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Vorlesungsunterlagen, Spickzettel
Generelle Operation. Vorlesungsskript: kurz das Wichtigste
Verzeichnis / Vorlesungsunterlagen, Spickzettel Inhaltsverzeichnis
VORTRAG № 1. Prävention von infektiösen Komplikationen in der Chirurgie. Asepsis, allgemeine Fragen. Sterilisation. Behandlung der Hände des Chirurgen 1. Asepsis Asepsis ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, eine Kontamination der Operationswunde durch Mikroorganismen zu verhindern. Die Prinzipien der Asepsis werden mit verschiedenen Methoden durchgeführt: chemisch, physikalisch, biologisch. Die Grundsätze der Asepsis müssen sorgfältig und strikt eingehalten werden, beginnend mit dem ersten Kontakt des Patienten mit dem Arzt in der Notaufnahme, mit dem Notarzt. Erstkontaktärzte, die mit Wunden und Verletzungen konfrontiert sind, müssen Erste Hilfe leisten und den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus bringen. Um zu verhindern, dass eine Infektion in die Wunde eindringt, wird sofort eine sterile Mullbinde darauf gelegt. In einem chirurgischen Krankenhaus werden die Grundsätze der Asepsis durch die richtige Organisation der Personalarbeit, die richtige Anordnung der Abteilungen und eine gründliche theoretische Ausbildung zu diesem Thema sichergestellt. Die Hauptaufgabe der Asepsis in einem chirurgischen Krankenhaus besteht darin, zu verhindern, dass mikrobielle Wirkstoffe in die Wunde gelangen. Alle Instrumente, Gewebe, Materialien und Hände des Chirurgen, die mit der Wunde in Kontakt kommen, müssen steril sein. Zusätzlich zur Verhinderung dieses Infektionswegs in der Wunde ist es notwendig, den Infektionsweg über die Luft zu verhindern. Einer der wichtigsten Punkte ist die Organisation der Arbeit des Krankenhauses. In jeder chirurgischen Klinik werden verschiedene Abteilungen entsprechend der Spezialisierung unterschieden. Diese Abteilungen umfassen Thorax-, Urologie-, Herzchirurgie usw. Es gibt eine Abteilung für eitrige Chirurgie. Diese Abteilung sollte von anderen Abteilungen isoliert sein, medizinisches Personal, Patienten selbst sollten nicht mit Patienten aus anderen Abteilungen in Kontakt kommen. Wenn eine solche Abteilung im Krankenhaus nicht vorhanden ist, sollte die Abteilung über separate Operationssäle, Manipulationsräume und Umkleidekabinen für Patienten mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen verfügen. Ärzte, Krankenschwestern, Verbrauchsmaterialien und Instrumente sowie Stationen für solche Patienten sollten von anderen Patienten getrennt werden. Darüber hinaus ist bekannt, dass der Gehalt an Mikroorganismen in der Luft des Operationssaals im Laufe des Tages erheblich zunimmt. Daher ist es äußerst wichtig, bei der Arbeit im Operationssaal sterile Kleidung anzuziehen, sterile Mullmasken zu verwenden, Mützen, vollständig einzuschränken jede Möglichkeit des Eindringens von Mikroorganismen in die Wunde. Besonders wichtig ist die Beachtung dieser Regeln für Studierende, die den Operationsverlauf in unmittelbarer Nähe des Operationsfeldes beobachten. 2. Sterilisation Dies ist eine Methode, die darauf abzielt, lebende Mikroorganismen und ihre Sporen von der Oberfläche von Materialien, Werkzeugen und anderen Gegenständen zu entfernen, die vor, nach und während der Operation mit der Wundoberfläche in Kontakt kommen. Verbände, Unterwäsche, Nahtmaterial, Gummihandschuhe sollten sterilisiert werden (einige einfache ambulante Verfahren, wie z. B. Blutentnahmen zur Analyse, können mit sterilen Einweghandschuhen durchgeführt werden) und Werkzeuge. Es gibt die folgenden Sterilisationsmethoden. 1. Sieden (seine Dauer hängt von der Art der Verschmutzung ab). 2. Verarbeitung mit fließendem Dampf oder unter Druck zugeführtem Dampf in einem speziellen Gerät – einem Autoklaven (zur Sterilisation kontaminierter Verbände, Wäsche, Kittel, Schuhüberzüge). Die Temperaturkontrolle erfolgt auf verschiedene Weise. Eine dieser Methoden besteht darin, Reagenzgläser mit Substanzen, deren Schmelzpunkt der erforderlichen Temperatur im Sterilisationsgerät entspricht oder etwas darunter liegt, in einen Bix zu stellen. Das Schmelzen dieser Stoffe zeigt an, dass die zur Sterilisation erforderliche Temperatur erreicht ist. 3. Bakterizide Wirkung von UV-Strahlung (zur Luftdesinfektion in Operationssälen, Umkleidekabinen und Manipulationsräumen). Bakterizide Lampen werden am Ende des Arbeitstages nach 3-stündiger Reinigung der Räumlichkeiten eingeschaltet, und wenn tagsüber ein großer Patientenstrom vorhanden ist, ist es ratsam, die Behandlung mit Lampen tagsüber durchzuführen. 3. Behandlung der Hände des Chirurgen nach der Spasokukotsky-Kochergin-Methode Die Handbehandlung ist eine der wichtigsten Methoden der Asepsis, die den Zugang von Mikroorganismen zum Operationsfeld vollständig verhindert. Waschen Sie Ihre Hände mit Seife und einer Bürste, bevor Sie diese Methode anwenden. Die Hände des Chirurgen werden mit einer Bürste vorsichtig in eine bestimmte Richtung eingeschäumt. Sie beginnen mit der Bearbeitung der Hände von den proximalen Fingergliedern aus, zuerst von der Handfläche und dann von der Rückseite. Bearbeiten Sie jeden Finger und jeden Interdigitalraum sorgfältig und beachten Sie dabei die angegebene Reihenfolge. Dann waschen sie das Handgelenk: zuerst von der Handfläche, dann von hinten. Der Unterarm wird in der gleichen Reihenfolge bearbeitet. Zuerst wird die linke Hand gewaschen, dann die rechte Hand auf die gleiche Weise. Auf diese Weise können Sie die Haut der Hände von Verschmutzungen reinigen, die tagsüber bei beruflichen und häuslichen Aktivitäten entstehen. Zukünftig erfolgt die Bearbeitung der Haut der Hände nach einer speziellen Technik. Die erste Stufe umfasst die Behandlung der Hände in einer 0,5 %igen Ammoniaklösung. Die Reihenfolge der Behandlung der Hände des Chirurgen muss sorgfältig eingehalten werden. Eine Ammoniaklösung wird in zwei Becken gegeben, in denen die Hände nacheinander nach der beschriebenen Methode 3 Minuten lang behandelt werden: zuerst in einem Becken und dann gleichzeitig in dem anderen. Danach werden die Hände mit einer sterilen Serviette abgetupft und anschließend trocken gewischt. Die zweite Stufe ist die Behandlung der Hände in der gleichen Reihenfolge mit einer 96% igen Alkohollösung für 4-5 Minuten. Danach zieht der Chirurg sterile Handschuhe an, danach darf er das Operationsfeld nur noch berühren. Besonderes Augenmerk wird auf die Bearbeitung der Hände eines in der Abteilung für eitrige Chirurgie tätigen Chirurgen gelegt. Die Sterilitätskontrolle sollte besonders vorsichtig sein, für die es notwendig ist, die Hände nicht nur vor der Operation, sondern auch nach der Untersuchung einer eitrigen Wunde, Manipulationen darin, Verbänden zu behandeln. Dazu werden die Hände nach der angegebenen Methode mit mit 70%igem Ethylalkohol angefeuchteten Mulltupfern für 3 Minuten behandelt. VORTRAG № 2. Prävention von infektiösen Komplikationen in der Chirurgie. Antiseptika und ihre Arten. Mechanische, chemische, physikalische, biologische Antiseptika 1. Mechanisches Antiseptikum Antiseptika ist eine Reihe von chemischen, physikalischen, biologischen und anderen Maßnahmen, die auf die Zerstörung von Mikroorganismen im Körper eines Patienten oder in einer Wunde abzielen. Mechanisches Antiseptikum. Diese Methode basiert auf der mechanischen Entfernung von Mikroorganismen aus der Wunde. Die wichtigste Manipulation zur Erreichung dieses Ziels ist die primäre chirurgische Behandlung der Wunde. Sie sollte bei allen Patienten und so schnell wie möglich durchgeführt werden. Dadurch können Sie die Wunde deutlich von Mikroorganismen reinigen und eitrigen Wundkomplikationen vorbeugen. Die primäre chirurgische Behandlung ist wie folgt. Zuerst wird die Haut um die Wunde mit einem Antiseptikum gereinigt, eine Lokalanästhesie durchgeführt, dann werden alle Reste von nicht lebensfähigem Gewebe, Knochenfragmente, Fremdkörper, Fragmente verletzender Projektile, oberflächlich steckende Kugeln, Späne und Gewebe aus der Wunde entfernt Detritus wird vom Boden und den Rändern der Wunde entfernt. Die Wunde wird mit einem sterilen Wattestäbchen getrocknet und mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Wundränder werden sparsam herausgeschnitten, wobei sämtliches nicht lebensfähiges Gewebe entfernt wird. Durch die Untersuchung des Wundgrundes wird festgestellt, ob Schäden an Gefäßen, Nervenstämmen und Muskeln vorliegen. Liegt eine Schädigung vor, wird deren Ausmaß beurteilt und, wenn das Gefäß nicht wiederhergestellt werden kann, wird das Gefäß in der Wunde unterbunden. Wenn der Schaden nicht so groß ist, wird eine Gefäßnaht durchgeführt, um die Integrität wiederherzustellen. Ebenso werden die Nervenstämme wiederhergestellt, die primäre Naht des Nervs angelegt und die Ränder der Muskeln vernäht. Wenn die Erstversorgung der Wunde rechtzeitig (spätestens 24 Stunden nach der Verletzung) durchgeführt wurde und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen vernachlässigbar ist, wird die Naht unmittelbar danach angelegt. Dies ist die Originalnaht. Eine primäre verzögerte Naht wird an der Wunde angebracht, wenn seit der Verletzung mehr als 24 Stunden vor der chirurgischen Behandlung vergangen sind. In diesem Fall werden Nähte nach der chirurgischen Behandlung der Wunde angebracht, aber erst nach 5 Tagen festgezogen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Eiterigkeit besteht Komplikationen sind minimal, jedoch vor dem Auftreten von Granulationen. Liegen in der Wunde bereits Anzeichen vor, die auf eine Infektion schließen lassen (spätes Debridement, schlaffe Ränder oder eine grau-rosa Verfärbung des Wundgrunds), wird die Wunde offen gelassen und erst nach den ersten Granulationen vernäht erscheinen. Dies ist eine verzögerte Naht. Physikalische antiseptische Methoden basierend auf dem Einsatz physikalischer Methoden zur Reduzierung der mikrobiellen Kontamination der Wunde. Zu diesen Methoden gehört die Installation einer Entwässerung. Es ist bekannt, dass die Hauptbedingung für die Heilung einer eitrigen Infektion die Entfernung des eitrigen Exsudats aus dem Fokus ist. Dadurch wird die Dauer der Erholungsphase deutlich verkürzt. Bei der Operation wird der größtmögliche Teil des Inhalts entfernt, da der Entzündungsprozess jedoch nicht sofort aufhören kann, sammelt sich für eine gewisse Zeit eine kleine Menge Ausfluss in der Wunde an. Die Genesung erfolgt umso schneller, je korrekter die Drainage in der Wunde verlegt ist. Die Grundregel der eitrigen Chirurgie ist die Anlage von zwei Schnitten – einer Öffnung und einer Gegenöffnung. Der erste Schnitt wird an der Stelle der Schwankung angelegt, der andere (es können auch mehrere sein) wird im unteren Bereich der Wunde angelegt – für den besten Abfluss vom Wundgrund. Bei Drainagen handelt es sich um Gummistreifen unterschiedlicher Größe (je nach Größe der Wunde), die in die Schnitte eingebaut werden. In einigen Fällen (z. B. beim Pleuraempyem) wird eine Drainage in Form eines transparenten Polyethylenschlauchs an einem speziellen transparenten Glasgefäß mit abgemessenen Teilungen befestigt, wodurch die Menge und Art des Ausflusses sowie der Schweregrad beurteilt werden können des Entzündungsprozesses, der Qualität und Wirksamkeit der Behandlung. Eine bekannte Methode der mechanischen Antiseptika, genannt Der Tampon von Mikulitsch. Die Essenz dieser Methode besteht darin, günstigere Bedingungen für die Entfernung von Drainagetampons aus der Wunde zu schaffen. Dies verbessert den Abfluss des Inhalts und trägt zu einem genaueren Entfernen von Tampons aus der Wunde bei. Um einen Mikulich-Tampon herzustellen, muss ein Faden an eine sterile mehrschichtige Mullserviette genäht werden. Die resultierende Nische ist mit sterilen Wattestäbchen gefüllt, die rechtzeitig entfernt werden müssen, um eine Verschlechterung der Effizienz des Abflusses des Inhalts zu vermeiden. Die Serviette muss rechtzeitig ersetzt werden. 2. Physikalisches Antiseptikum Als physikalische Methode wird die Einwirkung des ultravioletten Strahlungsspektrums auf die Wunde angesehen, das eine bakterizide Wirkung auf den Wundbereich hat. In einigen Fällen werden aseptische Mullverbände auf die Wunde aufgebracht, um den Abfluss des Wundinhalts zu gewährleisten. Die Wirksamkeit des Verfahrens wird deutlich gesteigert, wenn die Mullbinde mit einer hypertonen Kochsalzlösung getränkt wird. Entlang des Konzentrationsgradienten gelangt Wundsekret (zusammen mit Detritus) in den Verband, wodurch die Wunddrainage deutlich verbessert wird. 3. Chemisches Antiseptikum Chemische antiseptische Methoden werden durch eine Vielzahl von Chemikalien repräsentiert, die sich nachteilig auf das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien auswirken. Zu solchen Substanzen gehören beispielsweise Sulfonamide. Die Verwendung von Wasserstoffperoxid als Antiseptikum ist in der eitrigen Chirurgie weit verbreitet. Sein Wirkungsmechanismus ist gemischt. So wirken sich einerseits das Eindringen von Wasserstoffperoxid in die Wunde und die Freisetzung von Sauerstoff in Form von reichlich Schaum, bestehend aus kleinen Bläschen, nachteilig auf Mikroorganismen aus und führen andererseits zu deren Absterben die mechanische Entfernung von eitrigem Inhalt und Gewebedetritus aus der eitrigen Wunde. 4. Biologisches Antiseptikum Biologische antiseptische Methoden stellen derzeit die umfangreichste wirksame Gruppe antiseptischer Methoden dar. Dabei handelt es sich um Antibiotika – chemische Präparate, die bakterizid und bakteriostatisch wirken. Derzeit liegt der Schwerpunkt auf der Entwicklung von Antibiotika mit maximaler Wirksamkeit und minimalen Nebenwirkungen. Bis zum Nachweis der Erreger können im Frühstadium der Erkrankung Breitbandantibiotika eingesetzt werden. Darüber hinaus gehören zu dieser Wirkstoffgruppe Bakteriophagen, Seren und Toxoide. Die Wirkungsweise von Antiseptika ist sehr unterschiedlich. So sind Salben mit Antiseptika, Sulfonamiden und Antibiotika weit verbreitet. VORTRAG Nr. 3. Merkmale der chirurgischen Behandlung 1. Stadien der chirurgischen Behandlung. Präoperative Phase Die Behandlung von chirurgischen Erkrankungen ist klar in drei Phasen unterteilt, wie z. B.: die präoperative Phase, der sofortige chirurgische Eingriff und die postoperative Phase. Präoperative Zeit beginnt mit dem Eintreffen des Patienten zur stationären Behandlung (bei elektiven Eingriffen kann ein Teil der Tätigkeiten ambulant durchgeführt werden) und endet mit dem Beginn der eigentlichen Operation. Die präoperative Phase selbst besteht aus zwei Blöcken, die oft (insbesondere in der Notfallchirurgie) zeitlich nicht trennbar sind. Dies ist ein Diagnoseblock und ein Block vorbereitender Maßnahmen. Während der diagnostischen Phase der präoperativen Phase sollten folgende Ziele erreicht werden: Es ist notwendig, die Diagnose der Grunderkrankung zu klären, Informationen über Begleiterkrankungen möglichst vollständig zu sammeln, die Funktionalität der Organe des Patienten herauszufinden und Systeme, über die Taktik der Behandlung des Patienten zu entscheiden, falls erforderlich, Indikationen dafür klar zu formulieren, mit dem erforderlichen Umfang des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs zu entscheiden. Der Vorbereitungsblock umfasst folgende Tätigkeiten: konservative Behandlungsmethoden der Grunderkrankung, Korrektur gestörter Körperfunktionen mit dem Ziel der OP-Vorbereitung, direkte OP-Vorbereitung (Prämedikation, Rasur etc.). Um alle Anforderungen für die Untersuchung eines Patienten im diagnostischen Stadium möglichst vollständig zu erfüllen, ist es notwendig, einen bestimmten Algorithmus einzuhalten. Wischen und weitergeben: 1) Voruntersuchung (vorbehaltlich einer gründlichen Analyse der Beschwerden, der Lebens- und Krankheitsgeschichte, die bei chronischen Patienten vom Ausbruch der Krankheit an und bei Notfallpatienten vom Beginn dieses Anfalls an verfolgt werden kann); 2) eine vollständige körperliche Untersuchung des Patienten (Palpation, Perkussion, Auskultation gemäß allen Anforderungen); 3) das erforderliche Minimum an speziellen Untersuchungsmethoden: biochemische Analyse von Blut und Urin, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Blutgerinnungszeit und Koagulogramm, Untersuchung durch einen Zahnarzt, HNO-Arzt, Konsultation eines Therapeuten, Urologen – für Männer, Gynäkologe – für Frauen, alle Patientinnen über 40 Jahre – EKG. Bei geplanter Behandlung sind auch zusätzliche Studien möglich (um das Vorliegen von Begleiterkrankungen abzuklären). Dauer der präoperativen Phase kann in einem sehr weiten Bereich variieren – von mehreren Minuten bis zu mehreren Monaten (abhängig von der Dringlichkeit des chirurgischen Eingriffs). In den letzten Jahren ist ein Trend zur Reduzierung präoperativer Eingriffe zu beobachten. Aufgrund der hohen Tageskosten des Patientenaufenthalts im Krankenhaus werden die meisten Aktivitäten des Diagnoseblocks bei elektiven Operationen ambulant durchgeführt. Sogar ein ganzer Bereich der ambulanten Chirurgie entwickelt sich, aber dazu weiter unten mehr. Das Ergebnis der präoperativen Phase ist das Verfassen einer präoperativen Epikrise, die folgende Hauptpunkte widerspiegeln sollte: die Begründung der Diagnose, die Indikationen für den vorgeschlagenen chirurgischen Eingriff und seinen Umfang, die vorgeschlagene Anästhesie und die unbedingt dokumentierte Zustimmung des Patienten dazu Betrieb. 2. Vorbereitung auf die Operation Hier werden nur die Hauptpunkte der präoperativen Vorbereitung wiedergegeben, die für alle geplanten chirurgischen Eingriffe obligatorisch ist. Zu der Gesamtheit dieser Maßnahmen kommen noch einige Spezialmethoden hinzu (zB Stoffwechselkorrektur bei Operationen bei thyreotoxischem Kropf, Dickdarmvorbereitung bei koloproktologischen Operationen). Vorbereitung des Nervensystems. Der Patient wird a priori als in einem Zustand der Neurose befindlich angesehen. Egal wie stark und willensstark ein Mensch ist, er kehrt in Gedanken immer wieder zur bevorstehenden Operation zurück. Er ist müde von früheren Leiden, oft gibt es Aufregung, aber häufiger Depressionen, Depressionen, erhöhte Reizbarkeit, Appetitlosigkeit und Schlaf. Um die negativen Aspekte dieses Zustands auszugleichen, können Sie Medikamente anwenden (Verwendung von leichten Anxiolytika und Beruhigungsmitteln), Sie müssen alle Regeln und Anforderungen der Deontologie klar befolgen und die Arbeit der geplanten chirurgischen Abteilung (Patienten, die die noch nicht operiert wurden, sollten getrennt von bereits operierten untergebracht werden). Vorbereitung des kardiorespiratorischen Systems. Während der normalen Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems ist kein spezielles Training erforderlich, die richtige Atmung ist jedoch eine notwendige Fähigkeit des Patienten, insbesondere wenn ein chirurgischer Eingriff an der Brust zu erwarten ist. Dadurch wird der Patient zusätzlich vor möglichen entzündlichen Komplikationen geschützt. Liegen Erkrankungen der Atemwege vor, muss diesen große Aufmerksamkeit geschenkt werden. Im akuten Stadium einer chronischen Erkrankung oder bei akuten Erkrankungen (Bronchitis, Tracheitis, Lungenentzündung) ist eine geplante Operation kontraindiziert. Bei Bedarf werden schleimlösende Medikamente, Medikamente und eine Antibiotikatherapie verschrieben. Dies ist von großer Bedeutung, da eine nosokomiale Pneumonie manchmal die Arbeit des gesamten Chirurgenteams zunichte machen kann. Wenn der Patient leichte funktionelle Veränderungen in der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems hat, ist deren Korrektur erforderlich (Einnahme von krampflösenden Mitteln, Betablockern, Medikamenten, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern). Bei schweren organischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist es notwendig, den Therapeuten so zu behandeln, dass die beeinträchtigten Körperfunktionen bestmöglich kompensiert werden. Anschließend wird eine umfassende Studie durchgeführt, anhand deren Ergebnisse eine Schlussfolgerung über die Möglichkeit einer Operation in diesem Fall gezogen wird. Ein erheblicher Prozentsatz wird derzeit thromboembolischen Komplikationen zugeordnet. Daher müssen alle Patienten das Blutgerinnungssystem untersuchen, und diejenigen mit einem Risiko für Thromboembolien sollten verhindert werden (verwenden Sie Heparin und seine Präparate sowie Aspirin). Gruppen mit hohem Risiko - Patienten mit Krampfadern, Fettleibigkeit, onkologische Patienten, die eine Verletzung des Blutgerinnungssystems haben und gezwungen sind, lange im Bett zu verbringen. Menschen, die sich auf eine geplante Operation vorbereiten, haben häufig eine Anämie (Hämoglobin wird auf 60-70 g / l reduziert). Eine Korrektur dieser Verletzungen ist erforderlich, da eine Verlangsamung der Regeneration beobachtet werden kann. Vorbereitung des Verdauungssystems. Sanierung der Mundhöhle zur Beseitigung von Herden einer ruhenden Infektion, die zu Stomatitis und Parotitis führen können. Sanierung des Dickdarms vor der Operation, einschließlich mechanischer Reinigung und chemotherapeutischer Unterdrückung der Mikroflora. Unmittelbar vor der Operation wird ein „Nichts-Drinnen“-Verbot verhängt, was bedeutet, dem Patienten am Tag der Operation ab dem Morgen der Nahrungs- und Wasseraufnahme zu entziehen. 12 Stunden vor der Operation ist ein Einlauf erforderlich, es sei denn, es wird eine spezielle Darmvorbereitung durchgeführt. Abführmittel versuchen nicht zu verschreiben. Um die Widerstandskraft des Körpers gegenüber betrieblichen Belastungen zu erhöhen, ist es notwendig, sich um den Stoffwechselschutz der Leber zu kümmern und ihre Glykogenspeicher zu erhöhen. Dazu werden Infusionen konzentrierter Glukoselösungen mit Vitaminen (Ascorbinsäure, Gruppe B) verwendet. Methionin, Ademetionin und Essentiale werden ebenfalls verwendet. Vorbereitung des Harnsystems. Vor der Operation wird eine obligatorische Untersuchung der Nierenfunktion durchgeführt, da sie nach der Operation erhöhten Anforderungen ausgesetzt sind (massive Infusionstherapie, die die Einführung von Kochsalz- und Kolloidlösungen, Glukoselösungen, Blutpräparaten und -bestandteilen, Arzneimitteln umfasst). . Vorbereitung auf eine Notoperation. Notoperationen sind bei Verletzungen (Weichteilverletzungen, Knochenbrüchen) und akuten chirurgischen Pathologien (Appendizitis, Cholezystitis, komplizierte Geschwüre, strangulierte Hernien, Darmverschluss, Peritonitis) erforderlich. Die Vorbereitung auf eine Notfalloperation unterscheidet sich grundlegend von der Vorbereitung auf einen geplanten Eingriff. Hier ist der Operateur zeitlich extrem eingeschränkt. Bei diesen Operationen wird die Dauer der Präparation durch den vom Operateur gewählten taktischen Algorithmus bestimmt. Auch die Art der Zubereitung kann sich bei verschiedenen Erkrankungen unterscheiden, dennoch gibt es Gemeinsamkeiten. Bei Notoperationen wird in der Regel auf Einläufe verzichtet, um keine Zeit zu verlieren. Der Mageninhalt wird mit einer Sonde entnommen. Die Prämedikation wird so schnell wie möglich durchgeführt. Auf dem Weg in den OP wird das Operationsfeld vorbereitet. Vorbereitung auf Operationen bei älteren Menschen. Sie wird nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wie die Vorbereitung anderer Patientenkategorien. Es ist nur notwendig, die Schwere der begleitenden Pathologie zu berücksichtigen und bestehende Störungen mit Hilfe eines Allgemeinarztes und eines Anästhesisten zu korrigieren. Das Volumen des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs wird entsprechend dem allgemeinen somatischen Zustand des Patienten und seiner Fähigkeit, die vorgeschlagene Anästhesie zu ertragen, ausgewählt. Vorbereitung auf die Operation bei pädiatrischen Patienten. In diesem Fall versuchen sie, die präoperative Vorbereitung zu minimieren. Alle Studien, die außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden können, werden ambulant durchgeführt. Zu bedenken ist, dass Kinder eine lockerere Bronchialschleimhaut haben, was sie anfälliger für Atemwegsinfektionen (Bronchitis, Lungenentzündung) macht. 3. Postoperative Phase Dieser Zeitraum bestimmt maßgeblich die weitere Lebensqualität des Patienten, da Zeitpunkt und Vollständigkeit der Genesung von ihrem Verlauf (kompliziert oder unkompliziert) abhängen. In dieser Zeit passt sich der Körper des Patienten an die neuen anatomischen und physiologischen Verhältnisse an, die durch die Operation geschaffen wurden. Diese Zeit verläuft nicht immer reibungslos. Nach Zeit zuordnen: 1) frühe postoperative Phase (vom Ende der Operation bis zu 7 Tagen); 2) späte postoperative Phase (nach 10 Tagen). Die Dauer der postoperativen Phase kann von Patient zu Patient variieren, selbst bei der gleichen Art von Operation. Es geht um die individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten und die Merkmale seiner Reaktion auf Stress. Dies erklärt das Konzept von Selye, der das chirurgische Trauma als die stärkste Belastung ansah, die die Entwicklung des allgemeinen Anpassungssyndroms (GAS) verursacht. Das erste Stadium von OSA oder das Angststadium (unter Berücksichtigung der postoperativen Phase wird sie als katabole Phase bezeichnet), dauert im Durchschnitt (je nach Schwere des chirurgischen Eingriffs) 1 bis 3 Tage. Stress verursacht eine Aktivierung der sympathoadrenalen und hypothalamischen-hypophysen-adrenalen Systeme. Dies führt zu einer erhöhten Ausschüttung von Glucocorticoid-Hormonen, die vielfältige Wirkungen hervorrufen. Dies ist eine Reizung des Zentralnervensystems (Hypothermie, Hypotonie, Depression, Myoplegie), erhöhte Permeabilität der Zellmembranen, Aktivierung katabolischer Prozesse und (als Folge) Entwicklung von Dystrophie, negative Stickstoffbilanz. Widerstandsphase oder anabole Phase, dauert bis zu 15 Tage. In dieser Phase beginnen Anabolismus-Prozesse zu überwiegen. Es kommt zu einer Normalisierung von Blutdruck und Körpertemperatur, die Energie- und Kunststoffreserven des Körpers werden erhöht und wiederhergestellt. Es findet eine aktive Proteinsynthese statt, reparative Prozesse werden aktiviert. Manche Autoren unterscheiden auch die Phase der Rückwärtsentwicklung, also der Wiederherstellung von während der katabolischen Phase gestörten Körperfunktionen. Aber nicht alle teilen diese Ansicht. Die anabole Phase geht nahtlos in die Rekonvaleszenzphase über oder, wie es auch genannt wird, Gewichtserholungsphase. Für einen reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase ist es äußerst wichtig, dass die erste Phase nicht verzögert wird, da in diesem Fall katabolische Prozesse vorherrschen, die Regeneration gestört ist und Komplikationen möglich sind. Labordiagnostik solcher Störungen: 1) aufgrund des negativen Kaliumgleichgewichts steigt sein Gehalt im Urin, seine Konzentration im Blut nimmt ab; 2) im Zusammenhang mit dem Proteinabbau kommt es zu einer Zunahme stickstoffhaltiger Basen im Blut; 3) Es gibt eine Abnahme der Diurese. In der frühen postoperativen Phase macht sich der Patient meist Sorgen über Schmerzen im Bereich des operativen Eingriffs, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und oft Übelkeit, insbesondere nach Eingriffen an den Bauchorganen, Durst, Völlegefühl und Blähungen (obwohl mehr oft kommt es zu einer Verletzung des Gas- und Stuhlausflusses), die Körpertemperatur kann auf fieberhafte Zahlen (bis zu 38 ° C) ansteigen. 4. Komplikationen in der postoperativen Phase. Methoden der Vorbeugung und Korrektur В frühe postoperative Phase (insbesondere am ersten Tag) benötigen Patienten eine ständige dynamische Überwachung, um mögliche Komplikationen, die bei jeder Art von chirurgischem Eingriff auftreten können, rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Natürlich treten nach Notfalleingriffen häufiger Komplikationen auf, da die Operation bei einem völlig ununtersuchten Patienten (oft im Stadium der Dekompensation der Vitalfunktionen) durchgeführt wird. Unter den Komplikationen ist zu beachten: 1) Blutungen (viel häufiger tritt eine solche Komplikation in der frühen postoperativen Phase auf, kann aber auch in der späten Phase beobachtet werden). Dies liegt entweder an einer unzureichenden Blutstillung oder an der Tatsache, dass Ligaturen von den Gefäßen fliegen. Führen Sie eine Revision der Wunde und Ligatur des blutenden Gefäßes durch; 2) Komplikationen des Atmungssystems (Atemstörungen in der Zeit nach der Anästhesie, Atelektase, Lungenentzündung). Manifestiert durch das Auftreten von Atemnot, Zyanose, Tachykardie; 3) akutes kardiovaskuläres Versagen (Lungenödem). Manifestiert durch Luftmangel, Blässe, Schwitzen, Akrozyanose, Tachykardie, blutigen Auswurf, Schwellung der Halsvenen. Die Behandlung dieser Komplikation wird unter den Bedingungen der Reanimationskomplikation durchgeführt; 4) postoperative Parese des Magen-Darm-Trakts. Manifestiert durch Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf. Um dieser Komplikation vorzubeugen, wird das Mesenterium bei Bedarf intraoperativ mit einer schwachen Novocainlösung infiltriert und der Patient frühzeitig nach der Operation aktiviert. Bei der Behandlung werden Maßnahmen wie Epiduralblockade, perirenale Blockade sowie pharmakologische Methoden eingesetzt - die Einführung von Prozerin; 5) Entwicklung einer Leber-Nieren-Insuffizienz. Manifestiert durch die Entwicklung und das Fortschreiten von Gelbsucht, Hypotonie, Tachykardie, Schläfrigkeit, Lethargie, verminderter Diurese, Beschwerden über Übelkeit und Erbrechen; 6) thromboembolische Komplikationen. Am häufigsten entwickeln sie sich bei Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten (onkologische Patienten, Patienten mit Fettleibigkeit, Krampfadern, Herzinsuffizienz), mit Vorhofflimmern nach Operationen an den Gefäßen und am Herzen (in Herz und andere Gefäße). Um diese Komplikationen zu verhindern, werden Heparin und seine Analoga mit niedrigem Molekulargewicht nach speziellen Schemata verwendet. für Vorbeugung von Komplikationen Die folgenden allgemeinen Aktivitäten sind von großer Bedeutung: 1) der Kampf gegen den Schmerz. Es ist extrem wichtig, denn starke Schmerzen sind ein starker Stressfaktor. Sie können zu einer Verlängerung der ersten Phase der postoperativen Phase führen; 2) Verbesserung der Funktion der äußeren Atmung (Atemübungen); 3) Bekämpfung von Hypoxie und Hypovolämie (Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen mit Hilfe einer angemessenen Infusionstherapie); 4) frühe Aktivierung des Patienten. В späte postoperative Phase Es ist äußerst wichtig, den Patienten ständig zu überwachen, da Komplikationen auftreten können, die mit einer unzureichenden Anpassung des Körpers an neue anatomische und physiologische Verhältnisse oder einer unzureichenden Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma verbunden sind. 5. Untersuchung des chirurgischen Patienten Die Untersuchung eines chirurgischen Patienten hat seine eigenen Merkmale. Nicht selten benötigen Patienten dringend medizinische Maßnahmen, wenn die Untersuchung noch nicht vollständig abgeschlossen ist, aber der Grundsatz lautet: „Ohne Diagnose keine Behandlung.“ Nur aus einer klar formulierten Diagnose lässt sich ein taktischer Algorithmus für das Management eines Patienten ableiten und die Indikation zur Operation, deren Art und Umfang eindeutig definieren. Bei der Untersuchung eines Patienten sollte man nicht vergessen, dass die Grundlage der Diagnose eine Befragung und eine körperliche Untersuchung des Patienten ist. Spezielle Forschungsmethoden spielen nur eine Nebenrolle. Natürlich sollte man sich bemühen, die konkrete Erkrankung des Patienten festzustellen, aber man darf nicht vergessen, dass manche Zustände, wie zB akutes Abdomen, Schock, Bewusstlosigkeit, notfalltherapeutische Maßnahmen erfordern, noch bevor ihre Ursache geklärt ist. Ein wichtiger Punkt bei der Untersuchung eines chirurgischen Patienten ist die Beurteilung der Operabilität und des Operationsrisikos. Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Abklärung der Beschwerden des Patienten (und diese sollten möglichst vollständig identifiziert werden). Als nächstes fahren Sie mit der Sammlung einer Anamnese der Krankheit und einer Anamnese des Lebens fort. Besonderes Augenmerk sollte auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen gelegt werden. Fahren Sie dann mit der körperlichen Untersuchung fort (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation). In der Regel ist es nach Befragung und körperlicher Untersuchung des Patienten möglich, sich eine Vorstellung von einer wahrscheinlichen Diagnose zu machen. Der Einsatz spezieller Forschungsmethoden richtet sich danach, welche Krankheit bei einem bestimmten Patienten vermutet wird. Diese Forschungsmethoden bestätigen oder widerlegen die anfängliche diagnostische Annahme. Der Patient benötigt möglicherweise zusätzlich zu den erforderlichen minimalen Labortests (OAC, OAM, Stuhltests auf Wurmeier, Blut auf RW) und einem biochemischen Bluttest, Koagulogramm, Blutgruppe und Rh-Faktor, Blut- und Urintests auf α- Amylase. Auch bei der Untersuchung eines chirurgischen Patienten (insbesondere bei eitriger Pathologie) ist es wichtig, einen Komplex mikrobiologischer Untersuchungen durchzuführen, einschließlich Mikroskopie und bakteriologischer Untersuchung, um die Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen. К instrumentelle Forschungsmethoden Dazu gehören Endoskopie, Röntgen, Ultraschall sowie Tomographie (Computer- und Magnetresonanz). Endoskopische Untersuchungsmethoden. 1. Laryngoskopie. 2. Bronchoskopie. 3. Mediastinoskopie. 4. Ösophagogastroduodenoskopie. 5. Retrograde Cholangiopankreatographie (RCPG). 6. Fibrokoloskopie. 7. Sigmoidoskopie. 8. Zystoskopie. 9. Laparoskopie. 10. Thorakoskopie. Röntgenforschungsmethoden. 1. Minimalinvasiv: 1) Fluoroskopie hinter dem Bildschirm; 2) Radiographie verschiedener Körperbereiche; 3) tomographische Forschungsmethoden. 2. Invasiv (erfordern strenge Indikationen, da sie zu einem hohen Prozentsatz an Komplikationen führen): 1) Angiographie; 2) perkutane transhepatische Cholangiographie (PCH); 3) Fistulographie; 4) Ausscheidungsurographie; 5) intraoperative radiologische Forschungsmethoden. Ultraschallforschungsmethoden. 1. Scannen. 2. Echoortung. 