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Geburtshilfe und Gynäkologie. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Anatomie und Physiologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Anatomie der weiblichen Geschlechtsorgane. Physiologie des weiblichen Fortpflanzungssystems. Anatomie des weiblichen Beckens)
2. Eine Schwangerschaft ist physiologisch (Befruchtung und Entwicklung der befruchteten Eizelle. Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft)
3. Diagnose der Schwangerschaft (Vermutliche (zweifelhafte) Anzeichen. Wahrscheinliche Anzeichen einer Schwangerschaft)
4. Anzeichen fötaler Reife, die Größe von Kopf und Körper eines reifen Fötus
5. Untersuchung einer Frau in der Arbeit (Anamnese. Körperliche Untersuchung. Laboruntersuchungen. Beurteilung des fetalen Zustands während der Wehen)
6. Physiologische Geburt (Wehenperioden. Entbindung durch den Geburtskanal)
7. Schmerzlinderung während der Wehen (Psychoprophylaktisches Präparat. Medikamentöse Schmerzlinderung)
8. Management der zweiten Phase der Wehen
9. Management der dritten Phase der Wehen
10. Geburt mit Beckenendlage des Fötus
11. Geburt mit Streckdarstellung des fetalen Kopfes
12. Quer- und Schräglage des Fötus
13. Geburt mit Vorfall der Nabelschnurschlinge, kleine Teile des Fötus, großer Fötus, fetaler Hydrozephalus
14. Anomalien der Arbeitstätigkeit (Pathologische Vorphase. Schwache Wehentätigkeit. Heftige Wehentätigkeit. Uterus-Tetanus. Diskoordination der Wehentätigkeit)
15. Plazenta praevia
16. Geburtsverletzung
17. Toxikose schwangerer Frauen
18. Uterusblutungen während der Schwangerschaft
19. Infusions-Transfusionstherapie bei akutem massiven Blutverlust in der Geburtshilfe und Gynäkologie
20. Eileiterschwangerschaft
21. Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (Bakterielle Vaginose. Chlamydieninfektion. Virusinfektionen. Candida-Kolpitis. Infektion mit humanen Papillomaviren. Spezifische Infektionen)
22. Entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und des periuterinen Gewebes (Endometritis. Pelvioperitonitis. Parametritis)
23. Menstruationsstörungen
24. Endometriose
25. Миома матки
26. Die Schwangerschaft ist mehrfach
27. Intrauteriner Fruchttod. Obstzerstörende Operationen (Intrauteriner fetaler Tod. Kraniotomie. Enthauptung. Cleidotomie. Ausweiden. Spondylotomie)

Vorlesung Nummer 1. Anatomie und Physiologie der weiblichen Geschlechtsorgane

1. Anatomie der weiblichen Geschlechtsorgane

Die Geschlechtsorgane einer Frau werden normalerweise in äußere und innere unterteilt. Die äußeren Genitalien sind das Schambein, die großen und kleinen Schamlippen, die Klitoris, der Scheidenvorhof und das Jungfernhäutchen. Zu den inneren Organen gehören Vagina, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke.

äußerliche Genitalien

Schambein ist ein Bereich, der reich an subkutanem Fett ist, im Alter der Pubertät mit Haaren bedeckt ist, eine dreieckige Form hat und mit der Basis nach oben zeigt.

Große Schamlippen gebildet durch zwei Hautfalten, die Fettgewebe, Talgdrüsen und Schweißdrüsen enthalten. Sie sind durch die vordere und hintere Kommissur miteinander verbunden und durch den Genitalspalt getrennt. In der Dicke des unteren Drittels der großen Schamlippen befinden sich große Drüsen des Vestibüls - die Bartholin-Drüsen, deren alkalisches Geheimnis den Eingang zur Vagina befeuchtet und die Samenflüssigkeit verdünnt. Die Ausführungsgänge dieser Drüsen münden in der Rinne zwischen den kleinen Schamlippen und dem Jungfernhäutchen.

Kleine Schamlippen sind eine Schleimhaut in Form von zwei Falten. Sie befinden sich medial der großen Schamlippen. Normalerweise berühren sich die Innenflächen der großen und kleinen Schamlippen, der Geschlechtsspalt ist geschlossen.

Klitoris ist ein dem männlichen Penis ähnliches Organ, das sich in der vorderen Ecke der Genitalspalte befindet und aus zwei Schwellkörpern besteht, die reich mit Blutgefäßen und Nervengeflechten versorgt sind.

Vaginaler Vorraum - der von den kleinen Schamlippen begrenzte Raum. Es öffnet die äußere Öffnung der Harnröhre, die Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls, den Eingang zur Vagina.

Hymen ist eine dünne Bindegewebsscheidewand, die die äußeren und inneren Geschlechtsorgane voneinander trennt. Es hat ein Loch, abhängig von seiner Form und der Position des Jungfernhäutchens kann es halbmondförmig, ringförmig, gezackt, gelappt sein. Das Jungfernhäutchen wird beim ersten Geschlechtsverkehr zerrissen, die Überreste davon werden als Hymenalpapillen bezeichnet und nach weiteren Geburtspausen als Myrtenpapillen.

innere Geschlechtsorgane

Vagina Es ist ein 8-10 cm langer Muskelfaserschlauch, der sich in der Beckenhöhle befindet und vorne an die Harnröhre und Blase und hinten an das Rektum angrenzt. Die Wände der Vagina berühren sich und bilden im oberen Abschnitt um den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses kuppelförmige Aussparungen - die vorderen, hinteren, rechten und linken Seitengewölbe der Vagina. Der tiefste von ihnen ist der hintere Fornix. Es sammelt den Inhalt der Vagina. Die Wände der Vagina bestehen aus einer Schleimhaut, einer Muskelschicht und umgebendem Gewebe. Die Schleimhaut der Vagina ist mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, hat eine rosa Farbe und zahlreiche Querfalten, die ihre Dehnbarkeit während der Geburt gewährleisten. Es gibt keine Drüsen in der Vaginalschleimhaut, aber sie ist immer in einem hydratisierten Zustand aufgrund des Schwitzens von Flüssigkeit aus dem Blut, der Lymphgefäße und der Anhaftung von sekretorischen Gebärmutterdrüsen, uterinen Drüsen, ablösenden Epithelzellen, Mikroorganismen und Leukozyten. Bei einer gesunden Frau sind diese Sekrete schleimig, haben eine milchige Farbe, einen charakteristischen Geruch und sind sauer. Entsprechend der Beschaffenheit der Mikroflora ist es üblich, vier Reinheitsgrade des Vaginalinhalts zu unterscheiden. Beim ersten Reinheitsgrad finden sich im sauren Vaginalinhalt nur noch Vaginalstäbchen und einzelne Epithelzellen. Beim zweiten Reinheitsgrad werden die Vaginalstäbchen kleiner, einzelne Kokken treten auf, einzelne Leukozyten, die Reaktion bleibt sauer. Beide Reinheitsgrade gelten als normal. Der dritte Reinheitsgrad ist durch eine alkalische Reaktion, das Vorherrschen von Leukozyten, Kokken und anderen Bakterienarten gekennzeichnet. Beim vierten Reinheitsgrad fehlen Vaginalstäbchen, eine Vielzahl mikrobieller pathogener Flora (Kokken, E. coli, Trichomonas usw.), eine große Anzahl von Leukozyten findet sich im Inhalt.

Gebärmutter - hohles birnenförmiges glattes Muskelorgan, in anteroposteriorer Richtung abgeflacht. In der Gebärmutter werden Körper, Isthmus und Hals unterschieden. Der obere konvexe Teil des Körpers wird als Fundus der Gebärmutter bezeichnet. Die Gebärmutterhöhle hat die Form eines Dreiecks, in dessen oberen Ecken sich die Öffnungen der Eileiter öffnen. Unten geht die sich verengende Gebärmutterhöhle in den Isthmus über und endet mit einem inneren Pharynx.

Gebärmutterhals - Dies ist eine schmale zylindrische Form des unteren Teils der Gebärmutter. Es unterscheidet zwischen dem vaginalen Teil, der unterhalb der Bögen in die Vagina ragt, und dem supravaginalen oberen Teil, der sich über den Bögen befindet. Im Inneren des Gebärmutterhalses verläuft ein schmaler Halskanal (Zervikalkanal) mit einer Länge von 1 bis 1,5 cm, dessen oberer Abschnitt mit einem inneren Pharynx und der untere mit einem äußeren endet. Der Gebärmutterhalskanal enthält einen Schleimpfropfen, der das Eindringen von Mikroorganismen aus der Scheide in die Gebärmutter verhindert. Die Länge der Gebärmutter bei einer erwachsenen Frau beträgt durchschnittlich 7-9 cm, die Wanddicke 1-2 cm, das Gewicht der nicht schwangeren Gebärmutter 50-100 g, die Gebärmutterwände bestehen aus drei Schichten. Die innere Schicht ist eine Schleimhaut (Endometrium) mit vielen Drüsen, bedeckt mit Flimmerepithel. In der Schleimhaut werden zwei Schichten unterschieden: die an die Muskelmembran angrenzende Schicht (basal) und die Oberflächenschicht - die funktionelle Schicht, die zyklischen Veränderungen unterliegt. Der größte Teil der Gebärmutterwand ist die mittlere Schicht - die Muskulatur (Myometrium). Der Muskelmantel wird von glatten Muskelfasern gebildet, die die äußeren und inneren Längs- und mittleren kreisförmigen Schichten bilden. Die äußere - seröse (Perimetrie) Schicht ist das Peritoneum, das die Gebärmutter bedeckt. Der Uterus befindet sich in der Höhle des kleinen Beckens zwischen Blase und Rektum im gleichen Abstand von den Beckenwänden. Der Uteruskörper ist nach vorne zur Symphyse geneigt (Anteversion des Uterus), hat einen stumpfen Winkel zum Hals (Anteflexie des Uterus), ist nach vorne offen. Der Gebärmutterhals zeigt nach hinten, der äußere Muttermund grenzt an das hintere Scheidengewölbe.

Die Eileiter Beginnen Sie an den Ecken der Gebärmutter und gehen Sie zu den Seiten zu den Seitenwänden des Beckens. Sie sind 10-12 cm lang und 0,5 cm dick.

Die Wände der Röhren bestehen aus drei Schichten: der inneren Schleimhaut, die mit einem einschichtigen Flimmerepithel bedeckt ist, dessen Flimmerhärchen in Richtung Gebärmutter flackern, der mittleren - muskulösen und der äußeren - serösen. In der Röhre wird der interstitielle Teil unterschieden, der durch die Dicke der Gebärmutterwand verläuft, der isthmische - der am stärksten verengte mittlere Teil und der Ampullar - der erweiterte Teil der Röhre, der mit einem Trichter endet. Die Ränder des Trichters sehen aus wie Fransen - Fimbrien.

Eierstöcke sind paarige mandelförmige Drüsen, 3,5-4, 1-1,5 cm groß und 6-8 g schwer Sie befinden sich auf beiden Seiten der Gebärmutter hinter den breiten Bändern und haften an ihren Rückenblättern. Der Eierstock ist mit einer Epithelschicht bedeckt, unter der sich die Albuginea befindet, die kortikale Substanz liegt tiefer, in der sich zahlreiche Primärfollikel in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden, Corpus luteum. Im Inneren des Eierstocks befindet sich das Mark, bestehend aus Bindegewebe mit zahlreichen Gefäßen und Nerven. Während der Pubertät in den Eierstöcken findet monatlich rhythmisch der Prozess der Reifung und Freisetzung reifer befruchtungsfähiger Eizellen in die Bauchhöhle statt. Dieser Prozess zielt auf die Umsetzung der Fortpflanzungsfunktion ab. Die endokrine Funktion der Eierstöcke manifestiert sich in der Produktion von Sexualhormonen, unter deren Einfluss während der Pubertät die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Geschlechtsorgane erfolgt. Diese Hormone sind an den zyklischen Prozessen beteiligt, die den Körper einer Frau auf eine Schwangerschaft vorbereiten.

Bandapparat der Geschlechtsorgane und Faser des kleinen Beckens

Der Aufhängeapparat der Gebärmutter besteht aus Bändern, zu denen gepaarte runde, breite, trichterförmige und richtige Bänder der Eierstöcke gehören. Runde Bänder erstrecken sich von den Ecken der Gebärmutter vor den Eileitern, gehen durch den Leistenkanal, setzen an der Schambeinfuge an und ziehen den Boden der Gebärmutter nach vorne (Anteversion). Breite Bänder gehen in Form von doppelten Peritoneumblättern von den Rippen der Gebärmutter zu den Seitenwänden des Beckens. In den oberen Abschnitten dieser Bänder verlaufen die Eileiter und die Eierstöcke sind an den hinteren Blättern befestigt. Trichter-Becken-Bänder, die eine Fortsetzung der breiten Bänder sind, gehen vom Trichter der Röhre zur Beckenwand. Eigene Bänder der Eierstöcke gehen vom Boden der Gebärmutter nach hinten und sind unterhalb des Ausflusses der Eileiter an den Eierstöcken befestigt. Der Befestigungsapparat umfasst sakro-uterine, Haupt-, utero-vesikale und vesico-pubische Bänder. Die sacro-uterine Bänder erstrecken sich von der Hinterfläche der Gebärmutter im Bereich des Übergangs des Körpers zum Hals, bedecken das Rektum auf beiden Seiten und sind an der Vorderfläche des Kreuzbeins befestigt. Diese Bänder ziehen den Gebärmutterhals nach hinten. Die Hauptbänder verlaufen vom unteren Teil des Uterus zu den Seitenwänden des Beckens, dem Uterovesical - vom unteren Teil des Uterus anterior zur Blase und weiter zur Symphyse, wie zum Vesicopubic. Der Raum von den seitlichen Abschnitten der Gebärmutter bis zu den Beckenwänden wird von der peruterinen Parametriefaser (Parametrium) eingenommen, in der die Gefäße und Nerven verlaufen.

Brustdrüse

Sie sind modifizierte Schweißdrüsen. Während der Pubertät hat die Brustdrüse eine Cluster-ähnliche Struktur und besteht aus vielen Vesikeln - Alveolen, die große Läppchen bilden. Die Anzahl der Läppchen beträgt 15-20, von denen jeder einen eigenen Ausscheidungsgang hat, der sich unabhängig voneinander auf der Oberfläche der Brustwarze öffnet. Jeder Milchgang bildet, bevor er die Oberfläche der Brustwarze erreicht, eine Erweiterung in Form eines Beutels - des Milchsinus. Die interlobulären Räume sind mit Schichten aus fibrösem Binde- und Fettgewebe gefüllt. Die Läppchen der Brustdrüsen enthalten Zellen, die ein Geheimnis produzieren - Milch. Auf der Oberfläche der Drüse befindet sich die Brustwarze, die mit zarter, faltiger Haut bedeckt ist und eine konische oder zylindrische Form hat. Die Funktion der Milchdrüsen ist die Produktion von Milch.

2. Physiologie des weiblichen Fortpflanzungssystems

Das weibliche Fortpflanzungssystem hat vier spezifische Funktionen: Menstruation, Fortpflanzung, Fortpflanzung und Sekretion.

Menstruationszyklus.

Menstruationszyklus Es werden rhythmisch wiederholte komplexe Veränderungen im Fortpflanzungssystem und im gesamten Körper einer Frau genannt, die sie auf eine Schwangerschaft vorbereiten. Die Dauer eines Menstruationszyklus wird vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zum ersten Tag der nächsten Menstruation gezählt. Im Durchschnitt sind es 28 Tage, seltener 21-22 oder 30-35 Tage. Die Dauer der Menstruation beträgt normalerweise 3-5 Tage, der Blutverlust beträgt 50-150 ml. Menstruationsblut hat eine dunkle Farbe und gerinnt nicht. Veränderungen während des Menstruationszyklus sind am ausgeprägtesten in den Organen des Fortpflanzungssystems, insbesondere in den Eierstöcken (Eierstockzyklus) und der Gebärmutterschleimhaut (Gebärmutterzyklus). Eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Menstruationszyklus kommt dem Hypothalamus-Hypophysen-System zu. Unter dem Einfluss von Freisetzungsfaktoren des Hypothalamus im Hypophysenvorderlappen werden gonadotrope Hormone produziert, die die Funktion der Keimdrüsen anregen: follikelstimulierend (FSH), luteinisierend (LH) und luteotrop (LTH). FSH fördert die Follikelreifung in den Eierstöcken und die Produktion von follikulärem (Östrogen) Hormon. LH stimuliert die Entwicklung des Gelbkörpers und LTH - die Produktion des Gelbkörperhormons (Progesteron) und die Sekretion der Milchdrüsen. In der ersten Hälfte des Menstruationszyklus überwiegt die Produktion von FSH, in der zweiten Hälfte von LH und LTH. Unter dem Einfluss dieser Hormone treten zyklische Veränderungen in den Eierstöcken auf.

Eierstockzyklus.

Dieser Zyklus besteht aus 3 Phasen:

1) Entwicklung des Follikels - Follikelphase;

2) Bruch eines reifen Follikels - die Phase des Eisprungs;

3) Entwicklung des Corpus luteum - Lutealphase (Progesteron).

In der Follikelphase des Eierstockzyklus findet das Wachstum und die Reifung des Follikels statt, was der ersten Hälfte des Menstruationszyklus entspricht. Es gibt Veränderungen in allen Komponenten des Follikels: eine Zunahme, Reifung und Teilung des Eies, Rundung und Reproduktion der Zellen des Follikelepithels, die sich in eine körnige Membran des Follikels verwandeln, Differenzierung der Bindegewebsmembran in die außen und innen. In der Dicke der Körnermembran sammelt sich Follikelflüssigkeit an, die die Zellen des Follikelepithels einerseits zum Ei und andererseits zur Wand des Follikels drückt. Das follikuläre Epithel, das das Ei umgibt, wird genannt strahlende Krone. Wenn der Follikel reift, produziert er Östrogenhormone, die eine komplexe Wirkung auf die Genitalien und den gesamten Körper einer Frau haben. Während der Pubertät verursachen sie das Wachstum und die Entwicklung der Geschlechtsorgane, das Auftreten sekundärer Geschlechtsmerkmale, während der Pubertät - eine Erhöhung des Tonus und der Erregbarkeit der Gebärmutter, die Proliferation von Zellen der Gebärmutterschleimhaut. Fördern Sie die Entwicklung und Funktion der Brustdrüsen, wecken Sie das sexuelle Gefühl.

Ovulation bezeichnet den Prozess des Bruchs eines reifen Follikels und die Freisetzung einer reifen Eizelle aus ihrer Höhle, die außen mit einer glänzenden Membran bedeckt und von Zellen der strahlenden Krone umgeben ist. Das Ei gelangt in die Bauchhöhle und weiter in den Eileiter, in dessen Ampulle die Befruchtung erfolgt. Wenn keine Befruchtung stattfindet, beginnt das Ei nach 12-24 Stunden zu zerfallen. Der Eisprung findet in der Mitte des Menstruationszyklus statt. Daher ist diese Zeit für die Empfängnis am günstigsten.

Die Entwicklungsphase des Corpus luteum (Gelbkörper) nimmt die zweite Hälfte des Menstruationszyklus ein. Anstelle des geplatzten Follikels nach dem Eisprung wird ein Gelbkörper gebildet, der Progesteron produziert. Unter seinem Einfluss treten sekretorische Transformationen des Endometriums auf, die für die Implantation und Entwicklung des fötalen Eies notwendig sind. Progesteron reduziert die Erregbarkeit und Kontraktilität der Gebärmutter und trägt damit zur Erhaltung der Schwangerschaft bei, stimuliert die Entwicklung des Parenchyms der Brustdrüsen und bereitet sie auf die Milchsekretion vor. Ohne Befruchtung am Ende der Lutealphase bildet sich das Corpus luteum zurück, die Progesteronproduktion stoppt und die Reifung eines neuen Follikels im Eierstock beginnt. Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat und eine Schwangerschaft eingetreten ist, wächst und funktioniert das Corpus luteum in den ersten Monaten der Schwangerschaft weiter und wird aufgerufen Corpus luteum der Schwangerschaft.

Uteruszyklus.

Dieser Zyklus reduziert sich auf Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und hat die gleiche Dauer wie der Eierstockzyklus. Es unterscheidet zwei Phasen - Proliferation und Sekretion, gefolgt von der Abstoßung der funktionellen Schicht des Endometriums. Die erste Phase des Uteruszyklus beginnt, nachdem die Abstoßung (Abschuppung) des Endometriums während der Menstruation endet. Im Stadium der Proliferation kommt es aufgrund des Epithels der Drüsen der Basalschicht zu einer Epithelisierung der Wundoberfläche der Uterusschleimhaut. Die Funktionsschicht der Schleimhaut des Uterus verdickt sich stark, die Endometriumdrüsen nehmen eine gewundene Form an, ihr Lumen dehnt sich aus. Die Proliferationsphase des Endometriums fällt mit der Follikelphase des Eierstockzyklus zusammen. Die Sekretionsphase nimmt die zweite Hälfte des Menstruationszyklus ein und fällt mit der Entwicklungsphase des Corpus luteum zusammen. Unter dem Einfluss des Gelbkörperhormons Progesteron wird die Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut noch mehr gelockert, verdickt und klar in zwei Zonen unterteilt: schwammig (schwammig), an die Basalschicht angrenzend, und oberflächlicher, kompakter. Glykogen, Phosphor, Kalzium und andere Substanzen werden in der Schleimhaut abgelagert, es werden günstige Bedingungen für die Entwicklung des Embryos geschaffen, wenn eine Befruchtung stattgefunden hat. In Ermangelung einer Schwangerschaft am Ende des Menstruationszyklus stirbt das Corpus luteum im Eierstock ab, der Spiegel der Sexualhormone nimmt stark ab und die funktionelle Schicht des Endometriums, die die Sekretionsphase erreicht hat, wird abgestoßen und die Menstruation tritt auf.

3. Anatomie des weiblichen Beckens

Die Struktur des Beckens Frauen ist in der Geburtshilfe sehr wichtig, da das Becken als Geburtskanal dient, durch den der Fötus geboren wird. Das Becken besteht aus vier Knochen: zwei Beckenknochen, dem Kreuzbein und dem Steißbein.

Beckenknochen (innominate). Es besteht aus drei verschmolzenen Knochen: Darmbein, Schambein und Sitzbein. Die Beckenknochen sind durch ein paariges, fast unbewegliches Iliosakralgelenk, ein inaktives Halbgelenk - eine Symphyse und ein bewegliches Kreuzbeingelenk - verbunden. Die Gelenke des Beckens sind mit starken Bändern verstärkt und haben Knorpelschichten. Das Darmbein besteht aus einem Körper und einem Flügel, die sich nach oben erweitern und in einem Kamm enden. Vorne hat der Kamm zwei Vorsprünge - die vorderen und unteren Grannen, dahinter befinden sich die hinteren oberen und hinteren unteren Grannen. Das Sitzbein besteht aus einem Körper und zwei Ästen. Der obere Ast geht vom Körper nach unten und endet mit dem Sitzbeinhöcker. Der untere Ast ist nach vorne und nach oben gerichtet. Auf der Rückseite befindet sich ein Vorsprung - die Ischiaswirbelsäule. Das Schambein hat einen Körper, obere und untere Äste. Am oberen Rand des oberen Astes des Schambeins befindet sich ein scharfer Kamm, der vorne mit einem Schambein endet.

Kreuzbein besteht aus fünf verschmolzenen Wirbeln. Auf der vorderen Oberfläche der Basis des Kreuzbeins ist ein Vorsprung das Sakralvorsprung (Promontorium). Die Spitze des Kreuzbeins ist beweglich mit verbunden Steißbeinbestehend aus vier bis fünf unentwickelten verwachsenen Wirbeln. Es gibt zwei Abschnitte des Beckens: das große und das kleine Becken, zwischen denen sich eine Grenze oder namenlose Linie befindet. Das große Becken steht im Gegensatz zum kleinen Becken zur äußeren Untersuchung und Messung zur Verfügung. Die Größe des kleinen Beckens wird anhand der Größe des großen Beckens beurteilt. Im kleinen Becken werden ein Eingang, eine Höhle und ein Ausgang unterschieden. In der Beckenhöhle gibt es schmale und breite Teile. Dementsprechend werden vier Ebenen des kleinen Beckens bedingt unterschieden. Die Eintrittsebene in das kleine Becken ist die Grenze zwischen dem großen und dem kleinen Becken. Am Eingang zum Becken ist die Querseite die größte Größe. In der Höhle des kleinen Beckens wird die Ebene des breiten Teils der Höhle des kleinen Beckens bedingt unterschieden, in der die direkten und transversalen Abmessungen gleich sind, und die Ebene des schmalen Teils der Höhle des kleinen Beckens, wobei die direkten Abmessungen etwas größer sind als die Querabmessungen. In der Ebene des Ausgangs des kleinen Beckens und der Ebene des schmalen Teils des kleinen Beckens überwiegt die direkte Größe gegenüber der Quergröße. Aus geburtshilflicher Sicht sind folgende Abmessungen des kleinen Beckens wichtig: echtes Konjugat, diagonales Konjugat und direkte Größe des Beckenausgangs. Das wahre oder geburtshilfliche Konjugat ist die direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken. Dies ist der Abstand vom Kap des Kreuzbeins bis zum markantesten Punkt an der Innenfläche der Schambeinfuge. Normalerweise beträgt sie 11 cm.Die diagonale Konjugation wird während einer vaginalen Untersuchung bestimmt. Dies ist der Abstand zwischen Sakrumkap und Unterkante der Symphyse. Normalerweise beträgt es 12,5-13 cm.Die direkte Größe des Ausgangs des kleinen Beckens reicht von der Spitze des Steißbeins bis zum unteren Rand der Symphyse und beträgt 9,5 cm.Während der Geburt, wenn der Fötus das kleine Becken passiert, Diese Größe nimmt aufgrund der Abweichung der Steißbeinspitze nach hinten um 1,5 bis 2 cm zu. Die Weichteile des Beckens bedecken das Knochenbecken von der Außen- und Innenfläche und werden durch Bänder dargestellt, die die Gelenke des Beckens sowie Muskeln stärken. Wichtig in der Geburtshilfe sind die Muskeln, die sich im Ausgang des Beckens befinden. Sie verschließen den Knochenkanal des kleinen Beckens unten und bilden den Beckenboden.

Geburtshilfe (vorderer) Perineum bezeichnet den Teil des Beckenbodens, der sich zwischen dem Anus und der hinteren Schamlippenkommissur befindet. Der Teil des Beckenbodens zwischen Anus und Steißbein wird als Steißbein bezeichnet Schritt zurück. Die Beckenbodenmuskulatur bildet zusammen mit den Faszien drei Schichten. Diese drei Schichten können sich dehnen und einen weiten Schlauch bilden – eine Fortsetzung des knöchernen Geburtskanals, der bei der Austreibung des Fötus während der Geburt eine große Rolle spielt. Die stärkste ist die obere (innere) Schicht der Beckenbodenmuskulatur, die aus einem paarigen Muskel besteht, der den Anus anhebt und Beckenboden genannt wird. Die mittlere Muskelschicht wird durch das Urogenitaldiaphragma dargestellt, die untere (äußere) - durch mehrere oberflächliche Muskeln, die in der Sehnenmitte des Perineums zusammenlaufen: Knollenschwamm, Ischiocavernosus, oberflächlicher transversaler Perinealmuskel und äußerer Schließmuskel des Rektums. Der Beckenboden erfüllt die wichtigsten Funktionen als Stütze für die inneren und anderen Organe der Bauchhöhle. Ein Versagen der Beckenbodenmuskulatur führt zu Prolaps und Prolaps der Genitalien, Blase, Rektum.

Vortrag Nummer 2. Physiologische Schwangerschaft

1. Befruchtung und Entwicklung der Eizelle

Befruchtung ist der Prozess der Vereinigung männlicher und weiblicher Geschlechtszellen. Es kommt in der Ampulle des Eileiters vor. Ab diesem Moment beginnt die Schwangerschaft.

Migration der befruchteten Eizelle

Ein befruchtetes Quetschei bewegt sich entlang der Röhre in Richtung Gebärmutter und erreicht am 6.-8. Tag seine Höhle. Die Beförderung des Eies wird durch peristaltische Kontraktionen der Eileiter sowie durch das Flimmern der Flimmerhärchen des Epithels erleichtert.

Implantation einer befruchteten Eizelle

Die Schleimhaut der Gebärmutter ist zu dem Zeitpunkt, an dem das befruchtete Ei in die Gebärmutterhöhle eintritt, stark verdickt und locker. Glykogen reichert sich im Endometrium durch den Einfluss des Corpus-luteum-Hormons an. Die Gebärmutterschleimhaut während der Schwangerschaft wird als Gebärmutterschleimhaut bezeichnet dezidivOder herunterfallende Schale. Ein befruchtetes Ei, dessen äußere Schicht ein Trophoblast ist, schmilzt aufgrund des Vorhandenseins proteolytischer Enzyme die Decidua, sinkt in ihre Dicke und verpflanzt.

Plazenta

Am Ende des 1. Schwangerschaftsmonats ist die fetale Eizelle allseitig von Chorionzotten umgeben, die zunächst noch keine Gefäße besitzen. Allmählich kommt es zur Vaskularisierung des Chorions: Die Gefäße des Embryos wachsen in seine Zotten hinein. Im 2.-3. Schwangerschaftsmonat beginnt die Atrophie der Chorionzotten an einem der Gebärmutterhöhle zugewandten Pol der fötalen Eizelle. Auf dem gegenüberliegenden, in die Schleimhaut eingetauchten Teil des Chorions wachsen die Zotten prächtig und verwandeln sich zu Beginn des 4. Monats in eine Plazenta. Neben den Chorionzotten, die den größten Teil der Plazenta ausmachen, ist die Dezidua der Gebärmutter (der Mutterteil der Plazenta) an ihrer Bildung beteiligt. Die Plazenta gibt einen komplexen Komplex aus Hormonen und biologisch aktiven Substanzen in den Körper der Mutter ab. Von besonderer Bedeutung ist Progesteron, das zur Entstehung und Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft beiträgt. Für die Entwicklung einer Schwangerschaft sind auch Östrogenhormone von großer Bedeutung: Östradiol, Östriol und Östron. Am Ende der Schwangerschaft hat die Plazenta einen Durchmesser von 15-18 cm, eine Dicke von 2-3 cm und eine Masse von 500-600 g.In der Plazenta werden zwei Oberflächen unterschieden: innere (fötale) und äußere (mütterliche) . Auf der mit einer wässrigen Membran bedeckten Fruchtoberfläche befinden sich Gefäße, die radial von der Nabelschnur abweichen. Die mütterliche Oberfläche besteht aus 15-20 Läppchen. Die Plazenta erfüllt die Funktion des Stoffwechsels zwischen Mutter und Fötus, eine Barrierefunktion, und ist auch eine starke endokrine Drüse. Mütterliches Blut wird in den intervillösen Raum gegossen und wäscht die Chorionzotten. Mütterliches und fötales Blut vermischt sich nicht.

Nabelschnur

Es ist eine schnurartige Formation, in der zwei Arterien und eine Vene verlaufen. Venöses Blut fließt durch die Arterien vom Fötus zur Plazenta, und arterielles Blut fließt durch die Vene zum Fötus. Die Befestigung der Nabelschnur kann zentral, exzentrisch, marginal oder umhüllend sein. Die normale Länge der Nabelschnur beträgt durchschnittlich 50 cm Die Nachgeburt wird aus Plazenta, Nabelschnur, Eihäuten (Amnion und Chorion) gebildet und nach der Geburt des Fötus aus der Gebärmutter ausgestoßen.

Fruchtwasser

Sie entstehen durch die Sekretion des Amnionepithels, die Extravasation aus dem Blut der Mutter und die Aktivität der Nieren des Fötus. Bis zum Ende der Schwangerschaft sammeln sich ca. 1-1,5 Liter Wasser an. Das Wasser enthält Hormone, Eiweiß in einer Menge von 2-4 g/l, Enzyme, Makro- und Mikroelemente, Kohlenhydrate und andere Substanzen.

2. Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft

Im Zusammenhang mit der Entwicklung des Fötus im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer großen Umstrukturierung der Aktivität der wichtigsten Systeme und Organe. Während der Schwangerschaft treten physiologische Veränderungen auf, die den Körper der Frau auf die Geburt und Ernährung vorbereiten und auch zur richtigen Entwicklung des Fötus beitragen. Das Körpergewicht einer Frau nimmt vor allem in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu. Die wöchentliche Zunahme in diesem Zeitraum beträgt 300-350 g.Im Durchschnitt steigt das Körpergewicht bis zum Ende der Schwangerschaft um 12 kg, von denen 75% auf das Gewicht des Fötus, der Plazenta, der Gebärmutter, des Fruchtwassers und einer Zunahme des Gewichts entfallen Menge des zirkulierenden Blutes.

Herz-Kreislauf-System

In der Gebärmutter nimmt die Anzahl der Gefäße signifikant zu, es entsteht eine neue (utero-plazentare) Durchblutung. Dies führt zu einer erhöhten Arbeit des Herzens, wodurch sich die Wand des Herzmuskels etwas verdickt und die Stärke der Herzkontraktionen zunimmt. Die Pulsfrequenz steigt um 10-12 Schläge pro Minute. Das Volumen des zirkulierenden Blutes beginnt im ersten Trimester zuzunehmen. Im zweiten Trimester der Schwangerschaft ist der Anstieg des BCC maximal. Am Ende des III. Trimesters ist der BCC 1,4-1,5-mal höher als der anfängliche. Die Volumenzunahme des zirkulierenden Plasmas und der Erythrozyten ist ungleichmäßig. So steigt das Plasmavolumen bis zur 1,5. Schwangerschaftswoche im Durchschnitt um das 40-fache und das Volumen der zirkulierenden roten Blutkörperchen nur um das 1,2-fache. Als Ergebnis tritt das Phänomen der physiologischen Hämodilution oder Zuchtanämie auf. Dank hämodynamischer Veränderungen im Herz-Kreislauf-System werden optimal angenehme Bedingungen für das Leben von Mutter und Fötus geschaffen. Es gibt auch einige Veränderungen im Blutgerinnungssystem, die überwacht werden müssen. Es kommt zu einer Erhöhung der Plasmagerinnungsfaktoren, d. H. Die Vorbereitung des Körpers der Frau auf den Blutverlust während der Geburt.

Atem-

Während der Schwangerschaft leisten sie intensive Arbeit, da die Stoffwechselvorgänge zwischen Fötus und Mutter viel Sauerstoff benötigen. Bis zum Ende der Schwangerschaft erhöht sich das Atemminutenvolumen von Frauen in den Wehen aufgrund einer Erhöhung des Einatmungsvolumens und der Atemfrequenz um das 1,5-fache. Physiologische Hyperventilation während der Geburt wird von Hypokapnie begleitet, die die wichtigste Bedingung für eine normale transplazentare Diffusion von Kohlendioxid vom Fötus zur Mutter ist.

Verdauungsorgane

Veränderungen äußern sich in Übelkeit, morgendlichem Erbrechen, vermehrtem Speichelfluss, Verringerung und sogar Perversion der Geschmacksempfindungen. Nach 3 Monaten Schwangerschaft verschwinden alle diese Phänomene normalerweise. Die Darmfunktion ist durch eine Tendenz zur Verstopfung gekennzeichnet, wenn sich der Darm nach oben bewegt und in Richtung der schwangeren Gebärmutter verlagert wird. Die Leber erfüllt eine erhöhte Funktion, die auf die Neutralisierung von toxischen Substanzen des interstitiellen Stoffwechsels und Stoffwechselprodukten des Fötus zurückzuführen ist, die in den Körper der Mutter gelangen.

Harnorgane

Erleben Sie die maximale Belastung beim Abtransport von Stoffwechselprodukten von Mutter und Fötus. Die Harnleiter befinden sich während der Schwangerschaft in einem Zustand von Hypotonie und Hypokinesie, was zu einer Verlangsamung des Urinabflusses, einer Ausdehnung der Harnleiter und des Nierenbeckens führt. Die Nierendurchblutung erhöht sich während der Schwangerschaft. Infolgedessen kommt es zu einer leichten Vergrößerung der Nieren, einer Ausdehnung der Kelche und einer Erhöhung der glomerulären Filtration um das 1,5-fache.

Nervensystem

In den frühen Stadien der Schwangerschaft nimmt die Erregbarkeit der Großhirnrinde ab, die Reflexaktivität der subkortikalen Zentren und des Rückenmarks nimmt zu. Dies erklärt die erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeit, Schläfrigkeit, schnelle Stimmungsschwankungen, verminderte Aufmerksamkeit. Am Ende der Schwangerschaft, kurz vor der Geburt, nimmt die Erregbarkeit der Großhirnrinde wieder ab. Infolgedessen werden die darunter liegenden Teile des Nervensystems enthemmt, und dies ist einer der Faktoren für das Einsetzen der Wehen.

Hormonsystem

Mit Beginn der Schwangerschaft treten Veränderungen in allen endokrinen Drüsen auf. Eine neue endokrine Drüse beginnt zu funktionieren - Gelbkörper. Es existiert in den Eierstöcken während der ersten 3-4 Monate der Schwangerschaft. Der Gelbkörper der Schwangerschaft sondert das Hormon Progesteron ab, das in der Gebärmutter die notwendigen Voraussetzungen für die Einnistung einer befruchteten Eizelle schafft, ihre Erregbarkeit verringert und dadurch die Entwicklung des Embryos begünstigt. Das Erscheinen einer neuen mächtigen endokrinen Drüse im Körper einer Frau - Plazenta führt zur Freisetzung eines Hormonkomplexes in den mütterlichen Kreislauf: Östrogen, Progesteron, Choriongonadotropin, Plazentalaktogen und viele andere. Auch die Hypophyse, die Schilddrüse und die Nebennieren unterliegen großen Veränderungen. Die vordere Hypophyse sondert Hormone ab, die die Funktion des Gelbkörpers und in der Zeit nach der Geburt die Funktion der Brustdrüsen stimulieren. Am Ende der Schwangerschaft, insbesondere bei der Geburt, steigt die Produktion von Pituitrin durch die hintere Hypophyse deutlich an.

Leder

Schwangere entwickeln häufig eine Hautpigmentierung, die mit einer erhöhten Nebennierenfunktion einhergeht. Die Ablagerung von Melaninpigment ist besonders ausgeprägt im Gesicht, entlang der weißen Bauchlinie, an den Brustwarzen und am Warzenhof. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft erscheinen bläulich-violette bogenförmige Streifen an der vorderen Bauchwand, den Oberschenkeln, den Brustdrüsen, genannt Vernarbung der Schwangerschaft. Nach der Geburt verschwinden diese Narben nicht, sondern werden allmählich blass und bleiben in Form von weißen glänzenden (Perl-) Streifen bestehen.

Genitale Organe

Während der Schwangerschaft unterliegen sie großen Veränderungen. Die äußeren Genitalien, die Vagina und der Gebärmutterhals lockern sich, werden saftig, leicht dehnbar und nehmen eine bläuliche Farbe an. Der Isthmus der Gebärmutter erweicht und dehnt sich besonders stark aus, was sich im 4. Schwangerschaftsmonat zusammen mit einem Teil des unteren Teils der Gebärmutter in das untere Uterussegment verwandelt. Die Masse der Gebärmutter am Ende der Schwangerschaft steigt von 50-100 g auf 1000-2000 g, das Volumen der Gebärmutterhöhle nimmt zu und überschreitet ihr Volumen außerhalb der Schwangerschaft um das 520-550-fache. Die Länge des nicht schwangeren Uterus beträgt 7-9 cm und erreicht am Ende der Schwangerschaft 37-38 cm Die Zunahme der Masse des Uterus ist hauptsächlich mit Hypertrophie und Hyperplasie seiner Muskelfasern verbunden. Die Gelenke des kleinen Beckens werden weicher, was günstige Bedingungen für die Geburt des Fötus schafft. Der Bandapparat erfährt eine deutliche Verdickung und Verlängerung.

Vortrag Nummer 3. Schwangerschaftsdiagnose

Die Diagnose einer frühen Schwangerschaft wird auf der Grundlage der Identifizierung mutmaßlicher (zweifelhafter) und wahrscheinlicher Anzeichen einer Schwangerschaft gestellt.

1. Angebliche (zweifelhafte) Zeichen

Verbunden mit allgemeinen Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau. Es gibt Appetit- und Geschmacksveränderungen, Geruch, Übelkeit, manchmal Erbrechen am Morgen, Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit, Tränenfluss. Die gleichen Anzeichen umfassen das Auftreten von Hautpigmentierung im Gesicht, entlang der weißen Linie des Bauches, in den Brustwarzen und den äußeren Genitalien.

2. Mögliche Anzeichen einer Schwangerschaft

Dies sind objektive Veränderungen, die auf Seiten der weiblichen Geschlechtsorgane, der Brustdrüsen oder bei Schwangerschaftstests festgestellt werden. Wahrscheinliche Anzeichen können sowohl während der Schwangerschaft als auch unabhängig auftreten. Diese Anzeichen umfassen das Aufhören der Menstruationsfunktion bei Frauen im gebärfähigen Alter, eine Zunahme der Brustdrüsen und die Freisetzung von Kolostrum aus ihnen beim Drücken, eine zyanotische Farbe der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses, eine Zunahme der Gebärmutter. Eine frühe Schwangerschaft ist durch bestimmte Anzeichen gekennzeichnet.

1. Eine Zunahme der Gebärmutter macht sich ab der 5.-6. Woche bemerkbar. Am Ende des 2. Monats erreicht die Größe der Gebärmutter die Größe eines Gänseeies. Bis zum Ende des 3. Monats wird der Boden der Gebärmutter auf Höhe der Oberkante der Symphyse bestimmt.

2. Horvitz-Gegar-Zeichen - das Auftreten von Erweichung im Isthmus.

3. Snegirev-Zeichen - eine Veränderung der Konsistenz des Uterus während seiner Palpation (nach der Untersuchung wird der Uterus dichter).

4. Zeichen von Piskachek - Vorwölbung einer der Ecken der Gebärmutter im Zusammenhang mit der Entwicklung des fötalen Eies.

5. Genter-Zeichen – auf der Vorderfläche der Gebärmutter entlang der Mittellinie ist ein kammartiger Vorsprung zu spüren.

Die Diagnose einer Spätschwangerschaft basiert auf der Registrierung zuverlässiger Anzeichen, wie z. B.: Bewegung des Fötus, Hören der Herztöne des Fötus, Sondieren von Teilen des Fötus, Röntgen- und Ultraschalluntersuchungsdaten.

Biologische und immunologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik

Ashheim-Zondeka-Reaktion

Mit Beginn der Schwangerschaft erscheint im Urin einer Frau eine große Menge Choriongonadotropin, dessen Ausscheidung in der 8.-11. Schwangerschaftswoche ein Maximum erreicht. Dieses Hormon ist ab dem 2. Tag nach der Implantation im Urin nachweisbar. Für die Forschung nehmen Sie die Morgenportion des Urins. Bei alkalischer oder neutraler Reaktion wird der Urin mit Essigsäure leicht angesäuert und filtriert. Urin wird mehreren (5) unreifen Mäusen mit einem Gewicht von 6-8 g verabreicht: der ersten in einer Menge von 0,2 ml, der zweiten - 0,25 ml, der dritten und vierten - jeweils 0,3 ml, der fünften - 0,4 ml. Am 1. Tag wird Urin 2 Mal verabreicht - morgens und abends, am 2. Tag - 3 Mal (morgens, nachmittags und abends) und am 3. Tag - 1 Mal. Insgesamt werden also 1,2–2,2 ml Urin subkutan injiziert. 96-100 Stunden nach der ersten Urininjektion werden die Mäuse geschlachtet, die Genitalien geöffnet und untersucht. Abhängig von den erhaltenen Daten werden drei Reaktionen unterschieden. Die erste Reaktion: In den Eierstöcken werden mehrere reifende Follikel nachgewiesen, die Gebärmutterhörner sind zyanotisch. Eine solche Antwort ist zweifelhaft. Die zweite Reaktion: In den Eierstöcken werden mehrere Blutungen in den Follikeln gefunden - Blutpunkte; die Reaktion ist spezifisch für eine Schwangerschaft. Die dritte Reaktion: In den Eierstöcken, atretischem Corpus luteum (Luteinisierung der Follikel), werden Uterushörner ohne besondere Veränderungen gefunden; die Reaktion ist spezifisch für eine Schwangerschaft. Die Zuverlässigkeit der Reaktion erreicht 98%.

