinmenge steigt auf 300 mg (die Norm liegt bei bis zu 200 mg). ).

Die frühen Stadien der Krankheit manifestieren sich durch systemische Osteoporose. Das Röntgenzeichen ist ein eigentümliches Bild der kortikalen Schicht der Nagelphalangen und ein charakteristisches schlingenartiges Spitzenmuster der schwammigen Substanz.

Die betroffenen langen Röhrenknochen sind gleichmäßig zylindrisch verdickt. Die Gelenke unterliegen keinen Veränderungen. Zysten sind sehr vielfältig – sie können einzeln, mehrfach und zufällig in verschiedenen Teilen des Skeletts verstreut sein.

Ein charakteristisches und wichtiges Zeichen des Morbus Recklinghausen ist eine Längsschichtung und dann eine deutliche Verdünnung der Rindenschicht, die durch das expansive Wachstum zentral gelegener Zysten und deren Druck auf die Innenfläche der Rinde erklärt wird.

Die Röhrenknochen der unteren Extremitäten sind allmählich bogenförmig gekrümmt, es kommt zu einer metaphysären Varusdeformität des Oberschenkels, häufiger einseitig oder asymmetrisch. Der Knochen nimmt die Ähnlichkeit mit einem Hirtenstab an.

Veränderungen an der Wirbelsäule führen zur Ausbildung von „Fischwirbeln“, Bandscheiben sind daran nicht beteiligt und die Wirbelsäulenkrümmungen werden deutlich vergrößert. Das Becken ist in Form eines Kartenherzens deformiert.

Die Behandlung ist chirurgisch und besteht in der Entfernung des Nebenschilddrüsenadenoms.

Mit der rechtzeitigen Entfernung des Adenoms wird die Knochengewebestruktur innerhalb weniger Jahre wiederhergestellt.

Die Prognose ist immer ungünstig, wenn die Krankheit nicht erkannt wird und der Patient ohne Behandlung bleibt. Die Krankheit schreitet stetig voran und endet tödlich. Tiefe irreversible Nierenveränderungen, die durch Bluthochdruck und Urämie kompliziert werden, stellen eine große Gefahr dar. Es gibt keine Selbstheilung.

Deformierende Osteodystrophie

Deformierende Osteodystrophie (Morbus Paget) ist eine Erkrankung des Skeletts dysplastischer Natur mit pathologischer Umstrukturierung und Entwicklung von Deformitäten.

Die Ätiologie der Erkrankung ist bisher wenig erforscht. Die Häufigkeit der Erkrankung liegt bei 0,1-3%, Männer über 40-50 erkranken häufiger.

Die Erkrankung beruht auf einer typischen Umstrukturierung des Knochengewebes. In den betroffenen Knochen wird das vor- und neu gebildete Knochengewebe bestimmt. Das Knochenmark wird durch schlecht differenziertes Bindegewebe ersetzt. Als seltene Ausnahme wird die Bildung von Zysten, Blutungen und "braunen Tumoren" beobachtet.

Es gibt monoostotische und polyostotische Formen. Betroffen sind sowohl Röhrenknochen als auch flache Knochen. Am häufigsten sind die Schienbein- und Oberschenkelknochen betroffen, gefolgt von den Beckenknochen sowie den unteren Lenden- und Kreuzbeinwirbeln. An zweiter Stelle der Erkrankung treten der Schädel, der Oberarmknochen und seltener die Knochen des Unterarms auf. In typischen Fällen können alle aufgeführten Knochen an dem Prozess beteiligt sein, und zwar symmetrisch.

Klinik. Über viele Jahre oder Jahrzehnte kommt es zu einer Verformung des Skeletts. Patienten machen sich oft weniger Sorgen um Schmerzen in den Knochen der Gliedmaßen, sondern um die kosmetische Seite. Meistens sind die Schienbeine deformiert und in lateraler Richtung tritt eine bogenförmige Krümmung auf. Mit der Niederlage des Femurs zwischen den Knien entsteht eine Lücke von mehreren zehn Zentimetern, beide unteren Gliedmaßen haben die Form des Buchstabens "O".

Die Krümmung der Beine geht nicht unter die Knöchel. Der gebogene Knochen liegt exzentrisch zu den Weichteilen.

Das schnelle Volumenwachstum der Schädelknochen führt dazu, dass der riesige Hirnschädel über dem normalen Gesichtsschädel hängt, der Kopf mit dem Kinn auf das Brustbein hängt, die Patienten schief aussehen. In schweren Fällen bilden sich aufgrund der Verbindung von Kyphose oder Kyphoskoliose tiefe horizontale Querfalten auf der Bauchhaut.

Die Arme scheinen aufgrund der Verkürzung des Oberkörpers und der unteren Gliedmaßen sehr lang zu sein.

Das gesamte Erscheinungsbild von Patienten mit Morbus Paget ähnelt dem Erscheinungsbild von Menschenaffen.

Bei der Röntgenuntersuchung zeichnen sich lange Röhrenknochen durch ihre gleichmäßige Verdickung um die Knochenlängsachse mit dem 1,5-3-fachen Durchmesser eines normalen Knochens und einen zylindrischen Charakter entlang ihres gesamten Umfangs aus.

Die ganze Diaphyse, beide Epiphysen, verdicken sich, und die Gelenkenden sind am wenigsten verändert.

Die wichtigsten pathognomonischen radiologischen Veränderungen betreffen den Schädel: Das Gewölbe und die flachen Knochen sind deutlich verdickt (bis zu 1,5-2,5 cm). Ihre normale Differenzierung in äußere und innere kompakte Platten zwischen ihnen verschwindet.

Die äußere Oberfläche wird rau, manchmal leicht wellig.

Schatten der arteriellen Sulci, Schädelnähte und anderer normaler Elemente des Schädelbildes verschwinden. Alle flachen Knochen verschmelzen zu einem Ganzen. In schweren Fällen ähnelt das Röntgenbild des Schädels einem Lockenkopf.

Pathologische Frakturen werden in 6-12% bis 30% der Fälle beobachtet und sind das erste Anzeichen der Krankheit, wenn noch keine klinischen Manifestationen der Krankheit vorliegen.

Die Frakturebene steht senkrecht zur Knochenlänge. Die Oberflächen der Enden von Knochenfragmenten sind eben, scharf begrenzt und haben keine Kerben, Fragmente fehlen normalerweise, daher werden diese Frakturen als Bananenfrakturen bezeichnet. Sie bilden den Bruch einer geschälten Banane wirklich exakt nach. Die Heilung pathologischer Frakturen verläuft ganz normal oder in einem leicht verzögerten Zeitfenster.

Die größte Gefahr bei der Paget-Krankheit ist die Bedrohung durch Malignität.

Malignität tritt bei Patienten über 50 Jahren auf, wobei osteogene Sarkome am häufigsten auftreten, gefolgt von Chondrosarkomen und Retikulosarkomen.

Die Behandlung ist ausschließlich symptomatisch. Jodpräparate werden als Auflösungstherapie, Salicylate, Vitamine, Hormone (Kortikosteroide, Androgene), Calcitonin verschrieben. Bei anhaltendem Schmerzsyndrom werden Novocain-Blockaden durchgeführt. Bei Malignität ist eine Amputation oder Exartikulation der Extremität angezeigt.

Patienten mit Morbus Paget benötigen eine ständige onkologische Überwachung.

3. Fibröse Knochendysplasie

Die fibröse Knochendysplasie unterscheidet sich hinsichtlich Allgemeinbild, Symptomatik, Verlauf, Behandlung, Prognose, morphologischem Bild, biochemischen Daten und insbesondere radiologischen Manifestationen signifikant von allen anderen Vertretern der Gruppe der fibrösen Osteodystrophien und wird daher als eigenständig herausgehoben nosologische Einheit.

Die fibröse Knochendysplasie ist eine Erkrankung älterer Kinder.

Sie beginnt unmerklich, schreitet sehr langsam voran und stoppt ihre aktive Entwicklung nach dem Einsetzen der Pubertät. Frauen werden häufiger krank.

Es gibt monoostotische und polyostotische Formen. Bei der polyostotischen Form sind die Knochen einer Gliedmaße betroffen (meist die untere), seltener die oberen und unteren Gliedmaßen einer Körperseite.

Klinik. Zu Beginn der Erkrankung verspüren die Patienten keine Schmerzen.

In Zukunft verdicken und verformen sich die Knochen, abhängig von der Krümmung. Der sich verformende Femur nimmt die Form eines Hirtenstabs an. Oft wird die Krankheit erst nach einer pathologischen Fraktur erkannt.

Es ist sehr wichtig, dass bei Knochendysplasie Urin und Blut immer normal sind und keine biochemischen Veränderungen im Blutserum auftreten.

Der Kalzium- und Phosphorspiegel bleibt im Gegensatz zum Hyperparathyreoidismus normal.

Röntgenbild. Am häufigsten wird eine fibröse Dysplasie von Femur, Tibia, Humerus und Radius beobachtet, ein hoher Prozentsatz von Schäden tritt auch in den Rippen auf.

Bei langen Röhrenknochen entwickelt sich der Fokus immer in der Metaphyse und wandert langsam in die Mitte der Diaphyse, während die Epiphyse zunächst nie betroffen ist und auch in fortgeschrittenen Fällen intakt bleibt.

Auf Röntgenbildern wird ein begrenzter Bereich des Knochengewebes mit unregelmäßiger runder oder ovaler Form in verschiedenen Größen bestimmt.

Ein Knochendefekt (oder eine Reihe von Defekten) befindet sich exzentrisch oder zentral in der kortikalen Substanz unter dem Periost. Es gibt keine Osteoporose oder Atrophie.

Zystische Erleuchtungen führen von innen zu einer begrenzten lokalen Schwellung der kortikalen Knochenschicht, drücken diese auseinander und reißen stark ab.

Die innere Oberfläche der Kruste ist rau und die äußere glatt.

Es bricht nirgendwo und verschwindet nicht vollständig. Das Periost ist am pathologischen Prozess nicht beteiligt.

Häufig werden pathologische Frakturen beobachtet, die gut zusammenwachsen, wenn auch nicht so perfekt wie bei einer isolierten Knochenzyste.

Bei einigen Patienten kann eine Form der fibrösen Dysplasie auftreten – die Albright-Krankheit, die durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet ist, die sich in endokrinen Störungen, Haut- und Knochenmanifestationen äußern.

Die vorzeitige Pubertät setzt ein, Landkart-ähnliche Bereiche mit brauner Hautpigmentierung erscheinen an Bauch, Rücken, Seiten, Gesäß, Oberschenkeln und Damm. Knochenmanifestationen haben normalerweise einen einseitigen Charakter mit mehreren Knochen. Charakteristisch sind multiple pathologische Frakturen. Das Längenwachstum der Knochen kann aufhören.

Malignität der fibrösen Dysplasie wird bei 0,4-0,5% der Patienten beobachtet.

Anzeichen von Malignität sind erhöhte Schmerzen und eine schnelle Zunahme der Größe des Tumors, Röntgenaufnahmen zeigten eine Zunahme der lytischen Zerstörung und einen Durchbruch in der kortikalen Knochenschicht.

Behandlung. Bei begrenzten Formen der fibrösen Dysplasie werden die Läsionen umgehend entfernt. Der resultierende Defekt wird durch ein Knochen-Auto- oder Allotransplantat ersetzt. Bei Malignität wird das Glied amputiert.

Vorhersage. Die Krankheit hat einen sehr günstigen Verlauf.

VORTRAG Nr. 4. Degenerativ-dystrophische Erkrankungen des Skeletts

1. Osteochondropathie

Osteochondropathie oder aseptische Nekrose ist eine chronisch degenerativ-nekrotische Erkrankung, die auf dem vaskulär-dystrophischen Prozess der subchondralen Epiphysen einiger Knochen beruht. Die Erkrankung tritt häufiger im Kindes- und Jugendalter auf, hat einen chronisch gutartigen Verlauf und einen günstigen Ausgang.

Die Ätiologie der Osteochondropathie ist unbekannt, aber es gibt die Meinung, dass sich die Krankheit als Folge von Trauma, Infektion, erblicher Veranlagung, beeinträchtigtem Nerventrophismus und Stoffwechsel entwickeln kann.

Pathogenese. Osteonekrose entsteht durch lokale Störung der Gefäßversorgung von Knochengewebe und Knochenmark im Bereich der Epiphyse oder Apophyse.