3. Dopplerographie. VORTRAG Nr. 4. Chirurgische Operationen 1. Allgemeines Konzept Chirurgie ist eine Reihe von Maßnahmen, die durch physiologische und mechanische Einwirkungen auf die Organe und Gewebe des Körpers durchgeführt werden. Operationen werden in blutige und unblutige Operationen unterteilt (Reposition von Luxationen, geschlossene Reposition von Frakturen, endoskopische Eingriffe). Blutoperationen sind chirurgische Eingriffe, bei denen Haut und Unterhautgewebe präpariert werden. Von der gebildeten Wunde aus dringt der Chirurg scharf oder stumpf durch das Gewebe bis zum pathologischen Fokus (verändertes Gewebe oder Organ). Klassifizierung der Operationen nach Zweck. 1. Medizinisch: 1) Radikal (mit dessen Hilfe der pathologische Fokus vollständig aus dem Körper entfernt wird); 2) palliativ (infolge dieser Operation wird das Leben des Patienten verlängert, aber der unmittelbare pathologische Fokus (Tumor usw.) verbleibt im Körper). 2. Diagnostik (diagnostische Laparotomie). Operationen werden ebenfalls in primäre und wiederholte Operationen unterteilt (durchgeführt am selben Organ und aus demselben Grund – Reamputation, Relaparotomie, Resektion). Klassifizierung der Operationen nach Art des durchgeführten Eingriffs: 1) Entfernung des pathologischen Fokus (resektive Eingriffe); 2) restaurative und rekonstruktive; 3) Kunststoff. Einteilung der Operationen nach dem Grad der bakteriellen Kontamination der Operationswunde: 1) sauber (aseptisch); 2) nicht aseptisch; 3) eitrige Operationen. Es gibt auch so etwas wie gleichzeitige Operationen, also solche, bei denen bei mehreren Erkrankungen mehrere chirurgische Eingriffe an mehreren Organen gleichzeitig durchgeführt werden (Hernioplastik und Prostatektomie). Kombinierte chirurgische Eingriffe - Dies ist die Behandlung einer Krankheit mit Hilfe von Operationen an verschiedenen Organen. Beispielsweise wird gleichzeitig mit der Kastration einer Frau ein hormonabhängiger Brusttumor entfernt. Der chirurgische Eingriff kann einstufig sein, wenn es möglich ist, alle Ziele während der Operation zu erreichen, sowie zweistufig (z. B. Operation zur Obstruktion des Dickdarms mit Tumorcharakter) und mehrstufig (rekonstruktive Chirurgie). bei Brandstrikturen der Speiseröhre). Im letzteren Fall umfasst die Operation mehrere Operationen, die zeitlich voneinander getrennt sind. Stadien des chirurgischen Eingriffs: 1) Betriebszugang. Sollte verzeihen. In einem bildlichen Ausdruck: "Es sollte so groß sein, wie es sein muss, und so klein wie möglich." Außerdem sollte der operative Zugang anatomisch und physiologisch sein; 2) Betriebsaufnahme. Entfernung eines Organs (Ektomie) oder dessen (Teil-)Resektion; 3) Rekonstruktion (Auferlegung von Anastomosen usw.); 4) Vernähen der Wunde (entweder durch alle Schichten oder unter Berücksichtigung der anatomischen Struktur – schichtweise). 2. Indikationen für eine Operation. Betriebsrisiko Abhängig vom Zeitpunkt, zu dem eine Operation durchgeführt werden muss, können die Indikationen für eine Operation wie folgt sein: 1) Notfall. Der Vorgang muss unverzüglich abgeschlossen werden. Die geringste Verzögerung kann zu einer schlechteren Prognose, mehr Lebensqualität und in einigen Fällen sogar zum Tod führen. Notfalleingriff erforderlich Blutung, Perforation eines Hohlorgans, Peritonitis; 2) dringend. Die Operation kann aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung nicht lange verschoben werden. Im Notfall wird die Operation nicht durchgeführt, da der Patient auf die Operation vorbereitet und beeinträchtigte Körperfunktionen ausgeglichen werden müssen; 3) geplant. Eine geplante Operation kann jederzeit durchgeführt werden. Sie wird zu dem für den Patienten günstigsten Zeitpunkt durchgeführt, da der Zustand des Patienten keinen besonderen Anlass zur Sorge gibt. Indikationen für eine geplante Operation: Fehlbildungen, schwächendes Schmerzsyndrom, Verlust oder Minderung der Arbeitsfähigkeit, vorbeugende Operation. Notchirurgische Eingriffe werden unter lebensbedrohlichen Bedingungen durchgeführt. Die Gefahr für den Patienten während der Operation ist sowohl das Operationstrauma selbst als auch die damit verbundenen Komplikationen (Blutungen, Peritonitis usw.) und die Anästhesie. Im Zusammenhang mit dem Vorliegen einer solchen Gefährdung des Patienten werden vitale, absolute und relative Operationsindikationen unterschieden. Eine Operation ist nur dann zwingend angezeigt, wenn der Patient ohne Operation stirbt und die Operation ihm eine echte Chance auf Rettung gibt. Bei absoluter Indikation ist die Operation notwendig und sollte in kurzer Zeit durchgeführt werden, jedoch ist eine Verzögerung möglich. Die Operation ist relativ indiziert, wenn sich das Ergebnis der Operation erholt (oder verbessert), die Krankheit in diesem Stadium jedoch keine wirkliche Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Operative Eingriffe nach relativer Indikation werden nur mit einem unbedeutenden und moderaten Operationsrisiko für den Patienten durchgeführt. Das operationelle Risiko wird unterteilt in: 1) unbedeutend; 2) moderat; 3) relativ moderat; 4) hoch; 5) Notfall (Eingriff nur aus gesundheitlichen Gründen). Für die Beurteilung des operationellen Risikos sind folgende Faktoren wichtig: 1) Umfang und Dauer des chirurgischen Eingriffs (Operationen der 1., 2., 3., 4. Kategorie); 2) Art des chirurgischen Eingriffs; 3) die Art der zugrunde liegenden Krankheit; 4) das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und deren Schweregrad; 5) Geschlecht (bei Männern ist das Risiko unter sonst gleichen Bedingungen höher); 6) Alter; 7) Qualifikation des Anästhesisten und des Operationsteams, Ausstattung des Operationssaals. Die Herzpathologie ist von größter Bedeutung für die Bestimmung des Risikos von Begleiterkrankungen: koronare Herzkrankheit (einschließlich Myokardinfarkt), Bluthochdruck, rheumatische Herzkrankheit, Cor pulmonale und Herzrhythmusstörungen. Unabhängig von der Höhe eines bestimmten Risikos gibt es den Narkosetod, d. h. den unvorhersehbaren Tod eines Patienten infolge einer Narkose, der nicht direkt mit dem chirurgischen Eingriff und seinen Komplikationen zusammenhängt. Dieses Phänomen wird in 1 Fall pro 10 Anästhesien beobachtet. VORTRAG Nr. 5. Schmerzlinderung. Allgemeine Fragen der Lokalanästhesie. Infiltrationsanästhesie. Rippennervenblockaden 1. Allgemeine Fragen der Lokalanästhesie. Indikationen und Kontraindikationen für die Lokalanästhesie Anästhesie Es ist ein Ausschalten jeglicher Art von Empfindlichkeit, einschließlich Schmerz, durch die Verwendung einer Vielzahl von medizinischen Substanzen. Die Anästhesie kann allgemein sein (eine solche Schmerzlinderung geht mit einem Bewusstseinsverlust einher) und lokal (Anästhesie wird in einem bestimmten Bereich des Körpers erzeugt, während das Bewusstsein aufrechterhalten wird). Der Patient unter örtlicher Betäubung behält die Fähigkeit wahrzunehmen, was passiert, in einigen Fällen kann er den Verlauf der Manipulation beobachten (meistens bei kleinen ambulanten Eingriffen). In diesem Zusammenhang ist es notwendig, vor der Operation ein Gespräch mit dem Patienten zu führen, in dem der ungefähre Ablauf der Operation und die Bedeutung der Manipulationen erklärt werden, um den Patienten mit Optimismus und Vertrauen in das günstige Ergebnis der zu inspirieren Intervention. Darüber hinaus müssen vor der Durchführung der Lokalanästhesie spezielle Medikamente verwendet werden, die eine beruhigende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben. Das Spektrum der medizinischen Eingriffe, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, ist ziemlich breit und ihre Zahl nimmt angesichts der sich ständig verbessernden Operationstechnik und des Einsatzes neuer moderner Medikamente ständig zu. Darüber hinaus gibt es eine Gruppe von Patienten, denen die Verwendung von Lokalanästhetika gezeigt wird. Dies sind ältere Patienten, meist mit verschiedenen Komorbiditäten. Der Zustand solcher Patienten bestimmt das Risiko von Komplikationen durch eine Vollnarkose, deren Schweregrad die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung übersteigt, so dass diese Personengruppe für die Anwendung einer Lokalanästhesie indiziert ist. Kontraindikation für Lokalanästhesie ist das Alter von Kindern, da eine Operation, selbst eine kleine, erhebliche Auswirkungen auf die Psyche des Kindes haben kann. Die Wahrscheinlichkeit, eine unzureichende Reaktion zu entwickeln, macht es notwendig, die Verwendung einer Lokalanästhesie bei einer Gruppe von Menschen mit psychischen Erkrankungen abzulehnen. Dermatologische Erkrankungen, das Vorhandensein ausgedehnter Narben, die mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet sind, sind Kontraindikationen für eine Lokalanästhesie. Eine weitere Gruppe von Kontraindikationen ist das Vorhandensein von allergischen Reaktionen auf Anästhetika in der Vorgeschichte. Darüber hinaus ist eine wichtige Kontraindikation das Vorhandensein von inneren Blutungen, in diesem Fall ist deren Stillung von größter Bedeutung für lebenswichtige Indikationen für den Patienten. 2. Blockade des Rippennervs. Wirkmechanismus. Anwendungsmethode. Hauptindikationen und Kontraindikationen Verwenden Diese Anästhesie ist bei Rippenbrüchen indiziert, um Schmerzimpulse zu beseitigen, die Entwicklung eines Schocks zu verhindern und angemessene Atembewegungen der Brust sicherzustellen, da bei Frakturen einer oder mehrerer Rippen die Schmerzen so stark sein können, dass es für das Opfer schwierig ist tief durchzuatmen, d. h. es besteht die Gefahr, eine respiratorische Insuffizienz zu entwickeln. Anwendung Diese Technik besteht in der Anästhesie der Interkostalnerven, die dem betroffenen Bereich entsprechen. Da die Interkostalnerven vom Rückenmark abgehen und sie die Hauptrolle bei der Umsetzung von Schmerzempfindungen spielen, ist es notwendig, eine Anästhesie im Bereich des näher an der Wirbelsäule gelegenen Nervs durchzuführen. Nachdem der Ort der Anästhesie danach bestimmt wurde, wird die Haut anästhesiert, und dann wird die Nadel unter Verschreibung einer Lösung von Novocain vorgeschoben, bis sie auf der Rippe aufliegt. Dann gleitet die Nadel entlang der Oberfläche der Rippe, zuerst nach unten (die halbe Dosis des Anästhetikums wird injiziert) und dann nach oben (der Rest des Medikaments wird injiziert). Kontraindikation Für diese Anästhesie sowie für andere Arten der Lokalanästhesie sind Hautkrankheiten an der Injektionsstelle, Narben, die das Eindringen in die Nadel erschweren. 3. Infiltrationsanästhesie. Wirkmechanismus. Anwendungsmethode. Hauptkontraindikationen Gegenwärtig wird die Infiltrationsanästhesie oder die Methode des engen schleichenden Infiltrats bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen weit verbreitet verwendet, da sie, wenn sie richtig durchgeführt wird, eine sehr gute analgetische Wirkung erzeugt und bei einer Vielzahl von chirurgischen Eingriffen verwendet werden kann. Eine Ausnahme von seiner Verwendung sind komplexe langwierige Operationen. Anwendungsmethode Zuvor ist eine präoperative Vorbereitung nach allen Regeln unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten erforderlich. Da bei dieser Art der Anästhesie eine erhebliche Menge an Anästhesielösung in den Körper eingebracht wird, ist zunächst in der Anamnese abzuklären, ob eine ungewöhnliche oder allergische Reaktion auf die Gabe von Anästhetika vorliegt. Die Anästhesie wird bereits während des Eingriffs auf dem Operationstisch durchgeführt. Der kürzeste Zugang wird vorläufig bestimmt und unter Berücksichtigung dessen wird ein Anästhetikum intradermal verabreicht. Oft ist dies eine Lösung von Novocain in niedriger Konzentration. Jede neue Portion der Substanz wird in den Rand des Knotens injiziert, der durch die vorherige Injektion gebildet wurde, wodurch ein anästhetisches Infiltrat in Form einer Zitronenschale über den gesamten Bereich des zukünftigen Einschnitts entsteht. Dann wird die Nadel tiefer in das Unterhautgewebe eingeführt und eine neue Portion der Anästhesielösung injiziert. Subkutanes Gewebe wird ebenfalls über den gesamten Schnittbereich infiltriert. Erst danach erfolgt die Präparation der Haut und des Unterhautgewebes mit einem Skalpell. Anschließend erfolgt eine schichtweise Infiltration der Muskelschichten unter Berücksichtigung ihrer anatomischen Struktur. Da sich die Muskeln in Faszienhüllen befinden, sorgt die Verteilung der Lösung durch die Hüllen bis zum Grad der engen Infiltration mit dem Medikament für eine ausreichende Anästhesie für alle Nervenstämme und -enden. Es ist wichtig, eine ausreichende Menge des Arzneimittels zu verabreichen, bis die gewünschte Wirkung erzielt wird. Komplikationen bei dieser Anästhesiemethode sind selten und mit allergischen Reaktionen, Nichteinhaltung der Anästhesietechnik und der Entwicklung einer Überdosierung des Arzneimittels verbunden. Überdosierung erklärt Symptome wie Schwindel, Kopfschmerzen und Schwäche, Senkung des Blutdrucks (bis zur Entwicklung eines Kollapses). Gegenanzeigen auf die Verwendung dieser Art von Anästhesie werden durch Überempfindlichkeit oder die Entwicklung von allergischen Reaktionen auf die Einführung von Anästhetika in der Geschichte bestimmt. VORTRAG Nr. 6. Schmerzlinderung. Die wichtigsten Methoden der Lokalanästhesie. intravenöse Anästhesie. Blockade des perinephrischen Gewebes. Spinalanästhesie 1. Die wichtigsten Methoden der Lokalanästhesie Es gibt verschiedene Methoden der Lokalanästhesie, die es Ihnen ermöglichen, einen bestimmten Bereich des Körpers, der operiert werden soll, unter Beibehaltung des Bewusstseins zu betäuben. Hierbei handelt es sich um verschiedene Arten der Anästhesie, bei denen das Anästhetikum bei intraossärer, intravenöser Verabreichung auf der Oberfläche der Schleimhäute die Nervenenden blockiert, und die Leitungsanästhesie sowie die epidurale und spinale Anästhesie sind äußerst wirksame moderne Methoden. 2. Intravenöse Anästhesie. Wirkmechanismus. Anwendungsmethode. Hauptindikationen und Kontraindikationen Am häufigsten wird diese Art der Anästhesie in der Traumatologie eingesetzt, da sie dafür sorgt, dass das Anästhetikum in die Gefäße gelangt, von wo es sich auf die Nervenstämme ausbreitet, und die gesamte Extremität anästhesiert. In der Regel ist eine solche Anästhesie zur Reposition von Knochenfragmenten bei Frakturen, zur Reposition von Luxationen, zur primären und sekundären chirurgischen Behandlung ausgedehnter Wunden erforderlich. Ein Merkmal dieses Verfahrens ist die Isolierung des Blutkreislaufs vom systemischen Blutfluss, um das Eindringen eines Anästhetikums in diesen und die Entwicklung unerwünschter systemischer Wirkungen auszuschließen. Für die Durchführung der Anästhesie ist es notwendig, die Extremität einige Minuten lang anzuheben, um die Gefäße der Extremität so weit wie möglich zu entleeren. Danach muss ein Tourniquet an der Extremität angebracht werden, um die Arterien zu komprimieren, die die Extremität versorgen. Eine Alternative zu einem Tourniquet kann eine Manschette eines Druckmessgeräts sein, in die Luft injiziert wird, bis ein Druck erreicht ist, der den Druck im arteriellen System übersteigt, und für die Dauer des chirurgischen Eingriffs belassen wird. Diese Methode sollte mit Vorsicht angewendet werden, wenn langfristige Eingriffe erforderlich sind. In der Regel ist das Volumen chirurgischer Eingriffe oder Manipulationen an den Gliedmaßen gering, daher wird für diese Zwecke häufig eine intravenöse Anästhesie verwendet. Eine weitere Einschränkung ist die Notwendigkeit eines vorsichtigen, langsamen Entfernens der Manschette oder des Tourniquets, damit die Substanz langsam in den systemischen Kreislauf eintreten kann. Andernfalls können unerwünschte Wirkungen wie Schwindel, Übelkeit, Schwäche und sogar Kollaps auftreten. Mit dieser Methode kontraindiziert mit einer Vorgeschichte von allergischen Reaktionen auf Novocain oder andere Anästhetika. 3. Pararenale Blockade. Wirkmechanismus. Anwendungsmethode. Hauptindikationen und Kontraindikationen Bei dieser Art der Anästhesie wird eine Lösung von Novocain oder einem anderen Anästhetikum in das perirenale Gewebe injiziert, wo es sich ausbreitet und auf die Nervengeflechte – den Nierenplexus, den Solarplexus und auch die Zöliakienerven – einwirkt. Dadurch wird die Schmerzempfindlichkeit im Bereich der Innervation dieser Plexus ausgeschaltet. Dies ist besonders wichtig und weit verbreitet in Situationen wie Schocks, bei denen der Ausschluss afferenter Schmerzimpulse eine der wichtigsten pathogenetischen Maßnahmen ist, sowie bei Nephrolithiasis, einem akuten Nierenkolik-Anfall, und auch als zusätzliche Schmerzkomponente Linderung vor chirurgischen Eingriffen. an den Organen des kleinen Beckens und des retroperitonealen Raums. Nachdem sie zuvor die Indikationen für die Anwendung festgelegt haben, entscheiden sie über die Notwendigkeit einer ein- oder zweiseitigen Anästhesie. Anästhesietechnik. Der Punkt, an dem man sich beim Einführen einer Nadel mit einer Lösung von Novocain oder einem anderen Anästhetikum orientieren muss, ist die Spitze des Winkels, der auf einer Seite von den längsten Rückenmuskeln und auf der anderen Seite von der zwölften Rippe gebildet wird. Suchen Sie auf der Winkelhalbierenden dieses Winkels einen Punkt, indem Sie 1 cm zurücktreten. Zu diesem Zeitpunkt wird die Haut (ein- oder beidseitig) betäubt. Dann schieben Sie die Nadel vorsichtig und langsam im rechten Winkel nach innen, nachdem Sie eine Lösung von Novocain eingeleitet haben. Das Gefühl des Versagens weist darauf hin, dass die Nadel in das perirenale Gewebe eingedrungen ist. Um sicherzugehen, müssen Sie den Spritzenkolben zu sich ziehen. Wenn gleichzeitig kein Blut in der Spritze erscheint, befindet sich die Nadel in der Faser, in diesem Fall wird eine Novocainlösung injiziert. Wenn Blut in der Spritze erscheint, deutet dies darauf hin, dass die Nadel in das Gefäß eingedrungen ist. In diesem Fall wird die Nadel in die richtige Position gebracht und der Versuch wiederholt. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen dieser Methode, die auf grobe Fehler und Unkenntnis der topographischen Anatomie zurückzuführen sind, gehört das Eindringen der Nadel in die Darmhöhle. In diesem Fall ist das Risiko einer Infektion in die Beckenhöhle und der Entwicklung einer Bauchfellentzündung sehr hoch. Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen sind wie in früheren Fällen mit der Möglichkeit einer Überdosierung des Arzneimittels und dem Auftreten einer allergischen Reaktion darauf verbunden. 4. Spinalanästhesie. Allgemeine Probleme. Wirkmechanismus. Anwendungsmethode. Hauptindikationen und Kontraindikationen Dies ist eine der effektivsten Methoden zur Schmerzlinderung. Sein Wirkungsmechanismus ist mit der Einführung einer Anästhesielösung in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks verbunden. Gleichzeitig werden die hinteren Wurzeln des Rückenmarks blockiert und die sensorischen und motorischen Fasern unterhalb der Anästhesiestelle abgeschaltet. Diese Eigenschaft der Subarachnoidalanästhesie ist mit der Unmöglichkeit verbunden, diese Art der Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen an Organen anzuwenden, deren Innervationszentren über den Zentren liegen, die das Zwerchfell innervieren. In diesem Fall führt das Abschalten der Motorfasern zu einer Lähmung des Zwerchfells und Atemstillstand. Um den Zugang zu erleichtern, sollte der Patient auf der Seite sitzen oder liegen, den Rücken so weit wie möglich beugen und den Kopf auf die Knie drücken. In dieser Position ist der Abstand zwischen den Dornfortsätzen der Wirbel am größten, dies ermöglicht einen korrekten Zugang. In der Regel führt die Injektion einer Nadel zu einer reflektorischen Aufrichtung des Rückens. Um den Patienten in einer nach hinten gebeugten Position zu halten, ist ein Assistent erforderlich, der den Patienten in der gewünschten Position hält (manchmal müssen Sie auf die Hilfe mehrerer Personen zurückgreifen). Konzentration ist wichtig, alle Assistenten müssen sich strikt an die Anweisungen des Arztes halten, der diese Art der Anästhesie durchführt. Da die Bedeutung der Anästhesie im Eindringen der Nadel in den Subarachnoidalraum liegt, müssen die Regeln der Asepsis und Antisepsis sorgfältig beachtet werden, um die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen auszuschließen. Die Nadelinjektionszone befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen den Dornfortsätzen II und III oder III und IV der Lendenwirbel. Normalerweise befindet sich auf gleicher Höhe mit den Dornfortsätzen des IV. Lendenwirbels eine Linie, die die vorderen oberen Darmbeinstacheln verbindet. Die Haut an der Stelle der vorgeschlagenen Injektion der Nadel wird sorgfältig mit Alkohol behandelt, dann mit einer Lösung von Novocain betäubt, wonach die Nadel genau entlang der Mittellinie des Körpers zwischen den Dornfortsätzen eingeführt wird. Produzieren Sie Drehbewegungen, die Nadel wird langsam injiziert, wobei eine Lösung von Novocain vorab gesendet wird. Das Gefühl eines Nadelversagens kann darauf hindeuten, dass Sie sich im Subarachnoidalraum befinden. Zur Verdeutlichung wird die aus der Nadel ausströmende Flüssigkeit beobachtet, nachdem der Mandrin daraus entfernt wurde. Wenn es sich um eine klare gelbliche Flüssigkeit handelt, handelt es sich höchstwahrscheinlich um Liquor cerebrospinalis, dann ist die Nadel richtig eingeführt und befindet sich im Subarachnoidalraum. Wenn Blut aus der Nadel austritt, bedeutet dies, dass die Punktion falsch durchgeführt wurde und die Nadel entfernt wird, wonach alle Manipulationen wiederholt werden, wobei die Nadel zwischen andere Dornfortsätze eingeführt wird. Vor der Anästhesie wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis in die Nadel entnommen, mit einer Lösung von Novocain gemischt und dann in den Subarachnoidalraum injiziert. Um das Ablaufen des Liquors zu vermeiden, wird die Punktionsstelle mit einem Pflaster luftdicht verschlossen. VORTRAG Nr. 7. Narkose 1. Entwicklungsgeschichte der Anästhesieverfahren. Theorien der Anästhesie Ein moderner chirurgischer Eingriff ist ohne adäquate Anästhesie nicht mehr vorstellbar. Die Schmerzfreiheit chirurgischer Eingriffe wird derzeit von einem ganzen Zweig der medizinischen Wissenschaft, der Anästhesiologie, gewährleistet. Diese Wissenschaft befasst sich nicht nur mit den Methoden der Anästhesie, sondern auch mit den Methoden zur Steuerung der Körperfunktionen in einem kritischen Zustand, der modernen Anästhesie. Im Arsenal eines modernen Anästhesisten, der einem Chirurgen zur Seite steht, gibt es eine Vielzahl von Techniken – von relativ einfachen (Lokalanästhesie) bis hin zu den komplexesten Methoden zur Steuerung von Körperfunktionen (Unterkühlung, kontrollierte Hypotonie, kardiopulmonaler Bypass). Aber es war nicht immer so. Mehrere Jahrhunderte lang wurden betäubende Tinkturen als Mittel gegen Schmerzen angeboten, Patienten betäubt oder sogar erdrosselt und Nervenstämme mit Tourniquets gezogen. Eine andere Möglichkeit bestand darin, die Dauer der Operation zu verkürzen (z. B. entfernte N. I. Pirogov Steine in weniger als 2 Minuten aus der Blase). Aber vor der Entdeckung der Anästhesie waren Bauchoperationen für Chirurgen unzugänglich. Die Ära der modernen Chirurgie begann 1846, als der Chemiker C. T. Jackson und der Zahnarzt W. T. G. Morton die anästhetischen Eigenschaften von Ätherdampf entdeckten und die erste Zahnextraktion unter Vollnarkose durchgeführt wurde. Etwas später führte der Chirurg M. Warren die weltweit erste Operation (Entfernung eines Halstumors) unter Inhalationsnarkose mit Äther durch. In Russland wurde die Einführung von Anästhesietechniken durch die Arbeit von F. I. Inozemtsev und N. I. Pirogov erleichtert. Die Arbeiten des letzteren (er führte während des Krimkrieges etwa 10 Anästhesien durch) spielten eine außergewöhnlich große Rolle. Seitdem ist die Technik der Anästhesie viel komplizierter und verbessert worden, was dem Chirurgen Möglichkeiten eröffnet, ungewöhnlich komplexe Eingriffe durchzuführen. Aber die Frage, was ist Anästhesieschlaf und was sind die Mechanismen seines Auftretens, bleibt noch offen. Zur Erklärung des Phänomens der Anästhesie wurde eine Vielzahl von Theorien aufgestellt, von denen viele sich nicht bewährt haben und von rein historischem Interesse sind. Dies sind zum Beispiel: 1) Bernards Gerinnungstheorie (Nach seinen Vorstellungen verursachten die zur Einleitung der Anästhesie verwendeten Medikamente eine Gerinnung des Protoplasmas von Neuronen und eine Veränderung ihres Stoffwechsels); 2) Lipoid Theorie (Nach ihren Vorstellungen lösen Betäubungsmittel die Lipidsubstanzen der Membranen von Nervenzellen auf und bewirken beim Eindringen in ihr Inneres eine Veränderung ihres Stoffwechsels); 3) Proteintheorie (Betäubungsmittel binden an Enzymproteine von Nervenzellen und verursachen eine Verletzung oxidativer Prozesse in ihnen); 4) Adsorptionstheorie (im Lichte dieser Theorie werden Arzneimittelmoleküle an der Oberfläche von Zellen adsorbiert und bewirken eine Veränderung der Eigenschaften von Membranen und folglich der Physiologie des Nervengewebes); 5) Theorie der Edelgase; 6) Neurophysiologische Theorie (Beantwortet am besten alle Fragen der Forscher, erklärt die Entwicklung der Anästhesie unter dem Einfluss bestimmter Medikamente durch Phasenänderungen in der Aktivität der Formatio reticularis, die zu einer Hemmung des Zentralnervensystems führt). Parallel dazu wurden Studien durchgeführt, um die Methoden der Lokalanästhesie zu verbessern. Der Begründer und Hauptförderer dieser Anästhesiemethode war A. V. Vishnevsky, dessen grundlegende Arbeiten zu diesem Thema bis heute unübertroffen sind. 2. Anästhesie. Seine Komponenten und Typen Betäubungsmittel - dies ist ein künstlich herbeigeführter Tiefschlaf mit Bewusstseinsausschluss, Analgesie, Reflexhemmung und Muskelentspannung. Es wird deutlich, dass das moderne anästhetische Management von chirurgischen Eingriffen oder Anästhesie das komplexeste Mehrkomponentenverfahren ist, das Folgendes umfasst: 1) narkotischer Schlaf (verursacht durch Medikamente zur Anästhesie). Beinhaltet: a) Ausschalten des Bewusstseins - vollständige retrograde Amnesie (Ereignisse, die dem Patienten während der Anästhesie widerfahren sind, werden im Gedächtnis aufgezeichnet); b) Abnahme der Empfindlichkeit (Parästhesie, Hypästhesie, Anästhesie); c) richtige Analgesie; 2) neurovegetative Blockade. Es ist notwendig, die Reaktionen des autonomen Nervensystems auf einen chirurgischen Eingriff zu stabilisieren, da das autonome Nervensystem nicht weitgehend durch das Zentralnervensystem gesteuert wird und nicht durch Anästhetika reguliert wird. Daher wird diese Komponente der Anästhesie unter Verwendung peripherer Effektoren des autonomen Nervensystems durchgeführt – Anticholinergika, Adrenoblocker, Ganglienblocker; 3) Muskelentspannung. Seine Verwendung ist nur für die Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung anwendbar, ist jedoch für Operationen am Magen-Darm-Trakt und größere traumatische Eingriffe erforderlich; 4) Aufrechterhaltung eines angemessenen Zustands der lebenswichtigen Funktionen: Gasaustausch (erreicht durch eine genaue Berechnung des Verhältnisses der vom Patienten eingeatmeten Gasmischung), Blutzirkulation, normaler systemischer und Organblutfluss. Sie können den Zustand des Blutflusses anhand des Blutdruckwerts sowie (indirekt) anhand der pro Stunde ausgeschiedenen Urinmenge (Urin-Debit-Stunde) überwachen. Sie sollte nicht unter 50 ml/h liegen. Die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Blutflusses wird durch Blutverdünnung – Hämodilution – durch ständige intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks (Normalwert liegt bei 60 mm Wassersäule) erreicht; 5) Aufrechterhaltung der Stoffwechselprozesse auf dem richtigen Niveau. Es ist notwendig zu berücksichtigen, wie viel Wärme der Patient während der Operation verliert, und den Patienten angemessen zu erwärmen oder umgekehrt zu kühlen. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff in Vollnarkose bestimmt durch die Schwere des geplanten Eingriffs und den Zustand des Patienten. Je schwerer der Zustand des Patienten und je umfangreicher der Eingriff, desto mehr Indikationen für eine Anästhesie. Kleinere Eingriffe bei relativ zufriedenstellendem Zustand des Patienten werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Einteilung der Anästhesie auf dem Weg der Arzneimittelverabreichung in den Körper. 1. Inhalation (Betäubungsmittel in Dampfform wird dem Atmungssystem des Patienten zugeführt und diffundiert durch die Lungenbläschen ins Blut): 1) Maske; 2) endotracheal. 2. Intravenös. 3. Kombiniert (in der Regel Induktionsanästhesie mit einem intravenös verabreichten Medikament, gefolgt von der Verbindung einer Inhalationsanästhesie). 3. Stadien der Äthernarkose Die erste Stufe Analgesie (hypnotische Phase, Rundnarkose). Klinisch manifestiert sich dieses Stadium durch eine allmähliche Bewusstseinseintrübung des Patienten, die jedoch in dieser Phase nicht vollständig verschwindet. Die Sprache des Patienten wird allmählich inkohärent. Die Haut des Patienten wird rot. Puls und Atmung leicht erhöht. Die Pupillen sind gleich groß wie vor der Operation, sie reagieren auf Licht. Die wichtigste Veränderung in diesem Stadium betrifft die Schmerzempfindlichkeit, die praktisch verschwindet. Die restlichen Empfindlichkeitsarten bleiben erhalten. In diesem Stadium werden in der Regel keine chirurgischen Eingriffe durchgeführt, es können jedoch kleine oberflächliche Schnitte und eine Reduktion von Luxationen durchgeführt werden. Die zweite Stufe Erregungsphase. In diesem Stadium verliert der Patient das Bewusstsein, aber die motorische und autonome Aktivität nimmt zu. Der Patient ist für seine Handlungen nicht verantwortlich. Sein Verhalten kann mit dem Verhalten einer Person verglichen werden, die sich in einem extremen Rauschzustand befindet. Das Gesicht des Patienten wird rot, alle Muskeln verspannen sich, Halsvenen schwellen an. Seitens des Atmungssystems kommt es zu einer starken Zunahme der Atmung, es kann zu einem kurzfristigen Stopp durch Hyperventilation kommen. Erhöhte Sekretion der Speichel- und Bronchialdrüsen. Blutdruck und Pulsfrequenz steigen. Aufgrund des gesteigerten Würgereflexes kann es zu Erbrechen kommen. Oft leiden die Patienten unter unwillkürlichem Wasserlassen. Pupillen in diesem Stadium erweitern sich, ihre Reaktion auf Licht bleibt erhalten. Die Dauer dieses Stadiums während der Äthernarkose kann 12 Minuten erreichen, wobei die Erregung bei Patienten mit langem Alkoholmissbrauch und Drogenabhängigen am stärksten ausgeprägt ist. Diese Kategorien von Patienten benötigen eine Fixierung. Bei Kindern und Frauen wird dieses Stadium praktisch nicht ausgedrückt. Mit der Vertiefung der Anästhesie beruhigt sich der Patient allmählich, die nächste Stufe der Anästhesie beginnt. Die dritte Stufe Anästhesie-Schlafstadium (chirurgisch). In diesem Stadium werden alle chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Je nach Narkosetiefe gibt es mehrere Narkoseschlafstufen. Allen fehlt das Bewusstsein vollständig, aber die systemischen Reaktionen des Körpers weisen Unterschiede auf. Im Zusammenhang mit der besonderen Bedeutung dieses Anästhesiestadiums für die Chirurgie empfiehlt es sich, alle Stufen zu kennen. Symptome erste Ebene, oder Stadien der erhaltenen Reflexe. 1. Nur oberflächliche Reflexe fehlen, Kehlkopf- und Hornhautreflexe bleiben erhalten. 2. Die Atmung ist ruhig. 3. Puls und Blutdruck auf präanästhetischer Ebene. 4. Die Pupillen sind etwas verengt, die Lichtreaktion ist lebhaft. 5. Augäpfel bewegen sich reibungslos. 6. Die Skelettmuskulatur ist in gutem Zustand, daher werden ohne Muskelrelaxanzien Operationen in der Bauchhöhle auf dieser Ebene nicht durchgeführt. Zweite Ebene gekennzeichnet durch die folgenden Manifestationen. 1. Reflexe schwächen und dann vollständig verschwinden (Kehlkopf-Rachen- und Hornhautreflexe). 2. Die Atmung ist ruhig. 3. Puls und Blutdruck auf präanästhetischer Ebene. 4. Die Pupillen weiten sich allmählich, parallel dazu schwächt sich ihre Reaktion auf Licht ab. 5. Es gibt keine Bewegung der Augäpfel, die Pupillen sind zentral eingestellt. 6. Die Entspannung der Skelettmuskulatur beginnt. Dritte Ebene hat die folgenden klinischen Merkmale. 1. Es gibt keine Reflexe. 2. Die Atmung erfolgt nur durch Bewegungen des Zwerchfells, also flach und schnell. 3. Der Blutdruck sinkt, die Pulsfrequenz steigt. 4. Die Pupillen erweitern sich, und ihre Reaktion auf den üblichen Lichtreiz fehlt praktisch. 5. Die Skelettmuskulatur (einschließlich Interkostalmuskulatur) ist vollständig entspannt. Als Folge davon hängt der Kiefer oft herunter, das Zurückziehen der Zunge und Atemstillstand können vergehen, sodass der Anästhesist in dieser Zeit immer den Kiefer nach vorne bringt. 6. Der Übergang des Patienten auf diese Anästhesiestufe ist lebensgefährlich, daher muss in einer solchen Situation die Dosis des Anästhetikums angepasst werden. Vierte Ebene früher als agonal bezeichnet, da der Zustand des Organismus auf dieser Ebene tatsächlich kritisch ist. Aufgrund einer Atemlähmung oder einer Unterbrechung der Blutzirkulation kann jederzeit der Tod eintreten. Der Patient benötigt einen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen. Die Vertiefung der Anästhesie in diesem Stadium ist ein Indikator für die geringe Qualifikation des Anästhesisten. 1. Alle Reflexe fehlen, es gibt keine Pupillenreaktion auf Licht. 2. Die Pupillen sind maximal erweitert. 3. Die Atmung ist oberflächlich, stark beschleunigt. 4. Tachykardie, fadenförmiger Puls, Blutdruck ist deutlich reduziert, kann nicht erkannt werden. 5. Es gibt keinen Muskeltonus. Vierte Stufe Tritt nach Beendigung der Arzneimittelversorgung auf. Die klinischen Manifestationen dieses Stadiums entsprechen der umgekehrten Entwicklung jener während des Eintauchens in die Narkose. Aber sie gehen in der Regel schneller vor und sind nicht so ausgeprägt. 4. Bestimmte Arten der Anästhesie Maskenanästhesie. Bei dieser Art der Anästhesie wird das Anästhetikum im gasförmigen Zustand über eine speziell gestaltete Maske den Atemwegen des Patienten zugeführt. Der Patient kann selbst atmen oder das Gasgemisch wird unter Druck zugeführt. Bei der Durchführung der Inhalationsmaskenanästhesie ist auf die ständige Durchgängigkeit der Atemwege zu achten. Dafür gibt es mehrere Methoden. 1. Den Kopf nach hinten werfen und in die Retroflexionsposition bringen. 2. Entfernung des Unterkiefers nach vorne (verhindert das Zurückziehen der Zunge). 