Geburtshilfe und Gynäkologie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Geburtshilfe und Gynäkologie. Spickzettel: kurz das Wichtigste

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Inhaltsverzeichnis

1. Anatomie der weiblichen Geschlechtsorgane

Die äußeren Genitalien sind das Schambein, die großen und kleinen Schamlippen, die Klitoris, der Scheidenvorhof und das Jungfernhäutchen. Zu den inneren Organen gehören Vagina, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke.

Äußerliche Genitalien. Schambein ist ein Bereich, der reich an subkutanem Fett ist, in der Pubertät mit Haaransatz bedeckt, dreieckig geformt, mit der Basis nach oben gerichtet.

Große Schamlippen gebildet durch zwei Hautfalten, die Fettgewebe, Talgdrüsen und Schweißdrüsen enthalten. Sie sind durch die vordere und hintere Kommissur miteinander verbunden und durch den Genitalspalt getrennt. In der Dicke des unteren Drittels der großen Schamlippen befinden sich große Drüsen des Vestibüls - die Bartholin-Drüsen, deren alkalisches Geheimnis den Eingang zur Vagina befeuchtet und die Samenflüssigkeit verdünnt. Die Ausführungsgänge dieser Drüsen münden in der Rinne zwischen den kleinen Schamlippen und dem Jungfernhäutchen.

Die kleinen Schamlippen sind eine Schleimhaut in Form von zwei Falten. Sie befinden sich innen von den großen Schamlippen.

Klitoris befindet sich in der vorderen Ecke der Genitalfissur und besteht aus zwei Schwellkörpern, die reich mit Blutgefäßen und Nervengeflechten versorgt sind.

Vaginaler Vorraum - der von den kleinen Schamlippen begrenzte Raum. Es öffnet die äußere Öffnung der Harnröhre, die Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls, den Eingang zur Vagina.

Hymen ist ein dünnes bindegewebiges Septum, das die äußeren und inneren Geschlechtsorgane trennt.

innere Geschlechtsorgane. Die Vagina ist ein 8–10 cm langer Muskelfaserschlauch, der sich in der Beckenhöhle befindet, vorne an die Harnröhre und Blase angrenzt und hinten an das Rektum angrenzt. Die Wände der Vagina bestehen aus einer Schleimhaut, einer Muskelschicht und umgebendem Gewebe. Die Vaginalschleimhaut ist mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, hat eine rosa Farbe und zahlreiche Querfalten, die ihre Dehnbarkeit während der Geburt gewährleisten. Entsprechend der Beschaffenheit der Mikroflora ist es üblich, vier Reinheitsgrade des Vaginalinhalts zu unterscheiden. Der erste Reinheitsgrad des Inhalts ist saurer Natur, es werden nur Vaginalbakterien und einzelne Epithelzellen gefunden. Der zweite Reinheitsgrad der Stäbchen wird kleiner, es treten einzelne Kokken und einzelne Leukozyten auf, die Reaktion bleibt sauer. Der dritte Reinheitsgrad ist durch eine alkalische Reaktion gekennzeichnet, bei der Leukozyten, Kokken und andere Bakterienarten vorherrschen. Beim vierten Reinheitsgrad gibt es keine Vaginalbazillen, im Inhalt findet man eine vielfältige mikrobielle Pathogenflora und eine große Anzahl an Leukozyten.

Gebärmutter - hohles birnenförmiges glattes Muskelorgan, in anteroposteriorer Richtung abgeflacht. In der Gebärmutter werden Körper, Isthmus und Hals unterschieden. Der obere konvexe Teil des Körpers wird als Fundus der Gebärmutter bezeichnet. Die Gebärmutterhöhle hat die Form eines Dreiecks, in dessen oberen Ecken sich die Öffnungen der Eileiter öffnen. Unten geht die sich verengende Gebärmutterhöhle in den Isthmus über und endet mit einem inneren Pharynx.

2. Anatomie der weiblichen Geschlechtsorgane (Fortsetzung)

Gebärmutterhals - Dies ist eine schmale zylindrische Form des unteren Teils der Gebärmutter. Es unterscheidet zwischen dem vaginalen Teil, der unterhalb der Bögen in die Vagina ragt, und dem supravaginalen oberen Teil, der sich über den Bögen befindet. Im Inneren des Gebärmutterhalses verläuft ein schmaler Gebärmutterhalskanal, dessen oberer Abschnitt mit einem inneren Muttermund und der untere mit einem äußeren endet. Der Gebärmutterhalskanal enthält einen Schleimpfropfen, der das Eindringen von Mikroorganismen aus der Scheide in die Gebärmutter verhindert. Die Wände der Gebärmutter bestehen aus drei Schichten. Die innere Schicht ist eine Schleimhaut (Endometrium) mit vielen Drüsen, bedeckt mit Flimmerepithel. In der Schleimhaut werden zwei Schichten unterschieden: die an die Muskelmembran angrenzende Schicht und die Oberflächenschicht - die funktionelle Schicht, die zyklischen Veränderungen unterliegt. Der größte Teil der Gebärmutterwand ist die mittlere Schicht - die Muskulatur (Myometrium). Die äußere - seröse (Perimetrie) Schicht ist das Peritoneum, das die Gebärmutter bedeckt. Der Uterus befindet sich in der Höhle des kleinen Beckens zwischen Blase und Rektum im gleichen Abstand von den Beckenwänden.

Die Eileiter Beginnen Sie an den Ecken der Gebärmutter und gehen Sie zu den Seiten zu den Seitenwänden des Beckens. Die Wände der Röhren bestehen aus drei Schichten: der inneren Schleimhaut, die mit einem einschichtigen Flimmerepithel bedeckt ist, dessen Flimmerhärchen in Richtung Gebärmutter flackern, der mittleren - muskulösen und der äußeren - serösen. In der Röhre wird der interstitielle Teil unterschieden, der durch die Dicke der Uteruswand verläuft, der isthmische - der am stärksten verengte mittlere Teil und der Ampullar - der erweiterte Teil der Röhre, der mit einem Trichter endet.

Eierstöcke sind gepaarte Drüsen mandelförmig, Größe. Sie befinden sich auf beiden Seiten der Gebärmutter hinter den breiten Bändern und haften an ihren Rückenblättern. Der Eierstock ist mit einer Epithelschicht bedeckt, unter der sich die Albuginea befindet, die kortikale Substanz liegt tiefer, in der sich zahlreiche Primärfollikel in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden, Corpus luteum. Während der Pubertät in den Eierstöcken findet monatlich rhythmisch der Prozess der Reifung und Freisetzung reifer befruchtungsfähiger Eizellen in die Bauchhöhle statt. Die endokrine Funktion der Eierstöcke manifestiert sich in der Produktion von Sexualhormonen, unter deren Einfluss während der Pubertät die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Geschlechtsorgane erfolgt.

Bandapparat der Geschlechtsorgane und Faser des kleinen Beckens. Der Suspensivapparat der Gebärmutter besteht aus Bändern, zu denen paarige runde, breite, infundibulopelvine und richtige Eierstockbänder gehören.

Brustdrüse. Während der Pubertät hat die Brustdrüse eine traubenförmige Struktur und besteht aus vielen Bläschen – Alveolen, die große Läppchen bilden. Jeder Milchgang bildet vor seinem Austritt an die Oberfläche der Brustwarze eine sackförmige Erweiterung – einen Milchsinus. Die interlobulären Räume sind mit Schichten aus faserigem Binde- und Fettgewebe gefüllt. Die Läppchen der Brustdrüsen enthalten Zellen, die Sekret produzieren – Milch. Auf der Oberfläche der Drüse befindet sich eine Brustwarze, die mit zarter, faltiger Haut bedeckt ist und eine konische oder zylindrische Form hat.

3. Physiologie des weiblichen Fortpflanzungssystems

Das weibliche Fortpflanzungssystem hat vier spezifische Funktionen: Menstruation, Fortpflanzung, Fortpflanzung und Sekretion.

Menstruationszyklus Es werden rhythmisch wiederholte komplexe Veränderungen im Fortpflanzungssystem und im gesamten Körper einer Frau genannt, die sie auf eine Schwangerschaft vorbereiten. Veränderungen während des Menstruationszyklus sind am ausgeprägtesten in den Organen des Fortpflanzungssystems, insbesondere in den Eierstöcken und der Gebärmutterschleimhaut. Eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Menstruationszyklus kommt dem Hypothalamus-Hypophysen-System zu. Unter dem Einfluss von Freisetzungsfaktoren des Hypothalamus im Hypophysenvorderlappen werden gonadotrope Hormone produziert, die die Funktion der Keimdrüsen anregen: follikelstimulierend (FSH), luteinisierend (LH) und luteotrop (LTH). FSH fördert die Follikelreifung in den Eierstöcken und die Produktion von follikulärem (Östrogen) Hormon. LH stimuliert die Entwicklung des Gelbkörpers und LTH - die Produktion des Gelbkörperhormons (Progesteron) und die Sekretion der Milchdrüsen. In der ersten Hälfte des Menstruationszyklus überwiegt die Produktion von FSH, in der zweiten Hälfte von LH und LTH. Unter dem Einfluss dieser Hormone treten zyklische Veränderungen in den Eierstöcken auf.

Eierstockzyklus. Dieser Zyklus besteht aus drei Phasen:

1) Entwicklung des Follikels - Follikelphase;

2) Bruch eines reifen Follikels - die Phase des Eisprungs;

3) Entwicklung des Corpus luteum - Lutealphase (Progesteron).

In der Follikelphase des Eierstockzyklus findet das Wachstum und die Reifung des Follikels statt, was der ersten Hälfte des Menstruationszyklus entspricht.

Ovulation bezeichnet den Prozess des Bruchs eines reifen Follikels und die Freisetzung einer reifen Eizelle aus ihrer Höhle, die außen mit einer glänzenden Membran bedeckt und von Zellen der strahlenden Krone umgeben ist. Das Ei gelangt in die Bauchhöhle und weiter in den Eileiter, in dessen Ampulle die Befruchtung erfolgt. Wenn keine Befruchtung stattfindet, beginnt das Ei nach 12-24 Stunden zu zerfallen. Der Eisprung findet in der Mitte des Menstruationszyklus statt.

Die Entwicklungsphase des Corpus luteum (Gelbkörper) nimmt die zweite Hälfte des Menstruationszyklus ein. Anstelle des geplatzten Follikels nach dem Eisprung wird ein Gelbkörper gebildet, der Progesteron produziert. Unter seinem Einfluss treten sekretorische Transformationen des Endometriums auf, die für die Implantation und Entwicklung des fötalen Eies notwendig sind. Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat und eine Schwangerschaft eingetreten ist, wächst und funktioniert das Corpus luteum in den ersten Monaten der Schwangerschaft weiter und wird als Corpus luteum der Schwangerschaft bezeichnet.

Uteruszyklus. Dieser Zyklus beruht auf Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und hat die gleiche Dauer wie der Eierstockzyklus. Es unterscheidet zwei Phasen – Proliferation und Sekretion, gefolgt von der Abstoßung der Funktionsschicht des Endometriums. Die erste Phase des Uteruszyklus beginnt nach dem Ende der Gebärmutterschleimhautablösung (Desquamation) während der Menstruation. Die Proliferationsphase des Endometriums fällt mit der Follikelphase des Eierstockzyklus zusammen. Die Sekretionsphase nimmt die zweite Hälfte des Menstruationszyklus ein und fällt mit der Entwicklungsphase des Corpus luteum zusammen.

4. Anatomie des weiblichen Beckens

Die Struktur des knöchernen Beckens einer Frau ist in der Geburtshilfe sehr wichtig, da das Becken als Geburtskanal dient, durch den der Fötus geboren wird. Das Becken besteht aus vier Knochen: zwei Beckenknochen, dem Kreuzbein und dem Steißbein.

Beckenknochen (innominate). Es besteht aus drei verschmolzenen Knochen: Darmbein, Schambein und Sitzbein. Das Darmbein besteht aus einem Körper und einem Flügel, die sich nach oben erweitern und in einem Kamm enden. Vorne hat der Kamm zwei Vorsprünge - die vorderen und unteren Grannen, dahinter befinden sich die hinteren oberen und hinteren unteren Grannen. Das Sitzbein besteht aus einem Körper und zwei Ästen. Der obere Ast geht vom Körper nach unten und endet mit dem Sitzbeinhöcker. Der untere Ast ist nach vorne und nach oben gerichtet. Auf der Rückseite befindet sich ein Vorsprung - die Ischiaswirbelsäule. Das Schambein hat einen Körper, obere und untere Äste. Am oberen Rand des oberen Astes des Schambeins befindet sich ein scharfer Kamm, der vorne mit einem Schambein endet.

Kreuzbein besteht aus fünf verschmolzenen Wirbeln. Auf der vorderen Oberfläche der Basis des Kreuzbeins ist ein Vorsprung das Sakralvorsprung (Promontorium). Die Spitze des Kreuzbeins ist beweglich mit dem Steißbein verbunden, das aus vier oder fünf unentwickelten verwachsenen Wirbeln besteht. Es gibt zwei Abschnitte des Beckens: das große und das kleine Becken, zwischen denen sich eine Grenze oder namenlose Linie befindet. Das große Becken steht im Gegensatz zum kleinen Becken zur äußeren Untersuchung und Messung zur Verfügung. Im kleinen Becken werden ein Eingang, eine Höhle und ein Ausgang unterschieden. In der Beckenhöhle gibt es schmale und breite Teile. Dementsprechend werden vier Ebenen des kleinen Beckens bedingt unterschieden. Die Eintrittsebene in das kleine Becken ist die Grenze zwischen dem großen und dem kleinen Becken. Am Eingang zum Becken ist die Querseite die größte Größe.

In der Höhle des kleinen Beckens wird die Ebene des breiten Teils der Höhle des kleinen Beckens bedingt unterschieden, in der die direkten und transversalen Abmessungen gleich sind, und die Ebene des schmalen Teils der Höhle des kleinen Beckens, wobei die direkten Abmessungen etwas größer sind als die Querabmessungen. In der Ebene des Ausgangs des kleinen Beckens und der Ebene des schmalen Teils des kleinen Beckens überwiegt die direkte Größe gegenüber der Quergröße. Aus geburtshilflicher Sicht sind folgende Abmessungen des kleinen Beckens wichtig: echtes Konjugat, diagonales Konjugat und direkte Größe des Beckenausgangs. Das wahre oder geburtshilfliche Konjugat ist 11 cm groß.

Das diagonale Konjugat wird bei der vaginalen Untersuchung bestimmt, es beträgt 12,5-13 cm, die direkte Größe des Ausgangs des kleinen Beckens beträgt 9,5 cm, während der Geburt, wenn der Fötus das kleine Becken passiert, erhöht sich diese Größe um 1,5- 2 cm aufgrund der Abweichung der Steißbeinspitze nach hinten. Die Weichteile des Beckens bedecken das Knochenbecken von der Außen- und Innenfläche und werden durch Bänder dargestellt, die die Gelenke des Beckens sowie Muskeln stärken. Wichtig in der Geburtshilfe sind die Muskeln, die sich im Ausgang des Beckens befinden. Sie verschließen den Knochenkanal des kleinen Beckens unten und bilden den Beckenboden.

Geburtshilfe (vorderer) Perineum bezeichnet den Teil des Beckenbodens, der sich zwischen dem Anus und der hinteren Schamlippenkommissur befindet. Der Teil des Beckenbodens zwischen Anus und Steißbein wird als hinterer Damm bezeichnet.

5. Befruchtung und Entwicklung der Eizelle

Befruchtung ist der Prozess der Vereinigung männlicher und weiblicher Geschlechtszellen. Es kommt in der Ampulle des Eileiters vor.

Migration der befruchteten Eizelle. Die befruchtete, zerdrückte Eizelle bewegt sich entlang der Eileiter in Richtung Gebärmutter und erreicht am 6.-8. Tag ihre Höhle.

Implantation einer befruchteten Eizelle. Wenn die befruchtete Eizelle in die Gebärmutterhöhle gelangt, ist die Schleimhaut der Gebärmutter stark verdickt und locker. Durch den Einfluss des Gelbkörperhormons reichert sich Glykogen in der Gebärmutterschleimhaut an. Als Schleimhaut wird die Gebärmutter während der Schwangerschaft bezeichnet dezidivOder herunterfallende Schale. Ein befruchtetes Ei, dessen äußere Schicht ein Trophoblast ist, schmilzt aufgrund des Vorhandenseins proteolytischer Enzyme die Decidua, sinkt in ihre Dicke und verpflanzt.

Plazenta. Am Ende des 1. Schwangerschaftsmonats ist die befruchtete Eizelle allseitig von Chorionzotten umgeben. Allmählich kommt es zu einer Vaskularisierung des Chorions: Die Gefäße des Embryos wachsen in seine Zotten hinein. Im 2. bis 3. Schwangerschaftsmonat beginnt die Atrophie der Chorionzotten an einem der Gebärmutterhöhle zugewandten Pol der befruchteten Eizelle. Auf dem gegenüberliegenden, in die Schleimhaut eingetauchten Abschnitt des Chorions wachsen die Zotten üppig und verwandeln sich zu Beginn des 4. Monats in die Plazenta. An ihrer Bildung ist neben den Chorionzotten auch die Dezidua der Gebärmutter (der mütterliche Teil der Plazenta) beteiligt. Die Plazenta gibt einen komplexen Komplex aus Hormonen und biologisch aktiven Substanzen an den Körper der Mutter ab. Am Ende der Schwangerschaft hat die Plazenta einen Durchmesser von 15–18 cm, eine Dicke von 2–3 cm und ein Gewicht von 500–600 g. Es gibt zwei Oberflächen in der Plazenta: eine innere (fetale) und eine äußere (mütterliche) Oberfläche. . Auf der mit einer wässrigen Schale bedeckten Fruchtoberfläche befinden sich strahlenförmig von der Nabelschnur ausgehende Gefäße. Die mütterliche Oberfläche besteht aus 15–20 Läppchen. Die Plazenta übernimmt die Stoffwechselfunktion zwischen Mutter und Fötus, die Barrierefunktion und ist außerdem eine leistungsfähige endokrine Drüse. Mütterliches Blut fließt in den Zwischenraum und wäscht die Chorionzotten. Das Blut von Mutter und Fötus vermischt sich nicht.

Nabelschnur. Es handelt sich um eine schnurartige Formation, in der zwei Arterien und eine Vene verlaufen. Venöses Blut fließt durch die Arterien vom Fötus zur Plazenta und arterielles Blut fließt durch die Vene zum Fötus. Die Nabelschnurbefestigung kann zentral, exzentrisch, marginal oder tunicale erfolgen. Die normale Länge der Nabelschnur beträgt durchschnittlich 50 cm. Die Plazenta wird aus Plazenta, Nabelschnur und fetalen Membranen (Amnion und Chorion) gebildet und nach der Geburt des Fötus aus der Gebärmutter ausgeschieden.

Fruchtwasser. Sie entstehen durch Sekretion durch das Amnionepithel, Extravasation aus dem Blut der Mutter und die Aktivität der fetalen Nieren. Bis zum Ende der Schwangerschaft sammeln sich etwa 1-1,5 Liter Wasser an. Das Wasser enthält Hormone, Eiweiß in einer Menge von 2-4 g/l, Enzyme, Makro- und Mikroelemente, Kohlenhydrate und andere Stoffe.

6. Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft

Im Zusammenhang mit der Entwicklung des Fötus im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer großen Umstrukturierung der Aktivität der wichtigsten Systeme und Organe. Das Körpergewicht einer Frau nimmt vor allem in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu. Die wöchentliche Zunahme in diesem Zeitraum beträgt 300-350 g.Im Durchschnitt nimmt das Körpergewicht bis zum Ende der Schwangerschaft um 12 kg zu.

Herz-Kreislauf-System. Die Anzahl der Gefäße in der Gebärmutter nimmt deutlich zu und es entsteht ein neuer (uteroplazentarer) Blutkreislauf. Dies führt zu einer erhöhten Herzarbeit. Die Pulsfrequenz erhöht sich um 10-12 Schläge pro Minute. Das zirkulierende Blutvolumen beginnt im ersten Trimester zuzunehmen. Im zweiten Schwangerschaftstrimester ist der Anstieg des BCC maximal. Am Ende des dritten Trimesters ist der BCC 1,4-1,5-mal höher als am Anfang.

Atem-. Bis zum Ende der Schwangerschaft erhöht sich das Atemminutenvolumen gebärender Frauen durch eine Erhöhung des Einatemvolumens und der Atemfrequenz im Durchschnitt um das 1,5-fache. Die physiologische Hyperventilation während der Wehen geht mit einer Hypokapnie einher, die die wichtigste Voraussetzung für eine normale transplazentare Diffusion von Kohlendioxid vom Fötus zur Mutter darstellt.

Verdauungsorgane. Veränderungen äußern sich in Übelkeit, morgendlichem Erbrechen, vermehrtem Speichelfluss, verminderten und sogar verzerrten Geschmacksempfindungen. Die Darmfunktion ist durch eine Tendenz zur Verstopfung gekennzeichnet, da der Darm durch die schwangere Gebärmutter nach oben gedrückt und verdrängt wird.

Harnorgane. Sie erfahren die maximale Belastung durch die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten der Mutter und des Fötus. Während der Schwangerschaft befinden sich die Harnleiter in einem Zustand der Hypotonie und Hypokinesie, was zu einem langsameren Urinabfluss und einer Erweiterung der Harnleiter und des Nierenbeckens führt. Während der Schwangerschaft nimmt die Nierendurchblutung zu.

Nervensystem. In den frühen Stadien der Schwangerschaft kommt es zu einer Abnahme der Erregbarkeit der Großhirnrinde, einer Zunahme der Reflexaktivität der subkortikalen Zentren und des Rückenmarks. Dies erklärt erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeit, Schläfrigkeit, schnelle Stimmungsschwankungen und verminderte Aufmerksamkeit.

Hormonsystem. Beginnt zu funktionieren - Gelbkörper. Es existiert in den Eierstöcken während der ersten 3-4 Monate der Schwangerschaft. Der Gelbkörper der Schwangerschaft sondert das Hormon Progesteron ab, das in der Gebärmutter die notwendigen Voraussetzungen für die Einnistung einer befruchteten Eizelle schafft, ihre Erregbarkeit verringert und dadurch die Entwicklung des Embryos begünstigt.

Genitale Organe. Die äußeren Genitalien, die Vagina und der Gebärmutterhals lockern sich, werden saftig, leicht dehnbar und nehmen eine bläuliche Farbe an. Besonders stark erweicht und dehnt sich der Isthmus der Gebärmutter, der im 4. Schwangerschaftsmonat zusammen mit einem Teil des unteren Teils der Gebärmutter in den unteren Uterusabschnitt übergeht. Das Volumen der Gebärmutterhöhle nimmt zu. Der Bandapparat erfährt eine deutliche Verdickung und Verlängerung.

7. Schwangerschaftsdiagnose

Die Diagnose einer frühen Schwangerschaft wird auf der Grundlage der Identifizierung mutmaßlicher (zweifelhafter) und wahrscheinlicher Anzeichen einer Schwangerschaft gestellt.

Vermutliche (zweifelhafte) Anzeichen. Verbunden mit allgemeinen Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau. Es kommt zu einer Veränderung des Appetits und des Geschmackssinns, des Geruchssinns, Übelkeit, manchmal Erbrechen am Morgen, Unwohlsein und Reizbarkeit.

Mögliche Anzeichen einer Schwangerschaft. Dies sind objektive Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane, der Brustdrüsen, eine Vergrößerung der Brustdrüsen und die Freisetzung von Kolostrum aus ihnen beim Pressen, eine bläuliche Verfärbung der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses sowie eine Vergrößerung der Gebärmutter. Eine frühe Schwangerschaft ist durch bestimmte Anzeichen gekennzeichnet.

1. Eine Zunahme der Gebärmutter macht sich ab der 5.-6. Woche bemerkbar. Am Ende des 2. Monats erreicht die Größe der Gebärmutter die Größe eines Gänseeies. Bis zum Ende des 3. Monats wird der Boden der Gebärmutter auf Höhe der Oberkante der Symphyse bestimmt.

2. Horvitz-Gegar-Zeichen - das Auftreten von Erweichung im Isthmus.

3. Snegirev-Zeichen - eine Veränderung der Konsistenz des Uterus während seiner Palpation (nach der Untersuchung wird der Uterus dichter).

4. Zeichen von Piskachek - Vorwölbung einer der Ecken der Gebärmutter im Zusammenhang mit der Entwicklung des fötalen Eies.

5. Genter-Zeichen – ein kammartiger Vorsprung wird auf der Vorderfläche des Uterus entlang der Mittellinie ertastet.

Die Diagnose einer Spätschwangerschaft basiert auf der Registrierung zuverlässiger Anzeichen, wie z. B.: Bewegung des Fötus, Hören der Herztöne des Fötus, Sondieren von Teilen des Fötus, Röntgen- und Ultraschalluntersuchungsdaten.

Biologische und immunologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik. Aschheim-Tsondek-Reaktion. Mit Beginn der Schwangerschaft erscheint im Urin einer Frau eine große Menge Choriongonadotropin, dessen Ausscheidung in der 8. bis 11. Schwangerschaftswoche ihr Maximum erreicht. Dieses Hormon kann ab dem 2. Tag nach der Implantation im Urin nachgewiesen werden. Zur Untersuchung wird morgens eine Urinprobe entnommen.