Der dystrophisch-nekrotische Prozess, der bei dieser Krankheit auftritt, ist bedingt in fünf Stadien unterteilt:

I Stadium der Nekrose - das Ergebnis einer gestörten Durchblutung eines Teils der Epiphyse oder Apophyse;

Sekundäre Eindrucksfraktur im Stadium II tritt bei der geringsten Belastung als pathologische Fraktur auf;

Das III. Stadium der Fragmentierung entwickelt sich vor dem Hintergrund der Resorption einzelner Abschnitte nekrotischen Spongiosa;

Das IV-Reparaturstadium tritt aufgrund des Wachstums von Bindegewebe auf;

Die Konsolidierung im Stadium V erfolgt als Folge einer Ossifikation mit der Bildung einer Deformation der Epiphyse oder mit ihrer vollständigen Wiederherstellung bei richtiger Behandlung.

Osteochondropathie des Femurkopfes

Die Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit) ist eine der häufigsten Osteochondropathien. Das Alter reicht von 5 bis 12 Jahren, aber Fälle der Krankheit im Alter von 18 bis 19 Jahren sind keine Seltenheit. Jungen und junge Männer leiden vier- bis fünfmal häufiger als Mädchen.

Klinik. Der Prozess ist einseitig. In der Krankengeschichte gibt es keine Hinweise auf ein Trauma. Nach dem Gehen treten leichte und intermittierende Schmerzen im Hüftgelenk auf, die sich in Zukunft verstärken. Es kommt zu Gelenkkontrakturen, Muskelschwund, ständiger Lahmheit und in fortgeschrittenen Fällen zu einer Verkürzung der betroffenen Extremität um 1-2 cm.

Röntgenmanifestationen werden erst nach 6 Monaten diagnostiziert, d. h. im Stadium II der Erkrankung, wenn eine gleichmäßige Verdunkelung des Femurkopfes aufgrund von Nekrose und einer Impressionsfraktur auftritt. Der Kopf wird abgeflacht, der Gelenkspalt erweitert sich.

1,5 Jahre nach Beginn der Krankheit werden einzelne Fragmente des Kopfes auf Röntgenbildern festgestellt, seine noch stärkere Abflachung, und erst nach 2-3 Jahren erhält er eine normale Knochenstruktur und -form, wenn die richtige Behandlung durchgeführt wurde. oder eine Pilzform.

Bei der Behandlung ist eine frühzeitige Entlastung der betroffenen Extremität von größter Bedeutung, um die normale Kopfform unter Verwendung von orthopädischen Hilfsmitteln und Krücken zu erhalten. In manchen Fällen werden chirurgische Eingriffe zur Verbesserung der Durchblutung des Hüftkopfes eingesetzt (Tunnelung des Schenkelhalses, Transplantation eines Muskellappens in einen zuvor präparierten Kanal im Schenkelhals).

Osteochondropathie der Tuber tibialis

Osteochondropathie der Tuber tibialis (Morbus Osgood-Schlatter). Die Läsion des Tuber tibialis ist in der Regel einseitig.

Tritt auf und manifestiert sich klinisch in der Regel nach einer Verletzung. Unter den Patienten gibt es sehr oft starke junge Menschen, die aktiv Sport treiben (Fußballspieler, Läufer).

Krankheitsbild. Im Bereich der Tuberositas tibiae treten spontane Schmerzen auf, die sich beim Druck auf die Tuberositas und beim Beugen des Kniegelenks verstärken. Es werden Schwellungen und leichte Schwellungen des Weichgewebes festgestellt, beim Abtasten wird ein hartes Knochenwachstum festgestellt.

Radiologisch wird eine Fragmentierung oder Trennung der Tuberositas vom Knochen festgestellt.

Die Behandlung besteht in der Einschränkung des Gehens, Laufens und des Sportunterrichts. Physiotherapeutische Verfahren sind vorgeschrieben: warme lokale Bäder, Massage, elastische Bandage am Kniegelenk.

Die Krankheit endet in 1-1,5 Jahren mit einer vollständigen Genesung, wenn physiotherapeutische und balneologische Eingriffe durchgeführt wurden.

Osteochondropathie des Kahnbeins des Fußes

Osteochondropathie des Kahnbeins des Fußes (Kohler-I-Krankheit) ist selten und tritt nach einer Verletzung auf. Kinder im Alter von 3-7 Jahren sind krank, häufiger Jungen.

Klinische Manifestationen. Auf der Rückseite am Innenrand des Fußes treten ohne ersichtlichen Grund Schwellungen auf, mäßige Schmerzen, die Kinder manchmal zum Hinken zwingen, auf den äußeren Fußgewölben laufen.

Röntgenaufnahmen zeigen eine Fragmentierung und Abflachung des Os naviculare in sagittaler Richtung in Form einer Sichel oder Linse.

Die Behandlung besteht darin, mit Hilfe eines Gipsstiefels eine lange Fußstütze zu schaffen und physiotherapeutische Verfahren durchzuführen. Eine chirurgische Behandlung ist kontraindiziert.

Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt etwa ein Jahr. Die Funktion des Fußes wird wiederhergestellt und manchmal auch die Anatomie des Kahnbeins.

Osteochondropathie des Kopfes der Mittelfußknochen II und III

Die Osteochondropathie des Mittelfußknochenkopfes II und III (Alban-Köhler-II-Krankheit) tritt überwiegend bei jungen Frauen auf. Die Ursache ist unbekannt, aber längeres Gehen in High Heels ist ein prädisponierender Faktor.

Klinik. Die Schmerzen im Fuß schreiten allmählich voran und verstärken sich beim Gehen. Schuhwechsel, mäßiges Gehen führen zur klinischen Genesung, die aseptische Nekrose des Mittelfußköpfchens setzt sich jedoch bis zur Bildung einer deformierenden Arthrose fort.

Auf Röntgenaufnahmen zeigt sich ein verdichteter Kopf des Mittelfußknochens, dann seine Fragmentierung, Abflachung und teilweise oder vollständige Resorption. Der Gelenkspalt wird erweitert, Osteophyten wachsen in Form einer deformierenden Arthrose.

Die Behandlung erfolgt konservativ: Bein wird entlastet, Physiotherapie durchgeführt, es wird empfohlen, Spannbandagen zu tragen, die den Vorfuß entlasten. Die Resektion des Mittelfußköpfchens ist nur indiziert, um ausgedehnte Knochenwucherungen im Kopfbereich zu beseitigen.

Osteochondropathie des Halbmondknochens des Handgelenks

Osteochondropathie des Halbmondknochens des Handgelenks (Morbus Kinböck). Die Erkrankung tritt recht häufig bei Männern im Alter von 20-30 Jahren nach schwerer körperlicher Arbeit und bei Sportlern auf.

Die Klinik äußert sich in anhaltenden, nicht verschwindenden Schmerzen im Bereich des Handgelenks, einer Verletzung seiner Funktion, einem starken Schmerzanstieg beim Drücken auf den Handrücken.

Röntgenaufnahmen zeigen eine Verdickung des Knochens (Nekrose), dann eine fleckige Aufhellung, mit der Zeit nimmt der Knochen eine dreieckige Form an.

Behandlung. Die besten Ergebnisse werden erzielt, indem nekrotische Massen mit einem scharfen Löffel abgekratzt werden, ohne den verdickten knorpeligen Teil des Knochens zu entfernen. Von den konservativen Behandlungsmethoden kann eine langfristige Ruhigstellung mit einem Gipsverband und Physiotherapie angewendet werden.

Osteochondropathie des Wirbelkörpers

Osteochondropathie der Wirbelkörper (Calve-Krankheit). Betroffen sind vor allem die Wirbel der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäule, also die Wirbel, die die größte Belastung tragen.

Tritt häufiger nach Verletzungen auf. Ursache – embolischer Infarkt a. nutricia.

Klinik. Nach einem Sturz oder Bluterguss treten im Bereich des betroffenen Wirbels Schmerzen auf, die bei Belastung zunehmen und in Ruhe verschwinden.

Die Untersuchung des Rückens zeigt Muskelverspannungen und Vorwölbungen des Dornfortsatzes des betroffenen Wirbels durch keilförmige Kompression seines Körpers.

Röntgenaufnahmen zeigen eine gleichmäßige Abflachung des Körpers, meist eines Wirbels, manchmal mit einem kleinen Keil an der Vorderseite. Benachbarte Bandscheiben sind vergrößert. Wie Calvet es ausdrückt: „Es gibt zu wenig Knochen und zu viel Knorpel.“

Behandlung. Eine vollständige Entlastung der Wirbelsäule ist mit Hilfe von Bettruhe und Reklination (für die gesamte Dauer der Wirbelregeneration) erforderlich.

Es werden medikamentöse Therapie, Vitamintherapie, Bestrahlung mit ultravioletten Strahlen, spezielle Methoden der physikalischen Therapie eingesetzt.

Die Prognose der Erkrankung ist günstig. Eine vollständige Wiederherstellung der Wirbelform erfolgt in der Regel nicht – die Deformation in Form eines „Fischwirbels“ bleibt bestehen.

Osteochondropathie der Wirbelapophysen

Eine Osteochondropathie der Wirbelapophysen (juvenile Kyphose, Osteochondropathie-Kyphose) oder Morbus Scheuermann-Mau ist recht häufig.

Junge Männer sind häufiger betroffen. Manchmal wird die Krankheit erst bei der Untersuchung von Wehrpflichtigen festgestellt. Familienformen der spinalen Osteochondropathie werden beschrieben. In der Regel sind die mittlere und untere Brustwirbelsäule betroffen.

Im Alter von 10-12 Jahren treten in den knorpeligen Bandscheiben zusätzlich apophysäre Verknöcherungspunkte der Wirbelkörper, sogenannte „marginale Knochenränder“, auf.

Diese typische Osteochondropathie beruht höchstwahrscheinlich auf multiplen kleinen Nekrosen mit nachfolgenden Erholungsphänomenen.

Eine signifikante Verformung – osteochondropathische Kyphose – ergibt eine schlechte Prognose hinsichtlich der Wiederherstellung der Form. Normalerweise bleibt die Kyphose lebenslang bestehen.

In diesem Fall unterliegen die VIII-IX-Wirbel der größten Verformung und in geringerem Maße die VII- und X-Wirbel der Brustwirbelsäule.

Klinik. Der Patient bemerkt eine Ermüdung der Wirbelsäule, zunächst nach körperlicher Aktivität, dann nach Gehen und längerem Sitzen. Allmählich verwandelt sich die Ermüdung der Wirbelsäule in Schmerzen, es treten Bücken und Kyphose auf. Die Krankheit schreitet über Jahre hinweg langsam voran.

Röntgenologisch unterscheidet Mau drei Stadien der Krankheit.

Das Anfangsstadium der Erkrankung ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Apophysen lockern und auf Röntgenbildern bunt erscheinen.

Im Anfangsstadium nehmen die Epiphysen ein gezacktes Aussehen an und die Konturen des vorderen Teils des Wirbelkörpers werden osteoporotisch.

Im destruktiven Stadium kommt es zu einer Verformung der Wirbel - der Körper des betroffenen Wirbels wird von oben nach unten zusammengedrückt und schärft sich in Form eines abgeschnittenen Keils von der Körpermitte nach vorne.

In der Erholungsphase wird die Struktur der Wirbel wiederhergestellt und die Apophysen verschmelzen mit den Wirbelkörpern.

In schweren Fällen führt der Prozess zu einer deformierenden Spondylose.

Die Behandlung ist symptomatisch. Die Patienten müssen Bettruhe auf einem harten Bett mit einem Schild in Rückenlage einhalten.

Gymnastik wird verschrieben, um die Rücken- und Bauchmuskulatur zu stärken.

Im Akutstadium mit schweren klinischen Manifestationen in Form von Schmerzen greifen sie auf die Lagerung im Gipsbett zurück.

Bei leichten Formen der Erkrankung wird das Tragen eines verstellbaren Rückenbretts zur Korrektur der Kyphose empfohlen.

Partielle keilförmige Osteochondropathie der Gelenkflächen

Cut-off-Osteochondrose oder Koenig-Krankheit äußert sich in aseptischer Nekrose und Trennung des keilförmigen Abschnitts des Kopfes oder der Gelenkepiphyse des medialen Femurkondylus. Die Krankheit wird bei Kindern und Erwachsenen beobachtet.

Die typische Lokalisation der Erkrankung ist das Kniegelenk, es können aber auch andere betroffen sein (Ellenbogen, seltener Schulter, Hüfte, Knöchel).