Spermien (spermatourische) Galli-Mainini-Reaktion

Sie wird an männlichen Seefröschen durchgeführt. Es basiert auf der Tatsache, dass Frösche außerhalb ihrer natürlichen Fortpflanzungszeit nie Spermien im Inhalt der Kloake haben. Vor der Injektion von Urin in eine schwangere Frau sollte der Inhalt der Kloake des Frosches entnommen und untersucht werden, um die Möglichkeit einer spontanen Spermatorrhoe auszuschließen. 30-60-90 Minuten nach dem Einbringen von 3-5 ml Urin einer schwangeren Frau in den unter der Rückenhaut befindlichen Lymphsack erscheint eine große Anzahl von Spermatozoen in der Kloakenflüssigkeit des Frosches. Sie werden mit einer Glaskapillarpipette gewonnen und mikroskopisch untersucht. Die Reaktionsgenauigkeit reicht von 85 bis 100 %.

Friedman-Reaktion

Zur Schwangerschaftsdiagnose wird ein geschlechtsreifes Kaninchen im Alter von 3-5 Monaten mit einem Gewicht von 900 bis 1500 g verwendet, da der Eisprung bei Kaninchen nicht spontan erfolgt, sondern 10 Stunden nach der Paarung, bei Weibchen und Männchen in getrennten Käfigen gehalten. In die Ohrvene eines geschlechtsreifen Kaninchens werden 6 mal innerhalb von 2 Tagen 4 ml Urin der untersuchten Frau injiziert. 48-72 Stunden nach der letzten Injektion wird unter Äthernarkose unter Einhaltung der Regeln der Asepsis die Bauchhöhle eröffnet und die Genitalien untersucht. Bei einer positiven Reaktion in den Eierstöcken und der Gebärmutter werden ähnliche Veränderungen wie bei Mäusen beobachtet. Die Operationswunde der Bauchwand des Kaninchens wird in üblicher Weise vernäht. Nach 6-8 Wochen mit positiver Reaktion und nach 4 Wochen mit negativer Reaktion kann das Kaninchen zur erneuten Untersuchung gebracht werden. Die Reaktionsgenauigkeit beträgt 98-99%.

Immunologische Untersuchungsmethoden basieren auf dem Nachweis von humanem Choriongonadotropin im Urin der untersuchten Frau. Sie werden verwendet, um eine frühe Schwangerschaft zusammen mit biologischen Reaktionen zu diagnostizieren. Der Vorteil serologischer Tests liegt in ihrer relativ hohen Spezifität, Schnelligkeit und relativ einfachen Durchführung. Die Verwendung von immunologischen Tests eliminiert praktisch falsch positive Ergebnisse, die mit der Verwendung von Hormonarzneimitteln verbunden sind. Diese Tests sind sehr genau (bis zu 98-99 % positiv) und ermöglichen den Nachweis geringer Mengen an humanem Choriongonadotropin, was besonders wichtig für die Diagnose einer frühen Schwangerschaft ist.

Vortrag Nummer 4. Anzeichen fötaler Reife, die Größe von Kopf und Körper eines reifen Fötus

Die Länge (Größe) eines reifen, voll ausgetragenen Neugeborenen reicht von 46 bis 52 cm oder mehr, im Durchschnitt 50 cm. Schwankungen im Körpergewicht eines Neugeborenen können sehr erheblich sein, aber die untere Grenze für einen voll ausgetragenen Fötus liegt bei 2500 -2600 g Das durchschnittliche Körpergewicht eines reifen Neugeborenen 3400-3500 g Neben dem Körpergewicht und der Länge des Fötus wird seine Reife auch anhand anderer Anzeichen beurteilt. Ein reifes, voll ausgetragenes Neugeborenes hat eine gut entwickelte subkutane Fettschicht; hautrosa, elastisch; die Vellusabdeckung ist nicht ausgeprägt, die Haarlänge auf dem Kopf erreicht 2 cm; Ohr- und Nasenknorpel sind elastisch; die Nägel sind dicht und ragen über die Ränder der Finger hinaus. Der Nabelring befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen der Gebärmutter und dem Xiphoid-Prozess. Bei Jungen werden die Hoden in den Hodensack herabgelassen. Bei Mädchen sind die kleinen Schamlippen von großen bedeckt. Der Schrei eines Kindes ist laut. Muskeltonus und Bewegungen mit ausreichender Kraft. Der Saugreflex ist gut ausgeprägt.

Der Kopf eines reifen Fötus weist eine Reihe von Merkmalen auf. Es ist der größte und dichteste Teil davon, wodurch es die größten Schwierigkeiten hat, den Geburtskanal zu passieren. Nach der Geburt des Kopfes ist der Geburtskanal normalerweise gut für das Vordringen des Rumpfes und der Gliedmaßen des Fötus vorbereitet. Der Gesichtsteil des Schädels ist relativ klein und seine Knochen sind fest miteinander verbunden. Das Hauptmerkmal des kranialen Teils des Kopfes ist, dass seine Knochen durch Fasermembranen - Nähte - verbunden sind. Im Bereich der Nahtverbindung befinden sich Fontanellen - weite Bereiche des Bindegewebes. Das Fehlen einer starken Verbindung der Schädelknochen untereinander ist für den Geburtsprozess von großer Bedeutung. Ein großer Kopf kann seine Form und sein Volumen verändern, da die Nähte und Fontanellen eine Überlappung der Schädelknochen ermöglichen. Durch diese Plastizität passt sich der Kopf dem Geburtskanal der Mutter an. Die wichtigsten Nähte, die die Knochen des fetalen Schädels verbinden, sind die folgenden: die Sagittalnaht, die zwischen den beiden Scheitelknochen verläuft; Stirnnaht - zwischen zwei Stirnbeinen; koronale Naht - zwischen Stirn- und Scheitelbein; Lambdoide (Hinterhaupts-) Naht - zwischen Hinterhaupts- und Scheitelbein. Unter den Fontanellen am Kopf des Fötus sind große und kleine Fontanellen von praktischer Bedeutung. Die große (vordere) Fontanelle ist rautenförmig und befindet sich an der Verbindungsstelle der sagittalen, frontalen und koronalen Nähte. Die kleine (hintere) Fontanelle hat eine dreieckige Form und ist eine kleine Vertiefung, in der die Sagittal- und Lambdoidnähte zusammenlaufen.

Kopf voll ausgewachsener Fötus hat die folgenden Abmessungen:

1) direkte Größe (vom Nasenrücken bis zum Hinterkopf) - 12 cm, Kopfumfang in direkter Größe - 34 cm;

2) große schräge Größe (vom Kinn bis zum Hinterkopf) - 13-13,5 cm; Kopfumfang - 38-42 cm;

3) kleine schräge Größe (von der subokzipitalen Fossa bis zum vorderen Winkel der großen Fontanelle) - 9,5 cm, Kopfumfang - 32 cm;

4) durchschnittliche schräge Größe (von der subokzipitalen Fossa bis zum Rand der Kopfhaut der Stirn) - 10 cm; Kopfumfang - 33 cm;

5) schiere oder vertikale Größe (von der Spitze der Krone bis zur sublingualen Region) - 9,5-10 cm, Kopfumfang - 32 cm;

6) große Querabmessung (der größte Abstand zwischen den Parietaltuberkeln) - 9,5 cm;

7) kleine Querabmessung (Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronalnaht) - 8 cm.

Größe Torso Obst sind wie folgt:

1) die Größe der Schultern (Durchmesser des Schultergürtels) - 12 cm, der Umfang des Schultergürtels - 35 cm;

2) Die Quergröße des Gesäßes beträgt 9 cm, der Umfang beträgt 28 cm.

Vortrag Nummer 5. Untersuchung einer Frau in der Arbeit

Mit Beginn der Wehen betritt die schwangere Frau die Aufnahmeabteilung des Entbindungsheims, wo sie untersucht und ein Plan für die Durchführung der Geburt erstellt wird.

Bei der Untersuchung einer Gebärenden werden Anamnese, körperliche Untersuchung, Labordaten und Beurteilung des Fötus berücksichtigt.

1. Anamnese

Anamnese (echte Geburt, aktuelle Schwangerschaft, frühere Schwangerschaften, chronische Krankheiten).

echte Geburt

Kontraktionen. Es ist wichtig, den Beginn der Wehen, ihre Häufigkeit, Stärke und Dauer herauszufinden. Wenn die Wehen normal verlaufen, sind die Wehen regelmäßig und stark, mit einer ausgeprägten Schmerzkomponente, während die Gebärende weder gehen noch sprechen kann und es häufig zu blutigem Ausfluss aus der Vagina kommen kann. Da sich der Gebärmutterhals glättet und öffnet, müssen Wehenwehen von vorbereitenden Wehen unterschieden werden, die die letzten Wochen vor der Geburt begleiten können. Sie sind unregelmäßiger Natur und schwach ausgeprägt. Der Gebärmutterhals weitet sich nicht.

Die Abgabe von Fruchtwasser erfolgt während der Kontraktionen oder vor ihnen. Es ist notwendig, den Zeitpunkt des Abflusses des Wassers sowie das Vorhandensein von Mekonium (während das Fruchtwasser eine grünliche Farbe hat) oder Blut genau zu kennen. Wenn während der Anamneseerhebung ein einstufiger reichlicher Flüssigkeitsausfluss aus der Vagina gemeldet wird, können wir daraus schließen, dass es sich um Fruchtwasser handelt. Wenn der Ausfluss spärlich ist, wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt und eine Abstrichmikroskopie durchgeführt, um die Art dieses Ausflusses zu bestimmen. Dies kann Urin aus der Scheide oder Fruchtwasser sein. Eine lange wasserfreie Periode schafft eine Gelegenheit für die Entwicklung einer Chorioamnionitis.

Blutiger Ausfluss aus der Scheide. Während des normalen Geburtsverlaufs wird eine leichte Schmierblutung beobachtet. Bei starker Blutung ist eine dringende Untersuchung erforderlich.

Fetale Bewegung. Normalerweise spüren schwangere Frauen deutlich die Bewegung des Fötus. Bei verminderter Bewegung werden Nicht-Stress- und Belastungstests durchgeführt und das biophysikalische Profil untersucht.

Der Verlauf einer echten Schwangerschaft

Ausgewertet auf der Grundlage der Krankengeschichte und der Krankenakte der Gebärenden. Einige Daten müssen unabhängig von den Ergebnissen der Schwangerschaftsvorsorge geklärt werden.

Bestimmung des Gestationsalters. Der voraussichtliche Geburtstermin wird berechnet, indem 40 Wochen ab dem 1. Tag der letzten Menstruation gezählt werden. Wenn das Datum des letzten Eisprungs oder der Tag der Empfängnis bekannt ist, werden ab diesem Tag 38 Wochen gezählt. Das Datum des letzten Eisprungs wird durch den Basaltemperatur-Messplan bestimmt. Wichtig sind außerdem folgende Anzeichen: Bestimmung des fetalen Herzschlags mittels Doppler-Untersuchung (ab der 10.-12. Schwangerschaftswoche) und ab der 18.-20. Schwangerschaftswoche kann der Herzschlag mit einem geburtshilflichen Stethoskop bestimmt werden. Die erste Bewegung des Fötus spürt eine Frau am häufigsten ab der 17. Schwangerschaftswoche. Dabei wird auch das Gestationsalter berücksichtigt, das durch die Größe der Gebärmutter in den ersten Schwangerschaftswochen bestimmt wird. Darüber hinaus ist die Größe des Fötus, die vor der 24. Schwangerschaftswoche per Ultraschall festgestellt wird, wichtig.

Anhand der bei der Untersuchung einer Frau in der ersten Schwangerschaftshälfte erhobenen Daten ist es möglich, das genaue Gestationsalter und den voraussichtlichen Entbindungstermin zu bestimmen. Wenn das genaue Datum der letzten Menstruation nicht bekannt ist und keine Daten aus der vorgeburtlichen Untersuchung vorliegen, ist es schwieriger, den Zeitpunkt der Schwangerschaft genau zu bestimmen. Da die Beobachtung des Verlaufs von Voll-, Früh- und Nachgeburten unterschiedlich ist, ist zur Feststellung bzw. Klärung des Schwangerschaftszeitpunktes eine Ultraschalluntersuchung oder in manchen Fällen eine Amniozentese zur Bestimmung des Reifegrades der fetalen Lunge notwendig.

Erkrankungen während der jetzigen Schwangerschaft. Die Frau wird zum Schwangerschaftsverlauf befragt, alle Beschwerden werden ausführlich abgeklärt. Es ist notwendig, auf Krankheiten in der Vorgeschichte der Frau zu achten, wie z. B. Blasenentzündung, Pyelonephritis, Infektionen, beeinträchtigte Glukosetoleranz, erhöhter Blutdruck, Krämpfe, sowie darauf, wie oft und in welchen Stadien der Schwangerschaft diese Komplikationen festgestellt wurden und ob sie auftraten die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes, welche Behandlung durchgeführt wurde.

Beschwerden. Zu den Anzeichen einer Präeklampsie gehören Beschwerden über starke Kopfschmerzen, Flecken vor den Augen, Schwellungen der Hände und des Gesichts sowie Schmerzen im Oberbauch. Schwangerschaftscholestase oder Hepatitis können mit allgemeinem Juckreiz einhergehen. Beschwerden mit Zystitis, schmerzhaftem, häufigem Wasserlassen, Schmerzen im unteren Rückenbereich und Fieber sind Manifestationen einer Pyelonephritis.

Frühere Schwangerschaften

Es ist notwendig, die Anzahl früherer Schwangerschaften, ihre Dauer, ihren Verlauf, ihre Dauer, Komplikationen (Plazenta praevia, abnormale Position und Präsentation des Fötus, Präeklampsie und Eklampsie, vorzeitige Ablösung der Plazenta) zu identifizieren. Es ist wichtig, herauszufinden, wie jede dieser Schwangerschaften endete, wie das Ergebnis war, die Mittel und Methoden der Geburt, die Dauer der Wehen, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen (Diskoordination der Wehen, Blutungen, die eine Transfusion von Blutprodukten erforderten). Wenn die gesammelten Informationen fehlen, ist es notwendig, sich an die medizinische Einrichtung zu wenden, in der die Behandlung oder Entbindung durchgeführt wurde.

Chronische Krankheit

Während der Geburt kann es zu Rückfällen chronischer Erkrankungen kommen. Diese Krankheiten können sich negativ auf die Gebärende und den Fötus auswirken, und daher ist es wichtig, über das Vorhandensein chronischer Krankheiten bei einer Frau zu wissen, ob es während der Schwangerschaft zu Exazerbationen gekommen ist.

2. Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung wird unter Berücksichtigung der Anamnese und Beschwerden der Schwangeren durchgeführt. Gleichzeitig wird auf diejenigen Organe geachtet, deren Erkrankungen früher beobachtet wurden. In der ersten Wehenphase wird die Untersuchung zwischen den Wehen durchgeführt.

Allgemeine Inspektion

Grundlegende physiologische Indikatoren. Die Pulsfrequenz wird gemessen, der Blutdruck wird in den Wehenpausen gemessen. Bei Bedarf wird die Messung mehrmals durchgeführt. Ein Anzeichen einer Chorioamnionitis kann ein Anstieg der Körpertemperatur sein, insbesondere nach dem Platzen des Fruchtwassers. Tachykardie und Tachypnose während der Wehen sind normal, sofern sich keine anderen physiologischen Parameter ändern.

Eine Ophthalmoskopie ist notwendig, um Netzhautblutungen, Vasospasmen oder Netzhautödeme auszuschließen, die bei Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie vorliegen können. Eine Blässe der Bindehaut oder des Nagelbetts kann ein Zeichen für Anämie sein. Schwellungen von Gesicht, Händen und Füßen werden bei Präeklampsie beobachtet. Die Palpation der Schilddrüse ist obligatorisch.

Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation während der Geburt - eine venöse Stauung - äußert sich in einer Schwellung der Halsvenen und erfordert eine obligatorische Behandlung. Wenn eine Frau an Asthma bronchiale leidet, wird eine Auskultation der Lunge durchgeführt, um Kurzatmigkeit und Keuchen sowie eine Auskultation des Herzens festzustellen, wobei auf das Vorhandensein eines systolischen Geräuschs geachtet wird. Es muss daran erinnert werden, dass mesosystolisches Geräusch während der Schwangerschaft beobachtet wird, ist normal.

Der Bauch wird palpiert, um Schmerzen und das Vorhandensein volumetrischer Formationen auszuschließen. Schmerzen bei der Palpation der Magengegend können ein Zeichen für Präeklampsie sein. In der Vollzeitschwangerschaft ist die Palpation des Abdomens schwierig.

In der Vollzeitschwangerschaft tritt eine leichte Schwellung der Beine auf und ist normal. Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, wenn eine ausgeprägte Schwellung der Beine oder Hände (Anzeichen einer Präeklampsie) festgestellt wird. Eine Zunahme der Sehnenreflexe und des Klonus weisen auf eine Zunahme der Krampfbereitschaft hin.

Äußere geburtshilfliche Untersuchung

Abmessungen der Gebärmutter. Am Ende des 1. Geburtsmonats (4. Woche) erreicht die Gebärmutter die Größe eines Hühnereis. Mit einer vaginalen Untersuchung ist es in der Regel nicht möglich, eine Schwangerschaft festzustellen. Bis zum Ende des 2. Monats (8. Woche) vergrößert sich die Gebärmutter auf die Größe eines Gänseeis. Am Ende des 3. Monats (12. Woche) wird eine Asymmetrie der Gebärmutter (Piskachek-Zeichen) festgestellt; sie wächst auf die Größe einer Männerfaust, ihr Boden erreicht den oberen Rand der Symphyse. Bis zum Ende des 4. Monats (16. Woche) wird der Uterusfundus in der Mitte des Abstandes zwischen Symphyse und Nabel bzw. 6 cm über dem Nabel bestimmt. Am Ende des 5. Monats (20. Woche) befindet sich der Uterusfundus 11-12 cm über der Gebärmutter bzw. 4 cm unter dem Nabel. Am Ende des 6. Monats (24. Woche) befindet sich der Uterusfundus auf Höhe des Nabels bzw. 22–24 cm über der Gebärmutter. Bis zum Ende des 7. Monats (28. Woche) wird der Uterusfundus zwei Querfinger über dem Nabel bzw. 25–28 cm über der Gebärmutter bestimmt. Am Ende des 8. Monats (32. Woche) befindet sich der Fundus der Gebärmutter in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schwertfortsatz, 30-32 cm über dem Schambein. Bis zum Ende des 9. Monats (36 Woche) erreicht der Fundus der Gebärmutter den Schwertfortsatz und den Rippenbogen. Bis zum Ende des 10. Monats (40. Woche) sinkt der Uterushintergrund auf das Niveau einer 32-wöchigen Schwangerschaft. Durch Abtasten der Gebärmutter werden die ungefähre Größe des Fötus und die Menge an Fruchtwasser bestimmt. Es ist auch wichtig, die Dicke der vorderen Bauchwand der gebärenden Frau und den Grad der Einfügung des präsentierenden Teils des Fötus in den Beckenbereich zu bestimmen. Es ist notwendig, Fehlbildungen der Gebärmutter oder des Fötus oder Mehrlingsschwangerschaften auszuschließen, wenn die Größe der Gebärmutter das erwartete Gestationsalter überschreitet. Hierzu wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Eine externe geburtshilfliche Studie umfasst vier Leopold-Manöver.

Erster Trick ermöglicht es Ihnen, die Höhe des Standes des Uterusbodens und des Teils des Fötus, der sich im Uterusboden befindet, zu bestimmen. Der Kopf ist runder und dichter als das Gesäß. Der Kopf stimmt ab und der Beckenteil wird nur zusammen mit dem Körper des Fötus verschoben.

Zweiter Trick dient zur Bestimmung der Position des Fötus und seines Typs. Es besteht in der Palpation der Seitenflächen der Gebärmutter.

Sie können bestimmen, auf welcher Seite sich die kleinen Teile des Fötus (Griffe, Beine) befinden und auf welcher Seite - der Rücken sowie sein Rühren, der Tonus der Gebärmutter.

Dritter Empfang verwendet, um den präsentierenden Teil und seine Beziehung zum Eingang zum kleinen Becken zu bestimmen. Der Kopf muss sich vom Beckenende des Fötus unterscheiden können. Sie ist rund und dicht. Mit einem sich bewegenden Kopf wird ein Symptom der Stimmabgabe festgestellt. Bei Beckenendlage oberhalb des Beckeneingangs wird ein voluminöser Teil des Fötus von weicher Konsistenz ohne klare Konturen festgestellt, der kein Stimmsymptom aufweist. Durch Verschieben des präsentierenden Teils von einer Seite zur anderen wird seine Position in Bezug auf den Eingang zum kleinen Becken bestimmt. Wenn die Verschiebung schwierig ist, wird sie am Eingang des kleinen Beckens fixiert.

Vierter Empfang ermöglicht es Ihnen, die Präsentation des Fötus zu verdeutlichen. Um den Empfang durchzuführen, dreht sich der Geburtshelfer zu den Beinen der Frau in den Wehen und tastet den präsentierenden Teil mit beiden Händen ab. Bei der okzipitalen Darstellung wird die okzipitale Krümmung auf der gleichen Seite wie die kleinen Teile des Fötus bestimmt, während der Kopf gebeugt ist, wird das Hinterhaupt dargestellt. Bei Gesichtsdarstellung wird die Hinterhauptkrümmung auf der gegenüberliegenden Seite der kleinen Teile des Fötus bestimmt, der Kopf ist ungebeugt.

Lage des Fötus in der Gebärmutter. Mit den grundlegenden Forschungsmethoden ist es möglich, die Position des Fötus in der Gebärmutter, seine Position, Position und Art des Fötus leicht zu bestimmen.

Embryonalstellung ist das Verhältnis der Längsachse des fetalen Körpers zur Längsachse des Körpers der Mutter. Die Position des Fötus ist längs (mit Verschluss- oder Kopfdarstellung), quer und schräg, wenn sich die Achsen der Körper des Fötus und der Mutter schneiden. Die Artikulation des Fötus ist das Verhältnis der Gliedmaßen des Fötus und des Kopfes zu seinem Körper. Eine günstige Artikulation ist der Flexionstyp, bei dem der Fötus im Aussehen einem Ei ähnelt.

Fötale Präsentation. Dies ist die Beziehung des großen Teils des Fötus zum Beckeneingang. Der präsentierende Teil ist der Teil des fetalen Körpers, der sich oberhalb des Beckeneingangs befindet. Der Kopf, das Becken oder die Schulter des Fötus können vorhanden sein. Als häufigste und physiologischste Form wird die Kopfpräsentation angesehen. Wenn der Kopf des Fötus gebeugt ist, gilt die Darstellung als okzipital. Wenn sich der Kopf in einer gestreckten Position befindet, entsteht eine Frontal- oder Gesichtsdarstellung. Befindet sich der Beckenteil des Fötus über dem Eingang zum kleinen Becken, spricht man von einer Präsentation Becken-. Die Beckenendlage kann eine reine Beckenendlage sein (die Beine des Fötus sind entlang des Körpers gestreckt und das Gesäß zeigt zum Eingang des Beckens), eine gemischte Beckenendlage (das Gesäß und die Füße des Fötus werden präsentiert), Fuß voll (beide Beine sind präsentiert) und unvollständig (ein Bein ist präsentiert). Bei Fußpräsentationen tritt häufig eine Komplikation in Form eines Nabelschnurvorfalls auf. In einer Querstellung befindet sich die fetale Schulter über dem Eingang zum kleinen Becken. Bei einer normalen termingerechten Schwangerschaft kann es sehr selten zur gleichzeitigen Darstellung mehrerer Körperteile des Fötus (Kopf und Kleinteile) kommen.

Embryonalstellung wird das Verhältnis des Rückens des Fötus zur linken oder rechten Wand der Gebärmutter genannt. Es gibt eine erste (links) und eine zweite (rechts) Position des Fötus.

Art des Fötus - das Verhältnis seines Rückens zur Vorderwand der Gebärmutter. Die erste Position wird häufiger mit der Vorderansicht kombiniert, die zweite mit der Rückansicht.

Auskultation fetale Herzen werden in letzter Zeit zunehmend durch CTG ersetzt. Diese Methode hilft, die Herzfrequenz und die Herzfrequenzvariabilität (Beschleunigung und Verzögerung) genauer zu erfassen.

Durchführung einer vaginalen Untersuchung

Es beginnt mit der Untersuchung und Palpation des Damms und des Beckens. Bei Blutungen aus der Vagina und vorzeitigem Fruchtwasseraustritt wird eine vaginale Untersuchung nur nach Ultraschall durchgeführt.

Die Inspektion des Perineums dient dazu, Herpesausbrüche, Krampfadern der äußeren Genitalien, das Vorhandensein von Warzen und Narben zu identifizieren. Bei Verdacht auf Herpes an den Schamlippen ist eine gründliche Untersuchung des Muttermundes und der Scheide notwendig. Bei der Untersuchung wird auch auf die Unversehrtheit der Beckenknochen und der fötalen Blase, die Öffnung und Glättung des Gebärmutterhalses sowie die Position des präsentierenden Teils geachtet.

Diagnose der Abgabe von Fruchtwasser fast nie im Zweifel, aber wenn nötig, untersuchen Sie den Gebärmutterhals und das Vaginalgewölbe im Spiegel. Wenn Fruchtwasser platzt, können das Gesäß des Fötus oder der Kopf oder Schlingen der Nabelschnur bei der vaginalen Untersuchung erkannt werden. In diesem Fall befindet sich Fruchtwasser im hinteren Scheidengewölbe. Wenn die im hinteren Fornix vorhandene Flüssigkeit Fruchtwasser enthält, zeigt die mikroskopische Untersuchung des getrockneten Abstrichs das Farnphänomen. Fruchtwasser färbt den Teststreifen bei positivem Ergebnis dunkelblau, da es alkalisch reagiert. Der Test kann falsch positiv sein, wenn sich Blut oder Urin im hinteren Fornix befindet. Auch die mögliche Beimischung von Mekonium wird berücksichtigt. Mekonium ist der primäre Stuhlinhalt des fötalen Darms, der in der späten Schwangerschaft zunimmt. Das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser ist ein Zeichen für eine fetale Hypoxie. Das Vorhandensein von Blut im Fruchtwasser kann ein Zeichen für eine Plazentalösung sein. Bei Einsetzen vorzeitiger Wehen und Verdacht auf Chorioamnionitis erfolgt eine Aussaat des Scheidenausflusses aus dem hinteren Fornix. Bei vorzeitiger Abgabe von Fruchtwasser muss der Reifegrad des Lungensystems des Fötus mit einem Schaumtest bestimmt werden.

Gebärmutterhals

Öffnungsgrad Der Gebärmutterhals wird in Zentimetern gemessen: von 0 (Zervix geschlossen) bis 10 cm (vollständig geweitet).

Glättung des Gebärmutterhalses ist einer der Indikatoren für ihre Reife und Bereitschaft zur Geburt. Die Größe des unreifen Gebärmutterhalses beträgt 3 cm (Glättungsgrad 0 %). Die Glättung erfolgt allmählich und wird zu Beginn der Wehen maximal (100% Glättungsgrad). Bei Erstgebärenden tritt zuerst eine Glättung auf und nach dem Öffnen des Gebärmutterhalses. Bei wiederholten Geburten erfolgt die Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses fast gleichzeitig.

Palpation des präsentierenden Teils des Fötus

Fötale Präsentation durch Palpation bestimmt. Bei einer Okzipitaldarstellung können Sie die Nähte und Fontanellen am Kopf des Fötus ertasten, bei einer Beckendarstellung können Sie das Gesäß und die Füße bestimmen, bei einer Gesichtsdarstellung den vorderen Teil des Kopfes des Fötus, aber Ultraschall gibt genauere Daten darüber die Präsentation.

Der Grad der Einfügung des präsentierenden Teils in das Becken.

Um die Position des präsentierenden Teils zu bestimmen, wird die Linie, die die Sitzbeinstacheln der Frau verbindet, als Bezugspunkt genommen. Wenn der fetale Kopf bei der okzipitalen Präsentation diese Linie erreicht hat, bedeutet dies, dass er mit einer biparietalen Größe (Insertionsgrad "0") in das kleine Becken eingetreten ist. Befindet sich der präsentierende Teil 1 cm über den Sitzbeinstacheln, wird der Grad seiner Einfügung als "-1" bestimmt, wenn er 2 cm unterhalb der Stacheln liegt - als "+2". Wenn der Insertionsgrad des präsentierenden Teils mehr als "-3" beträgt, bedeutet dies seine Beweglichkeit über dem Eingang zum kleinen Becken. Wenn der Insertionsgrad "+3" ist, befindet sich der präsentierende Teil auf der Unterseite des Beckens und ist bei Versuchen im Genitalspalt sichtbar.

Embryonalstellung - Dies ist die Position bestimmter Punkte des präsentierenden Teils des Fötus in Bezug auf die anatomischen Strukturen des kleinen Beckens. In anteriorer Position zeigt der präsentierende Teil zum Schambeingelenk, in posteriorer Position zum Kreuzbein. Querposition (rechts oder links) – der präsentierende Teil zeigt zur rechten oder linken Wand des kleinen Beckens. Die Position in okzipitalen Darstellungen kann durch den Schnittpunkt der Lambdoid- und Sagittalnähte bestimmt werden. Bei einer Steißlage - entlang des Kreuzbeins des Fötus, bei einer Gesichtsdarstellung - entlang der Stelle des Kinns. In der vorderen Position der Okzipitaldarstellung ist der Hinterkopf zur Schambeinfuge gedreht. Mit der rechten Querposition der okzipitalen Präsentation - zur rechten Vaginalwand.

Untersuchung der Beckenknochen. Die Größe und Form des kleinen Beckens wird durch die Größe des großen Beckens bestimmt. Ein schmales Becken weist solche Merkmale auf, dass beim Durchgang eines ausgewachsenen Fötus mechanische Hindernisse entstehen. Die äußere Vermessung des Beckens ermöglicht es nicht immer, die Form und den Grad der Beckenverengung zu erkennen. In einigen Fällen kann die Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus erst während der Geburt festgestellt werden. Die Größe des Beckens ist einer der drei Hauptfaktoren, die den physiologischen Verlauf der Geburt bestimmen. Weitere wichtige Faktoren sind die Größe des Fötus und die normale Wehentätigkeit.

Eingang zum Becken vorn gebildet durch den oberen Rand des Schambeingelenks der Symphyse, hinten durch die Spitze des Promontoriums, seitliche Grenzen durch die bogenförmigen Linien des Darmbeins. Die direkte Größe des kleinen Beckens wird durch die Größe des diagonalen Konjugats bestimmt - der Abstand zwischen dem Vorgebirge und dem unteren Rand der Schambeinfuge, der normalerweise 12 cm oder mehr beträgt.

Beckenhöhle vorne durch die hintere Fläche der Schambeinfuge, hinten durch die vordere Fläche der Kreuzbeinwirbel und die Seitenwände durch die Sitzbeinknochen gebildet. Die Quergröße des Beckenraums beträgt normalerweise mehr als 9 cm Dieser Abstand zwischen den Sitzbeinstacheln wird bei einer vaginalen Untersuchung bestimmt.

Austritt aus dem Becken vorne ist im Bereich der Unterkante des Schambogens, hinten - im Bereich der Steißbeinspitze, an den Seiten - zwischen den Sitzbeinhöckern. Die Quergröße des kleinen Beckens ist der Abstand zwischen den Sitzhöckern von mindestens 8 cm bei normalen Größen. Indirekt kann man die Größe des Austritts aus dem kleinen Becken anhand der Größe des subpubischen Winkels und der Vorwölbung der Steißbeinoberseite beurteilen. Ein spitzer subpubischer Winkel weist meistens auf ein schmales Becken hin. In der Regel kommt es zu einer kombinierten Reduktion aller Größen des kleinen Beckens.

3. Laboruntersuchungen

Laboruntersuchungen werden durchgeführt: ein allgemeiner Blut- und Urintest und ein serologischer Test auf Syphilis, wenn sie zu einer Risikogruppe gehören – und auf HBsAg. Wenn in der Anamnese Hinweise auf Veränderungen des Glukosespiegels vorliegen, wird der Glukosespiegel im Blut bestimmt. Bei Verdacht auf Präeklampsie werden Blutplättchenzahl, Leber- und Nierenfunktion sowie Harnsäurespiegel im Serum bestimmt. Bei Verdacht auf eine Plazentalösung wird ein Koagulogramm untersucht. Bei einem möglichen Kaiserschnitt, einer Blutungsanamnese in der Nachgeburtszeit oder vielen Geburten wird das Serum der Schwangeren für einen Schnelltest auf individuelle Verträglichkeit eingelagert. Zusätzliche Laboruntersuchungen werden bei Nachweis in der Anamnese und Untersuchung von Begleitkomplikationen oder -erkrankungen durchgeführt. Werden bei der Anamnese oder körperlichen Untersuchung Begleiterkrankungen oder Komplikationen festgestellt, werden zusätzliche Laboruntersuchungen angeordnet.

4. Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Geburt

Es wird zum Zwecke der Früherkennung von intrauteriner Hypoxie und fötalem Tod durchgeführt. Dazu werden eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt: Auskultation des fetalen Herzens in bestimmten Abständen, kontinuierliches CTG (direkt oder indirekt), Bestimmung der Säure-Basen-Zusammensetzung des aus der Kopfhaut gewonnenen Blutes.

Die Auskultation des fetalen Herzens in der Phase der ersten Wehenphase wird alle 15 Minuten und in der zweiten Wehenphase alle 5 Minuten (oder nach jedem Versuch) durchgeführt.

Formulierung des Abschluss- und Arbeitsmanagementplans. Anamneseerhebung, Untersuchung und Labordaten ermöglichen es uns, die Prognose und Taktik des Arbeitsmanagements zu bestimmen.

Vorlesung Nummer 6. Physiologische Geburt

Die Geburt ist ein inszenierter physiologischer Prozess, bei dem der Fötus ausgestoßen wird, sowie die Freisetzung von Fruchtwasser, Membranen und Plazenta durch den natürlichen Geburtskanal.

Dringend Geburten werden in der 37.-42. Schwangerschaftswoche berücksichtigt, verfrüht - Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche. Geburt nach der 42. Schwangerschaftswoche wird genannt verspätet.

1. Perioden der Geburt

Die Eröffnungsperiode ist die erste Periode. Es beginnt mit dem ersten Kampf. Sie sind häufig, intensiv, lang. Während der Kontraktionen flacht der Gebärmutterhals ab und erweitert sich. Die erste Periode ist in zwei Phasen unterteilt - die langsame Eröffnungsphase und die schnelle Eröffnungsphase. Während der ersten Phase öffnet sich der Gebärmutterhals bis zu 4 cm, während der zweiten - von 4 bis 10 cm Der Übergang von Kontraktionen zu Versuchen und der Abfluss von Fruchtwasser vervollständigt die erste Periode.

Die zweite Periode (Exil) ist durch die Austreibung des Fötus gekennzeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist die Öffnung des Gebärmutterhalses voll, die Kontraktionen werden zu Versuchen. Die zweite Periode endet mit der Geburt eines Kindes.

Dritte Periode (sequenziell). Der Anfang ist der Moment der Geburt des Kindes, das Ende ist die Trennung der Plazenta und die Geburt der Plazenta.

Die Entbindungskriterien basieren auf der Glättung und Dilatation des Gebärmutterhalses und dem Vorrücken des präsentierenden Teils des Fötus. Gleichzeitig sollten keine häufigen vaginalen Untersuchungen durchgeführt werden, um eine Infektion des Fötus zu vermeiden und der Gebärenden keine Beschwerden zu bereiten.

Erste Stufe der Arbeit

Seine Dauer bei Erstgebärenden beträgt etwa 12 Stunden, bei wiederholten Geburten etwa 7 Stunden.

Unmittelbar nach Beginn der Kontraktionen muss die Herzfrequenz des Fötus überwacht werden. Eine fötale Hypoxie (beginnend oder drohend) kann durch einen plötzlichen Anstieg der Herzfrequenz (mehr als 140 pro Minute) oder einen Abfall (weniger als 120 pro Minute) angezeigt werden.

Amniotomie wird nach folgenden Indikationen durchgeführt:

1) Polyhydramnion, flache fötale Blase, marginale Plazenta praevia, vorzeitige Ablösung der Plazenta;

2) die Notwendigkeit eines direkten Zugangs zum Fötus für invasive Eingriffe;

3) Geburtseinleitung und Rhodostimulation.

Nur eine in der Phase der schnellen Öffnung durchgeführte Amniotomie wirkt wehenanregend. Eine später oder früher durchgeführte Amniotomie hat in der Regel keinen Einfluss auf den Wehenverlauf.

Komplikationen Bei der Amniotomie können sie in Form einer Ruptur von Gefäßen auftreten, die in den Membranen verlaufen. In diesem Fall kann der Fötus an Blutverlust sterben. Bei dieser Manipulation ist auch ein Nabelschnurvorfall möglich, der eine sofortige operative Versorgung erfordert. Die Amniotomie wird erst durchgeführt, nachdem der Kopf des Fötus in das kleine Becken eingeführt und ein Kontaktgürtel gebildet wurde, um einen Nabelschnurvorfall zu verhindern. Ein Nabelschnurvorfall ist bei spontaner Ruptur der fetalen Blase möglich.

Zweite Arbeitsstufe

Die Zeit des Exils beginnt mit dem Moment der vollständigen Offenlegung des Gebärmutterhalses und endet mit der Geburt eines Kindes. Die Dauer der zweiten Periode bei Erstgebärenden beträgt etwa eine Stunde, bei Mehrgebärenden ist sie 2-mal kürzer. In dieser Zeit erscheinen Versuche. In einigen Fällen kann dieser Zeitraum in Primiparas aus einer Reihe von Gründen auf bis zu 2 Stunden oder mehr verlängert werden.

2. Vaginale Entbindung

Geburt des Kopfes. Beim Schieben wird der Genitalspalt durch den Kopf des Fötus gestreckt. Zuerst wird der Kopf eingebettet – der Kopf erscheint nur beim Drücken im Genitalschlitz und verschwindet, wenn er aufhört. Dann erscheint der Kopf immer mehr und verschwindet in den Pausen zwischen den Versuchen nicht wieder, die Vulva schließt sich nicht, der Kopf bricht durch und der Vulvaring dehnt sich. Als nächstes folgt das Beschneiden von Stirn, Gesicht und Kinn.

Geburt der Kleiderbügel. Am häufigsten erscheinen die Schultern unmittelbar hinter der Außenrotation des Kopfes und werden unabhängig voneinander geboren. Die vordere Schulter erscheint, wird unter der Symphyse fixiert, und die hintere Schulter erscheint über dem Perineum, und dann wird der gesamte Schultergürtel geboren. In Fällen, in denen es schwierig ist, die Schultern zu entfernen, ziehen Sie die Schulter mit dem Zeigefinger von hinten nach oben, führen Sie den Finger in die Achselhöhle der vorderen Schulter ein und lassen Sie dann die andere Schulter los. Vorsicht ist geboten, da eine übermäßige Dehnung mit Streckung des fetalen Halses zu Verletzungen des Plexus brachialis oder der Halswirbel V und VI führen kann. Diese Pathologie wird Erb-Spinalparese genannt.

Entbindung mit kranialer Darstellung

Regulierung der Vorwärtsbewegung des ausbrechenden Kopfes. Um eine Streckung des Kopfes während der Wehen beim Drücken zu verhindern, ist es notwendig, den Kopf mit drei Fingern der rechten Hand festzuhalten. Bei starken Versuchen benötigen Sie die Hilfe einer zweiten Hand: Sie müssen den Kopf des Fötus sehr vorsichtig beugen, um ein schnelles Durchbrechen zu verhindern. Zwischen den Versuchen bleibt die linke Hand auf dem Kopf des Fötus und die rechte Hand wird zum Entnehmen von Gewebe verwendet. Dabei wird der Kopf des Fötus vorsichtig vom Gewebe der kleinen Schamlippen befreit und das gedehnte Gewebe des Vulvarings in Richtung Damm verschoben .

Entfernen des Kopfes. Nach der Geburt des Kopfes des Fötus wird der gebärenden Frau empfohlen, tief und rhythmisch zu atmen, um die Anstrengungen zu kontrollieren.

Gleichzeitig werden die parietalen Tuberkel des Fötus vom Gewebe des Vulvarings befreit, der Kopf mit der linken Hand langsam aufgebogen und mit der rechten Hand das Dammgewebe aus dem Gesicht des Fötus entfernt. In einigen Fällen wird eine Perineotomie oder Episiotomie durchgeführt, um eine Dammruptur zu vermeiden. Wenn sich die Nabelschnur um den Hals des Fötus verwickelt hat, sollte unmittelbar nach der Geburt des Kopfes versucht werden, die Nabelschnur zu entfernen oder sie zwischen zwei Klemmen zu durchtrennen.

Freigabe des Schultergürtels. Das Drehen des Kopfes zum Oberschenkel der Mutter nach rechts oder links erfolgt nach der Geburt. Gleichzeitig heben sich die Schultern in die gerade Größe des Beckens (Innenrotation der Schultern). Die obere Schulter wird zuerst geboren. Es wird gegen die Schambeinfuge gedrückt und anschließend das Dammgewebe von der unteren Schulter entfernt.

Geburt des Rumpfes. Nach dem Loslassen der Schultern werden die Handflächen auf beiden Seiten auf die Brust des Fötus gelegt und der Körper nach oben gerichtet. Die Geburt des Unterkörpers erfolgt.

Erstbehandlung eines Neugeborenen. Unmittelbar nach der Geburt muss der Schleim aus Mund und Nase entfernt werden. Anschließend wird das Neugeborene auf ein mit einer sterilen Windel bedecktes Tablett gelegt. Das Baby sollte auf gleicher Höhe mit der gebärenden Frau liegen, die Nabelschnur darf sich auf keinen Fall ausdehnen.

Beurteilung des Zustands des Neugeborenen wird nach der Apgar-Skala durchgeführt und zielt darauf ab, die Angemessenheit der Prozesse der Sauerstoffversorgung und Atmung des Neugeborenen sowie seine Anpassung während der Geburt zu bestimmen. Die Apgar-Skala wurde geschaffen, um den Grad der Asphyxie während der Geburt nach bestimmten einheitlichen Kriterien zu beurteilen. Apgar-Scores werden 1-5 Minuten nach der Geburt durchgeführt. Es wird in Punkten von 0 bis 10 nach fünf Zeichen bestimmt: Herzfrequenz, Atemtiefe, Muskeltonus, Zustand der Reflexe und Hautfarbe. Die Summe der Apgar-Scores in der 5. Lebensminute zeigt die Wirksamkeit der Reanimation und die Tiefe der Asphyxie während der Geburt.