3. Einrichtung des oropharyngealen oder nasopharyngealen Ganges. Die Maskenanästhesie ist für Patienten recht schwer verträglich und wird daher nicht so oft eingesetzt – bei kleineren chirurgischen Eingriffen, die keine Muskelentspannung erfordern. Vorteile endotracheale Anästhesie. Dadurch soll eine konstante, stabile Belüftung der Lunge gewährleistet und eine Verstopfung der Atemwege durch Aspiration verhindert werden. Der Nachteil ist die höhere Komplexität dieses Eingriffs (in Anwesenheit eines erfahrenen Anästhesisten spielt dieser Faktor keine große Rolle). Diese Qualitäten der Endotrachealanästhesie bestimmen den Umfang ihrer Anwendung. 1. Operationen mit erhöhtem Aspirationsrisiko. 2. Operationen unter Einsatz von Muskelrelaxantien, insbesondere Thoraxoperationen, bei denen häufig eine separate Beatmung der Lunge erforderlich sein kann, die durch die Verwendung von Doppellumen-Endotrachealtuben erreicht wird. 3. Operationen an Kopf und Hals. 4. Operationen mit Seiten- oder Bauchdrehung (urologisch etc.), bei denen die Spontanatmung sehr erschwert wird. 5. Langfristige chirurgische Eingriffe. In der modernen Chirurgie ist es schwierig, auf den Einsatz von Muskelrelaxantien zu verzichten. Diese Medikamente werden zur Anästhesie bei intubierter Luftröhre, Bauchoperationen, insbesondere bei chirurgischen Eingriffen an der Lunge (tracheale Intubation mit einem doppellumigen Tubus ermöglicht die Beatmung nur einer Lunge) verwendet. Sie haben die Fähigkeit, die Wirkung anderer Anästhesiekomponenten zu potenzieren, sodass bei gemeinsamer Anwendung die Konzentration des Anästhetikums verringert werden kann. Neben der Anästhesie werden sie bei der Behandlung von Tetanus, der Notfalltherapie bei Laryngospasmus, eingesetzt. Bei der kombinierten Anästhesie werden mehrere Medikamente gleichzeitig verwendet. Dies sind entweder mehrere Medikamente zur Inhalationsanästhesie oder eine Kombination aus intravenöser und Inhalationsanästhesie oder die Verwendung eines Anästhetikums und eines Muskelrelaxans (bei der Reduzierung von Luxationen). In Kombination mit der Anästhesie kommen auch spezielle Methoden der Körperbeeinflussung zum Einsatz – kontrollierte Hypotonie und kontrollierte Hypothermie. Mit Hilfe einer kontrollierten Hypotonie wird eine Verringerung der Gewebedurchblutung auch im Bereich chirurgischer Eingriffe erreicht, was zu einer Minimierung des Blutverlusts führt. Eine kontrollierte Unterkühlung oder Senkung der Temperatur des gesamten Körpers oder eines Teils davon führt zu einer Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Gewebes, was langfristige Eingriffe bei eingeschränkter oder ausgeschalteter Blutversorgung ermöglicht. 5. Komplikationen der Anästhesie. Sonderformen der Anästhesie Sonderformen der Anästhesie sind Neuroleptanalgesie - die Verwendung einer Kombination aus einem Antipsychotikum (Droperidol) und einem Anästhetikum (Fentanyl) zur Schmerzlinderung; - und Ataralgesie - die Verwendung eines Beruhigungsmittels und eines Anästhetikums zur Schmerzlinderung. Diese Methoden können für kleine Eingriffe eingesetzt werden. Elektroanalgesie - eine besondere Wirkung auf die Großhirnrinde mit einem elektrischen Strom, der zu einer Synchronisation der elektrischen Aktivität der Großhirnrinde im α-Rhythmus führt, der sich auch während der Anästhesie bildet. Anästhesie erfordert die Anwesenheit eines spezialisierten Anästhesisten. Dies ist ein komplexer Vorgang und ein sehr schwerwiegender Eingriff in die Funktion des Körpers. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Anästhesie ist in der Regel nicht mit Komplikationen verbunden, die jedoch auch bei erfahrenen Anästhesisten auftreten. Anzahl Anästhesie Komplikationen sehr groß. 1. Laryngitis, Tracheobronchitis. 2. Verstopfung der Atemwege - Zurückziehen der Zunge, Eindringen von Zähnen, Prothesen in die Atemwege. 3. Lungenatelektase. 4. Lungenentzündung. 5. Störungen in der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems: Kollaps, Tachykardie, andere Herzrhythmusstörungen bis hin zu Flimmern und Kreislaufstillstand. 6. Traumatische Komplikationen während der Intubation (Wunden des Kehlkopfes, des Rachens, der Luftröhre). 7. Verletzungen der motorischen Aktivität des Gastrointestinaltrakts: Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Aspiration, Darmparese. 8. Harnverhalt. 9. Unterkühlung. 10. Ödem des Gehirns. VORTRAG Nr. 8. Blutung 1. Klassifizierung Als Blutung wird das Eindringen von Blut außerhalb des Gefäßbettes definiert, das entweder auftritt, wenn die Wände von Blutgefäßen beschädigt oder deren Durchlässigkeit beeinträchtigt sind. Eine Reihe von Erkrankungen gehen mit Blutungen einher, die physiologisch sind, wenn der Blutverlust bestimmte Werte nicht überschreitet. Dies sind Menstruationsblutungen und Blutverlust in der Zeit nach der Geburt. Die Ursachen krankhafter Blutungen sind sehr vielfältig. Eine Veränderung der Gefäßpermeabilität wird bei Krankheiten und pathologischen Zuständen wie Sepsis, Skorbut, den letzten Stadien des chronischen Nierenversagens und hämorrhagischer Vaskulitis beobachtet. Neben den mechanischen Ursachen der Gefäßzerstörung durch Verletzungen kann die Integrität der Gefäße durch hämodynamische Faktoren und Veränderungen der mechanischen Eigenschaften der Gefäßwand selbst beeinträchtigt werden: Bluthochdruck vor dem Hintergrund der systemischen Atherosklerose, Aneurysmaruptur. Die Zerstörung der Gefäßwand kann als Folge eines pathologischen Zerstörungsprozesses auftreten: Gewebenekrose, Tumorzerfall, eitrige Fusion, spezifische entzündliche Prozesse (Tuberkulose usw.). Es gibt mehrere Klassifikationen von Blutungen. Sieht aus wie ein blutendes Gefäß. 1. Arteriell. 2. Venös. 3. Arteriovenös. 4. Kapillare. 5. Parenchym. Nach dem klinischen Bild. 1. Äußerlich (Blut aus dem Gefäß gelangt in die äußere Umgebung). 2. Intern (aus dem Gefäß austretendes Blut befindet sich in den Geweben (mit Blutungen, Hämatomen), Hohlorganen oder Körperhöhlen). 3. Versteckt (ohne klares klinisches Bild). Für innere Blutungen gibt es eine zusätzliche Einteilung. 1. Blutaustritt im Gewebe: 1) Blutungen in den Geweben (Blut fließt so in die Gewebe, dass sie morphologisch nicht getrennt werden können. Es kommt zur sogenannten Imprägnierung); 2) subkutan (Blutergüsse); 3) submukosa; 4) subarachnoidal; 5) subserös. 2. Hämatome (massiver Blutausfluss in das Gewebe). Sie können mit einer Punktion entfernt werden. Nach dem morphologischen Bild. 1. Interstitial (Blut breitet sich durch Zwischenräume aus). 2. Interstitiell (Blutabfluss erfolgt mit Gewebezerstörung und Hohlraumbildung). Nach klinischen Manifestationen. 1. Pulsierende Hämatome (im Falle einer Verbindung zwischen der Hämatomhöhle und dem arteriellen Stamm). 2. Nicht pulsierende Hämatome. Scheiden auch die intrakavitäre Blutung ab. 1. Blut fließt in die natürlichen Körperhöhlen: 1) Bauch (Hämoperitoneum); 2) der Hohlraum des Herzbeutels (Hämoperikard); 3) Pleurahöhle (Hämothorax); 4) Gelenkhöhle (Hämarthrose). 2. Blutabflüsse in Hohlorgane: Magen-Darm-Trakt (GIT), Harnwege etc. Die Blutungsrate. 1. Akut (aus großen Gefäßen geht innerhalb von Minuten eine große Menge Blut verloren). 2. Akut (innerhalb einer Stunde). 3. Subakut (tagsüber). 4. Chronisch (innerhalb von Wochen, Monaten, Jahren). Zum Zeitpunkt des Auftretens. 1. Primär. 2. Sekundär. Pathologische Klassifikation. 1. Blutungen infolge mechanischer Zerstörung der Wände von Blutgefäßen sowie durch thermische Läsionen. 2. Arrosive Blutung, die durch die Zerstörung der Gefäßwand durch einen pathologischen Prozess (Tumorzerfall, Dekubitus, eitrige Fusion usw.) entsteht. 3. Diapedetische Blutung (unter Verletzung der Durchlässigkeit von Blutgefäßen). 2. Klinik für akuten Blutverlust Blut erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen im Körper, die hauptsächlich auf die Aufrechterhaltung der Homöostase reduziert sind. Dank der Transportfunktion des Blutes im Körper wird ein ständiger Austausch von Gasen, Kunststoffen und Energiestoffen ermöglicht, es erfolgt eine Hormonregulation etc. Die Pufferfunktion des Blutes besteht darin, das Säure-Basen-Gleichgewicht, das Elektrolyt- und das osmotische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten . Die Immunfunktion zielt auch darauf ab, die Homöostase aufrechtzuerhalten. Schließlich wird aufgrund des empfindlichen Gleichgewichts zwischen dem Gerinnungs- und dem Antikoagulationssystem des Blutes sein flüssiger Zustand aufrechterhalten. Blutungsklinik besteht aus lokalen (aufgrund des Abflusses von Blut in die äußere Umgebung oder in Gewebe und Organe) und allgemeinen Anzeichen von Blutverlust. Symptome eines akuten Blutverlusts ist ein einheitliches klinisches Zeichen für alle Arten von Blutungen. Die Schwere dieser Symptome und die Reaktion des Körpers auf den Blutverlust hängen von vielen Faktoren ab (siehe unten). Als tödlicher Blutverlust wird ein solches Volumen an Blutverlust angesehen, wenn eine Person die Hälfte des gesamten zirkulierenden Blutes verliert. Aber das ist keine absolute Aussage. Der zweite wichtige Faktor, der die Reaktion des Körpers auf den Blutverlust bestimmt, ist seine Rate, dh die Rate, mit der eine Person Blut verliert. Bei Blutungen aus einem großen Arterienstamm kann der Tod bereits bei kleineren Blutverlustmengen eintreten. Dies liegt daran, dass die Ausgleichsreaktionen des Körpers keine Zeit haben, auf dem richtigen Niveau zu arbeiten, beispielsweise bei chronischem Blutverlust. Die allgemeinen klinischen Manifestationen eines akuten Blutverlusts sind bei allen Blutungen gleich. Es gibt Beschwerden über Schwindel, Schwäche, Durst, Fliegen vor den Augen, Schläfrigkeit. Die Haut ist blass, mit einer hohen Blutungsrate, kalter Schweiß kann beobachtet werden. Orthostatischer Kollaps, Entwicklung einer Synkope sind häufig. Eine objektive Untersuchung zeigt Tachykardie, Blutdruckabfall und einen Puls mit kleiner Füllung. Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks nimmt die Diurese ab. Bei der Analyse von rotem Blut kommt es zu einer Abnahme des Hämoglobins, des Hämatokrits und der Anzahl der roten Blutkörperchen. Eine Änderung dieser Indikatoren wird jedoch nur mit der Entwicklung der Hämodilution beobachtet und ist in den ersten Stunden nach dem Blutverlust nicht sehr informativ. Die Schwere der klinischen Manifestationen des Blutverlusts hängt von der Blutungsrate ab. Es gibt mehrere Schwere des akuten Blutverlustes. 1. Mit einem Mangel an zirkulierendem Blutvolumen (BCC) von 5-10%. Das Allgemeinbefinden ist relativ befriedigend, der Puls steigt an, ist aber von ausreichender Füllung. Der arterielle Druck (BP) ist normal. Bei der Untersuchung von Blut beträgt das Hämoglobin mehr als 80 g / l. Bei der Kapillaroskopie ist der Zustand der Mikrozirkulation zufriedenstellend: auf rosa Hintergrund schneller Blutfluss, mindestens 3-4 Schleifen. 2. Mit einem Defizit von BCC bis zu 15%. Allgemeinzustand von mittlerer Schwere. Es gibt Tachykardie bis zu 110 in 1 Minute. Der systolische Blutdruck fällt auf 80 mm Hg. Kunst. Bei der Analyse von rotem Blut eine Abnahme des Hämoglobins von 80 auf 60 g / l. Die Kapillaroskopie zeigt einen schnellen Blutfluss, jedoch auf einem blassen Hintergrund. 3. Mit einem Defizit von BCC bis zu 30%. Allgemeiner ernster Zustand des Kranken. Der Puls ist fadenförmig, mit einer Frequenz von 120 Schlägen pro Minute. Der arterielle Druck fällt auf 1 mm Hg. Kunst. Bei Kapillaroskopie ein blasser Hintergrund, Verlangsamung des Blutflusses, 60-1 Schleifen. 4. Mit einem BCC-Defizit von mehr als 30 %. Der Patient befindet sich in einem sehr ernsten, oft qualvollen Zustand. Puls und Blutdruck an den peripheren Arterien fehlen. 3. Klinisches Bild verschiedener Blutungsarten Nur wann aus welchem Gefäß Blut fließt, kann eindeutig bestimmt werden äußere Blutung. Bei äußeren Blutungen ist die Diagnose in der Regel nicht schwierig. Wenn die Arterien beschädigt sind, wird das Blut in einem stark pulsierenden Strahl in die äußere Umgebung gegossen. Scharlachrotes Blut. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, da arterielle Blutungen schnell zu einer kritischen Anämie des Patienten führen. Venenblutung, ist in der Regel durch einen konstanten Blutabfluss von dunkler Farbe gekennzeichnet. Aber manchmal (wenn große Venenstämme verletzt sind) kann es zu diagnostischen Fehlern kommen, da eine Übertragungspulsation des Blutes möglich ist. Venöse Blutungen sind gefährlich mit der möglichen Entwicklung einer Luftembolie (bei niedrigem zentralvenösen Druck (CVP)). Bei Kapillarblutung Es gibt einen konstanten Blutabfluss von der gesamten Oberfläche des beschädigten Gewebes (wie Tau). Besonders stark sind Kapillarblutungen, die bei Traumatisierung parenchymaler Organe (Nieren, Leber, Milz, Lunge) auftreten. Dies liegt an den strukturellen Merkmalen des Kapillarnetzwerks in diesen Organen. Die Blutung ist in diesem Fall sehr schwer zu stoppen und wird während einer Operation an diesen Organen zu einem ernsthaften Problem. Mit verschiedenen Typen inneren Blutungen Die Klinik ist anders und nicht so offensichtlich wie bei externen. Methoden zur Bestimmung des Blutverlustvolumens Es gibt eine Technik zur vorläufigen Bestimmung der Blutverlustmenge anhand klinischer Anzeichen (siehe Kapitel "Klinik für akuten Blutverlust"). Die Methode von Libov wird für chirurgische Eingriffe verwendet. Der Blutverlust des Patienten während des Eingriffs wird mit 57 % der Masse aller verwendeten Mullkompressen und -bälle definiert. Methode zur Bestimmung des Blutverlustes durch das spezifische Gewicht des Blutes (nach Van Slyke). Das spezifische Gewicht von Blut wird mit einer Reihe von Reagenzgläsern bestimmt, die eine Lösung von Kupfersulfat in verschiedenen Verdünnungen enthalten. Das analysierte Blut wird nacheinander in die Lösungen getropft. Das spezifische Gewicht der Verdünnung, in der der Tropfen nicht untergeht und einige Zeit verweilt, wird als gleich dem spezifischen Gewicht von Blut angesehen. Das Volumen des Blutverlusts wird durch die Formel bestimmt: Videorecorder \u37d 1,065 x (XNUMX - x), wobei Vkr das Volumen des Blutverlusts ist, x - ein bestimmtes spezifisches Gewicht von Blut sowie gemäß der Borovsky-Formel unter Berücksichtigung des Werts von Hämatokrit und Blutviskosität. Diese Formel ist für Männer und Frauen etwas unterschiedlich. DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700; DCCzh \u1000d 60 x V + 6060 x Ht - XNUMX, wo DCKm - Mangel an zirkulierendem Blut für Männer, DCC - Mangel an zirkulierendem Blut für Frauen, V - Blutviskosität, Ht - Hämatokrit. Als einziger Nachteil dieser Formel kann eine gewisse Ungenauigkeit der mit ihrer Hilfe ermittelten Werte in der Frühphase nach dem Blutverlust angesehen werden, wenn noch keine kompensatorische Blutverdünnung (Hämodilution) eingetreten ist. Dadurch wird der Blutverlust unterschätzt. 4. Die Reaktion des Körpers auf Blutungen Der Körper eines Erwachsenen enthält ungefähr 70-80 ml/kg Blut, und nicht alles davon ist in ständigem Kreislauf. 20 % des Blutes befinden sich im Depot (Leber, Milz). Das zirkulierende Volumen ist Blut, das sich nicht in den Gefäßen der ablagernden Organe befindet, und das meiste davon ist in den Venen enthalten. 15% des gesamten Blutes des Körpers befinden sich ständig im arteriellen System, 7-9% verteilen sich auf die Kapillaren, der Rest lagert sich im venösen System ab. Da Blut homöostatische Funktionen im Körper erfüllt, zielen alle physiologischen Mechanismen darauf ab, Funktionsstörungen zu verhindern. Der menschliche Körper ist ziemlich resistent gegen Blutverlust. Es gibt sowohl systemische als auch lokale Mechanismen, um spontane Blutungen zu stoppen. Zu den lokalen Mechanismen gehören die Reaktionen des geschädigten Gefäßes, die sowohl auf seine mechanischen Eigenschaften (aufgrund der elastischen Eigenschaften der Gefäßwand zieht sie sich zusammen und schließt das Lumen des Gefäßes mit Einschrauben der Intima) als auch auf vasomotorische Reaktionen (Reflexkrampf von das Schiff als Reaktion auf Schäden). Übliche Mechanismen umfassen Gerinnung und Gefäß-Blutplättchen-Mechanismen der Hämostase. Wenn das Gefäß beschädigt ist, werden die Prozesse der Blutplättchenaggregation und die Bildung von Fibringerinnseln ausgelöst. Aufgrund dieser Mechanismen bildet sich ein Thrombus, der das Lumen des Gefäßes verschließt und weitere Blutungen verhindert. Alle Mechanismen zielen auf die Aufrechterhaltung der zentralen Hämodynamik ab. Zu diesem Zweck versucht der Körper, das zirkulierende Blutvolumen aufrechtzuerhalten, indem er folgende Mechanismen aktiviert: Blut wird aus den Depotorganen ausgestoßen, der Blutfluss verlangsamt sich und der Blutdruck sinkt. Parallel dazu wird der Blutfluss hauptsächlich durch die Hauptgefäße aufrechterhalten (mit vorrangiger Blutversorgung lebenswichtiger Organe – Herz und Gehirn). Wenn der Mechanismus der Zentralisierung der Blutversorgung aktiviert ist, wird die Mikrozirkulation ernsthaft beeinträchtigt und Störungen des Blutflusses im Mikrozirkulationsbett beginnen, lange bevor klinisch erkennbare Anzeichen von Makrozirkulationsstörungen auftreten (es ist zu beachten, dass der Blutdruck bei einem Verlust normal sein kann). von bis zu 20 % des BCC). Eine Verletzung des kapillaren Blutflusses führt zu einer Störung der Blutversorgung des Organparenchyms, zur Entwicklung von Hypoxie und dystrophischen Prozessen darin. Ein ausreichender Indikator für den Zustand der Mikrozirkulation ist ein klinischer Indikator wie die Urinausscheidung. Die allgemeine Reaktion auf die Blutung nach Guljajew verläuft in vier Phasen. Dies sind schützende (bis die Blutung aufhört), kompensatorische (Zentralisierung des Blutflusses), reparative (Hämodilution aufgrund der Bewegung von Gewebeflüssigkeit und Lymphe in den Blutkreislauf) und regenerative (Wiederherstellung des normalen Hämatokrits aufgrund der Regeneration gebildeter Elemente) Phasen. 5. Stoppen Sie die Blutung Vorübergehende Stoppmethoden. 1. Fingerdruck (hauptsächlich bei arteriellen Blutungen). Eine Methode, um die Blutung sofort zu stoppen. Lass uns Zeit kaufen. Leider ist das Stoppen von Blutungen mit dieser Methode äußerst kurzlebig. Orte des digitalen Drucks der Arterien: 1) Halsschlagader. Die Innenkante des M. sternocleidomastoideus liegt auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels. Die Arterie wird am Querfortsatz des VI-Halswirbels gegen den Tuberculum carotis gedrückt; 2) A. subclavia. Schlecht empfänglich für Fingerdruck, daher ist es möglich, eine Blutflussbeschränkung dadurch zu erreichen, indem der Arm im Schultergelenk so weit wie möglich nach hinten bewegt wird; 3) Achselarterie. Es wird in der Achselhöhle an den Oberarmknochen gedrückt. Der ungefähre Ort des Pressens liegt am vorderen Rand des Haarwuchses; 4) Oberarmarterie. Drückt gegen den Schulterknochen. Der ungefähre Ort des Drückens ist die Innenfläche der Schulter; 5) Oberschenkelarterie. Drückt gegen das Schambein. Der ungefähre Pressort ist die Grenze zwischen dem mittleren und dem inneren Drittel des Leistenbandes. 2. Maximale Flexion der Extremität im Gelenk mit der Rolle (arteriell) mit: 1) Druckverband (bei venösen, kapillaren Blutungen); 2) Tourniquet. Bei arteriellen Blutungen wird es proximal der Verletzungsstelle appliziert, bei venösen Blutungen distal. Unter Verwendung eines Tourniquets bei arterieller Blutung kann es maximal 1,5 Stunden lang angewendet werden. Wenn nach dieser Zeit die Notwendigkeit seiner Verwendung weiterhin besteht, wird es 15-20 Minuten lang aufgelöst und dann erneut angewendet, jedoch an einer anderen Stelle; 3) Klemmen des Gefäßes in der Wunde (bei arterieller oder venöser Blutung); 4) temporäre Arthroplastik (mit arterieller Blutung in Ermangelung einer Möglichkeit für einen angemessenen Endstopp in naher Zukunft). Nur wirksam bei obligatorischer Heparinisierung des Patienten; 5) Kälteeinwirkung (mit Kapillarblutung). Endstopp-Methoden. 1. Ligatur des Gefäßes in der Wunde. 2. Ligatur des Gefäßes durchgängig. 3. Gefäßnaht. 4. Gefäßtransplantation. 5. Gefäßembolisation. 6. Gefäßprothese (die vorherigen Methoden werden für Schäden an großen Gefäßen verwendet, die verbleiben, um Blutungen zu stoppen, hauptsächlich von kleinen Arterienstämmen). 7. Laserkoagulation. 8. Diathermokoagulation. Bei massiven Blutungen, die bei schwerwiegenden Störungen des Blutstillungssystems (DIC, Verbrauchskoagulopathie usw.) auftreten, reichen die aufgeführten Methoden zur Blutstillung möglicherweise nicht aus, manchmal sind zusätzliche therapeutische Maßnahmen erforderlich, um sie zu korrigieren. Biochemische Methoden Auswirkungen auf das Blutstillungssystem. 1. Methoden, die den gesamten Körper betreffen: 1) Transfusion von Blutkomponenten; 2) Blutplättchenmasse, Fibrinogen intravenös; 3) Kryopräzipitat intravenös; 4) Aminocapronsäure parenteral und enteral (als eine der Methoden zur Hämostase bei Magenblutungen, insbesondere bei erosiver Gastritis). 2. Methoden der lokalen Beeinflussung. Sie werden bei Operationen eingesetzt, bei denen das Gewebe parenchymaler Organe geschädigt wird und die mit schwer stillbaren Kapillarblutungen einhergehen: 1) Tamponade der Wunde mit einem Muskel oder Omentum; 2) hämostatischer Schwamm; 3) Fibrinfilm. VORTRAG Nr. 9. Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen. Merkmale der Bluttransfusionstherapie. Blutgruppenzugehörigkeit 1. Bluttransfusion. Allgemeine Probleme der Bluttransfusion Bluttransfusion ist eine der häufig und effektiv eingesetzten Methoden in der Behandlung von chirurgischen Patienten. Die Notwendigkeit einer Bluttransfusion entsteht in einer Vielzahl von Situationen. Am häufigsten ist der akute Blutverlust, der bei traumatischen Schäden an Blutgefäßen bei Verletzungen, Verletzungen und Frakturen auftreten kann. Blutungen können nicht nur bei direkter Schädigung der Blutgefäße auftreten, sondern auch bei geschlossenen Verletzungen, besonders gefährlich sind geschlossene Bauchverletzungen, bei denen es zu einer Ablösung einiger Organe, einem Milzbruch und starken Blutungen kommen kann. Blutungen können bei Perforation innerer Organe auftreten, was eine Komplikation vieler Krankheiten ist, wie z. B. Magen- und Darmgeschwür, Colitis ulcerosa, außerdem sind Blutungen eine Komplikation von Tumorerkrankungen. Indikationen für Bluttransfusionen sind einige Bedingungen, die bei Blutungen auftreten. Dies sind hämorrhagischer Schock, Anämie, chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit Blutverlust, starker Blutverlust während einer komplizierten Geburt. Oft kann Blut aus immunologischen Gründen transfundiert werden, da das Blut eine große Anzahl von Immunblutzellen, humoralen Faktoren, enthält. Insofern sind auch schwere Infektionskrankheiten Indikationen für eine Bluttransfusion. Sowohl Vollblut als auch seine Bestandteile (Plasma, Erythrozytenmasse) und Blutersatzstoffe werden transfundiert. Vollblut kann von Spendern gewonnen werden, die sorgfältig untersucht werden müssen, um parenterale Erkrankungen auszuschließen, von denen die wichtigsten derzeit AIDS, Hepatitis C und B sind. Das von Spendern gewonnene Blut wird auf diese Krankheiten untersucht, bestimmt und seiner Gruppenzugehörigkeit entsprechend ABO- und Rhesus-Systeme sind behoben. Auf der Verpackung sind das Datum der Blutentnahme, der Name des Spenders, das Verfallsdatum und die Gruppenzugehörigkeit vermerkt. Eine Blutspeicherung kann nur durch Verhinderung der Gerinnung erfolgen, dazu wird dem Blut Natriumcitrat zugesetzt. Die Menge an Natriumcitrat im Verhältnis zum Vollblut beträgt 1:10. Das Blut wird bei einer genau definierten Temperatur in speziellen Kühlschränken gelagert. Eine Eigenbluttransfusion wird nur in bestimmten Situationen durchgeführt – es handelt sich dabei um eine Eigenbluttransfusion ins Wochenbett. Die Grundregel der Bluttransfusion muss strikt eingehalten werden: Das Blut des Spenders und das Blut des Empfängers müssen zu den Gruppen des ABXNUMX-Systems und Rh passen und auch individuell kompatibel sein. 2. Blutgruppe Derzeit gilt das ABO-System als allgemein akzeptiert. Sie basiert auf der Zuordnung einzelner Blutgruppen nach dem darin enthaltenen Gehalt an Agglutininen und Agglutinogenen. Die Abhängigkeit der Bildung der einen oder anderen Blutgruppe bei einer Person ist genetisch bedingt. Bei Personen der Blutgruppe I (O) gibt es keine Agglutinogene in Erythrozyten, dafür aber Agglutinine im Serum (α und β). Besitzer der Blutgruppe II (A) haben Agglutinogen A und Agglutinin β im Blutserum. Menschen mit Blutgruppe III (B) enthalten Agglutinogen B in Erythrozyten und haben Agglutinine (α) im Serum. Und schließlich enthält die seltenste Blutgruppe – IV (AB) – beide Agglutinogene in Erythrozyten, aber keine Agglutinine im Serum. Wenn die gleichnamigen Agglutinine mit Agglutinogenen (z. B. A und α) interagieren, was beispielsweise bei der Transfusion eines Spenders mit Blut der Gruppe II eines Empfängers der Gruppe III möglich ist, kommt es zu einer Agglutinationsreaktion (Verklebung) der Erythrozyten . Diese Blutgruppen sind nicht kompatibel. Derzeit wird davon ausgegangen, dass Bluttransfusionen mit einer vollständigen Übereinstimmung der Blutgruppen nach dem ABO- und Rh-System sowie mit der biologischen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger durchgeführt werden sollten. 3. Verfahren zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System Zur Durchführung der Studie sind die Standard-Hämagglutinationsseren I (O), II (A), III (B), IV (AB) erforderlich, und die ersten drei Varianten des Serums sollten in zwei Serien präsentiert werden. Das Serum muss für den Gebrauch geeignet sein, dazu ist es zwingend erforderlich, die Einhaltung des auf dem Serumetikett angegebenen Verfallsdatums zu überprüfen und seinen Zustand visuell zu bestimmen. Serum sollte nicht verwendet werden, wenn es trüb ist, Verunreinigungen, Flocken, Suspension enthält, sich verfärbt hat. Das Serum gilt als gebrauchstauglich, wenn es transparent ist, die Ampulle mit einem Etikett versehen ist, auf dem die wesentlichen Eigenschaften angegeben sind (Serie, Verfallsdatum, Gruppenzugehörigkeit, Farbkennzeichnung entsprechend der Gruppenzugehörigkeit), die Ampulle nicht beschädigt, nicht geöffnet ist. Benötigt werden ein sauberer Teller, der in vier Teile geteilt werden muss, wobei die Entsprechung zu jeder einzelnen Blutgruppe vermerkt ist, eine Vertikutierungsnadel, sterile Wattestäbchen, ein sauberer, trockener, fettfreier Glasobjektträger und Alkohol. Tragen Sie auf einen Teller entsprechend der Markierung einen Tropfen jedes Serums auf. Anschließend wird die Haut der Fingerkuppe des vierten Fingers der linken Hand mit einem sterilen Wattestäbchen mit Alkohol behandelt. Mit Hilfe eines Vertikutierers wird die Haut durchstochen und der erste austretende Blutstropfen entfernt (eine Beimischung von Alkohol und Gewebsflüssigkeit kann die Untersuchungsergebnisse verfälschen). Der nächste Blutstropfen wird mit einer Ecke eines Objektträgers aus Glas entnommen, für jeden Tropfen Serum - mit einer sauberen Ecke des Glases. Für Forschungszwecke wird ein Tropfen Blut im Verhältnis 10:1 zu einem Tropfen hämagglutinierendem Serum gegeben. Anschließend wird das Blut durch leichtes Drehen und Schütteln der Platte gemischt. Die Agglutination zeigt sich meist in Form eines gut sichtbaren Flockenverlustes. Zur Verdeutlichung des Ergebnisses wird dem Tropfen eine isotonische Natriumchloridlösung zugesetzt und anschließend das Ergebnis mit ausreichender Sicherheit ausgewertet. Eine der Voraussetzungen für die Studie ist die Einhaltung des Temperaturregimes. Die optimale Temperatur beträgt 20 - 25 °C, da bereits unter 15 °C eine Kaltagglutination beobachtet wird, die die Spezifität dieser Probe stark verletzt, und bei einer Umgebungstemperatur oberhalb dieses Intervalls die Agglutinationsreaktionsgeschwindigkeit stark verlangsamt wird. VORTRAG Nr. 10. Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen. Bewertung der Blutverträglichkeit zwischen Spender und Empfänger 1. Auswertung der Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf Gruppenzugehörigkeit nach dem ABO-System Wenn die Hämagglutination in einem Tropfen mit den Seren I (O), III (B) auftritt, aber nicht mit Serum II (A), und das Ergebnis mit den Seren von zwei Seren ähnlich ist, bedeutet dies, dass das untersuchte Blut dazugehört Gruppe III (B) nach dem ABO-System . Wenn bei den Seren I (O), II (A) eine Hämagglutination in einem Tropfen auftritt, bei Serum III (B) jedoch nicht, bedeutet dies, dass das untersuchte Blut gemäß dem ABO-System zur Gruppe II (A) gehört. Eine solche Situation ist aber auch möglich, wenn bei keinem der untersuchten Seren und bei beiden Serien eine Hämagglutination auftritt. Das bedeutet, dass das untersuchte Blut keine Agglutinogene enthält und nach dem ABO-System zur Gruppe I (O) gehört. Tritt bei allen Seren und beiden Serien eine Agglutination auf, bedeutet dies, dass das Testserum beide Agglutinogene (A und B) enthält und nach dem ABO-System zur Gruppe IV (AB) gehört. 2. Rh-System. Die Untersuchung von Blut, das der Gruppe nach dem Rh-System angehört, nach der Express-Methode Es ist bekannt, dass neben dem ABXNUMX-System das Vorhandensein (oder Fehlen) bestimmter Antigene im Blut eine Zuordnung zu verschiedenen Gruppen nach anderen Klassifikationen ermöglicht. Somit ermöglicht das Vorhandensein von Angigenen des Rh-Systems die Einstufung solcher Personen als Rh-positiv und deren Fehlen als Rh-negativ. Derzeit halten sie sich bei Bluttransfusionen an die Regel, nur Blut derselben Gruppe nach dem Rh-System zu transfundieren, um das Auftreten von Komplikationen nach der Transfusion zu vermeiden. Express-Methode zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem Rh-System. Für die Studie ist ein Standard-Anti-Rhesus-Serum der Gruppe IV (AB) nach dem ABO-System, eine Petrischale, eine isotonische Natriumchloridlösung, eine 30% ige Lösung von Rheopolyglucin, ein sauberes, trockenes Serum erforderlich , fettfreier Objektträger aus Glas. Zunächst ist es notwendig, das Standard-Anti-Rhesus-Serum mit einer Rheopolyglucin-Lösung zu verdünnen und einen Tropfen davon auf eine Petrischale aufzutragen. Zusätzlich wird ein Tropfen Serum der Gruppe IV (AB), das keine Antikörper enthält, auf die Petrischale aufgetragen. Die Blutentnahme erfolgt ähnlich wie bei der Bestimmung des ABO-Systems beschrieben. Ein Tropfen Blut wird unter Verwendung des Winkels eines Glasobjektträgers entnommen, zu einem Tropfen Serum hinzugefügt und vorsichtig gemischt. Ein Tropfen wird aus einem anderen Winkel entnommen, um einem anderen Serum zugesetzt und ebenfalls gemischt zu werden. Nach 4 Minuten wird das Vorergebnis ausgewertet, dann muss jedem Tropfen ein Tropfen isotonischer Kochsalzlösung zugesetzt werden, nach 2 Minuten wird das Endergebnis ausgewertet. Werden in beiden Tropfen keine Agglutinationsflocken beobachtet, deutet dies darauf hin, dass das Testblut Rh-negativ ist. Wenn bei beiden Seren eine Agglutination auftrat, kann das Ergebnis der Studie nicht als zuverlässig angesehen werden. Wenn schließlich eine Agglutination mit Anti-Rh-Serum auftritt, aber nicht mit einer anderen Kontrolle, wird das Blut als Rh-positiv angesehen. 3. Durchführung eines biologischen Tests zur Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers Wenn schließlich festgestellt wird, dass das Blut des Spenders und des Empfängers in AB20- und Rhesus-Systemen übereinstimmen, muss ein biologischer Kompatibilitätstest für die Transfusion durchgeführt werden. Es wird von Beginn der Bluttransfusion an durchgeführt. Öffnen Sie nach dem Anschließen des Bluttransfusionssystems die Klemme und injizieren Sie etwa 3 ml Spenderblut in eine Düse, schließen Sie dann die Klemme und beobachten Sie die Reaktion des Patienten sorgfältig XNUMX Minuten lang. Biologische Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Patienten ist in der klinischen Praxis selten, kann aber für die Gesundheit des Empfängers sehr gefährlich sein. Wir können über sein Vorhandensein sprechen, wenn Gesichtshyperämie, psychomotorische Erregung beobachtet werden, der Patient dazu neigt aufzustehen, unangemessenes Verhalten, Tachykardie und Tachypnoe und ein Blutdruckabfall festgestellt werden können. Erhöhte Atmung kann mit einem Gefühl von Luftmangel kombiniert werden. Eine solche Reaktion ist absolute Kontraindikation für die Transfusion von Blut von einem bestimmten Spender zu einem bestimmten Empfänger. Dies schließt jedoch die Verwendung anderer Portionen des gespendeten Blutes dieser Person für andere Patienten nicht aus. Wenn der biologische Test bei zweimaliger Wiederholung nicht mit dem Auftreten einer ähnlichen Reaktion einhergeht, gilt er als für eine Transfusion geeignet. Die Transfusion wird fortgesetzt, jedoch ist es während der gesamten Zeit notwendig, den Zustand des Empfängers, seinen Blutdruck, seine Körpertemperatur, seinen Allgemeinzustand, seine Atemfrequenz und seinen Rhythmus sorgfältig zu überwachen, die Frequenz und Qualität des Pulses zu bewerten und auf das Subjektive zu achten Empfindungen des Patienten: Hitzegefühl, Luftmangel, Hautjucken, Schmerzen in der Lendengegend, Schüttelfrost usw. Eine solche Überwachung des Zustands des Patienten erfolgt innerhalb von 4 Stunden nach der Bluttransfusion und gegebenenfalls danach Wenn keine Reaktion auf die Transfusion auftritt, gilt die Bluttransfusion als erfolgreich und ohne Komplikationen durchgeführt. VORTRAG Nr. 11. Grundlagen der Bluttransfusionstherapie. Blutersatzstoffe, ihre Bedeutung und Wirkungsweise auf den Körper des Empfängers 1. Blutersatz. Einstufung. Die Hauptfunktionen von Transfusionsflüssigkeiten im Körper Zusätzlich zu Blutprodukten kann für eine adäquate Therapie die Transfusion von blutersetzenden Flüssigkeiten erforderlich sein. Unterschiedliche Bedingungen erfordern unterschiedliche Zusammensetzungen und Wirkmechanismen von Transfusionsmedien. Die Transfusion von Transfusionsmedien wird durchgeführt, um eine Reihe von Zielen zu erfüllen. 