Klinik. Das abgetrennte osteochondrale Stück der Epiphyse fällt in die Gelenkhöhle, wo es sich frei bewegt, und wenn es eingeklemmt wird, blockiert es das Gelenk.

Es gibt einen akuten Schmerz im Gelenk, den der Patient selbst beseitigt, indem er den Ober- oder Unterschenkel vorsichtig beugt und entspannt.

Die Klinik der Koenig-Krankheit vor der Verletzung äußert sich in Schmerzen im Gelenk beim Gehen; Bei der Palpation des medialen Kondylus des Oberschenkels wird ein lokaler schmerzhafter Punkt bestimmt. Nach der Blockade tritt ein Erguss im Gelenk auf.

Es gibt zwei Phasen im klinischen Verlauf.

Stadium I - chronische Arthrose-Arthritis - dauert 1-1,5 Jahre. Langsam wird der Fokus abgegrenzt, dann wird er durch den noch intakten Knorpel an seinem Platz gehalten.

Stadium II - das Stadium der "intraartikulären Mäuse". Es liegt eine Verletzung des intraartikulären Körpers vor, begleitet von einer Blockade des Gelenks und starken Schmerzen. Knorpel verändert langsam seine Struktur und wird unter dem Einfluss einer kleinen Verletzung zerstört.

Das Röntgenbild ist sehr charakteristisch. Zunächst wird eine kleine ovale Vertiefung im medialen Kondylus bestimmt.

Nachdem der Sequester abgestoßen wurde, ist ein kleiner und flacher Defekt im Kondylus sichtbar – eine „Nische“ – und in der Gelenkhöhle ein bohnenförmiger Sequester, der als Gelenkmaus bezeichnet wird.

Die Abmessungen der Nische und des intraartikulären Körpers stimmen möglicherweise nicht überein. Der freie Gelenkkörper führt zu einer chronischen Reizung des Gelenks und ist die Ursache für sekundäre entstellende Erscheinungen.

Behandlung. Im Stadium I der Erkrankung ist die Operation technisch schwierig. Der betroffene Bereich ist möglicherweise kaum wahrnehmbar, der Knorpel bleibt lebendig und hat ein normales Aussehen, was das Lokalisieren und Entfernen des Fokus erschwert. Im Stadium II besteht die Operation darin, die intraartikulären Körper der "Gelenkmaus" zu entfernen.

2. Knochentumore

Tumore des Bewegungsapparates gehören zu den wichtigsten und diagnostisch und behandlungstechnisch schwierigsten Teilgebieten der klinischen Onkologie und Orthopädie. Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche von Knochentumoren betroffen.

Den ersten Platz in der Häufigkeit belegt das Myelom, den zweiten das osteogene Sarkom, den dritten das primäre Chondrosarkom und dann andere Skeletttumoren.

Klassifikation von Knochentumoren

Der Knochen hat eine Multigewebestruktur, in der sich Tumore verschiedener Histogenese entwickeln können.

In der praktischen Arbeit sind klinische Klassifikationen wichtig, die eine Unterscheidung der Stadien und Formen von gutartigen und bösartigen Tumoren ermöglichen, die Indikationsstellung zur Operation erleichtern und zum Teil auch den Krankheitsverlauf vorhersagen können.

Die Klassifikation von Knochentumoren nach V. Ya. Shlapobersky unterscheidet primäre und sekundäre Knochentumoren, die wiederum in gutartige und bösartige unterteilt werden.

Gemäß den morphologischen Merkmalen können primäre Knochentumoren aus Knochengewebe, Knorpelgewebe, retikuloendothelialem Gewebe, Bindegewebe, Gefäßgewebe und seltenen Knochentumoren – aus Nerven-, Fettgewebe, Chordagewebe, Epithelgewebe sowie odontogenen Tumoren – stammen.

Sekundäre Knochentumoren werden unterteilt in metastatische Tumore, die aus dem umgebenden Gewebe in den Knochen einwachsen; bösartige Tumoren, die sich aus an Tumoren angrenzenden Prozessen entwickeln (fibröse Dysplasie, Morbus Paget, Morbus Ollie, osteochondrale Exostosen usw.).

Allgemeine Prinzipien der Diagnose

Zur Diagnose werden zusätzliche Methoden benötigt: Röntgen - Computertomographie, Angiographie, Radioisotopendiagnostik (Szintigraphie), Magnetresonanztomographie, Laboruntersuchungen usw.

Клиника

Der Symptomkomplex von Knochentumoren besteht aus drei Kardinalzeichen:

1) Schmerzen im betroffenen Teil des Skeletts;

2) tastbarer Tumor;

3) Funktionsstörung der Extremität.

Die Entwicklung der Symptome hängt von der nosologischen Form des Tumors, der Art seines Wachstums, der Lokalisation und der lokalen Ausbreitung des Prozesses ab. Bei schnell wachsenden Sarkomen kann der Tumor früh genug erkannt werden, es kann zu einer pathologischen Fraktur kommen.

Bei gutartigen Knochentumoren, paraostealen Sarkomen, hochdifferenzierten Chondrosarkomen entwickeln sich die klinischen Symptome langsam, manchmal über mehrere Jahre.

Oft assoziieren Patienten den Ausbruch der Krankheit mit einem Trauma. Wenn Schmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen den Patienten nach einer Verletzung oder nach einem langen "leichten" Intervall über einen längeren Zeitraum belasten, sollte dies den Arzt auf eine mögliche onkologische Erkrankung des Knochens aufmerksam machen.

Schmerzen sind eines der Hauptsymptome von bösartigen Knochentumoren. Zu Beginn der Krankheit sind sie unbestimmt, nehmen allmählich zu und werden immer intensiver, nehmen bei Immobilisierung und Ruhe nicht ab.

Die stärksten Schmerzen sind typisch für das Ewing-Sarkom, das schlecht differenzierte Chondrosarkom und das osteogene Sarkom, bei gutartigen Tumoren geht das Osteoidosteom mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom einher.

Bei Läsionen der Beckenknochen und der Wirbelsäule entspricht die Schmerzlokalisation oft nicht der Topographie des Prozesses.

Der durch Palpation festgestellte Tumor weist auf einen weit fortgeschrittenen Prozess hin.

Je langsamer der Tumor wächst, desto länger ist das Zeitintervall zwischen dem Einsetzen der Schmerzen und dem Auftreten einer tastbaren Formation.

Funktionsstörungen werden durch die anatomische Lage des Neoplasmas verursacht. Das Auftreten eines Tumors in der Nähe großer Gelenke führt häufig zur Entwicklung von Kontrakturen, Bewegungseinschränkungen aufgrund starker Schmerzen führen zu Muskelatrophie, Kompression neurovaskulärer Bündel durch Tumormassen und können bei Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks dazu führen zu schweren neurologischen und trophischen Störungen.

Primäre maligne Neubildungen von Knochen sind häufiger im Bereich des Kniegelenks lokalisiert (osteogenes Sarkom, paraosteales Sarkom), diaphysäre Läsionen werden beim Ewing-Sarkom beobachtet und Chondrosarkom ist häufig in den Beckenknochen lokalisiert.

Diagnostik

Die Röntgenmethode ist der wichtigste Teil einer umfassenden Untersuchung und umfasst das Röntgen der Knochen und Organe des Brustkorbs, die Tomographie (einschließlich Computertomographie) und die Angiographie. Die Röntgensemiotik hängt von der nosologischen Form des Tumors, der Wachstumsrate und der anatomischen Region ab.

Am häufigsten werden Zerstörungsherde mit charakteristischer Lyse, Anzeichen einer pathologischen Knochenbildung und verschiedene Arten von Periostreaktionen festgestellt (z. B. Codmans "Visier", das für osteogenes Sarkom charakteristisch ist, oder "bulböse" Periostitis beim Ewing-Sarkom).

Eine Röntgenbestimmung des Tumorherds im Knochengewebe ist bei einer Abnahme des Calciumgehalts um 30% oder mehr möglich.

morphologische Methode. Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, ist es notwendig, die morphologische Form des Tumors, das Stadium der Erkrankung und die Prävalenz des Tumorprozesses zu kennen.

Material zur histologischen Untersuchung des Tumors kann mit invasiven Diagnosemethoden – der Biopsie – gewonnen werden.

Zu den geschlossenen Methoden gehört die Punktionsbiopsie, um Material für die zytologische Untersuchung aus schwer zugänglichen Bereichen zu gewinnen.

Die offene Biopsie (oder Messerbiopsie) ergibt den höchsten Prozentsatz an korrekten Diagnosen. Die negativen Aspekte sind die Notwendigkeit eines chirurgischen Zugangs zur Materialgewinnung sowie ein größeres Tumortrauma als bei einer geschlossenen Biopsie.

Die Methode der Immunhistochemie mit speziellen Markern trägt dazu bei, den Anteil an Fehldiagnosen zu verringern.

Radionuklid-Methode. Osteotrope Radionuklidpräparate werden verwendet, um die Ausbreitung des Tumorprozesses zu diagnostizieren, um Herde von Mineralstoffwechselstörungen im menschlichen Skelett zu identifizieren, die durch herkömmliche Röntgenuntersuchungen möglicherweise nicht erkannt werden.

Labormethoden sind von untergeordneter Bedeutung. Daher sind die Untersuchung von Proteinen durch die Methode der Serumelektrophorese und die Bestimmung des Albumin-Globulin-Koeffizienten, Bence-Jones-Protein, zuverlässige Methoden für das multiple Myelom.

Osteoblastische Tumoren neigen dazu, die alkalische Phosphatase zu erhöhen, während osteolytische Tumoren tendenziell hohe Kalziumspiegel im Blutserum und Urin aufweisen.

Grundprinzipien der Behandlung von primären Knochentumoren

Der chirurgische Eingriff ist der Hauptbestandteil eines jeden Komplexes therapeutischer Maßnahmen bei Knochentumoren. Gutartige Knochentumoren werden nur operativ behandelt.

Bei bösartigen Tumoren hängen Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation von der histologischen Struktur, der Art des Wachstums des Neoplasmas, dem Grad seiner Prävalenz, der anatomischen Lokalisation, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Empfindlichkeit gegenüber Bestrahlung und Chemotherapie ab.

Im Bereich der Resektion der Beckenknochen werden Operationen von verschiedenen Zugängen durchgeführt, die einen möglichst schonenden traumatischen Eingriff und die Erzielung guter anatomischer und funktioneller Ergebnisse gewährleisten.

Wirbelsäulentumoren werden durch häufige neurologische Defizite aufgrund der Kompression des Duralsacks durch Tumorgewebe sowie in fortgeschrittenen Fällen durch das Vorhandensein pathologischer Brüche der Wirbelkörper verschlimmert.

Die definitive chirurgische Behandlung primärer osteogener Sarkome ist die Amputation.

Die chirurgische Behandlung von bösartigen Tumoren wird häufig in Kombination mit Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. In einigen Fällen sollten diese Behandlungen als die Hauptbehandlungen angesehen werden (z. B. bei inoperablen Tumoren).

Die Möglichkeiten der klinischen Anwendung von Krebsmedikamenten hängen direkt vom Ort und Stadium der Entwicklung des Tumorprozesses, der histologischen Struktur des Tumors und den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Bei Anwendung einer präoperativen Chemotherapie wird die Notwendigkeit radikaler (ausgedehnter) Operationen reduziert, es kommt zu einer geringen Häufigkeit von Lokalrezidiven und günstigen Langzeitergebnissen bei hochgradigen Extremitätensarkomen.

Aufgrund der hohen Häufigkeit der hämatogenen Ausbreitung von Weichteilsarkomen in den frühen Entwicklungsstadien ist die Anwendung ratsam.

Die Strahlentherapie als eigenständige Methode zur Behandlung von Knochensarkomen wird aufgrund der geringen Strahlenempfindlichkeit einer Reihe von primären Knochentumoren des Skeletts selten eingesetzt. Diese Methode ist von größter Bedeutung als eine der Komponenten einer komplexen Therapie in Kombination mit einer Operation oder Chemotherapie. Bestrahlung ist am wirksamsten bei der Behandlung von Ewing-Sarkom, Knochen-Retikulosarkom und Weichteilsarkom, die durch eine hohe Strahlenempfindlichkeit gekennzeichnet sind. Der Einsatz einer adjuvanten Strahlentherapie nach ökonomischen chirurgischen Eingriffen kann die Häufigkeit guter Behandlungsergebnisse erhöhen.