Friedman-Reaktion. Um eine Schwangerschaft zu diagnostizieren, wird ein ausgewachsenes Kaninchen im Alter von 3 bis 5 Monaten mit einem Gewicht von 900 bis 1500 g verwendet. 6 ml Urin der untersuchten Frau werden innerhalb von 2 Tagen sechsmal in die Ohrvene eines ausgewachsenen Kaninchens injiziert. 4-48 Stunden nach der letzten Injektion wird unter Äthernarkose und unter Beachtung der Regeln der Asepsis die Bauchhöhle geöffnet und die Genitalien untersucht. Bei einer positiven Reaktion werden ähnliche Veränderungen wie bei Mäusen in den Eierstöcken und der Gebärmutter beobachtet. Nach 72-6 Wochen bei positiver Reaktion und nach 8 Wochen bei negativer Reaktion kann das Kaninchen zur erneuten Untersuchung gebracht werden. Die Genauigkeit der Reaktion beträgt 4–98 %.

Immunologische Untersuchungsmethoden basieren auf dem Nachweis von humanem Choriongonadotropin im Urin der untersuchten Frau.

8. Zeichen der fötalen Reife, Abmessungen des Kopfes und des Körpers eines reifen Fötus

Die Länge (Höhe) eines reifen termingerechten Neugeborenen reicht von 46 bis 52 cm oder mehr, im Durchschnitt 50 cm. Das durchschnittliche Körpergewicht eines reifen termingerechten Neugeborenen beträgt 3400-3500 g. Ein reif termingerechtes Neugeborenes hat a gut entwickelte subkutane Fettschicht; hautrosa, elastisch; die Vellusabdeckung ist nicht ausgeprägt, die Haarlänge auf dem Kopf erreicht 2 cm; Ohr- und Nasenknorpel sind elastisch; Nägel sind dicht und ragen über die Ränder der Finger hinaus. Der Nabelring befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen der Gebärmutter und dem Xiphoid-Prozess. Bei Jungen werden die Hoden in den Hodensack herabgelassen. Bei Mädchen sind die kleinen Schamlippen von großen bedeckt. Der Schrei eines Kindes ist laut. Muskeltonus und Bewegungen mit ausreichender Kraft. Der Saugreflex ist gut ausgeprägt.

Das Hauptmerkmal des kranialen Teils des Kopfes ist, dass seine Knochen durch Fasermembranen - Nähte - verbunden sind. Im Bereich der Nahtverbindung befinden sich Fontanellen - weite Bereiche des Bindegewebes. Ein großer Kopf kann seine Form und sein Volumen verändern, da die Nähte und Fontanellen eine Überlappung der Schädelknochen ermöglichen. Durch diese Plastizität passt sich der Kopf dem Geburtskanal der Mutter an. Die wichtigsten Nähte, die die Knochen des fetalen Schädels verbinden, sind die folgenden: die Sagittalnaht, die zwischen den beiden Scheitelknochen verläuft; Stirnnaht - zwischen zwei Stirnbeinen; koronale Naht - zwischen Stirn- und Scheitelbein; Lambdoide (Hinterhaupts-) Naht - zwischen Hinterhaupts- und Scheitelbein. Unter den Fontanellen am Kopf des Fötus sind große und kleine Fontanellen von praktischer Bedeutung. Die große (vordere) Fontanelle ist rautenförmig und befindet sich an der Verbindungsstelle der sagittalen, frontalen und koronalen Nähte. Die kleine (hintere) Fontanelle hat eine dreieckige Form und ist eine kleine Vertiefung, in der die Sagittal- und Lambdoidnähte zusammenlaufen.

Kopf voll ausgewachsener Fötus hat die folgenden Abmessungen:

1) direkte Größe (vom Nasenrücken bis zum Hinterkopf) - 12 cm, Kopfumfang in direkter Größe - 34 cm;

2) große schräge Größe (vom Kinn bis zum Hinterkopf) - 13-13,5 cm; Kopfumfang - 38-42 cm;

3) kleine schräge Größe (von der subokzipitalen Fossa bis zum vorderen Winkel der großen Fontanelle) - 9,5 cm, Kopfumfang - 32 cm;

4) durchschnittliche schräge Größe (von der subokzipitalen Fossa bis zum Rand der Kopfhaut der Stirn) - 10 cm; Kopfumfang - 33 cm;

5) schiere oder vertikale Größe (von der Spitze der Krone bis zur sublingualen Region) - 9,5-10 cm, Kopfumfang - 32 cm;

6) große Quergröße (der größte Abstand zwischen den Parietaltuberkeln) - 9,5 cm;

7) kleine Querabmessung (Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronalnaht) - 8 cm.

Größe Torso Obst sind wie folgt:

1) die Größe der Schultern (Durchmesser des Schultergürtels) - 12 cm, der Umfang des Schultergürtels - 35 cm;

2) Die Quergröße des Gesäßes beträgt 9 cm, der Umfang beträgt 28 cm.

9. Untersuchung der Gebärenden

Mit Beginn der Wehen betritt die schwangere Frau die Aufnahmeabteilung des Entbindungsheims, wo sie untersucht und ein Plan für die Durchführung der Geburt erstellt wird.

Bei der Untersuchung einer Gebärenden werden Anamnese, körperliche Untersuchung, Labordaten und Beurteilung des Fötus berücksichtigt.

Vorgeschichte der aktuellen Schwangerschaft, frühere Schwangerschaften, chronische Krankheiten

Der Verlauf einer echten Schwangerschaft. Bewertet auf der Grundlage der Krankengeschichte und Krankenakte der gebärenden Frau. Unabhängig von den Ergebnissen der Schwangerschaftsvorsorge ist es notwendig, einige Daten zu klären.

Bestimmung des Gestationsalters. Der voraussichtliche Geburtstermin wird berechnet, indem 40 Wochen ab dem 1. Tag der letzten Menstruation gezählt werden. Wenn das Datum des letzten Eisprungs oder der Tag der Empfängnis bekannt ist, werden ab diesem Tag 38 Wochen gezählt. Das Datum des letzten Eisprungs wird durch den Basaltemperatur-Messplan bestimmt. Wichtig sind außerdem folgende Anzeichen: Bestimmung des fetalen Herzschlags mittels Doppler-Untersuchung (ab der 10.-12. Schwangerschaftswoche) und ab der 18.-20. Schwangerschaftswoche kann der Herzschlag mit einem geburtshilflichen Stethoskop bestimmt werden. Die erste Bewegung des Fötus spürt eine Frau am häufigsten ab der 17. Schwangerschaftswoche. Dabei wird auch das Gestationsalter berücksichtigt, das durch die Größe der Gebärmutter in den ersten Schwangerschaftswochen bestimmt wird. Darüber hinaus ist die Größe des Fötus, die vor der 24. Schwangerschaftswoche per Ultraschall festgestellt wird, wichtig.

Wenn das genaue Datum der letzten Menstruation nicht bekannt ist und keine Daten aus der vorgeburtlichen Untersuchung vorliegen, ist es schwieriger, den Zeitpunkt der Schwangerschaft genau zu bestimmen. Da die Beobachtung des Verlaufs von Voll-, Früh- und Nachgeburten unterschiedlich ist, ist eine Ultraschalluntersuchung zur Feststellung bzw. Klärung des Schwangerschaftszeitpunkts oder in manchen Fällen eine Amniozentese zur Bestimmung des Reifegrades der fetalen Lunge erforderlich.

Erkrankungen während der jetzigen Schwangerschaft. Die Frau wird nach dem Schwangerschaftsverlauf befragt und alle Beschwerden ausführlich abgeklärt. Es ist notwendig, auf die Krankheiten in der Geschichte der Frau zu achten.

Untersuchung während der Geburt

Kontraktionen. Es ist wichtig, den Beginn der Wehen, ihre Häufigkeit, Stärke und Dauer herauszufinden. Wenn die Wehen normal verlaufen, sind die Wehen regelmäßig und stark, mit einer ausgeprägten Schmerzkomponente, während die Gebärende weder gehen noch sprechen kann und es häufig zu blutigem Ausfluss aus der Vagina kommen kann.

Die Abgabe von Fruchtwasser erfolgt während der Kontraktionen oder vor ihnen. Wenn bei der Anamneseerhebung gleichzeitig ein reichlicher Flüssigkeitsausfluss aus der Scheide gemeldet wird, können wir darauf schließen, dass es sich um Fruchtwasser handelt. Wenn der Ausfluss spärlich ist, wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt und eine Abstrichmikroskopie durchgeführt, um die Art dieses Ausflusses zu bestimmen. Dies kann Urin aus der Scheide oder Fruchtwasser sein. Eine lange wasserfreie Periode schafft eine Gelegenheit für die Entwicklung einer Chorioamnionitis.

Blutiger Ausfluss aus der Scheide. Während des normalen Geburtsverlaufs wird eine leichte Schmierblutung beobachtet. Bei starker Blutung ist eine dringende Untersuchung erforderlich.

10. Körperliche Untersuchung

Allgemeine Inspektion

Grundlegende physiologische Indikatoren. Die Pulsfrequenz wird gemessen, der Blutdruck wird in den Wehenpausen gemessen.

Äußere geburtshilfliche Untersuchung

Abmessungen der Gebärmutter. Am Ende des 1. Geburtsmonats erreicht die Gebärmutter die Größe eines Hühnereis. Mit einer vaginalen Untersuchung ist es in der Regel nicht möglich, eine Schwangerschaft festzustellen. Bis zum Ende des 2. Monats (8. Woche) vergrößert sich die Gebärmutter auf die Größe eines Gänseeis. Am Ende des 3. Monats (12. Woche) wird eine Asymmetrie der Gebärmutter (Piskachek-Zeichen) festgestellt; sie wächst auf die Größe einer Männerfaust, ihr Boden erreicht den oberen Rand der Symphyse. Bis zum Ende des 4. Monats (16. Woche) wird der Uterusfundus in der Mitte des Abstandes zwischen Symphyse und Nabel bzw. 6 cm über dem Nabel bestimmt. Am Ende des 5. Monats (20. Woche) befindet sich der Uterusfundus 11-12 cm über der Gebärmutter bzw. 4 cm unter dem Nabel. Am Ende des 6. Monats (24. Woche) befindet sich der Uterusfundus auf Höhe des Nabels bzw. 22–24 cm über der Gebärmutter. Bis zum Ende des 7. Monats (28. Woche) wird der Uterusfundus zwei Querfinger über dem Nabel bzw. 25–28 cm über der Gebärmutter bestimmt. Am Ende des 8. Monats (32. Woche) befindet sich der Uterusfundus in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schwertfortsatz, 30-32 cm über der Gebärmutter.

Am Ende des 9. Monats (36. Woche) erreicht der Fundus der Gebärmutter den Schwertfortsatz und die Rippenbögen. Bis zum Ende des 10. Monats (40. Woche) sinkt der Fundus der Gebärmutter auf das Niveau der 32. Schwangerschaftswoche ab. Die Methode der Palpation der Gebärmutter bestimmt die ungefähre Größe des Fötus, die Menge an Fruchtwasser.

Eine externe geburtshilfliche Studie umfasst vier Leopold-Manöver.

Lage des Fötus in der Gebärmutter. Mit den grundlegenden Forschungsmethoden ist es möglich, die Position des Fötus in der Gebärmutter, seine Position, Position und Art des Fötus leicht zu bestimmen.

Embryonalstellung ist das Verhältnis der Längsachse des fetalen Körpers zur Längsachse des Körpers der Mutter. Die Position des Fötus ist längs, quer und schräg.

Fötale Präsentation. Dies ist die Beziehung des großen Teils des Fötus zum Beckeneingang. Der präsentierende Teil ist der Teil des fetalen Körpers, der sich oberhalb des Beckeneingangs befindet. Der Kopf, das Becken oder die Schulter des Fötus können vorhanden sein. Befindet sich der Beckenteil des Fötus oberhalb des Beckeneingangs, spricht man von einer Beckenendlage. Die Darstellung der Beckenendlage kann eine reine Beckenendlage, eine gemischte Beckenendlage, eine vollständige oder unvollständige Darstellung sein.

Embryonalstellung wird das Verhältnis des Rückens des Fötus zur linken oder rechten Wand der Gebärmutter genannt. Es gibt eine erste (links) und eine zweite (rechts) Position des Fötus.

Art des Fötus - das Verhältnis seines Rückens zur Vorderwand der Gebärmutter. Die erste Position wird häufiger mit der Vorderansicht kombiniert, die zweite mit der Rückansicht.

Auskultation fetale Herzen werden in letzter Zeit zunehmend durch CTG ersetzt. Diese Methode hilft, die Herzfrequenz und die Herzfrequenzvariabilität (Beschleunigung und Verzögerung) aufzuzeichnen.

Durchführung einer vaginalen Untersuchung beginnt mit der Untersuchung und Palpation des Damms und des Beckens. Wenn Fruchtwasser platzt, können das Gesäß des Fötus oder der Kopf oder Schlingen der Nabelschnur bei der vaginalen Untersuchung erkannt werden.

11. Körperliche Untersuchung (Fortsetzung)

Gebärmutterhals

Öffnungsgrad Der Gebärmutterhals wird in Zentimetern gemessen: von 0 (Zervix geschlossen) bis 10 cm (vollständig geweitet).

Glättung des Gebärmutterhalses ist einer der Indikatoren für ihre Reife und Bereitschaft zur Geburt. Bei Erstgebärenden tritt zuerst eine Glättung auf und nach dem Öffnen des Gebärmutterhalses. Bei wiederholten Geburten erfolgt die Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses fast gleichzeitig.

Fötale Präsentation durch Palpation bestimmt. Bei einer Okzipitaldarstellung können Sie die Nähte und Fontanellen am Kopf des Kindes ertasten, bei einer Beckendarstellung - das Gesäß und die Füße bestimmen, bei einer Gesichtsdarstellung - die Vorderseite des Kopfes des Kindes.

Embryonalstellung. In der vorderen Position ist der präsentierende Teil der Schambeinfuge zugewandt, in der hinteren Position dem Kreuzbein. Querposition (rechts oder links) – der präsentierende Teil zeigt zur rechten oder linken Beckenwand. Bei Beckendarstellung – entlang des Kreuzbeins des Fötus, bei Gesichtsdarstellung – entsprechend der Lage des Kinns. In der vorderen Position der Hinterkopfdarstellung ist der Hinterkopf der Schambeinfuge zugewandt. In der rechten Querposition der Hinterhauptsdarstellung - zur rechten Vaginalwand.

Untersuchen Sie die Beckenknochen. Größe und Form des kleinen Beckens werden durch die Größe des großen Beckens bestimmt.

Eingang zum Becken vorn gebildet durch den oberen Rand des Schambeingelenks der Symphyse, hinten durch die Spitze des Promontoriums, seitliche Grenzen durch die Bogenlinien des Darmbeins. Die direkte Größe des kleinen Beckens wird durch die Größe des diagonalen Konjugats bestimmt, das normalerweise 12 cm oder mehr beträgt.

Beckenhöhle vorne durch die hintere Fläche der Schambeinfuge, hinten durch die vordere Fläche der Kreuzbeinwirbel und die Seitenwände durch die Sitzbeinknochen gebildet. Die Quergröße der Beckenhöhle beträgt normalerweise mehr als 9 cm.

Austritt aus dem Becken vorne ist im Bereich der Unterkante des Schambogens, hinten - im Bereich der Steißbeinspitze, an den Seiten - zwischen den Sitzbeinhöckern. Die Quergröße des kleinen Beckens beträgt bei normalen Größen nicht weniger als 8 cm. Ein spitzer subpubischer Winkel weist meistens auf ein schmales Becken hin. In der Regel kommt es zu einer kombinierten Reduktion aller Größen des kleinen Beckens.

Laboruntersuchungen werden durchgeführt: ein allgemeiner Blut- und Urintest und ein serologischer Test auf Syphilis, wenn sie zu einer Risikogruppe gehören – und auf HBsAg.

Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Geburt wird zum Zwecke der Früherkennung von intrauteriner Hypoxie und fetalem Tod durchgeführt. Dazu werden eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt: Auskultation des fetalen Herzens in bestimmten Abständen, kontinuierliches CTG (direkt oder indirekt), Bestimmung der Säure-Basen-Zusammensetzung des Blutes.

Die Auskultation des fetalen Herzens in der Phase der ersten Wehenphase wird alle 15 Minuten und in der zweiten Wehenphase alle 5 Minuten (oder nach jedem Versuch) durchgeführt.

12. Physiologische Geburt

Perioden der Geburt

Die Eröffnungsperiode ist die erste Periode. Es beginnt mit dem ersten Kampf. Sie sind häufig, intensiv, lang. Die erste Periode ist in zwei Phasen unterteilt - die langsame Eröffnungsphase und die schnelle Eröffnungsphase. Während der ersten Phase öffnet sich der Gebärmutterhals bis zu 4 cm, während der zweiten - von 4 bis 10 cm Der Übergang von Kontraktionen zu Versuchen und der Abfluss von Fruchtwasser vervollständigt die erste Periode.

Die zweite Periode (Exil) ist durch die Austreibung des Fötus gekennzeichnet.

Dritte Periode (sequenziell). Der Anfang ist der Moment der Geburt des Kindes, das Ende ist die Trennung der Plazenta und die Geburt der Plazenta.

Erste Stufe der Arbeit. Die Dauer beträgt bei Erstgebärenden etwa 12 Stunden, bei Wiedergeburten etwa 7 Stunden.

Unmittelbar nach Beginn der Kontraktionen muss die Herzfrequenz des Fötus überwacht werden.

Amniotomie wird nach folgenden Indikationen durchgeführt:

1) Polyhydramnion, flache fötale Blase, marginale Plazenta praevia, vorzeitige Ablösung der Plazenta;

2) die Notwendigkeit eines direkten Zugangs zum Fötus für invasive Eingriffe;

3) Geburtseinleitung und Rhodostimulation.

Zweite Arbeitsstufe. Die Austreibungsperiode beginnt mit der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses und endet mit der Geburt des Kindes. Die Dauer der zweiten Periode beträgt bei Erstgebärenden etwa eine Stunde, bei Mehrgebärenden ist sie zweimal kürzer. Während dieser Zeit treten Versuche auf. In einigen Fällen kann dieser Zeitraum bei Erstgebärenden aus verschiedenen Gründen auf 2 Stunden oder mehr verlängert werden.

dritte Arbeitsphase endet mit der Geburt der Nachgeburt. Seine Dauer beträgt 10-20 Minuten.

Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal

Geburt des Kopfes. Beim Schieben wird der Genitalspalt durch den Kopf des Fötus gestreckt. Zuerst wird der Kopf eingebettet – der Kopf erscheint nur beim Drücken im Genitalschlitz und verschwindet, wenn er aufhört.

Geburt der Kleiderbügel. Am häufigsten erscheinen die Schultern unmittelbar hinter der Außenrotation des Kopfes und werden unabhängig voneinander geboren.

Entbindung mit kranialer Darstellung

Regulierung der Vorwärtsbewegung des ausbrechenden Kopfes. Um eine Streckung des Kopfes während der Wehen beim Drücken zu verhindern, ist es notwendig, den Kopf mit drei Fingern der rechten Hand festzuhalten.

Entfernen des Kopfes. Nach der Geburt des Kopfes des Fötus wird der gebärenden Frau empfohlen, tief und rhythmisch zu atmen, um die Anstrengungen zu kontrollieren.

Freigabe des Schultergürtels. Das Drehen des Kopfes zum Oberschenkel der Mutter nach rechts oder links erfolgt nach der Geburt. Gleichzeitig heben sich die Schultern in die gerade Größe des Beckens (Innenrotation der Schultern)

Geburt des Rumpfes. Nach dem Loslassen der Schultern werden die Handflächen auf beiden Seiten auf die Brust des Fötus gelegt und der Körper nach oben gerichtet. Die Geburt des Unterkörpers erfolgt.

13. Biomechanismus der Wehen bei vorderer Okzipitaldarstellung. Sieben grundlegende fötale Bewegungen während der Wehen

Der Biomechanismus der Geburt besteht darin, die Position des fötalen Kopfes beim Durchlaufen verschiedener Ebenen des Beckens anzupassen. Dieser Vorgang ist für die Geburt eines Kindes notwendig und umfasst sieben aufeinanderfolgende Bewegungen. Die häusliche Schule der Geburtshelfer unterscheidet vier Momente des Geburtsmechanismus in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung. Diese Momente entsprechen der 3., 4., 5. und 6. Bewegung des Fötus während der Wehen.

Kopf einfügen - Dies ist die Position des Kopfes am Schnittpunkt der Eintrittsebene in das kleine Becken. Die normale Insertion des Kopfes wird als axial oder synklitisch bezeichnet. Sie wird bei einer senkrechten Position der vertikalen Achse in Bezug auf die Eintrittsebene in das kleine Becken durchgeführt. Die Sagittalnaht ist ungefähr gleich weit vom Promontorium und der Schambeinfuge entfernt. Bei Abweichungen vom Abstand wird die Einfügung als asynchron betrachtet.

Förderung. Die erste Voraussetzung für die Geburt eines Kindes ist die Passage des Fötus durch den Geburtskanal. Wenn der fetale Kopf bereits zu Beginn der Wehen eingeführt wurde (bei Primigravidas), können Fortschritte vor Beginn der zweiten Phase der Wehen beobachtet werden. Bei wiederholten Geburten geht das Fortschreiten in der Regel mit dem Einsetzen einher.

Kopfbeugung tritt normalerweise auf, wenn der absteigende fetale Kopf auf Widerstand von Zervix, Beckenwand und Beckenboden trifft. Dies gilt als der erste Moment des Biomechanismus der Geburt (gemäß der inländischen Klassifikation). Das Kinn nähert sich der Brust.

Im gebogenen Zustand zeigt der Kopf des Fötus seine kleinste Größe. Es entspricht der kleinen schrägen Größe und beträgt 9,5 cm.

Mit der Innenrotation des Kopfes wird der präsentierende Teil abgesenkt. Die Drehung ist abgeschlossen, wenn der Kopf die Höhe der Sitzbeinstacheln erreicht. Die Bewegung besteht aus einer allmählichen Drehung des Hinterkopfes nach anterior in Richtung der Symphyse. Dies gilt als das zweite Moment des Arbeitsmechanismus (gemäß der inländischen Klassifikation).

Verlängerung des Kopfes beginnt, wenn sich die Region der Fossa suboccipitalis (Fixationspunkt) dem Schambogen nähert. Der Hinterkopf hat direkten Kontakt mit der Unterkante der Schambeinfuge (Stützpunkt), um die sich der Kopf entspannt.

Im ungebeugten Zustand werden die Parietalregion, Stirn, Gesicht und Kinn nacheinander aus dem Genitaltrakt geboren.

Außenrotation des Kopfes und Innenrotation des Körpers. Der geborene Kopf kehrt in seine ursprüngliche Position zurück. Der Hinterkopf nimmt wieder zunächst eine Schrägstellung ein und bewegt sich dann in eine Querstellung (links oder rechts). Bei dieser Bewegung dreht sich der Rumpf des Fötus und die Schultern werden in die anteroposteriore Größe des Beckenausgangs gebracht, was die vierte Stufe des Geburtsmechanismus darstellt.

Ausstoß des Fötus. Die Geburt der vorderen Schulter unter der Symphyse beginnt nach der Außenrotation des Kopfes, das Perineum streckt bald die hintere Schulter. Nach dem Erscheinen der Schultern wird das Baby schnell geboren.

14. Linderung von Geburtsschmerzen

Schmerzlinderung während der Wehen ist ein Prozess, der effektiv und notwendigerweise sicher für den Fötus sein muss.

Psychoprophylaktisches Training

Das Hauptziel des psychoprophylaktischen Trainings ist es, einer Frau beizubringen, keine Angst vor der Geburt zu haben, den Anweisungen des Arztes während der Geburt zu gehorchen und ihre Aufmerksamkeit von Schmerzen auf etwas anderes zu lenken, verschiedene Atemwege während der Wehen und zum Zeitpunkt der Geburt zu lehren von der fötale Kopf. Dies ist die sicherste Methode zur Linderung von Wehenschmerzen.

Medizinische Schmerzlinderung

Um Unruhe zu lindern, Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren, werden Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel als Bestandteile der medikamentösen Anästhesie verwendet. Bei Öffnung des Gebärmutterhalses um mehr als 4 cm in der aktiven Phase der Wehen und dem Auftreten schmerzhafter Kontraktionen wird empfohlen, Beruhigungsmittel in Kombination mit narkotischen Analgetika zu verschreiben.

Je nach Geburtsdauer werden verschiedene Analgetika verschrieben. Während der langsamen Öffnung des Gebärmutterhalses ist die Verwendung von kurzwirksamen Barbituraten und Beruhigungsmitteln (Secobarbital, Hydroxyzin, Pentobarbital) wirksam. Obwohl Hydroxidin schnell die Plazenta passiert, hat es keine dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem des Fötus und auf den Apgar-Score des Neugeborenen. Narkotische Analgetika in Kombination mit Antispasmodika werden nur in der Phase der schnellen Zervixdilatation verwendet (bei Erstgeburt nach Erweiterung des Gebärmutterhalses um 3-4 cm und bei Mehrgebärenden - um 5 cm). 2-3 Stunden vor der Austreibung des Fötus ist es notwendig, die Verabreichung von narkotischen Analgetika zu stoppen, um eine narkotische Depression zu vermeiden.

Betäubungsmittel Analgetikawerden in der Regel intravenös und subkutan verabreicht. Die am häufigsten verwendeten Nalbuphin, Pethidin, Buttorphanol.

Regionalanästhesie. Es gibt verschiedene Methoden der Regionalanästhesie: Epiduralanästhesie (lumbal und sakral), spinal, parazervikal und pudendal.

Epiduralanästhesie. Zu den Indikationen gehören schmerzhafte Kontraktionen, mangelnde Wirkung anderer Schmerzlinderungsmethoden, Koordinationsstörungen der Wehen, arterielle Hypertonie während der Geburt, Geburt mit Gestose und fetoplazentare Insuffizienz.