Primärtoilette eines Neugeborenen. Die Augenlider des Kindes werden mit einem sterilen Wattestäbchen (für jedes Auge getrennt) behandelt und Gonoblennorrhoe wird mit der Matveev-Crede-Methode verhindert. Eine 30-prozentige Albucid-Lösung wird in jedes Auge (bei Mädchen auch in die Genitalöffnung, um Gonorrhoe vorzubeugen) eingeträufelt. Die Instillationen werden 2 Stunden nach der Geburt wiederholt.

Primäre Behandlung der Nabelschnur. Im Abstand von 10-15 cm vom Nabelring werden nach der Behandlung der Nabelschnur mit 96 %igem Ethylalkohol zwei sterile Kocher-Klemmen im Abstand von 2 cm voneinander angebracht. Anschließend wird es zwischen den Klemmen durchtrennt und das kleine Ende der Nabelschnur zusammen mit der Klemme in eine sterile Mullbinde gewickelt. Nach einer vorläufigen Blutentnahme zur Bestimmung der ABO- und Rh-Zugehörigkeit des kindlichen Blutes wird eine Seidenligatur oder -klemme am mütterlichen Ende der Nabelschnur angebracht.

Sekundäre Nabelschnurbehandlung. Das Neugeborene wird, in eine sterile Windel gewickelt, auf einen beheizten Wickeltisch gelegt. Der Nabelschnurrest wird mit 96 %igem Ethylalkohol behandelt und mit einer dicken Seidenligatur im Abstand von 1,5-2 cm vom Nabelring abgebunden. Die Ligatur wird auf einer Seite der Nabelschnur und dann auf der gegenüberliegenden Seite gebunden. Die Nabelschnur wird mit einer sterilen Schere in einem Abstand von 2-3 cm oberhalb der Ligaturstelle durchtrennt. Die Schnittfläche wird mit einem sterilen Mulltupfer abgetupft und, nachdem sichergestellt wurde, dass keine Blutung auftritt, bei korrekter Anwendung der Ligatur mit einer 5-10 %igen alkoholischen Jodlösung oder einer 5 %igen Kaliumpermanganatlösung behandelt. Anstelle einer Ligatur können Sie auch eine Rogovin-Klammer verwenden. Vor dem Anbringen der Klammer wird die Nabelschnur unter einer Lichtquelle untersucht, mit 96 %igem Alkohol behandelt und das Wharton-Gelee mit zwei Fingern herausgedrückt, anschließend wird die Klammer angebracht. Anschließend wird der Nabelschnurrest mit einer 5%igen Kaliumpermanganatlösung behandelt. Die Nabelschnur wird 0,4 cm oberhalb der Klammer abgeschnitten und mit einem trockenen Mulltupfer abgetupft.

In Zukunft wird die Pflege der Nabelschnur offen durchgeführt.

Bei Rh- und AB8-Inkompatibilität zwischen mütterlichem und kindlichem Blut wird die Nabelschnur anders behandelt. Nach der Geburt eines Kindes ist es dringend erforderlich, die Nabelschnur abzuklemmen, ohne auf das Ende der Gefäßpulsation zu warten. Lassen Sie einen 10-XNUMX cm langen Abschnitt der Nabelschnur, nachdem Sie ihn zuvor bandagiert haben, da die Notwendigkeit einer Austauschtransfusion von Blut nicht ausgeschlossen ist. Bei der Geburt von Zwillingen muss das mütterliche Ende der Nabelschnur abgebunden werden, da bei eineiigen Zwillingen der ungeborene Fötus Blutverlust erleidet.

Käsefett wird mit steriler Watte entfernt, die in sterilem Vaselinöl getränkt ist.

Nach Abschluss der ersten Toilette des Neugeborenen werden dessen Gewicht, Körperlänge, Kopf- und Schulterumfang bestimmt. An den Händen werden Armbänder aus sterilem Wachstuch angelegt, auf denen der Nachname, Vorname und Patronym des Wochenbetts, die Nummer der Geburtsgeschichte, das Geschlecht des Kindes, das Gewicht und die Länge des Körpers und das Geburtsdatum stehen verzeichnet. Das Kind wird in warme, sterile Unterwäsche gewickelt und für 2 Stunden auf einem beheizten Wickeltisch belassen, danach wird es auf die Neugeborenenstation verlegt.

Dammschnitt - Dissektion des Vulvarings während der Geburt. Dies ist die am häufigsten verwendete chirurgische Methode in der geburtshilflichen Praxis. Nach der Dissektion heilt der Damm schneller als nach einer Ruptur, da die Ränder nach der Dissektion gleichmäßiger sind und das Gewebe weniger verletzt wird. Es gibt eine mediane (in der häuslichen Praxis - Perineotomie) und eine median-laterale Episiotomie, d. H. Dissektion des Damms entlang der Mittellinie oder seitlich. Die Episiotomie wird mit der Gefahr einer Dammruptur, der Notwendigkeit einer sanften Entbindung des Fötus bei Verschlusslage, großem Fötus, Frühgeburt, zur Beschleunigung der Wehen in der Geburtshilfe, akuter fetaler Hypoxie und chirurgischer vaginaler Entbindung durchgeführt. Die Operation wird in oberflächlicher, pudendaler oder spinaler Anästhesie in dem Moment durchgeführt, in dem ein Abschnitt des Kopfes mit einem Durchmesser von 3-4 cm vom Genitalschlitz während der Kontraktion gezeigt wird Das Dammgewebe wird über den fetalen Kopf gehoben und während der Beim nächsten Versuch werden sie in Richtung Anus präpariert. Bei niedrigem Damm empfiehlt es sich, einen Dammschnitt durchzuführen.

Biomechanismus der Wehen bei vorderer Okziputdarstellung. Sieben grundlegende fötale Bewegungen während der Geburt

Der Biomechanismus der Geburt besteht darin, die Position des fötalen Kopfes beim Durchlaufen verschiedener Ebenen des Beckens anzupassen. Dieser Vorgang ist für die Geburt eines Kindes notwendig und umfasst sieben aufeinanderfolgende Bewegungen. Die häusliche Schule der Geburtshelfer unterscheidet vier Momente des Geburtsmechanismus in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung. Diese Momente entsprechen der 3., 4., 5. und 6. Bewegung des Fötus während der Wehen (nach amerikanischer Klassifikation).

Kopf einfügen - Dies ist die Position des Kopfes am Schnittpunkt der Eintrittsebene in das kleine Becken. Die normale Insertion des Kopfes wird als axial oder synklitisch bezeichnet. Sie wird bei einer senkrechten Position der vertikalen Achse in Bezug auf die Eintrittsebene in das kleine Becken durchgeführt. Die Sagittalnaht ist ungefähr gleich weit vom Promontorium und der Schambeinfuge entfernt. Bei Abweichungen vom Abstand wird die Einfügung als asynchron betrachtet.

Förderung. Die erste Voraussetzung für die Geburt eines Kindes ist die Passage des Fötus durch den Geburtskanal. Wenn der fetale Kopf bereits zu Beginn der Wehen eingeführt wurde (bei Primigravidas), können Fortschritte vor Beginn der zweiten Phase der Wehen beobachtet werden. Bei wiederholten Geburten geht das Fortschreiten in der Regel mit dem Einsetzen einher.

Kopfbeugung tritt normalerweise auf, wenn der absteigende fetale Kopf auf Widerstand von Zervix, Beckenwand und Beckenboden trifft. Dies gilt als der erste Moment des Biomechanismus der Geburt (gemäß der inländischen Klassifikation). Das Kinn nähert sich der Brust.

Im gebogenen Zustand zeigt der Kopf des Fötus seine kleinste Größe. Es entspricht der kleinen schrägen Größe und beträgt 9,5 cm.

Mit der Innenrotation des Kopfes wird der präsentierende Teil abgesenkt. Die Drehung ist abgeschlossen, wenn der Kopf die Höhe der Sitzbeinstacheln erreicht. Die Bewegung besteht aus einer allmählichen Rotation des Hinterkopfes nach anterior in Richtung der Symphyse. Dies gilt als das zweite Moment des Arbeitsmechanismus (gemäß der inländischen Klassifikation).

Verlängerung des Kopfes beginnt, wenn sich die Region der Fossa suboccipitalis (Fixationspunkt) dem Schambogen nähert. Der Hinterkopf steht in direktem Kontakt mit der Unterkante der Schambeinfuge (Stützpunkt), um die sich der Kopf entspannt. Nach der heimischen Klassifikation ist dies der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt.

Im ungebeugten Zustand werden die Parietalregion, Stirn, Gesicht und Kinn nacheinander aus dem Genitaltrakt geboren.

Die Entfaltung des Scheitels in Richtung des Genitalschlitzes erfolgt durch die austreibenden Kräfte der Kontraktionen und der Bauchmuskulatur zusammen mit dem Widerstand der Beckenbodenmuskulatur.

Außenrotation des Kopfes und Innenrotation des Körpers.

Der geborene Kopf kehrt in seine ursprüngliche Position zurück. Der Hinterkopf nimmt wiederum zunächst eine Schrägstellung ein und bewegt sich dann in eine Querstellung (links oder rechts). Bei dieser Bewegung dreht sich der fötale Körper und die Schultern werden in der anteroposterioren Größe des Beckenausgangs installiert, was die vierte Stufe des Arbeitsmechanismus ist (gemäß der häuslichen Klassifikation).

Ausstoß des Fötus. Die Geburt der vorderen Schulter unter der Symphyse beginnt nach der Außenrotation des Kopfes, das Perineum streckt bald die hintere Schulter. Nach dem Erscheinen der Schultern wird das Baby schnell geboren.

Vortrag Nr. 7

Um Schmerzen und Stress während der Geburt zu vermeiden, Wehen zu unterbrechen und angenehme Bedingungen für die Frau zu schaffen, wird während der Geburt eine Schmerzlinderung eingesetzt.

Schmerzlinderung während der Wehen ist ein Prozess, der effektiv und notwendigerweise sicher für den Fötus sein muss. Vor der Geburt wird eine psychoprophylaktische Geburtsvorbereitung durchgeführt, während der Geburt werden narkotische Analgetika verabreicht und eine Regionalanästhesie durchgeführt. Die Wahl der Anästhesiemethoden während der Geburt wird vom Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit dem Anästhesisten unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Psyche der Gebärenden, des Zustandes des Fötus, des Vorhandenseins von geburtshilflichen und extragenitalen Pathologien bestimmt Zeitraum des Geburtsakts, die Art der kontraktilen Aktivität des Uterus. Die Hauptprinzipien für die Wahl der Methode der Wehenanästhesie bestehen darin, das schnelle Einsetzen der Analgesie und das Fehlen einer Hemmung der Wehen, der vasomotorischen und respiratorischen Zentren der Wehen und des Fötus sowie die Möglichkeit der Entwicklung allergischer Reaktionen sicherzustellen.

1. Psychoprophylaktisches Präparat

Es zielt darauf ab, negative Emotionen, Angst vor der Geburt und Schmerzen zu beseitigen und reduziert auch die Anzahl der während der Geburt verwendeten Analgetika. Das Hauptziel des psychoprophylaktischen Trainings ist es, einer Frau beizubringen, keine Angst vor der Geburt zu haben, den Anweisungen des Arztes während der Geburt zu gehorchen und ihre Aufmerksamkeit von Schmerzen auf etwas anderes zu lenken, verschiedene Atemwege während der Wehen und zum Zeitpunkt der Geburt zu lehren von der fötale Kopf. Diese Vorbereitung erleichtert die Übertragung der Geburt. Dies ist die sicherste Methode zur Linderung von Wehenschmerzen.

2. Medizinische Schmerzlinderung

Um die Erregung zu lindern, Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren, werden Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel als Bestandteile der medikamentösen Anästhesie verwendet. Bei Öffnung des Gebärmutterhalses um mehr als 4 cm in der aktiven Phase der Wehen und dem Auftreten schmerzhafter Kontraktionen wird empfohlen, Beruhigungsmittel in Kombination mit narkotischen Analgetika zu verschreiben.

Je nach Geburtsdauer werden verschiedene Analgetika verschrieben. Während der langsamen Öffnung des Gebärmutterhalses ist die Verwendung von kurzwirksamen Barbituraten und Beruhigungsmitteln (Secobarbital, Hydroxyzin, Pentobarbital) wirksam. Sie reduzieren Schmerzen während der vorbereitenden Wehen, ohne den Geburtsverlauf zu beeinträchtigen. Gegenwärtig werden Barbiturate jedoch weniger häufig verwendet, da sie eine dämpfende Wirkung auf den Fötus haben. Obwohl Hydroxidin schnell die Plazenta passiert, hat es keine dämpfende Wirkung auf das fetale Zentralnervensystem und auf den Apgar-Score des Neugeborenen. Narkotische Analgetika in Kombination mit Antispasmodika werden nur in der Phase der schnellen Zervixdilatation verwendet (bei Erstgeburt nach Erweiterung des Gebärmutterhalses um 3-4 cm und bei Multipara - um 5 cm). 2-3 Stunden vor der Austreibung des Fötus ist es notwendig, die Verabreichung von narkotischen Analgetika zu stoppen, um eine narkotische Depression zu vermeiden.

Betäubungsmittel Analgetikawerden in der Regel intravenös und subkutan verabreicht. Die am häufigsten verwendeten Nalbuphin, Pethidin, Buttorphanol. Bei intravenöser Verabreichung haben diese Arzneimittel eine schnellere und kürzere Wirkungsdauer als bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung. Die gleichzeitige Anwendung von Beruhigungsmitteln ermöglicht es, die Dosis von narkotischen Analgetika deutlich zu reduzieren. Nalbuphin wird in einer Dosis von 5-10 mg subkutan oder intravenös alle 2-3 Stunden verschrieben, Pethidin wird in einer Dosis von 50-100 mg intramuskulär alle 3-4 Stunden verschrieben und Butorphanol wird in einer Dosis von 2 mg intramuskulär alle 3 Stunden verschrieben -4 Stunden Neben der analgetischen Wirkung hat das Medikament eine ausgeprägte beruhigende Wirkung. Aber narkotische Analgetika können bei parenteraler Verabreichung eine Depression des fötalen Zentralnervensystems (Beschleunigung und Herzfrequenzvariabilität) verursachen. Eine Nebenwirkung von Analgetika ist eine Atemdepression sowohl beim Fötus als auch bei der Mutter, daher sollte bei ihrer Verabreichung Naloxon, ein Opiatrezeptorblocker, bereitstehen (Erwachsene werden 0,4 mg verabreicht, Neugeborene - 0,1 mg / kg intravenös oder intramuskulär).

Regionalanästhesie. Es gibt verschiedene Methoden der Regionalanästhesie: Epiduralanästhesie (lumbal und sakral), spinal, parazervikal und pudendal. Die Regionalanästhesie gilt als die beste Methode zur Schmerzlinderung während der Geburt. Die Schmerzquellen während der Geburt sind der Körper und der Gebärmutterhals sowie der Damm.

Epiduralanästhesie. Zu den Indikationen gehören schmerzhafte Kontraktionen, mangelnde Wirkung anderer Schmerzlinderungsmethoden, Koordinationsstörungen der Wehen, arterielle Hypertonie während der Geburt, Geburt mit Gestose und fetoplazentare Insuffizienz.

Kontraindikationen sind Dermatitis der Lendengegend, Blutstillungsstörungen, neurologische Störungen, Hypovolämie, Sepsis, Blutungen während der Schwangerschaft und kurz vor der Geburt, volumetrische intrakranielle Prozesse mit erhöhtem Hirndruck, Unverträglichkeit von Lokalanästhetika.

Komplikationen können arterielle Hypotonie, Atemstillstand, allergische Reaktionen, neurologische Störungen sein.

Der Geburtsverlauf mit Epiduralanästhesie wird nicht gestört. Unmittelbar nach dem Einführen des Katheters in den Epiduralraum können die Häufigkeit und Stärke der Kontraktionen abnehmen, aber nach Beginn der Anästhesie beschleunigt sich die Öffnung des Gebärmutterhalses normalerweise. Die Verwendung einer Epiduralanästhesie ohne Druckabfall und eine Verringerung des Plazentablutflusses schadet dem Fötus nicht. Daher ist es für die operative Entbindung bei schwangeren Frauen mit Präeklampsie und Herzerkrankungen, mit Ausnahme schwerer Defekte (Aortenstenose und Pulmonalklappenstenose), am besten geeignet, wenn selbst ein leichter Blutdruckabfall gefährlich ist. Die Anästhesie wird nur bei vollständiger Offenlegung des Gebärmutterhalses und einer ausreichend niedrigen Position des präsentierenden Teils des Fötus angewendet (wenn die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ohne Versuche abgeschlossen werden kann).

Manipulationstechnik. Um einen Blutdruckabfall zu verhindern, werden 300-500 ml Flüssigkeit durch den installierten Katheter verabreicht. Eine Nadel mit kleinem Durchmesser wird in den Subarachnoidalraum zwischen den Wirbeln L4 – L5 oder L5 – S1 eingeführt. Das Anästhetikum wird erst verabreicht, wenn Liquor aus der Nadelkanüle zu fließen beginnt. 1-1,5 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels muss die gebärende Frau in eine vertikale Position gebracht werden, damit sich das Anästhetikum im Subarachnoidalraum ausbreiten kann. Anschließend wird die gebärende Frau in die gynäkologische Position gebracht. Die Geburt wird in der Regel durch den Einsatz einer Geburtszange abgeschlossen.

Parazervikale Anästhesie ist sicher für die Gebärende und ist einfach durchzuführen und effektiv. Eine parazervikale Anästhesie kann jedoch von einer fetalen Bradykardie begleitet sein, letztere kann sich aufgrund der toxischen Wirkung eines Lokalanästhetikums sowie einer Verengung der Uterusgefäße oder einer Erhöhung der kontraktilen Aktivität des Uterus entwickeln. Fast alle Lokalanästhetika verursachen eine fötale Bradykardie, das häufigste ist Bupivacain. Diese Art der Anästhesie wird mit großer Sorgfalt angewendet.

Manipulationstechnik. Eine parazervikale Anästhesie ist angezeigt, wenn andere Methoden der Wehenanästhesie den Fötus beeinträchtigen oder aus anderen Gründen kontraindiziert sind. Die Methode basiert auf der Blockierung des Plexus uterovaginalis durch Injektion eines Lokalanästhetikums auf beiden Seiten des Gebärmutterhalses.

Pudendusanästhesie. Diese Art der Anästhesie führt zu einer Blockade des Pudendusnervs und hat keinen negativen Einfluss auf die Hämodynamik und das Atmungssystem von Mutter und Fötus. Es wird zur Schmerzlinderung im zweiten Stadium der Wehen bei der Anwendung einer Austrittszange und einer Dammschnittoperation eingesetzt.

Manipulationstechnik. Mit einer Lumbalpunktionsnadel wird ein Lokalanästhetikum (Mepivacain, Lidocain oder Chloroprocain) durch beide Kreuzbeinbänder medial und unterhalb ihres Ansatzes in den Sitzbeinstacheln injiziert.

Vorlesungsnummer 8. Management der zweiten Arbeitsphase

Training Die Adoption der Geburt beginnt ab dem Moment des Einsetzens des fötalen Kopfes in Primiparas und in Multiparous - ab dem Moment der vollständigen Offenlegung des Gebärmutterhalses. Die Gebärende wird in den Kreißsaal verlegt, wo die Ausstattung, Instrumente, steriles Material und Wäsche für die primäre Toilette des Neugeborenen bereitstehen sollten.

Stellung der gebärenden Frau. Um eine Kompression der Aorta und der unteren Hohlvene durch die Gebärmutter zu verhindern, wird die Schwangere in die gynäkologische Position mit leichter Neigung nach links gebracht. Dadurch ist ein guter Zugang zum Damm gewährleistet. Die bequemste Position während der Geburt ist die halbsitzende Position (sie hat keinen Einfluss auf den Zustand des Fötus und verringert die Notwendigkeit der Verwendung einer Geburtszange). Um eine halbsitzende Geburt durchführen zu können, werden Beinhalter am Tisch befestigt.

Der Damm wird mit Jod behandelt. Wählen Sie eine Anästhesiemethode. Bei der vermeintlichen Episiotomie erfolgt die Anästhesie durch Infiltrationsanästhesie des Damms oder Schambeinanästhesie.

Geburtshilfe bei vorderer Okzipitaldarstellung

Entfernen des Kopfes. Die Geburtshilfe spielt eine große Rolle beim Durchgang des Kopfes durch den Vulvaring mit seinem kleinsten Durchmesser – der kleinen schrägen Größe. Die geburtshilfliche Hilfe zielt darauf ab, eine vorzeitige Streckung des Kopfes zu verhindern und das Gesicht und das Kinn des Fötus vorsichtig zu entfernen, indem sie auf den Damm drückt und ihn nach hinten und unten drückt, wodurch die Spannung im Damm verringert und das Risiko eines Bruchs verringert wird. Nach der Geburt des Kopfes wird der Schleim aus dem Nasopharynx und Oropharynx des Fötus durch Absaugen mit einem Katheter entfernt. Wenn die Nabelschnur um den Hals geschlungen ist, versuchen sie, die Nabelschnur zum Hinterkopf oder Rumpf zu verlegen. Wenn die Manipulation erfolglos bleibt, werden zwei Klemmen an der Nabelschnur angebracht und die Wehen gehen weiter.

Entfernen des Kleiderbügels. Um die vordere Schulter zu gebären, wird der Kopf des Fötus leicht nach unten geneigt; wenn die vordere Schulter unter dem Schambogen hervorkommt, wird der Kopf nach oben gehoben und die hintere Schulter vorsichtig herausgezogen. Beim Durchtrennen der Schultern kommt es zu einer erheblichen Dehnung des Weichgewebes und es kann zum Dammriss kommen, daher sollte diesem Vorgang besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Die letzte Phase. Nach der Geburt werden die Schultern des Babys entfernt und auf den Bauch gedreht, um den Nasopharynx vom Schleim zu befreien; nach dem Entfernen des Schleims werden zwei Klammern an der Nabelschnur angebracht und diese so gekreuzt, dass der Rest der Nabelschnur 2-3 cm beträgt . Der Nabelring wird untersucht, um einen Nabelbruch und einen Nabelschnurbruch auszuschließen. . Um den Erstkontakt herzustellen, wird das Baby kurz auf den Bauch der Mutter gelegt und anschließend in den Brutkasten gelegt.

Vorlesung Nummer 9. Management der dritten Arbeitsphase

Die Nachgeburtsperiode (die dritte Geburtsperiode) beginnt mit der Geburt des Fötus und endet mit der Geburt der Plazenta. Die Nachgeburt umfasst die Plazenta, Fruchtwasser und Nabelschnur. Normalerweise löst sich die Plazenta innerhalb von 5-20 Minuten nach der Geburt des Fötus von selbst. Sie können nicht versuchen, die Plazenta vor der Trennung der Plazenta zu isolieren. Die Sukzessionsperiode ist durch das Auftreten aufeinanderfolgender Kontraktionen gekennzeichnet, die zur allmählichen Trennung der Plazenta von den Wänden der Gebärmutter führen. Die Trennung der Plazenta von den Wänden der Gebärmutter kann auf zwei Arten erfolgen - von der Mitte (zentrale Trennung der Plazenta) und von den peripheren Teilen der Plazenta (Randtrennung der Plazenta). Bei der zentralen Trennung der Plazenta sammelt sich das aus den uteroplazentaren Gefäßen ausgetretene Blut zwischen Plazenta und Uteruswand und bildet ein retroplazentares Hämatom. Die Bildung eines retroplazentaren Hämatoms trägt zusammen mit den anschließenden Kontraktionen, die an Stärke und Häufigkeit zunehmen, zur Trennung der Plazenta und der Membranen von den Wänden der Gebärmutter und zur Geburt der Plazenta bei. Die marginale Trennung der Plazenta beginnt mit ihren Randbereichen, wodurch das aus den uteroplazentaren Gefäßen ausgetretene Blut kein Hämatom bildet, sondern sofort zwischen der Gebärmutterwand und den Fruchtwasserhäuten abfließt. Bis die Plazenta und die Membranen vollständig von den Wänden des Uterus getrennt sind und die Plazenta in das untere Uterussegment und die Uterusvagina absinkt, hat die Gebärende Versuche, wodurch die Plazenta innerhalb von 2-3 Jahren geboren wird Protokoll. Wenn sich die Plazenta vom Zentrum löst, wird die Plazenta mit der Fruchtoberfläche nach außen geboren; wenn sie von der Peripherie getrennt wird, befindet sich die mütterliche Oberfläche der Plazenta außen. In einigen Fällen kann sich die Plazenta von der Gebärmutterwand lösen, aber nicht vom Geburtskanal. Die abgetrennte Plazenta verbleibt weiterhin in der Gebärmutter und verhindert so deren Kontraktion. Die abgetrennte Plazenta sollte mit externen Techniken entfernt werden, aber es muss zuerst festgestellt werden, ob sich die Plazenta gelöst hat.

Taktiken zur Bewältigung der Nachgeburtszeit. Der Grundsatz: „Hände weg von der Gebärmutter!“

Anzeichen einer Plazentalösung. Bevor Sie Kontaktzeichen überprüfen, müssen Sie die Nichtkontaktzeichen überprüfen:

1) die Nabelschnur verlängert sich (positives Zeichen von Alfeld);

2) die Nabelschnur wird mit einem tiefen Atemzug zurückgezogen (Dovzhenko-Zeichen);

3) der Uterusboden nimmt eine abgerundete Form an, fühlt sich dichter an und erhebt sich über und rechts vom Nabel (Schröder-Zeichen);

4) blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt erscheint;

5) das äußere Segment der Nabelschnur wird verlängert;

6) Beim Drücken mit der Kante der Handfläche auf die Bauchdecke etwas oberhalb des Schambeins zieht sich die Nabelschnur nicht in die Vagina zurück, sondern geht im Gegenteil noch mehr heraus.

Nach Trennung der Plazenta erfolgt eine sanfte Massage des Gebärmuttergrundes unter Zug an der Nabelschnur. Es wird die Brandt-Andrews-Technik empfohlen: Nach Entleerung der Blase durch den Katheter mit einer Hand an der Nabelschnur ziehen und mit der anderen die Gebärmuttervorderwand in die entgegengesetzte Richtung bewegen (um eine Eversion des Uterus zu verhindern).

Blutungen in der Nachgeburtszeit, kann als Folge einer Verletzung der Plazentatrennung und des Plazentaausflusses auftreten.

Verletzung des Prozesses der Trennung der Plazenta. Es kann mit einer Schwäche der Wehentätigkeit verbunden sein, mit dichter Anheftung und echter Akkretion der Plazenta.

Die Befestigung der Plazenta gilt als dicht, wenn die Chorionzotten nicht über die kompakte Schicht der Decidua hinausragen. Es kann je nach Länge vollständig oder unvollständig sein.

Bei einem echten Inkrement dringen die Zotten in die Muskelmembran des Uterus bis zur serösen Membran ein und verursachen manchmal eine Uterusruptur. Es gibt 1 Fall pro 10 Geburten. Es passiert vollständig und unvollständig, je nach Länge.

Bei vollständiger echter Zunahme und vollständiger fester Befestigung wird keine Blutung beobachtet, da die gesamte Plazentastelle an die Muskelwand angrenzt oder in diese hineinwächst.

Bei einer echten Teilvergrößerung der Plazenta kann ein Teil davon abgetrennt werden, und dann kommt es in der Nachgeburtszeit zu Blutungen.

Wenn Teile der Plazenta erhalten bleiben, kann es auch in der Zeit nach der Geburt zu Blutungen kommen, wenn sich ein Teil der Plazenta löst und freigesetzt wird, aber einige Läppchen oder ein Stück der Membran zurückbleiben, was die Uteruskontraktion stört.

Verletzung der Entladung der Plazenta tritt bei Krämpfen des inneren Pharynx, Hypotonie der Gebärmutter auf. Krämpfe können das Ergebnis einer irrationalen Verwendung von Kontraktionsmitteln in der Folgezeit sein.

Kommt es in der Zeit nach der Geburt zu Blutungen, besteht die erste Aufgabe des Geburtshelfers darin, festzustellen, ob Anzeichen einer Plazentalösung vorliegen.

Wenn Anzeichen einer Plazentatrennung vorliegen, ist es notwendig, die Plazenta sofort durch externe Methoden zu isolieren, den Blutverlust zu beurteilen, Uterotonika einzuführen oder fortzusetzen, Eis und Gewicht auf den Magen zu legen, den Zustand der Gebärenden zu klären und die Höhe des Blutverlustes; Untersuchen Sie die Plazenta und die Unversehrtheit ihres Gewebes.

Wenn der Blutverlust im normalen Bereich bleibt, ist es notwendig, den Zustand der Gebärenden zu überwachen und weitere 30-40 Minuten Uterotonika zu verabreichen.

Wenn der Blutverlust pathologisch ist, ist es notwendig:

1) den Zustand der Frau klären;

2) um den Blutverlust auszugleichen:

a) bei Blutverlust von 400-500 ml Gelatinol, Kochsalzlösung, Oxytocin intravenös injizieren;

b) Bei einem Blutverlust von mehr als 500 ml treten hämodynamische Störungen auf, es ist eine Bluttransfusion erforderlich.

Wenn es keine Anzeichen einer Trennung der Plazenta gibt, ist es notwendig:

1) Beurteilung des Allgemeinzustandes der Gebärenden und des Blutverlustes;

2) intravenöse Anästhesie geben und mit der Einführung von Uterotonika beginnen oder fortfahren, nachdem zuvor eine äußere Massage der Gebärmutter durchgeführt wurde;

3) Fahren Sie mit der Operation der manuellen Trennung der Plazenta und Entfernung der Plazenta fort.

Manuelle Trennung der Plazenta und Trennung der Plazenta ohne Anzeichen einer Plazentalösung innerhalb von 30 Minuten nach der Anästhesie durchgeführt. Komplikationen infektiöser Natur nach diesem Eingriff sind recht selten.

Operationstechnik. Mit einer Hand halten sie den Uteruskörper, mit der anderen behandschuhten Hand dringen sie in die Gebärmutterhöhle ein und trennen die Plazenta vorsichtig von ihren Wänden. Anschließend entfernen sie die Plazenta und massieren den Uterusfundus durch die vordere Bauchdecke, um Blutungen zu reduzieren.

Inspektion der Plazenta. Die Plazenta wird auf das Vorhandensein aller ihrer Läppchen untersucht und die Membranen werden untersucht. Wenn gebrochene Gefäße vorhanden sind, können zusätzliche Läppchen in der Gebärmutterhöhle verbleiben. Bei fehlender Nabelschnurarterie wird die Nabelschnur untersucht, weitere Anomalien sind möglich. Bei pathologischen Veränderungen wird die Plazenta zur histologischen Untersuchung geschickt.

Weitere Taktiken hängen vom Ergebnis der Operation ab.

Wenn die Blutung während der Operation aufhört, ist es notwendig, die Menge des Blutverlusts abzuschätzen und mit dem Auffüllen zu beginnen, wie bei einer normalen Geburt.

Bei anhaltenden Blutungen aufgrund von Ansammlungen, Plazentaanhaftungen und anderen Dingen geht diese Blutung in die frühe Zeit nach der Geburt über.

Vor der manuellen Trennung der Plazenta ist es aus irgendeinem Grund unmöglich, eine Diagnose zu stellen - dichte Anhaftung oder echte Akkretion der Plazenta. Die endgültige Diagnose kann nur durch eine Operation gestellt werden.

Bei dichter Anhaftung der Plazenta ist es möglich, die Decidua per Hand vom darunter liegenden Muskelgewebe zu trennen, bei einem echten Inkrement ist dies nicht möglich. Sie müssen sehr vorsichtig sein, um starke Blutungen zu vermeiden.

Bei einem echten Inkrement wird es notwendig, den Uterus durch Amputation, Exstirpation, je nach Lage der Plazenta, geburtshilfliche Vorgeschichte zu entfernen. Eine Operation ist die einzige Möglichkeit, die Blutung zu stoppen.

Vorbeugung hypotoner Blutungen. Die Ursachen für Blutungen in der Zeit nach der Geburt können Hypotonie und Uterusatonie sein. Um Hypotonie und Atonie vorzubeugen, werden eine sanfte Massage der Gebärmutter und die Verabreichung von Oxytocin eingesetzt. Letzteres wird entweder bei der Geburt der vorderen Schulter (10 Einheiten intramuskulär) oder besser nach der Geburt der Plazenta (20 Einheiten) verabreicht in 1000 ml 5 %iger Glucoselösung intravenös mit einer Rate von 100 Tropfen pro Minute). Bei intravenöser Verabreichung kann Oxytocin eine schwere arterielle Hypotonie verursachen. Bei Unwirksamkeit von Oxytocin wird Methylergometrin verabreicht – 0,2 mg intramuskulär. Methylergometrin ist bei arterieller Hypertonie sowie bei arterieller Hypotonie kontraindiziert (eine Verengung peripherer Gefäße während eines hypovolämischen Schocks kann mit schweren Komplikationen einhergehen). Wenn die Blutung anhält, wird Carboprost-Promethamin verschrieben – 0,25 mg intramuskulär.

Wiederherstellung der Integrität der Weichteile des Geburtskanals

Weichteilrupturen. Zur Diagnose von Weichteilrupturen werden die Seitenwände und Wölbungen der Vagina sowie die kleinen Schamlippen und die äußere Öffnung der Harnröhre untersucht. Die Handfläche einer Hand wird in die Vagina eingeführt und der Gebärmutterhals sowie die Vorderlippe untersucht. Anschließend wird diese hochgezogen und der Rest des Gebärmutterhalses untersucht. Weichteilrupturen werden durch Nähen mit fortlaufenden oder unterbrochenen Nähten repariert.

Nach Perineo- oder Episiotomie wird resorbierbares Nahtmaterial 2/0 oder 3/0 auf den Damm aufgebracht. An den Dammmuskeln werden unterbrochene Nähte angebracht. Die Vaginalschleimhaut wird mit einer fortlaufenden Naht vernäht, wobei die Oberseite der Lücke erfasst wird, wonach eine intradermale kosmetische Naht angebracht wird.

Wenn der äußere Schließmuskel des Afters gerissen ist, was den dritten Grad der Dammruptur darstellt, werden unterbrochene Nähte angebracht. An der Ruptur der Vorderwand des Rektums (vierter Dammbruchgrad) muss eine zweireihige Darmnaht angebracht werden, wonach der Damm genäht wird.

Chirurgische Entbindung. Eine chirurgische Entbindung kann per Kaiserschnitt, Pinzette oder Vakuumextraktion erfolgen, wenn eine spontane vaginale Entbindung nicht möglich ist.

Vortrag Nummer 10. Geburt mit Beckenpräsentation des Fötus

Beckenendlage ist häufiger bei Mehrgebärenden mit Frühgeburten und macht 3,5 % aller Geburten aus. Unterscheiden:

1) Reine Beckenendlage, wenn das Gesäß dem Beckeneingang zugewandt ist und die Beine an den Hüftgelenken gebeugt, an den Kniegelenken ungebeugt und am Körper entlang gestreckt sind;

2) gemischte Beckenendlage, wenn beide (oder ein) Beine präsentiert werden, an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, miteinander gekreuzt und an den Knöchelgelenken ungebeugt;

3) Fußpräsentation, wenn die Beine des Fötus dem Beckeneingang zugewandt sind, und eine vollständige Fußpräsentation wird unterschieden, wenn beide Beine präsentiert werden, und eine unvollständige, wenn ein Bein präsentiert wird.

Die Erkennung von Steißlagen basiert auf der Fähigkeit, den Kopf vom Gesäß aus zu ertasten. Das Gesäß ist weniger dicht, weniger rund, hat weniger Volumen und wölbt sich nicht. Die Diagnose einer Steißlage ist einfacher zu stellen, wenn ein dichter, runder, beweglicher Kopf im Boden der Gebärmutter gefunden werden kann. Die Steißlage ist gekennzeichnet durch ein hohes (über dem Xiphoid-Prozess) Stehen des Uterusbodens, hoch (auf Höhe des Nabels oder darüber) die Stelle, an der die Herztöne des Fötus am deutlichsten zu hören sind. Bei der Geburt, insbesondere nach dem Abfluss von Fruchtwasser, bestimmt die vaginale Untersuchung den präsentierenden Teil, indem sie Kreuzbein, Steißbein und Beine des Fötus bestimmt. Durch die Lage des Kreuzbeins bestimmen Sie die Position, sein Aussehen. Das Gesäß des Fötus befindet sich in einer Querdimension (Linea intertrochanterika) in einer der schrägen Dimensionen des Beckeneingangs. Nach dem Abfluss von Wasser und in Anwesenheit von Wehen beginnt sich der Fötus entlang des Geburtskanals der Mutter zu bewegen. Im Biomechanismus der Geburt mit Beckenendlage werden sechs Punkte unterschieden.

Erster Augenblick. In diesem Fall vollzieht das Gesäß eine Innenrotation, wenn es sich vom breiten zum schmalen Teil der Beckenhöhle bewegt. Am Ausgang des Beckens ist der Durchmesser des Gesäßes auf eine gerade Größe eingestellt, und die vordere Gesäßbacke passt unter den Schambogen. Entsprechend der Längsachse des Beckens ist eine gewisse seitliche Beugung des fetalen Rumpfes zu beobachten.

Zweiter Moment besteht in der seitlichen Beugung der Lendengegend des Fötus. Unter dem Einfluss von Kontraktionen macht der Fötus eine Vorwärtsbewegung. In diesem Fall tritt eine laterale Flexion der fetalen Wirbelsäule auf. Von der Genitallücke aus wird zuerst das hintere Gesäß und dann das vordere gezeigt. In diesem Moment treten die Schultern des Fötus in der gleichen schrägen Größe wie der Durchmesser des Gesäßes in den Eingang zum Becken ein.

Dritter Punkt. Die Innenrotation der Schultern und die damit verbundene Außenrotation des Körpers endet am Ausgang des Beckens und zeichnet sich dadurch aus, dass die Schultern in gerader Größe eingebaut sind. Die vordere Schulter passt unter den Schambogen und die hintere befindet sich am Steißbein.

Vierter Augenblick - Dies ist die seitliche Beugung der zervikothorakalen Wirbelsäule des Fötus. Es endet mit der Geburt des Schultergürtels und der Griffe.

Fünfter Moment - Innenrotation des Kopfes. Der Kopf tritt mit seiner kleinen schrägen Größe (9,5 cm) je nach Position des Fötus und seinem Typ in eine der schrägen Dimensionen des Beckeneingangs ein, aber diese schräge Größe ist immer entgegengesetzt zu der, in die die Schultern des Kindes hineinragen Fötus eintreten. Bei der Translationsbewegung führt der Kopf eine Translationsbewegung und eine Innenrotation am Eingang zum schmalen Teil des kleinen Beckens vom breiten aus. Die Sagittalnaht erhebt sich in direkter Größe des Beckenausgangs. Die Region der Fossa suboccipitalis passt unter den Schambogen.

Sechster Punkt. Beim Beugen des Kopfes stößt der Kopf nach und nach aus dem Geburtskanal heraus (zuerst wird der Mund geboren, dann die Nase, die Stirn und der Scheitel des Fötus). Bei einer Beckenendlage ragt der Kopf in einer kleinen schrägen Größe hervor, wie in der Vorderansicht einer Hinterhauptsdarstellung.

Durchführung der Geburt in Steißlage

Die Geburt mit Beckenendlage steht an der Grenze zwischen physiologisch und pathologisch. Alle schwangeren Frauen mit Beckenendlage werden 2 Wochen vor dem erwarteten Geburtstermin ins Krankenhaus eingeliefert. In der ersten Periode wird eine Frau beobachtet. Während der Exilzeit ab dem Zeitpunkt des Gesäßausbruchs besteht die Gefahr einer fötalen Hypoxie. Nach dem Ausbruch des Gesäßes wird eine geburtshilfliche (manuelle) Zulage nach Tsovyanov oder auf klassische Weise bereitgestellt. Die manuelle Unterstützung nach Tsovyanov mit einer reinen Steißlage beginnt nach dem Ausbruch des Gesäßes, das mit den Händen so gegriffen wird, dass sich die Daumen auf den Hüften des Fötus befinden, der auf den Bauch gedrückt wird, und die restlichen vier Finger beider Hände befinden sich auf der Oberfläche des Kreuzbeins. Während der Geburt des Körpers ist es notwendig, dass die Beine des Fötus die ganze Zeit gegen seine Bauchdecke gedrückt werden (um ein Umkippen der Arme zu verhindern). Der Geburtshelfer führt seine Hände zum Genitalspalt der Gebärenden und verhindert so, dass die Beine herausfallen und die fötalen Arme hinter den Kopf geworfen werden. Nachfolgende Versuche tragen zur Geburt des Fötus am Nabelring und dann an den unteren Ecken der Schulterblätter bei. Der Durchmesser des Fötus, der eine der schrägen Dimensionen am Ausgang des Beckens passiert hat, wird in direkter Größe eingestellt. Der Arzt, der das Gesäß hält, richtet es etwas zu sich, damit der vordere Griff ohne Komplikationen unter dem Schambogen geboren werden kann. Durch Anheben des Fötus nach oben wird der hintere Griff aus der Sakralhöhle gelöst. Durch weitere Richtung des Fötus zu sich selbst und nach oben wird der Kopf freigegeben. Die Methode der manuellen Assistenz bei gemischter Beckenendlage wird ab dem Moment der Geburt des Fötus an den unteren Ecken der Schulterblätter angewendet, danach werden die Arme und der Kopf nach den Regeln der klassischen manuellen Assistenz gelöst. Die Methode der manuellen Unterstützung bei der Fußpräsentation besteht darin, eine Frühgeburt der Beine des Fötus zu verhindern, bis der Muttermund vollständig geöffnet ist, indem die Beine für lange Zeit in einem gebeugten Zustand gehalten werden. In diesem Fall wird künstlich eine gemischte Beckenendlage gebildet. Aufgrund der guten Vorbereitung des Geburtskanals durch das Gesäß kommt der Fötus in der Regel problemlos zur Welt.

Vorlesungsnummer 11. Geburt mit Streckpräsentation des fetalen Kopfes

Es gibt folgende Streckdarstellungen des fetalen Kopfes: vorderer Kopf, frontal und fazial (die Parietalregion, die Stirn bzw. das Gesicht des Feten zeigen zum Eingang des kleinen Beckens). Diese Präsentationen sind selten. Die Hauptursachen für Extensorenpräsentationen sind ein reduzierter Uterustonus, seine unkoordinierten Kontraktionen, unterentwickelte Bauchmuskeln, ein schmales Becken, ein verminderter Muskeltonus des Beckenbodens, zu kleine oder umgekehrt große Fötusgrößen und eine seitliche Verschiebung des Uterus. Geburten mit Strecklage des fetalen Kopfes (anterozephal, frontal und fazial) sind pathologisch.

Vordere Präsentation des Fötus (erster Erweiterungsgrad). In diesem Fall ist die große Fontanelle eine Drahtspitze, der Kopf mit gerader Größe passiert die Ebene des kleinen Beckens. Die direkte Größe ist der Abstand von der Glabella bis zum äußeren Vorsprung des Hinterkopfes (12 cm).

frontale Darstellung dadurch gekennzeichnet, dass die Drahtspitze die Stirn ist. Der Kopf passiert alle Ebenen des Beckens mit einer großen schrägen Größe. Dies ist die größte Größe (vom Kinn bis zum äußeren Hinterhauptvorsprung), sie beträgt 13-13,5 cm.

Gesichtsdarstellung des Fötus ist der dritte Erweiterungsgrad. Bei dieser Art der Präsentation ist die Drahtspitze das Kinn. Der Kopf passiert den Geburtskanal in vertikaler Größe (vom Zungenbein bis zur Mitte der großen Fontanelle, die 9,5-10 cm beträgt).