1. Nachschub des BCC. Kommt es infolge eines starken Blutverlustes oder einer Dehydration anderen Ursprungs, beispielsweise durch starkes Erbrechen, zu einem starken Rückgang des zirkulierenden Blutvolumens, kann eine schwere Hypovolämie zur Entwicklung einer so schwerwiegenden Komplikation wie einem Schock führen. Darüber hinaus wird selbst bei geringem Blutverlust und einem positiven Ansprechen auf eine Bluttransfusion nicht empfohlen, mehr als 500 ml zu transfundieren, da dies das Risiko von Komplikationen nach der Transfusion erheblich erhöht. Zur Korrektur von Hypovolämie und Mikrozirkulationsstörungen werden hämodynamische kolloidale Lösungen transfundiert. Die am häufigsten verwendete 10 %ige Lösung von Dextranen mit niedrigem Molekulargewicht ist Rheopolyglucin. Diese Substanz hat eine Vielzahl von Eigenschaften, von denen die wichtigsten darin bestehen, den BCC-Mangel zu ersetzen, die rheologischen Eigenschaften zu erhöhen, die Mikrozirkulation durch Verringerung der Blutzellenaggregation zu verbessern und ihre Viskosität zu verringern. Das Medikament wird bei Schocks unterschiedlicher Herkunft, schwerer Vergiftung, Vergiftung, bei schweren eitrig-entzündlichen Erkrankungen (Peritonitis) und bei der Behandlung von Verbrennungskrankheiten eingesetzt. Das Medikament wird über die Nieren ausgeschieden, daher sind schwere chronische Nierenerkrankungen, insbesondere solche, die mit der Bildung von Nierenversagen und Herzversagen einhergehen, eine Kontraindikation für seine Anwendung, wenn die Einführung großer Flüssigkeitsmengen in den Körper nicht empfohlen wird. 2. Beseitigung von Giftstoffen aus dem Körper. Eine solche Aufgabe tritt unter verschiedenen Bedingungen auf, z. B. akute und chronische Vergiftung am Arbeitsplatz (bei Nichteinhaltung der Sicherheitsvorschriften) und zu Hause (oft mit Selbstmordziel), Vergiftung mit großen Dosen Alkohol und seinen Ersatzstoffen, verlängert Kompressionssyndrom, Verbrennungskrankheit, Sepsis, schwere eitrige - entzündliche und infektiöse Erkrankungen und andere Erkrankungen, begleitet von dem Eintritt einer erheblichen Menge toxischer Substanzen in das Blut. In solchen Situationen sollen die eingebrachten Transfusionsmedien schwere Vergiftungen lindern. Hemodez ist eine Wasser-Salz-Lösung einer Polymerverbindung mit niedrigem Molekulargewicht. Aufgrund seiner chemischen Struktur ist es in der Lage, Giftstoffe zu binden, die Konzentration zu verdünnen und über die Nieren auszuscheiden. Ähnlich wie Rheopolyglucin wird das Medikament nicht zur Anwendung bei Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung empfohlen, insbesondere solchen, die mit der Bildung von Nierenversagen und Bronchialasthma einhergehen. Viele Spezialisten stehen der Anwendung von Gemodez bei solchen Patienten jetzt kategorisch gegenüber und nennen es ein Nierengift. 3. Ernährungsfunktion. Eine Reihe von Medikamenten wird mit der Hauptfunktion – der parenteralen Ernährung – eingesetzt. Es muss daran erinnert werden, dass die wirksame Wirkung von Transfusionsmedien nur möglich ist, wenn eine forcierte Diurese bereitgestellt wird, die dem Volumen der eintretenden Flüssigkeit angemessen ist und durch Einführen einer Lösung von Diuretika am Ende des Systems durchgeführt wird, z. B. Lasix (Furosemid). . 2. Komplikationen der Bluttransfusion. Hämolytischer Schock, wie man damit umgeht Komplikationen aufgrund von Bluttransfusionen können in drei Gruppen eingeteilt werden. 1. Hämolytisch. 2. Nicht hämolytisch. 3. Separate Syndrome, die durch Bluttransfusionen entstehen. Die schwersten und immer noch auftretenden Komplikationen einer Hämotransfusion sollten als hämolytische Komplikationen betrachtet werden (hauptsächlich Hämotransfusionsschock). Diese Komplikation entwickelt sich während der Transfusion des Blutes anderer Gruppen. Gleichzeitig entwickelt sich im Gefäßbett eine massive Hämolyse von Erythrozyten, das freigesetzte Hämoglobin dringt in die Nierentubuli ein und verstopft sie, wenn es sich in saurem Urin absetzt. Es entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. Subjektive Anzeichen eines Transfusionsschocks sind starke Rückenschmerzen, Schwindel, Schüttelfrost, Bewusstlosigkeit. Das klinische Bild wird von Manifestationen einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz dominiert, der systolische Blutdruck kann auf 50 mm Hg sinken. Kunst. und darunter. Gleichzeitig wird eine Tachykardie beobachtet, der Puls ist so schwach gefüllt und gespannt, dass er nur in den zentralen Arterien bestimmt wird. Die Haut des Patienten ist blass, kalt und mit klebrigem, kaltem Schweiß bedeckt. In der Lunge werden auskultatorische trockene Rasselgeräusche festgestellt (Anzeichen eines interstitiellen Lungenödems). Das Leitsymptom ist Nierenversagen, das sich in einer Abnahme der Urinausscheidung auf weniger als 10 ml äußert. Urin trüb, rosa. In Laborparametern - Azotämie (erhöhtes Kreatinin, Blutharnstoff), Hyperkaliämie, Azidose. Die Behandlung des Transfusionsschocks sollte zweistufig sein. 1. In der ersten Phase ist es notwendig, die Bluttransfusion bei den ersten Anzeichen eines Schocks zu stoppen, die Nadel in der Vene zu belassen: Durch sie wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt: 1) Zur Infusion werden sowohl kristalloide Lösungen (5-10 % Glucoselösung, Ringer-Locke-Lösung, Kochsalzlösung) als auch Arzneimittel verwendet, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes beeinflussen (Rheopolyglucin, hydroxylierte Stärkelösungen). Ziel der Infusionstherapie ist die Stabilisierung des systolischen Blutdrucks mindestens auf dem Niveau von 90-100 mm Hg. Kunst.; 2) es ist auch notwendig, Prednison intravenös in einer Menge von 60-90 mg zu verabreichen, was zu einer Erhöhung des Gefäßtonus, Aufrechterhaltung des Blutdrucks und Korrektur von Immunstörungen führt; 3) eine bilaterale pararenale Blockade wird mit einer 0,25%igen Lösung von Novocain durchgeführt, um den intrarenalen Blutfluss sowie die Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten; 4) Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, muss auf Diuretika – Lasix in hohen Dosen (240–360 mg) intravenös – zurückgegriffen werden, um die Schwere des akuten Nierenversagens zu verringern und dessen Fortschreiten zu verhindern. 2. Im zweiten Schritt der Hilfeleistung für einen Patienten mit Transfusionsschock werden Maßnahmen aus der symptomatischen Therapiegruppe durchgeführt, d.h. sie sind nur beim Auftreten einzelner Symptome erforderlich. Zu dieser Gruppe gehören: 1) die Ernennung von Antihistaminika; 2) die Verwendung von Herz-Kreislauf-Medikamenten und Analeptika; 3) die Ernennung von Euffilin intravenös (10 ml einer 2,4% igen Lösung, langsam); 4) Korrektur von Verletzungen des Säure-Basen-Zustands; 5) Durchführung einer Hämodialyse, falls angezeigt; 6) vollständige Austauschtransfusion (derzeit sehr selten angewendet). 3. Nicht-hämolytische Komplikationen der Bluttransfusion. Separate Syndrome nicht hämolytische Komplikationen. 1. Allergische Reaktionen. Sie kommen recht häufig vor, da Blut ein fremdes Eiweißprodukt ist und eine Reaktion des Körpers darauf unvermeidlich ist. Manifestation – das Auftreten eruptiver Elemente auf der Haut (Urtikaria, makulopapulöse Elemente). 2. Pyrogene Reaktionen. Dies sind Schüttelfrost, eine Erhöhung der Körpertemperatur bis hin zu fieberhaften Zahlen. Treten diese Reaktionen auf, sollte als erste Maßnahme die Gabe von desensibilisierenden Medikamenten wie Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin) und Glukokortikoidhormonen (Prednisolon in einer Dosis von 30 mg) erfolgen. Dann ist es notwendig, den Patienten zu wärmen (in eine Decke wickeln, heißen Tee geben). Nach 15-20 Minuten kann die Reaktion gestoppt werden. 3. Schwerere anaphylaktische Reaktionen. Verbunden mit der Entwicklung einer unmittelbaren Überempfindlichkeit. Sie äußern sich in einem Temperaturanstieg (über 39 ° C), dem Auftreten eines starken Hautausschlags sowie dem Auftreten allergischer Reaktionen wie Quincke-Ödem, Ödem der Atemwege und Lunge (anaphylaktischer Schock). Mit der Entwicklung eines Lungenödems treten Symptome eines akuten Atemversagens in das klinische Bild ein, und während der Auskultation werden trockene oder nasse Rasseln in der Lunge festgestellt. Diese Zustände sind bereits lebensbedrohlich und erfordern eine Notfall-Intensivversorgung, einschließlich: 1) die parenterale Einführung großer Dosen von Desensibilisierungsmitteln (Prednisolon 60-90 mg intravenös); 2) die intravenöse Einführung einer 10% igen Calciumchloridlösung in einer Menge von 10 ml; 3) intravenöse Verabreichung von 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin (langsam); 4) Behandlung von Syndromen (Stoppen des Lungenödems, Kampf gegen Atemstillstand usw.). 4. Infektiöse Komplikationen (Infektion des Spenders mit AIDS, Hepatitis B und C, Cytomegalovirus (CMV) und anderen Infektionskrankheiten), bakterieller toxischer Schock. Individuelle Symptomeim Zusammenhang mit Bluttransfusionen. 1. Syndrom der massiven Bluttransfusion. Sie entsteht, wenn die körpereigenen Barrieresysteme die toxischen Produkte des Spenderbluts nicht bewältigen können. 2. Hypokalzämie. Aufgrund der Tatsache, dass das Blutkonservierungsmittel - Natriumcitrat - Calcium bindet. Um dieser Komplikation vorzubeugen, werden dem Empfänger pro 400–500 ml frisch citriertem Blut 5 ml einer 10%igen Calciumchloridlösung intravenös verabreicht. 3. Entwicklung von DIC. 4. Akute Ausdehnung des Herzens (tritt selten bei erzwungener Verabreichung großer Mengen Blut und seiner Zubereitungen auf). 5. Homologes Blutsyndrom. Schwere Komplikation. Es entsteht recht selten bei Bluttransfusionen, die der ABO-Gruppe und dem Rh-Faktor entsprechen, sondern von einer großen Anzahl verschiedener Spender stammen. Dadurch entsteht ein Immunkonflikt. Das klinische Bild ist durch das Auftreten von Hypovolämie-Symptomen gekennzeichnet, es kommt zu vermehrten Blutungen, bei Blutuntersuchungen kommt es zu einer Abnahme des Hämoglobinspiegels, Thrombozytopenie und Erythrozytopenie. Behandlung: Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Rheopolyglucin usw.), Verwendung von Immunsuppressiva. VORTRAG Nr. 12. Wunden 1. Allgemeine Konzepte. Einstufung Rana - Dies ist eine Schädigung von Geweben und Organen, die aus verschiedenen Gründen gleichzeitig mit einer Verletzung der Integrität von Haut und Schleimhäuten auftritt. Die klassischen Anzeichen, anhand derer das Vorhandensein einer Wunde sofort festgestellt werden kann, sind: 1) Schmerzen; 2) klaffend; 3) Blutungen. Klassifizierung von Wunden. Nach Ätiologie (abhängig von der Art des traumatischen Agens). 1. Chirurgisch (im Operationssaal angewendet, sind aseptisch). 2. Zufällig. Abhängig von der Art des Traumas. 1. Geschnitten. 2. Stich. 3. Gehackt. 4. Gebissen. 5. Gequetscht. 6. Zerquetscht. 7. Zerrissen. 8. Schüsse. 9. Brennen. 10. Gemischt. Abhängig von der Anwesenheit von Mikroflora in der Wunde und ihrer Menge. 1. Aseptisch. 2. Mikrobiell kontaminiert. 3. Eitrig. in Bezug auf Körperhöhlen. 1. Durchdringend. 2. Nicht durchdringend. Abhängig vom Vorhandensein von Komplikationen. 1. Kompliziert. 2. Unkompliziert. Faktoren, die zum Auftreten von Komplikationen beitragen, sind die Art und der Grad der Gewebeschädigung, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Wunde, Bereiche mit nekrotischem Gewebe, Fremdkörper, Mikroflora, ihre Menge und Virulenz. Arten der Wundheilung: 1) durch primäre Absicht (ohne Eiterung); 2) sekundäre Absicht (mit der obligatorischen Phase der Wundeiterung und der Entwicklung von Granulationen); 3) unter dem Schorf. Die Art der Wundheilung ist äußerst wichtig, da sie den klinischen Verlauf des Wundprozesses und alle medizinischen Taktiken bestimmt. Jede Wunde kann ohne oder mit Eiterung heilen. Alles hängt von der Erfüllung einer Reihe von Bedingungen ab. Heilungsbedingungen durch primäre Intention. 1. Fehlen einer hohen mikrobiellen Kontamination der Wunde. 2. Das Fehlen von Fremdkörpern in der Wunde, Blutgerinnseln und nicht lebensfähigen Geweben. 3. Ausreichende Blutversorgung. 4. Präzises Anpassen der Wundränder, keine Spannungen und keine Taschen. 5. Erhalt der Innervation der Wundränder. 6. Fehlen von Stoffwechselstörungen (bei dekompensiertem Diabetes mellitus). Jede Wunde sollte an diese Bedingungen angepasst werden, da die Behandlung in diesem Fall viel weniger Zeit in Anspruch nimmt. Der Verlauf des Wundprozesses hat einen Phasencharakter, was Chirurgen schon lange bemerkt haben. Es wurden verschiedene Versuche unternommen, die Phasen des Wundprozesses zu klassifizieren. Laut Pirogov durchläuft die Wunde drei Stadien – Ödem, Wundreinigung, Granulation. Nach Kaliev werden eine Frühphase, eine degenerativ-entzündliche Phase und eine Erholungsphase unterschieden. Die moderne Klassifizierung der Phasen des Wundprozesses wurde von M. I. Kuzin vorgeschlagen. Er hebt die Phasen hervor: 1) Entzündung; 2) Verbreitung; 3) Regeneration (Narbenbildung). 2. Pathophysiologie des Wundprozesses Phase der Entzündung. Die erste Stufe auf dem Weg zur Wundheilung. Der Wundheilungsprozess beginnt ab dem Moment, in dem die Blutung in der Wunde unter Einwirkung von Plasmagerinnungsfaktoren und Thrombozytenhämostase aufhört. Azidose entsteht in der Wunde und dem umgebenden Gewebe aufgrund einer gestörten Blutversorgung der geschädigten Bereiche und der Ansammlung organischer Säuren. Wenn der normale pH-Wert des inneren Körpermilieus 7,3 beträgt, kann der pH-Wert in der Wunde auf 5 oder sogar darunter fallen. Bei einer übermäßigen Ansäuerung der Wunde werden die Prozesse der Immunabwehr gestört, aber im Allgemeinen hat die Azidose in der Wunde einen schützenden Charakter, da sie die aktive Vermehrung von Mikroorganismen verhindert. Eine Erhöhung der Gewebesäure führt zu ihrer Hydrophilie und einer parallelen Erhöhung der Kapillarpermeabilität. Parallel zur Entwicklung einer Azidose tritt auch eine Hyperkaliämie auf. Es gibt eine aktive Exsudation in die Wunde, die zu ihrer Reinigung beiträgt. Gleichzeitiges Ödem und Schwellung der Wundränder führen zu deren Konvergenz und Ausrichtung, wodurch die Entzündungszone von der Umgebung abgegrenzt wird. Gleichzeitig werden die Wundränder durch den Fibrinverlust an den Wundwänden mit ihrem exakten Vergleich verklebt. In der Wunde kommt es zu einer Stoffwechselumstellung, Stoffwechselvorgänge werden in Richtung Katabolismus verschoben. Gleichzeitig wird eine Migration von Entzündungszellen (Makrophagen, polymorphkernige Leukozyten, Lymphozyten) in die Wunde beobachtet. Diese Zellen setzen unter der Wirkung von Entzündungsmediatoren Enzyme und biologisch aktive Substanzen in die Wunde frei. Proteasen fördern die Lyse von nicht lebensfähigem Gewebe. Oxidase verhindert eine übermäßige Ansammlung von Toxinen. Superoxiddismutase führt zur Anreicherung von reaktiven Sauerstoffspezies, die auf Mikroorganismen toxisch wirken. Lipase zerstört die Schutzmembranen mikrobieller Zellen und macht sie für die Wirkung anderer Schutzfaktoren verfügbar. Parallel dazu wird auch in der Wunde ein Anstieg der Serumschutzfaktoren beobachtet. Am Ende der Entzündungsphase wird die Wunde von Fäulnisprodukten (falls vorhanden) befreit, ein reibungsloser Übergang in die nächste Phase. Wenn die Wunde durch primäre Absicht heilt, ist diese Phase kurz und dauert 2-3 Tage, aber wenn die Wunde durch sekundäre Absicht heilt und eitert, kann diese Phase länger als eine Woche dauern. Proliferationsphase. Hält ab dem Zeitpunkt der Verletzung bis zu 14–28 Tage an. Es zeichnet sich durch das Vorherrschen von Granulationsprozessen aus. Granulation ist ein junges Bindegewebe, das eine große Anzahl vermehrungsfähiger Zellelemente enthält. Der Gewebetrophismus verbessert sich, neue Kapillaren wachsen in neu gebildete Gewebe, Mikrozirkulationsprozesse verbessern sich und Gewebeödeme nehmen ab. Stoffwechselprozesse verlagern sich wieder in Richtung Anabolismus. Regenerationsphase. Je nach Wundheilung (primär oder sekundär beabsichtigt) wird entweder eine Epithelisierung der Wunde beobachtet, indem das Epithel von den Wundrändern kriecht (die Heilung erfolgt unter Schorf oder primär beabsichtigt), oder es bildet sich eine derbe bindegewebige Narbe (Heilung erfolgt durch sekundäre Absicht). 3. Allgemeine Prinzipien der Wundversorgung Bei der Behandlung von Unfallwunden sollte darauf geachtet werden, dass die Wundheilung primär beabsichtigt erfolgt. Dies wird durch die primäre chirurgische Behandlung der Wunde bereitgestellt. Im Stadium der Ersten Hilfe muss die Blutung gestoppt werden, die Wunde wird mit einem aseptischen Verband verschlossen. Bei Schäden am Knochenapparat wird eine Schienung durchgeführt. In der Phase der qualifizierten medizinischen Versorgung wird die endgültige Blutstillung durchgeführt und die chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt. Die chirurgische Behandlung der Wunde umfasst: 1) Blutungen stoppen; 2) Revision der Wundhöhle, Entfernung von Fremdkörpern und nicht lebensfähigem Gewebe; 3) Exzision der Wundränder, Behandlung mit Antiseptika; 4) Vergleich der Wundränder (Nähen). Je nach Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung gibt es: 1) primäre chirurgische Behandlung (bis zu 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung); 2) verzögerte chirurgische Behandlung (6-24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung); 3) späte chirurgische Behandlung (nach 24 Stunden nach der Verletzung). Während der primären chirurgischen Behandlung werden die Bedingungen erreicht, unter denen die Wunde primär gewollt heilen wird. Dies ist jedoch nicht immer machbar und notwendig. In einigen Fällen ist es angemessener, die Wunde zunächst heilen zu lassen. Bei der Exzision der Wundränder sollte nicht versucht werden, so viel Gewebe wie möglich zu entfernen. Es müssen nur die nicht lebensfähigen entfernt werden, um dann ohne starke Spannung die Wundränder adäquat anzupassen (da starke Spannung eine Ischämie der Wundränder verursacht, die die Heilung erschwert). Der letzte Schritt der ersten chirurgischen Behandlung ist das Vernähen der Wunde. Je nach Zeitpunkt und Einsatzbedingungen werden die Nähte unterschieden: 1) primär. Sie werden unmittelbar nach der primären chirurgischen Behandlung angelegt und festgezogen. Die Wunde wird fest vernäht. Voraussetzung für das Anlegen von Primärnähten ist, dass ab dem Zeitpunkt der Verletzung nicht mehr als 6 Stunden vergehen dürfen. Bei der Durchführung einer prophylaktischen Antibiotikatherapie kann dieser Zeitraum auf 24 Stunden verlängert werden; 2) primäre verzögerte Nähte. Nach der primären chirurgischen Versorgung der Wunde wird ein Faden durch alle Schichten gezogen, aber nicht verknotet. Auf die Wunde wird ein aseptischer Verband aufgebracht. Anschließend wird in Abwesenheit von Entzündungszeichen, eitrigem Exsudat, der Verband entfernt und die Wunde durch Bindenähte verschlossen; 3) sekundäre frühe Nähte. Sie werden auf eine eitrige Wunde aufgetragen, nachdem diese gereinigt wurde und die Granulation begonnen hat. Die Wundränder werden reduziert, was ihre Größe reduziert und die Heilung beschleunigt; 4) sekundäre Spätnähte. Überlagert nach der Bildung einer Narbe, die ausgeschnitten wird. Die Wundränder werden verglichen. Die Behandlung einer eitrigen Wunde unterscheidet sich von der Behandlung einer Wunde ohne Entzündungszeichen. Prinzipien der aktiven chirurgischen Behandlung von eitrigen Wunden und akuten eitrigen chirurgischen Erkrankungen. 1. Chirurgische Behandlung einer Wunde oder eines eitrigen Herdes. 2. Drainage der Wunde mit PVC-Drainage und Langzeitspülung mit antiseptischen Lösungen. 3. Früher Wundverschluss mit primär verzögerter, früher sekundärer Naht und Hauttransplantation. 4. Allgemeine und lokale Antibiotikatherapie. 5. Erhöhung der spezifischen und unspezifischen Reaktivität des Körpers. 4. Merkmale des Verlaufs und der Behandlung verschiedener Arten von Wunden eingeschnittene Wunde (wenn keine Infektion vorliegt) heilt normalerweise immer durch Primärintention, da alle Bedingungen erfüllt sind. Gehackte, gequetschte und besonders zerrissene Wunden heilen sekundär. Daher werden alle diese Arten von Wunden durch eine primäre chirurgische Behandlung auf eingeschnittene Wunden übertragen. Bisswunden. Bisswunden von Tieren zeichnen sich dadurch aus, dass sie reichlich mit Speichel verunreinigt sind. Der Speichel von Tieren enthält eine große Menge eitriger Flora, der eitrige Prozess unterscheidet sich jedoch kaum vom üblichen. Katzenbisse können auch mit allergischen Symptomen einhergehen, da Katzenproteine ein starkes Allergen sind. Bei einer Kombination aus Bissen und Kratzern kann sich eine spezifische entzündliche Erkrankung, die Felinose, entwickeln. Menschenbisse sind, wenn sie nicht behandelt werden, sehr schwierig. Der menschliche Speichel enthält eine große Anzahl anaerober Mikroorganismen und ist daher im Falle einer Entzündung fäulniserregend. Darüber hinaus sind aus Menschen isolierte Mikroorganismen gegen viele Antibiotika resistent. Schusswunden. Die Schwere der Verletzung hängt von der Art der Ladung und ihrer kinetischen Energie ab. Eine Schusswunde zeichnet sich dadurch aus, dass darin mehrere Zonen von Gewebeschäden unterschieden werden. 1. Der eigentliche Wundkanal, der durch das Projektil gebildet wird. Enthält das Projektil selbst, Schießpulverpartikel, Pulvergase, Kleidungsfragmente, Blutgerinnsel. 2. Zone der primären Gewebenekrose um den Wundkanal herum. Es entsteht durch die zermalmende Wirkung der Kugelwelle. 3. Zone des molekularen Schocks. Dies ist eine Zone der Zellschädigung, in der die Mikrozirkulation gestört ist und sich nekrobiotische Prozesse entwickeln. Dieser Zustand ist potenziell reversibel, aber meistens entwickeln sich Ereignisse in eine ungünstige Richtung, die Nekrosezone dehnt sich aus. Kennzeichen der Versorgung einer Schusswunde ist eine weite Präparation entlang des gesamten Verlaufs des Wundkanals und die Entfernung von nekrotischem Gewebe. In Friedenszeiten können Primärnähte angelegt werden. Unter militärischen Bedingungen werden primär verzögerte Nähte angewendet. Eitrige Wunde. Die Behandlung erfolgt nach den Phasen des Wundprozesses. 1. In der Entzündungsphase erfolgt eine lokale Behandlung: Tägliches Anlegen von Verbänden mit dem gesamten Spektrum mechanischer, physikalischer und chemischer antiseptischer Methoden. Bei entsprechender Indikation (starke Exsudation) werden häufiger Verbände angelegt. Der geschädigte Bereich wird ruhiggestellt, eine Entgiftung und eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora werden Antibiotika verschrieben, die Dauer des Kurses beträgt bis zu 3 Tage bei normaler Temperatur. 2. In der Proliferationsphase, wenn kein Exsudat mehr vorhanden ist und die Wunde mit Granulationen gefüllt ist, wird die lokale Behandlung schonender gestaltet. Die Verbände werden heruntergeschnitten (um das Granulationsgewebe nicht zu verletzen), die Wunde wird nicht gewaschen. In die Wunde werden Salben eingebracht, die die Geweberegeneration fördern (Methyluracil, Actovegin). Führen Sie eine aktive Physiotherapie durch (UHF-, Laser- und Magnetfeldtherapie). 3. In der Regenerationsphase ist eine aktive Behandlung nicht angezeigt. VORTRAG Nr. 13. Allgemeine Fragen der eitrigen Infektion. Ätiologie und Pathogenese der eitrigen Infektion in der Chirurgie. Behandlungsmethoden für eitrige Infektion: konservative und chirurgische Behandlung 1. Ätiologie und Pathogenese der eitrigen Infektion in der Chirurgie Ein Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antisepsis in der Operation, sowohl während als auch nach der Operation, kann zu einer eitrigen Infektion führen. In der Regel tritt am Ort der Einführung pathogener Mikroben in die Wunde ein eitrig-entzündlicher Prozess auf. Das Einsetzen und Fortschreiten der Entzündung wird durch eine Abnahme des Gesamtwiderstands des Körpers erleichtert, die fast immer bei Patienten chirurgischer Krankenhäuser aller Profile beobachtet wird. Diabetes mellitus führt Patienten in der Regel in eine Klinik für eitrige Chirurgie. Eitrig-entzündliche Erkrankungen können nicht nur als Komplikation chirurgischer Eingriffe auftreten, sondern auch der Hauptgrund für Patienten sein, einen Chirurgen aufzusuchen. Wie jede andere Krankheit tritt eine eitrige Entzündung jeder Lokalisation mit einer Kombination aus einem ätiologischen Faktor, einem anfälligen Organismus und Umweltbedingungen auf, unter denen sie interagieren. Der ätiologische Faktor einer eitrigen Infektion können verschiedene Mikroorganismen sein. Dies sind Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken, Escherichia coli und einige andere, die auch eine eitrige aerobe Gewebeentzündung verursachen. Diese Art von Infektion ist unspezifisch. Kontamination von Wunden mit Erde, tiefe geschlossene Wunden tragen zum Auftreten einer anaeroben Infektion bei, d.h. einer Infektion, deren Vorbedingung die fast vollständige Unmöglichkeit des Sauerstoffzugangs zur Wunde ist. Ein Beispiel für eine solche Infektion ist Gasbrand. Spezifische chirurgische Infektion tritt auf, wenn Krankheitserreger von Diphtherie, Tetanus, Anthrax und einigen anderen in die Wunde gelangen. Darüber hinaus wird eine Fäulnisinfektion isoliert. Der Eintritt eines Krankheitserregers in die Zellräume oder Hohlräume des Körpers führt zu typischen Veränderungen von Zellen und biologisch aktiven Substanzen (Migration von Leukozyten in das Entzündungsgebiet, erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand usw.). Jede eitrige Entzündung wird von allgemeinen und lokalen Infektionssymptomen begleitet. Zu den lokalen Symptomen gehören die folgenden fünf: Rötung, Schmerzen, Fieber, Schwellung und Funktionsstörungen. Die Identifizierung dieser Symptome ermöglicht es Ihnen, die Entzündung der äußeren Lokalisation genau zu bestimmen. Darüber hinaus werden einige häufige Symptome einer eitrigen Vergiftung offenbart. Dazu gehören Fieber, das oft einen hektischen Charakter annimmt, Schwäche, Lethargie, Reizbarkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und einige andere. Der in den Organen und Körperhöhlen lokalisierte Entzündungsprozess, der einer direkten Untersuchung nicht zugänglich ist, kann vermutet werden, wenn allgemeine Symptome einer Infektionskrankheit vorliegen. 2. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung chirurgischer Infektionen. Konservative und chirurgische Behandlung – allgemeine Konzepte Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen umfassen chirurgische und konservative Behandlungsmethoden. ChirurgischDazu gehören in der Regel das Öffnen eines eitrigen Herdes, dessen Reinigung, das Waschen mit Desinfektionsmitteln, einer antibiotischen Lösung und das Ablassen der Wunde. Konservative Methoden Die Behandlung zu Beginn der Erkrankung kann die Anwendung einiger physiotherapeutischer Behandlungsmethoden umfassen, wie z Verwendung von Mitteln, die die allgemeine unspezifische Widerstandskraft des Körpers erhöhen, Vitamine, parenterale Entgiftungstherapie im Falle eines schweren Zustands des Patienten. VORTRAG Nr. 14. Behandlungsprinzipien eitrig-entzündlicher Erkrankungen. Allgemeine und lokale Behandlungsmethoden. Konservative und operative Behandlung 1. Allgemeine Grundsätze der Therapie eitrig-entzündlicher Erkrankungen Je nach Stadium der Erkrankung und Allgemeinzustand des Körpers wird bei einer eitrigen Operation zwischen einer konservativen und einer operativen Behandlung unterschieden. Die konservative Behandlung wird im infiltrativen Stadium des Entzündungsprozesses vor dem Auftreten von Fluktuationen durchgeführt, mit leicht ausgeprägten allgemeinen Phänomenen, kleinen eitrigen Herden, die dazu neigen, begrenzt zu sein. Die konservative Behandlung wird weitgehend durch allgemeine Maßnahmen repräsentiert. Normalerweise wird ihnen zu Unrecht wenig Aufmerksamkeit geschenkt, weil der Arzt vergisst, dass drei wesentliche Komponenten am Entzündungsprozess beteiligt sind: die pathogene Mikrobe, der anfällige Organismus mit reduzierter Immunität und die Umgebung, in der sie interagieren. Daher ist die Wirkung, die darauf abzielt, die Abwehrkräfte des Körpers zu stimulieren, nicht weniger wichtig als der Kampf gegen einen Infektionserreger. Zu diesen Maßnahmen gehören die Einhaltung von Bettruhe bei schweren Allgemeinsymptomen der Erkrankung, Ruhigstellung der Extremität, wenn der Entzündungsherd auf den Extremitäten liegt. Unter den allgemeinen Einflussmaßnahmen wird die Organisation der richtigen Ernährung des Patienten herausgegriffen. Dieser Aspekt wird nicht immer gebührend berücksichtigt, obwohl die Organisation der richtigen Ernährung zu einer schnelleren Genesung beiträgt, die negativen Auswirkungen von Medikamenten auf den Körper des Patienten verringert und zur Korrektur zahlreicher Veränderungen in seinem Körper beiträgt. Allgemeine Ernährungsgrundsätze auf dem Höhepunkt der Erkrankung mit hohem Fieber: mehrere, fraktionierte, kleine Mahlzeiten, eine erhöhte Eiweißmenge bei allen eitrig-entzündlichen Erkrankungen, da es mit Exsudat verloren geht (der Schweregrad kann durch die Höhe der Gesamtblutserumeiweiß im biochemischen Bluttest), Einschränkung von Kohlenhydraten (da sie das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien fördern), Fetten (um die Organe des Magen-Darm-Traktes zu schonen). Um die Auswirkungen einer Intoxikation zu reduzieren, insbesondere bei langjährig fiebrigen Patienten, mit einer Tendenz zur Chronifizierung der Erkrankung, ist eine reichliche Flüssigkeitsaufnahme angezeigt, insbesondere Kompotte, Fruchtgetränke aus frischen Früchten, Hagebuttenbrühe. Um die Schutzreserven des Körpers zu stimulieren, werden biogene Genussmittel verwendet, zum Beispiel chinesische Magnolienranke, Ginseng. Die Aktivierung der Immunfähigkeiten erfolgt mit Hilfe der Transfusion von Hyperimmunplasma. Manchmal werden zum Zweck der Entgiftung intravenöse Infusionen von Gemodez, Dextran (Polyglucin, Reopolylyukin), Glucose mit Ascorbinsäure und Salzlösungen durchgeführt. Hemodeza wird zur Entgiftung des Körpers verwendet, da die hochmolekularen Verbindungen, aus denen es besteht, alle Giftstoffe binden und über die Nieren aus dem Körper entfernen. Polyglucin und Reopoliglyukin gehören zu den Dextranen (Glucosepolymeren). Der Mechanismus ihrer Wirkung ist mit einer Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut, einer Abnahme seiner Viskosität, einer Normalisierung des Blutflusses und der Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper verbunden. Zur Stimulierung des Immunsystems ist eine Eigenbluttransfusion möglich. Je nach Schweregrad der Erkrankung können verschiedene symptomatische Medikamente eingesetzt werden, da bei schweren Formen eitrig-entzündlicher Erkrankungen zahlreiche Veränderungen viele Organe und Organsysteme betreffen. Die ätiologische Behandlung umfasst eine Antibiotikatherapie. Vor der Durchführung ist eine Untersuchung des eitrigen Ausflusses aus dem Fokus (Inokulation auf Nährmedien) erforderlich, um den Erreger zu überprüfen und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika festzustellen. Bei der Durchführung einer Antibiotikatherapie orientieren sie sich am Vorliegen allergischer Reaktionen und Besonderheiten beim Einsatz von Antibiotika in der Vorgeschichte; Bevorzugt wird die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung, eine lokale Anwendung von Arzneimitteln, beispielsweise in Form von Salben, ist möglich. Bei fehlender ausreichender Wirkung ist ein Wechsel des Antibiotikums erforderlich, bei Fehlen von Daten zur Ätiologie des Prozesses werden Breitbandmedikamente (Cephalosporine, Tetracycline, Penicilline können eingesetzt) sofort oder, basierend auf, eingesetzt Krankheitsbild wird eine Vermutung über den Erreger getroffen. All dies trifft voll und ganz auf unspezifische eitrige Infektionen zu. Bei bestimmten chirurgischen Erkrankungen wird eine spezifische Behandlung durchgeführt - die Einführung von Impfstoffen, Seren, Gammaglobulinen, bei Kontakt mit einer erkrankten Person oder bei Vorliegen einer kontaminierten Wunde in der Vorgeschichte ist die Durchführung vorbeugender Impfungen möglich. 2. Topische Behandlung Die lokale Therapie umfasst konservative und chirurgische Methoden. Konservative Behandlungen werden separat zu Beginn der Erkrankung vor der Bildung eines Abszesses sowie in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung zum Zwecke einer schnelleren und effektiveren Behandlung eingesetzt. Die lokale Behandlung der Krankheit im Infiltratstadium umfasst die Einwirkung physiotherapeutischer Techniken wie UHF, Einwirkung von Kälte oder Wärme (Kompressen, Heizkissen). Stellen Sie sicher, dass Sie lokale Salben anwenden müssen, die Antibiotika und Sulfa-Medikamente enthalten. Operative Therapie ist die Hauptmethode zur Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen. Die Selbstheilung von solchen Krankheiten erfolgt nach spontaner Öffnung des Abszesses und Entleerung von eitrigem Inhalt. Eine Operation kann den Heilungsprozess beschleunigen. Bei kleinen begrenzten Abszessen, Panariten, leichten Allgemeinerscheinungen kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden. Mittelschwere Erkrankungen, Abszesse und Phlegmone von beträchtlicher Größe, eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hohlräume, inneren Organe, Furunkel im Gesicht sind eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt und eine Behandlung in einem Krankenhaus. Das Krankenhaus hat eine spezielle Abteilung für Patienten mit einer eitrigen Infektion, oder unter den Bedingungen der Abteilung gibt es einen speziellen eitrigen Operationssaal und eine Umkleidekabine. In jedem Fall sollte eine größtmögliche Isolierung von Patienten, Räumlichkeiten, Materialien, Personal, Instrumenten der eitrigen Chirurgie angestrebt werden. Nur die sorgfältige Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis hilft, die weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern und eine schnelle Genesung zu gewährleisten. Abhängig von der Größe des eitrigen Herdes ist eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose möglich. Für solche Operationen gibt es allgemeine Regeln. Der Schnitt muss an der Stelle der größten Schwankung erfolgen, wobei immer die Lage der anatomischen Formationen zu berücksichtigen ist: Faszio-Muskel-Hüllen, neurovaskuläre Bündel. Die Schnitte müssen parallel und im Abstand von diesen Formationen erfolgen. Wenn tiefe Streifen vorhanden sind, die eine Reinigung des Fokus durch den ersten Einschnitt nicht zulassen, ist es notwendig, einen weiteren Einschnitt vorzunehmen und dessen Position entlang des Fingers im Bereich des Streifens zu bestimmen. Nach dem Öffnen des Herdes wird dieser von eitrigem Exsudat und Geweberesten gereinigt und der Herd mit einem stumpfen Finger untersucht, um Streifen zu erkennen. Dann wird es mit einer antiseptischen Substanz, antibiotischen Lösungen, gewaschen. Nach Beendigung der Operation wird die Wunde niemals fest vernäht; für eine optimale Drainage ist eine Öffnung und eine Gegenöffnung erforderlich, durch die Gummidrainagen entfernt werden, durch die der Inhalt abgeleitet wird. Es ist wünschenswert, einen Einschnitt entlang der untersten Ebene des eitrigen Herdes vorzunehmen. Bei Verbänden werden die Drainagen entfernt und durch neue ersetzt, die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, die Wunde wird mit einer Salbe gefüllt, die ein Antibiotikum enthält, und ein aseptischer Verband wird angelegt. Es ist möglich, proteolytische Enzyme und hypertonische Natriumchloridlösung zu verwenden, um die Auswirkungen der Exsudation zu reduzieren und den Eiterabfluss zu verbessern. Manchmal müssen solche Verbände wiederholt angelegt werden, bis in der Wunde Granulationen auftreten, die auf eine Genesung hinweisen. 