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Urologie. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Entzündliche Erkrankungen des Harnsystems und der männlichen Geschlechtsorgane (Harnwegsinfektionen. Akute Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis. Nierenabszess. Nierenkarbunkel. Apostematöse Pyelonephritis. Infektiös-toxischer Schock. Paranephritis. Zystitis. Chronische Zystitis. Urethritis. Harnröhrenstriktur. Akute Prostatitis. Prostataabszess. X Chronische Prostatitis Orchitis Akut Vesikulitis Chronische Vesikulitis Diferentitis Kavernitis Prostatasteine ​​Couperitis Funiculitis)
2. Kopulationsstörungen. Sexuelle Störungen bei Männern (Altersbedingte Veränderungen im männlichen Körper. Erektile Dysfunktion. Weibliche sexuelle Dysfunktion (FSD). Unfruchtbarkeit bei Männern. Aspermie. Virilisierung. Späte Pubertät. Vorzeitige Pubertät)
   Verletzungen der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane (Fremdkörper der Blase. Fremdkörper der Harnröhre. Fremdkörper der Niere. Klinik. Diagnose. Behandlung. Prognose. Verletzungen der Blase. Ätiologie. Klinik. Diagnose. Behandlung. Prognose. Verletzungen der Harnröhre. Verletzungen der Harnleiter. Verletzungen des Hodensacks. Verletzungen des Penis. Verletzungen der Niere. Schäden an Hoden und Nebenhoden mal Fisteln.
3. Tuberkulose des Harnsystems
4. Urolithiasis (Korallennierensteine. Harnleitersteine. Blasensteine. Harnröhrensteine)
5. Tumoren der Nieren, der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane (Adenokarzinom der Niere. Adenosarkom der Niere. Tumor der Niere. Tumoren des Harnleiters. Tumoren der Blase. Tumoren der Harnröhre. Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen. Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen. Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Männern. Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Männern . Prostatakrebs, Prostataadenom, Hodentumoren, Penistumoren)
6. Anomalien der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane (Aplasie der Niere. Hypoplasie der Niere. Dystopie der Niere. Nebenniere. Hufeisenniere. Verdoppelung der Niere. Schwammige Niere. Polyzystische Niere. Zysten der Nieren. Solitäre Zysten der Nieren. Dermoidzyste. Hydronephrose. Hydroureteronephrose. Verdoppelung der Harnleiter. Neuromuskuläre Dysplasie des Harnleiters. Ureter Ocel e. Ektopie der Harnleitermündung Blasenekstrophie Blasendivertikel Nichtokklusion des Harngangs Angeborene Harnröhrenklappen Angeborene Harnröhrendivertikel Angeborene Harnröhrenstrikturen Hypospadie Epispadie Frenum brevis Phimose Anorchismus Monorchismus Kryptorchismus Klinefelter-Syndrom Sinus Shereshevsky-Turner Drome Spermatozele Wassersucht der Hodenhäute und des Samenstrangs)
7. Notfallzustände in der Urologie (Hämaturie. Akuter Harnverhalt. Anurie. Nierenkolik)
8. Andere urologische Erkrankungen (Nephroptose. Nekrose der Nierenpapillen. Retroperitoneale Fibrose. Becken-renaler Reflux. Vesikoureteraler Reflux. Überaktive Blase. Enuresis. Varikozele. Plastische Verhärtung des Penis)

1. Harnwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen – eine Infektion der Harnwege mit Mikroflora, die eine Entzündung verursacht. In Russland liegt die Prävalenz von Harnwegsinfekten bei 1000 Fällen pro 100 Menschen pro Jahr; es handelt sich dabei um die häufigste Infektion. Harnwegsinfektionen kommen bei Frauen 50-mal häufiger vor als bei Männern. Am häufigsten ist eine akute unkomplizierte Zystitis, etwas seltener eine unkomplizierte Pyelonephritis. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen treten bei 20–30 % der Frauen vor der Menopause auf. Bis zum 50. Lebensjahr wird die Häufigkeit von Harnwegsinfekten bei Männern und Frauen verglichen. Die Kosten für die Behandlung einer Harnwegsinfektion betragen in den USA 1,6 Milliarden US-Dollar pro Jahr, und eine Episode einer akuten Blasenentzündung kostet 40 bis 80 US-Dollar. Nosokomiale Harnwegsinfektionen führen jährlich bei 50 Patienten zum Tod.

Einstufung. Infektionen des oberen (Pyelonephritis) und unteren Harntrakts (Zystitis, Prostatitis, Urethritis) unterscheiden sich durch das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen (symptomatische oder asymptomatische Bakteriurie), durch den Ursprung der Infektion (ambulant erworben oder nosokomial, kompliziert und unkompliziert). Risikofaktoren für komplizierte Harnwegsinfektionen sind anatomische und funktionelle Störungen, angeborene Pathologien, vesikoureteraler Reflux, Sexualleben, gynäkologische Operationen, Harninkontinenz, häufige Katheterisierungen, bei Männern auch unbeschnittene Vorhaut, Homosexualität, gutartige Prostatahyperplasie, intravesikale Obstruktionen. Polizisten, Harnwegserkrankungen, fortgeschrittenes Alter des Patienten, Rückenmarksläsionen und Multiple Sklerose, Diabetes mellitus, Neutropenie , Immunschwäche, Schwangerschaft und instrumentelle Forschungsmethoden tragen zu Harnwegsinfektionen bei. Bei Männern gelten die meisten Harnwegsinfekte als kompliziert. Komplizierte Harnwegsinfekte sind vorwiegend nosokomialer Natur, wobei komplizierte Formen 45 % aller Harnwegsinfekte bei erwachsenen ambulanten Patienten ausmachen. Harnwegsinfektionen werden durch Urolithiasis, Diabetes mellitus, Nierenzysten und Nephroptose erschwert. Unter den nosokomialen Infektionen sind etwa 80 % der Harnwegsinfekte mit einer Blasenkatheterisierung verbunden. Der Katheter sollte innerhalb von 4 Tagen nach der Katheterisierung entfernt werden.

Ätiologie. Bei unkomplizierter HWI - E. Coli; bei komplizierten HWI sind Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Pilze häufiger.

Die Quelle uropathogener Mikroorganismen ist der Darm, die Analregion, das Vestibulum der Vagina und die periurethrale Region. Eine Entzündung entwickelt sich am häufigsten unter Bedingungen eines gestörten Urinabflusses in Kombination mit einer Abnahme der Gesamtreaktivität des Körpers. UTI ist gekennzeichnet durch eine mikrobielle Besiedelung im Urin von mehr als 104 koloniebildenden Einheiten (KBE) von Mikroorganismen in 1 ml Urin und (oder) einer mikrobiellen Invasion mit der Entwicklung eines Infektionsprozesses in jedem Teil der Harnwege von außen Öffnung der Harnröhre zur Nierenrinde.

Es gibt folgende Arten von HWI: schwere Bakteriurie, kleine Bakteriurie, asymptomatische Bakteriurie und Kontamination. Eine UTI ist verifiziert, wenn die Anzahl der mikrobiellen Körper mehr als 105 KBE pro 1 ml in zwei aufeinanderfolgenden Portionen frischen Urins beträgt, und wird durch mikroskopische Untersuchung des Urins bestätigt, um eine vaginale Kontamination auszuschließen, bei der häufig ein falsch positives Ergebnis beobachtet wird. Reduzierte Diurese und Flüssigkeitsmangel tragen zum Wachstum von Bakterien bei. Asymptomatische Bakteriurie wird oft während Routineuntersuchungen festgestellt, eher typisch für ältere Männer mit benigner Prostatahyperplasie.

Kontamination bezieht sich auf zwei verschiedene Zustände: die bakterielle Kontamination und den Moment der Infektion. Eine Kontamination sollte in Betracht gezogen werden, wenn wenig Bakterienwachstum vorhanden ist oder mehrere Bakterienstämme aus dem Urin kultiviert werden. Die Isolierung von mehr als einem Mikroorganismus aus dem Urin sollte immer mit Vorsicht interpretiert werden und die Dominanz eines Mikroorganismus, das Vorhandensein von Leukozyten und klinische Symptome berücksichtigen.

Diagnose. Ein übliches Screening-Testreagenz – ein biochemischer Reagenzstreifen – weist das Vorhandensein von Leukozytenesterase (Pyurie) nach und bewertet die Reaktivität von Nitratreduktase. Ein negatives Teststreifenergebnis schließt eine Infektion aus. In der Praxis werden Erythrozyten und Leukozyten, aus denen das Harnsediment besteht, bei einem Urin-pH-Wert von mehr als 6,0 lysiert, mit geringer Urinosmolarität, längerem Stehen des Urins; Daher sind falsch-negative Urinmikroskopie-Ergebnisse häufiger als falsch-positive Teststreifentests. Leukozyturie weist nicht immer auf das Vorliegen einer Bakteriurie hin. Die Quelle der Leukozyten können entzündliche Prozesse in den weiblichen Geschlechtsorganen sein, sie können nach spontanem oder medikamentösem Verschwinden der Bakteriurie bestehen bleiben. Eine mikroskopische Untersuchung des Urinsediments ist zwingend erforderlich.

Die Verwendung der Phasenkontrasttechnik erleichtert die Identifizierung der meisten Zellelemente im Vergleich zur Lichtmikroskopie. Bei hoher Vergrößerung (40-fach) führt der Nachweis von 1–10 Mikroorganismen im Sichtfeld zu einer Bakteriurie und das Vorhandensein von mehr als 10 Leukozyten im Sichtfeld zu einer Pyurie. Bei Patienten mit symptomatischen Harnwegsinfekten und Pyurie sollten Gramfärbungs- und Säurebeständigkeitstests durchgeführt werden, wenn die routinemäßigen Urinkulturen negativ sind.

Behandlung. Die Ziele der antimikrobiellen Behandlung und Prävention von Harnwegsinfekten sind die Ausrottung pathogener Mikroorganismen aus dem Urogenitalsystem und die Verhinderung einer Exazerbation oder Reinfektion. Die Wahl eines Antibiotikums richtet sich nach dem Wirkungsspektrum des Arzneimittels, der Empfindlichkeit der Mikroorganismen, den pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften des Antibiotikums sowie den Nebenwirkungen. Gemäß den Empfehlungen der Bundesrichtlinien für Ärzte sollten erwachsenen Patienten Fluorchinolone und Fosfomycin-Trometamol (einmalig), Kindern - inhibitorgeschützte β-Lactame und orale Cephalosporine der II-III-Generation verschrieben werden. Bei schwangeren Frauen sind Cephalosporine der I-III-Generation, Fosfomycin-Trometamol (einmalig), eine Alternative dazu kann Amoxicillin (einschließlich Clavulansäure, Nitrofurantoin und Cotrimoxazol) sein.

In den meisten Fällen wird die Infektion der unteren Harnwege mit neuromuskulären Erkrankungen der glatten Muskelelemente der Harnwege und der Beckenorgane kombiniert, in diesem Fall ist die Zugabe von Antispasmodika zur komplexen Therapie indiziert. Das Kräuterpräparat Cyston ist wirksam (2 Tabletten 2 mal täglich). Die darin enthaltenen Extrakte aus Steinbrech, Strohblume und anderen Pflanzenbestandteilen haben eine ausgeprägte antimikrobielle, entzündungshemmende, krampflösende und harntreibende Wirkung; andere Komponenten reduzieren das Risiko von Steinen in den Harnwegen; Die antimikrobielle Wirkung zeigt sich bei einem beliebigen Säuregehalt des Urins. Das Medikament ist wirksam bei der Resistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika.

In den meisten Fällen ist eine Antibiotikatherapie indiziert, außer bei asymptomatischer Bakteriurie. Die Ziele der Antibiotikatherapie sind: schnelles Abklingen der Symptome, Eradikation von Krankheitserregern, Verringerung der Anzahl von Schüben und Komplikationen sowie Verringerung der Mortalität. Der Behandlungserfolg wird maßgeblich durch die Korrektur der Urogenitalpathologie bestimmt. Bei asymptomatischer Bakteriurie sollte eine Antibiotikatherapie nur verordnet werden:

1) schwangere Frauen, wenn aufgrund der Erweiterung der Harnleiter eine aufsteigende Infektion möglich ist, die mit einem hohen Risiko eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs verbunden ist (ermöglicht es, das Auftreten von Pyelonephritis um 75% zu reduzieren);

2) Patienten, bei denen ein Eingriff am Gastrointestinaltrakt vorgesehen ist;

3) Dialysepatienten, die eine Nierentransplantation haben sollen;

4) vor der Durchführung invasiver diagnostischer urologischer Verfahren;

5) während der Immunsuppression.

Bei älteren Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie verhindert eine antimikrobielle Therapie die Symptome normalerweise nicht. Ein Antibiotikum wird zur empirischen Therapie nicht verschrieben, wenn der Resistenzgrad der Haupterreger dagegen 10-20 % übersteigt. Aufgrund der hohen Resistenz von Mikroorganismen können Ampicillin und Cotrimoxazol nicht zur empirischen Behandlung von Harnwegsinfekten empfohlen werden, das Mittel der Wahl sind Fluorchinolone. Fluorchinolone wirken bakterizid, haben ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum, auch gegen multiresistente Mikroorganismenstämme, haben eine hohe orale Bioverfügbarkeit, haben eine relativ hohe Halbwertszeit, erzeugen eine hohe Konzentration im Urin und dringen gut in die Schleimhäute des Urogenitaltrakts und der Nieren ein. Die Wirksamkeit von Fluorchinolonen bei Harnwegsinfektionen beträgt 70–100 %, diese Medikamente sind gut verträglich, die Häufigkeit von Nebenwirkungen beträgt 2–4 %. Die optimale Behandlungsdauer bei akuter unkomplizierter Zystitis beträgt nach den Ergebnissen einer Metaanalyse 3 Tage. Fluorchinolone sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung komplizierter und nosokomialer Harnwegsinfekte (Ciprofloxacin). Bakteriologische Wirksamkeit – 84 %, klinisch – 90 %, die Behandlungsdauer sollte mindestens 7–14 Tage betragen, 500 mg 2-mal täglich.

Bei der Hälfte der Frauen kommt es nach der ersten Zystitis-Episode innerhalb eines Jahres zu einem Rezidiv. Die Häufigkeit des Wiederauftretens hängt mit den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des weiblichen Körpers zusammen (kurze und breite Harnröhre, Nähe zu den natürlichen Infektionsreservoirs - Anus, Vagina; Anheftung gramnegativer Mikroorganismen an die Zellen des Epithels der Harnröhre und der Blase; häufige gynäkologische Begleiterkrankungen, hormonelle Störungen (vaginale Dysbakteriose), genetische Veranlagung, Anomalien in der Lage der äußeren Harnröhre, das Vorhandensein von Infektionen sexuell übertragen).

Die Chronisierung des Prozesses trägt zu einer unvernünftigen und irrationalen Antibiotikatherapie bei. STIs (sexuell übertragbare Infektionen – Chlamydien, Trichomoniasis, Syphilis, Ureaplasmose, Herpes genitalis) werden bei fast einem Drittel der Patienten mit Pyelonephritis und bei der Hälfte der Patienten mit Zystitis festgestellt. Die Erreger urogenitaler Infektionen werden durch die PCR-Methode (Polymerase-Kettenreaktion) nachgewiesen.

Die Behandlung von UATI (unkomplizierte Infektion des unteren Genitaltrakts) sollte ätiologisch und pathogenetisch sein und eine Antibiotikatherapie für bis zu 7-10 Tage umfassen, die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung des isolierten Erregers und des Antibiogramms, Antibiotika mit bakterizider Wirkung sind vorzuziehen. Die Medikamente der Wahl bei nicht-obstruktiver Pyelonephritis sind Fluorchinolone und Nitroimidazole; bei wiederkehrender Blasenentzündung - Fluorchinolone, Fosfomycin-Trometamol (3 g 1 Mal in 10 Tagen für 3 Monate), Bakteriophagen. Eine umfassende Behandlung sollte je nach Indikation auch Folgendes umfassen:

1) Korrektur anatomischer Störungen;

2) STI-Therapie, bei der die Medikamente der Wahl Makrolide (Josamycin, Roxithromycin, Azithromycin), Tetracycline (Doxycyclin), Fluorchinolone (Moxifloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin), antivirale Mittel (Aciclovir, Valaciclovir), Behandlung von Sexualpartnern sind;

3) postkoitale Prophylaxe (Cotrimoxazol 200 mg, Trimethoprim 100 mg, Nitrofurantoin 50 mg, Cephalixin 125 mg, Norfloxacin 200 mg, Ciprofloxacin 125 mg, Fosfomycin-Trometamol 3 g);

4) Behandlung von entzündlichen und dysbiotischen gynäkologischen Erkrankungen;

5) Korrektur ungünstiger hygienischer und sexueller Faktoren;

6) Korrektur von Immunstörungen;

7) lokale Therapie;

8) die Verwendung einer Hormonersatztherapie bei Patienten mit Östrogenmangel.

2. Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiöse Entzündung des Nierenbeckensystems und des Nierenparenchyms. Die Häufigkeit der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis in Russland beträgt 0,9 bis 1,3 Millionen Fälle pro Jahr. Im Alter von 2 bis 15 Jahren leiden Mädchen sechsmal häufiger an akuter Pyelonephritis als Jungen, dasselbe Verhältnis gilt auch in jungen Jahren; Im Alter entwickelt sich diese Krankheit häufig bei Männern.

Ätiologie und Pathogenese. Akute Pyelonephritis ist das Ergebnis einer aufsteigenden Infektion durch chronische Entzündungsherde in den weiblichen Geschlechtsorganen, im unteren Harntrakt, seltener im Dickdarm; verursacht durch Escherichia E. Coli (in den meisten Fällen), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Der hämatogene Verlauf der akuten Pyelonephritis ist seltener als der aufsteigende; Seine Quelle ist ein akuter oder subakuter Entzündungsprozess außerhalb der Harnwege: Mastitis, Furunkel, Karbunkel. Für die Entwicklung einer Pyelonephritis sind prädisponierende Faktoren erforderlich – eine Verletzung der Hämodynamik oder Urodynamik in der Niere oder im oberen Harntrakt.

Клиника Eine akute Pyelonephritis beruht auf einer Verstopfung der Harnwege. Bei einem nicht obstruktiven Prozess beginnt die Krankheit mit einer Dysurie mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte. Schüttelfrost und Schmerzen der betroffenen Niere vereinen sich mit der Körpertemperatur; Schüttelfrost wird durch starkes Schwitzen mit einem kurzfristigen Abfall der Körpertemperatur ersetzt; Schmerzen im Lendenbereich können beim Wasserlassen auftreten und manifestieren sich in diesem Fall vor Schüttelfrost und Hyperämie (vesikoureteraler Reflux). Wenn danach der Schmerz nicht mehr auftritt (Ruptur des Fornix einer oder mehrerer Tassen und Urinresorption) - fornischer Reflux. Bei obstruktiver akuter Pyelonephritis (Verschluss des Harnleiters durch einen Stein, Produkte einer chronischen Nierenentzündung, äußere Kompression – retroperitoneale Fibrose, Krebs der inneren Geschlechtsorgane bei Männern und Frauen, vergrößerte Lymphknoten) beginnt die Krankheit mit einem allmählich zunehmenden oder akut auftretenden Schmerz im unteren Rückenbereich von der Seite der Läsion, gefolgt von der Entwicklung von Schüttelfrost und Fieber. Es werden auch strahlende Augen, eine Röte auf den Wangen, eine saubere Zunge, Schmerzen beim Abtasten des Bauches im Hypochondrium und ein positives Klopfsymptom auf den unteren Rücken (Pasternatsky-Symptom) der betroffenen Niere festgestellt.

Diagnose. Laborbestimmte Pyurie, Bakteriurie. Ultraschalluntersuchung, Computertomographie schließen anatomische und funktionelle Anomalien der Harnwege aus. Computertomographie und Magnetresonanztomographie geben Aufschluss über den Zustand der betroffenen Niere und des umliegenden Gewebes, was besonders bei eitrig-destruktiven Prozessen wichtig ist.

Behandlung. Patienten sollten dringend in ein urologisches Krankenhaus mit obstruktiver Erkrankung eingeliefert werden, da der Urinabgang wiederhergestellt werden muss.

Eine frühzeitige Antibiotikatherapie ist notwendig, um die Entwicklung einer Urosepsis zu verhindern.

Die empirische antimikrobielle Behandlung basiert auf der Anamnese, der vermuteten Ätiologie und der regionalen Resistenz der zugrunde liegenden Pathogene. Wenn anfänglich eine parenterale Antibiotikatherapie verschrieben wurde, kann sie nach 1-2 Tagen durch eine orale Verabreichung des Arzneimittels ersetzt werden. Die konventionelle Therapie dauert 10-14 Tage. Eine erhöhte Konzentration an C-reaktivem Protein kann als Grund für eine fortgesetzte Antibiotikatherapie angesehen werden; Wenn während der Computertomographie, Magnetresonanztomographie oder Szintigraphie Entzündungsherde oder Abszesse festgestellt werden, muss die Therapie auf 4-8 Wochen verlängert werden. Andernfalls sind häufige Rezidive von HWI mit kurzen Remissionszeiten möglich.

Das antimikrobielle Spektrum antibakterieller Medikamente zur empirischen Therapie sollte maximal an die Liste der Haupterreger angepasst werden.

Bei der Behandlung der akuten Pyelonephritis werden am häufigsten Cephalosporine der II-III-Generation, Fluorchinolone, inhibitorgeschützte Aminopenicilline und Aminoglykoside eingesetzt. Aufgrund der Resistenz vieler Uropathogene gegen die am häufigsten eingesetzten Antibiotika sind Fluorchinolone notwendig geworden. Arzneimittel aus dieser Gruppe, die durch einen gemeinsamen Wirkmechanismus vereint sind (Hemmung der Synthese eines Schlüsselenzyms einer Bakterienzelle - DNA-Gyrase), zeichnen sich durch ein breites Spektrum antimikrobieller Aktivität und günstige pharmakokinetische Eigenschaften aus. Ihre Ausscheidung erfolgt überwiegend renal: Levofloxacin (Tavanic) (500 mg einmal täglich bei schwerer Infektion), Gatifloxacin (1 mg), Moxifloxacin (400 mg), Trovafloxacin ( 400 mg) innerhalb von 200-7 Tagen. Eine vollständige mikrobielle Eradikation des Erregers gelingt in 10 % der Fälle.

Eine initiale antimikrobielle Therapie mit Levofloxacin ist in folgenden Fällen gerechtfertigt:

1) eine Vorgeschichte wiederholter UTI-Episoden innerhalb der letzten 6 Monate;

2) bei Patienten mit Diabetes mellitus;

3) das Vorhandensein klinischer Manifestationen der Krankheit für mehr als 2 Tage;

4) fehlende Wirkung innerhalb von 2 Tagen nach Beginn der antimikrobiellen Therapie mit anderen Arzneimitteln.

Antibiotika werden mit Chemotherapeutika kombiniert, gleichzeitig geben sie viel Flüssigkeit (Cranberrysaft) und führen eine Entgiftungstherapie durch. Bei Schmerzen im Bereich der betroffenen Niere sind thermische Verfahren (Heizkissen, Wärmekompressen, Diathermie), Schmerzmittel indiziert. Die Ernährung sollte ausreichend kalorienreich sein (bis zu 2000 kcal pro Tag), nicht reichlich, ohne die Aufnahme von Speisesalz einzuschränken.

Prognose. Genesung mit rechtzeitiger Diagnose und frühzeitiger Behandlung einer akuten Pyelonephritis. Bei später Erkennung, Entwicklung eines bakteriellen Schocks oder Urosepsis ist die Prognose ungünstig. Eine vorzeitige und irrationale Behandlung der Pyelonephritis führt zu einer chronischen Pyelonephritis. Patienten, die eine akute Pyelonephritis hatten, werden das ganze Jahr über ambulant überwacht. In den kommenden Monaten nach der Genesung sind schwere körperliche Arbeit, Arbeiten in Verbindung mit Kälte, Feuchtigkeit und nephrotoxischen Substanzen kontraindiziert.

Prävention. Allgemeine Stärkungsmaßnahmen, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen, die Bekämpfung häufiger Infektionen, die Beseitigung der aseptischen Bakteriurie (insbesondere in Hochrisikogruppen - bei Kindern im Vorschul- und Schulalter, schwangere Frauen, gynäkologische Patienten (vorbeugende Untersuchung von Frauen durch einen Gynäkologen, Hygiene der Vagina, Umsetzung von Hygienevorschriften)), obligatorische Behandlung von Blasenentzündungen durch einen Urologen.

3. Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis wird bei 35 % der urologischen Patienten beobachtet.

Morphologie. Diese Krankheit ist durch Fokussierung und Polymorphismus des Entzündungsprozesses in der Niere gekennzeichnet. Es gibt 4 Entwicklungsstadien der chronischen Pyelonephritis, bei denen es zu einer schnellen und ausgeprägten Schädigung der Tubuli im Vergleich zu den Glomeruli kommt. Im Stadium I sind die Glomeruli intakt, es kommt zu einer gleichmäßigen Atrophie der Sammelrohre und einer diffusen Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes. Im Stadium II kommt es zur Hyalinisierung einzelner Glomeruli, die tubuläre Atrophie ist noch stärker ausgeprägt, es kommt zu einer Abnahme der entzündlichen Infiltration des Interstitiums und der Proliferation des Bindegewebes. Im Stadium III sterben viele Glomeruli ab, die meisten Tubuli sind stark erweitert; Im Stadium IV sterben die meisten Glomeruli der Tubuli ab, die Niere verkleinert sich und wird durch Narbengewebe ersetzt. Der Ausgang einer chronischen Pyelonephritis hängt vom Vorliegen und dem Grad der Verletzung des Urinabflusses aus dem Nierenbecken ab: Bei normalem Urinabfluss entwickelt sich eine Nephrosklerose (faltige Niere), bei Urinstau eine Pyonephrose. Bei beidseitiger chronischer Pyelonephritis oder Schädigung einer einzelnen Niere im Endstadium entwickelt sich ein chronisches Nierenversagen. Bei 7–38 % der Patienten mit chronischer Pyelonephritis entwickelt sich eine nephrogene Hypertonie. Je nach Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses in der Niere bei chronischer Pyelonephritis werden die aktive Phase der Entzündung, die Latentphase und die Remissionsphase unterschieden. Varianten des Verlaufs der chronischen Pyelonephritis: latente Pyelonephritis, rezidivierende, anämische, hypertensive, azotemische Pyelonephritis.

Clinic Charakteristisch für die chronische Pyelonephritis ist das Fehlen allgemeiner klinischer Symptome aufgrund des langsamen, trägen Verlaufs des Entzündungsprozesses im interstitiellen Gewebe der Niere. Die Krankheit wird in der Regel mehrere Jahre nach einer Zystitis oder einem anderen akuten Prozess in den Harnwegen bei einer versehentlichen Urinuntersuchung oder bei der Untersuchung auf Urolithiasis, arterielle Hypertonie, Nierenversagen festgestellt. Allgemeine Symptome einer chronischen Pyelonephritis: subfebrile Temperatur, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blutarmut, Gesichtsverfärbung, trockene Haut, arterielle Hypertonie. Lokale Symptome: Rückenschmerzen, gestörtes Wasserlassen (Polyurie oder Oligurie) und Wasserlassen (Dysurie, Pollakisurie usw.), Veränderungen in Urintests: Leukozyturie, Bakteriurie, Proteinurie, Hämaturie. Bei der sekundären chronischen Pyelonephritis äußern sich häufig lokale Zeichen aufgrund einer urologischen Begleit- oder Grunderkrankung (Schmerzen in der entsprechenden Hälfte des unteren Rückens, Schmerzen oder Anfälle). Bei bilateraler chronischer Pyelonephritis treten verschiedene Anzeichen eines chronischen Nierenversagens auf.

Diagnose. Von großer Bedeutung ist der Nachweis von Bakteriurie und Leukozyturie, der Nachweis von Sternheimer-Malbin-Zellen und aktiven Leukozyten im Urinsediment. Versteckte Leukozyturie wird durch Provokationstests (Prednisolon, Pyrogenal) nachgewiesen.

Zur Diagnostik der chronischen Pyelonephritis werden immunologische Methoden eingesetzt, die auf dem Nachweis von Autoantikörpern gegen renale Antigene mit Hilfe der Komplementbindungsreaktion und der passiven Hämagglutinationsreaktion beruhen. Die Titer antirenaler Antikörper steigen mit Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis. Um eine chronische Pyelonephritis zu diagnostizieren und die Aktivität des Prozesses zu bestimmen, ist der Titer antibakterieller Antikörper wichtig, der in der aktiven Entzündungsphase mehr als 1: 160 beträgt.Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis wird im Vergleich zu einer ausgeprägteren Verletzung der tubulären Reabsorption festgestellt glomeruläre Filtration gemäß Clearance-Tests; Verletzung oder Fehlen der Freisetzung von Indigokarmin während der Chromozystoskopie. Die vertikale Lage der Niere sowie eine Vergrößerung ihrer Größe und ungleichmäßige Konturen finden sich in einem Übersichtsurogramm, Tomogrammen oder Sonogrammen der Harnwege. Mit der Ausscheidungsurographie können Sie nicht nur die Größe der Nieren und ihre Konturen verändern, sondern auch die Verformung der Becher und des Beckens sowie eine Verletzung des Tonus der oberen Harnwege feststellen. Auf Ausscheidungsurogrammen im Anfangsstadium einer chronischen Pyelonephritis kommt es zu einer Abnahme der Konzentration und einer langsamen Freisetzung einer röntgendichten Substanz durch die betroffene Niere. In den späteren Stadien der Krankheit wird eine Verformung der Becher festgestellt: Sie werden rund, mit abgeflachten Papillen und verengten Hälsen.

Nach angiographischen Zeichen werden 3 Stadien der chronischen Pyelonephritis unterschieden.

Stadium I ist durch eine Abnahme der Anzahl kleiner Zweige der Segmentarterien bis zu ihrem vollständigen Verschwinden gekennzeichnet; große Segmentarterien sind kurz, konisch zur Peripherie verengt, haben fast keine Äste, dieses Phänomen wird als Symptom eines "verbrannten Baumes" bezeichnet.

Die chronische Pyelonephritis im Stadium II ist durch eine diffuse Verengung des Arterienbetts der gesamten Niere gekennzeichnet, kleine Äste der Interlobärarterien fehlen. Das Nephrogramm hat ungleichmäßige Konturen, die kortikale Substanz ist inhomogen, ihre Abmessungen sind reduziert.

Im Stadium III kommt es zu einer starken Verengung aller Gefäße der Niere, zu deren Verformung und zu einer Abnahme der Anzahl. Die Größe der Niere ist deutlich reduziert, die Konturen sind uneben – eine faltige Niere.

Die Thermografiemethode stellt einen Temperaturanstieg in der Lumbosakralregion bei aktiver chronischer Pyelonephritis fest. Mit der Isotopenrenographie können Sie den Funktionszustand der Nieren, ihre Blutversorgung und die tubulären Funktionen bestimmen. Das Scannen ermöglicht es, ein Bild der Größe und Konturen der Nieren zu erhalten, um großflächige Defekte bei der Ansammlung einer Radioisotopensubstanz im Nierengewebe zu identifizieren. Die dynamische Szintigraphie der Nieren zeigt auch kleine Herde der Pyelonephritis in Form einer Abnahme der Aktivitätsanhäufung, einer Verlangsamung der Ausscheidung des Isotops. Manchmal wird eine Nierenbiopsie durchgeführt.

Differenzialdiagnose durchgeführt mit chronischer Glomerulonephritis, Amyloidose der Nieren, Glomerulosklerose, Tuberkulose der Niere, nekrotischer Papillitis, schwammiger Niere, interstitieller Nephritis, Nephrosklerose, Hypoplasie der Niere, multizystischer Niere.

Behandlung. Beseitigung des Infektionsherdes im Körper: chronische Mandelentzündung, kariöse Zähne, Furunkulose, chronische Verstopfung. Wenn der Urinfluss gestört ist, wird sein Abfluss aus der Niere wiederhergestellt. Bei einseitiger chronischer Pyelonephritis, die einer Therapie nicht zugänglich ist, oder pyelonephrotischer Faltenbildung einer Niere, kompliziert durch arterielle Hypertonie, ist eine Nephrektomie indiziert. Die antibakterielle Langzeitbehandlung wird mit intermittierenden Kursen entsprechend der Art der Mikroflora durchgeführt. Antibiotika wechseln sich ab mit der Einnahme von Sulfonamiden, Chemotherapeutika, Derivaten der Nitrofuran-Reihe. In diesem Fall muss ein reichlich alkalisches Getränk verschrieben werden, um die Kristallisation von Medikamenten in den Tubuli zu verhindern. Die sequentielle oder kombinierte Verabreichung von antimikrobiellen Arzneimitteln für 1,5 bis 2 Monate ermöglicht in der Regel bei den meisten Patienten mit chronischer Pyelonephritis eine klinische und Laborremission. Während der nächsten 3-6 Monate nach der Remission wird eine intermittierende Erhaltungstherapie mit antibakteriellen Medikamenten verwendet (10-tägige Kurse einmal im Monat). In den Intervallen zwischen diesen Zyklen wird eine Kräuterbehandlung verschrieben. Bei anhaltender Langzeitremission der chronischen Pyelonephritis (nach 1-3 Monaten Erhaltungstherapie) werden keine antibakteriellen Mittel verschrieben.

Innerhalb eines Jahres nach akuter Pyelonephritis und mindestens 5 Jahre nach einer Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis wird eine Anti-Rückfall-Therapie durchgeführt: An den ersten 7-10 Tagen jedes Monats wird ein Uroseptikum eingenommen (1 Mal nachts in 1/4 Tagesdosis). Die nächsten 20 Tage sind Kräuterpräparate (Diuretika, Litholytika, Antiseptika, entzündungshemmend, Stärkung der Gefäßwand, Verbesserung der Vitaminzusammensetzung des Körpers). Die Gebühren werden für 3-6 Monate vergeben. Auch physiotherapeutische Verfahren mit entzündungshemmender und resorbierbarer Wirkung kommen zum Einsatz. In einigen Fällen werden die Probleme der chirurgischen Korrektur von Anomalien der Harnwege gelöst. Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten ausreichend Flüssigkeit und Salz zu sich nehmen. Die Diät schließt Lebensmittel aus, die reich an extraktiven Substanzen sind: Gewürze, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Würste, Konserven, Gewürze.

Prognose hängt von der primären oder sekundären Natur der Läsion, der Intensität der Behandlung und Begleiterkrankungen ab. Die Heilung der primären akuten Pyelonephritis erfolgt in 40–60 %, der primären chronischen Pyelonephritis in 25–35 %. Das Ergebnis einer rechtzeitigen Diagnose einer chronischen Pyelonephritis und einer langfristigen und anhaltenden Behandlung kann eine Heilung des Patienten und eine vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit sein. Schwere körperliche Arbeit, Abkühlung, Nässe, Kontakt mit nephrotoxischen Substanzen sind kontraindiziert. Bei Nierenversagen und schwerem hypertensiven Syndrom werden Patienten in eine Behinderung überführt.

Die Apothekenbeobachtung ist konstant.

4. Nierenabszess

Nierenabszess - eine begrenzte eitrige Entzündung, die durch Schmelzen des Nierengewebes und die Bildung einer mit Eiter gefüllten Höhle gekennzeichnet ist, ist eine der Formen der akuten eitrigen Pyelonephritis.

Ätiologie. Ein Nierenabszess entsteht durch eitrige Verschmelzung des Parenchyms im entzündlichen Infiltrat. In einigen Fällen entwickelt sich am Umfang des Eiterungsherdes eine Granulation, die ihn von gesunden Geweben abgrenzt, in anderen Fällen breitet sich der Prozess auf das umgebende perirenale Fettgewebe aus, was zur Entwicklung einer eitrigen Paranephritis führt, im dritten Fall entleert sich der Abszess in das Nierenbecken, was zu einer Heilung führt.

Клиника hängt vom Vorliegen und dem Grad der Verletzung des Urinabgangs ab. Die Körpertemperatur steigt hektisch an, es werden Schüttelfrost, Schweiß, Kopfschmerzen, Erbrechen beobachtet, Puls und Atmung werden häufiger, ausgeprägte Leukozytose mit überwiegender Neutrophilie. Das Fehlen einer Hyperleukozytose ist ein ungünstiges Zeichen für eine verminderte Reaktionsfähigkeit des Organismus.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf der Palpation einer vergrößerten, schmerzhaften Niere, einem positiven Symptom von Pasternatsky, dem Vorliegen einer Bakteriurie und Pyurie, die von Bedeutung sein können, wenn ein Abszess in das Nierenbecken einbricht. Ein Übersichtsbild der Nieren zeigt eine Vergrößerung der Niere und eine Ausbeulung ihrer Außenkontur im Bereich der Lokalisation des Abszesses, bei der Ausscheidungsurographie – eine Einschränkung der Beweglichkeit der Niere auf dem Höhepunkt der Einatmung und nach der Ausatmung, Verformung oder Amputation der Nierenkelche, Kompression des Nierenbeckens.

Im retrograden Pyelogramm werden zusätzlich zu den angegebenen Anzeichen beim Eindringen von Eiter in das Nierenbecken zusätzliche Schatten festgestellt, die auf die Füllung der Abszesshöhle mit einer röntgendichten Flüssigkeit zurückzuführen sind. Auf Isotopenszintigrammen zeigt sich eine avaskuläre volumetrische Formation, auf Echogrammen eine Höhle im Bereich eines Nierenabszesses.

Behandlung chirurgisch: Entkapselung der Niere, Eröffnung des Abszesses, Drainage der Höhle; Bei Verletzung des Urinabgangs wird die Operation mit einer Pyelo- oder Nephrostomie abgeschlossen.

Deutliche Veränderungen des Parenchyms sind eine Indikation zur Nierenentfernung.

Gleichzeitig wird eine antibakterielle Entgiftungstherapie durchgeführt.

5. Nierenkarbunkel

Nierenkarbunkel ist eine der Formen der akuten Pyelonephritis, bei der sich in einem begrenzten Bereich der kortikalen Schicht der Niere ein eitrig-nekrotischer pathologischer Prozess entwickelt.

Ätiologie und Pathogenese. Am häufigsten tritt der Karbunkel der Niere als Folge einer Verstopfung eines großen Endgefäßes der Niere durch einen mikrobiellen Embolus auf, der aus dem Entzündungsherd in den Körper eingedrungen ist (Furunkel, Karbunkel, Mastitis, Osteomyelitis etc.). Blutkreislauf. Gleichzeitig wird die Durchblutung in einem begrenzten Bereich der kortikalen Schicht der Niere gestört, was zu Ischämie und Nekrose führt, und anschließend verursachen die hier eingedrungenen Mikroorganismen einen eitrig-entzündlichen Prozess. Karbunkel können sich auch als Folge der Verschmelzung kleiner Pusteln bei apostematöser Pyelonephritis entwickeln, Kompression des letzten Gefäßes der kortikalen Schicht der Niere durch ein eitrig-entzündliches Infiltrat. Der Karbunkel kann einzeln oder mehrfach sein, er hat eine andere Größe, er ist häufiger in der kortikalen Schicht der Niere lokalisiert, aber manchmal erstreckt er sich auch auf die Medulla. Der Karbunkel liegt über der Nierenoberfläche und enthält eine große Anzahl kleiner Pusteln.

In den späteren Stadien kommt es zu einer eitrigen Verschmelzung des Karbunkels. Der Entzündungsprozess im perirenalen Gewebe kann sich auf die Leukozyteninfiltration beschränken, kann aber zu ihrer eitrigen Verschmelzung führen. Bei günstigem Verlauf wird das Infiltrat unter Bildung von Bindegewebe an seiner Stelle resorbiert.

Clinic Die Manifestationen des Nierenkarbunkels ähneln dem klinischen Bild anderer Formen der eitrigen Pyelonephritis. Die Hauptsymptome sind eine starke allgemeine Schwäche, Blässe der Haut, eine hohe Körpertemperatur hektischer Natur mit starkem Schüttelfrost und starkem Schweißausbruch, Oligurie und ein Blutdruckabfall. Lokale Symptome: Verspannungen in den Muskeln der vorderen Bauchdecke und des unteren Rückens, ein deutlich positives Symptom von Pasternatsky, manchmal ist eine vergrößerte und schmerzhafte Niere deutlich zu tasten, aber diese lokalen Symptome werden nicht immer erkannt. Es liegt eine hohe Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links vor.

Diagnose. Die Diagnose ist schwierig, da bei einem einzelnen Nierenkarbunkel die Funktion der betroffenen Niere über längere Zeit nicht gestört ist und es zu keinen Veränderungen im Urin kommt. Am wertvollsten bei der Diagnose eines Nierenkarbunkels sind Röntgen-, Isotopen- und Ultraschalluntersuchungsmethoden. Ein Übersichtsbild des Harntrakts zeigt eine Vergrößerung des Nierensegments, eine fokale Ausbeulung seiner Außenkontur und das Verschwinden der Kontur des Psoas-Muskels auf der Seite der Läsion. Ausscheidungsurogramme oder retrograde Pyelogramme zeigen entweder eine Kompression der Kelche oder des Beckens oder die Amputation eines oder mehrerer Kelche. Auf den Nierenarteriogrammen in der arteriellen Phase wird ein avaskulärer Bereich in der kortikalen Schicht der Niere bestimmt und auf dem Nephrogramm ein keilförmiger Bildfehler. Aufgrund des Vorherrschens der allgemeinen Symptome des Infektionsprozesses kann der Karbunkel der Niere mit einer Infektionskrankheit, manchmal mit einem Tumor des Nierenparenchyms, einer Eiterung der einzelnen Nierenzyste oder einer akuten Cholezystitis verwechselt werden.

Behandlung. Es wird eine massive Antibiotikatherapie durchgeführt, die jedoch nicht zu einer Heilung führen kann, da die Medikamente aufgrund einer Durchblutungsstörung im Karbunkel der Niere nicht in die Läsion gelangen. In den ersten 2-3 Tagen der Erkrankung wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt – Entkapselung der Niere, Entfernung des Karbunkels und Drainage des perirenalen Gewebes. Gleichzeitig wird der gestörte Harnabgang wiederhergestellt. Bei mehreren Karbunkeln der Niere, die das gesamte Parenchym zerstörten, und einer funktionsfähigen Gegenniere ist eine Nephrektomie insbesondere bei älteren und senilen Patienten indiziert.

Vorbeugung gewährleistet durch die Aktualität der eingeleiteten rationellen Therapie der akuten Pyelonephritis sowie eitrig-entzündlicher Prozesse unterschiedlicher Lokalisation.

Prognose. Die Prognose hängt von der Rechtzeitigkeit des Chirurgieeingriffs ab. Verzögerung damit kann zum Tod und Sepsis führen. Bei rechtzeitiger Operation ist die Prognose günstig.

6. Apostematöse Pyelonephritis

Apostematöse Pyelonephritis - Eiterung des Nierenparenchyms mit der Entwicklung mehrerer kleiner Pusteln (Aposteme) darin, ist eines der späten Stadien der akuten Pyelonephritis.

Ätiologie und Pathogenese. Unabhängig von der Lage des primären eitrigen Herdes im Körper dringt die Infektion auf hämatogenem Weg in die Niere ein. Entzündliche Infiltrate breiten sich entlang des interstitiellen perivenösen Gewebes aus und erreichen die Oberfläche der Niere im subkapsulären Raum. Dies führt zum Auftreten von Pusteln auf der Nierenoberfläche. Eine einseitige apostematöse Pyelonephritis tritt als Folge einer Obstruktion der oberen Harnwege auf. Eine von apostematöser Pyelonephritis betroffene Niere ist vergrößert, stagnierend-plethorisch, eine große Anzahl kleiner Pusteln ist durch die fibröse Kapsel zu sehen; mit dem Fortschreiten der apostematösen Pyelonephritis verschmelzen die Pusteln und bilden einen Abszess oder Karbunkel; Wenn sich der Prozess auf das perirenale Gewebe ausbreitet, entwickelt sich eine eitrige Paranephritis.

Клиника Krankheit hängt vom Vorhandensein und Grad der Verletzung des Urinabgangs ab. Gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, Schmerzen im ganzen Körper, Appetitlosigkeit, Übelkeit, manchmal Erbrechen, trockene Zunge, schneller Puls entsprechend der Körpertemperatur, betäubender Schüttelfrost, gefolgt von Fieber bis 39-40 ° C und starkem Schweißausbruch, Schmerzen im Nierenbereich ; es gibt Symptome einer Reizung des Peritoneums, Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand. Es ist möglich, eine exsudative Pleuritis zu entwickeln, wenn sich die Infektion über den Lymphtrakt ausbreitet. Der Zustand des Patienten ist schwer, in späteren Stadien ist die Nierenfunktion beeinträchtigt, es entwickelt sich das renal-hepatische Syndrom mit Gelbsucht.

Diagnose. Die Diagnose wird durch Labor- und Röntgendaten gestützt: hohe Blutleukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Bakteriurie, Leukozyturie. Ein Übersichtsurogramm zeigt eine Krümmung der Wirbelsäule in Richtung der Krankheit und das Fehlen eines Schattens des Lendenmuskels auf dieser Seite. Die Nieren sind vergrößert. Wenn das obere Nierensegment betroffen ist, wird ein Erguss in die Pleurahöhle festgestellt. Die Ausscheidungsurographie während der Atmung des Patienten oder auf der Höhe der Ein- und Ausatmung bestimmt die Einschränkung der Beweglichkeit der betroffenen Niere, ihre Funktion ist reduziert. Im späteren Stadium der apostematösen Pyelonephritis und bei Verletzung des Urinabgangs sind diese Symptome stärker ausgeprägt, die Funktion der betroffenen Niere ist stark beeinträchtigt, es werden signifikante Bakteriurie und Leukozyturie festgestellt. Eine Verletzung der Funktion der betroffenen Niere kann mit Ausscheidungsurographie und Chromozystoskopie festgestellt werden. Auf Renogrammen liegt eine Verletzung der Vaskularisierung, Sekretion und Ausscheidung vor. Die Differentialdiagnose wird bei Infektionskrankheiten, akuter Pankreatitis, akuter Cholezystitis, retrozökal lokalisiertem Appendikelprozess durchgeführt.

Behandlung. Die chirurgische Behandlung besteht in der Entkapselung der Niere, der Eröffnung von Abszessen, der Drainage des perinephrischen Raums und bei eingeschränkter Harnpassage des Nierenbeckens durch Anlage einer Pyelo- oder Nephrostomie. In manchen Fällen ist es notwendig, die betroffene Niere zu entfernen. Es werden Breitbandantibiotika, Sulfonamide und Nitrofurane eingesetzt. Antibiotika werden gewechselt, Infusionstherapie, Vitamintherapie, Analgetika, krampflösende Mittel werden eingenommen. Cranberrysaft, Abkochung von Wegerich, Schachtelhalm und Eleutherococcus-Extrakt sind ebenfalls nützlich.

Die klinische Untersuchung von Patienten, die sich einer apostematösen Nephritis unterzogen haben, reduziert sich auf die Überwachung der Funktion der verbleibenden Niere, wenn der Patient einer Nephrektomie unterzogen wurde.

Die Behandlung wird auch nach der Entlassung des Patienten für 4-6 Monate durchgeführt.