Gutartige Tumore werden keiner Strahlenbehandlung unterzogen.

3. Primäre Knochentumoren

Gutartige knochenbildende Tumore

Osteom Ein gutartiger Knochentumor, der von Osteoblasten ausgeht. Je nach Vorherrschen der Bestandteile werden kompakte, schwammige und gemischte Osteome unterschieden. Es ist relativ selten (von 1,9 bis 8% der Fälle). Osteome betreffen am häufigsten die Schädelknochen, schwammig und gemischt.

Häufig in Röhrenknochen lokalisiert, hauptsächlich im Femur und Humerus. Sie treten bei beiden Geschlechtern im Alter von 10 bis 25 Jahren gleich häufig auf. Sie wachsen sehr langsam, über mehrere Jahre.

Klinische Manifestationen hängen von der Lokalisation ab, meistens ist dies schmerzlos.

Röntgenologisch werden tafelförmige Osteome (auf breiter Basis) und gestielte Osteome unterschieden. Die Form ist rund oder oval, mit gleichmäßigen Konturen und klaren Grenzen, die Struktur ist homogen, Osteoporose und Zerstörung fehlen.

Chirurgische Behandlung - Klopfen mit einem Meißel aus einem gesunden Knochenbereich. Die Operation wird nach Indikationen durchgeführt: Vorhandensein von Schmerzen, Funktionsstörungen, Größe. Es gibt keine Verunglimpfung.

Osteoid-Osteom. Die meisten Wissenschaftler führen die Krankheit auf gutartige primäre Knochentumoren zurück, einige halten sie für einen entzündlichen Prozess. Das Osteoidosteom macht etwa 10 % aller gutartigen Knochentumoren aus und tritt im Alter zwischen 10 und 25 Jahren auf, überwiegend bei Männern.

Die Hauptlokalisation ist die Diaphyse der langen Knochen, manchmal findet sie sich auch in den Beckenknochen.

Klinik. Das Osteoidosteom zeichnet sich durch starke Schmerzen im betroffenen Bereich aus, insbesondere nachts; die Schmerzen sind so stark, dass sie den Patienten manchmal den Schlaf entziehen. Ein charakteristisches Symptom ist das Nachlassen der Schmerzen bei der Einnahme von Salicylsäure.

Radiologisch ist der Tumorherd in der Anfangsphase in Form eines unscharfen, abgerundeten Defekts mit einem Durchmesser von 1-2 cm ("Nest" des Tumors) deutlich zu erkennen. Der den Defekt umgebende Knochen ist verdickt und sklerotisch. In späteren Stadien wird der Defekt mit neu gebildetem Knochengewebe gefüllt.

Histologisch wird der Tumor durch osteoides und osteogenes Gewebe repräsentiert.

Die allgemein akzeptierte Behandlungsmethode ist die radikale chirurgische Entfernung des Herdes ("Nest" des Tumors) als ein einziger Block mit dem umgebenden Streifen aus sklerotischem Knochengewebe. Das Kratzen des Nestes wird nicht empfohlen, da dies zu einem Rückfall führen kann. Malignität wurde nicht beschrieben.

Osteoblastoklastom (Riesenzelltumor) ist ein primärer gutartiger Einzelknochentumor mit vorherrschender Lokalisation an den Enden der Röhrenknochen: Femur, Tibia, Speiche usw. Der Tumor betrifft das schwammige Gewebe, wächst langsam und erreicht den Rand des Gelenks Knorpel. Es ist von 12 bis 25% der Tumorläsionen des Skeletts.

Es tritt bei Menschen im Alter von 20-40 Jahren auf, kann aber auch bei Kindern und älteren Menschen beobachtet werden. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

Der morphologische Prozess besteht in der Zerstörung und dem Ersatz der Knochensubstanz und der hämatopoetischen Elemente des Knochenmarks durch kleine einkernige (Osteoblasten) und hauptsächlich riesige mehrkernige (Osteoklasten) Zellen.

Der Tumor ist eine Weichteilformation, die von Gefäßgeflechten durchdrungen ist, die leicht beschädigt werden und innere Blutungen bilden, die dem Tumor eine braune Farbe verleihen. Daher der Name „brauner Tumor“.

Klinische Einordnung (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

Gutartige Form:

1) Gruppe I (mit ruhigerem Verlauf, radiologisch - zellulär);

2) Gruppe II (mit aggressiverem Verlauf, röntgenolytisch);

3) wiederkehrende Form.

Bösartige Form:

1) primär bösartig;

2) sekundär bösartig.

Das Krankheitsbild hängt von der Lokalisation ab - es sind Schmerzen in der betroffenen Extremität, Schwellungen, Funktionsstörungen. Riesenzelltumor wächst langsam über Jahre und erreicht eine große Größe.

Schmerzen treten normalerweise nach einer Verletzung auf und sind nicht intensiv. Die Haut, die den Tumor bedeckt, ist gedehnt, glänzend und bläulich.

Beim Abtasten des Tumors, insbesondere mit Gewalt, kann ein leichtes Knirschen, ähnlich dem Knirschen von Schnee, gespürt werden, das mit mehreren winzigen Brüchen der verdünnten Kortikalisschicht des deformierten Knochens einhergeht. Häufig kommt es zu einer pathologischen Fraktur. Metastasen kommen selten vor.

Das Röntgenbild ist ziemlich spezifisch. Die Läsion liegt asymmetrisch in der epimetaphysären Zone, hat eine abgerundete Form und ist bis zum Auftreten eines sklerotischen Randes klar vom unveränderten Knochen abgegrenzt.

Der Fokus kann eine zellulär-trabekuläre Struktur oder das Auftreten eines homogenen Knochendefekts haben. Fast immer kommt es zu einer „Schwellung“ des Knochens.

Je nach Form des Tumors (gutartig, rezidivierend, bösartig), dem Stadium des Verlaufs und dem Alter des Patienten wird die Behandlung differenziert. Bis heute gibt es keinen Konsens über die Behandlung.

Die Exkochleation des Tumors wird häufiger bei der zellulär-trabekulären Form, bei marginalen und segmentalen Knochenresektionen eingesetzt – bei der lytischen Form des Osteoblastoklastoms.

Bei rezidivierenden und bösartigen Formen des Tumors werden kombinierte Behandlungsmethoden angewendet, die Bestrahlung und Chemotherapie mit Knochenresektion oder Amputation von Gliedmaßen kombinieren.

Bösartige knochenbildende Tumore

Osteosarkom - einer der häufigsten primären bösartigen Knochentumoren, tritt bei 80 % aller bösartigen Knochentumoren auf.

Sie kann in jedem Knochen des Skeletts auftreten und betrifft am häufigsten die Röhrenknochen, hauptsächlich die Metaepiphysen der Knochen, aus denen das Kniegelenk besteht (79,4 %). Es besteht eine gewisse Verbindung zwischen dem Tumor und den Bereichen des Knochenwachstums. Anscheinend spielt eine altersbedingte Beschleunigung des Skelettwachstums eine Rolle bei der Genese dieses Tumors, wenn unter dem Einfluss exogener oder endogener Faktoren die enchondrale Osteogenese gestört wird, gefolgt von blastomatösem Wachstum.

Osteosarkom - monoossäre Erkrankung, äußerst aggressiv, anfällig für frühe, überwiegend hämatogene Metastasierung, am häufigsten in der Lunge (60-95 %), möglicherweise auch in anderen Teilen des Skeletts und in den Lymphknoten.

Klinisch gibt es zwei Arten:

1) sich schnell entwickelnd, mit akutem Beginn, scharfen Schmerzen und einem sich schnell entwickelnden tödlichen Ausgang;

2) sich langsamer entwickelnde Tumore mit weniger ausgeprägten klinischen Manifestationen.

Bei 45-50% der Patienten gibt es Hinweise auf ein Trauma in der Anamnese, der Zeitraum ab dem Zeitpunkt des letzteren variiert von mehreren Tagen bis zu 1,5 Jahren.

Das Hauptsymptom ist Schmerz, zunächst mäßig und periodisch, dann ausgeprägter und konstanter. Das Auftreten von Schmerzen ist mit der Beteiligung des Periosts an diesem Prozess verbunden. Häufige Nachtschmerzen.

Das zweite wichtige Symptom ist das Auftreten eines tastbaren Tumors. Allgemeinsymptome entwickeln sich in den späteren Stadien in Form von Gewichtsverlust, schlechtem Schlaf, allgemeinem Unwohlsein, Schwäche. Sie werden von einer fortschreitenden Anämie begleitet, oft von einem Anstieg der alkalischen Phosphatase.

Pathologische Frakturen sind selten und charakteristisch für die osteolytische Form.

Radiologisch werden folgende Sorten unterschieden:

1) osteolytisch;

2) gemischt;

3) osteoblastisch:

a) zentrale Option;

b) periphere Option.

Die pathognomonischsten Anzeichen sind eigentümliche Osteophyten, die an der Grenze des äußeren Defekts der kompakten Knochenschicht und der extraossären Komponente des Tumors entstehen; sie haben das Aussehen eines charakteristischen Visiers oder dreieckigen Sporns (Codmans „Visier“). Ein weiteres Symptom sind Spicules – dünne, nadelartige Verkalkungen, die senkrecht zur Längsachse des Knochens liegen.

Die Behandlung ist komplex, einschließlich Bestrahlung und Chemotherapie, Operation. Der operative Nutzen besteht meistens in der Amputation, neuerdings werden Segmentresektionen durchgeführt, gefolgt von Knochenaufbau oder Endoprothetik. Nach der komplexen Behandlung liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate zwischen 35,5 und 60 %.

Paraosteales osteogenes Sarkom bezieht sich auf seltene Tumorformen, die bei 2% aller bösartigen Neubildungen des Skeletts vorkommen.

Es entwickelt sich hauptsächlich im Alter von 20-40 Jahren. Die Hauptlokalisation (mehr als 80%) ist der metadiaphysäre Abschnitt der langen Knochen, die das Kniegelenk bilden.

Das klinische Bild ist durch eine lange (bis zu mehreren Jahre) Entwicklung der Symptome gekennzeichnet. Es gibt zwei Phasen: die anfängliche – gutartige und die nachfolgende – bösartige. Die Krankheit beginnt allmählich mit dem Auftreten leichter schmerzender Schmerzen, später erscheint ein dichter, klumpiger Tumor, der beim Abtasten schmerzlos ist, und später (nach 3-5 Jahren) erhält das paraosteale Osteosarkom alle Merkmale einer bösartigen Neubildung: Der Schmerz verstärkt sich, der Tumor wächst wächst schnell in das umliegende Gewebe und beginnt zu ulzerieren.

In den meisten Fällen zeigt das Röntgenbild extraossär gelegene tuberöse „Knochenmassen“, das paraosteale osteogene Sarkom kann mit zunehmendem Wachstum den gesamten Zylinder des Knochens muffartig bedecken.

Ein besonderes Zeichen ist die Unversehrtheit der darunter liegenden Knochenschicht.

Die histologische Struktur ist durch Diversität in verschiedenen Teilen desselben Tumors gekennzeichnet: Es gibt Strukturen, die für osteogenes Sarkom, Chondro- und Fibrosarkom, malignes Osteoblastoklastom, osteochondrale Exostose und andere pathologische Prozesse charakteristisch sind.

Die Methode der Wahl bei der Behandlung des paraostealen osteogenen Sarkoms ist die segmentale Resektion mit Ersatz des Defekts durch eine Metallendoprothese oder Knochentransplantation. In Fällen, in denen diese Operation nicht durchgeführt werden kann, ist eine Amputation oder Exartikulation der Extremität indiziert.

Prognose - Im Allgemeinen verläuft die Krankheit langsam und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt bis zu 70%.

Gutartige Knorpeltumore

Chondrom. Derzeit sind die meisten Experten der Meinung, dass Chondromen mit Vorsicht behandelt werden sollten, da es sich dabei um potenziell bösartige Tumoren handeln kann. Unter Enchondromen versteht man zentrale Chondrome, unter Ecchondromen periphere.

Chondrome sind häufig - 10-15% aller gutartigen Knochentumoren. Das Alter kann stark variieren.

Chondrome sind meistens multipel, ihre bevorzugte Lokalisation sind kurze Röhrenknochen (Phalangen der Finger, Knochen des Mittelhands und des Mittelfußes), einzelne Formen treten häufiger in den proximalen Teilen des Oberschenkels und der Schulter auf.