3. Einschnitte für einige eitrige Krankheiten Karbunkel sollten mit einem Kreuzschnitt präpariert werden. Bei subarareolärer Mastitis, wenn sich Eiter um die Brustwarze befindet, ist es notwendig, einen paraareolären Einschnitt vorzunehmen, d.h. einen Einschnitt um die Brustwarze herum, wenn ein Abszess in der Dicke des Brustdrüsengewebes vorliegt, ein radialer Einschnitt wird parallel zum Verlauf der Milchgänge gemacht, um deren Beschädigung zu verhindern. Intramammär: Der Abszess befindet sich in der Faser, die sich zwischen den Muskeln der Brustwand und dem Brustgewebe befindet. In diesem Fall erfolgt der Schnitt entlang der Übergangsfalte der Brust. Bei eitriger Parotitis werden Einschnitte parallel zu den Ästen des Unterkiefers vorgenommen. Bei eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Hand werden Einschnitte parallel zur Lage der Nervenfasern vorgenommen (es ist notwendig, sich an die Lage der Canavela-Ausschlusszone zu erinnern, in der die Muskeläste des N. medianus verlaufen und in der die Einschnitte werden nicht gemacht) in Übereinstimmung mit der topografischen Lage der Palmarräume. An den Fingern werden seitliche Einschnitte auf beiden Seiten jedes Fingergliedes vorgenommen. VORTRAG Nr. 15. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Drüsenorgane. Mastitis. Mumps 1. Ätiologie und Pathogenese der akuten Mastitis. Einstufung Mastitis ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung des Brustgewebes. Die häufigsten Mikroorganismen (Erreger dieses Prozesses) sind Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa. Für das Auftreten dieser Krankheit sind bestimmte Bedingungen erforderlich, die am häufigsten bei Milchstagnation bei stillenden Müttern auftreten. Das Eindringen des Infektionserregers erfolgt durch Risse in der Brustwarze (meistens) oder in den Milchgängen. Der hämatogene Infektionsweg ist äußerst selten. Die Erkrankung verläuft in den allermeisten Fällen akut und verläuft nur manchmal chronisch. Eine Pumpstörung, die am häufigsten bei nulliparen Frauen auftritt, führt zu einer Stagnation der Milch. Durch das Eindringen erhalten Mikroorganismen ein günstiges Umfeld für Wachstum und Vermehrung, es kommt zu serösen Entzündungen. Es handelt sich um das Anfangsstadium des Prozesses und kann auch bei konservativer Behandlung reversibel sein. Anschließend beginnen Leukozyten in den Fokus zu wandern, eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität führt zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe – Exsudat. Diese Veränderungen weisen auf aufeinanderfolgende infiltrative und eitrige Stadien einer eitrigen Entzündung der Brustdrüse hin. In diesen Stadien wird in der Regel eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Durch die Lokalisierung wird eine Suareolarmastitis unterschieden, während der Entzündungsherd um den Warzenhof herum liegt, retromammär – die Entzündung ist im retromammären Raum lokalisiert, intramammär – der Entzündungsherd liegt direkt im Brustgewebe. 2. Klinisches Bild und Diagnose einer akuten Mastitis. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die Krankheit entwickelt sich schnell. Die ersten Symptome sind mit Galaktostase verbunden und umfassen starke Schmerzen platzender Natur, hauptsächlich in einer Brustdrüse. Es gibt eine Verletzung der Milchsekretion aus dieser Drüse, sie nimmt an Größe zu, verdickt sich. Der allgemeine Gesundheitszustand der Frau verschlechtert sich. Es gibt Beschwerden allgemeiner Art, darunter das Auftreten von Fieber, Schüttelfrost, der sich meistens abends verstärkt, Leistungsminderung, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. Bei der allgemeinen Blutuntersuchung wird eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR), das Auftreten einer Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt. Der Grad dieser Veränderungen korreliert in der Regel mit der Schwere des Entzündungsprozesses. Bei der Untersuchung des Patienten werden eine Volumenzunahme einer Brustdrüse, lokale Rötung und Hyperämie festgestellt. Wenn während der Palpation ein Verdichtungsherd ohne klare Konturen festgestellt wird, der sich heiß anfühlt und schmerzhaft ist, befindet sich die Krankheit höchstwahrscheinlich im Stadium der Infiltration. Bei der Palpation einer Gruppe von axillären Lymphknoten kann festgestellt werden, dass sie vergrößert, beweglich, nicht mit der Haut verlötet sind, sie können schmerzhaft sein, aber ohne Veränderungen in der Haut darüber. Wenn ein Eiterherd in der Brustdrüse auftritt, verschlechtert sich der Allgemeinzustand der Patientinnen erheblich, das Fieber kann einen hektischen Charakter annehmen und allgemeine Beschwerden werden geäußert. In der Brustdrüse betrachtet zeigt sich ein Rötungsherd, über dem eine Erweichung (Fluktuation) festgestellt wird. Regionale Lymphknoten an der Seite der Läsion sind vergrößert, nicht mit dem darunter liegenden Gewebe und der Haut verlötet, schmerzhaft. 3. Behandlungsmethoden für akute Mastitis. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die chirurgische Behandlung umfasst das Öffnen und Drainieren des Fokus. Je nach Lokalisation der Entzündung werden paraareoläre, radiäre Inzisionen und eine Inzision entlang der Übergangsfalte der Brustdrüse isoliert. Der Abszess wird gewaschen, Exsudat wird entfernt, alle Streifen werden gereinigt, sein Hohlraum wird desinfiziert, Drainagen werden installiert. Übliche Behandlungsmethoden umfassen ein striktes Fütterungsverbot während der Krankheit (aber Milch muss abgepumpt werden) und die Verwendung von Medikamenten, die die Laktation unterdrücken. Bei der Überprüfung des Erregers der Krankheit wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt, Antibiotika werden intravenös verabreicht. Je nach Schweregrad der Erkrankung sind manchmal eine Entgiftungstherapie, eine Vitamintherapie und eine Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts angezeigt. 4. Ätiologie und Pathogenese der akuten Parotitis. Einstufung Parotitis - eine Krankheit, die von einer eitrigen Entzündung der Ohrspeicheldrüsen begleitet wird. Mikroorganismen-Erreger ähneln den Erregern anderer Formen der eitrigen Infektion. Die Infektion kann direkt über den Ausführungsgang (retrograder Weg), auf lymphogenem Weg (z. B. bei eiternden Zahnzysten) oder, was viel seltener ist, auf hämatogenem Weg in die Drüse eindringen. Die Gefahr der Krankheit liegt im möglichen Schmelzen der Bindegewebswände und der Ausbreitung der Entzündung in die Zellräume des Halses und manchmal sogar in das Mediastinum. Vielleicht die Entwicklung einer Parese einzelner Äste und des Hauptstammes des Gesichtsnervs. 5. Klinisches Bild und Diagnose einer akuten Parotitis. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Der Krankheitsbeginn ist meist akut. Der Patient klagt über Schwäche, Unwohlsein, Lethargie und andere Manifestationen einer eitrigen Vergiftung. Die Bildung von Abszessen in der Drüse geht mit dem Auftreten von Schwellungen, Schwellungen und Rötungen der Wange unter dem Unterkiefer einher. Die Haut wird glatt, straff, an manchen Stellen lässt sich das Symptom einer Schwankung feststellen, hier ist die Haut maximal dünner. Bei der Palpation werden stechende Schmerzen festgestellt. Der Schmerz, der mit dem Auftreten von Ödemen und seiner Ausbreitung auf das umliegende Gewebe verbunden ist, geht mit dem Kauen, Schlucken und Öffnen des Mundes einher. Daher ziehen es die Patienten vor, nicht zu sprechen und nur flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. Mit einem detaillierten Bild ist es möglich, bereits bei der Untersuchung eines Patienten eine Diagnose zu stellen – so typisch ist das Erscheinungsbild eines Patienten mit Mumps. Das Gesichtsoval ist durch das Vorstehen der Wange deformiert. Bei der Untersuchung der Mundhöhle kann man von der Seite der Entzündung her eine gewisse Schwellung der Schleimhaut der Wange, des weichen Gaumens und des Rachens feststellen. Bei der allgemeinen Blutanalyse sind Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der BSG möglich. 6. Behandlungsmethoden der akuten Parotitis. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Es findet eine stationäre Behandlung statt. Der Patient muss den Rest aller am Prozess beteiligten Muskeln und Formationen sicherstellen. Dazu ist es absolut verboten zu sprechen, zu kauen, flüssige Nahrung ist erlaubt, am besten mehrmals täglich in kleinen Portionen, möglichst mechanisch und chemisch schonend, die aufgenommene Nahrung sollte weder heiß noch kalt sein. Im Frühstadium der Erkrankung ist eine konservative Behandlung möglich (UHF-Ströme, wärmende Kompressen etc.). Führen Sie unbedingt eine Antibiotikatherapie durch und berücksichtigen Sie dabei die Empfindlichkeit des Mikroorganismus. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt für die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, das Auftreten von Schwankungen. Die Einschnitte werden an Stellen mit bestimmter Erweichung vorgenommen, die Topographie des Gesichtsnervs wird jedoch streng berücksichtigt: Eine der schwerwiegenden Komplikationen der Operation ist die Lähmung seiner Äste aufgrund ihrer Überschneidung. Stellen Sie sicher, dass Sie eine gründliche Revision der Wunde durchführen, indem Sie alle Streifen, Gewebedetritus, eitrigen Ausfluss entfernen, dann mit einer Lösung aus Wasserstoffperoxid waschen und mehrere Drainagen an den Inzisionsstellen installieren. Das Waschen der Wunde und das Auswechseln der Drainagen erfolgt täglich. VORTRAG Nr. 16. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Lunge und des Rippenfells. Abszess und Gangrän der Lunge 1. Abszess und Gangrän der Lunge. Ätiologie und Pathogenese Lungenabszess ist ein begrenzter Fokus einer eitrigen Entzündung des Lungengewebes. Der häufigste Erreger einer eitrigen Entzündung in der Lunge ist Staphylococcus aureus. Sein Merkmal ist die Fähigkeit, Lungengewebe zu schmelzen. Ein Abszess kann auftreten, wenn ein Lungenentzündungsherd eitert, besonders häufig treten Abszesse in der Lunge nach einer Aspirationspneumonie auf, die auftritt, wenn ein Fremdkörper oder Erbrochenes in ihr Gewebe eindringt, und auch (etwas seltener), wenn beispielsweise eine Infektion durch Kontakt eintritt , mit einer durchdringenden Brustwunde. Gangrän der Lunge ist ein unbegrenzter Entzündungsprozess in seinem Gewebe. Gangrän entwickelt sich am häufigsten bei Personen mit reduziertem Körperwiderstand, älteren Menschen, geschwächten Personen nach schweren Krankheiten, Patienten mit angeborener oder erworbener Immunschwäche, wenn die Entzündung nicht begrenzt ist. 2. Klinisches Bild von Abszess und Gangrän der Lunge Das klinische Bild besteht aus allgemeinen Symptomen einer eitrigen Infektion und lokalen Manifestationen der Krankheit. Im Krankheitsverlauf lassen sich klar zwei Stadien unterscheiden, die sich in subjektiven und objektiven Anzeichen unterscheiden. So ist die Zeit der Abszessbildung durch das Auftreten von hohem Fieber (hauptsächlich abends) gekennzeichnet, begleitet von Schüttelfrost. Eine schwere eitrige Vergiftung verursacht Schwäche, starke Kopfschmerzen, starkes Unwohlsein und Schlafstörungen. Es kommt zu Schmerzen in der Brust, die mit der Beteiligung der Pleura an diesem Prozess einhergehen. Der Schmerz hat meist stechenden Charakter und wird durch Einatmen verstärkt. Patienten können über Husten mit wenig schleimig-eitrigem oder eitrigem Auswurf klagen. Große Abszesse führen zu einer Verringerung der Atemfläche der Lunge, was mit dem Auftreten von Kurzatmigkeit gemischter Natur bei körperlicher Anstrengung und mit einem ausgeprägten Prozess auch in Ruhe einhergeht. Bei der Untersuchung kann man eine Zunahme der Atemfrequenz und eine Verzögerung der erkrankten Brusthälfte gegenüber der gesunden Hälfte beim Atmen feststellen. Klinische Forschungsmethoden ermöglichen es, den Bereich mit dumpfem Schlaggeräusch und den entsprechenden Bereich mit verstärktem Stimmzittern zu identifizieren und durch Auskultation eine geschwächte Bläschenatmung festzustellen. Nach der Bildung öffnet sich der Abszess normalerweise entweder im Bronchus oder an einer subpleuralen Stelle in der Pleurahöhle. Wenn die erste Option als relativ günstiger Ausgang des Prozesses angesehen wird, da die natürliche Drainage eine fast vollständige Entleerung der Höhle ermöglicht und die Krankheit mit einer Genesung endet, wird der Krankheitsverlauf erheblich, wenn ein Abszess in die Pleurahöhle eindringt komplizierter. Die Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle führt zur Entstehung eines Pleuraempyems. Ein Durchbruch eines Lungenabszesses in den Bronchus kann vermutet werden, wenn bei vollem Mund Beschwerden über den Ausfluss einer großen Menge eitrig stinkenden Auswurfs vorliegen, woraufhin der Patient fast sofort eine deutliche Erleichterung verspürt. Die Körpertemperatur normalisiert sich, Brustschmerzen und Atemnot nehmen ab. Klinische Untersuchungsmethoden ermöglichen es, während dieser Zeit ein Trommelfellgeräusch beim Abtasten und auskultatorisch zu erkennen – entsprechend der Fokuszone lokalisierte grobe, feuchte Rasselgeräusche. Bei der allgemeinen Blutuntersuchung zeigen sich für eine eitrige Entzündung typische Veränderungen. Die Diagnose kann anhand der Ergebnisse einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs bestätigt werden, bei der ein begrenzter Hohlraum mit Flüssigkeitsstand sichtbar wird. Gangrän der Lunge wird von einer extrem schweren Intoxikation des Körpers begleitet und führt in den allermeisten Fällen zur Entwicklung eines tödlichen Ausganges. Die Allgemeinsymptome sind extrem ausgeprägt. Der erste Blick auf den Patienten lässt uns den Zustand als äußerst ernst einschätzen. Schwere Schwäche, fast vollständiger Appetitmangel werden festgestellt, Bewusstseinsstörungen sind möglich. Die Krankheit führt schnell zur Bildung von Atemversagen. Kurzatmigkeit ist signifikant, Hypoxämie verursacht eine diffuse blasse oder graue Zyanose der Haut. Der ausgehustete Auswurf ist hämorrhagischer Natur. Mit klinischen Untersuchungsmethoden können Sie einen dumpfen Perkussionsklang über den gesamten Bereich des Lungengewebes feststellen. Die Auskultation zeigt feuchte Rasselgeräusche im gesamten Lungenbereich. 3. Methoden zur Behandlung von Abszessen und Gangrän der Lunge. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Da die Prognose von Lungenbrand immer ernst ist, sollten die Untersuchung und Behandlung der Patienten so bald wie möglich durchgeführt werden. Die anfängliche Aufgabe besteht darin, den Fokus der eitrigen Entzündung zu reinigen und anschließend vollständig zu beseitigen. Dazu wird je nach Lage des Abszesses entweder abgelassen (bei oberflächlicher Lage) oder instrumentell (mittels Bronchoskop) Abszessdrainage und intrabronchiale Gabe von Antibiotika eingesetzt. Chirurgische Behandlungen Gangrän der Lunge beinhaltet die Entfernung eines Lungenlappens (Lobektomie) oder der gesamten Lunge (Pneumonektomie). Konservative Behandlungen nach dem Öffnen des Abszesses durch den Bronchus, um die Drainage zu verbessern, kann auch die Verwendung von Expektorantien, Sputumverdünnungsmitteln enthalten sein. Derzeit ist die Hauptmethode zur Behandlung solcher Krankheiten die Antibiotikatherapie. Eine adäquat durchgeführte Antibiotikatherapie kann die Zahl der Todesfälle durch eitrig-entzündliche Lungenerkrankungen bei Patienten deutlich begrenzen. Vor der Sputumkultur mit Nachweis des Erregers ist es wünschenswert, Breitbandantibiotika oder Medikamente einzusetzen, die gegen den vermuteten Erreger aktiv sind. Intravenöse und endobronchiale Verabreichungswege von Antibiotika sind bevorzugt. Darüber hinaus sollten die Patienten eine vollwertige angereicherte Diät mit hohem Proteingehalt und Kohlenhydratrestriktion erhalten. Eine schwere Intoxikation erklärt die Notwendigkeit der Verwendung von Entgiftungsmitteln, z. B. intravenöse Verabreichung von Gemodez, Transfusion von Blutplasma. Je nach Indikation können beispielsweise bei Vorliegen eines infektiös-toxischen Schocks kardiale und respiratorische Analeptika eingesetzt werden. VORTRAG Nr. 17. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Lunge und der Pleura. Eitrige Pleuritis – Pleuraempyem 1. Empyem der Pleura. Allgemeine Fragen der Ätiologie und Pathogenese. Klassifikation des Pleuraempyems Empyem wird die Ansammlung von Eiter in den Körperhöhlen genannt. Eine Entzündung der Pleurahöhle, bei der das sich darin ansammelnde Exsudat eitrig ist, wird als Pleuraempyem bezeichnet. Die Bildung eines Empyems ist normalerweise auf verschiedene Weise mit dem Eindringen eines Infektionserregers in die Pleurahöhle verbunden. Häufig kann sich ein Empyem nach direktem Eindringen von Mikroorganismen in die Pleurahöhle entwickeln, wenn diese verletzt ist. Die Entzündung geht oft von Entzündungsherden in unmittelbarer Nähe der Pleura in die Pleurahöhle über. Dies geschieht bei subpleural gelegenen Lungenentzündungsherden, Mediastinitis, akuter Pankreatitis, einem Durchbruch eines subpleural gelegenen Lungenabszesses in die Pleurahöhle. Seltener ist die Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess auf hämatogenem Weg aus den primären Herden der eitrigen Entzündung. Empyeme werden nach Ort und Ausmaß der Entzündung in begrenzt und unbegrenzt eingeteilt. Lokal begrenzte Empyeme werden unterteilt in apikal (im Bereich der Lungenspitze), basal (im Bereich der Zwerchfelloberfläche der Lunge), mediastinal (projiziert auf die mediale Oberfläche der Lunge, die dem Mediastinum zugewandt ist), parietal ( projiziert auf die Seitenfläche der Lunge). Unbegrenzt sind in Gesamtsumme, Zwischensumme und Klein unterteilt. Wie andere eitrig-entzündliche Prozesse kann ein Empyem akut und chronisch sein. Anschließend wird die Resorption von eitrigem Exsudat von der Ablagerung von Fibrinfäden auf den Pleurablättern begleitet, die mit ihrer Verklebung und Auslöschung der Pleurahöhle einhergehen können. 2. Klinisches Bild und Diagnose Lungenempyem. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Akute Empyeme begleitet von allgemeinen und lokalen Symptomen. Der Krankheitsbeginn ist akut: Fieber tritt auf, die Temperatur steigt auf signifikante Werte. Ein unbegrenztes Empyem geht mit dem Auftreten von Vergiftungssymptomen einher: Schwäche, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit sind sehr ausgeprägt. Die Beteiligung der Pleura am Prozess führt zum Auftreten von Schmerzen in der Brust, die durch einen tiefen Atemzug verstärkt werden. Abhängig von der Menge des Exsudats kann der Schmerz stechender Natur sein oder sich als anhaltendes Schweregefühl und Druckgefühl in der Brust äußern. Darüber hinaus kommt es häufig zu Hustenbeschwerden mit geringer Auswurfmenge. Die Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle führt zu einer Verringerung der Atemoberfläche des Lungengewebes, daher treten Symptome einer Ateminsuffizienz auf, und die Schwere der Symptome hängt von der Schwere und Prävalenz der eitrigen Entzündung ab. Zunächst kommt es bei körperlicher Anstrengung zu Atemnot, doch je weniger funktionsfähiges Lungengewebe verbleibt, desto stärker wird die Atemnot, sie tritt auch im Ruhezustand auf. Bei der Untersuchung wird eine ausgeprägte diffuse graue Zyanose festgestellt, Patienten nehmen häufig eine Zwangshaltung mit erhöhtem Kopfende des Bettes oder im Sitzen ein, da das Atmen in dieser Position erheblich erleichtert wird. Bei der direkten Untersuchung des Brustkorbs fällt eine Asymmetrie bei der Atmung der gesunden und erkrankten Brusthälfte auf. So bleibt die erkrankte Hälfte beim Einatmen hinter der gesunden zurück, die Interkostalräume dehnen sich aus und wölben sich. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns über dem Bereich des entzündlichen Ergusses ist dieser stark reduziert oder wird nicht erkannt, bei der Perkussion ist ein dumpfer Perkussionsklang zu erkennen. Über dem komprimierten Exsudat der Lunge wird ein Trommelfellschlaggeräusch ermittelt. Da die Mediastinalorgane durch einen entzündlichen Erguss häufig auf die gesunde Seite verlagert werden, wird darüber ein dreieckförmiger Bereich bestimmt, auf dem ein dumpfer Schlagklang festgestellt wird. Die Auskultation über den eitrigen Ausfluss zeigt das Fehlen von Atemgeräuschen, schweres Atmen wird über der komprimierten Lunge festgestellt. Ein allgemeiner Bluttest zeigt allgemeine entzündliche Veränderungen – einen Anstieg der ESR, Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, manchmal wird eine Abnahme des Hämoglobinspiegels festgestellt. Bei der biochemischen Analyse von Blut - Hypoproteinämie, Hypalbuminämie, Dysproteinämie. Häufig wird ein Anstieg des Fibrinogenspiegels, des C-reaktiven Proteins, festgestellt. Von größter diagnostischer Bedeutung ist die Röntgenuntersuchung, die nicht nur die Feststellung des Vorliegens und der Lokalisation einer eitrigen Entzündung, sondern auch die genaue Bestimmung der Stelle für eine Pleurapunktion ermöglicht. Der Bereich der Eiteransammlung wird auf dem Röntgenbild als homogener Blackout definiert, ein massiver Erguss kann aufgrund des Vorhandenseins einer schrägen Grenze des Schattens, die der Perkussionslinie Ellis-Damuazo-Sokolov entspricht, vermutet werden. Röntgenologisch lässt sich von der Seite einer gesunden Lunge aus ein Dreieck homogener Verdunkelung feststellen, bei dem es sich um durch einen entzündlichen Erguss verdrängte Mediastinalorgane handelt. 3. Behandlungsmethoden für Lungenemyem. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung der Krankheit wird in konservative und chirurgische Methoden unterteilt. Für eine wirksamere Behandlung sollten chirurgische Verfahren bevorzugt werden, die eine möglichst schnelle und vollständige Entfernung von eitrigem Exsudat aus der Pleurahöhle ermöglichen. Hierbei handelt es sich um eine Pleurapunktion, die sowohl eine diagnostische (Aussaat des Ausflusses auf Nährmedien zur Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika) als auch eine therapeutische Wirkung (Entfernung von Exsudat, Einführung von Antiseptika und Antibiotika in die Pleurahöhle) bietet. Zusätzlich zur passiven Methode gibt es eine aktive Methode zum Waschen der Pleurahöhle – die Pleuraspülung, die über ein System aus zwei Schläuchen durchgeführt wird, von denen durch einen eine antiseptische Lösung und durch den anderen die Lösung und das Exsudat injiziert werden abgesaugt. Ein äußerst wichtiger Bestandteil der Behandlung besteht darin, die richtige Ernährung des Patienten mit einer Erhöhung der Kalorienaufnahme und der Einführung einer großen Proteinmenge sicherzustellen, um den Verlust durch entzündliche Ergüsse auszugleichen. Von großer Bedeutung ist die Stimulierung der körpereigenen Abwehrkräfte, für die es wünschenswert ist, Vitaminpräparate und biogene Stimulanzien wie Tinktur aus Ginseng und Magnolienrebe einzunehmen. Nach der Diagnose eines Pleuraempyems muss sofort mit der Antibiotikatherapie begonnen werden: Zunächst wird mit Breitbandantibiotika nach Abklärung der Empfindlichkeit der Mikroorganismen das erforderliche Antibiotikum gemäß den Grundsätzen der Antibiotikatherapie verschrieben. Schweres Atemversagen macht eine Sauerstofftherapie erforderlich. Schließlich sind die Ineffizienz einer solchen Behandlung und die Bildung von Verankerungen Indikationen für eine chirurgische Behandlung – Präparation der Pleurahöhle und Entfernung von Pleuraverwachsungen. Vorläufig wird eine Thorakotomie durchgeführt, die Pleurahöhle wird vollständig gereinigt, mit einer Lösung aus Antibiotika oder Antiseptika gewaschen und die Operation wird durch die Installation von Drainagen abgeschlossen. VORTRAG Nr. 18. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der mediastinalen Organe. Eitrige Mediastinitis 1. Eitrige Mediastinitis. Allgemeine Fragen der Ätiologie und Pathogenese Mediastinitis - eitrige Entzündung des Gewebes des Mediastinums. Die Krankheit tritt beim Übergang des Entzündungsprozesses aus den in unmittelbarer Nähe befindlichen Zellräumen (z. B. Gewebe des Halses, penetrierende Wunden der Speiseröhre, eitrige Entzündung der Pleuramembran) oder bei direktem Eindringen eines Infektionserregers auf von Verletzungen der mediastinalen Organe. Ätiologie. Pathogene Mikroben, die die Entwicklung einer Entzündung der mediastinalen Organe verursachen, sind nicht spezifisch - sie können eine eitrige Entzündung jeder Lokalisation verursachen. Dazu gehören vor allem Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa usw. 2. Klinisches Bild und Diagnose einer eitrigen Mediastinitis. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Bei penetrierenden Wunden besteht bei Auftreten typischer Symptome ein recht leichter Verdacht auf das Vorliegen einer Mediastinitis. Die Diagnose einer Mediastinitis vor dem Hintergrund anderer entzündlicher Erkrankungen kann einige Schwierigkeiten bereiten. Das klassische Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch das Auftreten von überwiegend akuten, intensiv dumpfen Schmerzen in der Tiefe der Brust, einem Schwere- und Völlegefühl, das sich auch auf den Hals bzw. den Bereich der Eiterlokalisation ausbreitet die vordere oder hintere Oberfläche der Brust. Der Schmerz wird durch Druck auf die Brust und tiefes Atmen verstärkt. Die Kompression der Lunge durch entzündlich vergrößerte Organe des Mediastinums führt zum Auftreten einer intensiven gemischten Dyspnoe. Anzeichen eines allgemeinen Entzündungsprozesses sind deutlich erkennbar. Sie können vor dem Hintergrund eines vollständigen Wohlbefindens auftreten oder sich mit den bestehenden Symptomen einer entzündlichen Erkrankung verbinden. Oft kommt es zu strömendem Schweiß, Schüttelfrost und hektischer Körpertemperatur. Zur Sicherung der Diagnose hilft in vielerlei Hinsicht eine Röntgenuntersuchung, die es ermöglicht, eine Vergrößerung des Mediastinumschattens in die eine oder andere Richtung, manchmal auch eine Kompression der Lunge, festzustellen. 3. Die wichtigsten Behandlungsmethoden der eitrigen Mediastinitis. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung dieser Krankheit erfolgt nach den Grundregeln der eitrigen Chirurgie. Die chirurgische Behandlung umfasst daher die Bestimmung des kürzesten Zugangs zum Herd, die Entfernung von Detritus, Geweberesten, Eiter, das Waschen der Wunde mit einer antibiotischen Lösung und das Drainieren. Eine aktive Drainage kann durch Injektion einer antibiotischen Lösung unter geringem Druck und anschließendem Absaugen durch einen weiteren Drainageschlauch erfolgen. Es ist notwendig, den eitrigen Ausfluss zu inokulieren, die Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika zu bestimmen und gemäß den erhaltenen Informationen das erforderliche Antibiotikum zu verschreiben (vorzugsweise parenterale Verabreichung des Arzneimittels). Bis dahin kann ein Breitbandantibiotikum verwendet werden. Wenn die Ursache der Mediastinitis eine durchdringende Wunde des Halses, der Speiseröhre oder der Luftröhre war, wird zunächst eine Operation durchgeführt, um die Integrität des beschädigten Organs wiederherzustellen. Wenn sich eine Mediastinitis als Übergang einer Entzündung aus den Zellräumen des Halses entwickelt hat, ist es zunächst notwendig, den primären Infektionsherd zu desinfizieren, indem Detritus und mögliche Eiterstreifen sorgfältig entfernt werden. VORTRAG Nr. 19. Akute eitrig-entzündliche Erkrankungen der Weichteile. Furunkel, Karbunkel 1. Furunkel, Karbunkel. Allgemeine Fragen zur Ätiologie und Pathogenese von Furunkeln und Karbunkeln Die Krankheit tritt am häufigsten bei Menschen auf, die die Regeln der persönlichen Hygiene vernachlässigen, bei Menschen mit einer Verletzung der normalen Mikroflora der Haut, die an Diabetes mellitus leiden (hoher Blutzucker ist ein ausgezeichneter Nährboden für viele Mikroorganismen), bei Patienten mit schwerer chronische Krankheit. Ein akuter eitriger Prozess betrifft häufig die Haut und ihre Derivate, und je nach Art der am pathologischen Prozess beteiligten Elemente werden verschiedene klinische Formen unterschieden. Der Unterschied ist das Furunkel ist eine Entzündung des Haarfollikels, der angrenzenden Talgdrüse und des Gewebes um diese Formationen. Karbunkel Dasselbe ist ein umfangreicherer Prozess, an dem mehrere Talgdrüsen, Haarfollikel und umgebendes Gewebe beteiligt sind, nicht nur mit Haut, sondern auch mit subkutanem Fett. Die häufigsten Erreger dieser Erkrankungen sind Streptokokken oder Staphylokokken. Allerdings müssen Karbunkel in manchen Fällen von Anthrax-Karbunkeln unterschieden werden, die ein wichtiges Symptom einer extrem schweren Infektionskrankheit sind. 2. Klinisches Bild und Diagnose von Karbunkel und Furunkel. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die gesamte Entstehungs- und Rückentwicklungszeit eines Furunkels dauert in der Regel nicht länger als 5-7 Tage. Mehrere Furunkel werden als Furunkulose bezeichnet. In der Mitte des Furunkels befindet sich ein Haar. Der Furunkel selbst ist zunächst eine Pustel (Abszess) von leuchtend scharlachroter Farbe mit einem eitrigen weißen Kopf an der Spitze. Bei Patienten verursacht es bei Berührung unangenehme Schmerzempfindungen, manchmal ein leichtes Jucken. Bei der Palpation wird ein Infiltrat um das Furunkel herum festgestellt. Die Spitze des Abszesses trocknet zuerst aus und wird dann zusammen mit Eiter, Haaren und nekrotischem Gewebe abgestoßen. Der Patient muss vor den Gefahren des Schneidens, Quetschens und anderer Methoden zum Entfernen des eitrigen Inhalts eines Furunkels oder Karbunkels gewarnt werden, insbesondere im Gesicht, auf der Kopfhaut und in der Nase. Das Eindringen von Mikroben in das Blut kann zu schwerwiegenden Komplikationen bis hin zu Sepsis und eitriger Meningitis (Entzündung der Hirnhaut) führen. Nach der Reinigung heilt die Wunde (manchmal mit Bildung einer kleinen Narbe). Die Gründe, die zum Auftreten von Karbunkel führen, sind die gleichen. Häufige Lokalisation des Karbunkels ist Kopfhaut, Nacken, Rücken, unterer Rücken. Das Auftreten eines Karbunkels wird von ausgeprägteren allgemeinen Phänomenen begleitet. Der Karbunkel hat eine größere Größe, der Beginn seiner Bildung ist mit dem Auftreten eines Infiltrats mit einem Durchmesser von bis zu mehreren Zentimetern verbunden. Die Haut über dem Infiltrat ist gespannt, hyperämisch, glänzend. Darüber befinden sich mehrere weißliche Köpfe. Nach einiger Zeit werden sie in der Regel zusammen mit nekrotischen Geweben und Haarschäften abgestoßen. An ihrer Stelle entsteht ein deutlicherer Hautdefekt, bei Füllung mit Granulationsgewebe und Abheilung eine deutlichere Narbe, die besonders an offenen Körperstellen oft einen kosmetischen Defekt darstellt. Der Karbunkel ist sowohl in Ruhe als auch bei Palpation viel schmerzhafter. Bei Karbunkeln und Furunkeln treten allgemeine Beschwerden auf, die jedoch immer weniger ausgeprägt sind als bei anderen eitrig-entzündlichen Prozessen: Die Körpertemperatur ist oft subfebril, Unwohlsein, Kopfschmerzen und verminderter Appetit sind leicht ausgeprägt. Ein großes Blutbild spiegelt unspezifische Anzeichen einer eitrigen Entzündung wider – ein Anstieg der BSG, Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, manchmal Anzeichen einer Anämie. 3. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Furunkeln und Karbunkeln. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung kann in allgemeine und lokale, spezifische und unspezifische unterteilt werden. К gängige Methoden Wirkungen auf den Körper des Patienten umfassen Maßnahmen des Regimes und der richtigen Ernährung. Die bevorzugte Option ist Bettruhe, aber wenn dies nicht möglich ist, ist es notwendig, die körperliche Aktivität so weit wie möglich einzuschränken. Die Ernährung sollte ausreichend kalorienreich sein, aber leicht verdauliche Kohlenhydrate sollten begrenzt werden, da Hyperglykämie die lebenswichtige Aktivität von Mikroorganismen unterstützt. Um die Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen zu erhöhen, ist es wünschenswert, mehr als normale Mengen an proteinreichen Nahrungsmitteln einzuführen. Von großer Bedeutung ist die Einführung von Vitamin C-reichen Lebensmitteln (z. B. Hagebuttensud) in die Ernährung sowie die Verwendung von Multivitaminpräparaten, biogenen Stimulanzien (z. B. chinesische Magnolienrebe usw.). Lokale Behandlung je nach Krankheitsstadium verschrieben. Zu Beginn der Erkrankung ist der Einsatz physiotherapeutischer Verfahren möglich. Unmittelbar nach der Diagnose muss eine Antibiotikatherapie (Breitbandantibiotika) mit intramuskulären Injektionen und lokalen Verbänden mit einer antibiotikahaltigen Salbe begonnen werden. Wenn konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich – Dissektion der Formation mit einem kreuzförmigen Einschnitt unter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis. Eitriger Ausfluss und verändertes Gewebe werden entfernt, die Wunde mit einer Antibiotikalösung gewaschen und ein aseptischer Verband mit einer Lösung eines Antibiotikums oder proteolytischer Enzyme darauf angelegt. VORTRAG Nr. 20. Akute eitrig-entzündliche Erkrankungen der Weichteile. Abszess, Phlegmone 1. Abszess. Allgemeine Fragen zur Ätiologie und Pathogenese von Abszessen Abszess ist eine Formation, die durch eine infiltrative Kapsel begrenzt ist, in deren Inneren sich ein Hohlraum befindet, der eitriges Exsudat enthält. Der Abszess neigt nicht dazu, sich auf das umgebende Gewebe auszubreiten. Ein Abszess kann in jedem Teil des Körpers auftreten. Ätiologie. Der Erreger der Krankheit können Staphylokokken, Streptokokken, E. coli und seltener andere Mikroorganismen sein. Die Bildung eines Abszesses ist mit dem direkten Eindringen von Mikroorganismen in Gewebe verbunden, beispielsweise mit Verletzungen, Wunden, Injektionen von intaktem Gewebe oder Eiterung von Infiltraten, Hämatomen und ähnlichen Formationen, Eiterung von Zysten. Die Voraussetzungen für die Bildung von Abszessen in einigen Organen sind eine Verletzung des Abflusses des Inhalts aus den Drüsen und das Anhaften einer Infektion. Bei einer Sepsis treten mehrere Abszesse in verschiedenen Organen auf. Ein Abszess äußert sich durch lokale und allgemeine Symptome einer eitrigen Infektion. Ein spontaner Durchbruch eines Abszesses in Zellräume und Körperhöhlen ist ein ungünstiger Ausgang. Zur Genesung ist es notwendig, den Abszess durch Öffnen nach außen von eitrigem Inhalt zu reinigen. 