Extensoren-Präsentation umfassen fünf Hauptstadien der Mechanismen der Geburt.

Das erste Moment ist die Streckung des Kopfes, deren Grad durch die Darstellungsvariante bestimmt wird.

Der zweite Punkt ist die Innenrotation des Kopfes mit Bildung einer Rückansicht (der Hinterkopf befindet sich in der Sakralhöhle).

Das dritte Moment ist die Flexion des fetalen Kopfes nach der Bildung eines Fixationspunktes am unteren Rand der Schambeinfuge. Bei anteriorer Darstellung ist es die Stirn, bei frontaler Darstellung der Bereich des Oberkiefers, bei fazialer Darstellung das Zungenbein. Im dritten Moment des Geburtsmechanismus mit Gesichtsdarstellung wird der Kopf geboren.

Der vierte Moment bei frontaler und frontaler Präsentation ist die Streckung des Kopfes nach Fixierung des Hinterkopfes an der Spitze des Steißbeins.

Der vierte Moment (mit Gesichtspräsentation) und der fünfte Moment (mit frontaler und frontaler Präsentation) beinhalten die Innenrotation der Schultern und die Außenrotation des Kopfes.

Bei anteriorer Darstellung wird der fetale Kopf konfigurationsbedingt brachyzephal, d. h. zum Scheitel hin verlängert. Bei Frontaldarstellung ist der Kopf zur Stirn gestreckt. Bei der Gesichtsdarstellung werden die Lippen und das Kinn des Fötus verlängert.

Bei extensor-cephalic Präsentationen sind auch andere Anomalien des Kopfansatzes möglich: hoher Geradestand des Kopfes, tiefer (tiefer) Querstand des Kopfes, Asynchronismus.

Die Diagnose der anterozephalen Präsentation des Fötus erfolgt anhand von Daten einer vaginalen Untersuchung: Die großen und kleinen Fontanellen des fetalen Kopfes befinden sich auf gleicher Höhe oder die große ist niedriger als die kleine. Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal, ihre Behandlung ist erwartungsvoll. Bei Vorliegen von Indikationen (fetale Hypoxie, Krämpfe und Steifheit der Muskulatur des Geburtskanals) und entsprechenden Voraussetzungen ist ein chirurgischer Eingriff in Form einer Geburtszange oder der Anwendung eines Vakuumextraktors möglich. Der Schutz des Damms der Gebärenden erfolgt wie bei der Hinterhauptsdarstellung. Ein Kaiserschnitt ist notwendig, wenn die Größe des Beckens der Gebärenden und des Kopfes des Fötus nicht übereinstimmen.

frontale Darstellung Der Fötus wird in den meisten Fällen in Form eines Übergangszustands zur Gesichtsdarstellung beobachtet. Die Diagnose einer frontalen Präsentation basiert auf der Auskultation fetaler Herztöne, externen geburtshilflichen und vaginalen Untersuchungen. Bei frontaler Darstellung ist der fetale Herzschlag von der Seite der Brust besser zu hören. Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung wird auf der einen Seite des präsentierenden Teils des Fötus ein scharfer Vorsprung (Kinn) sondiert, auf der anderen Seite der Winkel zwischen dem Rücken und dem Hinterkopf. Die Diagnose wird durch eine vaginale Untersuchung gestellt. Gleichzeitig werden die Frontalnaht, der vordere Rand der großen Fontanelle, die Augenbrauenbögen mit Augenhöhlen und die Nase des Fötus bestimmt. Eine Geburt auf natürliche Weise ist nur bei einer geringen Größe des Fötus möglich. In anderen Fällen ist bei einer Frontaldarstellung ein Kaiserschnitt erforderlich, wenn in den nächsten 2 Stunden die Frontaldarstellung nicht in eine Gesichts- oder Beugedarstellung übergeht.

Gesichtsdarstellung des Fötus kann durch externe geburtshilfliche Untersuchung diagnostiziert werden. In diesem Fall sind die Abmessungen des Kopfes größer als bei der okzipitalen Darstellung. Bei starker Schwellung des fetalen Gesichts wird die vaginale Untersuchung manchmal fälschlicherweise als Beckenendlage diagnostiziert. Die Differentialdiagnose basiert hauptsächlich auf der Bestimmung der fötalen Knochenbildung. Bei Gesichtsdarstellung werden das Kinn, die Augenbrauenbögen und der obere Teil der Augenhöhle palpiert. Bei Beckenendlage werden Steißbein, Kreuzbein und Sitzbeinhöcker bestimmt. Bei unvorsichtiger vaginaler Untersuchung ist eine Schädigung der Augäpfel und der Schleimhaut der Mundhöhle des Fötus möglich. Wenn bei einer vaginalen Untersuchung festgestellt wird, dass das Kinn nach hinten gedreht ist, ist eine natürliche Geburt nicht möglich. In solchen Fällen wird bei einem lebenden Fötus ein Kaiserschnitt durchgeführt. Wenn der Fötus nicht lebensfähig ist, greifen Sie auf eine Perforation des Kopfes zurück. Wird bei Frontaldarstellung des Fötus das Kinn nach vorne gedreht, erfolgt die Geburt spontan.

Vorlesung Nummer 12. Quer- und Schräglage des Fötus

Die Quer- und Schräglage des Fötus wird in etwa 0,5-0,7% der Fälle im Verhältnis zur Gesamtzahl der Geburten beobachtet. Sie werden als fehlerhaft eingestuft. Die Achse des Fötus bildet einen rechten oder spitzen Winkel mit der Längsachse des Uterus, und der Fötus hat keinen präsentierenden Teil. Bei Schräglage des Fötus Das Kopf- oder Beckenende befindet sich unterhalb der Linie, die durch die Beckenkämme verläuft. Bei Querstellung Alle großen Teile des Fötus befinden sich oberhalb dieser Linie. Die Position des Fötus wird durch den Kopf bestimmt: Wenn sich der Kopf des Fötus links befindet, ist die erste Position rechts die zweite Position. Die Art des Fötus wird durch das Verhältnis der Position des Rückens zur vorderen oder hinteren Wand der Gebärmutter bestimmt (Vorder- oder Rückansicht).

Ursachen der Quer- und Schräglage des Fötus abwechslungsreich.

1. Übermäßige Beweglichkeit des Fötus - mit Polyhydramnion, schlaffer Muskulatur der vorderen Bauchwand bei Mehrgebärenden.

2. Eingeschränkte Mobilität des Fötus - mit Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, großem Fötus, Anomalien in der Gebärmutterstruktur, Vorhandensein von Uterusmyomen, erhöhtem Uterustonus, mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs.

3. Das Vorhandensein von Hindernissen beim Einführen des Kopfes - Plazenta praevia, das Vorhandensein von Uterusmyomen im unteren Segment mit einem schmalen Becken.

4. Angeborene Fehlbildungen des Fötus: Hydrozephalus, Anenzephalie.

Diagnostik. Die Diagnose wird anhand einer visuellen Untersuchung gestellt: Es werden eine querovale oder schrägovale Form des Bauches, ein niedriger Stand des Uterusfundus festgestellt.

Mit einer externen geburtshilflichen Untersuchung kann der präsentierende Teil des Fötus nicht bestimmt werden. Große Teile (Kopf, Beckenende) werden durch Palpation in den seitlichen Abschnitten der Gebärmutter bestimmt. Mit Hilfe der auskultatorischen Untersuchung ist der fetale Herzschlag in der Nabelgegend zu hören.

Bei der vaginalen Untersuchung kann der vorhandene Teil des Fötus nicht bestimmt werden, während der Ultraschallmethode große Bedeutung beigemessen wird. Von der Achselhöhle aus können Sie bestimmen, wo sich der Kopf des Fötus befindet.

Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. Wenn der Fötus während der Schwangerschaft falsch positioniert ist, können die häufigsten Komplikationen ein vorzeitiger Fruchtwasserriss aufgrund der fehlenden inneren Abdichtung sowie eine Frühgeburt sein. Bei einer Plazenta praevia, die zu einer Fehlstellung des Fötus führen kann, sind Blutungen möglich.

Unter den häufigen Komplikationen der ersten Wehenphase wird auch eine vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser festgestellt. Ein langes wasserfreies Intervall, das 12 Stunden oder länger dauert, trägt zur Infektion der fötalen Eizelle, des Uterus und der Ausbreitung der Infektion auf den Peritonealbereich bei. Intensive Fruchtwasserabgabe in der ersten Phase der Wehen schränkt die Beweglichkeit des Fötus ein, kann mit einem Nabelschnurvorfall oder dem Griff des Fötus einhergehen, und es ist auch möglich, eine der Schultern in das kleine Becken zu treiben. Dieser Zustand heißt vernachlässigte Querlage des Fötus. Sehr oft wird eine fetale Hypoxie beobachtet, die in einigen Fällen zu ihrem Tod führt. Der zusammengezogene Uterus reduziert die Blutzufuhr zur Plazenta. Wenn die Wehen andauern und sich der Fötus nicht entlang des Geburtskanals bewegt, wird zuerst das untere Segment überdehnt und dann platzt die Gebärmutter.

In Ausnahmefällen kann die Geburt in Querlage des Fötus durch Selbstrotation des Fötus in Beckenendlage oder Kopflage, Selbsttorsion, spontan enden. Noch seltener kann es zu einer Geburt mit einem Doppelkörper kommen, wenn der Schambogen der Schulter mit einem Griff passiert wird. In diesem Fall werden nacheinander das Gesäß, die Beine und dann der gesamte Schultergürtel und der Kopf geboren. Während der Geburt mit einem Doppelkörper faltet sich der Fötus in der Wirbelsäule in zwei Hälften und wird in diesem Zustand geboren. Meistens endet eine solche Geburt mit der Geburt eines toten Fötus.

Management von Schwangerschaft und Geburt. Während der Schwangerschaft bis zur 34.-35. Woche wird die Position des Fötus (quer oder schräg) als instabil bezeichnet, da der Fötus in dieser Zeit sehr beweglich ist. Die Position des Fötus kann sich ändern und in Längsrichtung verlaufen. In diesem Fall muss die schwangere Frau gründlich untersucht werden, um die möglichen Ursachen für eine Fehlstellung des Fötus zu ermitteln. Sie können im weiteren Verlauf der Schwangerschaft und Entbindung zu Komplikationen führen. Bei einer Querlage des Fötus werden Schwangere gebeten, möglichst in der gleichen Position auf der Seite zu liegen, bei einer Schräglage – auf der Seite des darunter liegenden großen Teils des Fötus. Nach der 35. Schwangerschaftswoche nimmt der Fötus eine stabilere Position ein. Bleibt die Position falsch, wird die schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert, um die Ursache herauszufinden und Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Entbindung festzulegen.

Die in der Vergangenheit häufig angewendete externe prophylaktische Rotation des Fötus wird derzeit aufgrund von Ineffizienz und einer Vielzahl von Kontraindikationen praktisch nicht angewendet. Darüber hinaus sind bei der Außenrotation schwere Komplikationen möglich: Plazentalösung, Uterusruptur.

Der Kaiserschnitt ist die optimale Geburtsmethode in Quer- oder Schräglage des Fötus.

Die erste Phase der Wehen ist am günstigsten für eine operative Entbindung. Manchmal, wenn die ersten Wehen auftreten, ändert der Fötus seine Position in eine Längsposition. Indikationen für einen Kaiserschnitt vor Einsetzen der Wehen sind Schwangerschaft, Plazenta praevia, vorzeitiger Fruchtwasserabgang, fetale Hypoxie, Gebärmutternarben.

Wenn kleine Teile des Fötus (Nabelschnur, Griffe) herausfallen, ist ein Versuch, sie zu reduzieren, nicht akzeptabel, da dies zu einer Infektion führt und die Zeit der präoperativen Geburt verlängert.

Eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ist nur bei einem sehr frühen Fötus möglich.

Die Drehung des Fötus am Bein mit anschließender Extraktion wird bei der Aufnahme einer Frau in den Wehen mit vollständiger Offenlegung des Gebärmutterhalses, eines lebenden Fötus und seiner erhaltenen Beweglichkeit verwendet. Die Prognose für den Fötus ist in diesem Fall weniger günstig.

Die Embryotomie in Vollnarkose wird mit laufender Querlage und totem Fötus durchgeführt.

Bei Vorhandensein eines infektiösen Prozesses mit langer wasserfreier Periode, wenn der Fötus lebensfähig ist, werden ein Kaiserschnitt, eine Hysterektomie und eine Drainage der Bauchhöhle durchgeführt, um die Entwicklung einer Peritonitis zu vermeiden. In einigen Fällen wird im Falle einer Infektion ein Kaiserschnitt durch extraperitonealen Zugang durchgeführt.

Bei einem toten Fötus ist eine fruchtzerstörende Operation angezeigt.

Geburtshilfe - eine Operation, mit der Sie die ungünstige (quer, schräg, Becken-) Position des Fötus für den Geburtsverlauf in eine günstige (längs) Position ändern können. Es gibt folgende Arten geburtshilflicher Rotationen: Außenrotation am Kopf (seltener am Beckenende) und klassische Außenrotation am Bein mit vollständiger Öffnung des Muttermundes.

Die Außenrotation des Fötus wird nach der 35. Schwangerschaftswoche mit externen Techniken durchgeführt. Dieser Effekt ist nur durch die Bauchdecke ohne Manipulation in der Vagina. Die Außenrotation ist bei Quer- und Schräglage des Fötus mit Beckenendlage indiziert. Die Exposition kann bei guter Beweglichkeit des Fötus, normaler Beckengröße oder leichter Verengung (wahres Konjugat von mindestens 8 cm), bei fehlender fötaler Hypoxie, vorzeitiger Plazentaablösung, d.h. einem schnellen Ende, durchgeführt werden Arbeitsaufwand ist nicht angegeben.

Die Außenrotation bei wiederholten Schwangerschaften kann ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Bei Schrägstellungen des Fötus kann es ausreichen, die Schwangere auf die Seite zu drehen, auf der die präsentierende Körperhälfte abgestoßen wird.

Bei einer Quer- und anhaltenden Schräglage des Fötus werden spezielle äußere Techniken zur Rotation eingesetzt. Zunächst muss eine Frau in den Wehen vorbereitet werden: Urin entfernen, subkutan eine 1% ige Promedol-Lösung (1,0 ml) injizieren, mit leicht gebeugten Beinen auf eine harte Couch auf dem Rücken legen und zum Bauch ziehen. Der Geburtshelfer setzt sich auf die Seite der schwangeren Frau, legt beide Hände auf ihren Bauch, und eine seiner Hände ruht auf dem Kopf und umfasst ihn von oben und die andere auf dem darunter liegenden Gesäß des Fötus. Dann den Fötus mit einer Hand umfassen und Druck auf seinen Kopf in Richtung des Eingangs des kleinen Beckens ausüben. Die andere Hand drückt das Beckenende bis zum Boden der Gebärmutter. Diese Einflüsse werden beharrlich, aber sehr vorsichtig durchgeführt. Bei der Beckenpräsentation des Fötus in der 29. bis 34. Woche wird eine Reihe spezieller körperlicher Übungen durchgeführt, deren Zweck es ist, die Position des Fötus zu korrigieren. Wenn die Wirkung der laufenden Übungen nicht eingetreten ist, ist ein Versuch nach 35-36 Wochen im Krankenhaus für eine Operation der Außenrotation des Fötus am Kopf möglich. Das heißt präventive Wende. Dies geschieht nach den allgemeinen Regeln: Das Gesäß des Fötus wird nach hinten verschoben, der Rücken zum Kopf und der Kopf zum Eingang des kleinen Beckens gerichtet. Nach der Rotation ist eine systematische Überwachung des Zustands der Schwangeren erforderlich. In letzter Zeit wurde die Einführung einer präventiven Rotation diskutiert.

Bei der Durchführung einer Außenrotation sind Komplikationen folgender Art möglich: fetale Hypoxie, vorzeitige Plazentalösung. Wenn die ersten Anzeichen von Komplikationen auftreten, wird die Operation der Außenrotation gestoppt, je nach Indikation wird eine operative Entbindung durchgeführt.

Die externe-interne klassische Rotation wird von einem Gynäkologen durchgeführt, in Notfallsituationen kann sie von einem Geburtshelfer durchgeführt werden. Bei der Durchführung wird eine Hand in die Gebärmutter eingeführt, die andere auf den Bauch gelegt. Bei der Durchführung der klassischen Außen-Innen-Rotation muss der Fötus auf dem Bein gedreht werden. Indikationen für die klassische Außen-Innen-Rotation des Feten am Bein sind die Querstellung des Feten und für die Mutter gefährliche Streckkopfstellungen (z. B. frontal). In der Regel wird die Operation am toten Fötus durchgeführt, bei lebendem Fötus ist ein Kaiserschnitt vorzuziehen.

Voraussetzung für die Durchführung der klassischen Außen-Innen-Rotation ist die vollständige Öffnung des Muttermundes und die volle Beweglichkeit des Fötus. Diese Art der Rotation ist in fortgeschrittenen Querpositionen kontraindiziert, wenn der Fötus immobil ist. Vor Beginn der Drehung ist es notwendig, die Blase vollständig zu entleeren und die äußeren Geschlechtsorgane mit Desinfektionsmitteln zu behandeln.

Vortrag Nr. 13

Wenn die klassische Außen-Innen-Rotation fehlschlägt, wird die Geburt per Kaiserschnitt abgeschlossen.

Präsentation und Prolaps des fetalen Beines. Eine korrekte Diagnose ist notwendig, da diese Komplikation mit einer unvollständigen Beckenendlage verwechselt werden kann und eine unsachgemäße Extraktion des Fötus zum Tod des Fötus führen kann. Komplikationen werden bei der Kopfdarstellung äußerst selten beobachtet, beispielsweise bei einem Frühgeborenen und mazerierten Fötus, sowie bei Zwillingen, wenn es zu einer starken Beugung des fetalen Rumpfes bei gestrecktem Bein kommt. Wenn es bei einem lebensfähigen Fötus nicht möglich ist, das Bein zu strecken, ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Geburt eines großen und gigantischen Fötus. Geburt mit Fehlbildungen und Erkrankungen des Fötus. Eine Frucht mit einem Gewicht von 4000 bis 5000 g gilt als groß, 5000 g oder mehr gelten als riesig. Solche fetalen Größen sind in den meisten Fällen auf endokrine Pathologien der schwangeren Frau zurückzuführen, insbesondere auf Diabetes mellitus. Eine weitere Ursache kann eine ödematöse Form einer hämolytischen Erkrankung des Fötus sein. Bei einem großen und riesigen Fötus beträgt der Bauchumfang der Mutter mehr als 100 cm, die Höhe des Uterusfundus mehr als 38 cm und der Kopf des Fötus überschreitet die normalen Abmessungen. Auch bei normalem Wehenverlauf kommt es bei einem großen und riesigen Fötus sehr häufig zu Komplikationen: primäre und sekundäre Wehenschwäche, vorzeitiger und früher Fruchtwasserriss, verlängerte Wehendauer. Bei Beginn der Wehen kann es vorkommen, dass die Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus nicht übereinstimmen. Der Verlauf der Wehen fällt mit ihrer Bewältigung zusammen, wie bei einem schmalen Becken. Oft ist die Geburt einer Schulterpartie schwierig. Verletzungen der Mutter und des Fötus während der Geburt und in der Nachgeburtszeit sowie hypotone Uterusblutungen in der frühen Zeit nach der Geburt sind häufig. Je größer der Fötus, desto häufiger treten Komplikationen auf. Die Zeit des Exils ist besonders schwierig. Um schwache Wehen während der Geburt zu verhindern, ist die Schaffung eines Östrogen-Glukose-Vitamin-Hintergrunds angezeigt. Wenn Maßnahmen zur Wehenförderung bei Entwicklung einer Wehenschwäche nicht wirksam sind, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es ist notwendig, die Weheneinleitung abzubrechen und mit dieser Operation fortzufahren, wenn eine Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus besteht. Wenn während der Austreibungsphase die Gefahr einer Ruptur des Perineums besteht, ist eine Präparation erforderlich. Um Uterusblutungen zu verhindern, muss der gebärenden Frau ab Beginn des Einschneidens in den fetalen Kopf intravenös Oxytocin (5 Einheiten) mit Glukose oder 1 ml einer 0,02 %igen Ergometrinmaleatlösung verabreicht werden. Im Falle einer Beckenendlage eines großen und riesigen Fötus erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Geburt mit Hydrozephalus. Häufig geht der fetale Hydrozephalus mit einer Wehenschwäche und einer Überdehnung des unteren Uterussegments aufgrund des Missverhältnisses zwischen Becken und fetalem Kopf einher. Bei der Untersuchung einer gebärenden Frau wird ein großer fetaler Kopf abgetastet. Auch bei guter Wehentätigkeit kommt es nicht zum Einsetzen des Kopfes in das kleine Becken. Bei einer vaginalen Untersuchung wird außerdem eine Ausdünnung der Schädelknochen festgestellt (beim Drücken der Knochen mit dem Finger ist ein Geräusch zu spüren, das dem Knirschen von Pergament ähnelt), deren Beweglichkeit, breite Nähte und Fontanellen. Bei Beckenendlage werden Anzeichen eines Hydrozephalus erst nach der Geburt des Körpers festgestellt. Hydrozephalus wird durch Ultraschall erkannt.

Bei ausgeprägten Anzeichen eines fetalen Hydrozephalus wird bei Unmöglichkeit der Entbindung Flüssigkeit durch Punktion des Schädels freigesetzt. Die Durchführung dieser Manipulation ist nur mit Kopfpräsentationen möglich.

Vortrag Nummer 14. Anomalien der Arbeitstätigkeit

Pathologische Vorperiode, primäre und sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit, übermäßig starke Arbeitstätigkeit, Diskordanz der Arbeitstätigkeit, Uterustetanus sind die Haupttypen von Anomalien der Arbeitstätigkeit.

1. Pathologische Vorperiode

Die pathologische Vorphase ist durch spastische, schmerzhafte und unregelmäßige Uteruskontraktionen und das Fehlen struktureller Veränderungen des Gebärmutterhalses gekennzeichnet. Die Dauer der pathologischen Vorperiode kann mehrere Tage betragen. Die vorzeitige Fruchtwasserabgabe ist die häufigste Komplikation der pathologischen Vorperiode. Die Hauptursachen für diese Komplikation sind nervöser Stress, endokrine und metabolische Störungen, entzündliche Veränderungen in der Gebärmutter, das Alter der Erstgeburt älter als 30 Jahre und jünger als 17 Jahre.

Die Hauptsache bei der Behandlung der pathologischen Vorperiode ist: beschleunigte Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf den Beginn der Wehen und Beseitigung schmerzhafter unregelmäßiger Kontraktionen. Bei Müdigkeit und erhöhter Reizbarkeit werden dem Patienten Beruhigungsmittel (Mutterkrauttinktur, Baldrianwurzel), Antispasmodika, Schmerzmittel, B-Mimetika (Ginipral, Partusisten) verschrieben. Im Falle einer dringenden Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf den Beginn der Wehen werden Arzneimittel auf der Basis von Prostaglandin E in den Gebärmutterhalskanal oder in das hintere Scheidengewölbe eingeführt.₂. Die Behandlungsdauer der pathologischen Vorperiode sollte 3-5 Tage nicht überschreiten. Bei guter Bereitschaft des Muttermundes (reifer Muttermund) können die Wehen natürlich ablaufen. In diesem Fall ist ein frühes Öffnen der fetalen Blase zulässig. Bei Unwirksamkeit der therapeutischen Wirkung wird eine operative Entbindung per Kaiserschnitt durchgeführt.

2. Schwache Arbeitstätigkeit

Eine schwache Wehenaktivität äußert sich in einer Verlangsamung der Öffnung des Gebärmutterhalses, einer Verlängerung der Intervalle zwischen den Kontraktionen, einer Verletzung ihres Rhythmus, einer unzureichenden Stärke und Dauer der Uteruskontraktionen und einer Verzögerung des Fortschreitens des Fötus. Es gibt primäre und sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit. Bei primärer Schwäche von Anfang an ist die Arbeitstätigkeit unwirksam, träge, die Kontraktionen sind schwach. Sekundäre Schwäche tritt während des normalen Geburtsverlaufs auf. Die Wehenschwäche verzögert die Wehen, trägt zur Entwicklung einer fetalen Hypoxie, zur Ermüdung der Wehenfrau, zur Verlängerung der wasserfreien Lücke, zur Infektion des Geburtskanals, zur Entwicklung entzündlicher Komplikationen, zu Blutungen während der Geburt und nach der Geburt bei. Die Gründe für die Schwäche der Erwerbstätigkeit sind sehr vielfältig. Dies können Funktionsveränderungen des Nervensystems durch Stress, endokrine Störungen, Menstruationsstörungen, Stoffwechselerkrankungen sein. In einigen Fällen verursacht die Schwäche der Ahnenkräfte pathologische Veränderungen in der Gebärmutter: Fehlbildungen, entzündliche Veränderungen, Überdehnung. Die Insuffizienz der kontraktilen Aktivität während der Geburt ist auch bei Vorhandensein eines großen Fötus mit Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, Uterusmyom und Schwangerschaft nach der Geburt möglich. Gründe für die sekundäre Wehenschwäche können Ermüdung der Gebärenden durch lang anhaltende und schmerzhafte Wehen, ein Hindernis für die Geburt des Fötus durch eine nicht übereinstimmende Größe von Kopf und Becken, eine falsche Position der Geburt sein Fötus und das Vorhandensein eines Tumors im kleinen Becken.

Die Behandlung der schwachen Wehentätigkeit besteht in der Rhodostimulation mit offener fötaler Blase. Die Rhodostimulation wird durch intravenöse Infusion von Medikamenten durchgeführt, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter verstärken (Oxytocin, Prostaglandin F_2a).

Eine besonders gute Wirkung wird bei der Kombination von Prostaglandin F beobachtet_2a mit Oxytocin. Wenn die arbeitende Frau müde ist und nachts Schwäche und Insuffizienz der Kontraktionen sowie eine leichte Öffnung oder Nichtverfügbarkeit des Gebärmutterhalses für die Wehen bestehen, sollte die Frau mehrere Stunden mit Hilfe einer geburtshilflichen Anästhesie ruhen. Auf keinen Fall sollten Sie die Wehen weiter stimulieren, um ihren Verlauf nicht zu erschweren. Dann wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um die geburtshilfliche Situation zu bestimmen und den Zustand des Fötus zu beurteilen. Nach einer Ruhepause kann sich die Wehenaktivität normalisieren, und eine Behandlung ist nicht erforderlich. Bei unzureichender Arbeitstätigkeit nach geburtshilflicher Anästhesie werden Uterusstimulanzien verschrieben. Die Stimulierung der Arbeitstätigkeit hat eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören eine Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Mutter und der Größe des Fötus, vorhandene Narben an der Gebärmutter unterschiedlicher Herkunft (nach gynäkologischen Operationen zur Entfernung myomatöser Knoten oder nach vorangegangenen Geburten, die chirurgisch mittels Kaiserschnitt durchgeführt wurden), das Vorhandensein von Symptomen einer drohenden Gebärmutterruptur, einer Vorgeschichte kürzlich aufgetretener septischer Erkrankungen schwerer Geschlechtsorgane. Wenn sich bei der Anwendung von Arzneimitteln, die Uteruskontraktionen stimulieren, der Gebärmutterhals nicht innerhalb von 2 Stunden öffnet oder sich der Zustand des Fötus verschlechtert, sollte die Verabreichung dieser Arzneimittel wegen fehlender Wirkung abgebrochen werden. In einer solchen Situation sollte das Problem zugunsten einer operativen Entbindung gelöst werden. Die Wahl der Versandart richtet sich nach der konkreten Situation. Bei der Schwäche der Wehentätigkeit in der ersten Wehenphase ist es am besten, einen Kaiserschnitt durchzuführen. Während des Exils ist es möglich, eine Ausgangszange zu verwenden oder eine Vakuumextraktion durchzuführen.

3. Gewalttätige Arbeitstätigkeit

Starke und häufige Wehen und Versuche (nach 1-2 Minuten), die zu einer schnellen (1-3 Stunden) und schnellen (bis zu 5 Stunden) Geburt führen, werden als übermäßig starke, heftige Wehentätigkeit bezeichnet. Die Austreibung des Fötus erfolgt manchmal in 1-2 Versuchen. Gewalttätige Wehentätigkeit ist gefährlich für die Mutter und den Fötus und verursacht bei gebärenden Frauen tiefe Brüche des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Klitoris und des Perineums. Auch bei heftiger Wehentätigkeit ist eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta oder die Entwicklung von Blutungen möglich. Der schnelle und schnelle Wehenverlauf, zu häufige und intensive Wehen sind oft die Ursache für fetale Hypoxie und Geburtstrauma. Um die gewalttätige Wehentätigkeit zu reduzieren, erhält die Gebärende eine Seitenlage, die der Position des Fötus gegenüberliegt, die sie bis zum Ende der Geburt beibehält. Die Mutter darf nicht aufstehen. Um den Geburtsprozess zu normalisieren und zu heftige Wehen zu reduzieren, werden Magnesiumsulfat intravenös und Tokolytika (Partusisten, Ginipral) verwendet. Es ist notwendig, die Anzahl der Kontraktionen innerhalb von 3 Minuten auf 5-10 zu reduzieren.

4. Tetanus der Gebärmutter

Uterine Tetanie ist selten. Es ist durch eine ständige tonische Spannung der Gebärmutter gekennzeichnet, die sich überhaupt nicht entspannt. Grund ist das gleichzeitige Auftreten mehrerer Herzschrittmacher an verschiedenen Stellen der Gebärmutter. Gleichzeitig stimmen die Kontraktionen verschiedener Teile der Gebärmutter nicht überein. Die Gesamtwirkung der Uteruskontraktion fehlt, was zu einer Verlangsamung und Unterbrechung der Wehen führt. Angesichts einer signifikanten Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs tritt eine fetale Hypoxie auf und nimmt zu. Dies kann durch die Verletzung seines Herzschlags festgestellt werden. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses ist im Vergleich zu den Ergebnissen der vorherigen vaginalen Untersuchung reduziert. Eine Frau in den Wehen kann eine Chorioamnioitis erleiden, die von einer erhöhten Körpertemperatur begleitet wird. Dieser Zustand kann die Prognose für Mutter und Kind verschlechtern. Uterine Tetanie kann eines der Symptome solch gewaltiger Komplikationen wie drohender oder beginnender Uterusruptur oder vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta sein. Die Ursachen für diesen pathologischen Zustand können erhebliche Hindernisse für die Passage des Fötus, ein enges Becken, Neoplasmen und eine unzureichende Verwendung von wehenstimulierenden Medikamenten sein.

Bei der Behandlung der Uterus-Tetanie wird eine Anästhesie verwendet, nach der die Arbeitstätigkeit wiederhergestellt wird und die Geburt auf natürliche Weise endet. Bei Tetanie der Gebärmutter wird ein Kaiserschnitt bei Symptomen einer Gebärmutterruptur, einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta und einer mechanischen Behinderung des Durchgangs des Fötus durchgeführt. Wenn der Gebärmutterhals vollständig dilatiert ist, werden Geburtszangen verwendet, um den Fötus zu extrahieren, oder der Fötus wird am Bein in Steißlage entfernt.

5. Diskordinierung der Arbeitstätigkeit

Die Diskoordination der Wehentätigkeit besteht in chaotischen Kontraktionen verschiedener Teile der Gebärmutter aufgrund der Verschiebung der Schrittmacherzone. Mehrere solcher Zonen können gleichzeitig auftreten. Die linke und rechte Hälfte der Gebärmutter können sich unkoordiniert zusammenziehen, dies geschieht jedoch hauptsächlich im unteren Bereich. Die Art der Kontraktionen ändert sich: Sie werden häufiger (6-7 in 10 Minuten), werden unregelmäßig, verlängern sich. Im Moment zwischen den Wehen kann sich die Gebärmutter nicht vollständig entspannen. Das Verhalten der Mutter in den Wehen ist unruhig. Es gibt Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Die Öffnung des Muttermundes erfolgt trotz häufiger, starker und schmerzhafter Kontraktionen sehr langsam oder gar nicht, wodurch sich der Fötus fast nicht entlang des Geburtskanals bewegt. Aufgrund von Verletzungen der kontraktilen Aktivität des Uterus und seiner unvollständigen Entspannung wird häufig das Auftreten von Komplikationen beobachtet: signifikante Hypoxie des Fötus und seine intrakranielle Verletzung. Eine Verletzung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter kann zu einer vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser führen. Der Gebärmutterhals verdickt sich, die Ränder des Muttermundes dehnen sich nicht, bleiben dick und straff.

Die Therapie der Diskoordination der Wehentätigkeit zielt darauf ab, einen übermäßigen Uterustonus zu beseitigen. Verwenden Sie Beruhigungsmittel, Antispasmodika, Schmerzmittel und Tokolytika. Die optimale Methode zur Schmerzlinderung ist die Epiduralanästhesie. Die Geburt wird unter ständiger Überwachung der fetalen Herzfrequenz und der Uteruskontraktionen durchgeführt. Bei ineffektiver Behandlung sowie bei Hinzukommen weiterer Komplikationen ist es ratsam, einen Kaiserschnitt ohne den Versuch einer korrigierenden Therapie durchzuführen.

Vortrag Nummer 15. Plazenta praevia

Die Plazenta praevia kann vollständig oder unvollständig sein, abhängig vom Grad der Okklusion des inneren Muttermundes der Gebärmutter durch Plazentagewebe. Plazenta praevia kann durch das Vorhandensein von Plazentagewebe im gesamten Lumen des Pharynx identifiziert werden. Dies ist eine vollständige Placenta praevia. Bei der Bestimmung der Plazenta und der Membranen wird die Präsentation als teilweise betrachtet. Darüber hinaus kann es zu einer niedrigen Lage der Plazenta kommen, wenn sie sich im unteren Segment der Gebärmutter befindet und die Ränder des inneren Muttermunds nicht erreicht. Bei vollständiger Plazenta praevia tritt eine Blutung aus dem Genitaltrakt normalerweise am Ende der Schwangerschaft auf, bei unvollständiger - zu Beginn der Wehen. Blutungen treten plötzlich auf und werden nicht von Schmerzen begleitet. Manchmal kann es zu verlängerten, periodisch erneuerten Schmierblutungen kommen. Bei der Placenta praevia bluten die Uterusgefäße, der Fötus selbst verliert kein Blut. Aber in diesem Fall ist nicht die gesamte Plazenta am Gasaustausch des Fötus beteiligt, und es kann sich eine Asphyxie entwickeln.

Die Diagnose wird durch anamnestische Daten und die Ergebnisse einer objektiven Untersuchung bestimmt. Jede Blutung in den letzten Stadien der Schwangerschaft und zu Beginn der Wehen kann auf eine Placenta praevia zurückzuführen sein. Eine externe geburtshilfliche Untersuchung zeigt eine relativ hohe Lage des präsentierenden Teils. Steißlage und Querlage des Fötus werden häufig diagnostiziert. Die Diagnose der Präsentation wird während der vaginalen Untersuchung festgelegt, die wegen des Risikos schwerer Blutungen immer mit äußerster Vorsicht und mit einem bereitgestellten Operationssaal durchgeführt werden sollte. Hinter dem inneren Pharynx uteri wird schwammartiges Gewebe (vollständige Darstellung) oder schwammiges Gewebe mit nahegelegenen fötalen Membranen, die beim Abtasten glatt sind (unvollständige Darstellung), palpiert. Wenn der Gebärmutterhals nicht offen ist, basiert die Diagnose auf der charakteristischen Pastosität der Vaginalgewölbe und dem Pulsieren der Gefäße. Am Ende der Untersuchung werden der Gebärmutterhals und das Scheidengewölbe im Spiegel untersucht, um Blutungen auszuschließen. Es kann bei Erosionen, bösartigen Neubildungen des Gebärmutterhalses, Krampfadern der Vagina auftreten. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta und beginnender Uterusruptur durchzuführen.

Schwangere mit Verdacht auf eine Placenta praevia sollten dringend zur Untersuchung und Behandlung in die Klinik gebracht werden. Wenn die Blutung nicht stark ist, können während der Schwangerschaft Medikamente verwendet werden, die die Gebärmutter entspannen. Zur Entspannung der Gebärmutter bei vorzeitigem Wehenbeginn ist es ratsam, Beta-adrenerge Agonisten (Partusisten) und blutgerinnungsfördernde Medikamente (Vitamin K 0,015 g 3-mal täglich), Bluttransfusionen in kleinen Dosen von 100 ml, die Einführung von Ascorbinsäure (300 mg in 20 ml 40% iger Glucoselösung intravenös). Einer schwangeren Frau wird strenge Bettruhe verordnet, um schwere Blutungen zu vermeiden. Aufgrund des Risikos einer Schwangerschaftsblutung wird eine Entlassung aus dem Krankenhaus nicht empfohlen.

Die Taktik der Geburtsdurchführung hängt von der geburtshilflichen Situation ab. Der abdominale Kaiserschnitt wird mit unvorbereitetem Geburtskanal und starken Blutungen durchgeführt. Absolute Indikationen für die operative Entbindung per Kaiserschnitt: vollständige Plazenta praevia, Teildarstellung bei starken Blutungen. Bei unvollständiger Placenta praevia oder leichten Blutungen wird empfohlen, die fetale Blase zu öffnen. Bei schwacher Wehentätigkeit wird das Auflegen einer Hautkopfzange verwendet. Bei Beckenendlage und beweglichem Darreichungsteil ist die Durchführung eines Kaiserschnitts nicht immer möglich. In solchen Fällen wird möglichst vorsichtig versucht, das fetale Bein nach unten zu bringen und eine Last von bis zu 200 g daran zu hängen.Ein Versuch, den Fötus mit einer unvollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses zu extrahieren, kann zu einer Gebärmutterruptur führen , also absolut kontraindiziert. Hypotone Blutungen treten häufig während der Plazenta und in der frühen Zeit nach der Geburt auf. In Anbetracht dessen wird in der dritten Phase der Geburt 1 ml Oxytocin (5 IE) intravenös in 20 ml einer 40 %igen Glucoselösung oder 1 ml Methylergometrin zusammen mit einer 40 %igen Glucoselösung verabreicht. Nach Ablauf der Nachfolgezeit wird der Gebärmutterhals immer im Spiegel untersucht.

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Plazenta nicht rechtzeitig getrennt wird. Die Plazentalösung tritt nicht nach der Geburt des Fötus auf, wie es normal sein sollte, sondern während der Schwangerschaft oder im Verlauf der Geburt. In 1/3 der Fälle wird die vorzeitige Plazentalösung von starken Blutungen mit der Entwicklung entsprechender Komplikationen in Form von hämorrhagischem Schock und DIC (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) begleitet.

Ursachen einer vorzeitigen Plazentalösung. Die Gründe, die zu einem vorzeitigen Abbruch einer normal gelegenen Plazenta führen, werden in zwei Gruppen eingeteilt.

Die erste Gruppe von - Dies sind die Faktoren, die direkt zur Entwicklung dieser Komplikation führen: verlängerte Gestose, deren Therapie unzureichend war oder nicht rechtzeitig begonnen oder gar nicht durchgeführt wurde; Erkrankungen, die mit Blutdruckveränderungen einhergehen, Herzfehler, Erkrankungen des Harnsystems, der Schilddrüse, der Nebennierenrinde, Diabetes mellitus; Unverträglichkeit von Mutter und Fötus nach Rh-Faktor oder Blutgruppe; Antiphospholipid-Syndrom; Erkrankungen des Blutes und des Bindegewebes (systemischer Lupus erythematodes); Veränderungen der Gebärmutter entzündlicher oder narbiger Natur (Operation), entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter; Operationen, Fehlbildungen der Gebärmutter; die Lage der Plazenta im Bereich des myomatösen Knotens; verzögerte Schwangerschaft.

Die zweite Gruppe von Gründen - Dies sind Faktoren, die vor dem Hintergrund bestehender Störungen zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta führen: Überdehnung der Gebärmutterwände aufgrund einer großen Menge Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, zu großer Fötus; vorzeitiger, schneller Abfluss von Fruchtwasser mit Polyhydramnion; traumatische Verletzung der Plazenta (Sturz, Schlag in den Magen); Verletzung der Synchronität in der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter; unzureichender Einsatz von Uterotonika bei der Geburt.

Alle oben genannten Faktoren führen zu einer Unterbrechung der Verbindungen zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand, einem Bruch von Blutgefäßen mit der Bildung von Blutungen (retroplazentares Hämatom).

Symptome einer Plazentalösung, Uterusblutung.

Bei Ablösung eines kleinen Bereichs der Plazenta kann sich ein retroplazentares Hämatom bilden. In diesem Fall werden die Gefäße der Gebärmutter thrombosiert und das Fortschreiten der Plazentalösung wird gestoppt. In einigen Fällen durchdringt Blut die Uteruswand (mit signifikanter Plazentalösung, starker Blutung, großem retroplazentarem Hämatom). In diesen Fällen ist die kontraktile Aktivität des Myometriums gestört. Dieser pathologische Zustand wird Couveler-Uterus genannt. Wenn eine marginale Plazentalösung auftritt, fließt Blut zwischen den fetalen Membranen und der Uteruswand, dann werden Symptome und eine Klinik für äußere Blutungen beobachtet, wenn Blut in die Vagina fließt. Die Farbe des Blutes aus dem Genitaltrakt unmittelbar nach der Plazentalösung ist scharlachrot. Die dunkle Farbe des Blutes zeigt die verstrichene Zeit vom Moment der Ablösung bis zum Einsetzen der Blutung an.

Vorzeitige Plazentalösung kann leicht oder schwer sein. Bei einer milden Form der vorzeitigen Ablösung der Plazenta kommt es zu einem kleinen blutigen Ausfluss aus der Vagina, der Tonus der Gebärmutter ist unverändert, aber es wird eine gewisse Spannung festgestellt, der Zustand der Frau ist zufriedenstellend, der Herzschlag des Fötus ist normal.

Bei einer schweren Form der vorzeitigen Ablösung der Plazenta werden Schmerzen mit starken Blutungen festgestellt. Bei einer Blutansammlung zwischen der Wand der Plazenta und der Gebärmutter kann es zu keiner Blutung kommen, an dieser Stelle bildet sich ein retroplazentares Hämatom, eine lokale schmerzhafte Schwellung tritt mit zunehmendem Schmerz auf und breitet sich auf alle Teile der Gebärmutter aus.

Lokale Schmerzen können in Fällen, in denen sich die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befindet, sowie beim Ausfließen von Blut nicht ausgeprägt sein. In diesem Fall werden folgende Anzeichen festgestellt: häufiger Puls und Atmung, arterielle Hypotonie, Feuchtigkeit und Blässe der Haut, Schwäche, Schwindel, Blähungen. Beachten Sie die Spannung und Schmerzen der Gebärmutter. Die Gebärmutter wird asymmetrisch.

Mit Beginn der Plazentalösung nehmen die Anzeichen einer fetalen Hypoxie zu. Der Tod des Fötus kann als Folge einer Zunahme des retroplazentaren Hämatoms auf bis zu 500 ml sowie einer Zunahme des Bereichs der Plazentalösung um ein Drittel auftreten.

Es gibt Symptome einer Verletzung der Blutgerinnung bis hin zum völligen Fehlen der Blutgerinnung.