Kontraindikationen sind Dermatitis der Lendengegend, Blutstillungsstörungen, neurologische Störungen, Hypovolämie, Sepsis, Blutungen während der Schwangerschaft und kurz vor der Geburt, volumetrische intrakranielle Prozesse mit erhöhtem Hirndruck, Unverträglichkeit von Lokalanästhetika.

Komplikationen können arterielle Hypotonie, Atemstillstand, allergische Reaktionen, neurologische Störungen sein.

Pudendusanästhesie. Diese Art der Anästhesie führt zu einer Blockade des Nervus pudendus. Es wird zur Schmerzlinderung im zweiten Stadium der Wehen bei der Anwendung einer Austrittszange und einer Dammschnittoperation eingesetzt.

15. Management der zweiten Geburtsphase

Training Die Adoption der Geburt beginnt ab dem Moment des Einsetzens des fötalen Kopfes in Primiparas und in Multiparous - ab dem Moment der vollständigen Offenlegung des Gebärmutterhalses. Die Gebärende wird in den Kreißsaal verlegt, wo die Ausstattung, Instrumente, steriles Material und Wäsche für die primäre Toilette des Neugeborenen bereitstehen sollten.

Stellung der gebärenden Frau. Um eine Kompression der Aorta und der unteren Hohlvene durch die Gebärmutter zu verhindern, wird die Schwangere in die gynäkologische Position mit leichter Neigung nach links gebracht. Dadurch ist ein guter Zugang zum Damm gewährleistet. Die bequemste Position während der Geburt ist die halbsitzende Position (sie hat keinen Einfluss auf den Zustand des Fötus und verringert die Notwendigkeit der Verwendung einer Geburtszange). Um eine halbsitzende Geburt durchführen zu können, werden Beinhalter am Tisch befestigt.

Der Damm wird mit Jod behandelt. Wählen Sie eine Anästhesiemethode.

Die Überwachung bei Spontangeburten umfasst:

1) Überwachung des Zustands der Gebärenden (Puls, Blutdruck, Temperatur);

2) Kontrolle über die Art der kontraktilen Aktivität und den Zustand des Fötus (externes und internes CTG);

3) ein Partogramm führen;

4) Bestimmung von CBS aus dem präsentierenden Teil des Fötus (je nach Indikation);

5) die Einführung von krampflösenden und schmerzstillenden Mitteln;

6) Epidno- und Perinatomie (je nach Indikation);

7) Bereitstellung manueller Hilfe bei der Geburt eines Kindes;

8) Verhinderung von Blutungen während der Geburt (je nach Indikation);

9) Beurteilung des Geburtszustands des Kindes nach der Angar-Skala und ggf. Hilfestellung für ihn.

Geburtshilfe bei vorderer Okzipitaldarstellung

Entfernen des Kopfes. Ziel der Geburtshilfe ist es, eine vorzeitige Streckung des Kopfes zu verhindern und durch Druck auf den Damm und dessen Hin- und Herschieben das Gesicht und das Kinn des Fötus vorsichtig zu entfernen. Nach der Geburt des Kopfes wird der Schleim aus dem Nasopharynx und Oropharynx des Fötus durch Absaugen mit einem Katheter entfernt. Wenn die Nabelschnur um den Hals geschlungen ist, versuchen sie, die Nabelschnur zum Hinterkopf oder Rumpf zu verlegen.

Entfernen des Kleiderbügels. Um die vordere Schulter zu gebären, wird der Kopf des Fötus leicht nach unten geneigt; wenn die vordere Schulter unter dem Schambogen hervorkommt, wird der Kopf nach oben gehoben und die hintere Schulter vorsichtig herausgezogen. Beim Durchtrennen der Schultern kommt es zu einer erheblichen Dehnung des Weichgewebes und es kann zum Dammriss kommen, daher sollte diesem Vorgang besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Die letzte Phase. Nach der Geburt werden die Schultern des Babys entfernt und auf den Bauch gedreht, um den Nasopharynx vom Schleim zu befreien; nach dem Entfernen des Schleims werden zwei Klammern an der Nabelschnur angebracht und diese so gekreuzt, dass der Rest der Nabelschnur 2-3 cm beträgt . Der Nabelring wird untersucht, um einen Nabelbruch und einen Nabelschnurbruch auszuschließen. . Um den Erstkontakt herzustellen, wird das Baby kurz auf den Bauch der Mutter gelegt und anschließend in den Brutkasten gelegt.

16. Management der dritten Geburtsphase

Die Nachgeburtsperiode (die dritte Geburtsperiode) beginnt mit der Geburt des Fötus und endet mit der Geburt der Plazenta. Normalerweise löst sich die Plazenta innerhalb von 5-20 Minuten nach der Geburt des Fötus von selbst. Sie können nicht versuchen, die Plazenta vor der Trennung der Plazenta zu isolieren. Die Sukzessionsperiode ist durch das Auftreten aufeinanderfolgender Kontraktionen gekennzeichnet, die zur allmählichen Trennung der Plazenta von den Wänden der Gebärmutter führen. Die Trennung der Plazenta von den Wänden der Gebärmutter kann auf zwei Arten erfolgen - von der Mitte (zentrale Trennung der Plazenta) und von den peripheren Teilen der Plazenta (Randtrennung der Plazenta).

Anzeichen einer Plazentalösung. Bevor Sie Kontaktzeichen überprüfen, müssen Sie die Nichtkontaktzeichen überprüfen:

1) die Nabelschnur verlängert sich (positives Alfeld-Zeichen);

2) die Nabelschnur wird mit einem tiefen Atemzug zurückgezogen (Dovzhenko-Zeichen);

3) der Uterusboden nimmt eine abgerundete Form an, fühlt sich dichter an und erhebt sich über und rechts vom Nabel (Schröder-Zeichen);

4) blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt erscheint;

5) das äußere Segment der Nabelschnur wird verlängert;

6) Beim Drücken mit der Kante der Handfläche auf die Bauchdecke etwas oberhalb des Schambeins zieht sich die Nabelschnur nicht in die Vagina zurück, sondern geht im Gegenteil noch mehr heraus.

Blutungen in der Nachgeburtszeit, kann als Folge einer Verletzung der Plazentatrennung und des Plazentaausflusses auftreten.

Verletzung des Prozesses der Trennung der Plazenta. Es kann mit einer Schwäche der Wehentätigkeit verbunden sein, mit dichter Anheftung und echter Akkretion der Plazenta.

Verletzung der Entladung der Plazenta tritt bei Krämpfen des inneren Pharynx, Hypotonie der Gebärmutter auf.

Wenn der Blutverlust im normalen Bereich bleibt, ist es notwendig, den Zustand der Gebärenden zu überwachen und weitere 30-40 Minuten Uterotonika zu verabreichen.

Wenn der Blutverlust pathologisch ist, ist es notwendig:

1) den Zustand der Frau klären;

2) um den Blutverlust auszugleichen:

a) bei einem Blutverlust von 400-500 ml Gelatinol eingeben,

Kochsalzlösung, intravenöses Oxytocin;

b) Bei einem Blutverlust von mehr als 500 ml treten hämodynamische Störungen auf, es ist eine Bluttransfusion erforderlich.

Wenn es keine Anzeichen einer Trennung der Plazenta gibt, ist es notwendig:

1) Beurteilung des Allgemeinzustandes der Gebärenden und des Blutverlustes;

2) intravenöse Anästhesie geben und mit der Einführung von Uterotonika beginnen oder fortfahren, nachdem zuvor eine äußere Massage der Gebärmutter durchgeführt wurde;

3) Fahren Sie mit der Operation der manuellen Trennung der Plazenta und Entfernung der Plazenta fort.

Die manuelle Trennung der Plazenta und die Trennung der Plazenta werden ohne Anzeichen einer Trennung der Plazenta innerhalb von 30 Minuten nach der Anästhesie durchgeführt.

Inspektion der Plazenta. Die Plazenta wird auf das Vorhandensein aller ihrer Läppchen untersucht und die Membranen werden untersucht. Wenn gebrochene Gefäße vorhanden sind, können zusätzliche Läppchen in der Gebärmutterhöhle verbleiben. Bei pathologischen Veränderungen wird die Plazenta zur histologischen Untersuchung geschickt.

17. Geburt mit Beckenendlage des Fötus

Zu unterscheiden:

1) Reine Beckenendlage, wenn das Gesäß dem Beckeneingang zugewandt ist und die Beine an den Hüftgelenken gebeugt, an den Kniegelenken ungebeugt und am Körper entlang gestreckt sind;

2) gemischte Beckenendlage, wenn beide (oder ein) Beine präsentiert werden, an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, miteinander gekreuzt und an den Knöchelgelenken ungebeugt;

3) Fußpräsentation, wenn die Beine des Fötus dem Beckeneingang zugewandt sind, und eine vollständige Fußpräsentation wird unterschieden, wenn beide Beine präsentiert werden, und eine unvollständige, wenn ein Bein präsentiert wird.

Die Erkennung von Steißlagen basiert auf der Fähigkeit, den Kopf vom Gesäß aus zu ertasten. Das Gesäß ist weniger dicht, weniger rund, hat weniger Volumen und wölbt sich nicht. Die Diagnose einer Steißlage ist einfacher zu stellen, wenn ein dichter, runder, beweglicher Kopf im Boden der Gebärmutter gefunden werden kann. Nach dem Abfluss von Wasser und in Anwesenheit von Wehen beginnt sich der Fötus entlang des Geburtskanals der Mutter zu bewegen. Im Biomechanismus der Geburt mit Beckenendlage werden sechs Punkte unterschieden.

Erster Augenblick. In diesem Fall vollzieht das Gesäß eine Innenrotation, wenn es sich vom breiten zum schmalen Teil der Beckenhöhle bewegt. Am Ausgang des Beckens ist der Durchmesser des Gesäßes auf eine gerade Größe eingestellt, und die vordere Gesäßbacke passt unter den Schambogen. Entsprechend der Längsachse des Beckens ist eine gewisse seitliche Beugung des fetalen Rumpfes zu beobachten.

Zweiter Moment besteht in der seitlichen Beugung der Lendengegend des Fötus. Unter dem Einfluss von Kontraktionen macht der Fötus eine Vorwärtsbewegung. In diesem Fall tritt eine laterale Flexion der fetalen Wirbelsäule auf. Von der Genitallücke aus wird zuerst das hintere Gesäß und dann das vordere gezeigt. In diesem Moment treten die Schultern des Fötus in der gleichen schrägen Größe wie der Durchmesser des Gesäßes in den Eingang zum Becken ein.

Dritter Punkt. Die Innenrotation der Schultern und die damit verbundene Außenrotation des Körpers endet am Ausgang des Beckens und zeichnet sich dadurch aus, dass die Schultern in gerader Größe eingebaut sind. Die vordere Schulter passt unter den Schambogen und die hintere befindet sich am Steißbein.

Vierter Augenblick - Dies ist die seitliche Beugung der zervikothorakalen Wirbelsäule des Fötus. Es endet mit der Geburt des Schultergürtels und der Griffe.

Fünfter Moment - Innenrotation des Kopfes. Der Kopf tritt mit seiner kleinen schrägen Größe (9,5 cm) je nach Position des Fötus und seinem Typ in eine der schrägen Dimensionen des Beckeneingangs ein, aber diese schräge Größe ist immer entgegengesetzt zu der, in die die Schultern des Kindes hineinragen Fötus eintreten.

Sechster Punkt. Beim Beugen des Kopfes tritt der Kopf allmählich aus dem Geburtskanal heraus (zuerst wird der Mund geboren, dann die Nase, die Stirn und der Scheitel des Fötus).

Durchführung der Geburt in Steißlage

Die Geburt mit Beckenendlage steht an der Grenze zwischen physiologisch und pathologisch. Alle schwangeren Frauen mit Beckenendlage werden 2 Wochen vor dem erwarteten Geburtstermin ins Krankenhaus eingeliefert. In der ersten Periode wird eine Frau beobachtet. Während der Exilzeit ab dem Zeitpunkt des Gesäßausbruchs besteht die Gefahr einer fötalen Hypoxie. Nach dem Ausbruch des Gesäßes wird eine geburtshilfliche (manuelle) Zulage nach Tsovyanov oder auf klassische Weise bereitgestellt.

18. Geburt mit Strecklage des fetalen Kopfes

Es gibt folgende Streckdarstellungen des fetalen Kopfes: vorderer Kopf, frontal und fazial (die Parietalregion, die Stirn bzw. das Gesicht des Feten zeigen zum Eingang des kleinen Beckens). Die Hauptursachen für Extensorenpräsentationen sind ein reduzierter Uterustonus, seine unkoordinierten Kontraktionen, unterentwickelte Bauchmuskeln, ein schmales Becken, ein verminderter Muskeltonus des Beckenbodens, zu kleine oder umgekehrt große Fötusgrößen und eine seitliche Verschiebung des Uterus.

Vordere Präsentation des Fötus (erster Erweiterungsgrad). In diesem Fall ist die große Fontanelle eine Drahtspitze, der Kopf mit gerader Größe passiert die Ebene des kleinen Beckens.

frontale Darstellung dadurch gekennzeichnet, dass die Drahtspitze die Stirn ist. Der Kopf durchläuft alle Ebenen des Beckens mit einer großen schrägen Größe, er beträgt 13-13,5 cm.

Gesichtsdarstellung des Fötus ist der dritte Erweiterungsgrad. Bei dieser Art der Präsentation ist die Drahtspitze das Kinn. Der Kopf passiert den Geburtskanal mit einer vertikalen Größe von 9,5-10 cm).

Extensoren-Präsentation umfassen fünf Hauptstadien des Geburtsmechanismus.

Der erste Moment ist die Streckung des Kopfes.

Der zweite Punkt ist die Innenrotation des Kopfes mit der Bildung einer Rückansicht.

Das dritte Moment ist die Flexion des fetalen Kopfes nach der Bildung eines Fixationspunktes am unteren Rand der Schambeinfuge.

Der vierte Moment bei frontaler und frontaler Präsentation ist die Streckung des Kopfes nach Fixierung des Hinterkopfes an der Spitze des Steißbeins.

Der vierte Moment (mit Gesichtspräsentation) und der fünfte Moment (mit frontaler und frontaler Präsentation) beinhalten die Innenrotation der Schultern und die Außenrotation des Kopfes.

Bei extensor-cephalic Präsentationen sind auch andere Anomalien des Kopfansatzes möglich: hoher Geradestand des Kopfes, tiefer (tiefer) Querstand des Kopfes, Asynchronismus.

Die Diagnose der anterozephalen Präsentation des Fötus wird anhand von Daten aus einer vaginalen Untersuchung durchgeführt. Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal, ihre Behandlung ist erwartungsvoll.

Bei frontaler Darstellung ist der fetale Herzschlag von der Seite der Brust besser zu hören. Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung wird auf der einen Seite des präsentierenden Teils des Fötus ein scharfer Vorsprung (Kinn) sondiert, auf der anderen Seite der Winkel zwischen dem Rücken und dem Hinterkopf. Die Diagnose wird durch eine vaginale Untersuchung gestellt. Gleichzeitig werden die Frontalnaht, der vordere Rand der großen Fontanelle, die Augenbrauenbögen mit Augenhöhlen und die Nase des Fötus bestimmt. Eine Geburt auf natürliche Weise ist nur bei einer geringen Größe des Fötus möglich.

Bei Gesichtsdarstellung werden das Kinn, die Augenbrauenbögen und der obere Teil der Augenhöhle palpiert. Bei Beckenendlage werden Steißbein, Kreuzbein und Sitzbeinhöcker bestimmt.

19. Quer- und Schräglage des Fötus

Ursachen der Quer- und Schräglage Früchte sind vielfältig.

1. Übermäßige Beweglichkeit des Fötus - mit Polyhydramnion, schlaffer Muskulatur der vorderen Bauchwand bei Mehrgebärenden.

2. Eingeschränkte Mobilität des Fötus - mit Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, großem Fötus, Anomalien in der Gebärmutterstruktur, Vorhandensein von Uterusmyomen, erhöhtem Uterustonus, mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs.

3. Das Vorhandensein von Hindernissen beim Einführen des Kopfes - Plazenta praevia, das Vorhandensein von Uterusmyomen im unteren Segment mit einem schmalen Becken.

4. Angeborene Fehlbildungen des Fötus: Hydrozephalus, Anenzephalie.

Diagnostik. Die Diagnose wird anhand einer visuellen Untersuchung gestellt: Die querovale oder schräge Form des Bauches und die tiefe Lage des Uterusfundus werden bestimmt.

Große Teile (Kopf, Beckenende) werden durch Palpation in den seitlichen Abschnitten der Gebärmutter bestimmt. Mit Hilfe der auskultatorischen Untersuchung ist der fetale Herzschlag in der Nabelgegend zu hören.

Bei der vaginalen Untersuchung kann der vorhandene Teil des Fötus nicht bestimmt werden, während der Ultraschallmethode große Bedeutung beigemessen wird. Von der Achselhöhle aus können Sie bestimmen, wo sich der Kopf des Fötus befindet.

Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. Wenn der Fötus während der Schwangerschaft nicht richtig positioniert ist, können die häufigsten Komplikationen ein vorzeitiger Fruchtwasserriss aufgrund der fehlenden inneren Versiegelung sowie eine Frühgeburt sein. Bei Placenta praevia sind Blutungen möglich.

Ein langes wasserfreies Intervall von 12 Stunden oder mehr trägt zur Infektion der Eizelle, des Uterus und der Ausbreitung der Infektion auf den Peritonealbereich bei. Intensive Fruchtwasserabgabe in der ersten Phase der Wehen schränkt die Beweglichkeit des Fötus ein, kann mit einem Nabelschnurvorfall oder dem Griff des Fötus einhergehen, und es ist auch möglich, eine der Schultern in das kleine Becken zu treiben. Dieser Zustand heißt vernachlässigte Querlage des Fötus. Wenn die Wehentätigkeit anhält und sich der Fötus nicht entlang des Geburtskanals bewegt, überwächst zuerst das untere Segment und dann reißt die Gebärmutter.

Management von Schwangerschaft und Geburt. Während der Schwangerschaft bis zur 34.-35. Woche wird die Position des Fötus (quer oder schräg) als instabil bezeichnet, da der Fötus in dieser Zeit sehr beweglich ist. Die Position des Fötus kann sich ändern und in Längsrichtung verlaufen. In diesem Fall muss die schwangere Frau gründlich untersucht werden, um die möglichen Ursachen für eine Fehlstellung des Fötus zu ermitteln. Sie können im weiteren Verlauf der Schwangerschaft und Entbindung zu Komplikationen führen. Bei einer Querlage des Fötus werden Schwangere gebeten, möglichst in der gleichen Position auf der Seite zu liegen, bei einer Schräglage – auf der Seite des darunter liegenden großen Teils des Fötus. Nach der 35. Schwangerschaftswoche nimmt der Fötus eine stabilere Position ein. Bleibt die Position falsch, wird die schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert, um die Ursache herauszufinden und Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Entbindung festzulegen.

Der Kaiserschnitt ist die optimale Geburtsmethode in Quer- oder Schräglage des Fötus.

20. Geburtshilfe

Geburtshilfe - eine Operation, mit der Sie die ungünstige (quer, schräg, Becken-) Position des Fötus für den Geburtsverlauf in eine günstige (längs) Position ändern können.

Die Außenrotation des Fötus wird nach der 35. Schwangerschaftswoche mit externen Techniken durchgeführt. Dieser Effekt ist nur durch die Bauchdecke ohne Manipulation in der Vagina. Die Außenrotation ist bei Quer- und Schräglage des Fötus mit Beckenendlage indiziert. Die Exposition kann bei guter Beweglichkeit des Fötus, normaler Größe des Beckens oder seiner leichten Verengung (wahres Konjugat von mindestens 8 cm), bei fehlender fetaler Hypoxie, vorzeitiger Ablösung der Plazenta, d. h. einem schnellen Ende, durchgeführt werden Arbeitsaufwand ist nicht angegeben.

Die Außenrotation bei wiederholten Schwangerschaften kann ohne Vollnarkose durchgeführt werden.

Bei einer Quer- und anhaltenden Schräglage des Fötus werden spezielle äußere Techniken zur Rotation eingesetzt. Zuerst muss eine Frau in den Wehen vorbereitet werden: Urin entfernen, subkutan eine 1% ige Lösung von Promedol (1,0 ml) injizieren, mit leicht gebeugten Beinen auf eine harte Couch auf dem Rücken legen und zum Bauch ziehen. Der Geburtshelfer setzt sich auf die Seite der schwangeren Frau, legt beide Hände auf ihren Bauch, und eine seiner Hände ruht auf dem Kopf und umfasst ihn von oben und die andere auf dem darunter liegenden Gesäß des Fötus. Dann den Fötus mit einer Hand umfassen und Druck auf seinen Kopf in Richtung des Eingangs des kleinen Beckens ausüben. Die andere Hand drückt das Beckenende bis zum Boden der Gebärmutter. Bei der Beckenpräsentation des Fötus in der 29. bis 34. Woche wird eine Reihe spezieller körperlicher Übungen durchgeführt, deren Zweck es ist, die Position des Fötus zu korrigieren. Wenn die Wirkung der laufenden Übungen nicht eingetreten ist, ist ein Versuch nach 35-36 Wochen im Krankenhaus für eine Operation der Außenrotation des Fötus am Kopf möglich. Das heißt präventive Wende. Dies geschieht nach den allgemeinen Regeln: Das Gesäß des Fötus wird nach hinten verschoben, der Rücken zum Kopf und der Kopf zum Eingang des kleinen Beckens gerichtet. Nach der Rotation ist eine systematische Überwachung des Zustands der Schwangeren erforderlich. In letzter Zeit wurde die Einführung einer präventiven Rotation diskutiert.

Bei der Durchführung einer Außenrotation sind Komplikationen folgender Art möglich: fetale Hypoxie, vorzeitige Plazentalösung.

Die externe-interne klassische Rotation wird von einem Gynäkologen durchgeführt, in Notfallsituationen kann sie von einem Geburtshelfer durchgeführt werden. Bei der Durchführung wird eine Hand in die Gebärmutter eingeführt, die andere auf den Bauch gelegt. Bei der Durchführung der klassischen Außen-Innen-Rotation muss der Fötus auf dem Bein gedreht werden. Indikationen für die klassische Außen-Innen-Rotation des Feten am Bein sind die Querstellung des Feten und für die Mutter gefährliche Streckkopfstellungen (z. B. frontal). In der Regel wird die Operation am toten Fötus durchgeführt, bei lebendem Fötus ist ein Kaiserschnitt vorzuziehen.

Voraussetzung für die Durchführung der klassischen Außen-Innen-Rotation ist die vollständige Öffnung des Muttermundes und die volle Beweglichkeit des Fötus.

21. Geburt mit Prolaps kleiner Teile des Fötus, großer Fötus, fötaler Hydrozephalus

Präsentation und Prolaps des fetalen Beines. Komplikationen werden bei der Kopfdarstellung äußerst selten beobachtet, beispielsweise bei einem Frühgeborenen und mazerierten Fötus, sowie bei Zwillingen, wenn es zu einer starken Beugung des fetalen Rumpfes bei gestrecktem Bein kommt. Wenn es bei einem lebensfähigen Fötus nicht möglich ist, das Bein zu strecken, ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Geburt eines großen und gigantischen Fötus. Geburt mit Fehlbildungen und Erkrankungen des Fötus. Eine Frucht mit einem Gewicht von 4000 bis 5000 g gilt als groß, 5000 g oder mehr gelten als riesig. Bei einem großen und riesigen Fötus beträgt der Bauchumfang der Mutter mehr als 100 cm, die Höhe des Uterusfundus mehr als 38 cm und der Kopf des Fötus überschreitet die normalen Abmessungen. Auch bei normalem Wehenverlauf kommt es bei einem großen und riesigen Fötus sehr häufig zu Komplikationen: primäre und sekundäre Wehenschwäche, vorzeitiger und früher Fruchtwasserriss, verlängerte Wehendauer. Bei Beginn der Wehen kann es vorkommen, dass die Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus nicht übereinstimmen. Oft ist die Geburt einer Schulterpartie schwierig. Verletzungen der Mutter und des Fötus während der Geburt und in der Nachgeburtszeit sowie hypotone Uterusblutungen in der frühen Zeit nach der Geburt sind häufig. Um schwache Wehen während der Geburt zu verhindern, ist die Schaffung eines Östrogen-Glukose-Vitamin-Hintergrunds angezeigt. Wenn Maßnahmen zur Wehenförderung bei Entwicklung einer Wehenschwäche nicht wirksam sind, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es ist notwendig, die Weheneinleitung abzubrechen und mit dieser Operation fortzufahren, wenn eine Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus besteht. Wenn während der Austreibungsphase die Gefahr einer Ruptur des Perineums besteht, ist eine Präparation erforderlich. Um Uterusblutungen zu verhindern, muss der gebärenden Frau ab Beginn des Einschneidens in den fetalen Kopf intravenös Oxytocin (5 Einheiten) mit Glukose oder 1 ml einer 0,02 %igen Ergometrinmaleatlösung verabreicht werden. Im Falle einer Beckenendlage eines großen und riesigen Fötus erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Geburt mit Hydrozephalus. Häufig geht der fetale Hydrozephalus mit einer Wehenschwäche und einer Überdehnung des unteren Uterussegments aufgrund des Missverhältnisses zwischen Becken und fetalem Kopf einher. Bei der Untersuchung einer gebärenden Frau wird ein großer fetaler Kopf abgetastet. Auch bei guter Wehentätigkeit kommt es nicht zum Einsetzen des Kopfes in das kleine Becken. Außerdem zeigt eine vaginale Untersuchung eine Ausdünnung der Schädelknochen, ihre Beweglichkeit, breite Nähte und Fontanellen. Bei Beckenendlage werden Anzeichen eines Hydrozephalus erst nach der Geburt des Körpers festgestellt. Hydrozephalus wird durch Ultraschall erkannt.