Prognose immer schwerwiegend aufgrund der hohen Sterblichkeit von 5-10% und der anschließenden Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses in der Niere.

7. Infektiös-toxischer Schock

Infektiös-toxischer Schock ist ein Zustand des Kreislaufversagens, der durch eine plötzliche massive Einwirkung bakterieller Toxine auf den Körper des Patienten verursacht wird.

Ätiologie. Der Prozess entwickelt sich als Ergebnis der Einführung einer großen Anzahl verschiedener Mikroorganismen, die Endotoxin bilden, in den Blutkreislauf. Dem bakteriämischen Schock geht das Auftreten eines eitrigen Herdes in den Harn- oder Geschlechtsorganen (Pyelonephritis, Prostatitis) voraus, häufiger im mittleren oder höheren Lebensalter, insbesondere bei Menschen mit Begleiterkrankungen, die den Körper schwächen (Diabetes mellitus, kardiopulmonal, hepatisch, renal Insuffizienz). Als Folge von Becken-Nieren-Reflux gelangt eine große Anzahl von Mikroorganismen und mikrobiellem Endotoxin in das Blut. Die Wirkung von Endotoxin auf die Gefäßwand und den Körper des Patienten führt zu einem Schock mit Hypovolämie, Blutdrucksenkung, schwerer Vergiftung, oft begleitet von akutem Nierenversagen.

Clinic Anzeichen: starker Schüttelfrost, hektisches Fieber, Blutdruckabfall. Der Patient ist blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, der Puls ist schnell, schwach, der arterielle Druck ist niedrig, das zirkulierende Blut ist verdickt, es werden Hyperglykämie, Dysproteinämie, Diselektrolytämie, Azidose und Azotämie festgestellt. Stadien des bakteriämischen Schocks bei urologischen Patienten: früh (prodromal), fortgeschritten und irreversibel. Das erste Stadium wird am ersten Tag nach dem auslösenden Moment beobachtet und ist durch eine leichte Verschlechterung des Zustands (Schüttelfrost, Fieber, mäßiger Blutdruckabfall) gekennzeichnet. Das zweite Stadium tritt in den ersten Stunden oder am ersten Tag auf und ist durch Kollaps, Schüttelfrost, Fieber und eine starke Verschlechterung des Zustands gekennzeichnet. Das dritte Stadium ist durch schweres Herz-Kreislauf- und Nierenversagen gekennzeichnet. Letalität - 40-50 %.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild der Labordaten (Anstieg der Anzahl der Leukozyten im Blut mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Anstieg des Hämatokrits, geringe Anzahl von Blutplättchen, Anstieg der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin). Das Fortschreiten des Schocks wird durch Hyperglykämie, Dysproteinämie, Dyselektrolytämie, Hyperazotämie belegt. Blut- und Urinkulturen werden durchgeführt.

Behandlung sollte intensiv sein, eine massive Antibiotikatherapie ist notwendig und bei geschlossenem Entzündungsherd deren Notfalldrainage durch eine Operation. Bei akuter Pyelonephritis und Harnleiterverschluss sollte dringend eine Harnleiterkatheterisierung durchgeführt werden; Wenn es nicht möglich ist, den Katheter über das Hindernis zu führen, ist eine dringende Entkapselung der Niere und eine Nephrostomie angezeigt. Die Infusionstherapie umfasst die Transfusion von Plasma, plasmasubstituierenden Flüssigkeiten, Vasopressoren, Kortikosteroide werden verschrieben, Säure-Basen- und Elektrolythaushalt werden korrigiert.

Prävention. Rechtzeitiger Beginn der Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Urogenitalorgane, Notdrainage geschlossener eitriger Herde, ordnungsgemäßes Management der postoperativen Phase.

Prognose. Nur wenn die notwendigen Maßnahmen in einem frühen Stadium des bakteriämischen Schocks ergriffen werden, ist die Prognose relativ günstig, in anderen Fällen ist die Prognose oft schlecht.

8. Paranephritis

Paranephritis - Entzündung des perinephrischen Gewebes.

Ätiologie. Die Erreger sind häufiger Staphylococcus aureus, E. coli, Pneumokokken und Mycobacterium tuberculosis. Primäre Paranephritis entsteht als Folge einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion vom Herd aus – Furunkel, Karbunkel, Panaritium, Mandelentzündung. Mitwirkender Faktor – Verletzung der Lendengegend. Sekundäre Paranephritis ist hauptsächlich eine Komplikation eines eitrig-entzündlichen Prozesses in der Niere (Abszess, Karbunkel, kalkhaltige und tuberkulöse Pyonephrose), im retroperitonealen Gewebe und in den Bauchorganen (eitrige Blinddarmentzündung, Leberabszess). Die Infektion dringt über hämatogene, lymphogene Kontaktwege in das perirenale Gewebe ein.

Paranephritis hat einen akuten oder chronischen Verlauf. Bei der akuten Paranephritis werden zunächst Ödeme und Infiltrationen von Zellgewebe beobachtet, die später eine Rückentwicklung oder eitrige Verschmelzung von Fettgewebe mit Abszessbildung (eitrige Paranephritis) erfahren.

Vielleicht die Entwicklung einer totalen Paranephritis. Ein eitriger Fokus aus perinephrischem Gewebe kann in die Bauchhöhle, den Darm, die Blase, die Pleurahöhle, unter die Haut der Lendengegend einbrechen und in die Iliakalregion, die vordere Oberfläche des Oberschenkels, gelangen. Chronische Paranephritis als Folge einer akuten oder anfänglichen Erkrankung nimmt einen chronischen Verlauf an. Die chronische Paranephritis endet mit einer Sklerose des Fettgewebes oder einer Proliferation von verändertem Fettgewebe.

Clinic Akute Paranephritis beginnt mit einem plötzlichen Temperaturanstieg auf 38-40 ° C, begleitet von Schüttelfrost, die Temperatur ist zunächst konstant, dann hektisch. Schmerzen in der Lendengegend treten 1-3 Tage nach Beginn der Krankheit auf und breiten sich nach vorne und nach unten in den Oberschenkelbereich aus; Ihre Intensität nimmt mit der Bewegung zu, insbesondere beim Strecken des Beins, sodass das Bein auf der Seite der Läsion am Knie- und Hüftgelenk gebeugt und leicht in den Bauch gebracht wird. Der Zustand des Patienten ist normalerweise schwer: allgemeine Schwäche, schwere Vergiftung, trockene Zunge, schneller Puls entsprechend der Körpertemperatur. In Zukunft gibt es eine Krümmung der Wirbelsäule in die der Läsion entgegengesetzte Richtung, die Glätte der Konturen der Taille; die Haut der Lendengegend ist infiltriert, ödematös, in der Lendengegend ist ein Infiltrat mit verschwommenen Konturen tastbar. Bei der akuten sekundären Paranephritis ist die Krankheit durch Symptome der Krankheit gekennzeichnet, die die Paranephritis verursacht hat. Chronische Paranephritis äußert sich in Schmerzen im unteren Rücken, Symptomen einer sekundären Ischias. Palpierte dichte knollige Formation, die einem Nierentumor ähnelt.

Diagnose. Die Diagnose einer akuten Paranephritis ist vor dem Auftreten lokaler Krankheitssymptome recht schwierig. Die wichtigsten diagnostischen Merkmale: Schmerzen im unteren Rücken, verstärkt durch Bewegung, Pastosität und Hyperämie der Haut im Lendenbereich, Flachheit der Taille, charakteristische Position der Extremität, unbewegliches Infiltrat im Lendenbereich, Fieber der Haut im unteren Rückenbereich, hohe Leukozytose, beschleunigte ESR, Anämie. Wenn die Nieren nicht betroffen sind, werden Veränderungen im Urintest nicht festgestellt. Wenn der anfängliche eitrige Prozess in der Niere lokalisiert war, werden Pyurie und Bakteriurie festgestellt. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit sekundärer Paranephritis zeigt eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zwerchfellkuppel und das Vorliegen einer begleitenden Pleuritis. Auf dem Übersichtsurogramm - Krümmung der Wirbelsäule oder Fehlen der Konturen des Lendenmuskels. Auf Ausscheidungsurogrammen und retrogradem Pyelogramm bei primärer Paranephritis – Nierenverlagerung, Fehlen oder starke Einschränkung der Nierenbeweglichkeit auf der Seite der Paranephritis, wenn der Patient atmet. Bei der sekundären Paranephritis treten die für die Primärerkrankung charakteristischen Symptome auf. Informativ für die Diagnose von Computertomographie, Ultraschall.

Differenzialdiagnose. Paranephritis sollte mit Pyonephrose und Nierentumor differenziert werden.

Behandlung konservativ und operativ. In einem frühen Stadium der Erkrankung sind Breitbandantibiotika indiziert, eine stärkende und symptomatische Behandlung wird durchgeführt: intravenöse Infusion von Lösungen, Vitaminen, Herzmedikamenten, Analgetika; Diättherapie, Physiotherapie. Wenn sich ein Abszess bildet, wird eine Lumbotomie und Drainage der Abszesshöhle durchgeführt. Bei chronischer Paranephritis ist die Behandlung ohne Pyonephrose und eingeschlossene Abszesse konservativ: Antibiotika, Paraffin- und Schlammanwendungen, Diathermie.

Prävention. Aktualität therapeutischer Maßnahmen bei entzündlichen Prozessen in Niere, Bauchorganen und retroperitonealem Raum.

Prognose Bei akuter Paranephritis mit frühzeitiger Diagnose und frühzeitiger Behandlung ist es günstig, die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt. Bei chronischer Paranephritis hängt die Prognose vom Grad der Beeinträchtigung der Urodynamik und der Nierenfunktion ab, die Arbeitsfähigkeit ist insbesondere nach Nephrektomie reduziert.

9. Blasenentzündung

Zystitis ist eine Entzündung der Schleimhaut der Blase, die häufigste Erkrankung der Harnwege.

Ätiologie. Die Infektion wird durch Escherichia coli oder pathogenen Staphylococcus aureus verursacht, bei Frauen entwickelt sie sich aufgrund anatomischer Besonderheiten viel häufiger, da eine aufsteigende Infektion vorherrscht. Nicht-bakterielle Zystitis ist bei allergischen Zuständen, Komplikationen der medikamentösen Therapie möglich. Bei Adenovirusinfektionen entwickelt sich eine hämorrhagische Zystitis.

Unterkühlung, Stresssituationen und eine Schwächung des Körpers prädisponieren für die Krankheit. Die Infektion dringt von den Nieren absteigend, durch die Harnröhre aufsteigend, hämatogen oder durch Kontakt in die Blase ein. Es gibt akute und chronische Zystitis.

Clinic Schmerzen im Unterbauch, die sich auf den Damm, die Genitalien ausbreiten, zwingender Harndrang, häufiges Wasserlassen mit Krämpfen. Patienten behalten oft keinen Urin, Schlaf, Appetit sind gestört, Reizbarkeit, Schwäche treten auf, Körpertemperatur ist normal. Akute Phänomene dauern 4-7 Tage. Verlauf: von leichten Formen (Besserung nach 3-5 Tagen) bis zu schweren Formen mit starker Intoxikation.

Diagnose. Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden, Ausfluss von trübem Urin, manchmal mit Blutgerinnseln, Proteinurie, Leukozyturie, Bakteriurie, Plattenepithel, Erythrozyten gestellt. Bei der Aussaat von Urin findet das Wachstum der Mikroflora statt. Die Untersuchung von drei Urinportionen aus der Blase mit einem sterilen Katheter hilft manchmal, entzündliche Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane bei der Untersuchung auszuschließen.

Endoskopie ist kontraindiziert.

Dysurische Störungen können ein Symptom einer Entzündung des retrozökalen oder Beckenanhangs in Kombination mit häufigen weichen Stühlen sein; Eine digitale Untersuchung zeigt rechts ein stark schmerzhaftes Infiltrat.

Behandlung. Bei akuter Blasenentzündung werden Bettruhe, Bäder mit einer warmen Furacilinlösung oder Kamillensud, UHF-Physiotherapie, Mikrowellentherapie und viel Flüssigkeit verordnet; Diät schließt scharfe Substanzen aus. Breitbandantibiotika in Kombination mit Nitrofuranen, Sulfonamiden; bei starken Schmerzen - Baralgin, Kerzen mit Papaverin.

Prognose günstig bei akuter Blasenentzündung und richtiger Behandlung: Linderung nach 1-2 Wochen.

10. Chronische Zystitis

Chronische Zystitis ist eine Folgeerkrankung, die den Verlauf von Urolithiasis, Nierentuberkulose und Prostataerkrankungen erschwert.

Clinic Schmerzen im Unterbauch, häufiges Wasserlassen mit Schmerzen, Harndrang, Eiter im Urin.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Anamnesedaten, Urinanalyse, Zystoskopie und Röntgenuntersuchung. Bei Frauen werden zusätzlich die Geschlechtsorgane untersucht, bei Männern die Prostata. Bei Tuberkulose wird eine geringe Blasenkapazität festgestellt.

Differenzialdiagnose. Unterscheiden Sie mit neurogenen Erkrankungen der Blase, Zystalgie.

Behandlung. Stellen Sie die Grundursache der Krankheit fest, um eine Behandlung zu verschreiben. Die antibakterielle Therapie wird in Kombination mit Nitrofuranen, Sulfonamiden durchgeführt. Die Blase wird mit warmen Lösungen aseptischer Mittel gewaschen. Trichomonas-Zystitis wird parallel zur Kolpitis behandelt.

Prognose hängt von der Grunderkrankung ab, die Arbeitsfähigkeit ist eingeschränkt, schwere körperliche Arbeit ist kontraindiziert, Arbeit in Kühlräumen, in Chemiebetrieben.

11. Urethritis

Urethritis - Entzündung der Harnröhre, ansteckend oder nicht ansteckend.

Ätiologie. Die infektiöse Urethritis wird in venerische (Gonorrhoe, Trichomonas, virale) und nicht venerische (Staphylokokken, Streptokokken, Kolibakterien) unterteilt. Bei Nierenerkrankungen oder Balanoposthitis dringen Krankheitserreger auf hämatogenem oder urogenem Weg in die Schleimhaut der Harnröhre ein. Nicht-infektiöse Urethritis tritt auf, wenn sie durch Chemikalien, Verhütungsmittel und Fremdkörper gereizt wird. Die nicht-gonorrhoische Urethritis kann akut, torpid und latent beginnen.

Clinic Schmerzen beim Wasserlassen, Brennen, eitriger Ausfluss aus der Harnröhre. Bei einem trägen Verlauf treten diese Symptome nach Geschlechtsverkehr, Alkoholgenuss und stark gewürzten Speisen auf. Bei einem latenten Verlauf gibt es keine Beschwerden. In regelmäßigen Abständen verschlechtert sich die Entzündung in der Harnröhre und manifestiert sich mit Symptomen einer akuten Urethritis. Bei einem langen Verlauf erstreckt sich der Prozess auf die Rückseite der Harnröhre, die Prostata und die Nebenhoden. Bei viraler Urethritis sind auch die Bindehaut der Augen und Gelenke betroffen.

Diagnose. Die Diagnose der Urethritis basiert auf den Beschwerden des Patienten, den Ergebnissen der Untersuchung der äußeren Öffnung der Harnröhre (Schleimhauthyperämie, eitriger Ausfluss), Urintests (Harnröhrenentzündungsfäden, Leukozytose), der Mikroskopie und den Ergebnissen der Aussaat von Harnröhrensekreten.

Differenzialdiagnose. Unterscheiden Sie zwischen Gonorrhoe- und Trichomonaden-Urethritis. Grundlage der Differentialdiagnose ist die bakteriologische Untersuchung von Eiter, Abstrichen und Abschürfungen der Harnröhrenschleimhaut sowie die Ureteroskopie.

Behandlung Urethritis beginnt nach einer gründlichen mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchung von Urin und Ausfluss aus der Harnröhre. Bei akuter Urethritis sind Breitbandantibiotika wirksam; Antibiotika werden mit Sulfonamiden kombiniert. Der Behandlungsverlauf dauert 5-7 Tage, zu diesem Zeitpunkt ist Geschlechtsverkehr ausgeschlossen, eine Milch- und Gemüsediät ist vorgeschrieben. Ausreichendes Trinken ist vorgeschrieben, der Konsum von alkoholischen Getränken ist verboten. Bei vorzeitiger und unregelmäßiger Behandlung kann eine akute Urethritis chronisch werden. Die Behandlung der chronischen Urethritis besteht in der Verschreibung einer Antibiotikatherapie mit einem Medikamentenwechsel alle 5-7 Tage, einer lokalen Behandlung zur Beseitigung von Entzündungsherden in der Schleimhaut und der Submukosaschicht, einer Spülung der Harnröhre mit aseptischen Mitteln, Fischöl, Sanddorn und Rose Hüftöl.

Vorbeugung besteht im Ausschluss von zwanglosem Geschlechtsverkehr und der Einhaltung von Hygieneregeln.

Prognose günstig für akute Urethritis, bei chronischer Entzündung kann die Fortpflanzungsfunktion beeinträchtigt sein, Impotenz kann sich aufgrund des Übergangs der Entzündung zu den Genitalien entwickeln.

12. Harnröhrenstriktur

Die Striktur der Harnröhre ist eine anhaltende Verengung ihres Lumens infolge des Ersatzes von Narbengewebe, es gibt angeborene und erworbene Strikturen.

Ätiologie. Die häufigsten Ursachen sind entzündliche Erkrankungen (am häufigsten Gonorrhoe), Geschwüre, chemische und traumatische Verletzungen. Verengungen entzündlicher Natur treten oft mehrfach auf und befinden sich im hängenden oder bauchigen Teil der Harnröhre. Entzündliche Strikturen sind elastisch, im Gegensatz zu den rauen Narbenverengungen, die sich in den häutigen und knolligen Teilen der Harnröhre befinden. Normalerweise hat die Verengung der Harnröhre eine geringe Länge (2-3 cm), das Lumen der Verengung ist unterschiedlich; Oberhalb der Harnröhre bildet sich allmählich eine Erweiterung durch Druck und Harnstauung beim Wasserlassen. Anhaltender Harnverhalt führt zu Urethritis, Harnröhrensteinen und sogar Harnfisteln, die sich zum Damm oder Hodensack öffnen.

Clinic In der mehrwöchigen Anfangsphase ist eine anatomische Lumenverengung noch nicht feststellbar, klinische Zeichen fehlen; in der zweiten Periode ändert sich die Dicke und Form des Urinstrahls, seine Stärke nimmt ab, die Dauer und Häufigkeit des Wasserlassens nehmen zu. Befindet sich die kurze und schmale Striktur im vorderen Teil der Harnröhre, dann ist der Urinstrahl dünn, aber stark; wenn sich die Striktur im hinteren Teil der Harnröhre befindet, verdickt sich der Urinstrahl, verliert jedoch an Kraft und wird träge; Bei einer großen Länge der Striktur ist der Urinstrahl schwach, beschreibt keinen Bogen, fällt senkrecht zu den Füßen des Patienten und wird manchmal in Tropfen ausgeschieden. Alle Symptome schreiten allmählich voran, periodisch schließen sich das Fieber und die Schmerzen in der Harnröhre an. Epididymitis, Orchitis, Prostatitis, schmerzhafte Ejakulation, Hypospermie können auftreten. In der dritten Periode, wenn die Verengung der Harnröhre einen extremen Grad erreicht, verstärken sich alle diese Symptome. Um die Blase zu entleeren, muss der Patient die Bauchpresse belasten und eine ungewöhnliche Position einnehmen. Allmählich schwächt sich der Tonus der zuvor kompensatorisch hypertrophierten Blasenmuskulatur ab, die Blase wird nicht vollständig entleert. Es kann zu einem akuten Harnverhalt kommen, dann zu einer paradoxen Ischurie. Eine gestörte Dynamik der oberen Harnwege trägt zur Entwicklung von Pyelonephritis, manchmal Nierensteinen, bei.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf der Anamnese (Trauma, Urethritis); mit Hilfe einer Bougie Lage, Kaliber und Länge der Engstelle bestimmen; am wertvollsten in der Diagnose ist die Urethrographie.

Behandlung instrumental (Bougenage) oder operativ. Die Bougierung wird mit einer resorbierbaren Therapie (Aloe-Extrakt, Glaskörper, Hyaluronidase-Präparate) kombiniert. Der chirurgische Eingriff besteht aus der Urethrotomie und einer Reihe anderer Operationen.

Prognose bei rechtzeitiger, richtig gewählter Behandlungsmethode günstig; Das Wiederauftreten der Striktur auch nach Operationen wird in 8–10 % beobachtet, nach Bougierung – häufiger. Die Patienten unterliegen der ambulanten Beobachtung.

13. Akute Prostatitis

Prostatitis - Entzündung der Prostata, die mit einer Entzündung der Rückseite der Harnröhre, des Samentuberkels und der Samenbläschen kombiniert werden kann. Es wird am häufigsten im Alter von 30-50 Jahren beobachtet. Je nach Verlauf werden akut und chronisch unterschieden.

Ätiologie Akute Prostatitis: Jeder pyogene Mikroorganismus (Staphylokokken), der in die Prostatadrüse gelangt, kann dort einen entzündlichen Prozess auslösen. Infektionswege in der Drüse - hämatogen (nach infektiösen und eitrigen Erkrankungen), lymphogen (bei entzündlichen Prozessen im Rektum), kanalikulär (von der Rückseite der Harnröhre). Unterkühlung trägt zur Entwicklung einer Prostatitis bei. Je nach Krankheitsstadium werden katarrhalische, follikuläre und parenchymale akute Prostatitis unterschieden. Eine eitrige Schädigung der Follikel und Fasern kann zu deren Zerstörung und zur Bildung eines Abszesses führen, der sich manchmal spontan in die Harnröhre, das Rektum und den Damm öffnet und zu einer Beckenphlegmone führt. Bei parenchymaler Prostatitis, in fortgeschrittenen Fällen Paraproktitis und Parazystitis, kann sich eine Sepsis entwickeln.

Clinic Eine katarrhalische Prostatitis kann durch Pollakisurie, insbesondere nachts, Schmerzen im Perineum und Kreuzbein und häufig Schmerzen am Ende des Wasserlassens gekennzeichnet sein. Bei der follikulären Prostatitis sind die Schmerzen im Perineum und Kreuzbein intensiver, verschlimmern sich durch den Stuhlgang, strahlen in den Anus aus, es gibt Schwierigkeiten beim Wasserlassen, der Urinstrahl ist dünn, selten Harnverhalt. Körpertemperatur von subfebril bis 38 °C. Parenchymale Prostatitis tritt mit Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung auf (Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche); Die Körpertemperatur steigt auf 38–40 ° C, es treten regelmäßig Schüttelfrost auf. Dysurie tritt Tag und Nacht auf; Schmerzen im Perineum intensiv, pochend; Oft wird eine akute Harnverhaltung festgestellt; Der Stuhlgang ist schwierig. Wenn ein Prostataabszess auftritt, verstärken sich alle Symptome. Wenn sich der Abszess spontan öffnet, verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich.

Diagnose. Die Diagnose einer akuten Prostatitis erfolgt anhand der Symptome, der Palpation der Prostata durch das Rektum sowie Urin- und Blutuntersuchungen. Bei der katarrhalischen Form ist die Drüse nahezu nicht vergrößert und nur wenig palpabel. Bei Follikel: mäßig vergrößert, deutlich schmerzhaft, teilweise erhöhte Dichte mit ungleichmäßigen Konturen. Bei parenchymatischer - stark angespannter und schmerzhafter, dichter Konsistenz ist die Längsfurche oft geglättet. Bei einem Abszess wird eine Fluktuation festgestellt. Nach der Palpation und Sekretion in die Harnröhre werden Erweichungsbereiche bestimmt. Bei Urintests in der zweiten Portion werden eine große Anzahl eitriger Fäden, Leukozyturie, in den letzten Portionen deutlicher, entzündliche Veränderungen im Blut (Leukozytose mit Stichverschiebung der Formel) festgestellt.

Behandlung. Bettruhe, Breitbandantibiotika, Sulfonamide, Schmerzmittel, Verstopfung – Abführmittel. Lokal: warme Sitzbäder bei 38–40 °C für 10–15 Minuten und Mikroklyster bei einer Temperatur von 39–40 °C aus 1 Tasse Kamillenaufguss unter Zusatz einer 1–2 %igen Lösung von Novocain, Salbeibrühe 3–4 mal täglich. Die Flüssigkeit wird langsam in den Enddarm injiziert, wo sie so lange wie möglich verbleibt. Der Patient sollte eine halb sitzende oder halb liegende Position einnehmen (der Patient liegt auf dem Bett und legt Kissen unter Kopf und Rücken). Bei ausgeprägten Schmerzen und Dysurie kann eine paraprostatische Novocain-Blockade durchgeführt werden. Die Ernährung ist milchig-vegetarisch, reichlich trinken. Bei einem Abszess der Prostata wird dessen Öffnung durch das Perineum bzw. Rektum und dessen Abfluss dargestellt.

Prävention. Vermeiden Sie Unterkühlung (Sitzen auf kaltem Boden, Schwimmen in kaltem Wasser) und führen Sie einen aktiven, mobilen Lebensstil. Vorbeugung von Komplikationen einer akuten Prostatitis – Langzeitbehandlung mit Kontrolle der Prostatasekretion 2-3 Wochen nach Beseitigung des Entzündungsprozesses; Einhaltung der Ernährung und Regelmäßigkeit der sexuellen Aktivität.

Prognose günstig bei akuter katarrhalischer und follikulärer Prostatitis. Eine rechtzeitige Behandlung gewährleistet die vollständige Beseitigung des Entzündungsprozesses innerhalb von 10-14 Tagen. Es dauert mindestens 3-4 Wochen, um die parenchymale Prostatitis zu beseitigen; Diese Form der Prostatitis wird oft chronisch und kann durch Störungen im Genitalbereich bis hin zur vollständigen Aspermie kompliziert werden, wenn der Entzündungsprozess die Samenleiter betrifft.

14. Prostataabszess

Prostataabszess ist eine Komplikation der akuten Prostatitis.

Ätiologie. Es gibt ein Eindringen in die Drüse von pyogenen Bakterien, besonders oft Staphylokokken. Die Krankheit entwickelt sich bei unzureichender Behandlung einer akuten Prostatitis als Folge einer eitrigen Verschmelzung von Prostatafollikeln, die Verschmelzung von eitrigen Herden führt zur Bildung eines Abszesses.

Clinic Es treten allgemeine Symptome auf (starker Schüttelfrost, hektisches Fieber, strömender Schweiß, Tachykardie, schnelles Atmen, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links). Lokale Anzeichen – akute Schmerzen im Anus, Perineum und über dem Schambein, häufiges und schwieriges Wasserlassen und Stuhlgang, terminale Hämaturie, oft Pyurie, die stark zunimmt, wenn der Abszess in die Harnröhre eindringt. Eine spontane Öffnung des Prostataabszesses ist nicht nur in der Harnröhre, sondern auch im Rektum, in der Blase und seltener in der Bauchhöhle möglich. In diesem Fall verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit innerhalb von 7–10 Tagen.

Diagnose. Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig. Starke Schmerzen im Perineum und Rektum, der allgemeine ernste Zustand des Patienten, Schwankungen in der Prostata während seiner rektalen Untersuchung können den Abszess bestimmen. Mit der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das umliegende Gewebe, dem Durchbruch des Abszesses in das umliegende Gewebe, kommt es zu einer deutlichen Infiltration entlang der Seitenwände des Rektums. Eine schwere Komplikation der abszessierenden Prostatitis ist eine Venenentzündung der umliegenden Venengeflechte.

Behandlung besteht in einem dringenden chirurgischen Eingriff - Öffnen des Abszesses mit perinealem Zugang oder durch das Rektum und Entleeren seiner Höhle. Es wird eine antibakterielle Entgiftungstherapie durchgeführt.

Prognose immer ernst, Todesfälle, schwere Komplikationen, der Übergang der Krankheit in einen chronischen Verlauf sind möglich; Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Lebensprognose günstig.

15. Chronische Prostatitis

Chronische Prostatitis ist eine entzündliche Erkrankung infektiösen Ursprungs des parenchymalen und interstitiellen Gewebes der Prostata, die Folge einer akuten Entzündung oder eines primär chronischen Verlaufs ist.

Epidemiologie. Es wird bei 8-35% der Männer im Alter von 20-40 Jahren nachgewiesen.

Ätiologie. Infektion oder Verstopfung durch sitzende Lebensweise, Alkoholkonsum, Selbstbefriedigung, gestörter Rhythmus des Geschlechtsverkehrs. Es ist durch Herde der Läsion, die Bildung von Infiltraten, Zerstörungszonen und Narbenbildung gekennzeichnet.

Gramnegative Mikroben sind die häufigste Ursache. Sexuelle Dysfunktion wirkt sich negativ auf den Verlauf einer chronischen Prostatitis aus.

Einstufung (US National Institutes of Health, 1995).

Kategorie I. Akute bakterielle Prostatitis.

Kategorie II. Chronische bakterielle Prostatitis.

Kategorie III A. Chronisch entzündliches Beckenschmerzsyndrom.

Kategorie III B. Syndrom des nichtentzündlichen chronischen Beckenschmerzes (Prostatodynie).

Kategorie IV. Asymptomatische entzündliche Prostatitis.

Phasen des Kurses: die Phase der aktiven Entzündung, latent und Remission.

Pathogenese. Entzündungsprozess mit dem Zusatz von Autoimmunerkrankungen.

Clinic Beschwerden über Beschwerden im Genitalbereich, ziehende Schmerzen im Kreuzbein, oberhalb der Gebärmutter, im Damm; verstärkte Schmerzen am Ende des Geschlechtsverkehrs oder Abklingen während des Geschlechtsverkehrs, erschwertes, häufiges Wasserlassen, insbesondere morgens, morgens auftretende Prostorrhoe, beim Gehen, körperliche Anstrengung. Es ist durch eine Abnahme des Tonus der Ausführungsgänge der Prostata gekennzeichnet. Verletzung der Sexualfunktion - Impotenz.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Beschwerden des Patienten, der digitalen Untersuchung der Prostata durch das Rektum, der Analyse des Sekrets der Prostata.

Eine digitale Untersuchung zeigt eine leichte Vergrößerung der Prostata, mäßige Schmerzen, unebene Oberfläche der Drüse aufgrund von Vertiefungen oder Infiltraten; Die Drüse ist zum Zeitpunkt ihrer Untersuchung pastös, ein Geheimnis kann reichlich aus der Harnröhre abgesondert werden. Das Geheimnis der Drüse enthält eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (über 6-8 im Sichtfeld) und eine Abnahme der Anzahl von Lezithinkörnern. Großer Wert wird auf eine gesonderte Untersuchung der Prostata nach Massage, bakteriologische Untersuchung mit Bestimmung von Antibiogrammen gelegt.

Zur bakteriologischen Diagnose einer Prostatitis wird üblicherweise die Meares- und Stamey-Methode verwendet, die in der sequentiellen Untersuchung der ersten und mittleren Urinportionen, des Prostatasekrets und des nach der Prostatamassage gewonnenen Urins besteht. Die Analyse des durch Massage gewonnenen Geheimnisses der Prostata ist nicht sehr aussagekräftig. Nur 20 % der Patienten mit chronischer Prostatitis zeigen Anzeichen einer Entzündung im Sekret der Prostatadrüse; in anderen Fällen können normale Indikatoren des Geheimnisses auf eine Verstopfung der Ausführungsgänge der Läppchen des Organs hinweisen. Die Diagnose einer chronischen bakteriellen Prostatitis wird gestellt, wenn die Keimzahl 103/ml übersteigt. Der Informationsgehalt der Ultraschallsonographie ist begrenzt. Uroflowmetrie – eine Methode zur Bestimmung des Zustands der Urodynamik, ermöglicht es Ihnen, die Anzeichen einer infravesikalen Obstruktion zu bestimmen. Bei einem längeren Entzündungsprozess wird eine Ureteroskopie oder Urethrozystographie durchgeführt. Die Stanzbiopsie der Prostata ermöglicht die Unterscheidung zwischen chronischer Prostatitis, Krebs oder gutartiger Prostatahyperplasie. Es gibt keine eindeutigen diagnostischen Kriterien für eine chronische abakterielle Prostatitis.

Behandlung. Aufgaben - Linderung der Infektion, Wiederherstellung der Immunantwort, Prostatafunktion.

Antibiotika werden verschrieben bei chronischer bakterieller Prostatitis, chronischer abakterieller Prostatitis (Kategorie III A, wenn klinische, bakteriologische, immunologische Hinweise auf eine Prostatainfektion vorliegen). Berücksichtigt werden die Art der Mikroflora, die Empfindlichkeit der Mikroorganismen, Nebenwirkungen, die Art der vorherigen Behandlung, Dosierungen und Kombinationen antibakterieller Arzneimittel sowie die Kombination mit anderen Behandlungsmethoden. Bei ausreichender Konzentration im Sekret- und Prostatagewebe entstehen Tetracycline, Makrolide, Fluorchinolone, Rifampicin, Cotrimoxazol. Mittel der Wahl sind Fluorchinolone (Levofloxacin, Mofloxacin, Sparfloxacin), die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 2-4 Wochen, bei fehlender Wirkung wird die Therapie noch 2-4 Wochen fortgesetzt. Bei der Anwendung von Cotrimoxazol beträgt die Behandlungsdauer 1-2 Monate. Die Behandlung umfasst neben antibakteriellen Medikamenten auch die Behandlung von Urethritis, Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Immunmodulatoren, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie. Neuer Ansatz – Verwendung von α₁- Adrenoblocker; Es ist ratsam, sie bei chronischer Prostatitis der Kategorie III B (Prostatodynie) mit einer ausgeprägten Verletzung des Wasserlassens und dem Fehlen eines aktiven Entzündungsprozesses zu verschreiben. Die Behandlungsdauer beträgt 1 bis 6 Monate (Doxazosin). Prostatilen, Diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifyllin (Phosphodiesterasehemmer) reduzieren Entzündungen, Troxevasin, Detralex verbessern den venösen Abfluss. Levitra (Vardenafil) – ein selektiver Inhibitor der Phosphodiesterase-5, konzentriert im Gewebe der Schwellkörper des Penis und der Blutplättchen, verbessert die Blutversorgung des Organs, die Sexualfunktion und stimuliert die Funktionen der Hoden.

Es werden auch Kerzen „Vitaprost“ pflanzlichen Ursprungs verwendet, die biologisch aktive Peptide enthalten, die aus der Prostata von Rindern isoliert wurden. Das Medikament trägt zur Normalisierung der Mikrozirkulation und Spermatogenese bei, hilft, die Funktion der Prostata wiederherzustellen, die Aktivität des sekretorischen Epithels der Acini zu erhöhen, die Stagnation des Geheimnisses zu beseitigen, den Gehalt an Leukozyten im Geheimnis zu normalisieren, Mikroorganismen daraus zu eliminieren, die Immunität zu erhöhen, den unspezifischen Widerstand des Körpers zu erhöhen und die Hämostase zu normalisieren; Das Schmerzsyndrom nimmt ab, die sexuelle Funktion verbessert sich (erhöhte Libido, Wiederherstellung der erektilen Funktion). Modus: 20-30-minütige Spaziergänge vor und nach dem Schlafen, Essenseinschränkung am Abend, Schlafen auf einem harten Bett, physiotherapeutische Übungen (Skifahren, Skaten, Wandern, Schwimmen). Einhaltung des Regimes von Arbeit und Ruhe, aktiven Bewegungen und körperlicher Aktivität, Sexual- und Gefühlsleben; Psychotherapie. Alkohol, Gewürze und Gewürze sind vom Essen grundsätzlich ausgeschlossen. Die Prostata ist zu 3/4 ein Muskelorgan, daher ist ihre elektrische Stimulation gerechtfertigt, was zu einer Sanierung und Verbesserung der Funktion führt. Das beste Training des Sexualapparates ist ein erfülltes Sexualleben.

Physiotherapie:

1) physiotherapeutische Wirkung täglich oder jeden zweiten Tag (20 Sitzungen);

2) impulsschwankende Stimulation;

3) sinusförmig modulierte Ströme;

4) Ultraschalltherapie;

5) transrektale Infrarot-Laserbestrahlung;

6) Fingermassage.

Fingermassage der Prostata: Vor der Massage entleert der Patient die Blase nicht vollständig, sondern nach der Massage, um das pathologische Geheimnis zu entfernen; Die Massage wird ohne Spannung durchgeführt und erhöht allmählich ihre Intensität, wodurch Sie die Indikatoren für die Sekretion der Prostatadrüse normalisieren, den Patienten von Schmerzen befreien und die Konsistenz der Drüse verbessern können. Das Fehlen eines Geheimnisses nach einer Massage ist ein Hinweis darauf, die Massage zu beenden. Wenn sich der Schmerz nach der Massage verstärkt, deutet dies auf die Intensität des infiltrativ-narbigen Prozesses in der Prostata hin. In diesen Fällen werden zunächst thermische Verfahren, antisklerotische und provokative Therapien durchgeführt. Thermische Verfahren werden in Form von Sitzbädern und Microclysters mit Kamille, Antipyrin (1 g pro 50 ml heißem Wasser) durchgeführt.

Prävention. Behandlung der akuten Prostatitis, Einhaltung der Empfehlungen zu Therapie, Ernährung, Sexualleben; Vorbeugung von Darmerkrankungen.

Prognose. Die Prognose ist bei anhaltender Langzeitbehandlung günstig.

16. Orchitis

Orchitis ist eine Entzündung des Hodens.

Ätiologie. Häufiger entwickelt es sich als Komplikation einer Infektionskrankheit: Mumps, Grippe, Lungenentzündung, Typhus, Tuberkulose, Brucellose, Trauma. Die Infektion breitet sich hämatogen oder lymphogen aus.

Clinic Die Krankheit hat einen akuten oder chronischen Verlauf. Bei akuter Orchitis kommt es zu einer Schwellung der Tunica albuginea, Infiltration des interstitiellen Gewebes. Der Hoden ist angespannt, beim Abtasten stark schmerzhaft, deutlich vergrößert und hat eine glatte Oberfläche. Es gibt starke Schmerzen im Hodensack mit Bestrahlung entlang des Samenstrangs und in der lumbosakralen Region, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, ödematös und fühlt sich heiß an. Die Venen des Samenstrangs sind erweitert, die Körpertemperatur ist erhöht. Schüttelfrost, Leukozytose, beschleunigte ESR werden festgestellt.

Bei einer akuten Orchitis kommt es häufig zu Abszessen, bei spontaner Öffnung des Abszesses bildet sich eine eitrige Fistel. Eine häufige Komplikation einer Orchitis ist die Nebenhodenentzündung. Bei einer Leistenhernie, einem angeborenen oder erworbenen Leistenbruch, einer abdominalen Kryptorchismus-Orchitis kann es zu einer Bauchfellentzündung kommen. Die akute traumatische Orchitis ist durch das Fortbestehen lokaler Entzündungsphänomene, eine längere Krankheitsdauer und eine häufigere Hodenabszessbildung mit Fistelbildung gekennzeichnet. Mumps wird in etwa 20 % der Fälle durch Orchitis kompliziert, bei Erwachsenen häufiger. Der Beginn ist akut, Schmerzen, hohe Körpertemperatur für 3-4 Tage. Eine chronische Orchitis kann nach einer akuten Orchitis auftreten oder sofort einen chronischen Verlauf annehmen; die Krankheit schreitet langsam voran, der Hoden vergrößert sich, verdickt sich, es treten mäßige Schmerzen auf, die Körpertemperatur ist subfebril; Nach und nach verkümmert der Hoden, bei beidseitiger Orchitis führt dies zu Azoospermie und Impotenz.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen (syphilitische Orchitis ist durch Schmerzfreiheit gekennzeichnet, der Anhang bleibt oft unverändert, die Krankheit bleibt unbemerkt, eine Zunahme des Hodensacks wird zufällig festgestellt). Unspezifische Orchitis muss von Tuberkulose und Hodentumoren, syphilitischer und tuberkulöser Orchitis unterschieden werden. Zur Diagnose einer Brucellose-Orchitis werden Anamnese, serologische Reaktionen und Leukopenie berücksichtigt. Bei Tuberkulose ist der Hoden meist sekundär betroffen.

Behandlung. Bei unspezifischer akuter Orchitis werden Bettruhe, eine Diät mit Ausschluss von scharfen Speisen und alkoholischen Getränken, das Tragen einer Suspension, Erkältung, Novocainblockade des Samenstrangs und Breitbandantibiotika verschrieben. Nach Abklingen der akuten Erscheinungen (nach 4-5 Tagen) können wärmende Kompressen, UHF-Therapie und Elektrophorese eingesetzt werden. Der Hodenabszess wird eröffnet und die Wunde weitgehend drainiert. Bei einer erheblichen Schädigung des Hodengewebes ist das Ausbleiben der Wirkung einer konservativen Behandlung, insbesondere im Alter, eine Entfernung des Hodens angezeigt. Die Behandlung der chronischen Orchitis erfolgt durch überwiegend physiotherapeutische Verfahren. Orchitis aufgrund von Mumps erfordert Breitbandantibiotika, Sulfa-Medikamente und Kortikosteroide. Bei Brucellose-Orchitis wird zusätzlich eine Brucellose-Impfung verabreicht.

Prävention. Vorbeugung von Orchitis und Infektionskrankheiten durch Tragen einer Suspension.

Prognose bei rechtzeitiger Behandlung der ersten Formen der Orchitis verbessert sie sich deutlich.

17. Akute Vesikulitis

Vesikulitis (Spermatozystitis) - Entzündung der Samenbläschen.

Ätiologie. Die Infektion dringt von der Rückseite der Harnröhre durch die Ejakulationsgänge, die Prostata, die Rektalwand und hämatogen in die Samenbläschen ein, die Entwicklung einer aseptischen Vesikulitis tritt bei längerer sexueller Abstinenz auf. Es gibt akute und chronische Vesikulitis.

Clinic Akute Vesikulitis äußert sich durch Schmerzen im Perineum, Rektum mit Bestrahlung des Penis, Hoden, Schmerzen und schmerzhaftem Drang beim Stuhlgang. Das Wasserlassen wird beschleunigt, begleitet von einem brennenden Gefühl in der Harnröhre. Die sexuelle Erregbarkeit wird erhöht, häufige Erektionen und feuchte Träume werden festgestellt. Geschlechtsverkehr ist schmerzhaft; Der Orgasmus wird von einer Bestrahlung von Schmerzen in der Prostata und im Perineum begleitet. Die Krankheit verläuft mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese. Das Abtasten der Prostata und der Samenbläschen ist schmerzhaft, das Geheimnis der Prostata enthält Eiter. Der septische Zustand dauert etwa eine Woche. Der Inhalt der Samenbläschen bricht in die umliegenden Organe oder die Harnröhre ein.

Behandlung. Die Behandlung erfolgt konservativ und chirurgisch. Eine massive Antibiotikatherapie wird mit 2-3 Breitbandantibiotika in Kombination mit Nitrofuranen, Sulfonamiden verschrieben; Thermalverfahren (Thermalbad 37-40 °C), Paraffinanwendungen wirken positiv. Bei Schmerzen werden Analgetika und Antispasmodika verschrieben. Die Ernährung ist Milchprodukte und Gemüse. Bei Empyembildung und drohender Öffnung in die umliegenden Organe und die Bauchhöhle ist eine operative Behandlung indiziert.

Prognose günstig.

18. Chronische Vesikulitis

Chronische Vesikulitis - das Ergebnis einer akuten Entzündung der Samenbläschen, entwickelt sich bei vorzeitiger und unvollständiger Behandlung einer akuten Vesikulitis.

Clinic Schmerzen im unteren Rücken, in der Leiste, über dem Schambein, im Perineum, Brennen in der Harnröhre, Schmerzen beim Orgasmus, häufige Erektionen.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Daten, den Ergebnissen der Palpation der Samenbläschen. Im Geheimnis der Prostata wird eine erhöhte Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten, Oligo- oder Azoospermie festgestellt. Mit der Vesikulographie wird der Grad der Veränderungen der Samenbläschen geklärt.

Behandlung. Langfristige Antibiotikatherapie, Massage der Samenbläschen, Anwendung thermischer Verfahren; mit Schmerzen - Novocain-Blockaden, Zäpfchen, Thermalbäder.

Prognose ungünstig für die sexuelle und reproduktive Funktion.

19. Diferentit

Diferentitis - Entzündung der Samenleiter, beobachtet bei Epididymitis, Prostatitis und Vesikulitis.

Ätiologie. Gram-positive und gram-negative mikrobielle Flora, die in der Harnröhre vegetiert.

Clinic Schmerzen in der Leiste, entlang des Samenstranges, im Kreuzbein. Der Samenstrang ist verdickt, schmerzhaft bei Palpation.

Behandlung konservativ: antibakterielle Wirkstoffe und thermische Verfahren.

Prognose günstig.

20. Kavernit

Kavernitis - Entzündung der Schwellkörper des Penis.

Ätiologie. Die Infektion kann von außen, durch die Haut des Penis, aus der entzündeten Harnröhre oder auf hämatogenem Weg aus entfernten Entzündungsherden in die Schwellkörper eindringen, sie ist relativ selten. Kann akut oder chronisch sein.

Clinic Es entwickelt sich plötzlich und schnell, begleitet von hoher Körpertemperatur, Schmerzen im Penis, schmerzhaften, anhaltenden Erektionen, bei denen der Penis gekrümmt ist, da sich der Prozess am häufigsten auf einer Seite entwickelt. Die Palpation wird durch ein schmerzhaftes Infiltrat im Schwellkörper bestimmt, manchmal mit einer Schwankungsstelle. Chronische Kavernitis kann das Ergebnis einer akuten sein oder sich allmählich entwickeln, während in der Dicke der Schwellkörper Verdichtungsherde auftreten und zunehmen, wodurch der Penis während der Erektion deformiert wird und die sexuelle Funktion unmöglich gemacht wird.

Differenzialdiagnose. Die Diagnose bei akuter Kavität ist relativ einfach. Chronische Kavernitis muss unterschieden werden von:

1) Sarkom der Schwellkörper, das durch schnelleres Wachstum und das Fehlen von Entzündungen gekennzeichnet ist; mit Gummen des Penis, die weniger dicht in der Konsistenz sind, abgerundet sind und eine positive Wasserman-Reaktion hervorrufen;

2) fibroplastische Verhärtung des Penis, bei der sich Dichtungen entlang der Peripherie der Schwellkörper befinden, die Form einer Platte und eine knorpelige Konsistenz haben;

3) Tuberkulose.

Behandlung. Bei akuten Karies - massive Antibiotikatherapie, lokal - erst Kälte, dann Hitze, mit Anzeichen von Eiterung - Eröffnung eines Abszesses, bei chronischen Karies werden Antibiotika und Chemotherapie eingesetzt, resorbierbare Behandlung (Aloe-Extrakt, Glaskörper), Physiotherapie (Diathermie, Schlammanwendungen).

Prognose. Die Prognose ist hinsichtlich der Genesung nicht immer günstig, da die an der Stelle der Entzündungsherde in den Schwellkörpern verbleibenden Narben die Erektion stören.

21. Prostatasteine

Prostatasteine ​​sind eine relativ seltene Erkrankung.

Ätiologie. Bei entzündlichen Prozessen in der Prostatadrüse bilden sich in den Follikeln Steine, die Steine ​​​​sind mehrfach, klein und röntgendicht.