Bei einem unkomplizierten Verlauf zeigen Chondrome wenige klinische Symptome, was mit ihrem sehr langsamen Wachstum zusammenhängt. Das Vorhandensein von Schmerzen ohne pathologische Fraktur sollte im Hinblick auf eine mögliche Malignität alarmierend sein.

Röntgen - Enchondrom befindet sich im Inneren des Knochens und sprengt den Knochen beim Wachsen von innen heraus. Vor einem homogenen Aufklärungshintergrund finden sich einzelne Einschlüsse von Knorpelverkalkungsherden. Echondrom entsteht aus dem Knochen und wächst in Richtung der Weichteile.

Mikroskopisch gesehen besteht ein Chondrom aus normalem, reifem Knorpel.

Behandlung. Derzeit besteht kein Konsens über den Umfang des chirurgischen Eingriffs bei der Behandlung von Enchondrom. Einige Experten glauben, dass es ausreicht, letzteres mit dem Ersatz der Kavität durch autologen Knochen zu kratzen, andere schlagen aufgrund des Malignitätsrisikos eine segmentale Resektion mit anschließendem plastischen Ersatz des Defekts vor.

Die Prognose für eine radikal durchgeführte Operation ist günstig.

Chondroblastom (Cadman-Tumor) ist ein gutartiger Tumor, der von Zellen des Wachstumsknorpels (Chondroblasten) ausgeht und sich durch einen günstigen Ausgang auszeichnet. Chondroblastom ist ziemlich selten.

Bevorzugte Lokalisation - metaepiphysäre Abteilungen langer Knochen.

Das Krankheitsbild ist unspezifisch und besteht aus dem Vorhandensein eines Tumors, Schmerzsyndroms, Funktionsstörungen der Extremität.

Röntgenologisch manifestiert sich das Chondroblastom durch kleine Zerstörungsherde von 2 × 5 cm, die exzentrisch zum Knochen liegen. Der Herd ist durch einen sklerotischen Streifen deutlich vom gesunden Knochen abgegrenzt.

In der Behandlung ist die Methode der Wahl die segmentale Resektion mit Knochentransplantation.

Bösartige Knorpeltumore

Das Chondrosarkom kann sich als primärer bösartiger Tumor entwickeln und sekundär als Folge der Bösartigkeit eines gutartigen Knorpeltumors oder eines dysplastischen Prozesses.

Primäre Chondrosarkome können in jedem Knochen entstehen, der sich aus Knorpel durch enchondrale Ossifikation entwickelt, und zeichnen sich durch ein breites Spektrum klinischer Manifestationen aus – von einem lokal destruktiven Tumor bis hin zu einem Neoplasma mit ausgeprägtem bösartigem Potenzial, das von seiner morphologischen Struktur abhängt. Je weniger ausgeprägt die Anaplasie ist, desto günstiger ist der Krankheitsverlauf.

Das Krankheitsbild ist durch die gleichen Zeichen wie bei anderen primären bösartigen Knochentumoren (Schmerzen, Schwellungen, Funktionsstörungen) gekennzeichnet. Entscheidend ist die Lokalisation des Tumors im Knochen. Bei der zentralen Form treten zunächst Schmerzen auf, bei der peripheren Variante wird vor allem der Tumor als erstes Zeichen bemerkt.

Radiologisch erscheinen zentrale hochdifferenzierte Chondrosarkome als einzelne Läsion von unregelmäßiger Form, der Knochen ist geschwollen und verdickt, spindelförmig deformiert, begleitet von der Bildung einer zellulär-trabekulären Struktur mit dem Vorhandensein von Verkalkungsherden. Bei schlecht differenzierten Tumoren hat der Zerstörungsherd einen kleinfokalen verschwommenen Charakter, der Prozess breitet sich über eine beträchtliche Strecke entlang der Längsachse des Knochens aus.

Die Therapie richtet sich nach der Form des Chondrosarkoms und zielt vor allem auf die radikale operative Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe ab.

Die Prognose für eine radikale Behandlung - der Prozentsatz des 5-Jahres-Überlebens reicht von 15 bis 76,4%.

Sekundäres Chondrosarkom entwickelt sich auf der Grundlage von früheren gutartigen Knorpeltumoren und Chondrodysplasie. Am anfälligsten für Malignität sind Chondrome, osteocartilaginöse Exostosen, Herde von Dyschondroplasie (Ollier-Krankheit) und vaskulär-knorpelige Dysplasie (Maffucci-Krankheit). Fälle von Tumorauftreten vor dem Hintergrund einer Osteomyelitis werden beschrieben.

Der Beginn einer Malignität ist in der Regel schwer festzustellen, sie äußert sich meistens in einer merklichen Zunahme von Schmerzen und schnellem Wachstum.

Röntgen - gekennzeichnet durch eine rasche Zunahme der Zerstörung, Zerstörung der Kortikalschicht, das Auftreten von Periostschichten.

Behandlungsmethode der Wahl ist eine weite Resektion des betroffenen Knochenabschnitts.

Die Prognose bei der Behandlung des Chondrosarkoms hängt von der Form des Tumors (primär oder sekundär) und dem Grad seiner morphologischen Reife ab.

4. Primärtumore aus retikuloendothelialem Gewebe

Myelom

Das Myelom (multiples Myelom oder O. A. Rustitsky-Krankheit) ist ein sarkomatöser Tumor des Knochenmarks, der sich in der intensiven bösartigen Proliferation von mutierten Plasmazellen im Knochenmark, den so genannten Myelomzellen, äußert.

S. A. Reinberg teilte das multiple Myelom basierend auf anatomischen, klinischen und radiologischen Zeichen in vier Varianten ein:

1) mehrfach fokal;

2) diffus-porotisch;

3) osteosklerotisch;

4) Einzelgänger.

Mehrere-fokales Myelom Betroffen sind vor allem die flachen Knochen des Schädels, des Beckens, der Wirbelsäule, des Brustbeins und seltener die langen Röhrenknochen.

Das multiple Myelom tritt häufiger bei Männern mittleren Alters auf, aber Kinder und ältere Menschen können darunter leiden.

Klinik. Die Krankheit beginnt mit Schmerzen in den Knochen, dann kommt es zu einem Gewichtsverlust und einem Zusammenbruch, oft tritt eine pathologische Fraktur auf, die das einzige klinische Anzeichen der Krankheit sein kann. Der maligne Prozess schreitet schnell fort, kompliziert durch Nierenschäden, begleitet von der Freisetzung von pathologischem Bence-Jones-Protein und Metastasen in Milz, Leber und Lymphknoten. Kachexie, Anämie, Hyperproteinämie, Hyperkalzämie entwickeln sich, ESR beschleunigt sich.

Das radiologische Bild des multiplen Myeloms ist zunächst durch diffuse Osteoporose gekennzeichnet, dann treten mehrere ovale Osteolyseherde auf, hauptsächlich in flachen und kurzen Knochen, die rotes Knochenmark enthalten: Brustbein, Rippen, Wirbel, Schädeldach, Becken und Röhrenknochen.

Der betroffene Knochen erscheint vergrößert mit einer ausgedünnten Kortikalis, ohne Periostreaktion, wie durch einen Schlag an vielen Stellen perforiert.

Solitäres Myelom (Plasmozytom) wird hauptsächlich in flachen Knochen beobachtet. Im betroffenen Knochen bildet sich ein langsam zunehmender Entkalkungsherd. Manchmal kann die Osteolysestelle eine große Größe erreichen und einer zystischen Formation ohne reaktive Periostitis ähneln.

Die klinische Symptomatik ist nicht so ausgeprägt wie beim multiplen Myelom, aber pathologische Frakturen sind häufig.

Die Diagnose des multiplen Myeloms ist aufgrund des ähnlichen klinischen und radiologischen Bildes bei vielen Erkrankungen des Skelettsystems oft schwierig.

Dazu gehören: Riesenzelltumor, osteolytisches Osteosarkom, solitäre Krebsmetastasen, Morbus Paget und Recklinhausen etc.

Das Myelom ist durch eine Trias klinischer Symptome gekennzeichnet:

1) Knochenschäden (Schmerzen, Tumorbildungen, pathologische Frakturen);

2) Blutveränderungen (Anämie, erhöhte ESR);

3) Nierenschäden ("Entladungsnephrose" mit Bence-Jones-Protein).

Zur Abklärung der Diagnose wird eine Knochenmarkpunktion durchgeführt.

Behandlung. Von allen konservativen Mitteln erwiesen sich Strahlen- und Chemotherapie als die wirksamsten bei der Behandlung des multiplen Myeloms.

In einigen Fällen wird eine kombinierte Behandlung verwendet. Zur Stabilisierung des Blutes während der Chemotherapie werden ACTT und Steroidhormone verschrieben, Blut-, Leukozyten- und Thrombozytenmassen werden transfundiert.

VORTRAG Nr. 5. Statische Verformungen

1. ​​Skoliose

Skoliose oder skoliotische Erkrankung ist eine anhaltende seitliche Krümmung der Wirbelsäule, verbunden mit ihrer Torsion (Verdrehung) um die Längsachse. Nicht jede seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule muss als Skoliose angesehen werden. Kleine seitliche Krümmungen der Wirbelsäule, die vom Kind selbst leicht beseitigt werden können, sind funktionelle Krümmungen. Bei einer echten Skoliose ist die Krümmung aufgrund struktureller Störungen der Wirbel immer fixiert.

Mit zunehmender Skoliose und Torsion entsteht eine Kyphoskoliose. Bei rechtsseitiger Krümmung erfolgt die Torsion immer im Uhrzeigersinn, bei linksseitiger Krümmung erfolgt die Torsion immer entgegen dem Uhrzeigersinn.

Skoliose wird (nach A.I. Kazmin) in folgende Typen eingeteilt: oberer Brustraum, Brustraum, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule, kombiniert. Die häufigste Form der Skoliose ist die Brustskoliose.

Die stärkste Torsion der Wirbel wird bei der thorakolumbalen Skoliose beobachtet, und bei der kombinierten (S-förmigen) Skoliose wird eine kompensierte Krümmung der Wirbelsäule gebildet.

Die Krümmung der Wirbelsäule ist in vier Grade unterteilt (nach V. D. Chaklin):

bei I Grad beträgt der Krümmungswinkel 180-175 °;

bei II Grad - 175-155 °;

bei III Grad - 155-100 °;

bei IV Grad - weniger als 100 °.

Der klinische Verlauf hängt von der Art der Skoliose, dem Alter des Kindes und dem Grad der Wirbelsäulendeformität ab.

Bei einer Skoliose Grad I wird die seitliche Krümmung der Wirbelsäule nur bei gebeugter Wirbelsäule bemerkt, der Rippenbuckel ist noch nicht erkennbar und die Torsion der Wirbelsäule ist schwer zu bestimmen. Die skoliotische Krümmung wird im Liegen nicht beseitigt.

Grad II - ausgeprägte skoliotische und Torsionskrümmung, kompensatorische Antikrümmung der Wirbelsäule, Asymmetrie des Schultergürtels und Vorhandensein eines Rippenbuckels bei gebeugter Wirbelsäule.

Grad III - skoliotische Krümmung der Wirbelsäule, schiefes Becken. Der Rippenbuckel ist in der vertikalen Position des Patienten sichtbar.

Die Deformität der Wirbelsäule und des Brustkorbs ist fixiert und kann nicht korrigiert werden.

Grad IV - schwere fixierte Kyphoskoliose, Deformitäten des Beckens und der Brust, Spondyloarthrose.

Bei einer ausgeprägten Skoliose bildet sich auf der konvexen Seite am Rücken ein Rippenbuckel und auf der konkaven Seite eine Einsenkung des Brustkorbs.

Skoliose wird in angeborene (akzessorische und keilförmige Wirbel usw.) und erworbene Skoliose unterteilt – rachitisch, paralytisch, statisch und idiopathisch.

Angeborene Skoliose ist durch eine leichte Torsion und einen kleinen Verformungsradius gekennzeichnet.

Die erworbene Skoliose ist durch ein vielfältiges Krankheitsbild und Verlauf gekennzeichnet.

Rachitische Skoliose macht etwa 50 % aller Skoliosen bei Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren aus.

Die falsche Haltung am Schreibtisch ist der erste provokative Moment bei der Skoliosebildung vor dem Hintergrund der Rachitis.