Bei ausgeprägten Anzeichen eines fetalen Hydrozephalus wird bei Unmöglichkeit der Entbindung Flüssigkeit durch Punktion des Schädels freigesetzt. Die Durchführung dieser Manipulation ist nur mit Kopfpräsentationen möglich.

22. Anomalien der Arbeitstätigkeit (krankhafte Vorperiode, Schwäche der Arbeitstätigkeit)

Pathologische Vorperiode, primäre und sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit, übermäßig starke Arbeitstätigkeit, Diskordanz der Arbeitstätigkeit, Uterustetanus sind die Haupttypen von Anomalien der Arbeitstätigkeit.

Die pathologische Vorphase ist durch spastische, schmerzhafte und unregelmäßige Uteruskontraktionen und das Fehlen struktureller Veränderungen des Gebärmutterhalses gekennzeichnet. Die Dauer der pathologischen Vorperiode kann mehrere Tage betragen. Die vorzeitige Fruchtwasserabgabe ist die häufigste Komplikation der pathologischen Vorperiode.

Die Hauptsache bei der Behandlung der pathologischen Vorperiode ist: beschleunigte Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf den Beginn der Wehen und Beseitigung schmerzhafter unregelmäßiger Kontraktionen. Bei Müdigkeit und erhöhter Reizbarkeit werden dem Patienten Beruhigungsmittel, Spasmolytika, Schmerzmittel, B-Mimetika (Ginipral, Partusisten) verschrieben. Bei Unwirksamkeit der therapeutischen Wirkung wird eine operative Entbindung per Kaiserschnitt durchgeführt.

Eine schwache Wehenaktivität äußert sich in einer Verlangsamung der Öffnung des Gebärmutterhalses, einer Verlängerung der Intervalle zwischen den Kontraktionen, einer Verletzung ihres Rhythmus, einer unzureichenden Stärke und Dauer der Uteruskontraktionen und einer Verzögerung des Fortschreitens des Fötus. Es gibt primäre und sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit. Bei primärer Schwäche von Anfang an ist die Arbeitstätigkeit unwirksam, träge, die Kontraktionen sind schwach. Sekundäre Schwäche tritt während des normalen Geburtsverlaufs auf. Eine unzureichende kontraktile Aktivität während der Geburt ist bei Vorhandensein eines großen Fötus mit Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, Uterusmyom und Schwangerschaft nach der Geburt möglich. Die Gründe für die sekundäre Schwäche der Wehentätigkeit können die Ermüdung der Gebärenden infolge anhaltender und schmerzhafter Kontraktionen, ein Hindernis für die Geburt des Fötus, die falsche Position des Fötus, das Vorhandensein eines Tumors im Kleinen sein Becken.

Die Behandlung der schwachen Wehentätigkeit besteht in der Rhodostimulation mit offener fötaler Blase. Die Rhodostimulation wird durch intravenöse Infusion von Oxytocyne-Medikamenten, Prostaglandin F2a, durchgeführt. Wenn die arbeitende Frau müde ist und nachts Schwäche und Insuffizienz der Kontraktionen sowie eine leichte Öffnung oder Nichtverfügbarkeit des Gebärmutterhalses für die Wehen bestehen, sollte die Frau mehrere Stunden mit Hilfe einer geburtshilflichen Anästhesie ruhen. Die Stimulation der Wehenaktivität hat Kontraindikationen: Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Mutter und der Größe des Fötus, vorhandene Narben an der Gebärmutter verschiedener Herkunft (nach gynäkologischen Operationen zur Entfernung myomatöser Knoten oder nach früheren Geburten, die chirurgisch mit einem Kaiserschnitt durchgeführt wurden), das Vorliegen von Symptomen einer drohenden Uterusruptur, die in der Anamnese kürzlich aufgetretene septische Erkrankungen der Geschlechtsorgane mit schwerem Verlauf aufweisen.

23. Anomalien der Arbeitstätigkeit (gewalttätige Arbeitstätigkeit, Uterustetanus)

Starke und häufige Wehen und Versuche (nach 1-2 Minuten), die zu einer schnellen (1-3 Stunden) und schnellen (bis zu 5 Stunden) Geburt führen, werden als übermäßig starke, heftige Wehentätigkeit bezeichnet. Die Austreibung des Fötus erfolgt manchmal in 1-2 Versuchen. Gewalttätige Wehentätigkeit ist gefährlich für die Mutter und den Fötus und verursacht bei gebärenden Frauen tiefe Brüche des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Klitoris und des Perineums. Bei heftiger Wehentätigkeit ist eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta oder die Entwicklung von Blutungen möglich. Um die gewalttätige Wehentätigkeit zu reduzieren, erhält die Gebärende eine Seitenlage, die der Position des Fötus gegenüberliegt, die sie bis zum Ende der Geburt beibehält. Um den Geburtsprozess zu normalisieren und zu heftige Wehen zu reduzieren, wird Magnesiumsulfat intravenös und Tokolytika (Partusisten, Ginipral) verwendet. Es ist notwendig, die Anzahl der Kontraktionen innerhalb von 3 Minuten auf 5-10 zu reduzieren.

Tetanie Gebärmutter ist selten. Es ist durch eine ständige tonische Spannung der Gebärmutter gekennzeichnet, die sich überhaupt nicht entspannt. Grund ist das gleichzeitige Auftreten mehrerer Herzschrittmacher an verschiedenen Stellen der Gebärmutter.

Die Ursachen für diesen pathologischen Zustand können erhebliche Hindernisse für die Passage des Fötus, ein enges Becken, Neoplasmen und eine unzureichende Verwendung von wehenstimulierenden Medikamenten sein.

Bei der Behandlung der Uterus-Tetanie wird eine Anästhesie verwendet, nach der die Arbeitstätigkeit wiederhergestellt wird und die Geburt auf natürliche Weise endet. Bei Tetanie der Gebärmutter wird ein Kaiserschnitt bei Symptomen einer Gebärmutterruptur, einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta und einer mechanischen Behinderung des Durchgangs des Fötus durchgeführt.

Die Diskoordination der Wehentätigkeit besteht in chaotischen Kontraktionen verschiedener Teile der Gebärmutter aufgrund der Verschiebung der Schrittmacherzone. Mehrere solcher Zonen können gleichzeitig auftreten. Die linke und rechte Hälfte der Gebärmutter können sich unkoordiniert zusammenziehen, dies geschieht jedoch hauptsächlich im unteren Bereich. Die Art der Kontraktionen ändert sich: Sie werden häufiger (6-7 in 10 Minuten), werden unregelmäßig, verlängern sich. Im Moment zwischen den Wehen kann sich die Gebärmutter nicht vollständig entspannen. Das Verhalten der Mutter in den Wehen ist unruhig. Es gibt Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Die Öffnung des Muttermundes erfolgt trotz häufiger, starker und schmerzhafter Kontraktionen sehr langsam oder gar nicht, wodurch sich der Fötus fast nicht entlang des Geburtskanals bewegt. Aufgrund von Verletzungen der kontraktilen Aktivität des Uterus und seiner unvollständigen Entspannung wird häufig das Auftreten von Komplikationen beobachtet: signifikante Hypoxie des Fötus und seine intrakranielle Verletzung. Eine Verletzung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter kann zu einer vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser führen.

Die Therapie der Diskoordination der Wehentätigkeit zielt darauf ab, einen übermäßigen Uterustonus zu beseitigen. Verwenden Sie Beruhigungsmittel, Antispasmodika, Schmerzmittel und Tokolytika.

24. Plazenta praevia

Die Plazenta praevia kann vollständig oder unvollständig sein, abhängig vom Grad der Okklusion des inneren Muttermundes der Gebärmutter durch Plazentagewebe. Plazenta praevia kann durch das Vorhandensein von Plazentagewebe im gesamten Lumen des Pharynx identifiziert werden. Dies ist eine vollständige Placenta praevia. Bei der Bestimmung der Plazenta und der Membranen wird die Präsentation als teilweise betrachtet. Es kann eine tiefe Lage der Plazenta geben, wenn sie im unteren Segment der Gebärmutter liegt und die Ränder des inneren Muttermundes nicht erreicht. Bei vollständiger Plazenta praevia tritt eine Blutung aus dem Genitaltrakt normalerweise am Ende der Schwangerschaft auf, bei unvollständiger - zu Beginn der Wehen. Blutungen treten plötzlich auf und werden nicht von Schmerzen begleitet.

Die Diagnose wird durch anamnestische Daten und die Ergebnisse einer objektiven Untersuchung bestimmt. Eine externe geburtshilfliche Untersuchung zeigt eine relativ hohe Lage des präsentierenden Teils. Steißlage und Querlage des Fötus werden häufig diagnostiziert. Die Diagnose der Präsentation wird während der vaginalen Untersuchung festgelegt, die wegen des Risikos schwerer Blutungen immer mit äußerster Vorsicht und mit einem bereitgestellten Operationssaal durchgeführt werden sollte. Hinter dem inneren Pharynx uteri wird schwammartiges Gewebe (vollständige Darstellung) oder schwammiges Gewebe mit nahegelegenen fötalen Membranen, die bei Palpation glatt sind (unvollständige Darstellung), palpiert. Wenn der Gebärmutterhals nicht offen ist, basiert die Diagnose auf der charakteristischen Pastosität der Vaginalgewölbe und dem Pulsieren der Gefäße. Am Ende der Untersuchung werden der Gebärmutterhals und das Scheidengewölbe im Spiegel untersucht, um Blutungen auszuschließen.

Schwangere mit Verdacht auf eine Placenta praevia sollten dringend zur Untersuchung und Behandlung in die Klinik gebracht werden. Wenn die Blutung nicht stark ist, können während der Schwangerschaft Medikamente verwendet werden, die die Gebärmutter entspannen. Zur Entspannung der Gebärmutter bei vorzeitigem Wehenbeginn ist die Einnahme von Beta-Agonisten (Partusisten) und blutgerinnungsfördernden Medikamenten ratsam. Einer schwangeren Frau wird strenge Bettruhe verordnet, um schwere Blutungen zu vermeiden.

Die Taktik der Geburtsdurchführung hängt von der geburtshilflichen Situation ab. Der abdominale Kaiserschnitt wird mit unvorbereitetem Geburtskanal und starken Blutungen durchgeführt. Absolute Indikationen für die operative Entbindung per Kaiserschnitt: vollständige Plazenta praevia, Teildarstellung bei starken Blutungen. Bei unvollständiger Placenta praevia oder leichten Blutungen wird empfohlen, die fetale Blase zu öffnen. Bei schwacher Wehentätigkeit wird das Auflegen einer Hautkopfzange verwendet. Bei Beckenendlage und beweglichem Darreichungsteil ist die Durchführung eines Kaiserschnitts nicht immer möglich. In solchen Fällen wird so vorsichtig wie möglich versucht, das fötale Bein zu senken und eine Last von bis zu 200 g daran zu hängen.Während der Zeit der Plazentafreisetzung und der frühen Zeit nach der Geburt kommt es häufig zu hypotonen Blutungen.

25. Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Plazenta nicht rechtzeitig getrennt wird. Die Ablösung der Patientin erfolgt während der Schwangerschaft oder im Verlauf der Geburt. Begleitet wird sie von starken Blutungen mit der Entwicklung entsprechender Komplikationen in Form von hämorrhagischem Schock und DIC.

Die Ursachen, die zum Auftreten einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta führen, werden in zwei Gruppen eingeteilt.

Die erste Gruppe von - Dies sind die Faktoren, die direkt zur Entwicklung dieser Komplikation führen: verlängerte Präeklampsie; Erkrankungen, die mit Blutdruckveränderungen einhergehen, Herzfehler, Erkrankungen des Harnsystems, der Schilddrüse, der Nebennierenrinde, Diabetes mellitus; Unverträglichkeit von Mutter und Fötus nach Rh-Faktor oder Blutgruppe; Erkrankungen des Blutes und des Bindegewebes; Veränderungen im Uterus entzündlicher oder narbiger Natur.

Die zweite Gruppe von Gründen - Dies sind Faktoren, die vor dem Hintergrund bestehender Störungen zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta führen: Überdehnung der Gebärmutterwände aufgrund einer großen Menge Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, zu großer Fötus; vorzeitiger, schneller Abfluss von Fruchtwasser mit Polyhydramnion; traumatische Verletzung der Plazenta (Sturz, Schlag in den Magen); Verletzung der Synchronität in der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter; unzureichender Einsatz von Uterotonika bei der Geburt.

Bei Ablösung eines kleinen Bereichs der Plazenta kann sich ein retroplazentares Hämatom bilden.

Vorzeitige Plazentalösung kann leicht oder schwer sein. Bei einer milden Form der vorzeitigen Ablösung der Plazenta kommt es zu einem kleinen blutigen Ausfluss aus der Vagina, der Tonus der Gebärmutter ist unverändert, aber es wird eine gewisse Spannung festgestellt, der Zustand der Frau ist zufriedenstellend, der Herzschlag des Fötus ist normal.

Bei einer schweren Form der vorzeitigen Ablösung der Plazenta werden Schmerzen mit starken Blutungen festgestellt. Bei einer Blutansammlung zwischen der Wand der Plazenta und der Gebärmutter kann es zu keiner Blutung kommen, an dieser Stelle bildet sich ein retroplazentares Hämatom, eine lokale schmerzhafte Schwellung tritt mit zunehmendem Schmerz auf und breitet sich auf alle Teile der Gebärmutter aus.

Lokale Schmerzen können in Fällen, in denen sich die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befindet, sowie beim Ausfließen von Blut nicht ausgedrückt werden. In diesem Fall werden folgende Anzeichen festgestellt: häufiger Puls und Atmung, arterielle Hypotonie, Feuchtigkeit und Blässe der Haut, Schwäche, Schwindel, Blähungen. Beachten Sie die Spannung und Schmerzen der Gebärmutter. Die Gebärmutter wird asymmetrisch.

Mit Beginn der Plazentalösung nehmen die Anzeichen einer fetalen Hypoxie zu. Der Tod des Fötus kann als Folge einer Zunahme des retroplazentaren Hämatoms auf bis zu 500 ml sowie einer Zunahme des Bereichs der Plazentalösung um ein Drittel auftreten.

Es gibt Symptome einer Verletzung der Blutgerinnung bis hin zum völligen Fehlen der Blutgerinnung.

26. Diagnose, Entbindung bei vorzeitiger Plazentalösung

Die Diagnose einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta basiert auf klinischen Manifestationen. Dazu gehören das Vorhandensein von blutigem Ausfluss aus der Vagina vor dem Hintergrund eines erhöhten Uterustonus, eine Veränderung der Gebärmutterform und zunehmende Anzeichen einer fetalen Hypoxie. Bei der Diagnosestellung werden die Beschwerden der Schwangeren, die Daten der Anamnese, der klinische Verlauf der Komplikation sowie die Ergebnisse einer objektiven, instrumentellen und labortechnischen Untersuchung, insbesondere Ultraschall, die es ermöglichen, die zu bestimmen Volumen und Grenzen des retroplazentaren Hämatoms berücksichtigt werden.

Geburt mit vorzeitiger Plazentalösung. Ein Notkaiserschnitt ist angezeigt, wenn die Plazentalösung fortschreitet und eine vaginale Entbindung nicht möglich ist. Das Öffnen der Fruchtblase ist bei fehlenden Wehen kontraindiziert, da sich eine vorzeitige Plazentalösung aufgrund des verminderten intrauterinen Drucks verschlimmern kann.

Unter den Bedingungen eines erweiterten Operationssaals des Entbindungsheims ist ein erwartungsvolles Geburtsmanagement bei leichter Plazentalösung, Fehlen von Anämie und Anzeichen einer fetalen Hypoxie bei zufriedenstellendem Zustand der Frau möglich. Gleichzeitig wird eine sorgfältige gleichzeitige Überwachung des Fötus und der Plazenta durchgeführt. Mit dem Fortschreiten der Plazentalösung, begleitet von wiederholten Blutungen, wird nach lebenswichtigen Indikationen sowohl von der Seite der Mutter als auch von der Seite des Fötus ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ist bei einer milden Form der Plazentalösung, bei Kopfdarstellung des Fötus, bei reifem Gebärmutterhals, der Korrespondenz des Fötuskopfes mit dem Becken der Mutter und unter der Bedingung normaler Wehentätigkeit möglich .

Die Öffnung der fötalen Blase erfolgt mit der Entwicklung einer regelmäßigen Wehentätigkeit. Die Öffnung der fötalen Blase führt zu einer Abnahme des Tonus der Gebärmutter, wodurch die Blutung verringert wird. Eine Zunahme des Blutungsvolumens, ein Fortschreiten der Plazentalösung, ein Hypertonus des Uterus und eine Zunahme der fetalen Hypoxie sind Indikationen für einen Kaiserschnitt.

Nach der Geburt des Fötus ist es notwendig, sofort mit der manuellen Trennung der Plazenta und der Zuordnung der Plazenta fortzufahren, wonach sie mit Hilfe von Spiegeln der Gebärmutterhals- und Vaginalwände auf Schäden und deren Beseitigung untersucht werden.

Vorsichtsmaßnahmen. Alle schwangeren Frauen müssen untersucht werden, um mögliche Risikofaktoren zu identifizieren, die zu einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta führen. Schwangere Frauen werden behandelt, wenn Risikofaktoren identifiziert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte schwangeren Frauen mit Gestose gewidmet werden. Bleibt die Therapie wirkungslos, muss die Schwangere in eine Entbindungsklinik eingewiesen werden. Schwangere Frauen unterliegen in der 38. Woche einem obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Die Frage des Zeitpunkts und der Art der Lieferung wird individuell entschieden.

27. Geburtsverletzung

Während der Geburt können Risse des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Damms und der Vulva auftreten. Dies geschieht bei gewaltsamer und schneller Geburt, bei großen Fötusgrößen usw. Daher ist es in der frühen Zeit nach der Geburt unbedingt erforderlich, die Weichteile des Geburtskanals zu untersuchen und die Lücken zu nähen. Bei einem Bruch der Weichteile des Geburtskanals ist die Blutung normalerweise nicht stark. Wenn die Geburt zu Hause durchgeführt wurde, muss das Wochenbett in die Geburtsklinik gebracht werden, wo die Weichteile des Geburtskanals untersucht und die Risse genäht werden. Die Ursachen für Rupturen sind meistens die Geburt mit einem großen Fötus, das Auferlegen einer Zange, ein ungeeigneter Schutz des Perineums und eine schnelle Geburt.

Es gibt drei Grade von perinealen Verletzungen. Bei einer Ruptur XNUMX. Grades werden die Integrität der hinteren Kommissur, die Vaginalwand im Bereich ihres unteren Drittels und die Haut des Perineums verletzt. Bei einem Bruch des II. Grades sind die Haut des Damms, die Wände der Vagina und die Muskeln des Damms gestört (mit Ausnahme des äußeren Schließmuskels des Rektums). Bei einer Ruptur III. Grades wird zusätzlich der äußere Schließmuskel des Mastdarms geschädigt.

Es gibt auch drei Grade der Zervixruptur. Grad I - eine Lücke auf einer oder beiden Seiten von nicht mehr als 2 cm, Grad II - eine Lücke von mehr als 2 cm, die jedoch den Fornix der Vagina nicht erreicht, Grad III - eine Lücke, die den Fornix erreicht oder dorthin übergeht.

Gebärmutterbruch Verletzung seiner Integrität genannt.

Eine Schwangerschaftskomplikation wird in 2-3 Fällen pro 10 Geburten beobachtet. Es gibt vollständige und unvollständige Ruptur der Gebärmutter. Ein vollständiger Bruch ist durch eine Verletzung der Integrität aller Schichten der Gebärmutter gekennzeichnet. Wo Teile des Peritoneums nicht fest am Myometrium anliegen, kommt es zu unvollständigen Rupturen der Gebärmutter. Eine unvollständige Ruptur wird normalerweise im unteren Segment, seitlichen Abschnitten, festgestellt. In diesen Fällen wird die Integrität der Schleimhaut und der Muskelschicht des Uterus verletzt, und das unter dem viszeralen Peritoneum fließende Blut bildet ein ausgedehntes subperitoneales Hämatom.

Es gibt spontane und heftige Uterusrupturen. Heftige Uterusrupturen werden bei falschen Handlungen des Geburtshelfers während der Durchführung geburtshilflicher Leistungen und Operationen beobachtet. Spontane Uterusrupturen treten häufiger auf und resultieren aus entzündlichen und degenerativen Veränderungen des Myometriums, das sich nach Abtreibung, Geburt, Kaiserschnitt, Entfernung myomatöser Knoten, Entfernung des Eileiters, Nähen einer Perforation usw. gebildet hat. Diese histopathischen Uterusrupturen treten in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, insbesondere nach der 30. Woche, oder während der Geburt. Eine mechanische Behinderung der Fortbewegung des Fötus (Missverhältnis zwischen der Größe des präsentierenden Teils des Fötus und dem Becken der Mutter) ist die häufigste Ursache für eine spontane Uterusruptur, die hauptsächlich am Ende der Dilatationsphase beobachtet wird.

Vor einer Uterusruptur werden normalerweise Symptome einer bevorstehenden Ruptur festgestellt. Bei histopathischer und mechanischer Genese der Uterusruptur sind die Symptome einer drohenden Ruptur unterschiedlich.

28. Klinik, Diagnose, Behandlung von Geburtstraumata

Symptome drohende Uterusruptur bei histopathischer Genese: spärlicher blutiger Ausfluss aus den Genitalien, ständige Schmerzen im Unterbauch, unteren Rücken, Wehenschwäche, lange Zeit unregelmäßiger Wehenvorläufer (2-3 Tage).

Symptome einer drohenden Gebärmutterruptur mechanischen Ursprungs: eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter. Es äußert sich in übermäßiger Wehentätigkeit, unvollständiger Entspannung der Gebärmutter zwischen den Kontraktionen. Kontraktionen sind stark schmerzhaft. Das untere Uterussegment ist beim Abtasten stark schmerzhaft, das Gewebe im Blasenbereich über dem Schambein ist angeschwollen, das Wasserlassen ist schwierig.

Uterusruptur wird begleitet von Übelkeit, 1-2 mal Erbrechen, Bauchschmerzen ohne Lokalisierung oder lokalisiert in der epigastrischen Region, in den hypogastrischen oder lateralen Abschnitten, Symptomen einer peritonealen Reizung. Bei der Palpation wird eine Empfindlichkeit mit Lokalisation im Bereich der Ruptur festgestellt. Wenn ein fötales Ei in die Bauchhöhle eindringt, können Teile des Fötus getastet werden. Sie befinden sich direkt unter der Bauchdecke. Die Schmerzen nehmen zu, der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Verletzung des Fötus. Eine Gebärende klagt über Schwindel, Tachykardie, niedrigen Blutdruck, blasse Haut, Dunkelwerden der Augen, Schwäche, Mundtrockenheit (Anzeichen einer zunehmenden Blutarmut).

Diagnostik Uterusruptur basiert auf dem Vorhandensein charakteristischer Symptome der Uterusruptur und der Anamnese (wie Uterusnarbe nach Kaiserschnitt, Uterusperforation, Komplikationen bei früheren Geburten, Schwäche der Arbeitskräfte, Blutungen, Geburt eines großen oder ruhenden Fötus, vaginale Entbindungsoperationen). , Infektion bei der Geburt und nach der Geburt). In einigen Fällen haben Frauen eine belastete gynäkologische Vorgeschichte.

Hilfetaktiken. Treten Symptome einer Uterusruptur auf, muss die Frau auf einer Trage in eine Geburtsklinik transportiert werden. Die Frau beginnt sofort mit der Transfusion von Blutersatzlösungen in Kombination mit Ascorbinsäure (3-4 ml einer 5%igen Lösung), Cocarboxylase (100-150 mg); bei arterieller Hypotonie Prednisolon (60 mg) oder Hydrocortison (150). -200 mg) verabreicht wird. Die Gabe von Analgetika sollte vermieden werden, bis eine genaue Diagnose gestellt wurde. Bei schwerem Schock ist die Gabe von Schmerzmitteln akzeptabel, insbesondere während des Transports. Während des Transports greifen sie meist auf eine Maskenanästhesie mit Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 1:2 zurück. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass narkotische Analgetika eine Depression des Atemzentrums verursachen und dass schwangere Frauen besonders empfindlich auf ihre Wirkung reagieren.

Behandlung von Uterusrupturen. Wenn die Gebärmutter reißt, wird eine Transsektionsoperation durchgeführt und der Umfang der weiteren Maßnahmen festgelegt, unabhängig vom Zustand der Patientin, dem Vorliegen einer Begleitinfektion, der Art der Schädigung usw. Die Operation kann angestrebt werden Entfernen der befruchteten Eizelle, Nähen des Bruchs, Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter. Gleichzeitig wird eine Antischocktherapie durchgeführt.

29. Toxikose schwangerer Frauen

Vergiftung schwangerer Frauen (Gestose) - ein pathologischer Zustand während der Schwangerschaft, der mit der Entwicklung des fötalen Eies verbunden ist und in der Zeit nach der Geburt verschwindet. Dies ist eine Komplikation der Schwangerschaft, die eine Folge der mangelnden Anpassungsfähigkeit der Mutter ist, bei der ihr Körper die Bedürfnisse des wachsenden Fötus nicht angemessen erfüllen kann.