Clinic Die Krankheit ähnelt einer Prostatitis. Die Patienten klagen über Schmerzen im Kreuzbein, über dem Schambein, im Perineum, Rektum, Hämospermie. Die Temperatur steigt auf 39-40 ° C, wenn ein Stein im Ejakulationsgang verletzt wird.

Die Prostata wird vergrößert, mit fein knolliger Oberfläche und Erweichungszonen, die Reibung der Steine ​​aneinander wird bestimmt. Das Übersichtsbild zeigt mehrere kleine Steine, Blut und Eiter werden im Ejakulat festgestellt.

Behandlung Bei asymptomatischem Verlauf ist dies nicht indiziert, bei einer Infektion wird eine Antibiotikatherapie empfohlen, bei Abszessbildung eine operative Steinentfernung mit Eröffnung des Abszesses.

Prognose günstig.

22. Kooperit

Cooperitis ist eine Entzündung der Cooper (retrobulbären) Drüse, die sich in der Nähe des bauchigen Teils der Harnröhre befindet.

Ätiologie. Cooperitis wird hauptsächlich bei Gonorrhoe- und Trichomonas-Urethritis beobachtet, seltener verursacht durch eine unspezifische Bakterienflora. Eine Infektion durch die Ausführungsgänge der Drüse, die in den bauchigen Teil der Harnröhre münden, kann direkt in die Drüse gelangen. Es gibt folgende Formen der Krankheit: katarrhalisch, follikulär, parenchymal.

Clinic Schmerzen im Perineum, besonders beim Sitzen, Ausfluss aus der Harnröhre nach dem Gehen, Vergrößerung der Drüse. In einigen Fällen können die Symptome sehr schlecht sein.

Diagnose. Die Diagnose ist aufgrund der tiefen Lage der Drüse in der Dicke des Dammgewebes schwierig. Zu diagnostischen Zwecken werden Palpation und Bakterioskopie des nach Massage, Ureteroskopie und Ultraschall erhaltenen Sekrets der Drüse durchgeführt. Das Vorhandensein von Leukozyten im Sekret der Cooper-Drüse gilt als pathologisches Zeichen.

Behandlung. In der akuten Phase der Krankheit - Bettruhe, Ruhe, Erkältung am Perineum, Antibiotika. Der Abszess wird eröffnet. Wenn akute Phänomene nachlassen, wird eine Diathermie der Cooper-Drüse und deren Massage verordnet. Bei chronischer Cooperitis – heiße Sitzbäder, Hitze am Damm.

Prognose günstig.

23. Nebenhodenentzündung

Epididymitis - Entzündung der Nebenhoden - eine der häufigsten Erkrankungen der Geschlechtsorgane bei Männern. Am häufigsten erkranken Männer mit Nebenhodenentzündung während der Zeit der größten sexuellen Aktivität im Alter von 20-50 Jahren.

Ätiologie. Die Ätiologie ist infektiös, am häufigsten ist die Infektionsquelle unspezifische Bakterienflora, Gonorrhoe, Trichomonas-Invasion, Malaria, Brucellose, selten Tuberkulose, Syphilis. Gleichzeitig sind die Prostata, manchmal auch die Samenbläschen und die Harnröhre betroffen. Der Entzündungsprozess betrifft die Hodenmembranen, den Hoden selbst und den Samenleiter. Der Entzündungsprozess wird durch ein Trauma des Hodensacks, Unterkühlung, körperliche Belastung, Reiten, Masturbation, unterbrochenen Geschlechtsverkehr und sexuelle Exzesse hervorgerufen. Eine Infektion im Nebenhoden dringt häufiger hämatogen ein, seltener über den Lymphtrakt, durch das Lumen der Samenwege und durch Kontakt mit dem betroffenen Hoden.

Der Entzündungsprozess ist von Natur aus in akute, subakute und chronische Epididymitis unterteilt. Die chronische Epididymitis ist das Ergebnis einer vorangegangenen akuten oder subakuten Epididymitis.

Clinic Eine akute Nebenhodenentzündung beginnt akut mit Fieber, starken Schmerzen, einem starken Anstieg und einer Verhärtung des Nebenhodens, Rötung und Schwellung der Haut des Hodensacks. Häufig kommt es gleichzeitig zu einer Beteiligung am Entzündungsprozess der Samenleiter und Hodenhäute mit Erguss in deren Hohlraum (Wassersucht der Hodenhäute), seltener - Hodenschädigung. Im Blut wird eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie, festgestellt. Eine angemessene Behandlung akuter Phänomene trägt zu deren Abklingen bei, die Vergrößerung und Verdichtung des Nebenhodens bleibt jedoch lange bestehen. Die subakute Nebenhodenentzündung zeichnet sich durch einen weniger heftigen Beginn, mäßige Schmerzen, eine subfebrile Körpertemperatur und einen langsameren Verlauf aus. Bei einer chronischen Nebenhodenentzündung werden normale Körpertemperatur, leichte Schmerzen, mäßige Vergrößerung und Verdichtung des Nebenhodens mit gleichmäßiger Konsistenz und glatter Oberfläche beobachtet, der Nebenhoden ist deutlich vom Hoden abgegrenzt.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese, Beschwerden der Patienten, den Ergebnissen der Untersuchung und Palpation, bei chronischer und rezidivierender Epididymitis liefern die Biopsie der Nebenhoden, die Ausscheidungsurographie und die Untersuchung der Samenflüssigkeit bestimmte diagnostische Informationen. Die Durchführung einer Differentialdiagnose erfolgt bei Tuberkulose und Tumoren der Nebenhoden, Hodentumoren. Bei Verdacht auf Syphilis serologische Tests durchführen. Tuberkulose des Anhängsels ist gekennzeichnet durch eine spezifische Läsion der Prostata, der Samenleiter, frühe Abszessbildung mit der Bildung von Fisteln auf der Haut des Hodensacks und dem Nachweis von Mykobakterien im Fistelausfluss, das urographische Bild entspricht einer tuberkulösen Niere Schaden.

Behandlung. Das Ziel der Behandlung einer akuten Nebenhodenentzündung ist es, Schmerzen zu beseitigen, Infektionen zu bekämpfen und die Bildung von Abszessen zu verhindern. Die Patienten sind derzeit arbeitsunfähig. Empfehlen Sie Bettruhe, Ruhigstellung des Hodensacks mit Hilfe eines Suspensoriums. Bis zum Abklingen der akuten Erscheinungen sind sexuelle Abstinenz, eine Diät mit Ausschluss von stark gewürzten Speisen, Extrakten und Alkohol angezeigt. Verschreiben Sie Breitbandantibiotika; bei akuter Wassersucht der Hodenhäute ist eine Punktion angezeigt, um die Flüssigkeit zu entleeren. Novocain-Blockade des Samenstrangs wird verwendet, bis die akuten Phänomene abklingen, wird Kälte auf den Hodensack gelegt. Der Nebenhodenabszess erfordert seine chirurgische Öffnung und Drainage, bei älteren Menschen ist es manchmal notwendig, den Anhang zu entfernen. Die Behandlung einer chronischen unspezifischen Epididymitis hängt von ihrer Ursache ab. Beim Übergang eines akuten Prozesses in einen chronischen wird die antibiotische Therapie in Kombination mit einer auflösenden Therapie fortgesetzt, bei Unwirksamkeit der konservativen Therapie der Nebenhoden entfernt. Die Behandlung von gleichzeitiger Prostatitis und Vesikulitis wird ebenfalls verschrieben.

24. Funiculitis

Funiculitis - Entzündung des Samenstrangs.

Ätiologie. Sie ist in der Regel Folge einer Nebenhodenentzündung, sie kann spezifisch (tuberkulöse), unspezifische, akut oder chronisch sein.

Clinic Bei einem akuten Prozess - starke Schmerzen im Hodensack und in der Leistengegend, die in den unteren Rücken ausstrahlen, eine starke Verdickung, Verdickung und Schmerzen des Samenstrangs, bei chronischer Funiculitis sind die Schmerzen mäßig, der Samenstrang ist leicht verdickt, aber verdichtet . Tuberkulöse Funiculitis ist durch eine scharfe Dichte und mäßige Tuberkulose des Samenstrangs gekennzeichnet. Die Diagnose basiert auf den klinischen Symptomen.

Behandlung, normalerweise konservativ. Bei akuter Funiculitis - Bettruhe, Suspensiv, in den ersten 1-2 Tagen - Erkältung im Leistenbereich und Hodensack, Antibiotikatherapie; bei chronischem Verlauf - Physiotherapie.

Prognose Bei unspezifischer Funiculitis ist es günstig, bei Tuberkulose hängt es vom Verlauf des primären Krankheitsherdes ab.

VORTRAG № 2. Verletzungen der kopulativen Funktion. Sexuelle Störungen bei Männern

Es gibt zwei Gruppen von Veränderungen im Fortpflanzungssystem:

1) physiologisch aufgrund der altersbedingten Involution aller Organe und des endokrinen Systems;

2) pathologisch, sich als Folge von Krankheiten entwickelnd.

1. Altersbedingte Veränderungen im männlichen Körper

Ein natürliches Stadium des biologischen Alterungsprozesses geht mit der Menopause einher – einem biochemischen Syndrom, das im Erwachsenenalter auftritt und durch einen Mangel an Androgenen im Blutserum gekennzeichnet ist, begleitet von einer Abnahme der Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Androgenen, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität führen kann.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Konzentration an freiem Testosteron (TC) im Blutplasma aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung des Hodengewebes sowie eines Anstiegs des TC-bindenden Globulinspiegels ab; Die Konzentration an biologisch aktivem TC (frei zirkulierende Fraktion) nimmt stärker ab als der Gehalt an Gesamt-TC. Daher wird bei Patienten über 60 Jahren häufig ein klinischer Symptomkomplex des Hypogonadismus bei relativ normalem Gesamt-TS beobachtet. Diese Veränderungen gehen meist mit einem Anstieg des Östrogenspiegels einher.

Testosteron spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der normalen Elastizität der Kollagenfasern des Schwellkörpergewebes sowie bei der Synthese von NO (Stickoxid), dem Hauptvermittler der Erektion.

Veränderungen des Hormonstatus begleiten auch die meisten somatischen Erkrankungen. Bei chronischer Prostatitis, die durch Störungen im Rhythmus des Sexuallebens und Staus im kleinen Becken verursacht wird, überwiegen also Östrogene gegenüber Androgenen und die Entwicklung einer Hyperprolaktämie. Chronischer emotionaler Stress führt auch zu einer Hemmung der androgenen Aktivität der Nebennieren.

Klinische Manifestationen des Hypogonadismus:

1) Verletzung der Kopulationsfunktion - verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen und Orgasmusstörungen;

2) reduzierte Fruchtbarkeit des Ejakulats;

3) somatische Störungen - Abnahme der Muskelmasse und -kraft, Osteopenie und Osteoporose, viszerale Fettleibigkeit, Gynäkomastie, Verdünnung und Atrophie der Haut, Anämie unterschiedlicher Schwere;

4) vegetative Störungen: plötzliche Gesichtsrötung, Hals, erhöhter Blutdruck, Herzschmerzen, Schwindel, Schwitzen;

5) psycho-emotionale Störungen: erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeit, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Schlafstörungen, Depressionen, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, verminderte Leistungsfähigkeit und Selbstwertgefühl.

Diagnose. Der Gesamttestosteronspiegel im Blut unter 7 nmol / l ist ein Indikator für Hypogonadismus; Wenn der Testosteron (TC)-Gehalt unter 12 nmol/l liegt, ist es notwendig, die Konzentration des luteinisierenden Hormons (LH), des follikelstimulierenden Hormons (FSH), des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) und des Prolaktins (PRL) zu bestimmen. Nur eine doppelte Bestimmung des Hormonspiegels ist zuverlässig.

Differenzialdiagnose Eine altersbedingte Senkung des TS-Spiegels bei Männern sollte bei den häufigsten Erkrankungen durchgeführt werden, die in der Zeit nach der Pubertät zur Entwicklung eines Hypogonadismus führen. Sowohl die endogene als auch die exogene Hodenfunktion kann bei verschiedenen systemischen Erkrankungen durch die Einnahme von Medikamenten beeinträchtigt sein. Wenn eine Hyperprolaktinämie und ein signifikanter Rückgang des Gonadotropinspiegels festgestellt werden, wird empfohlen, eine Visualisierung des türkischen Sattels durchzuführen – eine Magnetresonanztomographie mit Kontrast.

Behandlung. Die derzeit verfügbare Androgenersatztherapie kann den zirkadianen Rhythmus der Serumtestosteronspiegel nicht genau replizieren. Androgene können unerwünschte Nebenwirkungen hervorrufen (Wirkungen auf Leber, Prostata, Lipidprofil, Herz-Kreislauf-System, Sozialverhalten, emotionaler Status).

Die Androgenersatztherapie (AZT) wird mit natürlichen TS-Präparaten durchgeführt, von denen Omnadren 250 eine verlängerte Wirkung hat.TS-Ester im Präparat haben unterschiedliche Absorptions- und Ausscheidungsraten, wodurch eine schnelle und lang anhaltende (bis zu 4 Wochen) Wirkung erzielt wird nach einmaliger Injektion. Das Medikament stimuliert die Proteinsynthese, verstärkt die Kalziumfixierung in den Knochen, erhöht die Muskelmasse, beeinflusst die Entwicklung und Funktion der äußeren Genitalien, der Prostata, der Samenbläschen, der sekundären Geschlechtsmerkmale, bestimmt die Körperkonstitution und das Sexualverhalten, aktiviert die Libido und die Potenz, stimuliert Spermatogenese. Benigne Prostatahyperplasie ist keine Kontraindikation für die Ernennung von AZT, da der Hauptfaktor in ihrer Pathogenese eine intrazelluläre Erhöhung der Aktivität von 5-α-Reduktase ist, was zu einer Erhöhung des 5-α-Dihydrotestosteronspiegels in der Prostata führt Zellen und kein hoher Plasmaspiegel von TS. Bewiesener Prostatakrebs ist eine absolute Kontraindikation für AZT, daher ist ein Screening auf Prostatakrebs 2 Mal pro Jahr erforderlich.

Kontraindikationen für die Verwendung von TS-Medikamenten sind auch Verletzungen der Leber, der Nieren, Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, Herzinsuffizienz, Asthenie. Nebenwirkungen: cholestatischer Ikterus, erhöhte Aktivität der Transaminasen, periphere Ödeme, Flüssigkeitsretention, Blutungen aus dem Genitaltrakt, gesteigerte Libido, gestörte Spermatogenese, allergische Reaktionen, Akne, Phlebothrombose, Hyperkalzämie, Knochenschmerzen.

Unter den Medikamenten, die dazu beitragen, die Synthese und biologische Wirkung von endogenem Testosteron auf einem normalen Niveau aufrechtzuerhalten, werden Antioxidantien unterschieden, insbesondere die Vitamine A, E und einige Spurenelemente (Selen). Die Quelle für natürliches Vitamin E ist das Präparat von Viardot, das 100 % Weizenkeimöl enthält und Antioxidantien enthält – Tocopherole und Carotinoide, essentielle mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Vitamine der Gruppen B, D, F, Folsäure. Das Medikament wird oral in einer Dosis von 1,8 g/Tag verabreicht. (2 Kapseln 3-mal täglich). Es sorgt für einen 2- bis 3-fachen Anstieg des Testosteronspiegels, steigert das sexuelle Verlangen und die Libido, verkürzt die Refraktärzeit, erhöht die Anzahl und Dauer des Geschlechtsverkehrs und verbessert den klinischen Zustand bei Patienten mit Prostataadenom.

2. Erektile Dysfunktion

Erektile Dysfunktion (ED) - die Unfähigkeit, eine Erektion des Penis für den Geschlechtsverkehr zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, führt zu einer Verschlechterung der Qualität des Sexuallebens eines Mannes und einer Frau.

Ätiologie. Die Peniserektion ist eine komplexe Reaktion, die aus komplexen Wechselwirkungen des Nerven-, Hormon-, Gefäßsystems und des Schwellkörpergewebes resultiert. Je nach Entstehungsmechanismus wird zwischen organischer (vaskulogener, neurogener, hormoneller, medikamentöser und durch Erkrankungen des Penis verursachter), psychogener und gemischter ED unterschieden. Grundlage der vaskulogenen ED bei Männern über 50 Jahren ist in der Regel Arteriosklerose, die nicht nur zu einer mechanischen Störung des Blutflusses, sondern auch zu einer Verletzung der Produktion von Neurotransmittern führt, chronische Ischämie führt zu einer deutlichen Abnahme der Aktivität der NO-Synthetase. Die Häufigkeit neurogener ED liegt bei 10 – 19 %.

Klassifizierung. Es gibt drei Arten dieser Form der ED: periphere, spinale und supraspinale. Der periphere Typ ist das Ergebnis einer Schädigung der sensorischen Nerven, die für eine Reflexerektion verantwortlich sind, und einer Schädigung der autonomen Nerven, die für die Entspannung der glatten Muskulatur und die Gefäßerweiterung verantwortlich sind. Eine periphere Neuropathie mit der Entwicklung einer ED kann auf chronischen Infektionskrankheiten (HIV, Lepra), Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Alkoholismus, Hypothyreose, Urämie), der Exposition gegenüber toxischen Stoffen (Schwermetalle, peptische Neurotoxine) und einem Beckentrauma beruhen. Der spinale Typ der neurogenen ED entwickelt sich als Folge von Rückenmarksverletzungen, Pathologien der Bandscheiben, Myelodysplasie, Arachnoiditis, Rückenmarkstumoren und Multipler Sklerose. Supraspinale neurogene ED ist die Folge von Schlaganfall, Enzephalitis, Parkinson-Krankheit, Epilepsie und Hirntumoren. Neurogene ED geht häufig mit chirurgischen Eingriffen (Rektalresektion, Operationen an der Bauchschlagader, radikale Prostatektomie, Zystektomie, lumbale Sympathektomie, Entfernung des Schläfenlappens des Gehirns) aufgrund einer gestörten Innervation einher. Die ED-Endokrinopathie wird durch Hypogonadismus, Hyperprolakämie, Hypothyreose, Hyperthyreose, Diabetes mellitus und Nebennierenläsionen gefördert. Erkrankungen des Penis (Morbus Peyronie) verursachen organische ED. Arzneimitteltherapie bei ED, einschließlich Diuretika, β-Blockern, Sympatholytika, trizyklischen Antidepressiva, MAO-Hemmern, Serotonin-Hemmern, Lithiumpräparaten, Antipsychotropika, H-Blockern₂-Histaminrezeptoren, hormonelle Medikamente, Lipidsenker, Digoxin, zeichnet sich durch eine relativ schnelle Entwicklung, einen klaren zeitlichen Zusammenhang mit dem Medikament und eine Abnahme der Schwere der Erkrankung nach Absetzen dieses Medikaments aus. Die Grundlage der psychogenen ED ist Depression, Misstrauen gegenüber einem Mann in Bezug auf seine eigene sexuelle Nützlichkeit, Stress.

Pathogenese. Die pathogenetische Komponente von ED ist eine Verletzung des Stoffwechsels von Stickstoffmonoxid (NO), das für die Entspannung der glatten Muskulatur der Schwellkörper (Schwellkörper) als Reaktion auf sexuelle Stimulation und das Einsetzen einer Erektion erforderlich ist.

Behandlung. Die medikamentöse Therapie der ED umfasst Medikamente mit zentraler Wirkung (Apomorphin), zentraler und peripherer Wirkung (Phentolamin, Yohimbin) und peripherer Wirkung (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil), die die größte Wirkung haben. Wirkmechanismus: Ohne eine direkte entspannende Wirkung auf die Schwellkörper zu haben, verstärken die Medikamente die entspannende Wirkung von Stickoxid bei sexueller Erregung, indem sie PDE-5 hemmen und die Konzentration von cGMP erhöhen. Medikamente werden schnell aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert; Fetthaltige Lebensmittel verringern die Aufnahme von Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und haben keinen Einfluss auf die Aufnahme von Tadalafil (Cialis). Vardenafil ist anderen Medikamenten hinsichtlich der Geschwindigkeit, mit der die maximale Konzentration im Blut erreicht wird (im Durchschnitt nach 30-40 Minuten), überlegen, was eine schnelle Vorbereitung auf den Geschlechtsverkehr ermöglicht. Innerhalb der ersten 25 Minuten nach Einnahme des Medikaments hat jeder zweite Mann mit ED eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion. Die klinische Wirkung von Tadalafil hält aufgrund der längeren Halbwertszeit bei vielen Patienten 36 Stunden an, sodass Sie 1,5 Tage lang den am besten geeigneten Moment für Intimität wählen können. Myalgie tritt jedoch häufiger als Folge von Blutablagerungen in den Muskeln auf. Nebenwirkungen der Therapie: Kopfschmerzen, Hitzewallungen, Dyspepsie, verstopfte Nase (Sildenafil und Vardenafil verursachen etwas häufiger Hitzewallungen, seltener jedoch Dyspepsie und Myalgie; Sildenafil – vorübergehende Farbsehstörungen). PDE-5-Hemmer ähneln hinsichtlich ihrer Wirkung auf die zentrale Hämodynamik Nitraten, haben eine leicht blutdrucksenkende Wirkung, die durch Nitrate verstärkt wird, daher stellt die Einnahme organischer Nitrate eine Kontraindikation für die Verschreibung von PDE-5-Hemmern dar, sie werden frühestens 24 Stunden nach Einnahme kurzwirksamer PDE-5-Hemmer und frühestens 48 Stunden nach Einnahme von Tadalafil angewendet. PDE-5-Hemmer sind innerhalb von 90 Tagen nach einem Myokardinfarkt, bei instabiler Angina pectoris, Herzinsuffizienz II FC (Funktionsklasse II der Angina pectoris), unkontrollierten Herzrhythmusstörungen, arterieller Hypotonie (Blutdruck unter 90/50 mm Hg) oder unkontrollierter arterieller Hypertonie innerhalb von 6 Monaten nach einem Schlaganfall kontraindiziert. Normalerweise wird die Therapie mit einer kleinen Dosis begonnen. Störungen der Farbwahrnehmung können der Grund für die Verweigerung einer Sildenafil-Therapie bei Autofahrern sein, manche Patienten bevorzugen die Einnahme von Vardenafil 10 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr, andere bevorzugen die Einnahme von Tadalafil. Bei psychogener ED wurde die Wirksamkeit von Enerion (Salbutiamin) nachgewiesen, das die zentrale serotonerge Aktivität verstärkt, die Libido wiederherstellt und erektile Dysfunktion beseitigt.

3. Weibliche sexuelle Dysfunktion (FSD)

FSD wurde bei mehr als einem Drittel der sexuell aktiven amerikanischen Frauen diagnostiziert. Die weibliche sexuelle Reaktion umfasst Libido, Erregung, Orgasmus, Befriedigung. Ein vermindertes sexuelles Verlangen tritt bei 30 % der sexuell aktiven Frauen auf. Verschiedene emotionale Faktoren, Hormonmangel, Endokrinopathie, Schwangerschaft, Stillzeit und die Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln können zu einer Abnahme des sexuellen Verlangens führen.

Sexuelle Abneigung ist der Wunsch, den sexuellen Kontakt mit einem Sexualpartner zu vermeiden, was zu Stress führt, einem psychologischen Problem, das mit sexuellem Missbrauch einhergeht.

Störung der sexuellen Erregung - die Unfähigkeit, sexuelle Erregung zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die mit einer unzureichenden Hydratation (Blutfüllung) der Genitalorgane und (oder) dem Fehlen anderer somatischer Manifestationen einhergehen kann (10-20% der Frauen). Sie ist sowohl auf psychischer als auch auf somatischer Ebene zu spüren und beinhaltet neben einer unzureichenden Blutversorgung eine Abnahme der Empfindlichkeit von Klitoris und Schamlippen sowie eine unzureichende Entspannung der glatten Vaginalmuskulatur.

Orgasmusstörung - die Unfähigkeit, sexuelle Befriedigung bei ausreichender sexueller Stimulation und Erregung zu erreichen, tritt bei 10-15% der sexuell aktiven Frauen auf und kann primär oder sekundär sein.

Schmerzen während der sexuellen Aktivität.

Dyspareunie ist ein anhaltender oder intermittierender Schmerz in den Genitalien während des Geschlechtsverkehrs. Das Ergebnis einer Vestibulitis, einer vaginalen Atrophie, kann eine psychologische oder physiologische Grundlage haben.

Vaginismus ist ein ständiger oder wiederkehrender unwillkürlicher Krampf des vorderen Drittels der Vagina als Reaktion auf einen Penetrationsversuch. Weisen Sie generalisierten Vaginismus zu, der in jeder Situation auftritt, und situativ.

Das Schmerzsyndrom außerhalb des Geschlechtsverkehrs ist ein ständiger oder wiederkehrender Schmerz in den Geschlechtsorganen bei nicht-koitaler sexueller Stimulation, dessen Ursachen ein Genitaltrauma, Endometriose, Entzündungen in den Geschlechtsorganen sind.

Ätiologie. Durchblutungsstörungen. Syndrome klitoraler und vaginaler Gefäßinsuffizienz sind mit einer Abnahme des genitalen Blutflusses aufgrund von Atherosklerose des ilio-hypogastrischen Gefäßbetts verbunden, was zu vaginaler Trockenheit und Dyspareunie führt; Im Gewebe der Klitoris nimmt der Anteil der glatten Muskelelemente des Schwellkörpergewebes ab und sie werden durch faseriges Bindegewebe ersetzt. Diese Prozesse verhindern eine normale Entspannung und Ausdehnung während der sexuellen Stimulation. Ein verringerter Östrogenspiegel in den Wechseljahren trägt zu Durchblutungsstörungen bei. Neurologische Störungen: Rückenmarksverletzungen, Läsionen des zentralen und peripheren Nervensystems (Diabetes mellitus). Endokrine Störungen: Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, chirurgische oder medizinische Kastration, Wechseljahre, vorzeitige Funktionsstörung der Eierstöcke, hormonelle Empfängnisverhütung. Bei einem Mangel an Östrogen oder Testosteron lässt das sexuelle Verlangen nach, es treten vaginale Trockenheit und mangelnde sexuelle Erregung auf. Ein Rückgang des Östrogenspiegels führt zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutflusses im Schwellkörpergewebe der Klitoris, der Vagina und der Harnröhre. Ein Androgenmangel führt bei Frauen zu allgemeinem Unwohlsein, Energieverlust und einer Verringerung des Knochenvolumens. Testosteron ist auch der Hauptvorläufer von Östrogen. Muskelerkrankungen. Die Beckenbodenmuskulatur ist an der Umsetzung der weiblichen Sexualfunktion beteiligt. Willkürliche Kontraktionen der Dammmembran bewirken und verstärken sexuelle Erregung und Orgasmus. Bei Hypertonie dieser Muskeln kommt es zu Vaginismus, bei Hypotonie zu koitaler Anorgasmie. psychogene Ursachen. Depressionen, psychische Störungen und Verhaltensstörungen sowie feindselige Beziehungen zu einem Partner führen zu FSD.

Diagnose. Zur Beurteilung der weiblichen sexuellen Dysfunktion werden eine Untersuchung der Beckenorgane, eine psychologische und psychosoziale Untersuchung, Labor- und Hormonuntersuchungen sowie eine Überwachung der sexuellen Erregung durchgeführt. Die Untersuchung des Hormonprofils umfasst eine Bewertung der Spiegel von follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen, Prolaktin, Gesamt- und freiem Testosteron, Östradiol und Sexualhormon-bindendem Globulin. Es ist notwendig, Zustände zu identifizieren, die mit einer Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden sind, und Hormonmangelzustände, die durch Menopause, Chemotherapie oder chirurgische Kastration verursacht werden, um Medikamente zu identifizieren, die die sexuelle Funktion, Störungen der emotionalen Sphäre und zwischenmenschliche Beziehungen negativ beeinflussen können.

Behandlung. Eine angemessene Therapie hängt sowohl von der ursprünglichen Ursache der Erkrankung als auch von den Symptomen ab. Bei Verstößen im Zusammenhang mit der Zeit der Prämenopause ist eine Östrogenersatztherapie angezeigt, bei Verstößen gegen die Schmierung, Dyspareurie, wird der Entzündungsprozess in den Beckenorganen behandelt und die Durchblutung in ihnen normalisiert. Das Medikament Salbutiamin mit einer ähnlichen Struktur wie Thiamin wird bei funktionellen oder psychogenen Funktionsstörungen verschrieben.

4. Unfruchtbarkeit bei Männern

Unfruchtbarkeit bei Männern ist das Fehlen einer Empfängnis für 2 Jahre bei regelmäßiger sexueller Aktivität mit einer gesunden Frau im gebärfähigen Alter ohne Anwendung von Verhütungsmaßnahmen.

Ätiologie. Die ätiologischen Faktoren der Unfruchtbarkeit sind:

1) sekretorische Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit des Ejakulats aufgrund angeborener oder erworbener Pathologie der Hoden. Sekretorisch-endokrine Störung ist eine Folge von primärem oder sekundärem Hypogonadismus; sekretorisch-toxische Unfruchtbarkeit entwickelt sich bei exogener Intoxikation mit Hormonarzneimitteln und antibakteriellen Mitteln, die die Spermatogenese im Stadium der Spermatogonie schädigen;

2) Ausscheidung (angeborene oder erworbene Erkrankungen der Keimdrüsen und Samenleiter führen zu einer Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit). Eskretorisch-toxische Unfruchtbarkeit tritt bei entzündlichen Erkrankungen der akzessorischen Gonaden (Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis etc.) auf. Ausscheidungs-obstruktive Unfruchtbarkeit ist mit einer Verletzung der Durchgängigkeit des angeborenen und erworbenen Samenleiters verbunden;

3) kombiniert (gleichzeitige Wirkung mehrerer Faktoren);

4) relative (fehlende Empfängnis bei erhaltener Fertilität bei beiden Ehepartnern), autoimmune (verursacht durch die Immunisierung der Frau mit dem Sperma des Mannes, d. h. spermatische Autoimmunisierung des Mannes) und diskorrelative Unfruchtbarkeit, die bei Endokrinopathien oder als Folge des Gebrauchs auftritt von Kortikosteroiden.

Clinic Fehlende Empfängnis, seltener - spontane Abtreibungen bei der Frau oder die Geburt von Kindern mit Missbildungen. Objektiv wird bei sekretorischer Unfruchtbarkeit ein Hypogonadismus unterschiedlicher Schwere festgestellt. Ausscheidungsunfruchtbarkeit wird mit chronischen Entzündungen der Geschlechtsorgane (Epididymitis, Orchitis, Vesikulitis, Prostatitis, Collikulitis) kombiniert. Bei der Untersuchung des Ejakulats wird Pathospermie festgestellt, bei obstruktiven Prozessen im Vas deferens ist die Hauptforschungsmethode die Genotographie. In einigen Fällen wird eine Hodenbiopsie durchgeführt.

Diagnose. Die Diagnose der Unfruchtbarkeit wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung des Ejakulats gestellt. Bei fehlender Pathospermie sind spezielle immunologische Untersuchungen und Funktionstests zur biologischen Aktivität der Spermien angezeigt.

Behandlung. Bei sekretorischer, kombinierter und ausscheidungstoxischer Unfruchtbarkeit wird eine konservative Behandlung verordnet (Spezialdiät, entzündungshemmende Medikamente, physiotherapeutische Methoden, Hormontherapie). Bei exkretorisch-obstruktiver Unfruchtbarkeit ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit physiotherapeutischen und medikamentösen Wirkungen indiziert. Klinische Untersuchungen unterliegen Kindern und Jugendlichen mit Pathologie der Keimdrüsen, die Arbeitsfähigkeit wird nicht verletzt. Die Behandlungsergebnisse hängen vom Grad der Fruchtbarkeitsstörungen und der rechtzeitigen Behandlung ab.

5. Aspermie

Aspermie - das Fehlen von Spermatozoen in Gegenwart von Elementen der Sekretion der Prostata und Samenbläschen.

6. Virilisierung

Virilisierung - das Auftreten männlicher Merkmale bei Frauen unter dem Einfluss von Androgenen vor dem Hintergrund einer Verletzung oder völligen Abwesenheit der Menstruation, einer Unterentwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane und einer Zunahme der Klitoris.

7. Späte Pubertät

Späte Pubertät – das Auftreten feuchter Träume bei Jungen nach 18 Jahren, Menstruation bei Mädchen – nach 16 Jahren und sekundäre Geschlechtsmerkmale; aufgrund einer Insuffizienz der Geschlechtsdrüsen, die angeboren (Hypogonadismus, polyzystische Eierstöcke) oder erworben (Mumps, Brucellose, Tuberkulose) sein kann.

8. Die Pubertät ist verfrüht

Vorzeitige Pubertät – das Auftreten feuchter Träume bei Jungen und der Menstruation bei Mädchen sowie die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale vor dem 10. Lebensjahr. Kann auf Tumor- oder entzündliche Veränderungen in der Hypothalamus-Hypophysen-Region und den Geschlechtsdrüsen zurückzuführen sein.

VORTRAG Nr. 3. Schädigung der Harn- und männlichen Geschlechtsorgane

1. Fremdkörper der Blase

Fremdkörper der Blase sind relativ häufig, häufiger bei Frauen. Fremdkörper sind sehr vielfältig: Thermometer, Mulltupfer, Gummispitzen, elastische Katheter.

Ätiologie. Ursachen für das Eindringen von Fremdkörpern in die Blase: Einbringen eines Fremdkörpers durch den Patienten selbst zum Zwecke der Masturbation, versehentliches Eindringen eines Fremdkörpers in die Blase durch technische Fehler bei instrumentellen Manipulationen, Eindringen eines Fremdkörpers in die Blase bei einer Schusswunde. Der häufigste Weg führt über die Harnröhre, meist bei der Masturbation bei Frauen.

Clinic Beim Wasserlassen können kleine Fremdkörper ausgeschieden werden. Lange, unregelmäßige Formen (Thermometer, Bleistifte, Glasstücke) verursachen eine ausgeprägte Dysurie, Hämaturie. Zukünftig kommt noch eine Blasenentzündung hinzu. Der Entzündungsprozess verläuft je nach Art der Zervixzystitis. Harninkontinenz kann auftreten, wenn sich ein Fremdkörper einerseits in der Blase und andererseits im hinteren Teil der Harnröhre befindet.

Diagnose. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, Zystoskopie, Röntgenuntersuchung gestellt. Das zystoskopische Bild ist charakteristisch, aber wenn der Fremdkörper vollständig mit Salzen verkrustet ist, sieht er aus wie ein Blasenstein. Wenn sich ein Fremdkörper in der Blasenwand unter der Schleimhaut befindet (nicht durchdringende Wunde der Blase), werden bei der entstehenden Perforation des paravesikalen Abszesses bullöse Ödeme und Hyperämie festgestellt. Die einfache Röntgenaufnahme zeigt einen Fremdkörper der Blase im Falle ihrer Röntgenopazität, die Zystographie zeigt einen Defekt in der Blasenfüllung.

Behandlung. Der Fremdkörper der Blase wird endovesikal oder chirurgisch entfernt. Die endovesikale Fremdkörperentfernung sollte als Methode der Wahl angesehen werden; In allen Fällen, in denen Fremdkörper mit spitzer oder unregelmäßiger Form, glasig oder klein in der Blase vorhanden sind, ist ihre Entfernung mit endoskopischen Mitteln kontraindiziert, es wird ein hoher Abschnitt der Blase erzeugt.

Prognose günstig.

2. Fremdkörper der Harnröhre

Fremdkörper der Harnröhre kommen fast ausschließlich bei Männern vor.

Ätiologie. Fremdkörper gelangen oft durch ihre äußere Öffnung in die Harnröhre, seltener aus der Blase (Nadeln, Stifte, Metallsplitter, Kieselsteine, Erbsen, Knochensequester, Thermometer, die der Patient nicht selbst entfernen kann). Seltener können Fremdkörper nach Manipulationen zu therapeutischen Zwecken (Katheter, elastische Bougies, Leiter) zurückbleiben.

Clinic Fremdkörper zum Zeitpunkt ihres Eintritts in die Harnröhre verursachen Schmerzen; Schmerzsymptom fehlt bei einer geringen Größe und einer glatten Oberfläche eines Fremdkörpers. Längerer Aufenthalt in der Harnröhre führt zu Urethritis; Schmerzen werden konstant, stechend, treten zum Zeitpunkt des Wasserlassens und der Erektion auf. Nach einigen Tagen kommt es durch Schwellung der Schleimhaut zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Harn wird in dünnem Strahl ausgeschieden, teilweise tropfenweise bis hin zum vollständigen Harnverhalt). Gelegentlich wird eine reichliche Urethrorrhagie beobachtet, häufiger wird ein leichter Blutausfluss aus der Harnröhre festgestellt. Später tritt infolge der Hinzufügung des Entzündungsprozesses ein reichlicher blutig-eitriger Ausfluss aus der Harnröhre auf. Bei längerem Aufenthalt eines Fremdkörpers breitet sich eine Schleimhautschwellung in der gesamten Harnröhre aus und kann zu Phlegmone, Harninfiltration, Abszess, Harnfistel führen.

Diagnose. Das Erkennen eines Fremdkörpers in der Harnröhre ist nicht schwierig. Es lässt sich leicht im hängenden Teil der Harnröhre oder am Perineum bei äußerer Palpation und im häutigen Teil – bei Untersuchung durch das Rektum – feststellen. Einfaches Röntgen und Urethrographie können bei der Erkennung eine große Hilfe sein.

Behandlung. Entfernung eines Fremdkörpers aus der Harnröhre. Kleine, runde, weiche Fremdkörper werden oft spontan aus der Harnröhre in den Urinstrahl ausgeschieden. Dazu müssen Sie nach einer langen Abstinenz vom Wasserlassen urinieren, sich stark anstrengen und während des Urinierens zuerst den äußeren Teil der Harnröhre mit den Fingern kneifen und dann plötzlich lösen. In diesem Fall wird manchmal ein Fremdkörper mit einem Urinstrahl aus der Harnröhre freigesetzt. Ist der Fremdkörper dicht von den Wänden der Harnröhre bedeckt und wird nicht in den Harnstrahl ausgeschieden, versucht der Arzt, ihn mit verschiedenen Harnröhrenzangen oder anderen Instrumenten durch die äußere Öffnung der Harnröhre zu entfernen. Bleiben solche Versuche erfolglos, muss der Fremdkörper durch einen externen Schnitt der Harnröhre über den zwischen den Fingern fixierten Fremdkörper entfernt werden. In Ermangelung eines signifikanten Entzündungsprozesses wird die Wunde fest vernäht, der Patient uriniert 3-4 mal täglich selbstständig. Bei einem signifikanten eitrig-entzündlichen Prozess in der Harnröhre wird eine Epizystostomie durchgeführt.

3. Fremdkörper der Niere

Fremdkörper der Niere gelangen mit penetrierenden Blindwunden (Kugeln, Schüsse, Metallsplitter) in das Nierenparenchym oder Nierenbeckenkelchsystem.

Clinic Ein in die Niere eingedrungener Fremdkörper manifestiert sich zunächst durch Hämaturie, später kapselt sich der Fremdkörper entweder ein und es treten keine klinischen Symptome auf oder es entwickelt sich ein entzündlicher Prozess um ihn herum und es tritt eine Pyurie auf.

Diagnose. In den meisten Fällen sind auf Übersichtsurogrammen die Schatten von Fremdkörpern in den Nieren deutlich sichtbar. Zur Lokalisation eines Fremdkörpers ist eine Ausscheidungsurographie indiziert.

Behandlung. Kleine eingekapselte Fremdkörper bedürfen ohne klinische Manifestationen keiner Behandlung. Bei eitriger Entzündung, Hämaturie, Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion und Harnabgang ist eine chirurgische Behandlung angezeigt – Entfernung eines Fremdkörpers. Eine Nephrektomie wird durchgeführt, wenn infolge eines Traumas und nachfolgender Komplikationen ein Absterben des Nierenparenchyms eingetreten ist und die Indikation gegeben ist.

Prognose in den meisten Fällen günstig.

4. Schäden an der Blase

Blasenverletzungen werden in geschlossene (extraperitoneale und intraperitoneale) und offene Blasenverletzungen unterteilt. In Friedenszeiten sind geschlossene Verletzungen (Rupturen) der Blase am häufigsten.

Ätiologie. Eine extraperitoneale Blasenruptur tritt am häufigsten auf, wenn die Beckenknochen gebrochen sind. Der Grad der Schädigung kann unterschiedlich sein: Bluterguss, teilweise oder vollständige Schädigung der Blasenwand, vollständige Ablösung der Blase von der Harnröhre. Zu einem intraperitonealen Blasensprung kommt es bei einer überfüllten Blase infolge einer Prellung oder eines Schlages sowie bei einem Bruch der Beckenknochen. Es kommt zu einem Bruch der oberen und hinteren Wand der Blase in Längsrichtung. Die ursächlichen Faktoren sind ein Tritt, eine Verkehrsverletzung oder ein Sturz aus großer Höhe. Blasenverletzungen können vollständig oder unvollständig sein. Im letzteren Fall werden Rupturen nur der Schleim- und Muskelhäute unter Erhalt der serösen Hülle oder (im Falle einer Schädigung durch Knochenfragmente) ein Ruptur der serösen und teilweise muskulären Membranen unter Erhaltung der Schleimhaut beobachtet. Extraperitoneale Blasenrupturen mit einem Bruch der Beckenknochen gehen mit erheblichen Blutungen in das Gewebe des Beckens einher, Harninfiltration des Beckens führt zu nekrotischen Gewebeveränderungen. Bei vorzeitiger Urinableitung bilden sich Harnstreifen an den Oberschenkeln, am Gesäß und am Hodensack, gefolgt von der Bildung von Fisteln und Harnschleimhaut des Beckens. Bei einer intraperitonealen Blasenruptur führt der Ausfluss von Urin in die Bauchhöhle zu einer Bauchfellentzündung. Wenn der Blasenhals abgerissen wird, bleibt der Urin in der Blase zurück, wird regelmäßig aus der Blase ausgeschieden und dringt in das umliegende Gewebe ein. Es treten Harnstreifen und dann eine eitrige Entzündung des Beckengewebes auf. Offene Verletzungen der Blase – Schuss-, Stich-, Schnittwunden.

Clinic Harnfunktionsstörungen, Schmerzen und Blutungen. Bei extraperitonealer Ruptur häufiger schmerzhafter Harndrang, Freisetzung von Blutstropfen aus der Harnröhre. Der Schmerz wird durch Palpation über der Gebärmutter bestimmt, Muskelspannung in den unteren Teilen der vorderen Bauchwand, Dumpfheit des Perkussionsklangs über dem Schambein ist charakteristisch. Die Untersuchung durch das Rektum und die Vagina zeigt eine Pastosität des Gewebes. Bei einem intraperitonealen Blasensprung treten starke Schmerzen auf, es gibt kein Wasserlassen, Urin fließt in die freie Bauchhöhle und es entwickelt sich eine Peritonitis. Bei einer offenen Verletzung der Blase wird Urin aus der Wunde ausgeschieden.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese, den oben aufgeführten Symptomen, zur Bestätigung der Diagnose werden die Daten der Katheterisierung, Zystoskopie, Zystographie, Ausscheidungsurographie verwendet. Während der Katheterisierung der Blase wird der Urin überhaupt nicht ausgeschieden oder fließt in einem schwachen Strahl mit einer Beimischung von Blut ab. Die durch den Katheter in die geschädigte Blase eingebrachte Flüssigkeit wird nicht vollständig und in einem schwachen Strahl zurückgeführt. Bei einer intraperitonealen Ruptur der Blase kann nach tiefem Vorschieben des Katheters unerwartet eine große Menge trüber blutiger Flüssigkeit (Urin, Blut, Exsudat aus der Bauchhöhle) hervortreten. Die Zystoskopie wird in seltenen Fällen eingesetzt, wenn andere diagnostische Methoden keine eindeutigen Informationen liefern, sie ist nur bei teilweisen oder geringfügigen Verletzungen möglich, wenn es möglich ist, die Blase zur Untersuchung zu füllen. Die Zystographie spielt eine führende Rolle in der Diagnose: Lecks einer röntgendichten Substanz außerhalb der Blase werden nachgewiesen. Um eine offene Blasenverletzung zu erkennen, sind auch Farbtests (Methylenblauaufnahme) wichtig, die die Urinabgabe aus der Wunde bestätigen.

Behandlung. Anti-Schock-Maßnahmen, dann ist bei einer extraperitonealen inkompletten Blasenruptur eine konservative Therapie möglich (Eis auf dem Magen, blutstillende Mittel, Dauerkatheter). In allen anderen Fällen ist eine chirurgische Behandlung zwingend erforderlich. Bei intraperitonealen Rupturen wird eine Laparotomie mit Revision der Bauchhöhle, Anlegen von Katgutnähten an der Blasenwunde und Epizystostomie sowie Drainage der Bauchhöhle durchgeführt; Bei einer extraperitonealen Ruptur wird eine Revision durchgeführt, die erkannten Defekte vernäht und die Drainage durch Epizystostomie durchgeführt. Mit Harnstreifen – Entwässerung des Beckens nach Buyalsky-McWorter. Bei Verletzungen erfolgt ein chirurgischer Notfalleingriff genauso wie bei geschlossenen Verletzungen.

Prognose vorbehaltlich rechtzeitiger Anerkennung und Behandlung günstig.

5. Schädigung der Harnröhre

Verletzungen der Harnröhre treten hauptsächlich bei Männern auf, nehmen den ersten Platz unter den Verletzungen der Urogenitalorgane ein und sind oft mit einem Bruch der Beckenknochen verbunden. Verletzungen sind geschlossen und offen, isoliert und kombiniert, durchdringend (Ruptur aller Schichten der Harnröhre entlang ihres gesamten Umfangs) und nicht durchdringend (Ruptur der Schleimhaut, Schwellkörper, interstitielle Ruptur, Ruptur der Fasermembran). Bei geschlossenen Verletzungen wird die Integrität der äußeren Haut nicht verletzt. Je nach Ort der Harnröhrenruptur kommt es zu einer Ruptur der vorderen Harnröhre (unterhalb des Urogenitaldiaphragmas), die durch direktes Trauma geschädigt wird; Rupturen der hinteren Harnröhre (oberhalb des Urogenitaldiaphragmas), die als Folge einer Spannung des sehnenfaserigen Zwerchfells durch verschobene Fragmente der Schambeinknochen auftreten. Der häutige Teil der Harnröhre ist betroffen.

Ätiologie. Die Einwirkung einer äußeren Kraft auf die Harnröhre oder deren Beschädigung bei Beckenfrakturen. Bei Einwirkung einer äußeren Kraft – einem Schlag auf den Damm, einem Sturz mit dem Damm auf einen festen Gegenstand – wird normalerweise der bauchige Teil der Harnröhre beschädigt, mit einem Bruch der Beckenknochen – Membran und Prostata. Zu den offenen Verletzungen der Harnröhre zählen Stich-, Schnitt-, Riss- und Schusswunden. Sie können auch isoliert und kombiniert werden; unterteilt in Wunden der hängenden, perinealen und hinteren Teile der Harnröhre; möglicherweise eine häufige Kombination mit Schäden an Beckenknochen (16 %), Rektum (9,8 %), Penis (10,6 %).