Die gesamte Wirbelsäule ist betroffen, vor ihrem Hintergrund treten jedoch leicht sekundär fixierte kompensatorische Krümmungen auf, insbesondere kyphotische Deformitäten.

Paralytische Skoliose entwickelt sich bei Kindern, die Poliomyelitis hatten, und ist durch die Gesamtheit der Läsion, die schnelle Entwicklung einer Kyphoskoliose gekennzeichnet.

Eine statische Skoliose entsteht vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Erkrankung der unteren Extremität (angeborene Hüftluxation, Ankylose, nicht verheilter Bruch) und führt zu einer absoluten oder funktionellen Verkürzung der Extremität.

Es gibt eine kompensatorische Schieflage des Beckens und eine anhaltende skoliotische Krümmung der Wirbelsäule.

Bei Schülern, Geigern und Vertretern anderer Berufe kann sich aufgrund der anhaltenden Einwirkung einer monotonen Haltung eine statische Skoliose entwickeln. Bei der Entstehung einer Skoliose bei Kindern („Schul“-Skoliose) sind Rachitis, Muskelermüdung und asymmetrische Belastung wichtig.

Skoliose ist eine dynamische Krankheit. Die resultierende Krümmung der Wirbelsäule schreitet mit dem Wachstum des Kindes fort und hört im Alter von 16 bis 18 Jahren auf, dh am Ende der Periode des Skelettwachstums. Das Kriterium für das Ende des Skelettwachstums ist die Verknöcherung der Wachstumszonen der Beckenknochen (Riesser-Zonen).

Die paralytische Skoliose kann auch nach dem Ende des Skelettwachstums fortschreiten.

Idiopathische Skoliose tritt bei Kindern auf und die Ursache ist unbekannt.

Einige Autoren schreiben es entweder hormonellen Störungen oder einer unerkannten übertragenen Poliomyelitis oder neurodysplastischen Missbildungen zu.

Die Diagnostik beginnt mit einer systematischen Vorsorgeuntersuchung bei Kindern im Schul- und Vorschulalter.

Es wird auf die Körperhaltung von Kindern hingewiesen: normal - der Haupttyp; flacher oder plankonkaver Rücken; runder Rücken; zurückgebeugt. Bei einem flachen Rücken entwickelt sich häufiger und schneller eine bösartige präskoliotische Haltung.

Zur Messung der Krümmungswinkel der Wirbelsäule wird die Methode von V. D. Chaklin verwendet.

Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wird in zwei Projektionen durchgeführt: im Stehen und im Liegen.

Die Röntgenbilder zeigen:

1) der Grundwirbel, auf dem sich die gekrümmte Wirbelsäule befindet;

2) der kulminierende Wirbel, der die Spitze des Bogens der Haupt- oder Sekundärkrümmung der Wirbelsäule ist;

3) ein abgeschrägter Wirbel, der den Ort des Übergangs der Hauptkrümmung zur Gegenkrümmung bestimmt;

4) ein Zwischenwirbel, der sich zwischen dem kulminierenden und dem schrägen Wirbel befindet;

5) ein neutraler Wirbel mit minimalen Veränderungen in den Zwischenwirbelräumen;

6) unveränderte Schädel- und Schwanzwirbel, die die skoliotische Krümmung der Wirbelsäule schließen.

Verhütung. Die richtige Ernährung und Erziehung des Kindes zielen darauf ab, Rachitis, Poliomyelitis und anderen Krankheiten vorzubeugen, die zu Skelettdeformitäten führen.

Bei angeborener Skoliose wird das Fortschreiten der Verkrümmung durch Korrekturgymnastik verhindert.

Bei den ersten Anzeichen einer rachitischen Skoliose wird eine antirachitische Behandlung verordnet, Korrekturbetten werden hergestellt, die Rumpfmuskulatur wird massiert und die Körperhaltung des Kindes wird während des Sitzens ständig überwacht.

Bei Kindern mit Poliomyelitis ist die Prävention orthopädischer Deformitäten des Bewegungsapparates obligatorisch.

Kinder sollten auf einem harten Bett schlafen, regelmäßig allgemeine Kräftigungsübungen machen, Skifahren gehen, im Pool schwimmen.

Die konservative Behandlung der Skoliose wird angewendet, wenn keine Progression der skoliotischen Erkrankung vorliegt, und zielt darauf ab, die primäre Krümmung mit Hilfe von physiotherapeutischen Übungen zu korrigieren, deren Elemente für jeden Patienten individuell ausgewählt werden.

Die therapeutische Gymnastik wird durch eine Massage geschwächter Muskeln und eine korrigierende Traktion ergänzt. Es werden Korrekturkorsettbetten aus Gips verwendet, Krümmungskorrektur mit Hilfe von Geräten.

Eine chirurgische Behandlung erfolgt bei Skoliose Grad III und IV sowie bei Versagen der konservativen Behandlung und Fortschreiten der Wirbelsäulenverkrümmung; bei Grad II - posteriore osteoplastische Fixierung der Wirbelsäule in der Position maximaler Korrektur nach V. D. Chaklin oder nach A. I. Kazmin.

2. Plattfuß

Der Plattfuß ist eine Deformität des Fußes, die durch eine starre Verdichtung des Längsgewölbes, eine Valgation des hinteren Teils und eine Abduktion seiner vorderen Abschnitte gekennzeichnet ist.

Längsplattfüße in Bezug auf die Schwere der Verformung haben drei Grade:

I Grad - Ermüdung der Beine und Schmerzen in der Wadenmuskulatur nach einem langen Spaziergang;

Grad II - Schmerzsyndrom, es gibt Anzeichen einer Fußdeformität;

Grad III - ausgeprägte Plattfüße: Deformität des Fußes mit Ausdehnung seines mittleren Teils und Pronation des hinteren Abschnitts, während der vordere Abschnitt nach außen zurückgezogen und relativ zum hinteren supiniert wird.

Bei beidseitigen Plattfüßen werden die Socken zur Seite gedreht. Der Gang ist schwerfällig, das Laufen schwierig. Oft werden Längsplattfüße mit einer Abflachung des Quergewölbes des Fußes kombiniert, dann werden Längs-Quer-Plattfüße gebildet.

Es gibt angeborene (selten) und erworbene Plattfüße.

Erworbene Plattfüße werden in statische, rachitische, traumatische und paralytische Plattfüße eingeteilt. Am häufigsten sind statische Plattfüße (40-50 % der erwachsenen Bevölkerung).

Der statische Plattfuß entsteht durch chronische Überlastung der Füße, was zu einer Schwächung der Muskelkraft und Dehnung des Bandapparates der Fußgelenke führt, was zu einer Abflachung des Fußlängsgewölbes führt.

Es tritt häufig bei Menschen auf, die Arbeiten ausführen, die mit längerem Stehen oder dem Heben und Tragen schwerer Lasten verbunden sind.

Dazu beitragende Faktoren sind schnelles Wachstum, Beschleunigung, Fettleibigkeit, Schwangerschaft, eine Abnahme der Muskelkraft aufgrund physiologischer Alterung.

Klinik. Schmerzen treten nach dem Training in verschiedenen Teilen des Fußes, in den Wadenmuskeln, Knie- und Hüftgelenken und im unteren Rücken auf.

Diagnose. Um den Grad der Plattfüße zu bestimmen, greifen sie auf Plantographie, Podometrie und Radiographie zurück.

Plantographie ist der Prozess, einen Fußabdruck zu erhalten. Das resultierende Plantogramm wird durch eine gerade Linie geteilt, die durch die Mitte der Ferse und zwischen den Basen der Phalangen III und IV der Finger verläuft.

Bei einem normalen Fuß reicht der schraffierte Teil im Mittelteil nicht bis zur Präparierlinie.

Podometrie nach Friedlan. Gemessen wird die Höhe des Fußes (der Abstand vom Boden bis zur Oberseite des Strahlbeins) und die Länge des Fußes (von der Spitze des ersten Zehs bis zum hinteren Punkt der Ferse). Die Höhe des Fußes wird mit 100 multipliziert und durch die Länge des Fußes dividiert. Das Ergebnis ist ein Index, der normalerweise bei 31–29 liegt, bei Plattfüßen bei 29–27, unter 25 – bei deutlichen Plattfüßen.

Es wird empfohlen, Röntgenaufnahmen der Fußknochen unter Belastung – im Stehen – anzufertigen. Auf einem Profilröntgenbild werden zwei Linien gezeichnet: eine vom mittleren Teil der Unterseite des Kahnbeins bis zum Drehpunkt des Tuberculum calcanei, die zweite – vom gleichen Punkt bis zur Unterseite des Kopfes des ersten Mittelfußknochens .

Normalerweise beträgt der resultierende Winkel 120°, die Höhe des Bogens beträgt 39-37 mm. Bei Grad I beträgt dieser Winkel 140°, die Höhe des Bogens beträgt weniger als 35 mm, bei Grad II - 150-155° beträgt die Höhe des Bogens 25 mm, bei Grad III - 170° beträgt die Höhe des Bogens Der Bogen beträgt weniger als 25 mm.

Die Behandlung von Fußdeformitäten beginnt mit der Vorbeugung von Plattfüßen bei Kindern: dosierte körperliche Übungen, Vorbeugung von übermäßiger Überlastung, das Tragen von vernünftigen Schuhen werden empfohlen.

Im Grad I wird eine konservative Therapie durchgeführt – spezielle Gymnastik, warme Bäder, Massage, Fußgewölbestützen; im Grad II – Korrektur der Deformität und Anlegen eines Modellgipsverbandes für 3-4 Wochen, Massage, Bewegungstherapie, Tragen von Fußgewölbestützen; Im Grad III ist die Behandlung die gleiche wie im Grad II und eine chirurgische Behandlung ist angezeigt.

Der chirurgische Eingriff wird an Weichteilen oder am osteoartikulären Apparat des Fußes durchgeführt.

Bei Plattfüßen II-III Grad wird die Deformität des Fußes durch Modellierungskorrektur beseitigt, aber bald kehrt der Fuß in seine vorherige Position zurück, und dann wird eine Weichteiloperation durchgeführt.

Für 4-5 Wochen wird ein Gipsverband in der Mitte des Oberschenkels angelegt. Nach physiotherapeutischen Übungen und Massagen ist es notwendig, Fußgewölbe oder orthopädische Schuhe zu tragen.

Bei der nicht modellierbaren Knochenform des statischen Plattfußes (Valgus-Fuß) wird eine keilförmige Resektion des Fußknochens im Bereich der Fußgewölbespitze (Keilbasis) durchgeführt nach unten gedreht werden). Nach keilförmigen Resektionen der Fußknochen, die ihre Verformung beseitigen, wird die Sehne des langen Peronaeusmuskels an die Innenkante des Fußes transplantiert. Bei Bedarf wird eine geschlossene Z-förmige Achillotomie hinzugefügt. Ein Gipsverband wird für 6-8 Wochen angelegt. Achten Sie darauf, orthopädische Schuhe zu tragen.

VORTRAG Nr. 6. Entzündliche Knochenerkrankungen

1. Akute und chronische Osteomyelitis

Osteomyelitis ist eine eitrige Entzündung des Knochenmarks und der Knochen, begleitet von der Beteiligung des Periosts und der umgebenden Weichteile an diesem Prozess sowie allgemeinen Erkrankungen der Systeme und Organe des Patienten. Je nach Lokalisation der Läsion werden epiphysäre, metaphysäre, diaphysäre und totale Osteomyelitis unterschieden.

Formen der Osteomyelitis können akut, subakut und chronisch sein.

2. Hämatogene Osteomyelitis

Die hämatogene Osteomyelitis macht bis zu 50 % aller Krankheitsformen aus.

Ätiologie. Akute und chronische hämatogene Osteomyelitis wird bei 60–80 % der Patienten durch Staphylokokken, bei 5–30 % durch Streptokokken, bei 10–15 % durch Pneumokokken und eine gramnegative oder gemischte Flora verursacht.

Pathogenese. Keine der bestehenden Theorien über das Auftreten einer hämatogenen Osteomyelitis kann ihre Pathogenese vollständig erklären.

Bei der Entwicklung einer hämatogenen Osteomyelitis sind eine Abnahme der Reaktivität des Körpers des Patienten (infolge von Trauma, Hypothermie, Sensibilisierung) und eine Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Knochenabschnitts wichtig.

Pathologische Veränderungen beruhen auf destruktiven Veränderungen im Knochenmark.

Im Wesentlichen führt eine eitrige Infektion zur Resorption und zum Schmelzen der Knochenelemente.