Diagnose einer vorzeitigen Plazentaablösung. Die Diagnose einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta basiert auf klinischen Manifestationen. Dazu gehören das Vorhandensein von blutigem Vaginalausfluss vor dem Hintergrund eines erhöhten Uterustonus, Veränderungen der Gebärmutterform und zunehmende Anzeichen einer fetalen Hypoxie. Bei der Diagnosestellung werden die Beschwerden der Schwangeren, die Krankengeschichte, der klinische Verlauf der Komplikation sowie die Ergebnisse objektiver, instrumenteller und Laboruntersuchungen, insbesondere Ultraschall, berücksichtigt, der die Bestimmung des Volumens und der Grenzen des retroplazentaren Hämatoms ermöglicht , berücksichtigt.

Frauen mit Präeklampsie verdienen spezielle Managementtaktiken.

Geburt mit vorzeitiger Plazentalösung.

Ein Notkaiserschnitt ist indiziert bei Fortschreiten der Plazentalösung, Unmöglichkeit der Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal. Das Öffnen der fötalen Blase ist in Abwesenheit von Wehen kontraindiziert, da sich aufgrund einer Abnahme des intrauterinen Drucks eine vorzeitige Ablösung der Plazenta verschlechtern kann.

Ein erwartungsvolles Wehenmanagement ist unter den Bedingungen eines erweiterten Operationssaals des Entbindungsheims bei einer leichten Ablösung der Plazenta, dem Fehlen von Anämie und Anzeichen einer fötalen Hypoxie bei einem zufriedenstellenden Zustand der Frau möglich. Gleichzeitig erfolgt eine sorgfältige gleichzeitige Überwachung des Fötus und der Plazenta durch regelmäßige Dopplerometrie, Kardiotokographie und Ultraschall. Der Zustand des Blutgerinnungssystems wird regelmäßig beurteilt. Mit dem Fortschreiten der Plazentalösung, begleitet von wiederholten Blutungen, wird nach lebenswichtigen Indikationen sowohl von der Seite der Mutter als auch von der Seite des Fötus ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ist bei einer milden Form der Plazentalösung, bei Kopfdarstellung des Fötus, bei reifem Gebärmutterhals, der Korrespondenz des Fötuskopfes mit dem Becken der Mutter und unter der Bedingung normaler Wehentätigkeit möglich. Während der natürlichen Geburt ist eine strenge Überwachung und Kontrolle des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter erforderlich.

Die Öffnung der fötalen Blase erfolgt mit der Entwicklung einer regelmäßigen Wehentätigkeit. Die Öffnung der fötalen Blase führt zu einer Abnahme des Tonus der Gebärmutter, wodurch die Blutung verringert wird. Die Stimulierung der Wehentätigkeit bei vorzeitiger Plazentalösung ist nicht akzeptabel. Eine Zunahme des Blutungsvolumens, ein Fortschreiten der Plazentalösung, ein Hypertonus des Uterus und eine Zunahme der fetalen Hypoxie sind Indikationen für einen Kaiserschnitt.

Nach der Geburt des Fötus ist es notwendig, sofort mit der manuellen Trennung der Plazenta und der Zuordnung der Plazenta fortzufahren, wonach sie mit Hilfe von Spiegeln der Gebärmutterhals- und Vaginalwände auf Schäden und deren Beseitigung untersucht werden.

Vorsichtsmaßnahmen. Alle schwangeren Frauen müssen untersucht werden, um mögliche Risikofaktoren zu identifizieren, die zu einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta führen. Schwangere Frauen werden behandelt, wenn Risikofaktoren identifiziert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte schwangeren Frauen mit Gestose gewidmet werden. Bleibt die Therapie wirkungslos, muss die Schwangere in eine Entbindungsklinik eingewiesen werden. Schwangere Frauen unterliegen in der 38. Woche einem obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Die Frage des Zeitpunkts und der Art der Lieferung wird individuell entschieden.

Vortrag Nr. 16

Während der Geburt können Risse des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Damms und der Vulva auftreten. Dies geschieht bei gewaltsamer und schneller Geburt, bei großen Fötusgrößen usw. Daher ist es in der frühen Zeit nach der Geburt unbedingt erforderlich, die Weichteile des Geburtskanals zu untersuchen und die Lücken zu nähen. Bei einem Bruch der Weichteile des Geburtskanals ist die Blutung normalerweise nicht stark. Wenn die Geburt zu Hause durchgeführt wurde, muss das Wochenbett in die Geburtsklinik gebracht werden, wo die Weichteile des Geburtskanals untersucht und die Risse genäht werden. Die Ursachen für Rupturen sind meistens die Geburt mit einem großen Fötus, das Auferlegen einer Zange, ein ungeeigneter Schutz des Perineums und eine schnelle Geburt.

Es gibt III Grade von Perineumrupturen. Bei einer Ruptur XNUMX. Grades werden die Integrität der hinteren Kommissur, die Vaginalwand im Bereich ihres unteren Drittels und die Haut des Perineums verletzt. Bei einem Bruch des II. Grades sind die Haut des Damms, die Wände der Vagina und die Muskeln des Damms gestört (mit Ausnahme des äußeren Schließmuskels des Rektums). Bei einer Ruptur III. Grades wird zusätzlich der äußere Schließmuskel des Rektums geschädigt.

Es gibt auch drei Grade der Zervixruptur. Grad I - eine Lücke auf einer oder beiden Seiten von nicht mehr als 2 cm, Grad II - eine Lücke von mehr als 2 cm, die jedoch den Fornix der Vagina nicht erreicht, Grad III - eine Lücke, die den Fornix erreicht oder dorthin übergeht.

Bruch der Gebärmutter

Eine Schwangerschaftskomplikation wird in 2-3 Fällen pro 10 Geburten beobachtet. Es gibt vollständige und unvollständige Ruptur der Gebärmutter. Ein vollständiger Bruch ist durch eine Verletzung der Integrität aller Schichten der Gebärmutter gekennzeichnet. Wo Teile des Peritoneums nicht fest am Myometrium anliegen, kommt es zu unvollständigen Rupturen der Gebärmutter. Eine unvollständige Ruptur wird normalerweise im unteren Segment, seitlichen Abschnitten, festgestellt. In diesen Fällen wird die Integrität der Schleimhaut und der Muskelschicht des Uterus verletzt, und das unter dem viszeralen Peritoneum fließende Blut bildet ein ausgedehntes subperitoneales Hämatom.

Es gibt spontane und heftige Uterusrupturen. Heftige Uterusrupturen werden bei falschen Handlungen des Geburtshelfers während der Durchführung geburtshilflicher Leistungen und Operationen beobachtet. Spontane Uterusrupturen sind häufiger, resultierend aus entzündlichen und degenerativen Veränderungen im Myometrium, gebildet nach Abtreibung, Geburt, Kaiserschnitt, Entfernung myomatöser Knoten, Entfernung des Eileiters, Nähen einer Perforation usw. Diese histopathischen Uterusrupturen treten auf der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, insbesondere nach der 30. Woche, oder während der Geburt. Eine mechanische Behinderung der Fortbewegung des Fötus (Missverhältnis zwischen der Größe des präsentierenden Teils des Fötus und dem Becken der Mutter) ist die häufigste Ursache einer spontanen Uterusruptur, die hauptsächlich am Ende der Dilatationsphase beobachtet wird.

Vor einer Uterusruptur werden normalerweise Symptome einer bevorstehenden Ruptur festgestellt. Bei histopathischer und mechanischer Genese der Uterusruptur sind die Symptome einer drohenden Ruptur unterschiedlich.

Symptome drohende Uterusruptur bei histopathischer Genese: spärlicher blutiger Ausfluss aus den Genitalien, ständige Schmerzen im Unterbauch, unteren Rücken (Schmerzen können lokal oder nicht lokalisiert sein), Schwäche der Wehentätigkeit, längere Zeit unregelmäßiger Wehenvorläufer (2-3 Tage).

Symptome einer drohenden Gebärmutterruptur mechanischen Ursprungs: eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter. Es äußert sich in übermäßiger Wehentätigkeit, unvollständiger Entspannung der Gebärmutter zwischen den Kontraktionen. Kontraktionen sind stark schmerzhaft. Das untere Uterussegment ist beim Abtasten stark schmerzhaft, das Gewebe im Blasenbereich über dem Schambein ist angeschwollen, das Wasserlassen ist schwierig.

Uterusruptur wird begleitet von Übelkeit, 1-2-maligem Erbrechen, Bauchschmerzen ohne Lokalisierung oder lokalisiert im Oberbauch (mit Uterusruptur im Fundus, Tubenwinkeln), in den hypogastrischen oder lateralen Abschnitten (mit einer Ruptur im unteren Segment oder Uterusrand), Symptome einer Reizung des Bauchfells. Bei der Palpation werden Schmerzen mit Lokalisation im Bereich der Lücke festgestellt. Wenn ein fötales Ei in die Bauchhöhle eindringt, können Teile des Fötus getastet werden. Sie befinden sich direkt unter der Bauchdecke. Die Frau nimmt eine Zwangslage auf dem Rücken, auf der Seite ein. Die Schmerzen nehmen zu, der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Während der Auskultation wird eine Verletzung der Vitalaktivität des Fötus oder sogar das Fehlen eines fötalen Herzschlags beobachtet. Eine Gebärende klagt über Schwindel, Tachykardie, niedrigen Blutdruck, blasse Haut, Dunkelwerden der Augen, Schwäche, Mundtrockenheit (Anzeichen einer zunehmenden Blutarmut). Bei Schäden an großen Gefäßen während der Uterusruptur und dem Austritt des Fötus in die Bauchhöhle entsteht ein Bild eines hämorrhagischen Schocks.

Ein tödlicher Ausgang bei Uterusruptur (mit einer Kombination aus schmerzhaften, traumatischen und hämorrhagischen Komponenten) ist 2-3 mal wahrscheinlicher als bei Patienten mit Präsentation und vorzeitiger Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, hypotoner Blutung.

Diagnostik Uterusruptur basiert auf dem Vorhandensein charakteristischer Symptome der Uterusruptur und der Anamnese (wie Uterusnarbe nach Kaiserschnitt, Uterusperforation, Komplikationen bei früheren Geburten, Schwäche der Arbeitskräfte, Blutungen, Geburt eines großen oder ruhenden Fötus, vaginale Entbindungsoperationen). , Infektion bei der Geburt und nach der Geburt). In einigen Fällen haben Frauen eine belastete gynäkologische Vorgeschichte (Myomektomie, frühere Tubektomie, Gebärmutterhalsoperation, entzündliche Erkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane usw.).

Hilfetaktiken. Treten Symptome einer Uterusruptur auf, muss die Frau auf einer Trage in eine Geburtsklinik transportiert werden. Die Frau beginnt sofort mit der Transfusion von Blutersatzlösungen in Kombination mit Ascorbinsäure (3-4 ml einer 5%igen Lösung), Cocarboxylase (100-150 mg); bei arterieller Hypotonie Prednisolon (60 mg) oder Hydrocortison (150). -200 mg) verabreicht wird. Die Gabe von Analgetika sollte vermieden werden, bis eine genaue Diagnose gestellt wurde. Bei schwerem Schock ist die Gabe von Schmerzmitteln akzeptabel, insbesondere während des Transports. Während des Transports greifen sie meist auf eine Maskenanästhesie mit Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 1:2 zurück. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass narkotische Analgetika eine Depression des Atemzentrums verursachen und dass schwangere Frauen besonders empfindlich auf ihre Wirkung reagieren.

Behandlung von Uterusrupturen. Wenn die Gebärmutter reißt, wird eine Transsektionsoperation durchgeführt und der Umfang der weiteren Maßnahmen festgelegt, unabhängig vom Zustand der Patientin, dem Vorliegen einer Begleitinfektion, der Art der Schädigung usw. Die Operation kann angestrebt werden Entfernen der befruchteten Eizelle, Nähen des Bruchs, Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter. Gleichzeitig wird eine Antischocktherapie durchgeführt.

Vortrag Nummer 17. Toxikose schwangerer Frauen

Toxikose schwangerer Frauen (Gestose) ist ein pathologischer Zustand während der Schwangerschaft, der mit der Entwicklung des fötalen Eies verbunden ist und in der Zeit nach der Geburt verschwindet. Dies ist eine Komplikation der Schwangerschaft, die eine Folge der mangelnden Anpassungsfähigkeit der Mutter ist, bei der ihr Körper die Bedürfnisse des wachsenden Fötus nicht angemessen erfüllen kann. Gestosen äußern sich durch verschiedene Störungen der neurohumoralen Regulation. Es gibt Störungen der Funktionen des zentralen und autonomen Nervensystems, des Herz-Kreislauf- und des endokrinen Systems sowie eine Verletzung einer Reihe von Stoffwechselprozessen, der Immunantwort usw. Ordnen Sie frühe und späte Toxikose zu.

Frühtoxikose schwangerer Frauen

Es entwickelt sich in den ersten 20 Wochen der Schwangerschaft und heißt Toxikose der ersten Hälfte der Schwangerschaft. Von den vielen existierenden Theorien zur Entstehung früher Toxikosen (wie neurogene, kortikoviszerale, hormonelle, allergische, immunologische) halten sie derzeit an der Theorie der Verletzungen der neuroendokrinen Regulation und des Stoffwechsels fest, die sich als Folge früherer Erkrankungen, Schwangerschaftsmerkmale entwickeln , und die Auswirkungen nachteiliger Umweltfaktoren auf den Körper. Frühe Toxikose der Schwangerschaft wird am häufigsten von Erbrechen und Speicheln (Ptyalismus) begleitet.

Erbrechen Sie ist typisch für etwa 50-60 % der Schwangeren, jedoch benötigen nur 8-10 % von ihnen eine stationäre Behandlung. Das Auftreten von Erbrechen ist mit einem hormonellen Ungleichgewicht verbunden. Der Beginn des Erbrechens entspricht vorübergehend der Spitzenproduktion von humanem Choriongonadotropin. Bei Erbrechen schwangerer Frauen kann sich die endokrine Aktivität der Nebennierenrinde in Richtung einer Verringerung der Produktion von Kortikosteroiden ändern. Auch das Erbrechen schwangerer Frauen kann als Allergisierung des Körpers angesehen werden, wenn Trophoblastpartikel in den mütterlichen Blutkreislauf gelangen. Erbrechen ist am ausgeprägtesten bei Mehrlingsschwangerschaften und Blasenmole.

Es gibt III Schweregrade des Erbrechens schwangerer Frauen.

I. Ein leichter Grad ist gekennzeichnet durch Erbrechen bis zu 5-mal täglich, während der Zustand der Schwangeren nicht gestört wird, Erbrechen kann mit Nahrungsaufnahme oder Gerüchen verbunden sein oder auf nüchternen Magen auftreten.

II. Ein mäßiger Schweregrad wird von Erbrechen bis zu 10-12 Mal am Tag, Vergiftungssymptomen, Schwäche, Gewichtsverlust und verminderter Diurese begleitet.

III. Schweres (unkontrollierbares oder übermäßiges Erbrechen) ist gekennzeichnet durch wiederholtes Erbrechen (bis zu 20 Mal oder öfter pro Tag), was zu schnellem Gewichtsverlust, Erschöpfung, Stoffwechselveränderungen und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt. Schweres Erbrechen ist gekennzeichnet durch starke Schwäche, Unruhe oder Apathie, leichtes Fieber, Tachykardie, Blutdrucksenkung, das Auftreten von Aceton, Protein und Zylindern im Urin. Oft tritt bei starkem Erbrechen Gelbsucht auf, in seltenen Fällen entwickelt sich eine toxische Leberdystrophie.

Die Behandlung des Erbrechens von Schwangeren des Schweregrades I erfolgt ambulant mit der Kontrolle der Dynamik der Gewichtszunahme der Schwangeren und regelmäßigen Urintests auf Aceton. Eine Diät mit häufigen, fraktionierten Mahlzeiten, Spülen des Mundes mit Adstringentien wird verordnet, häufige Spaziergänge an der frischen Luft werden empfohlen und Akupunktur wird verordnet.

Die Behandlung des Erbrechens von Schwangeren der Schweregrade II und III wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Es wird eine komplexe Behandlung verschrieben, deren Zweck es ist, die Funktionen des zentralen Nervensystems zu normalisieren, den Verlust von Nährstoffen und Flüssigkeiten wiederherzustellen, das Elektrolytgleichgewicht und das Säure-Basen-Gleichgewicht zu korrigieren. Ein Schwangerschaftsabbruch erfolgt bei Therapieversagen mit anhaltender subfebriler Körpertemperatur, schwerer Tachykardie, fortschreitendem Gewichtsverlust, Proteinurie, Cylindrurie, Acetonurie, Gelbsucht.

Hypersalivation oft bei Erbrechen schwangerer Frauen vorhanden, kann aber manchmal in Form einer eigenständigen Form einer frühen Toxikose schwangerer Frauen auftreten. Bei starkem Speichelfluss kann der Speichelverlust pro Tag 1 Liter oder mehr erreichen. Reichlicher Speichelfluss wirkt deprimierend auf die Psyche einer schwangeren Frau, führt zu Dehydration, Hypoproteinämie, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Körpergewicht. Manchmal kommt es zu einer Mazeration der Haut und der Schleimhäute der Lippen. Es ist ratsam, die Behandlung von Hypersalivation in der Klinik durchzuführen. In diesem Fall werden Atropin und eine lokale Infusion von adstringierenden und antiseptischen Kräutern (Eichenrinde, Kamille, Salbei) verwendet. Eine schwere Hypoproteinämie ist eine Indikation für eine Plasmatransfusion. Als Hilfsmethoden kommen Hypnose und Akupunktur zum Einsatz.

Eine Sonderform der frühen Präeklampsie ist die Gelbsucht durch Cholestase (cholestatische Hepatitis). Diese Form der Toxikose tritt in der Regel selten zu Beginn des zweiten Schwangerschaftstrimesters auf und schreitet mit zunehmender Dauer fort. Es ist gekennzeichnet durch eine vorherrschende Leberläsion, oft begleitet von Juckreiz der Haut, einem Anstieg des Cholesterinspiegels und der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blut bei normaler Aktivität der Alaninaminotransferase. Diese Form der Präeklampsie wird oft durch einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch, Blutungen während der Geburt und die Bildung fetaler Fehlbildungen erschwert. Wenn die Schwangerschaft beendet wird, verschwindet die Gelbsucht, kann aber in späteren Schwangerschaften wieder auftreten. Die Differentialdiagnose wird mit Gelbsucht durchgeführt, die während der Schwangerschaft aufgrund von Virushepatitis, Cholelithiasis, Intoxikation des Körpers, hämolytischer Anämie aufgetreten ist. Die Behandlung erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen der Hepatitisbehandlung. Verordnet werden Diät, Vitamine, Glukose, Eiweißpräparate etc. Angesichts der äußerst schwerwiegenden Bedeutung einer Leberschädigung während der Schwangerschaft, vor allem für eine Frau, stellt sich oft die Frage nach einem vorzeitigen Abbruch.

Eine frühe Toxikose schwangerer Frauen kann sich auch in einigen Formen von Dermatosen äußern. Am häufigsten ist Juckreiz. Es kann zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft auftreten, es kann lokal und auf die Vulva beschränkt sein oder sich im ganzen Körper ausbreiten. Juckreiz kann ausgeprägt und konstant sein, was das Wohlbefinden und die Stimmung der Schwangeren verschlechtert. Vielleicht das Auftreten von Schlaflosigkeit, Reizbarkeit. Bei dieser Form der Toxikose müssen Krankheiten mit Juckreiz ausgeschlossen werden. Es ist notwendig, Diabetes mellitus, pilzliche und parasitäre Hautläsionen, Trichomoniasis, Helmintheninvasion, eine allergische Reaktion usw. auszuschließen. Die Behandlung beschränkt sich auf die Ernennung von Mitteln, die die Funktionen des Nervensystems regulieren, Desensibilisierungsmittel, UV-Strahlung.

Gelegentlich manifestiert sich Dermatose in Form von Ekzemen, Herpes, Impetigo herpetiformis. Bei Impetigo herpetiformis ist die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Mortalität hoch. Diese Dermatosen werden wie ohne Schwangerschaft behandelt.

Tetanie ist eine der seltenen Formen der Schwangerschaftstoxikose. Seine Ursache ist eine Verletzung des Kalziumstoffwechsels bei schwangeren Frauen. Eine Manifestation dieser Form der Toxikose ist das Auftreten von Muskelkrämpfen der oberen und unteren Extremitäten, des Gesichts. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit von Manifestationen von Hypoparathyreoidismus im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft zu berücksichtigen. Zur Behandlung dieser Form der Toxikose werden Calciumpräparate eingesetzt. Eine noch seltenere Form der frühen Toxikose schwangerer Frauen ist Asthma bronchiale. Es sollte von einer Exazerbation eines vorbestehenden Asthma bronchiale abgegrenzt werden. Die Behandlung umfasst die Ernennung von Calciumpräparaten, Beruhigungsmitteln, einem Vitaminkomplex und allgemeinem UVI.

Schwangere Frauen, die eine frühe Toxikose erlitten haben, müssen sorgfältig ambulant überwacht werden, da sie oft später eine Spättoxikose entwickeln.

Spättoxikose schwangerer Frauen

Toxikose, die sich nach 20 Schwangerschaftswochen entwickelt, wird als Toxikose bezeichnet spät oder Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. In den 1990ern dieser Begriff wurde durch den Begriff „OPG-Präeklampsie“ (Ödem, Proteinurie, Bluthochdruck) ersetzt. OPG-Präeklampsie ist ein Syndrom von multiplem Organversagen, das aus der Entwicklung einer Schwangerschaft resultiert. Die Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht ausreichend geklärt. Die immunologische Theorie erklärt das Auftreten von Symptomen der OPG-Präeklampsie durch die Reaktion des Körpers einer schwangeren Frau auf fötale Antigene. In diesem Fall kommt es zur Bildung von Autoimmunkomplexen, die das Kininsystem aktivieren. Anschließend tritt eine arterielle Hypertonie auf. Darüber hinaus nimmt die Häkoagulation zu, begleitet von der Ablagerung von Fibrin, einer gestörten Blutversorgung der Plazenta und der Organe der schwangeren Frau. Die Immuntheorie des Auftretens einer OPG-Gestose wird durch den Nachweis von subendothelialen Komplementablagerungen, Immunglobulinen G und M in den Nieren einer Schwangeren bestätigt.

Generalisierter Vasospasmus mit anschließender oder gleichzeitiger Entwicklung einer Hypovolämie ist wichtig für die Entwicklung einer OPG-Präeklampsie. Nach Ansicht der meisten Wissenschaftler ist die primäre eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs, wonach ein Krampf der peripheren Gefäße auftritt, wodurch das Volumen des Gefäßbetts abnimmt und eine Hypovolämie auftritt.

V. N. Sterov und Co-Autoren glauben, dass es zwei Hauptgründe für die Entwicklung von OPG-Präeklampsie gibt: Diffusionsperfusionsinsuffizienz des uteroplazentaren Kreislaufs und das Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie bei einer schwangeren Frau, hauptsächlich Durchblutungsstörungen in den Nieren. In beiden Fällen handelt es sich um ein Syndrom des multiplen Organversagens mit unterschiedlicher Klinik und Folgen. Mischformen der OPG-Gestose sind möglich, bei denen mehrere Systeme gleichzeitig betroffen sind.

Aus allen Gründen für die Entwicklung der OPG-Gestose liegt eine Verletzung der Funktionen der Plazenta vor. Die uteroplazentare Perfusion nimmt stark ab: Bei einer voll ausgetragenen physiologischen Schwangerschaft beträgt sie 162 ml/min pro 100 g Plazentagewebe, bei OPG-Gestose nur 59 ml/min pro 100 g Plazentagewebe. Dies ist hauptsächlich auf eine Abnahme des Pulsblutdrucks und eine Verschlechterung des venösen Abflusses zurückzuführen. Bei mildem Verlauf der OPG-Gestose wird die Durchblutungsstörung durch erhöhte Herztätigkeit der Schwangeren und Blutdruckanstieg beseitigt. Mit einer Zunahme der Symptome der OPG-Präeklampsie entwickeln sich Hypoxie und Azidose im Körper der Mutter. Sie führen zu einer anhaltenden Abnahme der uteroplazentaren Durchblutung, was Folgen wie Hypoxie, Mangelernährung und Fruchttod haben kann. Adipositas, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Stress, körperliche Belastungen sind weitere Faktoren, die zu einer Zunahme von uteroplazentaren Durchblutungsstörungen beitragen. In Rückenlage drückt die Gebärmutter auf die untere Hohlvene, wodurch die Durchblutung beeinträchtigt wird. Gefäßerkrankungen, die aus der Entwicklung einer OPG-Gestose resultieren, stören die Diffusionskapazität der Plazenta. Der Prozess wird auch durch die Aktivierung der Lipidperoxidation verstärkt. Die Produkte eines unvollständigen Abbaus von Fetten verursachen Schäden an Zellmembranen, was zu einer starken Verschlechterung des Gasaustauschs, einer Störung der Barriere, Filtration und Reinigung, endokriner, immunologischer und metabolischer Funktionen der Plazenta führt, in denen Bereiche mit Thrombose, Ischämie, Blutungen und Ödeme beginnen sich zu bilden. Als Folge dieser Veränderungen in der Plazenta werden die Bedürfnisse des Fötus nicht vollständig erfüllt und seine Entwicklung verzögert sich. In der Plazenta nimmt die Synthese von Östrogenen und Progesteron ab, die zur normalen Schwangerschaftsentwicklung beitragen. Grundsätzlich sind Verletzungen der Perfusions- und Diffusionsfunktion miteinander verbunden. Ausgedrückte Perfusions-Diffusions-Insuffizienz der Plazenta bei schwerer Form der OPG-Präeklampsie V. N. Sterov und Co-Autoren nennen Schockplazentasyndrom.

Eine häufigere Entwicklung einer OPG-Gestose tritt bei wiederholten Geburten auf, wenn Anzeichen dafür in früheren Schwangerschaften beobachtet wurden, sowie bei Frauen mit Harnwegserkrankungen, Bluthochdruck und Diabetes mellitus.

Klinisches Bild und Diagnose. Klinische Manifestationen einer OPG-Gestose sind wie folgt: deutliche Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Ödemen, Proteinurie, erhöhter Blutdruck, Krämpfe und Koma.

Die OPG-Präeklampsie manifestiert sich in vier klinischen Formen. Dies sind Wassersucht, Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie.

Wassersucht Schwangere äußern sich im Auftreten ausgeprägter anhaltender Ödeme ohne Proteinurie und normalem Blutdruck. Anfänglich kann das Ödem verborgen sein (positives Symptom des Rings, McClure-Aldrich-Test), es kommt zu einer übermäßigen Zunahme des Körpergewichts. Darüber hinaus treten sichtbare Ödeme an den unteren Extremitäten, in der Vulva, im Rumpf, in den oberen Extremitäten und im Gesicht auf. Der Allgemeinzustand einer Schwangeren leidet in der Regel nicht darunter. Die Schwangerschaft endet in den meisten Fällen mit der pünktlichen Entbindung. Manchmal entwickelt sich eine Nephropathie schwangerer Frauen.

Nephropathie schwangere Frauen sind drei Hauptsymptome: Proteinurie, Ödeme, erhöhter Blutdruck.

Ordnen Sie III Schweregrad der Nephropathie zu.

I. Ödem der unteren Extremitäten, Blutdruck bis 150-90 mm Hg. Art., Proteinurie bis zu 1 g / l - I Grad.

II. Ödeme der unteren Extremitäten und der vorderen Bauchwand, Blutdruck bis 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie bis 3 g / l - II Grad.

III. Schwere Ödeme der unteren Extremitäten, der vorderen Bauchwand und des Gesichts, Blutdruck über 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie mehr als 3 g / l - III Grad. Das Auftreten von Präeklampsie und Eklampsie kann bei Schweregrad II und sogar bei Schweregrad I der Nephropathie auftreten.

Bei der Verschreibung der Behandlung von Nephropathie bei schwangeren Frauen muss auch der Grad der Beeinträchtigung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems, der Harnwege, der Nieren und der Leberfunktion berücksichtigt werden. Der Schweregrad der Nephropathie ist durch einen Anstieg des diastolischen und einen Abfall des Pulsdrucks sowie durch eine Asymmetrie des Blutdrucks gekennzeichnet. Die weitere Entwicklung der Präeklampsie führt zu einer Zunahme hämodynamischer Störungen: Das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt ab, der zentrale und periphere Venendruck nimmt ab, der Wert des Herzzeitvolumens nimmt ab, der periphere Gefäßwiderstand steigt und metabolische Veränderungen im Myokard nehmen zu. Um den Grad der Proteinurie genau zu bestimmen, wird die tägliche Proteinausscheidung im Urin bestimmt. Es steigt mit dem Fortschreiten der Präeklampsie und übersteigt bei schwerer Nephropathie 3 g.Eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren kann von einer stabilen Hypoisosthenurie (spezifisches Gewicht des Urins - 1010-1015) in der Studie nach Zimnitsky ausgegangen werden. Mit zunehmender Präeklampsie nimmt die Diurese ab, die Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren nimmt ab (der Harnstoffgehalt im Blut erreicht 7,5 mmol / l oder mehr).

Gleichzeitig nimmt die Proteinmenge im Blutplasma ab (bis zu 60 g / l oder weniger). Die Entwicklung einer Hypoproteinämie ist mit mehreren Gründen verbunden, einer davon ist eine Verletzung der proteinbildenden und antitoxischen Funktionen der Leber und eine Abnahme des kolloid-onkotischen Drucks des Blutplasmas. Eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und als Folge davon das Auftreten von Proteinen im extrazellulären Raum können ebenfalls Ursachen einer Hypoproteinämie sein. Je schwerer die Gestose ist, desto geringer ist der Eiweißgehalt im Blutplasma. Die Schwere der Präeklampsie wird durch ihren frühen Beginn und verlängerten Verlauf sowie durch schwere Thrombozytopenie und fetale Mangelernährung angezeigt. Bei schwerer Nephropathie besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta, einer Frühgeburt und eines intrauterinen Todes des Fötus. Nephropathie kann zu Präeklampsie und Eklampsie führen.

Präeklampsie. Es ist durch Anzeichen einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems gekennzeichnet. je nach Art der hypertensiven Enzephalopathie (zerebrovaskulärer Unfall, erhöhter Hirndruck und Hirnödem). Es wird eine Aufregung der Patienten festgestellt, seltener Schläfrigkeit. Vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks verspürt eine Frau Kopfschmerzen, Schwindel und verschwommenes Sehen (flackernde Flecken vor ihren Augen). Es werden Phänomene einer hypertensiven Angiopathie der Netzhaut festgestellt. Bei einigen schwangeren Frauen treten Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen auf. Zu diesem Zeitpunkt sind Blutungen im Gehirn und anderen lebenswichtigen Organen möglich. Manchmal kommt es zu einer Frühgeburt, einer vorzeitigen Plazentalösung und zum Tod des Fötus. Wenn die klinischen Manifestationen einer Gestose zunehmen, kommt es zu einer Störung der Gehirndurchblutung. Infolgedessen tritt Krampfbereitschaft auf, es kommt zu Eklampsie - Krämpfen und Bewusstlosigkeit.

Eklampsie tritt am häufigsten vor dem Hintergrund von Präeklampsie oder Nephropathie auf. Sie ist gekennzeichnet durch Krämpfe und Bewusstlosigkeit. Ein Anfall bei Eklampsie kann plötzlich beginnen, aber in den meisten Fällen gehen ihm Symptome einer Präeklampsie voraus. Es entwickelt sich in einer bestimmten Reihenfolge.

Die erste Stufe dauert 20-30 s. Zu diesem Zeitpunkt werden kleine fibrilläre Kontraktionen der Gesichtsmuskeln festgestellt, die dann auf die oberen Gliedmaßen übergehen.

Die zweite Stufe dauert 15-25 s. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von tonischen Krämpfen aller Skelettmuskeln, mit einer Verletzung oder einem vollständigen Atemstillstand, Zyanose des Gesichts, erweiterten Pupillen, Bewusstseinsverlust.

Zu Beginn des dritten Stadiums, das 1-1,5 Minuten dauert, verwandeln sich tonische Krämpfe in klonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur, dann der oberen und unteren Extremitäten. Die Atmung wird unregelmäßig, heiser, Schaum vor dem Mund, blutbefleckt durch das Beißen auf die Zunge.

Das vierte Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient nach Beendigung der Krämpfe in ein Koma fällt (normalerweise dauert es nicht länger als 1 Stunde, manchmal mehrere Stunden oder sogar Tage). Das Bewusstsein kehrt allmählich zurück, Amnesie wird festgestellt, der Patient ist besorgt über Kopfschmerzen, Schwäche. Manchmal hält das Koma bis zu einem neuen Anfall an. Ein krampfhafter Anfall kann einzeln auftreten oder eine Reihe von Anfällen bis zu mehreren Dutzend, die in kurzen Abständen wiederholt werden (eklamptischer Zustand). Je mehr Anfälle es gab, desto häufiger waren sie, je länger die Zeit des Komas, desto schwerer die Eklampsie und desto schlechter die Prognose. Es kann zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust kommen, der nicht von Krämpfen begleitet wird. Zu den Komplikationen der Eklampsie gehören die Entwicklung von Herzversagen, Lungenödem, akutem Atemversagen, Aspirationspneumonie. Es gibt auch Hirnschäden in Form von Ödemen, Ischämie, Thrombosen, Blutungen. Vielleicht die Entwicklung einer Netzhautablösung, einer akuten Form der disseminierten intravaskulären Gerinnung, Leber- und Nierenversagen. Bei Eklampsie, vorzeitiger Ablösung der Plazenta, ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht ausgeschlossen. Während eines Atemstillstands kann es aufgrund von Hypoxie zum Tod des Fötus kommen.

Therapie der Präeklampsie hängt von seiner Schwere ab. Die Behandlung von Schwangerschaftswassersucht basiert auf Diät. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf 700-800 ml und Salz auf 3-5 g pro Tag. Diäten werden in Form von Apfel- oder Hüttenkäsetagen höchstens einmal pro Woche entladen. Bei Nephropathie bei Schwangeren werden zusätzlich Beruhigungsmittel (Mutterkrauttinktur, Relanium (2,0 ml intramuskulär), Phenobarbital (0,05 nachts)), Desensibilisierungsmittel (Diphenhydramin 0,1 2 mal täglich) verschrieben. Antihypertensiva werden unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit und unter regelmäßiger Kontrolle von A / D verwendet (2,4% Eufillin - 10,0 ml intramuskulär, No-shpa - 2,0 ml intramuskulär, Clonidin - jeweils 0,000075, 25% Magnesiumsulfat - 5,0-10,0 ml intramuskulär) . Um die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu normalisieren, wird Askorutin verschrieben - 1 Tablette 3-mal täglich, Calciumgluconat - 0,5, 5% Ascorbinsäure - 2,0 ml intravenös.

Reflextherapie, Elektrotranquilisation haben eine gute Wirkung.

Hypovolämie wird durch Infusionstherapie (10-20% Albumin - 100,0 ml intravenös, Hemodez - 400,0 ml intravenös) korrigiert. Zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Stoffwechsels werden Diuretika in Form von Kräutern (Abkochung von Bärentraubenblättern), Veroshpiron - 1 Tablette 2-3 mal täglich, Lasix - 40 mg intravenös verwendet. Methionin, Folsäure, Asparkam werden verwendet, um den Stoffwechsel zu normalisieren. Zu prophylaktischen und therapeutischen Zwecken werden bei intrauteriner Hypoxie und fetaler Hypotrophie Nootropika verschrieben - Piracetam - 5,0 ml intravenös, Ambroben, Hormone, Tokolytika. Zur Verbesserung der rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben: Glockenspiel 1 Tablette 2-3 mal täglich sowie Reopoliglyukin - 400,0 ml intravenös, Trental - 2,0 ml intravenös, Antioxidantien (Vitamin E - 200 mg 1 Mal, Essentiale - 1 Kapsel 3 mal täglich).

Der Immunmodulator Derinat wird in Form von 10,0 ml einer 0,25% igen Lösung, 1 Tropfen in die Nase bis zu 8-mal täglich für 3-5 Tage oder 5,0 ml einer 1,5% igen Lösung intramuskulär von 3 bis 5 -8 Injektionen verabreicht .

Die Therapie von Präeklampsie und Eklampsie erfordert ein besonderes Vorgehen.

Die Grundprinzipien wurden von V. V. Stroganov entwickelt.

1. Erstellung eines medizinischen und schützenden Regimes, einschließlich Ruhe, Schlaf und Ruhe.

2. Durchführung von Aktivitäten zur Normalisierung der Funktionen der wichtigsten Organe.

3. Die Verwendung von Medikamenten zur Beseitigung der Hauptmanifestationen der Eklampsie.

4. Schnelle und schonende Lieferung.

Alle Tätigkeiten werden auf der Intensivstation von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Anästhesisten-Beatmungsgerät durchgeführt. Alle Manipulationen (Injektionen, Blutdruckmessung, Katheterisierung, vaginale Untersuchung) werden unter Narkose durchgeführt.

Eklamptischer Status, Eklampsie in Kombination mit großem Blutverlust, die Entwicklung von Symptomen einer kardiopulmonalen Insuffizienz, eklamptisches Koma gelten als absolute Indikationen für eine mechanische Beatmung. In diesen Fällen müssen Glukokortikoide verschrieben werden: Hydrocortisonhemisuccinat (500-800 mg pro Tag) oder Prednisolonhemisuccinat (90-150 mg pro Tag) mit einer allmählichen Dosisreduktion. Die künstliche Beatmung der Lunge wird im Hyperventilationsmodus durchgeführt, bis ohne antikonvulsive Therapie 2-3 Tage lang keine Krampfbereitschaft besteht, der Patient Kontakt hat, sich der Blutdruck stabilisiert und keine Komplikationen aus dem Atmungssystem auftreten. Um das Auftreten und die Entwicklung von akuter Nieren- und Nieren-Leber-Insuffizienz, entzündlichen und septischen Erkrankungen zu verhindern, muss der Blutverlust während der Geburt wieder aufgefüllt werden (für den Kaiserschnitt - in der frühen Zeit nach der Geburt). Darüber hinaus ist es ratsam, eine aktive Antibiotikatherapie durchzuführen. Bei Nieren-Leber-Insuffizienz werden extrakorporale Entgiftungsmethoden (Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese), Hämultrafiltration durchgeführt. Eine termingerechte Entbindung und die Anwendung komplexer therapeutischer Wirkungen können die Sterblichkeitsrate bei Eklampsie verringern.

Prognose hängt vom Schweregrad der OPG-Gestose ab. Die Prognose kann bei Eklampsie sehr zweifelhaft sein, insbesondere bei der Entwicklung eines eklamptischen Komas vor dem Hintergrund eines Hirnödems, dem Auftreten von Ischämie und Hirnblutungen. Die Sterblichkeit im eklamptischen Koma kann 50 % betragen.

Vorbeugung besteht in der Früherkennung von Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme, insbesondere des Herz-Kreislauf-, Harn- und Hormonsystems, vor der Schwangerschaft, rechtzeitiger Behandlung und sorgfältiger Überwachung einer schwangeren Frau mit den oben genannten Erkrankungen während der gesamten Schwangerschaft. Besonders hervorzuheben sind Frauen mit OPG-Präeklampsie-Risiko ambulant. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe sollte diese Patientinnen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft mindestens einmal alle 1 Wochen und in der zweiten Hälfte einmal wöchentlich untersuchen.

Eine der wichtigen vorbeugenden Maßnahmen ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer Prätoxikose. Es ist gekennzeichnet durch Merkmale wie Asymmetrie des Blutdrucks in den Armen (Unterschied von 10 mm Hg oder mehr in sitzender Position), Pulsdruck von 30 mm Hg. Kunst. und weniger, eine Abnahme der onkotischen Dichte des Urins, eine Abnahme der täglichen Diurese auf 900 ml, leichte Proteinurie und übermäßige Gewichtszunahme.

Vortrag Nummer 18. Uterusblutungen während der Schwangerschaft

Die häufigste Ursache für Blutungen aus dem Genitaltrakt während der Schwangerschaft ist der vorzeitige Abbruch - eine spontane Fehlgeburt (Abortus Spontaneus) oder eine künstliche Fehlgeburt (Abortus Artificialis).

Vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch

Abtreibung (abortus - "Fehlgeburt") - Schwangerschaftsabbruch in den ersten 28 Wochen. Ein Schwangerschaftsabbruch nach 28 Wochen (bis 38 Wochen) wird als Frühgeburt (Partus praematurus) bezeichnet.

spontane Abtreibung. Es handelt sich um die häufigste geburtshilfliche Pathologie, die bei etwa 3–2 % der schwangeren Frauen im 8. Monat häufiger auftritt. Die Gründe für eine spontane Abtreibung sind recht komplex und mehrdeutig. Eine Fehlgeburt kann nicht auf eine, sondern auf mehrere Ursachen zurückzuführen sein (endokrine Störungen, Unterentwicklung der Gebärmutter, Folgen entzündlicher Erkrankungen, Infektionen usw.), die gleichzeitig oder nacheinander wirken. Störungen in der Entwicklung des Fortpflanzungssystems und verschiedene Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems sind die häufigsten Ursachen für einen Spontanabort. Eine beeinträchtigte Eierstockfunktion, die zu einer Fehlgeburt führt, kann durch induzierte Aborte, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane und Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen verursacht werden. Komplikationen, die im Zusammenhang mit Abtreibungen auftreten, führen zu einer Fehlgeburt: Trauma der Basalschicht des Endometriums, des Isthmus und des Gebärmutterhalses. Infektionskrankheiten in akuter Form (Influenza, Masern, Röteln, Scharlach, infektiöse Hepatitis etc.) führen häufig zum Schwangerschaftsabbruch. Eine der Ursachen für Fehlgeburten (Spontanabort und Frühgeburt) ist eine isthmisch-zervikale Insuffizienz organischer Natur (Trauma während der Abtreibung, pathologische Geburt). Eine funktionelle isthmisch-zervikale Insuffizienz im Zusammenhang mit endokrinen Störungen wird seltener beobachtet. Ursachen für Fehlgeburten sind häufig Fehlbildungen der Gebärmutter, Neubildungen der Geschlechtsorgane (Uterusmyome, Ovarialzystome) entsprechender Größe und Lage sowie begleitende neuroendokrine und andere Erkrankungen. Chronische Vergiftungen (Nikotin, Benzin, Blei, Quecksilber, Anilinverbindungen usw.) führen häufig zum Tod des Fötus und zu Fehlgeburten.

Klinik und Kurs. Bei einer Abtreibung löst sich die befruchtete Eizelle nach und nach von den Gebärmutterwänden, was mit einer Schädigung der Deziduagefäße einhergeht. In diesem Fall kommt es zu Blutungen, deren Schwere vom Grad der Ablösung der Eizelle und dem Durchmesser der beschädigten Gefäße abhängt. Unter dem Einfluss der kontraktilen Aktivität des Myometriums wird die abgeblätterte befruchtete Eizelle aus der Gebärmutterhöhle ausgestoßen, seltener als Ganzes, häufiger in Teilen. Kontraktionen der Gebärmutter, die den Ausstoß der befruchteten Eizelle begünstigen, werden als krampfartige Schmerzen empfunden. Es werden folgende Abtreibungsstadien unterschieden: drohende Abtreibung, begonnene Abtreibung, laufende Abtreibung, unvollständige Abtreibung, vollständige Abtreibung, verzögerte (fehlgeschlagene) Abtreibung.