Frühtoxikose schwangerer Frauen. Sie entwickelt sich in den ersten 20 Schwangerschaftswochen und wird als Toxikose der ersten Schwangerschaftshälfte bezeichnet. Von den vielen existierenden Theorien zur Entstehung einer frühen Toxikose wird derzeit an der Theorie einer Störung der neuroendokrinen Regulation und des Stoffwechsels festgehalten, die sich als Folge früherer Erkrankungen, Merkmale der Schwangerschaft und des Einflusses ungünstiger Umweltfaktoren auf den Körper entwickelt . Eine frühe Schwangerschaftstoxikose geht meist mit Erbrechen und Speichelfluss (Ptyalismus) einher.

Das Auftreten von Erbrechen ist mit einem hormonellen Ungleichgewicht verbunden. Bei Erbrechen schwangerer Frauen kann sich die endokrine Aktivität der Nebennierenrinde in Richtung einer Verringerung der Produktion von Kortikosteroiden ändern. Auch das Erbrechen schwangerer Frauen kann als Allergisierung des Körpers angesehen werden, wenn Trophoblastpartikel in den mütterlichen Blutkreislauf gelangen. Erbrechen ist am ausgeprägtesten bei Mehrlingsschwangerschaften und Blasenmole.

Es gibt drei Schweregrade von Erbrechen während der Schwangerschaft:

1) ein leichter Grad ist durch bis zu 5-maliges Erbrechen am Tag gekennzeichnet, während der Zustand der schwangeren Frau nicht gestört wird;

2) mäßiger Schweregrad wird von Erbrechen bis zu 10-12 Mal am Tag, Vergiftungssymptomen, Schwäche, Gewichtsverlust und verminderter Diurese begleitet;

3) schwerer Grad (unkontrollierbares oder übermäßiges Erbrechen) ist gekennzeichnet durch wiederholtes Erbrechen (bis zu 20 Mal oder mehr pro Tag), was zu schnellem Gewichtsverlust, Erschöpfung, Stoffwechselveränderungen und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt. Schweres Erbrechen ist gekennzeichnet durch starke Schwäche, Unruhe oder Apathie, leichtes Fieber, Tachykardie, Blutdruckabfall, das Auftreten von Aceton, Protein und Zylindern im Urin. Oft tritt bei starkem Erbrechen Gelbsucht auf, in seltenen Fällen entwickelt sich eine toxische Leberdystrophie.

Die Behandlung des Erbrechens von Schwangeren des Schweregrades I erfolgt ambulant mit der Kontrolle der Dynamik der Gewichtszunahme der Schwangeren und regelmäßigen Urintests auf Aceton. Eine Diät mit häufigen, fraktionierten Mahlzeiten, Spülen des Mundes mit Adstringentien wird verordnet, häufige Spaziergänge an der frischen Luft werden empfohlen und Akupunktur wird verordnet.

Die Behandlung des Erbrechens von Schwangeren der Schweregrade II und III wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Es wird eine komplexe Behandlung verschrieben, deren Zweck es ist, die Funktionen des zentralen Nervensystems zu normalisieren, den Verlust von Nährstoffen und Flüssigkeiten wiederherzustellen, das Elektrolytgleichgewicht und das Säure-Basen-Gleichgewicht zu korrigieren. Ein Schwangerschaftsabbruch erfolgt bei Therapieversagen mit anhaltender subfebriler Körpertemperatur, schwerer Tachykardie, fortschreitendem Gewichtsverlust, Proteinurie, Cylindrurie, Acetonurie, Gelbsucht.

30. Toxikose schwangerer Frauen (Fortsetzung)

Hypersalivation oft bei Erbrechen schwangerer Frauen vorhanden, kann aber manchmal in Form einer eigenständigen Form einer frühen Toxikose schwangerer Frauen auftreten. Bei starkem Speichelfluss kann der Speichelverlust pro Tag 1 Liter oder mehr erreichen. Reichlicher Speichelfluss wirkt deprimierend auf die Psyche einer schwangeren Frau, führt zu Dehydration, Hypoproteinämie, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Körpergewicht. Es ist ratsam, die Behandlung von Hypersalivation in der Klinik durchzuführen. In diesem Fall werden Atropin und eine lokale Infusion von adstringierenden und antiseptischen Kräutern (Eichenrinde, Kamille, Salbei) verwendet. Eine schwere Hypoproteinämie ist eine Indikation für eine Plasmatransfusion. Als Hilfsmethoden kommen Hypnose und Akupunktur zum Einsatz.

Eine Sonderform der frühen Präeklampsie ist die Gelbsucht durch Cholestase (cholestatische Hepatitis). Es ist gekennzeichnet durch eine vorherrschende Leberläsion, oft begleitet von Juckreiz der Haut, einem Anstieg des Cholesterinspiegels und der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blut bei normaler Aktivität der Alaninaminotransferase. Diese Form der Gestose wird oft durch vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch, Blutungen während der Geburt und die Bildung fetaler Fehlbildungen erschwert. Wenn die Schwangerschaft beendet wird, verschwindet die Gelbsucht, kann aber in späteren Schwangerschaften wieder auftreten. Die Behandlung erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen der Hepatitisbehandlung. Verordnet werden Diät, Vitamine, Glukose, Eiweißpräparate etc. Angesichts der äußerst schwerwiegenden Bedeutung einer Leberschädigung während der Schwangerschaft, vor allem für eine Frau, stellt sich oft die Frage nach einem vorzeitigen Abbruch.

Eine frühe Toxikose schwangerer Frauen kann sich auch in einigen Formen von Dermatosen äußern. Am häufigsten ist Juckreiz. Es kann zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft auftreten, es kann lokal und auf die Vulva beschränkt sein oder sich im ganzen Körper ausbreiten. Vielleicht das Auftreten von Schlaflosigkeit, Reizbarkeit. Bei dieser Form der Toxikose müssen Krankheiten mit Juckreiz ausgeschlossen werden. Es ist notwendig, Diabetes mellitus, pilzliche und parasitäre Hautläsionen, Trichomoniasis, Helmintheninvasion, eine allergische Reaktion usw. auszuschließen. Die Behandlung beschränkt sich auf die Ernennung von Mitteln, die die Funktionen des Nervensystems regulieren, Desensibilisierungsmittel, UV-Strahlung.

Gelegentlich manifestiert sich Dermatose in Form von Ekzemen, Herpes, Impetigo herpetiformis. Diese Dermatosen werden wie ohne Schwangerschaft behandelt.

Tetanie ist eine der seltenen Formen der Schwangerschaftstoxikose. Seine Ursache ist eine Verletzung des Kalziumstoffwechsels bei schwangeren Frauen. Eine Manifestation dieser Form der Toxikose ist das Auftreten von Muskelkrämpfen der oberen und unteren Extremitäten, des Gesichts. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit von Manifestationen von Hypoparathyreoidismus im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft zu berücksichtigen. Zur Behandlung dieser Form der Toxikose werden Calciumpräparate eingesetzt. Eine noch seltenere Form der frühen Toxikose schwangerer Frauen ist Asthma bronchiale. Es sollte von einer Exazerbation eines vorbestehenden Asthma bronchiale abgegrenzt werden. Die Behandlung umfasst die Ernennung von Calciumpräparaten, Beruhigungsmitteln, einem Vitaminkomplex und allgemeinem UVI.

Schwangere Frauen, die eine frühe Toxikose erlitten haben, müssen sorgfältig ambulant überwacht werden, da sie oft später eine Spättoxikose entwickeln.

31. Spättoxikose schwangerer Frauen

Eine Toxikose, die sich nach der 20. Schwangerschaftswoche entwickelt, wird als Spät- oder Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bezeichnet. OPG-Präeklampsie ist ein Syndrom von multiplem Organversagen, das aus der Entwicklung einer Schwangerschaft resultiert. Die Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht ausreichend geklärt. Die immunologische Theorie erklärt das Auftreten von Symptomen der OPG-Präeklampsie durch die Reaktion des Körpers einer schwangeren Frau auf fötale Antigene. Diese Theorie des Auftretens von OPG-Gestose wird durch den Nachweis von subendothelialen Komplementablagerungen, Immunglobulinen G und M in den Nieren einer schwangeren Frau bestätigt.

Generalisierter Vasospasmus mit anschließender oder gleichzeitiger Entwicklung einer Hypovolämie ist wichtig für die Entwicklung einer OPG-Präeklampsie. Nach Ansicht der meisten Wissenschaftler ist die primäre eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs, wonach ein Krampf der peripheren Gefäße auftritt, wodurch das Volumen des Gefäßbetts abnimmt und eine Hypovolämie auftritt.

V. N. Sterov und Co-Autoren glauben, dass es zwei Hauptgründe für die Entwicklung von OPG-Präeklampsie gibt: Diffusionsperfusionsinsuffizienz des uteroplazentaren Kreislaufs und das Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie bei einer schwangeren Frau, hauptsächlich Durchblutungsstörungen in den Nieren. In beiden Fällen handelt es sich um ein Syndrom des multiplen Organversagens mit unterschiedlicher Klinik und Folgen. Mischformen der OPG-Gestose sind möglich, bei denen mehrere Systeme gleichzeitig betroffen sind.

Aus allen Gründen für die Entwicklung der OPG-Gestose liegt eine Verletzung der Funktionen der Plazenta vor. Die uteroplazentare Perfusion ist stark reduziert. Dies ist hauptsächlich auf eine Abnahme des Pulsblutdrucks und eine Verschlechterung des venösen Abflusses zurückzuführen. Bei mildem Verlauf der OPG-Gestose wird die Durchblutungsstörung durch erhöhte Herztätigkeit der Schwangeren und Blutdruckanstieg beseitigt. Mit einer Zunahme der Symptome der OPG-Präeklampsie entwickeln sich Hypoxie und Azidose im Körper der Mutter. Sie führen zu einer anhaltenden Abnahme der uteroplazentaren Durchblutung, was Folgen wie Hypoxie, Mangelernährung und Fruchttod haben kann. Adipositas, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Stress, körperliche Belastungen sind weitere Faktoren, die zu einer Zunahme von uteroplazentaren Durchblutungsstörungen beitragen.

Gefäßerkrankungen, die aus der Entwicklung einer OPG-Gestose resultieren, stören die Diffusionskapazität der Plazenta. Der Prozess wird auch durch die Aktivierung der Lipidperoxidation verstärkt. Die Produkte des unvollständigen Abbaus von Fetten verursachen Schäden an Zellmembranen, was zu einer starken Verschlechterung des Gasaustauschs, einer Störung der Barriere, Filtration und Reinigung, endokriner, immunologischer und metabolischer Funktionen der Plazenta führt, in denen Bereiche mit Thrombose, Ischämie, Blutungen und Ödeme beginnen sich zu bilden. Infolge dieser Veränderungen in der Plazenta werden die Bedürfnisse des Fötus nicht vollständig erfüllt und seine Entwicklung verzögert sich. In der Plazenta nimmt die Synthese von Östrogenen und Progesteron ab, die zur normalen Schwangerschaftsentwicklung beitragen.

32. Klinisches Bild von OPG (Wassersucht, Nephropathie)

Klinisches Bild und Diagnose. Klinische Manifestationen einer OPG-Gestose sind wie folgt: deutliche Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Ödemen, Proteinurie, erhöhter Blutdruck, Krämpfe und Koma.

Wassersucht Schwangere äußern sich im Auftreten ausgeprägter anhaltender Ödeme ohne Proteinurie und normalem Blutdruck. Anfänglich kann das Ödem verborgen sein (positives Symptom des Rings, McClure-Aldrich-Test), es kommt zu einer übermäßigen Zunahme des Körpergewichts. Darüber hinaus treten sichtbare Ödeme an den unteren Extremitäten, in der Vulva, im Rumpf, in den oberen Extremitäten und im Gesicht auf. Die Schwangerschaft endet in den meisten Fällen mit der pünktlichen Entbindung. Manchmal entwickelt sich eine Nephropathie schwangerer Frauen.

Nephropathie schwangere Frauen sind drei Hauptsymptome: Proteinurie, Ödeme, erhöhter Blutdruck.

Es gibt drei Schweregrade der Nephropathie:

1) Schwellung der unteren Extremitäten, Blutdruck bis 150-90 mm Hg. Art., Proteinurie bis zu 1 g / l - I Grad;

2) Schwellung der unteren Extremitäten und der vorderen Bauchwand, Blutdruck bis 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie bis zu 3 g / l - II Grad;

3) ausgeprägtes Ödem der unteren Extremitäten, der vorderen Bauchwand und des Gesichts, Blutdruck über 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie mehr als 3 g / l - III Grad. Das Auftreten von Präeklampsie und Eklampsie kann bei Schweregrad II und sogar bei Schweregrad I der Nephropathie auftreten.

Bei der Verschreibung der Behandlung von Nephropathie bei schwangeren Frauen muss auch der Grad der Beeinträchtigung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems, der Harnwege, der Nieren und der Leberfunktion berücksichtigt werden. Der Schweregrad der Nephropathie ist durch einen Anstieg des diastolischen und einen Abfall des Pulsdrucks sowie durch eine Asymmetrie des Blutdrucks gekennzeichnet. Die weitere Entwicklung der Präeklampsie führt zu verstärkten hämodynamischen Störungen. Um den Grad der Proteinurie genau zu bestimmen, wird die tägliche Proteinausscheidung im Urin bestimmt. Es steigt mit dem Fortschreiten der Präeklampsie und übersteigt bei schwerer Nephropathie 3 g.Eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren kann von einer stabilen Hypoisosthenurie (spezifisches Uringewicht - 1010-1015) in der Studie nach Zimnitsky ausgegangen werden. Mit zunehmender Präeklampsie nimmt die Diurese ab, die Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren nimmt ab (der Harnstoffgehalt im Blut erreicht 7,5 mmol / l oder mehr).

Gleichzeitig nimmt die Proteinmenge im Blutplasma ab (bis zu 60 g / l oder weniger). Die Entwicklung einer Hypoproteinämie ist mit mehreren Gründen verbunden, einer davon ist eine Verletzung der proteinbildenden und antitoxischen Funktionen der Leber und eine Abnahme des kolloid-onkotischen Drucks des Blutplasmas. Eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und als Folge davon das Auftreten von Proteinen im extrazellulären Raum können ebenfalls Ursachen einer Hypoproteinämie sein. Die Schwere der Präeklampsie wird durch ihren frühen Beginn und verlängerten Verlauf sowie durch schwere Thrombozytopenie und fetale Mangelernährung angezeigt. Bei schwerer Nephropathie besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta, einer Frühgeburt und eines intrauterinen Todes des Fötus. Nephropathie kann zu Präeklampsie und Eklampsie führen.

33. Klinisches Bild des OPG (Präeklampsie, Eklampsie)

Präeklampsie. Es ist durch Anzeichen einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems wie hypertensive Enzephalopathie (zerebrovaskulärer Unfall, erhöhter Hirndruck und Hirnödem) gekennzeichnet. Es wird eine Aufregung der Patienten festgestellt, seltener Schläfrigkeit. Vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks verspürt eine Frau Kopfschmerzen, Schwindel und verschwommenes Sehen (flackernde Flecken vor ihren Augen). Bei einigen schwangeren Frauen treten Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen auf. Zu diesem Zeitpunkt sind Blutungen im Gehirn und anderen lebenswichtigen Organen möglich. Manchmal kommt es zu einer Frühgeburt, einer vorzeitigen Plazentalösung und zum Tod des Fötus. Wenn die klinischen Manifestationen einer Gestose zunehmen, kommt es zu einer Störung der Gehirndurchblutung. Infolgedessen tritt Krampfbereitschaft auf, es kommt zu Eklampsie - Krämpfen und Bewusstlosigkeit.

Eklampsie tritt am häufigsten vor dem Hintergrund von Präeklampsie oder Nephropathie auf. Sie ist gekennzeichnet durch Krämpfe und Bewusstlosigkeit. Ein Anfall bei Eklampsie kann plötzlich beginnen, aber in den meisten Fällen gehen ihm Symptome einer Präeklampsie voraus. Es entwickelt sich in einer bestimmten Reihenfolge.

Die erste Stufe dauert 20-30 s. Zu diesem Zeitpunkt werden kleine fibrilläre Kontraktionen der Gesichtsmuskeln festgestellt, die dann auf die oberen Gliedmaßen übergehen.

Die zweite Stufe dauert 15-25 s. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von tonischen Krämpfen aller Skelettmuskeln, mit einer Verletzung oder einem vollständigen Atemstillstand, Zyanose des Gesichts, erweiterten Pupillen, Bewusstseinsverlust.

Zu Beginn des dritten Stadiums, das 1-1,5 Minuten dauert, verwandeln sich tonische Krämpfe in klonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur, dann der oberen und unteren Extremitäten. Die Atmung wird unregelmäßig, heiser, Schaum vor dem Mund, blutbefleckt durch das Beißen auf die Zunge.

Das vierte Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient nach Beendigung der Anfälle ins Koma fällt (normalerweise nicht länger als 1 Stunde, manchmal mehrere Stunden oder sogar Tage). Das Bewusstsein kehrt allmählich zurück, Amnesie wird festgestellt, der Patient ist besorgt über Kopfschmerzen, Müdigkeit. Manchmal hält das Koma bis zu einem neuen Anfall an. Ein krampfhafter Anfall kann einzeln auftreten, oder es wird eine Reihe von Anfällen von bis zu mehreren zehn beobachtet, die in kurzen Abständen wiederkehren (eklamptischer Zustand). Je mehr Anfälle es gab, desto häufiger waren sie, je länger die Zeit des Komas, desto schwerer die Eklampsie und desto schlechter die Prognose. Es kann zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust kommen, der nicht von Krämpfen begleitet wird. Zu den Komplikationen der Eklampsie gehören die Entwicklung von Herzversagen, Lungenödem, akutem Atemversagen, Aspirationspneumonie. Es gibt auch Hirnschäden in Form von Ödemen, Ischämie, Thrombosen, Blutungen. Vielleicht die Entwicklung einer Netzhautablösung, einer akuten Form der disseminierten intravaskulären Gerinnung, Leber- und Nierenversagen. Bei Eklampsie, vorzeitiger Ablösung der Plazenta, ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht ausgeschlossen. Während eines Atemstillstands kann es aufgrund von Hypoxie zum Tod des Fötus kommen.

34. Behandlung von Präeklampsie

Therapie der Präeklampsie hängt von seiner Schwere ab. Die Behandlung von Schwangerschaftswassersucht basiert auf einer Diät. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf 700-800 ml und Salz auf 3-5 g pro Tag. Diäten werden in Form von Apfel- oder Hüttenkäsetagen höchstens einmal pro Woche entladen. Bei Nephropathie bei Schwangeren werden zusätzlich Beruhigungsmittel verschrieben (Mutterkrauttinktur, Relanium (2,0 ml intramuskulär), Phenobarbital, Desensibilisierungsmittel. Antihypertensiva werden unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit und unter regelmäßiger Blutdruckkontrolle eingesetzt, um die Permeabilität zu normalisieren der Gefäßwand wird Askorutin verschrieben - Ascorbinsäure.

Reflextherapie, Elektrotranquilisation haben eine gute Wirkung.

Hypovolämie wird durch Infusionstherapie korrigiert. Zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Stoffwechsels werden Diuretika in Form von Kräutern (Abkochung von Bärentraubenblättern), Veroshpiron, Lasix verwendet. Methionin, Folsäure, Asparcam werden zur Normalisierung des Stoffwechsels verwendet. Zu vorbeugenden und therapeutischen Zwecken werden bei intrauteriner Hypoxie und fetaler Hypotrophie Nootropika - Piracetam - verschrieben. Um die rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut zu verbessern, werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben: Glockenspiel sowie Reopoliglyukin.

Die Therapie von Präeklampsie und Eklampsie erfordert ein besonderes Vorgehen.

Die Grundprinzipien wurden von V. V. Stroganov entwickelt.

1. Erstellung eines medizinischen und schützenden Regimes, einschließlich Ruhe, Schlaf und Ruhe.

2. Durchführung von Aktivitäten zur Normalisierung der Funktionen der wichtigsten Organe.

3. Die Verwendung von Medikamenten zur Beseitigung der Hauptmanifestationen der Eklampsie.

4. Schnelle und schonende Lieferung.

Eklamptischer Status, Eklampsie in Kombination mit großem Blutverlust, die Entwicklung von Symptomen einer kardiopulmonalen Insuffizienz, eklamptisches Koma gelten als absolute Indikationen für eine mechanische Beatmung. In diesen Fällen müssen Glucocorticoide verschrieben werden: Hydrocortison-Hemisuccinat (500-800 mg pro Tag) oder Prednisolon-Hemisuccinat (90-150 mg pro Tag) mit einer allmählichen Dosisreduktion. Die künstliche Beatmung der Lunge wird im Hyperventilationsmodus durchgeführt, bis ohne antikonvulsive Therapie 2-3 Tage lang keine Krampfbereitschaft besteht, der Patient Kontakt hat, sich der Blutdruck stabilisiert und keine Komplikationen aus dem Atmungssystem auftreten. Um das Auftreten und die Entwicklung von akuter Nieren- und Nieren-Leber-Insuffizienz, entzündlich-septischen Erkrankungen zu verhindern, ist ein Blutverlust während der Geburt (mit Kaiserschnitt - in der frühen Zeit nach der Geburt) obligatorisch. Darüber hinaus ist es ratsam, eine aktive Antibiotikatherapie durchzuführen. Bei Nieren- und Leberinsuffizienz werden extrakorporale Entgiftungsmethoden (Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese), Hämoultrafiltration durchgeführt. Eine termingerechte Entbindung und die Anwendung komplexer therapeutischer Wirkungen können die Sterblichkeitsrate bei Eklampsie verringern.

35. Vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch

Abtreibung (abortus - "Fehlgeburt") - Schwangerschaftsabbruch in den ersten 28 Wochen. Ein Schwangerschaftsabbruch nach 28 Wochen (bis 38 Wochen) wird als Frühgeburt (Partus praematurus) bezeichnet.

spontane Abtreibung. Es handelt sich um die häufigste geburtshilfliche Pathologie, die bei etwa 3–2 % der schwangeren Frauen im 8. Monat häufiger auftritt. Die Gründe für eine spontane Abtreibung sind recht komplex und mehrdeutig. Eine beeinträchtigte Eierstockfunktion, die zu einer Fehlgeburt führt, kann aufgrund von Aborten, entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane und einer Funktionsstörung der endokrinen Drüsen auftreten. Komplikationen, die im Zusammenhang mit Abtreibungen auftreten, führen zu einer Fehlgeburt: Trauma der Basalschicht des Endometriums, des Isthmus und des Gebärmutterhalses. Einer der Gründe ist eine isthmisch-zervikale Insuffizienz organischer Natur, Fehlbildungen der Gebärmutter, Neubildungen der Geschlechtsorgane entsprechender Größe und Lokalisation sowie begleitende neuroendokrine und andere Störungen.

Klinik und Kurs. Bei einer Abtreibung löst sich die befruchtete Eizelle nach und nach von den Gebärmutterwänden, was mit einer Schädigung der Deziduagefäße einhergeht. Dies führt zu Blutungen. Unter dem Einfluss der kontraktilen Aktivität des Myometriums wird die abgeblätterte befruchtete Eizelle aus der Gebärmutterhöhle ausgestoßen, seltener als Ganzes, häufiger in Teilen. Kontraktionen der Gebärmutter, die den Ausstoß der befruchteten Eizelle begünstigen, werden als krampfartige Schmerzen empfunden. Es werden folgende Abtreibungsstadien unterschieden: drohende Abtreibung, begonnene Abtreibung, laufende Abtreibung, unvollständige Abtreibung, vollständige Abtreibung, verzögerte (fehlgeschlagene) Abtreibung.

Leichte ziehende Schmerzen, ein Schweregefühl im Unterbauch ohne Blutung weisen auf eine drohende Abtreibung hin.

Abtreibung im Verlauf ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Kontraktionen verstärken und schmerzhaft werden, die Blutung zunimmt. Der Gebärmutterhals verkürzt sich, der Gebärmutterhalskanal öffnet sich, das von den Gebärmutterwänden abgeblätterte fötale Ei wird herausgedrückt. Die Blutung wird stark und erreicht oft ein besorgniserregendes Ausmaß. Eine Erhaltung der Schwangerschaft ist nicht möglich, das fötale Ei wird dringend entfernt.

Ein unvollständiger Abort ist dadurch gekennzeichnet, dass nicht das gesamte fötale Ei aus der Gebärmutter ausgestoßen wird, sondern nur der Fötus und ein Teil der Membranen austreten. Die restlichen Teile der Eizelle stören eine gute Kontraktion der Gebärmutter. Der Gebärmutterhalskanal ist etwas offen, die Größe der Gebärmutter ist kleiner als das Gestationsalter. Die Blutung hält an und kann sehr stark sein.

Eine vollständige Abtreibung in der Frühschwangerschaft ist viel seltener als in späteren Perioden. Bei einer vollständigen Abtreibung verbleiben keine Elemente des fötalen Eies in der Gebärmutter, es zieht sich zusammen, der Gebärmutterhalskanal schließt sich und die Blutung hört auf.

36. Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt

Blutungen aus dem Geburtskanal, die innerhalb der ersten 4 Stunden nach der Entbindung auftreten, werden als frühe postpartale Blutungen bezeichnet.

Blutungen nach der Geburt können verschiedene Ursachen haben:

1) Retention eines Teils der Plazenta in der Gebärmutterhöhle;

2) Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter;

3) Bruch der Weichteile des Geburtskanals;

4) Funktionsstörung des Blutgerinnungssystems (Hypo- und Afibrinogenämie).

Hypotonie der Gebärmutter - Dies ist ein pathologischer Zustand, der durch eine starke Abnahme des Tonus und der Kontraktilität der Gebärmutter gekennzeichnet ist.

Uterusatonie - Dies ist eine gewaltige Komplikation, die Wehen begleiten kann. Gleichzeitig haben Medikamente und laufende Aktivitäten keine Auswirkungen auf die Gebärmutter. Als Lähmung wird der Zustand des neuromuskulären Apparates des Myometriums angesehen. Atonie des Uterus tritt sehr selten auf, verursacht aber starke Blutungen.