2. Klinisches Bild und Diagnose von Abszessen. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die Krankheit beginnt meist akut. Die allgemeinen Symptome unterscheiden sich nicht von denen anderer Arten eitriger Infektionen und umfassen Fieber, Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit. Lokale Symptome werden durch die Hauptzeichen einer Entzündung dargestellt – Rötung, Schmerzen in der Projektion des Abszesses, Hyperämie, Schwellung und Funktionsstörung des Organs, in dem sich der Abszess befindet. Normalerweise ist das Vorhandensein von Beschwerden mit traumatischen Wirkungen oder medizinischen Manipulationen verbunden, die unter Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden. Liegt der Abszess dicht unter der Haut, sind alle Entzündungszeichen gut sichtbar. Ein Abszess ist durch ein Schwankungssymptom gekennzeichnet: Einige Tage nach Beginn eines Abszesses tritt in seinem Zentrum eine Erweichung auf, die durch eine bauchige Sonde leicht festgestellt werden kann. 3. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Abszessen. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Zu Beginn der Erkrankung, wenn sich der Abszess noch nicht gebildet hat, aber anamnestische Daten vorliegen, die auf die Möglichkeit seines Auftretens hindeuten, ist es zulässig, konservative Behandlungsmethoden anzuwenden. Dazu gehören physiotherapeutische Methoden, Exposition gegenüber UHF-Strömen. Das Vorhandensein einer eitrigen Höhle ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Seine Prinzipien sind für Geschwüre verschiedener Lokalisationen identisch. Manchmal wird bei einem kleinen Abszess eine Punktion durchgeführt und das eitrige Exsudat entfernt. Bei der Aussaat auf Nährmedien werden der pathogene Mikroorganismus und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika identifiziert. Danach ist es ratsam, eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Aussaatergebnisse durchzuführen. Nach einer Punktion werden Lösungen von Antibiotika oder Antiseptika in die Abszesshöhle injiziert, meist Wasserstoffperoxid. Manchmal wird nach einer Punktion ein Einschnitt entlang der Nadel vorgenommen, um die Höhle zu reinigen, Streifen und Detritus zu entfernen, dann wird die Höhle mit Antibiotikalösungen gewaschen, getrocknet und Drainagen werden installiert. Die Abflüsse werden täglich gewechselt und die Abszesshöhle desinfiziert. 4. Phlegmone. Allgemeine Fragen zur Ätiologie und Pathogenese der Phlegmone Phlegmone - eitrige Entzündung der Zellräume, die nicht zur Einschränkung neigt. Phlegmon wird von ausgeprägteren Allgemeinsymptomen begleitet als ein Abszess. Die Erreger der Phlegmone können dieselben Mikroorganismen sein, die die Bildung eines Abszesses verursachen. Die Ursachen der Phlegmone sind vielfältig. Um den Mechanismus des Auftretens zu erklären, ist es notwendig, die anatomischen Merkmale der Zellräume und ihre Beziehung zu verschiedenen Formationen im Detail zu kennen. Phlegmone können also auftreten, wenn ein Abszess in die Zellräume eindringt, ausgedehnte Hämatome, Verletzungen und direkter Kontakt mit Infektionserregern in den Zellräumen entstehen. An einer Stelle entstanden, beginnt sich Eiter durch die Zellräume, die Faszienhüllen der Muskeln, entlang der neurovaskulären Bündel auszubreiten. Dies ist äußerst gefährlich, da es zum Auftreten von Entzündungsherden in anderen Organen und Hohlräumen führt und zum Auftreten von eitriger Meningitis, Sepsis und arrosiven Blutungen führen kann. 5. Klinisches Bild und Diagnose einer Phlegmone. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die Krankheit beginnt akut, die allgemeinen Phänomene sind sehr ausgeprägt: Schwäche, Reizbarkeit, Unwohlsein. Das Fieber ist hektischer Natur, steigt abends an und wird von Schüttelfrost begleitet. Vergiftungssymptome treten auf: Lethargie, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Tachykardie, erhöhte Atembewegungen, Blässe der Haut. Lokale Manifestationen der Krankheit umfassen diffuse Hyperämie, Schwellungen, Schmerzen. Die Haut wird hyperämisch, heiß. Oberhalb der Phlegmone deutlicher Palpationsschmerz und Fluktuationssymptom. 6. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Phlegmonen. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung ähnelt der zuvor für Abszesse beschriebenen. Der Unterschied kann nur die Notwendigkeit einer sofortigen Antibiotikatherapie und einer chirurgischen Behandlung in Übereinstimmung mit der Auferlegung von Öffnungen und Gegenöffnungen, der Reinigung von Streifen, der Entfernung von Eiter und nekrotischem Gewebe sein. Die Wunde muss mit Lösungen von Antibiotika oder Antiseptika gewaschen werden, mehrere Drainagen sollten angelegt werden, um den Abfluss des Inhalts zu verbessern. Bei Bedarf wird eine Entgiftungstherapie mit Hemodez, Plasmatransfusion und Kochsalzlösungen durchgeführt. VORTRAG Nr. 21. Akute eitrig-entzündliche Erkrankungen der Weichteile. Erysipel. Akute eitrig-entzündliche Erkrankungen der Knochen 1. Allgemeine Fragen der Ätiologie und Pathogenese des Erysipels der Haut Erysipel Betrifft hauptsächlich die Haut, manchmal auch Schleimhäute. Der Erreger des Erysipels sind β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Es ist bekannt, dass, wenn ein Erysipel einmal aufgetreten ist und geheilt wurde, eine hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit besteht. Erysipel ist normalerweise auf der Haut offener Körperbereiche lokalisiert: Gliedmaßen, Gesicht, Hals (dies schließt das Auftreten von Erysipel in anderen Körperteilen nicht aus). Für die Entstehung der Erkrankung ist es notwendig, dass der Erreger in die geschädigte Haut gelangt. Dies führt zum Auftreten einer serösen Entzündung der Haut. Erysipel ist für andere hoch ansteckend. Je nach Ausmaß der Läsion werden verschiedene klinische Formen der Erkrankung unterschieden. Dabei handelt es sich um erythematöse (Hautrötung), bullöse (Blasenbildung), phlegmonöse und nekrotische Formen. 2. Klinisches Bild und Diagnose des Erysipels. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Je nach Krankheitsform können lokale Symptome und die Schwere der Allgemeinsymptome unterschiedlich sein. Erythematöse Form Erysipel hat Anzeichen wie eine sehr intensive Hauthyperämie, deren Konturen uneben und sehr klar sind, der Bereich der Hyperämie kann beliebig groß sein und über das Hautniveau hinausragen. Subjektiv vergleichen die Patienten das Gefühl an der Stelle des Erysipels mit einem Brennnesselbrand, zusätzlich bemerken sie starke Schmerzen. Beim Abtasten können eine Schwellung der Stelle, ein Anstieg der Hauttemperatur und Schmerzen beim Abtasten festgestellt werden, aber im Gegensatz zu den Schmerzen sind sie am Rand der geröteten Stelle lokalisiert. Nach der Genesung erfahren diese Veränderungen eine umgekehrte Entwicklung. bullöse Form Die Krankheit zeichnet sich durch das Auftreten von mit serösem Exsudat gefüllten Blasen vor dem Hintergrund des Bereichs der Hyperämie aus, manchmal nimmt sie den Charakter von serös-hämorrhagischen an. Phlegmonöse Form Erysipel ist unter der Dermis im subkutanen Fett lokalisiert, wo der Erreger die Entwicklung einer eitrigen Entzündung verursacht. Seine Lokalisation an den Extremitäten mit leichten Hautveränderungen ermöglicht es, diese Form von der üblichen Phlegmone zu unterscheiden. Extrem schwere Varianten der Krankheit bei unterernährten Personen mit mehreren Komorbiditäten, reduzierter Immunität manifestieren sich nekrotische Hautveränderungen. Allgemeine Krankheitssymptome, die für alle entzündlichen Erkrankungen charakteristisch sind, manifestieren sich je nach Ausprägung unterschiedlich stark. 3. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Erysipel. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Entscheidung über die Krankenhauseinweisung richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten. Bei der erythematösen Form ist eine Behandlung zu Hause möglich. In jedem Fall muss jedoch der hohe Ansteckungsgrad des Patienten berücksichtigt werden, was die Notwendigkeit erklärt, den Patienten in einem separaten Raum unterzubringen und individuelle Körperpflegeprodukte zu verwenden. Der Grad der Intoxikation (in schweren Fällen des Krankheitsverlaufs) bestimmt die Entgiftungstherapie je nach Indikation. Bei einem deutlichen Temperaturanstieg ist es ratsam, fiebersenkende Analgetika zu verwenden. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie ermöglicht es Ihnen, das Fortschreiten der Krankheit von Anfang an zu unterbrechen. Verwendet werden können streptokokkenempfindliche Arzneimittel aus der Gruppe der Penicilline (Ampicillin, Oxacillin etc.), vorzugsweise parenterale Verabreichung von Arzneimitteln. Die lokale Behandlung wird streng nach ärztlicher Verordnung durchgeführt. Die lokale Behandlung der bullösen Form der Erkrankung kann mit antibiotischen Salben erfolgen. Phlegmonöse und nekrotische Formen der Erkrankung erfordern einen chirurgischen Eingriff gemäß den allgemeinen Grundsätzen der chirurgischen Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen. 4. Osteomyelitis ist eine akute eitrig-entzündliche Erkrankung des Knochengewebes. Allgemeine Fragen der Ätiologie und Pathogenese. Klassifikation, Klinik, Behandlung Osteomyelitis - ein im Knochengewebe lokalisierter Entzündungsprozess. Bei dieser Krankheit ist das Knochenmark sowie alle Bestandteile des Knochengewebes, des Periosts, am pathologischen Prozess beteiligt. Manchmal breitet sich die Entzündung auf die den Knochen umgebenden Weichteile aus. Ätiologie - Mikroben-Erreger der Krankheit, die allen eitrig-entzündlichen Erkrankungen gemeinsam sind. Sie verursachen eine unspezifische Osteomyelitis. Spezifische Osteomyelitis kann durch Mycobacterium tuberculosis, den Erreger der Syphilis, und einige andere verursacht werden. Der Erreger dringt auf verschiedenen Wegen in die Knochenstruktur ein. Direktes Eindringen von Mikroorganismen durch direkten Kontakt wird bei offenen Frakturen und Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis beobachtet, wenn der Erreger direkt durch die Wundoberfläche in das Periost eindringt. Bei einer Schusswunde am Knochen wird eine Kontaktpenetration des Erregers beobachtet. Ein anderer Weg der Penetration - durch das Knochenmark - erfolgt auf hämatogenem Weg. Es wird in Gegenwart eines Fokus einer akuten oder chronischen eitrig-entzündlichen Erkrankung im Körper realisiert. Mit dem Blutfluss kann der mikrobielle Wirkstoff in den Knochen gebracht werden, während sich die Entzündung von innen nach außen ausbreitet. Kinder sind am häufigsten von Osteomyelitis betroffen, da sie durch die Art der Blutversorgung des Knochens für das Eindringen von Mikroben prädisponiert sind. 5. Klinisches Bild und Diagnose einer Osteomyelitis. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von der Reaktion des Körpers auf die Einführung eines Infektionserregers ab. Die Krankheit kann sich also nur durch lokale Symptome oder eine ausgeprägte Reaktion aller Organe und Systeme des Körpers manifestieren. Allgemeinsymptome einer eitrigen Erkrankung können sich bei Osteomyelitis deutlich äußern: Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberzahlen (mehr abends und begleitet von Schüttelfrost), Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit. Je nach Temperatur steigt die Anzahl der Herzkontraktionen, die Häufigkeit der Atembewegungen, es kann zu Blässe der Haut kommen. Beschwerden verstärken sich im Verlauf der Grunderkrankung, oder diese Beschwerden treten kurz nach der entzündlichen Erkrankung auf. Dann wird die Entwicklung einer hämatogenen Osteomyelitis vermutet. Lokale Symptome der Krankheit können vor dem Hintergrund einer Schusswunde oder einer Eiterung einer Wunde an den Gliedmaßen auftreten. Lokale Symptome äußern sich in Schmerzen oder einem Schweregefühl, das im Knochen platzt. Das betroffene Glied schwillt an, wird hyperämisch, die Haut über der Entzündungsstelle kann heiß sein, die Funktion eng benachbarter Gelenke ist stark gestört. Der Patient schont die betroffene Extremität auf jede erdenkliche Weise, das Klopfen entlang der Extremitätenachse ist schmerzhaft. Deutlicher wird die Diagnose bei einer eitrigen Fistel, die sich an der Knochenoberfläche öffnet und von der Eiter mit nekrotischen Knochenstücken abgetrennt wird. 6. Allgemeine Prinzipien der Behandlung von Osteomyelitis. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die lokale Behandlung besteht darin, einen Eiterabfluss zu schaffen, den Markraum zu reinigen und zu entleeren. Die allgemeine Behandlung besteht aus Entgiftung, Antibiotikatherapie, adäquater Diättherapie, stationärer Behandlung mit obligatorischer Ruhigstellung der betroffenen Extremität. VORTRAG Nr. 22. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand 1. Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand, die wichtigsten Fragen der Ätiologie und Pathogenese Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Hand sind in der Bevölkerung recht weit verbreitet. Ihre Gefahr liegt darin, dass bei vorzeitiger Behandlung die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen sehr hoch ist, darunter sogar ein teilweiser und in seltenen schweren Fällen sogar ein vollständiger Verlust der Handfunktion. Dies ist sehr wichtig, da in diesem Fall berufliche Fähigkeiten verloren gehen, für Personen bestimmter Berufe eine Umschulung auf eine andere Art von Arbeit erforderlich wird und manchmal die Zuordnung einer Behinderungsgruppe möglich ist. Handkrankheiten sind weit verbreitet unter Menschen, die körperlich arbeiten, hauptsächlich Arbeiter mit unterschiedlichen Profilen usw. Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen die Regeln der persönlichen Hygiene, wodurch sich ständig pathogene Mikroorganismen an den Händen ansammeln. Grundsätzlich sind dies die gleichen Mikroben wie die Erreger anderer pyoentzündlicher Erkrankungen, darunter Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus usw. , denen eine Person nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, behandelt sie nicht mit einer antiseptischen Lösung , legt keinen aseptischen Verband an (wie immer ist es notwendig, solche Wunden zu behandeln). Besonders förderlich für die Entstehung einer Entzündung ist das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Wunde (z. B. Splitter oder Glassplitter). Mikroben können in die Weichteile des Fingers und mit einer versehentlichen Injektion eindringen. 2. Krankheitsbild und Diagnose eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Hand. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Als Folge der oben beschriebenen Veränderungen kommt es zu einer typischen Entzündungsreaktion mit der Ausbildung allgemeiner und lokaler Veränderungen. Allgemeine Veränderungen unterscheiden sich nicht von denen bei anderen eitrig-entzündlichen Prozessen, der Schweregrad hängt vom Ausmaß des Entzündungsprozesses und der allgemeinen Reaktionsfähigkeit des Körpers ab. Gleichzeitig gibt es eine allgemeingültige Regel, nach der die Indikation zur chirurgischen Behandlung dieser Erkrankungen die erste schlaflose Nacht seit Ausbruch der Erkrankung ist, verbunden mit der Schwere der Schmerzen. Darüber hinaus kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur (manchmal auf fieberhafte Werte), zu Symptomen einer eitrigen Vergiftung – Kopfschmerzen, Schwäche, Leistungsabfall, Apathie, Adynamie, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit oder umgekehrt Schlafstörungen. Zu den lokalen Symptomen der Krankheit gehören lokale Anzeichen einer Entzündung: Dabei handelt es sich um Schmerzen an der Entzündungsstelle, wobei der größte Schmerz beim Abtasten an der Stelle der Schwankung auftritt, Hyperämie, Schwellung, sich heiß anfühlende Haut über der Entzündungsstelle, Glätte der Konturen der Furchen und Linien. Bei der Untersuchung wird festgestellt, dass die Haut, die sich heiß anfühlt, dünner, angespannter, hyperämischer und glänzender Haut ist. Die oben aufgeführten Symptome sind unspezifisch und können bei jeder klinischen Form eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Hand beobachtet werden. Darüber hinaus gibt es für jede einzelne Erkrankung spezifische Symptome. Abhängig von der Lokalisation ist es möglich, die Beteiligung bestimmter Bereiche am pathologischen Prozess und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu bestimmen. 3. Klinische Formen der Krankheit Es gibt folgende Arten von Verbrechern: Haut-, Unterhaut-, Paronychie-, Gelenk-, Subungual-, Knochen-, Sehnen-, Pandaktylitis. Kutanes Panaritium - die günstigste und sicherste Form aller Schwerverbrecher. In diesem Fall sammelt sich der Ausfluss unter der Epidermis, visuell definiert als eine mit Eiter gefüllte Blase oder hämorrhagischer Ausfluss. Die Behandlung besteht aus dem Öffnen, der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung und dem Anlegen eines aseptischen Verbandes. Subkutaner Verbrecher - Ansammlung eines überwiegend eitrigen Ausflusses unter der Haut. Gleichzeitig können allgemeine Symptome einer eitrigen Krankheit bemerkt werden, aber meistens werden sie leicht ausgedrückt. Die wichtigste Beschwerde von Patienten ist ein starker stechender Schmerz, der den Patienten erhebliche Unannehmlichkeiten bereitet. Bei Betrachtung einer der Phalangen der Finger, hauptsächlich proximal, wird eine Schwellungszone festgestellt, Hyperämie wird festgestellt, bei Untersuchung mit einer bauchigen Sonde kann eine Fluktuation festgestellt werden, es wird eine Glätte der interphalangealen Hautfalte festgestellt. Paronychie - Entzündung der Periungualwalze. Bei der Untersuchung werden Schwellung, Hyperämie, Schwellung, Palpationsschmerz und Schmerz im Bereich der Periungualwalze festgestellt. Subunguales Panaritium In einigen Fällen entwickelt es sich als Komplikation der Paronychie, in anderen als eigenständige Krankheit. In diesem Fall sammelt sich der eitrige Ausfluss unter der Nagelplatte, was zu Schwankungen, Schmerzen beim Abtasten der Endphalanx und der Nagelplatte und schließlich zum Ausfluss führt. Gelenkpanaritium entwickelt sich, wenn der Gelenkbereich verletzt ist und eine Infektion auftritt. Gleichzeitig sind Schmerzen, Schwellungen, Schwellungen und Hyperämie im Bereich des betroffenen Gelenks am stärksten ausgeprägt, es befindet sich in einer gebeugten Position, Bewegungen im Gelenk sind unmöglich. Knochenpanaritium ist eine Komplikation anderer Arten von Schwerverbrechern, bei denen sich der Entzündungsprozess auf den Knochen erstreckt. Die Entzündung fließt träge, es wird keine Besserung festgestellt, und nach einer gewissen Zeit tritt ein eitriger, spärlicher Ausfluss mit Detritus, dargestellt durch nekrotische Knochengewebestücke, aus der Wunde aus. 4. Allgemeine Grundsätze der Behandlung von eitrigen Erkrankungen der Hand. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Je nach Stadium, in dem sich der Entzündungsprozess befindet, können sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden bevorzugt werden. So werden im Anfangsstadium der Gewebeinfiltration Maßnahmen aufgezeigt, die zur Resorption des Infiltrats beitragen. Dies sind physiotherapeutische Verfahren, insbesondere Elektrophorese, UHF. Im Schwankungsstadium, das durch eine bauchige Sonde beim Abtasten der Entzündungszone leicht bestimmt werden kann, wird ein chirurgischer Eingriff gemäß den Grundregeln der eitrigen Chirurgie durchgeführt: Unter Berücksichtigung der anatomischen und topografischen Formationen wird ein Einschnitt vorgenommen Hand (um Schäden an den Nervenästen zu vermeiden), wird die Höhle von Eiter und Geweberesten gereinigt, eine antiseptische Lösung gewaschen und eine Drainage installiert. Die Antibiotikatherapie wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber Antibiotika gezeigt. Bei subungualem Panaritium wird die Nagelplatte entfernt, bei Knochen oder Gelenk muss Detritus, bestehend aus nekrotischen Knochenstücken, sorgfältig entfernt werden. Anschließend wird die Wunde drainiert. VORTRAG № 23. Akute spezifische Erkrankungen in der Chirurgie. Tetanus 1. Allgemeine Fragen der Ätiologie und Pathogenese von Tetanus Tetanus - eine spezifische chirurgische Infektion, die sich durch typische Symptome einer tonischen Muskelkontraktion äußert und in den schwersten Fällen zum Tod des Patienten durch Asphyxie führt. Es gibt allgemeinen und lokalen Tetanus sowie je nach Schwere der Erkrankung mehrere klinische Formen. Tetanusbazillus ist ein anaerober Mikroorganismus, der Sporen bildet. Es kann in inaktivem Zustand (in Form von Sporen) lange Zeit im Boden verbleiben und gelangt bei Verletzung in den menschlichen Körper. Typisch sind Verletzungen der unteren Extremitäten und Bodenverunreinigungen. Ein großer Prozentsatz der Fälle ereignen sich während der Feindseligkeiten. Beim Eindringen in den Körper beginnt der Erreger, Giftstoffe freizusetzen: Tetanospasmin und Tetanolysin. Tetanospasmin verursacht Krämpfe und die Entwicklung von Krämpfen der Skelettmuskulatur, und Tetanolysin verursacht Hämolyse von Erythrozyten. In Friedenszeiten ist die Inzidenz von Tetanus gering, und die routinemäßige Impfung von Kindern spielt dabei eine wichtige Rolle. Die Inkubationszeit für Tetanus beträgt 4 bis 15 Tage (manchmal auch bis zu 31 Tage). Wie andere Infektionskrankheiten kann Tetanus leicht, mittelschwer, schwer oder extrem schwer verlaufen. Darüber hinaus gibt es allgemeinen Tetanus (die primäre allgemeine Form ist eine Krankheit des gesamten Organismus, wenn alle quergestreiften Muskeln des Körpers entweder von oben nach unten oder von unten nach oben an dem Prozess beteiligt sind) und lokal. Lokaler Tetanus entwickelt sich, wenn das Toxin auf einen begrenzten Bereich des Körpers einwirkt, wie z. B. Tetanus in einem der Gliedmaßen. In der Regel ist dies die Körperstelle, an der sich die kontaminierte Wunde befindet. Es muss daran erinnert werden, dass häufig lokale Manifestationen von Tetanus seinen allgemeinen Manifestationen vorausgehen. Neben akuten gibt es chronische und gelöschte Tetanusformen sowie ausgeprägten Tetanus. 2. Klinisches Bild und Diagnose Tetanus. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Die Krankheit beginnt mit einer Prodromalperiode, deren Manifestationen vielen Infektionskrankheiten gemeinsam sind. Dies ist ein allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen. Das Hauptzeichen, das in diesem Stadium der Erkrankung auf Tetanus hindeutet, sind Muskelkontraktionen in der Nähe der kontaminierten Wunde und in kurzer Entfernung davon. Nach einigen Stunden (manchmal sogar Tagen) verschlimmern sich die Allgemeinsymptome: Die Körpertemperatur kann 41 °C erreichen, der Puls steigt entsprechend an und starkes Schwitzen tritt auf. Zu den spezifischen Symptomen des allgemeinen Tetanus gehört das Auftreten von krampfartigen Zuckungen und dann tonischen und klonischen Krämpfen der quergestreiften Körpermuskulatur. Charakteristisch für Tetanus ist eine Kontraktion der mimischen Gesichtsmuskulatur, sodass die Stirn gefurcht ist, die Lippen ein Lächeln ausdrücken und die Augen Leiden ausdrücken. Diesen Gesichtsausdruck nennt man sardonisches Lächeln. Tonische Krämpfe werden immer ausgeprägter, dann nehmen sie den Charakter eines Klonus an. Ihr Auftreten wird durch verschiedene unspezifische Reize wie helles Licht und laute Geräusche erleichtert. Krämpfe betreffen nach und nach alle quergestreiften Muskeln des Körpers. In den schwersten Fällen nehmen klonische Krämpfe den Charakter eines Opisthotonus an, was bedeutet, dass die Kontraktion aller Muskeln einen maximalen Charakter annimmt: Die Arme sind an den Ellbogen- und Handgelenksgelenken gebeugt, die Hand ist zur Faust geballt, der Rumpf und die unteren Gliedmaßen sind ebenfalls gestreckt, der Körper ruht nur mit dem Hinterkopf und den Fersen auf der Stütze. 3. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Tetanus. Spezifische und unspezifische Behandlungen К unspezifische Behandlungen umfasst eine Reihe von Aktivitäten. Dabei handelt es sich zunächst einmal um die Einweisung des Patienten in ein Fachkrankenhaus mit zwingender Unterbringung in einer separaten Abteilung mit abgedunkelten Fenstern und Gewährleistung völliger Ruhe, da jede unspezifische Einwirkung (helles Licht, lauter Ton) zu Anfällen führen kann. Je nach Zustand des Patienten sind eine Entgiftungstherapie, eine antikonvulsive Therapie, einschließlich Muskelrelaxantien, Barbiturate, Beruhigungsmittel, angezeigt. Die Entgiftungstherapie wird mit Transfusionen blutsubstituierender Flüssigkeiten (Hämodez, Plasma) durchgeführt, es werden Kochsalzlösungen verwendet. Elektrolytlösungen – je nach Indikation. Manchmal ist es notwendig, eine künstliche Lungenbeatmung durchzuführen. Achten Sie darauf, eine Wundtoilette herzustellen, bei der alle eitrig-nekrotischen Massen entfernt und die Wunde mit einer antiseptischen Lösung gewaschen wird. Der Vorgang endet mit der obligatorischen Installation von Abflüssen. К Methoden der spezifischen Therapie Tetanus umfassen die Verwendung von Antitetanus-Serum und Antitetanus-Gammaglobulin. VORTRAG Nr. 24. Akute eitrig-entzündliche Erkrankungen seröser Hohlräume. Akute Entzündung des Bauchfells – Peritonitis 1. Peritonitis - allgemeine Fragen der Ätiologie und der anatomischen und physiologischen Merkmale des Peritoneums Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells mit Exsudat, oft akuter Natur, begleitet von ausgeprägten Funktionsverschiebungen aller Organe und Systeme, schweren Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, die ohne angemessene Behandlung oft zum Tod führen. Anatomische Merkmale des Peritoneums Das Peritoneum ist eine seröse Membran. Es hat zwei Blätter - viszeral und parietal. Das viszerale Blatt bedeckt die inneren Organe der Bauchhöhle, und das parietale Blatt von innen grenzt an die Bauchdecke. Zwischen den Blechen befindet sich eine minimale Flüssigkeitsmenge, die das Gleiten der Bleche relativ zueinander sicherstellt. Die seröse Membran hat eine große Anzahl von Rezeptoren, daher reizen Exsudat in der Bauchhöhle oder Fibrinfilamente die Rezeptoren und verursachen starke Schmerzen. Das Peritoneum sorgt für Stoffwechsel und Flüssigkeiten und hat die Fähigkeit, sowohl Flüssigkeiten und Substanzen aus der Bauchhöhle zu absorbieren als auch Flüssigkeit freizusetzen, die Exsudat und Fibrinfilamente enthält. Dadurch wird eine Schutzfunktion des Peritoneums erreicht: Der Verlust von Fibrinfäden und die Beteiligung des Omentums bewirken eine Begrenzung des Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle. Eine solche Peritonitis wird als Bauchabszess bezeichnet, wie z. B. subdiaphragmatischer Abszess, Blinddarm usw. Die Art des Exsudats kann wie bei anderen entzündlichen Prozessen unterschiedlich sein. Dies sind seröse, eitrige, serös-eitrige, manchmal hämorrhagische und fäulniserregende Inhalte. Die Begrenzung der Entzündung in einem bestimmten Bereich erfolgt normalerweise durch Verlöten der Blätter des Bauchfells mit Fibrinfäden. Ätiologie Die Mikroben, die eine Peritonitis verursachen, sind vielfältig. Dazu gehören Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, es herrscht jedoch gemischte Mikroflora vor. Neben der unspezifischen wird auch eine spezifische Peritonitis unterschieden, beispielsweise eine Peritonitis mit einer Tuberkulose-Infektion des Körpers. Für das Auftreten einer Entzündung des Peritoneums ist eine Veränderung des Makroorganismus notwendig – eine Verletzung der unspezifischen Resistenz. Der Mechanismus des Eindringens von Mikroben in den Körper kann unterschiedlich sein. Bei Frauen kommuniziert die Bauchhöhle durch die Öffnungen der Eileiter und der Vagina mit der äußeren Umgebung. Dies erklärt die Möglichkeit des Eindringens von Infektionen bei entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane. Darüber hinaus dringt die Infektion bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane - Blinddarmentzündung, Pankreatitis, eitriger Cholezystitis und Gallenblasenempyem, entzündlichen Darmerkrankungen, Leberabszessen - in die Bauchhöhle ein. Meist kommt es in diesem Fall bei einer eitrigen Entzündung eines Hohlorgans zunächst zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Organwand und zum Eindringen von Mikroorganismen sowie zum Austritt in die Bauchhöhle. Mit dem Fortschreiten des Prozesses und dem Fehlen einer angemessenen Therapie steigt die Wahrscheinlichkeit einer Perforation des Organs und des Eindringens von eitrigem Inhalt in großen Mengen in die Bauchhöhle. Eine weitere Ursache für Peritonitis ist das Eindringen von infiziertem Inhalt während der Perforation innerer Organe. Die häufigste Ursache ist die Perforation eines Magengeschwürs, der Bruch eines infizierten Blinddarms oder der Gallenblase, Colitis ulcerosa, der Bruch eiternder Zysten wie Leber und Bauchspeicheldrüse. Das ist äußerst gefährlich, denn bei der Perforation eines Hohlorgans dringt eine äußerst virulente Mikroflora in das Bauchfell ein und verursacht einen typischen Entzündungsprozess. Ein Infektionserreger kann direkt mit penetrierenden Wunden im Unterleib nach chirurgischen Eingriffen in die Peritonealhöhle eindringen, wenn aseptische und antiseptische Regeln nicht befolgt oder Nähte nicht richtig angelegt werden. Bei Frauen kann Peritonitis mit gynäkologischer Pathologie in Verbindung gebracht werden: eine Komplikation einer nicht medikamentösen Abtreibung oder Eileiterschwangerschaft (z. B. Eileiterschwangerschaft), eitrig-entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane (wie Salpingoophoritis, Adnexitis, Endometritis). Peritonitis kann bei einigen therapeutischen Erkrankungen auftreten: systemischer Lupus erythematodes, rheumatische Erkrankungen, einige Vaskulitis. Peritonitis tritt häufig bei einer Tumorläsion des Peritoneums auf - Karzinomatose. Abhängig von der Ätiologie des Prozesses kann das Exsudat in der Bauchhöhle den Charakter von serösen, serös-hämorrhagischen, hämorrhagischen, eitrigen, fäulniserregenden Charakteren haben. 2. Allgemeine Fragen zur Pathogenese der akuten Entzündung des Peritoneums. Klinisches Bild und Diagnose einer Peritonitis. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Der Ausbruch der Krankheit manifestiert sich in Anzeichen einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands, die zur Entwicklung einer Peritonitis geführt haben. Nachdem Mikroorganismen die Wand des Peritoneums getroffen haben, tritt eine typische Entzündungsreaktion auf, die sich durch entzündliche Exsudation, Hyperämie, Ödeme, Schmerzen, Temperaturreaktion äußert. Schmerzen bei Peritonitis sind eines der ersten Symptome und spezifisch. Seine Natur liegt in der Reizung der Rezeptoren der Peritonealwände mit entzündlichem Exsudat. Zu Beginn der Erkrankung befindet sich der Schmerz direkt über dem Organ, dessen Erkrankung die Entwicklung einer Peritonitis verursacht hat. Der Schmerz ist sehr intensiv, er ist konstant, er wird durch fiebersenkende Analgetika nicht gelindert, die Patienten neigen dazu, eine Position einzunehmen, in der das Peritoneum minimaler Reibung und Spannung ausgesetzt ist. Oft liegen die Patienten auf dem Rücken mit gebeugten und zum Bauch gezogenen Knien und versuchen, so ruhig wie möglich zu liegen. Ein objektives Symptom einer Bauchfellentzündung, das bei Beschwerden über Bauchschmerzen überprüft werden muss, ist das Shchetkin-Blumberg-Symptom. Um dies zu überprüfen, müssen Sie Ihre Hand auf die Vorderwand der Bauchhöhle legen und in die Bauchhöhle eintauchen und dann abrupt entfernen. Wenn der Patient Schmerzen verspürt, ist das Symptom positiv. Bei einer begrenzten Entzündung des Peritoneums kann dieses Symptom nur über dem Entzündungsbereich positiv sein, beispielsweise bei einer Entzündung des Caecum-Anhangs. Wenn der Patient so starke Schmerzen verspürt, dass er nicht einmal eine oberflächliche ungefähre Palpation zulässt, wird das Symptom als scharf positiv angesehen. Bei der Untersuchung wird eine lokale oder ausgedehnte Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand festgestellt, und bei diffuser Entzündung kann eine Retraktion der Kahnbeinmuskulatur festgestellt werden. Der günstigste Ausgang der Krankheit, der bei einer ausgeprägten unspezifischen Abwehr des Körpers möglich ist, ist die Begrenzung der Entzündung in einem bestimmten Bereich. Dies ist auf die Beteiligung des Omentums und den Verlust von Fibrinsträngen zurückzuführen. In der Anfangsphase der Entzündung kann es zu Erbrechen kommen. Zuerst ist es ein Reflex in der Natur, und dann kann es mit dem paralytischen Bedürfnis des Darms, der paralytischen Wirkung von Toxinen auf den Magen, in Verbindung gebracht werden. Dies erklärt auch das Fehlen von Geräuschen der Darmperistaltik während der Auskultation. Zusätzlich zu den Symptomen der Grunderkrankung, die die Entwicklung einer Peritonitis verursacht haben, gibt es eine Gruppe von Symptomen, die mit der Entwicklung eines ausgedehnten Entzündungsprozesses verbunden sind. Dies ist ein Fieber mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zahlen, Tachykardie. Für die Diagnose einer Peritonitis ist die Tachykardie sehr wichtig, da diese Krankheit ein charakteristisches Symptom aufweist – eine Diskrepanz zwischen Tachykardie und Körpertemperatur. Bei leichtem Fieber kann eine Tachykardie sehr schwerwiegend sein. Normalerweise wird häufiges Atmen festgestellt, und der Magen (oder eine seiner Hälften) nimmt nicht an der Atmung teil. Während der Laparoskopie zu Beginn der Entzündung sieht das Peritoneum hyperämisch, ödematös, verdickt, stumpf, manchmal rau aus. Normalerweise werden diese Veränderungen direkt über der Zone des Entzündungsherds maximal ausgedrückt. Anschließend beginnt sich Exsudat in der Peritonealhöhle anzusammeln. Das Exsudat enthält eine erhebliche Menge an Protein. Ein Bluttest zeigt Leukozytose, zunächst unbedeutend, mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ESR leicht über dem Normalwert. Ein biochemischer Bluttest zeigt eine Abnahme des Gesamtproteins des Blutserums, eine Erhöhung des Fibrinogenspiegels, C-reaktives Protein, mit Entzündung der inneren Organe, das Auftreten spezifischer Marker kann festgestellt werden. Einen Tag nach Ausbruch der Krankheit gelangt eine erhebliche Menge toxischer Substanzen in den Blutkreislauf. Eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand infolge der Exposition gegenüber toxischen Substanzen führt zur Freisetzung eines erheblichen Teils des Blutplasmas in das Gewebe. Dies trägt auch zu einer Abnahme des Proteinspiegels im Blut bei. Es kommt zu erheblichen hämodynamischen Störungen durch eine Gefäßbettvergrößerung (Vasodilatation). Der Verlust einer großen Blutmenge mit Erbrechen, der Austritt des flüssigen Teils des Blutes aus dem Gefäßbett und die Exsudation in die Bauchhöhle führen zu Hypovolämie. In diesem Stadium führt der paralytische Ileus zum Fehlen von Darmgeräuschen während der Auskultation, zur Füllung des Darms mit Gasen - zum Auftreten eines Trommelfellgeräuschs während der Perkussion, zu erheblichen Blähungen und zu einer beeinträchtigten Stuhlentleerung. Entzündliche Veränderungen im Peritoneum werden deutlich verschlimmert. Dies führt zu einer Zunahme der Schwere aller Symptome. Das Fieber wird hektischer Natur, der Puls wird viel häufiger, gekennzeichnet durch geringe Füllung und Anspannung. Der arterielle Blutdruck sinkt. Eine signifikante Vergiftung führt zum Auftreten eines charakteristischen Erscheinungsbildes, das bei Peritonitis auftritt. Es wurde von Hippokrates beschrieben und erhielt seinen Namen. Das Gesicht eines solchen Patienten ist blass, die Augen sind eingesunken, die Gesichtszüge beginnen sich zu schärfen, Nase und Wangenknochen stehen deutlich im Gesicht hervor. Zunge mit dickem gelblichem Belag belegt, trocken. Der Zustand eines solchen Patienten ist als schwer einzuschätzen, der Gesichtsausdruck leidet, der Patient beantwortet nur ungern Fragen. Das nächste Stadium der Krankheit entwickelt sich 3 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Es gibt schwere hämodynamische Störungen, Störungen der Aktivität aller Organe und Systeme des Körpers, die im Endstadium zu multiplem Organversagen und Tod führen können. In diesem Stadium ist der Patient blass, seine Haut ist mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt, es kann zu Bewusstseinsstörungen, Psychosen kommen. Der Puls ist fadenförmig, der Blutdruck ist stark reduziert. Die Auskultation des Herzens ergab Taubheit der Herztöne, verschiedene Herzrhythmusstörungen. Darmgeräusche sind bei der Auskultation nicht zu hören. Es gibt keinen Stuhlgang, aber Erbrechen von Darminhalten kann festgestellt werden. Wasserlassen ist selten, die Urinmenge ist reduziert. 