Clinic Die Symptome hängen von der Art und dem Ausmaß des Schadens ab. Die häufigsten Anzeichen einer Harnröhrenschädigung sind Harnverhalt, Schmerzen, Urohämatom im Perineum. Der Blutverlust kann erheblich sein. Für eine Ruptur der perinealen Harnröhre ist die Bildung eines ausgedehnten Hämatoms charakteristisch, das den Damm, den Hodensack und die Vorhaut erfasst und sich manchmal auf die Leistengegend und die Innenfläche der Oberschenkel ausbreitet. Harnverhalt ist auf die Verschiebung der Harnröhrenenden mit vollständigem Bruch, Verstopfung der Blutgerinnsel und Kompression des Hämatoms zurückzuführen. Die Patienten leiden unter einem kontinuierlich zunehmenden Drang. Beim Versuch zu urinieren kommt es zu einer Harninfiltration des paraurethralen Gewebes, es treten Schmerzen und ein Völlegefühl im Damm auf. Schäden an der Prostata und den membranösen Teilen der Harnröhre gehen oft mit einem schweren Schock einher. Stromabwärts gerichtete, nicht penetrierende Harnröhrenrupturen unterscheiden sich deutlich von penetrierenden: Bei der ersten klingen alle Phänomene allmählich ab, bei der zweiten nehmen sie zu.

Diagnose. Bei der Erkennung einer Schädigung der Harnröhre sind Anamnese und klinische Zeichen wichtig, bei einer rektalen Untersuchung wird eine Schwellung im Bereich der prostatischen Harnröhre festgestellt. Die Katheterisierung der Harnröhre ist mit Komplikationen behaftet. In unklaren Fällen wird eine Urethrographie durchgeführt, um die Art und Lokalisation der Ruptur der Harnröhre zu bestimmen: Das Austreten der röntgendichten Substanz außerhalb der Harnröhre wird festgestellt.

Behandlung hängt von der Art des Schadens ab. Bei einem vollständigen Harnröhrenriss in frischen Fällen kann eine primäre Naht mit Epizystostomie angelegt werden, bei späterem Krankenhausaufenthalt - Epizystostomie und Drainage eines Urohämatoms. Bei geschlossenen unvollständigen Verletzungen der Harnröhre besteht die Möglichkeit, einen Dauerkatheter in die Harnröhre einzuführen und dort zu belassen. Bei schweren und kombinierten Verletzungen der Harnröhre werden eine Anti-Schock-Behandlung, Harnfistel, Drainage von Hämatomen und Streifen durchgeführt. Bei offenen Verletzungen der Harnröhre (frisch und unkompliziert) wird eine primäre Harnröhrennaht angelegt, in anderen Fällen Epizystostomie und Wunddrainage, antibakterielle, hämostatische Entgiftungstherapie.

Prognose Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung ist es günstig für das Leben des Opfers und bei einer primären plastischen Operation der Harnröhre – für seine Gesundheit. In anderen Fällen bilden sich an der Stelle der Harnröhrenruptur Strikturen der Harnröhre, die eine weitere Behandlung erfordern.

6. Schädigung der Harnleiter

Isolierte Ureterverletzungen sind selten.

Ätiologie. Wunden (Schuss- oder Stichwunden) des Harnleiters und geschlossene (subkutane) Verletzungen.

Clinic Hämaturie, retroperitoneales Ödem im Urin, Urinausfluss aus der Wunde einige Tage nach der Verletzung.

Diagnostik basiert auf den oben beschriebenen klinischen Symptomen, Daten aus speziellen Forschungsmethoden. Die Ausscheidungsurographie zeigt das Austreten einer röntgendichten Substanz aus dem Ureter in den Retroperitonealraum.

Behandlung. Die Behandlung erfolgt chirurgisch, nur bei kleinen Teilrupturen des Harnleiters kann auf das Belassen eines dauerhaften Harnleiterkatheters beschränkt werden. Die primäre Naht des Harnleiters wird selten verwendet, die erste Stufe besteht in der Auferlegung einer Nephropyelostomie, einer weiten Öffnung und Drainage von Harnstreifen. Um die Harn- und Entzündungsinfiltration zu beseitigen, wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt: Reanastomose, Ureterozystoanastomose, Ersatz des Harnleiterdefekts durch ein Darmsegment oder eine Prothese.

Prognose Unter der Bedingung einer rechtzeitigen und korrekten Behandlung ist eine rechtzeitige unerkannte Schädigung des Harnleiters günstig und kann zum Tod der Niere führen.

7. Schäden am Hodensack

Schäden am Hodensack können offen geschlossen sein. Geschlossene Verletzungen sind normalerweise mild. In schweren Fällen kann sich eine Gangrän des Hodensacks entwickeln.

Ätiologie. Ätiologie der geschlossenen Schädigung des Hodensacks: Prellung oder Kompression. Offene Verletzungen des Hodensacks können isoliert oder mit Verletzungen anderer Organe und Gewebe (Penis, Harnröhre, Weichteile der Oberschenkel, Blase, Rektum) kombiniert werden. Es gibt zerrissene, zerrissene, eingeschnittene und Schussverletzungen des Hodensacks.

Clinic Eine geschlossene Verletzung führt zur Bildung eines Hämatoms, das eine große Größe erreichen kann und sich auf Penis, Perineum, Oberschenkel und vordere Bauchwand ausbreitet.

Bei einer Blutung im Hodensack wird ihre Haut schwarz, gespannt, ihre Falten werden geglättet. Der Hodensack schwillt in einem begrenzten Bereich an oder verwandelt sich in einen großen Tumor. Der Hodensack ist weich, der Hoden ist hinten und innen vom Tumor getrennt. Blutung des Hodensacks löst sich langsam auf. Vereinzelte offene Verletzungen des Hodensacks verlaufen meist günstig. Eine Eiterung ausgedehnter Hämatome des Hodensacks ist möglich, was zu einem septischen Zustand führt. Die Schwere der Patienten nimmt mit der Beteiligung am Entzündungsprozess der Samenstrangvenen mit ihrer Thrombose zu. Vielleicht die Entwicklung von feuchtem Gangrän des Hodensacks, bei offenen Verletzungen des Hodensacks werden die Hoden freigelegt und fallen in die Wunde.

Die Diagnose basiert auf den oben genannten Symptomen.

Behandlung. Bei geschlossenen Verletzungen des Hodensacks werden Bettruhe, das Tragen eines Suspensoriums, eine lokale Erkältung und eine Antibiotikatherapie verordnet. Es ist notwendig, große Hämatome zu öffnen, im Falle einer Eiterung des Hämatoms (begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur, erhöhten Schmerzen, dem Auftreten von Schwankungen im beschädigten Bereich) ist eine Öffnung und Drainage des Hämatoms angezeigt. Bei offenen Verletzungen des Hodensacks umfassen die therapeutischen Maßnahmen die primäre chirurgische Behandlung, das Stoppen der Blutung, das Nähen mit seltenen Geweben und das Drainieren bei Nekrose. Wenn die Hoden vorfallen, wenn sie völlig nackt sind und an den Samensträngen hängen bleiben, mit einer fast vollständigen Trennung des Hodensacks, wird ihre vorübergehende Bewegung unter der Haut der suprapubischen Region oder des Oberschenkels gezeigt, gefolgt von der Bildung des fehlenden Teils des Hodensacks.

Vorhersage, meist günstig.

8. Verletzungen des Penis

Penisverletzungen werden in geschlossene und offene Verletzungen unterteilt. Geschlossene (subkutane) Verletzungen: Prellungen, Brüche, Luxation und Verletzung des Penis. Offene Verletzungen – Schnittwunden, seltener – Schusswunden.

Ätiologie. Blutergüsse am Penis sind das Ergebnis einer traumatischen Krafteinwirkung auf ein nicht erigiertes Organ. Wenn der Penis gerissen (gebrochen) ist, werden die Tunica albuginea und das Gewebe der Schwellkörper beschädigt. Mechanismus: Aufprall auf ein erigiertes Glied (bei heftigem Geschlechtsverkehr, insbesondere in einer unnatürlichen Position, mit starken entgegenkommenden Stößen und einer Erektion). Eine Verletzung des Penis wird beobachtet, wenn der Penis mit einem Faden oder einer Schnur gezogen wird, wenn ein Ring darauf gelegt wird, um eine Erektion aufrechtzuerhalten. Schnittwunden am Penis werden durch einen Unfall oder im Falle eines Arbeitsunfalls zugefügt.

Clinic Bei einer Prellung des Penis ist eine starke Schwellung und ein Hämatom der Haut und des Unterhautgewebes sichtbar, ohne die Integrität der Schwellkörper zu verletzen. Wenn der Penis gebrochen ist, tritt ein charakteristisches Knirschen auf, ein scharfer Schmerz, eine Erektion hört sofort auf, es entwickelt sich schnell ein Ödem, ein ausgedehntes Hämatom, der Penis nimmt an Größe zu, wird violett-zyanotisch. Wenn die Harnröhre zerrissen ist, ist das Wasserlassen schwierig, es entwickelt sich eine Urethrorrhagie. Bei einer Luxation wird die Peniswurzel in das Gewebe des Perineums, des Hodensacks oder unter die Haut der Schamgegend verschoben, während die Haut des Peniskörpers im Bereich des Sulcus coronarius von seinem Kopf abgelöst wird. Vielleicht die Entwicklung einer totalen Gangrän mit signifikanter Kompression. Es ist nicht schwierig, Penisverletzungen anhand der oben beschriebenen Symptome zu erkennen.

Behandlung. Bei einer Penisprellung – meist konservativ (Erkältung, Ruhe, erhöhte Lage des Penis und Hodensacks), bei Ruptur der Schwellkörper – überwiegend operativ (Freilegen und Nähen eines Defekts in der Albuginea und im Schwellkörpergewebe). Bei einer Luxation des Penis ist auch ein chirurgischer Eingriff notwendig: die Verkleinerung des Penis in seinen Hautsack durch die Operationswunde, das Vernähen seiner Haut mit der Krone des Kopfes und die Verbindung gerissener Gewebe. Wenn der Penis mit einem Metallring eingeklemmt wird, muss er mit einem Instrument durchtrennt werden. Bei einer traumatischen Penisamputation besteht die einzig mögliche Therapiemaßnahme in der primären Wundversorgung mit der Entfernung von Fremdkörpern und der Vernähung des Penisstumpfes. Bei leichteren Wunden sollte die Behandlungstaktik organerhaltend sein. Aufgrund der reichlichen Blutversorgung des Penis ist es möglich, geschädigtes Gewebe schnell wiederherzustellen, obwohl es nicht lebensfähig aussieht. Beschädigtes Gewebe wird minimal herausgeschnitten. Bei Verbrennungen und Erfrierungen ist ein frühzeitiger plastischer Ersatz der Penishautdefekte erforderlich.

Prognose in Bezug auf das Leben in der Regel günstig, in Bezug auf die Genesung, es hängt von der Art und dem Grad der Schädigung sowie der durchgeführten Behandlung ab, eine Penisverkrümmung aufgrund von Narben ist möglich.

9. Nierenschäden

Nierenverletzungen können geschlossen (subkutan) und offen sein; die rechte Niere wird aufgrund ihrer tieferen Lage häufiger geschädigt als die linke. Die geschlossene Nierenverletzung ist die dritthäufigste Verletzung unter allen Verletzungen. Unter den Todesursachen bei verschiedenen Verletzungen werden in 38% der Fälle Nierenschäden beobachtet.

Ätiologie. Eine geschlossene Nierenverletzung tritt als Folge eines groben stumpfen Schlags oder eines starken Drucks auf, aber auch eine indirekte Wirkung ist möglich (Sturz aus großer Höhe, Erschütterung des Körpers). In einigen Fällen tritt der Schaden auf der der Verletzung gegenüberliegenden Seite auf. Offene Verletzungen sind das Ergebnis einer Schusswunde oder mit einem Stech- und Schneidwerkzeug erhalten. Nierenbrüche umfassen:

1) Schädigung der Fett- und Faserkapsel mit Bildung eines Hämatoms im perirenalen Gewebe;

2) subkapsulärer Bruch des Nierenparenchyms, ohne die Integrität der Kelche und des Beckens mit der Bildung eines subkutanen Hämatoms zu verletzen;

3) Schädigung des Parenchyms mit Verletzung der Integrität der Kelche und des Beckens mit Bildung von Urohämatom und Harninfiltration mit vollständiger Hämaturie;

4) Quetschung der Niere, in einigen Fällen begleitet von einer Schädigung des Peritoneums;

5) vollständige Trennung der Niere vom Gate und isolierte Schädigung der Nierengefäße unter Beibehaltung der Integrität der Niere selbst mit der Entwicklung ausgedehnter Hämatome.

Es ist keine große traumatische Kraft erforderlich, um die Niere zu schädigen. Bedeutende Schäden entstehen durch Wasserschläge.

Schusswunden umfassen Verletzungen der Fett- und Faserkapseln der Niere; tangentiale (nicht durchdringende) Wunde; durch (durchdringende) Wunde; blinde durchdringende Wunde; Quetschen der Niere; Verletzung des Gefäßstiels der Niere oder des Harnleiters. Kombinierte Wunden sind häufig. Blut und Urin können in die Umgebung gelangen und aus der Wunde austreten. Das Eindringen von Urin in die Bauchhöhle führt zur Entwicklung einer Harnperitonitis.

Clinic Die Hauptzeichen einer Nierenschädigung sind Schmerzen, Schwellungen im Nierenbereich (perirenales Hämatom), Hämaturie, bei offenen Verletzungen, zusätzlicher Urinausstoß aus der Wunde.

Bei leichten Formen ist der Zustand der Patienten zufriedenstellend, bei schweren Formen kommt es zu Schock, Anämie und Peritonitis. Die Symptome hängen vom Grad der Nierenschädigung ab. Bei oberflächlicher Schädigung gibt es lokale Schmerzen, ein kleines perirenales Hämatom, unausgesprochene Hämaturie, der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Prognose ist günstig. Bei subkapsulären Verletzungen - lokaler Schmerz, erhebliche Hämaturie, kein Hämatom im perirenalen Raum, flacher Schock, allgemein zufriedenstellender Zustand. Bei tiefer herabhängenden Läsionen breitet sich der Schmerz nach unten aus, es kommt zu starker Hämaturie mit Blutgerinnseln, perirenalem Hämatom, das sich auf den Hodensack oder die Schamlippen ausbreiten kann, Schock. Mit der Trennung der Beingefäße entwickelt sich ein schwerer Schock, eine Hämaturie fehlt, der Zustand ist kritisch.

Diagnose. Bei der Untersuchung des unteren Rückens wird ein Hämatom festgestellt, Palpation ist eine dichte Formation im Lendenbereich, Spannung in den Muskeln der Bauchdecke und des unteren Rückens. Der Grad der Intensität der Blutung aus der Niere kann nicht nur anhand der Art der Urinfärbung, sondern auch anhand der Bildung von Gerinnseln und ihrer Form beurteilt werden. Bei Vorliegen von Gerinnseln sollte eine Hämaturie als signifikant angesehen werden. In den Harnleitern bilden sich wurmartige Klumpen. Jede Nierenschädigung wird mehr oder weniger von der Spannung der vorderen Bauchwand begleitet.

Die Ausscheidungsurographie ist bei allen Arten von Traumata indiziert. Bei fehlender Nierenfunktion wird eine retrograde Pyelographie durchgeführt. Mit beiden Methoden werden Streifen aus röntgendichtem Material außerhalb des Beckensystems erkannt. Die Untersuchungsurographie stellt eine Knochenschädigung, eine Krümmung der Wirbelsäule in Richtung der Verletzung oder ein Fehlen der Kontur des Lendenmuskels mit retroperitonealem Hämatom fest oder schließt diese aus. Bei Verdacht auf eine Schädigung großer Nierengefäße kann eine Nierenangiographie durchgeführt werden. Eine Thrombose der Nierenarterie ist in der arteriellen Phase als Stumpf mit unscharfen Konturen definiert, in der nephrographischen Phase ist sie durch das Fehlen von Nierenkontrast gekennzeichnet. Informative Isotopenszintigraphie, Computertomographie, Ultraschalluntersuchung.

Behandlung. Bei leichten Verletzungen (Bluterguss, Kapselriss) erfolgt eine konservative Behandlung: strenge Bettruhe für 2 Wochen, antibakterielle, hämostatische Therapie. Anzeichen einer Ruptur des Nierenparenchyms erfordern einen chirurgischen Eingriff. Das Wachstum eines perirenalen Hämatoms, Anzeichen einer inneren Blutung dienen als Indikationen für eine Notoperation. Die Art der Operation: Nahtlücken, Nierenresektion, Nephrektomie. Offene Nierenverletzungen erfordern immer einen dringenden chirurgischen Eingriff, dessen Art während der Revision der Niere bestimmt wird. Organerhaltende Operationen bei Nierenversagen (Pyelo- oder Nephrostomie) enden mit ihrer Drainage.

Komplikationen. Hydronephrose, chronische Pyelonephritis, Nephrolithiasis, Aneurysma der Nierenarterie, nephrogene Hypertonie.

Prognose für das Leben günstig bei rechtzeitiger Erkennung und Behandlung; für die Genesung von den möglichen Komplikationen einer Nierenschädigung abhängig. Die klinische Untersuchung von Patienten im ersten Jahr nach einer Nierenschädigung sollte alle 3 Monate durchgeführt werden.

10. Schädigung des Hodens und seiner Nebenhoden

Schäden am Hoden und seinem Anhang können geschlossen und offen sein.

Ätiologie. Geschlossene Verletzungen entstehen durch einen Schlag, Sturz, Reiten oder Radfahren. Blutungen und Schwellungen des Hodengewebes entwickeln sich. Mit einem gezielten und starken Schlag ist es möglich, den Hoden in den Leistenkanal, unter die Haut von Bauch, Damm und Oberschenkel (Luxation) des Hodens zu verschieben (direkte Verletzung - Sturz aus großer Höhe, Sportverletzung). Offene Verletzungen des Hodens und seiner Anhängsel gehören zu den schwersten Verletzungen, sie werden geschnitten, gestochen, gerissen. In den schwersten Fällen ist eine Ablösung des Hodens vom Samenstrang möglich.

Clinic Scharfe Schmerzen, eine deutliche Vergrößerung des Hodensacks, Zyanose der Haut, Schwellung des Hodens oder Nebenhodens, ihre Schmerzen, Anspannung. Wenn der Hoden disloziert ist, fehlt er im Hodensack. Bei offenen Schäden fällt der Hoden oft in die Wunde des Hodensacks.

Diagnose. Ein massives Hämatom des Hodensacks erschwert die Bestimmung der Integrität von Hoden und Nebenhoden. Die Größe des Hämatoms und der scharfe Schmerz deuten auf eine Schädigung nicht nur des Hodensacks, sondern auch der darin enthaltenen Organe hin. Bei offenen Verletzungen mit Hodenvorfall aus dem Hodensack ist es viel einfacher, die Art der Verletzung festzustellen.

Behandlung. In leichten Fällen (geschlossene oberflächliche Verletzungen des Hodens und des Gliedes - Prellungen, Rupturen der Albuginea) ohne großes Hämatom des Hodensacks wird eine konservative Therapie durchgeführt: Bettruhe, Suppensorium, Kälte in den ersten Tagen und dann Hitze, Analgetika, antibakterielle Medikamente, Antischockmaßnahmen. Bei drohenden Blutungen und einer Zunahme des Hämatoms des Hodensacks wird auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen, wobei es unmöglich ist, einen ausgerenkten Hoden neu zu positionieren. Eine massive Quetschung des Hodens und seines Nebenhodens erfordert eine Hemikasterisierung, in anderen Fällen ist eine organerhaltende Operation möglich – Nähen von Rupturen, Resektion des Hodens. Bei offenen Verletzungen im Erscheinungsbild des Hodens ist es schwierig, seine Lebensfähigkeit zu beurteilen, daher wird auf die Entfernung des Hodens erst zurückgegriffen, wenn dieser vollständig vom Samenstrang getrennt ist.

Komplikationen. Der Verlust beider Hoden verursacht die Rückbildung sekundärer Geschlechtsmerkmale, was zu Impotenz, Unfruchtbarkeit und psychischer Depression führt.

Prävention. Das Tragen von Hosenträgern oder elastischen Unterhosen bei einigen Sportarten.

Prognose günstig in Bezug auf das Leben, in Bezug auf die Genesung wird es durch die Möglichkeit einer Beeinträchtigung der Spermatogenese, der Durchgängigkeit der Anhängsel und der Entwicklung von Unfruchtbarkeit, insbesondere bei bilateralen Schäden, verschlimmert.

11. Urogenitalfisteln bei Frauen

Urogenitalfisteln bei Frauen sind eine pathologische Verbindung zwischen den Harn- und Geschlechtsorganen.

Ätiologie. Urogenitalfisteln treten hauptsächlich aufgrund einer Schädigung der Harnorgane während der Geburt, geburtshilflicher und gynäkologischer Operationen auf, seltener aufgrund häuslicher Traumata und Schusswunden, eitriger Fusion, Tumorkeimung, Strahlentherapie. Am häufigsten sind vesikovaginale Fisteln.

Clinic Bei allen Arten von Fisteln entwickelt sich eine vollständige oder teilweise Harninkontinenz. Bei punktförmigen Fisteln wird Harninkontinenz mit normalem Wasserlassen kombiniert, bei urethrovaginalen Fisteln wird Urinverlust nur beim Wasserlassen festgestellt.

Diagnose. Das Erkennen von Urogenitalfisteln bereitet in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten (Untersuchung der Vagina im Spiegel). Die Wahl der Behandlungstaktik erfordert eine umfassende Untersuchung: Labor, endoskopisch (Zystoskopie, Ureteroskopie), radiologisch, Radioisotop. Wenn es nicht möglich ist, die Fistelöffnung visuell zu bestimmen, werden Farbtests verwendet (eine Farbstofflösung wird gegossen – Indigokarmin, Methylenblau) in die Blase und ihr Ausfluss aus der Vagina wird überwacht, wo ein Mulltupfer eingeführt wird.

Eine Verfärbung des Tampons weist auf das Vorliegen einer vesikovaginalen Fistel hin, und das Fehlen einer Farbe sowie deren Auftreten erst nach intravenöser Gabe von Indigokarmin weist auf das Vorliegen einer ureterovaginalen Fistel hin. Die Ausscheidungsurographie klärt die Funktion der Nieren, den Zustand der oberen Harnwege und den Grad der Harnleiterobstruktion. Die ureterovaginale Fistel ist außerdem durch Symptome eines gestörten Harnabflusses aus den oberen Harnwegen gekennzeichnet (Schmerzen im Nierenbereich, akute Pyelonephritis).

Behandlung. Die wichtigste Behandlungsmethode ist der chirurgische Eingriff, der das freiwillige Wasserlassen auf natürliche Weise wiederherstellt. In der Regel wird eine plastische Operation 4–6 Monate nach Fistelbeginn durchgeführt, ureterovaginale Fisteln werden spätestens 1,5–2 Monate nach ihrer Entstehung operiert, um eine fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion zu vermeiden, wenn sie einer konservativen Behandlung durch Katheterisierung des Harnleiters nicht zugänglich sind – innerhalb von 7–8 Tagen.

Prognose. Zufriedenstellende Ergebnisse der plastischen Chirurgie können bei 80-90% der Frauen mit Urogenitalfisteln erzielt werden.

12. Vesiko-intestinale Fisteln

Fistula vesico-intestinal - pathologische Kommunikation zwischen Blase und Darm.

Ätiologie. Fisteln entstehen bei entzündlichen, neoplastischen Erkrankungen des Dickdarms nach der Eröffnung von Beckenabszessen in Blase und Darm.

Clinic Gase oder Fäkalmassen gelangen in die Blase, oder es gibt eine Klinik für Blasenentzündung, die schwer zu behandeln ist.

Diagnose. In der Diagnose werden die Hauptdaten durch Zystoskopie dargestellt. Bei kleinen Fisteln ist die Schleimhaut der Blase im betroffenen Bereich entzündet, ödematös. Sie führen auch Zystographie, Fistulographie, Irroskopie durch.

Behandlung. Vesiko-intestinale Fisteln schließen sich selten von selbst und bedürfen einer chirurgischen Behandlung. Der Fistelverschluss erfordert häufig eine Darmresektion aufgrund von Stenosen, multiplen Divertikeln oder Malignität.

13. Harnröhrenfisteln

Harnröhrenfisteln entstehen als Folge einer Schädigung der Harnröhre anderer Art. Bei Frauen kommunizieren sie mit der Vagina, bei Männern mit dem Rektum oder Perineum.

Ätiologie. Ureterorektale Fisteln entstehen durch ein Trauma während der Bougierung oder als Folge der Eröffnung eines Prostataabszesses und können eine Komplikation von Tuberkulose oder Prostatakrebs sein.

Clinic Bei erhaltener Funktion des inneren Schließmuskels der Blase gelangt Urin durch die urethrorektale Fistel nur beim Wasserlassen in das Rektum, und wenn der Schließmuskel der Blase beschädigt ist, wird er ständig unfreiwillig durch die Fistel ausgeschieden.

Bei großen Fisteln gelangt ständig Darminhalt in die Harnröhre.

Diagnose. Die rektale Untersuchung ermöglicht es Ihnen manchmal, die Fistelöffnung zu sehen, die Urethrographie ist informativ und zeigt den Fluss einer röntgendichten Substanz aus der Harnröhre in das Rektum.

Behandlung. Die Hauptmethode ist die Operation, mit der Sie das Lumen der Harnröhre wiederherstellen können, wenn es verengt ist, und die Fistel schließen: Die Fistelöffnungen in der Harnröhre und im Rektum werden freigelegt, Narbengewebe entfernt und die Fistelöffnungen separat vernäht. Bei Fisteln kanzeröser Ätiologie ist die Behandlung nur symptomatisch.

14. Torsion des Samenstranges

Eine Torsion des Samenstrangs wird bei Kindern, jungen Männern und bei 60-70-jährigen Männern beobachtet, sie ist häufiger einseitig, häufiger kommt es zu einer Torsion eines abnormal gelegenen Hodens.

Ätiologie. Sie prädisponieren durch das Fehlen einer normalen Fixierung des Hodens (Fehlen des Günter-Bandes mit Kryptorchismus oder spätes Absinken des Hodens in den Hodensack), durch angeborene Nichtverschmelzung des Nebenhodens mit dem Hoden, wenn sie getrennt liegen; Bösartigkeit des in der Bauchhöhle festgehaltenen Hodens; Leisten-Hodensack-Hernie aufgrund der plötzlichen Freisetzung der Eingeweide in den Bruchsack. Die häufigsten Ursachen sind Traumata, starke körperliche Belastung und eine starke Blutfüllung der Geschlechtsorgane.

Clinic Die Krankheit beginnt mit Schmerzen im Unterbauch, in der Leiste; allmählich werden Schmerzen im Hoden lokalisiert.

Normalerweise ist der Schmerz konstant, verstärkt sich, mit Nekrose kann der Schmerz nachlassen. Ein spätes Anzeichen der Krankheit ist Ödem und Hyperämie des Hodensacks, seine Palpation ist schmerzhaft.

Behandlung betriebsbereit.

15. Paraphimose

Paraphimose – Verletzung der Eichel durch einen verengten Hautring der zurückgezogenen Vorhaut.

Ätiologie. Lange Vorhaut mit schmaler Vorhaut (Phimose) oder Balanoposthitis (entzündlicher Prozess der Eichel und der Vorhaut). Es entwickelt sich auch nach Freilegung der Eichel, Geschlechtsverkehr, Masturbation.

Clinic Infolge der ringförmigen Verletzung des Peniskopfes durch die Vorhaut wird die Blutversorgung gestört, der Kopf und das innere Blatt der Vorhaut schwellen an, was bei Berührung schmerzhaft wird, seine Schleimhaut ulzeriert, bei vorzeitiger Behandlung, Entzündung der eingeklemmten Eichel und Nekrosen des selbstverletzenden Vorhautrings bis hin zur Gangrän der Eichel . Oft kommt es gleichzeitig zu einem Harnverhalt durch mechanische Kompression der Harnröhre.

Die Diagnostik bereitet aufgrund des charakteristischen Krankheitsbildes keine Schwierigkeiten.

Behandlung. In allen Fällen einer unkomplizierten Phimose wird versucht, die Eichel wie folgt neu zu positionieren: Die Eichel wird mit Vaselineöl geschmiert, der Penis I, II wird mit den Fingern der linken Hand fest umschlossen und die Eichel wird mit den Fingern I, II, III der rechten Hand in den Klemmring gedrückt. Wenn die beschriebene Manipulation erfolglos bleibt, greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück: Dissektion des verletzenden Rings und bei Nekrose der Vorhaut Beschneidung.

Um eine wiederholte Verletzung der Eichel mit Paraphimose zu vermeiden, die die Phimose erschwert, ist es möglich, sofort eine zirkuläre Exzision der Vorhaut durchzuführen.

Vorbeugung - rechtzeitige Beseitigung der Phimose, Behandlung von Balanoposthitis.

Prognose günstig.

VORTRAG Nr. 4. Tuberkulose des Urogenitalsystems

1. Nierentuberkulose

Die Nierentuberkulose ist eine sekundäre Organtuberkulose, die sich normalerweise viele Jahre nach den primären klinischen Manifestationen der Tuberkulose entwickelt. Sie tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf, ältere Menschen und Kinder erkranken selten. Die Sterblichkeit bei Nierentuberkulose beträgt 2-3%, bei 4-8% der Patienten mit Lungentuberkulose entwickelt sich eine destruktive Nierentuberkulose.

Ätiologie. Tuberkulöse Mykobakterien dringen hauptsächlich auf dem hämatogenen Weg, seltener auf dem lymphogenen Weg in die Nieren ein. Während der primären oder sekundären Ausbreitung einer Tuberkulose-Infektion sind in den meisten Fällen beide Nieren gleichzeitig betroffen, bei einer Niere schreitet die Infektion voran, bei der anderen kann sie längere Zeit latent bleiben. Ein tuberkulöser Prozess, der sich in einem beliebigen Teil der Niere entwickelt hat, kann sich auf lymphogenem und urinogenem Weg auf die Harnwege oder die Geschlechtsorgane ausbreiten. Unter den Organen des Harnsystems sind die Nieren der Ort der primären Lokalisierung einer Tuberkulose-Infektion. Relativ häufig entwickelt sich eine Nephrotuberkulose aufgrund anderer chronischer Nierenerkrankungen: chronische unspezifische Pyelonephritis, Nephrolithiasis. Nephrotuberkulose wird häufig bei Frauen mit Genitaltuberkulose festgestellt.

Tuberkulose des Beckens, des Harnleiters, der Blase und der Harnröhre ist das Ergebnis des Fortschreitens des tuberkulösen Prozesses in den Nieren.

Clinic Die Krankheitssymptome hängen eng mit dem Stadium und der Form der Krankheit zusammen. Bei subklinischen Formen der Nierentuberkulose, bei der spezifische Veränderungen hauptsächlich in den kortikalen Abschnitten lokalisiert sind, klagen die Patienten nur über allgemeines Unwohlsein, subfebrile Körpertemperatur und dumpfe Schmerzen im Lendenbereich, Schwitzen, insbesondere morgens, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, verminderte Leistungsfähigkeit. Bei Vorliegen einer Pyonephrose wird ein septischer Verlauf mit hohem Fieber und starkem Schüttelfrost beobachtet. Die Untersuchung und röntgendichte Untersuchung der oberen Harnwege lässt keine Pathologie erkennen. Hinweise geben ein positives Ergebnis einer bakteriologischen Untersuchung des Urins sowie das Auftreten einer Leukozyturie mit saurer Urinreaktion. In 15–20 % der Fälle kommt es zu Beschwerden über akute Schmerzen wie Nierenkoliken, die auf eine Verletzung der Dynamik des Wasserlassens zurückzuführen sind. Eine kurzfristige starke totale Hämaturie wird in 10–15 % der Fälle beobachtet und ist eine Manifestation einer ulzerativen Papillitis. Ein häufiges Symptom der Nierentuberkulose ist Dysurie, die auf den Übergang des Prozesses in die Blase hinweist. Die gesamte Nierenfunktion ist bei einseitiger Erkrankung leicht beeinträchtigt. Der klinische Verlauf der Nierentuberkulose hängt von den immunbiologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten und den therapeutischen Maßnahmen ab. Tuberkulose Herde in den kortikalen Abschnitten der Niere können sich aufgrund der reichlichen Blutversorgung dieser Abschnitte vollständig auflösen oder durch eine Narbe ersetzt werden. Die Fäulnishöhlen können von der pyogenen Schicht befreit werden und sich in glattwandige Zysten verwandeln. Es ist auch möglich, die Quarkmassen in den Fäulnishöhlen mit Kalksalzen zu imprägnieren.

Diagnose. Die Erkennung der Anfangsformen der Nierentuberkulose ist praktisch nur bei Patienten mit Lokalisation tuberkulöser Veränderungen in Lunge, Osteoartikularapparat, Geschlechtsorganen und Lymphknoten möglich. Das wichtigste Mittel zur Früherkennung von tuberkulösen Nierenläsionen sollte eine bakteriologische Untersuchung von sterilem Urin eines Patienten mit Tuberkulose sein. 5-10 Tage vor der Urinkultur ist es notwendig, die Behandlung mit Antituberkulose-Medikamenten auszusetzen, es ist wünschenswert, drei Morgenurinkulturen durchzuführen. Sie führen auch einen provokativen Tuberkulintest durch, einen immunchemischen Tuberkulintest. Die Mehrheit der Patienten mit Nierentuberkulose wird bei Personen mit anhaltender asymptomatischer Pyurie sowie bei Personen mit chronisch rezidivierender Dysurie festgestellt. Von großer Bedeutung ist die Anamnese: Nachweis einer disseminierten Tuberkulose der Lunge, Geschlechtsorgane, Kontakte mit Patienten mit Tuberkulose. Die Untersuchung beginnt mit einer klinischen Urinanalyse. Tuberkulose ist gekennzeichnet durch eine Säurereaktion des Urins, leichte Proteinurie (0,033-0,99 g/l), Leukozyturie und leichte Erythrozyturie. Manchmal ist ein hoher Proteingehalt im Urin das Ergebnis einer Hämaturie und des Abbaus roter Blutkörperchen. Die relative Dichte des Urins schwankt normalerweise innerhalb normaler Grenzen, eine niedrige monotone relative Dichte des Urins wird in fortgeschrittenen Fällen von bilateraler Tuberkulose der Nieren mit einer Erkrankung einer einzelnen Niere, chronischem Nierenversagen beobachtet. Eine einfache Röntgenaufnahme weist das Vorhandensein von Versteinerungen im Parenchym nach. Das Vorhandensein von Schatten verkalkter Lymphknoten im Bild ist eine indirekte Bestätigung der spezifischen Ätiologie des Prozesses im Harnsystem. Die Ausscheidungsurographie ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu klären (pathognomonische Krankheitszeichen: Versteinerungen, Deformitäten der Becher, Hohlräume, narbig-stenosierende Veränderungen der Harnwege), das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, in einigen Fällen Chromozystoskopie, retrograde Pyelographie durchgeführt.

Die Röntgendiagnostik von destruktiven Formen der Nierentuberkulose nimmt mit der Tomographie zu.

Die Nephrotuberkulose wird nach der klinischen und radiologischen Klassifikation in folgende Stadien eingeteilt:

1) zerstörungsfrei (infiltrativ);

2) anfängliche Zerstörung (Papillitis, kleine Höhle);

3) begrenzte Zerstörung (große Hohlräume in einem der drei Nierensegmente);

4) subtotale oder totale Zerstörung (polykavernöser Prozess in zwei Nierensegmenten, Pyonephrose, totale Nephrolithia der Niere).

Behandlung. Optionen:

1) ausschließlich medikamentöse Therapie wird mit nicht destruktiven Formen, tuberkulöser Papillitis, einer kleinen Einzelhöhle durchgeführt;

2) Patienten mit Tuberkulose einer oder beider Nieren werden einer medikamentösen Langzeittherapie als Vorbereitung auf eine organerhaltende Operation unterzogen, deren Art nach einer gewissen Zeit konservativer Behandlung geklärt wird (Kavernotomie, Kaverektomie, Nierenresektion – verschiedene Arten von Operationen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Harnleiters);

3) obligatorische organerhaltende chirurgische Eingriffe - Nierenresektion, Kavernektomie, Kavernotomie, Wiederherstellung der Ureterdurchgängigkeit bei Tuberkulomnachweis, abgeschaltete Kavernen, ausgedehnte Zerstörungsherde des Nierenparenchyms, anhaltende Narbenveränderungen im Ureter bei erhaltener Nierenfunktion ;

4) Nephrektomie, Nephroureterektomie werden bei polykavernöser Nierentuberkulose, kavernöser Nierentuberkulose mit multiplen Ureterstrikturen durchgeführt;

5) Plastische Korrekturoperationen werden bei posttuberkulösen Veränderungen im Harntrakt durchgeführt – Rekonstruktion des Ureteropelvin-Segments, Ureterozystein-Anastomose, plastische Darmchirurgie des Harnleiters, der Blase.

Die Dauer der medikamentösen Behandlung hängt vom Stadium und der Form des Tuberkuloseprozesses, der Arzneimittelresistenz der von Tuberkulosepatienten ausgeschiedenen Mykobakterien und der individuellen Verträglichkeit der Arzneimittel ab. Gemäß den Empfehlungen der WHO (2000) umfasst die medikamentöse Therapie eine Kombination aus Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid (oder Ethambutol) für 4-6 Monate. Wenn die Frage der Indikation zur Entfernung der Niere in der Regel im Prozess der vorbereitenden Therapie entschieden wird, wird der Zeitpunkt der organerhaltenden Operationen nach dynamischer Überwachung der Wirksamkeit der medikamentösen Therapie nach 8-12 Monaten kontinuierlich festgelegt Behandlung. Patienten mit Tuberkulose-Nieren im Verlauf der medikamentösen Behandlung werden einer systematischen urologischen Beobachtung unterzogen, um mögliche Komplikationen (Harnleiterstriktur) rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Dosierung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten hängt von der Gesamtfunktionsfähigkeit der Nieren ab. Die Behandlung wird mit einer komplexen Vitamintherapie kombiniert. Die Patienten werden einer langfristigen medikamentösen Therapie (bis zu 3 Jahren), einer Sanatoriumsbehandlung unterzogen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen (chronisches Nierenversagen, Harnfisteln, Harninkontinenz, eine Kombination von Urogenitaltuberkulose mit renaler Amyloidose, aktive Manifestationen von Lungentuberkulose und osteoartikuläre Tuberkulose). Die Kriterien für die Heilung einer Tuberkulose der Nieren und Harnwege basieren in erster Linie auf dem negativen Ergebnis mehrerer Urinkulturen innerhalb von 2 Jahren nach Behandlungsende, der Stabilität des Röntgenbildes.

Prognose bei frühzeitiger Erkennung und rechtzeitigem Behandlungsbeginn recht günstig.

Prävention. Die Prävention von Nierentuberkulose besteht darin, die Entwicklung dieser Krankheit aus den Herden einer ruhenden Tuberkuloseinfektion zu verhindern, indem sie aktiv durch Chemotherapie erkannt und beseitigt werden, sowie nachteilige lokale Bedingungen im Urogenitalbereich, die zu ihrem Fortschreiten beitragen. Es ist notwendig, vorbeugende Maßnahmen in denselben Hochrisikogruppen durchzuführen, in denen eine Früherkennung einer Pyelonephritis erforderlich ist: aktive Identifizierung des Prozesses in der subklinischen Phase und seine Beseitigung.

2. Tuberkulose des Penis

Tuberkulose des Penis ist eine seltene Krankheit.

Ätiologie. Hämatogener Ausbreitungsweg der Tuberkulose-Infektion.

Clinic Das Auftreten von Tuberkel an der Eichel, die zu großen Bläschen verschmelzen, sich in Geschwüre verwandeln, leicht bluten, inguinal-femorale Lymphknoten vergrößert werden.

Diagnose. Die Diagnose ist aufgrund der großen Ähnlichkeit zwischen Tuberkulose und Peniskrebs schwierig. Folgende Anzeichen einer Tuberkulose lassen auf eine Tuberkulose schließen: Ulzeration an der offenen Oberfläche des Peniskopfes, während sich Krebs oft mit Phimose und im Bereich des Sulcus coronarius entwickelt, multiple Ulzerationen, Dauer des Verlaufs, Spontanremissionen, teilweise Abheilung Geschwüre und die Bildung anderer. Tuberkulose-Anamnese ist wichtig, Tuberkulintests sind hilfreich. Die Hauptrolle bei der Erkennung einer Tuberkulose des Penis spielt eine Biopsie.

Behandlung. Die Behandlung ist überwiegend konservativ. Eine spezifische Anti-Tuberkulose-Chemotherapie führt in den meisten Fällen zur Genesung.

3. Tuberkulose der Blase

Die Tuberkulose der Blase beginnt im Bereich der Harnleitermündung mit der Bildung tiefer Geschwüre.

Ätiologie. Als Folge der lymphogenen Einführung einer Tuberkulose-Infektion in die Blase erscheinen auf ihrer Schleimhaut Bereiche mit fokaler Hyperämie, Ausschläge von tuberkulösen Tuberkel, Ulzerationen und Narben an der Stelle ihrer Bildung.

Clinic Das Hauptsymptom ist eine Dysurie unterschiedlicher Intensität. Das Wasserlassen ist häufig, schmerzhaft und geht mit einer Hämaturie im Endstadium einher. Das Fassungsvermögen der Blase nimmt allmählich ab, ihre Wände verdicken sich und werden durch Narbengewebe ersetzt. Zu diesem Zeitpunkt kann sich eine von Tuberkulose betroffene Niere in einen isolierten pyonephrotischen Sack oder in ein verkalktes Organ verwandeln. Auf der Seite einer gesunden Niere liegt ein vesikoureteraler Reflux vor, der sich durch Schmerzen im Nierenbereich auf dem Höhepunkt des Harndrangs äußert. Der Vorgang des Wasserlassens erfolgt in zwei Phasen (zuerst wird die Blase entleert, dann werden die vergrößerten Hohlräume von Niere und Harnleiter entleert). Das chronische Nierenversagen schreitet voran.

Diagnose. Zystoskopie: tuberkulöse Tuberkel, Geschwüre und narbige Veränderungen der Schleimhaut, die sich hauptsächlich im Bereich der Harnleitermündung der stärker betroffenen Niere befinden, und Zystographie: deformierte Konturen der faltigen Blase, Schrägstellung einer ihrer Seitenwände, Abnahme im Volumen, oft mit Anzeichen von vesikoureteralem Reflux.

Behandlung. Eine spezifische Chemotherapie wird gleichzeitig mit der Behandlung von Tuberkulose der Niere und des Harnleiters durchgeführt. Bei einer narbenfaltigen Blase greifen sie auf ihre Darmplastik zurück.

Prognose hängt von der Rechtzeitigkeit der begonnenen Behandlung ab.

4. Tuberkulose der Harnröhre

Tuberkulose der Harnröhre ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Tuberkulose der Niere, Blase und Prostata. Es ist durch die Bildung mehrerer Strikturen in verschiedenen Teilen der Harnröhre gekennzeichnet.

Clinic Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Bildung von Harnröhrenfisteln.

Diagnose. Bakteriologische Untersuchung von Urin und Ausfluss aus den Fisteln der Harnröhre, Urethrographie, die ein charakteristisches Muster einer klar definierten Verengung der Harnröhre zeigt.

Behandlung. Systematische Bougierung des Kanals unter dem Schutz einer spezifischen Chemotherapie, in fortgeschrittenen Fällen - Anlage einer suprapubischen Fistel, gefolgt von einer plastischen Operation.

5. Tuberkulose des Harnleiters

Die Tuberkulose des Harnleiters ist immer eine Folge der Tuberkulose der Niere. Mit dem Übergang des tuberkulösen Prozesses zum Harnleiter treten auf seiner Schleimhaut spezifische Geschwüre auf, die zu einer schnellen Vernarbung neigen und zu einer anhaltenden Verengung des Harnleiterlumens im Beckenbereich und im Bereich des Harnleiters führen seine Anastomose mit dem Becken. Eine Verletzung der Dynamik des Wasserlassens führt zum Fortschreiten der Zerstörung des Parenchyms der Niere und zur Bildung von Hydroureteronephrose.

Clinic Dumpfer Schmerz in der Lendengegend, manchmal Anfälle von Nierenkoliken aufgrund einer Obstruktion des Lumens des Harnleiters an Stellen mit spezifischer Schädigung durch ein Blutgerinnsel oder Detritus. Subfebrile Temperatur, Schüttelfrost als Folge von Anfällen einer akuten Pyelonephritis.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Ausscheidungsurographie: Klarheit, ein Symptom einer Schnur, wenn der Harnleiter seine inhärenten Biegungen verliert und die Blasenwand hochzieht; Aufgrund von Narbenveränderungen entwickelt sich eine Hydroureteronephrose. Bei einer signifikanten Beeinträchtigung der Nierenfunktion basiert die Diagnose einer Tuberkulose des Harnleiters auf den Ergebnissen einer retrograden Ureteropyelographie oder auf indirekten zystoskopischen Zeichen (bullöses Ödem der Schleimhaut der Blase, die von der Mündung des Harnleiters umgeben ist, das Vorhandensein von a verengte trichterförmige Mündung des Harnleiters).

Behandlung bei den Anfangsformen der Tuberkulose des Harnleiters erfolgt sie parallel zur Behandlung des Schwerpunkts in der Niere. Die Anti-Tuberkulose-Therapie wird mit Glukokortikoiden und Ureter-Bougierung kombiniert. Irreversible narbige Strikturen des Harnleiters erfordern eine chirurgische Behandlung (Ureterozystoanastomose, Ersatz des gesamten oder eines Teils des Harnleiters durch ein isoliertes Darmsegment).

6. Tuberkulose der Prostata und der Samenbläschen

Die Tuberkulose der Prostata und der Samenbläschen geht am häufigsten mit der Tuberkulose der Niere, der Hoden und der Nebenhoden einher.

Clinic Anfängliche fokale Veränderungen in der Prostata sind asymptomatisch. Bei ausgedehnten Infiltraten und Kavernen in der Drüse klagen die Patienten über Schmerzen im Perineum und Rektum. Mit der Lokalisation tuberkulöser Veränderungen im Mittellappen der Drüse, die eng mit der Harnröhre und der Blase verbunden sind, tritt Dysurie auf. Das Vorhandensein einer Höhle in der Prostata, die mit der Harnröhre kommuniziert, wird begleitet von der Freisetzung von Eiter aus der Harnröhre während des Stuhlgangs, häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen. Tuberkulose-Mykobakterien werden im Urin solcher Patienten gefunden.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Daten einer digitalen Untersuchung der Prostata (kleinknotige Tuberosität ihrer Oberfläche, große dichte Knoten, Erweichungsbereiche) und einer Urethrographie, die Hohlräume in der Drüse zeigt.

Differenzialdiagnose. Tuberkulose der Prostata und Samenbläschen sollte von einem Tumor mit dichterer Konsistenz unterschieden werden; bei Prostataadenom, wenn die Drüse symmetrisch ist, ist ihre Konsistenz dicht elastisch, Störungen beim Wasserlassen sind ausgeprägter.