Gründe Hypotone und atonische Blutungen sind vielfältig:

1) Verletzung der neurohumoralen Regulation der kontraktilen Funktion der Uterusmuskulatur infolge der Erschöpfung der Körperkräfte des Wochenbetts und insbesondere ihres Nervensystems bei längerer und komplizierter Geburt;

2) schwere Formen von Präeklampsie, Bluthochdruck;

3) anatomische Merkmale des Uterus: Infantilismus und Fehlbildungen des Uterus, Tumore des Uterus, Narben am Uterus nach Operationen, ausgedehnte entzündliche und degenerative Veränderungen nach zurückliegenden entzündlichen Erkrankungen oder Aborten;

4) längere Uterusüberdehnung mit Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, großen Föten;

5) schnelles Entleeren des Uterus während der operativen Entbindung, insbesondere nach dem Anlegen einer Geburtszange;

6) Präsentation und geringe Anhaftung der Plazenta, insbesondere bei Vorhandensein eines ausgedehnten Plazentabereichs;

7) Klebeprozesse in der Bauchhöhle.

Die Ursache für hypo- und atonische Blutungen kann eine Kombination mehrerer Ursachen sein.

Клиника. Das Leitsymptom einer hypotonen Blutung ist eine massive Blutung aus der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt. Darüber hinaus entwickeln sich Symptome aufgrund hämodynamischer Störungen und einer akuten Anämie. Es entsteht ein klinisches Bild eines hämorrhagischen Schocks.

Diagnostik. Die Diagnose einer Hypotonie wird auf der Grundlage bestehender Uterusblutungen und Daten aus deren objektiver Untersuchung gestellt. Bei Uterushypotonie sind pathologische Blutungen inkonsistent. Das Blut wird portionsweise freigesetzt, oft in Form von Blutgerinnseln. Die Gebärmutter ist schlaff, zieht sich selten zusammen, Kontraktionen sind selten und von kurzer Dauer. Die Gebärmutter ist aufgrund der darin angesammelten Blutgerinnsel vergrößert; in manchen Fällen ist sie durch die vordere Bauchdecke schlecht abgegrenzt. Bei einer äußerlichen Massage zieht es sich zusammen, entspannt sich dann wieder und die Blutung setzt sich fort.

Bei Atonie verliert der Uterus vollständig seinen Tonus und seine Kontraktilität, reagiert nicht auf mechanische und pharmakologische Reize. Blut fließt in einem breiten Strom heraus oder wird in großen Klumpen freigesetzt.

37. Behandlung von Blutungen

Bei Verdacht und Feststellung eines Plazentadefekts erfolgt eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter, die Reste des Plazentagewebes werden entfernt. Gleichzeitig werden Myotonika verabreicht. Bei hypotonen Blutungen wird unverzüglich ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen durchgeführt, die darauf abzielen, Blutungen zu stoppen und den Blutverlust wieder aufzufüllen. Mit der Unwirksamkeit der konservativen Behandlung ist es notwendig, sofort mit der chirurgischen Behandlung zu beginnen. Dies können bauchchirurgische Operationen und die Entfernung der Gebärmutter sein. Alle Maßnahmen zur Blutstillung zielen darauf ab, die Kontraktilität der Gebärmutter zu verbessern und werden in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt:

1) Blasenentleerung mittels Katheterisierung;

2) die Einführung von Uteruskontraktionsmitteln (1 ml Oxytocin langsam intravenös);

3) äußere Massage der Gebärmutter: Mit der rechten Handfläche durch die vordere Bauchwand, bedecken sie den Boden der Gebärmutter und führen leichte kreisende Massagebewegungen aus. In diesem Fall wird die Gebärmutter dicht. Durch sanften Druck auf den Boden der Gebärmutter werden Blutgerinnsel, die eine Kontraktion verhindern, aus ihrer Höhle entfernt. Die Massage wird fortgesetzt, bis die Gebärmutter vollständig kontrahiert ist und die Blutung aufhört. Wenn nach der Massage keine oder nur unvollständige Uteruskontraktion auftritt und sich die Gebärmutter wieder entspannt, dann fahren Sie mit weiteren Maßnahmen fort;

4) ein Eisbeutel am Unterbauch;

5) Wenn die Blutung nicht aufgehört hat, wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt, sie wird an der Faust massiert. Die äußeren Geschlechtsorgane und Hände des Arztes werden mit Desinfektionsmitteln behandelt und unter Vollnarkose die Gebärmutterhöhle, ihre Wände werden von Hand untersucht, um das Vorhandensein eines Traumas und zurückgehaltener Plazentareste auszuschließen. Entfernen Sie vorhandene Blutgerinnsel, die eine Kontraktion der Gebärmutter verhindern. Wenn danach die Kontraktion der Gebärmutter nicht ausreicht, wird an der Faust massiert. Die Faust befindet sich im Bereich des Uterusbodens, mit der anderen Hand durch die vordere Bauchwand wird eine leichte Massage der Gebärmutter durchgeführt, mit zunehmendem Tonus bedeckt die Gebärmutter die Faust fest, die Blutung hört auf. Die Hand wird vorsichtig aus der Gebärmutter entfernt. Grobe Manipulationen mit Gewaltanwendung können zu multiplen Blutungen im Myometrium führen. Gleichzeitig mit der Massage der Gebärmutter an der Faust werden Mittel injiziert, die die Gebärmutter reduzieren (Oxytocin, Prostaglandine);

6) Um die Blutungsstillung zu verstärken, kann nach V. A. Lositskaya eine Catgut-Quernaht an der Hinterlippe des Gebärmutterhalses angebracht werden.

7) Einführung eines mit Äther befeuchteten Tampons in das hintere Scheidengewölbe.

Die fehlende Wirkung aller ergriffenen Maßnahmen spricht für das Vorliegen einer atonischen Blutung, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordert. Um die Gebärmutter zu erhalten, werden, wenn es die Umstände zulassen, nach Eröffnung der Bauchhöhle Catgut-Ligaturen an den Uterus- und Eierstockarterien auf beiden Seiten angelegt, einige Zeit warten. In einigen Fällen führt dies zu einer Kontraktion der Gebärmutter (Hypoxie des Myometriums führt zu einer Reflexkontraktion), die Blutung stoppt und die Gebärmutter bleibt erhalten. Geschieht dies nicht, insbesondere bei Anzeichen einer Gerinnungsstörung, kann die Blutung nicht gestoppt werden. In einer solchen Situation ist die einzige Methode, das Leben des Wochenbetts zu retten, die Amputation oder Exstirpation des Uterus.

38. Infusions-Transfusionstherapie des akuten massiven Blutverlustes in der Geburtshilfe und Gynäkologie

Ein akuter Blutverlust von 30 % oder mehr des BCC innerhalb von 1-2 Stunden gilt als massiv und erfordert eine intensive Infusions-Transfusionstherapie, da die schützenden Kompensationsmechanismen des Körpers nicht aufrechtzuerhalten sind. Zunächst werden Herz, Lunge, Gehirn, Leber, Nieren mit Sauerstoff versorgt. Die Aktivität der sekretorischen Drüsen des Gastrointestinaltrakts wird unterdrückt, daher treten eine Reihe von Symptomen auf: trockener Mund, ein praktischer Stopp der Darmmotilität, eine Abnahme des Wasserlassens, ein Kollaps der Haut- und Muskelgefäße (periphere Vasokonstriktion). Zusammen mit den aufgeführten Kompensationsreaktionen steigt die Sauerstoffversorgung des Gewebes und seine Verwendung.

Lymphe, interstitielle Flüssigkeit, gelangt in den Blutkreislauf, Blut wird verdünnt - Hämodilution. Der Hämoglobinspiegel kann trotz starker Blutungen und starker Blässe der Haut mehrere Stunden lang nahe am ursprünglichen Wert bleiben. Rote Blutkörperchen gelangen in den Blutkreislauf. Es gibt eine Autotransfusion von Blutkomponenten und eine maximale Zentralisierung des Blutkreislaufs. DIC ist durch zwei Phasen gekennzeichnet: Hyperkoagulation und Hypokoagulation. Pathogenetisch beruhen sie auf einer Selbstlimitierung der Thrombusbildung, da das im Thrombus ausgefällte Fibrin enzymatisch abgebaut wird und die Zerfallsprodukte (Degradation) von Fibrin (PDF) wiederum selbst

haben fibrinolytische Eigenschaften. In diesem Zusammenhang wird bei massiver Thrombusbildung in der hyperkoagulierbaren Phase des DIC-Syndroms, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, um die Ursache der massiven Thrombusbildung zu beseitigen, oder der Prozess nicht durch die Verabreichung von Heparin gestoppt wird, bald eine große Menge an PDP auftreten im Blut, die gestreute Blutgerinnsel aktiv auflösen. Im Gegensatz zu Gerinnungsfaktoren und Fibrinolyse überwiegt häufig die Fibrinolyse aufgrund der Erschöpfung von Gerinnungsfaktoren aufgrund der Tatsache, dass sie in den auftretenden Blutgerinnseln mit hoher Rate verwendet werden.

Hyperkoagulationssyndrom ist ein Zustand erhöhter Thrombosebereitschaft des Blutgerinnungssystems durch Thrombozytenaktivierung durch Intoxikation, Infektionen, Schädigung der Gefäßwand, Hyperthrombozytose und erhöhte Blutviskosität. Das latente Hyperkoagulationssyndrom manifestiert sich klinisch nicht, es kann jedoch zu einer schnellen Thrombose des in der Vene befindlichen Katheters oder der Nadel kommen. Die Schwere der Manifestation des hyperkoagulierbaren Syndroms hängt nicht immer vom Volumen des akuten Blutverlusts ab. Manchmal kann sogar ein geringer akuter Blutverlust (10-15% des BCC) bei Frauen mit erhöhter Blutgerinnung zur Entwicklung einer disseminierten Thrombose mit einem schnellen Übergang in die hypokoagulierbare Phase des DIC-Syndroms führen. Bei einem akuten massiven Blutverlust, der mit einer Gefäßschädigung einhergeht, gibt es eine scharfe Aktivierung der primären Blutplättchenverbindung der Hämostase, Veränderungen in der Plasmahämostase und im Fibrinolysesystem. Ein Ungleichgewicht in diesen Systemen führt zur Entwicklung des DIC-Syndroms.

39. Hypokoagulationsphase des DIC-Syndroms

Niedriger Schockblutdruck wird in der Regel erfolgreich durch die Einführung relativ kleiner Dosen von Kolloidlösungen (bis zu 500 ml) gestoppt. Wenn dies nicht rechtzeitig erfolgt, befindet sich viel Gewebethromboplastin im Blut, lose Blutplättchen werden zu Fibringerinnseln, die durch enzymatischen Abbau zur Freisetzung einer großen Masse von PDPs führen thrombolytische Aktivität ins Blut. Bei einem solchen Teufelskreis entfaltet sich das hypokoagulierbare Stadium des DIC-Syndroms. Gleichzeitig treten auf blasser Haut charakteristische Ansammlungen von venösem Blut auf, die wie Leichenflecken aussehen. Die Blutdruckobergrenze wird stetig gesenkt, Herztöne werden gedämpft, das EKG kann eine Abnahme der Höhe der T-Welle zeigen, die Auskultation der Lunge zeigt an einigen Stellen einen bronchialen Atemtonus. Auf dem Röntgenbild sind wolkenartige symmetrische Schatten sichtbar - interstitielles Ödem durch Stase der Erythrozyten. Oft gibt es eine leichte Zunahme der Leber. Dieser Zustand kann durch sofortige und schnelle Transfusion (innerhalb von 30 Minuten) von mindestens 1 l gefrorenem Frischplasma korrigiert werden. Der Zweck dieser Transfusion ist die schnelle und qualitativ hochwertige Wiederauffüllung verbrauchter Plasmagerinnungsfaktoren, die Wiederherstellung der Blutfließfähigkeit. In Anbetracht der Möglichkeit negativer Folgen der Transfusion einer großen Menge gefrorenen Frischplasmas wird derzeit bereits in den frühen Stadien des Blutverlusts ein Komplex aus einer kolloidalen Lösung (vorzugsweise einer Hydroethylstärkelösung) und Kristalloiden im Verhältnis von 1: 2 nach Volumen, sollte stattdessen verwendet werden. Ihre Einführung in ausreichender Menge stellt schnell und zuverlässig hämodynamische Parameter und vor allem den mittleren arteriellen Druck wieder her. Gleichzeitig werden die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessert, was eine aktivere Mikrozirkulation in den betroffenen Geweben und Organen und die Wiederherstellung einer erhöhten Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen gewährleistet. Bei Bedarf können Präparate mit Blutgerinnungsfaktoren sowie gefrorenes Frischplasma zusammen mit kolloidalen Lösungen verwendet werden.

Während der Hypokoagulationsphase des DIC-Syndroms sind Blutungen systemischer Natur als Folge eines Mangels im Blutstillungssystem von Plasmafaktoren und Blutplättchen. Die Blutung aus der Gebärmutterhöhle setzt sich fort, da sie nach Entfernung der Plazenta eine Wundoberfläche aufweist. Nach der Exstirpation der Gebärmutter bluten die Stiche sowohl in der Bauchhöhle als auch auf der Haut. Unter solchen Umständen ist es falsch, Vollblut und rote Blutkörperchen zu transfundieren. Beim DIC-Syndrom sind die Kapillaren der Lungenbläschen stark erweitert und mit Ansammlungen roter Blutkörperchen gefüllt, was zu einer Beeinträchtigung der Sauerstoffdiffusion in der Lunge führt. Die Sauerstoffversorgung des Blutes ist stark reduziert, und die Transfusion von Erythrozytenmasse führt zu einer noch stärkeren Ansammlung von Erythrozyten in den Lungenkapillaren und nicht zu einer Verbesserung der Sauerstoffversorgung, sondern zu einer weiteren Verschlechterung. Das Wochenbett hat zu diesem Zeitpunkt eine scharfe Blässe, nicht aufgrund des Verlusts roter Blutkörperchen, sondern aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs - Krampf und Verödung der Hautgefäße, Schleimhäute, Muskeln.

40. Moderne Technologien zur Bereitstellung von Infusions- und Transfusionsnotfällen bei akutem massivem Blutverlust

Das Schema der Infusions-Transfusions-Intensivtherapie bei akutem massivem Blutverlust:

1) für eine ausreichende Sauerstoffversorgung sorgen;

2) Bewerten Sie die wichtigsten Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz pro Minute, Eignung des Patienten) und bestimmen Sie anhand der Kombination dieser Indikatoren die Schwere und das ungefähre Volumen des Blutverlusts. Es gibt vier Schweregrade des akuten massiven Blutverlusts:

a) I-I-Schweregrad: das Volumen des Blutverlusts < 750 ml; das Volumen des Blutverlusts < 15 % des BCC (< 15 % des BCC); Puls < < 100; Blutdruck (mm Hg) - Norm; Pulsdruck (mm Hg) - normal; Atemfrequenz - 14-20; stündliche Urinausscheidung > 30 ml/h; der Zustand des Zentralnervensystems - leichte Erregung;

b) II. Schweregrad: das Volumen des Blutverlustes - 750-1500 ml; das Volumen des Blutverlusts beträgt 15-30% des BCC; Puls > > 100; Blutdruck (mm Hg) - Norm; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz - 20-30; stündliche Diurese - 20-30 ml / h; der Zustand des Zentralnervensystems - Erregung;

c) III. Schweregrad: Blutverlustvolumen - 2500-2000 ml; das Volumen des Blutverlusts beträgt 30-40% des BCC; Puls > 120; BP (mm Hg. Art.) reduziert; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz - 30-40; stündliche Diurese - 5-15 ml / h; Zustand des Zentralnervensystems - Lethargie;

d) IV. Schweregrad: Blutverlustvolumen > > 2000 ml; Volumen des Blutverlusts > 40 % des BCC; Puls > > 140; BP (mm Hg. Art.) reduziert; Pulsdruck (mm Hg) wird reduziert; Atemfrequenz > 40; stündliche Diurese (ml / h) fehlt; Zustand des Zentralnervensystems - Präkoma;

3) Blut auf Gruppenzugehörigkeit durch Erythrozyten-Antigene untersuchen. Blutentnahme für eine allgemeine klinische Analyse (Hb, Ht, Erythrozyten, Blutplättchen), für eine biochemische Untersuchung (Kreatinin, Elektrolyte, Gesamtprotein), für ein Koagulogramm (Gerinnungszeit, Prothrombin, APTT, Fibrinogen, Gerinnungszeit);

4) Therapie nach Schema 1 oder, falls das Krankenhaus über eine Lösung von „Infucol HES“ 6- oder 10 % verfügt, nach Schema 2 weiterführen.

Reihenfolge der Aktionen. Falls angezeigt, katheterisieren Sie jede verfügbare Vene und beginnen Sie mit der Infusion einer Lösung aus Kristalloiden und Kolloiden, basierend auf der Menge des gemessenen oder geschätzten Blutverlusts. Die Geschwindigkeit der Lösungstransfusion beträgt 100 ml/min, bis sich der Blutdruck auf einem durchschnittlichen Niveau stabilisiert hat. Berechnen Sie die Summe der oberen und unteren Zahlen und teilen Sie sie durch 3. Das Ergebnis sollte nicht niedriger als 60 sein. Katheterisieren Sie die Blase. Bei einem Blutverlust von 1500 ml (30 % des Blutvolumens) oder mehr ist die Transfusion von bis zu 1500 ml frisch gefrorenem Plasma obligatorisch. Wenn die Blutung anhält, das Gesamtvolumen des Blutverlusts mehr als 2 Liter beträgt, die hämodynamischen Parameter instabil sind, die Blässe der Bindehaut zunimmt und eine Stauung auftritt, fahren Sie mit der Transfusion roter Blutkörperchen fort. Wenn keine roten Blutkörperchen einer Gruppe vorhanden sind, können Sie rote Blutkörperchen 0 (I) Rh neg verwenden.

41. Eileiterschwangerschaft

Eileiterschwangerschaft Hierbei handelt es sich um eine Situation, in der eine befruchtete Eizelle implantiert wird und sich außerhalb der Gebärmutterhöhle entwickelt. Dies geschieht in den meisten Fällen in den Eileitern, manchmal auch in den Eierstöcken oder in der Bauchhöhle. Ursachen einer Eileiterschwangerschaft: chronische Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, abnormale Entwicklung der Eileiter, Verwachsungen im Beckenbereich durch Endometriose, Blinddarmentzündung, Infektionsprozesse nach der Geburt oder Schwangerschaftsabbruch, chirurgische Eingriffe in den Eileitern, Verwendung von Spiralen , Einnahme von Minipillen und Injektionen von Medroxyprogesteron, endokrine Störungen.

Eileiterschwangerschaft. Bei einer Eileiterschwangerschaft wird die befruchtete Eizelle in die Auskleidung des Eileiters eingepflanzt. Gleichzeitig treten Veränderungen in der Gebärmutter auf, die für eine normale Schwangerschaft im Frühstadium charakteristisch sind. Der Gebärmutterhals, der Isthmus und der Uteruskörper nehmen zu, jedoch in unbedeutendem Ausmaß. Das Chorion wächst und verankert sich in der Wand des Eileiters. Dies ist die Ursache für Blutungen. Blut gelangt in den Hohlraum des Eileiters selbst oder seine Wand löst sich auf. Veränderungen im Endometrium dezidualer Natur sind weniger ausgeprägt als während einer normalen Schwangerschaft.

Im Eileiter gibt es keine günstigen Bedingungen für die Entwicklung des Embryos, daher wird die Schwangerschaft abgebrochen. Dies geschieht nach 6-12 Wochen. Der Schwangerschaftsabbruch erfolgt als Ruptur des Eileiters oder Ausstoß der fetalen Eizelle in die Bauchhöhle (Tubenabort).

Abhängig vom Ort der Entwicklung der Schwangerschaft im Eileiter gibt es eine ampulläre, isthmische, interstitielle, fibröse Tubenschwangerschaft. Ampulläre Eileiterschwangerschaften machen 80 % der Eileiterschwangerschaften aus. Da der ampulläre Abschnitt des Eileiters der breiteste Teil ist, kann das fötale Ei eine beträchtliche Größe erreichen.

Die Schwangerschaft wird meistens in der 12. Woche abgebrochen. Es gibt einen Eileiterbruch oder einen Schwangerschaftsabbruch in Form eines Eileiterabbruchs, der eine der Ursachen für eine andere Art von Eileiterschwangerschaft sein kann - Bauch-, Eierstock- oder Fimbrienschwangerschaft. Isthmische Eileiterschwangerschaften machen 10-12 % der Eileiterschwangerschaften aus. Sie endet in der Regel mit einer Eileiterruptur. Da der isthmische Teil des Eileiters der engste Teil davon ist, tritt die Ruptur früh genug auf. In diesem Fall wird das Ei am häufigsten in die Bauchhöhle freigesetzt. Wenn der Eileiterriss entlang der Ansatzlinie des Mesenteriums erfolgt, befindet sich das fötale Ei zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes und kann sich weiter entwickeln.

Die interstitielle Eileiterschwangerschaft macht etwa 2 % der Eileiterschwangerschaften aus. Aufgrund der hohen Dehnbarkeit des Myometriums kann sich eine interstitielle Eileiterschwangerschaft bis zu 4 Monaten entwickeln. Der Abbruch einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft wird von starken Blutungen begleitet, die schnell zum Tod einer Frau führen können.

42. Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

Die Diagnose einer ungestörten Eileiterschwangerschaft ist ziemlich schwierig. Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft muss eine Frau zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden, wo ihr gegebenenfalls umgehend Hilfe geleistet wird. Eine ungestörte Eileiterschwangerschaft kann nach 2-3 Monaten palpiert werden. Gleichzeitig werden ein länglicher Tumor und ein Pulsieren von der Seite des lateralen Fornix der Vagina auf der Seite eines leicht vergrößerten und weichen Uterus festgestellt. Da eine Eileiterschwangerschaft meistens in der 4. bis 6. Woche unterbrochen wird, wird die Diagnose praktisch nach dem Auftreten der mit ihrer Unterbrechung verbundenen Symptome gestellt.

Diagnose einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft. Bei einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft wird häufig das Bild eines hämorrhagischen Schocks beobachtet. Bei der Palpation werden Schmerzen und Verspannungen in der Bauchwandmuskulatur sichtbar. Selbst bei einem entwickelten Hemiperitoneum sind die Bauchschmerzen nicht immer schwerwiegend. Die Symptome einer Peritonealreizung sind positiv. Eine vaginale Untersuchung zeigt einen Überhang des hinteren Scheidengewölbes aufgrund von Blutansammlungen in der Rektuterinhöhle. Durch Punktion des hinteren Fornix (Kuldozentese) wird Blut gewonnen.

Forschung zur Eileiterschwangerschaft. Labortests für eine Eileiterschwangerschaft sind vielfältig. Eine der häufigsten Untersuchungen ist die Bestimmung des hCG-Spiegels im Blut und Urin. Ein positives Ergebnis dieses Tests wird sehr früh festgestellt. Während einer Eileiterschwangerschaft steigt der Spiegel der hCG-P-Untereinheit langsamer an. Bei der Beurteilung des Ergebnisses einer einmaligen Bestimmung des hCG-Spiegels kann der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft bestehen. Der Spiegel der hCG-P-Untereinheit wird wiederholt im Abstand von 48 Stunden bestimmt. Von großer Bedeutung ist die Bestimmung des Progesterongehalts. Bei normalem Schwangerschaftsbeginn beträgt die Progesteronmenge im Serum mehr als 25 mg/ml.

US. Der Nachweis einer befruchteten Eizelle in der Gebärmutter schließt das Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft aus, da eine intrauterine Schwangerschaft sehr selten mit einer Eileiterschwangerschaft kombiniert wird. Mit einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens wird die befruchtete Eizelle in der Gebärmutterhöhle in der 6. bis 7. Schwangerschaftswoche nachgewiesen. Bei einer vaginalen Ultraschalluntersuchung kann dies nach 4 bis 4,5 Wochen festgestellt werden.

Diagnostische Laparoskopie. Die Beckenorgane werden untersucht. Bei Verwachsungen werden diese abgetrennt. Die Eileiter müssen sehr sorgfältig untersucht werden. Wenn sich die befruchtete Eizelle im Eileiter befindet, wird sie spindelförmig verdickt. Bei der Untersuchung wird die Unversehrtheit der Eileiterwand geklärt. Bei einem Eileiterabbruch ist es möglich, eine befruchtete Eizelle in der Bauchöffnung des Eileiters oder aus der Bauchhöhle isolierte Blutgerinnsel nachzuweisen. Befindet sich die befruchtete Eizelle im isthmischen oder ampullären Abschnitt des Eileiters, beträgt der Durchmesser des Eileiters nicht mehr als 5 cm. Es wird eine laparoskopische Operation durchgeführt. Nach einer Eileiterschwangerschaft liegt die Wahrscheinlichkeit für weitere Schwangerschaften bei etwa 60 %.

43. Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (bakterielle Vaginose, Chlamydieninfektion)

Faktoren, die zur Ausbreitung der Infektion beitragen, sind intrauterine Eingriffe: Abtreibung, diagnostische Kürettage, Hysterosalpingographie, Sondierung der Gebärmutterhöhle, Platzierung und Entfernung eines intrauterinen Kontrazeptivums.