Im Anfangsstadium überwiegen destruktive Veränderungen im Knochengewebe. Sie sind gekennzeichnet durch die Bildung von Wuchern unterschiedlicher Größe und Form, mit Eiter gefüllte Defekte, pathologische Granulationen, die im Laufe der Zeit zu größeren Herden der Knochenzerstörung mit Sequestern übergehen (intramedulläre Phase).

Der Übergang vom akuten Stadium der Osteomyelitis zum chronischen manifestiert sich in der Verletzung proliferativer Ossifikationsprozesse, der Knochen verdickt sich allmählich, die Zerstörungsherde wechseln sich mit Osteoskleroseherden ab.

Die Bildung von Sequestern ist das Ergebnis einer Verletzung der Blutversorgung des Knochens und keine Folge der Wirkung bakterieller Toxine. Je nachdem in welchem ​​Knochenteil und in welcher Schicht diese Veränderungen stärker ausgeprägt sind, bilden sich Sequester unterschiedlicher Größe und Struktur.

Manchmal ist ein vollständig sequestrierter Knochen nicht nur lebensfähig, sondern im Laufe der Zeit wird seine Struktur darin vollständig wiederhergestellt, was auf eine hohe Überlebensrate von Knochengewebe bei akuten Entzündungen des Knochenmarks hinweist.

Veränderungen im Periost sind durch seine Verdickung, Proliferation von Bindegewebe und die Bildung von serösem Exsudat gekennzeichnet.

Anschließend schiebt sich das Periost mit Eiter, der aus dem Knochenmarkraum durch die Knochenkanäle eingedrungen ist, unter Bildung von subperiostalen Abszessen ab (extramedulläre Phase). Wenn das Periost gerissen ist, dringt Eiter in den paraossären Raum ein, was mit der Entwicklung von entzündlich-nekrotischen Veränderungen in den Weichteilen der Extremität (Muskelnekrose, Thrombophlebitis, Thromboarteriitis, Neuritis) einhergeht.

Bei einem Drittel der Patienten wird der akute Entzündungsprozess subakut und dann chronisch, dessen pathologische Grundlage Bereiche der Knochenzerstörung und -sequestration bilden.

Klinik. Die akute hämatogene Osteomyelitis tritt am häufigsten im Kindesalter auf und beginnt akut.

Es treten spontane Schmerzen in den Gliedmaßen auf, die zunächst einen schmerzenden Charakter haben, sich dann schnell verstärken, platzen und bei der geringsten Bewegung deutlich ansteigen, was auf eine beginnende Entzündung des Knochenmarks hinweist und eine Folge einer intraossären Hypertonie ist. Der Schmerz verschwindet oder nimmt mit spontaner Öffnung des Abszesses unter dem Periost und dann in die Weichteile ab. Gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Intoxikation.

Lokale Anzeichen einer Osteomyelitis. Lokale Empfindlichkeit und Schwellung der Weichteile werden durch leichte Palpation und Perkussion im Bereich des vermuteten Entzündungsherdes festgestellt.

Anschließend - ein lokaler Temperaturanstieg, ein erhöhtes Muster oberflächlicher Venen der Haut und des Unterhautgewebes, Beugekontraktur des Gelenks neben dem betroffenen Hautbereich.

Später treten Hauthyperämie, Schwankungen auf, regionale Lymphknoten nehmen zu und werden schmerzhaft.

Charakteristisch sind die "Lieblingslokalisationen" - das sind Knochenabschnitte, die am Längenwachstum der Extremität beteiligt sind: das distale Drittel des Femurs und das proximale Drittel der Tibia, die Fibula und Elle sowie das Schlüsselbein.

Diagnose. Laboruntersuchungen zeigen: hohe Leukozytose mit einer Verschiebung nach links mit einer Zunahme des Gehalts an Neutrophilen mit toxischer Körnigkeit, Lymphopenie; Beschleunigung der ESR; hypochrome Anämie, eine scharf positive Reaktion auf C-reaktives Protein, Dysproteinämie.

Röntgendiagnostik. Frühe Knochenveränderungen treten ab dem 10. bis 14. Tag nach Beginn der Krankheit auf und äußern sich in einer Verdünnung der Knochenstruktur, Osteoporose in dem Bereich, der der Entzündungszone entspricht, am häufigsten in der Metaphyse.

Das Knochenmuster wird unscharf, eine Ausdünnung oder ein Verschwinden von Knochenstrahlen tritt als Folge einer erhöhten Resorption auf. Eine exfolierte oder lineare Periostitis tritt relativ früh auf. Eine frühere Diagnose kann mit Tomogrammen, Direktvergrößerungs-Röntgenaufnahmen und Computertomogrammen gestellt werden.

Messung des intraossären Drucks. Bei akuter Osteomyelitis erreicht der intraossäre Druck ein Niveau von 300-400 mm Wassersäule. Kunst. innerhalb von 5-10 Minuten nach der Messung (bei gesunden Menschen werden 50 mm Wassersäule nicht überschritten).

Behandlung der akuten hämatogenen Osteomyelitis. Grundprinzipien der Behandlung (nach T. P. Krasnobaev):

1) direkte Auswirkung auf den Erreger der Krankheit;

2) eine Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen einen infektiösen Ausbruch;

3) Behandlung des lokalen Fokus.

Konservative Behandlung. Es ist ratsam, ab dem Zeitpunkt der Diagnose eine massive Antibiotikatherapie durchzuführen.

Penicillin wirkt auch heute noch gegen viele Stämme von Staphylococcus aureus, Streptococcus B und Pneumokokken. In schweren Fällen ist die intravenöse Verabreichung von 5–10 Millionen Einheiten gerechtfertigt. Penicillin nach 4 Stunden. Wenn die inokulierten Stämme gegen Penicillin, Ampicillin, Oxacillin resistent sind, wird Naficillin verschrieben - Medikamente, die gegen β-Lactamase resistent sind. Bei Überempfindlichkeit gegen Penicillin werden Cephalosporine verschrieben.

Bei der Identifizierung gramnegativer Mikrobenstämme sind moderne Aminoglykoside indiziert. Pseudomonas werden wirksam durch Kombinationen moderner Aminoglykoside mit Carbenicillin oder Ticarcillin und Klebsiella – durch Aminoglykoside und Cephalosporine – beeinflusst.

Es gibt Ein-, Zwei- und Drei-Komponenten-Behandlungsschemata.

Dreikomponenten-Behandlungsschema: β-Lactam-Medikament + + Aminoglykosid + antibakterielles Chemotherapeutikum (Metrogil, Clindamycin).

Zweikomponentenschema: Cephalosporine der III. Generation + + Aminoglycosid.

Einkomponentenschema: Cephaloeporine der IV. Generation; Carbapeneme; Fluorchinolone der IV. Generation: Grepafloxacin, Levafloxacin, Trovafloxacin.

Der Verlauf der Antibiotikatherapie beträgt 1-1,5 Monate mit einem Antibiotikawechsel nach 7-10 Tagen.

Bevorzugt sind intravenöse und intraarterielle Verabreichungswege von Antibiotika, auch intraossäre Methoden sind möglich, Beladung von zellulären Bestandteilen des Eigenblutes des Patienten.

Um den Widerstand des Körpers des Patienten zu erhöhen, werden Staphylokokken-Toxoid, Anti-Staphylokokken-Hyperimmunplasma, Anti-Staphylokokken-γ-Globulin verwendet. Eine direkte Bluttransfusion von Spendern, die zuvor mit Staphylokokken-Toxoid immunisiert wurden, ist wirksam.

Um die periphere Durchblutung und Entgiftung zu verbessern, ist eine Transfusion von Hemodez, Rheopolyglucin angezeigt.

Wenn Anzeichen einer metabolischen Azidose und Hypokaliämie auftreten, ist es notwendig, konzentrierte Glukoselösungen mit Insulin, Lösungen von Soda und Kalium, Disol, Stabisol, Reamberin zu transfundieren.

Zur konservativen Behandlung gehören auch sorgfältige Pflege, gute Ernährung, Ruhigstellung der Extremität mit einem Gipsverband und Physiotherapie.

Die rationellste Methode der chirurgischen Behandlung ist die dekompressive Osteoperforation, die eine Dekompression der Knochenmarkhöhle bewirkt, die bei einer Entzündung des Knochenmarks unter erhöhtem Druck steht.

Die in der kortikalen Schicht gebildeten Bohrlöcher sind die Klappen, mit deren Hilfe der intraossäre Druck abnimmt, was wiederum die Durchblutung in der Knochenmarkhöhle und folglich einen besseren Kontakt von Antibiotika mit Mikroflora verbessert. Fräslöcher erfüllen eine Drainagefunktion und sorgen auch für Schmerzlinderung.

Behandlung der chronischen hämatogenen Osteomyelitis, siehe „Posttraumatische Osteomyelitis“.

3. Atypische Formen der hämatogenen Osteomyelitis

Brodies Abszess

Der Brodie-Abszess ist ein intraossärer Abszess, der am häufigsten durch pathogenen Staphylococcus aureus verursacht wird. Die Krankheit entwickelt sich für den Patienten unmerklich, ohne klare klinische Manifestationen. Manchmal kann es akut mit einem typischen Krankheitsbild einer hämatogenen Osteomyelitis beginnen.

Die Klinik der Krankheit im Stadium eines bereits gebildeten Abszesses ist schlecht: schmerzende Schmerzen im Bereich der Metaphyse des Knochens, die sich nachts und nach körperlicher Anstrengung verschlimmern, lokale Schmerzen. Es gibt keine allgemeine Reaktion auf einen bestehenden Abszess, aber es ist mit einer Verschlimmerung der Krankheit möglich.

In der Anamnese gibt es einen Anstieg der Körpertemperatur sowie ein Schmerzsyndrom, das fälschlicherweise mit einer Art Verletzung in Verbindung gebracht wurde.

Röntgendiagnostik. In der schwammigen Substanz der Metaphyse der Tibia (80% der Läsionen) wird ein runder oder ovaler Hohlraum mit umrissenen Konturen und perifokaler Osteosklerose festgestellt. Periostveränderungen werden nicht bei allen Patienten beobachtet.

Während der Operation werden Eiter und eine Eileitermembran, die die Innenwand der Höhle auskleidet, in der Höhle gefunden. Nach dem Entfernen des Eiters, dem Abkratzen der Höhle bis zum Bluten der Wände und dem Waschen mit antiseptischen Lösungen wird eine Muskel- oder Knochentransplantation durchgeführt, die eine stabile Genesung der Patienten gewährleistet.

Sklerosierende Osteomyelitis von Garre

Die sklerosierende Osteomyelitis von Garre beginnt subakut, ohne starke Schmerzen in den Extremitäten, ohne Hyperthermie. Die Bildung von Phlegmonen und eitrigen Fisteln ist selten. Der Verlauf des Entzündungsprozesses ist träge.

Es ist klinisch durch Schmerzen (normalerweise nächtlich) in den Gliedmaßen, Funktionsstörungen, mäßiges Fieber, erhöhte BSG und Leukozytose gekennzeichnet.

Im Röntgenbild ist eine ausgeprägte Sklerose des diaphysären Teils des langen Röhrenknochens (meist des Schienbeins) zu erkennen. Vor dem Hintergrund der Sklerose gibt es kleine Bereiche (bis zu 0,5 cm Durchmesser) mit einer Verdünnung des Knochengewebes. Mit der Zeit verengt sich die Markhöhle und kann völlig sklerotisch werden; gleichzeitig verdickt sich die Diaphyse des Knochens spindelförmig.

Die konservative Art der Behandlung ist die wichtigste und umfasst die Einführung von Antibiotika (vorzugsweise intraossär oder durch Elektrophorese), Physiotherapie (UHF-Therapie) und Strahlentherapie.

Die chirurgische Behandlung wird dadurch erschwert, dass es sehr schwierig ist, viele kleine osteomyelitische Herde in einem stark stark sklerotischen Knochen zu erkennen und zu beseitigen, und ihre Aufgabe zu einem Rückfall der Krankheit führt, weshalb eine chirurgische Behandlung indiziert ist eine ausgeprägte Verschlimmerung der Krankheit mit Anzeichen einer Abszessbildung oder Phlegmone.

Ollies albuminöse Osteomyelitis

Die albuminöse Osteomyelitis von Ollie verläuft von Anfang an ohne ausgeprägtes Bild einer Infektionskrankheit mit geringfügigen lokalen Veränderungen an den Gliedmaßen in Form einer leichten Infiltration von Weichteilen und einer leichten Hyperämie der Haut.