Behandlung. Die Behandlung ist hauptsächlich konservativ: kombinierte Chemotherapie.

Prognose. Bei günstigem Verlauf kommt es zu einer Verkalkung der Tuberkel, ein tuberkulöser Abszess kann entweder in die Harnröhre oder in das Rektum oder das umgebende Gewebe perforieren. Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose der Prostata und der Samenbläschen werden zur stationären Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

7. Tuberkulose des Hodens und seiner Nebenhoden

Ätiologie. Meistens breitet sich die Infektion auf dem lymphohämatogenen Weg von der Prostata aus. Tuberkulose der Nebenhoden macht etwa 20% aller Erkrankungen der Geschlechtsorgane bei Männern aus und entwickelt sich am häufigsten im Alter von 20-40 Jahren.

Clinic Tuberkulose der Nebenhoden hat oft einen chronischen Verlauf. Im Nebenhoden erscheint ein kleines Siegel, das ohne scharfe subjektive Empfindungen allmählich zunimmt. In einer anderen Variante hat die Krankheit einen akuten Beginn mit hoher Körpertemperatur, Schmerzen im Hodensack, dessen Haut hyperämisch und ödematös ist. Die Palpation eines deutlich vergrößerten Nebenhodens verursacht starke Schmerzen. In Zukunft klingen akute Entzündungserscheinungen ab und im Nebenhoden verbleibt ein dichter Knollenknoten. Tuberkulose der Nebenhoden kann lange Zeit in einem stabilen Zustand bestehen, aber häufiger schreitet ein spezifischer Entzündungsprozess fort und breitet sich auf die Hodenmembranen und den Hoden selbst aus. Es besteht eine reaktive Wassersucht der Hoden. Der Anhang verschmilzt mit dem Hoden, der Haut des Hodensacks mit dichten Adhäsionen, unter der Haut bildet sich ein spezifischer Abszess, der die Ursache für langfristige nicht heilende Fisteln des Hodensacks ist. Der Übergang des tuberkulösen Prozesses vom Nebenhoden zum Hoden ist nicht erforderlich, der Samenleiter verdickt sich, wird klar. Bei langjährigem Bestehen von tuberkulösen Fisteln im Hodensack kommt es zu einer vollständigen Sequestrierung der Nebenhoden.

Diagnose. Die Diagnose in typischen Fällen ist nicht schwierig. Konsolidierung, Vergrößerung und Tuberositas des Nebenhodens, dichte, wohlgeformte Samenleiter, Fisteln auf der Haut des Hodensacks, vom Nebenhoden kommend, charakteristische Tastveränderungen der Prostata deuten auf eine tuberkulöse Läsion hin. Tuberkulöse Veränderungen in anderen Organen oder eine Tuberkulose-Vorgeschichte bestätigen die Diagnose. In einigen Fällen ist eine bakteriologische Untersuchung des Ejakulats, eine zytologische Untersuchung des Punktatums oder eine Biopsie der Nebenhoden erforderlich.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit spezifischer Nebenhodenentzündung, Tumor, Syphilis des Hodens oder seiner Nebenhoden durchgeführt.

Behandlung. Intensive Anti-Tuberkulose-Therapie mit anschließender Nebenhodenentfernung. Wenn der Hoden an dem Prozess beteiligt ist, wird eine zusätzliche Resektion des Hodens oder eine Hemiasterisierung mit einer vollständigen Läsion des Hodens durchgeführt, die bei einem erwachsenen Mann seine sexuelle Fähigkeit in der Regel nicht beeinträchtigt. Das Problem des chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Hodentuberkulose und Nebenhoden sollte erst nach 2-3 Monaten erfolgloser medikamentöser Behandlung gelöst werden.

Prognose in Bezug auf das Leben ist es immer günstig, in Bezug auf die Genesung mit einem bilateralen Prozess ist es aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer männlichen Unfruchtbarkeit zweifelhaft.

Ärztliche Untersuchung. Patienten mit Tuberkulose der Urogenitalorgane werden in Anti-Tuberkulose-Apotheken registriert. Die aktive Gruppe der Apothekenregistrierung umfasst Patienten, die tuberkulöse Mykobakterien im Urin ausscheiden, Patienten mit fistelartigen Formen der Tuberkulose der Geschlechtsorgane sowie nach chirurgischen Eingriffen an den Urogenitalorganen.

VORTRAG Nr. 5. Urolithiasis

Urolithiasis (Nephrolithiasis) ist die häufigste urologische Pathologie und kommt in allen geografischen Gebieten vor. Das häufigste Alter der Patienten liegt zwischen 30 und 55 Jahren, häufiger bilden sich Steine ​​in der rechten Niere, in 11 % der Fälle liegen beidseitige Läsionen vor.

Ätiologie. Am wahrscheinlichsten bilden sich Nierensteine ​​durch die Kristallisation von übersättigtem Urin infolge der Ausfällung von Salzen auf Proteinbasis. Unter den endogenen Faktoren bei der Entstehung der Urolithiasis spielen Hyperparathyreoidismus (gestörter Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel), Trauma der Röhrenknochen (erhöhter Serumkalzium), eingeschränkte Leberfunktion, Verdauungsorgane (Stoffwechselstörungen) eine große Rolle. Zur Bildung von Nierensteinen beitragen Entwicklungsanomalien und angeborene Fehlbildungen der Nieren und Harnwege, entzündliche Strikturen, urodynamische Störungen, Pyelonephritis, Rückenmarksverletzungen, Querschnittslähmung. Der Mangel an Vitamin A, B, D in der Nahrung geht mit einer übermäßigen Ausscheidung von Calciumoxalat im Urin einher, was zur Bildung von Steinen beitragen kann. Bei Pyelonephritis werden aufgrund einer Verletzung der Urodynamik, einer Stagnation des Urins, einer erhöhten Schleimbildung, Fibrinablagerungen an den Wänden der Kelche und des Beckens festgestellt, was notwendigerweise zur Kristallisation von Salzen beiträgt.

Je nach chemischer Zusammensetzung sind Steine ​​anorganisch (Urate, Phosphate, Oxalate, Carbonate, Xanthin, Cystein, Indigo, Schwefel) und organisch (Bakterien, Fibrin, Amyloid). Oxalate sind braun oder dunkelgrau, Phosphate sind grauweiß, Xanthinsteine ​​sind hellgelb, Urate sind rotbraun und Cystinsteine ​​sind grau.

Kleine mobile Nierensteine ​​beeinträchtigen die Urodynamik und Nierenfunktion stärker als große immobile. Nierensteine ​​werden fast immer durch eine Infektion (Pyelonephritis) kompliziert, in den allermeisten Fällen wird eine Mischinfektion gefunden. Die Stagnation des infizierten Urins trägt zur Verschlimmerung der Pyelonephritis, der hämatogenen, lymphogenen und urinogenen Ausbreitung der Infektion, der Entwicklung von Komplikationen (apostematöse Nephritis, Nierenkarbunkel, Nierenabszess, Pyonephrose, Paranephritis) bei.

Clinic Die Symptome einer Urolithiasis hängen von der Größe und Lage des Steins, begleitenden angeborenen Fehlbildungen und Anomalien sowie Komplikationen ab. Die Hauptsymptome der Urolithiasis: Schmerzen im Lendenbereich mit Ausstrahlung entlang des Harnleiters, Hämaturie, Ausscheidung von Salzen und Steinen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, dysurische Störungen. Schmerzen im Lendenbereich sind ein häufiges Symptom, der Schmerz ist dumpf und stechend. Dumpfer Schmerz ist charakteristisch für Sitzsteine, er ist konstant und wird durch Bewegung und übermäßige Flüssigkeitsaufnahme verstärkt. Akute Schmerzen im Lendenbereich strahlen entlang des Harnleiters aus, begleitet von dysurischen Störungen, Unruhe, manchmal Fieber und Schüttelfrost. Die Dauer einer Nierenkolik ist unterschiedlich, nach dem Austritt von Steinen und Salzen hört der Schmerz auf. Je tiefer der Stein entlang des Harnleiters absinkt, desto ausgeprägter sind dysurische Störungen. Hämaturie tritt als Folge einer Schädigung der Harnwegsschleimhaut, einer Pyelonephritis oder einer venösen Stauung in der Niere auf und nimmt am Ende des Tages bei Bewegungen zu. Bei einer Nierenkolik, einer vollständigen Verletzung des Urinabflusses, verschwindet die Hämaturie und tritt nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnwege wieder auf. Leukozyturie als Zeichen einer Harnwegsinfektion wird in 90 % der Fälle mit Urolithiasis beobachtet. Während eines Nierenkolikanfalls verschwindet die Leukozyturie, es treten jedoch Schüttelfrost auf und die Körpertemperatur steigt. Das Auftreten von trübem Urin ist ein Symptom für die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Harnleiters. Urolithiasis kann zu eitrigen Komplikationen in den Nieren führen, die durch eine Antibiotikatherapie nicht gestoppt werden können und eine Indikation für einen chirurgischen Notfalleingriff darstellen. Anurie kann aufgrund einer Verstopfung der Harnwege auftreten. Anurie als Folge einer Verstopfung der Harnröhre geht mit starken Schmerzen, Dysurie, Überlaufen der Blase und der Unfähigkeit, sie zu entleeren, einher. Bei obstruktiver Anurie nimmt das Nierenversagen schnell zu. Ein asymptomatischer Verlauf von Nierensteinen ist selten (3-10 % der Fälle).

Diagnostik basierend auf der Untersuchung von Beschwerden und Daten aus einer umfassenden urologischen Studie. Die führende Bedeutung kommt der Übersichtsröntgenaufnahme der Harnorgane, der Ausscheidungsurographie, der Tomographie und der Urinuntersuchung zu.

Komplikationen Urolithiasis: Pyelonephritis, Hydronephrose, Pyonephrose, apostematöse Pyelonephritis, Karbunkel, Nierenabszess, Anurie, Oligurie, Nierenversagen. Die Möglichkeit, Komplikationen zu entwickeln, erfordert eine detaillierte Untersuchung der Funktion jeder Niere. In 10 % der Fälle sind Nierensteine ​​röntgennegativ, daher wird eine retrograde Pyelographie durchgeführt.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose bei Nierenkolik sollte mit akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Pankreatitis, perforiertem Magengeschwür, Darmverschluss, Eileiterschwangerschaft, Adnexitis, Ischias, Tumor, Nierentuberkulose, Hydronephrose, abnormaler Entwicklung der Nieren durchgeführt werden.

Behandlung. Die Behandlung der Urolithiasis ist symptomatisch: medikamentös, instrumentell, chirurgisch, kombiniert.

Die konservative Behandlung umfasst krampflösende Mittel, Analgetika, entzündungshemmende Medikamente sowie die Vorbeugung von Rückfällen und Komplikationen der Nephrolithiasis (Diättherapie, Kontrolle des Urinsäuregehalts, Vitamintherapie, Kurbehandlung), wodurch die Möglichkeit besteht, dass sich Steine, insbesondere Urate, auflösen. Bei Harnsäuresteinen ist es notwendig, die Fleischnahrung einzuschränken, bei Phosphaten - Milch, Gemüse, Obst, bei Oxalaten - Salat, Sauerampfer, anderes Gemüse und Milch. Mineralwasser sollte (nach chirurgischer Entfernung von Steinen) nach strengen Indikationen verschrieben werden: bei Harnsäuresteinen – „Essentuki 4, 17“, „Borzhom“, bei Oxalaten – „Essentuki 20“, „Naftusya“; mit Phosphat - Dolomit Narzan, "Naftusya", "Arzni". Bei der Behandlung von Urolithiasis sollte die Nahrung vollständig, abwechslungsreich und angereichert sein, mit einer begrenzten Menge an Harnsäuresteinen in Leber, Nieren, Gehirn und Fleischbrühen; mit Phosphaten - Milch, Gemüse, Obst, mit Oxalaten - Sauerampfer, Spinat, Milch. Bei 75–80 % der Patienten verschwinden Nieren- und Harnleitersteine ​​von selbst oder unter dem Einfluss einer konservativen Therapie. Bei 20–25 % der Patienten, bei denen der Durchmesser des Harnweglumens kleiner als die Größe des Steins ist, muss ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden.

Ein Anfall einer Nierenkolik wird durch heiße Bäder (38-40 °C), Heizkissen, krampflösende Medikamente in Kombination mit Analgetika, Novocain-Blockade des Samenstrangs oder des runden Uterusbandes bei Frauen, in manchen Fällen - Harnleiterkatheterisierung, gestoppt.

Bei kleinen Steinen und Sand in den Harnwegen wird eine Tinktur aus den Früchten von Ammi-Zahn (1 Esslöffel 3-mal täglich), Kellin (0,04 g 3-mal täglich), Avisan (0,05 g 3-mal täglich) empfohlen ). Urolit, Magurlit werden verwendet, bis der Säuregehalt des Urins 6,2-6,8 beträgt. Cystenal wird dreimal täglich in Kursen von 10 Tropfen auf Zucker verschrieben; Nach einer 3-tägigen Pause kann der Kurs wiederholt werden. Urodan, Eisenberg-Pulver werden zum Auflösen von Uratsteinen verwendet; Bei Urolithiasis und Uraturie wird Zitronensaft mit Zucker empfohlen (7 Zitronen pro Tag). Cystinsteine ​​​​werden mit Penicillamin, Natrium- und Kaliumcitrat aufgelöst, die Präparate werden mit viel Flüssigkeit heruntergespült. Zum Auflösen von Oxalatsteinen wird ein Pulver aus Pyridoxin, Magnesia, Calciumphosphat empfohlen, das 2 mal täglich mit viel Flüssigkeit angewendet wird. Die Oxalaturie nimmt mit der Anwendung von Almagel ab (3 Teelöffel 2-mal täglich 4 Minuten vor den Mahlzeiten). Zum Auflösen von Mischsteinen empfiehlt sich 30-1 mal täglich eine Citratmischung.

Chemotherapeutika und antibakterielle Medikamente wechseln sich mit diuretischen, antiseptischen und krampflösenden Mitteln pflanzlichen Ursprungs ab: Infusion von Maisnarben, Petersilie, Schachtelhalm, Wildrose, Eukalyptusblättern, Trifoli usw. Borsäure, Benzoesäure mit Ammoniumchlorid werden zur Ansäuerung des Urins verwendet.

Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte der Grad der Urinstauung in den Harnorganen berücksichtigt werden. Bei einer sauren Reaktion des Urins werden Nitrofuran-Derivate und Präparate der Penicillin-Gruppe verwendet, bei einer neutralen und alkalischen Reaktion - Streptomycinsulfat, Erythromycin, Neomycin, Sulfonamide.

Wenn Harnleitersteine ​​nicht von selbst verschwinden, kommt die Extraktion zum Einsatz, bei Blasensteinen die Zystolithotripsie.

Nieren-, Harnleiter-, Blasen- und Harnröhrensteine ​​​​werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen, wenn sie zu einer erheblichen Verschlechterung der Nierenfunktion führen und mit Schmerzanfällen, Hämaturie, Verschlimmerungen der Pyelonephritis, Hydronephrose, Anurie und Oligurie einhergehen. Zu den restaurativen Operationen zählen Pyelolithotomie, Pyelonephrolithotomie, Nephrolithotomie mit Nierendrainage, Resektion des Ureteropelvinsegments, Ureterolithotomie, Zystolithotomie. Eine Nephrektomie wird erst nach dem endgültigen Absterben des Nierenparenchyms durchgeführt, wenn die zweite Niere die lebenswichtige Aktivität des Organismus gewährleisten kann.

Prognose günstig unter der Bedingung rechtzeitiger Steinentfernung und konsequenter Nachbehandlung der Pyelonephritis, um eine erneute Steinbildung zu verhindern. Die ernsteste Prognose ist mit Hirschhorn oder mehreren Steinen in beiden Nieren oder einer einzelnen Niere, kompliziert durch chronisches Nierenversagen.

Bei kleinen Steinen und geringfügigen Verletzungen des Harnabflusses nach operativer Entfernung von Steinen aus den Nieren und Harnleitern ist eine Kurbehandlung angezeigt.

In regelmäßigen Abständen sollten sich die Patienten einer Nachuntersuchung unterziehen, um die Aktivität des Entzündungsprozesses und den Grad der urodynamischen Störung festzustellen.

1. Nierensteine ​​aus Korallen

Korallennierensteine ​​- eine spezielle Form der Nephrolithiasis, bei der der Stein ein Abguss des Nierenbeckenkelchsystems ist, tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf.

Ätiologie. Die Ursachen ähneln denen bei der Bildung gewöhnlicher Nierensteine, unterscheiden sich jedoch in einer größeren Häufigkeit von Phosphaturie und Oxalurie.

Clinic Die Symptome sind weniger ausgeprägt als bei anderen Arten von Urolithiasis, eine Diskrepanz zwischen klinischen Manifestationen und anatomischen und funktionellen Veränderungen in der Niere ist charakteristisch. Bei Hirschhornsteinen sind die Schmerzen normalerweise gering oder fehlen, was zu einem latenten Krankheitsverlauf führt, der Entwicklung tiefer, manchmal irreversibler Veränderungen. Korallensteine ​​​​werden von einer chronischen Infektion begleitet, die sich in Bakteriurie und Leukozyturie, dem allmählichen Tod des Nierenparenchyms, manifestiert.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese, allgemeinen klinischen, radiologischen, funktionellen Forschungsmethoden. Auf dem Übersichtsurogramm sind korallenartige Steine ​​​​deutlich sichtbar, bei der Ausscheidungsurographie nimmt die Funktion der betroffenen Niere stark ab, bei der Chromozystoskopie wird die Freisetzung von Indigokarmin von der betroffenen Seite signifikant reduziert.

Behandlung operativ und konservativ, letzteres ist von größter Bedeutung, eine solche Operation wie Pyelolithomie wird häufiger durchgeführt, in Ausnahmefällen wird es notwendig, die Niere zu entfernen. Konservative Behandlung: Antibiotikatherapie, pflanzliche Diuretika, Litholytika, Diät, Badekur.

Prognose schlimmer als bei anderen Formen der Nephrolithiasis aufgrund der Schwierigkeit des chirurgischen Eingriffs, einer hohen Rezidivneigung, häufiger bilateraler Bildung und einer größeren Inzidenz von chronischem Nierenversagen. Die Prognose ist bei frühzeitiger Steinentfernung besser. Eine Apothekenaufsicht ist erforderlich.

2. Steine ​​der Harnleiter

Harnleitersteine ​​sind absteigende Nierensteine, es gibt einzelne, mehrere, einseitige und beidseitige, längliche, Steine ​​mit glatter oder rauer Oberfläche von etwa 10 mm Größe. Solche Steine ​​​​verletzen die Urodynamik, sind die Ursache für die Entwicklung von Hydronephrose, Pyonephrose, eitriger Pyelonephritis.

Ätiologie. Harnleitersteine ​​manifestieren sich häufiger in Nierenkoliken, deren Dauer von der Größe und Form der Steine, der Höhe des Steins abhängt. Nachdem der Stein passiert ist, verschwindet der Schmerz. Wenn sich der Stein entlang des Harnleiters bewegt, nehmen dysurische Phänomene zu; Bei Steinen im Beckenharnleiter sind dysurische Symptome die Hauptsymptome.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung der Beschwerden des Patienten, Röntgendaten (Gesamtansicht, Ausscheidungsurographie, retrograde Pyeloureterographie).

3. Blasensteine

Blasensteine ​​sind primär, stammen aber häufiger von der Niere ab. In der Blase wachsen Steine ​​​​und nehmen deutlich an Größe zu. Blasensteine ​​​​sind mehrfach oder einzeln, meistens in gemischter Zusammensetzung.

Clinic Schmerzen und dysurische Störungen; der Schmerz ist akut, besonders zum Zeitpunkt der Verletzung des Steines im Blasenhals.

Der Patient hat das Bedürfnis, die Blase zu entleeren, kann es aber nicht. Nach der Beseitigung der Verletzung des Steins wird eine terminale Hämaturie festgestellt. Dumpfer Schmerz in der Blasengegend bei Bewegung, besonders Abends. Dysurische Störungen werden den ganzen Tag über festgestellt. Bei kleinen beweglichen Steinen wird der Urinstrahl unterbrochen und setzt sich wieder fort, wenn sich die Körperlage ändert. Das Einklemmen eines Steines im Blasenhals geht mit Inkontinenz oder Harnverhalt einher. Hämaturie wird tagsüber und abends beobachtet. In der morgendlichen Urinportion nimmt die Anzahl der roten Blutkörperchen stark ab.

Komplikationen. Blasensteine ​​​​werden immer durch eine Blasenentzündung kompliziert, die bei einer Verletzung der Blasenentleerung schwer zu behandeln ist.

Diagnostik basiert auf der Analyse von Beschwerden, den Ergebnissen einer Übersichtsradiographie der Harnorgane, Zystoskopie.

4. Harnröhrensteine

Harnröhrensteine ​​gelangen beim Wasserlassen in die Harnröhre.

Clinic Schwierigkeiten beim intermittierenden Wasserlassen, Harninkontinenz, Schmerzen im Damm, Becken, Hämaturie, Pyurie.

Diagnose. Die Diagnose wird anhand charakteristischer Symptome, Untersuchungsdaten, Palpation eines Steines in der Harnröhre gestellt. Die Größe des Steins wird durch das Vermessungsbild bestimmt.

VORTRAG Nr. 6. Tumoren der Nieren, der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane

Bei Erwachsenen machen sie 2-3% aller Neoplasmen aus, Männer erkranken etwa 2-mal häufiger als Frauen, hauptsächlich im Alter von 40-60 Jahren.

Ätiologie und Pathogenese. Bei der Entstehung und Entwicklung von Nierentumoren, Traumata, chronisch entzündlichen Erkrankungen spielen die Wirkung von Chemikalien auf das Nierengewebe, Strahlenbelastung und hormonelle Einflüsse eine Rolle.

Klassifizierung. Tumoren des Nierenparenchyms werden in die folgenden Typen unterteilt.

1. Gutartige Tumore: Adenom, Lipom, Fibrom, Leiomyom, Hämangiom, Dermoide usw.

2. Bösartige Tumore: Adenokarzinom, Sarkom, Mischtumor.

3. Sekundärer (metastasierender) Nierentumor.

Gutartige Neubildungen sind selten, machen nur 6 % der Tumoren des Nierenparenchyms aus und haben keine eigenständige klinische Bedeutung.

1. Nieren-Adenokarzinom

Das Adenokarzinom der Niere (Hypernephrom) ist der häufigste Nierentumor bei Erwachsenen. Äußerlich besteht es aus mehreren Knoten elastischer Konsistenz, es wächst in alle Richtungen (in Richtung der Nierenkapsel, des Pyelocaliceal-Systems), die untere Hohlvene und das umgebende Gewebe wachsen entlang der Nierenvenen. Das Adenokarzinom metastasiert in Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen und Gehirn; Symptome eines metastasierenden Tumors treten manchmal vor dem zugrunde liegenden Neoplasma auf.

Nach dem TNM-System wird der Tumor in folgende Stadien eingeteilt:

1) T1 – Tumor innerhalb der Nierenkapsel;

2) T2 - der Tumor wächst in die fibröse Kapsel der Niere hinein;

3) T3 – Beteiligung des Gefäßstiels der Niere oder perirenalen Fettkapsel;

4) T4 - Keimung des Tumors in benachbarten Organen;

5) Nx - es ist unmöglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten vor der Operation zu beurteilen;

6) N1 – Metastasen in regionalen Lymphknoten werden durch Röntgen- oder Radioisotopenverfahren bestimmt;

7) M0 – Fernmetastasen werden nicht bestimmt;

8) M1 - einzelne Fernmetastase;

9) M2 - multiple Fernmetastasen.

Metastasen werden im Durchschnitt bei 50 % und eine Tumorinvasion in die Nierenvene beobachtet – bei 15 % der Patienten mit Nierenkrebs. Nierenmetastasen werden in folgenden Organen beobachtet: Lunge – 54 %, regionale paraaortale und parakavale Lymphknoten – 46 %, Knochenskelett – 32 %, Leber – 36 %, kontralaterale Niere – 20 %, Nebennieren – 16 %. Die Metastasierung von Nierenkrebs kann sich mit klinischen Symptomen vor der Erkennung des primären Tumorherdes manifestieren, Metastasen können auch spät auftreten – mehrere Jahre nach der Entfernung der vom Krebs betroffenen Niere. Metastasen in der Lunge können sich nach Entfernung des Primärherdes zurückbilden. Die Hauptursachen für metastasierende Nierentumoren sind Tumoren der Nebenniere, der Lunge und der Schilddrüse.

Clinic Es gibt drei Perioden in der Entwicklung des Adenokarzinoms:

1) latent, verborgen;

2) die Dauer des Auftretens lokaler Symptome - Hämaturie, Schmerzen, Vergrößerung der Niere;

3) eine Periode schnellen Tumorwachstums, die Hinzufügung von Metastasensymptomen, eine Zunahme von Anämie und Kachexie.

Die Trias der Symptome (Hämaturie, Schmerzen und Nierenvergrößerung) tritt nur bei 15 % der Patienten auf.

Hämaturie tritt in 70-80 % der Fälle auf; Blut im Urin tritt plötzlich auf (Ausscheidung von 6-7 cm langen wurmartigen Blutgerinnseln), wird bei ein- oder zweimaligem Wasserlassen beobachtet und hört plötzlich auf. Seltener dauert es mehrere Tage, und nach einigen Tagen oder Wochen kann eine wiederholte Hämaturie auftreten. Starke Blutungen aus der Niere können eine Tamponade (Blockade) der Blase und einen akuten Harnverhalt verursachen.

Eine vergrößerte Niere wird in 75% der Fälle festgestellt.

Schmerzen bei Nierentumoren sind dumpf, schmerzend und können sich zum Zeitpunkt der Hämaturie zu Koliken steigern, die bei 60-70% der Patienten beobachtet werden.

Die Patienten klagen auch über Schwäche, Gewichtsverlust und Bluthochdruck. Wichtig ist ein anhaltender, grundloser Anstieg der Körpertemperatur (in 20-50% der Fälle), manchmal ist dieses Symptom die einzige Manifestation eines Nierentumors. Tumorsymptome werden durch lokale Manifestationen (Krampfadern des Samenstrangs bei Männern und Schamlippen bei Frauen), entfernte Manifestationen von Metastasen ergänzt.

Diagnose. Von den diagnostischen Maßnahmen wird die Zystoskopie auf dem Höhepunkt der Hämaturie durchgeführt. Um festzustellen, aus welchem ​​​​Harnleiterblut abgesondert wird, sind die führenden Methoden bei der Diagnose eines Nierentumors die Computertomographie, die Ausscheidungsurographie, die die Konturen der Niere zeigt, Amputation und Deformation der Schalen, Abweichung der Harnleiter. In schwierigen Fällen ist eine retrograde Pyeloureterographie, Venokavographie indiziert.

Behandlung - chirurgische Nephrektomie wird mit Entfernung von perirenalem und retroperitonealem Gewebe mit regionalen Lymphknoten durchgeführt. Solitäre Fernmetastasen und eine Tumorinvasion in die untere Hohlvene sind keine Kontraindikation für eine Nierenentfernung. Eine kombinierte Behandlung (Operation und Bestrahlung) erhöht die Überlebensrate der Patienten. Patienten mit einem inoperablen Tumor werden einer Strahlen- und Chemotherapie unterzogen.

2. Adenosarkom der Niere

Adenosarkom der Niere (Wilms-Tumor) tritt im Alter von 2-5 Jahren auf, wächst schnell, erreicht eine große Größe. Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Tumors mit einer Verletzung der Entwicklung der primären und sekundären Niere verbunden ist. Histologisch ist der Wilms-Tumor in 95% der Fälle ein Adenosarkom, bei dem undifferenzierte Zellen embryonaler Natur festgestellt werden.

Clinic Im Frühstadium zeigt sich der Wilms-Tumor durch häufige Symptome: Schwäche, Unwohlsein, blasse Haut, subfebrile Temperatur, Appetitlosigkeit, Wachstumsstörungen, Reizbarkeit. Während des Tumorwachstums und der Keimung im umgebenden Gewebe treten Schmerzen, Hämaturie, Bluthochdruck, Aszites und Metastasen in Leber, Knochen, Lunge und retroperitonealen Lymphknoten auf.

Diagnostik in der Frühphase ist aufgrund des Fehlens charakteristischer Symptome schwierig. Die Erkennung eines Tumors bei Kindern basiert auf seiner Sondierung in der subkostal-lumbalen Region. Hauptforschungsmethoden: Computertomographie, Ausscheidungsurographie, retrograde Urographie, Angiographie. Zytologische Methoden zur Untersuchung von Urin- und Tumorpunktionen haben einen gewissen Wert.

Behandlung Wilms-Tumoren sind komplex: Bestrahlung in der prä- und postoperativen Phase, Nephrektomie, Chemotherapie.

Patienten nach Entfernung der Niere wegen eines Tumors lebenslang in der Apotheke.

Prognose günstig für die rechtzeitige Entfernung des Tumors. Eine Abnahme der Funktion einer einzelnen Niere, krebsartige Erschöpfung sind Hinweise für die Einrichtung von I- oder II-Invaliditätsgruppen.

3. Nierentumor

Tumor des Beckens - sind relativ selten, im Alter von 40-60 Jahren, häufiger bei Männern. Ordnen Sie gutartige (Papillom, Angiom) und bösartige (papillärer Krebs, Plattenepithelkarzinom, Schleimdrüsenkrebs, Sarkom) Tumore zu. Tumormetastasen breiten sich über die Lymphgefäße der Submukosaschicht zum Harnleiter und zur Blase aus.

Clinic Leitsymptom eines Beckentumors ist eine rezidivierende totale Hämaturie. Schmerzen in der Lendengegend (dumpf oder scharf) werden auf dem Höhepunkt der Hämaturie beobachtet, wenn das Blut im Harnleiter geronnen ist und den Urinfluss gestört hat. Die Niere nimmt nicht an Größe zu und ist nicht tastbar.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Daten aus einer zytologischen Untersuchung von Urin, Zystoskopie (die Seite der Läsion, die Größe und Lokalisation des zugrunde liegenden Tumors und der Metastasen werden angegeben). Auf dem Ausscheidungsurogramm sind Defekte in der Füllung des Beckenschattens, Pyelektase deutlich sichtbar. Bei der Diagnosestellung ist die Computerurographie aufschlussreich.

Differenzialdiagnose basierend auf einem Vergleich der Manifestationen von Schmerz und Hämaturie. Bei einem Tumor des Beckens ist die Hämaturie plötzlich, stark und kurzfristig. Der Schmerz tritt während der Hämaturie auf. Bei Steinen dominiert die Nierenkolik und zum Zeitpunkt des Anfalls ist kein Blut im Urin.

Behandlung - chirurgisch: Nephroureterektomie mit Teilresektion der Blasenwand. In der prä- und postoperativen Phase wird eine externe Strahlentherapie verordnet. Nach der Operation werden die Patienten stationär überwacht. Zur Früherkennung eines Rezidivs wird 2-3 mal jährlich eine Zystoskopie durchgeführt.

Prognose günstig für eine rechtzeitige Nephroureterektomie und Resektion der Blase.

Die Frage der Arbeitsfähigkeit wird individuell unter Berücksichtigung von Alter, Beruf, Operationsergebnis und der Funktion der verbleibenden Niere entschieden. Schwere körperliche Arbeit ist kontraindiziert. Pyelonephritis, Nierenversagen, krebsbedingte Depletion sind Indikationen für die Einrichtung von Behinderungsgruppen I oder II.

4. Tumoren des Harnleiters

Tumoren des Harnleiters treten bei 1 % aller Tumoren der Nieren und der oberen Harnwege auf.

Clinic Hämaturie und Schmerzen. Während der Zeit der Hämaturie wird der Schmerz paroxysmal.

Diagnostik Harnleitertumoren basiert auf Anamnesedaten, Ergebnissen der zytologischen Untersuchung des Urinsediments, der Zystoskopie, der Ausscheidungsurographie und der retrograden Pyeloureterographie. Im Urinsediment werden atypische Zellen festgestellt, bei der Zystoskopie ist ein Tumor an der Harnleitermündung oder eine Vorwölbung der Blasenschleimhaut im Mundbereich sichtbar. Aus der Mündung des Harnleiters tritt Blut aus. Bei der Ausscheidungsurographie wird eine Abnahme der Sekretions- und Ausscheidungsfunktion der Nieren und der Ureterohydronephrose festgestellt.

Behandlung chirurgisch. Neben der Nephretektomie und der Teilresektion des Harnleiters werden die Ureterozystoneostomie und die intestinale Ureteroplastik verwendet. Die Wahl der Operationsmethode wird durch die histologische Form des Tumors, das Ausmaß und die Höhe der Harnleiterläsion bestimmt. Die Strahlentherapie wird 2-3 Wochen nach der Heilung der Operationswunde verschrieben.

Die Patienten stehen lebenslang unter stationärer Beobachtung. Die Frage der Behinderung wird individuell unter Berücksichtigung der Art der Operation, des Funktionszustands der Nieren, des Alters und des Berufs des Patienten entschieden.

5. Tumore der Blase

Tumore der Blase treten am häufigsten bei Männern auf.

Ätiologie unbekannt ist, sind krebserzeugende Stoffe, die über Haut, Lunge und Verdauungsorgane in den menschlichen Körper gelangen, von einiger Bedeutung für die Entstehung des Tumors. Blasenkrebs kann sich als Folge von Stoffwechselstörungen im Körper, der Bildung krebserregender Verbindungen und der Exposition gegenüber Viren entwickeln. Unter den Faktoren, die die Entwicklung eines Krebstumors der Blase begünstigen, werden langfristige Entzündungsprozesse (Zystitis, Geschwüre, Tuberkulose, Leukoplakie) festgestellt.

Klassifizierung. Epitheltumoren der Blase werden in gutartige (Adenom, Endometriom, Papillom) und bösartige (papilläre, solide und drüsige Krebsarten, Chorionepitheliom, Hypernephrom) unterteilt. Von den gutartigen epithelialen Tumoren der Blase sind die häufigsten Papillome der villösen Struktur auf einem langen schmalen Stiel (einzeln oder mehrfach), die von der Schleimhaut der Blase stammen, anfällig für Rückfälle. Atypisches Papillom wird auf breiter Basis als Anfangsstadium von Krebs angesehen. Papillenkrebs ist der häufigste Blasenkrebs und sieht aus wie ein Blumenkohl mit breiter Basis. Die Zotten von Papillenkrebs neigen zu Ulzerationen, Nekrosen und Blutungen. Solider Blasenkrebs manifestiert sich je nach Stadium des Prozesses: Zunächst sieht die Formation aus wie Tuberkel, die in das Lumen der Blase ragen und mit einer verdickten ödematösen Schleimhaut bedeckt sind. Wenn der zentrale Teil des Tumors wächst, ulzeriert er, zerfällt und wird mit Fibrinfilmen bedeckt. Ein Krebstumor kann in jedem Teil der Blase lokalisiert sein, aber am häufigsten im Bereich des Blasendreiecks, der Mündung der Harnleiter, des Blasenhalses und in Divertikeln wächst er in benachbarte Organe, verursacht Ureterohydronephrose, Vesiko- rektale und vesiko-vaginale Fisteln und Karzinomatose der Bauchhöhle. Blasenkrebs metastasiert in regionale Lymphknoten entlang der Darmbeingefäße und der unteren Hohlvene.

Internationale Klassifikation des Blasenkrebses nach dem TNM-System:

1) T1 - der Tumor infiltriert das subepitheliale Bindegewebe, ohne sich auf das Muskelgewebe auszubreiten; ein weicher, frei verschiebbarer Tumor wird bimanuell palpiert;

2) T2 – der Tumor infiltriert die oberflächliche Muskelschicht; ein beweglicher Verschluss der Blasenwand wird bimanuell palpiert;

3) T3 - der Tumor infiltriert die tiefe Muskelschicht; ein mobiler, dichter oder tuberöser Tumor wird bimanuell palpiert;

4) T4 - der Tumor wächst in das Beckengewebe oder benachbarte Organe; bei bimanueller Untersuchung wird es an der Beckenwand befestigt oder geht in die Prostata, Vagina oder Bauchwand über;

5) Nx - der Zustand der Lymphknoten vor der Operation kann nicht beurteilt werden;

6) N1 – Metastasen in regionalen Lymphknoten werden durch Röntgen- oder Radioisotopenverfahren bestimmt;

7) M0 – Fernmetastasen wurden nicht gefunden;

8) M1 - es gibt Metastasen in entfernte Organe.

Clinic Symptome von Blasenkrebs. Hämaturie ist am charakteristischsten, aber kein frühes Symptom. Zum ersten Mal tritt plötzlich Blut im Urin auf. Die totale Hämaturie dauert mehrere Stunden oder 1-2 Tage und hört auch plötzlich auf. Nach unbestimmter Zeit tritt die Hämaturie wieder auf.

Bei totaler Hämaturie hat der Urin die Farbe von Fleischbrei und enthält formlose Blutgerinnsel. Die Häufigkeit und Intensität der Hämaturie entspricht nicht dem Entwicklungsgrad des Krebsprozesses in der Blase. Kleine Tumore, die in das Lumen der Blase einwachsen, können mit einem massiven Blutverlust einhergehen (bis hin zur Blasentamponade mit großen Blutgerinnseln). Infiltrative Krebsformen hingegen werden von einer leichten Erythrozyturie begleitet. Mit zunehmendem Tumorwachstum wird der klinische Verlauf komplizierter. Häufige profuse Hämaturie verschlechtert den Allgemeinzustand der Patienten, Anämie entwickelt sich, Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen treten auf, Appetit und Schlaf verschlechtern sich. Es gibt dysurische Phänomene, die mit der Keimung des Halses, einer Abnahme der Blasenkapazität und einer Verletzung ihrer Entleerung verbunden sind. Das Wasserlassen ist häufig, der Urin ist trüb, stinkend aufgrund der Zersetzung von nekrotischen Massen, die vom Tumor abgerissen werden.

Tumoren des Blasenhalses werden von Tenesmus, Bestrahlung von Schmerzen im Hodensack, Perineum, Rektum und Kreuzbein begleitet. Der Tumor kann in einen oder beide Münder wachsen und den Abfluss des Urins aus den oberen Harnwegen stören. Allmählich entwickelt sich ein chronisches Nierenversagen. Tumore, die sich an der lateralen oder vorderen Wand der Blase befinden, stören die Urodynamik für lange Zeit nicht, so dass dysurische Phänomene mild sind oder fehlen.

Die klinischen Symptome von Blasenkrebs bestimmen die Merkmale des Tumorwachstums: Rezidivneigung und späte Metastasierung. Bei Metastasen von Blasenkrebs gibt es neben lokalen Symptomen Anzeichen für eine Schädigung von Leber, Lunge, Knochen usw.

Bei Kindern unter zwei Jahren (meist Jungen) wächst der Blasentumor schnell, behindert die Blasenentleerung und verursacht einen Harnstau in den Nieren. Es sprießt in benachbarte Organe und wird zur Ursache für das Auftreten von vesiko-vaginalen Fisteln.

Diagnose. Blasentumoren werden durch Zystoskopie diagnostiziert. Röntgen, Radionuklidmethoden, Lymphographie, Echographie, Biopsie, zytologische Untersuchungen des Urins helfen, die Ausbreitung eines Blasentumors auf benachbarte Organe und Gewebe zu erkennen.

Papillome sind am einfachsten zu erkennen: Sie haben längliche Zotten, die frei in der Blasenhöhle schwimmen. Multiple Papillome treten häufig wieder auf. Villöser (papillärer) Krebs ähnelt dem Papillom. Der Unterschied besteht darin, dass es eine breite Basis, grobe und kurze Zotten hat, die zu Ulzerationen neigen. Während der Zystoskopie ist es wichtig, die Beziehung des Tumors zu den Ureteröffnungen festzustellen, manchmal wird dazu Indigokarmin verabreicht: Der Grad der Beteiligung der Ureteröffnung am pathologischen Prozess wird anhand der Intensität der Urinfarbe und des Zeitpunkts beurteilt Freisetzung des Farbstoffs.

Krebs in späteren Stadien geht mit einem entzündlichen Prozess einher. Der Nachweis atypischer Zellen im Blaseninhalt ist ein sicheres Zeichen für einen Tumor.

Eine Biopsie wird verwendet, um zwischen Blasentumor, Blasenentzündung, Tuberkulose und Prostatakrebs zu unterscheiden.

Die Differentialdiagnose von Blasentumoren ist schwierig, da sie kein klares klinisches Bild haben. Die Hauptsymptome (Hämaturie, Schmerzen, Dysurie) werden bei Urolithiasis, Tuberkulose der Blase, Tumoren des Sigmas und Rektums, Prostata, Uterus beobachtet. Die richtige Diagnose kann nur durch eine umfassende urologische Untersuchung gestellt werden. Bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums treten gewisse Schwierigkeiten auf.

Behandlung Patienten mit Blasenkrebskomplex. Die führende Rolle gehört den chirurgischen Methoden. Bei gutartigen Blasentumoren wird eine endovesikale transurethrale Elektrokoagulation verordnet. Führen Sie eine radikale Resektion der Blase durch; Exstirpation der Blase wird bei Keimung des Tumors des Halses, Öffnung der Harnleiter, Prostatadrüse durchgeführt. Die Ableitung des Urins erfolgt im Darm auf der Haut. In einigen Fällen wird eine Kryodestruktion des Tumors durchgeführt. Die Chemotherapie bei Blasenkrebs wird mit zytotoxischen Medikamenten durchgeführt, die Strahlentherapie ergänzt die chirurgische (vor und nach der Operation) und chemotherapeutische Behandlung.

Prävention. Vorbeugende Maßnahmen gegen Blasenkrebs beschränken sich auf die regelmäßige Untersuchung und Zystoskopie von Arbeitern in der chemischen Industrie sowie von Personen, die an chronischen Blasenerkrankungen leiden. Patienten, die sich einer Operation wegen eines Blasentumors unterzogen haben, unterziehen sich mindestens zweimal im Jahr einer Zystoskopie. Über die Frage der Behinderung wird individuell entschieden, wobei das Alter des Patienten und sein Beruf, der Grad der Prävalenz des Krebsprozesses, die Radikalität der Operation und postoperative Komplikationen berücksichtigt werden. Nach radikaler Blasenresektion wird die Behinderungsgruppe III festgelegt, nach rekonstruktiven Operationen die Gruppen I, II.

6. Tumoren der Harnröhre

Tumore der Harnröhre werden in gutartige (Papillome, Polypen, Kondylome, Fibrome, Myome, Neurofibrome, Angiome) und bösartige (plattenepitheliale verhornende und nicht verhornende Krebsarten, Adenokarzinome) eingeteilt. Die Stadien des Harnröhrenkrebses werden nach der internationalen TNM-Klassifikation bestimmt. Tumore metastasieren in die Leistenlymphknoten.

7. Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen

Clinic Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen sind in manchen Fällen asymptomatisch und werden bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckt, in anderen gehen sie mit Brennen, Schmerzen im Kanal, dysurischen Störungen und dem Auftreten von Schmierblutungen einher.

Diagnose. Die Diagnose von gutartigen Tumoren der Harnröhre basiert auf den Daten der Untersuchung, Palpation und Ureteroskopie, Biopsie. Die Durchführung der Differentialdiagnose von gutartigen Tumoren der Harnröhre erfolgt mit Zysten, bösartigen Tumoren, Divertikeln, Prolaps der Schleimhaut der Harnröhre. Im Gegensatz zum Tumor ist die vorgefallene Schleimhaut des Kanals hellrot gefärbt, hat kein Bein und blutet; Frauen berichten über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Gehen.

Behandlung Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen chirurgisch. Tumore auf einem langen schmalen Stiel koagulieren. Neubildungen auf breiter Basis werden ausgeschnitten.

8. Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen

Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Frauen werden nach 40 Jahren gefunden, die sich durch Schmerzen, Dysurie äußern.

Clinic Schmerzen im Kanal von dauerhafter Natur, nach dem Wasserlassen gibt es ein brennendes Gefühl. Große Tumore erschweren das Wasserlassen oder verursachen Harninkontinenz. Ulzerierte Krebsformen werden von Schmierblutungen oder Urethrorrhagie begleitet.

Diagnostik basiert auf der Untersuchung von Beschwerden, Untersuchungsdaten und Palpation der Harnröhre durch die Vagina. Mit Ureteroskopie und Zystoskopie wird der Prävalenzgrad des Tumorprozesses bestimmt. Von großer Bedeutung bei der Diagnose von Harnröhrenkrebs sind die Biopsie und die zytologische Untersuchung von Abstrichen, die von der Oberfläche des Tumors entnommen wurden. Durch Abtasten der Leistenlymphknoten können Sie das Stadium des Harnröhrenkrebses klären. Zur Unterscheidung von Tumoren der Harnröhre, des Blasenhalses, die zum Kanal hin wachsen, werden Zystoskopie, Urethrozystographie, Infusionsurographie verwendet.

Behandlung Tumoren der Harnröhre chirurgisch in Kombination mit Strahlentherapie. Das Ausmaß der Operation hängt von der Größe und dem Ausmaß der Neubildung ab.

Bei kleinen Tumoren wird eine Kanalresektion durchgeführt. Das Keimen des Tumors in der Vagina ist ein Hinweis auf eine Exstirpation der Harnröhre und eine Resektion der Vagina. Die Ausbreitung von Tumoren auf die Blase ist ein Hinweis darauf, dass der Kanal zusammen mit der Blase entfernt werden muss. Die Strahlentherapie wird nach radikaler Entfernung des Harnröhrentumors eingesetzt.

9. Gutartige Tumoren der Harnröhre bei Männern

Tumore der Harnröhre werden bei Männern unterschiedlichen Alters beobachtet, bösartige Tumore sind selten.

Clinic Die Symptome gutartiger Tumoren bei Männern werden durch ihre Lokalisation bestimmt. Tumoren, die in der Nähe der äußeren Öffnung der Harnröhre wachsen, haben keine subjektiven Manifestationen; Papillome und Polypen, die im Lumen der Harnröhre wachsen, gehen in Zukunft mit Blutungen und Eiterung einher - einer Verletzung des Wasserlassens. Schmerzen werden in der Regel nicht bemerkt.

Tumore des hinteren Teils der Harnröhre gehen mit einer Verletzung der Sexualfunktion einher: vorzeitige Ejakulation, Hämospermie, grundlose Erektion, neuropsychiatrische Störungen, verminderte Libido.

Diagnose. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Untersuchung, Untersuchung, Palpation, Ureteroskopie, zytologischen Untersuchung von Sekreten, Biopsie, Urethrographie gestellt.

Behandlung chirurgisch. Gutartige Tumore in der Nähe der äußeren Öffnung der Harnröhre werden unter örtlicher Betäubung entfernt, gutartige Tumore im schwammigen Teil werden mit einem Teil der Harnröhre reseziert.

10. Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Männern

Bösartige Tumoren der Harnröhre bei Männern sind selten, wachsen langsam, wachsen in die Prostata, Perineum, metastasieren in die Lymphknoten des Retroperitonealraums.