Bakterielle Vaginose. Diese Krankheit wird durch eine Störung der Biozönose der normalen vaginalen Mikroflora verursacht. Die Hauptbeschwerde einer Frau ist eine Zunahme der Leukorrhoe; manchmal kann es zu Juckreiz (oder Brennen) im Genitalbereich kommen. Bei der Untersuchung im Spekulum kommt es zu keiner Hyperämie oder Schwellung der Vagina. Das Vorliegen einer bakteriellen Vaginose wird durch einen positiven Aminotest bestätigt. Der Ausfluss riecht nach nichts.

Behandlung. Da in der vaginalen Biozönose die anaerobe Flora vorherrscht, wird Trichopolum verwendet. Da der vaginale pH-Wert alkalisch ist, werden 1-2 Spülungen mit Lösungen aus Borsäure, Zitronensäure und Kaliumpermanganat durchgeführt. Clindomycin hat eine gute positive Wirkung. Voraussetzung für die Behandlung aller Kolpitis ist die Wiederherstellung der normalen vaginalen Mikroflora.

Chlamydien-Infektion. Chlamydien sind gramnegative Stäbchen. Derzeit handelt es sich um Infektion Nr. 1. Eine Chlamydieninfektion trägt zur massiven Bildung von Verwachsungen in der Bauchhöhle und vor allem im ampullären Teil der Eileiter bei. Die Hauptbeschwerde bei Frauen ist Unfruchtbarkeit, oft primäre Unfruchtbarkeit. Diese Infektion hat kein klares klinisches Bild – sie verläuft mild und asymptomatisch. Bei einer Infektion mit Chlamydien-Ätiologie ist die Bildung von Leberverklebungen ein charakteristisches Symptom der Perihepatitis. Dieses Symptom wurde erstmals bei einer Gonokokken-Pelvioperitonitis festgestellt. Frauen mit einer Chlamydieninfektion klagen über Schmerzen im rechten Hypochondrium, die von einer Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis, einer akuten Cholezystitis, verschiedenen Lebererkrankungen und in einigen Fällen einer akuten Lungenentzündung unterschieden werden müssen. Die eigentliche Ursache dieser Schmerzen ist die Perihepatitis, die Bildung von Verwachsungen in der Leber, wo der Erreger über den lymphogenen Weg eindringt. Die Identifizierung von Chlamydien selbst ist schwierig. Wenn in Gram-Abstrichen Gonokokken nachgewiesen werden können, kann der Erreger einer Chlamydieninfektion nur durch spezielle Untersuchungen bestimmt werden – die Methode der Immunfluoreszenz unter Verwendung immunklonaler Antikörper. Da Chlamydien Gewebe mit Zylinderepithel befallen, ist es zur Analyse erforderlich, Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal und der Harnröhre zu entnehmen.

Behandlung. Chlamydien reagieren empfindlich auf Tetracycline. Doxycyclin wird verschrieben. Zur Behandlung von durch Mykoplasmen und Ureoplasmen verursachten Infektionen werden die gleichen Medikamente wie bei der Chlamydientherapie eingesetzt. Die Gefahr dieser Infektionen besteht darin, dass sie Unfruchtbarkeit, vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch und postpartale Komplikationen verursachen – Chorioamnionitis, Endometritis, Metroendometritis. Sie wirken sich negativ auf den Fötus und die Plazenta aus und verursachen Chlamydien, Mykoplasmen und virale Lungenentzündung.

44. Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (Virusinfektionen, Candida-Colpitis)

Virusinfektionen. Das Herpesvirus des zweiten Serotyps und das humane Papillomavirus verursachen eine Entzündung des Gebärmutterhalses. Die Cytomegalovirus-Infektion verläuft in Form einer Beförderung, hat jedoch eine schädigende Wirkung auf den Fötus und verursacht neben Fehlgeburten auch Missbildungen des Fötus. Alle Virusinfektionen sind latent, schwer zu behandeln, anfällig für Rückfälle und Exazerbationen. Im Falle einer Herpesinfektion während der Schwangerschaft erfolgt die Entbindung per abdominalem Kaiserschnitt, um eine Infektion des Fötus zu verhindern. Diagnostizieren Sie diese Infektionen mit der Immunfluoreszenzmikroskopie oder speziellen Seren.

Behandlung herpetische Infektion wird mit antiviralen Medikamenten durchgeführt. Die schädigende Wirkung von Aciclovir (Zovirax, Virolex) beeinflusst die Synthese viraler DNA. Die Medikamente werden nicht nur lokal, sondern auch oral oder sogar intravenös verabreicht. Lokal angewendetes Viferon in Form von Zäpfchen erhöht die unspezifische antivirale Aktivität. Zur Behandlung von wiederkehrendem, schwer zu behandelndem Herpes genitalis wird Famvir (Famciclovir) verwendet - 250-500 mg dreimal täglich.

Candida-Kolpitis. Verursacht durch Pilze der Gattung Candida. Pilze der Gattung Candida kommen in der normalen Mikroflora der Vagina vor. Bei der Vermehrung von Pilzen der Gattung Candida findet sich im Abstrich Myzel. Candida-Kolpitis ist durch das Vorhandensein von weißem, käsigem Ausfluss gekennzeichnet. Candidiasis-Kolpitis wird nicht sexuell übertragen. Am häufigsten ist die Ursache für die Entwicklung einer Candida-Kolpitis eine unkontrollierte antibakterielle Therapie, eine Ersatztherapie, das Vorliegen einer Hypovitaminose und Hypoöstrogenismus. Eine Schwangerschaft kann ein provozierender Faktor sein, da sie zu Hypoöstrogenismus führt. Bei der Entwicklung einer Candida-Kolpitis wird nur eine lokale Behandlung durchgeführt.

Behandlung. Zur Normalisierung des vaginalen pH-Wertes sind 1-2 Spülungen mit sauren Lösungen notwendig. Clotrimazol wird in Form von Cremes oder Vaginaltabletten angewendet. Vertreter von Econazol (Ginotravalen, Ginopivoril) werden in Form von Vaginaltabletten und Zäpfchen eingesetzt. Sie können Pimafucin in Form von Zäpfchen verwenden, die das antimykotische Antibiotikum Katamycin enthalten. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage. Terzhikan und Polygynax werden in Zäpfchen verschrieben. Sie enthalten Neomycin, ein topisches Antibiotikum.

Infektion mit dem humanen Papillomavirus. Diese Infektion wird nur durch sexuellen Kontakt übertragen. Das Virus verursacht Ektozervix, kleine flache Kondylome – Papillome, die bei der kolposkopischen Untersuchung manchmal nicht sichtbar sind. Bei der Zytoskopie lassen sich Poilozyten mit Luftblasen im Zytoplasma erkennen (Ballonzellen). Diese Krankheit ist schwer zu diagnostizieren und sehr schwer zu behandeln, da das Papillomavirus nicht empfindlich auf die antiviralen Medikamente Aciclovir und Famvir reagiert. Die Krankheit wird mit Laser und Kryodestruktion behandelt.

45. Spezifische Infektionen. Tripper

Tripper ist eine spezifische Infektionskrankheit, die durch Neisser-Gonokokken verursacht wird. Die Infektion erfolgt durch sexuellen Kontakt mit dem Patienten. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 20 Tage. Gonococcus infiziert Schleimhäute, die mit zylindrischem Epithel bedeckt sind. Der pathologische Prozess im Bereich der primären Läsionen wird gewöhnlich als Gonorrhoe des unteren Teils der weiblichen Geschlechtsorgane bezeichnet. Die Ausbreitung der Infektion bei Gonorrhoe erfolgt aufsteigend durch die Schleimhäute oder intrakanalikulär. Dies betrifft das Endometrium, die Eileiter, die Eierstöcke und das Beckenperitoneum. Häufig bilden sich Abszesse Eileiter (Pyosalpinx) und Eierstöcke (Pyovarium).

Die Assoziation von Gonokokken mit Trichomonas vaginalis findet sich bei 96 % der Patienten mit akuter aufsteigender Gonorrhoe. Die Erkennung von Gonorrhoe wird durch das Studium anamnestischer Daten erleichtert: das Auftreten der Krankheit 3-4 Tage nach Beginn der sexuellen Aktivität, gelegentlicher Geschlechtsverkehr, das Auftreten von Ausfluss aus den Genitalien, Schmerzen im Unterbauch nach der Menstruation, Fieber, das Auftreten von azyklischen Blutungen.

Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Untersuchung und Palpation der Bauchdecke, der Untersuchung der Vulvahülle und der Schleimhaut des Vestibüls. Dabei wird der Zustand der Leistenlymphknoten und deren Schmerzfreiheit festgestellt. Bei der Untersuchung der Harnröhre werden deren Schwellung und Hyperämie der Harnröhre festgestellt. Die Abstriche werden nach dem Abwischen der Harnröhrenschwämme mit steriler Watte mithilfe eines 0,5–1 cm tief eingeführten stumpfen Ohrlöffels oder einer Öse durchgeführt und die Vorhofdrüsen werden mit dem Zeigefinger abgetastet. Achten Sie auch auf eine Hyperämie der Drüsenmündung, deren Verdichtung und Schmerzen. Die Vagina wird im Spiegel untersucht. Es werden Hyperämie der Schleimhäute, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Erosionen und Ausfluss festgestellt. Der Ausfluss aus dem Bereich des hinteren Fornix wird mit einem Löffel aufgenommen und um Material für Pilze der Gattung Candida zu sammeln, wird ein leichtes Abkratzen von den Wänden der Vagina durchgeführt. Anschließend wird der Gebärmutterhals untersucht, das Vorhandensein von Erosionen, deren Lage und die Art des Ausflusses bestimmt.

Die bimanuelle Untersuchung bestimmt den Zustand des Uteruskörpers, seine Position, Größe, Textur und Schmerzen. Als nächstes werden die Uterusanhänge abgetastet, ihre Größe, Form, Konsistenz, Schmerzen und das Vorhandensein von Adhäsionen bestimmt. Dann wird beim Abtasten des Parametriums das Vorhandensein von Infiltraten und deren Lage festgestellt.

Bei der Untersuchung des Rektums wird auf das Vorhandensein einer Schwellung der Falten des äußeren Schließmuskels, einer Hyperämie und der Art des Ausflusses geachtet. Die Diagnose einer Gonorrhoe-Infektion wird nach dem Nachweis von Gonokokken gestellt.

Die Behandlung der Gonorrhoe der unteren Geschlechtsorgane erfolgt ambulant, Patienten mit aufsteigender Gonorrhoe werden in der Regel in einer gynäkologischen Klinik behandelt. Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Gonorrhoe unterscheiden sich nicht von der Behandlung von Patienten mit entzündlichen Prozessen septischer Ätiologie. Die allgemeine Therapie (antibakteriell, desensibilisierend, entgiftend usw.) im subakuten und chronischen Stadium wird mit der lokalen Behandlung von Läsionen kombiniert.

46. Trichomoniasis und Genitaltuberkulose

Trichomoniasis - Dies ist eine spezifische Infektionskrankheit der Urogenitalorgane, die durch Trichomonas vaginalis verursacht wird, die die einfachsten einzelligen Organismen aus der Klasse der Flagellaten sind. Sie parasitieren nur Menschen. Die Krankheit wird sexuell übertragen, sehr selten - Haushalt. Bei Frauen sind die Harnröhre, die Drüsen des Scheidenvorhofs und der Zervikalkanal betroffen. Die Dauer der Inkubationszeit beträgt 7 bis 14 Tage oder mehr. Die Klinik beruht auf den virulenten Eigenschaften der Mikrobe, der Reaktivität des Organismus. Die Erkrankung kann akut, subakut und asymptomatisch verlaufen. Es gibt auch asymptomatische Trichomoniasis.

Trichomoniasis ist akut. Am häufigsten ist die Vagina betroffen (Trichomonas-Vaginitis). Normalerweise klagen Patienten über das Auftreten von gelbem, schaumigem Flüssigkeitsausfluss, oft mit unangenehmem Geruch, Juckreiz und Brennen in der Vulva, im Perineum und an den Innenseiten der Oberschenkel.

Wenn die Harnröhre betroffen ist, verspüren die Patienten Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen. Ohne Behandlung lässt die Intensität des Entzündungsprozesses allmählich nach, der Prozess nimmt einen chronischen Verlauf und kann asymptomatisch sein.

Wenn der Gebärmutterhals betroffen ist, ist die Schleimhaut hyperämisch, ödematös, schleimig-eitriger Ausfluss fließt aus dem Gebärmutterhalskanal, was häufig zur Entwicklung einer Zervixerosion führt, insbesondere an der Hinterlippe. Aufgrund des aufsteigenden Entzündungsprozesses kann der Menstruationszyklus gestört sein, Uterusblutungen sind möglich. Die Diagnose einer Trichomoniasis wird durch mikroskopische Untersuchung des Ausflusses aus Vagina, Gebärmutterhals und Harnröhre gestellt.

Behandlung. Die Impfstoffe „SolkoTrichovak“ und „SolkoUrovak“ normalisieren die vaginale Mikroflora, schädigen Trichomonas und erhöhen die Widerstandskraft des Körpers.

Tuberkulose der Geschlechtsorgane. Genitaltuberkulose wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht, das aus anderen Quellen in die Genitalien gelangt. Am häufigsten erfolgt die Infektion über die Lunge, seltener über den Darm, hauptsächlich über den hämatogenen Weg. Tuberkulose betrifft am häufigsten die Eileiter, die Gebärmutter und seltener die Eierstöcke. Formen der Tuberkulose der Geschlechtsorgane:

1) exsudative Form;

2) produktiv-proliferative Form;

3) faserig-sklerotische Form.

Tuberkulose der Anhängsel und der Gebärmutter ist durch eine Verletzung der Menstruations- und Geschlechtsfunktionen gekennzeichnet. Die Verletzung der generativen Funktion äußert sich am häufigsten in primärer (selten sekundärer) Unfruchtbarkeit.

Behandlung Genitaltuberkulose-Komplex unter Verwendung spezifischer Anti-Tuberkulose-Medikamente.

47. Endometritis

Endometritis - Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Ein akuter Entzündungsprozess kann durch eine bakterielle, virale, pilzliche, parasitäre, mycoplasmale, protozoale und spirochätale Infektion verursacht werden. Sie wird meistens durch eine gemischte aerob-anaerobe Assoziation mehrerer Mikroorganismen verursacht. Am häufigsten ist auch die Muskelmembran des Uterus am Entzündungsprozess mit der Entwicklung einer Myoendometritis beteiligt.

Klinik für Endometritis. Krankheitssymptome treten meist am 3.-4. Tag nach der Infektion auf. Es werden allgemeine Infektionssymptome beobachtet: erhöhte Körpertemperatur auf 38-39 °C, Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte BSG. Es treten lokale Symptome auf: Schmerzen im Unterbauch, reichlicher, serös-eitriger oder blutig-eitriger Ausfluss. Bei der vaginalen Untersuchung wird eine schmerzhafte, vergrößerte Gebärmutter von dichter Konsistenz festgestellt. Das akute Stadium der Endometritis dauert 8–10 Tage und bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist die Genesung abgeschlossen. Wenn die Therapie zu spät und unzureichend verordnet wurde, ist ein Übergang in eine chronische Form möglich. Chronische Endometritis ist durch fokale entzündliche Infiltrate in der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet, die sich um die Drüsen und Blutgefäße herum befinden und zu strukturellen Veränderungen im Endometrium führen – seiner Atrophie, Hypertrophie oder der Bildung kleiner Zysten. Die Fähigkeit des Endometriums, hormonelle Reize wahrzunehmen, ist beeinträchtigt, was zu einer Störung der zyklischen Prozesse und der Menstruationsfunktion führt. Das ausgeprägteste klinische Symptom ist eine Menstruationsunregelmäßigkeit mit der Entwicklung einer Menorrhagie (Hypermenorrhoe, Polymenorrhoe) oder Metrorrhagie. Prämenstruelle und intermenstruelle Blutungen kommen seltener vor. Bei einer chronischen Endometritis kommt es häufig zu Unfruchtbarkeit oder wiederkehrenden Fehlgeburten, da die Einnistung der befruchteten Eizelle in die veränderte Gebärmutterschleimhaut äußerst schwierig ist. Die klinischen Symptome einer chronischen Endometritis sind mild. Die Temperatur ist normalerweise normal, der Patient bemerkt einen geringen schleimig-eitrigen Ausfluss und schmerzende Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken. Bei der vaginalen Untersuchung werden eine leichte Verdickung und eine Vergrößerung der Gebärmutter beobachtet. Die Diagnose einer chronischen Endometritis basiert auf Daten aus der Anamnese, der Klinik und der histologischen Untersuchung einer Endometriumsabkratzung. Die diagnostische Kürettage wird am 8.–10. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt.

Behandlung von Endometritis. Im akuten Stadium der Endometritis wird eine etiotrope Therapie durchgeführt. Antibakterielle Medikamente werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen verschrieben, am häufigsten werden Breitbandantibiotika verschrieben. Dosierung und Dauer der antibakteriellen Therapie werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung des Patienten festgelegt. Um die anaerobe Flora zu unterdrücken, ist Trichopolum (Flagyl, Klion) im Behandlungskomplex enthalten. Je nach Schwere der Erkrankung werden Infusionen, Desensibilisierungs- und Wiederherstellungstherapien verordnet. Die Behandlung der chronischen Endometritis ist komplex und umfasst Medikamente, physiotherapeutische Behandlungsmethoden und Kurbehandlungen.

48. Postpartale Endometritis

Endometritis nach der Geburt - Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, die nach der Geburt auftritt. Mit der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Muskelschicht der Gebärmutter entwickelt sich eine Endomyometritis. Postpartale Endometritis ist eine Art Wundinfektion, da die innere Oberfläche der Gebärmutter nach der Trennung der Plazenta eine ausgedehnte Wundoberfläche ist. Die Epithelisierung und Regeneration des Endometriums endet 5-6 Wochen nach der Geburt.

Klinik für postpartale Endometritis. Klinische Manifestationen einer leichten Form der postpartalen Endometritis treten am 5. bis 10. Tag nach der Geburt auf. Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, leichtes Schüttelfrost wird beobachtet, Tachykardie wird bis zu 80–100 Schläge/Minute festgestellt. Im Blut kommt es zu einer neutrophilen Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einem Anstieg der ESR. Der allgemeine Gesundheitszustand der postpartalen Mutter ist relativ zufriedenstellend. Bei der Palpation wird eine Empfindlichkeit der Gebärmutter festgestellt, die mehrere Tage anhält. Die Gebärmutter ist leicht vergrößert und der Ausfluss von blutigem Inhalt hält noch lange an. Die Manifestationen einer schweren Form der postpartalen Endometritis beginnen am 2.-4. Tag nach der Geburt. Sehr oft entwickelt sich diese Komplikation vor dem Hintergrund einer Chorioamnionitis, nach einer komplizierten Geburt oder einem intrauterinen Eingriff. Die Körpertemperatur steigt auf 39 °C oder mehr, begleitet von starkem Schüttelfrost. Die Frau nach der Geburt klagt über Kopfschmerzen, Schwäche und Schmerzen im Unterbauch. Es kommt zu Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Tachykardie mit bis zu 90-120 Schlägen/Minute. Bei der Untersuchung wird eine Subinvolution der Gebärmutter festgestellt, die beim Abtasten schmerzhaft ist. Ab dem 3.-4. Tag wird der Ausfluss aus der Gebärmutter trüb, blutig-eitrig und manchmal übelriechend. Aufgrund einer unzureichenden Kontraktion der Gebärmutter kann es zu einer Verzögerung des Ausflusses (Lochiometer) kommen.

Behandlung der postpartalen Endometritis. Es wird eine umfassende entzündungshemmende Behandlung durchgeführt, die auf die Lokalisierung des Entzündungsprozesses, die Entgiftung, die Aktivierung der körpereigenen Abwehrkräfte und die Normalisierung der Homöostase abzielt. Vor Beginn der Behandlung wird eine Kultur des Ausflusses aus der Gebärmutterhöhle und der Vagina durchgeführt, um Krankheitserreger und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Bei schweren Formen der postpartalen Endometritis wird manchmal ein Plasmaschnitt verwendet, zusätzlich wird seine positive Wirkung auf das Hämostasesystem, die rheologischen Eigenschaften des Blutes festgestellt und reparative Prozesse im Uterus beschleunigt.

Manchmal wird bei der Behandlung der postpartalen Endometritis eine chirurgische Behandlung der Gebärmutterhöhle durchgeführt, die Hysteroskopie, Vakuumaspiration des Uterusinhalts und Waschen der Höhle mit gekühlten Lösungen von Antiseptika umfasst. Die Wirksamkeit der komplexen Intensivpflege bei postpartaler Endometritis wird 7 Tage nach Behandlungsbeginn bewertet. In Ermangelung der Wirkung der Therapie, auch vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Zustands des Wochenbetts, jedoch bei anhaltenden klinischen und laborchemischen Entzündungszeichen, wird die Frage der Entfernung des Uterus entschieden.

49. Pelvioperitonitis und Parametritis

Pelvioperitonitis ist eine Entzündung des Bauchfells, die auf die Beckenhöhle beschränkt ist. Es entwickelt sich als Folge der Ausbreitung des Entzündungsprozesses in den Beckenorganen (Salpingoophoritis, Pyovaritis, Torsion des Beins des Eierstocktumors, Nekrose des myomatösen Knotens, Perforation der Gebärmutter). Im Verlauf wird zwischen akuter und chronischer Pelvioperitonitis unterschieden. Bei der akuten Pelvioperitonitis ist der Prozess im kleinen Becken lokalisiert, jedoch reagiert auch das Peritoneum der oberen Bauchhöhle auf den Entzündungsprozess. Der Patient bemerkt starke Schmerzen im Unterbauch, die Körpertemperatur steigt, es treten dyspeptische Symptome auf: Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Stuhl- und Gasretention, schmerzhaftes Wasserlassen. Es bestehen ausgeprägte Vergiftungserscheinungen. Die Dumpfheit des Perkussionsklangs wird an den geneigten Stellen des Unterbauchs bestimmt, die mit dem Vorhandensein eines Ergusses in der Bauchhöhle verbunden sind. Die Darmperistaltik ist träge, Gase gehen schlecht. Die vaginale Untersuchung bestimmt den Überhang des hinteren Fornix, den Schmerz beim Abtasten und die Verschiebung des Gebärmutterhalses. Der Uterus mit Anhängseln ist aufgrund starker Schmerzen und Spannungen der vorderen Bauchwand schwer palpierbar. Im Blut werden neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, toxische Granularität von Neutrophilen, erhöhte ESR nachgewiesen.

Behandlung. Es werden antibakterielle, Infusions-, Entgiftungs-, Desensibilisierungs- und Wiederherstellungstherapien durchgeführt. Wenn die Ursachen einer Pelvioperitonitis ein Bruch der Pyosalpinx, eine Perforation der Gebärmutter oder eine Nekrose eines Tumors der Gebärmutter oder des Eierstocks sind, ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt.

Parametritis ist eine Entzündung des Peritonealgewebes. Die Ursache für die Entwicklung einer Parametritis sind meistens frühere intrauterine Eingriffe: Geburt, Abtreibung, supravaginale Amputation der Gebärmutter, Entfernung von Anhängseln, Diathermokoagulation. Postpartale Parametritis tritt am häufigsten mit Rupturen des Gebärmutterhalses und des oberen Drittels der Vagina auf. Eine Infektion mit Parametritis breitet sich auf dem lymphogenen Weg aus. Die Diagnose der Parametritis basiert auf bimanuellen Untersuchungsdaten. Die Schleimhaut der Vagina ist während der Palpation und Untersuchung der Gewölbe durch Infiltration bewegungslos. Aufgrund der vorhandenen anatomischen Merkmale der parametrischen Faser (einerseits wird sie durch die Gebärmutter begrenzt, andererseits - durch die Beckenwand, von unten - durch das Vaginalgewölbe), der Gebärmutterhals, die Gebärmutter selbst und die Vaginalgewölbe sind bei Parametritis unbeweglich.

Bei einseitiger Parametritis wird der Gebärmutterhals vom pathologischen Prozess in die entgegengesetzte Richtung abgelenkt. Die Infiltration hat eine dichte, schmerzhafte, bewegungslose Textur, die sich von der Seitenwand des Uterus zu den Wänden des Beckens entlang der vorderen oder hinteren Oberfläche ausbreitet. Bei einer schweren Infektion kann die Entzündung auf benachbarte Abschnitte des Beckengewebes übergreifen. Die Therapie der Parametritis erfolgt nach den allgemeinen Regeln zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Prozesses. Umfasst eine antibakterielle, desensibilisierende und restaurative Therapie. Bei Eiterung des Infiltrats wird eine Drainage durchgeführt.

50. Menstruationsstörungen

Menstruationsstörungen - Dies ist eine Manifestation verschiedener pathologischer Zustände, die nicht nur mit Störungen im Genitalbereich, sondern auch mit allgemeinen systemischen und endokrinen Erkrankungen verbunden sind.

Menstruationsstörungen sind durch eine Veränderung der Zyklizität, Dauer und des Volumens des menstruellen Blutverlusts gekennzeichnet.