3. Die Hauptmethoden der Behandlung der Bauchfellentzündung. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Notaufnahme in einem chirurgischen Krankenhaus und eine chirurgische Behandlungsmethode sind unbedingt indiziert. Wenn die Untersuchung bei der Aufnahme auf das Vorhandensein einer Peritonitis hinweist, ist es notwendig, ihre Ursache zu identifizieren. Krankheiten, die der Entwicklung einer Peritonitis, Beschwerden und einigen Merkmalen der Untersuchung bei bestimmten Krankheiten vorausgehen, können die Ätiologie aufdecken. Im Anfangsstadium der Erkrankung sollte der Zugang in der Lage sein, die ursprüngliche Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Wenn der Patient mit Anzeichen einer diffusen Peritonitis aufgenommen wurde, wird eine mediane Laparotomie durchgeführt, die den notwendigen Zugang zu allen Organen der Bauchhöhle bietet. Das anfängliche Ziel der Behandlung besteht darin, die unmittelbare Ursache für die Entwicklung einer Peritonitis zu beseitigen. Dies ist die Entfernung eines eitrig veränderten Blinddarms, einer Gallenblase, einer eitrigen Ovarialzyste, das Nähen einer Perforation eines Magen- oder Darmgeschwürs und andere chirurgische Eingriffe. Dann ist es notwendig, das Exsudat zu entfernen und die Peritonealhöhle zu desinfizieren. Beenden Sie den Vorgang mit der Installation von Abflüssen. Darüber hinaus ist es notwendig, vor, während und nach der Operation Verletzungen des Wasser-Salz- und Elektrolytstoffwechsels zu korrigieren. Dazu werden intravenöse Infusionen von Kochsalzlösungen, Hemodez-Lösung zur Entgiftung, Rheopolyglucin-Lösung zur Verbesserung von Mikrozirkulationsstörungen, Plasmainfusion durchgeführt. Eine Antibiotikalösung wird in die Bauchhöhle injiziert (Antibiotika werden nach allgemein anerkannten Schemata intravenös verabreicht). In einigen Fällen sind Peritonealdialyse, Hämodialyse angezeigt. VORTRAG Nr. 25. Thermische Läsionen der Haut. brennt 1. Allgemeine Probleme bei Hautverbrennungen. Verbrennungsklassifizierung. Merkmale von Hautläsionen in Abhängigkeit vom Einflussfaktor Oggi - dies ist eine Schädigung der Haut durch Einwirkung von hohen Temperaturen, konzentrierten Säuren oder Laugen und anderen chemisch aktiven Substanzen. Hautläsionen in Form von Verbrennungen treten häufig bei kleinen Kindern aufgrund unzureichender Aufmerksamkeit von Erwachsenen auf. In diesem Fall werden Verbrennungen am häufigsten beim Umkippen von Geschirr mit heißem (manchmal sogar kochendem) Wasser und Essen beobachtet. Häufig treten Verbrennungen ähnlicher Art bei Erwachsenen mit unaufmerksamem Verhalten im Alltag auf. Arbeitsbedingte Verbrennungen entstehen durch Nichtbeachtung der Sicherheitsvorschriften beim Arbeiten mit chemisch aktiven und explosiven Stoffen. Bei Kämpfern in der Kampfzone werden Verbrennungen als Folge des Kontakts mit verschiedenen Arten von Waffen gefunden. Manchmal kommt es bei Suizidversuchen zu Verbrennungen (Verbrennungen der Speiseröhre). Verbrennungen können verursacht werden, wenn Eindringlinge versuchen, das Aussehen einer Person zu entstellen. Bei Personen, die während eines Brandes in einem brennenden Raum eingeschlossen sind, können großflächige Verbrennungen beobachtet werden. Hier sind die Hauptgruppen von Patienten in Verbrennungszentren. Entsprechend der ätiologischen Grundlage können daher die folgenden Gruppen von Verbrennungen unterschieden werden: durch Einwirkung von hoher Lufttemperatur, heißen Flüssigkeiten oder Feststoffen, Säuren, Laugen und anderen chemisch aktiven Substanzen. Je nach Art der Hautläsion werden Koagulationsnekrose und Koliknekrose unterschieden. Koagulation oder trockene Nekrose tritt auf, wenn die Hautoberfläche Säuren und hohen Temperaturen (mehr als 60 ° C) ausgesetzt ist. Der Schaden ist in diesem Fall oberflächlich, auf der Haut bildet sich eine harte dunkle Kruste – ein Schorf – mit klar definierten Konturen. Die Konturen und die Form der Verbrennung entsprechen dem darauf gefallenen Säurefleck. Kolikation oder feuchte Nekrose tritt auf, wenn die Haut Alkalien und relativ niedrigen Temperaturen von weniger als 60 ° C ausgesetzt ist. In diesem Fall liegt der Schaden tiefer und erstreckt sich über eine viel größere Fläche als das zunächst wirkende Alkali. Bei der Untersuchung sieht eine Koliknekrose unterschiedlich aus (abhängig von der Tiefe der Gewebeschädigung), weist aber immer verschwommene, unscharfe Konturen auf. 2. Bestimmung der Tiefe der Hautläsionen Je nach Tiefe der Läsion werden tiefe und oberflächliche Verbrennungen unterschieden. Es gibt eine Klassifizierung, nach der die Tiefe der Gewebeschädigung bei Verbrennungen in mehrere Grade unterteilt wird. ich graduiere - oberflächliche Verbrennungen, nur die obere Schicht der Epidermis ist betroffen, nur eine Hyperämie der Haut wird visuell festgestellt. Subjektiv gibt es ein Hitzegefühl, Brennen der Haut. Solche Verbrennungen treten häufig bei Menschen mit hellem Hauttyp auf, wenn sie Sonnenlicht ausgesetzt sind. Sie erfordern nur eine konservative symptomatische Behandlung und vergehen von selbst, ohne bleibende Hautveränderungen zu hinterlassen. II Grad - oberflächliche Verbrennungen, jedoch treten an der Einwirkungsstelle des Faktors zusätzlich zur Hyperämie Blasen mit serösem Inhalt auf, die durch das Ablösen der Oberflächenschichten der Epidermis von den darunter liegenden Schichten entstehen. Subjektiv werden ausgeprägtere Symptome festgestellt: Brennen, Hitze, Schmerzen, Abtasten der geschädigten Stelle – Schmerzen. Solche Verbrennungen werden am häufigsten im Alltag beobachtet, manchmal werden auch Sonnenbrände dieser Schwere festgestellt. Die Behandlung ist konservativ, das Öffnen von Blasen ist verboten. IIIA-Abschluss - Oberflächliche Verbrennungen, jedoch wird eine Nekrose der oberflächlichen Hautschichten festgestellt. Diese Verbrennungen sind sowohl in Bezug auf die Reaktion des gesamten Organismus als auch in Bezug auf die Dauer der Genesung viel schwerwiegender. Dennoch bleibt bei diesem Grad die Möglichkeit der Selbstwiederherstellung der oberen Hautschichten bestehen. IIIB-Abschluss - tiefe Verbrennungen, der Tod der gesamten Dermis wird unter Beteiligung von Haarfollikeln, Schweiß und Talgdrüsen festgestellt. Bei der Untersuchung einer Verbrennung wird die Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen im Schadensbereich bestimmt. Tiefe Verbrennungen gehen mit einem Verlust der Schmerzempfindlichkeit einher. Für eine angemessene lokale (chirurgische) und allgemeine Behandlung ist eine dringende Hospitalisierung in einem Verbrennungskrankenhaus erforderlich. IV-Grad - tiefe Verbrennungen, bei denen nicht nur alle Hautschichten geschädigt werden können, sondern auch das darunter liegende Unterhautfettgewebe, Muskelgewebe und sogar Knochen. 3. Bereich der verbrannten Hautläsionen. Die Methode der "Palme" und die Regel der "Neuner" bei der Bestimmung der Brandfläche Um den Bereich der Verbrennung zu bestimmen, kommen mehrere Methoden zum Einsatz. Die einfachste, keine zusätzlichen Werkzeuge erfordernde und ziemlich genaue Methode ist die „Palm“-Methode. Nach einigen Recherchen wurde zuverlässig festgestellt, dass die Größe der menschlichen Handfläche 1 % der Haut des menschlichen Körpers entspricht. Durch den Vergleich der Fläche der Verbrennung mit der Größe der Handfläche kann somit die genaue Fläche der Verbrennung bestimmt werden. Eine weitere Regel zur Bestimmung der Fläche einer Verbrennung ist ebenfalls recht einfach – dies ist die „Neunenregel“. Es ist bekannt, dass die Fläche verschiedener Körperbereiche 9 % der gesamten Hautoberfläche ausmacht, mit Ausnahme des Perineums, dessen Fläche 1 % beträgt. 9 % der Gesamtfläche entfallen auf die obere Extremität, den Oberschenkel, den Unterschenkel mit Fuß sowie den Kopf und Hals. 18 % der Gesamtfläche machen die Vorder- und Hinterflächen des Körpers aus. 4. Pathogenetische Grundlagen der Körperschädigung mit Brandwunden der Haut Gegenwärtig ist aufgrund der ungünstigen Situation bezüglich terroristischer Aktivitäten der Bedarf an der Fähigkeit zur Diagnose und Behandlung von Verbrennungskrankheiten von großer Bedeutung. Verbrennungskrankheit ist ein Komplex von pathophysiologischen Veränderungen im Körper, von denen die wichtigsten hämodynamische Störungen und schwere Vergiftungen des Körpers sind. Die Verbrennungskrankheit hat mehrere Stadien in ihrer Entwicklung. Der erste davon ist ein Verbrennungsschock. Der führende pathogenetische Aspekt seines Auftretens ist eine schwere Austrocknung des Körpers. Das hypovolämischer Schock. Als Folge der Dehydration nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab. Es besteht eine Diskrepanz zwischen dem Volumen des Gefäßbettes und der Menge des zirkulierenden Blutes. Darüber hinaus verursacht eine Erhöhung der Blutviskosität, die sich aus der Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe ergibt, eine Verletzung der Mikrozirkulation, Blutschläge. Es kommt zu einer kompensatorischen Zentralisierung des Blutkreislaufs. Klinisch kann ein Verbrennungsschock bei einem Patienten vermutet werden, wenn während der dynamischen Beobachtung ein Abfall des Blutdrucks festgestellt wird (bei älteren Menschen, die vor der Krankheit an Bluthochdruck mit konstantem Druck in hohen Zahlen litten, kann sich ein Schock sogar bei Blut entwickeln Druckwerte von 120/80 mm Hg. Art. ), erhöhte Herzfrequenz, Tachypnoe, Lethargie, Benommenheit. Es ist notwendig, die Nierenfunktion dynamisch zu überwachen, da eine im Laufe der Zeit beobachtete Abnahme der Urinausscheidung die Entwicklung eines akuten Nierenversagens vermuten lässt. Die Patienten bemerken Durst, während der Untersuchung wird Trockenheit der Haut, der Schleimhäute und der Zunge festgestellt. Wenn der Verbrennungsschock erfolgreich gestoppt werden konnte, beginnt das nächste Stadium im Verlauf der Verbrennungskrankheit – akute Verbrennungstoxämie. Es geht mit dem Eintritt einer erheblichen Menge toxischer Substanzen in das Blut einher, die durch Gewebeabbau entstehen. Das toxikoresorptive Syndrom wird von Fieber begleitet, sein Grad hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Darüber hinaus wirkt sich eine erhebliche Menge an Toxinen auf alle Organe und Systeme aus und stört deren Aktivitäten erheblich. Der Herzmuskel reagiert also auf eine Vergiftung, indem er die Herzfrequenz erhöht, bei Auskultation wird eine Taubheit der Töne festgestellt. Zur rechtzeitigen Diagnose eines Organversagens ist eine dynamische Überwachung der Laborparameter erforderlich. Die nächste Periode der Septikotoxämie wird von der Entwicklung eitriger Komplikationen vor dem Hintergrund einer stark reduzierten allgemeinen Widerstandsfähigkeit des Organismus begleitet. Brandwunde ist ein Tor für das Eindringen von Infektionserregern in den Körper, und der eitrige Prozess kann jeden Charakter annehmen, bis hin zur Sepsis. 5. Grundsätze der Behandlung und Korrektur von Erkrankungen im Körper mit Brandwunden der Haut Die Behandlung hängt vom Grad, Stadium und Ausmaß der Schädigung ab. Es ist allgemein anerkannt, dass die Behandlung in konservative und chirurgische sowie lokale und allgemeine Behandlungen unterteilt wird. Vor der Behandlung ist es notwendig, eine erste Toilette der Brandwunde durchzuführen und ihren Umfang mit sterilen Wattestäbchen zu behandeln, die in warmes Seifenwasser getaucht werden. Fremdkörper, Kleidungsstücke, abgeblätterte Epidermis werden entfernt, Blasen werden mit sterilen Instrumenten geöffnet. Es gibt einen offenen Weg, Verbrennungen zu behandeln. Dazu ist es notwendig, eine konstante Temperatur im Raum (um die Entstehung einer Lungenentzündung und anderen Komplikationen zu verhindern, da der Patient ohne Kleidung liegen muss) und eine optimale Luftfeuchtigkeit aufrechtzuerhalten. Um die Entstehung eitriger Komplikationen zu verhindern, sollte der Patient auf einer Einzelstation untergebracht werden. Die Pflege solcher Patienten sollte äußerst gründlich sein. Das Laken muss ständig sorgfältig geglättet werden, um die Bildung von Dekubitus zu vermeiden. Die Oberfläche der Brandwunde wird üblicherweise mit antiseptischen Salben behandelt. Je nach Grad der Verbrennung ist eine ausreichende Anästhesie, in schweren Fällen auch die Anwendung von narkotischen Analgetika, erforderlich, um den Verlauf des Verbrennungsschocks zu lindern. Die chirurgische Behandlung wird unter angemessener Anästhesie durchgeführt. Es ist für tiefe Verbrennungen geeignet. Im Anfangsstadium besteht sie darin, nekrotisches Gewebe zu entfernen. Tiefe Verbrennungen sind eine Indikation für eine Transplantation der oberflächlichen Hautschichten. Aus immunologischer Sicht ist es zur Vermeidung der Entstehung einer Abstoßung notwendig, die eigenen oberflächlichen Hautschichten als Spender zu nutzen, die mit einem Spezialgerät entnommen werden. Der Hautlappen wird auf eine bestimmte Art und Weise eingeschnitten, wodurch er gedehnt werden kann, und an den betroffenen Stellen angelegt. Von großer Bedeutung bei der Vorbeugung und Behandlung eines Verbrennungsschocks ist eine ausreichende Flüssigkeitstransfusion. Hypovolämie, Intoxikation und Blutverdickung sind Indikationen für die Transfusion von Hämodez, Rheopolyglucin, Kochsalzlösungen, Plasma, Albumin. Oft ist die Ernennung von Antihistaminika angezeigt. 6. Erste Hilfe bei Verbrennungen der Haut Wenn die Verbrennung durch Kontakt mit der Haut von Chemikalien aufgetreten ist, muss sofort damit begonnen werden, die Verbrennungsstelle 15-20 Minuten lang unter kaltem fließendem Wasser zu waschen. In der Regel reicht diese Zeit aus, um die Substanz vollständig von der Hautoberfläche zu entfernen. Die gleiche Erste Hilfe bei thermischen Verbrennungen. Danach ist es notwendig, einen trockenen, sauberen Verband anzulegen und einen Arzt aufzusuchen. Es ist verboten, die Oberfläche der Verbrennung selbst zu behandeln, die Blasen zu durchstechen oder zu schneiden. VORTRAG Nr. 26. Thermische Läsionen der Haut. Hautläsionen durch Einwirkung niedriger Temperaturen. Erfrierung 1. Erfrierungen. Ätiologie. Allgemeine Fragen zur Pathogenese von Erfrierungen, Veränderungen im Körper, die unter dem Einfluss niedriger Temperaturen auftreten. Einstufung des Schädigungsgrades der Haut Erfrierung ist eine Hautläsion, die aus Störungen der Mikrozirkulation in den Gefäßen resultiert, die mit der Einwirkung niedriger Temperaturen auf der Haut verbunden sind. Kälteeinwirkung auf die Haut führt zu Vasospasmus. Dies ist ein reversibles Phänomen. Wenn also eine Person nach einigen Stunden einen warmen Raum betritt, in dem sie Erste Hilfe erhält, wird der Vasospasmus allmählich durch ihre Ausdehnung ersetzt, die Durchblutung wird wiederhergestellt und die Auswirkungen von Erfrierungen werden nach einer Woche vollständig wiederhergestellt . Etwas anders verläuft jedoch eine anhaltende Erfrierung, die zu tiefen Hautschäden führt. Die Klassifizierung von Erfrierungen nach Tiefe entspricht der zuvor vorgestellten Klassifizierung von Verbrennungen. Ihnen gemeinsam ist die Möglichkeit der Regeneration der Haut nach Schädigungen. ich graduiere - oberflächliche Erfrierungen, bei denen, wie oben beschrieben, keine morphologischen Veränderungen der Haut auftreten, alle aufgetretenen Veränderungen reversibel sind. Es manifestiert sich durch Blanchieren der Haut, manchmal Parästhesien in Form von Kribbeln, die Schmerzempfindlichkeit bleibt jedoch vollständig erhalten, da keine nekrotischen Veränderungen der Haut beobachtet werden. Beim Erwärmen wird die Wiederherstellung der Durchblutung von Schmerzen oder Brennen an der Stelle der Erfrierung, manchmal Juckreiz, begleitet. Visuell werden Blanchieren und Zyanose allmählich durch Hyperämie und leichte Schwellung ersetzt. Bei Erwärmung werden alle Funktionen eines Organs oder Gliedes vollständig wiederhergestellt. Erste Hilfe bei Erfrierungen besteht darin, die Extremität auf irgendeine Weise zu erwärmen, beispielsweise mit einem Bad mit allmählichem Temperaturanstieg ab 16 ° C. Reiben Sie die betroffene Stelle vorsichtig ein und berücksichtigen Sie dabei die verringerte Empfindlichkeit und Anfälligkeit der Haut. Ein solches Bad wird fortgesetzt, bis das Glied warm ist, normalerweise 40-50 Minuten, und dann wird die Hautoberfläche mit einer Alkohollösung behandelt und isoliert, zuvor mit einem sterilen Verband bedeckt. Es ist ratsam, dem Opfer heiße Fleischbrühe oder Tee zu geben und es dann vorsichtig mit einer Wolldecke abzudecken, um Wärmeverluste zu vermeiden. II Grad - oberflächliche Erfrierungen, bei denen die Oberflächenschicht der Epidermis beschädigt wird. Trotzdem tritt auch die vollständige Wiederherstellung der Haut auf, jedoch etwas länger (bis zu 10 Tage). Bei der Untersuchung unterscheidet sich der Bereich der Erfrierungen nicht von dem bei Erfrierungen I. Grades. Bei Erwärmung sind die subjektiven Empfindungen jedoch viel intensiver, Schmerzen, Brennen und Juckreiz können erhebliche Unannehmlichkeiten verursachen, Schwellungen und Hyperämie des Gewebes halten mehrere Tage an . Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal dieses Grades von Erfrierungen ist das Auftreten von Blasen, die mit serösem Inhalt an der Stelle der Läsion gefüllt sind. Blasen können sich von selbst öffnen, aber es ist strengstens verboten, sie zu Hause zu öffnen, da ein hohes Risiko besteht, eitrige Komplikationen zu entwickeln. Nach dem Öffnen der Blase sieht die Haut beim Abtasten dünn, hyperämisch, glänzend, leicht verletzlich und sehr schmerzhaft aus. Die Behandlung solcher Erfrierungen ist konservativ, unmittelbar nach dem Öffnen wird ihnen ein aseptischer Verband angelegt. Sie können einen Verband mit Salben anlegen, die ein Antiseptikum oder Antibiotikum enthalten. Abhängig von Verletzungen des Allgemeinbefindens können solche Patienten zur Korrektur von Homöostasestörungen in ein Krankenhaus eingeliefert werden. III. Grad - Diese Erfrierungen gelten als tief. Morphologische Veränderungen, die diese Form der Läsion auszeichnen, gehen mit nekrotischen Veränderungen in der Oberflächenschicht der Haut, der Dermis, bis hin zum Unterhautfettgewebe einher. Die Abfolge der Veränderungen ist wie folgt: Erstens kommt es zu einer langfristigen Wirkung niedriger Temperaturen auf die Haut. Damit einher gehen Gefäßkrämpfe, dann Mikrozirkulationsstörungen und Veränderungen der Gefäßwand. Bei Erwärmung kommt es zu einer Nekrose der Haut, eine Regeneration findet nicht statt, es bildet sich Granulationsgewebe und anschließend eine Bindegewebsnarbe. Bei Betrachtung nach der Erwärmung sieht der Erfrierungsbereich extrem ödematös aus, die Haut ist stark hyperämisch, an manchen Stellen wird Zyanose festgestellt, manchmal können sich Blasen bilden, deren Inhalt jedoch im Gegensatz zum vorherigen Grad eine Beimischung von Blut enthält. Da die gesamte Haut eine Nekrose erleidet, gehen die Schmerzempfindungen vollständig verloren: Kommt es nach dem Öffnen der Blasen zu einer Reizung der Haut, ist keine Reaktion zu beobachten. Solche Patienten werden in einem Krankenhaus behandelt. Zusätzlich zur lokalen Behandlung, deren allgemeine Prinzipien oben beschrieben wurden, ist es notwendig, Mikrozirkulationsstörungen zu behandeln. Um die Blutviskosität zu verringern und seine rheologischen Eigenschaften zu verbessern, werden intravenöse Infusionen von Rheopolyglucin und Polyglucin durchgeführt, Antibiotikalösungen verabreicht, um die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen zu verhindern, und Heparin und Trental werden verwendet, um die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln zu verringern. IV-Grad - tiefe Erfrierungen - die höchste Schadenstiefe bei niedrigen Temperaturen. Die Intensität des schädigenden Faktors ist so groß, dass nicht nur in der Haut, sondern auch in den darunter liegenden Geweben nekrotische Veränderungen entstehen. Eine Rückregeneration ist nicht möglich. Die Reaktion auf jegliche Art von Reizen geht verloren. Das Glied sieht zyanotisch aus, die Haut fühlt sich kalt an, aktiv und passiv, Bewegungen in den Gelenken sind unmöglich. Nach dem Erwärmen der Extremität ändert sich ihre Farbe zu dunkel zyanotisch, ein signifikantes Ödem entwickelt sich nicht nur über dem betroffenen Bereich, sondern auch in beträchtlicher Entfernung von der Stelle der ursprünglichen Verletzung. Die Haut kann sich in Form von Blasen mit dunklem hämorrhagischem Inhalt ablösen. Der Gewebeschaden erreicht seine maximale Intensität, es entwickelt sich eine Gangrän der Extremität. 2. Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Hautläsionen bei Einwirkung niedriger Temperaturen Die allgemeine Behandlung erfolgt nach den oben beschriebenen Grundsätzen unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Patienten. Lokal Eine konservative Behandlung kann nur als Vorbereitung auf eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, die entsprechend dem Zeitpunkt der Entwicklung von Veränderungen im Schadensbereich durchgeführt wird. Daher beginnen chirurgische Eingriffe eine Woche nach Erfrierungen. Zuerst wird eine Nekrotomie durchgeführt. Diese Operation ist symptomatisch, da sie nur die Symptome der Krankheit (Gewebeschwellung) beseitigt. Nach der Nekrosebildung werden nekrotische Gewebe entfernt, und nach der Bildung einer Demarkationslinie, die gesundes Gewebe von totem trennt, wird die Extremität amputiert. VORTRAG Nr. 27. Grundlagen der Traumatologie. Weichteilverletzungen 1. Klassifizierung traumatischer Verletzungen von Weichteilen. Kompression, Prellung, Verstauchung, Ruptur. Allgemeine Fragen der Transportimmobilisierung Unterscheiden öffnen (mit Schädigung der Integrität der Haut) und geschlossen (ohne die Unversehrtheit der Haut zu verletzen) Schäden an Weichteilen. Dieser Abschnitt konzentriert sich auf geschlossene Weichteilverletzungen. Unter ihnen gibt es Kompression, Prellung, Verstauchung und Ruptur. Der Mechanismus zum Erhalten dieser Gruppe von Verletzungen ist die Auswirkung eines mechanischen Faktors. Verletzung. Die wichtigsten morphologischen und klinischen Störungen am Ort der Exposition gegenüber dem schädigenden Faktor. Diagnose und allgemeine Prinzipien der Behandlung von Prellungen. Verletzung - Dies ist eine geschlossene Weichteilverletzung, die durch die Einwirkung eines mechanischen Faktors unterschiedlicher Intensität entsteht. Wenn man von einem blauen Fleck spricht, ist es richtiger, die morphologische Natur des Schadens und nicht den Verletzungsmechanismus zu meinen. Quetschungen schließen andere Verletzungsarten, wie zum Beispiel Frakturen, nicht aus, da der Mechanismus dieser Verletzungen in der Regel kombinierte Verletzungen beinhaltet. Das wichtigste objektive Zeichen einer Prellung ist eine Blutung, und anhand ihrer Form kann festgestellt werden, welcher Gegenstand die Verletzung verursacht hat. Die Beschreibung der Blutung sollte ihre Lokalisation, Größe in Länge und Breite in Zentimetern, Abstand von anatomischen Formationen, Konturen, Form, Oberfläche berücksichtigen. Anhand der Farbe der Blutung kann man die Dauer der Verletzung bestimmen: Dies ist auf die Zerstörung der roten Blutkörperchen und die sukzessive Umwandlung des Bilirubinpigments zurückzuführen. Ein Bluterguss wird von einem subjektiven Symptom wie Schmerzen an der Verletzungsstelle begleitet. Bei kleinen Verletzungen ist der Schmerz nicht sehr bedeutend, nur wenn sich ein ausgedehntes Hämatom bildet, kann der Schmerz intensiv sein. Bei ausgedehnten Hämatomen ist eine Komplikation als Infektion möglich. Der Bluterguss wird von Ödemen und Schwellungen im Bereich der Verletzung begleitet. Die Behandlung von Blutergüssen ist hauptsächlich symptomatisch und besteht in der lokalen Anwendung von Kälte und verschiedenen resorbierbaren Lotionen. Große Hämatome werden punktiert. 2. Verstauchungen und Weichteilrisse sind die wichtigsten morphologischen und klinischen Störungen am Ort der Exposition gegenüber einem schädigenden Faktor. Diagnose und allgemeine Prinzipien der Behandlung von Verstauchungen und Rissen Dehnen und Reißen. Diese Verletzungen sind auch mit dem Einfluss eines mechanischen Faktors verbunden. Diese Art der Verletzung ist typisch für Muskeln und Sehnen. Am häufigsten treten sie bei Sportlern auf, aber auch bei untrainierten Menschen, wenn sie einer erheblichen Belastung ausgesetzt sind. Sowohl Verstauchungen als auch Muskel- und Sehnenrisse werden von Symptomen wie Schmerzen, Schwellungen, Schwellungen, Funktionsstörungen begleitet. Ihr Unterschied liegt darin, dass die Ruptur von einer stärkeren subjektiven Empfindung begleitet wird, der Schmerz zum Zeitpunkt der Ruptur extrem intensiv ist, Ödeme und Schwellungen direkt über der Verletzungszone zum Ausdruck kommen, die Funktion des Muskels oder der Sehne ist vollständig verloren. Oberhalb der Schadenszone kann eine Senke festgestellt werden. Bei einer Verstauchung ist der Schmerz dumpf und viel weniger intensiv, die Funktion der Extremität bleibt erhalten. Die Behandlung unvollständiger Schäden (Dehnungen) erfolgt konservativ, ähnlich wie die Behandlung von Prellungen (Kälteanwendung – lokal, physiotherapeutische Methoden – zur Beschleunigung der Genesung). Die Behandlung von Brüchen erfolgt chirurgisch und besteht darin, den Muskel oder die Sehne an der sparsamsten Stelle des Muskels zu nähen Gliedmaße (meistens - Beugung) . Anschließend wird die Extremität in einer funktionell vorteilhaften Position ruhiggestellt, bis die Integrität vollständig wiederhergestellt ist. Für eine vollständigere Genesung wird empfohlen, physiotherapeutische Methoden, Massagen und physiotherapeutische Übungen anzuwenden. 3. Hauptprobleme der Transportimmobilisierung. Definition, Durchführungsregeln, Anlagevermögen und Methoden zur Durchführung der Transportimmobilisierung Transportsperre ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Unbeweglichkeit des Körpers während des Transports ins Krankenhaus zu schaffen. Die Transportimmobilisierung wird häufig bei Frakturen, Blutungen aus den Gefäßen der Extremitäten, Schäden an den Nervenstämmen der Extremitäten und längerer Kompression der Extremitäten eingesetzt. Die Immobilisierung kann mit Standardreifen oder mit Hilfe improvisierter Mittel durchgeführt werden. Standardschienen werden durch die Cramer-Leiterschiene repräsentiert, deren Rahmen effektiv für die Immobilisierung der oberen oder unteren Extremitäten modelliert ist. Ist bei Hüftfrakturen eine Ruhigstellung erforderlich, kommen drei Kramer-Schienen zum Einsatz. Der Dieterikhs-Reifen dient der Ruhigstellung der unteren Extremitäten. Es besteht aus relativ zueinander beweglichen Holzplatten, einer Sperrholzsohle, die mit speziellen Befestigungselementen befestigt ist. Zur Ruhigstellung bei Schäden an der Halswirbelsäule wird ein Shants-Kragen verwendet, der mit seinen Enden an Knochenformationen – den Brust- und Warzenfortsätzen des Schläfenbeins – anliegen soll. Dies trägt zu einer effektiven Ruhigstellung bei gleichzeitiger Schonung der oberen Atemwege bei. Luftreifen sind sehr einfach zu bedienen, deren Funktionsprinzip auf der Erzeugung einer Immobilisierung durch Zwangsluft basiert. Sie sind hermetisch verschlossene Gehäuse. Unter den verfügbaren Werkzeugen werden Bretter, Stöcke, sogar Äste von Bäumen, Skifragmente verwendet. Die Fixierung erfolgt mit Hilfe von Schals, Schals und dauerhaften Stoffen. Bei der Durchführung der Transportimmobilisierung sind bestimmte Regeln zu beachten. Zwei benachbarte Fugen müssen befestigt werden. So müssen bei einem Bruch eines oder mehrerer Unterarmknochen zwei benachbarte Gelenke zur Ruhigstellung fixiert werden. Da die Fixierung auf einer festen Basis erfolgt, ist es notwendig, die Weichteile vor Beschädigung zu schützen. Dazu müssen Sie zwischen dem Reifen und dem Glied eine Art Stoff oder Kleidung legen. Im Falle einer Verletzung, die mit Blutungen einhergeht, ist es notwendig, die Blutung vor der Ruhigstellung vorübergehend zu stoppen. Es muss daran erinnert werden, dass bei offenen Frakturen das Risiko einer Schädigung des neurovaskulären Bündels der Extremität extrem hoch ist, daher ist es während der Ruhigstellung strengstens verboten, die Fraktur zu reduzieren, der distale Teil der Extremität wird sorgfältig in seinem Original fixiert Position. VORTRAG Nr. 28. Grundlagen der Traumatologie. Knochenbrüche 1. Klassifizierung von Knochenbrüchen nach dem Mechanismus, der Art der relativen Position der Fragmente, dem Grad der Hautschädigung Fraktur ist eine Schädigung des Knochens durch mechanische Einwirkung, die zu einer Verletzung seiner Integrität führt. Frakturen werden nach Verletzung der Integrität der Haut in offene, bei denen Knochenfragmente die Haut von innen schädigen und bei der Untersuchung in der Tiefe der Wunde zu sehen sind, und geschlossen, wenn die Haut nicht beschädigt ist, und geschlossen Eine Fraktur kann nur anhand des Vorhandenseins bestimmter Frakturzeichen beurteilt werden. Je nach Art des Schadens werden Brüche in Quer-, Schrauben-, Trümmer- und Schrägbrüche unterteilt. Dies wird anhand der Art der relativen Position der Fragmente des distalen und proximalen Knochenendes gemäß der Röntgenuntersuchung beurteilt. Die Art der Fraktur kann jedoch durch den Verletzungsmechanismus angenommen werden, z. B. ein direkter Mechanismus, wenn der Aufprall eines Traumas senkrecht zur Länge des Knochens erfolgt und häufig Querfrakturen und Verdrehungen verursacht (z. ein Unterschenkelbruch nach diesem Prinzip tritt auf, wenn der Fuß fixiert ist und sich der Körper dreht) führt zu Schrägbrüchen . Ein schwerer Gegenstand, der aus großer Höhe auf einen Knochen fällt, z. B. eine Speiche, führt zu einem Trümmerbruch. Nach dem Prinzip der Verschiebung von Fragmenten werden Frakturen mit und ohne Verschiebung unterschieden. Die Verschiebung von Fragmenten erfolgt mit einer großen Kraft, die auf den Knochen einwirkt. Die Verschiebung von Fragmenten kann rotierend sein und kann entlang der Längs-, Breiten- und Achse erfolgen. Um die Verschiebung zu bestimmen, müssen im Röntgenbild imaginäre Linien gezeichnet werden, die den Achsen der distalen und proximalen Fragmente entsprechen. Wenn sich diese Linien also in einem bestimmten Winkel schneiden, ist dies eine Verschiebung entlang der Achse (mit einem nach außen, innen, hinten oder vorne offenen Winkel). Wenn die Fragmente hintereinander verlaufen, ist dies eine Verschiebung entlang der Länge. wenn zu den Seiten voneinander, Verschiebung in der Breite. 