Clinic Es gibt seit einiger Zeit keine Anzeichen. In fortgeschrittenen Fällen kommt es zu Keimen im Perineum, Ausfluss aus der äußeren Öffnung der Harnröhre, dysurischen Störungen, Sprühen des Urinstrahls beim Wasserlassen, manchmal tritt Priapismus auf. Metastasen in den Lymphknoten des Retroperitonealraums führen zu einer Schwellung des Hodensacks.

Diagnose. Bei Schwierigkeiten beim Erkennen von Tumoren werden Ureteroskopie, Urethrozystographie, Biopsie und zytologische Untersuchung des Inhalts der Harnröhre verwendet.

Behandlung Harnröhrenkrebs bei Männern kombiniert - Operation und Bestrahlung. In einigen Fällen wird es notwendig, den Penis zu amputieren.

Prognose bei Harnröhrenkrebs sowohl bei Frauen als auch bei Männern ungünstig. Fünf-Jahres-Überlebensrate wird bei 23 % der Patienten in den frühen Stadien beobachtet. Im ersten Jahr nach der Operation werden die Patienten der Invaliditätsgruppe II zugeordnet und jedes Jahr wird eine Untersuchung durchgeführt, Patienten mit Krebs im Endstadium sind pflegebedürftig und gelten als Invaliden der I-Gruppe.

11. Prostatakrebs

Epidemiologie. Diese bösartige Neubildung ist bei Männern in Russland am weitesten verbreitet – 15,69 % pro 100 männliche Bevölkerung; Mortalität - 000 % in der Struktur der Gesamtmortalität durch Krebs. Die Wahrscheinlichkeit, Prostatakrebs zu entdecken, beträgt bei Männern im Alter von 3,9 bis 40 Jahren 59 %, im Alter von 1,28 bis 60 Jahren 79 %.

Ätiologie. Verletzung des Austauschs von Sexualhormonen, Verletzung des Verhältnisses zwischen Androgenen und Östrogenen aufgrund einer erhöhten Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems.

Morphologie. Die Prostata ist vergrößert, knollig, dicht, asymmetrisch. Der Tumor wächst langsam, breitet sich auf die Blase, Samenbläschen, Samenleiter, Harnröhre, Schwellkörper, Rektum aus, metastasiert durch die Lymph- und Blutgefäße in den Retroperitonealraum, Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber, Nieren. Es gibt differenzierte, schlecht differenzierte und undifferenzierte Formen von Prostatakrebs.

Klassifizierung. Eine internationale Klassifikation von Prostatakrebs wurde in Abhängigkeit von seiner Größe, Schädigung der Lymphgefäße und dem Vorhandensein von Metastasen angenommen:

1) T1 – der Tumor nimmt weniger als die Hälfte der Prostata ein;

2) T2 - der Tumor nimmt die Hälfte der Prostata oder mehr ein, verursacht jedoch keine Vergrößerung oder Deformation;

3) T3 - der Tumor führt zu einer Vergrößerung oder Deformation der Prostata, geht aber nicht über seine Grenzen hinaus;

4) T4 – der Tumor wächst in die umgebenden Gewebe oder Organe hinein;

5) Nx - es ist unmöglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten zu beurteilen;

6) N1 - das Vorhandensein von Metastasen in den iliakalen und inguinalen Lymphknoten;

7) M0 – keine Fernmetastasen;

8) M1 – Knochenmetastasen;

9) M2 – Metastasen in anderen Organen mit oder ohne Knochenbeteiligung.

Clinic Es gibt keine spezifischen Manifestationen. Zu Beginn der Krankheit ist der Grund für den Arztbesuch eine erektile Dysfunktion, später werden Störungen beim Wasserlassen festgestellt (der Urinstrahl wird dünner und träge, das Wasserlassen erfolgt intermittierend, ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Harnverhalt). Der Harndrang ist zwingend, das Wasserlassen fällt schwer, es kommt häufiger am Tag und in der Nacht vor. Es kann zu Schmerzen im Damm, Kreuzbein, Anus, im unteren Rücken und in den Hüften kommen. Im Endstadium entwickelt sich eine Kachexie.

Diagnose. Eine digitale Untersuchung zeigt eine holprige, unregelmäßig geformte Prostata ohne klare Umrisse. Der mediane Sulcus verschwindet. In der Drüse werden Infiltrate bestimmt, die zur Beckenwand gelangen. Die Zystoskopie in den Anfangsstadien von Prostatakrebs erkennt möglicherweise keine Veränderungen in der Blase. Tumore des Mittellappens der Drüse ragen in Form einer weißlichen Formation, die mit einer unveränderten Schleimhaut bedeckt ist, aus der Blasenwand heraus. Im Laufe der Zeit treten Ödeme, Infiltration, Lockerheit und mit Fibrin bedeckte Geschwüre auf. Transurethraler Ultraschall hat eine Sensitivität für Prostatakarzinome im Bereich von 71–94 %, im subklinischen Stadium der Erkrankung liegt sie bei 60–85 %. Röntgenuntersuchungsmethoden (Ausscheidungsurographie, Urethrozystographie, Computertomographie) ermöglichen es, die Nierenfunktion, den Zustand der Urodynamik, die Größe und Position der Blase zu bestimmen, die Art des Tumorwachstums zu klären und Knochenmetastasen zu identifizieren. Der wertvollste Tumormarker bei der Diagnose von gutartiger Hyperplasie und Prostatakrebs ist das prostataspezifische Antigen (PSA), ein Glykoprotein, das vom sekretorischen Epithel der Prostata produziert wird. Im Blutserum liegt es in freier und assoziierter Form mit verschiedenen Antiproteasen vor; ist nicht krankheitsspezifisch und kann nicht nur bei Prostatakrebs, sondern auch bei gutartiger Hyperplasie, Entzündung, Prostataischämie erhöht sein. Die PSA-Norm beträgt laut Enzymimmunoassay weniger als 4 ng / kg. Der Überschuss weist auf die Notwendigkeit einer detaillierten Untersuchung hin, um den Gehalt an freiem und Gesamt-PSA im Blut und deren Verhältnis zu bestimmen. Es ist möglich, auf Prostatakrebs mit einem PSA-Anstieg hinzuweisen, basierend auf Daten einer rektalen Untersuchung, der Erkennung echoarmer Bereiche im Ultraschall. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse einer multifokalen transrektalen Biopsie unter Ultraschall oder digitaler Führung bestätigt. Technik: Mit einer speziellen automatischen Hochgeschwindigkeitsnadel werden fadenförmige Gewebestücke zur morphologischen Untersuchung durch das Rektum gezogen. Das Prostatakarzinom wird nach dem Differenzierungsgrad in hoch-, mittel-, niedrigdifferenziert eingeteilt, es wird die Glisson-Skala verwendet. Die Diagnose gilt als zuverlässig bei einem positiven Ergebnis der morphologischen Untersuchung, dem Nachweis von Tumorzellen im entfernten Adenom und in späteren Stadien – beim Auftreten von Knochenmetastasen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Ergebnisse einer transrektalen Standardbiopsie der Prostata in etwa 30% der Fälle falsch negativ sind. Zur besseren Erkennung von Prostatakrebs wird das klassische Sextantenschema mit lateralen Biopsien kombiniert. Wird im transurethralen Ultraschall eine echoarme Zone festgestellt oder findet sich bei der palpatorisch-rektalen Untersuchung eine Verdichtungsstelle in der Prostata, empfiehlt es sich, die randomisierte Punktion durch eine gezielte Biopsie zu ergänzen.

Differenzialdiagnose. Prostatakrebs wird von Adenomen, Steinen, Tuberkulose, Prostatasyphilis und Blasenhalskrebs unterschieden.

Behandlung. Bei Prostatakrebs kommen chirurgische, hormonelle und kombinierte Behandlungsmethoden zum Einsatz. Die chirurgische Behandlung ist radikal und palliativ. Die radikale Prostatektomie ist eine der Hauptbehandlungen für lokalisierten Prostatakrebs und wird mit einem retropubischen oder transperinealen Zugang oder laparoskopisch durchgeführt. In den meisten Fällen wird ein retropubischer Ansatz (P. Waish) verwendet, der die Kontrolle über den Tumor bietet und maximal zur Erhaltung des Harnretentionsmechanismus und der Potenz beiträgt. Bei der Überwachung von Patienten, die sich einer radikalen retropubischen Prostaektomie (RPP) unterzogen haben, ist ein PSA-Wachstum innerhalb eines Jahres möglich, aber es wird angenommen, dass eine leichte, aber stabile Überschreitung der PSA-Schwelle noch kein Krebsrezidiv anzeigt und keine dringende Hormon- oder Strahlentherapie erfordert . Ein PSA-Wert von 0,4 ng/ml zeigt ein Wiederauftreten der Erkrankung 6-9 Monate nach RPP an.

Lebensqualität nach RP. Das Risiko, eine Harninkontinenz bei Patienten nach RP zu entwickeln, liegt im Bereich von 5–10 %; die Entwicklung einer Harninkontinenz nach chirurgischer Behandlung wird durch die maximale Erhaltung der funktionellen Länge der Harnröhre, die Erhaltung der neurovaskulären Bündel verhindert. Die volle Kontinenz ist nach 6 Wochen wiederhergestellt. Wenn eine Harninkontinenz mit dem Geräusch von strömender Flüssigkeit auftritt, dann ist ihre Ursache eine postoperative Stenose des Blasenhalses, die einen angemessenen Verschluss verhindert; in Abwesenheit einer Anastomosenstriktur wird eine urodynamische Untersuchung empfohlen, um eine neurogene Blasenfunktionsstörung auszuschließen.

Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (Sildenafil) werden zur Verbesserung der Erektion eingesetzt. Ihre Wirksamkeit ist nur bei Patienten möglich, die sich einer RPP mit der nervenschonenden Technik unterzogen haben. Palliative Chirurgie bei Prostatakrebs wird verwendet, um Urin umzuleiten. Bei den meisten Patienten ist eine Hormontherapie indiziert. Unter dem Einfluss der Hormontherapie erfährt der Tumor eine Rückbildung, Metastasen lösen sich auf. Patienten mit Prostatakrebs sterben ohne Behandlung nach 1-2 Jahren ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten Symptome der Krankheit auftreten, mit einer Hormontherapie in 20-60% der Fälle steigt die Lebenserwartung auf 3 Jahre oder mehr. Personen im erwerbsfähigen Alter nach einer Chemotherapie und Kastration gelten als Invalidengruppe III, Metastasen und Tumorresistenzen gegenüber Östrogenmedikamenten sind eine Indikation für eine Überführung in die Invalidengruppe II. Bei Nierenversagen und multiplen Metastasen wird eine Behinderung der Gruppe I festgestellt.

12. Prostataadenom

Das Prostataadenom wächst aus den Rudimenten der Paraurethraldrüsen und befindet sich in der Submukosaschicht der Harnröhre.

Epidemiologie. Die Häufigkeit von BPH liegt je nach Alter zwischen 40 und 90 %. Im Alter von 40–49 Jahren – 11,3 %; im Alter von 80 Jahren - 81,4 %.

Ätiologie und Pathogenese. Ätiologie und Pathogenese sind nicht vollständig geklärt. Die Haupttheorie ist die Theorie des männlichen Alterns, es gibt Hinweise zugunsten der Östrogentheorie, der Theorie des embryonalen Erwachens, der Entzündung, der Rolle von Oxidoreduktasen und Gewebewachstumsfaktoren. Die führende Rolle von α₁ - Adrenorezeptoren, deren Stimulation den Tonus der glatten Muskelelemente des Blasenhalses, der prostatischen Harnröhre und der Prostata erhöht. Ihre Aktivierung führt zur Entwicklung einer dynamischen Komponente der infravesikalen Obstruktion. Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich morphologische und funktionelle Veränderungen im Detrusor. Das Wachstum der paraurethralen Drüsen wird von einer Kompression und Atrophie des Prostataparenchyms begleitet. Unter dem Einfluss des Adenoms verändert sich die Form der Drüse: Sie wird rund, birnenförmig, besteht aus 3 Lappen, die die Harnröhre bedecken und ihr Lumen verformen, das Adenom ist von Bindegewebe umgeben. Der Anteil der Drüse kann wie ein Ventil die innere Öffnung der Harnröhre blockieren und eine Stagnation des Urins in der Blase, den oberen Harnwegen und den Nieren verursachen. Die Muskelschichten der Blase sind zunächst hypertrophiert, mit fortschreitender Krankheit dehnen sie sich aus, es entwickeln sich sklerotische Prozesse, die zu einer Atonie der Blase führen. Das Lumen des Harnleiters beim Prostataadenom ist bis zum Becken erweitert. Die Krankheit endet mit der Entwicklung einer bilateralen Pyelonephritis, chronischem Nierenversagen. Mechanismen von Störungen beim Wasserlassen: Anfangs entwickelt sich der Prozess diffus, später erfolgt das Wachstum ungleichmäßig, hauptsächlich vor dem prostatischen Teil der Harnröhre mit der Bildung des Mittellappens und exophytisch von den seitlichen Teilen der Prostata mit der Bildung von Seitenlappen, was zu einer Verletzung der Urinpassage entlang der unteren Harnwege führt. Durchblutungsstörungen im Blasenhals und in der Prostata sowie Hypoxie führen zu einer Abnahme des Gewebestoffwechsels mit Abnahme der Kontraktilität des Detrusors.

Clinic Die Symptome der Krankheit hängen vom Grad der Verletzung der kontraktilen Funktion der Blase ab, in diesem Zusammenhang gibt es drei Stadien:

1) dysurische Störungen; Krankheiten hängen vom Grad der Verletzung der kontraktilen Funktion der Blase ab;

2) dysurische Störungen und unvollständige Entleerung der Blase;

3) chronischer Harnverhalt, Blasenatonie, paradoxe Ischurie und Nierenversagen.

Das Hauptsymptom, das sich bei den meisten Männern über 50 Jahren entwickelt, ist eine obstruktive Miktionsstörung (Schwierigkeiten beim Wasserlassen) und eine irrative Natur (Symptome der Füllung der unteren Harnwege). Um die Symptome von Miktionsstörungen zu objektivieren, werden Skalen verwendet, insbesondere I-PSS.

Im ersten Stadium manifestiert sich das Adenom durch häufiges Wasserlassen, insbesondere nachts. Der Harndrang ist zwingend, aber das Wasserlassen selbst ist schwierig, der Urinstrahl ist träge, verdünnt. Um die Blase vollständig zu entleeren, muss der Patient pressen, was jedoch nicht immer den Harnfluss erhöht. Das erste Stadium dauert 1-3 Jahre, es gibt keinen Restharn, die Drüse ist vergrößert, dichte elastische Konsistenz, ihre Grenzen sind klar definiert, der mittlere Sulcus ist gut palpiert, die Palpation der Drüse ist schmerzlos.

Im zweiten Stadium tritt Restharn auf; manchmal ist der Urin trüb oder mit Blut vermischt, es wird ein akuter Harnverhalt beobachtet, es treten Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz (Durst, Mundtrockenheit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Schwäche) auf.

Im dritten Stadium ist die Blase stark gedehnt, trüber oder mit Blut vermischter Urin wird tropfenweise ausgeschieden; Schwäche, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Anämie, Mundtrockenheit, Verstopfung werden beobachtet. Restharn enthält mindestens 1000 ml.

Das Risiko einer akuten Harnverhaltung aufgrund einer Vergrößerung des Prostatavolumens über 40 cm3 und eines Spiegels des prostataspezifischen Antigens über 1,4 ng/ml erhöht sich um das 3- bis 4-fache.

Die Zunahme der Symptome geht mit der Schwere sexueller Störungen einher (Schwächung des sexuellen Verlangens, Erektionsfähigkeit, Empfindlichkeit des Penis, Abnahme der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs). Bei Männern im Alter von 40-70 Jahren beträgt die Häufigkeit der erektilen Dysfunktion 52%, bei Patienten mit BPH ist sie etwa gleich. Eine Verletzung des Wasserlassens kann zu einer Abnahme der Sexualfunktion führen, indem Schlafstörungen, psychische Angstzustände und die physiologischen Auswirkungen einer vergrößerten Prostata hervorgerufen werden.

Diagnose. Beim Abtasten ist die Drüse vergrößert, dicht elastisch, halbkugelförmig. Die mittlere Furche zwischen den Lappen ist nicht definiert, die Palpation der Drüse ist schmerzlos, aber Schmerzen treten auf, wenn die Harnwege infiziert sind. Der uroflowmetrische Index ist reduziert. Bei der Blasenkatheterisierung wird der Restharn bestimmt. Die Zystoskopie zeigt Blasendivertikel und Trabekularität, was manchmal die Erkennung von Ureteröffnungen erschwert; die Schleimhaut kann hyperämisch sein, Steine ​​werden gefunden. Die Ausscheidungsurographie zeigt funktionelle und morphologische Veränderungen der Nieren und Harnleiter. Radionuklidmethoden werden verwendet, um die Funktion der Niere zu untersuchen, um die Menge des Restharns zu bestimmen. Informative Echographie.

Differenzialdiagnose bei Prostatitis, Abszess, Krebs, Blasenhalssklerose und neurogenen Blasenerkrankungen durchgeführt. Komplikationen des Prostataadenoms: akuter Harnverhalt, Blasentamponade mit Blutgerinnseln, Nierenversagen.

Behandlung BPH sollte sein:

1) chirurgische Behandlung - Adenomektomie, endoskopische Methoden;

2) Ballondilatation der prostatischen Harnröhre, Installation von prostatischen Stents;

3) minimalinvasive thermische Methoden;

4) medikamentöse Therapie.

Keine dieser Methoden ist ideal.

Am häufigsten wird zur Beseitigung einer akuten Harnverhaltung die Blasenentleerung mit einem Harnröhrenkatheter eingesetzt, bei der das Risiko einer Katheterinfektion und einer Harnröhrenentzündung besteht. Wenn sich das spontane Wasserlassen nach der Entfernung des Katheters nicht erholt hat, ist die Frage der chirurgischen Behandlung gelöst – Epizystostomie, Trokarzystostomie, Prostatektomie, transurethrale Resektion der Prostata. Wird die Operation vor dem Hintergrund einer akuten Harnverhaltung durchgeführt, erhöht sich das Sterberisiko um das 3,3-fache. Etwa 60 % der Patienten, die wegen akuter Harnverhaltung operiert wurden, leiden auch ein Jahr nach der Operation unter Harnproblemen.

Die Liste der Indikationen und Kontraindikationen für die Verschreibung einer medikamentösen Therapie wurde vom IV International Meeting on BPH (1997) genehmigt. Es ist bekannt, dass Testosteron eine stimulierende Wirkung auf die Entwicklung von BPH hat, Dihydrotestosteron reichert sich in hyperplastischem Prostatagewebe an. Die Begrenzung der Wirkung von Androgenen auf die Prostata wird durch zentral wirkende Medikamente erreicht, die die Synthese von Testosteron durch die Hoden auf Hypothalamus-Hypophysen-Ebene blockieren oder die androgene Wirkung auf Ebene der Prostata verhindern. Die erste Gruppe von Medikamenten umfasst Analoga von luteinisierendem Hormon, Releasing-Hormon (LHRH, Goserelin, Leuprolid, Buserelin), Östrogene und Gestagene (Gestonoroncaproat); die zweite Gruppe wird durch nichtsteroidale Androgenrezeptorantagonisten (Flutamid, Bicalutamid) repräsentiert. Medikamente mit sowohl zentralen als auch peripheren androgenen Wirkungen umfassen Cyproteron, Megestrol. Trotz der signifikanten klinischen Wirkung von LHRH-Analoga und Antiandrogenen (Reduktion der Symptome und Verbesserung der urodynamischen Parameter um 30 %, Reduktion des Prostatavolumens um 24-46 %) werden diese Medikamente aufgrund des Highs nicht weit verbreitet in der medizinischen Behandlung von BPH eingesetzt Häufigkeit von Nebenwirkungen: Impotenz, Gynäkomastie, Hitzewallungen, verminderte Libido. Weit verbreitet sind 5-α-Reduktase-Blocker (periphere antiandrogene Wirkung) pflanzlichen (Seronoa repens) und synthetischen Ursprungs (Finasterid, das nach 6-monatiger Anwendung das Volumen der Prostata um 27% reduziert, den maximalen Urinfluss erhöht Rate um 2,6 ml/s, Abnahme des prostataspezifischen Antigens). Mögliche Nebenwirkungen bei der Einnahme von Finasterid: Impotenz, verminderte Libido, vermindertes Ejakulatvolumen, die mit der Zeit an Bedeutung verlieren. Seltener wird Yohimbin-α-Blocker mit zentraler und peripherer Wirkung verwendet, der die Erweiterung von Arterien und Arteriolen fördert und dadurch den Blutfluss zu den Schwellkörpern des Penis erhöht.

α-Blocker₁-adrenerge Rezeptoren - Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von BPH: Terazosin, Omnic, Doxazosin (nicht-selektive α₁- Adrenoblocker). Ihre Wirksamkeit bei der Beseitigung obstruktiver und insbesondere irritativer Symptome beträgt etwa 30-45 %. Sie erhöhen auch die Wahrscheinlichkeit einer Erholung des spontanen Urinierens bei BPH-Patienten mit neuer akuter Harnverhaltung nach Entfernung des Harnröhrenkatheters und verringern die Notwendigkeit eines anschließenden chirurgischen Eingriffs. In den meisten Fällen wird die Therapie am Tag der Harnröhrenkatheterbehandlung begonnen, wobei Alfuzosin verwendet wird. Der Zweck von α-Blockern basiert auf der Entwicklung eines pathologischen Prozesses: der Bildung einer Harnröhrenobstruktion aufgrund einer Vergrößerung der Prostata mit einer allmählichen Verengung des Lumens der Harnröhre, einer Erhöhung des Tonus der glatten Muskelfasern der Prostata, der hinteren Harnröhre, des Blasenhalses und einer Verletzung des Energiestoffwechsels des Detrusors (mitochondrale Insuffizienz). Die Medikamente unterbrechen die Wirkung von Mediatoren des sympathischen Nervensystems auf die glatte Muskulatur und beseitigen dadurch die Hypertonie der glatten Muskulatur des Stromas, die bis zu 60 % des Volumens der hyperplastischen Prostatadrüse einnimmt, was es ermöglicht, die dynamische Komponente der infravesikalen Obstruktion zu reduzieren, die Bioenergetik des Detrusors zu verbessern und seine Kontraktilität wiederherzustellen. Im Gegensatz zu pflanzlichen Präparaten und 5-α-Reduktase-Hemmern beginnen sie schnell zu wirken; Nachteil: Der Einsatz ist nur zur symptomatischen Behandlung von BPH möglich. Nebenwirkungen: Blutdrucksenkung, Schwindel, Schläfrigkeit, Herzklopfen, Tachykardie. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen hängt von der Tagesdosis des Arzneimittels und der Dauer seiner Anwendung ab. Selektive α-Blocker haben den geringsten Einfluss auf den Blutdruck₁-adrenerge Rezeptoren mit selektiver urologischer Wirkung, wie Tamsulosin (erfordert keine spezielle hämodynamische Kontrolle). Doxazosin (Zoxone) reduziert die Schwere der Symptome von Störungen beim Wasserlassen in 95% der Fälle, die Wirkung tritt bereits am 1.-7. Tag auf, die Nebenwirkungen sind gering, die Größe der Prostata nimmt während der Behandlung nicht zu. Die Wirksamkeit moderner α₁-Blocker in Bezug auf die Symptome von BPH liegen laut Uroflowmetrie zwischen 20 und 50 % und zwischen 20 und 30 %. Bei allen Patienten mit Prostataadenom sollte bereits vor dem Auftreten von Restharn eine ärztliche Beobachtung durchgeführt werden, operierte Patienten unterliegen ebenfalls einer ärztlichen Untersuchung.

13. Hodentumoren

Unter allen bösartigen Tumoren machen Hodentumoren 1-2% aus, die bei Männern (hauptsächlich im Alter von 20-40 Jahren) beobachtet werden.

Ätiologie. Die Entwicklung dieser Krankheit wird durch dyshormonelle Störungen, Kryptorchismus, Hodenektopie, Hodensack- und Hodentrauma, Hodenhypoplasie gefördert.

Für Hodentumoren wird die internationale TNM-Klassifikation verwendet.

1) T1 - der Tumor geht nicht über die Albuginea hinaus und verletzt nicht die Form und Größe des Hodens;

2) T2 - der Tumor verursacht, ohne über die Albuginea hinauszugehen, eine Zunahme und Deformation des Hodens;

3) T3 – der Tumor wächst in die Albuginea hinein und breitet sich auf die Nebenhoden aus;

4) T4 - der Tumor breitet sich über Hoden und Nebenhoden aus, keimt im Hodensack, Samenstrang;

5) Nx - es ist unmöglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten zu beurteilen (wenn Daten aus einer histologischen Untersuchung der Lymphknoten erhalten werden, können Nx- oder Nx + hinzugefügt werden);

6) N1 – regionale Lymphknoten sind nicht tastbar, werden aber radiologisch bestimmt;

7) N2 – regionale Metastasen sind tastbar;

8) M0 – keine Fernmetastasen;

9) M1 – Metastasen in entfernten Lymphknoten; 10) M2 - Metastasen in entfernten Organen;

11) M3 - Metastasen in entfernten Lymphknoten und entfernten Organen.

Bösartige Hodentumoren metastasieren relativ früh über die Lymphbahnen zu den retroperitonealen Lymphknoten, dann über den thorakalen Lymphgang in die Blutbahn (hämatogene Fernmetastasen in Lunge und Leber).

Das Seminom ist ein bösartiger Tumor, der in die retroperitonealen Lymphknoten, Leber, Lunge und Gehirn metastasiert.

Hodenteratome sind gutartig und bösartig, die bösartigste Art von Teratomen ist das Chorionepitheliom.

Clinic Die Symptome des Tumors hängen von der Lage des Hodens, seiner Größe, histologischen Struktur, Metastasierung und hormonellen Störungen ab. Der Krankheitsbeginn ist latent, das erste Krankheitszeichen kann ein vergrößerter Hoden oder ein dumpfer, schmerzender, wölbender Schmerz im Hoden sein. Wenn der Hoden in der Bauchhöhle zurückbleibt, treten Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken auf, oft nach körperlicher Anstrengung. Während der Untersuchung wird eine Zunahme des Hodens, eine Asymmetrie des Hodensacks festgestellt. Die Haut des Hodensacks ist nicht verändert, der Hoden ist von dichter Konsistenz, glatt oder uneben. Manchmal ist die Palpation des Hodens aufgrund einer begleitenden Wassersucht schwierig. Wassersucht sollte punktiert werden, der Inhalt einer zytologischen Untersuchung unterzogen werden.

Wenn der Hoden im Leistenkanal oder in der Bauchhöhle verzögert ist, wird er in diesen Abteilungen palpiert.

Diagnose. Für die Diagnose eines Hodentumors und seiner Metastasen sind onkologische Marker, Lymphadenographie, Echographie und im Endstadium eine Biopsie wichtig.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit Tuberkulose, Syphilis, Brucellose, Tumoren der Bauchhöhle durchgeführt.

Behandlung mit Seminom des Hodens kombiniert. Die chirurgische Behandlung ist von zentraler Bedeutung, während Chemo- und Strahlentherapie unterstützend wirken. Bei der Operation werden der Hoden mit Membranen und in manchen Fällen auch die Lymphknoten entfernt. Chorionepitheliome und Lungenmetastasen sind mit Zytostatika schwer zu behandeln.

Prognose hängt von der zytologischen Struktur ab, bei homogenem Seminom ist es günstiger, bei Embryonalkrebs, Teratoblastom, Chorionepitheliom - ungünstig. In 10 % der Fälle wird eine stabile Heilung bis zu 30 Jahren beobachtet. Die Frage der Arbeitsfähigkeit wird individuell unter Berücksichtigung der histologischen Struktur des Tumors, des Alters und des Berufs des Patienten entschieden.

14. Tumore des Penis

Tumore des Penis sind gutartig und bösartig.

Von den gutartigen Tumoren sind die häufigsten Papillome nicht-viralen Ursprungs, die sich bei längerer Phimose entwickeln, in der Nähe des koronalen Sulcus an der Glans penis oder dem inneren Blatt der Vorhaut lokalisiert.

Papillome werden aufgrund ihrer Entwicklung unter der verengten Vorhaut spät (im Stadium der Malignität) erkannt.

Die Behandlung ist überwiegend chirurgisch - Exzision der Vorhaut, Resektion des Kopfes. Bösartige Tumore werden oft mit angeborener Phimose kombiniert, als Ursache ihres Auftretens wird die Ansammlung von Smegma angesehen, das eine krebserzeugende Wirkung hat.

Клиника bösartige Tumore. Symptome zu Beginn der Erkrankung sind uncharakteristisch, da sich unter der verengten Vorhaut ein bösartiger Tumor entwickelt und erst mit eitrigem Ausfluss auffällt, wird der Arzt als Balanoposthitis oder Geschlechtskrankheit gedeutet. Äußerlich sieht es aus wie ein pilzförmiger Tumor oder in Form eines Knotens oder Geschwürs. Metastasen in regionale (Leisten-, Becken-) Lymphknoten, Fernmetastasen in Lunge, Leber sind selten.

Klassifizierung. Krebsstadien werden nach dem internationalen TNM-System eingeteilt:

1) T1 – ein Tumor, der nicht größer als 2 cm ist, ohne Infiltration des darunter liegenden Gewebes;

2) T2 – ein Tumor mit einer Größe von 2 bis 5 cm mit leichter Infiltration;

3) T3 – ein Tumor von mehr als 5 cm oder jeder Größe mit tiefer Infiltration, einschließlich der Harnröhre;

4) T4 – ein Tumor, der in benachbarte Gewebe hineinwächst;

5) N0 - Lymphknoten sind nicht tastbar;

6) N1 - verschobene Lymphknoten auf einer Seite;

7) N2 - verschobene Lymphknoten auf beiden Seiten;

8) N3 - nicht verschiebbare Lymphknoten;

9) M0 – es gibt keine Anzeichen von Fernmetastasen;

10) M1 - Fernmetastasen sind vorhanden.

Diagnose. Die Diagnose ist aufgrund der Besonderheiten der Lokalisation unter der verengten Vorhaut schwierig. Die Hauptrolle bei der Erkennung der Krankheit gehört einer Biopsie, die es ermöglicht, Krebs zuverlässig von anderen Erkrankungen des Penis (Papillome, Tuberkulose) zu unterscheiden.

Behandlung. In den frühen Stadien der Krebserkrankung werden Strahlentherapie oder organerhaltende Operationen (Beschneidung, Resektion des Kopfes) durchgeführt, in späteren Stadien eine Penisamputation mit Entfernung der Lymphknoten und Strahlentherapie.

Prognose hängt vom Stadium der Erkrankung, vom Vorhandensein oder Fehlen regionaler Metastasen ab, bei denen die Prognose ungünstig ist.

Vorbeugung Peniskrebs besteht in der systematischen Einhaltung der Penishygiene, dem täglichen Abwaschen von Smegma von seinem Kopf und der inneren Oberfläche der Vorhaut. Die Beschneidung ist nur bei Phimose notwendig.

VORTRAG Nr. 7. Anomalien der Harn- und männlichen Geschlechtsorgane

1. Nierenaplasie

Aplasie der Niere ist eine Anomalie in der Entwicklung der Niere, die ein fibröses Gewebe mit zufällig angeordneten Tubuli, keinen Glomeruli, keinem Becken, Harnleiter, Nierenarterien in ihrer Kindheit ist. Die Häufigkeit der Nierenaplasie beträgt 1: 700, häufiger bei Männern.

Clinic Manchmal gibt es Beschwerden über Bauchschmerzen, die mit einer Kompression der Nervenenden in der aplastischen Niere durch ein wachsendes fibröses Gewebe verbunden sind; die Niere kann die Ursache der arteriellen Hypertonie sein.

Diagnose. Die Diagnose wird anhand von Zystoskopie, retrograder Pyelographie und Aortographie gestellt. Die kontralaterale Niere ist hypertrophiert.

Behandlung. Wenn Aplasie die Ursache für Bluthochdruck oder anhaltende Schmerzen ist, wird eine Nephrektomie durchgeführt, die Prognose ist günstig.

2. Nierenhypoplasie

Hypoplasie der Niere – eine durch angeborene Durchblutungsstörungen verursachte Verminderung der Nierenfunktion. Eine hypoplastische Nierendysplasie ist meist die Folge einer Viruserkrankung in der Perinatalperiode, verbunden mit Anomalien der Harnwege. Die Niere verfügt über eine zerebrale und kortikale Schicht sowie eine ausreichende Anzahl von Tubuli und Glomeruli.

Clinic Die Nephropathie entwickelt sich entsprechend der Art der Glomerulonephritis, des nephrotischen Syndroms. Im Schulalter äußert sie sich durch Wachstumsretardierung, Bluthochdruck, eine Abnahme der tubulären Nierenfunktion, die Entwicklung einer CNI (chronisches Nierenversagen) und eine Harnwegsinfektion ist typisch.

Diagnose. Die Diagnose erfolgt anhand der Daten der Ausscheidungsurographie.

Differenzialdiagnose. Differenzieren Sie mit einer sekundär faltigen Niere.

Behandlung. Bei einseitiger Hypoplasie der Niere, die zu Bluthochdruck führt – Nephrektomie, bei beidseitiger Nierentransplantation. Eine unkomplizierte einseitige Hypoplasie erfordert keine Behandlung.

3. Nierendystopie

Nierendystopie ist das Ergebnis einer verzögerten Rotation und Bewegung der Niere vom Becken in die Lendengegend während der Embryonalentwicklung. Die dystopische Niere hat eine gelappte Struktur, ist inaktiv und die Gefäße sind kurz.

Unterscheiden Dystopie Brust, Lenden-, Becken-, Becken- und Kreuz.

Clinic Dumpfer Schmerz bei körperlicher Anstrengung, je nach Lokalisation der dystopischen Niere, ist das Ergebnis einer Verletzung des Urinabgangs die Entwicklung von Hydronephrose, Pyelonephritis, Urolithiasis, Tuberkulose.

Diagnose. Grundlage der Diagnose sind die Daten der Angiographie der Niere, der Ausscheidungsurographie, des Scannens und des Ultraschalls.

Differenzialdiagnose. Differentialdiagnose mit Nierentumor, Nephroptose, Darmtumoren.

Behandlung. Bei unkomplizierter Dystopie ist keine Behandlung erforderlich, chirurgische Eingriffe werden bei Hydronephrose, Urolithiasis und Tumoren durchgeführt.

Prognose hängt von Komplikationen ab (Pyelonephritis, Hydronephrose, renovaskuläre Hypertonie, Neoplasmen).

4. Nebenniere

Die akzessorische Niere befindet sich unter dem Normalwert, hat eine eigene Durchblutung und einen eigenen Harnleiter.

Clinic Schmerzen, dysurische Störungen, Veränderungen in Urintests mit der Entwicklung von Pyelonephritis, Hydronephrose oder Urolithiasis in einer solchen Niere. Bei der Palpation im Beckenbereich wird eine tumorähnliche Formation festgestellt.

Diagnose. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine akzessorische Nierenarterie, ein Becken und einen Harnleiter.

Behandlung. Eine normal funktionierende akzessorische Niere bedarf keiner Behandlung. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff: Hydronephrose, Tumor, Urolithiasis, Ektopie der Ureteröffnung der Hilfsniere.

5. Hufeisenniere

Hufeisenniere - Verschmelzung der Nieren mit den unteren oder oberen Polen, das Becken befindet sich an der Vorderfläche, die Harnleiter sind kurz, sie beugen sich über die unteren Pole der Niere, der Isthmus besteht oft aus fibrösem Gewebe. Es tritt mit einer Häufigkeit von 1: 400 auf, bei Jungen häufiger.

Clinic Krankheitssymptome fehlen lange Zeit, eine hufeisenförmige Niere wird zufällig gefunden, manchmal treten schmerzende Schmerzen im unteren Rücken, im Nabel in Rückenlage auf. Im Zusammenhang mit der Verletzung des Urindurchgangs an der Stelle der Harnleiterbeugung durch den Isthmus können Pyelonephritis und Hydronephrose auftreten.

Diagnose. Urologische Untersuchung.

Behandlung. Bei einer unkomplizierten Hufeisenniere wird keine Behandlung durchgeführt. Bei der Entwicklung von Hydronephrose, Urolithiasis ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Prognose günstig bei unkomplizierter Hufeisenniere. Anomalie der oberen Harnwege führt zur Entwicklung von Hydronephrose.

6. Nierenverdopplung

Die Verdoppelung der Niere ist eine häufige Anomalie, bei der die Niere vergrößert ist, oft eine gelappte Struktur aufweist, das obere Becken verkleinert und das untere vergrößert ist. Die Harnleiter des Doppelbeckens liegen in der Nähe und münden neben oder mit einem Rumpf in die Blase, münden mit einer Mündung in die Blase.

Clinic Krankheitssymptome treten bei Infektionen, Steinen oder Faltenbildung der Niere auf, die gegen die Urodynamik verstoßen.

Diagnose. Ein Ausscheidungsurogramm zeigt eine Doppelung des Beckens auf einer oder beiden Seiten.

Behandlung In Ermangelung von Komplikationen ist dies nicht angezeigt. Die Untersuchung wird bei Infektionen, Hydronephrose, Steinbildung und Bluthochdruck durchgeführt. Chirurgische Eingriffe werden bei Steinen, Hydronephrose und Nephrosklerose angewendet.

7. Schwammige Niere

Schwammniere - eine Anomalie des Nierenmarks, bei der sich die Sammelrohre in den Nierenpyramiden ausdehnen und viele kleine Zysten mit einem Durchmesser von 3-5 mm bilden. Die Nierenrinde ist normalerweise intakt; Meist sind beide Nieren betroffen, bei Männern häufiger.

Clinic Die Krankheit manifestiert sich lange Zeit nicht klinisch. Im Zusammenhang mit der Stagnation des Urins, der Infektion und der Bildung von Steinen treten dumpfe paroxysmale Schmerzen im Nierenbereich, Hämaturie, Pyurie auf.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Daten einer urologischen Untersuchung.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit Nierentuberkulose durchgeführt.

Behandlung durchgeführt mit der Komplikation der Anomalie mit Pyelonephritis und Urolithiasis.

Prognose. Bei unkomplizierten Fällen ist die Prognose günstig, bei komplizierten Fällen hängt sie vom Verlauf der Pyelonephritis und Urolithiasis ab.

8. Polyzystische Nierenerkrankung

Die polyzystische Nierenerkrankung ist eine Anomalie in der Entwicklung der Nieren, die durch den Ersatz des Nierenparenchyms durch mehrere Zysten unterschiedlicher Größe gekennzeichnet ist, es gibt immer einen bilateralen Prozess.

Ätiologie. Verletzung der embryonalen Entwicklung der Nieren, bei der die Rudimente des Ausscheidungs- und Sekretionsapparates der Niere abnormal verbunden sind; eine unsachgemäße Bildung des Nephrons erschwert den Abfluss von Primärharn, da sich die Tubuli aufgrund des erhöhten Drucks mit der anschließenden Bildung von Zysten ausdehnen; Der Entzündungsprozess spielt eine wichtige Rolle. Oft werden Zysten in der Leber gefunden. Auch der erbliche Faktor spielt eine Rolle: Bei Verwandten wird eine polyzystische Nierenerkrankung festgestellt.

Clinic Im Säuglingsalter ist das erste Anzeichen von polyzystischen Nieren eine Zunahme des Abdomens und der Nachweis von tumorähnlichen Formationen, die an der Stelle der Nieren tastbar sind. Bei der kindlichen Polyzystose wird eine Fibrose in der Leber nachgewiesen.

Bei Erwachsenen manifestiert sich die polyzystische Erkrankung durch lokale (Schmerzen in der Lendengegend, vergrößerte dichte und knollige Nieren sind tastbar) und allgemeine Anzeichen (Müdigkeit, erhöhter Blutdruck, Schmerzen im Oberbauch). Durst und Polyurie treten auf: Hinweise auf eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren. Allmählich treten Anzeichen von Nierenversagen auf. Hämaturie bei polyzystischer Nierenerkrankung ist das Ergebnis eines behinderten venösen Abflusses aus der Niere aufgrund einer Kompression großer Gefäßzysten. Krankheitsstadien: kompensiert, subkompensiert, dekompensiert. Azotämie tritt im subkompensierten Stadium der Krankheit auf, in dem Perioden der Exazerbation durch Remissionen ersetzt werden. Im dekompensierten Stadium ist ein Bild von Nierenversagen charakteristisch.

Komplikationen. Pyelonephritis, Urolithiasis, Neubildungen, Tuberkulose.

Diagnostik auf der Grundlage einer Röntgenuntersuchung.

Behandlung. Konservativ (antibakterielle Therapie, Behandlung des chronischen Nierenversagens, Hämodialyse) und operativ (Öffnung und Entleerung von Zysten).

Prognose. Beim kindlichen Typ entwickelt sich die Niereninsuffizienz zwischen dem 5. und 10. Lebensjahr. In den meisten Fällen ist die Prognose ungünstig.

9. Nierenzysten

Es gibt multizystische Nieren, einzelne und dermoid Nierenzysten. Multizystische Niere ist ein vollständiger Ersatz des Parenchyms mit Zysten und Obliteration des Harnleiters.

Clinic Oft tritt das Schmerzsyndrom der Gegenniere in den Vordergrund: Durch Abtasten wird eine tumorähnliche Formation festgestellt. Bilaterale Multizystose ist mit dem Leben nicht vereinbar.

Diagnose. Die Diagnose wird anhand von Angiographiedaten gestellt: Die Nierenarterien sind verdünnt, avaskuläre Zonen, es besteht keine Nephrophase. Auf dem Urogramm, Scanogramm, ist die Nierenfunktion reduziert oder fehlt, in der gegenüberliegenden Niere gibt es Anzeichen einer stellvertretenden Hypertrophie. Die Differentialdiagnose wird mit einem polyzystischen Nierentumor durchgeführt.

Behandlung. Chirurgische Behandlung: Entfernung der Niere bei bestehender Hypertonie.

Prognose günstig.

10. Einzelne Nierenzysten

Einzelne Nierenzysten sind oberflächlich und im Parenchym lokalisiert.

Ätiologie. Angeborene Zysten als Folge von Pyelonephritis, Tuberkulose, wenn Harnverhalt als Folge einer Entzündung und Obliteration der Tubuli auftritt. Wenn die Zyste wächst, tritt eine Atrophie des Nierenparenchyms auf.

Clinic Dumpfer Schmerz in der Lendengegend, Hämaturie, Bluthochdruck.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit einem Tumor der Niere durchgeführt.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Daten aus Aortographie, Ausscheidungsurographie, Scanning und Ultraschall.

Behandlung chirurgisch - vollständige oder teilweise Entfernung von Zysten.

Prognose günstig.

11. Dermoidzyste

Dermoidzyste ist eine seltene Anomalie.

Clinic Klinisch manifestiert es sich öfter nicht, es wird zufällig gefunden.

Differenzialdiagnose. Unterscheiden Sie mit Nierentumor, Hydronephrose.

Behandlung. Chirurgische Behandlung: Entfernung der Dermoidzyste, Nierenresektion oder Nephrektomie.

Prognose günstig.

12. Hydronephrose

Hydronephrose ist eine Krankheit, die durch eine fortschreitend zunehmende Ausdehnung des Beckens und der Kelche mit Atrophie des Nierenparenchyms gekennzeichnet ist, die aus einer Verletzung des Urinabflusses aus der Niere resultiert. Sie tritt hauptsächlich im Alter von 18-45 Jahren auf, häufiger bei Frauen.

Ätiologie Hydronephrose: verschiedene Veränderungen im Harnleiter-Beckensegment sowohl von außen als auch im Harnleiter selbst, häufige Ursachen sind zusätzliche Gefäße zum unteren Nierenpol, Knicke des Harnleiters, seine Verengung durch den Entzündungsprozess, Entwicklungsanomalien. Eine erworbene Verengung des Harnleiters entsteht durch den langen Verbleib von Steinen im Harnleiter. Eine bilaterale Hydronephrose kann sich entwickeln, wenn sich die Obstruktion in beiden Harnleitern oder in der Blase, Prostata oder Harnröhre befindet.

Veränderungen im Harnleiter führen zu einem Verlust des Muskeltonus und er verwandelt sich in einen dünnwandigen Schlauch.

Klassifizierung. Primäre (oder angeborene) Entwicklung aufgrund einer Anomalie der oberen Harnwege; sekundär (oder erworben) als Komplikation einer Krankheit (Urolithiasis, Schädigung der Harnwege, Beckentumoren). Es gibt Stadien der Hydronephrose:

1) Erweiterung hauptsächlich des Beckens mit geringfügigen Veränderungen des Nierenparenchyms (Pyeloektasie);

2) Ausdehnung des Nierenkelches (Hydrokalikose) mit Abnahme der Dicke des Nierenparenchyms;

3) eine scharfe Atrophie des Nierenparenchyms, die Umwandlung der Niere in einen dünnwandigen Beutel.

Clinic Klinische Manifestationen der Hydronephrose entwickeln sich langsam, es gibt keine Symptome, die nur für Hydronephrose charakteristisch sind. Das häufigste Symptom sind Schmerzen, die aufgrund eines signifikanten Anstiegs des intrarenalen Drucks dumpf, schmerzhaft und intensiv sein können. Hämaturie wird häufig bei Hydronephrose beobachtet, sie tritt nach körperlicher Anstrengung auf und ist mit einer Schädigung der Fornikvenen bei akuter Verletzung der Hämodynamik der Niere verbunden. Bei signifikanter Hydronephrose ist die Niere tastbar, sie ist glatt, elastisch.

Komplikationen. Pyelonephritis (anhaltende Pyurie, intermittierendes Fieber), Nierensteine ​​mit Schmerzattacken. Bei bilateraler Hydronephrose schreitet das Nierenversagen fort.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese und der objektiven Untersuchung. Die Chromozystoskopie ermöglicht es, die Seite der Läsion durch das Fehlen einer Indigokarminfreisetzung aus der Mündung des Harnleiters zu identifizieren. Die einfache Urographie diagnostiziert eine Vergrößerung der Niere, manchmal die Glätte der Konturen des Psoas-Muskels auf der Seite der Läsion. Die Ausscheidungsurographie klärt den Zustand der Niere und des Harnleiters, einschließlich der Gegenseite. Die Hydronephrose ist gekennzeichnet durch erweiterte Becher mit klaren, gleichmäßig abgerundeten Konturen, ein Bild einer Obstruktion im Harnleiter (Striktur, Flexion, Stein, transversaler Füllungsdefekt mit einem zusätzlichen Gefäß). Die Nierenarteriographie ermöglicht es Ihnen, zusätzliche Gefäße zu identifizieren und über die Art des chirurgischen Eingriffs zu entscheiden.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit einem Nierentumor, Nephroptose, polyzystischer Nierenerkrankung durchgeführt.

Behandlung nur betriebsbereit; Eine konservative Behandlung ist nur bei einem unkomplizierten Verlauf erlaubt, der die Leistungsfähigkeit des Patienten nicht beeinträchtigt, ohne signifikante Beeinträchtigung der Nierenfunktion und des Zustands des Patienten. In diesem Fall wird eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt. Die chirurgische Behandlung besteht aus rekonstruktiver Chirurgie (plastische Chirurgie), Nephrostomie oder Pyelostomie im Falle einer Komplikation der Hydronephrose mit Pyelonephritis oder Entfernung der betroffenen Niere nur im Falle einer fortgeschrittenen Hydronephrose mit guter Funktion der gegenüberliegenden Niere. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt eine Kontrolluntersuchung des Patienten zur Feststellung des Funktionszustandes der operierten Niere.