Leichte ziehende Schmerzen, ein Schweregefühl im Unterbauch ohne Blutung weisen auf eine drohende Abtreibung hin. Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter. Das externe Betriebssystem ist geschlossen. Die begonnene Abtreibung ist durch das Auftreten von krampfartigen Schmerzen und einem kleinen blutigen Ausfluss aufgrund der Ablösung eines Teils des fötalen Eies von der Gebärmutterwand gekennzeichnet. Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter, der Gebärmutterhalskanal ist verschlossen. Bei einem drohenden und beginnenden Abort kann die Schwangerschaft aufrechterhalten werden.

Abtreibung im Verlauf ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Kontraktionen verstärken und schmerzhaft werden, die Blutung zunimmt. Der Gebärmutterhals verkürzt sich, der Gebärmutterhalskanal öffnet sich, das von den Gebärmutterwänden abgeblätterte fötale Ei wird herausgedrückt. Die Blutung wird stark und erreicht oft ein besorgniserregendes Ausmaß. Eine Erhaltung der Schwangerschaft ist nicht möglich, das fötale Ei wird dringend entfernt.

Ein unvollständiger Abort ist dadurch gekennzeichnet, dass nicht das gesamte fötale Ei aus der Gebärmutter ausgestoßen wird, sondern nur der Fötus und ein Teil der Membranen austreten. Die restlichen Teile der Eizelle stören eine gute Kontraktion der Gebärmutter. Der Gebärmutterhalskanal ist etwas offen, die Größe der Gebärmutter ist kleiner als das Gestationsalter. Die Blutung hält an und kann sehr stark sein.

Eine vollständige Abtreibung in der Frühschwangerschaft ist viel seltener als in späteren Perioden. Bei einer vollständigen Abtreibung verbleiben keine Elemente des fötalen Eies in der Gebärmutter, es zieht sich zusammen, der Gebärmutterhalskanal schließt sich und die Blutung hört auf.

Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden ermöglichen es in 80-90% der Fälle, die Ursache eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs zu erkennen und eine angemessene Therapie zu verschreiben, die zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beiträgt.

Derzeit wird zur Behandlung drohender Abtreibung eine komplexe ätiotrope, pathogenetische und symptomatische Wirkung verwendet.

Zu diesem Zweck wird eine Beruhigungstherapie durchgeführt, die dazu beiträgt, die emotionale Erregbarkeit zu reduzieren, Angst und Unruhe bei einer schwangeren Frau zu lindern. Die Ernennung von krampflösenden und tokolytischen Mitteln bewirkt eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Uterus. Thrombozytenaggregationshemmer, Angioprotektoren, Antikoagulanzien tragen zur Normalisierung der Mikrozirkulation und der rheologischen Eigenschaften des Blutes bei. Bei unzureichender Funktion des Gelbkörpers und der Produktion von Progesteron wird eine Ersatztherapie mit Progesteron-Analoga durchgeführt. Glukokortikoidhormone werden bei Autoimmunerkrankungen und Hyperandrogenismus verschrieben. Antimikrobielle und immunstimulierende Medikamente sind indiziert, wenn infektiöse Prozesse auftreten.

Der Einsatz komplexer Therapiemethoden hilft, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu reduzieren und die beeinträchtigte uteroplazentare Durchblutung zu normalisieren. Gleichzeitig stellen diese Frauen zu einem gewissen Prozentsatz die Risikogruppe für die Entwicklung einer chronischen fetoplazentaren Insuffizienz, einer möglichen Frühgeburt und vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt. Blutungen aus dem Geburtskanal, die in den ersten 4 Stunden nach der Entbindung auftreten, werden als frühe postpartale Blutung bezeichnet.

Blutungen nach der Geburt können verschiedene Ursachen haben:

1) Retention eines Teils der Plazenta in der Gebärmutterhöhle;

2) Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter;

3) Bruch der Weichteile des Geburtskanals;

4) Funktionsstörung des Blutgerinnungssystems (Hypo- und Afibrinogenämie).

Hypotonie der Gebärmutter - Dies ist ein pathologischer Zustand, der durch eine starke Abnahme des Tonus und der Kontraktilität der Gebärmutter gekennzeichnet ist. Infolge laufender Aktivitäten und medikamentöser Therapie, die die kontraktile Funktion der Gebärmutter stimulieren, wird das Myometrium reduziert, aber oft reicht die Stärke der kontraktilen Reaktion nicht für die Stärke des Aufpralls aus.

Uterusatonie - Dies ist eine gewaltige Komplikation, die Wehen begleiten kann. Gleichzeitig haben Medikamente und laufende Aktivitäten keine Auswirkungen auf die Gebärmutter. Als Lähmung wird der Zustand des neuromuskulären Apparates des Myometriums angesehen. Atonie des Uterus tritt sehr selten auf, verursacht aber starke Blutungen.

Gründe Hypotone und atonische Blutungen sind vielfältig:

1) Verletzung der neurohumoralen Regulation der kontraktilen Funktion der Uterusmuskulatur als Folge der Erschöpfung der Körperkräfte des Wochenbetts und insbesondere ihres Nervensystems bei längerer und komplizierter Geburt;

2) schwere Formen der Präeklampsie (Nephropathie, Eklampsie), Bluthochdruck;

3) anatomische Besonderheiten des Uterus: Infantilismus und Fehlbildungen des Uterus (Doppelter Uterus bicornis), Tumore (Myome) des Uterus, Narben am Uterus nach Operationen, ausgedehnte entzündliche und degenerative Veränderungen nach zurückliegenden entzündlichen Erkrankungen oder Aborten;

4) funktionelle Unterlegenheit des Uterus, verlängerte Überdehnung des Uterus mit Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, große Föten;

5) eine schnelle Entleerung des Uterus während der operativen Entbindung, insbesondere nach der Anwendung einer Geburtszange, wird oft von hypotonen Blutungen begleitet, da der Uterus aufgrund der sich schnell ändernden Bedingungen keine Zeit hat, sich zusammenzuziehen;

6) Präsentation und geringe Anhaftung der Plazenta, insbesondere bei Vorhandensein eines ausgedehnten Plazentabereichs;

7) Adhäsionsprozesse in der Bauchhöhle, insbesondere die Verschmelzung des Uterus mit benachbarten Organen, stören die normale kontraktile Aktivität der Uterusmuskulatur.

Die Ursache für hypo- und atonische Blutungen kann eine Kombination mehrerer Ursachen sein.

Клиника. Das Leitsymptom einer hypotonen Blutung ist eine massive Blutung aus der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt. Darüber hinaus entwickeln sich Symptome aufgrund hämodynamischer Störungen und einer akuten Anämie. Es entsteht ein klinisches Bild eines hämorrhagischen Schocks.

Der Zustand der Frau ist in diesen Fällen auf die Massivität und Dauer der Blutung zurückzuführen. Der physiologische Blutverlust während der Geburt überschreitet nicht 0,5 % des Körpergewichts einer Frau (jedoch nicht mehr als 450 ml). Bei Frauen mit Anämie, Präeklampsie, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems kann bereits eine leichte Überschreitung der physiologischen Norm des Blutverlusts ein schweres Krankheitsbild verursachen.

Die Schwere der klinischen Manifestationen hängt von der Intensität der Blutung ab. Bei erheblichem Blutverlust (1000 ml oder mehr), der über einen längeren Zeitraum aufgetreten ist, sind die Symptome einer akuten Anämie weniger ausgeprägt als bei schnellem Blutverlust, selbst in einem kleineren Volumen, wenn sich ein Kollaps schneller entwickeln kann und der Tod eintritt.

Diagnostik. Die Diagnose einer Hypotonie wird auf der Grundlage bestehender Uterusblutungen und Daten aus deren objektiver Untersuchung gestellt. Bei Uterushypotonie sind pathologische Blutungen inkonsistent. Das Blut wird portionsweise freigesetzt, oft in Form von Blutgerinnseln. Die Gebärmutter ist schlaff, zieht sich selten zusammen, Kontraktionen sind selten und von kurzer Dauer. Die Gebärmutter ist aufgrund der darin angesammelten Blutgerinnsel vergrößert; in manchen Fällen ist sie durch die vordere Bauchdecke schlecht abgegrenzt. Bei einer äußerlichen Massage zieht es sich zusammen, entspannt sich dann wieder und die Blutung setzt sich fort.

Bei Atonie verliert der Uterus vollständig seinen Tonus und seine Kontraktilität, reagiert nicht auf mechanische und pharmakologische Reize. Der Uterus ist schlaff, schlecht durch die Bauchdecke palpiert. Blut fließt in einem breiten Strom heraus oder wird in großen Klumpen freigesetzt.

Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen hypotonen Blutungen und traumatischen Verletzungen des Geburtskanals zu stellen. Bei einer Verletzung des Geburtskanals ist die Kontraktilität der Gebärmutter nicht gestört, die Gebärmutter ist dicht. Die Inspektion des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände in den Spiegeln, die manuelle Untersuchung der Gebärmutterwände zeigen das Vorhandensein oder Fehlen von Brüchen der Weichteile des Geburtskanals an.

Bei Hypo- und Afibrinenämie ist die Gebärmutter normalerweise in gutem Zustand. Das Blut ist flüssig, ohne Klümpchen. Zur Diagnose einer Hypo- und Afibrinogenämie bei Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt kann ein Blutgerinnselauflösungstest durchgeführt werden. Zur Durchführung eines Tests werden einer gesunden Frau in den Wehen 2 ml Blut aus einer Vene in ein Reagenzglas entnommen. Nach 2-3 Minuten kommt es zur Blutgerinnung. Die gleiche Menge Blut aus der Vene des Patienten wird in das zweite Röhrchen gegeben. In diesem Fall gerinnt das Blut nicht. Wenn Sie dieses Blut in das erste Reagenzglas gießen, beginnt sich das darin gebildete Gerinnsel aufzulösen.

Behandlung. Bei Verdacht und Feststellung eines Plazentadefekts wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt und Reste des Plazentagewebes entfernt. Gleichzeitig werden Myotonika verabreicht. Bei hypotonen Blutungen werden sofort eine Reihe therapeutischer Maßnahmen durchgeführt, die darauf abzielen, die Blutung zu stoppen und den Blutverlust auszugleichen. Wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist, muss sofort mit der chirurgischen Behandlung begonnen werden. Dazu können Transektion und Hysterektomie gehören. Alle Maßnahmen zur Blutstillung zielen auf die Stärkung der Kontraktilität der Gebärmutter ab und werden in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt:

1) Blasenentleerung mittels Katheterisierung;

2) die Einführung von Uteruskontraktionsmitteln (1 ml Oxytocin langsam intravenös);

3) äußere Massage der Gebärmutter: Mit der rechten Handfläche durch die vordere Bauchwand, bedecken sie den Boden der Gebärmutter und führen leichte kreisende Massagebewegungen aus. In diesem Fall wird die Gebärmutter dicht. Durch sanften Druck auf den Boden der Gebärmutter werden Blutgerinnsel, die eine Kontraktion verhindern, aus ihrer Höhle entfernt. Die Massage wird fortgesetzt, bis die Gebärmutter vollständig kontrahiert ist und die Blutung aufhört. Wenn nach der Massage keine oder nicht vollständige Uteruskontraktion auftritt und sich die Gebärmutter wieder entspannt, dann fahren Sie mit weiteren Maßnahmen fort;

4) ein Eisbeutel am Unterbauch;

5) Wenn die Blutung nicht aufgehört hat, wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt, sie wird an der Faust massiert. Die äußeren Geschlechtsorgane und Hände des Arztes werden mit Desinfektionsmitteln behandelt und unter Vollnarkose die Gebärmutterhöhle, ihre Wände werden von Hand untersucht, um das Vorhandensein eines Traumas und zurückgehaltener Plazentareste auszuschließen. Entfernen Sie vorhandene Blutgerinnsel, die eine Kontraktion der Gebärmutter verhindern. Wenn danach die Kontraktion der Gebärmutter nicht ausreicht, wird an der Faust massiert. Die Faust befindet sich im Bereich des Uterusbodens, mit der anderen Hand durch die vordere Bauchwand wird eine leichte Massage der Gebärmutter durchgeführt, mit zunehmendem Tonus bedeckt die Gebärmutter die Faust fest, die Blutung stoppt. Die Hand wird vorsichtig aus der Gebärmutter entfernt. Grobe Manipulationen mit Gewaltanwendung können zu multiplen Blutungen im Myometrium führen. Gleichzeitig mit der Massage der Gebärmutter an der Faust werden Mittel injiziert, die die Gebärmutter reduzieren (Oxytocin, Prostaglandine);

6) Um die Blutungsstillung zu verstärken, kann nach V. A. Lositskaya eine Catgut-Quernaht an der Hinterlippe des Gebärmutterhalses angebracht werden.

7) Einführung eines mit Äther befeuchteten Tampons in das hintere Scheidengewölbe.

Die fehlende Wirkung aller ergriffenen Maßnahmen spricht für das Vorliegen einer atonischen Blutung, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordert. Um die Gebärmutter zu erhalten, werden, wenn es die Umstände zulassen, nach Eröffnung der Bauchhöhle Catgut-Ligaturen an den Uterus- und Eierstockarterien auf beiden Seiten angelegt, einige Zeit warten. In einigen Fällen führt dies zu einer Kontraktion der Gebärmutter (Hypoxie des Myometriums führt zu einer Reflexkontraktion), die Blutung stoppt und die Gebärmutter bleibt erhalten. Geschieht dies nicht, insbesondere bei Anzeichen einer Gerinnungsstörung, kann die Blutung nicht gestoppt werden. In einer solchen Situation ist die einzige Methode, das Leben des Wochenbetts zu retten, die Amputation oder Exstirpation des Uterus.

Vortrag Nr. 19. Infusions-Transfusionstherapie des akuten massiven Blutverlustes in Geburtshilfe und Gynäkologie

Ein akuter Blutverlust von 30 % oder mehr des BCC innerhalb von 1-2 Stunden gilt als massiv und erfordert eine intensive Infusions-Transfusionstherapie, da die schützenden Kompensationsmechanismen des Körpers nicht aufrechtzuerhalten sind. Der Körper reagiert auf massiven Blutverlust mit Ausgleichsreaktionen, die darauf abzielen, Blutungen zu stoppen und eine angemessene Durchblutung aufrechtzuerhalten, um den Sauerstofftransport zu lebenswichtigen Organen und Systemen sicherzustellen. Zunächst werden Herz, Lunge, Gehirn, Leber, Nieren mit Sauerstoff versorgt. Die Aktivität der sekretorischen Drüsen des Gastrointestinaltrakts wird unterdrückt, daher treten eine Reihe von Symptomen auf: trockener Mund, ein praktischer Stopp der Darmmotilität, eine Abnahme des Wasserlassens, ein Kollaps der Haut- und Muskelgefäße (periphere Vasokonstriktion).

Zusammen mit den aufgeführten Kompensationsreaktionen steigt die Sauerstoffversorgung des Gewebes und seine Verwendung. Lymphe, interstitielle Flüssigkeit, gelangt in den Blutkreislauf, Blut wird verdünnt - Hämodilution. Dieser Prozess verläuft nicht schnell, daher ist es in den ersten Stunden eines akuten massiven Blutverlusts unmöglich, seine Schwere einzuschätzen, wobei der Schwerpunkt auf der Hämoglobinkonzentration liegt, die während der Hämodilution abnimmt. Der Hämoglobinspiegel kann trotz starker Blutungen und starker Blässe der Haut mehrere Stunden lang nahe am ursprünglichen Wert bleiben. Rote Blutkörperchen gelangen in den Blutkreislauf. Es gibt eine Autotransfusion von Blutkomponenten und eine maximale Zentralisierung des Blutkreislaufs. Somit werden die maximal möglichen Bedingungen geschaffen, um den Transport von Sauerstoff und seinen Verbrauch durch Gewebe zu erhalten.

Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) begleitet viele ernsthafte Erkrankungen und kritische Zustände, einschließlich eines massiven Blutverlusts. DIC ist durch zwei Phasen gekennzeichnet: Hyperkoagulation und Hypokoagulation. Pathogenetisch sind sie auf eine Selbstlimitierung der Thrombusbildung zurückzuführen, da das im Thrombus ausgefällte Fibrin enzymatisch abgebaut wird und die Fibrinabbau(abbau)produkte (PDF) wiederum selbst fibrinolytische Eigenschaften besitzen. In diesem Zusammenhang wird bei massiver Thrombusbildung in der hyperkoagulierbaren Phase des DIC-Syndroms, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, um die Ursache der massiven Thrombusbildung zu beseitigen, oder der Prozess nicht durch die Verabreichung von Heparin gestoppt wird, bald eine große Menge an PDP auftreten im Blut, die gestreute Blutgerinnsel aktiv auflösen. Im Gegensatz zu Gerinnungsfaktoren und Fibrinolyse überwiegt häufig die Fibrinolyse aufgrund der Erschöpfung von Gerinnungsfaktoren aufgrund der Tatsache, dass sie in den auftretenden Blutgerinnseln mit hoher Rate verwendet werden. Es kommt zu vermehrten diffusen Blutungen. Es entwickelt sich die hypokoagulative Phase des DIC-Syndroms. In solchen Fällen kann das Gleichgewicht im Gerinnungssystem wiederhergestellt werden, pathologische Blutungen können nur durch Notfalltransfusion von Gerinnungsfaktorkonzentraten oder die Verwendung von gefrorenem Spenderplasma gestoppt werden.

Hyperkoagulationssyndrom

Das Hyperkoagulationssyndrom ist ein Zustand erhöhter Bereitschaft des Blutgerinnungssystems für Thrombosen, der aus einer Blutplättchenaktivierung aufgrund von Vergiftungen, Infektionen, Schäden an der Gefäßwand, Hyperthrombozytose und erhöhter Blutviskosität resultiert. Das während der Schwangerschaft heimlich auftretende hyperkoagulierbare Syndrom besteht bei akuten massiven Blutungen in einer vermehrten Thrombusbildung und wird wie das DIC-Syndrom bei der Untersuchung eines Koagulogramms nachgewiesen. Das latente Hyperkoagulationssyndrom manifestiert sich klinisch nicht, es kann jedoch zu einer schnellen Thrombose des in der Vene befindlichen Katheters oder der Nadel kommen. Die Schwere der Manifestation des hyperkoagulierbaren Syndroms hängt nicht immer vom Volumen des akuten Blutverlusts ab. Manchmal kann sogar ein kleiner akuter Blutverlust (10-15% des BCC) bei Frauen mit erhöhter Blutgerinnung zur Entwicklung einer disseminierten Thrombose mit einem schnellen Übergang in die hypokoagulierbare Phase des DIC-Syndroms führen. Bei einem akuten massiven Blutverlust, der mit einer Gefäßschädigung einhergeht, gibt es eine scharfe Aktivierung der primären Blutplättchenverbindung der Hämostase, Veränderungen in der Plasmahämostase und im Fibrinolysesystem. Ein Ungleichgewicht in diesen Systemen führt zur Entwicklung des DIC-Syndroms.

Hypokoagulationsphase des DIC-Syndroms

Niedriger Schockblutdruck wird in der Regel erfolgreich durch die Einführung relativ kleiner Dosen von Kolloidlösungen (bis zu 500 ml) gestoppt. Wenn dies nicht rechtzeitig erfolgt, befindet sich viel Gewebethromboplastin im Blut, lose Blutplättchen werden zu Fibringerinnseln, die durch enzymatischen Abbau zur Freisetzung einer großen Masse von PDPs führen thrombolytische Aktivität ins Blut. Bei einem solchen Teufelskreis entfaltet sich das hypokoagulierbare Stadium des DIC-Syndroms. Gleichzeitig treten auf blasser Haut charakteristische Ansammlungen von venösem Blut auf, die wie Leichenflecken aussehen. Die Blutdruckobergrenze wird stetig gesenkt, Herztöne werden gedämpft, das EKG kann eine Abnahme der Höhe der T-Welle zeigen, die Auskultation der Lunge zeigt an einigen Stellen einen bronchialen Atemtonus. Auf dem Röntgenbild sind wolkenartige symmetrische Schatten sichtbar - interstitielles Ödem durch Stase der Erythrozyten. Oft gibt es eine leichte Zunahme der Leber.

Einige Zeit nach dem Ende der Geburt oder der operativen Entbindung per Kaiserschnitt fließt nicht gerinnungsfähiges Blut aus dem Genitaltrakt. Normalerweise wird in einer solchen Situation eine irrtümliche Diagnose einer atonischen Uterusblutung gestellt. Die Ursache für Blutungen in einer solchen Situation ist nicht eine schlechte Kontraktilität der Gebärmutter, sondern der Tonusverlust aller Muskeln, einschließlich der Gebärmutter, als Folge der Tatsache, dass das Blut in allen kleinen Gefäßen geronnen ist. Dieser Zustand kann durch sofortige und schnelle Transfusion (innerhalb von 30 Minuten) von mindestens 1 l gefrorenem Frischplasma korrigiert werden. Der Zweck dieser Transfusion ist die schnelle und qualitativ hochwertige Wiederauffüllung verbrauchter Plasmagerinnungsfaktoren und die Wiederherstellung der Blutfließfähigkeit. Es ist nicht der Erythrozytenspiegel, der zu diesem Zeitpunkt die Möglichkeit bestimmt, eine Mikrothrombose von Blutgefäßen zu vermeiden. Dies zu verstehen, bestimmt die Infusions-Transfusions-Taktik zur Wiederauffüllung des akuten massiven geburtshilflichen Blutverlusts.

Unter Berücksichtigung der Möglichkeit negativer Folgen der Transfusion einer großen Menge frisch gefrorenen Plasmas wird derzeit bereits in den frühen Stadien des Blutverlusts ein Komplex aus einer kolloidalen Lösung (vorzugsweise einer Hydroethylstärkelösung) und Kristalloiden in einem Verhältnis von 1 : 2 nach Volumen sollte stattdessen verwendet werden. Ihre Einführung in ausreichender Menge stellt schnell und zuverlässig hämodynamische Parameter und vor allem den mittleren arteriellen Druck wieder her. Gleichzeitig werden die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessert, was eine aktivere Mikrozirkulation in den betroffenen Geweben und Organen und die Wiederherstellung einer erhöhten Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen gewährleistet. Bei Bedarf können Präparate mit Blutgerinnungsfaktoren sowie gefrorenes Frischplasma zusammen mit kolloidalen Lösungen verwendet werden. Eine irrtümliche Diagnose einer atonischen Uterusblutung führt bei Geburtshelfern und Gynäkologen häufig zu Bauchoperationen (Entfernung der Gebärmutter), die bei Erkrankungen des DIC-Hypokoagulationssyndroms äußerst gefährlich sind, da sie mit einer hohen Sterblichkeit einhergehen. Oftmals ist ein Geburtshelfer-Gynäkologe zu einer zweiten Operation gezwungen, in der Annahme, dass irgendwo ein Gefäß weiter blutet, da kurz nach der Operation wieder flüssiges Blut in der Bauchhöhle zu finden ist.

Es sollte daran erinnert werden, dass während der Hypokoagulationsphase des DIC-Syndroms Blutungen systemischer Natur sind, was auf einen Mangel im Hämostasesystem von Plasmafaktoren und Blutplättchen zurückzuführen ist. Die Blutung aus der Gebärmutterhöhle setzt sich fort, da sie nach Entfernung der Plazenta eine Wundoberfläche aufweist. Nach der Exstirpation der Gebärmutter bluten die Stiche sowohl in der Bauchhöhle als auch auf der Haut. Unter solchen Umständen ist es falsch, Vollblut und rote Blutkörperchen zu transfundieren. Beim DIC-Syndrom sind die Kapillaren der Lungenbläschen stark erweitert und mit Ansammlungen roter Blutkörperchen gefüllt, was zu einer Beeinträchtigung der Sauerstoffdiffusion in der Lunge führt. Die Sauerstoffversorgung des Blutes ist stark reduziert, und die Transfusion von Erythrozytenmasse führt zu einer noch stärkeren Ansammlung von Erythrozyten in den Lungenkapillaren und nicht zu einer Verbesserung der Sauerstoffversorgung, sondern zu einer weiteren Verschlechterung. Das Wochenbett hat zu diesem Zeitpunkt eine scharfe Blässe, nicht aufgrund des Verlusts von Erythrozyten, sondern aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs - Krampf und Verödung der Hautgefäße, Schleimhäute, Muskeln.

Moderne Technologien zur Bereitstellung von Notfall-Infusions-Transfusionsversorgung bei akutem massivem Blutverlust

Schema der Durchführung einer Infusions-Transfusions-Intensivtherapie bei akutem massivem Blutverlust.

1. Sorgen Sie für eine ausreichende Sauerstoffversorgung.

2. Bewerten Sie die wichtigsten Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz pro Minute, Eignung des Patienten) und bestimmen Sie anhand der Kombination dieser Indikatoren die Schwere und das ungefähre Volumen des Blutverlusts.

Ordnen Sie den IV-Schweregrad des akuten massiven Blutverlusts zu.

I Schweregrad: Blutverlust < 750 ml; Blutverlust < 15 % BCC (< 15 % BCC); Puls < 100; Blutdruck (mm Hg) - Norm; Pulsdruck (mm Hg) - normal; Atemfrequenz - 14-20; stündliche Urinausscheidung > 30 ml/h; Zustand des Zentralnervensystems - leichte Erregung.

Schweregrad II: Blutverlustvolumen - 750-1500 ml; das Volumen des Blutverlusts beträgt 15-30% des BCC; Puls > 100; Blutdruck (mm Hg) - Norm; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz - 20-30; stündliche Diurese - 20-30 ml / h; Zustand des Zentralnervensystems - Erregung.

Schweregrad III: Blutverlustvolumen - 2500-2000 ml; das Volumen des Blutverlusts beträgt 30-40% des BCC; Puls > 120; BP (mm Hg. Art.) reduziert; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz - 30-40; stündliche Diurese - 5-15 ml / h; Zustand des Zentralnervensystems - Lethargie.

IV. Schweregrad: das Volumen des Blutverlusts> 2000 ml; Volumen des Blutverlusts > 40 % des BCC; Puls > 140; BP (mm Hg. Art.) reduziert; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz > 40; stündliche Diurese (ml / h) fehlt; Zustand des Zentralnervensystems - Präkoma.

3. Blut auf Gruppenzugehörigkeit nach Erythrozyten-Antigenen untersuchen. Blutentnahme für eine allgemeine klinische Analyse (Hb, Ht, Erythrozyten, Thrombozyten), für eine biochemische Untersuchung (Kreatinin, Elektrolyte, Gesamtprotein), für ein Koagulogramm (Gerinnungszeit, Prothrombin, APTT, Fibrinogen, Gerinnungszeit).

4. Anschließend Therapie nach Schema 1 oder, wenn im Krankenhaus eine Lösung von „Infucol HES“ 6- oder 10%ig vorhanden ist, nach Schema Nr. 2 durchführen.

Schema Nr. 1. Katheterisieren Sie gemäß den Indikationen jede verfügbare Vene und beginnen Sie mit der Infusion einer Lösung aus Kristalloiden und Kolloiden, basierend auf der Menge des gemessenen oder geschätzten Blutverlusts. Die Transfusionsrate von Lösungen beträgt 100 ml/min, bis sich der Blutdruck auf einem durchschnittlichen Niveau stabilisiert. Berechne die Summe der oberen und unteren Zahlen und teile sie durch 3. Das Ergebnis sollte nicht kleiner als 60 sein. Katheterisiere die Blase. In Ermangelung einer Stabilisierung der Hämodynamik die gleichen Maßnahmen fortsetzen, jedoch durch Punktion und Katheterisierung einer anderen Vene. Bei einem Blutverlust von 1500 ml (30% BCC) und besser geeigneter Transfusion von bis zu 1500 ml gefrorenem Frischplasma unbedingt. Bei fortgesetzter Blutung, einem Gesamtblutverlust von mehr als 2 Litern, Instabilität der hämodynamischen Parameter, zunehmender Blässe der Bindehaut und dem Auftreten einer Stauung wird mit der Transfusion von Erythrozyten fortgefahren. Wenn keine Erythrozyten einer Gruppe vorhanden sind, können Erythrozyten 0 (I) Rh neg. verwendet werden.

Schema Nr. 2. Bei einem Verlust von bis zu 30% BCC (1500 ml) ist zur Aufrechterhaltung des intravaskulären Volumens nur die Verabreichung der Infucol HES-Lösung (6- oder 10%) gleichzeitig mit der Transfusion von kristalloiden Lösungen erforderlich ein Verhältnis von 1: 2. Katheterisieren Sie die Blase. In Ermangelung einer Stabilisierung der Hämodynamik mit einem Verlust von 50 % des BCC (2500 ml) punktieren und katheterisieren Sie eine andere zugängliche Vene und setzen Sie die Transfusion der Infucol HES-Lösung (6- oder 10 %) gleichzeitig mit der Einführung von kristalloiden Lösungen in a fort Verhältnis von 1: 2 und 250 ml Erythrozytenmassen. Bei einem Verlust von 75 % des BCC (3750 ml) sollte die Infucol HES-Lösung (6 oder 10 %) weiterhin gleichzeitig mit der Verabreichung von 1: 2-Kristalloidlösungen und Zubereitungen von Blutgerinnungsfaktoren oder gefrorenem Frischplasma verabreicht werden. Ein Anstieg der Blut- und Plasmaviskosität und das Auftreten von Anzeichen einer Erythrozytenaggregation sind ein offensichtlicher Hinweis auf die Einführung einer primären oder zusätzlichen Dosis der Infucol HES-Lösung. Das Medikament reduziert die Neigung der Erythrozyten zur Bildung von Aggregaten, verbessert die Durchblutung in peripheren Bereichen bei Hypovolämie, stellt die Mikrozirkulation und die Sauerstoffzufuhr zu Geweben und Organen wieder her.

Vortrag Nummer 20. Eileiterschwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine Situation, in der eine befruchtete Eizelle implantiert wird und sich außerhalb der Gebärmutterhöhle entwickelt. Dies geschieht in den meisten Fällen in den Eileitern, manchmal auch in den Eierstöcken oder in der Bauchhöhle. Ursachen der Eileiterschwangerschaft: chronische Entzündung der Gebärmutteranhänge, Anomalien in der Entwicklung der Eileiter, Verwachsungen im Beckenbereich durch Endometriose, Blinddarmentzündung, infektiöse Prozesse nach der Geburt oder Abtreibung, chirurgische Eingriffe an den Eileitern, die Verwendung von Spiralen , Einnahme von Minipils und Injektionen von Medroxyprogesteron, endokrine Störungen.

Eileiterschwangerschaft

Bei einer Eileiterschwangerschaft wird die befruchtete Eizelle in die Schleimhaut des Eileiters eingepflanzt. Gleichzeitig treten in der Gebärmutter Veränderungen auf, die für eine normale Schwangerschaft im Frühstadium charakteristisch sind. Der Gebärmutterhals, der Isthmus und der Uteruskörper nehmen zu, jedoch in geringem Maße. Das Chorion wächst und baut sich in die Wand des Eileiters ein. Dies ist die Ursache der Blutung. Blut dringt in den Hohlraum des Eileiters selbst ein oder seine Wand delaminiert. Die dezidualen Veränderungen des Endometriums sind weniger ausgeprägt als in der normalen Schwangerschaft. Im Eileiter gibt es keine günstigen Bedingungen für die Entwicklung des Embryos, daher wird die Schwangerschaft abgebrochen. Dies geschieht nach 6-12 Wochen. Der Schwangerschaftsabbruch erfolgt als Ruptur des Eileiters oder Ausstoß der fetalen Eizelle in die Bauchhöhle (Tubenabort). Abhängig vom Ort der Entwicklung der Schwangerschaft im Eileiter gibt es eine ampulläre, isthmische, interstitielle, fibröse Tubenschwangerschaft. Ampulläre Eileiterschwangerschaften machen 80 % der Eileiterschwangerschaften aus. Da der ampulläre Abschnitt des Eileiters der breiteste Teil ist, kann das fötale Ei eine beträchtliche Größe erreichen. Die Schwangerschaft wird meistens in der 12. Woche abgebrochen. Es gibt einen Eileiterbruch oder einen Schwangerschaftsabbruch in Form eines Eileiterabbruchs, der eine der Ursachen für eine andere Art von Eileiterschwangerschaft sein kann - Bauch-, Eierstock- oder Fimbrien. Isthmische Eileiterschwangerschaften machen 10-12 % der Eileiterschwangerschaften aus. Sie endet in der Regel mit einer Eileiterruptur. Da der isthmische Teil des Eileiters der engste Teil davon ist, tritt die Ruptur früh genug auf. In diesem Fall wird das Ei am häufigsten in die Bauchhöhle freigesetzt. Wenn der Eileiterriss entlang der Ansatzlinie des Mesenteriums erfolgt, befindet sich das fötale Ei zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes und kann sich weiter entwickeln. Die interstitielle Eileiterschwangerschaft macht etwa 2 % der Eileiterschwangerschaften aus. Aufgrund der hohen Dehnbarkeit des Myometriums kann sich eine interstitielle Eileiterschwangerschaft bis zu 4 Monaten entwickeln. Der Abbruch einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft wird von starken Blutungen begleitet, die schnell zum Tod einer Frau führen können. Fimbriale Eileiterschwangerschaften machen etwa 5 % der Eileiterschwangerschaften aus.

Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

Die Diagnose einer ungestörten Eileiterschwangerschaft ist ziemlich schwierig. Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft muss eine Frau zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden, wo ihr gegebenenfalls umgehend Hilfe geleistet wird. Wenn bei wiederholten Untersuchungen die Patientin eine Wachstumsverzögerung der Gebärmutter hat und der Tumor der Gebärmutteranhänge ohne Anzeichen einer Entzündung an Größe zunimmt, steigt der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft. Eine ungestörte Eileiterschwangerschaft kann nach 2-3 Monaten palpiert werden. Gleichzeitig werden ein länglicher Tumor und ein Pulsieren von der Seite des lateralen Fornix der Vagina auf der Seite eines leicht vergrößerten und weichen Uterus festgestellt. Da eine Eileiterschwangerschaft meistens in der 4. bis 6. Woche unterbrochen wird, wird die Diagnose praktisch nach dem Auftreten der mit ihrer Unterbrechung verbundenen Symptome gestellt.

Diagnose einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft

Bei einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft wird häufig ein Bild eines hämorrhagischen Schocks beobachtet. Bei der Palpation wurden Schmerzen und Spannungen in den Muskeln der Bauchwand festgestellt. Bauchschmerzen sind auch bei ausgeprägtem Hemiperitoneum nicht immer stark. Die Symptome einer Peritonealreizung sind positiv. Während der vaginalen Untersuchung wird der Überhang des hinteren Scheidengewölbes aufgrund des Vorhandenseins von sich ansammelndem Blut in der Rekto-Uterus-Höhle bestimmt. Bei einer Punktion des hinteren Fornix (Kuldozentese) wird Blut gewonnen.

Forschung zur Eileiterschwangerschaft

Laborstudien zur Eileiterschwangerschaft sind vielfältig. Eine der häufigsten Studien ist die Bestimmung des hCG-Gehalts in Blut und Urin. Ein positives Ergebnis dieses Tests wird zu einem sehr frühen Zeitpunkt festgestellt. Bei einer normalen Schwangerschaft verdoppelt sich der Inhalt der P-Untereinheit von CG bereits in den ersten 2-3 Wochen alle 1,2-1,5 Tage und von 3 bis 6 Wochen - alle 2 Tage. Bei einer Eileiterschwangerschaft steigt der Spiegel der P-Untereinheit von hCG langsamer an. Wenn also das Datum der Empfängnis bekannt ist, kann eine Eileiterschwangerschaft vermutet werden, indem das Ergebnis einer einmaligen Bestimmung des hCG-Spiegels ausgewertet wird. Der Spiegel der P-Untereinheit von hCG wird wiederholt im Abstand von 48 Stunden bestimmt.In 85% der Fälle einer Eileiterschwangerschaft steigt die Konzentration der p-Untereinheit von hCG um weniger als das Zweifache an. Von großer Bedeutung ist die Bestimmung des Gehalts an Progesteron. Bei einem normalen Schwangerschaftsbeginn beträgt die Progesteronmenge im Serum mehr als 2 mg / ml.

US

Der Nachweis eines fötalen Eies in der Gebärmutter schließt das Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft aus, da eine Gebärmutterschwangerschaft sehr selten mit einer Eileiterschwangerschaft kombiniert wird. Mit Ultraschall des Abdomens wird das fötale Ei in der Gebärmutterhöhle in der 6. bis 7. Schwangerschaftswoche bestimmt. Wenn Sie einen vaginalen Ultraschall durchführen, können Sie ihn nach 4-4,5 Wochen erkennen.

Diagnostische Punktion des hinteren Scheidengewölbes (Kuldozentese)

Der Nachweis von dunklem flüssigem Blut mit kleinen Gerinnseln in Form dunkler Körner in der Rektal-Uterus-Höhle, die entsprechenden klinischen Manifestationen und ein Anstieg des Spiegels der P-Untereinheit von hCG im Urin und Serum sind ziemlich genaue Anzeichen dafür Eileiterschwangerschaft. Zu den Vorteilen der Kuldozentese gehören die Schnelligkeit und die relative Sicherheit der Manipulation. Aber es hat mehrere Nachteile, nämlich Schmerzen und oft fragwürdige Ergebnisse. Wenn der Arzt bei einer Frau eine Eileiterschwangerschaft vermutet, sollte die Patientin dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Jede Patientin, bei der eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert wurde, sollte operiert werden. Der Patient befindet sich in der Regel in einem kritischen Zustand. Die Schwere des Zustands des Patienten wird nicht nur und manchmal nicht so sehr durch Blutverlust, sondern durch Peritonealschock erklärt. Schock und ein akutes Abdomen sind Indikationen für eine Operation. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen und den Schock zu bekämpfen. Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Entfernung des geplatzten Fötus, der Reste der fötalen Eizelle und, wenn möglich, Blut aus der Bauchhöhle die beste Methode zur Bekämpfung des Peritonealschocks ist. Nach dem Stoppen der Blutung wird eine massive Infusions-Transfusionstherapie durchgeführt. Nach Stabilisierung der Hämodynamik wird der Eileiter entfernt. Der Eierstock auf der gleichen Seite kann erhalten werden, wenn er intakt bleibt. Bei einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft wird der Schlauch entfernt und der Uteruswinkel notwendigerweise herausgeschnitten, manchmal kann eine Hysterektomie erforderlich sein, was fast die einzige Indikation für einen chirurgischen Eingriff bei einer Eileiterschwangerschaft ist.

Diagnostische Laparoskopie

Die Beckenorgane werden untersucht. Wenn es Adhäsionen gibt, werden sie getrennt. Eileiter sollten sehr sorgfältig untersucht werden. Wenn das fötale Ei im Eileiter lokalisiert ist, ist es spindelförmig verdickt. Bei der Untersuchung wird die Unversehrtheit der Wand des Eileiters geklärt. Bei einem Eileiterabbruch kann eine fetale Eizelle in der Bauchöffnung der Eileiter festgestellt oder Blutgerinnsel aus der Bauchhöhle isoliert werden. Wenn das fötale Ei in den isthmischen oder ampullären Abschnitten des Tubus lokalisiert ist, beträgt der Durchmesser des Eileiters nicht mehr als 5 cm und es wird eine laparoskopische Operation durchgeführt. Wiederholte Eileiterschwangerschaften nach Salpingotomie treten in etwa 20% der Fälle auf. Nach einer Eileiterschwangerschaft liegt die Wahrscheinlichkeit für Folgeschwangerschaften bei etwa 60 %, aber nur die Hälfte davon endet mit einer normalen Geburt.

Vortrag Nummer 21. Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane

Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (VZPO) nehmen den ersten Platz in der Struktur der gynäkologischen Erkrankungen ein. Etwa 40 % der gynäkologischen Patientinnen im Krankenhaus haben VZPO. Die Ursache aller entzündlichen Erkrankungen der Genitalien sind Mikroben, die am häufigsten durch sexuellen Kontakt in den Körper einer Frau gelangen. Die Erreger der Infektion können sich auch auf dem lymphogenen, hämatogenen Weg entlang des intrakanalikulären Weges ausbreiten. Faktoren, die zur Ausbreitung der Infektion beitragen, sind intrauterine Eingriffe: Abtreibung, diagnostische Kürettage, Hysterosalpingographie, Sondierung der Gebärmutterhöhle, Platzierung und Entfernung eines intrauterinen Kontrazeptivums.

1. Bakterielle Vaginose

Diese Krankheit wird durch eine Verletzung der Biozönose der normalen Mikroflora der Vagina verursacht. Gleichzeitig verändert sich das Verhältnis von aeroben und anaeroben Mikroorganismen hin zu einer Zunahme der Anaerobier. Die Hauptbeschwerde einer Frau reduziert sich auf eine Zunahme der Sekretion von Weiß, manchmal kann es zu Juckreiz (oder Brennen) im Genitalbereich kommen. In diesem Fall gibt es keine Anzeichen einer Entzündung. Bei Betrachtung in den Spiegeln der Hyperämie gibt es keine Schwellung der Vagina. Das Vorliegen einer bakteriellen Vaginose beweist ein positiver Aminotest. Wenn dem Vaginalausfluss eine bestimmte Komponente hinzugefügt wird, erscheint der Geruch von faulem Fisch. An sich riecht der Ausfluss nach nichts.

Behandlung. Da in der vaginalen Biozönose die anaerobe Flora vorherrscht, wird Trichopolum verwendet. Da der vaginale pH-Wert alkalisch ist, werden 1-2 Spülungen mit Lösungen aus Borsäure, Zitronensäure und Kaliumpermanganat durchgeführt. Häufiges Spülen wird nicht empfohlen, da dies zu einer Störung der Biozönose führt. Clindomycin hat eine gute positive Wirkung – es wird in Form einer Creme und in Tabletten zu 150 mg dreimal täglich angewendet. Voraussetzung für die Behandlung jeder Kolpitis ist die Wiederherstellung einer normalen Vaginalflora. Dies wird durch die Einführung von Laktobazillen in Form von Tampons mit Laktobacterin erreicht (3-6 Tampons – 8 Tampon für nicht länger als 1-4 Stunden). Bei Vorliegen einer Hypovitaminose wird eine Vitamintherapie durchgeführt.

2. Chlamydien-Infektion

Chlamydien sind gramnegative Stäbchen. Derzeit ist es Infektion Nr. 1, es hat viele Gemeinsamkeiten mit Gonokokken: Chlamydien sind tropisch zum Zylinderepithel, sie befinden sich intrazellulär. Eine Chlamydieninfektion trägt zur massiven Bildung von Adhäsionen in der Bauchhöhle und vor allem in der Ampulle der Eileiter bei. Die Hauptbeschwerde bei Frauen ist Unfruchtbarkeit, häufig primäre Unfruchtbarkeit. Diese Infektion hat kein helles klinisches Bild - sie wird oligosymptomatisch gelöscht. Für eine Infektion mit Chlamydien-Ätiologie ist ein Symptom der Perihepatitis charakteristisch, das in der Bildung von Leberadhäsionen besteht. Dieses Symptom wurde erstmals bei Gonokokken-Pelvioperitonitis festgestellt. Frauen mit Chlamydieninfektion klagen über Schmerzen im rechten Hypochondrium, die von einer Exazerbation einer chronischen Cholezystitis, einer akuten Cholezystitis, verschiedenen Lebererkrankungen und in einigen Fällen einer akuten Lungenentzündung unterschieden werden müssen. Die eigentliche Ursache dieser Schmerzen sind Perihepatitis, gebildete Adhäsionen in der Leber, wo der Erreger in den lymphogenen Weg eintritt. Die Identifizierung von Chlamydien ist schwierig. Sind die Gonokokken im Gram-Abstrich nachweisbar, kann der Erreger der Chlamydien-Infektion nur mit Hilfe spezieller Untersuchungen ermittelt werden – durch Immunfluoreszenz mit immunklonalen Antikörpern. Aufgrund der Tatsache, dass Chlamydien Gewebe befallen, die ein zylindrisches Epithel haben, ist es notwendig, Ausfluss aus dem Zervikalkanal und aus der Harnröhre zur Analyse zu entnehmen.