2. Frakturen. Allgemeine klinische, Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden, die bei der Diagnose der Krankheit verwendet werden Geschlossene Frakturen kann bei Vorliegen der folgenden Anzeichen vermutet werden: Aus der Anamnese geht das Vorliegen einer Verletzung mit einem typischen Mechanismus hervor, wonach der Patient Schmerzen, Schwellungen, Hyperämie und manchmal Funktionsstörungen verspürte. Dies sind die Hauptzeichen einer Fraktur. Der Schmerz, der zum Zeitpunkt der Fraktur auftrat, ist sehr intensiv, konstant und schmerzt. Es ist direkt an der Frakturstelle lokalisiert und wenn man entlang der Achse der Extremität klopft, verstärkt sich der Schmerz an der Frakturstelle. An der Frakturstelle bildet sich sofort eine Schwellung als Folge der Schwellung des umgebenden Gewebes. Bei der Palpation und dem Versuch, die distalen und proximalen Fragmente zu verschieben, ist es möglich, das Knirschen von reibenden Gliedmaßen (Krepitation) festzustellen, was ein pathognomonisches Zeichen einer Fraktur ist. Die Fraktur verursacht eine pathologische Bewegung der Extremität an der Frakturstelle, um jedoch eine Schädigung von Weichteilen und neurovaskulären Bündeln zu vermeiden, sollte dieses Symptom so sorgfältig wie möglich bestimmt werden. Manchmal tritt infolge einer Fraktur eine Veränderung der Form und Konfiguration der Extremität auf, die visuell bestimmt wird. Manchmal kommt es zu einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung, die aktive Bewegung kann vollständig verloren gehen. Die Verschiebung von Fragmenten kann gefährlich sein, da die neurovaskulären Bündel, die entlang der Innenseite der Extremität verlaufen, beschädigt werden können. Um die Art der Fraktur zu klären, ist es notwendig, die Empfindlichkeit und motorische Funktion der Extremität zu bestimmen. Damit verbunden ist die notwendige Transportfixierung der Extremität in der Position, in der sie sich zum Zeitpunkt der Erstversorgung befand. Beim Vergleich der Länge der Gliedmaßen kann ein Bruch der Gliedmaße vermutet werden, manchmal führt die Verschiebung von Fragmenten entlang der Länge zu einer Verlängerung der beschädigten Gliedmaße um mehrere Zentimeter. Manchmal gehen Frakturen nicht mit starken Schmerzen einher und können von Patienten sogar unbemerkt bleiben, was oft mit Osteoporose in Verbindung gebracht wird, die bei Frauen während der Menopause auftritt, einer Komplikation der Glukokortikoidtherapie, und einer Pathologie der Nebenschilddrüsen. Es gibt pathologische Frakturen, die an der Stelle eines Knochentumors mit Ausdünnung des Knochengewebes auftreten. Offene Frakturen mit dem Auftreten aller oben genannten Symptome einhergehen, ist das Vorhandensein von Knochenfragmenten in der Wunde ein zuverlässiges Zeichen für eine Fraktur. Diese Frakturen gehen mit einer deutlich höheren Anzahl an Komplikationen einher als geschlossene. Dazu gehören Schäden an den Nervenstämmen und Gefäßbündeln, infektiöse Komplikationen, Schäden an inneren Organen, Fehlgeburten usw. Infektiöse Komplikationen treten am häufigsten bei offenen Frakturen mit Bodenkontamination der Wunde auf, und die ungünstigste Komplikation ist die Entwicklung einer anaeroben Tetanusinfektion und Gasbrand. Eine Verdachtsdiagnose wird vor Ort durch ein Rettungsteam, in der Notaufnahme des Krankenhauses und in der Notaufnahme gestellt. Zur Sicherung der Verdachtsdiagnose ist die Anfertigung von Röntgenaufnahmen, mindestens in zwei Projektionen, erforderlich. In der Regel sind die Frontal- (oder Frontal-), Lateral- (oder Sagittal-) und 3/4-Ansichten erforderlich. Röntgenbilder ermöglichen eine zuverlässige Diagnose einer Fraktur und die Klärung ihrer Natur, was für die weitere Behandlungstaktik äußerst wichtig ist. 3. Erste Hilfe bei Verdacht auf Fraktur Wenn das Opfer eine geschlossene Fraktur hat, ist es strengstens verboten, eine Reposition vor Ort durchzuführen. Es ist notwendig, eine Anästhesie durchzuführen, eine Immobilisierung mit Standard- oder improvisierten Mitteln zu transportieren, die Wunde gegebenenfalls mit einem aseptischen Verband zu schließen, die Blutung zu stoppen und den Patienten in ein spezialisiertes Krankenhaus zu bringen. Wenn die Fraktur geschlossen ist, wird der Patient nach Transportruhigstellung ins Krankenhaus gebracht. 4. Grundsätze der Behandlung von Frakturen. Allgemeine Behandlungsprinzipien - adäquate Anästhesie, Reposition und Fixierung von Fragmenten in der richtigen Position Die Behandlung von Frakturen im Krankenhaus besteht aus verschiedenen Methoden zur Repositionierung und Fixierung von Fragmenten in der erforderlichen Position. Zu den allgemeinen Behandlungsprinzipien gehören die richtige Ernährung (Verzehr von kalziumreichen Lebensmitteln wie Milch, Hüttenkäse, Sauerrahm) und die Verwendung von Medikamenten, die die Bildung von Knochenregeneration beschleunigen. Für eine ausreichende Anästhesie reicht es aus, 20-50 ml in den Frakturbereich einzubringen (bei Brüchen großer Knochen ist je nach Schwere der Schädigung eine größere Menge Anästhetikum erforderlich). Zur Anästhesie wird die Nadel direkt in das Hämatom eingeführt, dann wird der Spritzenkolben zu sich gezogen und, wenn Blut in der Spritze erscheint, wird der Inhalt der Spritze in den Hämatombereich injiziert. Nach der Narkose ist eine Neupositionierung möglich. Unterscheiden Sie zwischen offener und geschlossener Reduktion. Bei offenem Bruch erfolgt die offene Reposition direkt in der Wunde. Darüber hinaus besteht die Indikation für eine offene Reposition darin, dass Weichteile oder Knochenfragmente zwischen Fragmente eingefügt werden. Die geschlossene Reposition erfolgt durch Zug entlang der Achse der Extremität und Kontrolle ihres distalen Fragments. Zur Neupositionierung ist ein Assistent erforderlich, der das proximale Knochenfragment hält. Entsprechend der durch Röntgenaufnahmen festgestellten Art der Fraktur wird eine Neupositionierung der Fragmente durchgeführt. Die Verschiebung entlang der Achse wird also durch Zug entlang der Achse der Extremität beseitigt, die Verschiebung entlang der Breite durch Zug des distalen Fragments in die entgegengesetzte Richtung zur Verschiebung. Eine Rotationsverschiebung wird durch Ziehen entlang der Achse der Extremität bei gleichzeitiger Drehung ihres distalen Fragments in die der Verschiebung entgegengesetzte Richtung bei gleichzeitigem Halten des proximalen Fragments beseitigt. Die Wirksamkeit der manuellen Neupositionierung wird durch die Ergebnisse des Röntgenbildes kontrolliert. Wenn die manuelle Neupositionierung die Achse nicht vollständig wiederherstellen konnte, muss auf Hardware-Neupositionierungsmethoden zurückgegriffen werden. Die Fixierung der Fragmente in der richtigen Position kann durch Anlegen eines Gipsverbandes erfolgen, der die Fragmente in der richtigen Position hält. Es gibt Methoden zur Hardware-Neupositionierung und -Fixierung, die es nicht nur ermöglichen, die Verschiebung zu beseitigen, sondern auch die Fragmente in der richtigen Position zu halten, bis sich der Knochen regeneriert. Zu diesen Methoden gehört die Skeletttraktion, bei der spezielle Speichen durch verschiedene Knochenvorsprünge geführt werden, an denen eine Last befestigt wird. Bei der Neupositionierung wird die korrekte Achse der Extremität durch das proximale Fragment bestimmt. Die größte Belastung wird bei Frakturen des Femurs angewendet. Verschiebungen werden eliminiert, indem ein Schub erzeugt wird, der der Verschiebung der Fragmente entgegengesetzt ist. Zu den Fixierungsmethoden gehören geschlossene und offene Osteosynthese. Spezialreifen CITO, das Ilizarov-Gerät sind weit verbreitet. Ein günstiges Ergebnis einer Fraktur kann eine vollständige Wiederherstellung der Integrität des Knochens unter Erhaltung seiner Funktion sein, ein weniger günstiges Ergebnis ist eine verwachsene Fraktur mit teilweiser Funktionsstörung, die Bildung eines falschen Gelenks, unsachgemäß verwachsene Frakturen mit Erhaltung der Funktion und ihrer teilweisen Verlust. Ungünstige Folgen können sowohl mit falschen Behandlungstaktiken als auch mit individuellen Eigenschaften des Körpers (wie Vitaminmangel, Unterernährung, Diabetes mellitus, schweren chronischen Erkrankungen) verbunden sein, bei denen die Bildung von Knochenregeneration verlangsamt wird. VORTRAG Nr. 29. Sepsis 1. Allgemeine Bestimmungen Sepsis stellt ein sehr ernstes Problem für die gesamte medizinische Wissenschaft und insbesondere die Chirurgie dar. Bei diesem Zustand handelt es sich um eine Verallgemeinerung der Infektion, die aufgrund eines Durchbruchs des Infektionserregers in den systemischen Kreislauf auftritt. Sepsis ist eine der natürlichen Folgen einer chirurgischen Infektion, wenn der Patient keine angemessene Behandlung erhält und sein Körper mit einem hochvirulenten Erreger nicht zurechtkommt und wenn im Gegenteil die Besonderheit seiner Immunreaktionen eine solche Entwicklung von Ereignissen prädisponiert . Bei Vorliegen eines eitrigen Herdes und einer Zunahme der Vergiftungserscheinungen sollten so schnell wie möglich therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung einer lokalen Infektion eingeleitet werden, da das eitrig-resorptive Fieber in 7-10 Tagen in eine ausgewachsene Sepsis übergeht. Diese Komplikation muss unbedingt vermieden werden, da die Sterblichkeit bei dieser Erkrankung 70 % erreicht. Begriffe wie Präsepsis, eitrig-septischer Zustand werden von der Nomenklatur ausgenommen und sind ab sofort ungültig. Das Eingangstor ist der Infektionsort. In der Regel handelt es sich dabei um einen Bereich mit geschädigtem Gewebe. Unterscheiden Sie zwischen primären und sekundären Infektionsherden. 1. Primär - ein Entzündungsbereich am Ort der Implementierung. Fällt normalerweise mit dem Eingangstor zusammen, aber nicht immer (z. B. Phlegmone der Lymphknoten der Leistengegend aufgrund von Panaritium der Zehen). 2. Sekundäre, sogenannte metastatische oder pyämische Herde. Sepsis-Klassifizierung Je nach Standort des Eingangstors. 1. Chirurgisch: 1) akut; 2) chronisch. 2. Iatrogen (als Ergebnis diagnostischer und therapeutischer Verfahren, wie z. B. einer Katheterinfektion). 3. Geburtshilfe-gynäkologische, Nabel-, Neugeborenen-Sepsis. 4. Urologische. 5. Odontogene und otorhinolaryngologische. In jedem Fall, wenn das Eingangstor bekannt ist, ist Sepsis sekundär. Eine Sepsis wird als primär bezeichnet, wenn der primäre Herd (Eingangstor) nicht identifiziert werden kann. In diesem Fall wird angenommen, dass der Fokus der ruhenden Autoinfektion die Quelle der Sepsis ist. Durch die Entwicklungsgeschwindigkeit des Krankheitsbildes. 1. Blitzschlag (führt innerhalb weniger Tage zum Tod). 2. Akut (von 1 bis 2 Monaten). 3. Subakut (dauert bis zu sechs Monate). 4. Chroniosepsis (langfristiger wellenförmiger Verlauf mit periodischen Fieberreaktionen bei Exazerbationen). Durch die Schwerkraft. 1. Mittlerer Schweregrad. 2. Schwer. 3. Extrem schwer. Einen milden Verlauf der Sepsis gibt es nicht. Nach Ätiologie (Art des Erregers). 1. Sepsis verursacht durch gramnegative Flora: kolibazilläre, proteinische, Pseudomonas usw. 2. Sepsis verursacht durch grampositive Flora: Streptokokken und Staphylokokken. 3. Extrem schwere Sepsis, verursacht durch anaerobe Mikroorganismen, insbesondere Bakteroide. Phasen der Sepsis. 1. Toxämisch (IV Davydovsky nannte es eitrig-resorptives Fieber). 2. Septikämie (ohne Bildung von metastatischen eitrigen Herden). 3. Septikopiemie (mit der Entwicklung pyämischer Herde). Es sollte beachtet werden, dass sich die Artenzusammensetzung von Mikroorganismen, die die vorherrschenden Erreger der Sepsis sind, im Laufe der Zeit ändert. Wenn in den 1940er Jahren Der häufigste Erreger war Streptokokken, der Staphylokokken Platz machte, jetzt ist die Ära der gramnegativen Mikroorganismen gekommen. Eines der wichtigen Kriterien für Sepsis ist die Arteneinheitlichkeit von Mikroorganismen, die aus primären und sekundären Infektionsherden und Blut ausgesät wurden. 2. Pathogenese der Sepsis Als Hauptursache der Sepsis gelten nach wie vor Mikroorganismen, die ihren Verlauf bestimmen, wobei die Virulenz des Erregers und seine Dosis von entscheidender Bedeutung sind (der Titer der Mikroorganismen sollte mindestens 10:5 pro Gramm Gewebe betragen). Als äußerst wichtige Faktoren, die die Entwicklung einer Sepsis beeinflussen, sollte auch der Zustand des Körpers des Patienten anerkannt werden, und zwar Faktoren wie der Zustand der primären und sekundären Infektionsherde, die Schwere und Dauer der Vergiftung sowie der Zustand des körpereigenen Immunsystems von entscheidender Bedeutung. Die Generalisierung der Infektion erfolgt vor dem Hintergrund allergischer Reaktionen auf einen mikrobiellen Erreger. Bei einem unbefriedigenden Zustand des Immunsystems gelangt der Mikroorganismus aus dem Primärherd in den systemischen Kreislauf. Der dem Primärfokus vorausgehende und durch ihn aufrechterhaltene Rausch verändert die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Organismus und führt zu einem Sensibilisierungszustand. Der Mangel des Immunsystems wird durch eine erhöhte Reaktivität unspezifischer Abwehrfaktoren (makrophagen-neutrophile Entzündung) kompensiert, was gepaart mit der allergischen Veranlagung des Körpers zur Entwicklung einer unkontrollierten Entzündungsreaktion – dem sogenannten systemischen Entzündungsreaktionssyndrom – führt. Bei diesem Zustand kommt es zu einer übermäßigen Freisetzung von Entzündungsmediatoren sowohl lokal im Gewebe als auch in den systemischen Kreislauf, was zu massiven Gewebeschäden und einer erhöhten Vergiftung führt. Quellen für Toxine sind geschädigtes Gewebe, Enzyme, biologisch aktive Substanzen von Entzündungszellen und Abfallprodukte von Mikroorganismen. Hauptfokus ist nicht nur eine ständige Quelle mikrobieller Wirkstoffe, sondern hält auch ständig einen Zustand der Sensibilisierung und Hyperreaktivität aufrecht. Sepsis kann nur auf die Entwicklung eines Vergiftungszustandes und einer systemischen Entzündungsreaktion, der sogenannten Septikämie, beschränkt werden, aber viel häufiger schreiten pathologische Veränderungen fort, es entwickelt sich eine Septikopieämie (ein Zustand, der durch die Bildung von sekundären eitrigen Herden gekennzeichnet ist). Sekundäre eitrige pyämische Herde treten während der Metastasierung der Mikroflora auf, was bei gleichzeitiger Abnahme sowohl der antibakteriellen Aktivität des Blutes als auch der Verletzung lokaler Schutzfaktoren möglich ist. Mikrobielle Mikroinfarkte und Mikroembolien sind nicht die Ursache des pyämischen Herdes. Die Grundlage ist eine Verletzung der Aktivität lokaler Enzymsysteme, andererseits verursachen die resultierenden pyämischen Herde eine Aktivierung von Lymphozyten und Neutrophilen, eine übermäßige Freisetzung ihrer Enzyme und Gewebeschäden, aber Mikroorganismen siedeln sich auf dem geschädigten Gewebe an und verursachen die Entwicklung einer eitrigen Entzündung. Wenn es auftritt, beginnt der sekundäre eitrige Fokus, die gleichen Funktionen wie der primäre zu erfüllen, das heißt, er bildet einen Zustand der Vergiftung und Hyperreaktivität und hält ihn aufrecht. Dadurch entsteht ein Teufelskreis: Pyämische Herde fördern die Intoxikation, und eine Toxämie wiederum bestimmt die Möglichkeit der Entwicklung von Sekundärinfektionsherden. Für eine adäquate Behandlung ist es notwendig, diesen Teufelskreis zu durchbrechen. 3. Chirurgische Sepsis Chirurgische Sepsis ist eine extrem schwere häufige Infektionskrankheit, deren wichtigster ätiologischer Moment eine Verletzung der Funktion des Immunsystems (Immunschwäche) ist, die zu einer Generalisierung der Infektion führt. Aufgrund der Art des Eingangstors kann die chirurgische Sepsis eingeteilt werden in: 1) Wunde; 2) brennen; 3) angiogen; 4) Bauch; 5) peritoneal; 6) pankreatogen; 7) Cholangiogene; 8) Darm. Traditionell werden folgende klinische Manifestationen einer Sepsis als solche angesehen: 1) das Vorhandensein eines primären eitrigen Fokus. Bei den meisten Patienten ist es durch eine erhebliche Größe gekennzeichnet; 2) das Vorhandensein von Symptomen einer schweren Vergiftung, wie Tachykardie, Hypotonie, allgemeine Störungen, Anzeichen von Dehydration; 3) positive wiederholte Blutkulturen (mindestens 3 Mal); 4) das Vorhandensein des sogenannten septischen Fiebers (großer Unterschied zwischen morgendlicher und abendlicher Körpertemperatur, Schüttelfrost und starkem Schweiß); 5) das Auftreten von sekundären Infektionsherden; 6) ausgeprägte entzündliche Veränderungen im Blutbild. Ein weniger häufiges Symptom der Sepsis ist die Bildung von Atemversagen, toxisch reaktiver Entzündung von Organen (meistens Milz und Leber, die die Entwicklung von Hepatosplenomegalie verursachen) und peripheren Ödemen. Oft entwickelt sich eine Myokarditis. Verstöße im Hämostasesystem sind häufig, was sich in Thrombozytopenie und vermehrten Blutungen äußert. Für die rechtzeitige und korrekte Diagnose einer Sepsis ist ein solides Verständnis der Anzeichen der sogenannten septischen Wunde erforderlich. Es zeichnet sich aus durch: 1) schlaffe blasse Granulationen, die bei Berührung bluten; 2) das Vorhandensein von Fibrinfilmen; 3) schlechter, serös-hämorrhagischer oder braun-brauner Ausfluss aus der Wunde mit unangenehmem Fäulnisgeruch; 4) Beendigung der Dynamik des Prozesses (die Wunde epithelisiert nicht, wird nicht mehr gereinigt). Eines der wichtigsten Anzeichen einer Sepsis sollte als Bakteriämie erkannt werden, aber das Vorhandensein von Mikroben im Blut je nach Kultur wird nicht immer bestimmt. In 15 % der Fälle wachsen die Pflanzen trotz deutlicher Anzeichen einer Sepsis nicht. Gleichzeitig kann es bei einem Gesunden zu einer kurzzeitigen Verletzung der Blutsterilität kommen, der sogenannten transienten Bakteriämie (nach einer Zahnextraktion beispielsweise können sich Bakterien bis zu 20 Minuten im Körperkreislauf befinden). Um eine Sepsis zu diagnostizieren, sollten Blutkulturen trotz negativer Ergebnisse wiederholt und Blut zu unterschiedlichen Tageszeiten abgenommen werden. Es sollte daran erinnert werden: Um eine Septikopieämie zu diagnostizieren, muss festgestellt werden, dass der Patient an Bakteriämie leidet. Nach modernen Empfehlungen sind die obligatorischen diagnostischen Kriterien, auf deren Grundlage eine Diagnose einer chirurgischen Sepsis gestellt werden kann,: 1) das Vorhandensein eines Infektionsherds; 2) vorheriger chirurgischer Eingriff; 3) das Vorhandensein von mindestens drei der vier Anzeichen eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms. Das systemische Entzündungsreaktionssyndrom kann vermutet werden, wenn der Patient einen Komplex der folgenden klinischen und Labordaten hat: 1) Axillartemperatur über 38 °C oder unter 36 °C; 2) erhöhte Herzfrequenz von mehr als 90 in 1 Minute; 3) Insuffizienz der Funktion der äußeren Atmung, die sich in einer Erhöhung der Frequenz der Atembewegungen (RR) von mehr als 20 pro Minute oder einer Erhöhung des pCO2 von mehr als 32 mm Hg äußert. Kunst.; 4) Leukozytose über 4-12 x 109 oder der Gehalt an unreifen Formen in der Leukozytenformel beträgt mehr als 10 %. 4. Septische Komplikationen. Sepsis-Behandlung Die Hauptkomplikationen der Sepsis, an denen die Patienten sterben, sollten berücksichtigt werden: 1) infektiös-toxischer Schock; 2) multiples Organversagen. Infektiös-toxischer Schock hat eine komplexe Pathogenese: Einerseits verursachen bakterielle Toxine eine Abnahme des Tonus der Arteriolen und eine Störung des Mikrozirkulationssystems, andererseits wird eine Verletzung der systemischen Hämodynamik aufgrund einer toxischen Myokarditis beobachtet. Beim infektiös-toxischen Schock wird das akute Herz-Kreislauf-Versagen zur führenden klinischen Manifestation. Es wird eine Tachykardie beobachtet - 120 Schläge pro Minute und mehr, die Herztöne sind gedämpft, der Puls ist schwach füllend, der systolische Blutdruck sinkt (90-70 mm Hg und darunter). Die Haut ist blass, die Extremitäten sind kalt, Schwitzen ist keine Seltenheit. Es kommt zu einer Verringerung des Wasserlassens. Ein Vorbote eines Schocks ist in der Regel ein starker Temperaturanstieg mit Schüttelfrost (bis zu 40-41 °C), dann sinkt die Körpertemperatur auf normale Werte, es entsteht ein vollständiges Schockbild. Die Behandlung des Schocks wird nach den allgemeinen Regeln durchgeführt. Die wichtigsten Links der Behandlung. 1. Beseitigung der Vergiftung. 2. Sanierung eitrig-entzündlicher Herde und Unterdrückung der Infektion. 3. Korrektur von Immunstörungen. In vielerlei Hinsicht werden die gleichen Maßnahmen zur Erreichung dieser Ziele eingesetzt (als Entgiftungstherapie) 1. Massive Infusionstherapie. Bis zu 4-5 Liter Plasma-Ersatzlösungen pro Tag (Neocompensan, Gemodez, Rheopolyglucin, hydroxylierte Stärke). Bei der Durchführung einer Infusionstherapie sollte besonderes Augenmerk auf die Korrektur von Elektrolytstörungen, Veränderungen des Säure-Basen-Zustands (Beseitigung der Azidose) gelegt werden. 2. Forcierte Diurese. 3. Plasmapherese. 4. Lymphe und Hämosorption. 5. Hyperbare Oxygenierung. 6. Entfernung von Eiter. Zur Sanierung von Infektionsherden - lokale Behandlung: 1) Entfernung von Eiter, nekrotischem Gewebe, breite Wunddrainage und Behandlung nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung einer eitrigen Wunde; 2) die Verwendung von topischen antibakteriellen Mitteln (Levomecol usw.). Systemische Behandlung: 1) Massive Antibiotikatherapie unter Verwendung von mindestens zwei Breitspektrum- oder zielgerichteten Medikamenten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers. Antibiotika nur parenteral (Muskel, Vene, regionale Arterie oder endolymphatisch). 2) Die Antibiotikatherapie wird über einen langen Zeitraum (über Monate) durchgeführt, bis ein negatives Ergebnis der Blutkultur oder eine klinische Genesung vorliegt, wenn die anfängliche Kultur kein Wachstum ergab. Zur Korrektur von Immunstörungen können verschiedene Methoden eingesetzt werden: die Einführung einer Leukozytensuspension, der Einsatz von Interferon, hyperimmunes Antistaphylokokken-Plasma, in schweren Fällen der Einsatz von Glukokortikosteroiden. Die Korrektur von Immunstörungen sollte unter obligatorischer Konsultation eines Immunologen erfolgen. Einen wichtigen Platz in der Behandlung von Patienten nimmt die Versorgung mit ausreichend Energie und Kunststoffsubstraten ein. Der Energiewert der täglichen Ernährung sollte 5000 kcal nicht unterschreiten. Eine Vitamintherapie ist angezeigt. In besonderen Fällen kann bei geschwächten Patienten frisches Citratblut transfundiert werden, aber die Verwendung von frischem gefrorenem Plasma, Albuminlösung ist viel besser. Bei der Entwicklung eines Organversagens wird die Behandlung gemäß den Standards durchgeführt. VORTRAG Nr. 30. Grundlagen der chirurgischen Onkologie 1. Allgemeine Bestimmungen Onkologie ist eine Wissenschaft, die sich mit den Problemen der Karzinogenese (Ursachen und Mechanismen der Entwicklung), der Diagnose und Behandlung sowie der Prävention von Tumorerkrankungen befasst. Die Onkologie widmet bösartigen Neubildungen aufgrund ihrer großen gesellschaftlichen und medizinischen Bedeutung große Aufmerksamkeit. Onkologische Erkrankungen sind die zweithäufigste Todesursache (unmittelbar nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems). Jedes Jahr erkranken etwa 10 Millionen Menschen an onkologischen Erkrankungen, jedes Jahr sterben halb so viele an diesen Erkrankungen. Im gegenwärtigen Stadium nimmt Lungenkrebs hinsichtlich Morbidität und Mortalität den ersten Platz ein und hat Magenkrebs bei Männern und Brustkrebs bei Frauen überholt. An dritter Stelle steht Darmkrebs. Von allen bösartigen Neubildungen handelt es sich bei der überwiegenden Mehrheit um Epitheltumoren. Gutartige Tumoren, wie der Name schon sagt, sind nicht so gefährlich wie bösartige. Es gibt keine Atypien im Tumorgewebe. Die Entwicklung eines gutartigen Tumors basiert auf den Prozessen der einfachen Hyperplasie von Zell- und Gewebeelementen. Das Wachstum eines solchen Tumors ist langsam, die Masse des Tumors wächst nicht in das umgebende Gewebe, sondern drückt es nur zurück. In diesem Fall wird häufig eine Pseudokapsel gebildet. Ein gutartiger Tumor metastasiert niemals, es gibt keine Zerfallsprozesse, daher entwickelt sich bei dieser Pathologie keine Vergiftung. In Verbindung mit allen oben genannten Merkmalen führt ein gutartiger Tumor (mit seltenen Ausnahmen) nicht zum Tod. Es gibt so etwas wie einen relativ gutartigen Tumor. Dies ist ein Neoplasma, das im Volumen einer begrenzten Höhle, wie der Schädelhöhle, wächst. Natürlich führt das Tumorwachstum zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, einer Kompression lebenswichtiger Strukturen und dementsprechend zum Tod. bösartige Neubildung zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: 1) Zell- und Gewebeatypien. Tumorzellen verlieren ihre früheren Eigenschaften und erwerben neue; 2) die Fähigkeit zu autonomem, d. h. unkontrolliertem durch organismische Regulationsprozesse, Wachstum; 3) schnelles infiltrierendes Wachstum, d. h. Keimung des umgebenden Gewebes durch einen Tumor; 4) die Fähigkeit zur Metastasierung. Es gibt auch eine Reihe von Krankheiten, die Vorläufer und Vorboten von Tumorerkrankungen sind. Dies sind die sogenannten obligaten (im Verlauf der Krankheit entsteht zwangsläufig ein Tumor) und fakultativen (in einem großen Prozentsatz der Fälle, aber nicht zwingend, entsteht ein Tumor) Präkanzerosen. Dies sind chronisch entzündliche Erkrankungen (chronisch atrophische Gastritis, Sinusitis, Fisteln, Osteomyelitis), Zustände, die von Gewebewucherungen begleitet werden (Mastopathie, Polypen, Papillome, Nävi), Zervixerosion sowie eine Reihe spezifischer Erkrankungen. 2. Klassifikation von Tumoren Klassifizierung nach Gewebe - die Quelle des Tumorwachstums. Epithel. 1. Gutartig: 1) Papillome; 2) Polypen; 3) Adenome. 2. Bösartig (Krebs): 1) Plattenepithel; 2) kleine Zelle; 3) Schleimhäute; 4) skirr. Bindegewebe. 1. Gutartig: 1) Fibrome; 2) Lipome; 3) Chondrome; 4) Osteome. 2. Bösartig (Sarkome): 1) Fibrosarkome; 2) Liposarkome; 3) Chondrosarkome; 4) Osteosarkome. Muskel. 1. Gutartig (Myome): 1) Leiomyome (aus glattem Muskelgewebe); 2) Rhabdomyome (von quergestreiften Muskeln). 2. Bösartig (Myosarkome). Gefäß. 1. Gutartig (Hämangiome): 1) Kapillare; 2) höhlenartig; 3) verzweigt; 4) Lymphangiome. 2. Bösartig (Angioblastome). Nervengewebe. 1. Gutartig: 1) Neurome; 2) Gliome; 3) Ganglioneurome. 2. Bösartig: 1) Medulloblastom; 2) Ganglioblastome; 3) Neuroblastom. Blutzellen. 1. Leukämien: 1) akut und chronisch; 2) myeloid und lymphoblastisch. 2. Lymphome. 3. Lymphosarkome. 4. Lymphogranulomatose. gemischte Tumoren. 1. Gutartig: 1) Teratom; 2) Dermoidzysten; 3) Hamartome. 2. Bösartig (Teratoblastome). Tumore aus Pigmentzellen. 1. Gutartige (pigmentierte Nävi). 2. Bösartig (Melanom). Internationale klinische Klassifikation für TNM Buchstabe T (Tumor) bezeichnet in dieser Klassifikation die Größe und das Ausmaß der primären Läsion. Für jede Lokalisation des Tumors wurden eigene Kriterien entwickelt, aber auf jeden Fall Di. (von lat. Tumor in situ – „Krebs an Ort und Stelle“) – nicht keimende Basalmembran, T1 – die kleinste Größe des Tumors, T4 – ein Tumor von beträchtlicher Größe mit Keimung des umgebenden Gewebes und Zerfall. Buchstabe N (Nodulus) spiegelt den Zustand des Lymphapparates wider. Nx – der Zustand der regionalen Lymphknoten ist unbekannt, es liegen keine Fernmetastasen vor. N0 – bestätigte das Fehlen von Metastasen in den Lymphknoten. N1 – einzelne Metastasen in regionalen Lymphknoten. N2 – multiple Läsionen regionaler Lymphknoten. N3 – Metastasen in entfernte Lymphknoten. Buchstabe M (Metastasierung) spiegelt das Vorhandensein von Fernmetastasen wider. Index 0 – keine Fernmetastasen. Index 1 weist auf das Vorliegen von Metastasen hin. Es gibt auch spezielle Buchstabenbezeichnungen, die nach einer pathohistologischen Untersuchung gesetzt werden (es ist unmöglich, sie klinisch festzulegen). Buchstabe R (Penetration) gibt die Eindringtiefe des Tumors in die Wand eines Hohlorgans an. Buchstabe G (Generation) in dieser Klassifikation spiegelt den Grad der Differenzierung von Tumorzellen wider. Je höher der Index, desto weniger differenziert der Tumor und desto schlechter die Prognose. Klinisches Staging von Krebs nach Trapeznikov Ich inszeniere. Tumor innerhalb des Organs, keine Metastasen in regionalen Lymphknoten. Stufe II. Der Tumor wächst nicht in das umliegende Gewebe, aber es gibt einzelne Metastasen in regionalen Lymphknoten. III. Stadium. Der Tumor wächst in das umliegende Gewebe, es gibt Metastasen in den Lymphknoten. Die Resektabilität des Tumors in diesem Stadium ist bereits fraglich. Es ist nicht möglich, Tumorzellen operativ vollständig zu entfernen. IV. Stadium. Es gibt Fernmetastasen des Tumors. Obwohl angenommen wird, dass in diesem Stadium nur eine symptomatische Behandlung möglich ist, kann eine Resektion des primären Fokus des Tumorwachstums und einzelner Metastasen durchgeführt werden. 3. Ätiologie, Pathogenese von Tumoren. Diagnose einer Tumorerkrankung Zur Erklärung der Ätiologie von Tumoren wurde eine Vielzahl von Theorien (chemische und virale Karzinogenese, Disembryogenese) aufgestellt. Nach modernen Konzepten entsteht eine bösartige Neubildung als Folge der Wirkung zahlreicher Faktoren, sowohl der äußeren als auch der inneren Umgebung des Körpers. Die wichtigsten Umweltfaktoren sind Chemikalien – Karzinogene, die mit der Nahrung, Luft und Wasser in den menschlichen Körper gelangen. In jedem Fall verursacht das Karzinogen eine Schädigung des genetischen Apparats der Zelle und deren Mutation. Die Zelle wird potenziell unsterblich. Mit dem Versagen der Immunabwehr des Körpers kommt es zu einer weiteren Vermehrung der geschädigten Zelle und einer Veränderung ihrer Eigenschaften (mit jeder neuen Generation werden die Zellen immer bösartiger und autonomer). Die Verletzung zytotoxischer Immunantworten spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Entstehung einer Tumorerkrankung. Jeden Tag erscheinen im Körper etwa 10 potenzielle Tumorzellen, die durch Killerlymphozyten zerstört werden. Nach etwa 800 Teilungen der ursprünglichen Zelle erreicht der Tumor eine klinisch nachweisbare Größe (ca. 1 cm Durchmesser). Der gesamte Zeitraum des präklinischen Verlaufs einer Tumorerkrankung dauert 10-15 Jahre. 1,5-2 Jahre verbleiben ab dem Zeitpunkt, an dem ein Tumor erkannt werden kann, bis zum Tod (ohne Behandlung). Atypische Zellen sind nicht nur durch morphologische, sondern auch durch metabolische Atypien gekennzeichnet. Im Zusammenhang mit der Perversion von Stoffwechselprozessen wird das Tumorgewebe zu einer Falle für die Energie- und Kunststoffsubstrate des Körpers, setzt eine große Menge unteroxidierter Stoffwechselprodukte frei und führt schnell zur Erschöpfung des Patienten und zur Entwicklung einer Vergiftung. Im Gewebe eines bösartigen Tumors hat aufgrund seines schnellen Wachstums kein ausreichendes Mikrozirkulationsbett Zeit, sich zu bilden (die Gefäße haben keine Zeit, hinter dem Tumor zu wachsen), was zu Stoffwechselprozessen und Gewebeatmung führt Es entwickeln sich gestörte, nekrobiotische Prozesse, die zum Auftreten von Tumorherden führen, die den Rauschzustand bilden und aufrechterhalten. Um eine onkologische Erkrankung rechtzeitig zu erkennen, muss der Arzt über onkologische Aufmerksamkeit verfügen, d. Die Diagnosestellung aufgrund offensichtlicher klinischer Anzeichen (Blutung, stechende Schmerzen, Tumorzerfall, Perforation in die Bauchhöhle etc.) ist bereits verspätet, da sich der Tumor klinisch im Stadium II-III manifestiert. Für den Patienten ist es wichtig, dass die Neubildung so früh wie möglich im Stadium I erkannt wird. Dann beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient nach der Behandlung noch 5 Jahre lebt, 80-90 %. Eine wichtige Rolle kommt dabei den Screening-Untersuchungen zu, die im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden können. Unter unseren Bedingungen sind die verfügbaren Screening-Techniken die fluorographische Untersuchung und die visuelle Erkennung von Krebs an äußeren Lokalisationen (Haut, Mundhöhle, Rektum, Brust, äußere Genitalien). Die Untersuchung eines onkologischen Patienten muss mit einer histopathologischen Untersuchung einer verdächtigen Formation abgeschlossen werden. Die Diagnose einer bösartigen Neubildung ist ohne morphologische Bestätigung nicht haltbar. Daran muss immer erinnert werden. 4. Krebsbehandlung Die Behandlung sollte umfassend sein und sowohl konservative Maßnahmen als auch eine chirurgische Behandlung umfassen. Die Entscheidung über den Umfang der bevorstehenden Behandlung eines onkologischen Patienten trifft ein Gremium, dem ein Onkologe, ein Chirurg, ein Chemotherapeut, ein Radiologe und ein Immunologe angehören. Eine chirurgische Behandlung kann konservativen Maßnahmen vorangehen, ihnen folgen, aber eine vollständige Heilung eines bösartigen Tumors ohne Entfernung des Primärherds ist zweifelhaft (ausgenommen konservativ behandelte Bluttumoren). Eine Krebsoperation kann sein: 1) Radikal; 2) symptomatisch; 3) palliativ. radikale Operationen bedeutet die vollständige Entfernung des pathologischen Fokus aus dem Körper. Dies ist möglich durch die Umsetzung der folgenden Prinzipien: 1) Ablastika. Während der Operation ist unbedingt auf Ablastik und Asepsis zu achten. Durch die Ablastizität der Operation wird die Ausbreitung von Tumorzellen in gesundem Gewebe verhindert. Zu diesem Zweck wird der Tumor im gesunden Gewebe reseziert, ohne den Tumor zu beeinträchtigen. Um die Ablastizität nach der Resektion zu überprüfen, wird eine notfallzytologische Untersuchung des nach der Resektion verbleibenden Abdruckabstrichs von der Oberfläche durchgeführt. Werden Tumorzellen gefunden, wird das Resektionsvolumen erhöht; 2) Zoneneinteilung. Dies ist die Entfernung von nahe gelegenem Gewebe und regionalen Lymphknoten. Das Volumen der Lymphknotendissektion wird in Abhängigkeit von der Prävalenz des Prozesses bestimmt, es muss jedoch immer daran erinnert werden, dass die radikale Entfernung von Lymphknoten zum Auftreten einer Lymphostase nach der Operation führt; 3) Antiblasten. Dies ist die Zerstörung lokal fortgeschrittener Tumorzellen, die sich ohnehin während der Operation auflösen. Dies wird erreicht, indem der Umfang des pathologischen Fokus mit Antitumormitteln gechippt und damit regional perfundiert wird. Palliative Chirurgie durchgeführt werden, wenn eine radikale Operation nicht vollständig durchgeführt werden kann. Dabei wird ein Teil des Tumorgewebearrays entfernt. Symptomatische Operationen werden durchgeführt, um auftretende Störungen in der Aktivität von Organen und Systemen zu korrigieren, die mit dem Vorhandensein eines Tumorknotens verbunden sind, beispielsweise das Auferlegen einer Enterostomie oder einer Bypass-Anastomose in einem Tumor, der den Auslassabschnitt des Magens verschließt. Palliative und symptomatische Operationen können den Patienten nicht retten. Die chirurgische Behandlung von Tumoren wird in der Regel mit anderen Behandlungsmethoden wie Strahlentherapie, Chemotherapie, Hormon- und Immuntherapie kombiniert. Diese Therapieformen können aber auch eigenständig eingesetzt werden (in der Hämatologie, Bestrahlung von Hautkrebs). Strahlentherapie und Chemotherapie können in der präoperativen Phase angewendet werden, um das Tumorvolumen zu reduzieren, perifokale Entzündungen und Infiltrationen des umgebenden Gewebes zu beseitigen. In der Regel dauert die präoperative Behandlung nicht lange, da diese Methoden viele Nebenwirkungen haben und in der postoperativen Phase zu Komplikationen führen können. Der Großteil dieser therapeutischen Maßnahmen wird in der postoperativen Phase durchgeführt. Befindet sich der Patient in den Stadien II-III des Prozesses, muss die chirurgische Behandlung unbedingt durch eine systemische Wirkung auf den Körper (Chemotherapie) ergänzt werden, um mögliche Mikrometastasen zu unterdrücken. Es wurden spezielle Schemata entwickelt, um die größtmögliche Entfernung von Tumorzellen aus dem Körper zu erreichen, ohne eine toxische Wirkung auf den Körper auszuüben. Bei einigen Tumoren der Fortpflanzungssphäre wird eine Hormontherapie eingesetzt. Liste der verwendeten Literatur 1. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Handbuch der Chirurgie. M.: ANMI, 2002. 2. Arapov D. A. Anaerobe Gasinfektion. M.: Medizin, 1977. 3. Bytschenko D. Ju Stolbnjak. M.: Medizin, 1982. 4. 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