Ein Merkmal dieser Form ist, dass sich anstelle von Eiter im Fokus eine seröse, proteinreiche oder mucinreiche Flüssigkeit ansammelt, mit deren Aussaat es manchmal möglich ist, Staphylokokken oder Streptokokken zu säen.

Pathogenese. Aufgrund der geringen Virulenz der pathogenen Flora bzw. der hohen Immunreaktivität des Organismus kommt es im primären hämatogenen osteomyelitischen Herd nicht zur Eiterung.

Die Entzündung stoppt im ersten Stadium - Exsudation. Der schleppende Krankheitsverlauf wird mitunter durch Knochenzerstörung mit Sequesterbildung oder Sekundärinfektion erschwert.

Die Behandlung ist chirurgisch und verfolgt die Beseitigung des Fokus einer chronischen Entzündung.

4. Posttraumatische Osteomyelitis

Unter den eitrigen Komplikationen von offenen und Schussfrakturen der Extremitätenknochen nimmt die wunde (posttraumatische) Osteomyelitis einen besonderen Platz ein, meist mit chronischem Verlauf, dessen Behandlung nicht immer wirksam ist.

Wundosteomyelitis umfasst:

1) posttraumatische Osteomyelitis, die den Verlauf offener Frakturen erschwert;

2) Schuss - nach verschiedenen Arten von Wunden;

3) postoperativ - entsteht nach chirurgischen Eingriffen bei geschlossenen Frakturen, den Folgen von Verletzungen und orthopädischen Erkrankungen;

4) Nachbestrahlung (Radioosteomyelitis).

Die posttraumatische Osteomyelitis ist eine Krankheit, kein lokaler Prozess, da sie von allgemeinen und lokalen Ursachen ausgeht und, nachdem sie sich bereits entwickelt hat, Schäden an den Organen und Systemen des Patienten verursacht.

Die pathoanatomische Essenz des entwickelten osteomyelitischen Prozesses, unabhängig davon, ob die Fraktur verheilt ist oder nicht, ist ein Bild von chronischer Eiterung, Abstoßung von nekrotischem Gewebe, dem Vorhandensein einer Sequesterbox mit Sequestern, Fistelgängen und möglicherweise sekundärer Beteiligung am Eiter Prozess der Knochenmarkhöhle. Alle Gewebe der Extremität (betroffenes Segment) unterliegen ausgeprägten entzündlichen und tiefen dystrophischen Veränderungen.

Die Klinik zeichnet sich durch akute, subakute und chronische Verläufe aus.

Das akute Stadium wird nicht nur durch schwere Zerstörungen im Bereich der Fraktur verursacht, sondern auch durch Blutverlust und eine Verletzung der körpereigenen Abwehrkräfte des Patienten. Es gibt eine hohe Körpertemperatur, ausgeprägte Veränderungen im peripheren Blut (zunehmende Anämie, Leukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, beschleunigte ESR usw.). Reduzierte Immunreaktivität des Patienten.

Lokal gibt es starke Schmerzen in der verletzten Extremität, insbesondere im Bereich des eitrigen Fokus, eine Zunahme des Ödems und reichlichen Ausfluss aus der Wunde.

Die Röntgenuntersuchung liefert in den meisten Fällen keine überzeugenden Informationen über die Beteiligung von Knochengewebe am Entzündungsprozess.

Lokale Thermometrie und Thermografie, die Untersuchung der peripheren Blutversorgung, Wärmebildgebung und Scanning können dem Arzt helfen, den Schweregrad und die Prävalenz einer Entzündung zu bestimmen.

Öfter wird der subakute und langdauernde Verlauf beobachtet. Bei Vorhandensein von Fisteln und guter Drainage des eitrigen Herdes leidet der Allgemeinzustand der Patienten leicht.

Bei der Untersuchung des betroffenen Segments der Extremität werden der Zustand der Weichteile, das Vorhandensein von Fisteln und deren Lage, die Höhe der bestehenden Fraktur, die Amplitude der Bewegungen in den Gelenken, das Vorhandensein und das Ausmaß der Verkürzung der Extremität beurteilt bestimmt sind.

Bei ausgeprägten trophischen Veränderungen ist eine Untersuchung des Zustands der Durchblutung der Extremität erforderlich (Rheovasographie, Pulsplethysmographie, Angiographie usw.).

Die topische Diagnose umfasst in erster Linie eine Röntgenuntersuchung der Läsion.

Tomographie, Radiographie mit direkter Vergrößerung werden verwendet, bei Vorhandensein von Fisteln - Fistulographie mit separater Kontrastierung jedes Fistelgangs, Tomofistulographie. Bei einer Osteomyelitis der Beckenknochen, insbesondere des Beckenflügels, kann eine Osteophlebographie am Operationstisch zur Bestimmung der Läsionsgröße eingesetzt werden.

Die Untersuchung der Mikroflora und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Die antibakterielle Therapie sollte in strikter Übereinstimmung mit den Daten des Antibiogramms angewendet werden. In der präoperativen Phase ist es ratsam, antibakterielle Medikamente mit einer Verschlimmerung des osteomyelitischen Prozesses mit der Bildung von Phlegmonen, Abszessen, eitrigen Streifen und ausgeprägten Vergiftungssymptomen zu verschreiben.

Zuvor sollten alle eitrigen Herde ausreichend offen und vollständig entleert sein.

Während der Operation und in der postoperativen Phase wird eine intraossäre oder intravenöse Verabreichung verwendet, um die höchste Konzentration an antibakteriellen Arzneimitteln in der Läsion zu erzeugen, und bei ausgedehnten Läsionen mit schwerer Eiterung wird eine intraarterielle oder intraaortale Infusion durchgeführt.

Bei ausreichend radikalem chirurgischem Eingriff und bei allgemein zufriedenstellendem Zustand des Patienten kann auf eine Antibiotikatherapie verzichtet werden, sondern es werden lokale Antibiotika eingesetzt, vorzugsweise in Kombination mit proteolytischen Enzymen.

Behandlung. Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der chronischen Osteomyelitis ist die radikale Beseitigung des eitrig-nekrotischen Herdes.

Die Taktik der chirurgischen Behandlung der posttraumatischen Osteomyelitis hängt davon ab, ob eine Frakturheilung vorliegt oder nicht.

Bei einer fusionierten Fraktur wird eine Nekrosequestrektomie mit Resektion der sklerotischen Wände der Sequesterbox durchgeführt. Die dabei entstehende Knochenhöhle wird durch blutführendes Gewebe (vorzugsweise Muskellappen am fütternden Bein) ersetzt.

Bei einem Hautdefekt wird eine freie Hauttransplantation durchgeführt. Bei ausgeprägten Narbenveränderungen werden italienische Fasziokutanplastik, Transmyoplastik oder Transplantation eines Gewebekomplexes auf einem Gefäßstiel mit mikrochirurgischen Techniken verwendet.

Bei der Behandlung einer postoperativen Osteomyelitis sollte man sich nicht beeilen, Metallstrukturen zu entfernen. Ihre sofortige Entfernung ist bei Knochenmarkphlegmonen mit schwerem Verlauf indiziert. In allen anderen Fällen ist eine gute Drainage erforderlich, ggf. erfolgt eine ständige Spülung der Operationswunde, eine vollwertige äußere Pflasterruhigstellung bis zur Frakturheilung.

In Zukunft wird bei Osteomyelitis wie bei einer fusionierten Fraktur eine Operation durchgeführt.

Die Behandlung von Osteomyelitis in Kombination mit nicht vereinigten Frakturen, falschen Gelenken und Knochendefekten mit nicht fokaler transossärer Osteosynthese ermöglicht es Ihnen, gleichzeitig den Osteomyelitis-Fokus zu beseitigen, eine Vereinigung der Fraktur und des falschen Gelenks zu erreichen, die Deformität des betroffenen Gliedmaßensegments zu beseitigen und seine Verlängerung erreichen.

Die Behandlung von Patienten mit nicht vereinigten Frakturen und falschen Gelenken ohne schwere Eiterung, das Vorhandensein kleiner Sequester zwischen Fragmenten kann ohne Eingriff an den Knochen mit der oben genannten Methode durchgeführt werden. Osteomyelitis der Enden der Fragmente ist eine Indikation für ihre Resektion.

In der postoperativen Phase nach der Wundheilung werden Querosteotomien eines oder beider Fragmente durchgeführt, und nach 3-5 Tagen beginnt die Wiederherstellung der Gliedmaßenlänge mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 1 mm pro Tag.

In der postoperativen Phase wird großer Wert auf eine aktive Wunddrainage gelegt.

Eine Langzeitspülung mit antiseptischen Lösungen in Kombination mit Antibiotika und proteolytischen Enzymen bei gleichzeitiger aktiver Drainage wird durchgeführt, wenn eine ausreichende Radikalisierung während der Operation und ein plastischer Ersatz der Knochenhöhle nicht möglich sind.

Die Oxygenobarotherapie ist weit verbreitet bei Blutarmut, schweren Vergiftungssymptomen (schwere Zerstörung der Gliedmaßen, toxisch-resorptives Fieber, Sepsis usw.).

Die Chemisorption wird bei Patienten mit Stoffwechselstörungen eingesetzt, die durch einen akuten Infektionsprozess oder eine lang andauernde chronische Entzündung verursacht werden.

Von großer Bedeutung für den Operationserfolg ist der rechtzeitige und qualitativ hochwertige Ersatz des Blutverlustes und aller durch das Operationstrauma verursachten Homöostasestörungen.

Um Anämie zu beseitigen, ist es am ratsamsten, frisch stabilisiertes Blut (vorzugsweise heparinisiert), rote Blutpräparate (Erythrozytenmasse, frisch gefrorene gewaschene Erythrozyten) und die Verwendung von Medikamenten zu transfundieren, die die Hämatopoese stimulieren (Polyfer, Eisenpräparate usw.).

Zur Bekämpfung von Vergiftungen, Mikrozirkulationsstörungen, zum Auffüllen der Energiekosten, verschiedene Blutersatzstoffe (Hemodez, Gelatinol, Reopoliglyukin), Aminosäurepräparate (Aminosteril, Hepasteril etc.), Fettemulsionen, konzentrierte Glukoselösungen (20 %, 25 % und 40 % ) mit Insulin, polyionische Lösungen. Es ist ratsam, Vitamine, insbesondere Ascorbinsäure, in großen Dosen, die Verwendung von Antikoagulanzien (hauptsächlich Heparin), Antihypoxantien, Antihistaminika, Protease-Inhibitoren zu verschreiben.

Die Behandlung der Schuss-Osteomyelitis weist eine Reihe von Besonderheiten auf, die auf erhebliche Weichteilschädigungen nicht nur im Bereich des Wundkanals, sondern weit darüber hinaus zurückzuführen sind. Dies schafft die Voraussetzungen für die Eiterung der Wunde und die Entwicklung einer Osteomyelitis. Bei einer Schuss-Osteomyelitis sollte man sich an eine erwartungsvolle Taktik halten und nicht voreilig radikale Operationen durchführen, bis sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert hat.

Bei einem schweren Allgemeinzustand, einem ausgeprägten eitrigen Prozess mit Nekrose der Fragmentenden, ist es notwendig, so schnell wie möglich und mehr eine radikale Operation mit Knochenresektion durchzuführen, um den Infektionsprozess zu stoppen und das Leben des Patienten zu retten vollständig. Bei Osteomyelitis nach offenen Frakturen und Schussfrakturen mit an die Überlebensfähigkeit der Extremität grenzender Gewebezerstörung sollte ein möglicher Behandlungserfolg absehbar und bei Verletzungen der unteren Extremität die Frage der Amputation gestellt werden.

Komplikationen der hämatogenen und posttraumatischen Osteomyelitis sind lokal und allgemein.

Zu den lokalen Komplikationen gehören: Abszesse und Phlegmonen der Weichteile, eitrige Osteoarthritis, Epiphysiolyse, Thrombophlebitis, Blähungen und destruktive Luxationen, Spontanfrakturen, Pseudarthrose, Kontrakturen, Ankylose, Knochendeformitäten, Krampfadern, Blutungen, Weichteilatrophie, maligne Degeneration von Fisteln und Geschwüren .

Zu den Komplikationen allgemeiner Art gehören: sekundäre Anämie, Sepsis, Amyloidose.

Autor: Zhidkova O.I.

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