Arten von Menstruationsstörungen:

1) Menorrhagie oder Hypermenorrhoe - regelmäßig auftretende Uterusblutungen mit einem Volumen von mehr als 80 ml;

2) Metrorrhagie – unregelmäßige Uterusblutungen, die in verschiedenen kurzen Intervallen auftreten;

3) Menometrorrhagie - unregelmäßig auftretende verlängerte Uterusblutungen;

4) Polymenorrhoe - Blutungen aus der Gebärmutterhöhle, gekennzeichnet durch regelmäßiges Auftreten nach einem Zeitintervall von weniger als 21 Tagen;

5) Zwischenblutungen;

6) postmenopausale Blutung - Blutung, die mehr als ein Jahr nach der letzten Menstruation bei Frauen mit unzureichender Eierstockfunktion auftrat;

7) postkoitale Blutung - Blutung nach dem Koitus;

8) prämenstruelle Blutung - spärliche Blutung schmierender Art, die einige Tage vor Beginn der Menstruation auftritt;

9) postmenstruelle Blutungen. hat einen schmierenden Charakter, spärlich, hält mehrere Tage nach dem Ende der Menstruation an;

10) Dysmenorrhoe - schmerzhafte Menstruation;

11) primäre Amenorrhoe - das Ausbleiben der Menstruation im Alter von 16 Jahren und älter;

12) sekundäre Amenorrhoe - das Ausbleiben der Menstruation für sechs Monate oder länger nach der Menstruation;

13) Oligomenorrhoe - seltene Menstruation, die alle 1-2 Monate auftritt;

14) Spaniomenorrhoe - periodischer Beginn der Menstruation einmal alle 1-6 Monate;

15) Hypomenorrhoe - spärliche Menstruation;

16) Kryptomenorrhoe - latente Menstruation, klinisch manifestiert durch Amenorrhoe aufgrund einer Infektion des Gebärmutterhalskanals, Fehlbildungen der Genitalien oder eines kontinuierlichen Jungfernhäutchens.

Dysfunktionale Uterusblutung (DUB) - pathologische Uterusblutungen aufgrund einer Verletzung der sekretorischen Funktion der Eierstöcke (Synthese von Sexualhormonen) bei fehlender Schwangerschaft, entzündlichen Prozessen und organischen Veränderungen der Geschlechtsorgane.

Während der Untersuchung werden am häufigsten folgende Verstöße beobachtet:

1) Verkürzung der Follikelphase des Zyklus bei langer Lutealphase;

2) Verkürzung oder Unterlegenheit der Lutealphase des Zyklus bei einer normalen oder etwas verlängerten Follikelphase des Zyklus;

3) Verlängerung der Lutealphase während der normalen Follikelphase des Zyklus.

51. Diagnose und Behandlung von Menstruationsstörungen

Bei der Diagnose pathologischer Uterusblutungen werden Anamnesedaten berücksichtigt, wobei besonderes Augenmerk auf den Beginn der Blutung, Häufigkeit, Dauer und Schwere, die Zyklizität dieser Blutungen, das Vorhandensein von Schmerzen sowie die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte gelegt wird. Berücksichtigen Sie die Daten der objektiven und zusätzlichen Untersuchungsmethoden. Die Aufgabe der Differentialdiagnose von DUB und organischen Ursachen von Uterusblutungen besteht darin, das Vorliegen einer komplizierten Schwangerschaft (drohender Abort, laufender Abort, unvollständiger Abort), gutartige Erkrankungen der Beckenorgane (Uterusmyome, Endometriumpolypen und Gebärmutterhalskanal, Adenomyose oder Endometriose), bösartige Tumore der inneren Genitalien. Es wird eine Differentialdiagnose von DMC und Störungen des Blutgerinnungssystems sowie somatischer Pathologie durchgeführt. Die Behandlung von DMC besteht aus drei Phasen.

Die erste Stufe. Seine Aufgabe ist es, Blutungen durch chirurgische, hormonelle und nicht-hormonelle Blutstillung zu stoppen. Die chirurgische Blutstillung ist eine separate diagnostische Kürettage der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals. Nach der diagnostischen Kürettage stoppt die Blutung und anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung (Endometriumbiopsie) erfolgt eine Differenzialdiagnose mit organischer Pathologie der Gebärmutter oder dem Vorliegen einer Schwangerschaft. Die hormonelle Blutstillung ist die wichtigste Methode zur Behandlung von DUB bei Frauen jeden Alters. Bei dieser Methode werden orale Kontrazeptiva mit unterschiedlichem Hormongehalt eingesetzt: kombiniert, monophasisch, oral. Bei der nicht-hormonellen Blutstillung handelt es sich um den Einsatz von Medikamenten zur Blutstillung. Das:

1) Uterotonika (Oxytocin, Ergotal);

2) Medikamente, die die Kontraktionsfähigkeit des Myometriums erhöhen (Calciumchlorid, Calciumgluconat, ATP, Cocarboxylase);

3) Medikamente, die die Gerinnungsfähigkeit des Blutes stimulieren (Etamsylat, Transaminsäure, Aminomethylbenzoesäure);

4) Vitamine (Ascorbinsäure, Rutin, Vikasol, Vitamin E, B-Vitamine).

Die nicht-hormonelle Hämostase wird meist in Kombination mit hormonellen Methoden eingesetzt.

Die zweite Stufe - Prävention von Rückfällen, Korrektur von Begleitkomplikationen. Die Vorbeugung des Wiederauftretens von DMC und die Korrektur der damit verbundenen Komplikationen erfolgt durch hormonelle Methoden, einschließlich der Ernennung von Östrogen-Gestagen-Medikamenten oder reinen Gestagenen (Dydrogesteron, Levonorgestrel-haltiges IUP, Medroxyprogesteronacetat usw.).

Die dritte Stufe - Erhaltung der Fruchtbarkeit und des Beginns des Eisprungs bei Frauen, die schwanger werden möchten. Frauen, die schwanger werden möchten, wird eine Ovulationsstimulation verschrieben.

52. Endometriose

Ursachen der Endometriose. Es gibt keine einzige Theorie, die die Ursache dieser Krankheit vollständig erklärt. Arten der Endometriose: genital und extragenital. Die genitale Endometriose wird in innere und äußere unterteilt. Bei Endometriose jeglicher Lokalisation handelt es sich bei endometrioiden Wucherungen um Drüsenformationen, die wie kleine runde, ovale Herde aussehen, die getrennt sind oder mit anderen Geweben verschmelzen, deren Hohlräume eine dicke dunkle oder klare Flüssigkeit enthalten.

Interne Endometriose

Tritt auf, wenn der Uteruskörper betroffen ist, hat eine diffuse und knotige Form. Am häufigsten sind die Uteruswinkel und die hintere Gebärmutterwand am Boden betroffen. Sie wird von einer verlängerten, schmerzhaften und starken Menstruation begleitet, die bei Patienten zu Anämie führt. Ein charakteristisches Zeichen ist eine Zunahme der Gebärmutter vor der Menstruation und eine Abnahme nach deren Ende.

Äußere Endometriose

Endometriose des Gebärmutterhalses. Eine Schädigung des Gebärmutterhalses ist die einzige Lokalisation der Endometriose, die nicht mit Schmerzen einhergeht. Bei der Untersuchung sind in den Spiegeln bläuliche Bereiche in Form von Augen zu erkennen. Klinisch äußert sich die Erkrankung durch blutige Schmierblutungen einige Tage vor und nach der Menstruation.

Endometriose des Eierstocks. Es erscheint in Form punktförmiger bläulicher Formationen auf der Oberfläche des Eierstocks. Häufiger bilden sich zystische Hohlräume, die mit schokoladenfarbenem Inhalt gefüllt sind. Blutungen in die Zystenwände und Mikroperforationen verursachen perifokale Entzündungen, die zu ausgedehnten Verwachsungen mit umliegenden Geweben führen.

Tubale Endometriose. In der Dicke der Rohre bilden sich dichte Knötchen unterschiedlicher Größe.

Vaginale Endometriose. Bei der Palpation wird ein dichtes, stark schmerzhaftes Infiltrat ohne klare Grenzen festgestellt. Es treten Schmerzen im Unterbauch, im Damm, im unteren Rücken sowie Schmierblutungen vor und nach der Menstruation auf.

Retrozervikale Endometriose

Im hinteren Fornix ist eine holprige, stark schmerzhafte, in der Beweglichkeit eingeschränkte Formation palpierbar. Bei Betrachtung in den Spiegeln werden zyanotische Bereiche in Form von Augen gefunden. Retrozervikale Endometriose ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet.

Extragenitale Endometriose

Endometriose der Narbe entwickelt sich am häufigsten nach gynäkologischen Operationen an der Gebärmutter

Diagnostik. Bei der Diagnosestellung werden die klinischen Daten der Erkrankung berücksichtigt und auch spezielle Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Endometriose-Behandlung. Als optimal gilt ein integrierter Ansatz zur Behandlung dieser Pathologie, der auf einer Kombination medizinischer und chirurgischer Methoden basiert. Zur medikamentösen Behandlung werden hormonelle Medikamente eingesetzt, die für die Dauer der Behandlung zu einer Unterbrechung der Menstruationsfunktion führen. Die symptomatische Therapie besteht in der Verschreibung von Schmerzmitteln und Blutstillungsmitteln.

53. Uterusmyome

Einstufung. Je nach Lokalisation unterscheiden sie zwischen Uterusmyomen (tritt in 95 % der Fälle auf) und Gebärmutterhalsmyomen (Zervixmyome – in 5 % der Fälle). In Bezug auf das Myometrium gibt es drei Varianten des Wachstums von Myomknoten: intermuskulär oder interstitiell (der Tumor befindet sich in der Dicke der Gebärmutterwand), submukös oder submukös (Myome wachsen in Richtung der Gebärmutterhöhle), subperitoneal oder subserös (Myome wachsen in Richtung Bauchhöhle).

Für den Fall, dass der submuköse Tumor hauptsächlich in der Muskelschicht lokalisiert ist, wird der Begriff „intermuskuläres Uterusmyom mit zentripetalem Wachstum“ verwendet. Eine spezielle Form von submukösen Knoten von Myomen - die Geburt von Tumoren, wenn ihr Wachstum in der Gebärmutterhöhle in Richtung des inneren Pharynx erfolgt. Langfristig wachsende entstehende Myomknoten führen zu einer Glättung und Öffnung des Muttermundes, wodurch der Tumor über die äußere Gebärmutteröffnung hinausragt.

Das klinische Bild des Uterusmyoms hängt vom Alter des Patienten, der Dauer der Erkrankung, der Lokalisation, der Größe des Tumors und dem Vorhandensein einer begleitenden extragenitalen Pathologie ab. Oft sind kleine Uterusmyome asymptomatisch, während es keine Beschwerden und Menstruationsstörungen gibt.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind Schmerzen unterschiedlicher Intensität, Blutungen (Meno- und Metrorrhagie), Funktionsstörungen benachbarter Organe. Die häufigsten Schmerzen treten im Unterbauch und im unteren Rücken auf. Starke anhaltende Schmerzen weisen meistens auf das schnelle Wachstum des Tumors hin. Akute Schmerzen treten vor allem dann auf, wenn die Blutversorgung des Tumors gestört ist, was zur Entwicklung einer Nekrose mit einem klinischen Bild eines akuten Abdomens führen kann.

Krämpfe während der Menstruation weisen in der Regel auf eine submuköse Lokalisation des Knotens hin. Blutungen bei Uterusmyomen liegen in der Natur der Hyperpolymenorrhoe. Beim multiplen Uterusmyom mit interstitieller Anordnung von Knoten wird die Gebärmutterhöhle gedehnt und ihre Oberfläche vergrößert. Dadurch erhöht sich der Blutverlust während der Menstruation. Schnelles Wachstum von Myomen bezieht sich auf eine Vergrößerung der Gebärmutter, die sich in einem Jahr oder weniger der Größe einer 5-wöchigen Schwangerschaft nähert. Eine schnelle Zunahme des Neoplasmas kann in einigen Fällen auf die Bösartigkeit des Prozesses hinweisen.

Eine Verletzung der Funktion benachbarter Organe wird bei großen Tumorgrößen sowie bei subperitonealer, zervikaler und interligamentärer Anordnung von Knoten beobachtet.

Die häufigste Komplikation von Uterusmyomen ist die Nekrose des myomatösen Knotens, die Torsion des am Bein befindlichen Knotens. Die Nekrose des myomatösen Knotens wird von akuten Schmerzen, Fieber und der Entwicklung eines Bildes eines akuten Abdomens begleitet. Subseröse Knoten sind am häufigsten Nekrosen ausgesetzt. Torsion der Beine des myomatösen Knotens ist eine häufige Komplikation von Myomen. In diesem Fall ist die Ernährung des Tumors gestört, dystrophische und degenerative Veränderungen, Ödeme treten auf. Es erweckt den Eindruck eines schnellen Tumorwachstums.

54. Diagnose und Behandlung von Uterusmyomen

Diagnose von Uterusmyomen. In den frühen Stadien der Tumorentstehung ist es nicht immer möglich, eine klinische Diagnose von Uterusmyomen zu stellen. Typischerweise wird die Diagnose von Uterusmyomen bei einem ambulanten Termin unter Berücksichtigung charakteristischer Beschwerden und Daten einer bimanuellen Untersuchung gestellt, bei der ein vergrößerter, dichter, tuberöser Uterus mit unebener, knotiger Oberfläche ertastet wird.

Behandlung von Uterusmyomen. Indikationen für eine operative Behandlung von Uterusmyomen sind:

1) schnelles Tumorwachstum;

2) starke verlängerte Blutungen, die zu Anämie führen;

3) große Größen von Myomen (mehr als 15 Schwangerschaftswochen);

4) ein Tumor in der 12. bis 13. Schwangerschaftswoche und Symptome einer Kompression benachbarter Organe;

5) schweres Schmerzsyndrom;

6) submuköse Uterusmyome;

7) zervikale Myome;

8) Nekrose des myomatösen Knotens;

9) Torsion der Beine des myomatösen Knotens;

10) intraligamentärer Tumor;

11) Kombination von Uterusmyomen mit Eierstocktumor, Endometriose;

12) Unfruchtbarkeit aufgrund einer atypischen Anordnung von Knoten;

13) Verdacht auf bösartige Entartung von Myomen;

14) zentripetales Wachstum des myomatösen Knotens;

15) eine Kombination von Uterusmyomen mit einem präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses.

Die chirurgische Behandlung. Die chirurgische Behandlung kann konservativ oder radikal sein. Zu den konservativen Methoden der chirurgischen Behandlung gehören die laparoskopische Myomektomie; hysteroskopische Myomektomie, Laparotomie mit Myomektomie.

Laparoskopische Myomektomie. Entfernung von Knoten unter Erhalt der Gebärmutter. Indikationen: subseröse und intramurale myomatöse Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, gestielte Knoten, fehlende Wirkung der konservativen Therapie. Kontraindikationen: alle Zustände, bei denen ein Druckanstieg in der Bauchhöhle nicht akzeptabel ist.

Hysteroskopische Myomektomie. Entfernung von Knoten über den vaginalen Weg. Indikationen: Submuköser myomatöser Knoten. Kontraindikationen: Verdacht auf Endometriumhyperplasie oder Adenokarzinom, Infektion des oberen und unteren Genitaltrakts.

Laparotomie mit Myomektomie. Es kommt zum Einsatz, wenn laparoskopische Methoden nicht möglich sind oder Kontraindikationen für deren Durchführung bestehen. Nach einer konservativen Operation ist das Wiederauftreten neuer myomatöser Knoten möglich.

Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter). Es handelt sich um eine radikale chirurgische Behandlungsmethode. Diese Art des chirurgischen Eingriffs ist in Fällen indiziert, in denen alle oben genannten Methoden kontraindiziert sind oder sich als unwirksam erwiesen haben. Die konservative Behandlung von Uterusmyomen besteht in der Verschreibung von Medikamenten, die das Tumorwachstum hemmen, und symptomatischen Medikamenten zur Behandlung von Komplikationen.

55. Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaft - gleichzeitige Entwicklung von zwei oder mehr Föten in der Gebärmutter. Die Gründe für die Entstehung von Mehrlingsschwangerschaften sind nicht geklärt. Der erbliche Faktor spielt eine gewisse Rolle beim Auftreten von Mehrlingsschwangerschaften. Eine Mehrlingsschwangerschaft, die durch die Befruchtung von zwei oder mehr gleichzeitig reifen Eizellen entstanden ist, führt zur Geburt von zweieiigen (zweieiigen) oder Zwillingen mit mehreren Eierstöcken. Mit der Entwicklung von zwei oder mehr Föten aus einer befruchteten Eizelle werden eineiige (monozygote) Zwillinge geboren.

Der Schwangerschaftsverlauf bei einer Mehrlingsschwangerschaft unterscheidet sich in einigen Merkmalen. Im späteren Verlauf klagen Schwangere häufig über Müdigkeit, Atemnot, Sodbrennen, häufiges Wasserlassen, Völlegefühl (Flatulenz) und Verstopfung. Manchmal gibt es Schmerzen im Rücken, im unteren Rücken und in den Beckenknochen. Anämie, Gestose entwickeln sich oft und Krampfadern der unteren Extremitäten treten auf. Eine Komplikation einer solchen Schwangerschaft ist eine Frühgeburt. Manchmal kommt es zu einer übermäßigen Ansammlung von Fruchtwasser in der Amnionhöhle eines oder beider Föten, was zu einer starken Zunahme und Überdehnung des Uterus führt, was mit dem Auftreten von Atemnot, Tachykardie und anderen Störungen einhergeht.

Am häufigsten werden falsche Positionen der Föten beobachtet. Ein Fötus kann sich in der Kopfdarstellung befinden, der andere im Becken. In anderen Fällen befinden sich beide Föten in Beckenendlage oder ein Fötus befindet sich in Längslage, der andere in Querlage. Die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft in der Frühschwangerschaft ist schwierig.

Bereits in sehr frühen Stadien (3-4 Wochen) kann mittels Ultraschall zuverlässig das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft festgestellt werden. Anzeichen, die auf das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft hindeuten, sind eine schnelle Zunahme der Höhe des Uterusfundus und des Bauchumfangs auf Höhe des Nabels über 100 cm, das gleichzeitige Gefühl fötaler Bewegungen an verschiedenen Lokalisationen. Bei der Palpation werden kleine Teile des Fötus in verschiedenen Teilen des Bauches bestimmt, der Uterus hat eine Sattelform, Rillen zwischen den Föten sind zu spüren. Von großer diagnostischer Bedeutung sind die Bestimmung von drei (oder mehr) großen Teilen des Fötus, das Hören von zwei (oder mehr) unterschiedlichen Herztönen an verschiedenen Stellen der Gebärmutter mit einem Frequenzunterschied von 10 Schlägen pro 1 Minute oder mehr, wie z sowie das Vorhandensein einer "Zone der Stille" zwischen ihnen.

Eine genaue Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft kann durch Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter, Elektrokardiographie, fetale Phonokardiographie und Radiographie gestellt werden. Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaften sollten engmaschig von einem Arzt einer Geburtsklinik überwacht werden.

Im II. Trimester der Schwangerschaft sollte eine Frau mindestens 2 Mal im Monat einen Arzt aufsuchen, im III. Trimester mindestens 1 Mal pro Woche. Die Ernährung sollte eine ausreichende Menge an Eiweiß (mindestens 200 g pro Tag), Vitamine, Eisen enthalten.

56. Intrauteriner Fruchttod. Obstzerstörende Operationen

Fetaler Tod während der Schwangerschaft bezieht sich auf die vorgeburtliche Sterblichkeit, Tod während der Geburt - intrapartaler Tod. Die Ursachen für den vorgeburtlichen Tod des Fötus können Infektionskrankheiten der schwangeren Frau, extragenitale Erkrankungen, entzündliche Prozesse in den Genitalien sein. Die Ursache für den Tod des Fötus kann eine schwere OPG-Präeklampsie, eine Pathologie der Plazenta und der Nabelschnur, eine Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus, Oligohydramnie, Mehrlingsschwangerschaft, Rh-Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus sein. Der Tod des Fötus in der intranatalen Phase kann zusätzlich zu den oben genannten Gründen mit einer traumatischen Hirnverletzung und einer Schädigung der fetalen Wirbelsäule während der Geburt einhergehen. Die unmittelbare Ursache des fötalen Todes ist eine intrauterine Infektion, akute und chronische Hypoxie, fetale Missbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Klinische Manifestationen des vorgeburtlichen Todes des Fötus sind das Aufhören des Uteruswachstums, das Verschwinden der Milchdrüsenansammlung. Eine Frau klagt über Unwohlsein, Schwäche, ein Schweregefühl im Unterleib und das Fehlen fötaler Bewegungen. Während der Untersuchung nimmt der Tonus der Gebärmutter ab und es fehlen Kontraktionen, Herzklopfen und fetale Bewegungen. Ein Zeichen für den intranatalen Tod des Fötus ist das Aufhören seines Herzschlags. Bei Verdacht auf vorgeburtlichen Fruchttod wird die Schwangere zur Untersuchung dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Zuverlässig wird die Diagnose des fetalen Todes durch die Ergebnisse von FCG und EKG des Fötus, die das Fehlen von Herzkomplexen und Ultraschall registrieren, bestätigt.

Ultraschall in den frühen Stadien nach dem Tod des Fötus bestimmt das Fehlen seiner Atmungsaktivität und seines Herzschlags, unscharfe Konturen seines Körpers, in den späteren Stadien wird die Zerstörung von Körperstrukturen festgestellt. Bei vorgeburtlichem Tod des Fötus im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird das fötale Ei durch Auskratzen der Gebärmutterhöhle entfernt. Mit dem Tod des Fötus im II. Trimester der Schwangerschaft und mit vorzeitiger Ablösung der Plazenta ist eine dringende Entbindung erforderlich.

In diesem Fall wird die Entbindungsmethode durch den Bereitschaftsgrad des Geburtskanals bestimmt. In Ermangelung von Indikationen für eine dringende Entbindung wird eine klinische Untersuchung der schwangeren Frau mit einer obligatorischen Untersuchung des Blutgerinnungssystems durchgeführt, dann wird mit der Weheneinleitung begonnen, wodurch 3 Tage lang ein Östrogen-Glucose-Vitamin-Calcium-Hintergrund erzeugt wird denen die Verabreichung von Oxytocin, Prostaglandinen vorgeschrieben ist. Um die erste Wehenphase zu beschleunigen, wird eine Amniotomie durchgeführt.

Mit dem vorgeburtlichen Tod des Fötus im dritten Schwangerschaftstrimester beginnt die Geburt in der Regel von selbst. Bei intranatalem Fruchttod werden je nach Indikation fruchtzerstörende Operationen durchgeführt.

Autor: Ivanov A.I.

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Das World Lightning Detection Network arbeitet in Seattle, Washington. Es sammelt Daten von Dutzenden von Sensoren auf der ganzen Welt, die durch Blitze erzeugte elektromagnetische Störungen – die sogenannte Atmosphäre – auffangen.

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Wissenschaftler haben eine fast gerade Linie von Blitzen über dem Indischen Ozean bemerkt. Es stellte sich heraus, dass sich Blitze entlang der verkehrsreichsten Schifffahrtsstraßen konzentrierten, die sich vom nördlichen Indischen Ozean durch die Straße von Malakka bis zum Südchinesischen Meer erstrecken.

Die Forscher sammelten Daten zu allen 2005 Milliarden Ausbrüchen, die von 2016 bis XNUMX gemeldet wurden. Es stellte sich heraus, dass es entlang dieser Schifffahrtsrouten im Durchschnitt doppelt so häufig zu Ausbrüchen kam wie in benachbarten Meeresgebieten mit gleichem Klima. Natürliche Wetterbedingungen haben das Phänomen der erhöhten Blitzkonzentration nicht erklärt - das heißt, der Blitz hat offensichtlich die Schiffe selbst irgendwie gepumpt.

Es ist bekannt, dass Blitze sowohl zwischen benachbarten Gewitterwolken als auch zwischen einer Wolke und dem Boden überspringen können. Im zweiten Fall trifft sie das höchste Objekt. Dies geschieht, weil der Himmel näher an hohen Objekten liegt und die elektrische Spannung immer dazu neigt, sich auf dem kürzest möglichen Weg zu entladen.

Da die Decks von Schiffen die höchsten Objekte im offenen Ozean sind, schlagen dort oft Blitze ein. (Eine wirkliche Katastrophe war dies natürlich nur für mittelalterliche Schiffe, während moderne Schiffe zuverlässig vor Schäden durch Blitzableiter geschützt sind.) Wenn ja, ist davon auszugehen, dass sich die „Konzentration“ von Blitzen entlang der Seewege damit erklärt Sie werden von Schiffen angelockt. Allerdings ist der Bereich mit „erhöhtem Blitzanteil“ tatsächlich viel breiter als die Schiffsfahrrinnen.

SpezialistenForscher erklärten das Phänomen ganz einfach. Schuld daran sind offenbar die Abgase aller Verbrennungsmotoren, auch von Schiffen. Abgas enthält Rußpartikel, Stickstoff- und Schwefelverbindungen und andere mikroskopische Bestandteile. Sie helfen dabei, Wassermoleküle zu kondensieren, die sich lieber an irgendwelchen vorgefertigten Tropfen oder Partikeln in der Atmosphäre festsetzen.

Wenn es nur wenige solcher Partikel gibt - Kondensationskerne (z. B. über einem offenen Ozean mit sauberer Luft), haben Wassermoleküle keine andere Wahl und bilden große Tropfen. Aber durch die Abgase werden die Partikel viel größer und es entstehen viele kleine Tröpfchen. Weil sie leichter sind, steigen sie in größere Höhen auf, so dass viele von ihnen gefrieren und Minusgrade erreichen.

In der Zwischenzeit werden Eiskristalle benötigt, um die Wolke zu elektrifizieren. Genauer gesagt ist es für die Elektrifizierung erforderlich, dass sowohl Tropfen als auch Eiskristalle gleichzeitig darin vorhanden sind (weshalb Blitze im Winter normalerweise nicht auftreten: Im Winter gibt es nur Kristalle in den Wolken).

Elektrifizierung tritt auf, wenn Kristalle und Tropfen miteinander kollidieren; Es wird angenommen, dass leichtere und kleinere Partikel überwiegend positiv geladen sind, während schwerere und größere Partikel negativ geladen sind. Mit Elektrizität gefüllt, wird die Wolke durch Blitze entladen. Da durch Schiffsabgase Gewitterwolken entstehen, fällt die Blitzzone breiter aus als das Fahrwasser.

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