Behandlung. Chlamydien reagieren empfindlich auf Tetracycline. Verschreiben Sie Doxycyclin – 0,1 g 2-mal täglich für 10 Tage, lösliches Doxycyclin – Unidoxolutab; Makrolide: Erythromycin (0,25 g 4-mal täglich für mindestens 7 Tage), summiert (500 mg 1-mal täglich - 5 Tage), Maropen (400 mg 4-mal täglich - 7 Tage), Rulid (150 mg 2-mal täglich). Tag - mindestens 7 Tage), Klacid (150 mg 3-mal täglich). Zur Behandlung von durch Mykoplasmen und Ureoplasmen verursachten Infektionen werden die gleichen Medikamente wie bei der Chlamydientherapie eingesetzt. Die Gefahr dieser Infektionen besteht darin, dass sie Unfruchtbarkeit, vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch und postpartale Komplikationen verursachen – Chorioamnionitis, Endometritis, Metroendometritis. Sie wirken sich negativ auf den Fötus und die Plazenta aus und verursachen Chlamydien, Mykoplasmen und virale Lungenentzündung.

3. Virusinfektionen

Das Herpesvirus des zweiten Serotyps und das humane Papillomavirus verursachen eine Entzündung des Gebärmutterhalses. Die Cytomegalovirus-Infektion verläuft in der Regel in Form einer Beförderung, wirkt sich jedoch schädlich auf den Fötus aus und verursacht neben Fehlgeburten auch fetale Missbildungen. Alle Virusinfektionen sind latent, schwer zu behandeln, anfällig für Rückfälle und Exazerbationen. Im Falle einer Herpesinfektion während der Schwangerschaft erfolgt die Entbindung per abdominalem Kaiserschnitt, um eine Infektion des Fötus zu verhindern. Diagnostizieren Sie diese Infektionen mit der Immunfluoreszenzmikroskopie oder speziellen Seren.

Behandlung herpetische Infektion wird mit antiviralen Medikamenten durchgeführt. Die schädigende Wirkung von Aciclovir (Zovirax, Virolex) beeinflusst die Synthese viraler DNA. Die Medikamente werden nicht nur lokal, sondern auch oral oder sogar intravenös verabreicht. Aciclovir wird in Form von Tabletten mit 200 mg 5-mal täglich für 2 Wochen verschrieben. Lokal angewendetes Viferon in Form von Zäpfchen erhöht die unspezifische antivirale Aktivität. Neovir wird als Induktor von endogenem Interferon verwendet. Zur Behandlung von wiederkehrendem, schwer zu behandelndem Herpes genitalis wird Famvir (Famciclovir) verwendet - 250-500 mg dreimal täglich.

4. Candida-Kolpitis

Verursacht durch Pilze der Gattung Candida. Pilze der Gattung Candida sind in der normalen Mikroflora der Vagina vorhanden. Bei der Vermehrung von Pilzen der Gattung Candida findet sich Myzel im Abstrich. Bei Candida-Kolpitis ist das Vorhandensein von weißem, geronnenem Ausfluss charakteristisch. Candida-Kolpitis wird nicht sexuell übertragen. Meistens ist die Ursache für die Entwicklung einer Candida-Kolpitis die unkontrollierte Durchführung einer Antibiotikatherapie, Ersatztherapie, das Vorhandensein von Hypovitaminose, Hypoöstrogenismus. Schwangerschaft kann ein provozierender Faktor sein, da sie Hypoöstrogenismus erzeugt. Bei der Entwicklung einer Candida-Kolpitis wird nur eine lokale Behandlung durchgeführt.

Behandlung. Zur Normalisierung des vaginalen pH-Wertes sind 1-2 Spülungen mit sauren Lösungen notwendig. Clotrimazol wird in Form von Cremes oder Vaginaltabletten angewendet. Vertreter von Econazol (Ginotravalen, Ginopivoril) werden in Form von Vaginaltabletten und Zäpfchen eingesetzt. Sie können Pimafucin in Form von Zäpfchen verwenden, die das antimykotische Antibiotikum Katamycin enthalten. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage. Terzhikan und Polygynax werden in Zäpfchen verschrieben. Sie enthalten Neomycin, ein topisches Antibiotikum.

5. Papillomavirus-Infektion

Diese Infektion wird nur sexuell übertragen. Das Virus verursacht Ektozervix, das sind kleine flache Warzen - Papillome, die bei der kolposkopischen Untersuchung manchmal nicht sichtbar sind. Zytoskopien zeigten Poilozyten mit Luftbläschen im Zytoplasma (Ballonzellen). Diese Krankheit ist schwer zu diagnostizieren und sehr schwer zu behandeln, da das Papillomavirus nicht empfindlich auf die antiviralen Medikamente Aciclovir, Famvir reagiert. Die Krankheit wird mit Laser und Kryodestruktion behandelt.

6. Spezifische Infektionen

Tripper

Eine spezifische Infektionskrankheit, die durch Neisser-Gonokokken verursacht wird. Die Infektion erfolgt durch sexuellen Kontakt mit dem Patienten. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 20 Tage. Gonococcus infiziert Schleimhäute, die mit zylindrischem Epithel bedeckt sind. Daher sind die primären Infektionsherde bei einer Infektion die Schleimhäute des Zervikalkanals, der Harnröhre mit paraurethralen Passagen und der Ausführungsgänge der großen Vestibulardrüsen. Der pathologische Prozess im Bereich der primären Läsionen wird gewöhnlich als Gonorrhoe des unteren Teils der weiblichen Geschlechtsorgane bezeichnet. Die Ausbreitung der Infektion bei Gonorrhoe erfolgt aufsteigend durch die Schleimhäute oder intrakanalikulär. Wenn der Gonokokkus über den inneren Muttermund hinaus dringt, entwickelt sich eine Gonorrhoe der oberen Geschlechtsorgane oder eine aufsteigende Gonorrhoe. Dies betrifft das Endometrium, die Eileiter, die Eierstöcke und das Beckenperitoneum. Häufig bilden sich Abszesse Eileiter (Pyosalpinx) und Eierstöcke (Pyovarium). Besonderheiten der Gonorrhoe bei Frauen sind oft ein träger Verlauf des Prozesses, dh die Krankheit wird unabhängig vom Zeitpunkt des Verlaufs nicht als krank empfunden (torpider Gonorrhoe), Entzündungen in den Genitalien fehlen fast. Das zweite Merkmal von Gonorrhoe bei Frauen ist, dass es häufig als gemischte Gonorrhoe-Trichomonas-Infektion auftritt, die durch Gonokokken und Trichomonas vaginalis verursacht wird. Die Assoziation von Gonokokken mit Trichomonas vaginalis findet sich bei 96 % der Patienten mit akuter aufsteigender Gonorrhoe.

Bei einer gemischten Gonorrhoe-Trichomonas-Infektion kommt es zur Phagozytose von Gonokokken mit Trichomonas vaginalis. Trichomonaden und Gonokokken befinden sich in einem Zustand der Endozytobiose. Mischinfektionen verändern den klinischen Verlauf der Gonorrhoe, erschweren die Diagnose, verlängern die Inkubationszeit und erfordern mehrfache Laboruntersuchungen mit Provokationen und Kulturdiagnostik während der Behandlung. Ein charakteristisches Merkmal der Gonorrhoe bei Frauen ist die Entwicklung multifokaler Läsionen. Die Erkennung von Gonorrhoe wird durch das Studium anamnestischer Daten erleichtert: das Auftreten der Krankheit 3-4 Tage nach Beginn der sexuellen Aktivität, gelegentlicher Geschlechtsverkehr, das Auftreten von Ausfluss aus den Genitalien, Schmerzen im Unterbauch nach der Menstruation, Fieber, das Auftreten von azyklischen Blutungen. Eine klinische Studie ermöglicht es Ihnen, Tripper mit ausreichender Wahrscheinlichkeit zu erkennen. Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Untersuchung und Palpation der Bauchdecke, der Untersuchung der Haut der Vulva und der Schleimhaut des Vestibulums. Bestimmen Sie den Zustand der Leistenlymphknoten, ihre Schmerzlosigkeit. Bei der Untersuchung der Harnröhre werden ihre Schwellung, Hyperämie der Schwämme festgestellt. Die Infiltration der Harnröhre wird durch Palpation bestimmt. Nach der Massage tritt Ausfluss auf. Abstriche werden nach dem Abwischen der Schwämme der Harnröhre mit steriler Watte mit einem stumpfen Ohrlöffel oder einer bis zu einer Tiefe von 0,5-1 cm eingeführten Schlaufe entnommen.Der Ausfluss wird mit einem dünnen Abstrich parallel auf zwei Glasobjektträger in Form von aufgetragen Buchstabe "U". Die Vestibulardrüsen werden mit dem Zeigefinger palpiert. Es wird hinter dem Jungfernhäutchen platziert und der Daumen derselben Hand wird über den Ausführungsgang gelegt. Es werden Auswahlen für die Analyse getroffen. Der Abstrich wird in Form eines „B“ neben dem Harnröhrenabstrich durchgeführt.

Achten Sie auch auf die Hyperämie der Mündungen des Drüsengangs, seine Verdichtung, Schmerzen. Die Vagina wird in den Spiegeln untersucht. Beachten Sie die Hyperämie der Schleimhäute, das Vorhandensein oder Fehlen von Erosion, Ausfluss. Ausfluss aus dem Bereich des hinteren Fornix wird mit einem Löffel entnommen, und um Material für Pilze der Gattung Candida zu entnehmen, wird ein leichtes Abkratzen von den Wänden der Vagina durchgeführt. Dann untersuchen sie den Gebärmutterhals, bestimmen das Vorhandensein von Erosion, ihren Ort, die Art der Entladung. Der Gebärmutterhals wird mit einem sterilen Wattebausch mit einer langen gynäkologischen Pinzette behandelt, die bis zu einer Tiefe von 0,5-1 cm in den Gebärmutterhalskanal eingeführt wird, Parietalschleim wird entnommen und in Form des Buchstabens "C" auf dieselbe Brille aufgetragen. Die bimanuelle Untersuchung bestimmt den Zustand des Uteruskörpers, seine Position, Größe, Textur und Schmerzen. Als nächstes werden die Uterusanhänge abgetastet, ihre Größe, Form, Konsistenz, Schmerzen und das Vorhandensein von Adhäsionen bestimmt. Dann wird beim Abtasten des Parametriums das Vorhandensein von Infiltraten und deren Lage festgestellt. Bei der Untersuchung des Rektums wird auf das Vorhandensein einer Schwellung der Falten des äußeren Schließmuskels, einer Hyperämie und der Art des Ausflusses geachtet. Waschwasser wird mit einem Doppelstromkatheter entnommen. Aus der entstehenden Flüssigkeit werden Eiter- und Schleimklumpen mit einer Pinzette entnommen. Sie werden zwischen den Objektträgern gerieben oder in Form des Buchstabens "R" auf die Objektträger aufgetragen. Angesichts der Schwierigkeit, Gonokokken während der bakterioskopischen Untersuchung von Sekreten nachzuweisen, wird eine Aussaat durchgeführt, und dann werden verschiedene Arten von Provokationen durchgeführt, um eine Infektion in verborgenen Herden nachzuweisen. Es werden verschiedene Arten von Provokationen verwendet. Chemische Provokation - Schmierung der Harnröhre und des unteren Rektumabschnitts mit einer 1-2% igen Silbernitratlösung oder Lugol-Lösung auf Glycerin und des Zervikalkanals mit einer 5% igen Silbernitratlösung.

Bei der Durchführung einer biologischen Belastung wird Gonovaccin intramuskulär in einer Dosis von 500 Millionen Mikrobenkörperchen verabreicht oder Pyrogenal (200 MTD) wird gleichzeitig mit Gonovaccin verabreicht. Wenn Gonovaccin vor der Provokation zu therapeutischen Zwecken verwendet wurde, wird eine doppelte therapeutische Dosis verabreicht, jedoch nicht mehr als 2 Milliarden mikrobielle Körper. Im Krankenhausbereich erfolgt die regionale Verabreichung von Gonovaccin unter der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre (insgesamt 100 Millionen Mikrobenkörperchen). Bei der thermischen Provokation wird drei Tage lang eine Induktothermie durchgeführt. Die Dauer des Eingriffs beträgt 3-15 Minuten, wobei die Entladung täglich 20 Stunde nach dem Aufwärmen erfolgt. Eine physiologische Provokation ist die Menstruation (Abstriche werden an den Tagen der stärksten Blutung gemacht). Die besten Indikatoren werden nach einer kombinierten Provokation beobachtet: einer Kombination aus chemischen, biologischen und thermischen. Der Ausfluss wird 1, 24, 48 Stunden nach der Provokation gesammelt. Die Diagnose einer Gonorrhoe-Infektion wird nach dem Nachweis von Gonokokken gestellt. Die Behandlung der Gonorrhoe der unteren Geschlechtsorgane erfolgt ambulant, Patienten mit aufsteigender Gonorrhoe werden in der Regel in einer gynäkologischen Klinik behandelt. Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Gonorrhoe unterscheiden sich nicht von der Behandlung von Patienten mit entzündlichen Prozessen septischer Ätiologie. Die allgemeine Therapie (antibakteriell, desensibilisierend, entgiftend usw.) im subakuten und chronischen Stadium wird mit der lokalen Behandlung von Läsionen kombiniert.

Trichomoniasis (Trichomoniasis)

Eine spezifische Infektionskrankheit der Urogenitalorgane, verursacht durch Trichomonas vaginalis, die einfachsten einzelligen Organismen aus der Klasse der Flagellaten. Sie parasitieren nur Menschen. In der äußeren Umgebung sind sie nicht stabil, sie sterben schnell bei Temperaturen über 40 ° C, Austrocknung, Einwirkung von Desinfektionsmitteln. Die Krankheit wird sexuell übertragen, sehr selten - Haushalt. Bei Frauen sind die Harnröhre, die Drüsen des Scheidenvorhofs und der Zervikalkanal betroffen. Oft wird Trichomoniasis mit einer Gonokokkeninfektion, Chlamydien und bakterieller Urethritis anderer Ätiologien kombiniert. Die Dauer der Inkubationszeit beträgt 7 bis 14 Tage oder mehr. Die Klinik beruht auf den virulenten Eigenschaften der Mikrobe, der Reaktivität des Organismus. Die Erkrankung kann akut, subakut und asymptomatisch verlaufen. Die Diagnose einer chronischen Trichomoniasis wird nach 2 Monaten Krankheit gestellt. Es gibt auch asymptomatische Trichomoniasis (Trichomonas-Träger).

Trichomoniasis ist akut. Am häufigsten ist die Vagina betroffen (Trichomonas-Vaginitis). Normalerweise klagen Patienten über das Auftreten von gelbem, schaumigem Flüssigkeitsausfluss, oft mit unangenehmem Geruch, Juckreiz und Brennen in der Vulva, im Perineum und an den Innenseiten der Oberschenkel. Wenn die Harnröhre betroffen ist, verspüren die Patienten Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen. Geschlechtsverkehr ist oft schmerzhaft. Ohne Behandlung lässt die Intensität des Entzündungsprozesses allmählich nach, der Prozess nimmt einen chronischen Verlauf und kann asymptomatisch sein. Mit dem Übergang der Entzündung zum Blasenhals kommt es häufig zu Harndrang und Schmerzen am Ende. Chronische Trichomonas-Urethritis ist meistens asymptomatisch. Wenn die Drüsen des Vaginalvorhofs betroffen sind, schwellen sie an, das Lumen des Ausführungsgangs schließt sich und es bildet sich ein falscher Abszess. Wenn der Gebärmutterhals betroffen ist, ist die Schleimhaut hyperämisch, ödematös, schleimig-eitriger Ausfluss fließt aus dem Gebärmutterhalskanal, was häufig zur Entwicklung einer Zervixerosion führt, insbesondere an der Hinterlippe. Aufgrund des aufsteigenden Entzündungsprozesses kann der Menstruationszyklus gestört sein, Uterusblutungen sind möglich. Die Diagnose einer Trichomoniasis wird durch mikroskopische Untersuchung des Ausflusses aus Vagina, Gebärmutterhals und Harnröhre gestellt.

Behandlung. Trichopolum – 5 g (Gesamtdosis) pro Behandlungszyklus. Trichopolum hat eine hepatotoxische Wirkung, daher wird die Verwendung von Flagyl (USA) oder Atrican – 250 mg 2-mal täglich über 5 Tage empfohlen. Voraussetzung ist eine Behandlung des Sexualpartners, da eine erneute Infektion möglich ist. Bei wiederkehrender oder schwer zu behandelnder Trichomoniasis werden die Impfstoffe SolkoTrichovak und SolkoU-rovak verabreicht – 2 ml alle 2 Wochen, Kurs – 3 Injektionen. Sie normalisieren die vaginale Mikroflora, schädigen Trichomonas und erhöhen die Widerstandskraft des Körpers.

Tuberkulose der Geschlechtsorgane

Genitaltuberkulose wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht, das aus anderen Quellen in die Genitalien gelangt. Am häufigsten kommt die Infektion aus der Lunge, seltener aus dem Darm, hauptsächlich auf hämatogenem Weg. Eine Infektion der Geschlechtsorgane mit Mycobacterium tuberculosis tritt in der Regel im Jugendalter auf, die klinischen Manifestationen der Krankheit treten jedoch während der Pubertät mit Beginn der sexuellen Aktivität oder später auf. Tuberkulose betrifft am häufigsten die Eileiter, die Gebärmutter, seltener die Eierstöcke. Formen der Tuberkulose der Geschlechtsorgane:

1) exsudative Form, gekennzeichnet durch Schädigung der Röhren und des Peritoneums mit Bildung von serösem Erguss, käsig-serösen Ansammlungen;

2) produktiv-proliferative Form. Die Exsudation ist schwach ausgeprägt, der Prozess der Bildung tuberkulöser Tuberkel überwiegt;

3) faserig-sklerotische Form. Das späte Stadium des Prozesses, das durch Sklerose der betroffenen Gewebe, die Bildung von Adhäsionen, Narben, intrauterine Synechien gekennzeichnet ist.

Die klinischen Manifestationen der Genitaltuberkulose sind äußerst vielfältig. Tuberkulose der Anhängsel und der Gebärmutter ist durch eine Verletzung der Menstruations- und Geschlechtsfunktionen gekennzeichnet. Eine Verletzung der generativen Funktion äußert sich am häufigsten in primärer (seltener sekundärer) Unfruchtbarkeit. Die daraus resultierende Schwangerschaft ist oft ektopisch oder endet in einer spontanen Fehlgeburt. Häufig wird eine Unterfunktion der Eierstöcke beobachtet (Insuffizienz beider Phasen des Menstruationszyklus, Vorherrschen von Verletzungen der zweiten Phase, Anovulation), manchmal liegt eine Verletzung der Funktion der Nebennierenrinde mit Symptomen von Hirsutismus vor. Die Krankheit beginnt oft unmerklich, ihre Symptome sind nicht sehr ausgeprägt. Die meisten Patienten gehen zum Arzt mit der einzigen Beschwerde über Unfruchtbarkeit oder Menstruationsstörungen. Die Diagnose wird als Ergebnis einer sorgfältigen Untersuchung der Anamnese auf der Grundlage klinischer Daten und der Anwendung spezieller Forschungsmethoden gestellt. Die Behandlung von Genitaltuberkulose ist mit der Verwendung spezifischer Anti-Tuberkulose-Medikamente komplex.

Vortrag 22

1. Endometritis

Endometritis ist eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Tritt am häufigsten nach komplizierter Geburt, Abtreibung auf, seltener - nach diagnostischer Kürettage der Gebärmutterhöhle, Sondierung und anderen intrauterinen Manipulationen. Ein akuter Entzündungsprozess kann durch eine bakterielle, virale, pilzliche, parasitäre, mycoplasmale, protozoale und spirochätale Infektion verursacht werden. Sie wird meistens durch eine gemischte aerob-anaerobe Assoziation mehrerer Mikroorganismen verursacht. Selten wird eine isolierte Läsion der Schleimhaut beobachtet, meistens ist auch die Muskelmembran des Uterus am Entzündungsprozess mit der Entwicklung einer Myoendometritis beteiligt.

Klinik für Endometritis. Krankheitssymptome treten meist am 3.-4. Tag nach der Infektion auf. Es werden allgemeine Infektionssymptome beobachtet: erhöhte Körpertemperatur auf 38-39 °C, Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte ESR. Es treten lokale Symptome auf: Schmerzen im Unterbauch, reichlicher, serös-eitriger oder blutig-eitriger Ausfluss. Bei der vaginalen Untersuchung wird eine schmerzhafte, vergrößerte Gebärmutter von dichter Konsistenz festgestellt. Das akute Stadium der Endometritis dauert 8–10 Tage und bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist die Genesung abgeschlossen. Wenn die Therapie zu spät und unzureichend verordnet wurde, ist ein Übergang in eine chronische Form möglich. Chronische Endometritis ist durch fokale entzündliche Infiltrate in der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet, die sich um die Drüsen und Blutgefäße herum befinden und zu strukturellen Veränderungen im Endometrium führen – seiner Atrophie, Hypertrophie oder der Bildung kleiner Zysten. Die Fähigkeit des Endometriums, hormonelle Reize wahrzunehmen, ist beeinträchtigt, was zu einer Störung der zyklischen Prozesse und der Menstruationsfunktion führt. Das ausgeprägteste klinische Symptom ist eine Menstruationsunregelmäßigkeit mit der Entwicklung einer Menorrhagie (Hypermenorrhoe, Polymenorrhoe) oder Metrorrhagie. Prämenstruelle und intermenstruelle Blutungen kommen seltener vor. Bei einer chronischen Endometritis kommt es häufig zu Unfruchtbarkeit oder wiederkehrenden Fehlgeburten, da die Einnistung der befruchteten Eizelle in die veränderte Gebärmutterschleimhaut äußerst schwierig ist. Die klinischen Symptome einer chronischen Endometritis sind mild. Die Temperatur ist normalerweise normal, der Patient bemerkt einen geringen schleimig-eitrigen Ausfluss und schmerzende Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken. Bei der vaginalen Untersuchung werden eine leichte Verdickung und eine Vergrößerung der Gebärmutter beobachtet. Die Diagnose einer chronischen Endometritis basiert auf Daten aus der Anamnese, der Klinik und der histologischen Untersuchung einer Endometriumsabkratzung. Die diagnostische Kürettage wird am 8.–10. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt.

Behandlung von Endometritis. Im akuten Stadium der Endometritis wird eine etiotrope Therapie durchgeführt. Antibakterielle Medikamente werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen verschrieben, am häufigsten werden Breitbandantibiotika verschrieben. Dosierung und Dauer der antibakteriellen Therapie werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung des Patienten festgelegt. Um die anaerobe Flora zu unterdrücken, ist Trichopolum (Flagyl, Klion) im Behandlungskomplex enthalten. Je nach Schwere der Erkrankung werden Infusionen, Desensibilisierungs- und Wiederherstellungstherapien verordnet. Die Behandlung der chronischen Endometritis ist komplex und umfasst Medikamente, physiotherapeutische Behandlungsmethoden und Kurbehandlungen.

Endometritis nach der Geburt - Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, die nach der Geburt auftritt. Mit der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Muskelschicht der Gebärmutter entwickelt sich eine Endomyometritis. Postpartale Endometritis ist eine Art Wundinfektion, da die innere Oberfläche der Gebärmutter nach der Trennung der Plazenta eine ausgedehnte Wundoberfläche ist. Die Epithelisierung und Regeneration des Endometriums endet 5-6 Wochen nach der Geburt.

Klinik für postpartale Endometritis. Klinische Manifestationen einer leichten Form der postpartalen Endometritis treten am 5. bis 10. Tag nach der Geburt auf. Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, leichtes Schüttelfrost wird beobachtet, Tachykardie wird bis zu 80–100 Schläge/Minute festgestellt. Im Blut kommt es zu einer neutrophilen Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einem Anstieg der ESR. Der allgemeine Gesundheitszustand der postpartalen Mutter ist relativ zufriedenstellend. Bei der Palpation wird eine Empfindlichkeit der Gebärmutter festgestellt, die mehrere Tage anhält. Die Gebärmutter ist leicht vergrößert und der Ausfluss von blutigem Inhalt hält noch lange an. Die Manifestationen einer schweren Form der postpartalen Endometritis beginnen am 2.-4. Tag nach der Geburt. Sehr oft entwickelt sich diese Komplikation vor dem Hintergrund einer Chorioamnionitis, nach einer komplizierten Geburt oder einem intrauterinen Eingriff. Die Körpertemperatur steigt auf 39 °C und mehr, begleitet von starkem Schüttelfrost. Die Frau nach der Geburt klagt über Kopfschmerzen, Schwäche und Schmerzen im Unterbauch. Es kommt zu Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Tachykardie mit bis zu 90-120 Schlägen/Minute. Bei der Untersuchung wird eine Subinvolution der Gebärmutter festgestellt, die beim Abtasten schmerzhaft ist. Ab dem 3.-4. Tag wird der Ausfluss aus der Gebärmutter trüb, blutig-eitrig und manchmal übelriechend. Aufgrund einer unzureichenden Kontraktion der Gebärmutter kann es zu einer Verzögerung des Ausflusses (Lochiometer) kommen.

Behandlung der postpartalen Endometritis. Es wird eine umfassende entzündungshemmende Behandlung durchgeführt, die auf die Lokalisierung des Entzündungsprozesses, die Entgiftung, die Aktivierung der körpereigenen Abwehrkräfte und die Normalisierung der Homöostase abzielt. Vor Beginn der Behandlung wird eine Kultur des Ausflusses aus der Gebärmutterhöhle und der Vagina durchgeführt, um Krankheitserreger und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Manchmal wird im Rahmen der Behandlung einer postpartalen Endometritis eine chirurgische Behandlung der Gebärmutterhöhle durchgeführt, die eine Hysteroskopie, Vakuumaspiration des Gebärmutterinhalts und das Waschen der Gebärmutterhöhle mit gekühlten antiseptischen Lösungen umfasst. Die Wirksamkeit einer komplexen Intensivtherapie bei postpartaler Endometritis wird 7 Tage nach Behandlungsbeginn beurteilt. Wenn die Therapie auch vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Zustands der postpartalen Mutter keine Wirkung zeigt, aber anhaltende klinische und laborchemische Anzeichen einer Entzündung vorliegen, wird über die Entfernung der Gebärmutter entschieden.

2. Pelvioperitonitis

Entzündung des Peritoneums begrenzt auf die Beckenhöhle. Es entwickelt sich als Folge der Ausbreitung des Entzündungsprozesses in den Beckenorganen (Salpingoophoritis, Pyovaritis, Torsion des Beins des Eierstocktumors, Nekrose des myomatösen Knotens, Perforation der Gebärmutter). Pelvioperitonitis ist meistens eine Komplikation nach einer Abtreibung, Geburt, Operation an der Gebärmutter oder ihren Anhängen. Im Verlauf wird zwischen akuter und chronischer Pelvioperitonitis unterschieden. Bei der akuten Pelvioperitonitis ist der Prozess im kleinen Becken lokalisiert, jedoch reagiert auch das Peritoneum der oberen Bauchhöhle auf den Entzündungsprozess. Der Patient bemerkt starke Schmerzen im Unterbauch, die Körpertemperatur steigt, es treten dyspeptische Symptome auf: Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Stuhl- und Gasretention, schmerzhaftes Wasserlassen. Es gibt ausgeprägte Vergiftungserscheinungen: Tachykardie 100-120 bpm, trockene behaarte Zunge, geschärfte Gesichtszüge. Es gibt Anzeichen einer Reizung des Peritoneums, die Bauchdecke ist nicht an der Atmung beteiligt, ihre Spannung, Schmerzen und ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom werden festgestellt. Alle diese Symptome sind im Unterbauch stärker ausgeprägt, schwächer - in den oberen Abschnitten. Die Dumpfheit des Perkussionsklangs wird an den geneigten Stellen des Unterbauchs bestimmt, die mit dem Vorhandensein eines Ergusses in der Bauchhöhle verbunden sind. Die Darmperistaltik ist träge, Gase gehen schlecht.

Die vaginale Untersuchung bestimmt den Überhang des hinteren Fornix, den Schmerz beim Abtasten und die Verschiebung des Gebärmutterhalses. Der Uterus mit Anhängseln ist aufgrund starker Schmerzen und Spannungen der vorderen Bauchwand schwer palpierbar. Im Blut werden neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, toxische Granularität von Neutrophilen, erhöhte ESR nachgewiesen. Bei einem günstigen Verlauf des Entzündungsprozesses wird nach 1-2 Tagen seine Abgrenzung aufgrund der Bildung von Adhäsionen an den Beckenorganen festgestellt, das Omentum und die Darmschlingen werden gelötet. Wenn keine Abgrenzung erfolgt, entwickelt sich eine diffuse Peritonitis mit ausgeprägteren klinischen Symptomen, einer Zunahme von Intoxikationserscheinungen. Bei der Durchführung einer aktiven adäquaten entzündungshemmenden Therapie lässt der Prozess allmählich nach, das Exsudat wird absorbiert, der Allgemeinzustand verbessert sich, die Temperatur normalisiert sich, der Schmerz wird schwächer und verschwindet. Manchmal kann der Entzündungsprozess jedoch durch die Bildung eines eingeschlossenen Abszesses in der Recto-Uterus-Höhle kompliziert werden, was eine chirurgische Behandlung erfordert. Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes gestellt. Wichtig ist abzuklären, ob eine Pelvioperitonitis oder eine diffuse Peritonitis vorliegt. Der Allgemeinzustand bei Pelvioperitonitis ist zufriedenstellender, die Vergiftungssymptome sind weniger ausgeprägt als bei diffuser Peritonitis. Die Symptome einer Peritonealreizung sind in den unteren Abschnitten stärker ausgeprägt. Während der dynamischen Beobachtung des Patienten zeigt sich eine Tendenz zur Ausbreitung oder Lokalisierung des Entzündungsprozesses.

In unklaren Fällen wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt. Im Rahmen der Diagnose wird eine obligatorische Bakterioskopie des Vaginalausflusses durchgeführt, um die Art des Erregers zu bestimmen. Um das Vorhandensein und die Art des bestehenden Ergusses in der Bauchhöhle zu bestimmen, greifen sie manchmal auf die Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Fornix zurück. Die Therapie der Pelvioperitonitis erfolgt nach den allgemeinen Regeln zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Prozesses. Es wird eine antibakterielle, Infusions-, Entgiftungs-, Desensibilisierungs- und Wiederherstellungstherapie durchgeführt. Wenn die Ursachen der Pelvioperitonitis Ruptur der Pyosalpinx, Perforation der Gebärmutter, Nekrose des Tumors der Gebärmutter oder der Eierstöcke waren, ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt.

3. Parametrisch

Entzündung des Peritonealgewebes. Die Ursache für die Entwicklung einer Parametritis sind meistens frühere intrauterine Eingriffe: Geburt, Abtreibung, supravaginale Amputation der Gebärmutter, Entfernung von Anhängseln, Diathermokoagulation. Postpartale Parametritis tritt am häufigsten mit Rupturen des Gebärmutterhalses und des oberen Drittels der Vagina auf. Eine Infektion mit Parametritis breitet sich auf dem lymphogenen Weg aus. Die Diagnose der Parametritis basiert auf bimanuellen Untersuchungsdaten. Die Schleimhaut der Vagina ist während der Palpation und Untersuchung der Gewölbe durch Infiltration bewegungslos. Aufgrund der vorhandenen anatomischen Merkmale der parametrischen Faser (einerseits wird sie durch die Gebärmutter begrenzt, andererseits - durch die Beckenwand, von unten - durch das Vaginalgewölbe), der Gebärmutterhals, die Gebärmutter selbst und die Vaginalgewölbe sind bei Parametritis unbeweglich. Diese Merkmale beziehen sich auf bilaterale Parametritis. Bei einseitiger Parametritis wird der Gebärmutterhals vom pathologischen Prozess in die entgegengesetzte Richtung abgelenkt. Die Infiltration hat eine dichte, schmerzhafte, bewegungslose Textur, die sich von der Seitenwand des Uterus zu den Wänden des Beckens entlang der vorderen oder hinteren Oberfläche ausbreitet.

Bei einer schweren Infektion kann die Entzündung auf benachbarte Abschnitte des Beckengewebes übergreifen. Wenn sich die Entzündung auf das perivesikale Gewebe erstreckt, kann das Infiltrat auf der hinteren Oberfläche lokalisiert sein, wenn die Entzündung auf die Bauchdecke übergeht, hat es die Form eines Dreiecks mit der Spitze zum Nabel. Am häufigsten wird eine laterale Parametritis beobachtet. Die Differentialdiagnose wird mit Pyovar, Tubo-Ovar-Abszess, akuter Salpingo-Oophoritis, Eileiterschwangerschaft, Torsion des Tumorstamms durchgeführt. Die Therapie der Parametritis erfolgt nach den allgemeinen Regeln zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Prozesses. Umfasst eine antibakterielle, desensibilisierende und restaurative Therapie. Bei Eiterung des Infiltrats wird eine Drainage durchgeführt.

Vortrag Nummer 23. Menstruationsstörungen

Menstruationsstörungen sind eine Manifestation verschiedener pathologischer Zustände, die nicht nur mit Störungen im Genitalbereich, sondern auch mit allgemeinen systemischen und endokrinen Erkrankungen einhergehen. Menstruationsstörungen sind durch eine Veränderung der Zyklizität, Dauer und des Volumens des menstruellen Blutverlusts gekennzeichnet. Arten von Menstruationsstörungen:

1) Menorrhagie oder Hypermenorrhoe, - regelmäßig auftretende Uterusblutungen mit einem Volumen von mehr als 80 ml;

2) Metrorrhagie – unregelmäßige Uterusblutungen, die in verschiedenen kurzen Intervallen auftreten;

3) Menometrorrhagie - unregelmäßig auftretende verlängerte Uterusblutungen;

4) Polymenorrhoe - Blutungen aus der Gebärmutterhöhle, gekennzeichnet durch regelmäßiges Auftreten nach einem Zeitintervall von weniger als 21 Tagen;

5) Zwischenblutungen - dies ist ein unterschiedlicher Grad an Blutungsintensität, der zwischen der Menstruation auftritt;

6) postmenopausale Blutung - Blutung, die mehr als ein Jahr nach der letzten Menstruation bei Frauen mit unzureichender Eierstockfunktion auftrat;

7) postkoitale Blutung - Blutung nach dem Koitus;

8) prämenstruelle Blutung - spärliche Blutung schmierender Art, die einige Tage vor Beginn der Menstruation auftritt;

9) postmenstruelle Blutungen. Es hat einen schmierenden Charakter, spärlich, dauert mehrere Tage nach dem Ende der Menstruation;

10) Dysmenorrhoe - schmerzhafte Menstruation;

11) primäre Amenorrhoe - das Ausbleiben der Menstruation im Alter von 16 Jahren und älter;

12) sekundäre Amenorrhoe - das Ausbleiben der Menstruation für sechs Monate oder länger nach der Menstruation;

13) Oligomenorrhoe - seltene Menstruation, die alle 1-2 Monate auftritt;

14) Spaniomenorrhoe - periodischer Beginn der Menstruation einmal alle 1-6 Monate;

15) Hypomenorrhoe - spärliche Menstruation;

16) Zystonorrhoe - latente Menstruation, klinisch manifestiert durch Amenorrhoe aufgrund einer Infektion des Gebärmutterhalskanals, Fehlbildungen der Genitalien oder eines kontinuierlichen Jungfernhäutchens.

Dysfunktionale Uterusblutung

Dysfunktionelle Uterusblutung (DUB) ist eine pathologische Uterusblutung, die durch eine Verletzung der sekretorischen Funktion der Eierstöcke (Synthese von Sexualhormonen) bei fehlender Schwangerschaft, entzündlichen Prozessen und organischen Veränderungen der Geschlechtsorgane sowie damit verbundenen systemischen Erkrankungen verursacht wird mit gestörter Blutgerinnung. Am häufigsten wird DMC mit chronischer Anovulation kombiniert, manchmal tritt es aber auch vor dem Hintergrund ovulatorischer Menstruationszyklen auf. Eine Verletzung des Menstruationszyklus kann sowohl bei Ovulation als auch bei Anovulation auftreten. Menstruationsunregelmäßigkeiten bei Vorhandensein des Eisprungs werden am häufigsten bei der Untersuchung von Patienten festgestellt, die einen Gynäkologen wegen Unfruchtbarkeit konsultiert haben. Während der Untersuchung werden am häufigsten folgende Verstöße beobachtet:

1) Verkürzung der Follikelphase des Zyklus bei langer Lutealphase;

2) Verkürzung oder Minderwertigkeit der Lutealphase des Zyklus bei einer normalen oder etwas verlängerten Follikelphase des Zyklus;

3) Verlängerung der Lutealphase während der normalen Follikelphase des Zyklus.

Die Ursachen für ovulatorische Störungen des Menstruationszyklus sind pathologische Geburten, Abtreibungen, entzündliche Erkrankungen, bei denen die Empfindlichkeit des Rezeptorapparats der Eierstöcke und der Gebärmutter gegenüber normaler gonadotroper Stimulation beeinträchtigt ist. Die Gründe können auch die Folgen von Änderungen in der hypothalamischen Regulation der gonadotropen Funktion der Hypophyse sein, bei der der Rhythmus der FSH- und LH-Ausscheidung oder ihr normales Verhältnis, das für den Eisprung erforderlich ist, gestört ist. Anovulatorische Zyklen bei Frauen unterscheiden sich klinisch nicht vom normalen Menstruationszyklus, da der Rhythmus der Menstruation normalerweise nicht verändert wird. Manchmal kommt es zu einer leichten Verkürzung oder Verlängerung des Menstruationszyklus sowie zu einer Veränderung der Intensität des Blutverlusts. Es ist möglich, ovulatorische und anovulatorische Zyklen abzuwechseln. In anovulatorischen Zyklen ist der Mechanismus ihres Auftretens häufiger mit einer Fehlregulation des Systems "Hypothalamus - Hypophyse - Eierstöcke" verbunden. Bei anovulatorischen Zyklen findet keine zusätzliche Freisetzung von LH durch die Hypophysenstrukturen in der Mitte des Menstruationszyklus statt. In Anbetracht dessen wird der Prozess der Eizellreifung gestört, der Eisprung findet nicht statt. Aufgrund des ausbleibenden Eisprungs kommt es nicht zur Bildung des Gelbkörpers in den Eierstöcken und zur Ausschüttung von Progesteron in der zweiten Phase des Zyklus, das für die sekretorische Umwandlung des proliferierten Endometriums und seine normale Abstoßung erforderlich ist. Anovulatorische Zyklen können mit Ovarialversagen einhergehen. DMC sind anovulatorisch. Dies tritt bei Persistenz und Atresie des Follikels auf. Bei Beharrlichkeit erreicht der Follikel das Reifestadium, aber ein Eisprung findet nicht statt. Der persistente Follikel synthetisiert eine große Menge Östrogen. Dies führt zu einer Hyperplasie des Endometriums, das anschließend aufgrund von Durchblutungsstörungen und dem Auftreten von Nekroseherden abgestoßen wird. Follikelatresie ist der Prozess der umgekehrten Entwicklung eines unreifen Follikels, begleitet von einer Abnahme der Östrogensekretion, die die Freisetzung von Gonadotropinen stimuliert, die das Wachstum eines neuen Follikels verursachen. Bei der Diagnose pathologischer Uterusblutungen werden Anamnesedaten berücksichtigt, wobei besonderes Augenmerk auf den Beginn der Blutung, Häufigkeit, Dauer und Schwere, die Zyklizität dieser Blutungen, das Vorhandensein von Schmerzen sowie die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte gelegt wird. Berücksichtigen Sie die Daten der objektiven und zusätzlichen Untersuchungsmethoden. Die Aufgabe der Differentialdiagnose von DUB und organischen Ursachen von Uterusblutungen besteht darin, das Vorliegen einer komplizierten Schwangerschaft (drohender Abort, laufender Abort, unvollständiger Abort), gutartige Erkrankungen der Beckenorgane (Uterusmyome, Endometrium- und Gebärmutterhalskanalpolypen, Adenomyose oder Endometriose), bösartige Tumore der inneren Geschlechtsorgane. Es wird eine Differentialdiagnose von DMC und Störungen des Blutgerinnungssystems sowie somatischer Pathologie durchgeführt. Die Behandlung von DMC besteht aus drei Phasen.

Die erste Stufe. Seine Aufgabe ist es, Blutungen durch chirurgische, hormonelle und nicht-hormonelle Blutstillung zu stoppen. Die chirurgische Blutstillung ist eine separate diagnostische Kürettage der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals. Nach der diagnostischen Kürettage stoppt die Blutung und anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung (Endometriumbiopsie) erfolgt eine Differenzialdiagnose mit organischer Pathologie der Gebärmutter oder dem Vorliegen einer Schwangerschaft. Die hormonelle Blutstillung ist die wichtigste Methode zur Behandlung von DUB bei Frauen jeden Alters. Bei dieser Methode werden orale Kontrazeptiva mit unterschiedlichem Hormongehalt eingesetzt: kombiniert, monophasisch, oral. Bei der nicht-hormonellen Blutstillung handelt es sich um den Einsatz von Medikamenten zur Blutstillung. Das:

1) Uterotonika (Oxytocin, Ergotal);

2) Medikamente, die die Kontraktionsfähigkeit des Myometriums erhöhen (Calciumchlorid, Calciumgluconat, ATP, Cocarboxylase);

3) Medikamente, die die Gerinnungsfähigkeit des Blutes stimulieren (Etamsylat, Transaminsäure, Aminomethylbenzoesäure);

4) Vitamine (Ascorbinsäure, Rutin, Vikasol, Vitamin E, B-Vitamine).

Die nicht-hormonelle Hämostase wird meist in Kombination mit hormonellen Methoden eingesetzt.

Die zweite Stufe - Prävention von Rückfällen, Korrektur von Begleitkomplikationen. Die Vorbeugung des Wiederauftretens von DMC und die Korrektur der damit verbundenen Komplikationen erfolgt durch hormonelle Methoden, einschließlich der Ernennung von Östrogen-Gestagen-Medikamenten oder reinen Gestagenen (Dydrogesteron, Levonorgestrel-haltiges IUP, Medroxyprogesteronacetat usw.).

Die dritte Stufe - Erhaltung der Fruchtbarkeit und des Beginns des Eisprungs bei Frauen, die schwanger werden möchten. Frauen, die schwanger werden möchten, wird eine Ovulationsstimulation verschrieben.

Vortrag Nummer 24. Endometriose

Pathologischer Prozess mit gutartigem Wachstum in verschiedenen Gewebeorganen, morphologisch und funktionell dem Endometrium ähnlich. Das Wachstum des Endometriums unterliegt den gleichen monatlichen zyklischen Veränderungen, die im normalen Endometrium auftreten. Manifestationen der Endometriose können sehr unterschiedlich sein, abhängig vom betroffenen Organ, dem Grad der Prävalenz des Prozesses, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie und anderen Bedingungen. Die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit ist sehr schwierig.