Prognose günstig nach rechtzeitiger und begründeter chirurgischer Behandlung.

13. Hydroureteronephrose

Hydroureteronephrose - Ausdehnung des Harnleiters, des Beckens und der Kelche mit allmählicher Abnahme der Nierenfunktion und Parenchymatrophie, entwickelt sich mit angeborener (mit einer Klappe oder Ureterozele) und erworbener Obstruktion der Harnleiter. Eine Obstruktion des terminalen Harnleiters wird bei angeborenen Krankheiten beobachtet wie:

1) Verengung des perivesikalen Harnleiters (eine eher seltene Pathologie, die eine chirurgische Behandlung erfordert);

2) Verengung des intravesikalen Ureters (Verengung über mehrere Millimeter, oft beidseitig, chirurgische Behandlung);

3) Ureterozele;

4) Divertikel des Harnleiters;

5) angeborene Insuffizienz der motorischen Funktion der Harnleiter - neuromuskuläre Dysplasie der Harnleiter.

Clinic Es kann lange Zeit asymptomatisch sein, es wird zufällig während einer Untersuchung auf Urolithiasis diagnostiziert, um die Ursache von CNI zu bestimmen. Schmerzbeschwerden.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Daten der Ausscheidungsurographie, bei chronischem Nierenversagen der retrograden Urographie.

Behandlung chirurgisch, die Operation besteht aus der Entfernung der Obstruktion, der Resektion des Harnleiters, der Entfernung der Niere und des Harnleiters.

Prognose günstig, wenn die Operation rechtzeitig durchgeführt wird, ohne Behandlung, tritt der Tod der Niere ein. Nach der Operation können die Patienten ohne Symptome einer Niereninsuffizienz geistige und körperliche Arbeit leisten.

14. Verdoppelung der Harnleiter

Eine Verdoppelung der Harnleiter wird bei verdoppelten Becken beobachtet, ein- und beidseitige Verdoppelungen, vollständige und unvollständige Verdoppelungen der Harnleiter werden isoliert. Bei vollständiger Verdoppelung liegen die Harnleiter nebeneinander und münden mit zwei Löchern, bei unvollständiger Verdoppelung münden sie mit einem Loch in der Blase.

Clinic Die Symptome eines doppelten Harnleiters werden durch eine Beeinträchtigung des Wasserlassens, eine Stagnation des Urins in den oberen Harnwegen und eine Pyelonephritis verursacht.

Behandlung chirurgisch.

Prognose günstig.

15. Neuromuskuläre Dysplasie des Harnleiters

Die neuromuskuläre Dysplasie des Harnleiters ist eine angeborene Harnleitererweiterung ohne mechanische Behinderung des Harnabflusses.

Ätiologie. Die Hauptursache der Pathologie sind angeborene neuromuskuläre Störungen im terminalen Harnleiter, die mit einer Verletzung der kontraktilen Funktion des Harnleiters einhergehen. Eine teilweise Ausdehnung des Harnleiters im Beckenbereich wird als Achalasie bezeichnet, diese geht in den Megaureter und dann in die Ureterohydronephrose über.

Clinic Eine lange Zeit kann asymptomatisch sein. Ständige Stagnation des Urins führt zu einer Infektion des Harnleiters, es treten dumpfe und paroxysmale Schmerzen auf, die Körpertemperatur steigt periodisch an, bei einem bilateralen Prozess treten Anzeichen von CNI auf.

Behandlung chirurgisch.

Prognose günstig für den zeitgerechten Betrieb.

16. Ureterozele

Ureterozele ist eine Kombination aus Stenose des zystischen Endes des Harnleiters mit einem schlecht entwickelten Bindegewebsapparat der Blase an dieser Stelle, der darüber liegende Teil des Harnleiters wird durch Urin gedehnt, verwandelt sich in eine Zyste und dehnt sich in Form in die Blase aus eines bis zu 10 cm großen Tumors.

Ätiologie. Ätiologie - angeborene neuromuskuläre Schwäche der submukösen Schicht des intramuralen Harnleiters in Kombination mit der Enge seines Mundes.

Clinic Die Krankheit kann lange Zeit asymptomatisch sein, Beschwerden treten auf, wenn das Wasserlassen aufgrund der Größe der Ureterozele gestört ist oder die Krankheit durch Pyelonephritis und Ureterohydronephrose kompliziert wird, spontane Schmerzen in der Lendengegend, Nierenkoliken, Leukozyturie auftreten.

Diagnose. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Chromozystoskopie, Urographie gestellt.

Behandlung. Die Behandlung ist chirurgisch und besteht in der Exzision der Ureterozele.

Prognose. Die Prognose ist günstig.

17. Ektopie der Ureteröffnung

Bei der Ektopie der Harnleitermündung handelt es sich um eine Entwicklungsanomalie, bei der sich die Harnleitermündung außerhalb der Blase öffnet. Bei Mädchen kann es sich in der Harnröhre, dem Vorhof der Vagina, öffnen, bei Jungen - im hinteren Teil der Harnröhre, Samenbläschen. Wird häufig bei einer Verdoppelung der Harnleiter beobachtet.

Clinic Harninkontinenz wird bei normalem Wasserlassen bei Mädchen und bei Jungen festgestellt - Dysurie, Pyurie, Schmerzen im Beckenbereich.

Behandlung. Die Behandlung ist chirurgisch, die Prognose ist günstig.

18. Blasenexstrophie

Blasenekstrophie – angeborenes Fehlen der vorderen Blasenwand, Defekt der Pyramidenmuskulatur und der Haut, Spaltung der Harnröhre und Divergenz der Schambeinknochen. Unterentwicklung der Hoden, beidseitiger Kryptorchismus, Aplasie der Prostata, bei Mädchen - Spaltung der Klitoris, Verschmelzung der großen und kleinen Schamlippen, vaginale Unterentwicklung. Die Harnröhre fehlt.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Untersuchungsdaten und Ausscheidungsurographie.

Behandlung operativ: Wiederherstellung der Blase oder Transplantation der Harnleiter in den Dickdarm.

19. Blasendivertikel

Ein Blasendivertikel ist eine Ausstülpung der Blasenwand. Angeborene Divertikel sind einzeln, befinden sich an der posterolateralen Wand und sind mit einem langen Hals mit der Haupthöhle der Blase verbunden.

Clinic Die Patienten bemerken ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, doppeltes Wasserlassen, trüber Urin. Hämaturie tritt häufig aufgrund einer ulzerativen hämorrhagischen Zystitis auf. Manchmal treten Schmerzen in der Lendengegend auf, deren Ursache ein Verschluss des Harnleiters durch ein Divertikel ist. Oft wird ein Tumor in der suprapubischen Region palpiert, der nach einer Harnleiterkatheterisierung verschwindet. Bei einem großen Divertikel wird immer Restharn bestimmt. In Divertikeln können sich Steine ​​und Tumore bilden.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Beschwerden, Zystographie, Ausscheidungsurographie, Ultraschall.

Behandlung chirurgisch, wenn Divertikel die Ursache für Blasenentzündung und Harnverhalt sind.

Prognose günstig.

20. Nichtverschluss der Harnwege

Nichtverschluss der Harnwege - angeborene vesiko-nabelförmige Fistel.

Clinic Es kommt zu einer Absonderung von Urin und seröser Flüssigkeit aus dem Nabel, es bildet sich Granulationsgewebe um die Fistel, die Flüssigkeit in der Fistel kann eitern, Hyperämie und Schwellungen treten auf.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf Beschwerden und Untersuchungsdaten, Zystoskopie und Fistulographie.

Behandlung. Bei Neugeborenen wird die Toilette des Nabels durchgeführt.

Prognose. Die Prognose ist günstig.

21. Angeborene Klappen der Harnröhre

Angeborene Klappen der Harnröhre - halbmondförmige, häutige oder trichterförmige Falten der Schleimhaut, die sich im hinteren Teil der Harnröhre befinden.

Clinic Klinisch manifestiert sich durch Schwierigkeiten beim Wasserlassen, eine Zunahme der Blase, bilaterale Ureterohydronephrose, Pyelonephritis, chronisches Nierenversagen schließt sich allmählich an.

Diagnostik basierend auf den Daten der Anamnese, Zystographie.

Behandlung. Chirurgische Behandlung: Exzision der Klappe.

Prognose. Die Prognose ist bei frühzeitiger Operation günstig.

22. Angeborene Divertikel der Harnröhre

Angeborene Divertikel der Harnröhre - eine taschenförmige Vertiefung der unteren Wand, die mit einem schmalen Hals mit der Harnröhre kommuniziert.

Clinic Eitriger Urin sammelt sich in großen Divertikeln. Beim Wasserlassen füllt sich das Divertikel mit Urin und nimmt die Form einer Kugel an, nach dem Wasserlassen nimmt es ab.

Die Diagnose basiert auf Beschwerden, Untersuchungsdaten, beim Wasserlassen und Ureterozystographie.

Behandlung. Chirurgische Behandlung.

Prognose. Die Prognose ist günstig.

23. Angeborene Strikturen der Harnröhre

Angeborene Strikturen der Harnröhre werden in jeder ihrer Abteilungen beobachtet, häufiger jedoch im Bereich der äußeren Öffnung. Der Urinstrahl bei dieser Pathologie ist dünn, das Kind belastet beim Wasserlassen, der Akt des Wasserlassens ist lang, Infektion, Zystitis, Pyelonephritis, bilaterale Ureterohydronephrose treten im Laufe der Zeit auf.

Clinic Das häufigste und früheste Anzeichen für das Vorhandensein hinterer Harnröhrenklappen (eine Art von infravesikaler Obstruktion) ist häufiges Wasserlassen, Pollakisurie und eine Schwächung des Urinstrahls.

Diagnostik basiert auf den Merkmalen von Beschwerden, Daten aus der Untersuchung der äußeren Öffnung der Harnröhre, Ureterozystographie.

Behandlung. Chirurgische Behandlung, Bougierung, ohne chirurgische Behandlung leben Patienten selten bis zu 10 Jahren.

24. Hypospadie

Hypospadie ist eine Anomalie in der Entwicklung der Harnröhre, die hintere Wand der Harnröhre fehlt, die äußere Öffnung öffnet sich an der volaren Oberfläche des Penis oder am Perineum, der Penis ist gekrümmt.

Klassifizierung. Es gibt solche Grade von Hypospadie wie:

1) Hypospadie des Kopfes;

2) Hypospadie des Penis;

3) skrotale Hypospadie;

4) perineale Hypospadie.

Clinic Bei einer Hypospadie des Kopfes öffnet sich die Harnröhre unmittelbar dahinter an der hinteren Oberfläche des Penis mit einer punktförmigen oder breiten schlitzartigen Öffnung, bei einer Penishypospadie befindet sich die Öffnung der Harnröhre entlang des Penis zwischen der koronalen Furche und dem Hodensack, beim Hodensack - entlang der Mittellinie des Hodensacks, bei einer perinealen Hypospadie - am Perineum hinter dem Hodensack. Äußerlich ähnelt ein solcher in zwei Teile geteilter Hodensack bei gleichzeitigem Kryptorchismus und den letzten beiden Formen der Hypospadie schändlichen Lippen. Der Kopf des kurzen Penis mit perinealer Hypospadie ist nach unten gebogen und zum Hodensack gezogen, was an die Klitoris erinnert.

Behandlung. Die Behandlung - operativ, wird in drei Stufen durchgeführt.

Stufe I - Entfernung der Sehne, Ausrichtung des Penis und Schaffung von überschüssiger Haut für die plastische Chirurgie der Harnröhre.

II. und III. Stadien – die Entstehung der Harnröhre. Mit der Operation wird im Alter von 2–3 Jahren begonnen, die Abstände zwischen den Operationen betragen 3–6 Monate.

25. Epispadie

Epispadie ist eine angeborene Spaltung der Vorderwand der Harnröhre. Bei Jungen kommt es zu einer Spaltung der Eichel und einer vollständigen Spaltung der Harnröhre von der äußeren Öffnung bis zum Blasenhals. Es gibt 3 Grade der Epispadie:

1) bei Epispadie des Kopfes wird nur ein Teil der Harnröhre gespalten, der dem Kopf des Penis entspricht. Die äußere Öffnung befindet sich entweder an der Basis des Kopfes oder im koronalen Sulcus;

2) bei epispadie des Penis ist die Harnröhre entlang der Vorderwand des gesamten Penis oder an einem bestimmten Abschnitt davon gespalten. Die äußere Öffnung befindet sich jeweils auf dem Penisrücken oder an seiner Basis, meist begleitet von Harninkontinenz;

3) Bei totaler Epispadie scheint die obere Wand der Harnröhre durchgehend gespalten zu sein, einschließlich des Schließmuskelbereichs. Die gesamte dorsale Oberfläche des Penis sieht aus wie ein breiter Schlitz, der sich unter dem Schambein erstreckt. Der Penis ist unterentwickelt, nach oben gekrümmt und grenzt an die Bauchhaut an. Die gespaltene Vorhaut hängt herunter. Der äußere und innere Schließmuskel der Blase, die Prostata sind unterentwickelt, häufig wird Kryptorchismus beobachtet, die Schambeine sind entlang der Mittellinie nicht miteinander verbunden.

Clinic Die Hauptbeschwerden über die Unannehmlichkeiten beim Wasserlassen, Harninkontinenz, Krümmung des Penis.

Epispadie wird bei Mädchen relativ selten beobachtet (klitoral, subsymphysär, total).

Zusätzliche diagnostische Studie

Die Diagnose basiert auf Untersuchungsdaten.

Behandlung. Behandlung - Chirurgie in der frühen Kindheit vor dem Einsetzen einer Erektion, Epispadie des Kopfes erfordert keine Behandlung.

Prognose. Bei einigen Formen der Epispadie (Eispadie der Eichel, Epispadie des Penis) ist die Prognose zufriedenstellend.

26. Kurzes Frenulum der Vorhaut

Ein kurzes Frenulum der Vorhaut ist ein angeborener Defekt, der die Beweglichkeit der Vorhaut verhindert. Fördert die Ansammlung von Smegma, die Entwicklung von Entzündungen.

Clinic Schmerzen während der Erektion, mit Tränen, Blutungen werden festgestellt.

Diagnose. Die Diagnose ist aufgrund der Anamnese und Untersuchung nicht schwierig.

Behandlung. Toilette der Vorhaut, chirurgische Verlängerung des Frenulums.

Prognose günstig.

27. Phimose

Phimose - angeborene oder erworbene Verengung der Vorhautöffnung, die die Freilegung der Eichel verhindert, tritt bei 2% der Männer auf.

Ätiologie. Die angeborene Verengung (physiologische Phimose) wird durch epitheliale Adhäsion der inneren Vorhautschicht an der Eichel verursacht. Wenn das Kind unter dem Einfluss von spontanen Erektionen und Smegma-Druck wächst, eliminiert sich die physiologische Phimose im Alter von 3-6 Jahren vollständig. Die spontane Öffnung des Präputialsacks kann durch eine verengte Öffnung der Vorhaut, ihre übermäßige Dehnung oder narbige Gewebeveränderungen aufgrund entzündlicher Prozesse behindert werden, Epithelverbindungen werden zu dichten Adhäsionen, die Vorhautsklerose, physiologische Phimose wird pathologisch. Durch die Verengung der Vorhaut wird die äußere Öffnung der Harnröhre auf eine Punktgröße reduziert. Erworbene Phimose entsteht durch Erkrankungen des Penis, Ödeme oder Infiltration der Eichel oder Vorhaut bei akuter Balanoposthitis oder Trauma und narbigen Veränderungen.

Clinic Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Urin gelangt in den Präputialsack und schwillt zum Zeitpunkt des Wasserlassens an. Dies kann zu Harnverhalt in der Blase führen, was zu dessen Infektion, Bildung von Steinen, Entwicklung von Zystourethritis, Zystopyelitis führt. Eine Infektion des Präputialsacks führt zur Bildung von Steinen, verschlimmert die Verengung der Vorhautöffnung.

Länger anhaltende, ausgeprägte Schwierigkeiten beim Wasserlassen mit Phimose können zu einer gestörten Entleerung der Blase und der oberen Harnwege mit der Entwicklung einer Harnwegsinfektion führen.

Diagnostik bereitet keine Schwierigkeiten.

Behandlung. Bei Säuglingen und Vorschulkindern wird die verengte Vorhaut stumpf (mittels Rillensonde) aufgeweitet und Bäder mit aseptischen Lösungen verordnet. Bei Dehnung und sklerotischen Veränderungen wird der Vorhautring beschnitten. Wenn die Vorhaut nicht verlängert ist, ist ihre Dissektion zulässig. Bei sekundärer Phimose wird eine kreisförmige Beschneidung der Vorhaut durchgeführt.

Vorbeugung Phimose - Hygiene des Präputialsacks.

Prognose günstig bei rechtzeitiger Behandlung.

28. Anorchismus

Anorchismus ist das Fehlen beider Hoden. Seltene Fehlbildung.

Clinic Fehlen von Hoden im Hodensack und Leistenkanal, Anzeichen von Hypogonadismus.

Diagnostik entsprechend den angegebenen klinischen Symptomen und dem Ausschluss eines bilateralen abdominalen Kryptorchismus.

Behandlung. Hormonersatztherapie.

29. Monarchismus

Monorchismus - ein angeborener Hoden. Die Anomalie ist mit einer gestörten Embryogenese der letzten Niere und Keimdrüse verbunden.

Clinic Ein Hoden, Nebenhoden und Samenstrang fehlen, der Hodensack ist unterentwickelt; In einigen Fällen wird der einzige Hoden nicht abgesenkt, Hypogonadismus ist möglich.

Diagnostik basierend auf Daten aus urologischen Studien.

Behandlung. Bei normalem zweiten Hoden wird eine Silikon-Hodenprothese implantiert, bei Hypoplasie eines einzelnen Hodens wird eine Hormonersatztherapie empfohlen.

Prognose günstig.

30. Kryptorchismus

Kryptorchismus - Hodenhochstand in den Hodensack (bei Neugeborenen tritt es in 2% der Fälle auf). Zum Zeitpunkt der Geburt befinden sich die Hoden im Hodensack.

Ätiologie. Die Verzögerung tritt aufgrund einer allgemeinen endokrinen Unterentwicklung des Körpers oder mechanischer Hindernisse auf: entzündliche Verwachsungen des Hodens, enger Leistenkanal oder kurze Arteria spermatica.

Klassifizierung. Entsprechend dem Mechanismus der Hodenverzögerung werden die folgenden Formen des Hochstands unterschieden:

1) echter Kryptorchismus (intrauterine Retention des Hodens in einem der Stadien seines Abstiegs vom unteren Pol der primären Niere bis zum Boden des Hodensacks);

2) falscher Kryptorchismus (der Hoden ist vollständig abgesenkt, aber aufgrund des vergrößerten Leistenrings und des erhöhten Tonus der Cremaster-Muskeln wird er hochgezogen und befindet sich fast ständig im Leistenkanal, unter bestimmten Bedingungen kann er in den Hodensack absteigen);

3) unvollständiger oder verzögerter Hodenabstieg (Fehlen der Hoden im Hodensack nach der Geburt, aber in den ersten Lebenswochen oder -monaten ohne therapeutische Maßnahmen sinken sie vollständig in den Hodensack ab);

4) Ektopie oder Dystopie (Verlagerung des Hodens weg von seiner physiologischen Abstiegsbahn).

Es gibt folgende Arten von Kryptorchismus:

1) echter Kryptorchismus;

2) falscher Kryptorchismus;

3) Ektopie;

4) gemischte und andere Arten von Hodenabstiegsstörungen.

Die Retention des Hodens in der Bauchhöhle oder im Leistenkanal bestimmt den Unterschied zwischen abdominalem und inguinalem Kryptorchismus. Ektopie ist Schambein, Darmbein, Oberschenkel, Damm, Penis, Kreuz.

Clinic Anzeichen einer Hodenretention in der Bauchhöhle fehlen normalerweise, aber in einem höheren Alter können ziehende Schmerzen aufgrund einer Torsion des Mesenteriums des Hodens auftreten und durch körperliche Anstrengung verschlimmert werden, was für einen inguinalen Kryptorchismus charakteristisch ist. Während der Pubertät kann ein Androgenmangel auftreten. Inguinaler Kryptorchismus verursacht Schmerzen durch Kompression des Hodens bei körperlicher Anstrengung, Husten, Gehen und kann von einem Leistenbruch begleitet sein.

Diagnostik basierend auf klinischen Daten. Abdominaler und kombinierter Kryptorchismus, Ektopie und Anorchismus sind schwer zu diagnostizieren. Beim Anorchismus sind Teile des Samenstrangs im Hodensack zu spüren. Der Anhang, die äußere Öffnung des Leistenkanals, ist normal, bei abdominalem Kryptorchismus (im Gegensatz zum Anorchismus) sind diese Elemente im Hodensack nicht vorhanden, die äußere Öffnung des Leistenkanals ist normalerweise verengt oder überwachsen. Ein falscher Kryptorchismus wird durch eine zufriedenstellende Entwicklung des Hodensacks mit klar definierter Naht und ausgeprägter Faltung angezeigt. In schwierigen Fällen werden Pneumoperitoneum und Szintigraphie zur Erkennung eines abdominalen Kryptorchismus eingesetzt. Um eine Hodendysgenesie chromosomalen Ursprungs (Klinefelter-Syndrom, Shereshevsky-Turner-Syndrom) mit Mischformen des Kryptorchismus auszuschließen, werden zytogenetische Untersuchungen durchgeführt. Der Hodenhochstand bietet nicht die Voraussetzungen für die Bildung der morphologischen Struktur und Funktion des Hodens (das optimale Temperaturregime ist 2 Grad niedriger als in anderen Organen, ausreichende Vaskularisierung, normale Innervation), daher muss die Behandlung von Geburt an begonnen werden.

Behandlung. Von den Medikamenten werden Medikamente verwendet, die die Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems stimulieren, die Funktion und histochemischen Prozesse des Hodens regulieren (Tocopherolacetat), die Synthese von Steroidhormonen (Ascorbinsäure), Komponenten der Bildung von Kernstrukturen während der Zellteilung des spermatogenen Epithels (Retinol), Aktivatoren von Redoxprozessen (Vitamin P und Galascorbin), neurotropher Faktor (Thiamin) aktivieren. Hormonelle Medikamente sind wirksam. Die Wahl, Kombination und Art der Medikamenteneinnahme hängt vom Alter der Patienten und dem Grad der endokrinen Störungen ab. Die chirurgische Behandlung erfolgt nach der Wiederherstellung des hormonellen Gleichgewichts und dem Abschluss der Bildung des Gefäßsystems des Hodens und des Samenstrangs, die normalerweise im Alter von 8 Jahren erfolgt. Chirurgische Behandlung – Herabführung des Hodens in den Hodensack und Fixierung in dieser Position.

Prognose in Bezug auf die Genesung günstig bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung. Die Möglichkeit einer malignen Transformation und Unfruchtbarkeit ist nicht ausgeschlossen.

Hypogonadismus - eine signifikante Abnahme der Größe der Hoden.

Clinic Anzeichen von Eunuchoidismus: Unterentwicklung von Penis und Prostata, Fettleibigkeit, spärliche Gesichts- und Schambehaarung, dünne Stimme.

Behandlung. Das gonadotrope Hormon des Hypophysenvorderlappens ist Prolan A, das die Entwicklung der Geschlechtsorgane stimuliert. Als Ersatztherapie werden seit langem systematisch synthetische Androgene eingesetzt: Testosteron, Methyltestosteron oder Testosteronpropionat in Tablettenform oder injizierbarer Form.

31. Klinefelter-Syndrom

Das Klinefelter-Syndrom ist eine Art Hypogonadismus, der durch eine angeborene Degeneration des tubulären Epithels der Hoden mit einer erhaltenen Struktur interstitieller Hormonozyten gekennzeichnet ist.

Ätiologie. Es entwickelt sich aufgrund einer Chromosomenanomalie (bei Vorhandensein eines zusätzlichen X-Chromosoms). Laut Geschlechtschromatin ist das Geschlecht in den meisten Fällen weiblich.

Clinic Je nach klinischem Erscheinungsbild werden zwei Varianten des Klinefelter-Syndroms unterschieden – endomorph und exomorph. Bei der ersten Form sind die Genitalien korrekt entwickelt, es gibt jedoch Anzeichen einer Gynäkomastie und eine gewisse Wachstumsverzögerung. Mit exomorphem - eunuchoidem Körperbau, Unterentwicklung der Geschlechtsorgane (der Penis ist hypoplastisch, die Hoden sind rund, klein dicht) und sekundären Geschlechtsmerkmalen (fehlender Haarwuchs im Gesicht, hohe Stimme, schmale Schultern, breites Becken, Gynäkomastie). Die Prostata ist hypoplastisch.

Diagnose. In speziellen Studien werden normale und etwas reduzierte 17-Ketosteroidspiegel und relativer Hyperöstrogenismus, erhöhte Ausscheidung von Follitropin gefunden. Elemente der Spermatogenese fehlen, Azoospermie. Diese Zeichen treten in der präpubertären und pubertären Periode auf. Beim falschen Klinefelter-Syndrom wird das Geschlechtschromatin nicht bestimmt, es entwickelt sich als Folge einer Orchitis (meistens parotisch) in der frühen postnatalen Phase.

Behandlung Beginnen Sie in der frühen Kindheit, verwenden Sie Vitamin- und Hormonpräparate, wie bei Kryptorchismus.

Prognose in Bezug auf die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit ist unbefriedigend.

32. Shereshevsky-Turner-Syndrom

Das Shereshevsky-Turner-Syndrom ist eine angeborene Form des Hypogonadismus, die durch eine Veränderung des Chromosomensatzes verursacht wird. Es manifestiert sich klinisch durch Kleinwuchs, das Vorhandensein einer Hautfalte am Hals, sexuellen Infantilismus und Deformitäten der Ellbogengelenke. Häufiger bei Frauen.

Diagnose. In einer typischen Klinik ist die Diagnose nicht schwierig.

Behandlung dieses Phänotyps bei Männern zielt darauf ab, das Wachstum und die hormonelle Stimulation der Entwicklung der Geschlechtsorgane zu korrigieren.

Prognose in Bezug auf die gebärfähige Funktion ist negativ.

33. Spermatozele

Die Spermatozele ist ein zystischer Tumor, der paratestikulär oder paraepididymal lokalisiert ist. Zystische Formationen können angeboren und erworben sein. Angeborene Zysten werden aus embryonalen Resten gebildet, erworbene Zysten entwickeln sich aus traumatisierten tubulären Elementen.

Clinic Die Spermatozele ist eine kugelförmige, elastische, schmerzlose Ein- oder Mehrkammerformation, die in der Nähe des Nebenhodens oder des Hodens tastbar ist, langsam wächst und keine Beschwerden aufweist.

Diagnostik bereitet keine Schwierigkeiten. Zum Ausschluss von Tumoren wird eine Diaphanoskopie verwendet, bei der ein positives Symptom der Transluzenz festgestellt wird.

Behandlung operativ - Peeling unter örtlicher Betäubung.

Prognose günstig.

34. Wassersucht der Hodenhäute und des Samenstranges

Wassersucht der Membranen des Hodens und des Samenstrangs - Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle der Vaginalmembran des Hodens.

Ätiologie. Erworbene Wassersucht der Hoden ist die Folge entzündlicher Erkrankungen des Nebenhodens, Traumata; angeboren - das Ergebnis des Nichtverschlusses des Vaginalfortsatzes des Peritoneums nach dem Abstieg des Hodens in den Hodensack. Sie kann bereits unmittelbar nach der Geburt festgestellt werden, manchmal kann sie sich unter dem Einfluss starker Bauchspannung akut entwickeln.

Clinic Die Bildung einer birnenförmigen Schwellung im Hodensack, die nach unten zeigt, trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit in den Hodenmembranen bei, bei Wassersucht der Membranen des Samenstrangs dringt die Schwellung in den Leistenkanal ein und bildet eine Sanduhr-Wassersucht oder eine Mehrkammerwassersucht. Ein Kind hat einen stechenden Schmerz in der Leistengegend (meist beim Husten) und eine gespannte wurstartige Schwellung, das Kind wird unruhig, es kann zu Erbrechen, Stuhl- und Gaseinlagerungen kommen. Bei Erwachsenen verläuft die Ansammlung von Flüssigkeit langsam und unmerklich, die Oberfläche des Vorsprungs ist glatt und von dichter elastischer Konsistenz, schmerzlos, Schwankungen werden bestimmt. Die Haut des Hodensacks wird frei in die Falte eingezogen, der Hoden ist meist nicht abtastbar, bei Sondierung des Leistenrings wird der Leistenbruch ausgeschlossen. Durch das Zusammendrücken der Schwellung wird die Wassersucht der Hodenmembranen nicht in die Bauchhöhle gesetzt.

Diagnose. Die Diagnose ist nicht schwierig.

Behandlung. Reaktive Wassersucht der Hodenmembranen bei akuter Epididemitis, Orchitis erfordert vollständige Ruhe, Tragen einer Suspension, Antibiotikatherapie; Am ersten Tag wird Kälte auf den Hodensack angewendet, dann thermische Verfahren.

Operative Behandlung - Winckelmann-Operation.

VORTRAG Nr. 8. Notfallsituationen in der Urologie

1. Hämaturie

Hämaturie ist ein pathologisches Symptom, das durch die Beimischung von Blut in den Urin gekennzeichnet ist.

Ätiologie. Ursachen von Nierenblutungen (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. Pathologische Veränderungen in der Niere, Blutkrankheiten und andere Prozesse.

2. Angeboren. Zystische Erkrankungen der Pyramiden, Papillenhypertrophie, Nephroptose, Anomalien.

3. Mechanisch. Trauma, Steine, Hydronephrose.

4. Hämodynamisch. Durchblutungsstörungen der Niere (venöser Bluthochdruck, Herzinfarkt, Thrombose, Venenentzündung, Aneurysma).

5. Hämatologisch. Blutgerinnungsstörungen, Hämophilie, Sichelzellenanämie etc.

6. Reflex. Vasokonstriktorische Störungen, Schock.

7. Allergisch. Glomerulonephritis, Purpura.

8. Giftig. Medizinisch, ansteckend.

9. Entzündlich. Glomerulonephritis (diffus, fokal), Pyelonephritis.

10. Tumor. Gutartige Neubildungen, bösartige Neubildungen.

11. Wesentlich.

Clinic Es gibt mikroskopische und makroskopische Hämaturie. Makroskopische Hämaturie kann drei Arten haben:

1) initial, wenn nur die erste Portion Urin mit Blut befleckt ist;

2) endgültig, bei dem in der ersten Urinportion visuell keine Blutverunreinigungen festgestellt werden und nur die letzten Urinportionen Blut enthalten;

3) insgesamt, wenn der Urin in allen Portionen gleichmäßig mit Blut gefärbt ist.

Bei Beimischung von Blut verfärbt sich der Urin unterschiedlich intensiv rot – von der Farbe von Fleischresten bis hin zu dunklem Kirschrot. Der Grad des Blutverlustes wird nicht anhand der Farbe des Urins beurteilt, da der Gehalt von 1 ml Blut in 1 Liter Urin diesem bereits eine rote Farbe verleiht.

Zusätzliche diagnostische Forschung und Differentialdiagnostik. Die Blutungshäufigkeit wird durch das Vorhandensein von Blutgerinnseln bestimmt; der Grad des Blutverlusts – in Bezug auf Hämoglobin, genauer gesagt – Hämatokrit. Scharlachrotes Blut im Urin deutet auf anhaltende Blutungen hin. Die braune Farbe des Urins aufgrund der Auflösung von Blutgerinnseln zeigt das Ende der Blutung an. Ein fauliger Geruch weist auf eine Stagnation des Urins und eine Infektion hin. Die Farbe des Urins ändert sich bei der Einnahme verschiedener Medikamente und Lebensmittel: Urin wird rosa durch Pyryramon, safrangelb durch 5-NOC, braun durch Rhabarber und Senna, himbeerfarben durch Purgen mit alkalischer Reaktion des Urins, rot durch Phenolphthalein und Rüben, bräunlichrot durch Krappfarbstoff. Hämaturie muss von Hämoglobinurie unterschieden werden – bei diesem Symptom wird die blutige Farbe des Urins durch den Abbau roter Blutkörperchen im Blut und die Ausscheidung von Hämoglobin im Urin erklärt, das darin in Form von Zylindern vorliegt. Bei Hämoglobinurie kommt es auch bei längerem Stehen zu keiner Veränderung der Urinfarbe, bei Hämaturie zu einer schnellen Sedimentation von Erythrozyten auf dem Gefäßboden und zum Erwerb einer normalen gelblichen Farbe der oberen Urinschichten geschehen. Hämoglobinurie wird während der Transfusion von inkompatiblem Blut, Vergiftung mit Anilin, Pilzen, Berthollet-Salz, Karbolsäure, längerer Abkühlung und ausgedehnten Verbrennungen festgestellt. Das Vorhandensein von Myoglobin im Urin verleiht ihm eine rotbraune Farbe. Myoglobin ist ein Protein, dessen Zusammensetzung in seiner Zusammensetzung dem Hämoglobin ähnelt. Es gelangt aus gequetschten Muskeln bei längerer Kompression der Gliedmaßen in den Blutkreislauf und dringt aufgrund seiner geringen Größe leicht in den Urin ein. Die topische Diagnose basiert auf der Art der Gerinnsel. Die wurmartige Form der Gerinnsel weist darauf hin, dass die Blutung aus den oberen Harnwegen und deren Bildung (Gerinnsel) im Harnleiter kommt. Die Bildung solcher Gerinnsel ist im Lumen der Harnröhre nach einer traumatisch durchgeführten Blasenkatheterisierung bei einem Patienten mit Prostataadenom möglich. In der Blase bilden sich oft formlose Blutgerinnsel. Für die topische Diagnose sind Schmerzen in der Lendengegend wichtig, die durch eine akute Verletzung der durch Gerinnsel gebildeten Urinpassage aus der Niere verursacht werden. Die Unterscheidung eines Nierenneoplasmas von einer Nephrolithiasis ist durch eine Kombination von zwei Symptomen möglich – Hämaturie und Schmerzsyndrom. Bei Nephrolithiasis tritt eine Hämaturie als Folge eines Traumas des Urothels des Beckens mit einem Zahnstein und einer Verletzung der Integrität der Fornikvenengeflechte mit einem starken Anstieg des intrapelvinen Drucks auf, d.h. ist Hämaturie bei Nephrolithiasis tritt nach einem Schmerzanfall (Nierenkolik) nach Wiederherstellung der Harnpassage durch die oberen Harnwege auf. Bei einem Nierentumor tritt die Hämaturie plötzlich auf und kann von selbst aufhören, in der Regel ist sie schmerzlos, aber wenn der Harnleiter durch Blutgerinnsel verschlossen ist, treten nach der Hämaturie Schmerzen auf. Die Färbung des Urins mit Blut in der ersten Portion mit anfänglicher Hämaturie weist auf das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses in der Harnröhre hin. Es ist notwendig, Hämaturie von Urethrorrhagie zu unterscheiden, die durch die Freisetzung von Blut aus der Harnröhre außerhalb des Urinierens gekennzeichnet ist. Bei Frauen werden Blutungen aus den Geschlechtsorganen ausgeschlossen, indem der mittlere Teil des Urins beim Selbsturinieren oder durch Katheterisierung aus der Blase gewonnener Urin untersucht wird. Eine Hämaturie bei Frauen, die mit der prämenstruellen Periode zusammenfällt, deutet auf eine Blasenendometriose hin. Bei terminaler Hämaturie ist der Urin im letzten Teil aufgrund des Prozesses in der hinteren Harnröhre oder Blase (akute Zystitis, Prostatitis, Stein, Tumor) mit Blut gefärbt. Wenn der Urin in allen Teilen mit Blut befleckt ist, kann der pathologische Prozess in Niere, Harnleiter, Blase lokalisiert werden; Die häufigste Ursache für eine totale Hämaturie ist ein Tumor, Stein, Trauma, seltener gutartige Prostatahyperplasie, Tuberkulose, Pyelonephritis, Nekrose der Nierenpapillen, Nephroptose, venöse renale Hypertonie, hydronephrotische Transformation. Essentielle Hämaturie trägt zur Vereinheitlichung einer Reihe von Zuständen bei, deren Ätiologie und Pathogenese unbekannt sind. Bei der Diagnose ist es notwendig, die Bedingungen für das Auftreten von Hämaturie, ihren Grad, ihre Art und Dauer, den Zeitpunkt ihres Auftretens vor oder nach einem Anfall von Nierenkoliken, das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin, ihre herauszufinden Form, das Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzen und Dysurie beim Wasserlassen.

Behandlung. Ein Krankenhausaufenthalt ist obligatorisch, wenn eine Hämaturie festgestellt wird. Massive Blutungen mit Bildung von formlosen Blutgerinnseln weisen auf die Möglichkeit einer akuten Harnverhaltung aufgrund einer Blasentamponade hin; Es gibt eine Einrichtung eines Harnröhrenkatheters und ein Waschen der Blase von Blutgerinnseln mit einer Janet-Spritze. Die hämostatische Therapie besteht in der intravenösen Verabreichung von Etamsylat (2-4 ml auf einmal oder tropfenweise), Aminocapronsäure (intravenöse 5% ige Lösung des Arzneimittels in isotonischer Natriumchloridlösung, tropfenweise bis zu 100 ml). Bei Hämaturie, die durch die Verwendung von Heparin verursacht wird, wird Protaminsulfat intravenös verschrieben; 1 mg neutralisiert ungefähr 85 Einheiten Heparin.

2. Akuter Harnverhalt

Akuter Harnverhalt ist ein plötzliches Ausbleiben des Harndrangs mit überlaufender Blase und schmerzhaftem Harndrang.

Ätiologie. Prostataadenom, Prostatakrebs, Blasenhalssklerose, Fremdkörper, Stein, Harnröhrenruptur, Neubildung der unteren Harnwege; seltener - Erkrankungen und Schäden des Zentralnervensystems (Tumor, Trauma). AUR reflexartiger Natur entwickelt sich nach einer Operation, bei älteren Männern nach einer Atropin-Injektion.

Clinic Der Patient hat Angstzustände, starke Schmerzen im suprapubischen Bereich, schmerzhaften Harndrang und ein Völlegefühl im Unterbauch. Durch die Untersuchung bei Patienten mit asthenischem Körperbau können Sie das Symptom des Balls im suprapubischen Bereich bestimmen. Perkussion über der Blase – ein dumpfer Ton; Das Abtasten ist aufgrund des starken Harndrangs schmerzhaft.

Diagnostik basierend auf den Daten der Anamnese, Untersuchung des Patienten. Bei der Untersuchung ist darauf zu achten, wie der Patient vor AUR uriniert hat, welche Farbe der Urin hatte, ob er Medikamente eingenommen hat, die den Harnverhalt fördern.

Differenzialdiagnose. Es ist notwendig, AUR von Anurie zu unterscheiden, bei der es keine Schmerzen gibt: Da die Blase leer ist, gibt es keinen scharfen Schmerz in der suprapubischen Region. Wir sollten diese Art des Harnverhalts nicht vergessen, wie z. B. die paradoxe Ischurie, bei der die Blase voll ist, der Patient die Blase nicht selbst entleeren kann, der Urin unwillkürlich in Tropfen ausgeschieden wird. Wenn der Patient mit einem Harnröhrenkatheter uriniert, hört der Urinverlust für eine Weile auf.

Behandlung. Dringende Maßnahme - dringende Entleerung der Blase. Präklinisch kann dies mit Hilfe einer Blasenkatheterisierung mit einem elastischen Katheter oder einer suprapubischen Punktion erfolgen. Wenn AUR länger als zwei Tage dauert, ist es gerechtfertigt, den Katheter mit der Ernennung einer prophylaktischen Antibiotikatherapie in den Harnwegen zu belassen. Kontraindikationen für die Blasenkatheterisierung: akute Urethritis und Epididymitis, Orchitis, akute Prostatitis, Harnröhrenverletzung. Schwierigkeiten bei der Katheterisierung, Anzeichen von Urethrorrhagie, akute Entzündung der Harnröhre, Hodensackorgane, Prostata, Harnröhrenverletzung, Unmöglichkeit, einen Katheter zu führen, weisen auf die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts in der urologischen Abteilung hin. Die Verwendung eines Metallkatheters im präklinischen Stadium ist nicht erforderlich. Die Durchführung einer Kapillarpunktion der Blase erfolgt nur in einem Krankenhaus.

3. Anurie

Anurie ist das Fehlen von Urin in der Blase.

Klassifizierung. Es gibt verschiedene Arten von Anurie.

1. Arenalanurie (renoprival) bei angeborener Aplasie beider Nieren; mit versehentlicher oder absichtlicher Entfernung beider Nieren.

2. Prärenale Anurie entwickelt sich als Folge von reduziertem Herzzeitvolumen (kardiogener Schock, Myokardinfarkt), systemischer Vasodilatation (Sepsis, Anaphylaxie), Hypovolämie und starker Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (Blutverlust, Plasmaverlust), Dehydratation (Erbrechen, Durchfall). , forcierte Diurese), das Auftreten dritter Raum (Sequestrierung von Flüssigkeit in die Bauchhöhle, Unterhautgewebe).

Pathogenese: Störungen der zentralen Hämodynamik und des Kreislaufs mit starker Abnahme der Nierendurchblutung initiieren eine afferente Vasokonstriktion mit Umverteilung (Shunting) der Nierendurchblutung, Ischämie der kortikalen Schicht und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate in der Niere. Mit zunehmender renaler Ischämie kann sich das prärenale Nierenversagen aufgrund einer ischämischen Nekrose des Epithels der Nierentubuli in ein Nierenversagen verwandeln.

3. Renale Anurie wird durch akute tubuläre Nekrose verursacht, deren Ursachen sein können:

1) Ischämie der Nieren mit längerem Abklemmen der Nierenarterien, ihrer Thrombose, verlängerter arterieller Hypotonie;

2) nephrotoxische Faktoren: jodhaltige röntgendichte Mittel, Salze von Schwermetallen (Blei, Quecksilber, Kupfer, Barium, Arsen, Gold), Antibiotika (Aminoglykoside, Amphotericin B), organische Lösungsmittel (Glykole, Dichlorethan, Tetrachlorkohlenstoff), Urikurikrisen (Intrarenaler Tubulusverschluss mit Harnsäurekristallen bei Gicht, Chemotherapie bei myeloischer und lymphatischer Leukämie, bei der Behandlung von Sulfonamiden);

3) andere Ursachen der renalen Anurie - akutes und chronisches Nierenversagen aufgrund von Glomerulonephritis, maligner arterieller Hypertonie, hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom.

4. Postrenale Anurie ist eine akute Verletzung des Urinabflusses von den Nieren zur Blase – supravesikale Urinretention, die das Ergebnis eines Verschlusses der oberen Harnwege auf beiden Seiten ist. Sehr häufig tritt eine postrenale Anurie als Folge einer Urolithiasis auf, hauptsächlich in Form von Harnleitersteinen; es kommt zu einer äußeren Kompression der Harnwege mit retroperitonealer Fibrose, Gebärmutterkrebs, Eierstockkrebs.

Clinic Das frühe Auftreten einer Anurie ist immer mit ihrer Ursache verbunden: eine Erkrankung oder Verschlimmerung einer chronischen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, Trauma, versehentliche oder selbstmörderische Einnahme unbekannter oder gefährlicher Medikamente oder Substanzen, Verschlimmerung der Urolithiasis, Gicht, Erkrankungen der Beckenorgane .

Es gibt folgende Anzeichen einer Anurie:

1) Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels;

2) Verletzung des Säure-Basen-Zustands;

3) Schädigung des Zentralnervensystems durch urämische Intoxikation;

4) zunehmende Azotämie;

5) Lungenschäden;

6) akute bakterielle und nicht-bakterielle Entzündung von Organen.

Eine gefährliche Manifestation von Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels (Hyperkaliämie) ist ein Anstieg des Serumkaliumspiegels von mehr als 5,5 mmol / l, der während katabolischer Prozesse beobachtet wird (Kaliumaufnahme aus nekrotischen Muskeln, hämolysierten Erythrozyten, Blockade der renalen Ausscheidung).

Eine metabolische hyperchlorämische Azidose tritt als Folge einer Abnahme des Bikarbonatspiegels im Blut auf 13-15 mmol / l auf.

Azotämie spiegelt die Schwere des Verlaufs der Anurie wider, bei schwerer Hyperhydratation tritt ein urämisches Lungenödem auf, das sich durch fortschreitendes Atemversagen äußert. Bei Azotämie ist die Entwicklung von Magengeschwüren mit Blutungen möglich.

Diagnose. Beim geringsten Verdacht auf Anurie sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Verdacht entsteht nach einer sorgfältig erhobenen Anamnese. Eine schwere Azidose mit hohem Anionenmangel entsteht durch eine Verletzung der Ausscheidung von Sulfaten und Phosphaten durch die Nieren, auch durch ketoazidotisches (diabetisches und alkoholisches) Koma, Vergiftung mit Alkoholsurrogaten (Methanol, Ethylenglykol), im Schock, Kohlenmonoxidvergiftung.

Differenzialdiagnose. Zur Differenzialdiagnose bei akutem Harnverhalt wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Ideal ist die Verwendung eines Katheters mit Ballon (Nr. 14-16, 18 nach Charrière), der in der Blase belassen wird, um das mögliche Auftreten von Urin zu überwachen.

Bei der Bestimmung der Form der Anurie muss festgestellt werden, ob nephrotoxische Faktoren eine Rolle gespielt haben, um das Vorhandensein chronischer Erkrankungen infolge der Anurie festzustellen, ob Episoden von Nierenkoliken aufgetreten sind. Bei der Untersuchung von Patienten ist auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit und das Vorhandensein von massiven Ödemen zu achten sowie der Blutdruck zu messen. Die Auskultation kann das Vorhandensein von feuchten Rasseln unterschiedlicher Größe auf der gesamten Lungenoberfläche aufdecken. Entwickelt sich ein urämisches Lungenödem, so werden radiologisch mehrere wolkige Infiltrate in beiden Lungen festgestellt, ein Schmetterlingssymptom.

Die führende Rolle bei der Erkennung von Hyperkaliämie und der Kontrolle des Kaliumspiegels kommt der biochemischen Überwachung und dem EKG zu. Die Elektrokardiographie definiert Hyperkaliämie durch eine hohe, schmale, spitze positive T-Welle, eine allmähliche Verkürzung der elektrischen Systole der Ventrikel – das QT-Intervall – mit einer möglichen Verlangsamung der atrioventrikulären und intraventrikulären Überleitung und einer Tendenz zur Sinusbradykardie.

Behandlung. Im präklinischen Stadium ist es notwendig, die Aufrechterhaltung der Herzaktivität und des peripheren Gefäßtonus sicherzustellen. Bei postrenaler Anurie wird ein Krankenhausaufenthalt in einer urologischen Klinik durchgeführt, bei renaler Anurie aufgrund einer Vergiftung ist eine Notfall-Magenspülung erforderlich, die Einführung von Gegenmitteln mit einer genau festgelegten toxischen Substanz.