Ursachen der Endometriose. Derzeit gibt es keine einzige Theorie, die die Ursache dieser Krankheit vollständig erklärt. Genetische Veranlagung, Störungen des Immun- und neuroendokrinen Systems spielen eine Rolle bei der Entstehung und Entwicklung dieser Krankheit. Arten der Endometriose: genital und extragenital. Die genitale Endometriose wird in innere und äußere unterteilt. Bei Endometriose jeglicher Lokalisation handelt es sich bei endometrioiden Wucherungen um Drüsenformationen, die wie kleine runde, ovale Herde aussehen, die getrennt sind oder mit anderen Geweben verschmelzen, deren Hohlräume eine dicke dunkle oder klare Flüssigkeit enthalten. Endometrioide Formationen können aus einer oder mehreren kleinen zystischen Hohlräumen bestehen.

Interne Endometriose

Tritt auf, wenn der Uteruskörper betroffen ist, hat eine diffuse und knotige Form. Am häufigsten sind die Uteruswinkel und die hintere Gebärmutterwand in Bodennähe betroffen. Sie wird von einer verlängerten, schmerzhaften und starken Menstruation begleitet, die bei Patienten zu Anämie führt. Ein charakteristisches Zeichen ist eine Zunahme der Gebärmutter vor der Menstruation und eine Abnahme nach deren Ende. Interne Endometriose wird oft mit Uterusmyomen und endometrialer Drüsenhyperplasie kombiniert.

Zu diagnostischen Zwecken wird die Hysterographie am 8.-10. Tag des Zyklus oder am 8.-10. Tag nach der diagnostischen Kürettage durchgeführt. Gleichzeitig wird das Eindringen der Kontrastmasse in die erweiterten Drüsen der Uteruswand beobachtet.

Äußere Endometriose

Es umfasst Schäden an Gebärmutterhals, Vagina, Eierstöcken, Eileitern, Beckenperitoneum usw.

Endometriose des Gebärmutterhalses

Die Niederlage des Gebärmutterhalses ist die einzige Lokalisation der Endometriose, die nicht von Schmerzen begleitet wird. Bei Betrachtung in den Spiegeln werden zyanotische Bereiche in Form von Augen gefunden. Kolposkopie und histologische Untersuchung helfen bei der Klärung der Diagnose. Klinisch äußert sich die Erkrankung durch blutige Flecken einige Tage vor und nach der Menstruation.

Endometriose des Eierstocks

Es manifestiert sich in Form von kleinen zyanotischen Formationen auf der Oberfläche des Eierstocks. Häufiger bilden sich zystische Hohlräume, die mit schokoladenfarbenem Inhalt gefüllt sind. Blutungen in den Wänden der Zyste, Mikroperforationen verursachen eine perifokale Entzündung, die zu ausgedehnten Adhäsionen mit umgebendem Gewebe führt. Endometrioide Ovarialzysten verursachen starke Schmerzen, die während der Menstruation zunehmen.

Tubale Endometriose

Sie ist seltener als die ovarielle Endometriose. In der Dicke der Rohre bilden sich dichte Knötchen unterschiedlicher Größe. Führt manchmal zu einer Eileiterschwangerschaft. Wird oft während einer Operation gefunden.

Vaginale Endometriose

Bei der Palpation wird ein dichtes, stark schmerzhaftes Infiltrat ohne klare Grenzen festgestellt. Es gibt Schmerzen im Unterbauch, im Perineum, im unteren Rücken, Schmierblutungen vor und nach der Menstruation. Eine Biopsie hilft bei der Klärung der Diagnose.

Retrozervikale Endometriose

Kommt ziemlich oft vor. Im hinteren Fornix ist eine holprige, stark schmerzhafte, in der Beweglichkeit eingeschränkte Formation palpierbar. Bei Betrachtung in den Spiegeln werden zyanotische Bereiche in Form von Augen gefunden. Retrozervikale Endometriose ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet. Eine Schädigung des Rektums wird festgestellt, der Stuhlgang ist gestört. Die Endometriose des Peritoneums der Rektalhöhle des Uterus ist durch das Vorhandensein von stark schmerzhaften, dichten Knötchen unterschiedlicher Größe gekennzeichnet. Es gibt sehr starke Schmerzen, besonders während der Menstruation.

Extragenitale Endometriose

Die häufigste Lokalisation der extragenitalen Endometriose ist der Nabel und die postoperative Narbe an der vorderen Bauchwand und am Perineum. Endometriose der Narbe entwickelt sich am häufigsten nach gynäkologischen Operationen an der Gebärmutter, daher sollte während einer Operation an der Gebärmutter darauf geachtet werden, dass keine Transplantation von Endometriumzellen erfolgt. Bei der Untersuchung des Nabels oder der Narbe werden bläuliche Formationen unterschiedlicher Größe gefunden, aus denen während der Menstruation Blut freigesetzt werden kann. Alle Lokalisationen der Endometriose sind durch einen langen fortschreitenden Krankheitsverlauf, das Vorhandensein von Schmerzen, besonders ausgeprägt in der prämenstruellen Periode oder während der Menstruation, gekennzeichnet. Schmerzen werden durch die Tatsache verursacht, dass in den Endometrioidformationen, die mit der Ansammlung von Blut in den Endometrioidwucherungen verbunden sind, eine Schwellung der Drüsenelemente, die Freisetzung und Ansammlung von Blut auftritt. Charakteristisch ist auch eine Vergrößerung der Endometrioidbildungen vor der Menstruation. Unfruchtbarkeit ist der häufigste und gefährlichste Begleiter dieser Krankheit. Etwa 50 % der unfruchtbaren Frauen leiden an Endometriose. Die Gründe für die Unmöglichkeit, schwanger zu werden, sind in diesem Fall unterschiedlich: eine Verletzung des Eisprungs, die Bildung von Adhäsionen im Becken sowie die Minderwertigkeit des Endometriums aufgrund von Veränderungen im Menstruationszyklus.

Diagnostik. Die Ursachen der Endometriose sind nicht klar, aber es ist definitiv erwiesen, dass die Tochter höchstwahrscheinlich Anzeichen einer Endometriose haben wird, wenn Mutter und Großmutter krank waren. Bei der Diagnosestellung werden klinische Daten der Erkrankung berücksichtigt und spezielle Untersuchungsmethoden wie Ultraschall, Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, Laparoskopie sowie Blutuntersuchungen auf Hormonspiegel und Tumormarker eingesetzt.

Endometriose-Behandlung. Als optimal gilt ein integrierter Ansatz zur Behandlung dieser Pathologie, der auf einer Kombination medizinischer und chirurgischer Methoden basiert. Zur medikamentösen Behandlung werden hormonelle Medikamente eingesetzt, die für die Dauer der Behandlung zu einer Unterbrechung der Menstruationsfunktion führen. In diesem Fall kommt es zu einer Rückbildung der Endometrioseherde. Gestagene werden häufig verwendet: Norethisteron (Norkolut, Primolutnor), Medroxyprogesteronacetat (Provera, Depo-Provera), Dydrogesteron (Duphaston), Linestrenol (Orgametril) und andere; Östrogen-Gestagen-Medikamente (einphasige orale Kontrazeptiva) im kontinuierlichen oder zyklischen Modus, Danazol (Danoval, Danol), Gestrinon; Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex, Decapeptyl-Depot usw.). Die letzte Medikamentengruppe liefert die besten Ergebnisse bei der Behandlung der Krankheit. Die symptomatische Therapie besteht in der Verschreibung von Schmerzmitteln und Blutstillungsmitteln. Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung von Endometrioseherden. Es wird bei knotigen Formen der Endometriose des Uteruskörpers, bei endometrioiden Ovarialzysten, bei starkem Blutverlust und Anämie der Patientin sowie bei Versagen einer Hormontherapie eingesetzt. Nach der Operation werden für bis zu 6 Monate hormonelle Medikamente verschrieben. In jüngster Zeit wird die Laparoskopie häufig bei fokalen Formen der Endometriose eingesetzt. Es wird eine Elektrokoagulation der Endometrioseherde durchgeführt, gefolgt von der Verabreichung einer Hormontherapie. In der postoperativen Phase wird eine restaurative Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, die Entwicklung von Adhäsionen und mögliche Komplikationen einer langfristigen Hormontherapie zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Elektrophorese von Jod und Zink sowie Medikamente zur Verbesserung der Funktion des Magen-Darm-Trakts, der Leber und der Bauchspeicheldrüse (Festal, Pankreatin, Methyluracil) verschrieben. Die komplexe Therapie umfasst eine Diättherapie, Vitamine, Beruhigungsmittel, Schmerzmittel und desensibilisierende Medikamente. Leider bringt die Therapie der Endometriose, insbesondere in Kombination mit Unfruchtbarkeit, nicht immer positive Ergebnisse. In solchen Fällen wird IVF zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt.

Vortrag Nummer 25. Uterusmyome

Ein gutartiger Tumor, der aus dem Muskel- und Bindegewebe der Gebärmutter gebildet wird. Die Krankheit ist recht häufig. 15-17% der Frauen über 30 leiden an Uterusmyomen. Bis heute gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Uterusmyomen. Die meisten Forscher bringen sein Auftreten mit hormonellen Störungen in Verbindung. Andere halten an der ansteckenden Entwicklungstheorie fest. Nach dieser Theorie ist die Bildung von Myomen mit dem IUP, Abort, entzündlichen und infektiösen Prozessen und der sexuellen Übertragung verbunden. Verletzungen des immunologischen Schutzes wird eine gewisse Bedeutung beigemessen. Zweifellos spielt die genetische Veranlagung für das Auftreten von Myomen eine Rolle.

Einstufung. Je nach Lokalisation unterscheiden sie zwischen Uterusmyomen (tritt in 95 % der Fälle auf) und Gebärmutterhalsmyomen (Zervixmyome – in 5 % der Fälle). In Bezug auf das Myometrium gibt es drei Varianten des Wachstums von Myomknoten: intermuskulär oder interstitiell (der Tumor befindet sich in der Dicke der Gebärmutterwand), submukös oder submukös (Myome wachsen in Richtung der Gebärmutterhöhle), subperitoneal oder subserös (Myome wachsen in Richtung Bauchhöhle). Liegt der submuköse Tumor überwiegend in der Muskelschicht, spricht man von „intermuskulären Uterusmyomen mit zentripetalem Wachstum“. Eine Sonderform der submukösen Knoten von Myomen sind Tumoren, wenn sie in der Gebärmutterhöhle in Richtung des inneren Muttermundes wachsen. Langfristig wachsende myomatöse Knoten führen zu einer Glättung und Öffnung des Uteruspharynx, wodurch sich der Tumor über die äußere Öffnung der Gebärmutter hinaus ausdehnt.

Das klinische Bild des Uterusmyoms hängt vom Alter des Patienten, der Dauer der Erkrankung, der Lokalisation, der Größe des Tumors und dem Vorhandensein einer begleitenden extragenitalen Pathologie ab. Oft sind kleine Uterusmyome asymptomatisch, ohne Beschwerden und Menstruationsstörungen. Die Hauptsymptome der Krankheit sind Schmerzen unterschiedlicher Intensität, Blutungen (Meno- und Metrorrhagie), Funktionsstörungen benachbarter Organe. Die häufigsten Schmerzen treten im Unterbauch und im unteren Rücken auf. Starke anhaltende Schmerzen weisen meistens auf das schnelle Wachstum des Tumors hin. Akute Schmerzen treten vor allem dann auf, wenn die Blutversorgung des Tumors gestört ist, was zur Entwicklung einer Nekrose mit einem klinischen Bild eines akuten Abdomens führen kann. Krämpfe während der Menstruation weisen in der Regel auf eine submuköse Lokalisation des Knotens hin. Blutungen bei Uterusmyomen liegen in der Natur der Hyperpolymenorrhoe.

Bei multiplen Uterusmyomen mit interstitiellen Knoten wird die Gebärmutterhöhle gedehnt und ihre Oberfläche vergrößert. Aus diesem Grund steigt die Menge an Blut, die während der Menstruation verloren geht. Besonders starke Blutungen treten bei Myomen mit zentripetalem Wachstum und submuköser Anordnung der Knoten auf. Eine solche Lokalisation ist nicht nur durch verlängerte Blutungen gekennzeichnet, sondern auch durch das Vorhandensein von intermenstruellen Blutungen mit der Entwicklung einer Anämie. Myome neigen dazu, langsam zu wachsen. Schnelles Wachstum von Myomen bezieht sich auf eine Vergrößerung der Gebärmutter, die sich in einem Jahr oder weniger der Größe einer 5-wöchigen Schwangerschaft nähert. Eine schnelle Zunahme des Neoplasmas kann in einigen Fällen auf die Bösartigkeit des Prozesses hinweisen. Eine Verletzung der Funktion benachbarter Organe wird bei großen Tumorgrößen sowie bei subperitonealer, zervikaler und interligamentärer Anordnung von Knoten beobachtet.

Die häufigste Komplikation von Uterusmyomen ist die Nekrose des myomatösen Knotens, die Torsion des am Bein befindlichen Knotens. Die Nekrose des myomatösen Knotens wird von akuten Schmerzen, Fieber und der Entwicklung eines Bildes eines akuten Abdomens begleitet. Subseröse Knoten sind am häufigsten Nekrosen ausgesetzt. Torsion der Beine des myomatösen Knotens ist eine häufige Komplikation von Myomen. In diesem Fall ist die Ernährung des Tumors gestört, dystrophische und degenerative Veränderungen, Ödeme treten auf. Es erweckt den Eindruck eines schnellen Tumorwachstums. Es gibt akute Schmerzen, die von peritonealen Phänomenen begleitet werden. Anämie ist eine weitere Komplikation.

Diagnose von Uterusmyomen. In den frühen Stadien der Tumorentstehung ist es nicht immer möglich, eine klinische Diagnose von Uterusmyomen zu stellen. Typischerweise wird die Diagnose von Uterusmyomen bei einem ambulanten Termin unter Berücksichtigung charakteristischer Beschwerden und Daten einer bimanuellen Untersuchung gestellt, bei der ein vergrößerter, dichter, tuberöser Uterus mit unebener, knotiger Oberfläche ertastet wird. Zuverlässige Ergebnisse können durch eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter erzielt werden. Dies ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Uterusmyomen, die es Ihnen ermöglicht, die Entwicklung des Tumors dynamisch zu überwachen. Bei Verdacht auf submuköse Uterusmyome oder eine Verformung der Gebärmutterhöhle aufgrund des zentripentalen Wachstums des intermuskulären Knotens wird eine Hysteroskopie oder Metrosalpingographie durchgeführt. Bei der Diagnose und Beurteilung der Therapiewirkung ist es notwendig, die Phase und den Tag des Menstruationszyklus zu berücksichtigen und an denselben Tagen des Zyklus dynamische Untersuchungen und Ultraschalluntersuchungen durchzuführen.

Ultraschallscandaten ermöglichen es Ihnen, den Ort, die Größe und den Zustand myomatöser Knoten genau zu bestimmen, die Taktik der Behandlung von Patienten und das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

Behandlung von Uterusmyomen. Indikationen für eine operative Behandlung von Uterusmyomen sind:

1) schnelles Tumorwachstum;

2) starke verlängerte Blutungen, die zu Anämie führen;

3) große Größen von Myomen (mehr als 15 Schwangerschaftswochen);

4) ein Tumor in der 12. bis 13. Schwangerschaftswoche und Symptome einer Kompression benachbarter Organe;

5) schweres Schmerzsyndrom;

6) submuköse Uterusmyome;

7) zervikale Myome;

8) Nekrose des myomatösen Knotens;

9) Torsion der Beine des myomatösen Knotens;

10) intraligamentärer Tumor;

11) Kombination von Uterusmyomen mit Eierstocktumor, Endometriose;

12) Unfruchtbarkeit aufgrund einer atypischen Anordnung von Knoten;

13) Verdacht auf bösartige Entartung von Myomen;

14) zentripetales Wachstum des myomatösen Knotens;

15) eine Kombination von Uterusmyomen mit einem präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses.

Die chirurgische Behandlung. Die chirurgische Behandlung kann konservativ oder radikal sein. Zu den konservativen Methoden der chirurgischen Behandlung gehören die laparoskopische Myomektomie; hysteroskopische Myomektomie, Laparotomie mit Myomektomie. Bei jungen Frauen wird in der Regel eine konservative Myomektomie durchgeführt, unabhängig von Größe, Lage und Anzahl der Knoten.

Laparoskopische Myomektomie. Entfernung von Knoten unter Erhalt der Gebärmutter. Indikationen: subseröse und intramurale myomatöse Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, gestielte Knoten, fehlende Wirkung der konservativen Therapie. Kontraindikationen: alle Zustände, bei denen ein Druckanstieg in der Bauchhöhle nicht akzeptabel ist, das Vorhandensein von drei oder mehr myomatösen Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm, die Größe der Gebärmutter beträgt mehr als 16 Schwangerschaftswochen, ein myomatöser Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 15 cm.

Hysteroskopische Myomektomie. Entfernung von Knoten über den vaginalen Weg. Indikationen: Submuköser myomatöser Knoten. Kontraindikationen: Verdacht auf Endometriumhyperplasie oder Adenokarzinom, Infektion des oberen und unteren Genitaltrakts.

Laparotomie mit Myomektomie. Es kommt zum Einsatz, wenn laparoskopische Methoden nicht möglich sind oder Kontraindikationen für deren Durchführung bestehen. Nach einer konservativen Operation ist das Wiederauftreten neuer myomatöser Knoten möglich.

Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter). Es handelt sich um eine radikale chirurgische Behandlungsmethode. Diese Art des chirurgischen Eingriffs ist in Fällen indiziert, in denen alle oben genannten Methoden kontraindiziert sind oder sich als unwirksam erwiesen haben. Die konservative Behandlung von Uterusmyomen besteht in der Verschreibung von Medikamenten, die das Tumorwachstum hemmen, und symptomatischen Medikamenten zur Behandlung von Komplikationen. Zur Hemmung des Tumorwachstums werden norkoltoide Gestagene (Norkolut) eingesetzt. Es wird in einer zyklischen Dosierung von 5 mg pro Tag vom 16. bis 25. Tag des Zyklus für 3–6 Monate pro Jahr verschrieben. Im suprapubischen Bereich wird regelmäßig eine Kaliumiodid-Elektrophorese verordnet. Bei der Prävention von Uterusmyomen spielen Maßnahmen zur Verhinderung einer Schädigung des Myometriums infolge eines Schwangerschaftsabbruchs und einer diagnostischen Kürettage eine wichtige Rolle. Zuverlässige Verhütungsmethoden können medizinische Abtreibungen und damit Schäden am Myometrium verhindern oder reduzieren. Gute Ergebnisse bei der Vorbeugung infektiöser Komplikationen nach einer Uteruskürettage werden durch die Verschreibung antibakterieller Medikamente in der prä- und postoperativen Phase erzielt. Grundlage für die Vorbeugung und rechtzeitige Erkennung von Uterusmyomen sind regelmäßige Besuche beim Frauenarzt zur Untersuchung.

Vortrag Nummer 26. Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaft - die gleichzeitige Entwicklung von zwei oder mehr Föten in der Gebärmutter. Es ist allgemein anerkannt, dass es sich um einen Zwischenzustand zwischen Norm und Pathologie handelt. Die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften beträgt 0,4-1,6 % aller Schwangerschaften. Am häufigsten ist die Zwillingsschwangerschaft. Die Gründe für die Entstehung von Mehrlingsschwangerschaften sind nicht geklärt. Der erbliche Faktor spielt eine gewisse Rolle beim Auftreten von Mehrlingsschwangerschaften. Eine solche Schwangerschaft ist häufiger, wenn eine Frau oder ihr Ehemann oder beide Ehepartner Zwillinge sind. Mehrlingsschwangerschaften treten häufiger bei Frauen über 30 Jahren auf, was mit einer erhöhten Produktion eines Hormons verbunden ist, das die Entwicklung und Reifung von Eizellen in diesem Alter stimuliert. Häufig tritt eine Mehrlingsschwangerschaft nach der Einnahme von Hormonpräparaten auf, die den Eisprung stimulieren. Eine Mehrlingsschwangerschaft, die durch die Befruchtung von zwei oder mehr gleichzeitig gereiften Eizellen entstanden ist, führt zur Geburt von zweieiigen (zweieiigen) oder Zwillingen mit mehreren Eierstöcken. Mit der Entwicklung von zwei oder mehr Föten aus einer befruchteten Eizelle werden eineiige (monozygote) Zwillinge geboren. Die Geburt eineiiger Zwillinge ist mit der Befruchtung eines mehrkernigen (2 oder mehr) Eies verbunden, einer Teilung vom Kerntyp im Stadium der Zerkleinerung eines einzelnen embryonalen Keims in Teile, aus denen sich anschließend separate Embryonen entwickeln. Bei der Entwicklung von eineiigen Zwillingen sind Plazenta, Chorion und Capsular Decidua beiden Föten gemeinsam, seltener ist das Chorion getrennt. Die Amnionhöhle kann geteilt werden (monoamniotische Zwillinge) oder für jeden Fötus getrennt sein (biamniotische Zwillinge). In seltenen Fällen sind beide Fruchtblasen in einem Chorion eingeschlossen, das beiden Zwillingen gemeinsam ist (monochoriale Zwillinge). Eineiige Zwillinge sind immer gleichgeschlechtlich und sehen sich sehr ähnlich, haben die gleiche Blutgruppe.

Bei zweieiigen Zwillingen bildet jedes befruchtete Ei nach der Implantation in die Dezidua der Gebärmutter ein eigenes Amnion und Chorion, und dann wird für jeden Fötus eine separate Plazenta mit einem unabhängigen Netzwerk von Blutgefäßen gebildet. Bei der Implantation befruchteter Eizellen in beträchtlichem Abstand voneinander wird die Kapseldezidua für jeden Fötus separat gebildet. Beim Einpflanzen von Eiern in geringem Abstand liegen die Ränder beider Plazenten sehr nahe beieinander, die Plazenten scheinen zu einem Ganzen zu verschmelzen, aber die Membranen des Fötus (Chorion und Amnion) bleiben getrennt, sie haben eine gemeinsame Kapsel dezidua. Der Schwangerschaftsverlauf bei einer Mehrlingsschwangerschaft unterscheidet sich in einigen Merkmalen. Im späteren Verlauf klagen Schwangere häufig über Müdigkeit, Atemnot, Sodbrennen, häufiges Wasserlassen, Völlegefühl (Flatulenz) und Verstopfung. Manchmal gibt es Schmerzen im Rücken, im unteren Rücken und in den Beckenknochen. Anämie, Gestose entwickeln sich oft und Krampfadern der unteren Extremitäten treten auf. Eine der häufigsten Komplikationen einer solchen Schwangerschaft ist die Frühgeburt. Manchmal kommt es zu einer übermäßigen Ansammlung von Fruchtwasser in der Amnionhöhle eines oder beider Föten, was zu einer starken Zunahme und Überdehnung des Uterus führt, was mit dem Auftreten von Atemnot, Tachykardie und anderen Störungen einhergeht. Manchmal wird Polyhydramnion eines Fötus mit Oligohydramnion eines anderen kombiniert. Ein großer Bereich der Plazenta kann die Ursache für ihre Präsentation sein. Manchmal bilden sich Anastomosen zwischen den Gefäßen der Plazenta, eine ungleichmäßige Versorgung mit Nährstoffen aus der gemeinsamen Plazenta kann zu einer gestörten Entwicklung (Hypotrophie) eines der Föten bis zu seinem intrauterinen Tod führen.

Oft gibt es fetale Fehlbildungen (z. B. fusionierte Föten mit monoamniotischen Zwillingen). Am häufigsten werden falsche Positionen der Föten beobachtet. Ein Fötus kann sich in der Kopfdarstellung befinden, der andere im Becken. In anderen Fällen befinden sich beide Föten in Beckenendlage oder ein Fötus befindet sich in Längslage, der andere in Querlage. Sehr selten (0,5 % der Fälle) befinden sich beide Feten in Querlage. Die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft in der Frühschwangerschaft ist schwierig. Während dieser Zeit sollte auf eine ungewöhnlich schnelle Vergrößerung der Gebärmutter geachtet werden. Es gibt eine Diskrepanz zwischen der Größe der Gebärmutter und dem Gestationsalter. Bereits in sehr frühen Stadien (3-4 Wochen) kann mittels Ultraschall zuverlässig das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft festgestellt werden. Eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter zeigt zwei oder mehr Föten, der Nachweis einer Plazenta weist auf das Vorhandensein eineiiger Zwillinge hin. In den späten Stadien der Schwangerschaft, insbesondere gegen Ende der Schwangerschaft, ist es viel einfacher, das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft zu erkennen. Anzeichen für das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft sind eine rasche Zunahme der Höhe des Uterusfundus und des Bauchumfangs auf Höhe des Nabels über 100 cm, das Gefühl fötaler Bewegungen gleichzeitig an verschiedenen Lokalisationen. Bei der Palpation werden kleine Teile des Fötus in verschiedenen Teilen des Bauches bestimmt, der Uterus hat eine Sattelform, Rillen zwischen den Föten sind zu spüren.

Von großer diagnostischer Bedeutung sind die Bestimmung von drei (oder mehr) großen Teilen des Fötus, das Hören von zwei (oder mehr) unterschiedlichen Herztönen an verschiedenen Stellen der Gebärmutter mit einem Frequenzunterschied von 10 Schlägen pro 1 Minute oder mehr, wie z sowie das Vorhandensein einer "Zone der Stille" zwischen ihnen. Eine genaue Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft kann durch Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter, Elektrokardiographie, fetale Phonokardiographie und Radiographie gestellt werden. Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaften sollten engmaschig von einem Arzt einer Geburtsklinik überwacht werden. Im II. Trimester der Schwangerschaft sollte eine Frau mindestens 2 Mal im Monat einen Arzt aufsuchen, im III. Trimester mindestens 1 Mal pro Woche. Die Ernährung sollte eine ausreichende Menge an Eiweiß (mindestens 200 g pro Tag), Vitamine, Eisen enthalten. Besonderes Augenmerk sollte auf die Gewichtszunahme gelegt werden, sie sollte die Gewichtszunahme während einer normalen Schwangerschaft um nicht mehr als 50 % überschreiten. Um einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern, ist die Ernennung von Antispasmodika im I. und II. Trimester und ab der 24. Schwangerschaftswoche - Tokolytika - angezeigt. Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch wird eine Frau unabhängig vom Gestationsalter sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Bei einem Schwangerschaftsalter von 36-37 Wochen wird eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert, um das Problem des Zustands des Fötus zu lösen, mögliche Komplikationen zu vermeiden, den Zeitpunkt und die optimale Methode für die bevorstehende Entbindung zu wählen.

Die Geburt mit Mehrlingsschwangerschaften wird von einem Arzt durchgeführt, da die Durchführung einer solchen Geburt große Aufmerksamkeit, eine schnelle und klare Orientierung in der sich abzeichnenden geburtshilflichen Situation und hohe Qualifikationen erfordert, die es Ihnen ermöglichen, jeden operativen Nutzen zu erbringen. Oft wird die Geburt durch die Entwicklung einer primären und sekundären Wehenschwäche aufgrund einer Überdehnung der Gebärmutter erschwert. Eine falsche Position und Präsentation des Fötus, die hohe Lage des präsentierenden Teils, kann die Ursache für einen vorzeitigen Bruch der fetalen Blase sein. Der schnelle Abfluss von Fruchtwasser kann durch den Vorfall von Nabelschnurschleifen und kleinen Teilen des Fötus, die Bildung einer vernachlässigten Querposition des Fötus und eine vorzeitige Ablösung der Plazenta erschwert werden. Oft leiden die Föten aufgrund des pathologischen Geburtsverlaufs unter Sauerstoffmangel. In den nachfolgenden und frühen postpartalen Perioden ist eine hypotonische Uterusblutung als Folge einer Verletzung der kontraktilen Aktivität des Uterus und einer unvollständigen Plazentalösung möglich. Die Durchführung der Geburt erfordert große Aufmerksamkeit, um kleinste Abweichungen vom normalen Verlauf zu erkennen. Überwachen Sie sorgfältig den Zustand der arbeitenden Frau und des Fötus, die Dynamik der Geburt, überwachen Sie die Funktion der Blase und des Darms. In der ersten Arbeitsphase werden Maßnahmen ergriffen, um die Schwäche der Arbeitstätigkeit zu verhindern. Dazu werden der Gebärenden Östrogene, Vitamine, Glucose, Calciumpräparate, ATP und Cocarboxylase verabreicht. Bei Schwäche der Wehentätigkeit werden Mittel eingesetzt, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter verstärken. Bei Polyhydramnie oder angespannter fetaler Blase wird empfohlen, die fetale Blase des ersten Fötus zu öffnen, vorausgesetzt, der Gebärmutterhals ist 3-4 cm offen.Die fetale Blase sollte von der Seite, oberhalb des inneren Muttermundes, geöffnet werden .

Fruchtwasser muss langsam freigesetzt werden, ohne die Hand aus der Vagina zu nehmen, um zu verhindern, dass die Nabelschnur oder kleine Teile des Fötus in Schlaufen herausfallen. Die Zeit des Exils wird erwartungsvoll durchgeführt. Führen Sie die Vorbeugung von fetaler Hypoxie durch. Aktive Maßnahmen werden nur bei Komplikationen ergriffen, die den Zustand von Mutter und Fötus bedrohen. Plazentalösung vor der Geburt des zweiten Fötus kann zu dessen intrauterinem Tod führen. Es kann eine Querposition des zweiten Fötus geben, eine Kollision von Zwillingen (Adhäsion zweier großer Körperteile bei gleichzeitigem Eintritt der Köpfe beider Zwillinge in das Becken). Nach der Geburt des ersten Fötus sollte nicht nur das fötale, sondern auch das mütterliche Ende der Nabelschnur sorgfältig abgebunden werden, um den Tod des zweiten Fötus durch Blutverlust zu vermeiden, der bei eineiigen Zwillingen auftreten kann. Es wird eine externe geburtshilfliche Untersuchung durchgeführt, die Position des zweiten Fötus und die Art seiner Herztätigkeit werden festgestellt. Die Kontraktionen beginnen oft unmittelbar nach der Geburt des ersten Fötus. Wenn innerhalb von 5-10 Minuten keine Kontraktionen auftreten, wird empfohlen, die fetale Blase des zweiten Fötus zu öffnen und mit der intravenösen Tropfinfusion von 5 Einheiten Oxytocin in einer 5% igen Glucoselösung zu beginnen, um die zweite Wehenphase zu beschleunigen. Im Falle einer Blutung aus dem Geburtskanal, der Entwicklung einer Hypoxie des zweiten Fötus oder seiner Querposition wird zum Zwecke einer schnellen Entbindung eine klassische geburtshilfliche Außen-Innen-Rotation des Fötus am Bein durchgeführt, gefolgt von seiner Extraktion am Beckenende. Bei fusionierten Zwillingen werden je nach geburtshilflicher Situation fruchtzerstörende Operationen oder ein Kaiserschnitt durchgeführt. In der modernen Geburtshilfe wurden die Indikationen zur abdominalen Entbindung im Interesse des Fötus erweitert.

Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Mehrlingsschwangerschaften sind das Vorhandensein von Drillingen, die Querlage beider oder eines der Feten, die Steißlage beider oder der ersten Feten. Andere Indikationen für eine operative Entbindung, die nicht mit Mehrlingsschwangerschaften verbunden sind, sind: fetale Hypoxie, Wehenanomalien, Nabelschnurvorfall, das Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie der schwangeren Frau, schwere Formen von Gestose, Plazenta praevia und Abbruch. Besonderes Augenmerk wird im III. Geburtsstadium auf Maßnahmen zur Verhinderung von Blutungen gelegt. Unmittelbar nach der Geburt des zweiten Fötus wird der Gebärenden 1 ml Pituitrin intramuskulär oder Oxytocin (1 ml in 500 ml einer 5% igen Glucoselösung intravenös mit einer Geschwindigkeit von 40-50 Tropfen pro Minute) injiziert. Wenn Blutungen auftreten, werden Maßnahmen ergriffen, um die Plazenta sofort aus der Gebärmutterhöhle zu lösen. Zu diesem Zweck werden externe Methoden zur Isolierung der Plazenta verwendet, bei deren Unwirksamkeit eine manuelle Trennung und Auswahl der Plazenta durchgeführt wird.

Die geborene Plazenta (Nachgeburten) wird sorgfältig untersucht, um die Unversehrtheit der Läppchen und Membranen und die Art der Zwillinge (Ein- oder Zwei-Ei) zu bestimmen. Das Vorhandensein von zwei Blättern in der Trennwand zwischen den Früchten weist auf ihre identische Herkunft hin. In der frühen Zeit nach der Geburt werden Medikamente verschrieben, die die Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur stimulieren, da die Rückbildung der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt langsamer ist als nach einer normalen Geburt. Überwachen Sie den Zustand von Neugeborenen sorgfältig, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit die Auswirkungen einer intrauterinen Hypoxie und einer intrakraniellen Verletzung erfahren.

Vortrag Nr. 27. Intrauteriner Fruchttod. Obstzerstörende Operationen

1. Intrauteriner Fruchttod

Intrauteriner Fruchttod ist der Tod eines Fötus während der Schwangerschaft oder Geburt. Fetaler Tod während der Schwangerschaft bezieht sich auf die vorgeburtliche Sterblichkeit, Tod während der Geburt - intrapartaler Tod. Die Ursachen für den vorgeburtlichen Fruchttod können Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau (Grippe, Typhus, Lungenentzündung, Pyelonephritis usw.), extragenitale Erkrankungen (angeborene Herzfehler, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Anämie usw.), entzündliche Prozesse in der sein Genitalien. Die Ursache des fetalen Todes kann eine schwere OPG-Präeklampsie, Pathologie der Plazenta (Fehlbildungen ihrer Entwicklung, Präsentation, vorzeitige Ablösung) und der Nabelschnur (echter Knoten), Verwicklung der Nabelschnur um den fetalen Hals, Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaft sein , Rh-Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus. Der Tod des Fötus in der intranatalen Phase kann zusätzlich zu den oben genannten Gründen mit einer traumatischen Hirnverletzung und einer Schädigung der fetalen Wirbelsäule während der Geburt einhergehen. Die unmittelbare Ursache für den Tod des Fötus ist meistens eine intrauterine Infektion, akute und chronische Hypoxie, fetale Missbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Manchmal ist es nicht möglich, die Ursache des intrauterinen Todes herauszufinden.

Ein toter Fötus kann für lange Zeit (von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten) in der Gebärmutterhöhle bleiben und in der Gebärmutter mazeriert, mumifiziert oder versteinert werden. Am häufigsten tritt eine Mazeration auf (fäulniserregende feuchte Gewebenekrose), die normalerweise von einer Autolyse der inneren Organe des Fötus begleitet wird. In den ersten Tagen nach dem Tod des Fötus kommt es zu einer aseptischen Mazeration, dann kommt eine Infektion hinzu, die bei einer Frau zur Entwicklung einer Sepsis führen kann. Die mazerierte Frucht hat ein charakteristisches schlaffes Aussehen, eine weiche Textur, eine rötliche Haut, die mit abgeblätterter Epidermis in Form von Blasen zerknittert ist. Bei einer Infektion wird die Haut grün. Der Kopf des Fötus ist weich, abgeflacht, mit abgetrennten Schädelknochen. Brust und Bauch haben ebenfalls eine abgeflachte Form. Die angeborene Atelektase der Lunge ist ein zuverlässiges Zeichen für den intrauterinen Fruchttod. Klinische Manifestationen des vorgeburtlichen Todes des Fötus sind das Aufhören des Uteruswachstums, das Verschwinden der Anschwellung der Brustdrüsen. Eine Frau klagt über Unwohlsein, Schwäche, ein Schweregefühl im Unterleib und das Fehlen fötaler Bewegungen. Während der Untersuchung nimmt der Tonus der Gebärmutter ab und es fehlen Kontraktionen, Herzklopfen und fetale Bewegungen.

Ein Zeichen für den intranatalen Tod des Fötus ist das Aufhören seines Herzschlags. Bei Verdacht auf vorgeburtlichen Fruchttod wird die Schwangere zur Untersuchung dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Zuverlässig wird die Diagnose des fetalen Todes durch die Ergebnisse von FCG und EKG des Fötus, die das Fehlen von Herzkomplexen und Ultraschall registrieren, bestätigt. Ultraschall in den frühen Stadien nach dem Tod des Fötus bestimmt das Fehlen seiner Atmungsaktivität und seines Herzschlags, unscharfe Konturen seines Körpers, in den späteren Stadien wird die Zerstörung von Körperstrukturen festgestellt. Bei vorgeburtlichem Tod des Fötus im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird das fötale Ei durch Auskratzen der Gebärmutterhöhle entfernt. Mit dem Tod des Fötus im II. Trimester der Schwangerschaft und mit vorzeitiger Ablösung der Plazenta ist eine dringende Entbindung erforderlich. In diesem Fall wird die Entbindungsmethode durch den Bereitschaftsgrad des Geburtskanals bestimmt. In Ermangelung von Indikationen für eine dringende Entbindung wird eine klinische Untersuchung der schwangeren Frau mit einer obligatorischen Untersuchung des Blutgerinnungssystems durchgeführt, dann wird mit der Weheneinleitung begonnen, wodurch 3 Tage lang ein Östrogen-Glukose-Vitamin-Kalzium-Hintergrund erzeugt wird denen die Verabreichung von Oxytocin, Prostaglandinen vorgeschrieben ist. Um die erste Wehenphase zu beschleunigen, wird eine Amniotomie durchgeführt. Mit dem vorgeburtlichen Tod des Fötus im dritten Schwangerschaftstrimester beginnt die Geburt in der Regel von selbst. Bei intranatalem Fruchttod werden je nach Indikation fruchtzerstörende Operationen durchgeführt.

Fruchtzerstörende Operationen (Embryotomien) sind geburtshilfliche Operationen, bei denen der Fötus präpariert wird, um seine Extraktion durch den natürlichen Geburtskanal zu erleichtern. In der Regel werden solche Operationen an einem toten Fötus durchgeführt. Bei einem lebenden Fötus sind sie nur als letztes Mittel zulässig, wenn eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal nicht möglich ist, bei fötalen Missbildungen (schwerer Hydrozephalus), schweren Geburtskomplikationen, die das Leben der Gebärenden gefährden, und in Ermangelung von Bedingungen für eine chirurgische Entbindung, wodurch das Leben des Fötus gerettet werden kann. Fruchtzerstörende Operationen sind nur bei vollständiger oder fast vollständiger Eröffnung des Muttermundes möglich, echtes Konjugat des Beckens ist mehr als 6,5 cm. Bei diesen Operationen ist die Anästhesiemethode der Wahl die Kurzzeit-Endotrachealanästhesie. Fruchtzerstörende Operationen umfassen Kraniotomie, Enthauptung, Ausnehmen (Exenteration), Spondylotomie und Cleidotomie.

2. Kraniotomie

Kraniotomie ist die Operation, bei der die Integrität des fötalen Schädels gebrochen wird. Indikationen zur Kraniotomie sind eine erhebliche Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Schwangeren und des fetalen Kopfes (Hydrozephalus), ungünstige Darstellung des Fötus (frontale, anteriore Gesichtsansicht), drohende Gebärmutterruptur, Verletzung der Weichteile der Geburt Kanal, der ernste Zustand der Frau in den Wehen, die sofortige Entbindung oder Beschleunigung der Wehen erfordert, die Unfähigkeit, den nachfolgenden Kopf während der Geburt in Steißlage zu extrahieren.

Die Kraniotomie besteht aus drei Schritten: Perforation (Perforation) des fetalen Kopfes, Zerstörung und Entfernung des Gehirns (Exzerebration) mit anschließender Extraktion des Fötus. Die Perforation erfolgt mit einem Perforator (speerförmig - Blo oder trepanförmig - Fenomenov). Mit einer großen Kürette wird das Gehirn zerstört und ausgehöhlt (Exzerbation). Das zerstörte Gehirn kann auch durch Auswaschen mit einer sterilen Lösung, die durch einen Katheter in die Schädelhöhle eingeführt wird, oder durch Vakuumabsaugung entfernt werden. Für die Operation der Kraniotomie können Sie ein von I. A. Sytnik et al. Mit diesem Gerät können Sie alle Phasen der Operation durchführen. Es wird unter Sicht- und Fingerkontrolle in die Vagina eingeführt. Mit einer speziellen Schraube wird die Gehirnsubstanz perforiert und zerstört, die mit einem Vakuumgerät abgesaugt wird, wonach der reduzierte Kopf leicht entfernt werden kann. Die Verwendung dieses Geräts ermöglicht es, die Möglichkeit einer Beschädigung des Geburtskanals einer Frau sowohl mit dem Instrument als auch mit den Knochen des fetalen Kopfes auszuschließen.

3. Enthauptung

Enthauptung - Trennung des fötalen Kopfes vom Körper (Enthauptung). Die Indikation ist die laufende Querlage des Fötus. Die Operation wird bei vollständiger oder fast vollständiger Eröffnung des Muttermundes, Fehlen einer fötalen Blase und Verfügbarkeit des fötalen Halses für die Hand des Geburtshelfers durchgeführt. Die Enthauptung erfolgt mit einem braunen Enthauptungshaken, bestehend aus einem massiven Metallstab, der an einem Ende hakenförmig gebogen ist und in einer knopfartigen Verdickung endet. Das andere Ende ist ein Griff, der wie eine massive Querstange aussieht. Ein am Hals des Fötus angebrachter brauner Haken führt zu einem Bruch der Wirbelsäule, und der Kopf wird mit einer Schere vom Körper getrennt. Am Griff des Fötus nippen, wird der Oberkörper von der Gebärmutter entfernt und dann der Kopf entfernt. I. A. Sytnik und Co-Autoren entwarfen ein Instrument (Dekapitator), das es ermöglicht, alle Phasen der Operation weniger traumatisch durchzuführen.

4. Cleidotomie

Kleidotomie - Dissektion des Schlüsselbeins des Fötus. Die Operation wird nur an einem toten Fötus durchgeführt, wenn es schwierig ist, den Schultergürtel des Fötus aufgrund der Größe der Schultern, eines klinisch engen Beckens, zu entfernen. Die Schultern verweilen im Geburtskanal und unterbrechen dadurch die Geburt des Fötus. Am häufigsten tritt eine solche Komplikation bei einer Beckenendlage auf, kann aber auch bei Kopfschmerzen auftreten.

5. Ausweiden

Wenn die Querposition ausgeführt wird und es unmöglich ist, den Kopf des Fötus vom Körper zu trennen, wird eine Ausweidung durchgeführt - die Entfernung der inneren Organe des Fötus. Es wird nach einer vorläufigen Dissektion der Bauchdecke oder des Brustkorbs des Fötus durchgeführt.

6. Spondylotomie

Wenn es nach dem Ausnehmen nicht möglich ist, den Fötus zu extrahieren, wird eine Spondylotomie durchgeführt - Dissektion der fetalen Wirbelsäule im Brust- oder Bauchbereich.

Bei der Herstellung von fruchtzerstörenden Operationen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, die mit dem Abrutschen von scharfen Instrumenten verbunden sind, die zu ihrer Herstellung verwendet werden. Als Folge kann es zu Verletzungen der inneren Geschlechtsorgane sowie des Mastdarms und der Blase kommen. Um möglichen Verletzungen vorzubeugen, sollte man die Vorsicht und Technik bei der Durchführung der Operation strikt beachten und alle Manipulationen, wenn möglich, unter Sichtkontrolle durchführen. Die Anästhesie sollte tief genug sein, um die motorische Aktivität der Gebärenden auszuschließen. Nach der Durchführung von fruchtzerstörenden Operationen ist nach der Geburt der Plazenta eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterwände obligatorisch, die Vagina und der Gebärmutterhals werden mit Vaginalspiegeln untersucht, um ihre Unversehrtheit festzustellen. Blasenkatheterisierung beseitigt das Vorhandensein von Schäden am Harnsystem.

Autor: Ilyin A.A.

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