4. Nierenkolik

Nierenkolik ist ein akuter Schmerzanfall, der durch eine scharfe Verletzung des Urinabflusses aus der Niere und der darin enthaltenen Hämodynamik verursacht wird.

Das lebenslange Risiko einer Nierenkolik liegt bei 1-10 %.

Ätiologie. Harnleitersteine; Tumor, Blutgerinnsel, Schleim, Eiter verschließen plötzlich das Lumen der Harnwege und stören den Harnabgang.

Der Verschluss des Harnleiters, des Nierenbeckens, der zu Nierenkoliken führt, wird bei Nephrolithiasis, hydronephrotischer Transformation, Tuberkulose, eitrigen Prozessen in der Niere, Neubildungen der Niere und des Harnleiters, Dyskinesie der Harnwege, Nephroptose beobachtet.

Pathogenese. Akuter Verschluss der oberen Harnwege, starker Druckanstieg im Nierenbeckenkelchsystem, Schwellung des Parenchyms, Dehnung der Faserkapsel der Niere. Schmerz ist eine Folge der Hyperaktivierung von Barorezeptoren des Pyelocaliceal-Systems und Rezeptoren der fibrösen Kapsel, die über Th1-L1-Segmente des Rückenmarks in Form von afferenten Impulsen an die Großhirnrinde weitergeleitet werden, wo sie in Schmerz umgewandelt werden.

Clinic Ein akuter Schmerzanfall im unteren Rücken und in den seitlichen Teilen des Bauches mit starker Ausstrahlung auf die Innenseite des Oberschenkels, der Leistengegend und der Genitalien. Eine Nierenkolik kann zu jeder Tageszeit auftreten, der Anfall tritt plötzlich auf und entwickelt sich sehr schnell. Der Schmerz ist scharf, platzend, hat einen konstanten und krampfartigen Charakter. Die Schmerzausstrahlung hängt von der Lokalisation des Steins im Harntrakt ab, der zu deren Verschluss geführt hat. Bei einem Stein, der einen Beckenverschluss verursacht, strahlen die Schmerzen in den unteren Rücken und das Hypochondrium aus. Ein Stein an der Grenze des oberen und mittleren Drittels des Harnleiters führt zu einer Schmerzausstrahlung in den Unterbauch, bis zum Nabel. Bei einem Konkrement im Bereich der Linea innominatum strahlt der Schmerz hauptsächlich entlang der Oberschenkelvorderfläche und in den suprapubischen Bereich aus. Ein Stein im juxtavesikalen Harnleiter führt bei Männern zu Schmerzen, die in den Hodensack und bei Frauen in die großen Schamlippen ausstrahlen. Wenn sich ein Stein im intramuralen Harnleiter befindet, kommt es zu einer Dysurie in Form von häufigem, manchmal schmerzhaftem Wasserlassen, begleitet von Schmerzen, die bei Frauen in die Harnröhre, bei Männern in die Harnröhre und die Eichel ausstrahlen. Mit zunehmenden Schmerzen geht eine Nierenkolik oft mit Erbrechen einher, das keine Linderung bringt, und einer Darmparese, die fast gleichzeitig auftritt. Die Art der Schmerzen (insbesondere in den ersten 1,5 bis 2 Stunden) führt dazu, dass der Patient die Körperhaltung ändert, was keine Linderung bringt. Der Patient eilt umher, neigt manchmal den Körper und hält die Handfläche am unteren Rücken von der Seite des Schmerzes. Bei kleinen Kindern gehen Schmerzen im Nabel mit Erbrechen einher. Das Kind weint und hat Angst; ein akuter Schmerzanfall dauert nicht lange (15–20 Minuten), begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,2–37,3 °C. Bei schwangeren Frauen kann es im dritten Trimester zu einer Nierenkolik mit akuten Schmerzen im unteren Rücken kommen. Bei Nierenkolik wird Bradykardie oder Normokardie beobachtet, bei anderen Erkrankungen wird in der Regel eine Tachykardie festgestellt. Auf dem Höhepunkt der Nierenkolik wird eine mäßige arterielle Hypertonie festgestellt. Manchmal führt der Schmerz zu Ohnmacht. Dysurie ist charakteristisch, aber inkonsistent. Das Pasternatsky-Symptom kann leicht verursacht werden (leichtes Klopfen im Lendenbereich). Bei Vorhandensein einer einzelnen Niere kann es zu Anurie oder Oligurie kommen. Zunge mit weißem Belag; Der Bauch ist an der Atmung beteiligt. Bei einer Nierenkolik werden häufig Symptome beobachtet, die für akute Erkrankungen der Bauchorgane charakteristisch sind: Es können Symptome einer Peritonealreizung auftreten (Shchetkin-Blumberg-Symptom, Rovsing). In mehr als der Hälfte der Fälle geht eine Nierenkolik mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher, der durch pyelovenösen Reflux infolge des Eindringens von Urin in die Blutbahn verursacht wird. Die Dauer eines Nierenkolikanfalls beträgt mehrere Minuten bis mehrere Stunden.

Diagnose. Die Erkennung von PC basiert auf Anamnesedaten (das Vorliegen von Urolithiasis oder anderen Krankheiten, bei deren Pathogenese sich eine akute Obstruktion der oberen Harnwege entwickeln kann), der Klinik der Krankheit, auf einer körperlichen Untersuchung, einer Ultraschalluntersuchung der Nieren und Harnwege, Radioisotopen und radiologischen Forschungsmethoden. Durch Abtasten können die Vergrößerung und der Schmerz der Niere festgestellt werden. Bei einer Nierenkolik, die hauptsächlich auf einem Verschluss der oberen Harnwege beruht, ist die Zusammensetzung des Urins auf dem Höhepunkt der Nierenkolik immer normal, da praktisch der Urin einer gesunden kontralateralen Niere untersucht wird. Nach der Linderung einer Nierenkolik im Urin werden folgende Veränderungen festgestellt: Proteinurie (normalerweise unbedeutend), Erythrozyturie (frische unveränderte Erythrozyten), Leukozyturie, Makrohämaturie. Wenn nach einer Nierenkolik eine Hämaturie auftritt, deutet dies auf das Vorhandensein eines Steins im Becken oder Harnleiter hin; Wenn zu Beginn der Nierenkolik eine Hämaturie auftrat und der Schmerzanfall dann stark zunahm, deutet dies auf einen Tumorprozess in der Niere, im Becken und im Harnleiter hin. In diesem Fall ist die Kolik auf einen Verschluss der oberen Atemwege durch Blutgerinnsel zurückzuführen. Es kommt zu einem mäßigen Anstieg des Harnstoffs im Blut. Bei der Analyse des peripheren Blutes ist ein moderater Anstieg der Leukozytenzahl möglich. Der Ultraschall ist die ideale Erstuntersuchung. Im Graustufenmodus erkennt es Steine ​​im Harnleiter-Beckensegment und im intramuralen Harnleiter. Transrektaler und transvaginaler Ultraschall ermöglichen die Visualisierung von Steinen im juxtavesikalen Harnleiter. Ultraschall erkennt Pyelektasen leicht. Ausscheidungsurographie und Chromozystoskopie zeigen eine eingeschränkte Nierenfunktion und Urinentleerung. Die rechtzeitige Freisetzung einer 3%igen Indigokarminlösung intravenös innerhalb von 5-0,4 Minuten in einer Menge von 5 ml ermöglicht es, die angebliche Diagnose einer Nierenkolik abzulehnen. Eine einfache Röntgenaufnahme zeigt Schatten radiopositiver Steine. Beim Nachweis unsichtbarer Harnsäuresteine ​​treten diagnostische Schwierigkeiten auf, die durch eine Computertomographie gelöst werden können. Die Ausscheidungsurographie ist insbesondere dann indiziert, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist (großer Stein, Zweifel am Vorhandensein einer kontralateralen Niere, deren Funktionsfähigkeit). Bei einem Ausscheidungsurogramm gibt es keinen Kontrast in der Niere auf der Seite der Läsion; eine weiße Niere ist im Nephrogramm gut ausgeprägt.

Differenzialdiagnose. Eine Nierenkolik muss von einer akuten Cholezystitis mit Schmerzlokalisation im rechten Hypochondrium abgegrenzt werden. Leberkolik ist gekennzeichnet durch Schmerzausstrahlung im Bereich der Brustwarze der rechten Brustdrüse, im rechten Schulterblatt, in der Schulter, im Nacken; sie verstärken sich beim Einatmen und Abtasten des Gallenblasenbereichs, leichtes Klopfen entlang des rechten Rippenbogens, was bei Nierenkoliken nicht beobachtet wird. Bei Leberkoliken wird ein Phrenicus-Symptom festgestellt, im rechten Hypochondrium werden Steifheit der Muskeln der vorderen Bauchwand und manchmal Anzeichen einer Reizung des Peritoneums festgestellt, während diese Symptome bei Nierenkoliken fehlen. Die Chromozystoskopie ermöglicht die Unterscheidung von Krankheiten. Die Unterscheidung zwischen Nierenkolik und akuter Blinddarmentzündung kann schwierig sein, insbesondere wenn der Blinddarm retrozökal ist. Bei einer akuten Appendizitis treten die Schmerzen gewöhnlich in der Magengegend auf (Kocher-Symptom) und dann lokalisiert in der rechten Darmbeinregion, wo Steifheit der Muskeln der vorderen Bauchwand, leichte Bauchdehnung und Symptome einer Peritonealreizung auftreten können. Bei Nierenkoliken ist das Schmerzsyndrom ausgeprägter, die Bestrahlung von Schmerzen ist charakteristischer, im Gegensatz zum unruhigen Verhalten des Patienten mit Nierenkolik neigen Patienten mit akuten Prozessen in der Bauchhöhle dazu, bewegungslos zu bleiben, eine erzwungene, schonende Position einzunehmen im Bett. Bei einer akuten Appendizitis tritt Erbrechen lange nach dem Einsetzen der Schmerzen auf, bei einer Nierenkolik treten diese Symptome fast gleichzeitig auf. Kann bei einer Nierenkolik eine akute Appendizitis nicht vollständig ausgeschlossen werden, wird eine Laparoskopie oder sogar Laparotomie durchgeführt. Bei Darmkoliken treten während eines Anfalls ständig Schmerzen auf, das Fehlen langer Intervalle zwischen einzelnen Kontraktionen, ausgeprägte Blähungen. Bei Nierenkoliken ist die Schmerzintensität viel größer. Es kann Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose von Darmverschluss und Nierenkolik geben. Anzeichen wie das Fehlen von Stühlen, keine Ausscheidung von Gasen, scharfe Schmerzen im gesamten Unterleib können bei Nierenkoliken beobachtet werden, obwohl sie für Darmverschluss charakteristisch sind. Symptome, die für einen Darmverschluss charakteristisch sind, werden möglicherweise nicht immer beobachtet, selbst wenn Val-Zeichen und lokale Blähungen vorliegen. Erbrechen ist sowohl für Darmverschluss als auch für Nierenkoliken charakteristisch. Bei Schwierigkeiten, Nierenkoliken und Darmverschluss zu erkennen, muss man auf zusätzliche Untersuchungsmethoden zurückgreifen. Der Schmerz bei Darmverschluss ist unerträglich, unaufhörlich, erfasst den gesamten Bauch, die Peristaltik bleibt erhalten und wird zu Beginn der Krankheit verstärkt. Die Patienten befinden sich in einem Zustand schwerer Vergiftung, das Gesicht ist eingefallen, die Wangen sind eingefallen. Bei paralytischer und mechanischer Obstruktion werden starke Blähungen festgestellt. Eine hohe mechanische Obstruktion äußert sich durch Erbrechen von Darminhalten. Erkrankungen wie perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre haben hinreichend charakteristische Merkmale, die es relativ einfach machen, sie von Nierenkoliken abzugrenzen. Dolchschmerzen im Unterleib, die Entwicklung von Anzeichen einer Peritonitis sind charakteristisch für Erkrankungen der Bauchorgane. Der Schmerz bei der Interkostalneuralgie hat keinen krampfartigen Charakter, er hängt von der Körperlage ab (in Ruhe und flacher Atmung nimmt er ab), im Gegensatz zu dem bei einer Nierenkolik. Sehr selten tritt eine Nierenkolik auf der gegenüberliegenden Seite des verschlossenen Harnleiters auf. Dieses Phänomen wurde von L. D.

Komplikationen. Komplikationen der Nierenkolik: akute eitrige Pyelonephritis, bakteriämischer Schock.

Behandlung Bei einer Nierenkolik geht es um die Beseitigung von Schmerzen und die Beseitigung von Verstopfungen. Schmerzen können durch Diclofenac-Natrium gelindert werden, das ein Antagonist der Prostaglandinsynthese ist und dabei hilft, die Filtration und damit den intrapelvinen Druck zu reduzieren; und reduziert auch Entzündungen und Schwellungen im Bereich der Okklusion, hemmt die Stimulation der glatten Muskulatur des Harnleiters, wodurch dessen Peristaltik blockiert wird. Die analgetische Wirkung ist die gleiche wie die von Morphin bei intravenöser Verabreichung. Parenterale Dosierung 75 mg, rektale Zäpfchen enthalten 100 mg. Bei Nierenkolik sind auch thermische Eingriffe (heiße Bäder oder Heizkissen am unteren Rücken und Bauch), Schmerzmittel, Novocain-Blockade des Samenstrangs bei Männern und Blockade des Rundbandes der Gebärmutter bei Frauen oder intrapelvine Blockade nach Shkolnikov angezeigt. Bei Versagen der oben genannten Maßnahmen - Katheterisierung des Harnleiters zur Wiederherstellung des Urindurchgangs.

In einigen Fällen (großer Konkrement, Komplikationen in Form einer akuten eitrigen Pyelonephritis) werden Ureterolithotomie, Pyelo- oder Nephrostomie in Kombination mit einer Entkapselung der Niere durchgeführt. Nach Beseitigung der Nierenkolik ist eine ausführliche urologische Untersuchung notwendig.

VORTRAG Nr. 9. Andere urologische Erkrankungen

1. Nephroptose

Nephroptose (Ausfall der Niere, Vagusniere) ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Niere ihr Bett verlässt und in einer vertikalen Position über die Grenzen der physiologischen Beweglichkeit hinaus verschoben wird. Es tritt hauptsächlich bei Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren auf, häufiger rechts. Derzeit kann bei 1,54 % der Frauen und/oder 0,12 % der Männer eine Nephroptose nachgewiesen werden. Die Nieren sind normal angeordnet und haben keine pathologischen Adhäsionen mit umgebenden Geweben und sind innerhalb eines Lendenwirbels beweglich.

Ätiologie. Die Hauptrolle spielen Faktoren, die zu signifikanten Veränderungen des Bandapparates der Niere (Infektionskrankheiten, Gewichtsverlust) und zu einer Abnahme des Tonus der vorderen Bauchwand während der Schwangerschaft oder aus anderen Gründen führen. Ein Trauma (Sturz aus großer Höhe, Schlag in die Lendengegend, plötzliches Heben von Gewichten), das zu einer Überdehnung oder einem Riss des Bandapparates führt, kann zur Entwicklung einer Nephroptose beitragen. Das häufigere Auftreten von Nephroptose bei Frauen ist auf ihre konstitutionelle Besonderheit (breiteres Becken) zurückzuführen, häufiger wird eine rechtsseitige Nephroptose beobachtet, die mit einem tieferen Stand der rechten Niere und einem stärkeren Bandapparat der linken einhergeht.

Die Nephroptose ist durch eine Veränderung der Position der Niere, ihrer Gefäße und des Harnleiters gekennzeichnet. Die schwerwiegendsten Veränderungen treten in den Gefäßen der Niere auf. Die Niere, die sich nach unten bewegt, ändert den Ursprungswinkel der Nierenarterie und -vene stark; Gefäße, dehnen, verlängern, ihr Durchmesser nimmt ab. Der obere Teil des Harnleiters bildet Knicke; fixieren, verletzen sie die Durchgängigkeit des Harnleiters. Bei Nephroptose bildet sich eine Torsion der Nierenvene, die zu venöser renaler Hypertonie führt, Krampfadern der Fornikvenen treten leicht auf.

Klassifizierung. Nephroptose kann fixiert und mobil sein. Es gibt drei Stadien der Nephroptose. Im Stadium I wird beim Einatmen der untere Nierenpol palpiert, aber beim Einatmen geht er in das Hypochondrium über. Im Stadium II verlässt die gesamte Niere das Hypochondrium in der vertikalen Position des Patienten, und ihre Rotation um den Gefäßstiel ist signifikant; gleichzeitig werden die Gefäße der Niere gedehnt, gebogen, verdreht; In einer horizontalen Position des Körpers kehrt die Niere an ihren gewohnten Platz zurück. Im Stadium III verlässt die Niere das Hypochondrium vollständig und verlagert sich in das große oder kleine Becken. In diesem Stadium kann es zu einem festen Knick des Harnleiters kommen, der zu einer Erweiterung des Beckenbodensystems führt. In den Stadien II und II kommt es zu einer Dehnung und Torsion des vaskulären Nierenstiels mit einer Abnahme seines Lumens. Veränderungen der Position und Beweglichkeit der Niere und ihrer Gefäße führen zu einer venösen Stauung und Hypoxie des Organs, wodurch Bedingungen für die Entwicklung von Urostase und Infektionen im Nierenparenchym geschaffen werden.

Clinic Beschwerden können ausbleiben, und die mobile Niere wird zufällig entdeckt. Klinische Manifestationen der Nephroptose ohne Störung der Hämo- und Urodynamik sind selten. Im Anfangsstadium klagen die Patienten über kleine dumpfe Schmerzen im Lendenbereich bei senkrechter Körperhaltung und bei körperlicher Anstrengung.

Die Schmerzlinderung tritt in der Position auf der wunden Seite auf, während der Patient auf der gesunden Seite liegt, verspürt der Patient ein Schweregefühl oder einen dumpfen Schmerz auf der gegenüberliegenden Seite des unteren Rückens oder Bauches.

Die Urinanalyse zeigt normalerweise keine Veränderungen. Im Stadium II verstärkt sich der Schmerz etwas, breitet sich mit Bestrahlung des Rückens, der Blasenregion und des Magens im gesamten Bauch aus und nimmt manchmal den Charakter einer Nierenkolik an. Proteinurie und Erythrozyturie können als Folge einer Schädigung der Fornikvenen durch erhöhten Druck im Venensystem nachgewiesen werden. Im III. Stadium der Nephroptose nimmt die Intensität der Schmerzen stark zu, sie werden konstant, führen zu geistiger Depression, der Appetit verschwindet, Kopfschmerzen, Dyspepsie, Müdigkeit, Reizbarkeit treten auf.

Mit der Entwicklung einer Pyelonephritis in der erniedrigten Niere steigt die Körpertemperatur (entweder konstanter und mäßig ausgeprägter Anstieg bei chronischer Pyelonephritis oder periodischer Anstieg auf hohe Zahlen mit atemberaubendem Schüttelfrost bei akuter Pyelonephritis). Es gibt auch Veränderungen im Urin, die für Pyelonephritis charakteristisch sind: Leukozyturie, Bakteriurie. Im Laufe der Zeit nimmt die Nierenfunktion stark ab, was zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie beiträgt. Charakteristischerweise steigt bei Nephroptose der Blutdruck in aufrechter Position an.

Komplikationen. Hydronephrose und Hydroureter als Folge von Abknickungen des Harnleiters, fixiert durch Narbenbänder, Nebengefäße. Eine häufige Komplikation der Nephroptose ist eine venöse Hypertonie in der Niere, die sich in einer Hämaturie äußert, die bei körperlicher Anstrengung auftritt und in Ruhe, in horizontaler Position des Patienten, verschwindet. Eine weitere häufige Komplikation der Nephroptose ist die Pyelonephritis, deren Voraussetzung eine venöse Stauung der Niere, urodynamische Störungen und Veränderungen im neuromuskulären Apparat der Niere sind. Pyelonephritis erschwert den Verlauf der Nephroptose erheblich. Arterielle Hypertonie ist eine weitere schwere Komplikation der Nephroptose: Beim Absenken der Niere ändert sich der Ursprungswinkel der Nierenarterie und -vene stark, die Gefäße dehnen sich, verlängern sich, ihr Durchmesser nimmt stark ab, es kommt zu Rissen der Intima und der inneren elastischen Membran der Nierenarterie, gefolgt von der Entwicklung von Narbenprozessen - fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterie mit der Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie. Nephroptose kann auch zu fornischen Blutungen führen.

Diagnose. Die Erkennung der Nephroptose bereitet gewisse Schwierigkeiten, da die Symptome ihrer Komplikationen im Krankheitsbild überwiegen. Bei der Diagnose werden das Vorhandensein eines Traumas in der Vorgeschichte, das Verhältnis von Schmerzen zur vertikalen Position des Patienten und zur körperlichen Aktivität, Episoden von Pyelonephritis, Hämaturie und Bluthochdruck berücksichtigt. Die Palpation der Niere erfolgt nicht nur in horizontaler, sondern auch in vertikaler Position des Patienten, wobei es in den meisten Fällen möglich ist, die abgesenkte Niere zu palpieren. Instrumentelle und radiologische Forschungsmethoden helfen, die Diagnose zu klären. Die Ausscheidungsurographie in horizontaler und vertikaler Position des Patienten ermöglicht es Ihnen, den Grad ihrer Verschiebung und Funktionsfähigkeit zu bestimmen, es wird Ultraschall durchgeführt. Renale Angiographie, Duplex-Untersuchung der Gefäße der Niere kann fibromuskuläre Veränderungen in der Nierenarterie zeigen. Zur Abklärung des Funktionszustandes der Niere werden die Isotopenrenographie und die Nierenszintigraphie eingesetzt.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird bei Nierendystopie mittels Aortographie durchgeführt (bei Nierendystopie weichen die Nierenarterien von der Aorta unterhalb des üblichen Niveaus ab). Bei der Diagnose einer Nephroptose, einem Tumor der Niere, wird ein Tumor der Bauchhöhle ausgeschlossen.

Behandlung. Die konservative Therapie besteht in der Ernennung von krampflösenden, schmerzstillenden, entzündungshemmenden Medikamenten, warmen Bädern und der horizontalen Lage des Patienten. Durch die frühzeitige Anlegung eines Verbandes wird das Fortschreiten der Nephroptose und ihrer Komplikationen verhindert. Der Verband sollte morgens vor dem Aufstehen beim Ausatmen nur in horizontaler Position angelegt werden. Darüber hinaus sind spezielle Gymnastikübungen zur Stärkung der Muskulatur der vorderen Bauchdecke nicht überflüssig. Wenn ein schneller Gewichtsverlust zur Entstehung einer Nephroptose beigetragen hat, ist eine Gewichtszunahme des Patienten (mehlige, süße Speisen) erforderlich. Bei Komplikationen der Nephroptose (Pyelonephritis, renovaskuläre Hypertonie, fornische Blutung, hydronephrotische Transformation) ist eine Operation angezeigt - Nephroplexie.

Prognose. Die Prognose ohne Behandlung ist aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung und ihrer Komplikationen schlecht. Eine rechtzeitige Behandlung führt zur vollständigen Genesung.

Prävention. Beseitigung scharfer körperlicher Anstrengungen, wiederholter Verletzungen der Nierenregion, längerer körperlicher Arbeit in vertikaler oder halbgebeugter Körperhaltung. Vorbeugung ist besonders wichtig während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Es ist notwendig, schwere körperliche Anstrengung, mit Anstrengung verbundene Arbeit, Anspannung der Bauchpresse vollständig auszuschließen, aber regelmäßig leichte körperliche Übungen durchzuführen, um die Muskeln der vorderen Bauchwand zu stärken, einen Verband zu tragen, Korsett bis zum Muskeltonus der vorderen Bauchwand wird nach der Geburt wiederhergestellt. Von großer Bedeutung für die Prävention von Nephroptose ist die Kontrolle des Körpergewichts, insbesondere bei asthenischer Konstitution, wenn eine Erhöhung des Körpergewichts empfohlen werden sollte. Frauen, die sich einer strengen Diät unterziehen, um Gewicht zu verlieren, sollten bedenken, dass eine Reduzierung des Körpergewichts unter das Normalgewicht mit unerwünschten Folgen verbunden ist, einschließlich Nephroptose.

2. Nekrose der Nierenpapillen

Die Nekrose der Nierenpapillen (nekrotische Papillitis) ist eine schwere Erkrankung der Marksubstanz der Niere, die bei 0,3% der stationären urologischen Patienten auftritt, bei Frauen 2-mal häufiger.

Ätiologie. Die Nekrose der Papillen ist auf die Besonderheiten der Blutversorgung dieser Abteilung, Durchblutungsstörungen im Nierenmark, gestörten venösen Abfluss, gestörte Passage (Becken-Kalk-Hypertonie, entzündliche Erkrankungen der Nieren) und das Vorliegen von beckennierenartigem Reflux zurückzuführen. Nekrotische Veränderungen verursachen koagulierende Staphylokokken. Die primäre Nekrose entwickelt sich ohne vorherige entzündliche Veränderungen, die sekundäre Nekrose ist eine Komplikation der Pyelonephritis.

Clinic Die Hauptsymptome einer nekrotischen Papillitis: Nierenkolik, Pyurie, Hämaturie, Ausscheidung nekrotischer Massen im Urin (spätes Anzeichen); Zu den häufigsten Symptomen zählen Kopfschmerzen, Fieber, arterielle Hypertonie und Nierenversagen.

Diagnose. Die Diagnose besteht aus einem Komplex von Studien, einschließlich einer Analyse der allgemeinen klinischen Anzeichen der Krankheit, Labor-, radiologischen und morphologischen Methoden. Die Diagnose einer Nekrose der Nierenpapillen kann nur gestellt werden, wenn der tuberkulöse Prozess in der Niere ausgeschlossen wird (Ähnlichkeit von nekrotischer und spezifischer Papillitis, mehrfache Urintests auf Mykobakterien erforderlich). Der Grad der Leukozyturie und Bakteriurie (Staphylokokken) wird bestimmt, der Nachweis von nekrotischen Massen von Papillen im Urin (Gewebestücke von grau-rosa Farbe mit dreieckiger und länglicher Form). Röntgenuntersuchung.

Ein Übersichtsbild des Harnsystems ermöglicht es Ihnen manchmal, das Vorhandensein kleiner verkalkter Schatten festzustellen, was auf Verkalkungen mit einer charakteristischen Struktur von nekrotischen Massen der Nierenpapille (ihre Form ist dreieckig) zurückzuführen ist, die den Umriss der Nierenpapille wiederholen . Ausscheidungsurographie und retrograde Urographie werden in verschiedenen Projektionen durchgeführt, zeigen charakteristische Anzeichen (Verengung der fornischen Zone der Kelche, verschwommene Konturen der Papillen ("Mottenfraß"), dann erscheint ein ringförmiger Schatten; eine im Kelch befindliche abgestoßene Papille oder Becken wird im Urogramm als Defektfüllung dargestellt, oft dreieckig). In einigen Fällen, wenn die Unversehrtheit der Oberseite der Papille verletzt wird, wird sie uneben, ein dünner Kanal oder eine Fistel ist sichtbar; Bei vollständiger Nekrose wird ein Austreten der röntgendichten Substanz in das Nierenparenchym festgestellt.

Vasographie spielt keine Rolle.

Differenzialdiagnose. Die Differentialdiagnose wird mit Becken-Nieren-Refluxen, Anomalien der Marksubstanz der Niere (schwammige Niere, Nierendysplasie), chronischer und akuter Pyelonephritis, Nierentuberkulose, Hydronephrose, Nephrolithiasis, papillären Tumoren des Beckenbodensystems durchgeführt. Bei Tuberkulose werden Abstoßung nekrotischer Massen der Nierenpapille und sekundäre Steinbildung selten beobachtet, bei Nekrose der Nierenpapillen wird dies in 40 % beobachtet. Bei der Tuberkulose sind infiltrativ-narbige Veränderungen viel ausgeprägter.

Behandlung durchgeführt weniger nekrotische Papillitis als ihre Komplikationen (Pyelonephritis, Verschluss der oberen Harnwege, Hämaturie). Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind eine akute Pyelonephritis, die nicht mit konservativen Maßnahmen behandelt werden kann (Wiederherstellung der Harnpassage durch Katheterisierung der Harnleiter und anschließende Antibiotikatherapie) innerhalb von 1-2 Tagen nach ihrem Auftreten, Okklusion des Beckens und der Harnleiter mit nekrotischen Massen, profuse Hämaturie. Eine Nephrektomie ist nur bei totaler Nekrose der Marksubstanz und Symptomen einer akuten eitrigen Pyelonephritis und nur bei befriedigender Funktion der kontralateralen Niere indiziert. In allen anderen Fällen werden organerhaltende Operationen durchgeführt: Nephrostomie, Entfernung nekrotischer Massen, Nierenresektion mit starker Hämaturie. Die konservative Behandlung umfasst eine langfristige Breitbandantibiotikatherapie (Sulfonamide, Nitrofurane, Nalidixinsäure), Verbesserung der Nierendurchblutung und Stoffwechselvorgänge in den Nieren (Trental), Normalisierung der Urodynamik, Erhöhung des Körperwiderstands, adäquate Behandlung des Diabetes mellitus.

Prognose Krankheit hängt von der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung ab, Komplikationen, die im Verlauf der Nekrose der Nierenpapillen auftreten. Die Apothekenüberwachung wird ständig durchgeführt.

Prävention. Rechtzeitige Therapie von Pyelonephritis, okklusiven Läsionen der oberen Harnwege, Diabetes mellitus, Erkrankungen, die die Hämodynamik stören.

3. Retroperitoneale Fibrose

Retroperitoneale Fibrose ist durch fortschreitende Kompression der Harnleiter durch Fasergewebe gekennzeichnet.

Ätiologie. Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Pankreatitis, Lymphangitis, medikamenteninduzierte retroperitoneale Arteriitis, Trauma mit Bildung eines retroperitonealen Hämatoms.

Clinic Schmerzen in der Lendengegend, im Unterbauch, Gewichtsverlust, subfebriler Zustand, Anämie, erhöhte ESR.

Diagnose. Die Diagnose ist schwierig und basiert auf Röntgendaten (Harnleiterverengung, Hydroureteronephrose).

Differenzialdiagnose. Die Differenzialdiagnose erfolgt bei retroperitoneal gelegenen Tumoren.

Behandlung chirurgisch, die Wirksamkeit hängt von der Früherkennung der Erkrankung und dem Grad der Niereninsuffizienz ab.

4. Reflux-Nierenbecken

Becken-Nieren-Reflux ist der Rückfluss des Inhalts des Beckens und des Kelchs in das Nierengewebe und seine Gefäße.

Ätiologie. Der Hauptgrund ist ein plötzlicher Anstieg des intrapelvinen Drucks infolge einer Blockade oder Dyskinesie der oberen Harnwege. Becken-renale Refluxe sind fornikal (Ruptur des Fornix) und tubulär (Eindringen des Beckeninhalts in das Nierengewebe durch die Sammelrohre). Tubulärer Reflux ist häufiger als fornischer Reflux.

Clinic Akuter Schmerz in der Niere, ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost.

Das Eindringen von infiziertem Urin in das Nierengewebe führt zur Entwicklung von Pyelonephritis und Sklerose des Nierenparenchyms. Pelvin-renale Refluxe spielen eine wichtige Rolle bei der Metastasierung von Nierentumoren, der Entwicklung von fornischen Nierenblutungen.

Diagnostik verursacht in den meisten Fällen keine Probleme. Auf Ausscheidungsurogrammen und retrograden Pyelogrammen werden fornische Refluxe als zarter, dünner, hornförmiger Schatten definiert, der vom Kelch ausgeht; Beim tubulären Reflux bewegen sich die Schatten von der Papille weg und breiten sich fächerartig aus. Becken-renale Refluxe werden mit papillären Ulzerationen bei Nierentuberkulose, nekrotischer Papillitis, Pyelonephritis, papillärer Verkalkung und einigen Nierentumoren unterschieden.

Behandlung. Beseitigung der Grunderkrankung, Wiederherstellung der Urodynamik der Harnwege und normaler Harnpassage.

5. Vesikoureteraler Reflux

Vesikoureteraler Reflux ist der Rückfluss von Urin in den Harnleiter.

Ätiologie. Die wichtigste ist das Versagen des Verschlussapparates der Harnleitermündung aufgrund von narbigen und ulzerativen Veränderungen der Blase, neurogenen Störungen des Urinierens und angeborenem Versagen. Es wird häufiger bei Frauen beobachtet, oft während der Schwangerschaft und bei gynäkologischen Erkrankungen.

Clinic Aktiver Reflux tritt bei Anstrengung, beim Wasserlassen oder unmittelbar nach der Blasenentleerung auf; Beim passiven Reflux wird Urin in den Harnleiter und außerhalb des Urinierungsvorgangs geworfen. Ein charakteristisches Symptom des vesikoureteralen Refluxes ist das Auftreten von Schmerzen in der Niere beim Wasserlassen. Manchmal kommt es zu einem zweistufigen Wasserlassen: Wenige Minuten nach der Blasenentleerung sind die Patienten in der Lage, die gleiche Menge Urin wieder auszuscheiden. Der klinische Verlauf des vesikoureteralen Refluxes ist durch eine fortschreitende Zunahme von Retentionsveränderungen im Harnleiter und Beckenbeckensystem bis hin zur Bildung einer großen Hydroureteronephrose mit Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis und eines chronischen Nierenversagens gekennzeichnet.

Diagnose. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Zystographiedaten vor und nach dem Wasserlassen gestellt, wobei die Kinematozystographie entleert wird.

Behandlung. Die anfänglichen Formen des aktiven vesikoureteralen Refluxes, insbesondere im Kindesalter, sind nach medikamentöser oder chirurgischer Beseitigung der infravesikalen Obstruktion und Pyelonephritis einer Rückentwicklung zugänglich. Weit fortgeschrittene Formen von Reflux, kompliziert durch Dilatation der oberen Harnwege und Pyelonephritis, erfordern eine chirurgische Korrektur. Bei normaler Blasenkapazität wird auf eine Ureterocystone-Anastomose unter Verwendung der Antirefluxtechnik zurückgegriffen; Bei einer narbenfaltigen Blase wird eine Darmplastik der Blase mit Transplantation des Harnleiters in ein Darmtransplantat durchgeführt.

Prognose günstig nach rechtzeitiger medizinischer oder chirurgischer Behandlung.

6. Überaktive Blase

Überaktive Blase (OAB) - ein Symptomkomplex, einschließlich des Auftretens eines starken plötzlichen Harndrangs (Drang); zwingende Harninkontinenz; Nykturie, Pollakisurie. Die Gesamtprävalenz von GAMP-12-22% trotz einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität, nur 4-6,2% der Patienten suchen medizinische Hilfe auf, da sie ihren Zustand mit altersbedingten Veränderungen in Verbindung bringen. Folgende Arten der Detrusorüberaktivität werden unterschieden:

1) Phase Hyperaktivität: Es wird eine Welle festgestellt, die für eine unwillkürliche Kontraktion des Detrusors charakteristisch ist, was zu Harninkontinenz führen kann. Gleichzeitig ist die Phasenkontraktion des Detrusors nicht immer von irgendwelchen Empfindungen begleitet oder kann als erstes Gefühl der Blasenfüllung oder als normaler Harndrang wahrgenommen werden;

2) terminale Hyperaktivität: die einzige unwillkürliche Kontraktion des Detrusors, die auftritt, wenn die Blase bis zum zystometrischen Volumen gefüllt ist. Der Patient kann die unwillkürliche Kontraktion nicht unterdrücken, wodurch der Urin nicht zurückgehalten wird;

3) Inkontinenz mit Detrusorüberaktivität: Inkontinenz durch unwillkürliche Kontraktion des Detrusors.

Ätiopathogenese. Entsprechend der Ätiologie wird die Detrusorhyperaktivität unterteilt in:

1) neurogen - der Patient hat eine neurologische Pathologie;

2) idiopathisch - die Ursache der Hyperaktivität ist nicht klar.

OAB kann je nach Pathogenese Folge einer Aktivitätsstörung des Nervensystems oder myogener Erkrankungen sein. Je nach Ausmaß der Schädigung verschiedener Teile des Nervensystems werden neurogene Funktionsstörungen in Gruppen eingeteilt. Supraspinale neurologische Harnwegserkrankungen beeinflussen den Harnreflex normalerweise nicht. Zu diesen Verletzungen gehören Schlaganfall, Hirntumor, Multiple Sklerose, Hydrozephalus, Parkinson-Krankheit. Bei diesen Erkrankungen bleibt der Harndrang physiologisch normal, es kommt jedoch zu Episoden des Verlustes der willentlichen Kontrolle.

Suprasakrale neurologische Störungen des Wasserlassens treten bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen, Multipler Sklerose und Myelodysplasie auf.

Sakrale neurologische Störungen des Wasserlassens treten bei Bandscheibenvorfall, diabetischer Neuropathie, Multipler Sklerose, Tumoren der Wirbelsäule, mit umfangreichen chirurgischen Eingriffen im Beckenbereich auf.

Es gibt zwei Arten von myogenen Störungen – eine Abnahme der Erregungsschwelle und die Ausbreitung einer Depolarisationswelle, die zu einer koordinierten Kontraktion des Detrusors und der Entwicklung von OAB führen.

Behandlung. Nicht-pharmakologisch, medizinisch, chirurgisch. Das Hauptziel der medikamentösen Behandlung der Detrusorhyperaktivität ist es, seine kontraktile Aktivität zu reduzieren und die funktionelle Kapazität der Blase zu erhöhen.

Wie bekannt ist, sind die Ziele des Zentralnervensystems Rezeptoren für GABA, Opioide, Serotonin, Dopamin und α-adrenerge Rezeptoren. Mögliche Ziele des peripheren Nervensystems sind Muskarinrezeptoren, Kalium- und Calciumkanäle, α- und β-adrenerge Rezeptoren und sensorische Rezeptoren. Der Hauptmediator, der die Kontraktilität des Detrusors bereitstellt, ist Acetylcholin, das eine stimulierende Wirkung auf postganglionäre parasympathische M-cholinerge Rezeptoren hat, die sich in der Muskelwand der Blase befinden. Die Unterdrückung der Freisetzung von Acetylcholin oder die Hemmung seiner Aktivierung fördert die Entspannung des Detrusors oder sorgt für eine Verringerung seines Tonus in der Blasenfüllungsphase, wodurch die Wahrscheinlichkeit unfreiwilliger Detrusorkontraktionen verringert wird. Dies wird begleitet von einer Zunahme des zystometrischen Volumens, einer Abnahme der Amplitude unwillkürlicher Kontraktionen.

Der Hauptnachteil von Arzneimitteln zur Behandlung von Störungen des imperativen Wasserlassens ist ihre mangelnde Uroselektivität. Nebenwirkungen von Anticholinergika: Mundtrockenheit, Dyspepsie, Verstopfung, verschwommenes Sehen, Akkommodationsstörungen, Tachykardie, beeinträchtigte kognitive Funktion, Schläfrigkeit. Antimuskarinika sind bei Patienten mit infrarenaler Obstruktion, Engwinkelglaukom, Myasthenia gravis und schwerer Colitis ulcerosa kontraindiziert.

Tolterodin (Detruzitol, Detrol) - M-Anticholinergikum, reduziert die Häufigkeit des Wasserlassens und Episoden von Harninkontinenz, trägt zum Verschwinden von Dysurie-Phänomenen bei, einer Zunahme des Harnvolumens.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan) ist ein Anticholinergikum mit gemischter Wirkung (2,5-5 mg 3-4 mal täglich), es kann intravesikal oder in Form von rektalen Zäpfchen verwendet werden, es gibt transdermale Formen (einmal verschrieben). 2 Wochen)

Trospiumchlorid (Smazmeks) - M-Holinoblokator (20 mg / Tag für 3 Wochen).

7. Enuresis

Enuresis - Bettnässen oder unfreiwilliges Wasserlassen im Schlaf, tritt hauptsächlich bei Jungen im Alter von 2 bis 15 Jahren auf und hört während der Pubertät auf. Die Häufigkeit reicht von 6-18%. Bei Kindern unter 2 Jahren ist Bettnässen physiologisch.

Ätiologie. Fehlen oder Abnahme der Wächterfunktion der Großhirnrinde, die keine Reizung durch die Blase wahrnimmt. Eine der Ursachen für das Einnässen ist die Schwäche des Harnreflexes aufgrund angeborener Anomalien (Nichtverschmelzung der Wirbelbögen) oder angeborener Insuffizienz des neuromuskulären Apparates der Blase. Enuresis kann durch reflektorische Einflüsse von anderen Organen, in denen pathologische Prozesse lokalisiert sind, gefördert werden.

Clinic Unfreiwilliges Wasserlassen kann jede Nacht, jede zweite Nacht oder seltener auftreten. Es kann ein- oder mehrmals pro Nacht sein. Enuresis kann mit Remissionen auftreten, Schübe sind normalerweise mit Müdigkeit, vergangenen Infektionen und psychischen Traumata verbunden.

Diagnostik nächtliche Inkontinenz ist nicht schwierig. Neben den Beschwerden des Patienten wird eine Verletzung verschiedener Teile des Nervensystems und des neuromuskulären Apparats der Blase festgestellt. Knie-, Achillessehnen- und medioplantare Reflexe sind beeinträchtigt. Vegetative Veränderungen im Nervensystem äußern sich durch anhaltenden Dermographismus, Marmorierung der Haut der Extremitäten. Extremitäten kalt und nass. Neurotische Veränderungen äußern sich in der Labilität der emotionalen Sphäre.

Die Röntgenuntersuchung zeigt auf Zystogrammen eine fehlende Verschmelzung der Bögen der Lenden- und Kreuzbeinwirbel – Austreten eines Kontrastmittels aus der Blase in den hinteren Teil der Harnröhre. Mittels Elektromyographie werden die Biopotentiale der Blase und des Schließmuskels bestimmt.

Behandlung Sie müssen mit einer suggestiven Therapie in Kombination mit der Ernennung von Tonika beginnen.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird deutlich gesteigert, wenn sie durch edukative Maßnahmen ergänzt wird. Eine normale körperliche Entwicklung ist der Schlüssel zur Vorbeugung von nächtlichem Einnässen. Besonders wichtig ist es, Kleinkinder tagsüber regelmäßig auf das Töpfchen zu setzen und ihnen dadurch eine konditionierte Reflexfähigkeit zu erziehen, das Urinieren im Bett zu unterlassen und nur ins Töpfchen zu urinieren. Nachts schlafende Kinder sollten nicht auf das Töpfchen gestellt werden, da dies zur Entwicklung der Gewohnheit des unfreiwilligen Wasserlassens im Schlaf beitragen kann. Eine Flüssigkeitsrestriktion führt selten zu einer Wirkung, in manchen Fällen kommt die Wirkung durch das Befeuchten der Nasenschleimhaut mit einer adiurekrinen Salbe zustande, die Wirkung der Salbe setzt nach 15 Minuten ein und hält 6-8 Stunden an.

In einigen Fällen sind Novocain-Blockaden wirksam. Gute Ergebnisse werden durch Hardware-Behandlungsmethoden erzielt, die auf die Entwicklung eines konditionierten Reflexes abzielen. Zur Behandlung von Patienten mit Enuresis wird der Elektrostimulator Bion-2 eingesetzt. Der Behandlungsverlauf umfasst 10 Eingriffe, es werden 1-4 Kurse im Abstand von 2-3 Monaten durchgeführt, die Wirksamkeit kann 83 % erreichen. Bei verminderter bioelektrischer Aktivität der Blase und der Schließmuskeln liefert die Bienengiftelektrophorese gute Ergebnisse. Um die erhöhte Erregbarkeit der Blasenmuskulatur zu reduzieren, wird Belladonna-Extrakt oder Atropinsulfat verwendet. Manchmal werden Schlaftabletten und Psychotherapiesitzungen verschrieben.

Prognose günstig. Das nächtliche Einnässen hört im Alter von 14-16 Jahren auf, wird selten nach 20 Jahren beobachtet.

8. Varikozele

Varikozele - Krampfadern des Samenstrangs, die am häufigsten bei jungen Männern auftreten.

Ätiologie. Die Krankheit entwickelt sich als Folge einer Verletzung des Abflusses aus der linken Hodenvene infolge ihrer Stenose oder Thrombose oder der unteren Hohlvene. Häufiger links beobachtet, wo die Hodenvene in die Nierenvene mündet und nicht in die untere Hohlvene. Ein erhöhter Druck in der Nierenvene führt zu einem Rückfluss von venösem Blut von der Nierenvene durch die Hodenvene zum Venengeflecht des Hodens und dann durch die äußere Samenvene in die V. iliaca communis. Ein Symptom der venösen Stase in der Niere ist die Erweiterung der Venen des Samenstrangs.

Clinic Unangenehme Empfindungen im Hodensack, ziehende Schmerzen in den Hoden, Leistenregionen, verschlimmert durch körperliche Anstrengung, sexuelle Erregung, sexuelle Funktion können reduziert sein, Oligospermie und Unfruchtbarkeit können sich entwickeln. Die entsprechende Hälfte des Hodensacks ist vergrößert, bei Palpation werden weinförmige, knotige, erweiterte Venen des Samenstrangs festgestellt, und der Hoden verkümmert allmählich. Es gibt folgende Stadien der Varikozele:

1) es gibt keine Beschwerden, in der horizontalen Position des Körpers verschwindet die Varikozele;

2) Schmerzen treten auf, erweiterte Venen des Samenstrangs steigen unter den oberen Pol des Hodens ab;

3) Varikozele in vertikaler Position sinkt unter den unteren Pol des atrophierten Hodens, starke Schmerzen treten auf, Spermatogenese ist gestört.

Diagnose. Die Diagnose ist aufgrund der charakteristischen klinischen Symptome einfach, es ist wichtig, die Ursache der Varikozele festzustellen.

Behandlung. Um eine symptomatische Varikozele zu beseitigen, die sich als Folge einer Nierenvenenstenose entwickelt hat, wird die Hodenvene ligiert, eine Anastomose zwischen der Hoden- und der gemeinsamen Darmbeinvene durchgeführt.

Prognose günstig nach rechtzeitiger Behandlung.

9. Plastische Verhärtung des Penis

Plastische Verhärtung des Penis (Peyronie-Krankheit) ist eine fokale Verdichtung des Gewebes der Schwellkörper bei Männern im Alter von 40-60 Jahren.

Ätiologie. Die Gründe sind nicht ganz klar. Vielleicht ist es Kollagenose, endokrine Störungen werden festgestellt.

Clinic Schmerzen im Penis, verstärkt durch Erektion, im Laufe der Zeit kommt es zu einer Krümmung des Penis.

Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Beschwerden des Patienten und der Untersuchung des Penis während der Erektion. Manchmal werden beim Abtasten des Penis Verdichtungsherde bestimmt.

Behandlung. Calciumarme Ernährung, Vitamintherapie, Eigenbluttherapie, Glukokortikosteroide. Die lokale Behandlung zielt auf die Resorption von Plaques ab (Kühlen mit Prednisolon). Von den physiotherapeutischen Methoden werden Diathermie und Schlammanwendungen empfohlen. Zur Schmerzlinderung wird eine Röntgentherapie empfohlen.

Chirurgische Behandlung: Die Entfernung von Plaques wird bei starker Krümmung des Penis angewendet.

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